Резекции верхушки корня: Резекция верхушки корня зуба: показания, методы, отзывы, цена

Содержание

Зубосохраняющие операции - Хирургическая стоматология - Предоставляемые услуги

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие "зубосохраняющие" операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня
После некачественно проведенного эндодонтического лечения необходимо удалить сломанный инструмент из области верхушки корневого канала зуба 15.
Зуб болит при накусывании. Развивается хронический периодонтит, который может привести к тяжелым осложнениям.
Проведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

 

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

 

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Через 2 года после ретроградного пломбирования цементом Триоксидент. Полость заполняется новообразованной костной тканью. Зубы сохранены! В большинстве случаев врачи рекомендовали бы такие зубы к удалению с последующим изготовлением съемного зубного протеза.

 

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Микрозеркала

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

 

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

До лечения. Обширная радикулярная киста в области корней нижних резцов возникла в результате агрессивного ортодонтического лечения.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.

 

В данном случае в области корней зубов имеется обширная киста, которая вызывает у пациента постоянные боли, особенно при накусывании. В большинстве клиник эти зубы предложили бы удалить, чтобы потом установить на их место имплантаты и новые коронки.
Операция по резекции верхушек корней зубов с последующим ретроградным пломбированием позволила сохранить зубы, на которые установлены культевые вкладки и коронки. Все сохранено, проблема решена.

 

Недопломбированный канал 36 зуба. Очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Традиционно такой зуб рекомендуют удалить. Клиническая картина через 12 месяцев. После проведения резекции верхушки проблемного корня с последующим ретроградным пломбированием очаг деструкции костной ткани восстановлен. Зуб сохранен.

 

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов
До лечения. Имеются обширные костные дефекты.

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

 

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

 

 

 

Резекция верхушки корня зуба в Москве

Резекция верхушки корня зуба – стоматологическая операция по удалению элементов тканей при сохранении тела зуба. Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда обычное лечение кист, абсцессов или свищей является неэффективным и может привести к разрушению здоровой окружающей ткани.

Резекция верхушки корня – достаточно трудоемкая и сложная манипуляция, которая позволяет ампутировать пораженные ткани и успешно останавливает процесс дальнейшего инфицирования.

Главная задача операции – это сохранение зуба и недопущение поражения окружающих тканей. Проведение такой сложной манипуляции можно доверить только высококвалифицированному стоматологу с большим опытом.

Показания и противопоказания к операции

Резекцию верхушки корня необходимо проводить в следующих случаях:

  1. Недостаточное прилегание пломбы к корню. При нарушении технологии закладывания пломбировочного материала образуется щель, в которой со временем начинает развиваться воспалительный процесс. Его результатом может быть образование кист, гранулем, абсцессов или свищей.
  2. Наличие штифта, при котором попытка удаления кисты чревата повреждением корня.
  3. Большие размеры образований, возникающие у верхушки корня или в мягких тканях, при которых существует риск осложнений, а обычное медикаментозное лечение не дает положительных результатов.
  4. Лечение образований верхушки корня при наличии коронки. Кисты возникают как результат несвоевременного лечение кариеса и некачественного пломбирования корневых каналов.

Запишитесь на бесплатную консультацию по выравниванию зубов и мы составим для Вас план лечения и рассрочки!

Нажимая на кнопку «Заказать звонок» вы подтверждаете своё согласие на обработку персональных данных

Несмотря на то, что при кисте и других заболеваниях симптомы могут быть выражены слабо или вовсе отсутствовать, болезнь представляет опасность для здоровья пациента. Без лечения могут появиться сильные боли, припухлость и отечность десен, повышенная температура тела и общая слабость. Внешне киста представляет собой гнойный «мешочек», прикрепленный к верхней корневой части зуба.

К проведению данной манипуляции существуют противопоказания. Операцию не проводят при наличии трещин и сильной расшатанности зуба, в период обострения периодонтита, при тяжелых патологиях сердца и сосудов. Диагностирование у пациента любых инфекционных или вирусных заболеваний (ОРВИ, грипп, тонзиллит) также является препятствием для проведения резекции. Хирургическое вмешательство проводят после полного выздоровления.

Этапы резекции верхушки корня зуба

Прежде всего, стоматолог должен объяснить пациенту, что представляет собой резекция и почему она необходима. Длительность процедуры составляет около часа. Она состоит из нескольких этапов.

  1. Накладывание пломб на каналы примерно за 2 дня до проведения хирургического вмешательства.
  2. Введение местной анестезии.
  3. Осуществление надреза десны для обнажения челюстной кости и формирования отверстия.
  4. Отсечение верхушки от корня и удаление патологического образования.
  5. Наполнение полости искусственной костной тканью. В этом действии нет необходимости, если киста была небольших размеров.
  6. Зашивание разреза с дальнейшим промыванием раны антибактериальным раствором. Установка дренажа для оттока крови, прикладывание холода к месту проведения манипуляции. Данные меры необходимы для профилактики образования отека и гематомы в области проведения резекции.

Бесплатный осмотр

Каждый пациент может бесплатно
пройти профилактический осмотр
и получить консультацию

Гарантии

Мы используем безопасные анестетики

и сертифицированное европейское
оборудование

Все виды анализов

Любой анализ можно сдать прямо в
клинике, не нужно куда-то ехать и долго
ждать результата

Время работы

Мы работаем 24 часа, без
перерывов и выходных

Комплекс услуг

Мы проводим все виды диагностики
и лечения зубов и полости рта

Выгодные цены

Мы регулярно проводим акции и
устраиваем скидки для клиентов

Большое значение имеет правильная организация реабилитационного периода. В течение нескольких часов нельзя употреблять какую-либо пищу. Пациент нуждается в полном покое, исключении тяжелых физических и психологических нагрузок. Удаление дренажа производят через 2-3 дня.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, которая предусматривает регулярные полоскания антибактериальными растворами. Дополнительно назначают противовоспалительные и иммунномоделирующие препараты.

В течение нескольких дней после проведения резекции верхушки корня следует включать в меню преимущественно жидкую пищу: супы, молочные каши, пюре из овощей.

При игнорировании рекомендаций врача существует риск повторного развития кисты.

Цена на стоматологическую услугу в Кларимеде

Если вы ищете опытного стоматолога, который качественно и безболезненно проведет подобную операцию в Москве, вы непременно остановите свой выбор на нашей клинике. Здесь работают лучшие специалисты, обладающие современными знаниями и методами лечения. Мы работаем с новейшим оборудованием и качественными медицинскими препаратами.

Стоимость предлагаемой услуги зависит от размеров кисты и расположения проблемного зуба. Некоторым пациентам может понадобиться проведение дополнительных процедур по прочищению каналов или уходу за раневой поверхностью. В этом случае цена на предоставляемые услуги может быть немного выше.

Наши опытные врачи

все специалисты клиники

Отзывы

Елена Александровна

17.02.2017

Пришла в стоматологию по острой боли,пришлось удалять два зуба сразу,образовалась большая киста, которая меня беспокоила, но в силу страха перед стоматологами, затягивала этот момент.Врач рассказал мне о том…

Надежда Васильева

21.04.2017

Очень боюсь стоматологов и очень долго не решалась удалять зуб мудрости, который очень беспокоил меня ноющей болью и отеками. Врач-хирург была очень внимательна и терпелива,рассказала, что после анестезии…

Яна Мурзинова

28.04.2017

Хочу выразить благодарность врачам клиники «Кларимед» за отличный прием и профессиональное лечение и протезирование. В клинике мне доступно рассказали о причинах болезни, вариантах лечения и протезирования…

Ольга Румянцева

17.01.2017

Занялась протезированием зубов. Пришла к врачу, проконсультировалась. Оказалось, что надо полечить несколько зубов сначала. В одном из них пришлось удалять нерв. Приходила несколько раз к стоматологу…

все отзывы

Резекция верхушки корня зуба (цистэктомия)

Цены на резекцию верхушки корня зуба в Самаре

Резекция верхушки корня верхней челюсти 7 000 ₽
Резекция верхушки корня нижней челюсти 10 000 ₽

Стоимость всех услуг Вы можете просмотреть в разделе Цены →

Резекцией верхушки пораженного инфекцией корня зуба называют особую хирургическую операцию, которую осуществляют при наличии в самом корне или около него воспаленных тканей. Операцию по-научному называют апиэктомией. Ее обычно осуществляют при наличии гранулемы или кисты. Врач удаляет не только опухолевидные клетки, но и иссекает часть корня.

Показания

Цистэктомию (апиэктомию) выполняют при:

  1. Периодонтите, при котором на верхушке корня появляется заполненный гноем мешок.

  2. Кистах.

  3. Некачественной пломбировке — она приводит к воспалению тканей десны и формированию кист.

  4. Наличии коронки, штифта — легче осуществить резекцию верхушки пораженного инфекцией корня, чем удалять штифт или снимать коронку.

Противопоказания

Цистэктомия зуба противопоказана при:

  1. Плотном соприкосновении больного корня со здоровыми.

  2. Кисте или гранулеме слишком больших размеров, захватившей большую часть корня.

  3. Полном разрушении коронки зуба.

  4. Наличии трещин в области корня.

  5. Сильной подвижности зуба.

Этапы

Чтобы осуществить резекцию непосредственно верхушки корня пораженного зуба, нужно потратить около часа. Операцию производят по такой схеме:

  1. Введение обезболивающего лекарственного средства.

  2. Выполнение разреза на десне, выпиливание отверстия в кости для того, чтобы можно было добраться до нужного участка.

  3. Осуществление резекции верхушки зубного корня бормашиной — пораженные ткани убирают, используя пинцет.

  4. Заполнение полости костной тканью на синтетической основе.

  5. Ушивание раны, установка дренажа на несколько дней, чтобы обеспечить отток образующейся сукровицы.

Эффективность операции

Цистэктомия (апикоэктомия) сводит к минимуму вероятность рецидива, но пациент должен регулярно наблюдаться у стоматолога, чтобы он смог своевременно принять меры, если вокруг корня ткани вновь воспалятся. Сохраненный таким образом зуб может служить еще много лет. Его допустимо использовать в качестве опоры для протезирования.

Для быстрого восстановления после операции нужно выполнять все рекомендации врача. Чтобы не появился отек, в первые полчаса к прооперированной области нужно прикладывать холодный компресс. Есть разрешается лишь через 3 часа после процедуры. На несколько дней нужно отказаться от соленых, острых, горячих, холодных и сладких блюд, способных травмировать и раздражать слизистую оболочку. Важно пользоваться мягкой зубной щеткой и щадящей зубной пастой и очень осторожно проводить гигиенические процедуры.

Осуществить качественную цистэктомию зуба можно в клинике "АС-практика". Опытные хирурги проведут операцию быстро и безболезненно. Стоимость процедуры вполне приемлемая.

Резекция верхушки корня зуба | Dental Art

Резекция верхушки корня это хирургическая стоматологическая процедура. Применяется в тех случаях, когда эндодонтическое лечение не обеспечило полной ликвидации воспаления в затронутом инфекцией зубе. Вовремя не предотвращенное воспаление может распространиться на челюстную кость и привести к риску полной потери зуба. Резекция верхушки корня является одним из самых эффективных процедур сохранения поврежденного зуба. Процедура позволяет, не затронув часть здоровой коронки зуба, хирургическим путем ликвидировать воспаление в корне зуба и кости.

Проведение процедуры

Резекция верхушки корня предусматривает хирургически выполненный доступ к корню зуба и кости для ликвидации воспаления. Чаще всего эта процедура проводится для передних и двухкорневых зубов. Обычно для трехкорневых зубов резекция верхушки корня не проводится, так как трехкорневые зубы расположены глубоко в полости рта, в связи с чем осложнен доступ к хирургической процедуре для этих зубов. Процедура резекции верхушки корня проводится под местной анестезией в кабинете стоматолога во время одного посещения.

