Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога Боронин М. А.

Разное

Содержание

симптомы и лечение слюнокаменной болезни

https://sputnik.by/20201209/Pochemu-kamni-poyavlyayutsya-ne-tolko-v-pochkakh-no-i-vo-rtu-1046348682.html

Почему камни появляются не только в почках, но и во рту

Камни в ротовой полости могут появиться у каждого человека, и застраховать себя от них практически невозможно. 09.12.2020, Sputnik Беларусь

2020-12-09T11:46+0300

2020-12-09T12:01+0300

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/07e4/0c/09/1046349548_0:100:1921:1180_1920x0_80_0_0_7a1688df7e1ac294afa6f36275f8015a.jpg

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2020

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_BY

Sputnik Беларусь

media@sputniknews. com

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/07e4/0c/09/1046349548_106:0:1813:1280_1920x0_80_0_0_cb58a4edeb21cabf12c8d4d116c4e5f3.jpg

1920

true

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Беларусь

здоровье , общество

Многие из нас слышали про камни в почках или желчном пузыре. Однако это не единственное место в человеческом организме, где они встречаются.

Стоматологи уверяют: камни могут появляться и в полости рта, причем это довольно частое явление. Болезнь встречается у всех людей без исключения. В Минске самой маленькой пациентке, которая удаляли такой «сюрприз», было всего пять лет.

Почему во рту появляются камни и можно ли себя застраховать от этой напасти, рассказала Sputnik челюстно-лицевой хирург медицинского центра «Нордин» Наталья Гриценко.

Что это такое?

Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз) – это, как правило, результат воспалительного процесса в слюнной железе или ее протоке.

В организме существует три пары больших слюнных желез. Есть околоушные, которые особенно проявляют себя во время заболевания «свинки». Железы опухают, мочки ушей приподнимаются… Также есть поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы.

Слюнокаменная болезнь встречается достаточно часто, пациентами могут быть люди самого разного возраста

Все думают, что слюнные железы выделяют непосредственно слюну, которая увлажняет полость рта и помогает проглотить пищу. На самом деле это очень сложный орган, который обладает также эндокринной функцией. В слюнных железах вырабатывается фактор роста эпидермиса, фактор роста нервов. Поэтому в последние десятилетия врачи придерживаются мнения сохранить слюнную железу, даже если она поражена слюнокаменной болезнью или доброкачественным новообразованием. То есть, несмотря на наличие патологии, мы стремимся проводить лечение таким образом, чтобы слюнная железа осталась и продолжала работать дальше.

Почему появляются камни?

Чаще они возникают в поднижнечелюстных слюнных железах. Случаи нахождения конкрементов в околоушных железах составляют 5-8% от описываемых.

Камни могут формироваться в самой железе, так называемой паренхиме, и в протоковой части.

Такой камень был обнаружен у одного из пациентов — операция по его удалению прошла успешно

Проток поднижнечелюстной слюнной железы имеет очень сложный ход. Он идет от железы вертикально вверх, проходит через мышечную диафрагму дна полости рта. Дальше направляется под слизистой оболочкой языка вперед к центральным резцам нижней челюсти и там открывается. То есть слюна, выходя из поднижнечелюстной слюнной железы, идет против гравитации.

Защиту выдали только перед проверкой: как рискуют стоматологи

Таким образом, мы приходим к первому выводу, почему в железах формируются камни. Потому что отток слюны сам по себе преодолевает определенное сопротивление.

Но почему у одних людей камни образуются, а у других – нет? Вообще единой теории в этом отношении нет. Лично мой многолетний опыт работы с такими пациентами показывает, что это связано с анатомическими врожденными особенностями протока. Все мы немного несимметричны. У кого-то правый глаз открывается больше, чем левый. У кого-то кисть на одной руке крупнее, чем на второй. Точно также мы рождаемся с различной структурой слюнных желез, диаметром слюнных протоков.

Как формируется камень?

Если в протоке есть анатомические сужения или дополнительные изгибы, в этом месте может застаиваться слюна, в результате чего образуется так называемый слюнной тромб.

Слюнной тромб – это, говоря простым языком, пробка из густой слюны, которая в силу анатомических особенностей не может выйти из протока. Слюнные тромбы считаются нормой. Они время от времени образуются у каждого из нас и обычно выходят из протока. Проблемы начинаются, когда тромб немного застоялся и возникло воспаление или когда в проток попало инородное тело.

Почему у каких-то людей образуются камни, а у каких-то — нет, объяснить никто не может

Расскажу историю из своей практики. Когда я работала в клинической больнице, ко мне обратился пациент, у которого образовался камень. Он четко помнил, как еще в детском саду кушал рыбу, и ему под язык попала косточка, которую так и не смогли достать. Скорее всего, она осталась в протоке. А наш организм, как известно, любое инородное тело, попавшее внутрь, стремится инкапсулировать. Дальше в это место начинают откладываться соли – в слюне их достаточно. Тем самым начинается формирование камня.

