Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть вторая

В первой части обзора мы познакомили с общим понятием обезболивания в стоматологии и рассмотрели вырианты поверхностной анестезии. Во второй часть речь пойдет о проводниковом обезболивании верхней челюсти.

Проводниковое обезболивание верхней челюсти

Введение анестетика в область нерва-проводника на верхней челюсти применяется достаточно редко. Это связано с определенными сложностями проведения: высокая плотность анатомических структур и сосудов, частые случаи осложнений, высокая вероятность неэффективности.

Зубы и слизистая оболочка верхней челюсти иннервируются различными нервами, поэтому различные виды обезболивания направлены в область определенной анатомической структуры для воздействия на конкретный нерв. На верхней челюсти осуществляются следующие виды местной анестезии путем периферического проводникового обезболивания:

• Инфраорбитальная анестезия
• Небная анестезия
• Туберальная анестезия
• Резцовая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Инфраорбитальное, или подглазничное, обезболивание проводится для блокады ветви верхнечелюстного нерва – подглазничного нерва, который ответственен за чувствительность нижних век, кожи носа и верхней губы, а также слизистой оболочки альвеолярного отростка и частично щеки.

Обезболивание осуществляется путем доставки анестетика в место выхода подглазничного нерва из лицевого скелета – к подглазничному отверстию. Оно расположено в проекции середины нижнего края глазницы на 4-8 мм книзу. Для того, чтобы ввести иглу прямо к нему, существует два способа – внутриротовой и внеротовой.

Внеротовая инфраорбитальная анестезия: указательный палец левой, свободной, руки, устанавливается на середину нижнего края глазницы для контроля глубины продвижения, большим пальцем несколько стягивается кожа щеки для фиксации точки вкола. Точка вкола расположена немного ниже и медиальнее (то есть ближе к носу) от проекции отверстия. Игла направляется кверху, кзади и кнаружи для попадания в инфраорбитальный канал, после ощущения упора в кость вводится 0,5 мл анестетика, после чего проводится продвижение непосредственно в костный канал на глубину до 10 мм, где впрыскивается оставшийся раствор.

Внутриротовая инфраорбитальная анестезия: большой и указательный пальцы свободной руки оттягивают верхнюю губу, а средний палец зафиксирован в проекции подглазничного отверстия. Точка введения иглы – переходная складка между центральным и боковым резцом, после чего также проводится проникновение по направлению к отверстию, и депо обезболивающего раствора создается у входа в канал, так как попасть внутрь невозможно.

Если врач проводит методику правильно, потеря чувствительности наблюдается в следующих областях:

• Резцы, клыки и малые коренные зубы на стороне проведения
• Слизистая оболочка челюсти в области этой группы зубов с одной стороны
• Мягкие ткани, иннервированные подглазничным нервом

Проведение подглазничного обезболивания может быть осложнено: ранением кровеносных сосудов с образованием гематомы, посттравматическим невритом в результате повреждения нерва иглой, диплопией (двоением в глазу) при введении анестетика в глазницу, травмированием глаза.

Небная анестезия

Цель, которую преследует палатинальная анестезия – выключение большого небного нерва, который снабжает слизистую неба и альвеолярного отростка с небной стороны. Как и в предыдущем случае, врач при проведении методики осуществляет доставку раствора к месту выхода нерва из кости.

Для обнаружения анатомического ориентира пациента просят широко открыть рот и запрокинуть голову. В среднем, у каждого человека большое небное отверстие располагается в 5 мм от края твердого неба впереди и  внутри от первого или второго моляра. Предположительное место смазывают раствором йода 3%-ной концентрации, устье канала становится темно-коричневым, именно в эту точку необходимо попасть, чтобы наступила палатинальная анестезия. Введение шприца производится, отступив 1 см вперед от отверстия, продвижение осуществляется по направлению к найденному отверстию.

Небная анестезия эффективно обезболивает слизистую оболочку твердого и мягкого неба до клыков, а также слизистую альвеолярного отростка с небной стороны. Наблюдаются следующие осложнения: травма сосудов и гематома, парез мягкого неба.

Туберальная анестезия

Нервы, иннервирующие большие коренные зубы, выходят из нескольких отверстий такого анатомического костного образования, как бугор верхней челюсти. Достижение места выхода ветвей и их блокада – для этого и проводится туберальная анестезия.

Техника проводниковой анестезии в области бугра верхней челюсти следующая: просят пациента несильно открыть рот, так, чтобы было возможно оттянуть щеку шпателем или зеркалом. Точка вкола – несколько ниже переходной складки в районе второго коренного зуба. Игла продвигается до упора в кость, после чего направление несколько изменяют, и оно становится направленным кверху, кзади и кнутри в контакте с костной тканью. Глубина введения – до 2,5 мм, где и создается депо анестетика.

Туберальная анестезия эффективно обезболивает верхние большие коренные зубы и слизистую в их области. Однако при данном методе очень легко повредить мелкие и крупные кровеносные сосуды, так как в этой зоне наблюдается их высокая плотность. Для предотвращения данного осложнения введение иглы осуществляется с предвпусканием жидкости, то есть по мере движения из шприца выпускают небольшие дозы анестетика для раздвижения сосудов.

Резцовая анестезия (инцизивная)

Инцизивное обезболивание осуществляется для временной блокады носонебного нерва. Зона иннервации: слизистая резцов и клыков верхней челюсти с передней стороны. Методика может быть проведена внутриротовым и внеротовым способом.

Внутриротовая резцовая анестезия: вкол в основание резцового сосочка, расположенного позади резцов, куда вводится полмиллилитра раствора. Затем иглу продвигают вверх на 10 мм, где вводится остаточная доза анестетика.

Внеротовая резцовая анестезия: перед осуществлением укола в нижние носовые ходы помещаются марлевые тампоны, смоченные анестетиком. Место вкола – носонебное углубление на 2 см книзу от основания перегородки носа с каждой стороны, где вводится примерно 1 мл раствора.

Техника проводниковой анестезии в области резцового отверстия опасна многочисленными осложнениями. При ранении кровеносных сосудов наблюдается кровотечение, образование гематом, при чрезмерном введении иглы вглубь канала – травма носонебного нерва; возможно повреждение нижней стенки полости носа и введение анестетика в эту область. Кроме того, момент введения иглы в канал чрезвычайно болезненно переносится пациентом, поэтому к данному виду анестезии прибегают крайне редко.

С проводниковыми видами анестезии нижней челюсти речь пойдет в следующем обзоре.

Резцовая анестезия | Стоматология Запорожье

Носонёбный нерв, являющийся ветвью крылонёбного узла (ганглия) выходит через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку переднего отдела твердого нёба в пределах фронтальных зубов.

Местонахождение резцового отверстия:

1. По данным С.Н. Вайсблата (1961) расстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов у взрослых и детей равно около 10 мм, а от альвеолярного края между верхними центральными резцами — 8 мм (у взрослых) и 5 мм (у детей).

2. На месте пересечения линий, одна из которых является линией срединного нёбного шва, а другая — линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков.

3. Над небольшим возвышением слизистой оболочки, которое называется резцовым сосочком — бугорок на слизистой оболочке нёба, расположенный позади медиальных резцов, соответственно отверстию резцового канала. Блокировать носонёбный нерв можно как внеротовым, так и внутриротовым способом.

При внеротовом способе носонёбный нерв блокируют со стороны преддверия полости носа перед вступлением нерва в резцовый канал. Марлевые тампоны, смоченные анестетиками для аппликационной анестезии вводят в нижний носовой ход с каждой стороны. Вкол иглы проводят в носонёбное углубление (воронкообразная втянутость) на 2 см от основания кожной перегородки носа или 1 см от нижнего края грушевидного отверстия с каждой стороны, вводя до 1 мл анестетика (Hoffer, 1922).

При внутриротовом способе иглу вкалывают у основания резцового сосочка и выпускают не более 0,5 мл анестетика. При продвижении иглы в резцовый канал на глубину до 1 см наступает анестезия не только слизистой оболочки нёба в области фронтальных зубов, но и в некоторой степени и самих зубов. Зона обезболивания включает слизистую оболочку твердого нёба в пределах резцов и клыков с обеих сторон. Осложнения наблюдаются в виде кровотечений из места укола, ишемии участка слизи­стой оболочки или кожи лица, некроз мягких тканей (при ошибочном введении вместо анестети­ка других растворов — спирта, гипертонического раствора и др.), вхождение иглы в носовую по­лость (для повторной инъекции необходимо заменить инфицированную иглу на стерильную).

Резцовый канал (синоним: носонёбный канал, стенонов канал) — непарный костный канал, начи­нающийся резцовым отверстием и открывающийся на нижней поверхности твердого нёба, ве­дущий в полость носа; место прохождения носонёбного нерва. Профилактикой последнего ос­ложнения является то, что при проведении резцовой анестезии нельзя углубляться в резцовый канал глубже, чем на 8-10 мм.

Опыт клинического применения резцовой проводниковой анестезии при лечении резцов верхней челюсти

А. В. Кузин
к. м. н., Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В. В. Воронкова
к. м. н., Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И. М. Сеченова

М. В. Стафеева
врач-стоматолог (Москва)

Нередко в клинической практике врач-стоматолог сталкивается с трудностями обезболивания зубов и мягких тканей в условиях воспаления. Для реализации фармакологического действия анестетика необходим его гидролиз в тканевой жидкости, pH которой в норме составляет 7,3—7,4. При одонтогенных воспалительных процессах рН тканевой жидкости снижается до 6—6,5. В таких условиях при этом значительная часть молекул анестетика не гидролизуется.

Можно выделить несколько основных принципов обезболивания при воспалительных периапикальных процессах. Депо анестетика создают в стороне от очага воспаления. В этом свете предпочтительнее проводниковые способы обезболивания, которые позволяют «обойти» воспалительный инфильтрат. Используют комбинацию нескольких методов инъекционного обезболивания для достижения полноценной анестезии.

В классических изданиях, посвященных вопросам обезболивания зубов, доказано, что после проведения резцовой проводниковой анестезии наступает анестезия не только мягких тканей передней 1/3 неба, но и пульпы резцов [2, 4, 5, 10]. В зарубежной литературе имеются данные об анестезии пульпы центральных резцов в 55—58 % и латеральных резцов в 48—58 % после проведения резцовой проводниковой анестезии [8]. Некоторые авторы предлагают использовать резцовую проводниковую анестезию как самостоятельный метод обезболивания резцов с применением автоматизированного шприца [10], однако данная методика неэффективна и не находит широкого применения. Другими авторами доказана эффективность резцовой проводниковой анестезии, проводимой дополнительно при недостаточности инфильтрационной анестезии при лечении резцов [13].

В настоящей статье мы приводим опыт применения комбинации инфильтрационной анестезии и резцовой проводниковой анестезии при обезболивании резцов верхней челюсти в условиях воспаления.

