Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как лечить воспаление слюнной железы у человека

В теле человека каждый орган влияет на работу всего организма. Колоссальную работу проводят даже небольшие системы и крошечные узлы. К примеру, неправильное функционирование слюнных желез приводит к тому, что развивается сиаладенит. Это заболевание поражает слюнные железы. Чаще всего имеет бактериальную или вирусную природу. Воспаление сопровождается уплотнением органа, увеличением его в объеме, болезненными ощущениями. Сиалоденит – это поражение малых и больших слюнных желез, от чего нарушается процесс слюноотделения. Больной человек чувствует общую слабость, упадок сил. По статистике эта патология диагностируется более чем у 50% случаев. Поражаются ткани околоушных, подчелюстных, подъязычных органов.

Терапией этой аномалии занимается стоматология. Чтобы эффективно лечить болезнь, сначала проводится диагностирование. Важно, чтобы пациент вовремя обратился за помощью. В таком случае лечение пройдет легче и быстрее. Если игнорировать симптоматику или заниматься самолечением, у больного развиваются тяжелые осложнения. Поэтому, следует записаться на прием к врачу-специалисту, то есть к стоматологу. Только врач может назначить адекватные лечебные мероприятия.

Ольга Андреевна Марданова

Врач-пульмонолог, врач-терапевт

Задать вопрос

Проводит диагностику заболеваний органов дыхания с использованием данных объективного обследования, а также дополнительных методов исследования, включая специфические анализы крови, исследование функции внещнего дыхания, пульсоксиметрии, измерение уровня NO в выдыхаемом воздухе, рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки

Классификация

Сиаладенит входит в общую терминологию. Для установления точной локализации поражений используется такая систематизация:

Существует разделение болезни с учетом ее клинического проявления, причин, способа инфицирования, изменений морфологических структур. В медицине выделяют:

1. Острый период (цитомегаловирусный, гриппозный, эпидемический, Коксаки-индуцированный — это вирусный). К бактериальным поражениям относится послеоперационный, лимфогенный, постинфекционный, контактный, а также аномалия, связанная с попаданием инородных тело в протоки (калькулезный). Острый бактериальный сиалоаденит имеет яркое проявление. Его стадии: серозный, гнойный, некротический. Первый возникает внезапно, развивается стремительно. Часто диагностируется высокая температура тела, лихорадка..
2. Хронический период (воспаление паренхимы) может быть интерстициальный, то есть с воспалением соединительной стромы железы. Кроме того, выделяется протоковая патология. Этиология может быть специфической и неспецифической. К числу первых относится туберкулезная форма болезни, сифилис и актиномикоз.

Поражение может распространяться на правую и левую сторону, реже – на обе стороны. Код заболевания по МКБ-10 (Международная классификация болезней) – К11.. При аутоиммунном виде болезни в периоды обострения интоксикация не возникает. В группе риска находятся аллергики.

Причины

Основная причина появления заболевания – проникновение бактерий, возбудителей вирусов в железу. Также провоцирующие факторы могут иметь специфическую природу. Это:

• Патогенные микроорганизмы, живущие в полости рта;
• Ослабленные защитные силы организма;
• Стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые, туберкулезные инфекции;
• Ангина, от которой сильно страдает подчелюстная железа;
• Пневмония, трахеит;
• Грипп;
• Цитомегаловирусные и грибковые инфекции;
• Паротиты эпидемической природы;
• Царапины и укусы кошек;

Обычно инфекция попадает через выводной проток, изредка лимфогенным или гематогенным путем. Воспалительный процесс может начаться при временном прекращении, существенном уменьшении отделения слюны. Чаще всего это бывает в тяжелых случаях, после сложных операций, травм, при застое секрета в просвете протоков. Кроме того, бывают вторичные причины:

• туберкулез;
• обезвоживание;
• гиперкальциемия;
• лихорадка;
• сифилис;
• патоморфология;
• гной в протоках;
• атрофия слизистой ткани;
• инфильтрация лейкоцитами;

Нарушение нормального слюноотделения не позволяет полноценно очищаться железе от агентов инфекции. Кроме того, негативно влияют на работу железы периодонтиты, конъюктивиты, фурункулез. В группу риска попадают больные с анорексией. Важно своевременно проводить профессиональную чистку полости рта в кабинете гигиениста. Санация ротовой полости позволит предотвратить заболевания десен, языка, жевательных органов. Тщательная гигиена полости рта – залог здоровья всего организма.

Симптомы

Чаще всего диагностируется поражение околоушных узлов, так как к этому располагают анатомические особенности организма. Острая форма болезни выражается в увеличенном объеме и уплотнении пораженного органа, припухлостях мягких структур, болевых ощущениях, которые усиливаются при поворотах головы, глотании, жевании. Боль иррадирует в челюсть, висок, ухо. Бывает, что амплитуда открывания рта значительно ограничивается, в ушах ощущается заложенность. Симптом воспаления — нарушение функций органа. В таких случаях в слюне появляется слизь, хлопья, гной. Зачастую в острый период болезни пациенты жалуются на лихорадку, их самочувствие ухудшается.

Хронический сиалоаденит характеризуется смазанной клинической картиной. В зоне поражения определяется припухлость небольшого размера. Ее болезненность незначительная. Пациенты могут ощущать уменьшение объема выделяемой слюны, во рту появляется нетипичный привкус. Когда заболевание обостряется, кроме слизи из протоков вытекает гной, появляется абсцесс. Не исключено появление свищей, флегмон, стеноза протоков. Температура тела держится в норме. Больных периодически беспокоит сухостью во рту, могут формироваться камни в протоках. При отсутствии терапии могут возникать тяжелые последствия:

1. Поражается поджелудочная железа;
2. Возникает некроз органа;
3. Развивается сепсис;
4. Формируются множественные поверхностные гнойники;

Особую опасность представляет мастит, энцефалит, обширное поражение нервных волокон.

Диагностика

Исследования назначаются в зависимости от этиологии, возраста больного, сопутствующих заболеваний. При внешнем осмотре стоматолог видит наружную локальную припухлость или отеки со стороны ротовой полости. Врач установит, не выделяется ли гной из устья протока при пальпации органа. Кроме визуального осмотра, дантист может направить пациента на дополнительную диагностику. Методы:

• анализ крови общий покажет СОЭ;
• контрастный рентген органа проводится, если отсутствует гнойная острая форма воспаления;
• УЗИ желез;
• микробиологическое и биохимическое исследование секрета;
• МРТ-обследование;
• компьютерная томография;
• биопсия материала;

По результатам диагностирования врач определяет тип болезни. На КТ снимке видны размеры и очертания органа, его структура и протока. Ультразвуковое исследование выявит асимметричность железы, неоднородность ее структуры, плотность ткани. Важную информацию получают с помощью гистологии. Количественную оценку секреции дает сиалометрия. Дифференциальная диагностика поможет исключить слюннокаменную болезни, опухоли, кисты, инфекционный мононуклеоз.

Нередко обнаруживается сиалоаденит у детей. Часто это обусловлено снижением защитных сил организма. Развитию заболевания способствует лимфаденит, тонзиллит, острые аномалии респираторной системы, инфицирование ротовой полости, кариозное поражение жевательных органов. Провоцирующим фактором может выступать особенность анатомического строения паренхиматозных тканей и протока, что способствует быстрому размножению бактерий.

Лечение

Лечить сиаладенит нужно обязательно. Этим должен заниматься специалист. Попытки самолечения обычно ухудшают ситуацию. Корректное лечение подберет квалифицированный стоматолог, исходя из данных анализов. Важно вовремя справиться с болезнями полости рта, чем занимается терапевтическая стоматология. Курс лечения при поражении железы зависит от формы ее патологии.

• Легкое воспаление снимают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, массаж, электрофорез, гальванизация) и антибиотики, вводящиеся в проток. Пораженную зону обрабатывают димексидом.
• Среднетяжелая форма требует внутримышечного введения антибактериальных препаратов. Применяются новокаиновые блокады. Гнойное воспаление снимается путем вскрытия гнойных очагов. Вирусы и грибки боятся противовирусных препаратов.
• В тяжелых случаях с осложнениями может быть рекомендована хирургическая операция. Бужирование выполняется при аномальном строении протока. Слюнные камни удаляются методом литотрипсии, по технологии литоэкстракции или другими способами. Иногда вскрывается капсула железы, применяется полное удаление органа.

