Можно ли делать МРТ с имплантатами зубов и штифтами?
Главная
Вики
МРТ
МРТ – магнитно-резонансная томография – один из методов медицинской диагностики человеческого организма, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Перед проведением данной процедуры необходимо снять все металлические предметы. А как быть с зубными имплантатами? Совместимы ли МРТ и металлические коронки на зубах?
Можно ли делать МРТ при наличии имплантатов зубов?
Многие пациенты: «Можно ли делать МРТ с имплантатами зубов?». Ведь сегодня штифты установлены у каждого третьего.
Показания для назначения
Поводом для назначения данной процедуры может служить подозрение на опухоль, нарушение деятельности сосудов или кровоснабжения тканей. Чаще всего МРТ назначают как основное исследование головного мозга, позвоночника или спинного мозга, для диагностики заболеваний костно-суставной системы и органов брюшной полости. Врач может назначить диагностику при травмах связок, гинекологических заболеваниях, болезнях почек, подозрении на новообразования и метастазы.
Особенности процедуры
Данная процедура может проводиться как для всего тела пациента, так и для отдельной части. Пациент ложится на кушетку с фиксированием головы. Затем кушетка задвигается внутрь аппарата МРТ. Процедура занимает от 30 до 90 минут. Это время пациент проводит в расслабленном и неподвижном состоянии. Особенностью процедуры является сильный шум аппарата, поэтому пациенту предоставляются либо наушники, либо беруши. На протяжении всей процедуры пациенту доступна кнопка экстренного прерывания исследования. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы. В некоторых случаях процедура проводится под наркозом. Снимки обычно готовы сразу после обследования или на следующий день.
Когда назначают МРТ в стоматологии?
МРТ довольно часто применяется и в стоматологии. Она позволяет провести диагностику челюстно-лицевых костей, выявить заболевания зубов и мягких тканей на раннем этапе, что значительно облегчает лечение.
Показания к проведению данной процедуры:
- анкилоз – результат сращивания костей;
- артрит, артроз сустава как следствие травм или инфекции;
- вывихи, смещение дисков;
- дистрофические процессы в тканях;
- новообразования;
- подвижность зубов;
- болевые ощущения в области челюсти, возникающие в процессе жевания.
Особенностью процедуры является то, что пациент не погружается в аппарат полностью.
Противопоказания для пациентов с зубными протезами
Можно ли делать МРТ с зубными имплантатами? Таким вопросом задается, пожалуй, каждый человек, у кого они есть. Ведь многие пациенты находятся в заблуждении, благодаря кинематографу или псевдонаучным слухам о том, что при МРТ зубные имплантаты разогреваются, смещаются или вовсе вылетают изо рта.
МИФ 1: Зубные имплантаты смещаются или выдергиваются из десны под воздействием магнитного поля.
Что касается смещения или удаления имплантата из десны, то это миф. Магнитное поле, генерируемое аппаратом может сместить лишь незакрепленные металлические предметы.
МИФ 2: Зубные имплантаты разогреваются и могут причинить боль во время процедуры.
Все металлы взаимодействуют с магнитным полем, генерируемым МР-аппаратом, однако металлы-ферромагнетики подвержены этому максимально, а вот парамагнетики – менее всех. Да, попав в магнитное поле ферромагнетики разогреваются тем сильнее, чем больше их длина. А парамагнетикам это не свойственно. Поэтому необходимо уточнять у стоматолога, еще при установке штифта, из какого металла он изготовлен.
МРТ с железными зубами
Многие пациенты, у которых установлены железные зубы, беспокоятся о безопасности проведения обследования в магнитном поле.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что МРТ с зубными имплантатами делать можно, однако это нецелесообразно по причине того, что, как и любая металлоконструкция, штифты «фонят» и показывают случайные пятна или образования на месте внедрения. В результате врач может поставить неправильный диагноз и ввести в заблуждение пациента. Однако это относится только к МРТ головного мозга. Если у вас установлены только зубные имплантаты, то вам противопоказана МРТ только головы.
МРТ с титановыми имплантатами
Можно ли делать МРТ с титановыми имплантами?
Титан является парамагнетиком, что позволяет пациентам с такими имплантатами не беспокоиться о том, что во время процедуры штифты разогреются и причинят боль. Однако ввиду того, что титан – это металл, МРТ головного мозга пациентам с имплантатами из него делать нецелесообразно. Это означает, что МРТ других частей тела, например брюшной полости, сердца или органов таза, не противопоказана.
МРТ при металлокерамических зубах
При наличии металлокерамических имплантатов пациенту противопоказана МРТ головного мозга и челюстно-лицевой области. Имплантаты будут создавать отклонение магнитного поля, и результаты обследования не будут объективными.
Материал для зубных конструкций и МРТ
Существует несколько видов зубных имплантатов. Различия между ними заключаются в форме, размерах, материале и т.д.
Виды
- Пластиночного типа – для пациентов с узкой костью.
- Корневидные – усечённый конус с резьбой.
- Субпериостальные – для истонченных костей.
- Мини-имплантаты – для съемных протезов.
Материал
- Титан – наиболее распространенный материал для изготовления штифтов, так как приживается в 95% случаев, не вызывает аллергических реакций и безопасен.
- Никель и золото-никелевые сплавы – материал для изготовления коронок, часто вызывает аллергические реакции.
- Керамика и цирконий – не вызывают аллергических реакций, обеспечивают высокую эстетичность.
Запишитесь на диагностику или консультацию уже сегодня!
Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03
Или оставьте заявку
ФИО
Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
Наши медицинские центры
902611745656","coords_lng":"30.324449340054","name":"\u0426\u0435\u043d\u0442\u0440\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435<br> (\u041c\u0420\u0422 \u0438 \u041a\u0422)"}|{"coords_lat":"59.852427711551","coords_lng":"30.301380011107","name":"\u042e\u0436\u043d\u043e\u0435 \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435<br> (\u041c\u0420\u0422 \u0438 \u041a\u0422)"}»> Запись на прием
Фамилия пациента*
Некорректное имя
Отчество
Контактный телефон*
E-mail *
Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
Запись и оплата повторного онлайн приёма
Фамилия пациента*
Некорректное имя
Имя*
Отчество*
Контактный телефон*
E-mail*
Нажимая кнопку «Отправить заявку», я принимаю условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн и даю согласие на обработку моих ПДн.
О файлах cookie на этом веб-сайте
Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.
Новый взгляд на волоконные штифты (экспериментальное исследование)
Проф. Григорьев С.С., в соавт. с Подрезовым А.М.
Григорьев Сергей Сергеевич — заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний. Доктор медицинских наук, Профессор
Эндодонтическое лечение ведет за собой значительное иссечение коронковой части дентина, который, в свою очередь, обладая амортизирующими и релаксирующими свойствами, гасит нагрузку, оказываемую на зуб, и передает ее вдоль корня.
Проведенные ранее, исследования волоконных штифтов и традиционных литых штифтов в сравнении показали, что группа литых штифтов (по данным КЛКТ) имеют переломы в 9 % случаев, в то время как волоконные штифты таковых переломов не имеют.
Жесткие металлические штифты оказывают большее давление на корень зуба, нежели волоконные штифты. Избыточное давление увеличивает вероятность вертикального перелома корня. Неметаллические штифты при соблюдении необходимых требований могут обеспечить механическое поведение наиболее похожее на механическое поведение зубной структуры, таким образом, совместимость между механическими свойствами данных систем и дентина обеспечивают биометрическое поведение зуба, что снижает риск излома или перелома корня. Если имеет место перелом, то отлом металлического штифта обычно катастрофичен, в то время как при отломе зуба с волоконным штифтом есть возможность повторного восстановления.
Многие металлические штифты прямые, поэтому могут потребовать удаления большого количества корневого дентина в апикальной части перед фиксацией.
При этом не происходит хорошей адаптации металлического штифта с коронковой частью корневой структуры. В свою очередь, анатомический волоконный штифт требует минимального удаления структуры зуба во время подготовки ложа и обеспечивает лучшую адаптацию в апикальной и коронковой части канала, повторяя его форму. Это создает благоприятную основу, исключая изменение цвета, вызываемое металлическими штифтами, расположенными под всеми видами керамических коронковых систем. В качестве дополнительного клинического эффекта волоконные штифты могут выдерживать двойную нагрузку по сравнению с керамикой или металлическими штифтами.
Не все волоконные штифты создаются одинаково. Волоконные штифты могут быть обогащены диоксидом циркония, стекловолокном, кварцевым волокном, оксидом циркония, углеродным волокном. С кварцевым волокном штифты выдерживают значительно более высокие нагрузки. Они могут быть полупрозрачными, белыми, цвета дентина, менять цвет при охлаждении. Светопропускание может быть отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое.
Штифты с высокой прозрачностью способствуют отличным эстетическим результатам, исключая пропускание света и обесцвечивание, позволяя переводить свет в энергию для старта полимеризации в корневом канале.
Волоконные штифты могут быть конической формы, двойной конусности, параллельные, параллельные с коническим концом, параллельные конические и зубчатые. Штифты с двойным конусом точно имитируют форму корневого канала после проведенного эндодонтического лечения, в результате чего образуется тонкая и равномерная толщина цемента на границе штифт/стенка корневого дентина.
При оценке волоконного штифта необходимо учитывать качество и объем волокон, используемых при его изготовлении; способность волокна силанизироваться перед фиксацией. А также тип связующей смолы, которая обеспечивает устойчивость к циклическим нагрузками без разрушения структурной целостности в течение 2000000 циклов. Все эти факторы влияют на клиническую эффективность применения волоконных штифтов.
История происхождения волоконных штифтов началась в 1983 году с Мартина Ловелла.
Далее идею развили доктор Марк Рэйнад и техник Бернард Дюре, которые в 1988 году внедрили систему Composipost RTD. Данная система представляет собой карбоновые волокна, погруженные в матрицу эпоксидной смолы c предварительным натяжением.
Бернард Дюре и его коллеги выявили большое преимущество комбинации материалов с аналогичными физическими и механическими свойствами для того, чтобы создать единство зуба/ цемента/ штифта/реставрационного материала, что позволило бы распределять функциональную нагрузку также, как и в интактном зубе.
Выводы, которые были сделаны Дюре:
- Сохранение морфофункциональных качеств корня. Волоконные штифты амортизируют и перераспределяют нагрузку равномерно по всей структуре корневого канала. Модуль упругости волоконных штифтов соответствует модулю упругости корневого дентина.
- Простое извлечение при необходимости повторного лечения. Волоконные штифты легко высверливаются при использовании специальных дрилей и работе с увеличением.
- Волоконные штифты не коррозируются, не способствуют разрушению корня и не провоцируют гальванизм.
- Волоконные штифты эстетичны. Возможно воспроизведение естественной эстетики в любых анатомо-топографических ситуациях, а также расширяются возможности применения безметалловых конструкций.
- Волоконные штифты фиксируются на протяжении всей длины штифта.
- Модуль сопротивления усталости и перелому волоконных штифтов выше, чем у металлических.
К сожалению, на сегодняшний день не все производители волоконных штифтов придерживаются принципов, озвученных
Дюре в своих работах. Производят продукт так, как они считают нужным или так, чтобы получить прибыль.
В связи с этим и возникла полемика в стоматологическом сообществе. Кто–то считает волокно отличным вариантом постэндодонтического восстановления, имеет хорошие отдаленные результаты. Кто-то, наоборот, считает волокно самым большим злом для корневого канала.
В совместном исследовании, проведенном в УГМУ, УрФУ и лаборатории физико-химических методов исследования ИГГ УрО РАН под руководством академика РАН Вотякова С.
Л. (г. Екатеринбург), мы проверили основные характеристики волоконных штифтов известных производителей, представленных на российском рынке.
Проверялись следующие характеристики: модуль упругости, прочность на изгиб, элементный состав волокна, качество фрезерования, качество используемого в производстве волокна, светопроводимость, рентгеноконтрастность.
Для тестирования были выбраны следующие штифты:
1. Упругость и прочность на изгиб
Определение модуля сопротивления и модуля Юнга проведено на кафедре физики конденсированного состояния лаборатории прочности и механики разрушения УрФУ им. Б. Н. Ельцина, Институт естественных наук. Испытания проведены на разрывной машине Shimadzu AG-X 50kN (Рис. 1). На образцы
оказывалась нагрузка посредством трёхточечного излома. Количество тестов, для каждого образца было равно 10, для получение среднего значения и снижение погрешности. Общее количество проведенных тестов 130.
Образцы выбраны приближенно одного диаметра (1,5 мм) в средней части и одинаковой длинны (16 мм).
В ходе проведения испытния все образцы доведены до состояния тотального разрушения, т. е. до состояния, когда образец не мог оказывать сопротивление, оказываемое установкой.
Так же в результате исследования получены данные модуля упругости (Модуля Юнга) посредством тестирования напряжения при максимальной деформации, а также исследованы прочностные характеристики образцов. Полученные данные представлены в Таблице 2.
При оценке результатов прочностных характеристик волоконного штифта нужно учитывать то, что чем выше прочность, тем дольше срок службы реставрации.
Также, оценивая результаты модуля упругости волоконного штифта, нужно учитывать, что чем ближе он к значениям модуля упругости дентина (модуль упругости дентина равен 18-23 GPa), тем в большей степени будут сохранены морфофункциональные качества корня зуба.
2. Состав волокна
После оценки прочностных характеристик образцов и доведения их до
состояния разрушения, мы провели сканирующую электронную микроскопию, рамановскую спектроскопию на базе лаборатории физико-химических методов исследования ИГГ УрО РАН под руководством академика РАН Вотякова С.
Л. на сканирующем электронном микроскопе JSM6390LV (Jeol) (Рис. 2).
На основание проведенного исследования элементного состава, выполненного с помощью сканирующего электронного микроскопа, нами определено, что все исследуемые образцы изготовлены из волокна (угле-, керамо-), либо стекловолокна. Основным определяемым компонентом является Si (кремний) — 50-60% от общего состава штифта.
Так же нами были определены включения бария 8-10% (Ba), иберия 6-8% (Yb), добавленные для повышения рентгенконтрастности штифта; включения стронция 10-16% (Sr), циркония 3-5% (Zn), натрия 2-5% (Na), добавленные для повышения прочности. Однако, необходимо учитывать, что добавление данных элементов приводит к повышению жесткости и снижению упругости. Так же были выявлены титан 7-10%(Ti), магний 3-8%(Mg) и алюминий 2-5%(Al).
3. Качество фрезерования.
Все образцы, исследованные нами, были изготовлены методом фрезерования. При этом, в процессе исследования мы определили, что качество фрезерования образцов значительно отличается между собой.
Xорошее качество фрезерования можно охарактеризовать наличием: четких границ, визуальной однородностью структуры, отсутствием сколов, отсутствием трещин, соответствия формы всех образцов. Также используемое волокно должно иметь параллельное расположение на всем его протяжение.
Пример: отличное качество фрезерования. Данные образцы соответствуют всем критериям качества (Рис. 3-5).
Рис. 3, LuxaPost (Увеличение X 35)
Рис. 4 RelyХ Fiber Post (Увеличение X 35)
Рис. 5 Mackro – Lock Post (Увеличение X 35)
Пример: удовлетворительное, либо плохое качество фрезерования. В данных образцах в апикальной части видна разница в машинной обработке. Нет соответствия первого и второго образца, каждый штифт индивидуален, калибрование разверткой для подготовки ложа будет неточной (Рис. 6-7).
Рис. 6 Glassix (Увеличение X 35) | Рис. 7 LightPost Эстейдент (Увеличение X 35)
Плохое качество фрезерования апикальной и коронковой части штифта (Рис.
8-11).
Рис. 8 СВШ Икадент (Увеличение X 35) | Рис. 9 LightPost конические Эстейдент (Увеличение X 35)
Рис. 10 СВШ Икадент Культя (Увеличение X 35) | Рис. 11 Форма Культя (Увеличение X 95)
4. Предварительное напряжение волокон и качество упаковки волокна в матрицу, из которого изготовлен штифт.
Отсутствие параллельности и, как следствие, предварительного натяжения волокон при изготовлении штифта отрицательно сказывается на прочности и сопротивление при деформации. Данные штифты чаще подвержены переломам.
Также можно наблюдать на фото плохое качество полимеризации матрицы штифта. Волокна не плотно прилегают друг к другу. Вероятен низкий срок службы вследствие нарушения целостности волокна (Рис. 12-14).
5. После анализа образцов, подвергнутых необратимой деформации, были сделаны следующие выводы:
Произошло разрушение внутренней части штифта, но волокна не сломались. Такой штифт перестал сопротивляться за счет разрушения связующей матрицы.
Данные штифты выдержали упругую деформацию в пределах от 1000 до 1350 MPa и сохранили общую структурную целостность (Рис. 15-18).
Разрушение связующей волокна матрицы. В данных образцах волокна менее 50% от объёма. Волокна очень тонкие. Также содержатся макрочастицы циркония (Zn), натрия (Na), иберия (Yb), бария (Ba). Штифты сохранили общую структурную целостность.
Образцы выдержали нагрузку 900 – 1200 MPa (Рис. 19-20).
Тотальное разрушение. Разрушилась и связующая матрица, и связующее волокно. Это некачественные штифты. Использование в стоматологической практике – сомнительно. Целостная структура полностью разрушена. Образцы выдержали нагрузку 750 – 890 MPa (Рис. 21-22)
Так же в тестировании присутствовал образец с нанесенными макроретенционными пунктами.
Данные пункты обеспечивают лучшее механическое сцепление с фиксирующем цементом и, тем самым, увеличивают срок службы реставрации. Излом при упругой деформации произошёл именно в месте фрезерования ретенционного пункта.
Данный образец показал максимальную прочность в пределах 1800 – 1900 MPa.
Структурная целостность полностью сохранена.
Данный образец изготовлен из специального кварцевого волокна X-RO. Прочность которого, даже при нанесении ретенционных пунктов превосходит на 30-50% аналогичное волокно конкурентов без них (Рис. 23-24).
6. Светопровдимость
Немаловажное значение при учете свойств штифтов должно отводиться оценке мощности светового потока, который в состояние передать волоконный штифт. Это важно для этапа старта полимеризации фиксирующего материала в корневом канале.
Тестирование светопроводимости образцов оценивали по критериям (Рис. 25):
- Xорошее (а) более 20 мВт/см²
- Слабое (б) диапазон 4 -19 мВт/см²
- Отсутствует (в) менее 0 — 4 мВт/см²
Использовали в тестировании:
Радиометр для определения интенсивности светового излучения, беспроводная полимеризационная лампа Light Meter Woodpecker, Megalux LED – Megadenta (интенсивность излучения (1200-1400).
7. Рентгеноконтрастность
Тестирование рентгеноконтрастности образцов. Результат оценивали в сравнение с гуттаперчей по критериям (Рис. 26):
отличная (а)
Рентгеноконтрастность не менее 300% алюминиевого эквивалента (стандарт ISO #4049)
хорошая (б)
Рентгеноконтрастность не менее 200% алюминиевого эквивалента (стандарт ISO #4049)
слабая (в)
Рентгеноконтрастность менее 100% алюминиевого эквивалента (стандарт ISO #4049)
Использовали:
- Радиовизиограф Dexis Platinum
- Высокочастотный интраоральный рентгеновский аппарат PORT-X II
После проведённых тестов мы можем выделит образцы и оценить их по критериям, указанным в работах Бернарда Дюре.
Сохранение морфофункциональных качеств корня:
Модуль упругости образца максимально приближенный к модулю упругости корня зуба: Easy Post, LuxaPost, Matchpost, Macro-Lock, RelyX Fiber Post.
Модуль сопротивления:
Максимально прочные образцы.
Прочность более 1000 MPa: Light Post, Macro-Lock, RelyX Fiber Post, Matchpost, LuxaPost.
Состав волоконного штифта:
Образцы, имеющие самый чистый состав, минимальное количество посторонних включение и макрочастиц для повышения рентгеноконтрастности: Macro-Lock, Matchpost, RelyX Fiber Post, Light Post.
Эстетичность:
Образцы, имеющие хорошую светопроводимость: RelyX Fiber Post, Matchpost, Macro-Lock.
Рентген контрастность:
Образцы, имеющие отличную рентгеноконтрастность: Macro-Lock, LuxaPost.
Таким образом, какие штифты использовать для восстановлеония коронковой части зуба, каждый врач выбирает сам.
Целью же нашего исследования было показать, какими свойоствами обладают штифты, используемые на практическом приеме в клинике, для чего, на основании проведенного статистического анализа, были выбраны наиболее популяроные и часто используемые в клиниках штифты.
Список используемой литературы:
- Брагин Е.А., Скрыль А. В. Алгоритм восстановления зубов после эндодонтического лечения // Современная ортопедическая стоматология.-№19.- 2013.- С.84-86.
- Брагин Е.А. Скрыль А.В., Мрикаева М.Р. Напряженно-деформированное состояние корней зубов, восстановленными различными штифтовыми конструкциями // Кубанский научный медицинский вестник.-№1.- 2013.- С.35-37.
- Браго А.С. Севбитов А.В., Утюж А.С., Миронов С.Н., Ершов К.А. Извлечение литой культевой вкладки из корневого канала: клинический случай // Эндодонтия.- №3.- 2016.- С.63-64.
- Вейсгейм Л.Д., Гоменюк Т.Н., Щербаков Л.Н., Моторкина Т.В. Востребованность ультразвуковых аппаратов для освобождения корневых каналов от металлических штифтов
- Данилина Т.Ф., Шмаков А.М., Воробьев А.А., Верстаков Д.В. Исследование прочностных характеристик твердых тканей зубов после витальной ампутации // Фундаментальные исследования. Медицинские науки.- 2013.- №9.- С. 945-948.
- Димитрова Ю.В. Оптимизация подготовки зубов под современные несъемные ортопедические конструкции (клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Екатеринбург- 2012.- 23с. // Эндодонтия.- 2015.- №3.- С. 59-61.
- Жданов С.Е. Совершенствование методов эстетической реставрации зубов для повышения качества их лечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Нижний Новгород.- 2015.- 24с.
- Ивашов А.С., Мандра Ю.В., Зайцев Д.В., Панфилов П.Е. Деформационное поведение гибридных композиционно-керамических CAD/CAM материалов в сравнении с поведением дентина и эмали человека при сжатии и растяжении // Проблемы стоматологии.- 2016.- №3.- С.87-92
- Наумович С.А., Крушинина Т.В., Богдан С.И. Изучение напряженно-деформированных состояний в верхнем центральном резце, восстановленном с помощью различных стандартных штифтов, на основе метода конечно-элементного анализа // Медицинский журнал. - 2009. — № 3. — С. 259-261
- Чилинкин В.Н.
Разработка алгоритма выбора современных материалов и технологий для реставрации зубов: автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2009. — 50 с.
- Catavic A., Seifert D., Poljak-Guberina R. Influence of sex, age and presence of functional units on optical density and bone height of the mandible in the elderly // Acta Stomatologica Croatica. — 2002. — Vol. 36, № 3. — P. 327-328.
- De Castro Albuquerque R., De Abreu Polleto L.T. Stress analysis of an upper central incisor restored with different posts // Journal of Oral Rehabilitation. — 2003. — № 30. — P. 936-943.
- Dietschi D., Duc O., Krejci I., Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature — part 2 (Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies) // Quintessence International. - 2008. — Vol. 39, № 2. - P. 117-129.
- Guang-Quan Song.
Three-dimensional finite element stress analysis of post-core restored
endodontically treated teeth: MS thesis. — Winnipeg, 2005. — 152 p.
- Pierrisnard L., Bohin F., Renault P., Barquins M. Corono-radicular reconstruction of pulpless teeth: A mechanical study using finite element analysis // Journal of Prosthetic Dentistry. — 2002. — Vol. 88, № 4. — P. 442-448.
В. Алгоритм восстановления зубов после эндодонтического лечения // Современная ортопедическая стоматология.-№19.- 2013.- С.84-86.
дисс. канд. мед. наук.- Екатеринбург- 2012.- 23с. // Эндодонтия.- 2015.- №3.- С. 59-61.
— М., 2009. — 50 с.
— 152 p.Поделиться:
Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта
Об авторе
Calogero Burgea (Калоджеро Бурге). Веду частную практику в Лечче, Апулия, в Сестри-Леванте и в Портофино у доктора Уолтера в офисе Devotos.
Припасовка штифта является первым шагом и хорошей отправной точкой для идеальной трехмерной обтурации системы корневого канала. На этом этапе нам необходимы гуттаперчевые штифты, специальный калибровочный прибор и скальпель или микроножницы.
Гуттаперчевые штифты бывают трех видов:
-
Нестандартизованные штифты с конусностью 0,20 девяти различных размеров: от экстратонких до очень толстых (x-fine, fine-fine, medium-fine, fine (.
06), fine-medium (.08), medium (.10), medium-large (.12), large, extra-large). Чаще всего используются штифты размеров Fine, F-Medium и Medium. Этот вид штифтов подходит для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и для техники «System B». -
Стандартизованные штифты с кончиком установленного диаметра от 20 до 1,40 и конусностью 0,2, которые используются, как правило, для латеральной конденсации.
-
Последняя группа включает в себя штифты, которые предназначены для определенных инструментов, например, специальные штифты для Protaper Universal, Reciproc или M-Two. Этот вид штифтов менее специфичен, чем нестандартизованные штифты для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, как и для техники одного штифта.
06), fine-medium (.08), medium (.10), medium-large (.12), large, extra-large). Чаще всего используются штифты размеров Fine, F-Medium и Medium. Этот вид штифтов подходит для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и для техники «System B».
Изображение 1 – На рисунке представлены некоторые штифты, доступные на рынке.
Слева направо: нестандартизованные штифты Hygienic Fine и F-Medium; штифты GT конусностью 6% и 8%; штифты Mynol fine и F-Medium; последние 3 штифта – стандартизованные, предназначенные для Protaper Universal F1, F2 и F3. Различные производители изменяют количество компонентов в составе, поэтому специализированные штифты для определенных инструментов несколько более жесткие по сравнению с нестандартизованными штифтами.
Изображение 2 – Штифты не стерильные, поэтому рекомендуется их погружение в раствор NaOCl в чашке Петри для очищения.
Изображение 3 – Гуттаперчевый штифт обрезается с использованием специального прибора для калибровки фирмы Maillefer или микроножницами путем селективного удаления определенной длины со стороны апикального кончика в соответствии с формой и размерами канала, пока штифт не будет идеально адаптироваться в нем. Адаптация должна быть оптимальной на рабочей длине.
Изображение 4 – Штифт должен продвигаться внутрь по каналу без изгибания. Обычно штифты сгибаются на входе в корневой канал. Чтобы этого избежать, достаточно проверять вхождение штифта в канал с помощью зеркала.
Изображение 5 – Конус должен продвигаться внутрь без искривлений, которые часто встречаются при блокировках каналов, выступах или бифуркациях.
Штифт должен проявлять некоторую «защиту от вытягивания». Небольшое сопротивление из-за трения при попытке вытягивания мастер-штифта из канала, когда он хорошо припасован, говорит об относительно хорошей степени адаптации, по крайней мере, в двух измерениях.
На этом этапе очень важно знать уровень адаптации штифта. Для идеальной трехмерной обтурации штифт должен быть хорошо адаптирован в апикальной трети канала.
Изображение 6 – Слева показано типичное и правильное положение штифта с плотным контактом и «защитой от вытягивания» в апикальной трети.
На рисунке справа видно, что происходит, когда гуттаперчевый штифт имеет плотный контакт со стенками канала только в средней трети. В этом случае в результате лечения может произойти избыточная обтурация или выведение филлера за верхушку канала.
Изображение 7 – На этом рисунке показаны подготовленное апикальное отверстие (слева), контакт штифта со всеми стенками на рабочей длине (в центре) и ненадлежащий контакт штифта на рабочей длине (справа). В последнем случае, скорее всего, произойдет избыточная обтурация или выведение филлера за верхушку канала.
Изображение 8 – Хитрость:
В случае возникновения проблем во время припасовки штифта, если у вас нет ни малейшего представления о том, где находится плотное прилегание, возьмите штифты одного диаметра, но разной конусности (чтобы второй был меньше первого), которые помогут определить уровень припасовки.
Сравните длину двух штифтов (первый с большей конусностью, например, medium, а второй fine-medium). Если длина обоих одинакова и их апикальный диаметр одинаковый, уровень плотного прилегания находится на одинаковой глубине. Таким образом, можно с уверенностью использовать штифт с большей конусностью, так как он будет хорошо адаптироваться в более апикальной части канала, а следовательно, не будет выходить за пределы апекса.
Если есть некоторые отличия в рабочей длине, меньший конус будет более предсказуемым в работе, чем больший.
В сложных случаях определение плотного прилегания при выборе гуттаперчевых штифтов – это действительно сложная задача.
Изображение 9 – Здесь показаны 3 различных гуттаперчевых штифта с одинаковым размером кончика (40), сверху вниз: Inline F-Medium; Hygienic, Fine; Mynol, Fine. Обратите внимание на разницу в конусности между штифтом Hygienic и другими.
Заключение
Припасовка штифта является первым шагом на пути к совершенной трехмерной обтурации: во время этого этапа мы можем подтвердить:
-
рабочую длину с помощью рентгенографии;
-
формирование канала и любые изменения в процессе обработки;
-
анатомию, например, слияние каналов, расположение блоков и уступов;
-
калибровку, так как гуттаперча является действительно надежным способом;
-
предварительную визуализацию обтурации
Источник: forum.
stomatologija.su
.
Добавление и использование вкладки Wiki в Teams
Команды Майкрософт
Приложения и сервисы
Приложения и сервисы
Добавление и использование вкладки Wiki в Teams
Microsoft Teams Больше… Меньше
Что такое вкладка Wiki?
Создать вкладку вики
Напишите контент для своей вкладки Wiki
Ссылка на раздел
Чат на вкладке Wiki
Что такое вкладка Wiki?
Вкладка Wiki — это интеллектуальный текстовый редактор, который служит средством связи, где вы можете создавать, редактировать и общаться в одном месте.
Откройте вкладку Wiki, чтобы вы могли быстро и легко сотрудничать. Составляйте документы, отслеживайте заметки, делитесь идеями, редактируйте и общайтесь в чате — все в одном месте.
Создать вкладку Wiki
9Вкладки 0002 Wiki — отличный способ публиковать контент и общаться с командами вашего канала. Создайте несколько вкладок Wiki для различных обсуждений и фокусов внутри вашей команды.Чтобы добавить в свою команду вкладку Wiki :
Откройте Microsoft Teams и выберите команду канала в Teams .
Выбрать Добавить вкладку рядом с другими именами вкладок в канале.
Выберите Wiki из галереи вкладок.
Назовите вкладку и начните писать.
Напишите содержимое для вкладки Wiki
Вкладка Wiki содержит все обычные параметры форматирования, такие как жирный, курсивный и подчеркнутый текст, выделение, заголовки и списки.
Каждый документ на вкладке Wiki называется страницей и каждая страница состоит из разных разделов . Для начала дайте своей странице название, а затем начните создавать разделы. В любое время, когда вы хотите добавить новый раздел, просто наведите указатель мыши на левую часть страницы и выберите Добавить новый раздел здесь .
В левой части экрана вы увидите оглавление. Это поможет вам быстро перемещаться между страницами или даже организовать что-то.
Примечание. Вкладка Wiki стандартного канала доступна любому члену вашей команды. Вкладка Wiki частного канала доступна только участникам этого канала.
Ссылка на раздел
Наведите указатель мыши на заголовок раздела и выберите Дополнительные параметры > Получить ссылку .
Чат на вкладке Wiki
@упомяните кого-нибудь в разделе
Чтобы поговорить с товарищем по команде о странице, @упомяните его в разделе. Это удобно, когда вы хотите оставить отзыв или ожидаете, что кто-то еще добавит раздел на вашу страницу. Когда вы @упомяните кого-то, он получит уведомление в своей ленте активности.
Выбор уведомления приводит их прямо к разделу, который требует их внимания.
Начать чат в разделе
Если комментирование непосредственно в разделе не является вашим стилем, вы всегда можете начать беседу на самой вкладке, выбрав Показать беседу раздела справа от раздела. Оттуда вы можете задавать вопросы, оставлять комментарии или @упоминать своих товарищей по команде. У вас будут те же параметры форматирования и вложения, что и в обычном окне создания сообщения.
Если кто-то уже оставлял комментарии во вкладке разговора, вы сможете просмотреть их в канале. Вы также узнаете, что кто-то оставил комментарии на вашей вкладке Wiki , потому что Показать раздел обсуждения отображается вверху вашей страницы.
ПИН-код банка — OSRS Wiki
«ПИН-код» перенаправляется сюда. Для предмета, используемого в Крафте, см. Игла.
A PIN-код банка (краткая форма для личный идентификационный номер ) — это функция безопасности, которую игроки могут использовать для защиты своих банков. Он был введен в обновлении PIN-кода банка 19 сентября 2005 г.
Попытка узнать PIN-код чьего-либо банка противоречит Правилу 3 — Мошенничество с паролем (см. Правила RuneScape). Также полезно отметить, что неудачная попытка получить банковский PIN-код также является нарушением правил, и за такое действие можно получить отчет.
| » | Запрашивать PIN-код чьего-либо банка так же серьезно, как запрашивать пароль учетной записи… Ни при каких обстоятельствах вы не должны сообщать другому игроку свой пароль, PIN-код или любые другие личные данные вашей учетной записи. | ” |
— Правило 3 — Мошенничество с паролями Правила RuneScape |
Содержание
- 1 Получение PIN-кода банка
- 1. 1 Удаление PIN-кода банка
- 1.
- 2 Использование банковского PIN-кода
- 2.1 Преимущества
- 2.2 Слабые стороны
- 3 Выбор PIN-кода
- 3.1 Правильный выбор PIN-кода
- 4 Ситуации, требующие PIN-кода
- 5 Дополнительная литература и рекомендации по безопасности учетной записи
- 6 изменений
- 7 Каталожные номера
1 Удаление PIN-кода банкаПолучение банковского PIN-кода
Чтобы получить банковский PIN-код, игроки могут поговорить с банкиром и сказать, что хотели бы проверить настройки своего PIN-кода. После этого они могут установить 4-значный PIN-код. Банковский PIN-код можно отменить до того, как он будет использован.
Их банк получит банковский PIN-код через 7 дней.
В отличие от Authenticator, PIN-код зависит от игры. Установка PIN-кода в Old School RuneScape не будет автоматически устанавливать его в RuneScape и наоборот.
Удаление PIN-кода банка[edit | изменить источник]
Чтобы удалить PIN-код банка, просто поговорите с банкиром, нажмите «Я хочу проверить настройки PIN-кода», а затем нажмите «Удалить PIN-код». По усмотрению игрока PIN-код будет удален через 3 или 7 дней.
Ввод PIN-кода
Если у игрока есть банковский PIN-код, он должен нажать на 4 цифры, на которые он его установил. Как только они это сделают, они получат доступ к своему банковскому счету. Банк остается разблокированным до тех пор, пока игрок не выйдет из системы или не потеряет связь. Цифры на клавиатуре смещаются после нажатия, а цифры перемещаются в своих красных полях. Это делается для того, чтобы шпионское ПО, отслеживающее движения мыши, не скомпрометировало ПИН-код.
После двух неудачных попыток ввода банковского PIN-кода система блокирует игрока на 10 секунд и предлагает ему использовать опцию «отмена», если он допустил ошибку при вводе PIN-кода. После очередной неудачной попытки система блокирует игрока на 15 секунд.
После четырех неудачных попыток игрок должен подождать 10 минут, прежде чем пытаться снова.
С 9 марта 2017 г. игроки теперь могут выбирать, должны ли банковские ПИН-коды оставаться разблокированными в течение 5 минут после выхода из системы, поговорив с банкиром и открыв меню настроек ПИН-кода. Это позволит игрокам прыгать по мирам или делать небольшой перерыв в ванной без повторного ввода банковского PIN-кода при повторном входе в систему. Однако, если кажется, что игроки входят в систему с другого IP-адреса или компьютера, банковский PIN-код всегда будет -заблокировать себя немедленно.
Преимущества[править | править код]
Помимо дополнительных 20 мест в банке, когда они активны, банковские PIN-коды служат формой контроля ущерба от воров аккаунта. Учетные записи могут быть украдены, если злоумышленник получит имя пользователя и соответствующий пароль. Если компьютер заражен кейлоггером, вор может узнать комбинации логина и пароля. Даже без таких вредоносных программ слабые пароли могут быть угаданы.
Если похититель учетной записи вооружен только именем пользователя и паролем, он не сможет получить доступ к элементам, хранящимся в банке учетной записи. Кроме того, кейлоггер не может легко получить PIN-код, потому что игрокам приходится нажимать на цифры, а не вводить их.
Банковские PIN-коды — лучшее, что может быть у игроков для защиты своего банковского счета, и настоятельно рекомендуется их иметь. Кроме того, игрокам настоятельно рекомендуется получать доступ к своей учетной записи только с надежного и незараженного компьютера. Неочевидный пароль и его периодическая смена также помогают предотвратить несанкционированный доступ к учетным записям.
Система PIN-кода банка также появляется при попытке войти в принадлежащий игроку дом в режиме строительства в первый раз после входа в игру. Это помогает защитить принадлежащий игроку дом от вандализма и/или кражи из Костюмерной.
Слабые стороны[править | править код]
Банковские PIN-коды не могут защитить от более продвинутого программного обеспечения для взлома.
Программы, делающие снимок экрана каждый раз, когда пользователь щелкает мышью, получат экран, на котором пуста только клавиша PIN. Окружающие клавиши по-прежнему показывают свой номер, поэтому PIN-код можно вывести из захваченного экрана. Следовательно, банковские PIN-коды не всегда могут предотвратить потерю предмета в результате кражи, хотя они обеспечивают достойный дополнительный уровень безопасности. К счастью, этой слабости можно противодействовать, выполняя регулярное сканирование вашего устройства на наличие вирусов и проявляя осторожность в отношении того, какие веб-сайты вы посещаете или какие ссылки электронной почты вы нажимаете (см. Подозрительные электронные письма).
Некоторые из этих вещей рассказывают в Твердыне Безопасности, а другие просто полезно знать. Вот некоторые PIN-коды, которые игроки должны избегать:
- Их собственный день рождения — многие игроки используют это, но это не рекомендуется, так как те, кто знает игрока, могут знать его день рождения.
- PIN-код из реальной жизни. Jagex не может гарантировать безопасность своей базы данных, и если она будет скомпрометирована, игроки могут потерять реальные деньги.
- Последние 4 цифры национального идентификационного номера (например, SSN или NINO). Если кто-то обнаружит, что PIN-код является SSN, у игрока могут возникнуть проблемы в реальной жизни.
- Последние четыре цифры телефонного номера — возможно, кто-то знает эту информацию.
- Такие контакты, как 4,4,4,4 (4 одинаковые цифры), 3,4,5,6 (4 цифры в последовательности) и 8,7,6,5 (в обратной последовательности) использовать нельзя.
Хороший выбор PIN-кода[edit | править код]
- Случайное число — обязательно хорошо его запомните
- Введите слово с помощью клавиш телефона
- Игрок также может использовать калькулятор (например, калькулятор в Windows) для сложения случайных чисел
Ситуации, требующие PIN-кода[править | править источник]
- Доступ к банку
- Доступ к хранилищу семян
- Торговля на Большой бирже
- Вход в режим строительства в доме игрока
- Открытие/поиск хранящихся предметов в костюмерной комнате или зверинце дома игрока
- Доступ к сундуку в комнате для вечеринок
- Доступ к средствам Miscellania игрока
- Доступ к интерфейсу бонусных баллов
- Доступ к блоку STASH
- Использование сундука Nightmare Zone
- Погашение старой школьной облигации
- Доступ к инструменту Лепрекон [1]
- Использование ящика доменной печи
- Добавление руды на конвейерную ленту доменной печи
- Изменение отображаемого имени
- Рыбалка из призового пула
- Открытие сундука с добычей с помощью ключа добычи
Дальнейшее чтение и советы по безопасности учетной записи[edit | править код]
Игроки, которые хотят быть особенно осторожными, могут положить свои предметы в банк, когда они закончат игру в течение дня, однако обеспечение безопасности вашей учетной записи с помощью RuneScape Authenticator имеет решающее значение для защиты вашей учетной записи от угонщиков.
Наличие двухэтапной аутентификации в вашей электронной почте также повышает безопасность.
| Дата | Изменения |
|---|---|
| 16 апреля 2015 г. (обновление) | Выход из системы больше не сбрасывает счетчики блокировки банковских контактов. |
| 30 октября 2014 г. (обновление) | Звуки Bankpin были возвращены к исходному звуку. |
| 13 октября 2014 г. (обновление) | Mod Ash переработал банковскую систему ПИН-кода, чтобы сделать ее намного более отзывчивой. 9Обновление : переработка Hosidius и бета-версия DeadmanЧто такое PIN-код Википедии?Что такое пин-код Википедии? Почтовые индексы известны в Индии как номера почтовых индексов (PIN; иногда как PIN-коды). Система ПИН-кода была введена 15 августа 1972 года Почтой Индии. Что такое расшифровка PIN-кода?ПИН-код означает код почтового индекса. Пин-код, также известный как почтовый индекс или региональный почтовый индекс, представляет собой систему нумерации почтовых отделений, используемую почтовой службой Индии, Почтой Индии. PIN-код был впервые введен в Индии 15 августа 19 года.72.29 марта 2017 Кто изобрел пин-код? Шрирам Бхикаджи Для чего используется PIN-код?Удивительно, что с помощью этих шести цифр можно определить точное местонахождение любого почтового отделения в Индии. На самом деле пин-код представляет собой систему, которая делит всю страну на пять различных регионов, называемых Севером, Югом, Востоком, Западом и Армией. Каждый регион представлен присвоенными номерами.25 сентября 2015 г. Как прочитать PIN-код? Первая цифра указывает на один из регионов. Что такое 6-значный PIN-код?Номер почтового индекса (PIN) или PIN-код — это 6-значный код нумерации почтовых отделений, используемый Почтой Индии. ПИН был введен 15 августа 1972 года. В стране 9 регионов ПИН. Первые 8 — это географические регионы, а цифра 9зарезервирован для Армейской почтовой службы. 22 сентября 2015 г. Когда был введен ПИН-код? Также известный как почтовый индекс или почтовый индекс области, пин-код — это система нумерации почтовых отделений, используемая почтовой службой Индии, Почтой Индии. Как я могу сделать PIN-код?Создать PIN-код
Какой PIN-код всех штатов? Список PIN-кодов по штатам и союзным территориям Индии Является ли PIN-код уникальным в Индии? Индийское почтовое отделение присвоило каждому району/деревне/городу уникальный почтовый индекс или пин-код для обеспечения быстрой доставки почтовых услуг. Номер почтового индекса или ПИН-код или ПИН-код — это код в системе нумерации почтовых отделений или системе почтовых индексов, используемой Почтой Индии, почтовой администрацией Индии. Сколько PIN-кодов доступно в Индии? Есть 9 регионов, которым был присвоен отдельный уникальный PIN-код: 8 являются географическими регионами, а цифра 9 зарезервирована для армейской почтовой службы. По состоянию на 2014 г., за исключением Военной почтовой службы, в общей сложности 19 101 PIN-код охватывает 154 725 почтовых отделений в Индии. 06 октября 2021 г. Кто ввел ПИН-код, какие у него преимущества?Система PIN-кода была введена в Индии Шрирамом Бхикаджи Веланкаром, который работал дополнительным секретарем в министерстве связи Союза. Его реализация началась с 15 августа 19 г.72, с целью упростить сортировку почты, ускорить ее передачу и доставку. 23 июля 2019 г. Что такое PIN-код в мобильном телефоне? личный идентификационный номер PIN-код какого штата начинается с 2?Уттар-Прадеш, Уттаракханд Может ли PIN-код состоять из 5 цифр? Теперь количество PIN-кодов может быть от 4 до 6 цифр в нижней части, а в некоторых странах может быть до 8 цифр. Что означает 6 цифр?Что такое шестизначное число? 6-значное число — это число, состоящее из 6 цифр, где первая цифра должна быть 1 или больше 1, а остальные цифры могут быть любым числом от 0 до 9. Он начинается с одного лакха (1 00 000) и достигает девяти лакхов девяносто девять тысяч девятьсот девяносто девять (9 99 999). Какая страна имеет 6-значный PIN-код? Почтовые индексы Нидерландов имеют 6-значную структуру и состоят из четырех цифр и двух букв. Какой пин-код Индии?Пин-код Что такое хороший PIN-код? 8- или 12-значный PIN-код более надежен, чем традиционный 4-значный номер, но его также сложнее запомнить, если только он уже не записан в вашей памяти.17 июня 2020 г. Что такое общие контакты? Кстати, наиболее распространенными четырехзначными PIN-кодами согласно исследованию являются: 1234, 0000, 2580, 1111 и 5555 (прокрутите вниз, чтобы увидеть более длинный список) — 2580 существует потому, что это вертикальный столбец на цифровой клавиатуре. |
Индия использует уникальный шестизначный код в качестве географического номера для обозначения мест в Индии.
Вторая цифра указывает на субрегион или один из почтовых округов (штатов). Третья цифра указывает на сортировочный/доходный район. Последние 3 цифры относятся к почтовому отделению доставки.23 сентября 2015 г.
PIN-код был впервые введен в Индии 15 августа 1972 года. Это 6-значный код, каждая из которых обозначает определенное значение. 29 марта 2017 г.
Итак, если у вас возникли проблемы со снятием наличных в банкомате, проблема, вероятно, не в вашем PIN-коде.