Особенности иннервации резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти иннервируются передними верхними альвеолярными нервами (ПВАН) N.n alveolaris superiors anteriores (система тройничного нерва, верхнечелюстной нерв). ПВАН являются частью верхнего зубного сплетения, образованного передними, средними и задними альвеолярными нервами. ПВАН проходят через подглазничный канал, на середине длины которого они смещаются медиально в сторону дна носовой полости и перемещаются к верхушкам корней клыков и резцов. Альвеолярные каналы, содержащие в себе ПВАН, хорошо прослеживаются на конусно-лучевой томографии [7, 9, 14], их диаметр составляет 1,25—2,5 мм. В зарубежной литературе данные каналы называют извитыми (canalis sinuosis) [14, 15, 18]. Согласно международной анатомической терминологии, такого термина, как «извитой канал», нет: все микроканалы верхней челюсти, подходящие к корням зубов, именуются альвеолярными (Canalis alveolaris) [3].

В переднем отделе верхней челюсти наблюдается перекрестная иннервация резцов. ПВАН правой и левой стороны формируют густую сеть анастомозов, идущих к резцам и клыкам [4, 5, 16, 11]. В области центральных резцов ПВАН анастомозируют с носонебным нервом [7]. В литературе встречаются анатомические подтверждения иннервации резцов верхней челюсти резцовым нервом [17].

Изучение топографии резцового канала. С целью изучения внутрикостной анатомии резцового канала и передних верхних альвеолярных каналов нами проведено изучение архивных данных конусно-лучевой томографии 60 пациентов (томограф PaX-i3D Vatech). В прилагаемом программном обеспечении проводили серии срезов в области резцового канала и альвеолярных каналах передних верхних альвеолярных нервов.

По результатам исследования были выявлены следующие особенности анатомии и топографии резцового канала. Резцовый канал начинается двумя раздельными носонебными отверстиями, которые открываются в передней части дна носовой полости с двух сторон от перегородки носа (рис. 1). Далее два канала объединяются в один резцовый канал, что придает ему Y-образную форму. Резцовое отверстие располагается кзади от центральных резцов верхней челюсти на 8—10 мм, сразу под резцовым сосочком. Длина резцового канала в среднем составляет 8—9,5 мм, по нашим данным, что сопоставимо с данными других авторов [13].

Нами выявлено несколько форм резцового канала (рис. 2). В большинстве случаев канал имеет форму песочных часов, реже встречается форма в виде воронки и цилиндра. В одном случае выявлено два параллельно расположенных в сагиттальной плоскости резцовых канала. Стоит отметить, что в литературе имеется описание от 4 до 6 форм резцового канала, представляющих крайние формы анатомии [7, 9].

По нашему мнению, глубина продвижения иглы в резцовый канал напрямую влияет на наступление анестезии пульпы резцов. Мы провели измерения возможной глубины продвижения иглы в резцовый канал (рис. 2). Длина от вершины резцового сосочка до места сужения резцового канала составляет 9—12,5 мм (в среднем 10,6 мм). Таким образом, при проведении резцовой проводниковой анестезии мы рекомендуем продвигать иглу в резцовый канал на 8—10 мм или до контакта с костной тканью.

 

В половине случаев (56 %) на КЛКТ нами выявлена взаимосвязь альвеолярных каналов и резцового канала. На уровне дна носа микроканалы ПВАН соединялись с резцовым каналом. В некоторых случаях микроканалы не соединялись с резцовым каналом, имели самостоятельный ход в толще альвеолярного отростка, открываясь на область передней 1/3 неба самостоятельными отверстиями. Зарубежными авторами эти «добавочные» отверстия именуются «foramina Scarpa» [18]. Эти отверстия выявлены нами в 26 % случаев.

Указанные особенности резцового канала объясняют путь диффузии анестетика от резцового канала до верхушек корней резцов. При проведении резцовой проводниковой анестезии анестетик распределяется вглубь резцового канала до дна носовой полости, а по анастомозам к переднему зубному сплетению к верхушкам корней резцов (рис. 3).

Изучение клинической эффективности резцовой проводниковой анестезии. Нами изучена эффективность обезболивания резцов верхней челюсти в условиях воспаления. Проведено амбулаторное лечение 120 пациентов с диагнозом «периапикальный абсцесс без свища; нагноение радикулярной кисты».

Для обезболивания центрального или латерального резца со стороны причинного зуба проводили инфильтрационную анестезию в области клыка верхней челюсти, где создавали депо анестетика 0,8—1,2 мл («Убистезин форте»). Таким методом мы создавали депо анестетика в стороне от очага воспаления и блокировали передние верхние альвеолярные нервы.

После инфильтрационной анестезии дополнительно проводили резцовую проводниковую анестезию 0,6 мл («Убистезин форте»). За счет распределения анестетика вверх по резцовому каналу блокируются резцовый нерв и анастомозы передних верхних альвеолярных нервов с противоположной стороны.

Резцовую проводниковую анестезию мы проводили в 3 этапа (рис. 4). Предварительно проводили аппликационную анестезию резцового сосочка с использованием ватной палочки, пропитанной аппликационным анестетиком. Через 5 минут проводили инфильтрационную анестезию резцового сосочка. Для снижения степени болезненности инъекции вкол иглы проводили сбоку от резцового сосочка, медленно вводили анестетик до появления признаков ишемии (примерно 0.1 мл). Третьим этапом проводили резцовую проводниковую анестезию по общепринятой методике: вкол иглы в резцовый сосочек, иглу продвигали вверх и кзади параллельно оси центрального резца. Продвижение иглы (30G (0,3мм), 27G (0,4 мм) Х 16 мм) осуществляли на глубину 8—10 мм или до соприкосновения острия иглы с костной тканью. Медленно создавали депо анестетика 0,5 мл.

Проведение резцовой проводниковой анестезии в три этапа позволяет снизить болезненность инъекции. Немаловажную роль в снижении боли играет скорость введения анестетика. Согласно международным стандартам EFAD и IFDAS, скорость введения раствора анестетика в ткани должна составлять 1 мл/мин. Исходя из этих данных введение 0,6 мл раствора в резцовый канал мы проводили за 30—40 секунд.

Для обезболивания мы использовали стандартный карпульный шприц и автоматизированный инъектор (TSD SleeperOne), который существенно облегчает контроль за скоростью введения раствора анестетика [5, 6]. Встроенная в аппарат программа регулирует подачу анестетика: на начальном этапе анестетик подается капельно, со скоростью 1 капля/сек., затем анестетик подается со скоростью 1 мл/мин.

Для оценки эффективности проведенного обезболивания мы использовали шкалу С. Т. Сохова (1982) [1]. Всем пациентам проводили терапевтическое лечение зубов, по показаниям проводили послабляющий разрез, вскрытие периапикального очага, его дренирование. Согласно полученным нами данным, применяемая комбинация обезболивания позволила провести вмешательства полностью безболезненно в 85 % случаев. В 9 % случаев пациенты испытывали слабую боль, потребности в дополнительном обезболивании не было. В 6 % случаев проведение эндодонтического лечения было безболезненно, но при этом при проведении разреза пациент ощущал сильную боль, что потребовало проведения повторной анестезии. Для достижения полноценной анестезии проводили инфильтрационную анестезию (0,6 мл) в месте наибольшей болезненности.

На этапе динамического наблюдения за пациентами мы оценивали возможные постинъекционные осложнения от проведения резцовой проводниковой анестезии. Большинство пациентов сразу после проведения резцовой проводниковой анестезии испытывали чувство онемения носа (его внутренней части). В последующем перед проведением обезболивания мы всегда предупреждали больных о возможном появлении онемения носа после анестезии. При повторном осмотре на третьи сутки половина больных отмечает дискомфорт в области резцового сосочка: «чувство бугорка», «припухлость неба» (при внешнем осмотре признаков отечности, воспаления выявлено не было). На седьмые сутки при расспросе пациентов и осмотре каких-либо жалоб и осложнений выявлено не было. По нашим наблюдениям мы не выявляли случаев нарушения чувствительности в области передней 1/3 неба у пациентов. Нами также не выявлено признаков неврита: больные не отмечали боли в области дна носа, переднего отдела твердого неба, иррадиации болей. Мы считаем, что травмирование резцового нерва, безусловно, возникает при проведении резцовой проводниковой анестезии, однако оно минимально в связи с тем, что резцовый канал содержит в себе, помимо нервных структур, сосуды, жировую ткань, соединительную ткань, малые слюнные железы [12]. При медленном введении анестетика (1 мл/мин.) его распределение происходит постепенно без выраженной компрессии нервных структур, что подтверждается отсутствием постинъекционных неврологических осложнений у наших пациентов. Также современные карпульные иглы имеют малый диаметр и атравматичный скос, что тоже снижает степень травмирования тканей.

Заключение. В настоящее время при обезболивании зубов верхней челюсти в большинстве случаев показано проведение инфильтрационной анестезии. Анестезию со стороны неба проводят при хирургических вмешательствах (операции удаления зуба). Мы считаем, что проведение резцовой проводниковой анестезии (0,6 мл 4%-ного артикаина с эпинефрином «Убистезин форте») показано при терапевтическом и хирургическом лечении резцов верхней челюсти в условиях воспаления периапикальных тканей. Использование комбинации инфильтрационной анестезии с наружной стороны и резцовой проводниковой анестезии позволяет добиться полноценного обезболивания периапикальных тканей.

Список сокращений

ПВАН — передние верхние альвеолярные нервы

КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография

 

 

анестезия в стоматологической клинике Complex Dent в Киеве

Торусальная анестезия в стоматологии — это разновидность местной проводниковой анестезии, при которой анестетик вводят в нижнечелюстной валик. Это позволяет снизить чувствительность нижнелуночкового, щечного и язычного нервов и провести хирургические операции безболезненно.

Показания к торусальной анестезии

Торусальная анестезия позволяет обезболить нижнюю челюсть, подъязычную область, щеки, нижнюю губу и подбородок. В связи с этим показаниями к применению этого метода являются разные заболевания нижней челюсти:

• лечение кариеса;
• удаление зубов;
• удаление новообразований;
• удаление гнойных образований;
• травмы.

Кариес нижних зубов, удаление нижних зубов удобно проводить под воздействием торусальной анестезии. Инъекция делается глубоко, игла входит в мандибулярную область до соприкосновения с челюстью. Поэтому обезболивание получается глубоким, что позволяет разрезать мягкие ткани и провести лечение сложных заболеваний.

Если воспалительные процессы зашли слишком далеко, сопровождаются нагноением и возможной инфекцией, то анестезия по Вейсбрему поможет провести лечение без боли. Вскрытие и чистка абсцессов, удаление гранулем и кист, удаление корня зуба — все это требует сильнодействующих препаратов. Такой метод эффективен также при травмах, когда нужно срочно обезболить нижнюю челюсть, провести обследование и установить диагноз. Травмы, при которых раздроблены костные ткани, тоже требуют местной анестезии торусального типа.

Техника проведения торусальной анестезии

Обезболивание по Вейсбрему проводится в несколько этапов. Пациент широко открывает рот, чтобы врач мог правильно расположить иглу. Ее необходимо направить перпендикулярно щеке, на уровне моляров. Иглу нужно ввести в латеральный скат крылонижнечелюстной складки до упора с костью челюсти. Уже в процессе движения иглы к кости нужно выпускать анестетик, чтобы он поступал в ткани складки. 2 мл препарата нужно ввести в тот момент, когда игла уже достигла кости.