В схему лечения входит прием препаратов, снимающих воспаление, и лекарств, которые стимулируют процесс обмена веществ. Обычно, терапия длительная. Сиалоаденит околоушной слюнной железы вирусной природы лечится путем орошения слизистых интерфероном, также могут назначаться специальные аппликации. При бактериальной природе болезни антибиотики могут вводиться лимфотропно или внутримышечно. Тяжелые поражения требуют назначения орального или внутривенного курса эффективных антибиотиков.

Профилактика

Сиаладенит обычно имеет благоприятный исход. Острая форма болезни при адекватной терапии проходит через 10-15 дней. Запущенные тяжелые форма заболевания могут сопровождаться деформацией ткани в виде рубцевания или заращением (частичным, полным) протоков, а также прекращением слюноотделения и некрозом органа. Клинические рекомендации врача заключаются в укреплении общего и местного иммунитета, чтобы в организм поступало ценное железо. Следует тщательно очищать полость рта, соблюдать все правила гигиены, вовремя устранять сопутствующие патологии, очаги хронической инфекции.

Несвоевременное лечение органа может привести к необратимым изменениям (некроз). Предупредить патологию всегда легче, чес бороться с последствиями и осложнениями. Вовремя начатая терапия длится недолго, протекает легче. При хронизации полного выздоровления добиться трудно. В таком случае не следует допускать наступления обострений и перехода патологии в тяжелую форму.

Причины

Основная причина появления заболевания – проникновение бактерий, возбудителей вирусов в железу. Также провоцирующие факторы могут иметь специфическую природу. Это:

• • Патогенные микроорганизмы, живущие в полости рта;
  • Ослабленные защитные силы организма;
  • Стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые, туберкулезные инфекции;
  • Ангина, от которой сильно страдает подчелюстная железа;
  • Пневмония, трахеит;
  • Грипп;
  • Цитомегаловирусные и грибковые инфекции;
  • Паротиты эпидемической природы;
  • Царапины и укусы кошек;

Обычно инфекция попадает через выводной проток, изредка лимфогенным или гематогенным путем. Воспалительный процесс может начаться при временном прекращении, существенном уменьшении отделения слюны. Чаще всего это бывает в тяжелых случаях, после сложных операций, травм, при застое секрета в просвете протоков. Кроме того, бывают вторичные причины:

• туберкулез;
• обезвоживание;
• гиперкальциемия;
• лихорадка;
• сифилис;
• патоморфология;
• гной в протоках;
• атрофия слизистой ткани;
• инфильтрация лейкоцитами;
• Нарушение нормального слюноотделения не позволяет полноценно очищаться железе от агентов инфекции. Кроме того, негативно влияют на работу железы периодонтиты, конъюктивиты, фурункулез. В группу риска попадают больные с анорексией. Важно своевременно проводить профессиональную чистку полости рта в кабинете гигиениста. Санация ротовой полости позволит предотвратить заболевания десен, языка, жевательных органов. Тщательная гигиена полости рта – залог здоровья всего организма.

Симптомы

Чаще всего диагностируется поражение околоушных узлов, так как к этому располагают анатомические особенности организма. Острая форма болезни выражается в увеличенном объеме и уплотнении пораженного органа, припухлостях мягких структур, болевых ощущениях, которые усиливаются при поворотах головы, глотании, жевании. Боль иррадирует в челюсть, висок, ухо. Бывает, что амплитуда открывания рта значительно ограничивается, в ушах ощущается заложенность. Симптом воспаления — нарушение функций органа. В таких случаях в слюне появляется слизь, хлопья, гной. Зачастую в острый период болезни пациенты жалуются на лихорадку, их самочувствие ухудшается.

