Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Шинирование зубов — что это, показания, как проводится

Шинирование – это укрепление подвижных, шатающихся зубов путем соединения их стабилизирующей конструкцией.

В качестве скрепляющей шины может быть использовано стекловолокно, арамидная лента, коронки или бюгельный протез.

Шинирование зубов бывает временным или постоянным, а скрепляющая их шина – съемной или стационарной.

Показания

Обычно шинирование применяется для того, чтобы замедлить или остановить процесс атрофии костной ткани, в которой удерживаются зубы, и тем самым предотвратить их выпадение.

Чаще всего этот метод используется при прогрессирующем пародонтите, когда потеря костной ткани превышает ¼ длины зубного корня. На этой стадии заболевания зубы начинают расшатываться, становятся подвижными, и это ускоряет процесс атрофии кости. 

Это важно

Таким образом, возникает замкнутый круг – расшатывание зубов ускоряет атрофию кости, а атрофия кости, в свою очередь, усиливает их расшатывание.

Чтобы остановить этот процесс, зубы фиксируются шиной.

Показаниями к шинированию зубов служат любые причины их расшатывания, включая:

• пародонтит,
• пародонтоз,
• периодонтит,
• травмы (переломы, ушибы),
• последствия ортодонтического лечения в период ретенции (закрепления его результатов),
• веерообразное расхождение зубов,
• неравномерное распределение жевательной нагрузки вследствие неправильного положения одного или нескольких зубов.

Это важно

Шинирование на срок до 3 месяцев считается временным, на срок до 1 года – долговременным, а на срок более года – постоянным. Кратковременная фиксация может быть выполнена на срок от 1 – 2 дней до 1 месяца.

Противопоказания

Противопоказанием к шинированию может быть:

• повышенная чувствительность зубов,
• невозможность соблюдения должной гигиены,
• аллергическая реакция на материал шины,
• сильное воспаление пародонта (десны),
• наличие гнойных пародонтальных карманов.

Кто проводит лечение

Бендева Ольга Викторовна

Врач высшей квалификационной категории, стоматолог-терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Стаж работы: 24 года

Окончила в 1998 г. Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко. 
Ольга Викторовна — профессионал в терапевтической и эстетической стоматологии, ее опыт работы — более 20 лет. Постоянно повышает квалификацию.

Ольга Викторовна заслуженно является одним из ведущих врачей-стоматологов клиники «Дентал Арт», имеет множество положительных откликов от пациентов. Пациенты отмечают ее высокий профессионализм, внимательность, грамотность, легкость в общении и индивидуальный подход.  

Награждена почетной грамотой Министерства Здравоохранения Российской Федерации за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд. 

Трояновская Ангелина Николаевна

Стоматолог-пародонтолог

Стаж работы: 24 года

В совершенстве владеет компьютерной диагностикой и всеми современными методами лечения пародонтита, такими как система Вектор, новейшие лазерные системы, регулярно участвует в международных семинарах, конференциях и учебных программах.

Бендева Марина Леонидовна

Терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Стаж работы: 12 лет

Окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова. Специализируется на терапевтической и хирургической стоматологии. Постоянно повышает квалификацию.  

Марина Леонидовна является одним из ведущих врачей клиника «Дентал Арт». Множество положительных отзывов от пациентов по таким направлениям как: удаление зубов любой сложности, лечение зубов, эндодонтия, лечение десен (пародонтология), имплантация под ключ.

Как проходит процедура

1. Осмотр, диагностика, консультация.

На первичном приеме врач проводит осмотр зубов, десен, полости рта, оценивает степень шаткости, подвижности зубов, наличие заболеваний пародонта, составляет план предварительного лечения (санации).

При этом он определяет наличие показаний к стабилизации зубов, выбирает вид шины.

Санация полости рта включает:

• лечение, пломбирование зубов, пораженных кариесом, пульпитом,
• удаление безнадежных зубов,
• удаление налета, зубного камня,
• чистку зубодесневых карманов,
• лечение воспалительных процессов.