Еще 0,5 мл нужно выпустить из шприца при движении иглы в обратном направлении. Это позволяет заблокировать подъязычный нерв и обезболить подъязычную область. Ориентиром для введения иглы служит жевательная поверхность нижнего коренного зуба.

Зона обезболивания торусальной анестезии

Стоматологическая клиника Комплекс Дент использует этот вид обезболивания потому, что он позволяет снизить чувствительность в обширной области:

• нижние зубы слева или справа;
• подъязычная область и язык справа или слева;
• слизистая оболочка нижней челюсти;
• слизистая и кожа щеки;
• подбородок справа или слева.

Область действия анестетика зависит от того, с какой стороны он введен. Воздействие на нижнечелюстной валик позволяет обезболить зубы и ткани либо с правой, либо с левой стороны. Сторона, в которую препарат не вводился, сохраняет чувствительность.

Недостаток торусальной анестезии

Среди недостатков этого типа анестезии отмечают то, что на щечный нерв не всегда удается воздействовать достаточно сильно. Из-за этого премоляры и моляры могут сохранить чувствительность. В таких случаях в Complex Dent дополнительно используется инфильтрационная анестезия для зубов, которые сохранили чувствительность.

Современная стоматология в Киеве, Украина

Клиника Комплекс Дент — это современная стоматология, которая доступна жителям Киева и всей Украины. Пациентов нашей клиники ждет ряд преимуществ:

• опытные стоматологи;
• безупречный сервис;
• современное оборудование;
• качественные материалы;
• доступная цена на услуги;
• регулярная дезинфекция помещений и оборудования.

Наши стоматологи гарантируют качество работ, поэтому вы точно останетесь довольны результатом лечения. Доступная стоимость услуг и материалов станет приятным бонусом для каждого. Мы регулярно дезинфицируем помещения, оборудование, инструменты и рабочие поверхности, поэтому посещать клинику всегда безопасно. Уютная атмосфера способствует приятным ощущениям и комфортному лечению.

Клиника находится в Днепровском районе Киева, возле массива Воскресенка. Рядом метро Дарница и Левобережная. Записывайтесь к специалистам Комплекс Дент и пользуйтесь преимуществами современной стоматологии!

Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания

В нашей стране, согласно разным опросам, от 61 до 92% населения боятся лечить зубы. Страх этот связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями о варварском лечении зубов в СССР. Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Таким образом получается «отключить» значительный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергся действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора. Как правило, проводниковая анестезия назначается, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях. При проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года. Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.

Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты

Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются. При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область. В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов. Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.

Инфильтрационная анестезия

Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения. Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство. Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут. Для интралигаментарной анестезии часто используют специальные шприцы, позволяющие без лишних усилий ввести препарат под нужным давлением и добиться таким образом наилучшего результата.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке. Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.

Среди плюсов данного вида анестезии – значительная эффективность, достаточно небольшого количества даже слабого анестетика. Среди минусов – сложность выполнения, а также серьезные риски осложнений при попадании препарата в кровяное русло, что вероятно при случайном повреждении сосуда.

Внутриканальная анестезия

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра. Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии. Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.

Компьютерная анестезия

Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край. Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.

Ультразвуковая анестезия

При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя. Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

Особенности проведения мандибулярной анестезии у детей

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией. В  детской  стоматологической  практике  из  всех видов анестезии  чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы. Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с  язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина  нижней  губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с  вестибулярной стороны альвеолярного  отростка кроме зоны  у моляров,  что  требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так   как эта  область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

 Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно     окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол нижней челюсти  у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости. У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой. Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл). В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.- 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет - на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии. 

Проводниковая анестезия. Технология проведения мандибулярной анестезии. Преимущества и особенности

Выбор вида анестезии в детской стоматологии зависит от анатомико-физиологических характеристик тканей вокруг зуба. В ряде случаев, начиная с периода сменного прикуса, у детей используют проводниковую анестезию, хоть она и не дает такого быстро эффекта, как инфильтрационная.

Суть проводниковой анестезии

При этом виде обезболивания раствором орошают не чувствительные нервные окончания, а нервный ствол или его ветви. Такая манипуляция разрешена только детям после шести лет. Лекарство подводят напрямую к ветви ствола тройничного нерва, которая является целевым пунктом.

Что такое мандибулярная анестезия

В детской стоматологии при лечении молочных зубов прибегают чаще всего к мандибулярной анестезии – обезболиванию нижнего альвеолярного и язычного нервов. Нижний альвеолярный нерв отходит от нижнечелюстного, проходит через мандибулярное отверстие в канал и разветвляется к каждому зубу.

Действие раствора анестетика направлено на нижнечелюстное отверстие. До шести лет оно находится на одном уровне с жевательной поверхностью временных моляров, а затем поднимается на 6 мм в 9 лет и еще на 3 мм – в 12 лет. Поэтому до шести лет подобное воздействие нецелесообразно.

Поскольку нижний альвеолярный нерв прикрыт костным козырьком, добраться до него можно только в бороздке нижнечелюстного нерва. Раствор опускается вниз под действием силы тяжести. Перед манипуляцией рекомендуют пропальпировать края ветви нижней челюсти, чтобы определить целевой пункт максимально точно. Иглу подводят немного выше нижнечелюстного отверстия.

Техника мандибулярной анестезии

В детской стоматологии этот вид обезболивания выполняют внутриротовым способом. Существуют различные методики, однако лучше всего себя проявила такая.

• Стоматолог определяет точку на пересечении двух линий. В качестве горизонтальной выступает линия, проходящая по жевательной поверхности нижних моляров или на 3-5 мм выше. Вертикальная линия повторяет направление крылочелюстной складки.
• Укол делается в месте пересечения этих линий.
• После укола иглу постепенно продвигают, выпуская раствор, по кости на 1,1-1,2 см. В этот период необходимо ввести до 1 мл лекарства.
• Правильное положение – такое: срез иглы направлен к кости, шприц отклонен в противоположную сторону.
• После инъекции мягкие ткани в районе укола придавливают на 1-2 минуты к кости.

Что происходит после введения проводниковой анестезии

Спустя 2-3 минуты после введения обезболивающего пациент может почувствовать онемение, пощипывание и другие неприятные ощущения в области нижней губы и языка. Чем ближе к нижнеальвеолярному нерву был введен раствор, тем быстрее возникнет реакция.

Сначала обезболивание заметно на конце языка, затем распространяется на нижнюю губу и в область угла рта. Как только у пациента онемел весь язык и нижняя губа полностью, это указывает на то, что анестезия подействовала и можно начинать лечебные манипуляции.

Как выполняется блокада переднего верхнего альвеолярного нерва (ASA)?

Автор

Майкл Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне

Майкл Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи , Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ами К. Даве, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Ами К. Даве, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации врачей Индии Происхождение

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, доктор медицинских наук, MSD (на пенсии) доцент кафедры стоматологической медицины факультета стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает Центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Эффективность инфильтрационной анестезии для резцов нижней челюсти у взрослых: рандомизированное двойное слепое перекрестное испытание, сравнивающее буккальные и буккальные плюс язычные инфильтрации артикаином и лидокаином

Использование электронного тестирования пульпы хорошо зарекомендовало себя в клинической практике и в исследованиях местных анестетиков. ^9,10,11,12 В ряде исследований не использовалась реакция на максимальный выходной сигнал электронного тестера пульпы (показания 80) в качестве меры пульповой анестезии. ^{13,14,15,16,17,18,19,20} Анестезию пульпы можно определить по-разному и с разной степенью строгости.Один из методов состоит в том, чтобы определить количество или процент субъектов, которые получают два или более последовательных эпизода максимальной стимуляции электронным тестером пульпы (показания 80) без ответа. ^3,21,22,23 Мы использовали более строгие определения в этом исследовании, которые были аналогичны тем, которые были описаны другими. ^24,25

Впечатление об анестезиологическом ответе также можно получить путем подсчета количества отрицательных ответов на тестирование пульпы за период исследования или путем оценки отклонений от исходного уровня тестирования пульпы. ⁴ В исследованиях пациентов «кислотным тестом» пульпарной анестезии является способность завершить лечение без боли. Очевидно, что это невозможно в исследованиях на здоровых добровольцах, но обычно предполагается, что отрицательные ответы тестера пульпы являются удовлетворительным косвенным маркером анестезии пульпы.

Результаты настоящего исследования подтверждают результаты Meechan и Ledvinka, ⁷ Nuzum et al . ⁸ и Йончак и др. . ²¹ , что инфильтрация может обеспечить успешную анестезию пульпы в передних зубах нижней челюсти.В исследовании Meechan and Ledvinka ⁷ разделенная буккальная и лингвальная доза лидокаина была более эффективной, чем только буккальная инфильтрация, на основании количества отсутствующих ответов на максимальную стимуляцию тестером пульпы в течение периода исследования. Это улучшение не может быть результатом увеличения дозы местного анестетика, поскольку для обоих методов инъекции вводился одинаковый объем. Возможное объяснение улучшенной анестезиологической эффективности комбинированного метода заключается в том, что язычная инфильтрация может противодействовать дополнительной иннервации пульпы центральных резцов язычного и подъязычно-подъязычного нервов.

Результаты настоящего расследования с использованием анализа, аналогичного анализу Мичана и Ледвинки, ⁷ подтверждают выводы последних. Разделение буккального и лингвального методов было более эффективным, чем введение только буккального приема как лидокаина, так и артикаина. Что касается лекарственной эффективности, артикаин оказался более эффективным, чем лидокаин. Буккальная инфильтрация артикаином вызвала больше эпизодов отсутствия ответа на максимальную стимуляцию, чем лидокаин буккально, как в центральных, так и в боковых ипсилатеральных резцах, а метод расщепленного артикаина вызывал больше эпизодов, чем аналогичный метод с лидокаином.

При рассмотрении продолжительной анестезии, буккальная инфильтрация лидокаином давала очень низкий процент успеха - 3,2% в ипсилатеральном центральном резце. Это ниже, чем 50% -ный успех, о котором сообщили Meechan и Ledvinka ⁷ после буккальной инфильтрации лидокаином, но определение анестезии, использованное в их отчете, было менее строгим, требуя только одного эпизода отрицательного теста пульпы в течение испытательного периода.

Как для ипсилатеральных центральных, так и для контралатеральных боковых резцов наблюдались весьма значимые различия при сравнении длительной анестезии между четырьмя видами лечения (p <0.001). Для обоих тестовых зубов результаты были значительно лучше при использовании артикаина независимо от используемой техники. Это похоже на результаты других исследований ^2,3,4 , которые сообщили, что 4% артикаин с 1: 100 000 адреналина более эффективен, чем 2% лидокаин с 1: 100 000 адреналина при использовании для инфильтрационной анестезии в области моляров нижней челюсти.

