Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

симптомы, виды периодонтита и способы лечения

Достаточно распространенным заболеванием полости рта является периодонтит. Это скрытый процесс воспаления корня зуба, который может привести к ряду серьезных осложнений. На ранних стадиях диагностировать такую патологию можно только при помощи рентгенологического снимка. Однако чаще всего такая болезнь сопровождается воспалением десен, сильными болями и другими неприятными ощущениями. Лечение периодонтита может быть достаточно длительным, проводится при помощи терапевтических и хирургических методик. Разберемся, какие способы могут применяться и какие показания они имеют.

Такая патология характеризуется воспаление оболочек корня зуба и рядом расположенных тканей. Чаще всего возникает заболевание из-за распространения инфекции со стороны корневого канала. Примерно в 90% случаев периодонтит является одним из осложнений кариеса (лечение которого не было выполнено вовремя). Кариес, если его не лечить, приводит к постепенному разрушению зуба, в результате чего процесс затрагивает пульпу.

После этого есть риск развития воспаления в корневой части.

Другие причины патологии встречаются гораздо реже. Обычно речь идет о воздействии следующих факторов:

• Некачественное лечение кариеса или пульпита.
• Челюстно-лицевые травмы.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Различают периодонтит инфекционного и неинфекционного характера. В первом случае воспалительный процесс возникает в результате деятельности микроорганизмов. Они проникают в периодонт через корневой канал. Неинфекционные патологии связаны с травматическими повреждениями тканей. В том числе, к такому состоянию может привести травматичная экстирпация (удаление) пульпы.

При периодонтите происходит поражение связки, которая удерживает зуб. Этим объясняется подвижность зубной единицы и болезненность при прикосновении. Возникающий воспалительный процесс иногда приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов. Иногда патология протекает бессимптомно – в этом случае образуется гранулема, которая представляет собой «мешочек» на верхушке корня зуба.

В других случаях есть риск возникновения кисты, которая может приводить к постоянным рецидивам заболевания. Развивается периодонтит достаточно быстро, поэтому лечение необходимо начинать еще при появлении первых признаков патологии.

Симптомы периодонтита

Можно выделить ряд общих симптомов, которые характерны для различных форм заболевания. Это:

• Неприятный гнилостный запах изо рта.
• Кровоточивость десен (чаще всего возникает во время чистки зубов).
• Болезненные ощущения во время пережевывания пищи.
• Ощущения, что зуб «вырос» или увеличился в размерах.

Клиническая картина для каждой формы периодонтита будет немного различаться, поэтому окончательно диагностировать разновидность может только стоматолог.

Различают две основные формы заболевания – острую и хроническую. Острый периодонтит отличается серозным или гнойным характером. Как правило, для такой формы характерна ярко выраженная клиническая картина. Хронический периодонтит делится на три вида:

• Фиброзный. Для него характерно изменение цвета зуба, при этом могут полностью отсутствовать болезненные ощущения. Зачастую патология не проявляется даже при полном отмирании нерва. Поэтому диагностировать фиброзную форму можно только во время рентгенологической диагностики.
• Гранулирующий. Присутствует слабая боль в зубе, распирающие ощущения в десне, отечность и покраснение. При нажатии на десну появляется сильная пульсирующая боль.
• Гранулематозный. В редких случаях появляется отечность и покраснение десны. Но чаще всего такая форма не имеет выраженной клинической картины. Патологическая ткань в этом случае переходит в гранулемы, что может быть достаточно опасным. Также выделяют несколько форм болезни в зависимости от локализации:
• Апикальный периодонтит характеризуется очагом воспаления у верхушки корня.
• Маргинальный – связан с воспалением в круговой связке зубов.

Обострение и осложнения

Любую из форм заболевания нужно лечить, даже если отсутствуют выраженные симптомы. Хронический периодонтит всегда может перейти в острую стадию. Кроме этого, такая патология нередко приводит к развитию целого ряда опасных осложнений:

• Абсцесс. При его появлении возле корня образуется гнойный очаг. Он постоянно увеличивается в размерах, что причиняет сильный дискомфорт.
• Свищ. В десне появляется небольшое отверстие, которое является каналом для естественного дренажа скопившегося гноя. Однако воспалительный процесс активно продолжается, поэтому гной выделяется постоянно.
• Флегмона. При таком осложнении абсцесс поражает мягкие ткани, в том числе, лица и шеи. У пациента даже могут появиться отек языка и выраженная асимметрия лица.
• Остеомиелит. Происходит деструкция костных тканей. Инфекция поражает челюсть и может привести к ее полному разрушению.
• Потеря зуба. Прогрессирование инфекции приводит к атрофии костной ткани. В результате этого может произойти выпадение зуба. В тяжелых случаях есть риск полной адентии (то есть выпадения всех зубов).
• Сепсис. При таком осложнении гной попадает в кровь, происходит ее заражение. Это может привести к поражению различных органов и систем организма.

Выбор методики лечения

Перед началом лечения в нашей клинике обязательно проводится диагностика периодонтита. Выполняется панорамный снимок зубов, позволяющий выявить воспалительный процесс и его локализацию. Также проводится визуальный осмотр полости рта, для того чтобы понять, в каком состоянии находится поврежденный зуб и десна. В зависимости от результатов диагностики врач подбирает один из способов лечения – консервативный или хирургический. В большинстве случаев предпочтение отдается консервативным методам: они показаны как при острых, так и при хронических формах заболевания, могут использоваться при наличии гранулем и кист, обширном воспалительном процессе.

Однако иногда требуется хирургическое лечение. Показаниями для него является следующее:

• Непроходимость каналов зуба.
• Наличие культевой вкладки или штифта.
• Обширная область поражения (затронуто свыше 10 мм тканей).
• Перфорация полости зуба.
• Множественные околокорневые кисты.
• Неэффективность консервативных методик.

Консервативное лечение

Терапия заболевания проводится в несколько этапов и требует не менее 2–3 визитов к стоматологу. Постоянную пломбу не ставят до полного снятия воспаления. Именно поэтому лечение периодонтита за одно посещение невозможно. При выборе консервативной методики учитывается стадия заболевания (острая, хроническая, хроническая в период обострения), а также индивидуальные особенности пациента. Чаще всего лечение проходит в следующей последовательности:

1. Подготовка к процедуре, использование местной анестезии.
2. Высверливание тканей для доступа к каналам (удаление нерва или снятие старой пломбы).
3. Расширение каналов, их антисептическая обработка.
4. Наложение лекарственных препаратов.
5. Установка временной пломбы.

На следующем приеме (обычно через 2–3 недели) врач снимает временную пломбу, проводит антисептическую обработку каналов.