На что похожи камни?

Камни, которые локализуются в паренхиме слюнной железы, выглядят как шарики. Иногда они имеют маленькие отросточки и похожи на изображение коронавируса. А вот камни, которые формируются внутри ротовой части, под языком, чаще имеют продолговатую форму.

Как проявляется болезнь?

Обычно заболевание протекает бессимптомно до определенного момента. Камень включает резервные возможности организма, и проток вокруг него начинает растягиваться. Слюна, которая идет из железы, проходит между стенками протока и камня.

Камни могут быть и продолговатыми, и выглядеть как шарики

У каждого свой максимум растяжения протока. Когда камень вырастает и полностью перекрывает проток, слюна образуется в железе, а выйти не может. Тогда у пациента появляются распирающие боли, особенно во время приема пищи. Появляется так называемая слюнная колика. Такая же колика может быть при почечнокаменной болезни.

Камни в почках и во рту похожи?

Проводилось множество исследований, во время которых ученые пытались определить, есть ли взаимосвязь между почечнокаменной и слюнокаменной болезнью. Такой взаимосвязи не найдено.

Просто о здоровье: широко улыбаться без пародонтита

Если у вас обнаружили камень в железе, это не значит, что они будут также в почках или желчном пузыре. Эти камни различны по структуре, по своему химическому составу и по причине возникновения.

Методики лечения тоже применяются разные. Камни в почках, например, удаляют с помощью ультразвука. Однако применение его в области головы – очень рискованная идея. Неизвестно как ультразвук подействует на головной мозг.

Поэтому стоматологи прибегают к хирургическому лечению. Если камень находится во внутрижелезистой части железы, куда добраться сложно, тогда принято удалять железу. Если он локализуется под языком, тогда, естественно, железу надо сохранять. Под анестезией мы проводим разрез над камнем, и он удаляется. Формируется новое соустье слюнной железы.

У кого встречаются камни?

Заболевание встречается довольно часто. Мы каждую неделю имеем дело с такими пациентами. На прошлой неделе к нам обратилась девочка пяти лет, что стало для меня открытием. Большинство пациентов, у которых я удаляла камни, были в возрасте от 20 до 40 лет.

Самый большой камень, который попался врачу, был длиной около 2 сантиметров

Со слов мамы девочки, они посетили четырех разных врачей-стоматологов, и никто не мог поставить диагноз. Видимо, никто не мог предположить, что у такой маленькой пациентки могут быть камни. На самом деле заболевание от возраста не зависит.

При клиническом осмотре не всегда возможно сразу выявить этот камень. Иногда они бывают настолько тонкими и настолько небольшими, что прощупать их на дне полости рта невозможно.

Помогают современные методы диагностики. После осмотра мы направляем пациента на УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить саму слюнную железу, есть ли в ней изменения воспалительного характера. Но не всегда на УЗИ можно увидеть камни, которые находятся на дне полости рта в протоке, поскольку мышца дна полости рта очень плотная — она не дает лучам пробиться.

Врач прежде всего призывает следить за гигиеной рта

Если вам сделают УЗИ и скажут, что камня в железе нет, это не значит, что у вас нет слюнокаменной болезни.

Поэтому дополнительно назначается компьютерная 3D-томография в области нижней челюсти. Она дает нам представление о камнях, которые находятся в воротах железы и ее протоке. Такие исследования сейчас провести несложно. Очень многие медицинские частные центры и государственные учреждения имеют оборудование для проведения компьютерной томографии.

Видео

Студенты-медики помогают врачам лечить пациентов с COVID-19 – видео

Как правило, пациенты обращаются в стадии обострения, когда у них перекрывается проток. Появляются боли, причем такие мучительные, что человек может прийти и сказать: «Я знаю, что у вас мало времени, но я от вас никуда не уйду».

Снять воспаление можно, только удалив камень. Это показание к проведению экстренной операции. Врач, обладающий навыками в этой области, должен сделать это быстро и безотлагательно. После операции отток слюны улучшается, пациент чувствует себя лучше. В дальнейшем ему необходимо несколько дней походить на перевязки и принимать противовоспалительную терапию.

Камни могут появляться снова?

Камни, которые образуются в протоках слюнных желез, после правильно проведенного хирургического лечения, как правило, не рецидивируют. Некоторое время я работала на кафедре Белорусского государственного медицинского университета. Мною, совместно с профессором Ластовка Александром Сергеевичем, была разработана методика удаления камня и одновременного формирования нового устья слюнной железы.

Если операция проводится согласно этой методике, то устье протока, которое было сужено, раскрывается. Слюна отходит уже не через естественное устье, а формируется новое устье, иногда на два сантиметра дальше.

В Минске поликлиники прекращают плановый прием из-за COVID-19

Те камни, которые находятся в толще самой железы, в паренхиме, могут рецидивировать. Но, как правило, их лечением является удаление самой слюнной железы.

У болезни есть серьезные последствия?

Летальный исход почти не встречается. Боли настолько выражены, что пациент приходит к врачу на стадии закупорки протока и иногда присоединением нагноения. В такой ситуации осложнением может быть абсцесс, при котором пациенту показана госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Камни могут образовывать пролежни на дне полости рта. Там проходит язычная вена, язычная артерия поднижнечелюстной области. Если запускать этот процесс, пролежень может привести к эрозивному кровотечению в этой области.

Можно уберечь себя от камней?

На этот вопрос ответить сложно — очень многие вещи в нашем организме объяснить непросто. Естественно, надо следить за гигиеной полости рта, особенно в случае патологий эндокринной системы, которая сопровождается нарушением обмена веществ.

Внимательней к себе должны относиться люди с сахарным диабетом первого типа. При этой патологии часто наблюдается сухость во рту. Это говорит о том, что слюнные железы на фоне увеличенного уровня сахара начинают работать иначе. Слюны вырабатывается меньше, что может приводить к ее застою.

УЗИ слюнных желез: что показывает?

Какие заболевания характерны для слюнных желёз? Как в их диагностике может помочь УЗИ?

Слюна – один из важнейших компонентов процесса пищеварения – вырабатывается специальными железами. Какие заболевания характерны для слюнных желёз? Как в их диагностике может помочь УЗИ? Как проводят эту процедуру?

На эти и другие вопросы отвечает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Смоленск Юлия Васильевна Сафронова.

— Среди желёз внешней секреции особое место занимают железы, вырабатывающие слюну – одну из важных биологических жидкостей организма. Юлия Васильевна, расскажите, сколько слюнных желёз в организме человека и где они расположены?

— В нашем организме три пары крупных слюнных желёз: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Околоушные расположены за нижней челюстью, на уровне мочки уха. Подчелюстные слюнные железы лежат среди мышц дна полости рта, а подъязычные – в толще мышечной ткани под языком. Кроме того, в тканях губ, щёк, нёба есть множество мелких слюнных желёз. Все они выделяют слюну, необходимую человеку для нормального процесса пищеварения.

— Какими заболеваниями могут поражаться слюнные железы?

— Например, воспалительными – это острые и хронические сиалодениты, абсцессы, флегмоны. Слюнные железы могут поражаться опухолевыми (доброкачественными и злокачественными) и аутоиммунными процессами. Так как у этих желёз есть выводные протоки, может развиться сиалолитиаз (камни в слюнных железах). Кроме того, у детей иногда наблюдаются врождённые аномалии развития желёз, их протоков, либо полное отсутствие железы (или желёз).

— С помощью каких диагностических методов можно исследовать слюнные железы?

— Околоушные и подчелюстные слюнные железы оцениваются с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Подъязычные железы не визуализируются при УЗИ, поэтому их исследуют с помощью КТ, МРТ или рентгена с контрастированием. Существуют также методы радиоизотопной диагностики слюнных желёз, но они не получили широкого распространения из-за своей токсичности.

Очаговые поражения мелких слюнных желёз чаще выявляются при стоматологическом осмотре.

— Давайте подробнее поговорим об ультразвуковом исследовании. Что показывает УЗИ слюнных желёз?

— При ультразвуковом исследовании мы оцениваем структуру слюнных желёз, их размеры. Также мы видим кровоснабжение железы, состояние её протоков. УЗИ помогает обнаружить воспаление, камни, новообразования в слюнных железах.

— Кому и в каких случаях назначают это исследование?

— Ультразвуковая диагностика – это, как правило, первый этап исследования слюнных желёз. На УЗИ слюнных желёз направляют стоматологи, терапевты или ЛОР-врачи при жалобах пациентов на боли в подчелюстной или околоушной области, на затруднение глотания, при усиленном или ослабленном слюноотделении, наличии уплотнений в местах проекции слюнных желёз.

Иногда пациенты обращаются самостоятельно.

Хочу подчеркнуть, что УЗИ – это своеобразный скрининговый метод исследования слюнных желёз. Для более точной диагностики иногда приходится направлять пациентов на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

— Юлия Васильевна, расскажите, пожалуйста, как делают УЗИ слюнных желёз

— В классическом варианте пациент ложится спиной на кушетку, под шею подкладывается валик. Пациент поднимает высоко подбородок. Доктор наносит на исследуемую область специальный гель и с помощью линейного датчика осматривает подчелюстную, околоушную область, где расположены слюнные железы и прилежащие к ним лимфатические узлы. Процедура проводится с двух сторон. В ходе исследования фиксируются размеры желёз, состояние их структуры, проходимость протоков. Все эти данные фиксируются в заключении, которое пациент получает по окончании исследования. Вся процедура в среднем занимает до 15 минут.