Успех устойчивой анестезии в данном исследовании для ипсилатерального центрального резца после инфильтрации артикаина как буккально, так и лингвально (64.5%) было сопоставимо с 63%, о которых сообщили Йончак и другие ²¹ после лабиальной инфильтрации лидокаина с адреналином, однако эти исследователи использовали менее строгий критерий успеха. Настоящие результаты также аналогичны результатам, полученным Haas и другими ²⁶ после буккальной инфильтрации 1,5 мл 4% артикаина или 4% прилокаина с адреналином 1: 200 000, прилегающим к клыку нижней челюсти. В этом исследовании эффективность анестезии составила 65% для артикаина и 50% для прилокаина.Однако их определение успеха было менее строгим, поскольку это отсутствие реакции субъектов на отдельные эпизоды максимальной стимуляции (80 чтений). Нузум и др. . ⁸ сообщил об успешном обезболивании латерального резца на 98%, когда к 1,8 мл буккальной инфильтрации 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 была добавлена ​​идентичная лингвальная инъекция. Этот больший успех по сравнению с настоящим исследованием, вероятно, является результатом гораздо более высокой дозы (3,6 мл), а также того факта, что определение успеха (отсутствие ответа в двух или более последовательных случаях на максимальную стимуляцию от тестера пульпы) было меньше. жесткий в этом исследовании.

При рассмотрении длительной анестезии эффективность анестезии существенно не различалась между буккальной инфильтрацией лидокаином и при расщеплении буккально и лингвально на ипсилатеральные центральные и контралатеральные боковые резцы. Аналогичные результаты были справедливы для артикаина, при этом техника буккальной и разделенной дозы обеспечивала аналогичный уровень длительной анестезии пульпы как на центральных, так и на контралатеральных боковых резцах.

По результатам настоящего исследования невозможно определить, является ли превосходство раствора артикаина над препаратом лидокаином особенностью более высокой концентрации первого или результатом большей присущей ему способности к диффузии.

Из текущих результатов ясно, что определение успеха анестезии может иметь важное значение для сообщаемых результатов. В сообществе исследователей местных анестетиков не было определено никаких стандартов. Согласование стандартизированного определения эффективности анестезии у добровольцев было бы шагом вперед в этом отношении. Несмотря на это отсутствие единообразия, некоторые результаты этого исследования (см. Рисунок 1) предполагают, что разделенная буккальная и лингвальная техника с 4% артикаином и 1: 100 000 адреналина, по-видимому, является методом выбора для анестезии нижних центральных резцов.Это согласуется с выводами Nuzum et al . ⁸ Показанная здесь анестезирующая эффективность бокового резца позволяет предположить, что инфильтрации в центральном контралатеральном зубе, вероятно, недостаточно для клинического использования на этих зубах. Представленные здесь данные для контралатерального бокового резца подтверждают мнение о том, что 4% артикаин с адреналином имеет большую способность диффундировать, чем 2% лидокаин с адреналином.

Несколько факторов могут повлиять на время начала местной анестезии, включая место введения, способ введения, а также внутренние свойства и концентрацию препарата.Настоящие результаты показали, что среднее время начала пульпарной анестезии для артикаина (2,0 мин) было значительно короче, чем для лидокаина (4,0 мин) после буккальной и язычной инфильтрации. Однако после буккальной инфильтрации артикаином и лидокаином среднее время начала было идентичным. Эта разница может быть результатом более высокого локального объема после буккального приема по сравнению с техникой разделения, маскирующей любые различия в двух растворах, которые могут быть очевидны при меньших объемах. Точно так же более быстрое начало буккальной инфильтрации лидокаином по сравнению с методом разделения может быть отражением большей буккальной дозы в первом методе.Одно исследование ²⁷ показало, что время начала пульпарной анестезии на третьих молярах нижней челюсти после IANB с артикаином и лидокаином составляло 0,93 мин и 1,25 мин соответственно. Коста и его коллеги ²⁸ сообщили о более коротком времени наступления на задние зубы верхней челюсти по сравнению с текущим исследованием нижней челюсти. Вероятно, это связано с различиями в плотности и толщине кортикальной кости между верхней и нижней челюстями. Oliveira и др. ²⁹ не обнаружили существенных различий между артикаином и лидокаином в области клыков верхней челюсти (1 мин против 3 мин соответственно).

В нескольких испытаниях местных анестетиков использовалась ВАШ для измерения дискомфорта после инъекций местного анестетика. ^{2,3,7,19,22,23} В настоящем исследовании не было значительных различий в средних показателях боли между 2% лидокаином и 4% артикаином (оба с адреналином 1: 100 000) или между двумя методами лечения. введение (буккальное или буккальное плюс лингвальное). Единственная разница заключалась в том, что язычная инфильтрация была более неудобной, чем лингвальная инфильтрация, используемая в качестве фиктивной инъекции.Эти результаты аналогичны результатам, зарегистрированным в других клинических испытаниях. ^30,31

Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению артикаина и лидокаина буккальной и буккальной плюс язычной инфильтрации

Несколько факторов могут повлиять на время начала

местной анестезии, включая место введения

, метод Администрации

и внутренних свойств и концентрации

препарата. Настоящие результаты

показали, что среднее время начала пульпарной анестезии

артикаином (2.0 мин)

был значительно короче, чем для лидокаина

(4,0 мин) после буккальных и язычных инъекций. Однако после буккальных инфильтраций артикаином и лидо-

каином медиана начала

раз была идентична. Эта разница может быть

результатом более высокого локального объема

после буккального по сравнению с методом разделения -

nique, маскирующим любые различия в двух решениях

, которые могут быть очевидны при меньших объемах

.Точно так же более быстрое начало

буккальной инфильтрации лидокаином по сравнению с

при раздельной методике может быть отражением

большей буккальной дозы в предыдущем методе

. Одно исследование27 показало, что

раз пульповой анестезии в нижней трети

моляров после IANB с артикаином и лидо-

каином составляли 0,93 мин и 1,25 мин соответственно

. Коста с соавторами28 сообщили о

более коротком времени наступления на задних

верхних зубах верхней челюсти по сравнению с текущим исследованием

нижней челюсти.Вероятно, это потому, что

различий в плотности кортикальной кости

и толщине между верхней и нижней

челюстями. Oliveira и другие29 не обнаружили никаких сигнатурных различий между артикаином и лидокаином

в области клыков верхней челюсти

(1 мин против 3 мин соответственно).

В нескольких испытаниях местных анестетиков

использовали ВАШ для измерения дискомфорта после

инъекций местного анестетика.2,3,7,19,22,23 В

настоящего исследования не было обнаружено

значимых различий в средних

баллах боли между 2% лидокаином и

4% артикаином (оба с 1: 100 000 adren-

aline) или между двумя методами введения

(буккальное или буккальное плюс

лингвальное). Единственная разница заключалась в том, что

язычная инфильтрация была более неудобной, чем

язычная инъекция, используемая в качестве фиктивной инъекции

.Эти результаты

аналогичны результатам, зарегистрированным в других клинических испытаниях

30,31

ВЫВОДЫ

Когда количество эпизодов без

ответа на максимальное исследование пульпы составляло

рассматривается как индикатор анестетика

ef Cacy, разделение дозы местного анестетика

между буккальной и лингвальной сторонами

дало больше эпизодов анестезии

нижних резцов, чем только буккальная доза

.Это было верно как для введения артикаина

,

, так и лидокаина, однако длительная анестезия

не различалась между методами

.

4% артикаин с адреналином 1: 100000

был значительно более эффективен, чем

2% лидокаин с адреналином 1: 100000

в обеспечении устойчивой анестезии в

резцов нижней челюсти для каждого метода доставки

исследованы.

1.Corbett I.P, Ramacciato JC, Groppo F.C., Meechan

J G. Обзор использования местных анестетиков среди

практикующих стоматологов в Великобритании, посещающих

курсов повышения квалификации по обезболиванию. Br Dent J

2005; 199: 784–787.

2. Канаа М. Д., Уитворт Дж. М., Корбетт И. П., Мичан

Дж. Г. Артикаин и лидокаин нижней челюсти буккально

инфильтрационная анестезия: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование

.J Endod 2006;

32: 296–298.

3. Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Читатель А., Бек М.,

Маккартни М. Обезболивающее действие артикаина

при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти.

J Am Dent Assoc 2007; 138: 1104–1112.

4. Абдулвахаб М., Бойнс С., Мур П. и др. Эффективность

из шести местных анестетиков, используемых для

задней челюстно-буккальной инфильтрационной анестезии.

J Am Dent Assoc 2009; 140: 1018–1024.

5. Хинкли С.А., Читатель А., Бек М., Мейерс У. Дж. Оценка

4% прилокаина с 1: 200 000

эпинефрина и 2% мепивакаина с 1: 20 000

левонордефрина по сравнению с 2% лидокаином с

1: 100000 адреналин для нижнего альвеолярного нерва

блок. Anesth Prog 1991; 38: 84–89.

6. Кларк С., Читатель А., Бек М., Мейерс У. Дж. Анестетик

Эффективность блокады подъязычного нерва и комбинации блока нижнего альвеолярного нерва / подъязычно-подъязычного нерва

блока.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

Endod 1999; 87: 557–563.

7. Мичан Дж., Ледвинка Дж. I. Пульпальная анестезия для

зубов центрального резца нижней челюсти: сравнение

инфильтрации и интралигаментарной инъекции.

Int Endod J 2002; 35: 629–634.

8. Nuzum FM, Drum M, Nusstein J, Reader A, Beck

M. Анестезирующая эффективность артикаина для комбинации

лабиальных и язычных инфильтраций по сравнению с лабиальной инфильтрацией

в латеральной нижней челюсти резец.J Endodont

2010; 36: 952–956.

9. Certosimo A J, Archer R D. Клиническая оценка

электрического тестера пульпы как индикатор местной анестезии

. Oper Dent 1996; 21: 25–30.

10. МакДэниел К. Ф., Роу Н. Х., Шарбено Г. Т. Ткань

отклик на электрический тестер пульпы. J Prosthet Dent

1973; 29: 84–87.

11. Древен Л. Дж., Читатель А., Бек М., Мейерс В. Дж., Уивер

Дж. Оценка электрического тестера пульпы как меры

обезболивания жизненно важных зубов человека.Дж. Эндод

1987; 13: 233–238.

12. Гопикришна В., Тинагупта К., Кандасвами Д.

Сравнение электрического, термического и пульсового оксима -

попробуйте методы оценки жизнеспособности пульпы недавно

травмированных зубов. Дж. Эндод 2007; 33: 531–535.

13. Нуссштейн Дж., Читатель А., Бек Ф. М. Анестезирующее действие

различных объемов лидокаина с эпинефрином

для блокады нижних альвеолярных нервов. Gen Dent 2002;

50: 372–375.

14. Tofoli GR, Ramacciato JC, de Oliveira PC, Volpato

MC, Groppo FC, Ranali J. Сравнение эффективного -

4% артикаина, связанного с 1: 100 000 или

1: 200 000 адреналина низшего качества альвеолярный нерв

блок. Anesth Prog 2003; 50: 164–168.

15. Вольпато М. К., Ранали Дж., Рамачиато Дж. С., де Оливейра

П. К., Амброзано Г. М., Гроппо Ф. К. Анестетик

Эффективность растворов бупивакаина в блоке нижнего альвеолярного нерва.Anesth Prog 2005; 52: 132–135.

16. Бранко Ф.П., Ранали Дж., Амброзано Г.М., Вольпато

М.С. Двойное слепое сравнение 0,5% бупи-

вакаина с 1: 200 000 адреналина и 0,5%

определение успеха было, однако , менее

строгие, отсутствие реакции субъектов

на единичные эпизоды максимальной стимуляции -

(80 чтения). Nuzum et al. (8) сообщили об успешном обезболивании

на 98% для бокового резца

при 1.8 мл буккальной инфильтрации

4% артикаина с адреналином 1: 100000

дополняли идентичной инъекцией

на языке. Этот больший успех по сравнению с настоящим исследованием, вероятно, является результатом

гораздо более высокой дозы (3,6 мл)

, а также тем фактом, что определение

успеха (отсутствие ответа на двух или более

последовательных раз до максимального значения

(

стимуляции тестером пульпы) было меньше

(

жестких) в этом исследовании.

При рассмотрении устойчивой анестезии

тезия, эффективность анестезии не различалась существенно между буккальной инфильтрацией лидокаином

, а также при расщеплении буккально

и лингвально для ипсилатеральной центральной

и контралатеральной латеральной резцовой поверхности. Аналогичные результаты

были верны для артикаина, при этом

буккальных и раздельных доз обеспечили

аналогичных уровней длительных анестезий пульпы -

тезии как в центральных ипсилатеральных, так и в кон-

задних боковых резцах.

По результатам настоящего исследования

невозможно определить, является ли превосходство раствора артикаина над препаратом лидо-

характеристикой более высокой концентрации

первого или как в результате

большей присущей способности рассеивать.

Из текущих результатов ясно, что

определений успеха анестезии могут иметь важное значение для

результатов.В сообществе местных анестезиологических исследований

не было определено ни одного стандарта

. Согласование стандартизованного определения эффективности анестезии

у добровольцев -

человек - было бы шагом вперед в этом отношении.

Несмотря на это отсутствие единообразия, некоторые из результатов

данного исследования (см. Рисунок 1) предполагают

, что разделенная буккально-лингвальная техника

с 4% артикаином и 1: 100000 адрена-

линия представляется наиболее подходящей. Метод выбора для

анестезии нижних центральных резцов.Это

в соответствии с данными Nuzum

и др.8. Показанная здесь анестезирующая эффективность для бокового резца

позволяет предположить, что введение

в центральную контралатеральную часть является

, вероятно, недостаточным для клиническое использование на

тех зубах. Представленные здесь данные для контралатерального бокового резца

подтверждают мнение

о том, что 4% артикаина с адреналином

обладает большей способностью к диффузии, чем 2% лидо-

каина с адреналином.

© Macmillan Publishers Limited, 2010 г. Все права защищены.

Местная анестезия | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Способность обезболивать области рта очень полезна для пациентов, которые в противном случае испытывали бы неприятные ощущения во время многих видов стоматологического лечения. Первоначальным местным анестетиком (ЛА) в 1800-х годах был кокаин 1, за ним последовал прокаин (известный под торговым названием новокаин) и, в конечном итоге, лидокаин, который до сих пор остается основным ЛА.Сегодня широко используются пять высокоэффективных и безопасных ЛА. В алфавитном порядке это артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин и прилокаин. МА обратимо блокируют генерацию и распространение потенциала действия, связываясь с участками натриевых каналов нервных мембран. Таким образом, их прием устраняет ощущения в области рта.

Обзор техники

При работе на верхней челюсти ЛА обычно можно вводить рядом с обрабатываемыми зубами посредством блокады парапериостального поля или инфильтрации.Это связано с относительно пористой альвеолярной костью, так что LA может легче проникать и достигать своих участков воздействия на нервы, которые обеспечивают ощущение пульпы зубов и десны в этой области.

Нижняя челюсть совсем другая. Внешний слой кортикальной кости толстый и непористый, что обычно требует использования нервной блокады.

Существует 3 основных подхода к достижению анестезии нижней челюсти:

1. блокада нижнего альвеолярного нерва, также известная как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда;
2. метод Гоу-Гейтса;
3. и закрытый ротовой блок Вазирани-Акиноси.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и стоматологам необходимо ознакомиться со всеми из них.

Для введения любого ЛА лучше всего, чтобы пациент лежал на спине, чтобы снизить вероятность обморока. Беспокойство пациентов по поводу внутриротовой инъекции является обычным явлением, и тревожный пациент, сидящий прямо, будет предрасположен к обмороку. Перед любой инъекцией можно ввести местный анестетик. Он должен устранить первоначальное ощущение проникновения иглы и, следовательно, может оказаться полезным.Если используется, вы должны подождать несколько минут для начала действия. Ощущение проникновения иглы также уменьшается из-за втягивания мягких тканей, так что слизистая оболочка становится натянутой.

Для всех техник на нижней челюсти предпочтительнее использовать иглу 25 размера. Калибр 25 предпочтительнее, чем калибр меньшего размера, по двум причинам. Во-первых, мы всегда должны проводить аспирацию перед блокадой нижней челюсти, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, и результаты аспирации наиболее надежны с этим датчиком.Во-вторых, меньше прогиб, важная характеристика для глубокого блока. Исследования2 показали, что пациенты не могут различать калибр 25, 27 или 30, поэтому нет никаких преимуществ в использовании меньшего калибра.

Основная цель каждой из нижнечелюстных блокад - анестезия нижнего альвеолярного нерва, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов с этой стороны, а также щечный пародонт перед первым моляром. Для каждого из трех методов эта цель достигается путем введения анестетика в птеригомандибулярное пространство.Это анатомическое пространство содержит нижний альвеолярный нерв, а также язычный нерв, который обычно также анестезируется этими методами. Он также содержит нижнюю альвеолярную артерию и вену и клиновидно-нижнечелюстную связку. Это пространство ограничено латерально ветвью нижней челюсти, медиально и снизу - медиальной крыловидной мышцей, сверху - латеральной крыловидной мышцей, сзади - околоушной железой и спереди - тонкой букцинаторной мышцей.

При использовании всех техник на нижней челюсти лучше всего начинать с пальпации внутриротовых ориентиров, которые в некоторой степени похожи.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Наиболее часто используемый метод анестезии нижней челюсти - блокада нижнего альвеолярного нерва. Это также известно как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда. Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щеки перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва.

Как следует из названия, нерв, анестезируемый этой блокадой, является нижним альвеолярным нервом, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов в этом квадранте, от третьего моляра до центрального резца. Кроме того, щечный пародонт перед первым моляром анестезируется за счет иннервации подбородочного нерва. Кроме того, мы часто анестезируем язычный нерв и, следовательно, передние 2/3 языка и язычные мягкие ткани.

Цель этой техники - ввести кончик иглы над отверстием нижней челюсти в борозду сразу за язычком.Здесь нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал. Язычный нерв лежит спереди и посередине и поэтому часто анестезируется вместе с нижним альвеолярным нервом.

Костяные ориентиры: стандартный блок

Костный ориентир отмечается путем пальпации внешнего косого гребня до тех пор, пока он не окажется на самой большой глубине, которая является короноидной выемкой. Перемещайте большой палец или палец кнутри, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира.На этом этапе вы можете снова переместить палец в сторону внешнего косого гребня, тем самым натягивая ткань и обнажая ориентиры мягких тканей.

Конечная точка прикрепления - нижнечелюстная борозда сразу за язычком. Именно в этом месте нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстное отверстие.

Ориентиры мягких тканей: стандартный блок

Палец на втягивающейся руке пальпирует внешний косой гребень до тех пор, пока он не окажется на наибольшей глубине, которая представляет собой венечную вырезку.Двигайте пальцем по языку, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. Теперь снова переместите палец в боковом направлении к внешнему косому гребню, тем самым натянув ткань и обнажив крыловидно-нижнечелюстной шов и крыловидно-височное углубление, углубление треугольной формы латеральнее шва. Именно в это углубление будет введена игла.

Техника впрыска: стандартный блок

Для этой техники попросите пациента открыть рот как можно шире.После пальпации ориентиров мягких тканей держите шприц под правильным углом. Шприц приближается с противоположной стороны, над первым двустворчатым клапаном на противоположной стороне. Он параллелен окклюзионной плоскости нижней челюсти. Иглу вводят в крыловидно-височную впадину, латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва, на высоте, которая будет чуть выше нижнечелюстного отверстия. Обычно это точка между средней и верхней частью ногтя. Осторожно введите иглу до контакта с костью.Вы должны коснуться медиальной поверхности ветви ветви примерно на 25 мм, что соответствует примерно 2/3 длины длинной иглы.

Игла проходит через слизистую оболочку, тонкий участок щечной мышцы и рыхлую соединительную и жировую ткань. Он проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Он также должен располагаться сбоку от клиновидно-нижнечелюстной связки. После контакта с костью необходимо отвести ее примерно на 1 мм.

На этом этапе хорошо выполните аспирацию и введите полный картридж местного анестетика, если вы не используете блокаду буккального нерва. В этом случае вам следует ввести 3/4 картриджа.Если вы соприкоснетесь с костью слишком рано, другими словами, значительно меньше 25 мм, вам нужно будет перенаправить шприц и выполнить непрямой метод. Это достигается путем небольшого извлечения шприца, перемещения цилиндра медиальнее контралатерального клыка или резцов и повторного продвижения вперед до тех пор, пока не произойдет контакт с костью. При необходимости повторите эту процедуру. Если вы не соприкоснулись с костью через 25 мм и игла почти утопила, вам следует перенаправить, немного отодвинувшись, но не полностью, и переместив цилиндр шприца в сторону и продвигаясь снова, пока не коснется кость.

Конечное положение иглы будет:

• Превосходит:
  • Нижний альвеолярный нерв и сосуды.
  • Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
  • Подъязычный нерв и сосуды.
• Перед глубокой частью околоушной железы.
• Медиальнее медиальной поверхности ветви ветви.
• Боковой к:
  • Язычный нерв
  • Медиальная крыловидная мышца
  • Клиновидно-нижнечелюстная связка

Успешная анестезия: стандартный блок

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало анестезии обычно происходит в течение 3-5 минут.

Блок Гоу-Гейтс

Этот метод анестезии нижней челюсти был впервые описан доктором Джорджем Гоу-Гейтсом в 1973 г. 3 Он был введен в качестве средства для снижения частоты неудач на 15% при стандартной блокаде нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щеки перед первым моляром. Для операции на молярах может потребоваться отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если в анамнезе есть неудача стандартной нижней челюсти и доказательства дополнительной иннервации.

Целью данной техники является введение местного анестетика непосредственно перед шейкой мыщелка.Это в непосредственной близости от нижней челюсти тройничного нерва после его выхода из овального отверстия. Следовательно, мы должны иметь возможность анестезировать все чувствительные ветви этого нерва, включая любые дополнительные нервы.

