Септанест или ультракаин – Анестезия в стоматологии. Какой выбрать анестетик?

Анестезия в стоматологии. Какой выбрать анестетик?

Анестезия в стоматологии может быть местной и общей. При проведении местной анестезии обезболивается только область, которая требует стоматологического вмешательства, а сам пациент находится в полном сознании. Общая анестезия (общий наркоз) в стоматологии проводится ингаляционно или внутривенно при помощи анестезирующих препаратов, посредством которых пациент вводится в состояние глубокого сна и его сознание отключается.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов

В настоящее время для проведения местной анестезии используют карпульные шприцы и карпулы с раствором анестетика. Такие шприцы значительно повышают качество проведения анестезии, в отличие от обычных одноразовых шприцев. К тому же, иглы у карпульных шприцев очень тонкого диаметра, поэтому укол не будет таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии

Стоимость одной карпулы анестетика составляет примерно 10-20 грн. Проведение одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 130 грн.

Что делать, если Вы боитесь анестезии

Многие люди боятся уколов, ведь у каждого человека свой порог болевой чувствительности. При проведении анестезии болезненность от укола может зависеть от профессионализма врача, техники проведения анестезии, а также от скорости введения анестетика. Опытный врач не экономит время и вводит обезболивающее не менее 40 секунд. Непосредственно перед уколом можно попросить врача обработать область предстоящей инъекции обезболивающим спреем (например, Лидокаин-спреем).

Препараты для снятия страха и тревожности перед посещением стоматолога

Существует множество успокоительных препаратов, снижающих тревожные состояния, одним из которых является Афобазол. Данный препарат не обладает снотворным эффектом, однако для положительных результатов, его следует начинать пить за неделю до ожидаемого визита к стоматологу.

Более дешевые препараты (корвалол, экстракт валерианы и т.п.) следует начинать пить уже за три дня до посещения врача, однако данные препараты в высоких дозах могут привести к слабости, сонливости и снижению работоспособности.

Также, во многих клиниках Вам могут сделать премедикацию – введение успокоительных препаратов внутримышечно за полчаса до стоматологических процедур. Такие препараты относятся к транквилизаторам и отпускаются по рецепту (седуксен, реланиум и т.п).

Местные анестетики в стоматологии

Анестетики на основе Артикаина являются наиболее современными в стоматологии. Анестетики артикаинового ряда – это Ультракаин, Убистезин, Септанест и др. Эффективность данных анестетиков значительно выше, чем у Лидокаина или Новокаина. А Новокаин практически не действует при обезболивании области воспаления.

К тому же, в состав большинства анестетиков артикаинового ряда входят сосудосуживающие вещества (адреналин или эпинефрин), позволяющие уменьшить вымывание анестетика, что положительно сказывается на продолжительности и активном действии анестезии.

Ультракаин – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии и при операциях на ротовой полости, обладает выраженным местнообезболивающим эффектом. Действующее вещество – артикаина гидрохлорид + адреналина гидротартрат (эпинефрин). Начало действия - сразу после введения. Длительность действия – от 1 до 3 ч

Преимущества:

  • Надежное анестезирующее действие — 99% случаев успешной анестезии
  • Доказанная безопасность — 0,6% сопутствующих явлений
  • Возможность применения у детей, беременных, пожилых пациентов

Выпускается в трех вариантах, которые отличаются содержанием в его составе эпинефрина.

  1. Ультракаин ДС форте (содержание эпинефрина в растворе 1:200 000)
  2. Ультракаин ДС (содержание эпинефрина в растворе 1:100 000)
  3. Ультракаин Д (без эпинефрина и консервантов)

Убистезин – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии для стоматологии широкого применения. Подходит для стандартных типов оперативных вмешательств во время не длительных процедур. По составу Убистезин ничем не отличается от таких же форм Ультракаина.

Преимущества:

  • Подходит для взрослых и детей в возрасте старше 4 лет
  • Среднее время действия: 45 минут при внутрипульпарной анестезии, 120-240 минут при анестезии мягких тканей
  • Наступление анестезирующего эффекта – через 1-3 минуты после введения.

Выпускается в двух вариантах, которые отличаются содержанием в его составе эпинефрина.