— Существуют ли возрастные ограничения для этого метода исследования?

— Нет, так как УЗИ – это безопасный метод. Поэтому УЗИ слюнных желёз можно делать как грудничку, так и человеку преклонного возраста.

— А есть ли противопоказания к проведению УЗИ слюнных желёз?

— Абсолютных противопоказаний нет. Мы не проводим процедуру в том случае, если в зоне исследования есть гнойничковые поражения кожи или открытые раны.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на УЗИ слюнных желёз можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

МРТ слюнных желез: когда необходима?

Для справки:

Сафронова Юлия Васильевна

В 2006 г. закончила Смоленскую государственную медицинскую академию
2006-2007 гг. – клиническая интернатура по терапии
В 2009 г. получила сертификат по ультразвуковой диагностике и малоинвазивным технологиям под ультразвуковым контролем
В 2013 г. защитила кандидатскую диссертацию по терапии
В настоящее время — врач ультразвуковой диагностики в «Клиника Эксперт» Смоленск

Сиалолитиаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Сиалолитиаз является наиболее частой причиной отека слюнных желез, поражающего основные слюнные железы: околоушную, поднижнечелюстную и подъязычную.

Заболевание преимущественно поражает лиц в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Наиболее частым симптомом является циклическое увеличение железы и боль, связанная с приемом пищи. Начальное лечение является консервативным, с различными минимально инвазивными хирургическими вариантами, доступными для стойких случаев. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение сиалолитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Определите этиологию слюннокаменной болезни.
Просмотрите оценку слюннокаменной болезни.
Опишите доступные варианты лечения и ведения сиалолитиаза.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения клинической помощи и результатов лечения пациентов с сиалолитиазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сиалолитиаз — доброкачественное заболевание, сопровождающееся образованием камней в протоках больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных. Это наиболее частая причина отека слюнных желез, с зарегистрированной заболеваемостью от 1 на 10 000 до 1 на 30 000. редкие случаи, абсцедирование. Существуют различные симптомы, наиболее распространенными из которых являются циклический постпрандиальный отек пораженной железы и снижение слюноотделения.[2]

В случае более крупных слюнных камней, поражающих дистальный отдел поднижнечелюстного протока (Уортонов проток), диагностика часто возможна на основании физического осмотра. Случаи, связанные с более мелкими камнями в дистальном отделе поднижнечелюстного протока или протока околоушной железы (проток Стенсона), исторически диагностировались с использованием традиционной рентгенографии, сиалографии и цифровой субтракционной сиалографии. Современные диагностические методы включают ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и прямую визуализацию с сиалоэндоскопией. Существует множество вариантов лечения сиалолитиаза, в том числе сиалогоги, прямой массаж дистальных камней из протока и другие процедуры, включая интервенционную сиалографию, литотрипсию, сиалоэндоскопию и хирургию.[3][4]

Этиология

Этиология образования слюнных камней остается неясной, и исследования этиологических факторов все еще ограничены из-за относительно редкой заболеваемости, что затрудняет обширные исследования. Факторы, которые, как считается, влияют на образование слюнных камней, делятся на две основные группы: анатомические, влияющие на образование или отток слюны (т. е. стеноз протока или воспаление), и композиционные (т. е. повышенное содержание кальция или измененная функция ферментов).

Исследования, изучающие географическое распределение образования камней в жесткой воде и слюне, не выявили корреляции с повышенной частотой образования слюнных камней в районах с повышенной жесткостью воды.[5] Исследования, изучающие эффекты гиперкальциемии с использованием животных моделей, не выявили признаков увеличения количества слюнных камней при гиперкальциемии. [3] Дополнительные факторы, такие как снижение потребления жидкости и фармакологические побочные эффекты, приводящие к снижению продукции слюны (например, использование диуретиков), остаются в стадии изучения. В последние годы курение табака обсуждается как потенциальный фактор риска образования слюнных камней. Табак может вызывать воспаление в слюнных протоках и снижать выработку слюнной амилазы.[1][3]

Эпидемиология

Заболеваемость сиалолитиазом оценивается от 1 на 10000 до 1 на 30000 человек.[1] Основной возраст постановки диагноза — от 30 до 60 лет, чаще у мужчин. Приблизительно 85% сиалолитов встречаются в поднижнечелюстной железе, что делает ее наиболее частой локализацией сиалолитиаза. Одна из причин заключается в том, что поднижнечелюстной проток поднимается к своему отверстию в ротовой полости, что приводит к застою слюны. Кроме того, поднижнечелюстная железа вырабатывает преимущественно слизистую слюну, которая более вязкая, чем выделения, выделяемые околоушной железой, что приводит к более застойному течению выделений. Поднижнечелюстная железа также вырабатывает более щелочную слюну, что предрасполагает к осаждению неорганических солей (например, кальция и фосфата), что в дальнейшем приводит к образованию слюнных камней. Приблизительно 15% слюнных камней встречаются в околоушной железе и менее 5% — в подъязычных и малых слюнных железах.

Патофизиология

Точный патогенез сиалолитиаза изучен недостаточно, но были предложены две основные теории. Один из них предполагает наличие множества внутренних микрокамней в секреторных гранулах слюнных желез. Когда эти микрокамни выделяются в слюнные протоки, они могут действовать как очаг для образования более крупных конкрементов, в конечном итоге образуя сиалолиты. Вторая гипотеза предполагает, что бактерии или остатки пищи из ротовой полости попадают в дистальные отделы поднижнечелюстных или околоушных протоков. Со временем этот органический субстрат может выступать в качестве очага образования более крупных конкрементов.[8]

Гистопатология

Гистологически сиалолиты состоят из различных соотношений органических и неорганических материалов во внутреннем ядре. Внутреннее ядро считается исходным сиалолитом, который впоследствии увеличивается за счет отложения дополнительного органического и неорганического материала, образуя наружные пластинки (слои). Неорганические материалы включают гидроксиапатит, витлокит и октакальцийфосфат, причем гидроксиапатит является наиболее распространенным. Точные соотношения неорганического материала, обнаруженного в сиалолите, зависят от химической среды, в которой он формируется. Органические материалы, обнаруженные в сиалолитах, включают гликопротеины, клеточный мусор, бактерии и мукополисахариды.[3][7] Исследования с использованием сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) продемонстрировали бактерии в сиалолитах, преимущественно Род Streptococcus . [9] [10] Бактерии присутствуют не во всех сиалолитах, что позволяет предположить, что они не нужны для их образования.

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая диагностика сиалолитиаза может быть затруднена, поскольку симптомы могут отсутствовать, если только камень не закупоривает слюнные протоки, что называется сиалоаденитом. Пациенты с непроходимыми камнями обычно имеют в анамнезе односторонний отек слюнных желез и острую боль, которая усиливается во время еды [4]. Физический осмотр продемонстрирует асимметричный отек пораженной слюнной железы. Приблизительно 60% камней околоушной железы и 30% камней подчелюстной локализуются дистально в соответствующих протоках. Если эти камни достаточно большие, они могут быть видны визуально при осмотре полости рта. Слюнные камни обычно имеют овальную или круглую форму и белый или желтый цвет при визуальном осмотре. Если они не видны визуально, камни обычно пальпируются вдоль анатомического хода пораженного слюнного протока или железы.

Размер и вес слюнных камней различаются. Диаметр сиалолитов колеблется от 2,1 до 10 мм, и только 7,6% превышают 15 мм в диаметре.[14] Поднижнечелюстные камни обычно крупнее околоушных [15]. Сиалолиты в среднем весят 300 мг, в диапазоне от 1 мг до 5 г.[14]

Оценка

Обычные рентгенограммы с использованием окклюзионных проекций в прошлом были первоначальным диагностическим выбором. Они могут относительно хорошо обнаруживать большие рентгеноконтрастные камни протоков, но они пропускают более мелкие и паренхиматозные камни. Кроме того, только около 80% камней рентгеноконтрастны, что приводит к тому, что многие камни не диагностируются. В то время как обычная рентгенография все еще может быть полезна при первоначальном исследовании слюнных камней, современные методы визуализации с использованием ультразвука или компьютерной томографии могут точно диагностировать сиалолиты и определить их точное местоположение.[3]

Сиалография традиционно считается золотым стандартом диагностики сиалолитиаза, поскольку она позволяет превосходно визуализировать слюнные протоки и лежащую в их основе патологию протоков. В этом методе контраст вводится через маленькую иглу, что обеспечивает рентгенографическую визуализацию, действует как сиалогог и позволяет проходить более мелким камням. Недостатки включают радиационное воздействие и риск контрастной реакции. [3] [16]

Бесконтрастная компьютерная томография (НКТ) является широко используемым методом оценки сиалолитиаза. Это надежный инструмент для диагностики сиалолитиаза, когда он достаточно большой или когда рентгенографические срезы делаются через каждый миллиметр.[3] Преимущества включают превосходную чувствительность и специфичность в отношении кальцифицированных камней, быстрое получение данных и широкую доступность. Недостатки включают лучевое воздействие и ограниченную оценку протоковой системы или лежащей в основе патологии (т. Е. Обструктивных образований). Введение внутривенного контраста использовалось только в качестве дополнения к NCCT из-за опасений, что мелкие сосуды могут имитировать кальцификацию, что приводит к ложноположительным результатам. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале нейрорадиологии, сравнивающее КТ с контрастным усилением (CECT) и NCCT, продемонстрировало превосходную чувствительность и специфичность без ложноположительных результатов. Преимущества начальной КТ с контрастным усилением включают лучшую оценку системы протоков, улучшенный контраст мягких тканей при оценке образований слюны и снижение дозы облучения (по сравнению с двухфазной NCCT с CECT) [17].

