Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

список лучших препаратов без рецептов

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников.

Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

 

Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.  

Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект.  
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.  

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка

В настоящее время кодеиносодержащие лекарственные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 года № 578.

Недорогие лекарства с содержанием кодеина приобретают наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью).

Комбинированные анальгетики

«Пенталгин-Н».

Одна таблетка содержит 8 мг кодеина (основания).

Назначается при умеренно выраженном болевом синдроме: боль зубная и головная, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, и др.; лихорадочных состояниях, простудных и других заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалительными явлениями.

Может вызывать побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств — головокружение, сонливость; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови — нарушение кроветворения; со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошноту, рвоту, запор, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции — кожную сыпь, зуд, крапивницу. При длительном применении ‑ нарушение функции почек.

При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, боль в желудке, тахикардия, аритмия, угнетение дыхания.

Солпадеин

В одной таблетке содержится 8 мг кодеина (в форме кодеина фосфата полугидрата).

Лекарство применяется при болевом синдроме (головная боль, ревматическая боль, зубная боль, мигрень, меналгия (менструальные боли), невралгия, люмбаго (острая боль в пояснице), травматическая боль, боль при растяжениях), при синусите (воспаление околоносовых пазух), лихорадке (резкое повышение температуры тела), простудных заболеваниях и гриппе.

При приеме лекарства возможны побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, запоры, аллергические реакции (кожные высыпания).

При передозировке препарата возможны осложнения у больных с нецирротическим поражением печени. Симптомы — бледность, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, признаки циркуляторной и респираторной депрессии, тремор (дрожание), нервозность, раздражительность.

Нурофен Плюс

В одной таблетке содержится 10 мг кодеина (в форме кодеина фосфата гемигидрата).

Препарат применяется при головных и зубных болях; мигренях; болезненных менструациях; невралгиях; болях в спине, мышечных и ревматических болях; лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

В случае длительного применения препарата возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, анорексии, ощущения дискомфорта в эпигастрии (часть брюшной полости пониже грудной кости), диареи, метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике), нарушение функции печени, абдоминальные боли (боли в животе), обострение язвенной болезни желудка, головной боли, головокружения, снижения слуха, шума в ушах, бессонницы, возбуждения, сонливости, депрессии, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, тахикардия, отечного синдрома, нарушения функции почек, нарушения кроветворения, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса, усиления потоотделения. При длительном применении (в больших дозах) — изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения.

При передозировки препарата возникает боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз (наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме), кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия (очень низкий сердечный ритм), тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

«Каффетин»

Одна таблетка содержит 10 мг фосфат сесквигидрат кодеина.

Показаниями к применению являются головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, ишиалгия, миалгия, дисменорея, простуда, грипп, послеоперационные и посттравматические состояния.

Может вызвать побочные действия: тошноту, боль в эпигастральной области, повышенную возбудимость (особенно у детей), нарушение кроветворения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке).
При длительном применении в высоких дозах вызывает нарушения функции печени.

«Седальгин-Нео»

Одна таблетка содержит 10 мг кодеина фосфата.

Назначается при невралгии, неврите, мигрени, болевом синдроме (боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная), простудных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и гипертермией; дисменорее (расстройстве менструаций).

Длительный прием препарата может вызвать нарушение функции почек и печени, а также приступы бронхиальной астмы. При внезапном прекращении приема препарата могут появиться симптомы отмены, в данном случае преобладает головная боль. При длительном приеме больших доз может появиться устойчивость к некоторым эффектам препарата.

Противокашлевые таблетки

«Коделак»

Одна таблетка содержит кодеина 8 мг.

Назначается при кашле различной этиологии. Побочные действия препарата со стороны нервной системы и органов чувств — головная боль, сонливость; со стороны органов ЖКТ — тошнота, рвота, запор. Возможны аллергические реакции.

Терпинкод

В одной таблетке препарата содержится 8 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость.

Кодтерпин

В одной таблетке содержится 15 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: запоры, физическая зависимость при длительном применении.

Если нельзя, то можно?

О том, что Минздрав начал более жестко контролировать выполнение приказа, запрещающего свободно продавать рецептурные препараты — антибиотики, гормональные, обезболивающие, мы уже писали (см. “Без бумажки — хвать кондрашка”, “Время” от 30. 5.2019 г.). Это вызвало бурную реакцию — негативную, понятное дело. Никто не хочет идти к врачам за рецептом на те лекарства, которые годами можно было спокойно купить в любой аптеке. Теперь вроде как лавочку обещают прикрыть. Вот я и решила проверить, получается ли.

Действительно ли так сложно купить рецептурный препарат, имея назначения врача? Специально аптеки не выбирала — заходила в те, которые попадались по пути. Спрашивала обезболивающие кетонал или диклофенак, запрет на продажу которых возмущает народ больше всего. Многие готовы смириться с тем, что теперь будет сложнее купить антибиотики, но идти за рецептом ради лекарства, снимающего боль, ну уж дудки!

Захожу в первую попавшуюся аптеку.

— Дайте, пожалуйста, диклофенак или кетонал.

— Рецепт есть у вас?

— Нет.

— Сейчас все рецептурные препараты отпускаются только по рецепту врача. Обезболивающие, сердечные, от давления — только по назначению. Поэтому и диклофенак нельзя купить. Нас фарм­контроль проверяет. 20 мая закон вышел.

— Неужели все его выполняют? Может, в другую аптеку зайти?

— Попробуйте. Нас строго контро­лируют, потому что аптека большая. Нам четко сказали: не продавать.

— Продажи меньше стали?

— Меньше.

Несмотря на объявление о запрете, многие аптеки не следуют букве закона.

Удивлена, если честно. Неужели работает? Но все же один пример не может быть показательным. Иду дальше. Вот маленькая аптека. Посмотрим, что будет здесь.

— Кетонал есть?

— В какой дозе? Слабой, средней, сильной?

— Слабой, наверное.

— 1650 тенге.

— Это же обезболивающее, правильно?

— Правильно.

Про рецепт фармацевт даже не заикнулась. Не все так гладко, как показалось на первый взгляд.

В следующей аптеке замечаю объявление на витрине: “Постановление правительства РК от 30 декабря 2011 года. Запрещается безрецептурная реализация лекарственных средств, предназначенных для отпуска по рецепту врача”. Неужели следуют букве закона? Нет, не следуют. Спокойно покупаю диклофенак.

— Вы и антибиотики продаете без рецепта? — спрашиваю.

— Вообще нет.

— Вообще не должны, но продаете? Вот диклофенак вы мне дали, а в другой аптеке я его купить не смогла.

— Ну его как противовоспалительное и обезболивающее можно, а с антибиотиками строго сейчас — только по назначению.

Выхожу на улицу. На всякий случай достаю аннотацию из коробки с лекарством, которое только что получила от фармацевта. Читаю: отпускается по рецепту. Так что и его нельзя было продавать.

Ну, думаю, все, никаких проблем. Ан нет! В следующей аптеке, относительно небольшой, снова отказ:

— Обезболивающие только по рецепту.

— По рецепту? — удивленно округляю глаза.

— Все по рецепту: антибиотики, гормональные, обезболивающие.

— Я у вас противозачаточные постоянно покупаю. Вы мне и их не продадите?

— Нет. Закон вышел.

— О боже! — окончательно вхожу в роль. — Мне что теперь, к врачу идти?!

— Да! К гинекологу. Нас же проверяют, штраф для фармацевтов 250 тысяч тенге.

— Так и раньше эти препараты по рецепту были, а вы их продавали.

— А сейчас нет. Никак. Только но-шпу могу дать без рецепта. Вот сидим и думаем, как работать.

— Никто ничего не покупает, заходят и уходят, да?

— Да.

На том и прощаемся.

И для чистоты эксперимента: пятая точка — маленькая аптека в самом центре города.

— Кетонал есть?

— В каком виде? — по этой фразе понятно, что проблем с покупкой не будет.

— В виде таблеток.

На удивление, предлагают мне более дешевый аналог и разворачиваются, чтобы взять препарат с полки.

— А сумамед есть для взрос­лых (это уже антибиотик)?

— Зачем он вам? — передает мне коробку с обезболивающим и берет деньги.

— Для себя. Сейчас же запрет на антибиотики. Скоро будут проблемы с тем, чтобы его купить. Вот решила запастись.

— Господи, какая разница? Купите потом. Дадим мы вам его. У него сроки (годности. — О. А.) небольшие. Он просто будет у вас лежать, не нужен будет, а потом вы его выбросите. Воспалительные процессы, как правило, начинаются осенью. К тому времени ажиотаж спадет — придете и купите…

Что-то мне подсказывает, что это и есть самый вероятный сценарий развития событий.

После прогулки обзваниваю несколько аптек. В трех спрашиваю о стоимости антибиотиков.

