Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение периостита челюсти

Клинически это состояние проявляется болью и отеком десны, многим оно известно как флюс.

 

Лечение периостита зависит от его формы. Выделяют серозный, острый гнойный и диффузный воспалительный процесс. Также возможен и хронический периостит.

 

Причиной серозного процесса, как правило, является травма, а не инфекция. Проявляется этот вид периостита незначительным скоплением жидкости в ограниченном пространстве и отечностью самой надкостницы. При остром гнойном процессе образуется ограниченный инфекционный очаг со скоплением гноя. Именно этот вид периостита часто и называют флюсом. Наиболее неблагоприятным течением отличается диффузный воспалительный процесс. При нем инфекция распространяется по всем окружающим тканям и способна привести к серьезным последствиям. Наконец, хронический периостит отмечается слабо выраженными клиническими симптомами и встречается довольно редко.

 

Чаще всего для лечения периостита используют хирургические методы, но они могут несколько отличаться при различных его видах.

Серозный

При остром серозном процессе в некоторых случаях можно обойтись без разрезов. Если лечение начато своевременно, то бывает достаточно вскрыть полость зуба и удалить ее патологическое содержимое. Также важно создать условия для оттока экссудата. Если процесс несколько запущен, то может потребоваться удаление корня зуба. После этого врач выполняет промывание образовавшейся раны растворами антисептиков и антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут быть назначены для приема внутрь. Как правило, лечение серозного периостита не занимает много времени и пациент быстро выздоравливает.

Гнойный

Гнойный процесс требует обязательного хирургического вмешательства. Для начала выполняется инфильтрационная или проводниковая анестезия. С помощью тонкой иглы врач вводит препарат по линии предполагаемого разреза, при этом не затрагивая сам гнойный очаг. Затем вскрывается очаг воспаления путем разреза десны и удаляется гной из полости.

Если причиной гнойного периостита стал больной зуб, то может потребоваться его удаление. После удаления гноя полость промывается антисептиками и ставится дренаж для последующего оттока гнойного содержимого. Также показано назначение антибиотиков и проведение физиотерапевтических процедур.

Диффузный

Диффузный периостит является наиболее неблагоприятной формой. Его лечение не ограничится стоматологическим кабинетом, а потребует госпитализации. Распространение воспалительного процесса может привести к серьезным последствиям, поэтому от лечения в стационаре ни в коем случае нельзя отказываться. Тактика лечения практически такая же, как и при гнойном процессе. Для начала вскрывают полость и удаляют все гнойное содержимое. Но из-за значительной распространенности процесса требуется более массивная терапия антибиотиками. Также при выраженной интоксикации может понадобиться проведение инфузионной внутривенной терапии. В некоторых случаях врач посчитает нужным удалить зуб (или несколько), если он явился причиной воспаления.

В наиболее тяжелых случаях проводят удаление части надкостницы или даже кости.

 

Как видите, лечение периостита практически всегда требует хирургического вмешательства. И чтобы уменьшить его объем, необходимо не запускать процесс и как можно раньше обращаться к врачу. Если при первых признаках воспаления записаться на прием к стоматологу, то можно избежать серьезных последствий.

Популярные услуги в стоматологии Фортуна:

Ортодонтия:

• Брекеты
• Сапфировые брекеты
• Лингвальные брекеты
• Керамические брекеты
• Металлические брекеты

Хирургическая стоматология:

• Имплантация зубов
• Удаление зуба
• Удаление зуба мудрости

Протезирование:

• Металлокерамические коронки
• Безметалловая керамика
• Виниры

Терапия:

• Чистка зубов
• Отбеливание зубов
• Домашние отбеливание
• Лечение кариеса зубов

 

Автор:

Карачун Алена

Периостит

Периостит (Флюс) – это воспаление надкостницы. При отсутствии лечения может свободно распространять воспалительный процесс в верхнюю или нижнюю челюсть, а также в прилегающие ткани. Острая форма этого заболевания встречается у 95% пациентов, а хроническая – у 5–6%. Обычно патология проявляет себя на одной стороне челюсти, при этом поражает большинство ее поверхности.

Причины

Причиной острого периостита могут быть ранее проявленные периодонтиты, хронический гайморит, пародонтит, кисты челюстей или характерные опухоли. Такая патология может развиваться из-за удаления зуба (альвеолит). Хирургическое вмешательство служит лишь толчком для развития заболевания из-за инфекционного начала, что проявляется в виде воспалительного процесса.

Эту форму заболевания разделяют на две характерные стадии:

• серозная – обнаруживается у 41% пациентов и проявляется в виде воспалительного процесса на надкостнице с сопровождением острого хронического периодонтита;
• гнойная – встречается у 59% пациентов. При этой стадии наблюдается отечность и разрушение надкостницы. Между костью и надкостницей скапливается изначально серозный, а потом уже и гнойный экссудат. Из-за этого образования нарушается кровоснабжение, что сопровождается глубокими патологическими изменениями. Также может наблюдаться проникновение гноя в гаверсовы каналы и в костномозговые пространства.

Воспалительный процесс при остром периостите или флюсе зуба может быть разнообразен и зависеть от возраста и пола пациента, от начала локализации воспалительного процесса, от состояния иммунной системы и прочего.

Замечено, что зубной флюс может проявляться вследствие переохлаждения, физического или эмоционального перенапряжения, перегрева.

Симптомы

Боль в зубе может быть различного характера: ноющего, утихающего, пульсирующего, постоянного, а также может иррадировать на часть головы. Эта боль может сопровождаться жалобами – невозможностью полного открытия рта, болью при жевании, глотании, движении языком. Локализация отека при флюсе на десне располагается в области расположения больного зуба.

Если провести осмотр ротового пространства, то флюс можно заметить за счет его характерного красного цвета, а также возвышения над десной, отека слизистой оболочки. В зависимости от процесса воспаления может образовываться подслизистый или поднадкостничный абсцесс. В некоторых случаях может произойти самопроизвольное разрешение патологического процесса – прорыв гноя из-под десневых участков. Такое обычно может происходить на шестые, седьмые сутки. Но также возможна необходимость удаления флюса при серьезных формах.

Наблюдается у большинства больных и увеличение, болезненность лимфатических узлов или некоторые симптомы интоксикации в виде слабости, плохого аппетита, недомогания, нарушения сна. Часто такое может сопровождаться у особ пожилого или старческого возраста при наличии характерных заболеваний (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта).

Периостит челюсти может протекать по-разному, но многое зависит от расположения причинного зуба. Таким образом, патология характеризуется воспалительным процессом и отеком на губе или крыльях носа. Но если причинный зуб расположен вверху, то отек может распространяться и на область возле глаз, углы рта, щечную область. Иногда возможно даже частичное задевание лицевого нерва, а может доходить и до ушной раковины. В случае развития периостита на нижней десне отек образуется в районе нижней губы, подбородка.

Диагностика

Диагноз может быть определен из лабораторного исследования взятой крови у человека. В частности, для характерного воспаления отмечается небольшое повышение лейкоцитов (10–11*109/л), увеличение нейтрофилов (75–78%). Можно провести и рентгенографический анализ челюстей.

Стоит знать и то, что клинические проявления периостита могут быть признаком и других острых болезней воспалительного характера. Таковыми могут быть острый остеомиелит, воспаление челюстных кист, хронический сиалоаденит, злокачественные или доброкачественные образования в виде опухолей.  

Острый флюс отличается от хронического непосредственным воспалением очага и характерным проявлением воспалительной реакции. Если имеет место периодонтит, то воспаление проявляется в корне воспаленного зуба, а при периостите – проникает в надкостницу. Обычно периостит не проявляет свой воспалительный процесс в слюнные железы. Но порой наблюдается и выделение мутной слюны, такое может быть при острой форме, когда нагнаиваются кисты челюстей или встречаются характерные опухоли (доброкачественные, злокачественные). В таких случаях поможет рентгенография, которая определит патологический очаг.

При симптомах флюса необходимо проводить лечение (если воспаление не проходит). Стоит знать и то, что если проведено адекватное лечение вместе с хирургическим вмешательством, осуществлено дренирование и проведена необходимая противовоспалительная терапия, но нет ощутимого эффекта, не исключается возникновение опухоли злокачественного характера. При этом оставлять этот аспект нельзя без внимания и стоит использовать методы для обнаружения образования.

Лечение

При наличии периостита необходимо проводить комплексное лечение. Оно непосредственно может включать хирургическое вмешательство с целью своевременного и целесообразного удаления патологии. Часто флюс, лечение которого осуществляется народными методами, проходит сам по себе.

При хирургическом вмешательстве могут оставлять однокорневые зубы, которые хорошо поддаются пломбированию. А вот насчет многокорневых зубов вопрос неоднозначен, так как их можно удалять, а можно и нет. Но, если удаление зуба может быть связано с травмой при операции (дистопированный или ретинированный зуб), то его удаление обычно откладывают, пока не утихнут воспалительные реакции – примерно 7–10 дней. Хирургическое лечение проводится с использованием местных обезболивающих средств. Иногда необходимо одновременно вскрыть абсцесс и удалить зуб, тогда первым образом проводится вскрытие абсцесса, а потом устранение зуба. Абсцесс вскрывают путем разрезания скальпелем в необходимом месте воспаления. При этом по возможности врач не должен делать разрез близко к десневому краю, так как в дальнейшем это может развить некроз десны в поврежденном месте. Обычно рассекают слизистую оболочку до самой кости, так как это способствует полноценному вскрытию гнойного очага. Через этот надрез вводят специальную полоску для осуществления дренирования.

В зависимости от расположения очага производятся надрезы в той или иной области. К примеру, если абсцесс образовался на нижней челюсти, то надрез делают в параллельном или перпендикулярном направлении десны. Важно то, что надрез необходимо сделать удобным образом, чтобы вставить полоску для дренирования.

Вскрывая воспалительные очаги, врач должен быть осторожным, чтобы не повредить уздечки верхней или нижней губы, так как это может привести к их укорачиванию или рубцеванию. Иногда бывают такие случаи, что пересечение уздечки неизбежно, тогда проводят два разреза – справа и слева от нее.

Дальнейшее лечение больного в постоперационном периоде основано на соблюдении главных правил с соблюдением терапии гнойных ран. В частности, пораженное место необходимо ополаскивать разнообразными антисептиками, которые необходимо чередовать. Перевязка раны производится до тех пор, пока не выйдет весь гной. Также в период лечения назначают болеутоляющие и антибактериальные средства, витамины, десенсибилизирующие и сульфаниламидные препараты. После вскрытия абсцесса на следующий день могут назначить ГНЛ-терапию, УВЧ-терапию или флюктуризацию.

При этом заболевании важно соблюдать все рекомендации врачей, так как периостит относится к довольно серьезным патологиям, и поэтому его лечение проводится при стационарном или амбулаторном режиме.

Осложнения

Частые осложнения – распространение и прогрессирование воспалительного процесса. Это обычно случается из-за несвоевременного удаления зуба, недостаточного вскрытия или неправильного дренирования гнойного очага.

Редкий одонтогенный поднадкостничный абсцесс, поражающий всю латеральную часть тела нижней челюсти -> и медиальную часть до уровня челюстно-подъязычного гребня: ультразвуковое исследование

упражняться. Как правило, SPA проявляется односторонним скоплением гнойного содержимого между костной поверхностью и надкостницей. В отличие от данных, опубликованных в многочисленных литературных источниках, мы приводим случай, описанный впервые в англоязычной литературе. Выделен 42-летний пациент мужского пола с одонтогенным СП, который затронул две поверхности (аспекты) тела нижней челюсти — латеральную и медиальную до уровня челюстно-подъязычного гребня — и нижний край нижней челюсти. Кроме того, эта статья предназначена для обучения хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов ультразвуковым возможностям диагностики перимандибулярной поднадкостничной инфекции с выделением чрезвычайно редкого случая в этой области.

ВВЕДЕНИЕ

Поднадкостничный абсцесс (СПА) представляет собой скопление гнойного материала между надкостницей и поверхностью кости. ¹  Одонтогенный СПА является распространенной патологией в практике челюстно-лицевого хирурга поликлиник. В странах Восточной Европы для описания СПА также применяется термин острый гнойный периостит. ²  Несмотря на то, что термин «периостит» является неправильным, в некоторых странах он общепринят и используется для упрощения термина поднадкостничный абсцесс и подчеркивания локализации воспалительного процесса по отношению к поверхности кости. А в классификациях этих стран острый гнойный «периостит» (т. е. ОПА) относится к одной из двух форм острого «периостита» — серозной и гнойной. ²  В острой форме «периостит» встречается в 94–95 процентах случаев, а в хронической – в 5–6 процентах. ³  Литературные источники сообщают, что SPA локализуется между надкостницей и челюстной костью в щечной, небной или язычной частях челюсти. ⁴  Другие источники детализируют и приводят данные о том, что СПА локализуется на одной стороне челюсти, чаще затрагивая ее с вестибулярной поверхности (у 93,4% пациентов). ³

 

Поэтому мы представляем вашему вниманию уникальный случай одонтогенного СП, в котором участвовали две поверхности (аспекты) нижней челюсти — латеральная и медиальная стороны тела нижней челюсти до уровня челюстно-подъязычного гребня — и нижняя края нижнечелюстной кости. Насколько нам известно, это первый случай, описанный в англоязычной литературе, с подробной клинической, сонографической, интраоперационной и послеоперационной картиной.