Анестезируемые нервы включают нижний альвеолярный, язычный, подъязычный и ушно-височный нервы. Анестезируются те же ткани, что и при стандартном блоке, за исключением того, что ~ 75% времени часто анестезируется и буккальный нерв, что устраняет необходимость в отдельной буккальной инъекции.

Bony Landmarks: Гоу-Гейтс

Костный ориентир определяется путем пальпации внешнего косого гребня, перемещая большой палец вверх, пока не почувствуете венечный отросток. Височная мышца прикрепляется к этому ориентиру. В этом месте игла будет вставлена ​​только посередине. Иглу направляют до тех пор, пока она не коснется шейки мыщелка, чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Ориентир мягких тканей: Gow-Gates

Для блока Гоу-Гейтс нам нужно сначала определить местонахождение экстраоральных ориентиров.Воображаемая линия должна быть визуализирована от межтрагической выемки, которая находится непосредственно ниже козелка уха, до угла рта. Шприц будет выровнен в этой плоскости во время введения.

Внутриротовые ориентиры следует пальпировать, как и при любой блокаде нижнечелюстного нерва. Венечная выемка должна прощупываться. Теперь переместите большой палец над венечным отростком, чтобы почувствовать прикрепление височной мышцы. При вводе иглы важно пропустить эту мышцу.

Точка введения расположена сбоку и выше, чем при стандартной нижней альвеолярной блокаде. Он находится на латеральном крае крыловидной впадины и медиальнее медиального сухожилия височной мышцы. Верхняя граница точки установки - окклюзионная плоскость верхней челюсти. Обычно игла располагается чуть ниже мезиопалатального бугорка второго моляра верхней челюсти. Это надежный ориентир при условии, что не было смещения или вращения этого зуба.

Технология впрыска: Gow-Gates

При использовании этой техники рот пациента должен быть открыт как можно шире. После пальпации ориентиров держите шприц под правильным углом. Этот угол определялся по экстраоральным ориентирам. Она совмещается в плоскости, соединяющей межтрагическую выемку и угол рта, приближаясь от контралатерального угла рта, при этом кончик иглы нацелен на шейку мыщелка. Цилиндр шприца обычно находится над контрлатеральным клыком нижней челюсти или премолярами.

После введения иглу следует медленно продвигать до соприкосновения с костью, что должно произойти примерно на 25 мм. Эта точка - шейка мыщелка.

Место укола ограничено:

• шейка мыщелка сзади;
• Боковая крыловидная мышца вверху;
• Медиальная крыловидная мышца кнутри; и
• Ветвь сбоку

После установления контакта игла должна быть выведена на 1 мм и введен полный картридж после отрицательного результата аспирации.Важно отметить, что если кость не соприкасается, не следует вводить инъекцию, а перенаправлять ее до тех пор, пока не произойдет контакт с шейкой мыщелка.

По возможности попросите пациента держать рот открытым примерно на 1 минуту, поскольку считается, что это удерживает нижнечелюстной нерв ближе к месту инъекции и, следовательно, улучшает начало анестезии.

Успешная анестезия: Гоу-Гейтс

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Кроме того, с помощью блока Гоу-Гейтса мы анестезируем ушно-височный нерв, и поэтому кожа перед и над ухом будет терять чувствительность.

Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Кроме того, зондируйте мягкие ткани буккально до моляров, поскольку в 75% случаев мы также обезболиваем щечный нерв.Расстояние от конечного положения кончика иглы до нерва больше, чем в случае блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому начало обычно более длительное, порядка 5-10 минут.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом (Вазирани-Акиноси)

Челюстная блокада с закрытым ртом, также известная как техника Акиноси или техника Вазирани-Акиноси, по словам тех, кто ее впервые описал, 4,5 является альтернативной блокадой нижней челюсти. Он был введен как средство для снижения 15% отказов при стандартной блокаде нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Кроме того, он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щеки перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если имеется ограниченное раскрытие нижней челюсти или трудности с визуализацией внутриротовых ориентиров, используемых для стандартных блоков или блоков Гоу-Гейтса.

Цель этого подхода - заполнить крыловидно-нижнечелюстное пространство местным анестетиком, тем самым промывая нижние альвеолярные, язычные и подъязычные нервы.Эта техника не должна приводить к поражению костных ориентиров.

Костяные Ориентиры: Акиноси

Цель этой техники - поместить кончик иглы между ветвью и медиальной крыловидной мышцей. Костный ориентир отмечается путем пальпации венечной вырезки и прикрепления височной мышцы. Игла вводится медиальнее этого места. Поэтому игла вводится между венечным отростком нижней челюсти и бугристостью верхней челюсти.

Ориентиры мягких тканей: Акиноси

В верхней-нижней плоскости эта точка прикрепления находится на высоте слизисто-десневого соединения верхнечелюстных зубов. Интраорально, как и при любой блокаде нижней челюсти, следует пальпировать венечную вырезку и венечный отросток, а ткань втягивать латерально. В латерально-медиальной плоскости точка прикрепления расположена латеральнее бугристости верхней челюсти и медиальнее венечного отростка. Волокна височной мышцы вставляются в венечный отросток, и их следует избегать в процессе этого процесса, чтобы минимизировать ощущения у пациента.Следовательно, точка вставки должна быть более медиальной, чем латеральной, и, следовательно, ближе к верхней челюсти, чем к венечному вену.

Техника впрыска: Akinosi

Для этой техники рот пациента закрыт. Игла не задевает кость, и вы сделаете инъекцию, как только введете иглу на нужную глубину. Следовательно, вы должны расположить пациента и себя так, чтобы вы могли четко видеть иглу во время всего введения.

Может помочь использование иглы, загнутой примерно на 15–30 ° в сторону; другими словами, по направлению к ветви.Это помогает минимизировать вероятность введения иглы в медиальную крыловидную мышцу. При сгибании иглы следует использовать колпачок для сохранения стерильности иглы. Чтобы свести к минимуму вероятность поломки, иглу следует сгибать только один раз.

После того, как игла введена на несколько миллиметров, следует оценить положение шприца. На этом этапе вы должны попросить пациента привести свои зубы в положение окклюзии, при этом его или ее жевательные мышцы остаются расслабленными.Если зубы сжаты, они уничтожат крыловидно-нижнечелюстное пространство и предотвратят попадание анестетика в нервы, необходимые для анестезии. Если возможно, боковой экскурс в эту сторону поможет вам увидеть точку вставки.

Шприц должен находиться на уровне слизисто-десневого соединения моляров верхней челюсти, параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти и как можно ближе к слизистой оболочке верхней челюсти, не касаясь ее. Шприц продвигается назад, при этом изгиб иглы приближает кончик иглы к ветви.

Когда шприц находится в правильном положении, иглу следует медленно продвинуть на 25 мм, направляя ее как можно вбок, не касаясь слизистой оболочки верхней челюсти. В зависимости от степени изгиба иглы необходимо продвигать шприц по дуге (чем больше степень изгиба, тем больше дуга). После того, как вы вставили иглу на 25 мм, остановитесь, выполните аспирацию и введите один полный картридж.

Не следует контактировать с твердыми тканями, но если вы попали в кость, это часто происходит на ранней стадии и связано с венечным отростком.Это может произойти, если точка введения находится слишком далеко в боковом направлении, и это можно исправить, слегка вытащив иглу и направив ее вокруг препятствия.

Во время введения иглы не должно ощущаться боли. Если ощущается боль, это, вероятно, связано с проникновением в мышцу, например, с прикреплением височной мышцы к венечному отростку, на латеральной стороне или из-за медиальной крыловидной мышцы на медиальной части.

Успешная анестезия: Акиноси

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало длится от 5 до 7 минут.

Заключение

Возможность выполнять каждую из этих 3 техник значительно увеличивает вероятность того, что стоматолог сможет успешно провести местную анестезию в дуге нижней челюсти.

Артикул:

Yagiela, JA.Местные анестетики. Глава 16 в Yagiela, JA, Dowd, FJ, Neidle, EA, eds., Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5th ed., Harcourt, 2004: 251-270.

Hamburg HL. Предварительное исследование реакции пациента на иглу калибра, NY State Dent J 1972; 38: 425–426.

Gow-Gates GAE. Проводящая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров, Oral Surg 1973; 36: 321–328.

Akinosi JO. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg 1977; 15: 83–87.

Vazirani SJ. Блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом: новая техника. Dent Dig 1960; 66: 10–13.

Как проводить стоматологическую анестезию без блока IAN

В первой половине моей стоматологической карьеры блокада нижнего альвеолярного нерва была непредсказуемой. Часто мне приходилось делать несколько инъекций с разными анестетиками в надежде получить адекватную анестезию, чтобы продолжить лечение зубов. Были времена, когда пациента перенесли на другой график, потому что я с треском провалил блокаду.Оцепенело только мое эго.

У меня больше нет проблем с блоками IAN, потому что я их не использую. Я пробовал системы Ligmaject и Stabident. Ligmaject был умеренно успешным. Вероятно, было бы более удачно использовать технику, которую я использую сейчас. Stabident была очень успешной, но у меня было три случая некроза костей. Я верю в бейсбол: три удара - и ты вне игры.

На съезде Академии общей стоматологии на Гавайях примерно в 2000 году я слушал доктораСтэнли Маламед. Он познакомил меня с преимуществами септокаина. Он также обсудил несколько техник инъекций. В моей голове загорелась лампочка, и началось мое путешествие, чтобы помочь моему неудачному эго IAB.

Вот что я делаю сегодня для анестезии. Вариаций может быть много, поэтому постарайтесь сделать их своими.

Как провести стоматологическую анестезию без блока IAN

Для зубов верхней челюсти хорошо подойдет инфильтрация. Для двустворчатых и резцов нижней челюсти подбородочные блокады просты и эффективны.Моляры нижней челюсти теперь предсказуемо немеют.

Сначала я помещаю местный анестетик в щечную складку зуба / зубов, над которыми планирую работать. Моя первая инъекция - это короткий шприц 30 калибра (единственный наконечник шприца, который я использую) со сбалансированным pH-анестетиком (4 процента простого цитанеста), который проникает в ткань и вводится медленно. Это помогает предотвратить укус или ожог, связанный с применением анестетиков.

Я использую половину карамели септокаина, который теперь безболезнен. Это позволяет онеметь мягким тканям.

Я смотрю на кончик шприца и ориентирую скос в сторону зуба. Ищите точки, которые производители размещают на ступице.

Наконечник помещается в щечный сегмент зуба. Сдвиньте поддесневую поверхность параллельно поверхности корня, пока она не соприкоснется с областью кости / пародонтальной связки.

Слегка надавите на шприц апикально, чтобы он вклинился в пространство PDL. Медленно введите половину количества резиновой пробки в эту область. Вы хотите ощутить достаточно сильное противодавление.

Если раствор поступает свободно, вероятно, вы не попадаете в PDL и вряд ли получите хорошие результаты. Повторите эту инъекцию в лингвальную развилку.