Хронический сиалоаденит характеризуется смазанной клинической картиной. В зоне поражения определяется припухлость небольшого размера. Ее болезненность незначительная. Пациенты могут ощущать уменьшение объема выделяемой слюны, во рту появляется нетипичный привкус. Когда заболевание обостряется, кроме слизи из протоков вытекает гной, появляется абсцесс. Не исключено появление свищей, флегмон, стеноза протоков. Температура тела держится в норме. Больных периодически беспокоит сухостью во рту, могут формироваться камни в протоках. При отсутствии терапии могут возникать тяжелые последствия:

• Поражается поджелудочная железа;
• Возникает некроз органа;
• Развивается сепсис;
• Формируются множественные поверхностные гнойники;
• Особую опасность представляет мастит, энцефалит, обширное поражение нервных волокон.

Диагностика

Диагностические исследования включают в себя внешний и инструментальные осмотр. Необходимо дифференцировать заболевания слюнных желез от болезней, имеющих сходные симптомы: лимфаденита, опухолей полости рта, околочелюстной флегмоны, инфекционного мононуклеоза. Для этого проводят УЗИ слюнных желез, сиалографию – рентген слюнных желез. При подозрении на злокачественный процесс необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Подготовка к хирургическому лечению заболеваний слюнных желез

Первым этапом подготовки к хирургическому лечению заболеваний слюнных желез является осмотр у челюстно-лицевого хирурга. Для подтверждения диагноза и определения точной локализации опухоли пациента направляют на компьютерную томографию (КТ) мягких тканей головы и шеи с контрастом. На основании результатов исследования челюстно-лицевой хирург составляет план лечения и определяет оптимальный способ хирургического доступа к железе (внутриротовой, наружный). Пациент также проходит стандартное предоперационное обследование и консультацию с анестезиологом.

Этапы и методы лечения заболеваний слюнных желез

Этапы хирургического лечения заболеваний слюнных желез могут немного различаться в зависимости от степени тяжести патологии. Удаление камней из слюнной железы обычно проводится в следующем порядке:

• Анестезия.
• Создание хирургического доступа к слюнной железе (чаще всего это небольшой разрез в полости рта).
• Удаление камней из протоков или тела слюнной железы.
• Наложение швов.

Длительность операции по удалению камней из слюнной железы зависит от локализации патологического процесса. Если камни находятся в протоке слюнной железы, то для их удаления потребуется в среднем 10–15 минут, а если непосредственно в самой железе — то 1–1,5 часа. Если камней в слюнной железе очень много, то ее тоже приходится удалять.

Реабилитация после хирургического лечения заболеваний слюнных желез

Существуют разные способы хирургического лечения заболеваний слюнных желез (лазер, скальпель, коагулятор), соответственно, процесс реабилитации тоже будет несколько отличаться. В большинстве случаев на следующий день после операции пациент чувствует себя нормально. Возможен небольшой отек в подъязычной области, но он обычно даже не сказывается на дикции.

После операции с пациентом периодически связывается ассистент челюстно-лицевого хирурга и опрашивает о его самочувствии. Полученная информация передается врачу. Если пациент отмечает ухудшение самочувствия, то с ним связывается челюстно-лицевой хирург, и при необходимости приглашает на осмотр в клинику. Послеоперационная рана полностью заживает в течение 5-7 дней.

Что будет, если не проводить операцию по хирургическому лечению заболеваний слюнных желез

Если вовремя не провести хирургическое лечение сиалоаденита, под кожей довольно быстро образуется сильный отек (размером примерно со среднее яблоко), так как слюна продолжает непрерывно вырабатываться, но не находит выхода. Воспалительный процесс в железе будет прогрессировать и приведет к формированию абсцесса, то есть ее полость будет заполнена гноем.

Абсцесс — это показание для проведения экстренной операции, так как он может стать причиной сепсиса (заражения крови). Абсцесс слюнной железы со временем превращается во флегмону — разлитое гнойное воспаление тканей, а это уже состояние, угрожающее жизни.