  1. Убистезин (содержание эпинефрина в растворе 1:200 000)
  2. Убистезин форте (содержание эпинефрина в растворе 1:100 000)

Септанест – препарат для местной анестезии на основе артикаина для применения в стоматологии. В отличие от первых двух анестетиков имеет в своем составе такие консерванты, как Метабисульфит натрия и этилендиаминтетраацетат, обладающие мощным аллергизирующим действием.

Выпускается в двух вариантах, которые отличаются содержанием в его составе эпинефрина.

  1. Септанест (содержание эпинефрина в растворе 1:200 000)
  2. Септанест (содержание эпинефрина в растворе 1:100 000)

Скандонест – анестетик без сосудосужающего компонента. Подходит для взрослых и детей. Наступление анестезирующего эффекта через 1 – 3 минуты после введения.

Показания к применению:

  • Анестезия для простой экстракции зубов, препарирования зубов
  • Прекрасно подходит при лечении пациентов с противопоказаниями к сосудосужающим добавкам, особенно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Преимущества препарата Скандонест (Skandonest):

  • Содержит 3% мепивакаин

Не содержит других добавок и эпинифрина, следовательно, подходит именно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией и имеющих противопоказания к сосудосужающим добавкам

Читать по теме:
Удаление и лечение зубов во сне (седация)

Какой выбрать анестетик?

  • При бронхиальной астме или высокой аллергичности лучше всего выбрать анестетик без консервантов, например Ультракаин Д.
  • При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете следует использовать анестетики, которые не содержат сосудосуживающих компонентов - Ультракаин Д или Скандонест.
  • При повышенном давлении и заболеваниях сердца выбирают анестетики с концентрацией эпинефрина 1:200 000 - Ультракаин ДС, Убистезин. При  декомпенсированных заболеваниях сердца, при выраженной гипертонической болезни следует использовать анестетики, не содержащие эпинефрина и адреналина - Ультракаин Д.
  • При отсутствии вышеперечисленных заболеваний можно применять анестетики с концентрацией эпинефрина 1:100 000 - Ультракаин ДС форте, Убистезин форте.
  • При беременности и грудном вскармливании выбирают анестетики с концентрацией эпинефрина 1:200 000 - Ультракаин ДС, Убистезин. Такая концентрация не влияет на плод и не определяется в грудном молоке.

belgorod.dental

Septanest - слухи

Правильный  выбор  анестетика обеспечивает  эффективность и безопасность местного
обезболивания и, как следствие, повышает эффективность и безопасность  стоматологического лечения. В   последние годы  большинство стоматологов во всем мире отдают предпочтение анестетикам артикаинового ряда, поэтому  именно эту основу большинство фармацевтических компаний используют для создания препаратов, которым присваивают  торговые названия.
Несмотря на то, что по составу эти препараты во многом схожи,  они отличаются скоростью наступления анестезии, длительностью действия, токсичностью. При создании анестетика каждая фирма пользуется своими научными разработками для повышения качества анестетика, применяет различные     вспомогательные компоненты  (консерванты, стабилизаторы, ЭДТА),  кроме того, каждый производитель  имеет свои особенности и принципы производства. Именно поэтому  практикующие врачи отмечают  различия в действии похожих анестетиков, а наиболее мудрые стараются иметь в арсенале клиники разные анестетики от разных производителей: для разных клинических ситуаций и разных пациентов. Чтобы правильно сделать выбор, необходимо располагать правильной информацией, однако, часто информация, поступающая от друзей-конкурентов, не совсем точна, о чем мы можем судить по вопросам «А нам ………  сказали, что…», поэтому мы хотели бы сами, абсолютно честно сообщить самые правдивые данные о знаменитых  на весь мир ( что также является абсолютной правдой) анестетиках Septanest и  Scandonest.
А нам ……… сказали, что «Septanest – это дженерик».

Дженерик (генерик, женерик, генерический препарат; англ. Generic) — лекарственное средство, продающееся под международным непатентованным названием либо под патентованным названием, отличающимся от фирменного названия разработчика препарата.  Поддержка производства дженериков, их использования в медицинской практике и замещение ими «оригинальных» брэндированных препаратов, является одной из стратегических целей Всемирной организации здравоохранения для  обеспечения доступности  медицинской помощи. 

В 1969 году был синтезирован артикаин (Г.Рушинг, Германия)

По данным С.А. Рабиновича (2000), открытие артикаина состоялось в 1969 г. и сделали его Н. Rusching с соавт. М. Liрр (1992).  Синтез артикаина путем замены анилинового остатка на тиофеновый удалось провести в 1973 г. (Winther J.E., Nathalang В., 1972; Мuschaweck R., Rippel R., 1974; Worner Н., Мауer R., 1976). В клиническую практику препарат был введен в 1974 г. Р. Мушавеком и Р. Риппелем. С 1976 г. он широко используется в Германии (фирма "Hoechst") и Швеции, с 1978 – в Нидерландах.
В стоматологии применяется с 1994 г. В России разрешены к применению в стоматологии ультракаин, септанест, альфакаин, убистезин, примакаин и цитокартин.
Таким образом, легко предположить, что все эти анестетики на основе артикаина, и так как они производятся не фирмой "Hoechst")

www.stident.ru

Местная анестезия при лечении зубов у пациентов с сопутствующеё патологией и у беременных. Что выбрать?

Подбирать анестетик нужно, зная его составляющие, их свойства, полезные и наоборот, понимать механизм воздействия, как многое меняется при наличии патологии у пациента, как и кому вводить. Дозы, скорость введения и местные осложнения: как избежать общих ошибок. Кратко рассмотрены наиболее безопасные и эффективные препараты.

Без местной анестезии вмешательство на стоматологическом приёме немыслимо. Выбор анестетиков велик. Остановимся на главном, в помощь особенно начинающим клиницистам, чтобы при использовании ориентировались не только на их цену.

Прежде всего, степень их токсичности. Вероятность возникновения интоксикаций зависит от используемого препарата, его дозы, попаданий в кровеносный сосуд. Когда токсичность возрастает в 10-40 раз (делать аспирационную пробу перед введением обязательно), возраста, дети и пожилые люди требуют повышенного внимания пола (чаще у женщин).

Усложняют условия работы сопутствующие заболевания и принимаемые  в связи с этим препараты. Они усиливают токсичность анестетика или добавляемые в него вазоконстрикторы. Помнить, что введение и небольших доз может вызвать осложнение, если у пациента повышенная чувствительность к тому, что вводим.

Кроме того, добавки к анестетикам, а они нужны, тоже могут вызвать местные и  общесистемные осложнения. А это:

1. Сульфиты - защищают вазоконстриктор от инактивации кислородом. Все МА, содержащие адреналин или норадреналин, имеют стабилизатор сульфит натрия.

2. ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) - защищает вазоконстриктор от разложения ионами алюминия или свинца, содержащегося в стекле карпул. Кислота может вызвать местное  раздражение, её применяют в терапии атеросклероза и связанных с ним нарушений мозгового кровообращения, диабете, депресии, при ОРВИ. Возникающая головная боль объясняется нестабильностью АД под воздействием вазоконстрикторов анестетика и психоэмоциональным состоянием пациента.

3. Парабены - защищают анестетик от бактерий, грибов, препятствуют окислению. Могут вызвать аллергическую реакцию.

Для предупреждения аллергии при анамнезе максимально конкретизировать наличие в прошлом аллергий, был это зуд, покраснение. высыпания, удушье, падение АД.

Местные анестетики амидной группы практически лишены аллергических свойств. Это артикаин, лидокаин, тримекаин. На основе артикаина изготовлены ультракаин, убистезин, септанест.

Препаратом выбора является 

мепивакаин. Местная аллеггия проявляется в виде локальной эритемы, крапивницы, отёка,  дерматита. Системные реакции редки, но могут быть высыпания, бронхоспазм, падение АД и даже анафилактический шок (анамнез). 2% раствор мепивакаина сходен с 2% раствором лидокаина, но менее токсичен. Оказывает незначительный сосодосуживающий эффект, не стимулирует сердечно-сосудистую систему, может использоваться без вазоконстриктора.

Мепивакаин рекомендован  пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, бронхиальной астмой. У беременных в случае острой необходимости лучше применять мепивакаин 2% без вазоконстртктора, артикаин 4% без вазоконстриктора. При отсутствии этих препаратов можно артикаин с адреналином 1:200000, ультракаин DS, убистезин.

Ультракаин содержит в 1мл 4% раствора 40мг артикаина, адреналина 0,005мг (ультракаин DS), хлорид натрия 1мг, метабисульфит натрия 0,5мг, вода для инъекций 1,7мг.

Ультракаин-DS forte содержит адреналина 0,01мг, не содержит парабены и ЭДТА - это снижает риск аллергий. Флаконы по 20мл содержат парабены.

Септанест отличается от ультракаина наличием ЭДТА.

Убистезин отличается от ультракаина меньшим содержанием сульфитов на 10%, рекомендуется пожилым и детям.

С целью предупреждения токсических реакций раствор анестетика вводить медленно, 1 карпулу в течении 60-90 сек. При однократном введении применять не более 50% максимально допустимой дозы.

 

 

stmforall.ru

Какая самая лучшая анестезия в стоматологии?

Есть 3 основных критерия качества анестезии: 1) эффективность; 2) безопасность; 3) простота и минимальная болезненность выполнения.

Имеется шесть способов проведения анестезии в стоматологии:

  1. Аппликационная
  2. Инфильтрационная
  3. Проводниковая
  4. Интралигаментарная
  5. Внутрипульпарная
  6. Внутрикостная

Подробнее см статью: Местная анестезия в стоматологии.

Наиболее глубокое обезболивание даёт проводниковая анестезия (но не всегда удаётся её достичь с первой попытки). С точки зрения безопасности этот метод даёт больше всего осложнений.

Самая безопасная и безболезненная аппликационная анестезия (укол не делается). Но она же и самая неэффективная. Чувствительность зубов при этом не выключается вовсе, обезболивается только слизистая оболочка.

По соотношению польза и простота выполнения/потенциальный вред предпочтительнее инфильтрационная анестезия. Для большинства стоматологических манипуляций её вполне достаточно, но нижние жевательные зубы таким способом обезболиваются с трудом.

Интралигаментарная, внутрипульпарная и внутрикостная методики высокоэффективны, но весьма болезненны. Они проводятся после предварительной инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Из препаратов наиболее эффективен артикаин. Коммерческие названия: «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и др. Из данных марок долгое время лидером оставался «Ультракаин» - это название и сейчас популярнее «артикаина». Однако с покупкой немецкой фирмы Hoechst с французским Sanofi и открытием последней завода в России (Санофи-Авентис Восток) качество этого анестетика на российском рынке упало. Сегодня «Убистезин» эффективнее «Ультракаина».

Важную роль играет и концентрация адреналина в растворе анестетика – чем она выше, тем сильнее обезболивание. Наиболее эффективен 4% артикаин в сочетании с адреналином в соотношении 1:100000. Под торговой маркой "Убистезин" выпускается препарат с содержанием вазоконстриктора 1:200000. "Убистезин форте" содержит как раз концентрацию 1:100000 – это самый эффективный анестетик на сегодняшний день.

Мепивакаин без адреналина – наиболее безопасный анестетик из представленных в России. Но его эффективность и продолжительность действия значительно уступают артикаину с адреналином.

horoshiystomatolog.ru

Артикаин (альфакаин, брилокаин, септонест, ультракаин, убистезин, цитокартин).

Артикаин имеет самую высокую степень диффузии, что было подтверждено в клинической практике. До его открытия болезненные вмешательства на нижней челюсти проводили под проводниковой анестезией, так как высокая плотность нижнечелюстной кости препятствует проникновению местнообезболивающих препаратов, и только артикаин позволил расширить возможности использования инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. По данным R. Rahn (1996) и Grigoleit H.-G. (1996), Е.Н. Анисимовой и Е.В. Зорян (1998), этот вид обезболивания дает надежную анестезию в области фронтальных зубов, включая премоляры (с 35 по 45 зубы). Благодаря легкой диффузии в ткани артикаин свободно проникает через кость на оральную часть альвеолярного отростка, даже если анестезия была выполнена с вестибулярной стороны. Артикаин дает надежное обезболивание неба после щечной инфильтрационной анестезии и анестезию пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области от премоляра до премоляра с обеих сторон. Это позволяет уменьшить показания к проводниковой анестезии, что не только упрощает методику обезболивания, но и снижает вероятность потенциальных осложнений, связанных с проводниковой анестезией.

Кроме того, при удалении зубов на верхней челюсти использование ультракаина позволяет в ряде случаев обойтись без небного введения препарата, что особенно важно в детской практике (Басманова и соавт., 1997). Несмотря на короткий, по сравнению с другими амидными местными анестетиками, период полувыведения, высокий плазматический клиренс, препарат обладает средней длительностью действия, вероятно, за счет высокого процента связывания с белками. По сосудорасширяющей активности артикаин сходен с лидокаином, что обусловливает необходимость его применения в сочетании с вазоконстрикторами.

Высокая местноанестезирующая активность препарата позволяет уменьшить содержание в его растворе вазоконстриктора до 1:200000. По данным Malamed S.f. (1994), Rahn R. (1996) и других авторов, повышение концентрации вазоконстриктора до 1:100000 мало влияет на активность препарата, лишь удлиняя его действие. Использование низких концентраций адреналина (1:200000) позволяет почти полностью снять вопрос о противопоказаниях к применению в составе местноанестезирующего раствора вазоконстриктора у пациентов группы риска. Кардиодепрессивный эффект у артикаина выражен слабее, чем у других амидных местных анестетиков. Низкая токсичность артикаина позволяет использовать его в 4% растворе, имеющем высокую анестезирующую активность, что и обеспечивает возможность применения у детей, беременных женщин и пожилых людей.



Препараты 4% артикаина: ультракаин ДС, альфакаин Н, септанест содержат адреналин в концентрации 1:200000, а ультракаин ДС-форте - адреналин в концентрации 1:100000.

При необходимости использования артикаина в период беременности, лактации, при сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, гипертиреозе препаратами выбора являются растворы артикаина с содержанием адреналина 1:200000.В обычно применяемых концентрациях артикаин не обладает поверхностноанестезирующим эффектом, но превосходит лидокаин, прилокаин и мепивакаин по активности при проведении инфильтрационной и проводниковой анестезии.

С большими сложностями врачи сталкиваются при обезболивании воспаленных тканей. Это связано с тем, что при воспалении в тканях развивается ацидоз - происходит сдвиг рН в кислую сторону. В этих условиях ухудшается гидролиз анестетиков и снижается их активность (особенно новокаина, имеющего рКа 8,9). В то же время при воспалении повышается проницаемость капилляров, что ускоряет всасывание местных анестетиков, а значит, уменьшает концентрацию на месте введения, еще больше снижая их активность. Повышенная чувствительность воспаленных тканей, в свою очередь, требует применения наиболее активных препаратов.

Grigoleit H.-G. (1996) показал, что артикаин, используемый в стоматологической практике в более высокой концентрации, при воспалении в меньшей степени теряет свою активность, что делает его препаратом выбора в этих условиях. Показания к применению препаратов артикаинового ряда в клинической стоматологии очень широкие: Артикаин с адреналином 1:200000: при стоматологической санации у больных с сопутствующей патологией (преимущественно сердечно-сосудистой системы), при удалении одного или нескольких зубов, препарировании твердых тканей зуба.



Артикаин с адреналином 1:100000: в хирургической стоматологии: операции на альвеолярном отростке (резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия, гемисекция, формирование под протезное ложе, ретенция зубов, затрудненное прорезывание третьего моляра нижней челюсти и пр.), дентальная имплантация, остеосинтез, секвестрэктомия, вмешательства на слизистой оболочке полости рта, языке, слюнных железах, пародонте.

В терапевтической стоматологии: вмешательства на пульпе зуба (ампутация, экстирпация, реставрация зуба, препарирование зубов у больных с низким порогом болевой чувствительности, при истираемости твердых тканей зуба).

В ортопедической стоматологии: препарирование зубов с сохраненной пульпой под металлокерамические конструкции, при формировании ложа для вкладки и пр.

Противопоказаниями к использованию растворов, содержащих артикаин, считаются повышенная чувствительность к артикаину, адреналину, сульфитам и другим компонентам препарата; тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, узкоугольная форма глаукомы, бронхиальная астма с повышенной чувствительностью к сульфитам, а также дефицит холинэстеразы крови, миастения. Не рекомендуется одновременное применение неселективных В-адреноблокаторов.

Побочные эффекты наблюдаются редко: аллергические реакции, отек и воспаление в месте введения, умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма. При передозировке фаза стимуляции ЦНС сменяется фазой угнетения, наблюдается нарушение сознания, угнетение дыхания, (вплоть до его остановки), мышечный тремор, судороги, тошнота, рвота, помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия. При случайном внутрисосудистом введении, особенно препаратов, содержащих адреналин 1:100000, возможна ишемия зоны введения, прогрессирующая иногда до некроза ткани.

При использовании инфильтрационных методов введения препаратов артикаина с адреналином 1:100000 изменения показателей гемодинамики у больных маловероятны (Анисимова, Зорян, 1998). Для исключения повышения артериального давления и учащения частоты сердечных сокращений (пульса) при использовании проводникового обезболивания, которые могут быть связаны с внутрисосудистым попаданием препарата, требуется обязательное проведение аспирационной пробы перед введением всей дозы препарата.

Препараты:

Артикаин 4% с Эпинефрином ИНИБСА (Laboratory Inibsa S.A., Испания) препарат, содержащий артикаина гидрохлорд 40 мг, эпинефрина битартрат 6/12 мкг.

Брилокаин - адреналин (Брынцалов - А ЗАО, Россия) препарат, содержащий артикаин 40 мг, эпинефрина битартрат 6 мкг.

Брилокаин - адреналин форте (Брынцалов - А ЗАО, Россия) препарат, содержащий артикаин 40 мг, эпинефрина битартрат 12 мкг.

Септанест с адреналином (Septodont, Франция) препарат, содержащий артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6/12 мкг.

Убистезин (Espe Dental AG, Германия) препарат, содержащий артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6 мкг.

Убистезин форте(Espe Dental AG, Германия) препарат, содержащий артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 12 мкг.

Ультракаин Д-С (Aventis Pharma Deutscland GmbH, Германия) препарат, содержащий артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6 мкг.

Ультракаин Д-С форте (Aventis Pharma Deutscland GmbH, Германия) препарат, содержащий артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 12 мкг.

Цитокартин (Molteni Farmaceutici, Италия) препарат, содержащий артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина битартрат 6/12 мкг.

 

Инструментарий

Для проведения местной анестезии необходимо наличие шприца, иглы и, собственно, анестетика.

В случаях, когда врач имеет раствор анестетика в ампулах, то это обычные одноразовые шприц и игла. В случае наличия анестетика в карпулах лучше использовать специальный карпульный шприц.

Устройство шприца.

Шприц представляет собой металлический корпус, в который вставляется карпула. Имеется резьбовое соединение для фиксации стерильной одноразовой иглы и шток, посредством которого давление руки передается на пробку-поршень в основании карпулы.

Имеются различные виды запирания шприцев после установки карпулы: пружинный, блоковидный, байонетный. Главное, о чем нужно помнить при покупке шприца, это то, чтобы в комплекте к нему шло два переходника для фиксации игл. Т.к. иглы бывают американского и европейского стандартов и диаметр их резьбовых частей различается. Также у шприца на конце штока может быть кольцо либо площадка в/на которых располагается большой палец осуществляющий давление. Кольцо считается предпочтительнее для выполнения аспирационной пробы. Если предполагается ее проведение, то нужно обратить внимание еще и на сторону штока, обращенную к пробке-поршню карпулы.

Она может оканчиваться копьевидным выступом, в виде остроконечного грибка и в виде штопора. Последний вариант наиболее предпочтителен, т.к. надежно зацепляет пробку-поршень и позволяет оттянуть ее назад, создавая отрицательное давление. Для этого необходимо вставить карпулу в шприц, и слегка надавив на шток вкрутить «штопор» в пробку. И только после этого накрутить иглу на шприц.

В процессе аспирационной пробы нет необходимости оттягивать шток с силой, при которой зацепление с поршнем рискует быть нарушенным. Мягкое оттягивание штока лишь на 1-2 мм достаточно для создания эффективного аспирационного разряжения. Необходимо подчеркнуть, что во время проведения аспирационной пробы шприц не должен изменять своего положения относительно лица пациента. Для предотвращения этого целесообразно фиксировать руку со шприцем относительно лица, упираясь в него мизинцем или безымянным пальцем.

При использовании тонких игл может потребоваться несколько секунд для появления крови в карпуле. Если результат аспирации положительный, но количество крови незначительно, то иглу можно продвинуть еще на несколько миллиметров вперед и повторить аспирационный тест снова. В случае получения отрицательного результата можно вводить препарат. Во время проведения инъекции в сильно васкуляризованной области, например, в области крыловидного венозного сплетения, следует проводить несколько аспирационных проб. Часто используемые тонкие иглы могут войти в кровеносный сосуд, пройдя одну стенку сосуда, и упереться в противоположную. По этой причине любая кровь в карпуле считается положительным результатом.

Аспирацию следует провести повторно, предварительно изменив положение иглы. Обычно скорость инъекции не должна превышать 2 мл/мин. При соблюдении этого правила анестетик будет распространяться медленно, и, если игла попадет в кровеносный сосуд, это поможет избежать токсического воздействия высоких концентраций раствора анестетика. Для уменьшения возможности локальных осложнений при инъекции в плотные соединительные ткани, следует использовать меньшую скорость введения препарата 0,5 мл/мин. Медленная скорость инъекции также позволяет вводить препарат безболезненно.

 

cyberpedia.su

Какую анестезию применяют стоматологи › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

В детстве самым страшным врачом почти у всех был стоматолог. И многие боятся его, даже став взрослыми. Конечно, как его не бояться, он и сверлит зубы, и выдирает, и все так больно... Но переживать не стоит, современная фармакология предлагает хорошую защиту от боли.

В основном сейчас в клиниках используют следующие препараты для анестезии: лидокаин («Лидокаин», «Ксилокаин»), прокаин («Новокаин»), тримекаин («Тримекаин»), мепивакаин («Скандонест»), артикаин+эпинефрин («Ультракаин Д-С», «Ультракаин Д-С форте», «Септанест с адреналином», «Альфакаин СП», «Убистезин» «Убистезин форте»).

Самый популярный анестетик на сегодня - «Ультракаин Д-С». Он быстро (от 1 до 3 минут) и долго (до 45 минут) действует, недорогой, и есть в любой аптеке. Препарат «Ультракаин Д-С форте» от него отличается более высоким содержанием адреналина и более длительным (до 75 минут) действием. Эти препараты содержат эпинефрин (адреналин), который сужает сосуды и повышает давление. Для здорового человека это не опасно, но гипертоникам лучше предупредить врача о своей патологии. Кроме того, действие эпинефрина могут усиливать трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, кломипрамин, имипрамин и др.) и ингибиторы МАО (ипрониазид, ниаламид, транилципрамил, пиразидол, моклобемид и др.). «Септанест с адреналином» и «Альфакаин СП» отличаются от «Ультракаина» только дозировкой эпинефрина и, незначительно, временем действия.

Тримекаин обеспечивает быструю и продолжительную анестезию. Но его нельзя применять с вазоконстрикторами (препаратами, сужающими просвет сосудов), например, с адреналином, страдающим гипертонией и заболеваниями периферических сосудов.

Лидокаин в инъекциях сейчас используют все реже. Но очень часто его применяют для так называемой аппликационной анестезии в виде гелей и пластырей. Например, для лечения детей, чтобы обезболить место укола. Уходит в прошлое и прокаин. От него отказываются из-за частых неблагоприятных побочных реакций.

Прежде чем сесть в кресло стоматолога, надо сообщить врачу о заболеваниях, которыми вы страдаете (аллергия, гипертония, проблемы с кровообращением...), и поинтересоваться, какими препаратами для обезболивания пользуются в этой клинике. Доктор должен предложить вам тот анестетик, который не грозит вам осложнениями или неблагоприятными побочными реакциями. Ответственность за предоставление информации о своем здоровье лежит на пациенте, а за правильный выбор препарата отвечает врач. У каждого лекарства есть показания и противопоказания, поэтому именно доктор выбирает средства обезболивания в каждом конкретном случае.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Местная анестезия в стоматологии. Практические советы.

Широкий ассортимент анестезирующих препаратов различных фирм, появившихся на стоматологическом рынке в последние годы, радует: работать в поликлинических условиях стало легче, эмоциональные нагрузки и врача и пациента значительно снижены, а это экономия времени, и, главное, здоровья обеих сторон.

Целью этой статьи является напомнить, какими препаратами лучше пользоваться и почему, для достижения качественного и безопасного обезболивания при манипуляциях в челюстно-лицевой области.

Местные анестетики - это средства, вызывающие обратимую местную потерю чувствительности тканей, блокируя проведение импульсов в нервных волокнах, при этом полностью сохраняется сознание пациента. К анестетику 1-го поколения относится кокаин, который используется в медицине с 1884 г. В 1905 г. был открыт анестетик 2-го поколения - новокаин, в 1943 г. - анестетик 3-го поколения - лидокаин и тримекаин, 4-е поколение - мепивакаин и бупивакаин – 1957 г., имеющие меньшую зависимость от вазоконстриктора и лучший обезболивающий эффект. В 1974г открыт артикаин.

В зависимости от химического строения местные анестетики подразделяются на две основные группы: сложные эфиры (сложные эфиры ароматических кислот и аминоспиртов) - кокаин, новокаин, анестезин, дикаин и др. Амиды (замещённые амиды кислот) - артикаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин и др. Клинические различия между группами эфиров и амидов в особенностях биотрансформации местных анестетиков и в возможных побочных эффектах. Местные анестетики делят на две большие группы. Применяемые только для поверхностной анестезии - кокаин, дикаин, анестезин. Применяемые для инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной и другие - новокаин, лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин, и другие.

Местные анестетики непосредственно взаимодействуют с рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон, анестетики переходят в ионизированную форму, связываются с рецепторами на внутренней стороне клеточной мембраны и вызывают блок натриевых каналов. В итоге, местные анестетики блокируют проведение нервных импульсов по всем нервным волокнам - чувствительным, вегетативным и двигательным.

Применяются местные анестетики в виде солей, хорошо растворимых в воде. Анестезирующее действие в тканях происходит при гидролизе солей с освобождением анестетика - основания. Чем ближе его константа диссоциации к рН среды, тем больше анестетика - основания образуется на наружной стороне мембраны нервного волокна и быстрее происходит его диффузия. Вот почему артикаин, имеющий низкую константу диссоциации 7,8 действует уже через 1-3 мин, а анестетик с высокой константой - новокаин 8,9 через 10-15 мин.

Гидролиз анестетика хорошо происходит в щелочной среде, а при воспалении в тканях возникает кислая среда, это и снижает эффективность местных анестетиков. Поэтому при воспалении (пульпит, периодонтит, периостит и другие) часто не удаётся достичь необходимого уровня обезболивания. Амиды намного устойчивее, лучше выдерживают снижение рН, которое возникает при воспалении.

Местные анестетики в крови связываются с белками плазмы крови. Препараты с высокой степенью связывания с белками (мепивакаин - 78%, артикаин - 95%) имеют большую продолжительность действия и низкую системную токсичность. Период полувыведения для артикаина - около 20 минут, тогда как у других амидных анестетиков он от 1 до 3,5 часов. Высокая скорость выведения и связывания с белками плазмы крови, низкая жирорастворимость снижает риск токсического действия артикаина.

Ультракаин содержит в 1 мл 4% раствора 40 мг артикаина, адреналина 0,005 мг (Ультракаин-D-S), хлорид натрия 1 мг, метабисульфит натрия 0.5 мг, вода для инъекций 1.7мг. Ультракаин D-S Forte содержит 0.01 мг адреналина. Не содержит парабены и ЭДТА в карпульных упаковках, что снижает риск возникновения аллергической реакции. Флаконы по 20мл содержат парабены.

Септанест отличается от ультракаина содержанием ЭДТА, что повышает риск развития аллергии.

Убистезин отличается от ультракаина меньшим содержанием сульфитов (на 10%). Рекомендуется для применения у пожилых пациентов и у детей.

Сульфиты - добавляют в для защиты вазоконстрикторов от инактивации кислородом. Сульфиты могут вызывать аллергическую реакцию Анестетики, содержащие адреналин или норадреналин, имеют в своём составе стабилизатор - сульфит натрия.

ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота, защищает вазоконстриктор от инактивации ионами алюминия, содержащегося в стекле карпул. ЭДТА можем вызывать местное раздражение тканей.

Парабены - защищают раствор от бактерий, грибов и препятствуют окислению растворов. Применяются при расфасовках во флаконах. В карпулах и ампулах не содержится. Может вызвать аллергию.

Мепивакаин (скандонест) - анестезия наступает через 3-4 мин, длительность пульпарной анестезии 3% раствора мепивакаина без вазозоконстриктора 20 мин, в мягких тканях до 2часов. Проникает через плаценту. Рекомендуется у пациентов с ССЗ, тиреотоксикозом, диабетом, бронхиальной астмой. Скорость введения должна быть в пределах 1 мл в минуту.

stmforall.ru

Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 942 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/wp-content/plugins/wpdiscuz/class.WpdiscuzCore.php on line 975

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Notice: ob_end_flush(): failed to delete and flush buffer. No buffer to delete or flush in /var/www/www-root/data/www/tdayurveda.ru/adv.php on line 309