— Он по рецепту продается?

— Пока нет, — после небольшой заминки. — Но желательно, чтобы его назначил врач.

— У меня есть назначение, но без печатей это не рецепт?

— Захватите его.

— А без назначения никак?

— Если вы говорите, что вам этот антибиотик точно назначили, в принципе, можете прийти и взять его.

Те самые рецептурные обезболивающие, которые я в итоге купила.

В двух других ответ был одно­значным: антибиотики без рецепта не продаем. А вот с гормональными, которые я тоже хотела “купить”, все с точностью до на­оборот.

— Пока продаем свободно. Хотя говорят, что скоро все препараты будут с рецептами. Но пока такого закона нет.

Во как!

Следующая:

— Сейчас приказ вышел, только по рецепту отпускаем.

Третья:

— Нужен рецепт, но если вы давно его принимаете, то можете прийти и купить.

Так что купить можно все: и антибиотики, и гормональные. Пока, по крайней мере. Все зависит от вашей настойчивости и владельца аптеки, в которую вы обратитесь. Ну еще, конечно, от активности фармконтроля — пока, судя по всему, непуганых на этом рынке больше.

Оксана АКУЛОВА, фото автора, Алматы

Поделиться

Поделиться

Твитнуть

Класснуть

13 популярных лекарств, которые отныне без рецепта в Литве не купишь

С 1 ноября в Литве вступил в силу новый порядок, позволяющий «тайным покупателям» ходить в аптеки, после чего выяснилось, что (по утверждению министра здравоохранения Аурелиюса Вериги) большая часть аптек в течение длительного времени нарушала правила продажи лекарств и не спрашивала рецепты на некоторые лекарства, несмотря на то, что по правилам их должны продавать исключительно по рецептам.

По словам скептиков, этот жесткий порядок приведет к тому, что и без того большие очереди к семейным врачам, станут еще больше. По словам врачей, оправдаются ли эти опасения, узнаем позже. Однако список таких лекарств, которые сейчас уже не купишь без рецепта.

Этот список из 13 лекарств порталу DELFI передали аптекари.

13 receptinių vaistų

© Rimas Pocius

1. Раствор натрия хлорида (используют при насморке)
2. Обезболивающие (например, действующее вещество ибупрофен 400)
3. Каптоприл — таблетки от давления
4. Контрацептивы
5. Ампулы витамина D
6. Хлорид калия — для лечения или предотвращения недостатка калия
7. Омепразол — способствует снижению кислотности
8. Суматриптан — лекарство от мигрени (в приказе Nr 112 это лекарство разрешается продавать без рецепта)
9. Экстракт листьев Гинкго Билоба — для лечения нарушений кровообращения головного мозга
10. Лекарства от аллергии, например, действующее вещество Лоратадин
11. Лекарства от диареи, например, действующее вещество Лоперамид
12. Рыбий жир, омега 3, зарегистрированный как рецептный препарат
13. Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат

Представитель Каролинишской поликлиники Елена Каткаускене прокомментировала возможные очереди у кабинетов врачей:

«В нашей поликлинике количество пациентов за 10 месяцев 2017 г. по данным Больничной кассы увеличилось до 92 424. По росту числа пациентов в 2017 г. мы лидируем в Вильнюсе, поэтому люди чаще обращаются к врачам».

Она заметила, что было бы непрофессиональным связывать этот рост с тем, что на некоторые лекарства стали жестко требовать рецепты. Куткаускене заметила DELFI, что семейные врачи и сейчас работают на полную мощность, поэтому если сейчас пациентам чаще придется приходить за рецептами, появится больше трудностей.

Директор подчеркнула, что всем надо думать о том, как облегчить работу врачей, а не осложнять ее увеличением числа посещений.

Представители аптек заметили, что пока ситуация контролируется, аптекари предлагают клиентам аналогичные препараты, которые можно приобрести без рецептов.

«Понятно, что люди чувствуют себя растерянными, им кажется, что в одну ночь изменился порядок, но на самом деле просто фармацевты, боясь санкций, начали ответственнее смотреть на свою работу и перестали нарушать правила, которые действовали уже много лет», – сказал министр Аурелиюс Верига.

К сожалению, по словам министра, в этой ситуации больше всего пострадали жители Литвы,многие из них даже не подозревали, что покупают рецептные препараты. Конечно, многим сейчас неудобством кажется необходимость посещать врача для получения соответствующих рецептов. Такой ситуации не было бы, если бы фармацевты всегда честно выполняли свою работу, а люди привыкли бы планировать визиты к врачам.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для лечения приступа мигрени

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
2. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
3. Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
4. Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Таблетка от боли: так ли безобидны обезболивающие? — Архив

Лечится абсолютно все!

– С головной болью тоже нужно идти к врачу?

– Есть много людей, у которых годами болит голова, а они продолжают глотать обезболивающие, ни разу не обратившись с этой проблемой к специалисту: существует представление, что головная боль не лечится. На самом деле лечится все, вопрос только в какой степени, чем и какими методами.

– Аптекарь тоже не всегда готов порекомендовать конкретное лекарство.

– Да, к сожалению, далеко не в каждой аптеке можно получить рекомендацию, в каком случае какое лекарство стоит купить. Это не потому, что «корыстные» аптекари стремятся продать что-то подороже – мнение, которое мы постоянно слышим от пациентов. Дело в том, что образование у аптекарей совсем другое, чем у врачей: они идут от свойств лекарств и от тех правил, которые существуют, но сами не имеют опыта лечения болезней. Поэтому их рекомендации носят скорее теоретический характер.

– Давайте тогда расскажем, что при каких проблемах лучше принимать.

– Действительно, есть лекарства, которые лучше помогают при одном типе боли, а другие – при другом. Но объяснить, при какой боли что применять, нельзя в принципе, потому что у каждого лекарства есть свои противопоказания. Большинство же пациентов, даже зная, что эти противопоказания имеют отношение к их организму, не могут сопоставить одно с другим. Порой на приеме объясняешь человеку битый час, что ему ни в коем случае нельзя покупать в аптеке что-то самостоятельно. На следующем приеме пациент признается, что принимал ибупрофен. «Почему? Вам же нельзя!» – «Доктор, ну что делать, у меня же болело!» – «Я же вам сказал, что можно увеличить дозу прописанного вам лекарства!» – «Но не могу же я так много этого лекарства принимать!» Странная логика.

На самом деле боль необходимо лечить всегда! Нелеченая или плохо леченная боль сама по себе может быть причиной последующего заболевания. Есть заболевания, при которых убрать боль и есть главная задача. Например, боль в спине вызывает спазм мышц, это ограничивает движение и вызывает ухудшение состояния, – боль растет. Получается замкнутый круг. Но на вопрос, почему пациент две недели не обращался к врачу, тот отвечает: «Я терпел! Думал, само пройдет». Конечно, когда-нибудь пройдет. Но это займет довольно много времени. А если бы начал принимать лекарства сразу, то дня через два, скорее всего, боль прошла бы.

– Многие боятся принимать лекарства…

– Да, боятся того, чего не надо бояться – и не боятся того, чего бояться надо. Те самые распространенные обезболивающие – диклофенак, ибупрофен и их «родственники», – их использование у нас в несколько раз превышает разумное количество. Почему-то считается, что от их приема «ничего не будет». Зато что-то более сильное, препараты другой группы, – ни в коем случае: ведь к ним развивается привыкание.

Больные россияне живут в муках и умирают. Их лекарства считают наркотиками: Общество: Россия: Lenta.ru

«Поболит — быстрее пройдет», «надо терпеть»… Этими и другими подобными фразами у тысяч пациентов по всей России, особенно за пределами Москвы, отбирают право на жизнь без боли. Между тем прием опиоидных анальгетиков — зачастую самый быстрый способ встать с больничной койки, а для неизлечимо больных — шанс провести последние дни жизни, не испытывая страданий. Вот только врачи не торопятся выписывать рецепты. Не найдя помощи у своего врача, люди идут искать обезболивающее сами. Одни — у перекупщиков или у родственников умерших больных, другие пытаются провезти контрабандой из-за границы, третьи вынуждены заменять наркотиками, достать которые порой оказывается проще. Как изменить ситуацию и сделать врачей союзниками пациентов в борьбе с болью? Ответы на эти и другие вопросы «Лента.ру» искала в разговоре с Нютой Федермессер, директором Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, учредителем фонда помощи хосписам «Вера».

«Лента.ру»: Вам известно о случаях, когда людям приходилось прибегать к черному рынку или контрабанде, чтобы достать обезболивание?

Федермессер: Да, увы, в регионах это до сих пор встречается. Если посмотреть статистику потребления наркотических анальгетиков по стране, то в 2017 году 23 процента от всего объема произведенных в России опиоидных анальгетиков использованы в Москве — это самый большой процент по стране. Больше, чем в любом федеральном округе.

О чем это говорит?

Это значит, что ситуация с обезболиванием здесь намного лучше, поэтому пациентам и их близким нет нужды нарушать закон — они и так получают обезболивание.

Но за пределами МКАД все иначе?

Именно. Недавно в Центр паллиативной помощи поступил из региона пациент, усилиями своих родственников обезболенный героином. Сын рассказал, что ему намного проще добыть героин, чем морфин. И очень стыдно, конечно, что это совсем недалеко от Москвы.

Недоступность опиоидных анальгетиков приводит родственников к нарушению законодательства по обороту наркотиков. Вот в семье умирает тяжелобольной человек, остается препарат. По закону начатую упаковку нужно сдать, но родственники помнят, что достать лекарство было сложно, и они оставляют препарат себе: мало ли что. И когда у друзей или знакомых кому-то нужно обезболивание, они этот препарат передают. С точки зрения закона, это утечка в нелегальный оборот — подсудное дело. Причем они ведь не только передали, но еще и вроде как назначили, не имея знаний, медицинского образования, лицензии. Бог его знает, что произойдет, — может быть, это обезболивающее и назначать-то пациенту нельзя.

Есть еще категория — те, кто ездит лечиться за рубеж. Возвращаясь, они везут препараты для себя или для своего ребенка.

Европейские медики знают, что у нас в стране с обезболиванием непросто: они человеку, который, например, скоро будет нуждаться в паллиативной помощи, назначают нужные препараты. Но они не знают заранее, какой препарат поможет лучше, поэтому дают, допустим, три рецепта на гидроморфон, ораморф, морфин продленного действия в таблетках и запас на полгода по каждому препарату. Представляете, насколько человек привозит больше, чем ему реально нужно? И потом это остается и точно так же распространяется по знакомым.

Фото: Максим Кимерлинг / «Коммерсантъ»

Люди идут на это вынужденно, из-за страха остаться наедине с болью. Получается, что сейчас контроль приводит к обратному эффекту, это и нужно изменить. Медицинский легальный оборот наркотических средств составляет не более 0,04 процента от всего оборота, а регулируют его так, как будто цифры совсем другие.

Часто продают и детское обезболивающее.

Да, особенно когда речь идет о неинвазивных формах — то есть не об уколах, а, например, о пластырях или сиропах. Когда ребенок умер, осталась бутылка раствора морфина с клубничным вкусом, ты смотришь на эту бутылку и думаешь о том, что это спасение для страдающих детей. И с ней ничего не сделаешь — по идее, ее даже нельзя передать в медучреждение, чтобы она там хранилась и кому-то помогла, и вылить жаль, и дома оставить нельзя. Можно только уничтожить в присутствии комиссии с составлением акта. Но комиссии надо еще разъяснить, откуда у тебя препарат взялся. Поэтому все молчат.

А ведь этот морфин может помочь другим. Феерическое лицемерие — говорить, что все обезболены, что нам ничего не нужно. Если мы приходим в семью, где есть дети, нуждающиеся в обезболивании, там у знакомых мам через одну есть нужные им импортные препараты. А за рубеж ездили далеко не все. У этих родителей есть форумы, они общаются в чатах в интернете. До недавнего времени мне казалось, что вот я это расскажу — и все: пойдут шерстить по мамам. Нет, об этом надо говорить! Не пойдут. Потому что надо менять наркополитику. Пусть попробуют пошерстить и поотнимать морфин в сиропе, если мама легальный морфин в ампулах получить не может — ей просто его не выписывают.

А почему не выписывают?

Врачи просто не знают, как выписать, и боятся. Совсем недавно в Ивановской области, где губернатор в курсе этой проблемы, у фонда был подопечный тяжелобольной ребенок, которому был нужен морфин. Каждый раз выбивать его приходилось при поддержке замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой. Она звонила министру здравоохранения региона. Тот брал под козырек и звонил главврачу поликлиники. Главврач ссылался на то, что родители ребенка могут вызвать скорую, могут госпитализироваться в стационар, чтобы там дали обезболивание. Но мама не хочет в стационар! Она знает, что в стационаре нет круглосуточных посещений, ее выгонят оттуда и годовалый ребенок останется один в больнице. Мама уже обученная, она знает свои права, звонила на горячую линию фонда «Вера» или на горячую линию Росздравнадзора — она знает, что имеет право получить морфин дома.

Фото: Сергей Строителев / «Коммерсантъ»

Вот представляете: раздается звонок, главный врач приходит в ужас, потому что ему позвонил министр, в панике выписывает рецепт годовалому ребенку на морфин. Вот такое ручное управление. А пока мы в ручном режиме это решаем, у ребенка все время болит.

Но проблема вот еще в чем: дальше участковый врач должен обезболить ребенка на дому морфином. Так эта врач звонит в слезах из квартиры ребенка и говорит: «Я пришла, у меня все есть, но я не буду этого делать. Я убью ребенка. Хоть милицию вызывайте, все равно не буду». Ведь она впервые пошла выполнять такое назначение, у нее нет опыта. Она выросла в этой стране, в этом законодательстве, получила отечественное образование, и она считает, что если она даст ребенку морфин, то убьет его и сядет в тюрьму. Она расценивает это так, что ее чуть ли не эвтаназию заставляют сделать. И я ее понимаю, хотя это вопиющая неграмотность.

В итоге ребенок не получал обезболивание еще дня три, и все эти три дня главный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова говорила с участковым врачом по телефону, объясняла ей, что и как, по сути — образовывала ее.

Да, в итоге морфин получили, все было сделано, но в таком странном режиме. Это ненормально в стране, где живет 146 миллионов человек и 2,5 тысячи детей ежегодно нуждаются в обезболивании опиатами.

Но ведь это врачи, они обязаны помогать людям и боль тоже обязаны снимать. Чего им бояться?

Фонд «Вера» в 2017 году проводил опрос, чтобы выявить причины, которые препятствуют обезболиванию. Около 40 процентов медиков сказали, что риск уголовного преследования для них является основным барьером. И они будут тратить время и силы на то, чтобы отговаривать пациента от опиатов, даже если менее сильные препараты не помогают.

Как вообще можно отговорить человека, которому больно?

Ну, они говорят, дескать, «потерпите», «это же наркотики, сильнее ничего не будет», «рано», пугают зависимостью, преждевременной смертью.

И что, закон правда настолько жесток? Даже если врач просто выполняет свой долг?

В УК есть статья 228.2, которая по сути гласит: можно и медиков, и фармработников — то есть тех, кто в силу своей деятельности сталкивается с разными объемами опиоидных анальгетиков, — привлечь к уголовной ответственности вне зависимости от того, намеренную или ненамеренную они совершили ошибку.

И человек наказывается в любом случае: препарат попал в нелегальный оборот, или остатки препарата после инъекции слили в раковину, или если он случайно раздавит ампулу коленкой, запирая сейф. Наказывается или штрафом, или условным сроком. Но испытание все равно — горнило.

Даже наш с вами разговор, по большому счету, можно счесть нарушением закона. Я рассказываю о том, что морфин в некоторых случаях — это хорошо, и, если у вас, не дай бог, случится хирургическая операция, вы имеете право потребовать обезболивание опиоидными анальгетиками. А в ФЗ №3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» понятия «пропаганда» и «информирование» не разведены. И если захотеть — это интервью можно расценить как пропаганду, и привлечь меня не просто к административной, а к уголовной ответственности в соответствии со статьей 46 ФЗ №3.

Алевтина Хориняк

Кадр: МИЛОСЕРДИЕ.RU / YouTube

Как вышло с Алевтиной Хориняк, которую пытались посадить на девять лет за выписанный онкобольному рецепт…

Хориняк — случай всем известный: три года по судам. Вы представляете, сколько государственных денег ушло на то, чтобы в итоге ее оправдать, да еще и два миллиона компенсации ей выплатить? Но она такая не одна.

Но таких дел ведь ничтожно мало. В 2016 году только пять человек были осуждены по статье 228.2. Разве это не повод если не отменить, то как минимум пересмотреть ее?

Сотников, замначальника ГУНК МВД, нам говорит: «Этих дел так мало, что мы не видим смысла декриминализировать». А я отвечаю: «Этих дел, слава богу, мало, это еще одно подтверждение того, что эту статью надо убрать, потому что это малое количество дел столь резонансно, что медики вообще не идут в эту сферу работы. Даже одного случая Алевтины Хориняк хватило, чтобы в Красноярском крае резко снизилось назначение опиатов. Это дамоклов меч». У них, у МВД, понимаете, вообще обратная логика.

Хорошо, с этим разобрались. Но дел мало, преследование, в общем, не очень масштабное, а медработники иметь дело с опиатами все равно не хотят. Почему?

Могу по своему опыту сказать, что они просто не идут в эту сферу, они отказываются от работы. Найти в хоспис провизора, который будет работать с наркотиками, очень сложно. Каждый раз, когда к нам приходит новая медсестра, мы спрашиваем, есть ли у нее разрешение на работу с наркотиками. Нет. Она не хочет идти и учиться работе с наркотиками, она уже запугана. И это невероятно усложняет жизнь. Я уж не говорю о том, что сегодня медицинской сестре, чтобы получить допуск к работе с наркотиками, надо собрать справки — приходится попотеть, потому что сделать все это можно только по месту регистрации, а не жительства.

В глазах полиции пациент с болью, которому показан морфин, — это потенциальный наркоман?

Да, именно так! А врач с морфином — потенциальный наркодилер. Тот же Сотников нам на совещании рассказывал, что врач с морфином — это хуже, чем неадекватный милиционер, в руках которого пистолет. Потому что, по его мнению, морфин — это совершенное убийство. Он об этом говорил открыто, хотя это противоречит и здравому смыслу, и медицинским мировым стандартам.

Такова российская наркополитика. Я пытаюсь им объяснить, что при современных способах распространения наркоты, где спайсы и кислота покупаются через интернет, такая наркополитика в отношении медицинских опиатов бессмысленна. Зачем им в поликлинику идти, морфин подобным образом себе выискивать? Вот с этими стереотипами надо работать. Менять надо наркополитику. Хотя то, что упразднена ФСКН, — уже счастье.

Почему счастье?

Мы же страна, где есть план и отчетность. У ФСКН тоже была задача отчитаться наверх. Они о чем рапортовали? О количестве выявленных нарушений. Когда у тебя задача не только предотвратить, но и выявить, ты совершенно иначе себя ведешь: пришел в медицинское учреждение, а там вот эта сестра, которая в раковину слила остатки препарата. Ну и отлично, вот и нарушитель. Проблема сейчас в том, что ГУНК МВД, возглавляемое Андреем Храповым, — это управление, сформированное из бывших сотрудников ФСКН. С той же самой политикой. Их меньше, у них другой подход в чем-то, но в целом…

Что нужно, чтобы эту ситуацию переломить?

Нужно, чтобы весь контроль за легальным оборотом был на Росздравнадзоре, а не на МВД. Двухуровневая система контроля: сначала на ошибку в документах реагируют врачи и медицинские чиновники, а полиция подключается только в том случае, если проверка выявила, что был криминал. То есть в полицию должен попадать случай, который абсолютно точно Росздравнадзором признан нарушением оборота с последствиями, которые привели к вреду здоровью других граждан.

Плохо, когда государство создает дополнительные сложности врачам и пациентам, которым и так морально очень тяжело. Люди нуждаются не в проверках и давлении, а в утешении и поддержке, которые часто не находят нигде, даже в церкви.

А с церковью что не так?

Для меня лично это вопрос тяжелый и какой-то острый. Мы живем в стране, где христианство — ключевая религия, где концепция христианского страдания и искупления вины через него — доминирующая. В обществе с рабской психологией, в обществе, привыкшем страдать, эта концепция извращена, и это страдание видится христианами и, к сожалению, насаждается, навязывается как страдание исключительно физическое.

Понимаете, они такие же люди, как врачи, как продавцы в магазинах. Это такая армия. Там процент дураков не меньше, чем в любой другой структуре. И они во многом потворствуют вот этому средневековью, когда человек боится обратиться за помощью, если у него болит. Они навязывают эту формулу: боль — это искупление грехов, пострадайте.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Боль терпеть нельзя. Любая боль должна и может быть вылечена. Практически любую боль можно снять. Собственно, исходя из этой позиции строится подход ко всей терапии боли. Не так важно, чем человек болеет и сколь серьезно это заболевание: наличие боли — это ненормально. Особенно это ненормально, когда человек испытывает боль, находясь под медицинским контролем, в медорганизации.

Но есть ведь точка зрения, что боль — это важный сигнал, который нельзя упускать?

Совершенно верно. Когда мы здоровы и вдруг появляется боль — это сигнал, что что-то не в порядке. Но когда человек уже пришел к врачу, уже пожаловался на боль, этот сигнал становится не нужен. После постановки диагноза боль снижает эффективность любой терапии, потому что человек тратит силы на борьбу со своими болевыми ощущениями.

А как снимать боль — постоянными уколами?

Далеко не всегда. Само по себе обезболивание — это терапия, направленная на уничтожение боли. Она не должна быть болезненной. То есть оптимальное обезболивание должно проводиться неинвазивными методами (пластыри, сиропы, таблетки), не уколами. Я сама боюсь уколов. И для меня это серьезный выбор: если у меня болит и, чтобы избавиться от боли, нужен укол, то я, скорее всего, потерплю боль, чем боль плюс укол, хотя мне после этого станет легче. У всех свои тараканы.

Это так же ужасно, как и формулировка, что дети страдают за грехи родителей. Когда у мамы больной ребенок, а священнослужитель говорит ей: «Аборты делала? Ну вот, а что ты хотела». Да, у нас один раз патриарх Кирилл сказал, что те священники, которые произносят такое, не должны работать в церкви. Но, однократно выступив на эту тему, ситуацию не изменишь, потому что священников десятки, а может, и сотни тысяч на всю страну и не факт, что они вообще это услышали.

Вячеслав Апанасенко

После гибели контр-адмирала Апанасенко, который застрелился из-за невозможности достать обезболивающее, много говорили о том, что оборот будет упрощен. Это обещание сдержали?

Частично. После этих событий и благодаря закону 501, который Николай Герасименко инициировал в Думе, правила упрощены в поликлинической сфере — когда человеку нужно пойти и получить препарат или рецепт. Внутри стационарной медицинской организации ничего не поменялось, к сожалению. И по-прежнему для врачей это все очень сложно. Вот у нас в процедурном кабинете сидит медсестра, у которой огромные стопки журналов. И в таком учреждении, как хоспис, рассчитанном всего лишь на 30 коек, нужна отдельная человеческая единица, которая целыми днями только заполняет эти журналы. С медицинским образованием сотрудник, между прочим. А вот представьте, что у меня в Центре паллиативной помощи 200 пациентов, из которых 112 на опиоидных анальгетиках. Но такая медсестра у меня тоже всего одна. Какой шанс, что она ни разу не ошибется? А привлечь к суду можно за любую ошибку, которая повлекла утрату.

Но для пациентов все-таки что-то изменилось?

Да, много что. Изменился срок действия рецепта: он стал не 5, а 15 дней. Это значит, что на длинные праздники можно человека полностью снабдить препаратами. Кроме того, пациенту теперь не нужно сдавать использованные ампулы и упаковки от пластыря для получения следующей упаковки наркотических обезболивающих препаратов. Фонд «Вера» у себя публиковал последовательную инструкцию для пациентов и их близких обо всех изменениях. Там есть и все важные телефоны.

А еще теперь — и это одно из ключевых изменений — каждый стационар, выписывая пациента домой, имеет право дать ему препараты на руки, домой, на срок до пяти дней.

А их дают?

Очень мало где.

То есть существует норма, по которой нужно выдавать обезболивающее на дом, но его не дают? В чем логика?

В клиниках даже нет нужного препарата, они его не закупают и не дают. Эта проблема тоже связана с методикой расчета потребности, в которой под выдачу пациенту на дом ничего не заложено. И медики просто говорят: «Вы понимаете, если мы дадим кому-то домой, то нам просто не хватит кому-то в стационаре». Потому что неверный подход.

Вы наверняка слышали еще один аргумент против опиоидных препаратов. Говорят, что человек не может принимать адекватные решения…

Человек уже не сможет никакое нотариальное заявление подписать, если он получает морфин. Понимаете, что это значит? Со всеми квартирами…

Фото: Павел Смертин / ТАСС

Дикому количеству наших пациентов, которые хотят написать завещание и зафиксировать все это официально в конце жизни, просто отказывают. А когда больно — без морфина подпишешь как миленький все, что угодно. Как под пыткой.

У меня вот очень низкий болевой порог: не так давно я с панкреатитом лежала в больнице, и это было просто адски больно. И я совершенно точно знаю, что я была вообще неадекватна, пока меня не обезболили. Просто физически не слышала врача. Как только мне прилепили пластырь обезболивающий, вкололи морфин, я через несколько минут начала затихать, уснула и проснулась в относительно нормальном состоянии. Вот тогда я была адекватна абсолютно, у меня не было ни мутной головы, ничего такого. Позвонила детям, узнала, как они. С точки зрения законодательства нашего, я в этой ситуации не могла написать завещание, принять решение, подписать, как руководитель медицинской организации, какой-то документ финансовый. Недействительна моя подпись в эти дни — я была на опиатах, понимаете?

У нас получается, что человек, скрипящий зубами от боли, более адекватен, чем обезболенный.

Да, и это абсолютнейший бред.

Но я так понимаю, что в мире обезболивание — это не препятствие для принятия решений?

Совершенно верно. Адекватность человека оценивают врач и нотариус. Точно так же, как и в тот период, когда он не получает опиаты. Ответами на вопросы. Одинаковым ответом на один и тот же вопрос. А представляете, если человек получает опиоидные анальгетики, а мы его снимем с морфина на три дня, допустим, чтобы он мог составить завещание или принять другие решения…

А насколько сильным должен быть препарат? Нет ли опасности, что пациент получит слишком сильный анальгетик? Может, совсем уж «опасные» препараты давать только умирающим, которые испытывают страшные предсмертные муки?

Тут важно понимать, что опиоидные анальгетики (как раз самые сильные и опасные, с точки зрения МВД) требуются не только в конце жизни, на этапе, когда человеку нужно снять боль, не думая о последствиях. Назначение таких препаратов после операций или тяжелых травм — это медицинский стандарт ВОЗ. «Сильные» и «опасные» анальгетики, которые называются наркотическими, в мире выписывают и при остром панкреатите, и при мочекаменной болезни, и при сильных ожогах. Повторяю, это не исключительный случай, не из ряда вон выходящее событие, это — стандарт.

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

У нас в стране, к сожалению, такого стандарта нет, и качественное обезболивание можно получить или в платной клинике, или… по блату, если называть вещи своими именами. Многие главврачи ведущих частных и государственных клиник, которые считаются лучшими, говорили мне, что таких препаратов у них просто нет. А есть у них, например, промедол — препарат высокотоксичный, его можно применять максимум сутки. А ведь необходимых обезболивающих препаратов нет просто потому, что нет понимания о целесообразности закупки. Потому что препараты эти стоят довольно дешево. Но наши пациенты на боль не жалуются, готовы терпеть, поэтому зачем покупать?

Впрочем, есть позитивные изменения: недавно упростили оборот трамадола — слабого опиата, и еще одного сильного — фентанила. Это синтетический опиат в форме пластыря, который наклеивается на кожу, и трое суток с ним можно жить дальше. Вот в отношении трамадола и трансдермального фентанила, который наркозависимым неинтересен, правила были упрощены. Они выписываются на другом рецепте, их проще списывать, меньше документооборот.

То есть все хорошо?

Такая палка о двух концах получилась. Упростив правила выписки в одной части и оставив как было в другой, государство вынудило медиков пренебрегать рекомендациями к назначению некоторых опиатов: человеку очевидно нужен морфин, а ему выписывают трамадол. Например, людям старше 65 лет вообще нельзя назначать трамадол — его побочные эффекты выше, чем обезболивающее действие. А фентанил нельзя тем, у кого температура тела выше 37,2, он тут же отдает все действующее вещество разом, за полчаса. Получается серьезная передозировка. Фентанил часто назначают онкобольным на дому на последнем этапе. Но тем, кто очень истощен и обезвожен, как многие онкологические пациенты, его просто нельзя назначать, потому что для того, чтобы он в правильном объеме попадал в кровь, нужен нормальный объем подкожной жировой клетчатки.

Но в Москве все хорошо?

В Москве самая лучшая в стране ситуация с обезболиванием. Например, за два дня до Нового года были собраны все столичные главврачи — и поликлиник, и больниц. Им было жестко сказано, что, если любой вопрос обезболивания не решается в течение двух часов, за этим грядут последствия вплоть до потери должности. То есть вообще не должно быть ситуации в Москве, что человек не обезболен. И я второй год живу без экстренных звонков по Москве, представляете? То есть такие звонки могут касаться иногороднего, оказавшегося в городе, с этим еще есть определенные сложности. Но при этом даже в Москве травмпункты, например, не оснащены ни лицензией на оборот наркотиков, ни опиоидными анальгетиками. То есть сложный перелом человеку не обезболят, пока он не окажется в стационаре.

А когда человек, которому больно, приходит в поликлинику, ему сложно получить рецепт?

Непросто. Это проблема отсутствия навыка у врачей. Когда мы с вами приходим в поликлинику, есть ряд вопросов, которые нам обязательно зададут: про температуру, давление. Даже раздражаешься: пришел по конкретной проблеме, зачем вот это все? А вопрос: «У вас что-нибудь болит? А как болит?» — просто не умеют задавать. Фонд «Вера» договорился с московским департаментом здравоохранения о подготовке памятки по обезболиванию, и эта памятка двухкомпонентная — одна для пациента, вторая для врача, расширенная.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Пациента тоже нужно научить, что по десятибалльной шкале «0» — это не маленькая боль, а когда вообще не болит, а «10» — это такая боль, которую человек вообще не может вообразить, как не болело никогда в жизни и никогда в принципе болеть не должно. Это адский ад.

Давайте напоследок о средствах. Их хватает?

Дело не в средствах. Средства на препараты есть! Но обезболены не все. В России ежегодно нуждаются в обезболивании, по разным подсчетам, от 400 тысяч до 800 тысяч человек, а получают только 30 тысяч.

Откуда берутся эти данные — 800 тысяч?

Сложением. Смотрим на смертность и заболеваемость по МКБ-10 (Десятый пересмотр Международной классификации болезней) и видим, что по онкологии статистика такая, по ВИЧ — такая, туберкулез — третья, деменция — четвертая. Международный опыт и доказательная медицина говорят, что 80 процентов умерших от рака, 50 процентов умерших от СПИДа, 34 процента умерших от Альцгеймера и 37 процентов — от паркинсонизма, нуждаются в опиатах. Мы также используем методику расчета ВОЗ — курс от одного до трех месяцев перед смертью.

Получается, что имеет место проблема с производством, верно?

Не совсем. Есть Московский эндокринный завод — это монополист, который производит опиоидные анальгетики на государственные средства. Регионы страны рассчитывают, сколько опиатов им понадобится на следующий год, и заказывают заводу это количество. Расчет ведется по нескольким параметрам: потребление прошедшего периода, смертность и заболеваемость. Проблема в чем: больницы и поликлиники на основании международных методик расчета назначают меньше препаратов, чем было заказано. Это значит, что каждый раз есть остаток неиспользованных опиатов и каждый раз регион заказывает больше, чем «съедает». Получается, что все время как будто есть неиспользованные, «лишние» препараты, хотя удовлетворенность региона в обезболивании по факту может оставаться ниже 30 процентов.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Остатки препаратов завод уничтожает за государственный же счет, и это тоже гигантская бесполезная трата бюджетных средств. То есть на самом деле не производить надо больше, а назначать. И тут мы возвращаемся к тому, что врачи не знают, не умеют, боятся, родственники боятся, пациенты боятся — все эти причины вместе. Отсутствие грамотной наркополитики, которая разводила бы правила в отношении легального и нелегального оборота.

Это комплексная проблема. Чтобы решить ее, нужно внести изменения в законодательство, в Уголовный кодекс, обучить медиков, информировать общественность и врачебное сообщество, и да — разрабатывать и производить дополнительные неинвазивные препараты, неинтересные наркозависимым, которые позволят упростить правила оборота.

И только тогда нам всем будет не страшно. Врачам — не страшно выписывать опиаты и лечить боль. Каждому, кто столкнется с болью, не страшно будет болеть, потому что его обезболят.

Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 500-18-35

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8 800 700-84-36

Немедикаментозное лечение хронической боли

Немедленное лечение

Миллионы американцев страдают от боли. Некоторые страдают хроническими головными болями или болями в спине; другие восстанавливаются после хирургических операций, спортивных травм или несчастных случаев. Ежегодно выписываются миллионы рецептов на обезболивающие, многие из которых являются сильнодействующими опиоидами, которые могут вызывать побочные эффекты и вызывать зависимость.

Но существует множество неопиоидных средств от боли, включая рецептурный и отпускаемый без рецепта аспирин, ибупрофен и парацетамол; немедикаментозные средства, такие как массаж и иглоукалывание; и высокотехнологичное лечение с использованием радиоволн и электрических сигналов.

Если вы испытываете боль и не хотите принимать опиоиды, врач-анестезиолог может вместе с вами разработать безопасный и эффективный план обезболивания.

Врач-анестезиолог вместе с вами разработает безопасный и эффективный план обезболивания.

Какие есть альтернативы опиоидам?

Существует множество неопиоидных обезболивающих, которые отпускаются без рецепта или по рецепту, например, ибупрофен (мотрин), ацетаминофен (тайленол), аспирин (Байер) и стероиды, и некоторые пациенты считают, что это все, что им нужно. .Другим людям помогают немедикаментозные методы лечения, которые можно использовать отдельно или в сочетании с лекарствами. К ним относятся:

• Физиотерапия — Физиотерапевт или врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации, может составить программу упражнений, которая поможет вам улучшить вашу способность функционировать и уменьшит вашу боль. Также могут помочь гидромассажные ванны, ультразвук и глубокий мышечный массаж.
• Иглоукалывание — Вы можете почувствовать облегчение от иглоукалывания, при которой очень тонкие иглы вводятся в разные места кожи, чтобы прервать болевые сигналы.
• Хирургия — Когда другие методы лечения неэффективны, может быть проведена операция по исправлению аномалий в организме, которые могут быть причиной боли.
• Инъекции или блокада нервов — Если у вас мышечный спазм или нервная боль, инъекции местных анестетиков или других лекарств могут помочь уменьшить вашу боль.

Многие пациенты также получают облегчение от массажа и других техник релаксации, а также от биологической обратной связи, при которой вы учитесь контролировать непроизвольные функции, такие как частота сердечных сокращений.

Какие высокотехнологичные методы могут помочь облегчить хроническую боль?

Некоторым пациентам с хронической болью просто не могут помочь неопиоидные препараты или методы лечения, такие как физиотерапия. Для них разрабатываются новые методы, которые могут облегчить боль и, в некоторых случаях, предотвратить ее повторение.

Некоторые из новейших высокотехнологичных методов облегчения хронической боли включают:

• Радиоволны — Радиочастотная абляция включает введение иглы рядом с нервом, вызывающим боль, и сжигание нерва с помощью электрического тока, создаваемого радиоволнами.Это приводит к короткому замыканию болевого сигнала. Обезболивание может длиться до одного года.
• Нервные блоки — Используя рентгеновские снимки, врачи по медицине боли могут вводить обезболивающие, которые блокируют или ослабляют боль, и могут даже остановить развитие хронической боли. Место укола зависит от источника и типа боли. Например, боль в руке или лице можно уменьшить, заблокировав нервы на шее. Для облегчения может потребоваться серия инъекций и повторное лечение.
• Электрические сигналы — Чрескожная электрическая стимуляция нервов может обеспечить кратковременное облегчение боли, особенно при различных типах мышечной боли, путем посылки низковольтных электрических сигналов от небольшого устройства к болезненному участку через подушечки, прикрепленные к коже. Хотя исследователи не уверены, почему это работает, они думают, что он может либо прерывать нервные сигналы, поступающие в мозг, либо стимулировать выработку эндорфинов, естественных болеутоляющих, естественных для организма.
• Стимуляция спинного мозга — Когда другие методы не помогают, специалист по медицине боли может порекомендовать стимуляцию спинного мозга (SCS), при которой используется устройство, подобное кардиостимулятору, которое заменяет боль более терпимым ощущением, обычно покалыванием или массажем. нравится чувство. Врач имплантирует устройство в нижнюю часть спины, прикрепляя его к крошечным проводам, расположенным в позвоночном канале. Когда пациенты чувствуют боль, они могут использовать пульт дистанционного управления для отправки сигналов в болезненную область.Этот метод может помочь при болях в спине, а также при нейропатии — повреждении нервов в ногах, вызывающем онемение и боль, что часто встречается у людей с диабетом. Новые формы SCS обещают облегчить боль без покалывания.
• Обезболивающие — Могут быть имплантированы специальные насосы, позволяющие пациенту нажимать кнопку и доставлять обезболивающие в спинной мозг, принося облегчение без побочных эффектов, которые часто возникают при пероральном приеме этих лекарств. Пациенты также могут получить психологическую поддержку, если напрямую контролируют свою боль.Эти спинномозговые лекарственные насосы чаще всего используются людьми, страдающими онкологической болью, но также и пациентами с другими типами боли, у которых наблюдались побочные эффекты при пероральном приеме лекарства.
• Будущие решения — Одно из наиболее многообещающих направлений исследований — забор стволовых клеток из костного мозга пациента и введение их в область, например в нижнюю часть спины, которая стала болезненной из-за разрушения тканей. Есть надежда, что стволовые клетки построят новую здоровую ткань и навсегда избавят от боли.

Являются ли марихуана и каннабиноиды, такие как масло CBD, хорошим обезболивающим?

При обсуждении марихуаны и каннабиноидов как вариантов лечения боли может быть полезно понять, что они собой представляют и как они связаны друг с другом.

• Марихуана производится из сушеных цветов каннабиса. Каннабидиол (CBD) и тетрагидроканнабинол (THC) входят в число 100 соединений, называемых каннабиноидов , которые поступают из растения.
• THC — это психоактивный компонент, вызывающий изменяющий сознание кайф. CBD не вызывает кайфа , а не . Марихуана обычно содержит как CBD, так и THC в разном количестве, в зависимости от сорта. Продукты CBD теоретически не содержат THC.
• Медицинская марихуана — это термин, который может относиться к использованию целого растения или одного или нескольких его компонентов, таких как CBD, для лечения симптомов болезни или других состояний.

Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы полностью понять риски и любые потенциальные преимущества марихуаны и каннабиноидов, включая использование CBD, для снятия боли.Американское общество анестезиологов поддерживает закон о расширении этого исследования. Однако, пока это исследование не будет завершено, следует учитывать несколько важных факторов:

• Марихуана и каннабиноиды могут быть не более безопасными, чем другие лекарства, и часто имеют побочные эффекты, от чрезмерной сонливости до повреждения печени.
• В большинстве случаев у вас нет возможности узнать, что именно вы покупаете. CBD не регулируется. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует КБР , а не .Он одобрил только одну рецептурную версию CBD — для пациентов с одной из двух редких форм эпилепсии — и не одобрил никаких форм марихуаны для медицинского использования. Государства по всей стране, которые легализовали марихуану для рекреационного или медицинского использования, регулируют употребление наркотиков по-разному. Исследования показали, что независимо от того, что написано на этикетке, фактические ингредиенты могут отличаться и могут включать опасные синтетические соединения, пестициды и другие примеси.

По мере продолжения исследований этих веществ врачи-анестезиологи и другие специалисты по обезболиванию могут работать с людьми, страдающими от боли, чтобы разработать безопасный и эффективный план обезболивания, не включающий марихуану, каннабиноиды или опиоиды.

Врач-анестезиолог может изменить жизнь. «Если бы в моей медицинской бригаде не было врача-анестезиолога, я предсказываю, что прямо сейчас, я все еще был бы с избыточным весом, малоподвижным и клинически подавленным». — Кэтлин Каллахан, пациентка с хронической болью

Оксикодон для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом, перед тем, как начать принимать оксикодон, и каждый раз, когда вы будете получать дополнительную дозу.Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь в соответствии с указаниями врача. Вы можете принимать этот препарат с едой или без нее. Если у вас тошнота, может помочь прием этого препарата во время еды. Спросите своего врача или фармацевта о других способах уменьшения тошноты (например, лежа в течение 1-2 часов с как можно меньшими движениями головы).

Избегайте употребления грейпфрута или питья грейпфрутового сока при использовании этого лекарства, если только ваш врач или фармацевт не говорят, что вы можете делать это безопасно.Грейпфрут может увеличить вероятность побочных эффектов при приеме этого лекарства. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, осторожно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу. Если вы не знаете, как проверить или измерить дозу, спросите своего врача или фармацевта.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу, не принимайте лекарство чаще или дольше, чем предписано.Правильно прекратите прием лекарства по указанию.

Обезболивающие лучше всего действуют, если они используются при появлении первых признаков боли. Если вы подождете, пока боль не усилится, лекарство может не подействовать.

Если вы испытываете постоянную боль (например, из-за рака), ваш врач может посоветовать вам также принимать опиоидные препараты длительного действия. В этом случае это лекарство можно использовать при внезапной (прорывной) боли только по мере необходимости. Другие обезболивающие (такие как парацетамол, ибупрофен) также могут быть назначены вместе с этим лекарством.Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании оксикодона с другими лекарствами.

Внезапное прекращение приема этого лекарства может вызвать синдром отмены, особенно если вы использовали его в течение длительного времени или в высоких дозах. Чтобы предотвратить абстинентный синдром, ваш врач может постепенно снижать дозу. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо симптомы отмены, такие как беспокойство, психические изменения / изменения настроения (включая беспокойство, проблемы со сном, мысли о самоубийстве), слезотечение, насморк, тошнота, диарея, потливость, мышечные боли или внезапные изменения в поведении.

Когда это лекарство используется в течение длительного времени, оно также может не подействовать. Поговорите со своим врачом, если это лекарство перестает работать.

Хотя это лекарство помогает многим, иногда оно может вызывать привыкание. Этот риск может быть выше, если у вас есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (например, чрезмерное употребление или пристрастие к наркотикам / алкоголю). Принимайте это лекарство точно в соответствии с предписаниями, чтобы снизить риск привыкания. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если боль не проходит или усиливается.

Фентанил трансдермальный: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Прочтите руководство по лекарствам и, если возможно, инструкции по применению, предоставленные вашим фармацевтом, перед тем, как начать использовать это лекарство, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Узнайте, как правильно использовать, хранить и удалять патчи. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Используйте это лекарство по регулярному графику по указанию врача, а не по мере необходимости при внезапной (прорывной) боли.

Перед тем, как начать использовать это лекарство, спросите своего врача или фармацевта, следует ли вам прекратить или изменить способ использования других опиоидных лекарств. Может пройти до 24 часов, прежде чем вы почувствуете облегчение боли от фентаниловых пластырей. Также могут быть назначены другие обезболивающие (например, ацетаминофен, ибупрофен). Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании фентанила с другими лекарствами.

Нанесите это лекарство на кожу в соответствии с указаниями врача. Не наносите на ожоги, порезы, раздраженную кожу или кожу, подвергшуюся воздействию радиации (лечение рентгеновскими лучами).Выберите сухую, не покрытую волосами область на плоской части тела, например на груди, боках, спине или плечах. У маленьких детей или людей, не способных ясно мыслить (например, из-за слабоумия), накладывайте пластырь на верхнюю часть спины, чтобы уменьшить вероятность его удаления или помещения в рот. Если на коже есть волосы, подстригите их ножницами как можно ближе к коже. Не брейте волосы, так как это может вызвать раздражение кожи. При необходимости используйте воду для очистки области. Не используйте мыло, масла, лосьоны или спирт на месте нанесения.Перед нанесением пластыря хорошо просушите кожу.

Патч обычно меняется каждые 72 часа. Чтобы избежать раздражения, наносите каждый раз на новую область. Обязательно удалите старый патч перед применением нового патча. Использованный пластырь все еще содержит достаточно фентанила, чтобы причинить серьезный вред, даже убить ребенка или домашнего животного, поэтому сложите его пополам липкими сторонами вместе и выбросьте должным образом. Не позволяйте детям видеть, как вы наносите пластырь, и не применяйте пластырь там, где дети могут его видеть. Дети находили отвалившиеся пятна или удаляли пятна у спящих взрослых и клали их в рот или на свое тело, что приводило к летальному исходу.(См. Также раздел «Предупреждение»).

Не используйте пластырь, если он сломан, порезан или поврежден. Извлеките из закрытого пакета, снимите защитную пленку и сразу нанесите на кожу. Плотно надавите ладонью на 30 секунд, убедившись, что контакт полный (особенно по краям). Если ваша предписанная доза рассчитана на несколько пластырей, убедитесь, что края пластырей не соприкасаются и не перекрываются. После нанесения пластыря вымойте руки.

Если у вас есть проблемы с тем, что пластырь не прилипает к месту нанесения, вы можете закрепить края липкой лентой для оказания первой помощи.Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь за советом к врачу. Если пластырь отпадет до 72 часов, новый пластырь можно наложить на другой участок кожи. Обязательно сообщите своему врачу, если это произойдет.

Если вы случайно прикоснулись липким слоем к коже или обработали порез или поврежденный участок, хорошо промойте это место чистой водой. Если пластырь оторвался и случайно приклеился к коже другого человека, немедленно удалите пластырь, промойте участок водой и немедленно обратитесь за медицинской помощью.Не используйте мыло, спирт или другие средства для мытья рук.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не наносите больше пластырей, чем указано, не меняйте их чаще и не используйте дольше, чем предписано.

Внезапное прекращение приема этого лекарства может вызвать синдром отмены, особенно если вы использовали его в течение длительного времени или в высоких дозах. Чтобы предотвратить абстинентный синдром, ваш врач может постепенно снижать дозу. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо симптомы отмены, такие как беспокойство, психические изменения / изменения настроения (включая беспокойство, проблемы со сном, мысли о самоубийстве), слезотечение, насморк, тошнота, диарея, потливость, мышечные боли или внезапные изменения в поведении.

Когда это лекарство используется в течение длительного времени, оно также может не подействовать. Поговорите со своим врачом, если это лекарство перестает работать.

Хотя это лекарство помогает многим, иногда оно может вызывать привыкание. Этот риск может быть выше, если у вас есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (например, чрезмерное употребление или пристрастие к наркотикам / алкоголю). Используйте это лекарство точно в соответствии с предписаниями, чтобы снизить риск зависимости. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если боль не проходит или усиливается.

Norco Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Гидрокодон / ацетаминофен имеет риск злоупотребления и зависимости, что может привести к передозировке и смерти. Гидрокодон / ацетаминофен также может вызвать серьезные, возможно со смертельным исходом, проблемы с дыханием. Чтобы снизить риск, врач должен назначить вам минимальную эффективную дозу гидрокодона / ацетаминофена и принимать ее в течение как можно более короткого времени. См. Также раздел «Как использовать» для получения дополнительной информации о зависимости.

Риск серьезных проблем с дыханием выше, когда вы начинаете это лекарство и после увеличения дозы, или если вы принимаете неправильную дозу / силу. Прием этого лекарства с алкоголем или другими лекарствами, которые могут вызвать сонливость или проблемы с дыханием, может вызвать очень серьезные побочные эффекты, включая смерть. Кроме того, другие лекарства могут повлиять на удаление гидрокодона / ацетаминофена из вашего организма, что может повлиять на работу гидрокодона / ацетаминофена. Убедитесь, что вы знаете, как принимать гидрокодон / ацетаминофен и какие другие препараты вам следует избегать.См. Также раздел «Взаимодействие с лекарствами». Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих очень серьезных побочных эффектов: медленное / поверхностное дыхание, необычное головокружение, сильная сонливость / головокружение, трудности с пробуждением.

Храните это лекарство в безопасном месте, чтобы предотвратить кражу, неправильное использование или злоупотребление. Если кто-то случайно проглотил это лекарство, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Одним из ингредиентов этого продукта является ацетаминофен. Прием слишком большого количества парацетамола может вызвать серьезное (возможно, смертельное) заболевание печени.Взрослые не должны принимать более 4000 миллиграммов (4 граммов) парацетамола в день. Людям с проблемами печени и детям следует принимать меньше парацетамола. Спросите своего врача или фармацевта, сколько ацетаминофена безопасно принимать.

Не используйте с другими препаратами, содержащими парацетамол, без предварительной консультации с врачом или фармацевтом. Ацетаминофен содержится во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту (таких как обезболивающие / жаропонижающие или средства от кашля). Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах, чтобы узнать, содержат ли они парацетамол, и спросите своего фармацевта, если вы не уверены.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы приняли слишком много парацетамола (передозировка), даже если вы чувствуете себя хорошо. Симптомы передозировки могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, потливость, боль в животе / животе, сильную усталость, пожелтение глаз / кожи и темную мочу.

Ежедневное употребление алкоголя, особенно в сочетании с парацетамолом, может повредить вашу печень. Избегайте употребления алкоголя.

Перед использованием этого лекарства женщины детородного возраста должны поговорить со своим врачом (-ами) о рисках и преимуществах.Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Это может немного увеличить риск врожденных дефектов, если использовать в течение первых двух месяцев беременности. Кроме того, его использование в течение длительного времени или в больших дозах в преддверии предполагаемой даты родов может нанести вред нерожденному ребенку. Чтобы снизить риск, принимайте наименьшую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени. У детей, рожденных от матерей, длительное время принимающих этот препарат, могут развиться тяжелые (возможно, со смертельным исходом) симптомы отмены.Немедленно сообщите врачу, если вы заметили у своего новорожденного ребенка какие-либо симптомы, такие как непрекращающийся плач, медленное / поверхностное дыхание, раздражительность, тряска, рвота, диарея, плохое кормление или трудности с набором веса.

Альтернативы обезболивания, не являющиеся опиоидами

В наши дни опиоиды становятся повсюду в новостях: в 2017 году Министерство здравоохранения и социальных служб США объявило злоупотребление опиоидами чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Более 2 миллионов американцев в настоящее время зависимы от класса наркотических обезболивающих, который включает обычно назначаемые препараты, такие как морфин, оксикодон (Percocet), кодеин и гидрокодон (Vicodin).В 2016 году в результате передозировки по стране умерло более 42 000 человек.

К счастью, существуют безопасные альтернативы для облегчения боли, в том числе многие распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта. Более того, опиоиды плохо справляются со многими распространенными типами боли, говорит Рой Сото, доктор медицины, анестезиолог Бомонта и член Мичиганской комиссии по лечению рецептурных лекарств и злоупотребления опиоидами.

Например, д-р Сото говорит, что опиоиды ничего не делают для облегчения менструальных спазмов, вызванных процедурами расширения и выскабливания (широко известными как «D&C») или процедурами, проводимыми на почках, мочевом пузыре и матке.Эти процедуры, как правило, не требуют особого резания, для которых опиоиды лучше снимают боль.

«Существует множество лекарств, не относящихся к опиоидам, для обезболивания», — говорит доктор Сото, который также является президентом Общества анестезиологов Мичигана. Вот несколько примеров:

• Нестероидные противовоспалительные средства, среди которых болеутоляющие Мотрин, Адвил и Экседрин являются легкодоступными примерами. Отек вызывает сильную боль.Сото говорит, что эти препараты помогают уменьшить воспаление. Напросин — другой пример, коммерчески расфасованный как Aleve.
• Ацетаминофен, обычно продаваемый под торговыми марками Tylenol и Panadol, также отлично справляется с болью от легкой до умеренной. По словам доктора Сото, ацетаминофен не обладает противовоспалительным действием, но его можно принимать вместе с мотрином без побочных эффектов. Недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что опиоиды также не более эффективны для уменьшения боли, чем сочетание неопиоидов, таких как парацетамол и ибупрофен.
• Неопиоидные рецептурные препараты, которые также можно использовать в сочетании с мотрином или тайленолом. Примеры включают класс антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами, которые особенно хороши при лечении нервной боли и имеют дополнительный бонус в лечении депрессии, которая считается основным фактором риска зависимости. Другим примером является класс лекарств, называемых габапентиноидами, которые первоначально использовались в качестве противосудорожных препаратов, но полезны для успокоения нервов, вызывающих чрезмерную нервную реакцию.
• Локальное онемение проблемных зон.Например, когда вам сделают операцию на плече, вам сделают инъекцию анестетика в нижнюю часть шеи, которая обезболивает эту область на 18 часов. «Некоторые операции созрели для блокады нервов», — говорит д-р Сото.
• Немедикаментозные методы лечения, такие как лед, массаж, упражнения, физиотерапия, иглоукалывание и релаксация, могут быть особенно полезны при лечении хронической боли.

Доктор Сото говорит, что медицинские работники также обязаны объяснять пациентам, как использовать лекарства. Например, пациентам, которым предстоит операция на желчном пузыре, следует начать прием тайленола до операции и продолжать принимать обезболивающее каждые шесть часов в течение трех дней, используя наркотики только в случае крайней необходимости.

% PDF-1.6 % 104 0 объект > эндобдж xref 104 85 0000000016 00000 н. 0000002516 00000 н. 0000002654 00000 н. 0000002818 00000 н. 0000002862 00000 н. 0000003633 00000 н. 0000004367 00000 н. 0000004826 00000 н. 0000005335 00000 п. 0000005447 00000 н. 0000005707 00000 н. 0000006339 00000 н. 0000006453 00000 п. 0000006720 00000 н. 0000006766 00000 н. 0000010713 00000 п. 0000011333 00000 п. 0000011873 00000 п. 0000012151 00000 п. 0000021958 00000 п. 0000022417 00000 п. 0000026614 00000 п. 0000030651 00000 п. 0000031023 00000 п. 0000031417 00000 п. 0000031553 00000 п. 0000031580 00000 п. 0000032040 00000 п. 0000032315 00000 п. 0000032641 00000 п. 0000036585 00000 п. 0000036622 00000 н. 0000036719 00000 п. 0000036865 00000 п. 0000040552 00000 п. 0000044736 00000 п. 0000045112 00000 п. 0000049527 00000 н. 0000054135 00000 п. 0000056785 00000 п. 0000057173 00000 п. 0000070567 00000 п. 0000092067 00000 п. 0000103349 00000 п. 0000103449 00000 п. 0000103723 00000 н. 0000103793 00000 п. 0000104131 00000 п. 0000108770 00000 н. 0000116223 00000 н. 0000122972 00000 н. 0000131541 00000 н. 0000133861 00000 н. 0000133914 00000 н. 0000134440 00000 н. 0000236711 00000 н. 0000261417 00000 н. 0000267185 00000 н. 0000299420 00000 н. 0000303247 00000 н. 0000316419 00000 н. 0000320246 00000 н. 0000335779 00000 н. 0000353461 00000 н. 0000375834 00000 н. Ka \ nS

Опиоидные обезболивающие

Опиоидные препараты — сильные обезболивающие, широко применяемые при болях в спине.Эти лекарства изменяют восприятие боли, ослабляя болевые сигналы, поступающие в мозг. Эмоции также страдают, что приводит к чувству улучшенного самочувствия и сонливости у многих людей.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Опиоиды получают из опийного мака или производятся синтетическим путем. Некоторые опиоиды содержат как производные опия, так и синтетические материалы.

Из-за потенциальных побочных эффектов, рисков и осложнений, связанных с опиоидами, а также повышенной толерантности организма к опиоидам с течением времени, эти препараты наиболее четко показаны для лечения кратковременной сильной боли, такой как острая послеоперационная боль.Если боль используется для длительного лечения, необходимо тщательное наблюдение.

См. Лечение наркозависимости от обезболивающих

Эта статья включает в себя потенциальные риски и осложнения опиоидных обезболивающих, а также информацию о безопасном использовании.

реклама

Общие типы опиоидов

Опиоиды различаются по силе и используются по-разному. Они доступны в формах немедленного и пролонгированного высвобождения.

Опиоиды классифицируются U.S. Агентство по борьбе с наркотиками на основании их медицинских льгот и вероятности злоупотребления или зависимости. Классификация идет от Списка I к Списку V, причем самые опасные наркотики имеют наименьшее количество.

Общие опиоиды включают:

Приложение II

• Фентанил (торговые марки Actiq, Abstral, Duragesic, Fentora, Lazanda, Subsys) разработан для больных раком, у которых наблюдаются вспышки боли (иногда называемые прорывной болью), которые не контролируются другими лекарствами.Он доступен в виде назального спрея, таблеток, пастилок и пластырей. Фентанил — чрезвычайно сильное обезболивающее, и его распространение в некоторых формах ограничено.
• Hydrocodone (торговые марки Hysingla ER, Lortab, Norco, Vicodin, Zohydro ER и другие) часто сочетается с ацетаминофеном (викодином) или другими неопиоидными препаратами и предназначен для лечения боли от умеренной до умеренно сильной.

  См. Ацетаминофен от боли в спине

• Гидроморфон (торговые марки Dilaudid, Exalgo) предназначен для умеренной и сильной боли.Он доступен в нескольких формах, включая жидкость и таблетки. Также предлагаются формы с расширенным выпуском.
• Меперидин (торговые марки Демерол, Меперитаб) рекомендуется при умеренной и сильной боли и доступен в виде сиропа, раствора для инъекций или таблеток.
• Метадон используется для лечения боли, а также для детоксикации от запрещенных опиоидов, таких как героин. Он доступен в виде таблеток, жидкости или небольшого диска, который можно добавлять в воду или некоторые другие жидкости.
• Морфин (торговые марки Kadian, MS Contin, Embeda, MorphaBond, Roxanol и другие) обычно используется для лечения сильной боли, связанной с хирургическим вмешательством. Пациентам можно вводить это лекарство в течение короткого времени внутривенно в больнице. Он также доступен в виде таблеток, раствора для приема внутрь и в других формах. Другими вариантами являются составы с пролонгированным высвобождением.

  См. Лекарства от невропатической боли

• Оксикодон (торговые марки OxyContin, Xtampza ER, Roxicodone, Percocet, Percodan и другие) часто сочетается с неопиоидными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен или аспирин.Он доступен в различных формах, в том числе в виде перорального раствора и таблеток. Также доступны таблетки с расширенным высвобождением. Оксикодон — вариант от умеренной до сильной боли.
• Tapentadol (торговая марка Nucynta) предназначен для умеренной и сильной боли. Доступны таблетки с расширенным выпуском.

Приложение III

• Бупренорфин ((BuTrans / Belbuca, Suboxone) снимает умеренную и сильную боль, а также используется для лечения опиоидной зависимости.Он доступен в виде таблеток и различных пленок, растворяющихся во рту.

Приложение III и Приложение V

• Кодеин часто сочетается с неопиоидными обезболивающими, такими как ацетаминофен. Обычно он используется при менее серьезной боли. Кодеин продается в нескольких формах, в том числе в виде таблеток, суспензии и жидкости. Кодеин может быть наиболее известен как сироп от кашля. Таблетки кодеина относятся к Списку III, а жидкий кодеин — к Списку V.

В этой статье:

Приложение IV

реклама

Все эти лекарства требуют рецепта. Некоторые также доступны в инъекционной форме. При использовании пластыря от боли следует соблюдать осторожность, чтобы не прикасаться к липкой стороне пластыря. В случае контакта лекарство следует тщательно смыть (без мыла).

См. Врачи специализированной помощи и обезболивание

Обеспокоенность по поводу злоупотребления рецептурными опиоидными обезболивающими привела к созданию программ мониторинга рецептов, составов для сдерживания злоупотребления и другим инициативам во многих штатах по пресечению злоупотребления.