Лечение заболеваний слюнных желез

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденит. Воспаляться может любая слюнная железа. Чаще всего выявляется воспалительный процесс в околоушных железах (паротит), намного реже воспаляются подъязычные и подчелюстные железы. Обычно болезнь возникает вторично, как осложнение или симптом другого заболевания, но встречается и первичная форма заболевания. Воспалительный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, редко встречается множественное поражение слюнных желез. Природа заболевания может быть как вирусная, так и бактериальная.

Симптомы воспаления слюнных желез

Независимо от того, в какой именно из желез возникло воспаление, сиалоаденит имеет следующие симптомы:

◾сухость во рту, связанная с уменьшением количества отделяемой слюны;

◾стреляющая боль в области пораженной железы, отдающая в ухо, шею и ротовую полость;

◾боль при жевании и проглатывании пищи, а также при открывании рта;

◾отечность и покраснение кожи в проекции воспаленной слюнной железы;

◾неприятный привкус во рту, возможно появление гноя;

◾в области воспаления можно нащупать плотное болезненное образование;

◾чувство распирания, давления в области пораженной железы может свидетельствовать о скоплении в ней гноя;

◾повышение температуры тела до 39 С, слабость.

Особо опасная форма сиалоаденита – эпидемический паротит, часто называемый свинкой. Заболевание опасно тем, что вирус, который его вызывает, может поражать другие железы организма (молочные, половые, поджелудочную). Кроме того, свинка является заразной болезнью, поэтому при появлении признаков воспаления слюнных желез больному необходимо ограничить контакт со здоровыми людьми и обратиться к врачу для уточнения диагноза.

При отсутствии лечения могут развиться гнойные осложнения заболевания. При возникновении абсцесса слюнной железы температура тела у больного резко повышается, общее состояние ухудшается. Возможен прорыв гнойника либо в ротовую полость, либо свищ образуется на поверхности кожи

Лечить сиалоаденит необходимо только у специалиста, поскольку неправильное лечение может способствовать переходу заболевания в хроническую форму, протекающую с периодическими обострениями.

При своевременном обращении к врачу обычно достаточно консервативной терапии. Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно.

Если, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, в течение 3 дней нет никакого улучшения или появились признаки развития гнойного процесса в пораженной слюнной железе, то пациентам назначается антибактериальная терапия. Кроме того, может понадобиться хирургическое лечение – вскрытие и дренаж слюнной железы при наличии в ней большого количества гноя. В таком случае антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженный орган.

Лечение хронического сиалоаденита – это сложный и длительный процесс. В периоды обострений больным назначается антибактериальная терапия и средства, стимулирующие слюноотделение. Доказано, что высокой эффективностью при лечении хронического сиалоаденита обладает терапия рентгеновскими лучами. При образовании камней в слюнных железах (калькулезный сиалоаденит) производится их удаление хирургическим путем.

Сиалоаденит лечит врач-стоматолог. При появлении признаков эпидемического паротита больного направляют к педиатру или инфекционисту. В тяжелых случаях требуется помощь хирурга для вскрытия образовавшегося гнойника или удаления камней.

 

Цены

Цены на хирургическое лечение можно посмотреть в специальном разделе на нашем сайте

Подчелюстной сиалоаденит и сиаладеноз — StatPearls

Непрерывное обучение

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

• Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

• Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

• Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

1. Инфекционные причины

   1. Бактериальные: часто полимикробные.

      • Staphylococcal aureus: the most common organism

      • Hemophilus influenza 

      • Gram-negative aerobes (e.g., Enterobacteriaceae )

      • Anaerobes: Prevotella

        , Fusobacterium , Peptostreptococcus

   2. Вирус:

      • Свинка

      • ВИЧ

   3. Другие:

      • Actinomyces

      • Туберкулез[2]

2. Обструктивные причины

   1. Sialolithiasis

   2. Стриктура протоков

   3. Протокол инородное тело, например, кость рыбы, волосы, лезвия травы

   4. Внешний компрессион протокола: например, зубной зубной.