При повышенной чувствительности зубов может быть проведена реминерализация эмали для ее укрепления.

Шаткость зубов может возникнуть на фоне неправильной окклюзии. Если при этом есть признаки дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), перед шинированием требуется диагностика и консультация врача-гнатолога

Трояновская Ангелина Николаевна

Стоматолог-пародонтолог

2. Стабилизация зубов.

2.1. Если в качестве фиксирующей шины используется нить стекловолокна, зубная эмаль протравливается, и на поверхности зубов делается узкая горизонтальная борозда глубиной и шириной 2 мм. В эту борозду закладывается стекловолоконная нить, которая закрывается пломбировочным (композитным) материалом. Процедура выполняется под местной анестезией.

Толщина стекловолоконной нити может составлять от 3 мкм до 5 мкм.

После снятия шины (удаления стекловолоконной нити) поверхностная борозда пломбируется.

2.2. Если в качестве скрепляющей шины используется арамидная нить, такое шинирование называется вантовым. Оно применяется для фиксации зубов на более длительное время.

Процедура выполняется так же, как при шинировании стекловолокном.

Это важно

Наряду со стекловолокном и арамидной нитью для шинирования зубов может использоваться полиэтиленовая нить. Она подвергается специальной обработке для лучшего впитывания композитного материала и надежной фиксации на зубах.

2.3. Стабилизация зубов может быть сделана с помощью бюгельного протеза – съемной конструкции, которая не только укрепляет шатающиеся зубы, но и восполняет отсутствующие единицы. Такой протез опирается на дугу (бюгель), крепящуюся кламмерами или замочками к опорным зубам.

2.4. Шинирование может быть выполнено с помощью металлической дуги с креплением на коронках, которые надеваются на опорные зубы.

Один из возможных вариантов шинирования – стабилизация нескольких зубных единиц мостовидной конструкцией, состоящей из скрепленных между собой коронок (из диоксида циркония, керамики, стеклокерамики E-max). Использование металлокерамических коронок требует депульпации зубов и поэтому считается нежелательным

Бендева Марина Леонидовна

Терапевт, эндодонтист, пародонтолог, хирург, имплантолог

Частые вопросы

1. Что нужно делать и чего нельзя делать после установки шины?

После установки шины следует особое внимание уделять гигиене зубов, правильно чистить зубы и делать это каждый раз после еды. Также рекомендуется использовать ирригатор, а для чистки межзубных промежутков – ершики или суперфлоссы. Следует избегать вязкой, твердой, грубой пищи, слишком холодной или слишком горячей пищи, напитков. Для ускорения адаптации к шине рекомендуется больше говорить или читать вслух.

2. Можно ли с помощью шинирования вылечить пародонтит?

Установка шины – это не лечебное, а вспомогательное средство. Вылечить с его помощью пародонтит нельзя. Для этого требуется антибактериальная, противовоспалительная терапия, кюретаж или лечение аппаратом Вектор, а в сложных случаях – лоскутные операции. Нужно устранить причину воспаления пародонта и факторы, которые ему способствует. Шина сама по себе этого не делает, но ее установка может ускорить пародонтологическое лечение и улучшить его прогноз.

Вантовое шинирование: описание и применение

Сеть стоматологических клиник. Мы работаем с 1998 года.

Статистика свидетельствует о том, что пародонтит-воспалительный процесс,развивающийся в тканях,окружающий зуб,является одним из наиболее широко распространенных заболеваний,с которыми сталкиваемся мы-стоматологи.

Симптомы пародонтита : кровоточивость десен при чистке зубов, наличие зубных отложений, неприятные ощущения в деснах, неприятный запах изо рта, появление щелей между зубами, подвижность зубов.

Безусловно,что комплексный подход,включающий гигиену полости рта, терапевтические,хирургические,и ортопедические мероприятия- является наиболее эффективным в лечении заболевания пародонта.

Однако, симптом подвижности зубов порой доминирует над другими симптомами(гингивит , кровоточивость десен,деструкция кости) или они сочетаются,что снижает эффективность лечения.

Иммобилизация подвижных зубов является необходимым условием для стимуляции восстановительных процессов в костной ткани или остановки процессов разрушения кости.

Одним из видов шинирования зубов -является вантовое шинирование. Автором данной методики является профессор Ряховский А.Н.,а мы,его ученики с большим удовольствием используем его разработку в своей практике.

Суть шинирования заключается в том,что на поверхностях подвижных зубов специальным бором создаются горизонтальные бороздки с внутренней и наружной сторон. В эти борозды укладывается специальная арамидная нить в виде восьмерки,охватывающая зуб со всех сторон,а сверху закрывается светоотверждаемым пломбировочным материалом. Таким образом, мы устраняем подвижность зубов и делаем их эстетичными.

Конструкция очень легкая, не нарушает речи пациентов,эстетичная,требует минимального препарирования твердых тканей зубов, ее можно легко починить.

шинирование на верхней челюсти	шинирование на нижней челюсти

 

пародонтит, шинирование зубов

Стоматология — это не только про зубы!

Знаете ли Вы, что область интереса врача-стоматолога выходит за рамки зубных рядов? В зависимости от специализации стоматолог может заниматься проблемами височно-нижнечелюстного сустава, патологией слизистой оболочки (в том числе десен) и слюнных желез.

Как помочь ребенку сформировать полезные привычки для здоровья зубов?

Известно, что наш рацион на 60-70% состоит из углеводов, и практически все дети — большие сладкоежки. Что важно помнить, чтобы сохранить зубы здоровыми?

Съемные пластинки: что это и зачем они нужны?

Ортодонтическое лечение детей — один важных вопросов ортодонтии. Среди популярных аппаратов, применяемых у детей — съемные пластинки или, как часто называют пациенты, “скобы”.

© Компания «ОРТОДОНТ-ЦЕНТР» Все права защищены

×

Ваша заявка успешно отправлена

Как сделать шину Информация | Гора Синай

Шина — инструкция

Шина — это устройство, используемое для стабилизации части тела, чтобы уменьшить боль и предотвратить дальнейшие травмы.

Различают несколько видов перелома костей, в том числе косой — перелом, который идет под углом к ​​оси, оскольчатый — перелом множества относительно мелких осколков, спиральный — перелом, огибающий ось кости, и составной — перелом (также называемый открытым), который разрывает кожу.

Чтобы начать перевязку руки, поместите травмированную руку вокруг тканевого мяча или другого податливого (мягкого или мягкого) предмета, такого как теннисный мяч, скомканный носок или свернутый эластичный бинт.

Соображения

После травмы шина используется для фиксации и защиты раненой части тела от дальнейшего повреждения до тех пор, пока вам не будет оказана медицинская помощь. Важно проверить хорошее кровообращение после иммобилизации поврежденной части тела.

Шины можно использовать при различных травмах. Например, при переломе кости важно стабилизировать область, чтобы уменьшить боль, предотвратить дальнейшие травмы и позволить человеку двигаться как можно больше.

Причины

Первая помощь

Вот как сделать и наложить шину:

• Прежде чем наложить шину, обработайте рану. Промойте или накройте любую открытую рану.
• Травмированную часть тела обычно следует накладывать шиной в том же положении, в котором она была обнаружена, за исключением случаев, когда ее лечил профессионал, специализирующийся на этой части тела.
• Найдите что-нибудь твердое, чтобы использовать его в качестве опоры для изготовления шины, например, палки, доски или даже свернутые газеты. Если ничего не найдено, используйте свернутое одеяло или одежду. Поврежденную часть тела также можно прикрепить скотчем к неповрежденной части тела, чтобы она не двигалась. Например, вы можете приклеить травмированный палец к пальцу рядом с ним.
• Выдвиньте шину за пределы поврежденного участка, чтобы она не двигалась. Постарайтесь включить сустав выше и ниже травмы в шину.
• Закрепите шину с помощью стяжек, таких как ремни, полоски ткани, галстуки или ленты выше и ниже места повреждения. Убедитесь, что узлы не давят на травму. НЕ затягивайте завязки слишком туго. Это может привести к нарушению кровообращения.
• Часто проверяйте поврежденную часть тела на предмет припухлости, бледности или онемения. При необходимости ослабьте шину.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Не делать

ЗАПРЕЩАЕТСЯ изменять положение или выравнивать поврежденную часть тела. Будьте осторожны, когда накладываете шину, чтобы не нанести еще больше травм. Убедитесь, что шина хорошо проложена, чтобы избежать чрезмерного давления на поврежденную конечность.

Если после наложения шины боль усилилась, снимите шину и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вы получили травму в отдаленном районе, как можно скорее вызовите скорую медицинскую помощь. А пока окажите первую помощь человеку.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом из следующего:

• Кость, торчащая сквозь кожу
• Открытая рана вокруг травмы
• Потеря чувствительности (чувствительности)
• Потеря пульса или ощущение тепла в место повреждения
• Пальцы рук и ног синеют и теряют чувствительность

Если медицинская помощь недоступна и поврежденная часть выглядит ненормально согнутой, мягкое возвращение поврежденной части в нормальное положение может улучшить кровообращение.

Профилактика

Безопасность — лучший способ избежать переломов костей в результате падения.

Избегайте действий, которые напрягают мышцы или кости в течение длительного времени, так как они могут вызвать усталость и падения. Всегда используйте защитное снаряжение, такое как подходящая обувь, подкладки, подтяжки и шлем.

Auerbach PS, Constance BB, Freer L. Ортопедические травмы, шины и стропы. В: Ауэрбах П.С., Констанс Б.Б., Фрир Л., ред. Полевой справочник по дикой медицине . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 18.

Чудновский Ч.Р., Чудновский А.С. Шинные техники. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 50.

Кассель М.Р., О’Коннор Т., Джанотти А. Шины и стропы. В: Ауэрбах П.С., Кушинг Т.А., Харрис Н.С., ред. Лекарство дикой природы Ауэрбаха . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017:глава 23.

Последнее рассмотрение: 13. 06.2021

Рецензию сделал: C. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Принципы литья и шинирования

ЭНН С. БОЙД, MD, ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, MD, И ЧАД АСПЛАНД, MAJ, MC, США

Семейный врач. 2009;79(1):16-22

Информация о пациенте: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко освоить с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом. Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи. Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения. Литье включает в себя нанесение гипса или стекловолокна по окружности. Как таковые, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их технически сложнее применять и они менее щадящие во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений. Компартмент-синдром, термические повреждения, пролежни, кожная инфекция и дерматит, тугоподвижность суставов являются возможными осложнениями шинирования и гипсования. Просвещение пациента относительно отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по последующему наблюдению имеет решающее значение после наложения гипсовой повязки или шины.

Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы. ¹ После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, накладывать ли шину или гипсовую повязку.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
Шинирование является предпочтительным методом иммобилизации переломов в условиях неотложной помощи.	C	4
Гипсование является основным методом лечения большинства переломов.	C	4
Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости.	С	6

Шинирование в сравнении с гипсованием

Гипсовые повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений ( Таблица 1 ). ² Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают от травм и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или длительное применение может увеличить риск осложнений от иммобилизации ( Таблица 2 ). ^2,3 Таким образом, правильная техника нанесения и своевременное наблюдение имеют важное значение. ³

Fractures

Sprains

Severe soft-tissue injuries

Reduced joint dislocations

Inflammatory conditions: arthritis, tendinopathy, tenosynovitis

Deep laceration repairs через суставы

Разрывы сухожилий

Компартмент-синдром

Ischemia

Heat injury

Pressure sores and skin breakdown

Infection

Dermatitis

Joint stiffness

Neurologic injury

При рассмотрении вопроса о наложении шины или гипсовой повязки врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, вероятность нестабильности, риск осложнений и функциональные потребности пациента. Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.

ПРЕИМУЩЕСТВА НАЛОЖЕНИЯ ШИН

Использование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т. е. препятствовать движению) или динамическими (т. е. функциональными, помогать с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при тяжелом отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная повязка (9). 0091 Таблица 2 ). ^2,3 Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации в условиях неотложной помощи. ⁴ Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины. ²

НЕДОСТАТКИ ШИНИРОВАНИЯ

К недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом режима лечения и чрезмерное движение в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи. Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, вероятно, потребуют гипсовой повязки и ортопедического направления. ⁴

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЛИНЕЙКИ

Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. ⁴ Гипсовые повязки обычно обеспечивают более эффективную иммобилизацию, но требуют больше навыков и времени для наложения и имеют более высокий риск осложнений при неправильном наложении ( Таблица 2 ). ^2,3

Материалы и оборудование

Гипс традиционно является предпочтительным материалом для шин. ^5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей. Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома. ⁶ В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые для наложения шин и гипсовой повязки. ²

2 2

Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время схватывания, является температура воды ( Таблица 4 ). ⁷ Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Adhesive tape (to prevent slippage of elastic wrap used with splints)

Bandage scissors

Basin of water at room temperature (dipping water)

Casting gloves (necessary для стекловолокна)

Эластичный бинт (для шин)

Подкладка

Гипс или стекловолокно для литья под давлением

Простыни, подкладки (для минимизации загрязнения одежды пациента)

Трикотаж

Factors that speed setting times

Higher temperature of dipping water

Use of fiberglass

Reuse of dipping water

Factors that slow setting times

Температура воды для окунания

Использование гипса

Вода для погружения должна быть чистой и свежей. Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. ⁸ Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что тепло обратно пропорционально времени схватывания и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры наложения

Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается трикотажная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования ( Рисунки с 1 по 3 ). Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.

После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.

Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (9).0091 Рисунок 4 ). Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком много, так и слишком мало набивки связаны с потенциальными осложнениями и плохим прилеганием шины или гипсовой повязки (9).0091 Таблица 5 ). ^2,4

Use appropriate amount and type of padding

Properly pad bony prominences and high-pressure areas

Properly position the extremity before, during, and after application of materials

Избегайте натяжения и складок на обивке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерного литья и вмятин

Суставы должны быть помещены в их надлежащее функциональное положение до, во время и после применения прокладок, чтобы избежать областей избыточного образования складок и последующего давления. Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Для оценки необходимой длины шинного материала врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью ( Рисунок 5 ). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.

При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины. При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов. Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.

НАКЛАДКА ШИНЫ

Сухой многослойный материал шины следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков. Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию. Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются назад, чтобы получился гладкий край (9).0091 Рисунок 6 ). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в направлении от дистального к проксимальному (, рис. 7, ).

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ

Принципы наложения шины аналогичны принципам шинирования ( Таблица 5 ). ^2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается пластырь или материал из стекловолокна. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, сдавливающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярных нарушений или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (например, ссадинам, волдырям от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (9).0091 Рисунок 8 ), формование отливки, пока материалы еще пластичны.

Осложнения шинирования и гипсования

Компартмент-синдром является наиболее серьезным осложнением гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.

Термические повреждения кожи могут возникать в результате литья или шинирования. ⁷ Повреждение кожи является наиболее частым осложнением, часто вызванным фокальным давлением со стороны морщинистой, лишенной подушечек или недостаточной подушечки области на костный выступ или нижележащие мягкие ткани. Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой. Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для инфекции. ⁹ Наконец, некоторая степень тугоподвижности суставов является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности. Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины.