Щечный нерв: Щечный нерв

Разное

Содержание

Нижнечелюстной нерв — Mandibular nerve

Нижнечелюстной нерв ( V ₃ ) является самым большим из трех отделов тройничного нерва , пятого черепного нерв (CN V).

Структура

Большой чувствительный корень выходит из боковой части ганглия тройничного нерва и выходит из полости черепа через овальное отверстие . Minor Portio, небольшой моторный корешок тройничного нерва , проходит под ганглием тройничного нерва и через овальное отверстие, чтобы соединиться с сенсорным корешком сразу за пределами черепа .

Нижнечелюстной нерв сразу проходит между tensor veli palatini , который является медиальным, и латеральным крыловидным отростком , который является латеральным, и отдает менингеальную ветвь (nervus spinosus) и нерв, ведущий к медиальному крыловидному отростку с медиальной стороны. Затем нерв делится на небольшой передний и большой задний ствол.

Передний отдел дает ветви трем основным жевательным мышцам и щечной ветви, которая чувствительна к щеке. Заднее деление выделяет три основных сенсорных ветвей, аурикулотемпоральные , лингвальные и нижние альвеолярные нервы и моторные волокна , чтобы поставить mylohyoid и переднее брюшко двубрюшной мышцы .

ветви

Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви:

От основного ствола нерва (до разделения)
От переднего отдела
Из заднего отдела

Принадлежности

Нижнечелюстной нерв иннервирует:

Передний отдел:

(Моторная иннервация — жевательные мышцы )

(Сенсорная иннервация)

Задний отдел

Лингвальный расщепление
(сенсорная иннервация — НЕ вкус)

Нижний альвеолярный разрыв
(моторная иннервация)

(Сенсорная иннервация)

Аурикулотемпоральный сплит

Смотрите также

Дополнительные изображения

Распределение дерматома тройничного нерва
Нервы волосистой части головы, лица и шеи.
Нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Ссылки

внешние ссылки

Нижнечелюстной нерв

Место выхода из черепа – овальное отверстие

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва:

Группа ветвей, иннервирующих жевательные мышцы: а) жевательный нерв; б) глубокие височные нервы; в) латеральный и медиальный крыловидные нервы.
Ветвь к мышцам мягкого неба: нерв мышцы, напрягающей небную занавеску;
Ветви к мышцам дна полости рта: иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;
Ветви к мышцам среднего уха: нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва:

Менингеальная ветвь, возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки;

Щечный нерв. вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.

Ушно-височный нерв

Ход нерва: двумя корешками вокруг средней менингеальной артерии к венечному отростку нижней челюсти, далее к шейке и к поверхностной височной артерии;

Ветви:

Передние ушные нервы – к передней части ушной раковины;
Нервы наружного слухового прохода,
Ветви барабанной перепонки – к барабанной перепонке;
Поверхностные височные ветви – к коже височной области;
Околоушные ветви – к околоушной слюнной железе.
- К этим ветвям присоединяются аксоны эффекторных нейронов ушного узла, располагающегося на медиальной стороне нижнечелюстного нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Указанные аксоны формируют постганглионарные парасимпатические волокна, осуществляющие секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.

Язычный нерв

Идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Пройдя по внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полости рта, вступает в нижнюю часть языка, где делится на концевые ветви. Язычный нерв является смешанным и образован следующими группами волокон:

Чувствительными волокнами, проводящими общую чувствительность (боль, осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка (язычные ветви), слизистой оболочки дна полости рта и нижней десны (подъязычный нерв), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева).
Вкусовыми волокнами, начинающимися рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и являющимися дендритами псевдоуниполярных нейронов лицевого нерва. Указанные волокна идут по стволу язычного нерва, а затем переходят в присоединяющуюся к последнему барабанную струну.
Преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Указанные аксоны приходят в язычный нерв по барабанной струне. Далее они переходят в узловые ветви, заканчивающиеся в подчелюстном и подъязычном узлах синапсами на эффекторных нейронах указанных узлов. Аксоны этих эффекторных нейронов иннервируют соответствующие слюнные железы.

Нижний альвеолярный нерв

Нерв прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Далее он входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв. У места вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит двигательная порция – челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение. От этого сплетения идут нижние зубные ветви, и нижние десневые ветви для иннервации зубов нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним подбородочные и нижние губные ветви.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Укажите ядра тройничного нерва, их расположение и функцию
Где располагаются чувствительные нейроны тройничного нерва?
Какие виды чувствительности проводит тройничный нерв?
Тройничный узел, его расположение, нейронный состав, ход дендритов и аксонов нейронов тройничного узла;
Охарактеризуйте ход ствола тройничного нерва;
Укажите ветви тройничного нерва
Глазной нерв: его начало, ход, топография, место окончания;
Укажите ветви глазного нерва, состав их волокон и области иннервации;
Укажите источники вегетативных волокон, приходящих в слезный и носоресничный нервы, и области их иннервации;
Верхнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа и разделения на ветви;
Укажите ветви верхнечелюстного нерва и области их иннервации. Скуловой нерв, его ход, состав волокон и области иннервации;
Подглазничный нерв: его ход, ветви и области иннервации; верхнее зубное сплетение, его образование и расположение;
Ветви крыловидно-небного узла: начало, состав волокон, ход, области иннервации;
Нижнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа, состав волокон, ветви;
Какие мышцы иннервируются двигательными волокнами нижнечелюстного нерва?
Укажите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва
Охарактеризуйте ход и область иннервации ушно-височного нерва. Откуда в указанный нерв приходят вегетативные волокна? Чем они образованы?
Охарактеризуйте ход, виды волокон и область иннервации язычного нерва. Откуда в язычный нерв приходят вкусовые и вегетативные волокна?
Охарактеризуйте ход и область иннервации нижнего альвеолярного нерва
Укажите области иннервации щечного нерва

Белорусский государственный медицинский университет

Подглазничный нерв

, n. infraorbitalis. Конечная ветвь верхнечелюстного нерва. Последовательно проходит через нижнюю глазничную щель, подглазничные борозду, канал и отверстие. Иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы и щеки. Рис. В

Верхние альвеолярные нервы

, nn.alveolares superiores. Иннервируют зубы верхней челюсти.

Задние верхние альвеолярные ветви

, rami alveolares superiores posteriores. Проникают внутрь верхней челюсти через альвеолярные отверстия на ее подвисочной поверхности. Иннервируют слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние моляры и щечную поверхность десны. Рис. В. 4.

Средняя верхняя альвеолярная ветвь

, ramus alveolaris superior medius. Проникает в верхнюю челюсть в области подглазничной борозды, проходит вдоль латеральной стенки верхнечелюстной пазухи и вступает в верхнее зубное сплетение. Рис. В. 5.

Передние верхние альвеолярные ветви

, rami alveolares superiores anteriores. Проходят в соответствующих каналах верхней челюсти и вступают в верхнее зубное сплетение. Иннервируют резцы, клык, премоляры и первый моляр. Рис. В. 6.

Верхнее зубное сплетение

, plexus dentalis superior. Формируется верхними альвеолярными ветвями и расположено над корнями зубов верхней челюсти. Рис. В. 7.

Верхние зубные ветви

, rami dentales superiores. Подходят к корням отдельных зубов. Рис. В. 8.

Верхние десневые ветви

, rami gingivales superiores. Иннервируют десну. Рис. В. 9.

Нижние ветви век

, rami palpebrales inferiores. Отходят от подглазничного нерва за пределами foramen infraorbitale и направляются к нижнему веку. Рис. В. 10.

Наружные носовые ветви

, rami nasales externi. Направляются к наружной поверхности крыла носа. Рис. В. 11.

Внутренние носовые ветви

, rami nasales interni. Иннервируют кожу преддверия носа. Рис. В. 12.

Верхние губные ветви

, rami labiales superiores. Иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы. Рис. В. 13.

Нижнечелюстной нерв

, n. mandibularis. Третья ветвь тройничного нерва. Через овальное отверстие попадает в подвисочную ямку. Кроме чувствительных, содержит двигательные волокна к жевательным мышцам. Рис. А. 14.

Менингеальная ветвь (остистый нерв)

, ramus meningeus (n. spinosus). Проникает в полость черепа через остистое отверстие вместе с a.meningea media. Иннервирует твердую оболочку головного мозга, слизистую оболочку клиновидной пазухи и ячеек сосцевидного отростка. Рис. А. 15.

Жевательный нерв

, n.massetericus. Проходит над латеральной крыловидной мышцей через вырезку нижней челюсти к одноименной мышце. Рис. А. 16.

Глубокие височные нервы

, nn. temporales profundi. Поднимаются вверх к височной мышце. Рис. А. 17.

Латеральный крыловидный нерв

, n. pterygoideus lateralis. Содержит двигательные волокна для одноименной мышцы. Часто начинается общим стволом со щечным нервом. Рис. А. 18.

Медиальный крыловидный нерв

, n. pterygoideus medialis. Иннервирует одноименную мышцу. От него отходят небольшие ветви к мышцам, напрягающим барабанную перепонку и небную занавеску. Рис. А. 19.

Ушной узел

, ganglion oticum. Расположен медиальнее n.mandibularis под овальным отверстием. Преганглионарные волокна подходят к узлу из IX нерва (через n.

petrosus minor), постганглионарные — направляются к околоушной железе. Рис. Б. 20.

Соединительная ветвь [с медиальным крыловидным нервом]

, ramus communicans [cum nervo pterygoideo mediali]. Присоединяется к медиальному крыловидному нерву. Рис. Б. 21.

Нерв мышцы, напрягающей небную занавеску

, n. musculi tensoris veli palatini. Часто отходит от медиального крыловидного нерва. Рис. Б. 22.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку

, n. musculi tensoris tympani. В ряде случаев отходит от медиального крыловидного нерва. Рис. Б. 23.

Щечный нерв

, n. buccalis. Ветвь к коже, слизистой оболочке щеки и к щечной поверхности десны на уровне 1-го моляра Рис. А. 24.

Ушно-височный нерв

, n. auriculotemporalis. Двумя корешками охватывает a.meningea media и посылает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, а затем между ушной раковиной и поверхностной височной артерией поднимается к коже височной области. Рис. А. 25.

Нерв наружного слухового прохода

, n. meatus acustici externi. Обычно две небольшие ветви к коже наружного слухового прохода. Рис. А. 26.

Ветви барабанной перепонки

, rami membranae tympani. Рис. А 27.

Околоушные ветви

, rami parotidei. Рис. А 28.

Соединительные ветви [с лицевым нервом]

, rami communicantes [cum n. faciali]]. Содержат парасимпатические постганглионарные волокна из ушного узла, которые подходят к околоушной железе по ветвям лицевого нерва. Рис. А. 29.

Передние ушные нервы

, nn. auriculares anteriores. Иннервируют переднюю поверхность ушной раковины. Рис. А. 30.

Поверхностные височные ветви

, rami temporales superficiales. Разветвляются в коже височной области спереди и выше ушной раковины. Рис. А.

Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии

Дентальные имплантаты решают массу проблем при сложном протезировании, когда имеются трудности восстановления приемлемой функции. При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения какой-либо из периферических ветвей (нижнего альвеолярного, подбородочного, язычного нерва) нижнечелюстной части тройничного нерва.

Хотя нарушение чувствительности является известным и ожидаемым риском некоторых стоматологических (терапевтических и хирургических) вмешательств, несмотря на оказание самой качественной помощи наиболее квалифицированными специалистами, неврологические осложнения в настоящее время являются второй по частоте причиной возбуждения исков против стоматологов в Соединенных Штатах.

Нарушение чувствительности структур полости рта имеет большое значение с психологической и функциональной точек зрения. Анестезия, болезненность или гиперчувствительность могут появляться в области губ, щек, зубов, десен или языка. Слюнотечение, поперхивание кусочками пищи или напитками, прикусывание губ или языка, трудности при выполнении таких ежедневных манипуляций, как бритье, нанесение макияжа, разговор, жевание, проглатывание, поцелуи, курение, являются следствием повреждения нижнечелюстного нерва и, безусловно, доставляют пациенту крайний дискомфорт, особенно, если о таких осложнениях больной не был предупрежден заблаговременно, а также если эти проблемы не разрешаются полностью.

Повреждения нерва не всегда разрешаются самостоятельно. Однако, у некоторых пациентов их можно успешно лечить с помощью использования микрохирургических методик, при условии выполнения их вовремя. У других пациентов симптомы повреждения нерва могут быть эффективно устранены, при применении адекватной нехирургической терапии.

Повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нервов появляются в результате компрессии, размозжения, растяжения, частичного или полного разрыва. В имплантологической практике разрыв нерва может произойти при проведении разреза слизистой или при сверлении кости для подготовки остеотомического отверстия с целью введения имплантата. Растяжение нерва возникает при продолжительной ретракции слизистонадкостничного лоскута. Компрессия или размозжение нижнего альвеолярного нерва происходит в результате установки имплантата большой длины. Инъекция местного анестетика может вызвать повреждение нерва при непосредственной травме иглой или, что более правдоподобно, в результате разрыва перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с последующим образованием спаек из рубцовой ткани.

Тщательное планирование и квалифицированное выполнение манипуляций минимизируют риск повреждения нерва. Панорамные и периапикальные ренгенограммы, дополненные сканированием (при наличии показаний), позволяют определить высоту альвеолярного отростка над нервом, медиальнолатеральную и вертикальную локализацию канала нижнечелюстного нерва и подбородочного отверстия. Аккуратное проведение разрезов мягких тканей помогает избежать прямого контакта с подбородочным и язычным нервом, а нежная ретракция лоскута минимизирует непрямое растягивание нерва. При подготовке остеотомического отверстия и установке имплантата необходимо избегать повреждение канала нижнечелюстного нерва.

При отсутствии достаточной высоты альвеолярного отростка для установки имплантата без риска повреждения канала нижнечелюстного нерва, показана латерализация нижнечелюстного нерва. Имплантаты можно установить во время выполнения этой операции (рис. 1-3).

Рисунок 1. Репозиция нерва. Нижний альвеолярный нерв препятствует адекватной установке имплантата.

Рисунок 2. Трансоральная репозиция нерва и его латеральная ретракция.

Рисунок 3. Имплантаты установлены в желаемом положении и на необходимой глубине, произведена репозиция нерва.

Seddon описал три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Такая классификация основана на связи между патофизиологией повреждения нерва, способностью нерва к регенерации и клинической симптоматикой, которая формирует основу для определения прогноза спонтанного восстановления чувствительности, показаний и сроков хирургического вмешательства или другой терапии.

Невропраксия является доброкачественным состоянием. Существует временное нарушение чувствительности, но нет анатомического повреждения нерва. Возможно спонтанное восстановление чувствительности в течение 4 недель.

Аксонотмезис представляет собой более серьезное состояние, при котором имеется частичное анатомическое нарушение целостности нерва и неполная дегенерация нерва дистальнее повреждения. Первоначальные симптомы восстановления чувствительности не появляются раньше, чем через 6-8 недель после повреждения. Восстановление может быть неполным (гипоестезия) и часто сопровождается болезненными ощущениями (дисестезия).

Невротмезис — это полное пересечение нерва или другое полное нарушение его целостности с тотальной дегенерацией участка нерва дистальнее повреждения. Имеется небольшая надежда или даже нет никакой надежды на спонтанное восстановление. Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени. Часто развивается персистирующая и выраженная дисестезия. Прогрессирующая недостаточность поддерживающих нерв структур и их замещение рубцовой тканью ведет к тому, что, в конечном итоге, через 1 год после повреждения даже хирургическое вмешательство не может восстановить функции нерва у человека.

Документация факта повреждения нерва необходима для оценки дефицита чувствительности, решения о целесообразности и сроков проведения операции или другого вида лечения, а также из юридических соображений.

В анамнезе необходимо отметить причину проведения операции, дату повреждения и симптомы изменения чувствительности (если таковые имеются).

Проводится исследование с целью оценки выраженности нарушения чувствительности, для чего используют нейросенсорные тесты (реакция на раздражающие стимулы, статичное электричество, виталометр и др.). Повторная оценка проводится через каждые 4 недели до того момента, как чувствительность станет приемлемой или не возникнет необходимость в проведении другого хирургического вмешательства.

Показания к проведению хирургического вмешательства с целью устранения последствий повреждения нерва основываются на собственном опыте автора, включающем наблюдение за более чем 1000 пациентов и выполнение 375 микрохирургических вмешательств с целью устранения повреждений нерва, 21 из которых возникло в результате установки дентальных имплантатов в период с 1987 по 1996 год. Мнение автора относительно показаний к проведению оперативных вмешательств разделяют многие специалисты в области микрохирургии.

Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
- Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
- Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
- Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
- В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.

В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Повреждение нерва чаще происходит при проведении разреза, ретракции лоскута или во время подготовки остеотомического отверстия. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.

Дисестезия средней степени или синдром продолжительного (более 1 года) болезненного повреждения нерва иногда успешно устраняются с помощью проведения нехирургических методов лечения. Антиневралгические лекарственные средства (карбемазепин, фенитоин, клоназепам, баколофен) или антидепрессанты (амитриптилин, нотриптилин, имипрамин), местные аппликации (капсаицин) или составляющие местных анестетиков (микселитин), принимаемые перорально, помогают пациентам с тяжелой дисестезией, которым хирургическое лечение не показано или не помогло. Другие методы терапии (например, акупунктура, чрезкожная электрическая стимуляция нервной деятельности, психологическая или психиатрическая терапия, физиотерапия) могут играть определенную роль в лечении болезненных проявлений повреждения нерва.

Прогноз относительно улучшения или восстановления чувствительности после микрохирургии зависит от возраста пациента, технических навыков хирурга, продолжительности периода между фактом повреждения и оперативным вмешательством, направленным на устранение его последствий.

Из опыта автора, у 80-90% пациентов, страдающих невротмезисом (чаще выражается анестезией), прооперированных в период до 6 месяцев после повреждения, удавалось улучшить или восстановить чувствительность. Вмешательства, выполненные позже чем через 6 месяцев после травмы, приводили к улучшению у меньшего количества пациентов. При выполнении операций через 1 год после факта повреждения и позже приводили к улучшению состояния менее 10% пациентов. Больные, подвергшиеся хирургическому вмешательству с целью устранения дисестезии через 9 месяцев, достигали улучшения в 70% случаев, с ухудшением результатов при увеличении срока до операции.

Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. О подобном риске необходимо сообщать пациенту при получении его/ее информированного согласия. Знания нормальной анатомии и аккуратное выполнение манипуляций позволяют минимизировать риск возникновения осложнений.

Повреждения нервов, вызывающие неприемлемые изменения чувствительности, должны быть тщательно исследованы. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов. Некоторым пациентам, показано проведение нехирургических методов терапии либо в дополнение к хирургическому лечению, либо в качестве основного лечения, когда пациент по каким-либо причинам не может являться кандидатом для выполнения микронейрохирургической операции.

Невропраксия — травма нерва, вызывающая паралич (без дегенерации нерва) с последующим полным восстановлением функций.

Аксонотмезис — перерыв аксона с последующим полным перерождением периферических отделов без нарушения опорных структур нерва.

Невротмезис — полный анатомический разрыв нерва.

нерв щечный — это… Что такое нерв щечный?

нерв нижне челюстной — (n. mandibularis) третья смешанная ветвь тройничного нерва; кроме чувствительных волокон, содержит всю его двигательную часть. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку, где разветвляется, давая чувствительные и… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Синдром нижнечелюстного нерва — Третья ветвь тройничного нерва, смешанная. Выходит из полости черепа через овальное отверстие в его основании и делится на ветви: ушно височный нерв, щечный нерв, нижние луночковые нервы, язычный нерв. Это чувствительные волокна, иннервирующие… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Черепные нервы — Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15 20 тонких нервных нитей,… … Атлас анатомии человека

ЗУБЫ — ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла коидная… … Большая медицинская энциклопедия

НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА — НЕРВЫ ЧЕЛОВЕКА. [Анатомия, физиология и патология нерва см. ст. Нервы в томе XX; там же (ст. 667 782) рисунки Нервы человека]. Ниже приведена таблица нервов, освещающая в систематическом порядке важнейшие моменты анатомии и физиологии каждого… … Большая медицинская энциклопедия

Черепны́е не́рвы — (nervi craniales; синоним черепно мозговые нервы) нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Различают 12 пар Ч. н., которые иннервируют кожу, мышцы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд органов… … Медицинская энциклопедия

Жевательные мышцы — Благодаря жевательным мышцам осуществляется процесс жевания в результате смещения нижней челюсти при их сокращении. Височная мышца (m. temporalis) (рис. 90, 92) поднимает нижнюю челюсть, при этом задние пучки мышцы отводят ее назад, а передние… … Атлас анатомии человека

ЧЕЛЮСТИ — ЧЕЛЮСТИ. Парная верхнечелюстная кость (maxilla) является самой легкой, хрупкой пнев j матической костью и крепко спаяна швами с i большинством костей лицевого скелета. Нёб | ный отросток ее соединен с парой посредством | особого вида синартроза… … Большая медицинская энциклопедия

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва (CNV3)

Нижнечелюстной нерв — терминальная ветвь тройничного нерва (вместе с верхнечелюстными и глазничными нервами).

Он играет сенсорную роль в голове и связан с парасимпатическими волокнами других черепных нервов. Однако, в отличие от других ветвей тройничного нерва, нижнечелюстной нерв также выполняет моторную функцию .

В этой статье мы рассмотрим анатомию нижнечелюстного нерва — его анатомическое течение, ветви, сенсорные, моторные и вегетативные функции.

Анатомический курс

Нижнечелюстной нерв содержит как сенсорные, так и моторные аксоны, происходящие из трех сенсорных ядер (мезэнцефалическое, главное сенсорное и спинномозговое ядра тройничного нерва) и одного моторного ядра (моторное ядро тройничного нерва) соответственно.

Моторный корень проходит по полу или пещеры тройничного нерва , под ганглием, присоединяясь к сенсорному корню перед тем, как выйти из черепа через овальное отверстие.

Как только нижнечелюстная ветвь выходит из черепа, она проходит через подвисочную ямку, разветвляясь на четыре притока, которые описаны ниже.

Рис. 1. Обзор расположения тройничного нерва и его концевых ветвей [/ caption]

Аурикулотисной нерв

Височно-ушная ветвь отходит от тройничного нерва в виде двух корней:

Superior root — состоит из сенсорных волокон.
I nferior root — переносит секреторно-моторные парасимпатические волокна, идущие от CN IX, к околоушной железе.

Два корня сходятся в непосредственной близости от средней менингеальной артерии.После схождения секреторно-моторные волокна проходят к синапсу в слуховом ганглии, в то время как сенсорные волокна проходят через ганглий без синапсов, чтобы в конечном итоге иннервировать:

Передняя часть ушной раковины
Боковая часть храма
Передний наружный проход
Передняя барабанная перепонка

Буккальный нерв

Щечная ветвь нижнечелюстного нерва содержит с энзорных волокон. Выходя из нижнечелюстного нерва, он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, прежде чем направиться к своим целевым участкам.

Нерв обеспечивает общую сенсорную иннервацию щечных оболочек рта (то есть щеки). Он также разветвляется для питания вторых и третьих коренных зубов, что важно при стоматологической работе с этими структурами.

Нижний альвеолярный нерв

Нижний альвеолярный нерв несет сенсорных и моторных аксонов к соответствующим ядрам тройничного нерва и от них.

После ответвления от своего родительского нерва он дает подъязычно-подъязычный нерв , двигательный нерв, ведущий к подъязычно-подъязычной мышце и передней двубрюшной мышце.

Оставшиеся сенсорные аксоны входят в канал нижней челюсти , узкий туннель, проходящий через кость нижней челюсти. Внутри этого канала нерв обеспечивает ответвления к зубам нижней челюсти.

Нерв выходит через подбородочного отверстия как подбородочный нерв . Это обеспечивает сенсорную иннервацию нижней губы и подбородка.