Этот процесс может повторяться неоднократно – до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен. Если еще наблюдается воспаление, то врач ставит новую временную пломбу. Все лечебные процедуры снова повторяются на следующем приеме.

Перед установкой постоянной пломбы обязательно выполняются контрольные снимки зубов, чтобы подтвердить, что воспаление в периодонте полностью устранено. Далее проводится пломбировка каналов. Для восстановления формы коронки применяются современные светоотверждаемые материалы.

Дополнительно пациенту может назначаться антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также полоскания полости рта специальными обеззараживающими растворами. Процесс лечения периодонтита зуба может затянуться на 2–3 месяца.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результатов, то потребуется провести оперативное лечение. К хирургическим процедурам относят следующее:

• Удаление (резекция) части корня зуба.
• Удаление кисты.
• Удаление корня целиком.

Такие методики достаточно травматичные и не всегда приводят к положительному результату, поэтому в конце концов может потребоваться полное удаление зуба.

Лечение периодонтита со свищем

Частым осложнением патологии (преимущественно гранулирующей) является одонтогенный свищ. Это небольшое отверстие в слизистой оболочке, которое появляется из-за разрастания грануляций и разрушения тканей около зуба. В запущенных случаях свищ появляется не только в десне, но даже на коже (например, на щеке). Через это отверстие выделяется гнойное содержимое, что, с одной стороны, несколько облегчает течение заболевания. С другой, это может быть опасным и стать причиной адентии.

Лечение в этом случае направлено на устранение причины свища – то есть лечение воспалительного процесса в тканях периодонта. Проводится терапия по стандартной схеме, включающей механическую обработку каналов и их последующее обеззараживание. Благодаря этому спустя время свищ исчезает, а ткани приходят в нормальное состояние.

Лечение хронических форм

При фиброзном и гранулирующем периодонтите терапия нередко проводится консервативными методиками. Иногда требуется резекция верхней части корня. Выбор тактики лечения при гранулематозной форме зависит от размеров гранулем, которые появились в области воспаления. При хорошей проходимости каналов и небольших размерах новообразований можно использовать консервативную методику. В иных случаях потребуется хирургическое лечение, которое чаще всего заключается в резекции верхушки корня. Если же для успешного устранения патологии нужно удалить более 2/3 верхушечной части корня, то может быть принято решение о полном удалении зуба.

Лечение в домашних условиях

Частый вопрос пациентов связан с тем, можно ли лечить такое заболевание самостоятельно. К сожалению, это невозможно. Никакие полоскания и обеззараживающие растворы без обработки каналов не помогут устранить воспалительный процесс корня. Может наблюдаться лишь кратковременное улучшение ситуации: пациент отмечает уменьшение боли, устранение отека и покраснения десны. Это может означать, что периодонтит перешел в хроническую стадию, но никак не устранен полностью.

Советуем не заниматься самолечением и не откладывать посещение стоматолога. На ранних стадиях вылечить такое заболевание намного проще!

Стоимость процедур

Цена лечения периодонтита рассчитывается индивидуально, так как зависит от многих факторов. Учитывается:

• Форма патологии и стадия распространения воспалительного процесса.
• Выбранный метод лечения (консервативный или хирургический).
• Количество каналов зуба.

Иногда воспалительный процесс затрагивает небольшую область, поэтому избавиться от патологии удается уже после первой процедуры очищения и обеззараживания каналов. В других случаях – требуется многократное повторение терапии, а иногда в конце концов необходимо удаление зуба. Именно в зависимости от этого и будет меняться цена услуги. Подробнее о лечении периодонтита вы можете узнать на приеме у стоматологов-терапевтов нашей клиники AVS Clinic в Санкт-Петербурге.

Мы применяем консервативные и хирургические методики, позволяющие остановить воспалительный процесс и по возможности сохранить целостность зуба. Будем ждать вас на приеме – записывайтесь на сайте или по телефону!

опасность периодонтита, причины и симптомы, виды периодонтита

Периодонтит зуба возникает в тех случаях, когда кариес неправильно или несвоевременно лечат, воспаление поднимается по корневым каналам непосредственно к корню зуба и перекидывается на окружающие его ткани, то есть поражает периодонт. Под последним подразумевается соединительная ткань, которая окружает зуб и находится между ним и альвеолой. Без своевременного лечения заболевание прогрессирует. Оно может поразить альвеолярные отростки, перекинуться на костный сегмент и на челюсть. 

1. В чём опасность?
2. Причины развития заболевания
3. Симптомы
4. Какие виды бывают?
5. Как именно протекает лечение периодонтита?
6. Профилактика периодонтита

В чём опасность?

Стоит отметить, что воспалительный процесс в тяжёлых формах способен угрожать всему зубному ряду. В некоторых случаях он начинает распространяться по челюсти. Опасность также связана с тем, что далеко не всегда заболевание протекает в острой форме: оно может быть хроническим. То есть патология будет развиваться до определённой стадии без боли и других заметных симптомов. Однако это не означает, что инфекция в этом случае не угрожает зубочелюстному аппарату. Просто болезнь при такой клинической картине врач может заметить на поздней стадии, когда она распространится на значительную область, может вызвать образование ряда осложнений, потерю зубов. 

Именно поэтому нужно своевременно обращаться к врачам, не затягивать с лечением пульпита. Ведь именно развитие кариеса чаще всего и приводит к периодонтиту зубов. Это самая распространённая причина образования кист (оболочек с гнойной жидкостью), свищей — отверстий в десне, из которых может вытекать гной, поражения верхушки корня зуба и возникновение реальной угрозы его потери. 

Патология околокорневых тканей — серьёзная проблема для стоматологов даже с учётом современных методов лечения. Обострение заболевания, когда оно касается связочного аппарата, окружающего и удерживающего в лунке зуб, требует немедленного вмешательства. Очень важна грамотная классификация патологии, правильно проведённая диагностика. Лечение воспалительного процесса верхушечной части зуба должен проводить опытный стоматолог, который обладает необходимой компетентностью. И обратиться к нему за помощью нужно на раннем этапе, чтобы у врача оставалось пространство для выбора оптимальной стратегии. 

Причины развития заболевания

Вне зависимости от того, о каком именно виде периодонтита зуба идёт речь, причины возникновения и развития данной патологии всегда одни и те же: 

1.

Запущенный кариес

Если пациент игнорирует образование полости в зубе, пьёт обезболивающие при появлении боли, однако упорно не идёт к стоматологу, неприятная ситуация не разрешится сама собой. Болезнь будет прогрессировать. У разных пациентов отличаются только темпы, но разрушение зуба, если оно началось, в домашних условиях нельзя остановить никакими методами.

2.

Неправильное лечение каналов

Допустим, речь шла о сложном случае, врач допустил ошибку, не заметил один канал или же недостаточно хорошо его почистил. Патология может быть связана также с труднодоступностью мест и с тем, что стоматологу пришлось работать с неподходящими инструментами, в сложных условиях. Если вы получили экстренную стоматологическую помощь и понимаете, что её качество можно поставить под сомнение, лучше всего обратиться в клинику для проведения диагностики. Желательно убедиться в том, что у вас в ротовой полости не происходят скрытые патологические процессы.

3.

Патологии пародонта

Например, периодонтит часто возникает, когда уже есть какое-то общее воспаление, а тут кариес провоцирует его усугубление и обострение.

4.

Травма

Если пациент получил удар в конкретную область, у него могла повредиться целостность тканей, расколоться зуб. В этом случае вполне возможно образование патологического воспалительного процесса. Больные не всегда это замечают, например, когда они заняты другими серьёзными травмами. Однако после восстановления или в его рамках обязательно нужно обратиться к стоматологу и убедиться, что у вас — всё в порядке.

Как можно увидеть, общая картина однозначно указывает на нарушение целостности зуба и на проникновение в область периодонта инфекции. Стандартно это происходит вследствие кариеса, неграмотно оказанных стоматологических услуг. Однако бывают и другие ситуации. 

Проконсультируем бесплатно!

Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)

м. Южная м. Марьино

Телефон ^*

Симптомы

Нужно отметить, что периодонтит в острой форме довольно сложно не заметить. Игнорировать такое заболевание действительно будет проблематично: 

1. Острая боль, которая при зубном нерве, который не удалили, не даст вам заснуть. Пациент при обострении буквально не может есть, спать или о чём-то думать. Часто сбить эту боль невозможно доступными анестезирующими препаратами, то есть теми, которые продаются в аптеке. 
2. Характер боли. Он может быть ноющий или пульсирующий, но он всегда локализируется (на ранних стадиях) в области поражённого зуба. Однако если воспалительный процесс распространился уже на всю челюсть, то установить, какой именно зуб болит, может быть затруднительно. 
3. Возрастание боли при любой нагрузке на зуб. Причём это может быть даже лёгкое касание в некоторых случаях. На моляр необязательно давить. Иногда сильная боль связана с попаданием на него сладкого или же острого, солёного или острого, горячего или холодного. В целом данный симптом местами напоминает пульпит. Однозначно сказать, что именно у вас за проблема, сможет исключительно врач. Поэтому заниматься самодиагностикой не следует. 
4. Общая слабость, тошнота, признаки интоксикации. Это довольно опасный симптом, который может указывать уже на то, что начался сепсис. Как нетрудно догадаться, затягивание обращения к врачам чревато угрозой для жизни. Поэтому если данный симптом довольно ярко выражен, имеет смысл в некоторых случаях вызвать скорую. 
5. Резкое повышение температуры. При заметном воспалительном процессе она может даже не сбиваться средствами, которые доступны в домашней аптечке, что тоже надо принимать во внимание. 
6. Ощущение удлинения и увеличения зуба. Это может быть связано с тем, что нарушается целостность связочного аппарата. Собственно, зуб также может начать шататься. Потеря жёсткой фиксации обычно ярко указывает на то, что речь идёт уже не о пульпите, а о периодонтите. 
7. Потеря зубной функциональности. Пациент буквально не может жевать, нормально глотать без появления болевого симптома. Многие больные начинают употреблять жидкость через трубочку, чтобы не беспокоить зуб. 

Необходимо отметить, что данные признаки характерны для острой формы. Они будут все в той или иной степени выраженности. Яркость симптомов зависит от того, насколько сильно поражён зуб, о каком именно моляре идёт речь. В некоторых случаях периодонтит может затрагивать несколько зубов, расположенных по соседству. В этом случае картина течения заболевания будет более яркой. Также симптоматика во многом зависит от общего состояния организма, от иммунного ответа. Чем уровень иммунитета выше, тем в некоторых случаях ярче организм реагирует на воспалительные процессы. 

Однако, как уже и говорилось выше, всё это характерно для острой стадии. Но если ничего не предпринимать, заболевание может перейти в хроническую. В этом случае наблюдается следующее: 

• Возникновение гнойного мешочка. Гной может начать накапливаться, давить на соседние зубы. Возникает чувство распирания, которое трудно с чем-то перепутать. Температура не сбивается. 
• В некоторых случаях образуется свищ. Это гной «плавит» ткани, прорываясь наружу. То есть появляется отверстие в десне, из которого выходит жидкость с кровью и гноем. После того, как она прорвёт, пациенту может стать легче. Однако нельзя забывать о том, что проблему это не решит.  
• Отёк и опухание десны. Вне зависимости от того, какой конкретно поражён зуб, опухнуть может вся сторона челюсти или даже вся челюсть. Нередко пациенту становится трудно разговаривать. 
• Кровоточивость десён. Причём в некоторых случаях кровь начинает идти даже без попытки почистить зубы. 
• Зуб или даже несколько зубов становятся подвижными. Это обусловлено дальнейшем повреждением связочного аппарата, который в силу этого больше не способен удерживать зубы на месте. 

Обратите внимание на то, что выше описана стандартная картина, которая характерна для яркого иммунного ответа либо при сильной патологии, либо при наличии у организма достаточного количества ресурсов для формирования такого вот ответа. Однако иногда иммунный статус в силу наличия других хронических заболеваний, травм, стресса, нехватки витаминов и прочего оказывается подавлен. В этом случае периодонтит может протекать более скрытно, слабо о себе давать знать. Но данное обстоятельство не должно служить причиной недооценки опасности патологии. При игнорировании заболевания возрастает риск потери зуба или даже всех зубов. Плюс инфекция может перекинуться на внутренние органы. 