Описание процедуры:

  • Стоматолог вводит местную анестезию пациенту.
  • Специальными инструментами врач раскрывает слизистую и улучшает доступ к корню инфицированного зуба.
  • Выводятся затронутые инфекцией ткани и ликвидируется верхушка корня пострадавшего зуба.
  • Место, из которого ликвидировали верхушку корня, заполняется специальным материалом, который восстанавливает ткани.
  • Хирургическим путем затронутые ткани покрываются десной и десна зашивается. При необходимости до этой процедуры в месте операции проводится искусственное наращивание кости.

После процедуры

Резекция верхушки корня – это хирургическая манипуляция, после которой возможны слабые болевые ощущения и припухлость в течение нескольких дней. При необходимости стоматолог назначает медикаменты, которые нужно применять после процедуры. Соблюдая рекомендации врача, симптомы проходят за несколько дней. Если процесс заживления не происходит и боли остаются на продолжительное время, необходимо повторно проконсультироваться со стоматологом.

Операция резекции верхушки корня зуба в Одинцово, Голицыно

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита, при котором у верхушки корня зуба образуется киста. Киста прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость, которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

Вы можете увидеть, как выглядит такая киста в десне на рентгеновском снимке (как интенсивное затемнение у верхушки коня). Киста на удаленном зубе, что похоже на мешочек, заполненный гноем. На профессиональном языке кисту принято называть – периодонтальный абсцесс или радикулярная киста.

Резекция корня зуба: техника проведения

Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.

В операции можно выделить несколько этапов:

  1. Подготовка к операции. Нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.

Корневой канал перед операцией был запломбирован гуттаперчей до верхушки корня.

  1. Обезболивание операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».
  2. Создание доступа к верхушке корня зуба. Для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис. 4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).
  3. Резекция верхушки корня - через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.
  4. Стимуляция восстановления костной ткани. После удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.
  5. Ушивание раны. Слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.

Зачем и кому нужна резекция зуба?

Лечение кист можно разделить на:

  • Хирургическое лечение – это и есть операция резекции корня зуба, о которой мы говорили выше.
  • Консервативное (терапевтическое) лечение – это когда после инструментальной обработки корневых каналов – в них оставляют специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующим действием на инфекцию в корневых каналах. Также лекарство может выводиться через корневой канал за верхушку корня – прямо в внутрь кисты. Такое лечение длительное (несколько месяцев), требует многих посещений, иногда заканчивается неудачей.

Консервативное лечение очень удобно проводить, когда пациент обратился к стоматологу по поводу периодонтита ранее нелеченного зуба (корневые каналы которого не запломбированы). В этом случае из зуба высверливаются все пораженные кариесом ткани, удаляется нерв, после чего проводится инструментальная обработка корневых каналов. По ее окончанию в корневой канал нагнетаются лекарственные средства, которые убивают инфекцию, вызвавшую появление кисты.

Резекция корня зуба необходима в следующих ситуациях:
  1. Когда корневые каналы запломбированы, но некачественно: при лечении пульпита, при подготовке зубов к протезированию – они депульпируются. После удаления пульпы (сосудистого нервного пучка), корневые каналы пломбируются на всю длину каналов вплоть до верхушек корней. Если корневые каналы оказываются недопломбированы, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к появлению кисты.

Недопломбированная часть каналов показана белыми стрелками, а периодонтальный абсцесс (киста) – выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня и для удобства ограничено черными стрелками.

Если корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки, а на остальном протяжении корневые каналы запломбированы качественно, то иногда проще сделать резекцию верхушки корня, чем распломбировывать каналы. Ведь распломбировка каналов достаточно сложна, и есть риск возникновения перфораций и потери зуба. Особенно высокий риск возникновения перфораций, если распломбировываются изогнутые искривленные корневые каналы.

Тем более, что если киста на таком зубе диаметром более 1,0 см – это однозначное показание к резекции. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

  1. Когда в корневом канале установлен штифт или культевая вкладка: металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент. Попытка извлечения в этом случае может привести к в том числе – к перелому корня зуба, что является показанием к удалению зуба.
  2. Когда корневые каналы запломбированы, а на зубе стоит коронка: если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

    Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом), а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

    1. Когда размер кисты более 1го см в диаметре: консервативное лечение кист большого размера очень длительное и во многих случаях заканчивается неудачей. К тому же нужно помнить, что киста заполнена гноем, и при ослаблении иммунитета будет происходить обострение воспалительного процесса, что будет сопровождаться болями и припухлостью десны, щеки. Такие обострения требуют проведения периодических разрезов по десне. Поэтому опять же проще потерпеть 60 минут на операции, чем потом долгие месяцы мучиться.

    Резекция верхушки корня и гемисекция в СПб



    Резекция верхушки корня (апикоэктомия) и удаление одного из корней многокорневого зуба вместе с частью коронки (гемисекция) являются зубосберегающими операциями, позволяющими сохранить функциональную и эстетическую ценность зуба. Они актуальны при лечении хронического периодонтита – состояния, при котором на верхушке зуба образуется киста – образование, представляющее собой оболочку из фиброзной ткани, заполненную гнойным содержимым. Если консервативное лечение кисты через канал зуба не представляется возможным, то ее удаляют вместе с частью корня через доступ в боковой поверхности десны. Необходимость резекции подтверждается врачом-стоматологом после осмотра и подтверждения диагноза рентгенологическим обследованием.

     Показания к удалению верхушки или части корня зуба

    Используя современные хирургические методики, стоматологи имеют возможность сохранить здоровую часть зуба, в том числе, чтобы в дальнейшем задействовать его при протезировании. К сожалению, не всем пациентам такую операцию можно сделать, а лишь тем, у кого позволяют состояние зуба и костной ткани. Полную или частичную резекцию корня целесообразно проводить, если имеют место:

    • хронический периодонтит, то есть образование на верхушке корня кисты или гранулемы, доступ к которым через канал невозможен по следующим причинам: во-первых, зуб хорошо пролечен, так что не имеет смысла нарушать его целостность и распломбировывать канал, а во-вторых, зуб покрыт коронкой, а в канале установлены вкладка или штифт;
    • отломившийся и застрявший в канале фрагмент инструмента;
    • перелом одного из корней, если оставшиеся будут способны удержать наддесневую часть зуба;
    • необходимость сохранить зубной ряд ребенку в случае частичного повреждения постоянного зуба (замена его имплантом может быть проведена только после 25 лет).

    Противопоказания к частичному удалению зуба

    При назначении хирургического лечения врач обязательно учитывает хронические заболевания, имеющиеся у пациента. Операцию не делают при серьезных сердечно сосудистых патологиях, сахарном диабете и проблемах со свертываемостью крови, а также при любых острых инфекционных и воспалительных заболеваниях. Кроме того, есть и специфические противопоказания:

    К резекции верхушки корня: высокая вероятность повреждения гайморовой пазухи из-за ее близкого расположения к корню; нет возможности перелечить плохо запломбированный канал; имеются трещины и другие дефекты корня; острая форма периодонтита и подвижность зубов.

    К проведению гемисекции: срастание корней; значительная деструкция костной ткани челюсти; близкое расположение гайморовой пазухи; невозможность последующего протезирования части зуба; преклонный возраст пациента.

     Диагностика и подготовка к операции

    Осмотр полости рта не дает представления о состоянии корней зубов, поэтому обязательно делается рентген проблемного зуба и панорамный снимок всей зубочелюстной системы. Ортопантомограмма нужна для того, чтобы уточнить анатомические особенности и объективно оценить как эффективность предстоящего хирургического вмешательства, так и риски, которые оно может нести. Резекция верхушки корня, как и гемисекция – это плановые операции, подготовка к ним заключается в лечении каналов зуба (если необходимо и возможно). Нередко хирургическая коррекция проводится перед протезированием, также она используется во время лечения пародонтита или исправления прикуса. В зависимости от состояния пациента, врач может назначить перед операцией прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

    Как делают резекцию корня зуба в СПб клинике «ГрандМед»

    Верхушку корня или его часть удаляют амбулаторно при местном обезболивании; операции, в среднем, продолжаются около часа и выполняются за одно посещение стоматолога.

    Этапы операции:

    1. Обезболивание десны. Обезболивающий препарат вводится инъекционно, и только после того, как он подействует, хирург формирует доступ к кости челюсти в боковой проекции верхушки корня.
    2. Оперативное вмешательство. Резекция верхушки корня: в десне делается разрез и в обнажившейся кости высверливается отверстие, через которое специалист бором отсекает верхушку корня вместе с кистой, делает ретроградное пломбирование канала, после чего дезинфицирует рану.  Если после удаления образовалась большая полость (все зависит от размеров кисты), то в нее помещают искусственную костную ткань. Гемисекция: проблемный корень вместе с частью коронки отсекается бором, захватывается щипцами и вытягивается из десны. Лунка дезинфицируется  и при необходимости заполняется искусственной костной тканью. Иногда делают лоскутную гемисекцию, то есть удаляют корень через боковую часть десны, сделав в ней разрез и отслоив часть слизистой.
    3. Наложение швов. Хирург ушивает разрез в десне. Во избежание образования гематом и отека, к щеке в проекции прооперированного корня на 20 минут прикладывают лед.

    Через три-четыре месяца образовавшаяся в ходе операции полость затягивается костной тканью, и прооперированный зуб прочно укрепляется в челюсти.

    Как избежать осложнений после частичного удаления корня зуба

    Частичное удаление зуба сложная операция, результат которой во многом зависит от того, как пройдет реабилитационный период. Не стоит забывать, что любые осложнения «смертельно» опасны для прооперированного зуба, ведь в случае негативного развития событий его придется удалить. Чтобы время и деньги были потрачены не зря, после операции нужно соблюдать следующие правила:

    • Не есть в течение трех часов после операции, пища для первого приема должна быть теплой и жидкой. Пока рана в ротовой полости не заживет, следует употреблять теплые, мягкие продукты с нейтральным вкусом, во избежание раздражения слизистой. Об орехах и семечках рекомендуется забыть минимум на три месяца (речь идет об очищенных ядрах).
    • Ограничить физическую нагрузку – в первые три дня свести ее к минимуму, а затем, до заживления, избегать упражнений, вызывающих прилив крови к голове.
    • Принимать (наружно и внутрь) медикаменты, прописанные врачом, обычно это противовоспалительные, антигистаминные и антибактериальные препараты, а также антибиотики, анальгетики (обезболивающие), витамины и иммуномодуляторы. Особое внимание полосканиям: спустя три дня после операции полость рта полощут раствором антисептика (рекомендованного врачом) каждый раз после еды.
    • До заживления раны следует воздержаться от курения, поскольку вредное влияние этой привычки на слизистую десен трудно переоценить.

     Несложные правила, но их выполнение позволит избежать  расхождения швов, кровотечения, инфицирования десны, отечности тканей и расшатывания зуба.

     Почему зубосберегающие операции в Санкт-Петербурге стоит делать в клинике «ГрандМед»:

    1. Резекцию верхушки зуба и гемисекцию проводят опытнейшие хирурги, а это значит, пациентам не грозят перфорация стенки гайморовой пазухи, неполное удаление очага инфекции, травмы, связанные с поражением нервов,  также кровотечение и воспаление тканей десны после операции (конечно, при соблюдении рекомендаций, данных врачом).
    2.  Эффективность операции во многом зависит от того, насколько пациент хорошо к ней подготовлен и обследован. В нашей клинике для диагностики используется радиовизиограф, также есть возможность моментального получения панорамного снимка. Наши специалисты устранят дефекты пломбировки каналов, кроме того, пациента проконсультируют ортопед, пародонтолог и имплантолог, если операция делается с перспективой протезирования. 
    3. Операция проводится в превосходно оборудованной операционной,  в которой созданы все условия для того, чтобы процедура прошла в штатном режиме.