Рис. 2. Анатомическое строение нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов.Часть нижнего альвеолярного нерва, которая проходит через нижнечелюстной канал, была удалена. [/ Caption]

Язычный нерв

Эта ветвь тройничного нерва несет сенсорных аксонов. Он также действует как проводник для специальных сенсорных и вегетативных волокон , принадлежащих chorda tympani , ветви лицевого нерва (CN VII).

Общие сенсорные волокна иннервируют передних двух третей, языка, а также слизистую оболочку, выстилающую его нижнюю часть.

Специальные сенсорные волокна соединяются с язычным нервом, обеспечивая вкус передним двум третям языка .

Вегетативные волокна ответвляются к синапсу в поднижнечелюстном ганглии , в конечном итоге иннервируя поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Рис. 3. Поднижнечелюстной узел. [/ caption]

Сенсорные функции

Сенсорные волокна, связанные с нижней челюстью CN V, обеспечивают иннервацию:

Кожа нижней трети лица, включая подбородок и нижнюю губу
Нижний ряд зубов и десна
Передние две трети языка

Эти функции распределены между четырьмя ветвями нерва, как описано выше.

Рис. 4. Кожная иннервация головы и шеи. [/ caption]

Обратите внимание, что особое ощущение передних двух третей языка обеспечивает лицевой нерв.

Функции двигателя

Нижнечелюстной нерв — единственная ветвь CN V, проводящая моторные аксоны к мышцам головы и шеи.

Моторный корешок тройничного нерва соединяется с сенсорным компонентом дистальнее тройничного ганглия и распределяет его аксоны по жевательным мышцам :

Masseter
Медиальный и латеральный крыловидные кости
Temporalis

В дополнение к жеванию нижнечелюстной нерв также иннервирует мышцы, участвующие в нескольких других процессах:

Tensor tympani: Приглушает звуки, создаваемые, например, при жевании, за счет стабилизации косточки молоточка в среднем ухе
Tensor veli palatini: помогает приподнять мягкое небо, чтобы предотвратить срыгивание пищи и жидкости в носоглотку.
Передний брюшко двубрюшного: надподъязычная мышца, участвующая в подъеме подъязычной кости во время глотания
Мило-подъязычная мышца: надподъязычная мышца, участвующая в подъеме подъязычной кости во время глотания

Вегетативные функции

Тройничный нерв не имеет вегетативного ядра и, как таковой, не дает напрямую никаких вегетативных аксонов. Однако все три ветви CN V берут на себя вегетативные волокна других черепных нервов, чтобы обеспечить проход к их соответствующим мишеням.

Нижнечелюстной нерв связан с парасимпатическими секреторно-моторными волокнами двух других черепных нервов.

Лицевой нерв

chorda tympani нервных ветвей от лицевого нерва в области среднего уха. Он несет пресинаптических парасимпатических волокон , которые присоединяются к язычной ветви нижнечелюстного нерва перед ответвлением к синапсу в поднижнечелюстном ганглии . Эти волокна идут дальше и иннервируют поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы .

Язычниково-глоточный нерв

Вегетативная иннервация околоушной железы происходит от CN IX, однако ушно-височный нерв передает постсинаптические аксоны от слухового ганглия к железе. Они проходят через нижний из двух основных корней ветви.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — блокада нижнечелюстного нерва

Использование местного анестетика в области нижнечелюстного нерва и его притоков — обычная процедура, применяемая в стоматологической хирургии.Принцип, лежащий в основе блока, заключается в устранении общего ощущения от ипсилатерального нижнечелюстного ряда зубов . Однако при этом анестезия может распространиться на щечные оболочки, подбородок и челюсть.

Методика включает инъекцию блокирующего агента в область нижнечелюстного нерва изнутри рта, направляемую вторым коренным зубом.

Более конкретный вариант включает блокаду нижнего альвеолярного нерва . Это позволяет анестезировать нижний ряд зубов, сохраняя при этом сенсорное распределение остальной части нерва.Здесь блокирующий агент вводится изнутри рта дальше по нижнечелюстному нерву.

Часто используется более конкретный вариант, однако там, где он не обеспечивает адекватной анестезии, например, из-за добавочного нерва, применяется блокада нижнечелюстного нерва.

[окончание клинической]

Буккальный нерв | Психология вики

Ветвь нижнечелюстного нерва (который сам по себе является ветвью тройничного нерва), щечный нерв передает сенсорную информацию от кожи через щечную мембрану (в общем, щеку) и от второго и третьего коренных зубов.

Он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы под сухожилием височной мышцы, а затем под жевательной мышцей и соединяется с щечными ветвями лицевого нерва на поверхности букцинаторной мышцы.

Небольшие ветви щечного нерва иннервируют латеральную крыловидную мышцу.

«Нерв щечный». Медицинский словарь Стедмана, 27 изд. (2000). ISBN 0-683-40007-X
Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. (2005). ISBN 0-443-07168-3

I-IV: обонятельный — оптический — глазодвигательный — трохлеарный

V: тройничный: тройничный узел
V1: офтальмологический: слезный — лобный (супратрохлеарный, надглазничный) — носоцилиарный (длинный корень цилиарного, длинный ресничный, инфратрохлеарный, задний решетчатый ганглион — передний решетчатый — передний цилиарный) )
V2: верхнечелюстная: средняя менингеальная — в крылонебно-небной ямке (скуловая, скулово-височная, скулово-лицевая, сфенопалатин, задний верхний альвеолярный)
в нижнеглазничном канале 9024, передне-нижнечелюстной области на лице (нижнее пальпебральное, наружное носовое, верхнегубное, подглазничное сплетение) — крылонебный узел (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала)
ответвления распределения (небный, назопалатиновый, глоточный)
V3: нижнечелюстной нерв: шиповидный нерв — медиальный крыловидный нерв — передний (жевательный, глубокий височный, буккальный , латеральный крыловидный)
задний (ушно-височный, язычный, нижнечелюстной — подъязычно-альвеолярный) ганглий

VI: похищает

VII: лицевой: промежуточный нерв — коленчатый — внутри лицевого канала (большой каменистый нерв, нерв, ведущий к стремечковой кости, барабанная хорда)
на выходе из шилососцевидного отверстия (задний предсердный, двубрюшный — шилоподъязычный)
лицо (височная, скуловая, щечная, нижнечелюстная, шейная)

VIII: вестибулокохлеарный: улитковый (striae medullares, латеральный лемниск) — вестибулярный

IX: языкоглоточный: fasciculus solitarius — nucleus ambiguus — ганглии (верхние, каменистые) — барабанная — каротидный синус

X: vagus: ганглии (яремная, узловатая) — нерв олдермана — в шее (глоточная ветвь, верхняя и внутренняя часть гортани, возвратное гортань)
в грудной клетке (легочные ветви сплетения, пищевод ) — в брюшной полости (желудочные сплетения, чревное сплетение, желудочное сплетение)

XI: аксессуар XII: подъязычный

Как выполняется блокада буккального нерва?