Анестезия наступает быстро - я кладу шприц и беру дрель, чтобы начать. Иногда, но не часто, пациенту нужна ревакцинация, если он немного чувствует себя во время работы. Я сделаю повторную инъекцию в те же места, но, вероятно, теперь перейду к шести точкам вокруг зуба, как если бы я проводил перио-зондирование с использованием той же описанной техники.Осталось меньше минуты, и я вернусь к вращению бора.

Дополнительные комментарии и варианты:

Когда мне пришлось проделать минимальную работу с одним коренным зубом, я перешел к этапу введения септокаина в щечную и язычную развилку. Я предупреждаю их, что они могут почувствовать ущемление на мгновение, но большинство из них этого не делают. Пациенты с комфортом выполняют свою работу и выходят из офиса, не чувствуя онемения (или минимального чувства онемения).

Создает ли этот метод инъекции анестезию, просто доходя до развилки, или доходит до верхушки?

Я успешно использовал эту инъекцию на других зубах, когда пациент выражает беспокойство по поводу чувства онемения (используя шесть пунктов, упомянутых выше).Однако мой первый выбор - инфильтрация с помощью коктейля карбокаин-септокаин.

Если бы я мог найти, где разместить свой Ligmaject, я бы, вероятно, попробовал с ним эту технику. У меня не было проблем с созданием давления, достаточного для проведения глубокой анестезии с помощью обычного шприца.

Сообщите вашим пациентам, что анестетик может вытечь во время инъекции, и это ужасный вкус.

Когда я рассказываю другим о том, что я делаю, некоторые кажутся неверующими… пока они не попробуют.

Надеюсь, это поможет облегчить сложные анестезиологические ситуации. Это для меня. Кто-нибудь хочет несколько коробок с иглами длиной 27 калибра?

Карл Э. Стейнберг, DDS, MAGD, LLSR, www.DentistryinPhiladelphia.com

Эстетический анализ жизнеспособных зубов во время лечения в передней области с использованием компьютерной селективной анестезии

Скачать PDF

Мирела Ферару ¹ , Винченцо Музелла ² ,

1DMD, Клиника Бичачо, Тель-Авив, Израиль
2 DMD, MDT, Частная клиника и частная лаборатория, Модена

Аннотация

Цель

Минимально инвазивные препарирования и эстетическая интеграция реставраций являются целью всех видов лечения, в частности, лечения в видимой области.Обычная анестезия передних зубов верхней челюсти путем инфильтрации в щечную складку препятствует правильной динамической оценке улыбки и взаимоотношений между интерфейсами, поскольку анестезируются также мягкие периоральные ткани (губы, щеки). В этой статье описывается важность сохранения полной функции окружающих периоральных тканей во время функциональной, фонетической и эстетической оценки реставраций передней верхней челюсти. Сообщается о случае, когда реставрации керамических ламинатных виниров были выполнены под контролируемой компьютером селективной анестезии.

Отчет о болезни

Сообщается о пациенте с врожденным отсутствием бокового резца, который лечили с помощью керамических реставраций, преобразовавших форму клыков в боковые, а премоляры в клыки, но с плохими результатами; в частности, пациентка жаловалась на асимметричную улыбку. Для успешного исхода новых реставраций бесценной оказалась способность анализировать желаемые изменения в динамической оценке, требующей полного функционирования губ, обеспечиваемой селективной анестезией.Таким образом, новые реставрации были выполнены под селективной анестезией с использованием системы Wand.

Заключение

Система Wand обеспечивает эффективные, безболезненные и эргономичные инъекции, а также позволяет точно контролировать лечение и проводить достоверную эстетическую оценку на различных этапах инвазивного лечения передних челюстей.

Анестезия переднего среднего верхнего альвеолярного нерва, Передний верхний альвеолярный нерв – небный доступ, Доставка местного анестетика под компьютерным управлением, Фарфоровые ламинатные виниры.

Введение

В связи с постоянным развитием новых адгезивных систем, композитных и керамических материалов в стоматологии спектр клинических показаний для всех типов реставраций постоянно расширяется. Одним из важнейших параметров успеха (1) было количество сохраненной эмали. Керамические виниры считаются лучшими с точки зрения малоинвазивных непрямых реставраций. Правильное использование керамических ламинатных виниров (PLV) обеспечивает превосходные эстетические результаты и является хорошо зарекомендовавшим себя методом консервативной реставрации деформированных, обесцвеченных, смещенных, сломанных и изношенных передних зубов (2).Сегодня использование новых адгезивных систем и правильного дизайна препарирования (с краями в эмали) облегчает реставрацию с минимальной потерей здоровой структуры зуба и обеспечивает общий успех в 94-97% случаев (1). Согласно Magne и Belser (2), основные клинические показания для PLV можно разделить на следующие три основные категории.
- Тип 1, темный субстрат, зубы, устойчивые к отбеливанию, обесцвечивание, вызванное тетрациклином и т.д.
- Тип 3, более обширная коронковая потеря структуры зуба, эрозия зубов (в основном дентин) и т. Д.
Каждый раз при рассмотрении эстетических процедур необходим правильный анализ существующей взаимосвязи между лицом, губами и зубами, особенно когда морфология зубов изменена. Обычно это выполняется с помощью интраоральной проверки (макета) предварительной восковой модели, выполненной техником.
После того, как желаемые изменения будут проверены во рту, обсуждены и одобрены пациентом, само лечение становится простым.Перед завершением и доставкой окончательных реставраций необходимо еще раз проанализировать взаимосвязь между различными интерфейсами, лицом и губами с новыми реставрированными зубами. В тех клинических ситуациях, когда дизайн препарата включает дентин и может вызвать чувствительность на этапах лечения и на этапах примерки, необходима местная анестезия, но иммобилизация губ препятствует динамической оценке улыбки.
Окончательные эстетические результаты могут не оправдать ожиданий пациента, если желаемые изменения не будут оценены вместе из-за частичной или полной анестезии периоральных тканей.В литературе (1, 3) сообщается, что вероятность успеха PLV даже при обнаженном дентине высока, если в препарат включена периферическая эмаль.
Минимально инвазивные препарирования являются целью всех процедур, особенно в передней области, вместе с эстетической интеграцией реставраций для приятной улыбки. Традиционный способ обезболивания передних зубов верхней челюсти - это инфильтрация в щечную складку, где, помимо пораженных зубов и тканей пародонта, находятся мягкие периоральные ткани (губы, щеки и т. Д.).) также под наркозом. Это препятствует правильной динамической оценке улыбки и взаимосвязи между интерфейсами.
В этой статье описывается важность сохранения функции окружающих периоральных тканей во время функциональной, фонетической и эстетической оценки реставраций передней верхней челюсти и их интеграции с окружающими тканями.
Новый подход к обезболиванию зубов в передней области был описан в литературе (4-7) с использованием управляемого компьютером местного анестезирующего устройства (C-CLAD) под названием Wand.Во время его раннего использования стало ясно, что существует фундаментальное изменение в субъективном восприятии боли пациентами, а также в результате стоматологической инъекции благодаря точному контролю двух переменных: давления жидкости и скорости потока жидкости. Эти переменные определяются как гидродинамика зубной инъекции. Контроль динамики жидкости во время инъекции привел к нескольким преимуществам (8), включая более эффективную диффузию анестетика в ткани и возможность осаждения больших объемов раствора с минимальным растяжением тканей.Эти результаты привели к разработке новых техник инъекций, таких как небные доступы для верхнечелюстных зубов и модифицированная инъекция для внутрисвязочной анестезии (инъекция PDL, анестезия одного зуба). Основным преимуществом небных доступов, помимо слабого восприятия боли во время инъекции, является обезболивание зубов без воздействия на периоральные ткани и их функцию.
В литературе описаны два новых подхода (9,10) для верхних зубов с использованием системы Wand: небный доступ для переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA) и небный доступ для переднего верхнего нерва (P-ASA). ).Обе эти методики будут подробно объяснены на примере случая передних зубов верхней челюсти, восстановленных с помощью реставраций из керамических ламинатных виниров. Важность сохранения полной функции периоральных тканей при анализе улыбки будет объяснена вместе с преимуществами системы Wand.

Система жезлов

Первая система доставки местного анестетика с компьютерным управлением (C-CLAD) была представлена ​​в 1997 году и получила название «Жезл». Он был разработан для улучшения эргономики и точности во время инъекции, а также для уменьшения субъективной боли пациента.
В 2007 году была запущена система Wand STA (анестезия одного зуба), которая представляет собой значительный прогресс в технологии C-CLAD. Wand STA включает технологию измерения динамического давления (DPS), позволяющую осуществлять точный мониторинг и контроль давления жидкости на кончике иглы во время инъекции (11). Давление жидкости позволяет идентифицировать определенные анатомические области и различные типы тканей. Эта информация о давлении постоянно доступна врачу с помощью визуальных индикаторов и звуковых сигналов, предлагая обратную связь в режиме реального времени о местоположении иглы.С помощью этой системы могут быть выполнены все традиционные методы инъекции в дополнение к упомянутым новым методам.
Метод переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA) обеспечивает пульповую анестезию нескольких верхнечелюстных зубов (резцов, клыков и премоляров) с помощью одной инъекции. Место инъекции - твердое небо на полпути вдоль воображаемой линии, соединяющей среднебный шов со свободным краем десны между двумя премолярами (рис. 1, 2).

Рисунок 1 Место инъекции на твердом небе Рисунок 2 Место инъекции на твердом небе

С помощью переднего верхнего альвеолярного нервно-небного доступа (P-ASA) можно анестезировать шесть передних зубов, десну и слизистую надкостницу, включая одну треть переднего неба и щечные ткани с помощью одной инъекции.Размещение иглы соответствует резцовому сосочку, и проникновение в резцовый канал является обязательным для достижения оптимального эффекта. Известно (12), что выполнение инъекции в резцовый сосочек или в область неба (плотные ткани) сопряжено со значительной болью. Система Wand позволяет делать эту инъекцию со значительным снижением чувствительности и дискомфорта для пациента из-за динамического контроля жидкости во время введения. Одна из основных причин боли, особенно в плотных тканях, - это растяжение тканей во время введения и распространение раствора анестетика.Эта технология обеспечивает медленную диффузию раствора в постоянном и контролируемом темпе с минимальным растяжением тканей или без него.

Отчет о болезни

В офис обратилась 25-летняя женщина с жалобой на неприятную улыбку. Во время первого консультационного визита, среди регулярного сбора данных (история болезни, рентгенограммы, пародонтальная карта, интраоральное и экстраоральное обследование), были сделаны серии изображений и видеоклипов как часть предоперационной документации вместе с оттиском для моделей исследования ( Рисунки 3-6).