     На заметку: что еще нужно знать о зубосберегающих операциях

    Хирургическое вмешательство может спровоцировать сердечный приступ, скачок артериального давления, приступ астмы – то есть обострение имеющихся хронических заболеваний, чаще всего  это случается, если пациент чрезмерно боится операции.

    В большинстве случаев операция проходит успешно, но неудачи также бывают (примерно в 3% случаев), и связаны они, в первую очередь, с низким иммунитетом пациента, особенностями строения гайморовой пазухи и повышенной активностью микробной флоры. В случае негативного развития событий зуб удаляют.

    После резекции верхушки или частичного удаления корня, возрастает нагрузка на оставшуюся часть. Не всегда зуб с ней справляется и становится подвижным, так что через некоторое время его приходится удалять.

    Операция – не единственный способ убрать кисту на верхушке корня – подобные образования лечатся консервативными способами, например, путем перелечивания корневых каналов зуба и временного внесения лекарственного состава в каналы зуба.

    Срок службы зуба после резекции корня достаточно долог, главное – избежать осложнений после операции и полностью убрать кисту. Если сохранится малейший фрагмент образования, киста появится снова.

    Резекция верхушки корня зуба - Сити Дент

    Зубосохраняющая операция резекции верхушки корня зуба обоснованна при снятии признаков воспаления в точке основания корневой зоны. Апикоэктомия, как еще называют процедуру, целесообразна для нейтрализации кистозных структур и гранулем. В ходе сеанса иссекают затронутый изменениями сегмент, что позволяет подавить воспалительный очаг, свести к нулю опасность ухудшения ситуации.

    Когда проводится?

    Операция назначается в том случае, когда терапевтические методы не дают запланированного врачом эффекта. Выполняется резекция верхушки корня зуба при наличии следующих показаний:

    1. Киста – опухоль сформирована в рамках плотной оболочки, содержащей гной. Капсула устраняется до момента, когда ее содержимое инфицирует территорию около зуба. Также удалению подлежат все участки с симптоматикой заражения.
    2. Фиброма, гранулема – для изъятия образования его размер не должен превышать 1/3 зуба.
    3. Неправильно проведенное эндодонтическое лечение в прошлом.
    4. Перфорирование стенок каналов в результате механических повреждений.
    5. Развитие инфекционного процесса в оставленной после пломбирования полости, не до конца обработанной зоне.

    Не практикуется такого рода обработка при серьезном разрушении коронковой части, которую невозможно восстановить пломбировкой и протезированием. Также операция противопоказана при явлениях патологической подвижности элементов зубного ряда, аутоиммунных заболеваниях, нарушениях работы кроветворного и сердечно-сосудистого аппарата.

    Этапы хирургической коррекции

    Цена на резекцию верхушки корня зуба зависит от серьезности оперативного вмешательства, общего объема манипуляций, осложняющих задачу хирурга факторов. Традиционно процедура включает цепочку последовательных шагов:

    1. Обезболивание с помощью индивидуально подобранного анестетика.
    2. Обеспечение доступа к инфицированной области через специальные разрезы.
    3. Экстракция структурных новообразований вместе с прилегающими тканями.
    4. Заполнение образованных пустот синтетическими наполнителями или филлером на основе плазмы крови пациента.

    После обработки на поврежденные места накладывается защитная мембрана, которую врач закрывает десневым лоскутом с последующим наложением швов. Со временем эта материя рассасывается сама и не требует извлечения. Восстановление занимает до 4 месяцев. Болевые ощущения и отечность уходят на первых неделях. Избежать повышенной чувствительности помогают антибиотики и обезболивающие препараты.

    Специалисты стоматологической клиники «Сити-Дент» сводят к минимуму вероятность проявления осложнений, так как четко выполняют рекомендованные правила, используя на практике лучшие материалы и медикаментозные средства. Мы рекомендуем вам записаться на прием сразу после появления симптомов дискомфорта. Совершайте профилактические визиты к стоматологу во избежание рецидивов. Нормой считается посещение доктора дважды в год.

    Обзор современных методов и результатов

    Saudi Dent J. 2011 Янв; 23 (1): 9–15.

    Отделение оральной хирургии и стоматологии, Школа стоматологической медицины, Бернский университет, Freiburgstrasse 7, CH-3010 Bern, Switzerland

    Поступила в редакцию 23 мая 2009 г .; Пересмотрено 14 апреля 2010 г .; Принято 4 июня 2010 г.

    Copyright © 2011 Университет Короля Сауда. Производство и хостинг Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    Апикальная хирургия считается стандартной хирургической операцией в полости рта.Зачастую хирургическое лечение зуба с периапикальным поражением, которое невозможно вылечить обычным эндодонтическим (повторным) лечением, является последним средством. Основная цель апикальной хирургии - предотвратить утечку бактерий из системы корневых каналов в перирадикулярные ткани путем наложения плотной пломбы на конце корня после его резекции. Клиницистам рекомендуется использовать хирургический микроскоп для проведения апикальной хирургии, чтобы получить преимущества от увеличения и освещения. Кроме того, применение микрохирургических техник в апикальной хирургии, т.е.е. нежный разрез и поднятие лоскута, изготовление небольшой остеотомии и использование ультразвуковых или ультразвуковых микронаконечников приведет к меньшим травмам пациента и более быстрому послеоперационному заживлению. Важным шагом в апикальной хирургии является выявление возможных участков утечки на поверхности отрезанного корня и последующее обеспечение адекватного пломбирования конца корня. Только плотная и стойкая апикальная обтурация позволит периапикальному заживлению с хорошим долгосрочным прогнозом. В данной статье описаны текущие показания, методы и результаты апикальной хирургии.

    Ключевые слова: Апикальная хирургия, Агрегат триоксида минерала, Компьютерная томография

    Апикальная хирургия относится к области эндодонтической хирургии, которая также включает в себя рассечение и дренирование, закрытие перфораций и резекции корня или зуба. Целью апикальной хирургии является хирургическое лечение зуба, который в основном имеет эндодонтическое поражение, которое не может быть устранено обычным эндодонтическим (повторным) лечением. Поэтому клинически важно выполнить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование зуба перед операцией на вершине (включая соседние и противоположные зубы), чтобы решить, следует ли рассматривать хирургическое или нехирургическое эндодонтическое лечение. В соответствии с обновленными рекомендациями Европейского общества эндодонтии показания к апикальной хирургии включают (1) рентгенологические данные о апикальном периодонтите и / или симптомы, связанные с закупоркой канала (доказано, что непроходимость не может быть устранена, смещение не представлялось возможным или риск повреждения был слишком велик), (2) экструдированный материал с клиническими или радиологическими признаками апикального периодонтита и / или симптомами, продолжающимися в течение длительного периода, (3) сохраняющееся или возникающее заболевание после лечения корневого канала, когда повторная обработка корневого канала несоответствующий, и (4) перфорация корня или дна пульпарной камеры и когда невозможно лечить изнутри полости пульпы.

    Использование хирургического микроскопа настоятельно рекомендуется в апикальной хирургии, поскольку он позволяет осматривать операционное поле при большом увеличении с отличным и сфокусированным освещением, обнаруживать микроструктуры (дополнительные каналы, перешеек) и целостность корня (трещины, переломы, перфорации) , различие между костью и корнем и идентификация смежных важных анатомических структур. Дизайн разреза и лоскута следует выбирать в соответствии с клиническими и рентгенологическими параметрами, включая состояние, биотип и ширину тканей десны, наличие реставрационного края, расположение и протяженность периапикального поражения, а также эстетические требования пациента.Производится небольшая остеотомия, чтобы определить место резекции корневого конца примерно на 3 мм. Плоскость резекции должна быть перпендикулярна длинной оси зуба. На этом этапе необходимо удалить все патологические ткани и установить адекватный контроль кровотечения. Применение 1-2% красителя метиленового синего помогает тщательно осмотреть поверхность срезанного корня. Важно определить возможные области утечки, такие как переломы корня, дополнительные каналы или перешеек, а также зазоры между существующей пломбой корневого канала и стенками корневого канала.Препарирование корневого конца полости выполняется с помощью ультразвуковых или ультразвуковых микронаконечников. Использование вращающихся инструментов для препарирования полости на конце корня больше не рекомендуется. Ретрополость должна иметь глубину 3 мм, следовать исходной траектории корневого канала, а также включать добавочные каналы и перешеек, если они есть. Как лечить дентинные трещины хирургическим путем, пока неясно, но зубы с вертикальными переломами корня необходимо удалять. Что касается пломбировочного материала корневого конца, то, по-видимому, стандартом стал минеральный триоксидный заполнитель (MTA).Несмотря на то, что это сравнительно дорогой материал, и клиницист должен знать, как с ним обращаться, МТА обладает превосходной биосовместимостью, идеальной адгезией к стенкам полости и низкой растворимостью. Клинические (сравнительные) исследования сообщили об отличных показателях успеха MTA в диапазоне от 90% до 92% (период наблюдения от 1 до 5 лет).

    Что касается исхода заживления, классификация исцеления должна основываться на определенных клинических и рентгенологических критериях заживления. Случаи должны контролироваться ежегодно, пока не будет установлен окончательный диагноз (успех или неудача). Было показано, что 95–97% случаев, классифицированных как успешные при 1-летнем контроле, остаются таковыми в течение длительного периода (5 лет). Как правило, сообщалось о более низких показателях успеха в случаях повторного хирургического вмешательства и в отношении зубов с комбинированными эндодонтическими и пародонтальными поражениями. Для обеих проблем показания к проведению апикальной хирургии должны быть тщательно сопоставлены с удалением и имплантационной / ортопедической реабилитацией.

    1. Введение

    Апикальная хирургия относится к области эндодонтической хирургии, которая также включает в себя разрезы и дренирование, закрытие перфораций и резекции корня или зуба.Целью апикальной хирургии является хирургическое восстановление зуба с эндодонтическим поражением, которое не может быть устранено обычным эндодонтическим (повторным) лечением (von Arx, 2005a, b). Эта цель должна быть достигнута путем резекции конца корня, препарирования полости конца корня и герметичного закрытия системы корневых каналов на отрезанном конце корня ретроградным пломбированием. Кроме того, необходимо полностью удалить периапикальную патологическую ткань путем выскабливания, чтобы удалить любую экстрарадикулярную инфекцию, инородное тело или кистозную ткань.Апикальная хирургия значительно выиграла от непрерывной разработки и внедрения новых диагностических инструментов, хирургических инструментов и материалов, что сделало этот метод ухода за зубами более предсказуемым. Показатели успеха, приближающиеся к 90% или выше, были задокументированы в нескольких клинических исследованиях.

    Цель этой обзорной статьи - дать читателю обновленную информацию об апикальной хирургии. Выделены самые последние публикации с акцентом на клинические исследования. Настоящая статья разделена на три раздела: показания к апикальной хирургии, микрохирургическая техника и результаты лечения.

    2. Показания к апикальной хирургии

    Оценка случая, направленного на апикальную операцию, всегда должна включать тщательное взвешивание преимуществ и недостатков хирургического и нехирургического вмешательства, т. е. -) лечение следует рассматривать как терапевтический вариант. Преимущества и недостатки всех процедур следует обсудить с лечащим стоматологом и пациентом. Письменное информированное согласие должно быть получено от пациента до апикальной хирургии.Показания к апикальной хирургии должны быть основаны на тщательном клиническом и рентгенологическом исследовании.

    Внедрение компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ), также называемой цифровой объемной томографией (ТГВ), оказало огромное влияние в стоматологии, и особенно в хирургических областях стоматологии. В то время как обычная компьютерная томография (КТ) предоставляет данные нарезанного изображения, КЛКТ захватывает цилиндрический объем данных за один прием и, таким образом, предлагает явные преимущества по сравнению с традиционной рентгенографией.Эти преимущества включают повышенную точность, более высокое разрешение, сокращение времени сканирования и уменьшение дозы (Cotton et al., 2007). КЛКТ очень помогает в оценке перед апикальной операцией.