MR Сиалография демонстрирует аналогичную NCCT чувствительность и специфичность для оценки сиалолитиаза. Преимущества МРТ включают в себя превосходную визуализацию слюнных протоков без необходимости контрастирования и радиационного облучения. Недостатки включают стоимость, время получения изображения и ограниченную доступность по сравнению с NCCT и УЗИ.

Сиалендоскопия позволяет напрямую визуализировать слюнные камни и слюнные протоки, обеспечивая превосходную чувствительность и специфичность. В дополнение к помощи в диагностике сиалолитиаза клиницисты все чаще используют сиалоэндоскопию для лечения и удаления камней, учитывая достижения в эндоскопической технологии. Исследования показали, что сиалоэндоскопия является безопасной и эффективной альтернативой традиционным открытым хирургическим методам с более благоприятным профилем осложнений.[18] Кроме того, сиалоэндоскопию можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Ультрасонография представляет собой неинвазивный метод визуализации сиалолитиаза. Обычный вид сиалолитов на УЗИ представляет собой гиперэхогенный фокус с задним затемнением. Преимущества УЗИ включают отсутствие радиационного облучения, интерпретацию изображений в реальном времени и широкую доступность. УЗИ часто доступно в местах оказания помощи и может предоставить быструю диагностическую информацию. Ультразвук сильно зависит от оператора, демонстрируя широкий диапазон сообщаемой чувствительности и специфичности. Сообщается, что чувствительность лучше всего подходит для камней размером более 2–3 мм. Недавние исследования продемонстрировали чувствительность и специфичность в отношении конкрементов размером более 3 мм, сравнимую с традиционной NCCT и сиалоэндоскопией [19].]

Лечение/управление

Лечение сиалолитиаза следует начинать с консервативных мер, включая массаж слюнной железы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и сиалогоны. Признаки инфекции, включая шейную лимфаденопатию, гнойные выделения из слюнных протоков или эритему вокруг слюнных протоков, указывают на необходимость антибактериальной терапии. [4][11]

Дальнейшее лечение зависит от размера, количества и расположения сиалолитов, если консервативное лечение не помогло.

Подвижные поднижнечелюстные камни размером менее 5 мм, расположенные в пределах дистального протока, должны первоначально подвергаться эндоскопическому лечению. Вколоченные поднижнечелюстные камни в дистальном отделе протока и камни размером более 5 мм следует лечить трансоральным разрезом протока. Камни размером от 5 до 7 мм в проксимальном отделе протока или прикорневой области следует лечить эндоскопически. Если это не удается или камень ретинируется, следующим шагом является трансоральный хирургический доступ.

Внешняя ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является вариантом для непальпируемых или визуализируемых при эндоскопии камней. Внутрипаренхиматозные камни могут быть удалены эндоскопически, если они имеют размер 5-7 мм и визуализируются. Более крупные камни требуют лечения трансоральным разрезом. ЭУВЛ показана при более мелких камнях, которые не пальпируются и не визуализируются эндоскопически. ЭУВЛ обычно неэффективна при камнях размером более 7–10 мм. Хирургическое иссечение поднижнечелюстной железы должно быть крайней мерой.[11][20][21][22]

Слюнные камни в околоушном канале размером менее 7 мм и подвижные требуют эндоскопического удаления. Если эндоскопическое лечение неэффективно или камни вколочены, наружная ударно-волновая литотрипсия считается наиболее подходящей терапией второй линии с последующим эндоскопическим удалением фрагментированных камней. Лечение слюнных камней, которые не реагируют на наружную ударно-волновую литотрипсию, проводится комбинированным чрескожным и эндоскопическим доступом (при условии, что камень виден при эндоскопии). Хирургическое иссечение околоушной железы должно быть последним средством.[11][21][22]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз припухлости слюнных желез включает:

Однако клиническая картина может варьировать, а дифференциальный диагноз патологии полости рта и лица может быть обширным и в значительной степени зависит от результатов физического осмотра и клинической картины. история. Состояния, которые могут иметь сходную картину, включают:

Целлюлит
Плохой прикус и образование зубного абсцесса
Инфекция щечного или жевательного пространства
Опоясывающий герпес
Новообразование

Прогноз

9000 4 Сиалолитиаз имеет отличный прогноз, и большинство пациентов можно лечить консервативно с помощью сиалологов и НПВП. Минимально инвазивные процедуры, описанные выше, имеют отличные показатели успеха с минимальными осложнениями по сравнению с традиционными хирургическими методами. Сиаладенэктомия для лечения сиалолитиаза редко требуется при использовании современных методов лечения.[21]

Осложнения

Первичными осложнениями сиалолитиаза являются развитие острого или хронического сиалоаденита и атрофия пораженной слюнной железы. Закупорка слюнных желез сиалолитами блокирует поток слюны, что приводит к отеку и боли. Кроме того, эта блокировка потока предотвращает удаление бактерий и мусора из слюнных протоков, что приводит к бактериальной инфекции. Если непроходимость хроническая, заблокированный поток слюны повреждает ацинарные клетки слюнных желез, что приводит к местному воспалению. Без надлежащего лечения это может привести к необратимому фиброзу и атрофии железы.[7]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о том, что сиалолитиаз имеет отличный прогноз и в большинстве случаев разрешается при консервативном лечении. Пациентов необходимо информировать об общих начальных симптомах, таких как отек желез и боль во время еды, которые позволяют предположить, что у них образовался новый сиалолит. Хотя сиалолитиаз обычно является идиопатическим, образование камней может быть вторичным по отношению к обструктивному процессу, такому как стеноз протока или новообразование. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости информировать своего лечащего врача о повторяющихся или ухудшающихся симптомах, которые могут указывать на необходимость более сложной визуализации или направления к специалисту в области головы и шеи.

Повышение эффективности медицинских работников

Сиалолитиаз является наиболее распространенной доброкачественной причиной отека слюнных желез; тем не менее, это остается относительно редким диагнозом с частотой от 1 на 10 000 до 1 на 30 000. Заболевание обычно диагностируется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или неотложной медицинской помощи, где первоначальный контакт пациента в основном с медсестрами, практикующими медсестрами, фельдшерами, первичными врачами. врачи скорой медицинской помощи и врачи скорой медицинской помощи. Учитывая оральный характер заболевания, некоторые пациенты могут первоначально обратиться к своему стоматологу для оценки симптомов. Рентгенологи-диагносты часто участвуют в первоначальном обследовании для получения рекомендаций по визуализации и интерпретации. Потенциальное участие всех этих дисциплин является причиной того, что подход межпрофессиональной команды необходим для диагностики и лечения этого состояния.