Заболевание делят по видам или по формам:

1. Апикальный. Это самый лёгкий вариант. Воспаление при нём локализовано в районе верхушки корня. Встречается примерно у трети пациента.
2. Острый и хронический периодонтит. Он способен протекать без ярких признаков заболевания, а иногда и вовсе без симптомов. Но если вы надавите на зуб, то возникнут гнойные выделения. Если своевременно не вылечить заболевание, патология способна перекинуться на кость челюсти.
3. Гранулирующий периодонтит. Для него характерно периодическое возникновение свищей. Болевые ощущения и чувство распирания возникают, если надкусывать. Данная форма отлично поддаётся лечению, но при условии, что вы своевременно обратились за помощью стоматолога.
4. Гранулематозный. Пациенты чаще всего его недооценивают, потому что заболевание проходит вообще без особых симптомов и субъективно пациенту не доставляет проблем. Для патологии характерно образование на корнях многочисленных гранулём. В итоге оно разрушает и зуб, и даже кость челюсти. Велик риск потери моляра, а в случае с нижней челюстью — перелома, необходимости в дальнейшем операционного вмешательства.
5. Фиброзный. Его довольно часто путают с другими патологиями, поскольку периодонтит в этом случае больше всего напоминает кисту зуба. Однако заболевание ею не является, поскольку оказываются затронуты ткани, окружающие зуб, в целом, а не только в районе отдельно взятой полости. В нашей клинике умеют проводить дифференцирующую диагностику.

Очень важно правильно установить, о чём конкретно идёт речь. Это позволит оперативно принять нужные меры.

Как именно протекает лечение периодонтита?

Лечение данного заболевания зависит от формы, стадии, на которой обратился пациент, а также от общего состояния ротовой полости. Возможны как терапевтические методы, так и хирургические. Всё зависит от общей клинической картины.  Итак:

1) Терапевтический метод лечения патологии

В этой ситуации стоматолог очищает корневой канал от патогенных тканей. Дальше всё обрабатывается антибиотиками. Во время чистки каналов врач обычно использует средства, которые способствуют восстановлению и укреплению связочного аппарата.

2) Хирургическое лечение

Оно делится на ряд этапов. Сначала стоматолог раскрывает коронку. Он обрабатывает специальными иглами корневые каналы. Также в нашей клинике используются ультразвуковые методы обработки. Они позволяют ничего не пропустить. Дальше проводится чистка антисептиком. Возможно введение разных средств.

3) Удаление части корня или же всего зуба

Такое лечение показано, когда пациент обратился слишком поздно, спасти моляр уже не представляется возможным, необходимо думать об общей угрозе для всего зубочелюстного аппарата. Однако учтите, что если вовремя записаться на приём к стоматологу, подобного исхода можно избежать.

Необходимо отметить, что выше описан стандартный общий подход к лечению. Но он может корректироваться в зависимости от того, в каком именно состоянии находится ротовая полость пациента. Помощь оказывают поэтапно:

1.

Запись на приём

Сначала пациент записывается на приём. Если вы страдаете от острой формы, у вас — сильная боль, то мы сделаем всё, чтобы вы попали к врачу как можно скорее. Возможен приём без записи.

2.

Визуальный осмотр

Дальше врач проводит визуальный осмотр. Это необходимая часть, чтобы определить последующие действия.

3.

Диагностика

Она нужна обязательно, чтобы понять, идёт ли речь о кисте, какая зона поражена, о каком конкретно зубе или о зубах идёт речь. Также врачу нужно увидеть общее состояние зубочелюстного аппарата. Пациент в силу того, что у него может очень сильно болеть конкретная зона, способен не заметить проблем с другими зубами. А стоматологу нужно увидеть всю картину.

4.

Лечение

Конкретика, как и говорилось выше, непосредственно зависит от того, что именно врач увидит по результатам такой диагностики. Лечение может подразумевать один или несколько визитов. В последнем случае врач вскрывает корневые каналы, чистит их, заполняет антибиотиком и другими лекарствами, а потом ставит временную пломбу. Во время повторного визита стоматолог вскрывает каналы, проверяет состояние зуба. И так происходит до тех пор, пока вопрос с заболеванием не будет решён.

5.

Пломбирование или протезирование

Постановка финальной пломбы или же протезирование по мере необходимости. Заодно врач может провести ещё раз диагностику, чтобы убедиться в том, что всё в порядке, никакая патология больше не угрожает целостности зуба.

Опять же, выше указан стандартный алгоритм. Однако он может меняться при возникновении осложнений, если патология коснулась нескольких зубов и т. д. 

Профилактика периодонтита

Как и любое заболевание, периодонтит легче предупредить, чем вылечить. Поэтому огромное значение имеет грамотная профилактика. Она может выражаться в следующем:

1. Правильная зубная гигиена. Это избавит вас от риска многих патологий ротовой полости.
2. Своевременное посещение врача и периодическая профилактическая диагностика. Опытный стоматолог сможет не только увидеть заболевание на ранней стадии, когда его проще и дешевле всего вылечить, но и даже риск образования такой патологии.
3. Грамотное и оперативное лечение кариеса. Как и говорилось в самом начале статьи, периодонтит зуба чаще всего возникает, если оперативно не вылечить пульпит. Собственно, речь идёт о распространенном осложнении.

Как видите, ничего особенного от вас в рамках профилактики не требуется. Уделяйте внимание своему здоровью! 

Сепсис и стоматологические инфекции — завершение сепсиса

Сепсис и стоматологические инфекции

Сепсис — это потенциально опасное для жизни состояние, которое может возникнуть, когда реакция организма на инфекцию повреждает его собственные ткани и органы. Стоматологические инфекции являются одним из многих возможных источников инфекции, которые могут привести к сепсису.

Инфекция зубов может возникнуть, когда бактерии проникают в пульпу зуба или окружающие ткани десны. Инфекция может вызвать боль, отек и покраснение в пораженной области. Инфекция иногда может распространяться на другие части тела, включая кровоток, и приводить к сепсису.

Симптомы сепсиса могут включать лихорадку, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, спутанность сознания или дезориентацию, низкое кровяное давление и затрудненное дыхание. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых может быть сепсис, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение сепсиса обычно включает антибиотики и поддерживающую терапию, такую ​​как внутривенное введение жидкостей и оксигенотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани или предотвращения распространения инфекции.

Профилактика стоматологических инфекций и сепсиса включает соблюдение правил гигиены полости рта, таких как чистка зубов два раза в день, ежедневная чистка зубной нитью и регулярное посещение стоматолога для осмотра и чистки. Также важно немедленно обратиться за стоматологической помощью при любых признаках инфекции, таких как боль, отек или покраснение во рту.

Инфекции могут возникать в любом месте тела, в том числе во рту. Хотя язык, внутренняя часть щеки и миндалины могут быть заражены, стоматологические инфекции обычно относятся к инфекциям, которые возникают в зубах или деснах. Наиболее распространенными формами стоматологических инфекций являются кариес и заболевание десен, оба из которых могут привести к абсцессу (болезненная припухлость, заполненная гноем). Стоматологическая работа, челюстно-лицевая хирургия и травмы зубов также могут подвергать пациентов риску заражения. При отсутствии лечения стоматологические инфекции могут привести к сепсису.

Стоматологические инфекции
Кариес.
В Соединенных Штатах кариес является наиболее распространенным заболеванием как у взрослых, так и у детей. У пятидесяти процентов детей в возрасте от шести до восьми лет есть кариес, а у 85 процентов взрослых есть хотя бы один зуб с кариесом или пломбой на коронке.

Разрушение зубов происходит, когда бактерии вырабатывают кислоту, которая разъедает слои зуба и вызывает кариес. Чем больше слоев зуба проколото, тем тяжелее кариес и выше вероятность серьезных проблем со здоровьем, включая тяжелую инфекцию. Абсцесс зуба может образоваться внутри зуба, проявляясь у корня и распространяясь на окружающую кость.

Заболевания десен.
Болезнь десен или пародонтоз поражает ткани и кости, окружающие зубы. Как и кариес, заболевание десен в первую очередь вызывается скоплением бактерий во рту из-за плохой гигиены полости рта, что приводит к образованию зубного налета. Однако гормональные изменения, такие как те, которые происходят во время беременности и менопаузы, а также болезни, влияющие на иммунную систему, такие как ВИЧ или рак, также могут быть причиной. На ранних стадиях заболевания десен, называемого гингивитом, десны воспаляются и легко кровоточат во время чистки зубов. Если не устранить гингивит, он может перерасти в периодонтит, вызывая отслоение десен от зубов и образование карманов, в которых собираются остатки пищи и инфицируются, образуя абсцесс десны.

Инфекция после стоматологических процедур.
Несмотря на все усилия стоматологов и стоматологов-гигиенистов, инфицирование может быть результатом как обычных стоматологических процедур, таких как чистка и пломбирование зубов, так и более сложных, таких как удаление зубов и лечение корневых каналов. Вам могут прописать профилактический антибиотик перед некоторыми процедурами, и вы можете спросить своего стоматолога, нужен ли он вам. Люди с определенными заболеваниями, такими как болезни сердца, более восприимчивы к бактериальным инфекциям, таким как эндокардит, в результате стоматологических процедур. Сообщите своему стоматологу, если у вас есть какое-либо заболевание до начала лечения, и спросите, подходят ли профилактические антибиотики. Все пациенты должны проявлять бдительность в отношении признаков инфекции после стоматологических работ.

Симптомы.
Симптомов может быть много и они могут включать:

• Кровоточивость десен при чистке зубов
• Неприятный запах изо рта
• Постоянная зубная боль
• Чувствительность к горячим и холодным температурам
• Опухание десен
• Лихорадка
• Болезненные опухшие железы на шее или под челюстью
• Горький, соленый вкус во рту

Факторы риска.
Вирусный сепсис может поразить любого — молодого, старого, больного или здорового. К группе повышенного риска заражения относятся:

• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет
• Людям с ослабленной иммунной системой
• Беременные и в период менопаузы
• Пожилые люди
• Младенцы

Диагностика.
Инфицированный зуб требует внимания. Вы должны немедленно обратиться к стоматологу. Инфекция во рту может распространиться, особенно если ваша иммунная система слаба из-за состояния здоровья, такого как СПИД или ВИЧ, или если вы принимаете определенные лекарства. Чтобы определить, есть ли у вас инфекция, ваш стоматолог:

• Постучите по зубам; если у вас инфекция, будет больно
• Сделайте рентген, чтобы обнаружить инфекцию
• Стоматолог может направить вас к эндодонтисту, который является экспертом по зубным инфекциям

Профилактика.
К счастью, зубные инфекции в большинстве случаев можно предотвратить, если правильно соблюдать гигиену полости рта. К ним относятся:

• Регулярные ежегодные осмотры у стоматолога
• Чистка зубов не менее двух раз в день
• Чистка зубной нитью не реже одного раза в день
• Использование зубной пасты, содержащей фтор, для предотвращения кариеса
• Отказ от продуктов и напитков с высоким содержанием сахара; сахар способствует росту зубного налета
• Отказ от табачных изделий, которые могут вызвать заболевание десен и рак полости рта
• Поддерживайте чистоту языка, аккуратно чистя зубной щеткой с мягкой щетиной to

Стоматологические инфекции у детей.
Детская стоматологическая болезнь является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей в Соединенных Штатах. Это может оказать негативное влияние на многие аспекты общего состояния здоровья и развития ребенка, в том числе вызвать серьезные бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису и, при определенных обстоятельствах, к смерти. Вот несколько советов, как сохранить здоровье вашего малыша:

• С самого рождения ежедневно очищайте десны/зубы ребенка влажной тканью или мягкой зубной щеткой.
• Мойте пустышки и соски для бутылочек теплой мыльной водой, не кладя их в рот. Вы можете поделиться бактериями из своего рта с ребенком и вызвать кариес.
• Кормите ребенка водой вместо сока или напитков с высоким содержанием сахара, которые могут вызвать образование зубного налета и привести к кариесу.
• Прививайте своим детям хорошие привычки гигиены полости рта, подавая им пример! Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью каждый день.
• Ограничьте сладости и другие сладкие продукты в рационе вашего ребенка.
• Помогите ребенку чистить зубы и пользоваться зубной нитью два раза в день
• Проводите регулярные осмотры и чистку зубов вашего ребенка.
• Посетите наших друзей в Американской зубной фее, чтобы получить дополнительную информацию о здоровье полости рта детей.

Посетите нашу страницу «Сепсис и дети» для получения дополнительной информации о том, как сохранить здоровье вашего ребенка.

Восприятие риска септического шока с полиорганной недостаточностью вследствие острого обострения инфекционного стоматологического заболевания

• Список журналов
• Ther Clin Risk Manag
• т.17; 2021
• PMC8075733

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Ther Clin Risk Manag. 2021; 17: 365–369.

Опубликовано в сети 22 апреля 2021 г. doi: 10.2147/TCRM.S286764

, ¹ , ¹ , ¹ , ^{1 , 5 1} , ¹ , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

При общих стоматологических заболеваниях, таких как кариес и заболевания пародонта, сочетание неблагоприятных условий может вызвать потенциально опасный для жизни пародонтальный абсцесс. Мы лечили пациента, у которого оральная инфекция переросла в септический шок, что привело к смерти пациента. У женщины 78 лет возникла спонтанная боль вокруг подвижного зуба. Наблюдалось выделение гноя, участок был стерилизован, назначено обезболивающее. Через несколько дней отек распространился на щечную область, что привело к затруднениям при приеме пищи. При системном статусе и исследовании крови в нашей стоматологической больнице заподозрили угнетение сознания из-за обезвоживания и септический шок. Немедленно была проведена оксигенация и инфузия ацетатной резинки с антибиотиками. Кроме того, исследование крови выявило недоедание и тяжелую инфекцию; поэтому пациент был переведен в ближайшую больницу общего профиля. Однако больной умер на следующий день из-за распространенного диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и полиорганной недостаточности. При подозрении на оральную инфекцию у пожилого пациента следует быстро ввести антибиотики, подтвердить местное и системное состояние пациента и ежедневно проводить стерилизацию. Если улучшения не наблюдается, следует быстро обратиться за медицинской помощью.

Ключевые слова: недоедание пожилых людей, иммунологические нарушения, инфекционные стоматологические заболевания, полиорганная недостаточность, сепсис-ассоциированное диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, управление рисками неблагоприятные условия могут привести к опасному для жизни пародонтальному абсцессу.2–10

По мере старения населения увеличивается число пациентов с системными заболеваниями внутренних органов. Лечение зубов и системное периоперационное ведение пациентов пожилого возраста следует проводить с осторожностью. Здесь мы лечили пациента с симптомами септического шока, вызванного инфекционным стоматологическим заболеванием, который был переведен в больницу общего профиля после прохождения экстренного лечения, но умер на следующий день. В данном сообщении необходимо проинформировать читателя об условиях и мерах профилактики обострения оральной инфекции.

78-летняя женщина потребовала повторного изготовления верхних и нижних частичных протезов и прошла первичный осмотр в нашем общем стоматологическом отделении 20 мая. прием таблеток трихлорметиазида, варфарина калия и флувастатина натрия; следовательно, ее кровяное давление, уровень липидов и почечные конкременты были в пределах нормы.

16 июля произведена переизготовка нижних частичных протезов и запланировано повторное изготовление верхних частичных протезов после завершения подгонки нижних частичных протезов.

16 сентября было запланировано повторное изготовление бюгельных протезов верхней челюсти, но у пациента наблюдалась выраженная нестабильность (3 степень подвижности зубов) в области верхнего левого моляра, поэтому операция была перенесена на операцию после удаления зуб. На тот момент заметного покраснения или припухлости в области верхнего левого моляра не наблюдалось, и удаление зуба было запланировано на более поздние сроки. Стоматологическая рентгенограмма () области верхнего левого моляра показала выраженную резорбцию альвеолярной кости.

Открыть в отдельном окне

Стоматологическая рентгенограмма верхней челюсти слева.

В последующем у пациента возникли спонтанные боли и припухлость в области верхнего левого моляра, и он был осмотрен в нашем общем стоматологическом отделении 24 сентября. Наблюдалось выделение гноя из пародонтального кармана, и эта область была очищена и стерилизована физиологическим раствором и йодогликолевая паста. Локсопрофен натрия был назначен в качестве анальгетика.

Через несколько дней отек распространился на левую щечную область, спонтанная боль усилилась, что привело к затруднениям при приеме пищи в течение 2–3 дней. 28 сентября врач первичной медико-санитарной помощи проинструктировал пациента посетить нашу больницу. В 14:30 В тот день при осмотре в нашем общем стоматологическом отделении оценка по шкале комы Глазго составила 11 баллов. Пациента немедленно направили в отделение стоматологической анестезиологии, и физикальные данные включали бледность лица, холодные руки и пальцы и озноб. При пальпации отмечен слабый пульс лучевой артерии, жизненные показатели: температура в подмышечной впадине 41°С; систолическое артериальное давление, 80–90 мм рт.ст.; диастолическое артериальное давление 40–50 мм рт.ст.; частота пульса 130–160 уд/мин; и SpO ₂ , 75%–85%.

На основании физикальных данных и показателей жизнедеятельности подозревались обезвоживание и септический шок. Поэтому введение кислорода со скоростью 10 л/мин было немедленно начато с использованием лицевой маски. После забора крови для экспресс-анализа крови к локтевой ямке был присоединен венозный катетер, и была начата капельная инфузия ацетатного раствора (500 мл) и физиологического раствора (100 мл) с ампициллином натрия (2 г). Результаты исследования крови представлены в . На основании уровней альбумина (2,3 г/дл) и натрия (127 мЭкв/л) заподозрили недоедание, а тяжелую инфекцию заподозрили на основании количества лейкоцитов (29).830/мкл) и уровни С-реактивного белка (22,86 мг/дл). После венозной инфузии антибактериальных препаратов появились признаки улучшения, сознание по шкале комы Глазго было 14 баллов, аксиллярная температура 38,5°С, систолическое АД 120–130 мм рт. 80–90 мм рт. ст., частота пульса 120–140 ударов в минуту и ​​SpO ₂ 100 % при подаче кислорода со скоростью 10 л/мин с использованием лицевой маски.

Таблица 1

Результаты исследований крови, взятых в нашей больнице

2,3 г/дл1↓ 87 12 АЛТ ↑

TP	5,7 г/дл↓
Alb
АМК	27,2 мг/дл↑
Cr	0,63 мг/дл
рСКФ	67,8 мл/мин
ТЧА	39 МЕ/л↑
28 МЕ/л↑
КФК	201 МЕ/л↑
ЛДГ	310 МЕ/л↑
АЛП	407U/L
γ-GTP	46 МЕ/л
Na	127 мэкв/л↓
K	4,4 мэкв/л
Cl 90 мэкв/л↓
Glu	229 мг/дл ↑
ЗБК	29 830 мкл↑
Эритроциты	393 × 10 4 /мкл
г/	Hb dL
Ht	34,4%
PLT	10,8 × 10 4 мкл↓
СРБ	22,86 мг/дл↑

Открытое окно 9 в отдельном окне

3

Примечание: Каждый жирный текст указывает на ненормальное значение.

Впоследствии пациент был переведен в ближайшую больницу общего профиля, где были проведены исследования крови; результаты показаны в . Были обнаружены высокие уровни D-димера (23,98 мкг/мл) и продуктов деградации фибрина (38,6 мкг/мл); таким образом, возникло сильное подозрение на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В связи с этим больному проводилось системное лечение в реанимационном отделении. Однако ее состояние ухудшилось около полудня следующего дня, и ее смерть была подтверждена в 21:22. 29 сентября.

Таблица 2

Результаты исследований крови, взятых в больнице общего профиля 3 2,3 г/дл↓ БУЛОЧКА 27,2 мг/дл↑ Cr 0,63 мг/дл рСКФ 9021/мин 11 АСТ 36 МЕ/л↑ АЛТ 23 МЕ/л КФК 146 МЕ/л ЛДГ27 2 213 ЩФ 354 МЕ/л↑ γ-ГТФ 37 МЕ/л↑ Na 128 мэкв/л↓ K988 3,8 мэкв/л Cl 99 мэкв/л клей 38,6 мг/дл↓ Лейк. ⁴ /мкл↓ Hb 9,7 г/ дл↓ Ht 29,2%↓ PLT 9,1 × 144 9091 СРБ 17,96 мг/дл↑ ФДП 38,6 мкг/мл↑ D-димер 23,98 мкг/мл↑ отдельный окно

Примечание: Каждый жирный текст указывает на ненормальное значение.

На следующий день семья пациента потребовала объяснений относительно лечения в нашей больнице. Главный заведующий отделением стоматологии, стоматолог-анестезиолог и соответствующий персонал офиса объяснили течение и состояние пациентки до экстренного перевода, а также лечение, которое ей было назначено, что ее семья поняла. Кроме того, семья упомянула, что у пациента мог быть рак легких на основании результатов магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, проведенных в больнице общего профиля, которые показали плевральный выпот, легочную инфильтрацию и легочные тени. Однако по желанию семьи гистопатологическое исследование и патологоанатомическое вскрытие не проводились. Затем от семьи пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию сведений о пациенте. Затем этот отчет был подготовлен в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрен комитетом по этике университета Оху.

Регулярное стоматологическое обслуживание дома или в стоматологической клинике необходимо для предотвращения обострения пародонтита, поскольку пародонтальный абсцесс часто встречается у пациентов, пренебрегающих уходом11. Развитие пародонтального абсцесса является неотложной стоматологической ситуацией, поскольку может распространение отрицательных анаэробных бактерий по всему телу.11 Важно правильно лечить пародонтит, чтобы он не прогрессировал до альвеолярного абсцесса, требующего немедленного медицинского вмешательства.

При осмотре больного в нашей больнице 24 сентября возникли спонтанные боли и припухлость вокруг подвижного зуба, гнойные выделения из пародонтального кармана. Хотя область была очищена и стерилизована, никаких признаков ухудшения общего состояния отмечено не было. Однако через 4 дня больная находилась в состоянии септического шока. В частности, за 3 дня до развития септического шока больная испытывала затруднения при приеме пищи и не могла полноценно питаться. Таким образом, быстрое прогрессирование стоматологической инфекции у пациента до обезвоживания и септицемии могло быть связано с трудностями при приеме пищи в течение 3 дней.

После развития септического шока пациентка была доставлена ​​в больницу, и на основании физикальных данных и показателей жизнедеятельности было установлено, что она находится в тяжелом состоянии. После нашего вмешательства наступило улучшение, и пациентку перевели в больницу общего профиля. Тем не менее, есть несколько других моментов, которые необходимо рассмотреть в отношении нашего лечения.

Существует множество проблем, связанных с инфекциями у пожилых пациентов; однако Martín et al2 назвали особенно важными следующие три характеристики: 1) снижение иммунной функции, связанное с возрастом, 2) сопутствующее недоедание и 3) высокий уровень смертности, связанный с инфекцией. Наша пациентка была пожилой (78 лет), и вышеперечисленные моменты могли быть применимы к ней. Есть несколько сообщений, в которых оральные инфекции развились до септицемии или ДВС-синдрома. 3–10 Общие моменты в таких сообщениях следующие: 1) пожилой пациент, 2) ротовая полость как источник инфекции, 3) сопутствующее недоедание и 4) осложнения сахарного диабета или злокачественных новообразований. В одном из этих сообщений описывался пожилой пациент, у которого альвеолярный абсцесс внезапно осложнился септицемией, что привело к ДВС-синдрому и последующей смерти.3 в пожилом возрасте необходимо учитывать и проводить тщательное лечение. В другом отчете описывается пожилой пациент, у которого лечение корневых каналов было выполнено для лечения зубной боли, что привело к воспалению, которое быстро распространилось на области щек и шеи; после этого септический шок привел к смерти. 4 Таким образом, во время обычного эндодонтического лечения и в случае альвеолярного абсцесса, если пациент пожилого возраста, необходимо учитывать общее состояние и проводить осторожное лечение.

Carter и Lowis5 предположили, что смерть пациента после быстрого развития септицемии вследствие стоматологической инфекции вызвана снижением иммунной функции из-за хронического лимфоцитарного лейкоза. Соответственно, у пожилых людей, которые обычно имеют низкую иммунную функцию и находятся в субоптимальном состоянии питания, медицинские работники должны иметь в виду, что инфекция резко прогрессирует, если у пациента есть злокачественное новообразование. Окончательный диагноз не мог быть поставлен, потому что семья нашего пациента не разрешила провести вскрытие; однако диагностическая визуализация грудной клетки показала плевральный выпот, легочную инфильтрацию и легочную тень. Таким образом, существует вероятность злокачественного новообразования, которое могло быть причиной резкого прогрессирования септицемии.

В одном сообщении о постэкстракционной инфекции, связанной с диабетом, жизнь пациента была спасена благодаря раннему интенсивному лечению, несмотря на осложнения септицемии и ДВС-синдрома.6 Как правило, вероятность спасения жизни пациента заметно снижается, если септицемия осложняется ДВС-синдромом. Однако в вышеупомянутом отчете указывается, что врачи и стоматологи должны сотрудничать друг с другом, чтобы точно понять общее состояние пациента; если нет улучшения симптомов, следует без промедления поставить диагноз и начать интенсивное лечение.

Наши данные показывают, что в реальной клинической практике антибактериальные препараты следует немедленно назначать пожилым пациентам с признаками инфекции полости рта, такими как абсцесс или гнойные выделения. Стерилизацию следует проводить непрерывно и ежедневно, тщательно наблюдая за состоянием пациента. Кроме того, следует проверить, получает ли пациент адекватное питание и хорошо ли он гидратирован. Если оральная инфекция не улучшается, несмотря на лечение, или пациент не получает адекватного питания, важно, чтобы медицинские работники знали, что состояние может легко прогрессировать до септицемии, и поэтому должны сотрудничать с больницей общего профиля, которая может предложить интенсивную терапию. для ведения таких пациентов.

Кроме того, эти данные свидетельствуют о том, что асимметричный диметиларгинин (ADMA), растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназного типа (suPAR) и Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA) имеют значительную связь с системными заболеваниями, такими как пародонтоз и сердечно-сосудистые заболевания.12–14 Высокий -пациентов с риском следует тщательно обследовать с помощью соответствующих тестов для выявления ADMA, suPAR и AA в дополнение к тестам на лейкоциты и CRP, которые обычно используются в качестве индикаторов инфекции.

Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что инфекция значительно ухудшает прогноз у ВИЧ-позитивных пациентов.15–17 Следует проводить последующее наблюдение за пациентами с оральными имплантатами, поскольку в этой группе пациентов оральная инфекция может ухудшиться. Сообщалось, что полезно полностью покрывать поверхность раны биоматериалом во время инвазивных процедур у пациентов с высоким риском обострения оральной инфекции18, и было высказано предположение, что методы установки имплантатов также могут предотвратить инфекцию. 19–21

Даже при общих стоматологических заболеваниях, таких как кариес и заболевания пародонта, сочетание неблагоприятных условий может привести к опасному для жизни пародонтальному абсцессу. Для профилактики таких заболеваний важно использовать различные тесты и технологии, чтобы не допустить обострения инфекции кариеса и пародонтоза и перехода их в стадию пародонтального абсцесса.

У пожилых пациентов, которые часто имеют сниженную иммунную функцию, субоптимальное состояние питания и различные системные осложнения, оральные инфекции склонны к развитию септицемии или ДВС-синдрома. Соответственно, при подозрении на оральную инфекцию у пожилого пациента следует немедленно назначить антибактериальные препараты, подтвердить местное и системное состояние пациента, ежедневно проводить стерилизацию, а при отсутствии улучшения — сотрудничество врача. нужно срочно искать отделение.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

1. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, et al. Заболевания полости рта: глобальная проблема общественного здравоохранения. Ланцет . 2019; 394: 249–260. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31146-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Мартин С., Перес А., Альдекоа К. Сепсис и иммунное старение у пожилых пациентов: обзор. Фронт Мед . 2017;4:20. doi: 10.3389/fmed.2017.00020 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Shimizu G, Chisoku H, Fujita Y, Ota Y, Kato I, Yura Y. Случай септической легочной эмболии с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием вследствие тяжелой одонтогенной инфекции. Jpn J Oral Maxillofac Surg . 2014;60(6):359–364. doi: 10.5794/jjoms.60.359 [CrossRef] [Google Scholar]

4. Fujii K, Imai K, Tomaru Y, et al. Случай септического шока после процедуры корневого канала, выполненной во время лечения с вызовом на дом. J Jpn Soc Dent Med Компрометирующий пациент . 2005;14(2):81–86. [Академия Google]

5. Картер Л., Лоуис Э. Смерть от обширного одонтогенного сепсиса: история болезни. Бр Дент J . 2007;203(5):241–242. doi: 10.1038/bdj.2007.784 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Yoshida R, Nakayama H, Nagata M, Yoshitake Y, Teshima K, Shinohara M. Случай септической легочной эмболии, вызванной одонтогенной инфекцией. Jpn J Oral Maxillofac Surg . 2010;56(1):49–53. doi: 10.5794/jjoms.56.49 [CrossRef] [Google Scholar]

7. Tsuji K, Shima M, Gamoh S, et al. Смертельный случай, связанный с сепсисом, возникшим из группы стрептококков миллери в соответствии с остеонекрозом верхней челюсти, связанным с бисфосфонатом. Taisei Gakuin Univ Bulle . 2015;17(34):197–201. [Google Scholar]

8. Окампо Ф.П., Лимон М.А.Л., Бустиллос Л.Дж., Сильва С.В. Смерть от генерализованного сепсиса стоматологического генеза. Вклад в клиническую казуистику. Br J Oral Maxillofac Surg . 1991;48(1):45–51. [PubMed] [Google Scholar]

9. Currie WJ, Ho V. Неожиданная смерть, связанная с острым дентоальвеолярным абсцессом — отчет о случае. Br J Oral Maxillofac Surg . 1993;31(5):296–298. дои: 10.1016/0266-4356(93)

-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Juncar M, Popa AR, Lung T, Onişor F. Септические метастазы нагноения одонтогенного происхождения. Хирургия . 2011;106(3):359–364. [PubMed] [Google Scholar]

11. Эррера Д., Ролдан С., Санс М. Пародонтальный абсцесс: обзор. J Клин Пародонтол . 2000;27(6):377–386. doi: 10.1034/j.1600-051x.2000.027006377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Isola G, Alibrandi A, Currò M, et al. Оценка уровня АДМА в слюне и сыворотке крови у пациентов с заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями как субклинического маркера сердечно-сосудистого риска. J Пародонтол . 2020;91(8):1076–1084. doi: 10.1002/JPER.19-0446 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Isola G, Polizzi A, Alibrandi A, Williams RC, Leonardi R. Независимое влияние периодонтита и сердечно-сосудистых заболеваний на повышенный уровень растворимой урокиназы. уровень рецептора активатора плазминогена (suPAR). J Пародонтол . 2020. doi: 10.1002/JPER.20-0242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Изола Г., Полицци А., Патини Р., Ферлито С., Алибранди А., Палаццо Г. Ассоциация сыворотки и слюны А. actinomycetemcomitans специфические антитела иммуноглобулина и пародонтит. BMC Здоровье полости рта . 2020;20(1):283. doi: 10.1186/s12903-020-01258-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Gherlone EF, Capparé P, Tecco S, et al. Проспективное лонгитюдное исследование протезной реабилитации на имплантатах у контролируемых ВИЧ-позитивных пациентов с последующим наблюдением в течение 1 года: роль уровня CD4+, привычек курения и гигиены полости рта. Clin Implant Dent Relat Relat Res . 2016;18(5):955–964. doi: 10.1111/cid.12370 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Gherlone EF, Capparé P, Tecco S, et al. Реабилитация протезов на имплантатах у контролируемых ВИЧ-положительных пациентов: проспективное лонгитюдное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Clin Implant Dent Relat Relat Res . 2016;18(4):725–734. doi: 10.1111/cid.12353 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Capparé P, Teté G, Romanos GE, Nagni M, Sannino G, Gherlone EF. Протокол «Все на четырех» у ВИЧ-позитивных пациентов: проспективное продольное 7-летнее клиническое исследование. Int J Oral Implantol . 2019;12(4):501–510. [PubMed] [Google Scholar]

18. Crespi R, Capparé P, Romanos GE, Mariani E, Benasciutti E, Gherlone E. Корково-губчатая кость свиньи при заживлении экстракционных лунок человека: сочетание гистоморфометрии с профилями экспрессии генов остеобластов in vivo. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 2011;26(4):866–872. [PubMed] [Google Scholar]

19. Bruschi GB, Crespi R, Capparè P, Bravi F, Bruschi E, Gherlone E. Локальное управление техникой дна пазухи для установки имплантатов в лунки свежих моляров. Clin Implant Dent Relat Relat Res . 2013;15(2):243–250. doi: 10.1111/j.1708-8208.2011.