    Lofthag-Hansen et al. (2007) сравнили КЛКТ с интраоральной периапикальной рентгенографией в диагностике периапикальной патологии. В 32 (= 70%!) Из 46 случаев дополнительная важная информация была получена с помощью КЛКТ, включая наличие и размер апикальных поражений или наличие апикально-маргинального сообщения. Low et al.(2008) сравнили КЛКТ с интраоральной периапикальной рентгенографией (ПА) задних верхнечелюстных зубов, направленных на апикальную операцию. КЛКТ показала значительно больше поражений (34%, p <0,001), чем PA. Дополнительные результаты наблюдались чаще при КЛКТ, чем при ПА, включая пропущенные каналы, наличие апико-маргинального сообщения, распространение поражений в верхнечелюстную пазуху и утолщение мембраны синуса. Исследование ясно показало ограничения ПА по сравнению с КЛКТ для предоперационной диагностики задних зубов верхней челюсти, которым планируется подвергнуть апикальную операцию.Следовательно, использование КЛКТ рекомендовано для предоперационного планирования, в частности для планирования апикальной хирургии многокорневых зубов (Lofthag-Hansen et al. , 2007).

    Показания для апикальной хирургии были недавно обновлены ESE (Европейское общество эндодонтии, 2006) и включают следующее:

    • (1)

      Радиологические данные апикального периодонтита и / или симптомов, связанных с закупоркой канала ( оказалось, что препятствие невозможно удалить, перемещение не представлялось возможным или риск повреждения был слишком велик).

    • (2)

      Экструдированный материал с клиническими или радиологическими признаками апикального периодонтита и / или симптомами, сохраняющимися в течение длительного периода.

    • (3)

      Персистирующее или возникающее заболевание после лечения корневых каналов, когда повторное лечение корневых каналов нецелесообразно.

    • (4)

      Перфорация корня или дна полости пульпы, при которой лечение невозможно изнутри полости пульпы.

    Измененные показания были опубликованы Wu et al.(2006). Заболевание после лечения после лечения корневых каналов чаще всего связано с некачественными процедурами, которые не устраняют внутриканальную инфекцию. Этот сценарий можно исправить безоперационным подходом. Однако инфекция, остающаяся в недоступных апикальных областях, экстрарадикулярная инфекция, включая выдавливание апикальных обломков дентина с бактериями, присутствующими в дентинных канальцах, истинные корешковые кисты и реакции на инородное тело, требуют хирургического вмешательства.

    Ким и Крачман (2006) утверждали, что хирургический подход в некоторых случаях более консервативен, чем нехирургическое лечение.Типичным примером является зуб с приемлемой эндодонтией и новой реставрацией штифта и коронки, но с стойким или увеличивающимся периапикальным поражением. По их словам, разрыв или разборка коронки, удаление штифта и удаление каналов будет более драматичным, отнимающим больше времени, более дорогостоящим и менее предсказуемым, чем микрохирургический подход к корневому концу.

    Противопоказания для апикальной хирургии включают следующее: зуб не выполняет функции (не является антагонистом, не имеет стратегической важности, служащей опорой для несъемного протеза), зуб не может быть восстановлен, зуб не имеет адекватной пародонтальной поддержки или зуб имеет вертикальный перелом корня. Дополнительными общими противопоказаниями к хирургическому вмешательству полости рта могут быть пациенты, отказывающиеся сотрудничать или пациенты с сомнительным медицинским анамнезом.

    3. Микрохирургическая техника

    Истинный прогресс в апикальной хирургии стал результатом внедрения микрохирургических техник в середине 1990-х годов. Микрохирургические принципы в апикальной хирургии включают выполнение небольшой остеотомии для доступа к корневому концу, резекцию корневого конца перпендикулярно длинной оси корня, осмотр удаленной поверхности корня на наличие микроструктур и подготовку микрополости на конце корня.Эти хирургические шаги важны для минимизации хирургической травмы и создания оптимальных условий для последующего пломбирования корневого конца. Технические требования к выполнению апикальной микрохирургии включают использование увеличения / освещения и микрохирургических инструментов.

    Использование хирургического микроскопа сегодня считается обязательным в эндодонтии. Обучение использованию увеличения теперь является требованием аккредитации Американской стоматологической ассоциации (ADA) для специальных программ эндодонтии (Kim and Kratchman, 2006).Несколько авторов описали преимущества использования хирургического микроскопа и в апикальной хирургии (Kim, 1997; Rubinstein and Kim, 1999): осмотр операционного поля при большом увеличении, меньшая остеотомия, идентификация микроструктур (дополнительные каналы, перешеек) и целостность корня (трещины, переломы, перфорации), различие между костью и корнем, идентификация смежных важных структур (корни соседних зубов, гайморовая пазуха, носовая полость, нижнечелюстной канал, подбородочное отверстие и т. д.)). Использование хирургического микроскопа также требует прямой осанки, что снижает профессиональную и физическую нагрузку. Кроме того, видеозаписи операций можно использовать для исследований, обучения или документирования случаев.

    Технику разреза и дизайн лоскута следует выбирать в соответствии с клиническими и рентгенологическими параметрами (von Arx and Salvi, 2008). Клинические вопросы включают: эстетические требования пациента; состояние, биотип и ширину тканей десны, а также наличие реставрационного края.Рентгенографические параметры включают расположение и степень периапикального поражения, а также состояние маргинального пародонта. Интересно, что заживление мягких тканей после апикальной хирургии редко упоминалось в литературе, где всегда уделялось внимание периапикальному заживлению. Однако рецессия десны, включая уменьшение сосочков и образование рубцовой ткани, часто возникает после апикальной хирургии (von Arx et al., 2007a, b, c, 2009).

    При планировании апикальной хирургии, в частности в передней верхней челюсти (эстетической зоне), пациента необходимо проинформировать о потенциальных последствиях, связанных с конкретным разрезом и дизайном лоскута.Автор отдает предпочтение так называемому разрезу по основанию сосочка, а в эстетической зоне - субмаргинальному разрезу. Последнее позволяет избежать рецессии десны, но связано с образованием рубцовой ткани в пределах полосы ороговевшей слизистой оболочки. Вопрос о рубцевании следует обсудить с пациентами, у которых очень высокая линия улыбки. Если имеется апикально-маргинальное сообщение (эндо-перио) или кистозное поражение распространяется по направлению к альвеолярному гребню, предпочтительным дизайном лоскута является внутрисосудистый разрез.

    После того, как слизисто-надкостничный лоскут был поднят, кортикальная кость над корневым концом удаляется и располагается корневой конец. Периапикальная патологическая ткань вылечивается для улучшения доступа и видимости операционного поля. Следующим хирургическим этапом является резекция корневого конца. Плоскость резекции должна быть по возможности перпендикулярна длинной оси корня. Исследования in vitro показали, что эта мера эффективно снижает утечку, хотя никакие клинические исследования не доказали такую ​​корреляцию (Tidmarsh and Arrowsmith, 1989; Gilheany et al., 1994; Гаглиани и др., 1998). Обычно рекомендуется резектировать корень на расстоянии 3 мм от кончика корня, чтобы удалить апикальную дельту. Однако в случаях повторной хирургии или при использовании длинных штифтов или винтов длина резекции корня должна определяться индивидуально, чтобы обеспечить достаточную глубину для пломбирования конца корня.

    Было показано, что наиболее гладкая поверхность и наименьшее количество гуттаперчевых нарушений были произведены простым бором с фиссурой в низкоскоростном наконечнике (Nedderman et al., 1988).В другом исследовании сообщалось, что многоцелевой бор дает самую гладкую и наиболее одноплоскостную резецированную поверхность конца корня с наименьшим разрушением корня по сравнению с бором Линдемана или обычным бором с трещинами (Morgan and Marshall, 1998). Чтобы гарантировать минимальное разрушение и деформацию корневого пломбы и предотвратить разрушение границы раздела гуттаперчи, следует позаботиться о том, чтобы последний проход бора через корневой канал проходил в правильном направлении по отношению к направлению его вращения. (Уэстон и др., 1999). В корнях, близких к верхнечелюстной пазухе или нижнечелюстному каналу, рекомендуется шлифовать, а не вырезать апикальную часть, чтобы избежать нежелательного смещения резецированного кончика корня.

    После апикальной резекции вся остаточная патологическая ткань, в частности на язычной / небной стороне корня, удаляется. Перед тщательным осмотром поверхности срезанного корня важно добиться адекватного контроля кровоизлияния. Распространяются различные гемостатические методы и агенты, и все они имеют свои собственные характеристики с преимуществами или недостатками.К последним относятся недостаточный гемостатический эффект (продукты коллагена, адреналин, костный воск) или реакции на инородные тела (костный воск, хлорид алюминия, сульфат железа) (Kim and Rethnam, 1997; von Arx et al., 2006). Как только контроль кровоизлияния в костном крипте достигнут, операционное поле и обнаженная поверхность корня, а также резецированная поверхность корня окрашиваются 1-2% метиленовым синим (Cambruzzi et al., 1985). Краситель отмечает органические ткани, но минерализованные неорганические ткани не окрашиваются.Эта мера помогает идентифицировать окружность резецированного конца корня, микроструктуры (см. Ниже) на поверхности отрезанного корня и оставшуюся патологическую ткань.

    Следующим важным шагом является осмотр резецированного корневого конца для выявления любых областей возможной утечки, таких как добавочный канал, перешеек, трещины дентина, зазор между существующей пломбой корневого канала и стенкой канала пульпы. и области корневого канала, которые не были обработаны или заполнены ортоградным доступом.Поскольку основной целью апикальной хирургии является предотвращение повторного инфицирования, плотное уплотнение упомянутых микроструктур имеет важное значение для предотвращения выхода бактерий и токсинов из системы корневых каналов в перирадикулярные ткани. Перешеек между двумя каналами в пределах одного корня был идентифицирован как критическая структура для успешного исхода апикальной хирургии (Weller et al., 1995; Hsu and Kim, 1997; von Arx, 2005a, b). С помощью хирургического микроскопа можно определить наличие перешейка и управлять им соответствующим образом.

    Более критичной и сложной проблемой является наличие дентинных трещин. Использование (жесткого) эндоскопа оказывается полезным для обнаружения дентинных трещин (или других микроструктур) на поверхности срезанного корня (von Arx et al., 2002, 2003a, b; Slaton et al., 2003). Однако клиническое значение дентинных трещин, наблюдаемых на резецированной поверхности корня, еще не выяснено (Morgan and Marshall, 1999). Недавнее исследование in vitro показало, что наличие трещин, исходящих из корневого канала, отрицательно влияет на герметичность пломбировочных материалов на концах корня и, вероятно, имеет большое клиническое значение (de Bruyne and de Moor, 2008).

    После тщательной проверки плоскости резекции в корневом конце препарируется ретрополость. Эта ретрополость должна иметь глубину 3 мм и повторять исходную траекторию корневого канала. Полость также должна включать перешеек или добавочный канал, если таковой имеется. В то время как традиционный метод препарирования полости на конце корня, то есть использование небольшого круглого бора или бора с перевернутым конусом в угловом микро-наконечнике, был проблематичным с точки зрения направления и глубины ретрополости, развитие звуковой или микронаконечники с ультразвуковым приводом (ретротипы) были крупным прорывом в апикальной хирургии и значительно упростили технику препарирования полости на конце корня (von Arx and Walker, 2000). Небольшая угловая конфигурация микронаконечников не требует резкого скоса плоскости резекции; следовательно, обнажается меньше дентинных канальцев. Кроме того, остеотомия (костное окно и костный склеп) может быть сведена к минимуму с помощью микронаконечников по сравнению с обычными вращающимися инструментами. Это также приводит к меньшим травмам пациента и более быстрому заживлению костей (von Arx et al., 2007a, b, c). Обеспокоенность возможностью увеличения частоты возникновения трещин дентина после препарирования полости корневого конца с помощью ультразвуковых или звуковых микронакопителей была опровергнута в нескольких клинических исследованиях и исследованиях на трупах (Calzonetti et al., 1998; Морган и Маршалл, 1999; Грей и др., 2000; де Брюйн и де Моор, 2005).

    В прошлом для пломбирования корневого конца использовались самые разные материалы. Практически каждый материал, который применялся в оперативной и реставрационной стоматологии в качестве временного (SuperEBA, IRM, Cavit и т. Д.) Или постоянного (золото, амальгама, композит на основе смолы, стеклоиономерный цемент, компомер и т. Д.), Рано или поздно также был используется в апикальной хирургии. Однако минеральный триоксидный заполнитель (MTA), по-видимому, стал золотым стандартом для материала для пломбирования корневых каналов.Все клинические сравнительные исследования, опубликованные на сегодняшний день, сообщили о более высоких показателях успеха для MTA, чем для конкурирующего материала (Chong et al., 2003; Lindeboom et al., 2005a, b; von Arx et al., 2007a, b, c; Kim et al., 2003; Lindeboom et al., 2005a, b; von Arx et al., 2007a, b, c; Kim et al. al., 2008), хотя различия не были обнаружены значительными (вероятно, из-за количества пролеченных случаев). Хотя МТА - дорогой материал, и клиницист должен знать, как с ним обращаться, он имеет основные преимущества, включая превосходную биосовместимость (Camilleri and Pitt Ford, 2006), идеальную адгезию к стенкам полости и низкую растворимость (Poggio et al. , 2007) и цементогенез на поверхности среза корня с отложением нового цемента на обнаженном дентине и поверхностях MTA (von Arx et al., 2003a, b; Baek et al., 2005; Bernabé et al., 2007). В недавно опубликованном рандомизированном клиническом исследовании МТА сравнивали со сглаживанием существующего ортоградного пломбирования корня гуттаперчей (ГП). Зубы, обработанные MTA, продемонстрировали значительно ( p <0,001) лучшее заживление (96%), чем зубы, обработанные только процедурой сглаживания (52%) (Christiansen et al., 2009). Результаты подчеркивают важность установки пломбы на конце корня после апикальной резекции.

    Перед закрытием раны операционное поле тщательно проверяется и промывается. Адаптация краев раны выполняется одинарными узловыми швами, предпочтительно с использованием тонкого шовного материала (5-0, 6-0, 7-0). Рекомендуется легкое сжатие марлей, чтобы ткань надкостницы соприкоснулась с костью. Швы обычно снимают в течение 3-5 дней после операции. Назначение антибиотиков не показало никакой пользы для немедленного послеоперационного заживления (Lindeboom et al. , 2005a, b), ни в течение 1 года после апикальной хирургии (von Arx et al., 2007a, b, c).

    4. Результат апикальной хирургии

    Исход лечения апикальной хирургии следует оценивать клинически и рентгенологически. Сообщение о выживаемости апикоэктомированных зубов без периодического повторного рентгенологического обследования не имеет клинической ценности. Сегодня для определения исхода апикальной хирургии принято только сочетание клинических и рентгенологических критериев заживления (Zuolo et al., 2000). С практической точки зрения заживление обычно оценивается через 1 год после операции, хотя небольшие (<5 мм) периапикальные дефекты могут зажить в течение нескольких месяцев (Rubinstein and Kim, 1999). Клиническое заживление основано на отсутствии таких признаков и симптомов, как боль, ход носовых пазух, припухлость, апикально-маргинальное сообщение и болезненность при пальпации или перкуссии. Стандартные классы рентгенологического заживления включают полное заживление, неполное заживление («образование рубцовой ткани»), неуверенное заживление (частичное разрешение послеоперационной радиопрозрачности) и неудовлетворительное заживление (без изменений или увеличение послеоперационной радиопрозрачности). Эта классификация основана на важных исследованиях, в которых сравнивались рентгенологические данные с гистопатологическими результатами периапикальных тканей зубов, которые необходимо было удалить после апикальной хирургии (Rud et al., 1972; Molven et al., 1987).

    Что касается ценности одногодичного контроля, в нескольких клинических исследованиях сравнивали долгосрочное заживление с однолетними результатами (Halse et al., 1991; Jesslen et al., 1995; Yazdi et al. , 2007). Стабильно высокая прогностическая ценность (95–97%) была отмечена для случаев, успешных при последующем наблюдении в течение 1 года, что остается таковым после длительного повторного обследования.Как следствие, случаи, классифицированные как успешные, не нуждаются в рентгенологическом контроле при ежегодных наблюдениях, если не присутствуют клинические признаки или симптомы. Напротив, случаи с неполным, неопределенным или неудовлетворительным рентгенографическим заживлением должны быть повторно оценены клинически и с помощью рентгенограмм (обычно с ежегодными интервалами), пока не будет установлен окончательный диагноз.

    Что касается исходов апикальной хирургии, то до внедрения микрохирургических методов сообщалось о непостоянных показателях успеха в диапазоне от 44% до 90% (Hepworth and Friedman, 1997).Однако недавние исследования показали, что результаты лечения апикальной хирургии значительно улучшились, а показатели успеха приблизились или превысили 90% (von Arx, 2005a, b). Эта тенденция стабильно высоких показателей заживления после апикальной (микро) хирургии была подтверждена несколькими клиническими исследованиями, опубликованными за последние 5 лет (Lindeboom et al., 2005a, b; Tsesis et al., 2006; von Arx et al., 2007a, b, c; Kim et al., 2008; Saunders, 2008; Taschieri et al., 2008; Christiansen et al., 2009).

    В нескольких исследованиях также сравнивали исходы заживления повторных операций и случаев первичной хирургии (Schwartz-Arad et al., 2003; Wang et al., 2004a, b; von Arx et al., 2007a, b, c ). В случаях повторного хирургического вмешательства результат заживления был на 7–27% ниже, чем в случае первого хирургического вмешательства. Недавнее 5-летнее лонгитюдное исследование показало низкий уровень успеха в 59% для повторных операций по сравнению с высоким уровнем успеха в 86% для первичных операций (Gagliani et al., 2005).

    Еще одна важная проблема, которую следует учитывать при исцелении апикальной хирургии, - это трудности и проблемы, связанные с комбинированными эндо-перио-поражениями, в частности, отсутствие щечной костной пластины с полностью обнаженной щечной поверхностью корня.Лишь в нескольких клинических исследованиях сравнивали результаты заживления апикальной хирургии зубов с интактной или отсутствующей щечной костью. Wesson и Gale (2003) определили 5-летние показатели успешности хирургии апикального моляра с учетом ширины буккальной «костной манжеты» до закрытия раны. Зубы с шириной манжеты 3 мм или более имели степень заживления 76%, тогда как зубы без манжеты из щечной кости имели значительно меньшую скорость заживления - 46% ( p <0,0001). Kim et al.(2008) сообщили об успешном исходе в 77,5% случаев апикоэктомированных зубов с комбинированными эндодонтическими и пародонтальными поражениями, по сравнению с 95,2% успешных результатов для зубов с изолированными эндодонтическими поражениями. Зубы с апикально-маргинальной связью, подвергающиеся апикальной хирургии, могут выиграть от дальнейшего развития и усовершенствования регенеративных методов. Однако из-за повышенной стоимости и сложности хирургического вмешательства регенеративные методы должны применяться в апикальной хирургии только по показаниям и должны выполняться клиницистами, имеющими соответствующую подготовку.

    5. Заключение

    Апикальная хирургия теперь считается предсказуемым вариантом лечения для сохранения зуба с апикальной патологией, которую невозможно лечить с помощью традиционной нехирургической эндодонтии. Использование увеличения и освещения, предпочтительно хирургического микроскопа, и применение принципов микрохирургии также являются важными требованиями для получения успешных результатов после апикальной хирургии.

    Благодарность

    Д-р Мехназ Амин Камали, Дубай, специалист-пародонтолог и имплантолог, Департамент здравоохранения и медицинских услуг Дубая, Дубай, Объединенные Арабские Эмираты, выражает признательность за перевод резюме на арабский язык.