Рисунок 3 Предоперационное экстраоральное изображение асимметричной улыбки Рисунок 4 Предоперационное интраоральное изображение асимметричной улыбки Рисунок 5 Предоперационное интраоральное изображение асимметричной улыбки Рисунок 6 Предоперационный рентгеновский анализ Рисунок 6 Предоперационный рентгеновский анализ Рисунок 6 Предоперационный рентгеновский анализ

Была проанализирована взаимосвязь между различными интерфейсами. Воспаление десен было замечено вокруг всех восстановленных зубов, неточные и протекающие края, несбалансированный окклюзионный рисунок, сколы режущего края, асимметрия между правой и левой стороной во время улыбки была заметна, а внутриротовой анализ выявил различия в размере и форме гомологичных зубов, особенно между № 11 и № 21.
Поскольку у пациентки изначально отсутствовал латеральный резец, ей ранее были выполнены керамические реставрации, в результате которых клыки стали латеральными, а премоляры - клыками.
Новый план лечения включал замену предыдущих дефектных реставраций и реконструкцию мягких тканей зуба №11. Это обеспечит симметрию формы и размера двух центральных резцов для более гармоничной интеграции с окружающими тканями и соседними восстановленными зубами.
Оттиск предоперационной ситуации вместе с некоторыми клиническими фотографиями и инструкциями был отправлен зубному технику, который соответственно сделал традиционную диагностическую восковую модель (Рисунки 7a, 7b, 7c).

Рисунок 7 Диагностическая восковая модель Рисунок 7 Диагностическая восковая модель Рисунок 7 Диагностическая восковая модель

Настоящий «тест-драйв» новых форм зубов произошел на этапе предварительной реставрации. Наряду с удалением предыдущих реставраций была проведена реконтурирование мягких тканей вокруг зуба №11 (гингивопластика, т.е., кость не была удалена) (Рисунок 8).

Рис. 8 Гингивопластика

Поскольку, к сожалению, во время предыдущего лечения была удалена значительная часть структуры зуба, что привело к обширному обнажению дентина, учитывалась чувствительность на этапах примерки и повторных посещениях. Первая повторная оценка была проведена через месяц после того, как предварительные условия были на месте. Второй последовал еще через 2 недели и показал состояние мягких тканей, интеграцию реставрации и десны и приятный эстетический вид функции и улыбки (рисунки 9-11).

Рисунок 9 Эстетическое улучшение при первой повторной оценке (через месяц после установки временных протезов) Рисунок 10 Эстетическое улучшение при первом (через месяц после установки временных протезов) повторной оценке, показывающее здоровье мягких тканей Рисунок 11 Эстетическое улучшение во время вторая повторная оценка (еще через 2 недели), показывающая состояние мягких тканей.

Затем были сделаны слепки (рис. 12, 13) и созданы окончательные реставрации из дисиликата лития (e.max Ivoclar).

Рисунок 12 Снятие слепка Рисунок 13 Снятие слепка

Важнейшей проблемой на этапе примерки, перед окончательной отделкой керамических виниров, является динамический и всесторонний анализ изменений зубов во время улыбки.Функциональность губ и мимических мышц имеет решающее значение в этом процессе. Из-за значительного количества обнаженного дентина пришлось решить проблему чувствительности зубов. В общем, традиционная анестезия (полевой блок в щечной складке) решает эту проблему, но, следовательно, она также временно парализует периоральные мышцы (губы, щеки и т. Д.). Важное преимущество в таких случаях дает другой подход с использованием C-CLAD.
Перед удалением временных реставраций с обеих сторон неба использовалась техника переднего среднего верхнего альвеолярного нерва.
Игла 27-го калибра (рис. 14) с биротационным и медленным продвижением производила глубокую анестезию обеих сторон неба до второго премоляра (рис. 15). Немедленное сглаживание можно увидеть на небной и щечной области, а также на мягких тканях с полной функцией и подвижностью губ во время улыбки (рисунки 16-18).

Рисунок 14 Игла 27-го размера, используемая для анестезии, с биротационным и медленным продвижением Рисунок 15 Достигнута анестезия с обеих сторон неба до второго премоляра Рисунок 16 Смягчение мягких тканей небной и буккальной области с полной функцией и подвижностью губы во время улыбки Рисунок 17 Смягчение на мягких тканях небной и щечной области с полной функцией и подвижностью губ во время улыбки Рисунок 18 Сдавливание на мягких тканях небной и щечной области с полной функцией и подвижностью губ во время улыбки

В В целом метод AMSA предлагает глубокую пульпарную анестезию на передних зубах до средней линии, но может быть менее эффективным для центральных резцов.Вероятно, это связано с удалением от места укола. В этом случае был добавлен небный доступ для переднего верхнего альвеолярного нерва P-ASA.
Во время внутриротового осмотра были проверены размеры (длина, форма и т. Д.) Новых реставраций по отношению к губам, и были сделаны внутриротовые снимки спереди и сбоку во время улыбки (рисунки 19-21).

Рисунок 19 Внутриротовой осмотр, вид спереди Рисунок 20 Внутриротовой осмотр, вид сбоку Рисунок 21 Внутриротовой осмотр, вид сбоку

Перед окончательным окрашиванием и полировкой реставраций необходимо было сделать небольшие исправления.
Общая длина была уменьшена, а углы переходных линий были подчеркнуты, особенно на боковых резцах (рис. 22), чтобы добиться гармоничного сочетания лица, губ и реставраций (рис. 23-26).

Рисунок 22 Углы переходных линий были подчеркнуты, особенно на боковых резцах Рисунок 23 Достигнутая гармоничная интеграция между лицом, губами и реставрациями Рисунок 24 Гармоничная интеграция, достигнутая между лицом, губами и реставрациями Рисунок 25 Гармоничная интеграция, достигнутая между лицом, губами и реставрациями. реставрации Рисунок 26 Радиографический контроль, показывающий успешную реабилитацию Рисунок 26 Радиографический контроль, показывающий успешную реабилитацию Рисунок 26 Радиографический контроль, показывающий успешную реабилитацию Рисунок 26 Радиографический контроль, показывающий успешную реабилитацию

Заключение

Первоначальная предоперационная документация и обратное планирование являются обязательными для любого эстетически ориентированного лечения, направленного на успешную реабилитацию и эстетическую интеграцию реставраций.Ключом к успешному результату является способность анализировать желаемые изменения в динамической оценке, которая требует полноценного функционирования губ. Другая схема создания анестезии глубоких зубов без воздействия на периорально-лицевые мышцы была реализована с использованием системы C-CLAD - Wand. Эта технология обеспечивает эффективные, безболезненные и эргономичные инъекции, а также позволяет точно контролировать лечение и достоверную эстетическую оценку на различных этапах любого инвазивного лечения передних зубов.

Список литературы

1. Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Влияние консервации эмали на интенсивность отказов керамических ламинатных виниров. Int J Periodontics Restorative Dent 2013 январь-февраль; 33 (1): 31-9.
2. Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC. Клинические характеристики фарфоровых виниров нового дизайна для восстановления объема и длины коронковой части. Int J Periodontics Restorative Dent 2000 Oct; 20 (5): 440-57.
3. Hamit Serdar Cotert, Mine Dundar, Berran Ozturk Влияние различных конструкций препарирования на выживаемость фарфоровых ламинатных виниров.J Адгезивная стоматология 2009; 11 (5): 405-11.
4. Holtzclaw D, Toscano N. Альтернативная анестезиологическая техника при хирургии пародонта верхней челюсти. J Periodontol 2008 сентябрь; 79 (9): 1769-72.
5. Acharya AB, Banakar C, Rodrigues SV, Nagpal S, Bhadbhade S, Thakur SL. Инъекция в переднюю среднюю верхнюю альвеолу эффективна для обеспечения анестезии, распространяющейся на последний стоящий коренной зуб в хирургии пародонта верхней челюсти. J Periodontol 2010 август; 81 (8): 1174-9.
6. Clark TM, Yagiela JA. Передовые методы и арсенал местной стоматологической анестезии.Дент Клин Норт, октябрь 2010 г .; 54 (4): 757-68.
7. Fukayama H, Yoshikawa F, Kohase H, Umino M, Suzuki N. Эффективность анестезии переднего и среднего верхнего альвеолярного отростка (AMSA) с использованием новой системы инъекций: Wand. Quintessence Int 2003 июль-август; 34 (7): 537-41.
8. Хохман М., Кьярелло Д., Хохман С.Б., Лопаткин Р., Пергола С. Компьютеризированная доставка местного анестетика по сравнению с традиционной техникой шприца. Субъективная болевая реакция. N Y State Dent J 1997, август-сентябрь; 63 (7): 24-9.
9. Фридман MJ, Hochman MN.Инъекция AMSA: новая концепция местной анестезии зубов верхней челюсти с использованием системы инъекций с компьютерным управлением. Quintessence Int 1998 May; 29 (5): 297-303.
10. Фридман MJ, Hochman MN. Использование нервных блоков AMSA и P-ASA в эстетической реставрационной стоматологии. Gen Dent 2001 сентябрь-октябрь; 49 (5): 506-11.
11. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии. 6а изд. Эльзевир, 2011.
12. Jälevik B, Klingberg G. Техники болевых ощущений и инъекции в челюстно-зубочелюстной хирургии у детей - сравнение традиционных и компьютеризированных инъекционных техник (The Wand).Свед Дент Ж. 2014; 38 (2): 67-75.

Анестезия для детской стоматологии | Клинические ворота

Имя собственное	Общее название или определение
Абатмент	Зуб или зубы по обе стороны от беззубой области, поддерживающие мост
Амальгама	Реставрация с серебряным напылением
Двустворчатый	Премоляр (старший срок)
Прикус	Рентгенограмма зубов, на которой одновременно просматриваются несколько соседних зубов верхней и нижней челюсти; особенно полезен при оценке кариеса зубов
Бруксизм	Непроизвольное шлифование зубов
Заусенец	Сверло для подготовки зуба к восстановлению кариеса
Кариес	Зубная полость или полости
Композитный	Реставрация под цвет зуба
Корона	Часть зуба во рту над линией десен; также термин, используемый для реставрации зубов той же анатомической области; широко известный как крышка
Клык	Клык (старший срок)
Диастема	Межзубные промежутки; часто встречается между центральными резцами верхней челюсти
Сухая розетка	Незаживающая экстракционная зона
Эндодонтическое лечение	Лечение корневых каналов
Отшелушивание	Самопроизвольная потеря зуба
Экзодонтия	Удаление зубов
Зуб с ушком	Клык (привычный термин)
Гингивит	Воспаление поверхностных частей перидонта
Наконечник	Стоматологическая бормашина
Стенокардия Людвига	Зубная инфекция дна ротовой полости с поражением подчелюстных, подчелюстных и подподбородочных пространств с обеих сторон
Молочный зуб	Молочный или молочный зуб
Окклюзия	«Укус» пациента
Профилактика полости рта	Чистка зубов
Прикус	Степень вертикального перекрытия зубов верхней челюсти над зубами нижней челюсти
Overjet	Степень горизонтального выхода зубов верхней челюсти за зубы нижней челюсти
Периапикальный	Область, окружающая верхушку корня; периапикальный рентгеновский снимок также включает клиническую коронку зуба
Periodontium	Мягкие и твердые ткани, окружающие и поддерживающие зубы
Пульпотомия	Терапевтическое удаление коронковой части пульпы зуба
Пиорея	Общее название воспаления пародонта или заболевания десен; За исключением гингивита, пародонтоз у детей встречается редко
Резиновая дамба	Квадратный лист из латекса или винила, используемый для изоляции зубов от полости рта во время стоматологического лечения

.