Автор

Майкл Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне

Майкл Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи , Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ами К. Даве, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Ами К. Даве, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации врачей Индии Происхождение

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает Центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

(PDF) Ход и распространение щечного нерва: клиническое значение в стоматологии

сторона губ. Во всех случаях распределение BN

на нижние губы было шире, чем распределение

на верхние губы (рис. 2 и 3). Некоторые тонкие веточки

язычного нерва также ответвляются от ствола

нерва, чтобы снабжать нижние язычные десны в задней области

нижней челюсти (рис.2 и 3).

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования, основанные на тонком рассечении нервов у cadav-

, ограничены, потому что они показывают только распределение

нервных волокон, а не специально проверяют функциональную активность нервов. Если волокна, принадлежащие

определенных сенсорных нервов, обнаружены в определенных областях, то можно сделать вывод, что

нервов были способны реагировать на сенсорные сигналы в течение

жизни, например, прикосновения или болевые раздражители. .В областях, где

нервов перекрываются, образуя сплетения, при крупном анатомическом разрезе

невозможно выявить распределение каждого тонкого нерва. В клинических исследованиях, где

определенных нервов блокируются раствором местного анестетика,

потеря чувствительности в определенной области может использоваться для

определения распределения сенсорного нерва. Тем не менее, проблема

перекрытия между соседними нервами по-прежнему не дает возможности дать определенные утверждения о точных

областях иннервации.Тем не менее, объединение результатов анатомических и клинических исследований

дает разумный подход для построения общей

картины иннервации в областях, представляющих интерес, а именно, в орофациальной области

для специалистов по гигиене полости рта.

как оценка степени вариации между

особями. Другим ограничением этого исследования было то, что

всех трупов были беззубыми или частично ден-

, поэтому было невозможно описать иннервацию

десен, используя зубы в качестве контрольных точек.Разрешение этого ограничения потребует тонкого вскрытия образца

зубчатых трупов.

Заднее распределение щечного нерва

Присоединение сухожилия височной мышцы

оказалось важным ориентиром для курса

BN, и была подтверждена тесная связь между

этими двумя структурами.

На этом участке берут начало

веточек BN, которые снабжают заднюю

часть слизистой оболочки щеки и десны.Исследования с применением анестетика

показали, что блокада буккального нерва (БНН)

полностью анестезирует заднюю часть слизистой оболочки рта

12,22

и в некоторых случаях БНБ также

анестезирует часть слизистой оболочки. зев.

Эти данные показывают, что слизистая оболочка задней щеки

иннервируется BN, а слизистая оболочка

зева иннервируется BN и другими соседними

нервами, например, языкоглоточным нервом.

Поэтому с клинической точки зрения важно при введении

BNB анестезировать нерв проксимальнее

точки ветвления веточек к задней щечной

слизистой оболочке и деснам. Если BN заблокирован дистальнее его прохода

через прикрепленное сухожилие височной кости

ralis, задняя щечная десна, слизистая оболочка щеки

и часть слизистой оболочки зева не могут быть анестезированы

Переднее распределение щечного нерва

Наши результаты показывают, что BN проходит глубоко в ветви ION,

MN и FN и образует сплетения с этими

нервами на слизистой оболочке губ за пределами носогубной борозды.

Его конечные передние ветви достигают боковой части

слизистой оболочки верхней и нижней губы. В предыдущем исследовании

сообщалось, что BN проходит кпереди за губной бороздой носа

, но не указывало, иннервируют ли ветви

кожу или слизистую.

В других исследованиях

сообщалось, что BNB неадекватен для анестезии

слизистой оболочки верхней и нижней губы

, а также что блокада нижнего альвеолярного нерва

недостаточна для анестезии

боковая часть слизистой оболочки губы.
12,22
Проведенное
с результатами клинических исследований, текущее исследование
подтверждает, что кожа и слизистая оболочка губ
в основном иннервируются ИОН и МН, но что боковая сторона
губы вторично иннервируются
BN. Таким образом, рекомендуется, чтобы для стоматологических процедур
, когда требуется полная анестезия губ, следует анестезировать
BN в дополнение к ION
и MN.Это может быть достигнуто путем введения
BNB или путем вливания раствора местного анестетика
непосредственно в область.
Превосходное распределение щечного нерва
Мы не обнаружили никаких нервных веточек из BN, которые выходили
за верхнюю слизисто-буккальную складку (вестибулярный свод).
Это говорит о том, что самые верхние ветви
BN соприкасаются с нисходящими ветвями гортанного нерва верхней челюсти
в области верхнего вестибулярного свода.
Тот факт, что BN может иногда заменяться
ветвью от верхнечелюстного нерва, как описано по крайней мере в одном учебнике анатомии
,
13
, предполагает, что верхняя
слизистая оболочка щеки потенциально иннервируется ветвями.
верхнечелюстного нерва. В предыдущем исследовании сообщалось, что
BNB анестезировал только ту часть слизистой оболочки щечной
, которая находится ниже сосочка околоушного протока
и щечной нижней десны.
12
В этом отчете
предполагается, что слизистая оболочка над сосочком околоушного протока
в основном иннервируется ветвями верхнечелюстного нерва
. Эти ветви, вероятно, представляют собой верхние альвеолярные нервы
, потому что эти нервы иннервируют верхние
десны и могут распространяться в область свода. Однако ни одно морфологическое исследование не подтвердило распределение верхних альвеолярных нервов до
в пограничной области
между верхним сводом и слизистой оболочкой щек
.Тем не менее, клинические исследования имеют
© 2017 Австралийская стоматологическая ассоциация 69
Распределение буккальных нервов
Анатомия
Клинически важные разветвления 3-го отдела тройничного нерва (CN V3):
Третье или нижнечелюстное отделение тройничного нерва проходит через основание черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку и делится на меньшую, в основном двигательную часть, которая отдает ветви к жевательным мышцам. Есть более крупная ветвь, которая носит преимущественно сенсорный характер. Чувствительный буккальный нерв возникает из меньшей части.
Более крупный сенсорный ствол делится на ушно-височный, язычный и нижнеальвеолярный нервы. Они обеспечивают ощущение:
Частей наружного слухового прохода
Околоушной
Височной области
Внутренней щеки
Передних двух третей полуязыка
Пола рта
Зубов нижней челюсти
Область нижней губы / подбородка
Аурикулотемпоральный нерв:
Височно-ушной нерв (в основном сенсорный) двумя корнями огибает среднюю менингеальную артерию и соединяется латерально.Затем он изгибается назад в плоскости на внутренней стороне медиальной крыловидной мышцы и продолжается вверх между височно-нижнечелюстным суставом и наружным слуховым проходом, прежде чем он войдет в верхнюю часть околоушной железы и будет сопровождать поверхностные височные сосуды. Он имеет несколько небольших ветвей к височно-нижнечелюстному суставу, коже наружного слухового прохода и боковой поверхности барабанной перепонки, к козелку и нижней ушной раковине и снабжает лицевой нерв сенсорными и парасимпатическими волокнами для иннервации. кожи около околоушной области и щеки.Верхняя конечная ветвь обеспечивает чувствительность боковой стороны головы в зоне, аналогичной васкуляризации поверхностной височной артерии.
Височно-ушной нерв и его ветви подвержены риску повреждения при наружных преаурикулярных доступах к височно-нижнечелюстному суставу и при ритидэктомических разрезах.
Лингвальный нерв:
Лингвальный нерв лежит кпереди от нижнего альвеолярного нерва и сначала спускается глубоко в латеральную крыловидную мышцу и поверхностно до медиальной крыловидной мышцы.От нижней границы латеральной крыловидной мышцы нерв проходит наклонно вперед между медиальной крыловидной мышцей и внутренней стороной восходящей ветви, пока не достигнет нижней складки крыловидного пространства. На высоте задней линии подъязычной кости он выходит из пространства и изгибается кпереди, принимая продольное направление. На небольшом расстоянии он лежит близко к язычной корке внутреннего угла нижней челюсти (височного гребня), ретромолярному треугольнику и области третьего моляра.По направлению к ротовой полости он покрыт слизистой оболочкой и задним хвостом подчелюстной железы, поэтому его часто можно визуализировать как бледный оттенок, натянув мягкие ткани задней глоссоальвеолярной борозды. На своем пути к спинке и кончику языка он затем поворачивается медиально и пересекает латеральную сторону верхней глоточной сужающей мышцы, шиловидно-язычной мышцы и подъязычно-язычной мышцы, чтобы разделиться на ее концевые ветви.
Выходя из петротимпанальной щели, барабанная хорда присоединяется острым углом к задней части язычного нерва уже на уровне латеральной крыловидной мышцы.
Язычный нерв обеспечивает боль, температуру и ощущение прикосновения к передним двум третям полусухого языка, глоссоальвеолярной борозде и язычной десне всего нижнего квадранта. Вкусовые опосредующие волокна передних двух третей полусухого языка передаются по центру через барабанную хорду. Барабанная хорда также содержит висцеральные эфферентные волокна, идущие к подъязычной и подчелюстной железе.
Язычный нерв предрасположен к травмам во время интраоральных доступов, обнажающих медиальную сторону ретромолярного треугольника и внутреннюю сторону восходящей ветви.Иногда поражается нерв при сверлении или при поперечном введении винта по верхней границе (косой линии) внутреннего костного угла. Сама барабанная хорда находится вне досягаемости во время процедур восстановления перелома, но ее пучки внутри язычного нерва могут быть повреждены.
Нижний альвеолярный нерв:
Нижний альвеолярный нерв (IAN) является самой большой ветвью нижнечелюстного нерва и несет сенсорные и двигательные волокна. На своем пути от подвисочной ямки и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности восходящей ветви он спускается параллельным путем (задним и латеральным) к язычному нерву. Подъязычно-подъязычный нерв ответвляется кзади незадолго до того, как главный нерв входит в нижнечелюстное отверстие. Подъязычно-подъязычный нерв проходит снизу и спереди в подъязычной борозде и далее вперед в двубрюшный треугольник. Он обеспечивает двигательную иннервацию подъязычной мышцы и передней части двубрюшной мышцы. Он обеспечивает сенсорные волокна, которые снабжают небольшую круглую зону кожи над подбородочным выступом.
Кроме того, IAN может разделять коллатеральные ветви в своем преканаликулярном сегменте, которые независимо проходят вниз по костной поверхности и проникают в кость через дополнительные отверстия и небольшие отверстия в ретромолярной области.Если они встречаются во время экспонирования под внутренним углом, трудно решить, можно ли их пересечь, потому что их вклад в сенсорную иннервацию не подлежит определению.
IAN сопровождается нижними альвеолярными сосудами, проходящими через нижнечелюстной канал.
Нижнечелюстной канал можно расположить на переменной вертикальной высоте, которую необходимо оценить при предоперационной визуализации. Внутри канала или внутрикостного хода пучки IAN могут объединяться в одноцепочечные или двухцепочечные пучки, а также разветвляться в образование обширного сплетения.Эти нервные структуры дают начало нижним зубным ветвям и нижним десневым ветвям, обеспечивая чувствительность зубов и десен. Последние ветви часто не отходят непосредственно от пучка или сплетения нижних альвеолярных нервов, а возникают как вторая серия от зубных ветвей.
IAN разветвляется в подбородочном отверстии, большая часть выходит в виде подбородочного нерва на латеральную сторону. Незначительное количество волокон продолжается кпереди внутри канальцевой структуры в виде резцового пучка.
В принципе, внутрикостные структуры IAN подвержены потенциальному риску повреждения из-за установки винтов для остеосинтеза и должны быть исследованы на основании результатов предоперационной рентгенографии.
Анатомические ориентиры для локализации щечной ветви тройничного нерва на лице
Эти результаты демонстрируют близость буккального нерва к нескольким анатомическим ориентирам. Для хирургических целей наиболее важным результатом нашего исследования является расстояние между щечным нервом и углом рта.Знание примерного положения нерва по углу рта может помочь хирургам избежать попадания нерва во время хирургических доступов. Хотя это открытие может не помочь в локализации нерва возле ветви нижней челюсти, где он чаще всего повреждается, оно может помочь при других операциях в щечной области. Кроме того, хирургу может быть полезно отметить, что нерв может быть ближе к лицевой артерии у пациентов мужского пола. Это могло быть связано с наличием дополнительного буккального жира у женщин по сравнению с мужчинами [10].
В то время как предыдущие исследования были сосредоточены на прохождении щечного нерва по косому краю ветви нижней челюсти, мы решили сосредоточиться на нескольких дополнительных ориентирах, чтобы лучше понять ход нерва в целом на поверхности лица. Наиболее согласованным измерением, обнаруженным в настоящем исследовании, было расстояние от щечного нерва латеральнее угла рта в диапазоне 2,8–3,3 см.
После операции, по-видимому, существует немного опубликованных описаний случаев парестезии сенсорного распределения щечного нерва [9].Однако, по словам практикующих челюстно-лицевых хирургов, действительно были многочисленные случаи послеоперационной парестезии в распределении щечного нерва [4]. Нерв чаще всего повреждается во время дистального разрезающего разреза, используемого для удаления третьих моляров нижней челюсти, во время различных ортогнатических процедур и после травм лица [3]. Согласно Harris et al. [2], частота потери чувствительности после удаления третьего моляра нижней челюсти неизвестна. Кроме того, Merrill [8] предположил, что ветви щечного нерва на самом деле очень часто перерезаются во время дистального разгрузочного разреза для удаления третьих моляров нижней челюсти, но связанная с этим потеря чувствительности часто остается незамеченной.Вероятно, что перекрытие иннервации со стороны других нервов, таких как нижний альвеолярный нерв, приводит к повреждению ветвей щечного нерва, которое остается незамеченным [3]. Интересно, что Hendy et al. [3] отметили, что в слизистой оболочке щеки был необычно высокий механосенсорный порог, который может объяснить, почему некоторые сенсорные потери остаются незамеченными. Хотя повреждение нижних альвеолярных и язычных нервов может быть более частой причиной послеоперационной потери чувствительности, важно также помнить о щечном нерве.
В 1996 году Hendy et al. [4] изучили десять пожилых трупов, чтобы определить взаимосвязь между местом пересечения щечным нервом внешнего косого гребня, венечным отростком и нижней границей нижней челюсти. Это исследование показало, что наиболее важно для хирургических целей, что с 14 сторон щечный нерв проходит в пределах 3 мм от самой глубокой вогнутости внешнего косого гребня. Однако на остальных шести сторонах нерв проходил на 7–12 мм ниже самой глубокой вогнутости.В исследовании также было отмечено, что количество ветвей, пересекающих внешний косой гребень, варьировалось от 1 до 5. Расстояния, измеренные от венечного отростка до нерва (в среднем 31 мм) и от нижней границы нижней челюсти до нерва (в среднем 29 мм), варьировались. существенно. Наиболее последовательным измерением, обнаруженным в настоящем исследовании, было расстояние между щечным нервом и углом рта в диапазоне 2,8–3,3 см.
Отзыв о блокаде длинного буккального нерва
Техника блокады буккального нерва
Численность:
Блокада буккального нерва, также известная как (длинная буккальная), используется для анестезии мягких тканей и надкостницы буккально к молярам нижней челюсти.Единственная причина, по которой гигиенисту может понадобиться провести блокаду буккального нерва, — это введение анестетика в щечные мягкие ткани, прилегающие к молярам нижней челюсти.
Блокада буккального нерва имеет высокий процент успеха из-за расположения буккального нерва непосредственно под мягкими тканями, а не внутри кости.
Игла:
Блокада буккального нерва может быть болезненной, если она не проводится после блокады нижнего альвеолярного нерва. Так как это чаще всего так, рекомендуется использовать иглу длинной 25 мм.Также можно использовать короткую иглу. Нанесите несколько капель анестетика непосредственно перед контактом, чтобы избежать боли у пациента. Если нижняя альвеолярная блокада не применялась, используйте местно.
Расположение:
Положение пациента лежа на спине с приоткрытым ртом.
Для блокады правого щечного нерва и оператора-правши сядьте на 8 часов прямо лицом к пациенту.
Для блокады левого щечного нерва и оператора-правши сядьте на 10 часов прямо лицом к пациенту.
Ориентиры:
Ориентиры — коренные зубы нижней челюсти и слизисто-буккальная складка.
T площадь объекта:
Целевая область и место инъекции расположены дистально и буккально по отношению к самому дистальному коренному зубу в дуге на переднем крае ветви ветви.
Скошенная часть иглы должна быть направлена к кости и вводиться на глубину 1-3 мм так, чтобы мягкие ткани щек были туго натянуты сбоку. Шприц должен располагаться параллельно окклюзионной плоскости.
Аспират, если отрицательный, медленно поместите 1/8 картриджа в течение 10 секунд. Если место инъекции начинает раздуваться или раствор выходит из этого места, прекратите инъекцию. Если анестетик не задерживается в месте инъекции, а в картридже его достаточно для продолжения, введите иглу глубже в ткань, повторите попытку и продолжите инъекцию.
Подождите около минуты, прежде чем начинать запланированную процедуру.
Документ:
Задокументируйте в истории болезни, какую инъекцию вы сделали, кто ее сделал, какой анестетик, сколько анестетика, отрицательная аспирация, никаких осложнений и т. Д.
Напомните пациентам о том, чтобы они не кусали щеки, если они все еще онемели после завершения лечения.
Хотя осложнения случаются редко, в месте инъекции может возникнуть гематома, если это произойдет, приложите давление марлей непосредственно к области кровотечения в течение минимум двух минут.