СЛУЧАЙ

42-летний пациент обратился в Центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии в 2015 году с болезненной, нарастающей припухлостью на правом лице (рис. 1), возникшей после нескольких дней боли в правом нижнем первом моляре. Больной отмечает ухудшение общего состояния, слабость, головную боль, реже, недомогание. О сопутствующих заболеваниях пациент не сообщал.

РИСУНОК 1А. Передняя ( A ) и правая косая ( B ) фотографии показывают значительный отек ( белые стрелки ) в правой щеке и поднижнечелюстной области. Черные метки со стрелками приобрели ассоциированную с точечной кистой5 левую околоушную область.

РИСУНОК 1B. Передняя ( A ) и правая косая ( B ) фотографии показывают значительный отек ( белые стрелки ) в правой щеке и поднижнечелюстной области. Черные метки со стрелками приобрели ассоциированную с точечной кистой5 левую околоушную область.

При клиническом осмотре выявлен отек мягких тканей правой щеки и поднижнечелюстной области без кожной эритемы. При пальпации четко определялся болезненный инфильтрат по периферии тела правой нижней челюсти с латеральной стороны, нижнего края и с медиальной стороны. Внутриротовая эритема слизистой, болезненный отек подвижной вестибулярной слизистой, флюктуация вестибулярной стороны тела нижней челюсти вдоль зубов 4.7, 4.6, 4.5, 4.4. Никаких признаков эритемы или подобного отека с язычной стороны отмечено не было. Зубы 4.6 и 4.5 показали незначительную подвижность. Такие клинические данные, как классический для одонтогенного СПА отек и проявления с вестибулярной стороны и в то же время наличие болезненного инфильтрата в правой нижнечелюстной области, не укладывались в общепринятый диагноз СПА. Одновременный отек и инфильтрат в поднижнечелюстной области были нетипичны для СПА.

 

УЗИ выполнялось на аппарате УЗИ Philips (модель HD11 XE, Koninklijke Philips N. V., Эйндховен, Нидерланды) опытным врачом ультразвуковой диагностики (O.S.C., опыт УЗИ головы и шеи 16 лет) с использованием 12-3 Линейный датчик МГц (также называемый линейным датчиком). УЗИ околонижнечелюстных тканей выявило скопление значительного количества гноя между приподнятой надкостницей и поверхностью кости вокруг латеральной и медиальной сторон тела правой нижней челюсти (рис. 2 и 3). Гнойный материал визуализируется как гипоэхогенная, неоднородная область с внутренним мусором и незначительными признаками движения жидкости по наружной и внутренней поверхностям тела правой нижней челюсти. Поверхности нижней челюсти визуализируются в виде гиперэхогенных полос с артефактом акустического затенения сзади. Скопление гнойного материала четко визуализируется вдоль латеральной (т. е. внешней) стороны тела правой нижней челюсти, нижнего костного края и медиальной (т. е. внутренней) стороны. Заслуживает внимания тот факт, что по медиальной стороне нижней челюсти гной достиг челюстно-подъязычного гребня, места прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Можно сказать, что медиально расположение гноя было ограничено поднадкостничным пространством на уровне нижнего дна рта.

РИСУНОК 2А. Поперечное УЗИ тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вокруг латеральной и медиальной частей тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от костной поверхности (гиперехогенная изогнутая полоса) нижней челюсти. Глубина ультразвукового исследования – 6,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O.S.C. и И.И.Ф.

РИСУНОК 2B. Поперечное УЗИ тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вокруг латеральной и медиальной частей тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от костной поверхности (гиперехогенная изогнутая полоса) нижней челюсти. Глубина ультразвукового исследования – 6,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O.S.C. и И.И.Ф.

РИСУНОК 2C. Поперечное УЗИ тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вокруг латеральной и медиальной частей тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от костной поверхности (гиперехогенная изогнутая полоса) нижней челюсти. Глубина ультразвукового исследования – 6,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O.S.C. и И.И.Ф.

РИСУНОК 3A. Продольное ультразвуковое сканирование тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вдоль латеральной поверхности (поверхности) тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от поверхности нижнечелюстной кости (гиперехогенная полоса). Глубина УЗИ, представленная на сонограмме, составляет 5,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O.S.C. и И.И.Ф.

РИСУНОК 3B. Продольное ультразвуковое сканирование тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вдоль латеральной поверхности (поверхности) тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от поверхности нижнечелюстной кости (гиперехогенная полоса). Глубина УЗИ, представленная на сонограмме, составляет 5,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O. S.C. и И.И.Ф.

РИСУНОК 3C. Продольное ультразвуковое сканирование тела правой нижней челюсти ( A ). Стрелка помечает выпуклость датчика, которая соответствует букве «P» (т. е. положение) в верхнем левом углу сонограмм, и указывает на сторону датчика. B и C , сонограммы в оттенках серого. Отмечено скопление значительного количества гноя вдоль латеральной поверхности (поверхности) тела нижней челюсти. Между кожей и поднадкостничным скоплением гноя также наблюдается выраженный отек мягких тканей. Артефакт акустической тени отмечается кзади от поверхности нижнечелюстной кости (гиперехогенная полоса). Глубина УЗИ, представленная на сонограмме, составляет 5,0 см. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих O.S.C. и И.И.Ф.

Также при экстраоральном осмотре выявлено мягкое, подвижное образование округлой формы в левой околоушной области (рис. 1А). Со слов больной, опухоль существовала последние несколько лет, росла медленно, без болезненных ощущений. Больная заявила, что симметричное новообразование на противоположной стороне существовало несколько лет назад, пока его не удалили в другом учреждении. УЗИ левой околоушной области показало бессосудистое четко очерченное образование округлой формы размерами 3,96 × 1,86 см. Поражение показало локализацию вне околоушной железы, заднее акустическое усиление, наличие усиления задней стенки и гетерогенное содержимое. Его сонографические особенности были подробно описаны в нашей предыдущей статье. ⁵

 

Установлен диагноз одонтогенного ОПА, охватившего латеральную и медиальную поверхности тела нижней челюсти до уровня челюстно-подъязычного гребня. На основании панорамной рентгенографии, интраорального осмотра и слов пациента сделан вывод, что причинным зубом является разрушенный нижний правый первый моляр. Также установлен сопутствующий диагноз: приобретенная эпидермальная киста левой околоушной области.

 

Вскрытие SPA проводилось под местной потенцированной анестезией с использованием 2,0 мл Dexalgin® (Laboratorios Menarini SA, Барселона, Испания) внутримышечно и 2,5 мл Ultracaine® D-S forte (инъекция 4% Articaine HCl с адреналином 1:100 000). , Санофи, Германия) интраорально.

 

Разрез выполнен по зубьям 4.7, 4.6, 4.5 лезвием № 1. 11, рассечение подвижной слизистой оболочки и надкостницы до кости. Через рану эвакуировано около 16,0 мл гнойного содержимого. Эвакуация гноя (рис. 4) стимулировалась внеротовой пальпацией инфильтрата по нижнему краю и внутренней поверхности тела нижней челюсти. Разрез слизистой оболочки и надкостницы с язычной стороны нижней челюсти не производился. После этого использовали двойной перфорированный трубчатый дренаж, изготовленный самостоятельно из капельной системы. Его вводили в рану и устанавливали несколько ниже нижнего края нижней челюсти из-за наличия пространства между приподнятой надкостницей и костной поверхностью. Промывку поднадкостничной полости через дренаж проводили после операции и в течение 3 дней госпитальными растворами фурацилина и 0,02% хлоргексидина. Потом дренаж убрали. Также назначают полоскание рта раствором антисептика сразу после операции. Отсасывание раны не производилось. Больной отказался лечить зуб и настоял на его удалении, что и было сделано в день СПА-операции. Послеоперационное восстановление прошло гладко и без осложнений. Отек постепенно уменьшался в течение следующих 6 дней (рис. 5). Небольшое количество гнойного содержимого при антисептических промываниях отмечено через 3 дня. Антибиотическая терапия не назначалась в связи с хорошей эвакуацией гноя и тем, что гнойный процесс ограничивался только поднадкостничным пространством.

РИСУНОК 4. Многоразовая металлическая почечная ложка, заполненная гнойным содержимым ( стрелка ), эвакуированная во время вскрытия и дренирования поднадкостничного абсцесса. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих I.I.F.

РИСУНОК 5.  Фотография спереди на 6-й день после начала лечения показывает отсутствие значительного отека в правой щеке и поднижнечелюстной области. Возвращается симметрия лица в его нижней трети. Напечатано с разрешения и авторских прав, принадлежащих I. I.F.

Удаление кистозного образования левой околоушной области (рис. 6) выполнено через неделю после лечения СПА. Гистопатологический диагноз подтвердил клинический и интраоперационный диагноз: приобретенная эпидермальная киста (также известная как киста, связанная с пунктом, или ранее известная как киста сальной железы и атерома). ^5,6

РИСУНОК 6А. A , Косой вид перед удалением кистозного образования в левой околоушной области. B , Образец кисты после удаления. Отметил типичный внешний вид кисты, связанной с пунктом. ⁶  Гистопатологический диагноз подтвердил предыдущий клинический диагноз — приобретенная эпидермальная киста. ⁵  Напечатано с разрешения, авторские права принадлежат I.I.F.

РИСУНОК 6B. A , Косой вид перед удалением кистозного образования в левой околоушной области. B , Образец кисты после удаления. Отметил типичный внешний вид кисты, связанной с пунктом. ⁶  Гистопатологический диагноз подтвердил предыдущий клинический диагноз — приобретенная эпидермальная киста. ⁵  Напечатано с разрешения и авторских прав, сохраненных за I.I.F.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диагноз СПА может быть установлен в различных анатомических локализациях. ^7–10  При одонтогенной этиологии СПА гнойное содержимое может локализоваться даже в орбите. ^8,9  Но наиболее частая локализация одонтогенных СПА – это поверхность челюстей. ^2–4  В литературе сообщалось, что одонтогенный SPA обычно затрагивает один аспект (поверхность) челюсти — вестибулярный или язычный/небный. ^2–4,10

 

По данным, представленным в 2012 г., при остром «периостите» (серозном или гнойном [т. ³  «Периостит» протекает в острой серозной форме у 41,7%, в острой гнойной форме у 58,3% процента. ³  При гнойной форме острого одонтогенного «периостита» (т.е. ОПА) отслойка надкостницы над одним зубом отмечается у 20 процентов больных, над 2 зубами – у 56 процентов, над 3-4 зубами – у 24 процент. ³

 

Случай, представленный в этой статье, уникален по следующим причинам: (1) тот факт, что гной скапливался вокруг тела нижней челюсти с обеих сторон (латеральная и медиальная стороны), захватывая нижний край нижней челюсти. челюсть, 2) успешное применение малоинвазивной методики одного хирургического доступа и трубчатого двойного дренирования для дренирования абсцесса с обеих сторон тела, что не характерно для поднадкостничных гнойных процессов, но позволило эффективно дренировать рану и избежать дополнительных разрезы, и (3) согласно рекомендациям3 антибиотикотерапия не назначалась, а медикаментозное лечение проводилось только нестероидным противовоспалительным препаратом. В литературе подчеркивалось, что антибактериальная терапия при одонтогенных СПА назначается только ослабленным лицам или при наличии сопутствующих заболеваний. ³  Данный тезис был подтвержден обработкой SPA в нашем случае. Несмотря на распространение процесса на две поверхности тела нижней челюсти и значительный объем гнойного содержимого, при использовании правильной хирургической тактики и медикаментозной терапии, включавшей нестероидные противовоспалительные препараты и отсутствие антибиотиков, удалось добиться успешного лечения больного. .

 

Расположение гнойного содержимого в гнойном поднадкостничном пространстве подтверждено данными УЗИ высокого разрешения. Популярность внедрения УЗИ в хирургическую практику продолжает расти ^11–15 , что подтверждает его роль в качестве метода визуализации первой линии при патологии головы и шеи. УЗИ в полутоновой шкале в нашем случае также доказало свою эффективность, позволив поставить точный диагноз, что позволило применить малоинвазивное лечение и получить хороший результат. Важно подчеркнуть, что правильная интерпретация УЗИ дна полости рта и околочелюстной области возможна при хорошем знании анатомических структур и ее интерпретации на сонограммах. ^16–19

 

За 13 лет практики хирурга (И.И.Ф) это первый случай поднадкостничного распространения гнойного материала на 3 поверхности из одонтогенного очага на нижней челюсти. Поиск в англоязычной литературе не выявил подобных случаев, а также их ультразвуковых описаний.

 

Сопутствующая патология в околоушной области хорошо описана в соответствующих источниках, как с точки зрения ультразвуковой диагностики ^5,20 , так и хирургических аспектов ^2,3,6 .

ВЫВОДЫ

Диагностическое ультразвуковое исследование доказало свою эффективность в качестве безрадиационного метода визуализации даже при редких случаях одонтогенного поднадкостничного абсцесса, поражающего латеральную и медиальную части тела нижней челюсти. Применение ультрасонографии позволяет проводить точную диагностику, планирование лечения и хирургическое вмешательство. Кроме того, высокий уровень визуализации и хирургического контроля гнойного процесса позволяют избежать антибиотико-нагрузки на организм больного.

СРОК СОГЛАСИЯ

Письменное согласие пациента на публикацию фотографий получено.

АВТОРСКИЙ ВКЛАД

Концептуализация: Фесенко И.И., Черняк О.С. Получение данных УЗИ: Черняк О.С. Получение хирургических изображений: Фесенко И.И. Анализ или интерпретация данных: Черняк О.С., Фесенко И.И. Оформление рукописи: Фесенко И.И. Критическая редакция рукописи: оба автора. Утверждение окончательной версии рукописи: Оба автора.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Для данного исследования не было получено никакого финансирования.

Чандра Р.К., Кеннеди Д.В. Синусовая инфекция. В: Милоро М., Гали Г.Э., Ларсен П.Е., Уэйт П.Д., редакторы. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. Гамильтон: BC Decker Inc; 2004. с. 295–312.

Тимофеев О.О. Челюстно-лицевая хирургия. Киев: ВСВ «Медицина»; 2011. (на украинском языке)

Тимофеев О.О. Руководство по челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. Киев: ООО «Червона Рута-Турс»; 2012. (на русском языке)

Фрагискос ФД. Одонтогенные инфекции. В: Фрагискос Ф.Д., изд. Челюстно-лицевая хирургия. Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag; 2007. п. 205–41.

Тимофеев О.О., Ушко Н.О., Фесенко И.И., Черняк О.С. Специализация челюстно-лицевая хирургия в Украине: новый порядок и шаг в развитии специальности: анализ квалификационных категорий. J Diagn Treat Oral Maxillofac Pathol 2021;5(4):43–51.

https://doi.org/10.23999/j.dtomp.2021.4.3

Фесенко И.И., Снисаревский П.П., Зарицкая В.И. Инфицированная пункция кисты, имитирующая рожистое воспаление. J Diagn Treat Oral Maxillofac Pathol 2021;5(2):15–9. https://doi.org/10.23999/j.dtomp.2021.2.1

Silva ACV, Lins CM, Mendes RFA, et al. Отчет о клиническом случае: отечная опухоль Потта: осложненный лобный синусит — забытый диагноз. Front Surg 2022;9:889463. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.889463

Muñoz-Guerra MF, Gonzalez-García R, Capote AL, et al. Поднадкостничный абсцесс орбиты: необычное осложнение хирургии третьего моляра. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102(5):e9–e13. https://doi.org/10.1016/j.tripleo.2006.03.009

Geusens J, Dubron K, Meeus J, Spaey Y, Politis C. Поднадкостничный орбитальный абсцесс одонтогенного происхождения: клинический случай. Int J Surg Case Rep 2020; 73: 263–7. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.

07.014

Фосколос П.Г., Хаджипетру С., Миланос А.И., Коломвос Н. Поднадкостничный абсцесс: послеоперационное осложнение после хирургического удаления ретенированных третьих моляров. Отчет о случае. Hellenic Archives Oral Maxillofac Surg 2020;2:77–83.

Mallorie CN, Jones SD, Drage NA, Shepherd J. Надежность ультразвука высокого разрешения при выявлении скоплений гноя в опухолях головы и шеи. Int J Oral Maxillofac Surg 2012;41(2):252–5. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2011.10.012

Мукхи ПУ, Махиндра УР. Применение УЗИ в диагностике и лечении инфекций поверхностных фасциальных пространств. Indian J Dent Res 2012;23(3):313–9. https://doi.org/10.4103/0970-9290.102211

Черняк О.С., Риполовская О.В., Ноженко О.А., Фесенко И.И. Точность УЗИ в диагностике одонтогенной инфекции в слоях височной и околоушной жевательной области. J Diagn Treat Oral Maxillofac Pathol2019;3(9): 214−29. https://doi.org/10.23999/j.dtomp. 2019.9.2

Торрес-Гая Дж., Боска-Рамон А., Маркес-Матео М. и др. Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава под контролем УЗИ: анатомическое исследование. J Stomatol Oral Maxillofac Surg 2021;122(4):e27–e31. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2021.03.002

Тимофеев О.О., Ушко Н.О., Фесенко И.И. и др. Гнойный сосцевидный лимфаденит, имитирующий мастоидит: клинический случай. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2021; 47 (5): 398–402. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2021.47.5.398

Мадхок С., Кирутика С., Прабху К. и др. Подъязычно-подъязычный гребень как предиктор наличия кости для установки имплантата: ретроспективное обсервационное исследование с помощью аконусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Cureus 2022;14(7):e27470. https://doi.org/10.7759/cureus.27470

Ким С.Д., Лукас М. Анатомия и разновидности двубрюшной мышцы. Anat Cell Biol 2019;52(1):1–11. https://doi.org/10.5115%2Facb.2019.52.1.1

La’porte SJ, Juttla JK, Lingam RK. Визуализация дна полости рта и подъязычного пространства. Рентгенография2011;31(5):1215–30. https://doi.org/10.1148/rg.315105062

Bell FE 3rd, Neuffer FH, Haddad TR и др. Активное изучение анатомии дна полости рта с помощью ультразвука. Anat Sci Educ 2019;12(3):310–6. https://doi.org/10.1002/ase.1839

Lee DH, Yoon CS, Lim BJ и др. Ультразвуковая диагностическая модель, ориентированная на «подводный признак» эпидермальных кист среди поверхностных поражений мягких тканей. Корейский J Radiol 2019;20(10):1409–21. https://doi.org/10.3348/kjr.2019.0241

2023 Код диагноза по МКБ-10 H05.039: Периостит глазницы неуточненной

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. H00-H59
›
3. H00-H05
›
4. H05-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM H05.039

Периостит неуточненной орбиты

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/специальный код

• Редакция МКБ-10-КМ H05. 039 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM H05.039 — другие международные версии ICD-10 H05.039может отличаться.

Следующие коды выше H05.039 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат: , или

Code First аннотации, или

Исключает 1 аннотацию, или

Исключает 2 аннотации, или

Включает аннотации, или

Обратите внимание на аннотации или

Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к H05.039:

• H00-H59

  2023 ICD-10-CM Range H00-H59

  Заболевания глаза и его придатков

  Примечание

  • Используйте код внешней причины после кода состояния глаза, если применимо, для определения причины заболевания глаз

  Тип 2 Исключая

  • определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О9А)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • сахарный диабет глаз состояния (E09. 3-, E10.3-, E11.3-, E13.3-)
  • эндокринные, пищевые и метаболические заболевания (E00-E88)
  • травмы (травмы) глаза и орбиты (S05.-)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  • заболевания глаз, связанные с сифилисом (A50.01, A50.3-, A51.43, A52. 71)
  Болезни глаза и его придатков
• H00-H05

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон H00-H05

  Заболевания век, слезной системы и глазницы

  Тип 2 Исключая рану глаза

  5 .1-)
• поверхностная травма века (S00.1-, S00.2-)

Болезни век, слезной системы и орбиты

H05

Код диагноза по МКБ-10 H05 специальный код

Тип 1 Исключая

• врожденные аномалии орбиты (Q10.7)

Заболевания орбиты

Примерные синонимы

• Орбитальный периостит

МКБ-10-СМ H05. 039сгруппирован в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 121 Острые обширные глазные инфекции с cc/mcc
• 122 Острые обширные глазные инфекции без cc/mcc

Преобразование H05.039 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год не-проекта МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : Без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01. 10.2022) : Без изменений

Коды МКБ-10-СМ, смежные с H05.039

H05.019 Целлюлит орбиты неуточненной локализации

H05.02 Остеомиелит орбиты

H05.021 Остеомиелит правой орбиты

H05. 022 Остеомиелит левой орбиты

H05.023 Двусторонний остеомиелит глазниц

H05.029 Остеомиелит орбиты неуточненной формы

H05.03 Периостит орбиты

H05.031 Периостит правой орбиты

H05. 032 Периостит левой орбиты

H05.033 Двусторонний периостит глазниц

H05.039 Периостит неуточненной орбиты

H05.04 Тенонит орбиты

H05. 041 Тенонит правой орбиты0003

H05.042 Тенонит левой орбиты

H05.043 Тенонит двусторонних глазниц0003

H05.049 Тенонит неуточненной орбиты

H05.1 Хронические воспалительные заболевания орбиты

H05.