Межпрофессиональный подход и открытая коммуникация между поставщиками могут помочь в обеспечении того, чтобы пациенты получали надлежащее начальное лечение, что приводит к более быстрому устранению симптомов. Общение между рентгенологом и поставщиком первичной медико-санитарной помощи может помочь своевременному направлению к отоларингологу, когда большие сиалолиты, вероятно, не помогут консервативным мерам. Кроме того, пациенты должны быть обучены информировать своего лечащего врача, если симптомы не улучшаются или ухудшаются, что указывает на неэффективность консервативных мер и потенциальную необходимость направления к отоларингологу для расширенных вмешательств. Хорошо информированный медицинский персонал может помочь в ведении пациентов и дать пациентам уверенность в том, что при использовании современных мультимодальных алгоритмов лечения показатели успеха приближаются к 100%. Удаление железы требуется редко, особенно при сотрудничестве межпрофессиональной бригады.[21] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ шеи Сиалолитиаз правого околоушного протока. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Поднижнечелюстной камень. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Huoh KC, Eisele DW. Этиологические факторы сиалолитиаза. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 дек;145(6):935-9. [PubMed: 21753035]
2.: Rzymska-Grala I, Stopa Z, Grala B, Gołębiowski M, Wanyura H, Zuchowska A, Sawicka M, Zmorzyński M. Камни слюнных желез — современные методы визуализации. Пол Дж Радиол. 2010 июль; 75(3):25-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3389885] [PubMed: 22802788]
3.: Маршал Ф., Дулгеров П. Лечение сиалолитиаза: современное состояние. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 г., сен; 129 (9): 951-6. [В паблике: 12975267]
4.: Diebold S, Overbeck M. Заболевания мягких тканей рта. Emerg Med Clin North Am. 2019 фев; 37 (1): 55-68. [PubMed: 30454780]
5.: Шерман Дж. А., МакГерк М. Отсутствие корреляции между жесткостью воды и слюнными камнями в Англии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 фев; 38 (1): 50-3. [PubMed: 10783448]
6.: Андретта М., Трегнаги А., Просениклиев В., Стафьери А. Современные взгляды на диагностику и лечение сиалолитиаза. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005 июнь; 25 (3): 145-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2639864] [PubMed: 16450768]
7.: Harrison JD. Причины, естественное течение и заболеваемость слюнными камнями и непроходимостью. Отоларингол Clin North Am. 2009 Dec;42(6):927-47, Содержание. [PubMed: 19962002]
8.: Маршал Ф., Курт А.М., Дульгеров П., Леманн В. Ретроградная теория формирования сиалолитиаза. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Январь; 127 (1): 66-8. [PubMed: 11177017]
9.: Теймурташ А., Воллштейн А.С., Липперт Б.М., Пелдзус Р., Вернер Дж.А. Бактерии и патогенез слюнных камней человека. Акта Отоларингол. 2002 март; 122(2):210-4. [PubMed: 11936916]
10.: Брэди Дж. М., МакКинни Л., Стэнбэк Дж.С. Сканирующая электронная микроскопия поднижнечелюстных сиалолитов: предварительный отчет. Дентомаксиллофак Радиол. 1989 февраль; 18 (1): 42-4. [PubMed: 2599240]
11.: Koch M, Zenk J, Iro H. Алгоритмы лечения непроходимости слюнных желез. Отоларингол Clin North Am. 2009 г.Dec;42(6):1173-92, Содержание. [PubMed: 19962014]
12.: Арифа С.П., Кристофер П.Дж., Кумар С., Кенгасуббиа С., Шеной В. Сиалолитиаз подчелюстной железы: отчет о случаях. Куреус. 2019 06 марта; 11 (3): e4180. [Бесплатная статья PMC: PMC6504031] [PubMed: 31106080]
13.: Pachisia S, Mandal G, Sahu S, Ghosh S. Поднижнечелюстной сиалолитиаз: серия из трех историй болезни с обзором литературы. Клин Практ. 2019 29 января; 9(1):1119. [Бесплатная статья PMC: PMC6444375] [PubMed: 30996853]
14.: Avishai G, Ben-Zvi Y, Ghanaiem O, Chaushu G, Gilat H. Сиалолитиаз — Ранняя диагностика и удаление Минимизация послеоперационного периода Заболеваемость? Медицина (Каунас). 2020 Jul 02;56(7) [PMC бесплатная статья: PMC7404452] [PubMed: 32630773]
15.: Escudier MP, McGurk M. Симптоматический сиалоаденит и сиалолитиаз у населения Англии, оценка стоимости больница уход. Бр Дент Дж. 1999 мая 08;186(9):463-6. [PubMed: 10365495]
16.: Terraz S, Poletti PA, Dulguerov P, Dfouni N, Becker CD, Marchal F, Becker M. Насколько надежна сонография в оценке сиалолитиаза? AJR Am J Рентгенол. 2013 июль; 201(1):W104-9. [PubMed: 23789681]
17.: Purcell YM, Kavanagh RG, Cahalane AM, Carroll AG, Khoo SG, Killeen RP. Диагностическая точность контрастно-усиленной КТ шеи для исследования сиалолитиаза. AJNR Am J Нейрорадиол. 2017 ноябрь;38(11):2161-2166. [Бесплатная статья PMC: PMC7963592] [PubMed: 28838906]
18.: Strychowsky JE, Sommer DD, Gupta MK, Cohen N, Nahlieli O. Сиалендоскопия для лечения обструктивного заболевания слюнных желез: систематический обзор и метаанализ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 июнь; 138 (6): 541-7. [PubMed: 22710505]
19.: Goncalves M, Schapher M, Iro H, Wuest W, Mantsopoulos K, Koch M. Значение сонографии в диагностике сиалолитиаза: сравнение с эталонным стандартом прямой идентификации камней. J УЗИ Мед. 2017 ноябрь;36(11):2227-2235. [В паблике: 28556090]
20.: Park HS, Pae SY, Kim KY, Chung SM, Kim HS. Внутриротовое удаление камней в проксимальном отделе поднижнечелюстного протока: полезность хирургического ориентира для ворот. Ларингоскоп. 2013 г., апрель; 123(4):934-7. [PubMed: 23168610]
21.: Capaccio P, Torretta S, Pignataro L. Роль аденэктомии при непроходимости слюнных желез в эпоху сиалендоскопии и литотрипсии. Отоларингол Clin North Am. 2009 Dec;42(6):1161-71, Содержание. [В паблике: 19962013]
22.: Capaccio P, Torretta S, Pignataro L. Методы экстракорпоральной литотрипсии слюнных камней. Отоларингол Clin North Am. 2009 Dec;42(6):1139-59, Содержание. [PubMed: 19962012]

Сиалолитиаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Сиалолитиаз — наиболее частая причина отека слюнных желез, поражающая основные слюнные железы: околоушную, поднижнечелюстную. улярные и подъязычные железы. Заболевание преимущественно поражает лиц в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Наиболее частым симптомом является циклическое увеличение железы и боль, связанная с приемом пищи. Начальное лечение является консервативным, с различными минимально инвазивными хирургическими вариантами, доступными для стойких случаев. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение сиалолитиаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

Определите этиологию слюннокаменной болезни.
Просмотрите оценку слюннокаменной болезни.
Опишите доступные варианты лечения и ведения сиалолитиаза.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения клинической помощи и результатов лечения пациентов с сиалолитиазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.