      1. Постлучевой сиалоаденит

      2. Сиалоаденит, индуцированный контрастом[3]

      3. Лечение радиоактивным йодом (131-I)

   5. Сиалоаденит, индуцированный лекарствами

      1. Клозапин

      2. I-аспарагиназа

      3. Фенилбутазон

   6. 1. Синдром Шегрена

      2. Заболевание, связанное с IgG4[4]

   7. Гранулематозный сиалоаденит

      1. Саркоидоз

      2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

   Причины сиаладеноза

   1. Нарушения питания

      1. Нервная булимия[5]

      2. Дефицит витаминов

   2. Эндокринные расстройства

      1. Сахарный диабет

      2. Гипотиреоз

   3. Нарушения обмена веществ

      1. Ожирение

      2. Цирроз

      3. Мальабсорбция

   4. Аутоиммунные заболевания

      1. Болезнь Шегрена

   5. Лекарственная

      1. Вальпроевая кислота[6]

      2. Тиомочевина

   Эпидемиология

   Точная распространенность подчелюстного сиаладенита не ясна. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

   Патофизиология

   Основные факторы риска сиалоаденита включают пониженную секрецию слюны и обструкцию протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием. Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

   Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, использование антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения по протокам и паренхиме способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococcus . Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

   Гистопатология

   При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани. Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

   Анамнез и физикальное исследование

   Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна учитывать множество факторов:

   • Продолжительность симптомов (острой против хронической)

   • Количество желез участвовало

   • Дискомфорт, связанный с отек

   • Фол в вкус

   • 9004

   • . симптомов

   • Усугубляющие факторы (прием пищи или стимуляторы слюноотделения)

   • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

   • Системные симптомы (например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

   • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, печень, диабет, булимия) заболевание, аутоиммунное заболевание)

   • История лучевой терапии

   Физикальное обследование включает визуальный осмотр желез для определения количества пораженных желез, эритемы вышележащих желез, пальпацию железы для определения ее размера, текстуры, болезненность — массаж железы для выделения слюнных выделений из устья протока и отметьте тип выделений. Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

   Возможна лихорадка.

   При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока. Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

   Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию. Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

   Оценка

   В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для оценки сиалоаденита требуются лабораторные исследования, рентгенография, биопсия, если она показана, и другие тесты для исключения аутоиммунной этиологии.

   1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

   2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

   3. Визуализирующие исследования[8]

      1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените.

         Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

      2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

      3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

      4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените. МРТ: при подозрении на неоплазию : хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезен для исключения наличия новообразования [9].]

      Лечение/управление

      1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии. В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

      2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, слюнотечении. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней внутрижелезистого протока. Рецидивирующий сиалоаденит (> 3 эпизодов в год) или при хроническом склерозирующем сиалоадените: рекомендуется удаление слюнной железы.

      3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

      Differential Diagnosis

      1. Infectious causes: bacterial (e.g., Staphylococcus aureus ) or viral (e.g., mumps )

      2. Granulomatous causes: Tuberculosis, sarcoidosis, cat scratch disease, actinomycosis

      3. Autoimmune причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

      4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидная цисточеская карцинома, плоскоклеточная карцинома, мукоэпидермоидный карцинома

      5. Эндокрин и метаболизованный причин: гипотиреоидность, диабетоидность. Лекарственные препараты: тиомочевина

      Прогноз

      Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз. Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

      Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

      Осложнения

      1. Рецидив

      2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

      3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез со сниженной выработкой слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациентов с сиаладенитом следует обучать режимам гигиены полости рта (например, чистить зубы) и гидратации. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека. Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

      Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе. Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

      Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

      Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

      Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]

      2.

      Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит — диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6368988] [PubMed: 30783598]

      3.

      Lucarelli A, Perandini S, Borsato A, Strazimiri E, Montemezzi S. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клинический случай. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Статья бесплатно PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]

      4.

      Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I. Хронический склерозирующий сиалоаденит, связанный с иммуноглобулином G4: новая сущность. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]

      5.

      Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]

      6.

      Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты. Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]

      7.

      Urits I, Orhurhu V, Chesteen G, Yazdi C, Viswanath O. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]

      8.

      Абдель Разек А.А.К., Мухерджи С. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]

      9.

      Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY. Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]

      10.

      Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]

      11.

      Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

      Инфекции слюнных желез | UF Health, University of Florida Health

      Определение

      Инфекции слюнных желез поражают железы, вырабатывающие слюну (слюну). Инфекция может быть вызвана бактериями или вирусами.

      Имеется 3 пары больших слюнных желез:

      • Околоушные железы — это две самые большие железы. По одному расположено в каждой щеке над челюстью перед ушами. Воспаление одной или нескольких из этих желез называется паротитом или паротитом.
      • Поднижнечелюстные железы — Эти две железы расположены сразу под обеими сторонами нижней челюсти и выводят слюну на дно рта под язык.
      • Подъязычные железы — Эти две железы расположены прямо под самой передней частью дна рта.

      Все слюнные железы выделяют слюну в рот. Слюна поступает в рот через протоки, которые открываются в рот в разных местах.

      Альтернативные названия

      Паротит; Сиаладенит

      Причины

      Инфекции слюнных желез довольно распространены, и у некоторых людей они могут рецидивировать.

      Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, часто поражают слюнные железы. (Свинка чаще всего поражает околоушную слюнную железу). Сегодня случаев стало меньше из-за широкого использования вакцины MMR.

      Бактериальные инфекции чаще всего возникают в результате:

      • Закупорки слюнных протоков камнями
      • Плохой чистоты полости рта (гигиена полости рта)
      • Низкого содержания воды в организме, чаще всего в стационаре
      • Курения
      • Хронические заболевания
      • Аутоиммунные заболевания

      Симптомы

      Симптомы включают:

      • Ненормальный вкус, неприятный привкус
      • Снижение способности открывать рот
      • Сухость во рту
      • Лихорадка
      • Ротовая или лицевая «сдавливающая» боль, особенно во время еды
      • Покраснение по бокам лица или верхней части шеи
      • Отек лица (особенно перед ушами, под челюстью

      Осмотры и тесты

      Ваш лечащий врач или стоматолог проведут осмотр для поиска увеличенных желез. У вас также может быть гной, который стекает в рот. Железа часто болезненна.

      КТ, МРТ или УЗИ могут быть выполнены, если врач подозревает абсцесс или для поиска камней.

      Ваш врач может предложить сделать анализ крови на эпидемический паротит, если поражено несколько желез.

      Лечение

      В некоторых случаях лечение не требуется.

      Лечение, проводимое вашим врачом, может включать:

      • Антибиотики, если у вас жар или выделения из гноя, или если инфекция вызвана бактериями. Антибиотики бесполезны против вирусных инфекций.
      • Операция или аспирация абсцесса, если он у вас есть.
      • Новый метод, называемый сиалоэндоскопией, использует очень маленькую камеру и инструменты для диагностики и лечения инфекций и других проблем со слюнными железами.

      Меры по уходу за собой, которые вы можете предпринять дома для восстановления, включают:

      • Соблюдайте правила гигиены полости рта. Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью как минимум два раза в день. Это может помочь в лечении и предотвратить распространение инфекции.
      • Прополощите рот теплой соленой водой (одна половина чайной ложки или 3 грамма соли на 1 стакан или 240 миллилитров воды), чтобы облегчить боль и сохранить влажность рта.
      • Чтобы ускорить выздоровление, бросьте курить, если вы курите.
      • Пейте много воды и используйте лимонные леденцы без сахара, чтобы увеличить выделение слюны и уменьшить отек.
      • Тепловой массаж железы.
      • Использование теплых компрессов на воспаленную железу.

      Прогноз (Прогноз)

      Большинство инфекций слюнных желез проходят сами по себе или излечиваются с помощью лечения. Некоторые инфекции вернутся. Осложнения встречаются не часто.

      Возможные осложнения

      Возможные осложнения:

      • Абсцесс слюнной железы
      • Возврат инфекции
      • Распространение инфекции (флегмона, ангина Людвига)
      00 Специалист 90, если у вас есть :
      • Симптомы инфекции слюнных желез
      • Инфекция слюнных желез и ухудшение симптомов

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

      • Высокая температура
      • Затрудненное дыхание
      • Проблемы с глотанием

      Профилактика

      3

      2 предотвратить.