    Ссылки

    • Baek S.H., Plenk H., Kim S. Периапикальные реакции тканей и регенерация цемента с использованием амальгамы, SuperEBA и MTA в качестве материалов для пломбирования корня. J. Endodont. 2005. 31: 444–449. [PubMed] [Google Scholar]
    • Bernabé P.F., Gomes-Filho J.E., Rocha W.C., Nery M.J., Otoboni-Filho J.A., Dezan-Junior E. Гистологическая оценка MTA как материала для корневого пломбирования. Int. Эндод. J. 2007; 40: 758–765. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кальцонетти К.Дж., Ивановски Т., Коморовский Р., Фридман С. Ультразвуковое препарирование полости корня, выполненное методом оттиска на месте. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 1998. 85: 210–215. [PubMed] [Google Scholar]
    • Камбруцци Дж. В., Маршалл Ф. Дж., Паппин Дж. Б. Метиленовый синий краситель. Помощь в эндодонтической хирургии. J. Endodont. 1985; 11: 311–314. [PubMed] [Google Scholar]
    • Камиллери Дж., Питт Форд Т.Р. Заполнитель триоксида минерала: обзор компонентов и биологических свойств материала. Int. Эндод. J. 2006; 39: 747–754. [PubMed] [Google Scholar]
    • Чонг Б.С., Питт Форд Т.Р., Хадсон М.Б. Проспективное клиническое исследование агрегата триоксида минерала и IRM при использовании в качестве пломбировочного материала корневого конца в эндодонтической хирургии. Int. Эндод. J. 2003; 36: 520–526. [PubMed] [Google Scholar]
    • Кристиансен Р., Киркеванг Л.Л., Хорстед-Биндслев П., Венцель А. Рандомизированное клиническое испытание резекции корневого конца с последующим пломбированием корневого конца агрегатом триоксида минералов или сглаживанием ортоградной кишки - пломбирование корней перчи - наблюдение через 1 год.Int. Эндод. J. 2009; 42: 105–114. [PubMed] [Google Scholar]
    • Коттон Т.П., Гейслер Т.М., Холден Д.Т., Шварц С.А., Шиндлер В.Г. Эндодонтические приложения объемной томографии с конусным пучком. J. Endodont. 2007. 33: 1121–1132. [PubMed] [Google Scholar]
    • de Bruyne M.A.A., de Moor R.J.G. СЭМ-анализ целостности резецированных верхушек корней трупа и удаленных зубов после ультразвуковой препарирования корней при разной интенсивности. Int. Эндод. J. 2005; 38: 310–319. [PubMed] [Google Scholar]
    • de Bruyne M.A.A., de Moor R.J.G. Влияние трещин на утечку и эффективность обтурации корневых пломб после ультразвуковой подготовки: оценка in vitro. Quintessence Int. 2008. 39: 685–692. [PubMed] [Google Scholar]
    • Европейское общество эндодонтии Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтии. Int. Эндод. J. 2006; 39: 921–930. [PubMed] [Google Scholar]
    • Гаглиани М., Ташиери С., Молинари Р. Ультразвуковая обработка корневого конца: влияние угла среза на апикальное уплотнение.J. Endodont. 1998. 24: 726–730. [PubMed] [Google Scholar]
    • Гаглиани М.М., Горни Ф.Г., Строменгер Л. Периапикальная хирургия и периапикальная хирургия: пятилетнее продольное сравнение. Int. Эндод. J. 2005; 38: 320–327. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gilheany P.A., Figdor D., Tyas M.J. Апикальная проницаемость дентина и микроподтекание, связанные с резекцией конца корня и ретроградным пломбированием. J. Endodont. 1994; 20: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
    • Грей Дж. Дж., Хаттон Дж. Ф., Хольцманн Д.Дж., Дженкинс Д. Б., Нильсен К. Дж. Качество препарирования корневых концов с использованием ультразвуковых и ротационных инструментов на трупах. J. Endodont. 2000; 26: 281–283. [PubMed] [Google Scholar]
    • Halse A., Molven O., Grung B. Последующее наблюдение после периапикальной операции: значение годичного контроля. Эндод. Вмятина. Traumatol. 1991; 7: 246–250. [PubMed] [Google Scholar]
    • Хепворт М.Дж., Фридман С. Результаты хирургического и нехирургического лечения неудач эндодонтического лечения. J. Can. Вмятина. Доц. 1997; 63: 364.[PubMed] [Google Scholar]
    • Hsu Y.Y., Kim S. Резецированная поверхность корня. Проблема перешейков каналов. Вмятина. Clin. North Am. 1997; 41: 529–540. [PubMed] [Google Scholar]
    • Джесслен П., Зеттерквист Л., Хеймдал А. Долгосрочные результаты применения амальгамы и стеклоиономерного цемента в качестве апикального герметика после апикоэктомии. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 1995. 79: 101–103. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ким С. Принципы эндодонтической микрохирургии. Вмятина. Clin. North Am.1997; 41: 481–497. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ким С., Ретнам С. Гемостаз в эндодонтической микрохирургии. Вмятина. Clin. North Am. 1997. 41: 499–511. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ким С., Кратчман С. Концепции и практика современной эндодонтической хирургии: обзор. J. Endodont. 2006. 32: 601–623. [PubMed] [Google Scholar]
    • Kim E., Song JS, Jung I.Y, Lee SJ, Kim S. Проспективное клиническое исследование, оценивающее результаты эндодонтической микрохирургии для случаев с поражениями эндодонтического происхождения по сравнению со случаями с поражениями комбинированного пародонто-эндодонтического происхождения .J. Endodont. 2008. 34: 546–551. [PubMed] [Google Scholar]
    • Lindeboom J.A., Frenken J.W., Kroon F.H., van den Akker H.P. Сравнительное проспективное рандомизированное клиническое исследование MTA и IRM в качестве материалов для пломбирования корневых частей однокорневых зубов в эндодонтической хирургии. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2005; 100: 495–500. [PubMed] [Google Scholar]
    • Lindeboom J.A., Frnken J.W., Valkenburg P., van den Akker H.P. Роль предоперационного профилактического введения антибиотиков в периапикальной эндодонтической хирургии: рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Int. Эндод. J. 2005; 38: 877–881. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лофтхаг-Хансен С., Хуумонен С., Грёндаль К., Грёндаль Х.Г. Ограниченная конусно-лучевая компьютерная томография и внутриротовая рентгенография для диагностики периапикальной патологии. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2007. 103: 114–119. [PubMed] [Google Scholar]
    • Low K.M.T., Dula K., Bürgin W., von Arx T. Сравнение периапикальной рентгенографии и томографии с ограниченным коническим лучом в задних зубах верхней челюсти, направленных на апикальную операцию.J. Endodont. 2008. 34: 557–562. [PubMed] [Google Scholar]
    • Молвен О. , Халз А., Грунг Б. Стратегия наблюдателя и рентгенологическая классификация заживления после эндодонтической хирургии. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. 16: 432–439. [PubMed] [Google Scholar]
    • Morgan L.A., Marshall J.G. Топография концов корней резецирована фиссурными борами и определяется двумя типами чистовых боров. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 1998. 85: 585–591. [PubMed] [Google Scholar]
    • Морган Л.А., Маршалл Дж. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование ультразвуковых препаратов корневого конца in vivo. J. Endodont. 1999; 25: 567–570. [PubMed] [Google Scholar]
    • Неддерман Т.А., Хартвелл Г.Р., Портелл Ф.Р. Сравнение поверхностей корня после апикальной резекции корня различными борами: оценка с помощью сканирующей электронной микроскопии. J. Endodont. 1988. 14: 423–427. [PubMed] [Google Scholar]
    • Поджио К., Ломбардини М., Конти А., Ринди С. Растворимость материалов для пломбирования корневых концов: сравнительное исследование. J. Endodont. 2007; 33: 1094–1097. [PubMed] [Google Scholar]
    • Рубинштейн Р.А., Ким С. Кратковременное наблюдение за результатами эндодонтической хирургии с использованием операционного микроскопа и Super-BA в качестве пломбировочного материала корневого конца. J. Endodont. 1999; 25: 43–48. [Google Scholar]
    • Rud J., Andreasen J.O., Möller Jensen J.E. Радиографические критерии оценки заживления после эндодонтической хирургии. Int. J. Oral Surg. 1972; 1: 195–214. [PubMed] [Google Scholar]
    • Сондерс В.P. Проспективное клиническое исследование перирадикулярной хирургии с использованием агрегата триоксида минерала в качестве пломбы на конце корня. J. Endodont. 2008. 34: 660–665. [PubMed] [Google Scholar]
    • Schwartz-Arad D., Yarom N., Lustig J.P., Kaffe I. Ретроспективное рентгенографическое исследование корневого конца хирургии с использованием амальгамы и промежуточного реставрационного материала. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 2003. 96: 472–477. [PubMed] [Google Scholar]
    • Slaton C.C., Loushine R.J., Weller R.N., Parker M.H., Kimbrough W.F., Pashley D.H. Идентификация резецированных дентинных трещин на концах корня: сравнительное исследование визуального увеличения. J. Endodont. 2003. 29: 519–522. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ташьери С., дель Фаббро М., Тестори Т. Сравнение микроскопа и эндоскопа в корневом управлении: рандомизированное контролируемое исследование. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 1022–1026. [PubMed] [Google Scholar]
    • Тидмарш Б.Г., Эроусмит М.Г. Дентальные канальцы на концах корней аписеченных зубов: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии.Int. Эндод. J. 1989; 22: 184–189. [PubMed] [Google Scholar]
    • Цесис И., Розен Э., Шварц-Арад Д., Фусс З. Ретроспективная оценка хирургического эндодонтического лечения: традиционные и современные методы. J. Endodont. 2006. 32: 412–416. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Уолкер В. Микрохирургические инструменты для препарирования полости на конце корня после апикоэктомии: обзор литературы. Эндод. Вмятина. Traumatol. 2000. 16: 47–62. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Хуненбарт С., Бузер Д. Эндоскопическая и видео-эндодонтическая хирургия. Quintessence Int. 2002. 33: 255–259. [PubMed] [Google Scholar]
    • von Arx T., Britain S., Cochran DL, Schenk RK, Nummikoski PV, Buser D. Исцеление периапикальных поражений с полной потерей щечной костной пластины: гистологическое исследование нижней челюсти собаки . Int. J. Periodont. Рестор. Вмятина. 2003. 23: 157–167. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Монтань Д., Цвингги К., Лусси А. Диагностическая точность эндоскопии в перирадикулярной хирургии - сравнение со сканирующей электронной микроскопией.Int. Эндод. J. 2003; 36: 691–699. [PubMed] [Google Scholar]
    • von Arx T. Отказ корневых каналов: случай апикоэктомии (перирадикулярная хирургия) J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 63: 832–837. [PubMed] [Google Scholar]
    • von Arx T. Частота и тип перешейка каналов в первых молярах, обнаруженных эндоскопическим исследованием во время перирадикулярной хирургии. Int. Эндод. J. 2005; 38: 160–168. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Йенсен С.С., Хэнни С., Шенк Р.К. Кровоостанавливающие средства, используемые в перирадикулярной хирургии: экспериментальное исследование их эффективности и тканевых реакций.Int. Эндод. J. 2006; 39: 800–808. [PubMed] [Google Scholar]
    • von Arx T., Vinzens-Majaniemi T., Bürgin W., Jensen S.S. Изменения параметров пародонта после апикальной хирургии: проспективное клиническое исследование трех техник разрезов. Int. Эндод. J. 2007; 40: 959–969. [PubMed] [Google Scholar]
    • von Arx T., Hänni S., Jensen S.S. Клиническая и радиографическая оценка различных предикторов исхода заживления через 1 год после периапикальной хирургии. J. Endodont. 2007. 33: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Hänni S., Jensen S.S. Корреляция размеров костного дефекта с исходом заживления через 1 год после апикальной хирургии. J. Endodont. 2007; 33: 1044–1048. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т. , Салви Г. Техники разрезов и конструкции лоскута для апикальной хирургии в переднем отделе верхней челюсти. Евро. J. Esthet. Вмятина. 2008. 3: 110–126. [PubMed] [Google Scholar]
    • фон Аркс Т., Салви Г., Яннер С., Йенсен С.С. Рецессия десны после апикальной хирургии в эстетической зоне: клиническое исследование с 70 случаями.Евро. J. Esthet. Вмятина. 2009; 4: 28–45. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ван Н., Найт К., Дао Т., Фридман С. Результаты лечения в эндодонтии - исследование в Торонто. Фазы I и II: апикальная хирургия. J. Endodont. 2004. 30: 751–761. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ван К., Чунг Г.С.П., Нг Р.П.Й. Выживаемость хирургического эндодонтического лечения, проведенного в стоматологической клинике: когортное исследование. Int. Эндод. J. 2004; 37: 764–775. [PubMed] [Google Scholar]
    • Веллер Р.Н., Немчик С.П., Ким С. Заболеваемость и положение перешейка канала. Часть 1. Мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти. J. Endodont. 1995. 21: 380–383. [PubMed] [Google Scholar]
    • Wesson C.M., Gale T.M. Апицэктомия моляра с пломбированием корневого конца амальгамы: результаты проспективного исследования в двух районных больницах общего профиля. Br. Вмятина. J. 2003; 195: 707–714. [PubMed] [Google Scholar]
    • Уэстон Г.Д., Мул А.Дж., Бартольд П.М. Сканирующая электронная микроскопия поверхности корня и границы раздела гуттаперча после резекции конца корня in vitro.Int. Эндод. J. 1999; 32: 450–458. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ву М.К., Даммер П.М.Х., Весселинк П.Р. Последствия и стратегии борьбы с остаточной инфекцией корневых каналов после лечения. Int. Эндод. J. 2006; 39: 343–356. [PubMed] [Google Scholar]
    • Yazdi PM, Schou S., Jensen SS, Stoltze K., Kenrad B., Sewerin I. Композитная смола на дентиновой связке (Retroplast) для пломбирования корневого конца: проспективное клиническое и рентгенологическое исследование со средним сроком наблюдения 8 лет. Int. Эндод.J. 2007; 40: 493–503. [PubMed] [Google Scholar]
    • Зуоло М. Л., Феррейра М.О., Гутманн Дж.Л. Прогноз в перирадикулярной хирургии: клиническое проспективное исследование. Int. Эндод. J. 2000; 33: 91–98. [PubMed] [Google Scholar]

    Что такое резекция корневого конца?

    опубликовано: 15 ноября 2019 г.

    Наши эндодонты из Вашингтона, округ Колумбия, доктор Делани, доктор Моисейвич и доктор Латифи выполняют апикоэктомию или резекцию корневого конца, когда в кончике корня (или верхушке) присутствует воспаление, повреждение или инфекция.Хотя корневой канал, возможно, уже был обработан для лечения воспаления или инфекции, иногда эта процедура все же необходима. Нужна резекция корневого конца? Вот что вам следует знать:

    Что такое резекция корневого конца?

    Во время этой хирургической процедуры эндодонт удалит верхушку корня для лечения инфекции или воспаления. Эта процедура немного более глубока, чем просто удаление корневого канала, поскольку нам нужно будет обнажить кость челюсти, чтобы получить доступ и удалить верхушку.

    Когда выполняется резекция корневого конца?

    Когда пациент жалуется на зубную боль, он часто приходит в наш офис в Вашингтоне, округ Колумбия, где мы сделаем рентген, чтобы увидеть, воспалена или инфицирована пульпа зуба. Если да, то выполняется прорезание корневого канала. Конечно, если воспаление или инфекция не проходят после корневого канала, наши эндодонты могут порекомендовать сделать апикоэктомию.

    Будет ли больно?

    Мы знаем, что слышать о том, что вам нужна стоматологическая операция, может вызвать стресс, но наша цель - облегчить вам задачу.Перед операцией мы применим местный анестетик к этой области, чтобы обезболить ее. Мы также можем принять решение о применении седативных препаратов, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры. Вы не должны чувствовать боли во время процедуры. После прекращения действия анестезии может возникнуть некоторый постоперационный дискомфорт, но наш эндодонтолог может назначить обезболивающее, чтобы временно облегчить ваши симптомы, пока ваш рот заживет.

    Есть ли простои, связанные с резекцией корневого конца?

    Большинство пациентов решают взять день, чтобы дать время восстановиться после операции.Конечно, эта процедура является самоограничивающей, поэтому вы можете сразу же вернуться к работе или своей повседневной деятельности. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному распорядку дня уже на следующий день. Если вас беспокоит процесс восстановления, мы будем рады обсудить его с вами.

    Если у вас возникли проблемы после корневого канала, важно немедленно обратиться за помощью в Вашингтон, округ Колумбия, чтобы предотвратить усугубление проблемы. Позвоните в DC Endodontics сегодня же.

    Апикальная резекция | MyndosDent | Стоматологическая поликлиника

    Что такое апикальная резекция кончика корня?

    Апикальная резекция - это хирургическое удаление верхушки корня зуба и окружающей инфекции.Апикальная резекция выполняется там, где лечения корневого канала недостаточно. Абсцесс будет удален через небольшое окно, открытое в челюсти в области, где расположены корень зуба и абсцесс. Лечение апикальной резекции, которое можно применить в течение 30-90 минут, увеличит вероятность успеха лечения корневых каналов. . Для апикальной резекции необходимо составить план лечения.

    Можно ли применить апикальную резекцию (верхушку корня) ко всем зубам?

    Операция апикальной резекции может применяться ко всем зубам, включая моляры.Зона, в которой находятся моляры, должна быть детально осмотрена стоматологом. В частности, удаление зуба может быть лучшим вариантом, если возникает вопрос о повреждении нервов во время операции на нижней челюсти.

    Длина корня важна при операциях апикальной резекции. Опять же, извлечение будет лучшим вариантом в тех случаях, когда длина корня будет слишком короткой после удаления нижней части корня.

    В каких случаях применяется операция апикальной резекции (корневого кончика)?

    • Выполняется при кистах и ​​инфекциях, которые образуются на корне и не заживают при лечении корневых каналов.
    • Применяется в некоторых случаях для удаления сломанного корня во время лечения корневых каналов.
    • Применяется также для корней, поврежденных в результате травм.

    Как применяется операция апикальной резекции (корневого кончика)?

    После местной анестезии десневой лоскут и кость над кончиком корня немного приподнимаются. Затем кончик корня будет отрезан и удален. Оставшийся кончик корня будет покрыт специальным материалом. Лунка, в которой была удалена киста, промывается физиологическим раствором и становится стерильной.Если в лунке кисты остается большая полость, она заполняется костными трансплантатами, а мягкие ткани закрываются швами. На этом процедура апикальной резекции завершается.

    Меры предосторожности при операции апикальной резекции (корневого кончика)?

    • Тампон необходимо оставить на полчаса, чтобы предотвратить кровотечение после апикальной резекции.
    • Следует избегать горячей и жесткой пищи и напитков.
    • Пакет со льдом необходимо приложить снаружи к операционному месту, чтобы предотвратить отек после апикальной резекции.Пакет со льдом необходимо прикладывать к месту операции каждые 5 минут в течение 24 часов.
    • После апикальной резекции на зуб нельзя накладывать протез в течение 3-4 месяцев. К прооперированному зубу нельзя прилагать чрезмерных усилий.
    • Небольшая боль и припухлость - это нормально. Прием обезболивающих и антибиотиков, рекомендованных стоматологом после операции, снимет ваши жалобы.
    • После операции необходимо обеспечить надлежащую гигиену полости рта.

    Каковы преимущества операции апикальной резекции (корневого кончика)?

    • Подавляет зубную инфекцию.
    • Предотвращает потерю зубьев.
    • Обеспечивает лечение глубоких кариесов и трещин на зубах.
    • Возвращает зубам жизненную силу.
    • Препятствует проникновению инфекции в ткани, прилегающие к верхушке корня.
    • Предотвращает эрозию кости челюсти из-за воспаления.
    • Предотвращает зубную боль и отек.
    • Пациент не потеряет зубы благодаря апикальной резекции и сохранит здоровые корни зубов.
    • Люди, которые заботятся о своей гигиене полости рта после апикальной резекции, минимизируют поломку и эрозию зубов.

    Процедура, плюсы и минусы и многое другое

    Апикоэктомия - это простая небольшая хирургическая процедура, которая проводится детям и взрослым как способ сохранить зубы, подверженные риску, и предотвратить потенциально серьезные осложнения.

    Апикоэктомия также известна как операция на конце корня. Это связано с тем, что при этом удаляются верхушка корня зуба и окружающие ткани. Это также называется апикальной хирургией, что означает «верхушку» или конец зуба.

    Если стоматолог говорит вам, что вам нужна апикоэктомия, это, вероятно, связано с тем, что даже если у вашего зуба уже есть корневой канал, у кончика корня, доходящего до челюстной кости, есть остаточное воспаление или инфекция.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше об апикоэктомии, самой процедуре, ее преимуществах и недостатках.

    Апикоэктомия может выполняться стоматологом, хотя часто ее выполняет эндодонтист. Это стоматолог, специализирующийся на уходе за корневыми каналами.

    Почему это используется

    Процедура обычно рекомендуется, когда стандартное лечение корневых каналов зуба уже было выполнено, но этого недостаточно для сохранения зуба и предотвращения дальнейших осложнений.

    В случаях, когда существует анатомическая проблема с верхушкой корня, например, когда один корень проникает в пространство корня рядом с ним, апикоэктомия может помочь предотвратить проблемы, которые в дальнейшем могут повлиять на несколько зубов.

    Если ваш стоматолог рекомендует апикоэктомию, это потому, что нет реальной альтернативы, кроме удаления всего зуба. В этом случае вам понадобится имплант, мост или съемный частичный протез, чтобы соседние зубы не смещались.

    Это больно?

    Апикоэктомия может быть более инвазивной, чем обычная операция на корневом канале, а это означает, что время восстановления обычно более болезненно. Пациенты получат местную анестезию во время апикоэктомии, чтобы предотвратить любую боль.

    Незначительный дискомфорт и отек - нормальное явление после процедуры. Исследование 2008 года показало, что послеоперационная боль обычно неуклонно уменьшалась в течение первых нескольких дней, при этом более одной трети обследованных пациентов предпочитали не принимать какие-либо обезболивающие.

    Пациенты, которые принимали лекарства после апикоэктомии, нашли адекватное облегчение от безрецептурных болеутоляющих.

    Вот подробное описание самой процедуры:

    1. Перед тем, как приступить к работе, вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пораженного зуба.
    2. Во время процедуры ваш стоматолог или эндодонт разрезает вашу десну и отодвигает ткань десны в сторону, чтобы добраться до корня. Обычно удаляется всего несколько миллиметров корня, как и любая инфицированная ткань, окружающая корень.
    3. После удаления верхушки корня корневой канал внутри зуба очищается и пломбируется небольшой пломбой для предотвращения инфекции в будущем. Затем ваш стоматолог или эндодонт может сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что ваш зуб и челюсть выглядят хорошо и что нет мест, где может развиться новая инфекция.
    4. Затем ткань будет зашита (сшита), чтобы десна могла зажить и вырасти на месте. Ваша челюстная кость также со временем заживет вокруг пломбы на конце корня. Вы не должны ощущать сильной боли или дискомфорта во время процедуры.

    Апикоэктомия обычно занимает от 30 до 90 минут. Расположение зуба и сложная структура корня могут повлиять на время, необходимое для завершения операции.

    После того, как действие анестетика прекратится, вы можете испытать небольшой дискомфорт и отек.Однако это постепенно уменьшается в течение следующих нескольких дней, и в течение дня или двух вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

    Ваш врач может назначить антибиотики для борьбы с существующей инфекцией или предотвращения послеоперационной инфекции. При боли должно быть достаточно противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.

    Швы обычно снимают в течение недели. Будьте осторожны, чистя щеткой и зубной нитью возле места операции, пока наложены швы.

    Апикоэктомии считаются обычными амбулаторными стоматологическими процедурами. Исследование 2020 года показало, что около 97 процентов случаев по-прежнему демонстрировали отличные результаты после апикальной хирургии до 5 лет спустя и хорошие результаты более чем в 75 процентах случаев через 10-13 лет.

    Другое исследование 2020 года показало, что апикальная хирургия является надежным способом сохранить зубы, пораженные инфекцией или другими проблемами в корне, с показателем успеха 91,4 процента через 1 год.

    В редких случаях может возникнуть дальнейшая инфекция или повреждение нервов.Однако это маловероятные осложнения, и они могут возникнуть при многих типах стоматологических процедур, а не только при апикоэктомии.

    Отказ

    Апикоэктомия считается неудачей, если она не помогает облегчить симптомы или не заживает должным образом. Это редко, особенно если у вашего стоматолога или эндодонта есть опыт проведения этой процедуры.

    Одно исследование 2011 года показало, что основной причиной неудач апикальной хирургии является разрыв пломбы на конце корня. Это заставляет бактерии просачиваться обратно в зуб.

    Апикоэктомия - это обычная амбулаторная хирургическая процедура, которая выполняется, когда стандартной терапии корневых каналов недостаточно для сохранения зуба. Это может быть очень важно для предотвращения серьезных осложнений, связанных со здоровьем вашего рта и челюсти.

    Апикоэктомия обычно рекомендуется, если процедура корневого канала была неудачной и вокруг кончика корня зуба присутствует инфекция.

    Имейте в виду, что альтернативой апикоэктомии является удаление всего зуба.Итак, если ваш стоматолог рекомендует операцию на кончике корня, уделите ей серьезное внимание.

    Не откладывайте решение об апикоэктомии. Инфекция вокруг одного из ваших зубов может распространиться, вызывая серьезные проблемы со здоровьем зубов.

    Апикоэктомия - обзор | Темы ScienceDirect

    Гемисекция, резекция корня - одонтопластическая хирургия

    Поскольку зубная имплантация / протезная реабилитация показали лучшие долгосрочные результаты в задних областях верхней и нижней челюсти, одонтопластическая хирургия, возможно, в наши дни стала менее важной. 180-182 Тем не менее, в определенных ситуациях гемисекция, ампутация корня или премоляризация моляров могут быть показаны в качестве альтернативного лечения при сохранении зуба.

    Полусекция определяется как деление пополам зуба, состоящего из двух корней (например, моляры нижней челюсти или первые премоляры верхней челюсти), в направлении его продольной оси, направленное на удаление одного из двух корней, а также одной части коронки. , которые не сохраняются ни при эндодонтическом лечении, ни при периапикальной хирургии.Оставшаяся часть корня и коронки будет подвергнута эндодонтическому лечению перед этим одонтопластико-хирургическим подходом, в то время как восстановительное лечение должно последовать вскоре после вмешательства, чтобы предотвратить переломы коронки. 183,184 Следует рассмотреть метод гемисекции или резекции корня, особенно во избежание укорочения зубной дуги, или как альтернативный вариант лечения по сравнению с реабилитацией с использованием имплантатов в этой группе показаний. 185,186 Вырезание моляра нижней челюсти в пределах его бифуркации, таким образом формируя и создавая два отдельных зуба с одним корнем каждый, может быть выполнено для оптимизации доступа в целях гигиены полости рта.

    Резекция корня определяется как рассечение двухкорневого зуба пополам или рассечение многокорневого зуба в направлении его продольной оси, направленное на получение оптимального доступа к двух- или трехкорневому зубу для удаления межрадикулярная воспалительная грануляция ткани в перидонтально поврежденных зубах, а также для оптимизации доступа для гигиены полости рта. Если окажется, что один или два корня трехкорневого зуба не подлежат консервированию (например, моляры верхней челюсти), они будут обрезаны под коронкой (если эту часть коронки можно сохранить) или будут вырезаны вместе с разрушенными частями коронки. , которые не подлежат восстановлению.

    Тщательных эндодонтическое лечение корневых каналов и достаточное восстановление остальных частей коронки имеет решающее значение для его дальнейшего использования в качестве протеза абатмента зуба. 187

    Показания и противопоказания

    Показания к гемисекции или резекции корня могут быть следствием пародонтальных, эндодонтических / хирургических аспектов или их комбинации. В Таблице 90-3 перечислены показания к гемисекции и резекции корня. Гемисекция и резекция корня показаны, если все консервативные методы эндодонтического и пародонтического лечения, хотя и тщательно обработанные, не дали результатов.Противопоказания к гемисекции и резекции корня перечислены в Таблице 90-4.

    Предпосылки для успешной гемисекции и резекции корня

    При принятии решения по показаниям на гемисекцию или резекцию корня необходимо учитывать тщательные клинические и рентгенологические исследования, включая зондирование зубных карманов или поражение фуркации, исключение обширного кариозного кариеса, рентгенологическую оценку всего корневые каналы (при необходимости с помощью эксцентрических выступов) и вертикальная или горизонтальная потеря костной массы пародонта или периапикальные поражения.

    Следует исключить травматические окклюзионные контакты у зуба, предназначенного для гемисекции или резекции корня. Кроме того, корни или части зуба, подлежащие сохранению, не должны показывать потери маргинальной кости или отношения длины коронки к корню более 1,0. 188 Следует исключить противопоказания из-за сомнительной истории болезни. 189 Эндодонтическое лечение или ревизия эндодонтии должны быть выполнены перед хирургическим вмешательством. * На рисунках 90-8 и 90-9 показаны примеры клинических и рентгенографических изображений перед гемисекцией первого моляра нижней челюсти.Обрезание зуба, а также вывих и удаление коронки и корня следует проводить осторожно, чтобы не повредить прилегающие ткани пародонта (рисунки 90-10 и 90-11). Во время подготовки и удаления корня, подлежащего удалению, следует избегать вывиха или травмы корня, который необходимо сохранить. 187,189 После удаления корня необходимо тщательное обследование, чтобы предотвратить появление каких-либо острых краев или оставшихся корней или частей зуба или корня, которые могут нарушить заживление ран и ограничить прогноз для сохраненного корня (Рисунки 90-12 и 90-13). 185 189 196

    Последующее протезирование или реставрация сохраненного корня после гемисекции или резекции корня сводит к минимуму риск перелома корня или коронки и должно оптимизировать окклюзионную форму и облегчить гигиену полости рта.

    Успех гемисекции и резекции корня зависит от надлежащей оценки пациента с учетом противопоказаний, соблюдения режима и гигиены полости рта. 195

    Прогноз после гемисекции или резекции корня

    Прогноз зубов или корней после гемисекции или резекции корня в основном ограничивается эндодонтическими неудачами, переломами корня или продолжающимся разрушением пародонта. 186,189,200,202,203 Диапазон неудачных исходов после гемисекции или резекции корня довольно широк: от 5,7% через 3-11 лет, 7% через 3 года (резекция корня моляров верхней челюсти), 15% через 10 лет, от 32% до 38 % через 10 лет до 44%. 194,196-201 Относительная частота отказов в 11% после периода наблюдения от 7 до 10 лет была рассчитана на основе исследований с подобранными размерами выборки. 186

    Гемисекция - это терапевтический вариант, альтернативный удалению зуба.Принятие критических решений и правильный отбор пациентов, грамотное планирование с учетом анатомических особенностей являются предпосылками для благоприятного исхода. Тщательное предварительное эндодонтическое лечение, минимизация хирургической травмы, а также надлежащий отзыв и обслуживание важны для достижения успешных результатов лечения. Если проанализировать результаты клинических исследований с периодом наблюдения от 7 до 10 лет, показатели успешности гемисекции зубов колеблются от 56% до 94%. 186

    Сохранение естественных зубных рядов и учет опорных зубов, минимальный хирургический риск по сравнению с альтернативным протезированием на имплантатах, а также меньшие затраты на лечение считаются основными преимуществами гемисекции. 186,191,204 В тщательно подобранных ситуациях можно было бы рассмотреть комбинацию сохранения одного корня путем гемисекции и замены другого корня имплантатом, если бы могли быть обеспечены условия оптимального доступа для гигиены полости рта. 205

    Если присутствует объединение дентина и / или эмали двух соседних зубов, гемисекция даст возможность функционально и эстетически восстановить один или оба этих зуба. 190

    Если частично разрушенный коренной зуб создает нарушение для прорезывания соседнего непрорезавшегося зуба, гемисекция предоставит вариант терапии, чтобы сохранить не разрушившуюся часть прорезавшегося зуба за счет уменьшения ее размера для растворения скученности и отсутствия повреждений прорезывание ретенционного зуба. 184

    Хотя гемисекция и резекция корня используются редко, они являются методами (частичного) сохранения кариозных зубов с меньшими хирургическими и временными требованиями и с приемлемо хорошим прогнозом, и, следовательно, их следует учитывать как дополнительный терапевтический репертуар.

    Резекция верхушки корня - цена в Киеве

    Стоматологи считают, что собственный зуб пациента выполняет функции намного лучше, чем любая искусственная замена. Даже если коронка зуба полностью разрушена, ее можно использовать как опору при установке мостовидных протезов и других протезов.

    Несмотря на развитие и совершенствование стоматологических услуг, заболеваний пародонта - заболевания соединительной ткани между корнем зуба и плитой основания альвеол - по-прежнему оценили третий с точки зрения использования услуг в клиниках. Они могут включать острый и хронический пародонтит.

    Не так давно, когда консервативные методы лечения в борьбе с хроническими очагами инфекции были неэффективны, удалили зубы.Теперь врач решит, нужно ли удаление и можно ли провести зубосохраняющую процедуру. Один из видов таких операций - резекция (отсечение) верхушки корня зуба. Стоимость процедуры зависит от сложности вмешательства, от зуба, на котором она проводится - однокорневого или многокорневого, на верхней или нижней челюсти.

    Показания и противопоказания к резекции верхушки корня

    Порядок действий показан:

    • - При хроническом воспалительном процессе в пародонте, который не может быть устранен другими методами, а также при закупорке корневого канала или искривлении корня.
    • - При наличии кист и других образований в области верхушки корня.
    • - При отсутствии эффекта от проведенного лечения.
    • - В случаях чрезмерного отложения пломбировочного материала вне корневого канала.

    Запрещается проводить зубосохраняющие процедуры, если пациент:

    • - страдает острым пародонтитом,
    • - имеет расшатывание или подвижность зуба,
    • - имеет обнажение шейного отдела зуба,
    • - отсутствует часть передней альвеолярной стенки и / или значительная часть коронки,
    • - страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Восстановление после резекции верхушки корня

    В период восстановления десны могут опухать, поэтому прикладывают лед. Врач прописывает обезболивающие, чтобы уменьшить возможную послеоперационную боль. Для предотвращения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Симптомы постепенно исчезнут по мере заживления слизистой оболочки. Обычно она проходит через 5-7 дней. В настоящее время рекомендуется употреблять жидкую пищу, а не твердую.

    Иногда резекция верхушки корня может быть частью комплексного лечения тяжелых заболеваний пародонта (совокупность окружающих зуб тканей) и эндодонтии (пульпа зуба), так называемого эндодонто-пародонтального синдрома.

    Чем раньше обнаружена киста или обострение хронического пародонтита, тем легче их вылечить. Поэтому не реже одного раза в год нужно проходить регулярные профилактические осмотры, прибегать к услугам профессиональной гигиены полости рта, уделять внимание здоровым и пломбированным зубам, в том числе под зубными коронками.

    Резекция верхушки корня зуба. Стоматологическая клиника S.I.Y. Стоматология в Киеве

    При лечении хронической формы пародонтита, если верхняя часть корня выступает в виде кисты, может потребоваться хирургическое вмешательство - резекция верхушки корня зуба. Образовавшаяся киста представляет собой наполненный гноем гной, изнутри покрытый слоем фиброзной ткани и прикрепленный к верхушке корня. Специалисты называют эту форму корешковой кистой или пародонтальным абсцессом.

    Операция - многоступенчатый процесс.

    • Подготовительный этап

      В случае удаления кисты зуба корневые каналы необходимо запломбировать. Это нужно делать за один-два дня до операции. После пломбирования каналов откладывать операцию более чем на два дня нельзя, так как кистозное образование может отреагировать на пломбирование, что приведет к воспалительному процессу.

    • Анестезия

      Современные анестетики, применяемые для анестезии, позволяют пациенту совершенно не чувствовать, как проводится вся операция.Неприятные, даже болезненные ощущения могут возникнуть только после того, как действие укола закончится.

    • Обеспечение доступа к верхней части зуба

      Для того, чтобы вскрыть костную ткань, сначала разрезают десну, затем сверлом со специальными борами в месте, где корень имеет десну, в кости проделывается небольшое отверстие. Процедура безопасна и безболезненна для пациента, так как действует местная анестезия.

    • Резекция верхушки корня

      Проделав отверстие в нужном месте, врач открывает доступ к пораженному корню и снова, вооружившись дрелью, отделяет кусок корня, а затем вытаскивает его вместе с кистой.

    • Ускорение заживления костной ткани

      После операции на месте кисты остается пустое место. При значительных размерах кистозного образования эту полость рекомендуется заполнить искусственной костной тканью. Это будет способствовать быстрому выздоровлению.

    • Восстановление целостности десен

      С помощью шовного материала десна ушивается в месте разреза таким образом, чтобы оставалось место для дренажа. Это нужно для того, чтобы на месте операции не скапливался сок.

    Кому может потребоваться резекция зуба?

    Лечение кистозных образований на зубах может быть хирургическим при резекции корня зуба и терапевтическим, другими словами, консервативным. В этом случае после обработки корневых каналов в них создается лекарственный препарат, способствующий уничтожению инфекции. В некоторых случаях препараты вводятся прямо в кисту и продолжают лечение в течение нескольких месяцев. Пациенту необходимо регулярно посещать врача для выполнения соответствующих процедур, и не всегда такое лечение достигает желаемого результата.

    Как правило, проводится консервативный метод лечения, если зуб не пломбируется с зубом. Врач обрабатывает кариозные участки, удаляет мягкие ткани зуба, очищает каналы и закладывает в них лекарство, которое убьет инфекцию, вызвавшую развитие кистозного образования.

    Показанием к резекции становится киста, размер которой превышает 1,0 см. Консервативный метод лечения будет долгим, и нет гарантии, что он поможет. Кроме того, нельзя забывать о том, что внутри кисты находится гной.Если у пациента слабый иммунитет, он страдает постоянными обострениями, болями и отеками. При проведении операции киста и верхушка корня удаляются вместе с недоразвитым каналом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *