«Такая боль, что дети уже не могут кричать». Медики до сих пор боятся облегчать последние дни и часы жизни из-за инерции карательной системы
В России сотни больных детей живут с постоянной невыносимой болью, которая отнимает у них дни и часы оставшейся жизни. Закон, еще совсем недавно грозивший врачу тюрьмой за несанкционированное обезболивание, точнее говоря, за наркотический анальгетик, стал гуманнее. А страх у докторов остался- Ментальность врача деформирована карательным отношением власти к профессии. Быть гуманным и профессиональным, соблюдая все инструкции и запреты, в России почти невозможно. И даже когда на милосердие выдается разрешительная санкция, медицинское сообщество не склонно верить в нее. На вопросы «Новой» отвечает Наталья Савва, кандидат медицинских наук, доцент, директор благотворительного фонда «Детский паллиатив».
— Сколько детей в России живут с сильной болью?
— Думаю, в России сейчас сотни детей могут нуждаться в постоянном обезболивании.
Но точных цифр мы не знаем. С тяжелой болью живут дети как с онкологическими, так и с неонкологическими диагнозами. Последних вообще никто никогда не считал.
— Что такое непрекращающаяся интенсивная боль, что испытывает ребенок? Как выглядит его жизнь?
— Жизни нет. Когда для снятия боли нужно что-то сильнее, чем парацетамол, то человек не может ни о чем думать. Он не может ни есть, ни пить, ни гулять, ни реагировать. Он просто все время в непрекращающейся муке, она изматывает, и люди часто хотят покончить жизнь самоубийством. У адмирала Апанасенко, который покончил с собой от невыносимой боли, был пистолет, а у детей нет пистолета. И ребенок обречен на боль.
— Как долго может длиться такое состояние?
— Есть диагнозы онкологические, когда дети быстро умирают, а есть те, кто живет с болью долго. Например, при опухоли головного мозга ребенок может болеть несколько лет. А есть дети с деформациями позвоночника, контрактурами, и возникают корешковые боли, когда защемляется нерв.
Это тоже очень сильно болит. И все еще зависит от интенсивности. Есть боли, при которых дети кричат, а есть иногда такая сильная боль, что они уже и кричать не могут, а просто лежат и боятся шелохнуться, чтобы своим криком эту боль еще больше не провоцировать.
— Взрослый человек имеет понятие суицида, добровольного ухода из жизни. А дети говорят, что они не хотят жить?
— Я не сталкивалась с тем, чтобы они говорили: «Я не хочу жить», но ребенок просит маму постоянно: «Сделай что-нибудь». Он все время ждет помощи.
Первым резонансным делом о неоказании адекватного обезболивания стала история контр-адмирала Вячеслава Апанасенко, который скончался в Москве 10 февраля 2014 года.
За четыре дня до этого Апанасенко, который был болен раком, совершил суицид. 66-летний контр-адмирал оставил предсмертную записку: «В моей смерти прошу винить Правительство и Минздрав… Не могу видеть страдания и мучения своих родных».
— На что отчаившиеся родители идут, когда не могут помочь ребенку?
— На все.
Они в своем отчаянии уже готовы даже на преступление. Они не могут видеть это.
— Почему врачи не выписывают сильнодействующие обезболивающие? Как сформировалась во врачебном сообществе морфинофобия?
— Истоки у нее давние. Если не ошибаюсь, еще в 1962 году была подписана Конвенция о борьбе с нелегальным оборотом наркотиков и распространением наркомании. Все боялись, что сильнодействующие обезболивающие и психотропные препараты из больниц попадут к наркоманам. И поэтому были прописаны жесточайшие нормативы.
Врачи попадали под следствие за минимальное нарушение, и очень быстро медицинское сообщество решило, что лучше вообще не назначать препараты из этой группы, чем сидеть в тюрьме за неправильно поставленную запятую в назначении, за раздавленную случайно ампулу.
Бывало, во время манипуляции врач стирал с ампулы название препарата, поставленное плохой краской, за это тоже могли привлечь.
Это основная причина морфинофобии. Но еще серьезнее то, что среди многих медиков бытует устойчивое заблуждение, что как только назначишь сильнодействующее обезболивающее, у пациента разовьется остановка дыхания и он умрет.
В мединститутах до сих пор преподается только фармакология сильнодействующих препаратов, а знаний по практическим схемам обезболивания у детей студентам не дают.
Мы написали клинические рекомендации по лечению хронической боли у паллиативных пациентов, но на практике они используются редко, в основном паллиативными службами. И получается, что порой даже скорая может сказать, приехав на вызов: «Если мы сейчас дадим это сильнодействующее обезболивающее, то пациент умрет».
Это заблуждение сформировалось из-за того, что опиатные анальгетики всегда назначались в последнюю очередь — уже совсем перед смертью, и, действительно, возникало ощущение, что ты дал этот препарат, а пациент умер через несколько дней.
— Сейчас что-то меняется?
— С сильными обезболивающими, несмотря на то что закон стал значительно гуманнее и упростилась нормативная база, в регионах работают по старинке. Более того, в региональных медицинских учреждениях на всякий случай ужесточают федеральные нормативы по наркотическим и сильнодействующим препаратам.
Боятся проверяющих.
Но проблема не только в проверяющих, а и в том, что врачи редко используют современные подходы к обезболиванию, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. И это самая большая проблема. За последние 5 лет мы развили паллиативную службу в стране, и наши специалисты знают все тонкости обезболивания. А участковые педиатры, врачи общей практики, даже онкологи и анестезиологи зачастую нет.
— Но это же парадокс. Трудно представить онколога, который выпишет домой страдающего ребенка без обезболивания.
— Он выпишет другой препарат, менее сильный. Огромная проблема наших медиков еще и в том, что они не обучены правильно оценивать боль.
Если ребенок маленький, капризничает, не говорит, то очень часто врачи и даже родители не понимают, насколько сильно он страдает. У нас в институтах не учат этому.
Есть так называемые шкалы оценки боли у детей, применяя которые можно распознать наличие и тяжесть боли, но врачи в массе своей не используют их на практике.
Врачи, которые обучаются на курсе повышения квалификации по основам паллиативной помощи, часто признаются в конце курса, что они поражены, насколько они недооценивали муки ребенка. Это, действительно, тяжело — отличить капризы у говорящих детей или судороги у неговорящих от проявлений болевого синдрома. Иногда врачу приходится буквально расследование проводить, а главное, хотеть увидеть эту боль.
В следующем году у нас должны появиться детские формы обезболивающих и снимающих судороги препаратов. Но кто и как будет их назначать? Врачей нужно будет учить. Иначе эти препараты никто не станет использовать. Незнание и невежество и порождаются фобиями.
— А разве обезболивание как дисциплину не преподают в медвузах?
— Сильные наркотические анальгетики в основном преподаются на кафедре фармакологии. Даже когда онкологию преподают, подробно не останавливаются на обезболивании, упоминая мимоходом: «показана симптоматическая терапия и обезболивание». Я поначалу думала, что курс по обезболиванию у детей достаточно будет вписать в программу переподготовки и повышения квалификации врача, который уже получил диплом.
Но охватить всех врачей России постфактум нереально, надо начинать учить этому в вузах.
— В регионах сейчас только в хосписах могут ребенка обезболить?
— Да. Еще этим занимается выездная паллиативная служба и паллиативные отделения. И мы больше радеем за создание повсеместно выездных служб, чтобы ребенку помогали на дому.
В Москве сейчас эти проблемы практически решены. Несколько лет назад, когда я была главным внештатным специалистом столичного департамента здравоохранения и главным врачом «Дома с маяком», мы вместе начали это менять. Обязали все детские поликлиники лицензироваться на наркотические препараты.
Раньше, чтобы ребенку получить обезболивание, нужно было идти во взрослую поликлинику по месту прописки одного из родителей, где терапевт, по идее, должен был назначить препарат. Никто, понятное дело, не назначал. Но мы все-таки добились законодательно, чтобы назначать обезболивание мог любой врач, который столкнулся с болью у пациента, чтобы не было отказов в обезболивании и проволочек.
И до тех пор, пока мы это буквально насильно не внедрили, и пока я лично по всем поликлиникам не проехала и не прочитала лекции врачам, были проблемы с назначением. На «перевоспитание» ушло больше года. Все боялись убить сильнодействующим обезболивающим ребенка или попасть под уголовное преследование за назначение.
— В скольких регионах России нет детской паллиативной службы?
— Думаю, в трети.
— А хосписов?
— Хосписов вообще мало, есть выездные службы, паллиативные койки и паллиативные отделения — около 150 на всю Россию. А хосписов — пять.
— В одном из своих постов в Фейсбуке вы писали, что есть родители, которые боятся уезжать из Москвы, где лечился ребенок, потому что в регионах нет обезболивания. Бывает, врачи столичных онкоцентров после выписки просят забрать ребенка из региона в хосписы или паллиативные отделения Москвы из опасения, что ребенка в конце жизни не обезболят в его родном городе.
— У нас в хосписе постоянно кто-то из регионов находится.
Недавно умерла девочка из Калининграда. Сейчас лежит мальчик из Луганска с мамой — хотели уехать домой, но узнали, что там нет нужного сильнодействующего обезболивающего, а у него огромная опухоль в животе и сильнейшие боли. Они у нас будут умирать, хотя все хотели бы уехать домой, но родители боятся.
— Боятся потому, что нет сильных обезболивающих в региональных аптеках?
— Раньше действительно их не было, а сейчас регионы обязывают выбирать определенное количество сильнодействующих обезболивающих. Главные внештатные специалисты Минздрава РФ и регионов по паллиативной помощи взрослым и детям проводят мониторинг — где сколько заказали, сколько израсходовали.
Выясняется, что препараты есть на складах, но их не забирают, потому что их просто не назначают врачи.
И получается, что жизненно важные обезболивающие лежат на складе мертвым грузом.
— Что сейчас делать маме из региона, которая не знает, куда бежать, чтобы получить обезболивание ребенку?
— Во-первых, есть круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов (тел.
8 800 550-99-03).
Если есть в регионе паллиативная взрослая служба, то стоит позвонить туда. Я уверена, там найдутся специалисты, которые помогут решить проблему с обезболиванием. В любом случае можно звонить на горячую линию фонда «Вера» (бесплатную круглосуточную горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700-84-36) или фонда «Дом с маяком».
— Я прочитала у вас, что Россия еще пять лет назад была по стандартам ВОЗ недообезболена в 180 раз. Это же чудовищный фон боли. А сейчас он какой?
— Думаю, сейчас вдвое меньше, но это все равно ужасно.
— Вы постоянно видите детей, которым сняли боль. Как они меняются?
— К нам мальчик поступил на прошлой неделе из онкоцентра, четырех лет. Он поступил в пять часов вечера. Доктор, который переводил его к нам, сказал, что ребенок обезболен. И вот вижу мальчика, сидит на руках у мамы, капризничает, не дает дотронуться. Обхватил маму за шею и сидит с безучастным взглядом весь вечер.
Мама даже на кровать не могла его положить — не давался. И он действительно не плакал и не кричал. Он отказывался от еды, не играл. Периодически у него случались боли в животе, и он просил лекарство. И мы ему подбирали дозу, ночью стал получать сильнодействующее обезболивающее.
Он первый раз за долгое время ночью спал. Проспал до обеда, потом мультики посмотрел.
Мы еще немного откорректировали дозу, и на третий день он уже просил есть, играл в лего, общался с мамой.
Есть зарубежная статистика, которая говорит, что при грамотном обезболивании не только качество, но и продолжительность жизни у таких больных увеличивается.
— Фактически это же обезболивает и маму?
— Все родители, когда понимают, что ребенок безнадежен, хотят одного — чтобы он не мучился. И если ребенок умирает в муках, у них на всю жизнь остается чувство вины. А если в хосписе ребенок умирает обезболенный, то они очень благодарны нам всегда. Благодарность родителей умершего ребенка, вы не представляете, что это такое- И эти родители, они потом живут по-другому.
Они не изнуряют себя чувством вины.
— Вы инициируете внимание общества к боли. Такое ощущение, что вы идете в массы, а не массы к вам.
— Так и есть. Мы уже привыкли.
Источник: https://novayagazeta.ru/articles/2020/10/30/87769-takaya-bol-chto-deti-uzhe-ne-mogut-krichat
В Красноярске оправдана терапевт, которая выписала обезболивающее онкологическому больному. Новости. Первый канал
Сегодня в Красноярске завершился процесс, который вызвал большой общественный резонанс. Главный фигурант дела — пожилая женщина, врач. Её привлекли к уголовной ответственности за то, что, нарушив инструкции, она выписала сильнодействующее обезболивающее лекарство смертельно больному человеку.
Этот тот случай, когда к судебному разбирательству, не связанному с каким-то громким преступлением, приковано такое внимание. Особенно пристально за процессом следят российские медики. Суд сегодня должен окончательно решить, насколько суров должен быть закон, если преступивший его выполнял свой врачебный долг и проявил человеческое милосердие.
На скамье подсудимых — врач-терапевт с более чем полувековым стажем. Улики — два рецепта на покупку недорогого, но сильнодействующего обезболивающего в коммерческой аптеке. Суть обвинения — Алевтина Хориняк выписала их не своему пациенту, а знакомому мужчине, больному раком, который без этого препарата вынужден был терпеть невыносимые боли.
«Я вообще не знаю, как можно смотреть на страдания человека и не принимать никаких мер», — говорит врач-терапевт Алевтина Хориняк.
Как рассказывает мать пациента, обезболивающий препарат он должен был получать по льготной программе. Но в тех аптеках, где лекарство выдавалось бесплатно, его не было в наличии.
«Третьего апреля выписали нам трамадол. 15 дней прошло. Соцработник пошла в больницу, ей сказали, что бесплатного лекарства нет, когда будет — выпишем. Вы представляете наше состояние! Мы не знали вообще, что делать», — рассказывает Анастасия Сечина.
Больной умер еще до начала следствия. Дело возбудили в госнаркоконтроле после плановой проверки аптеки.
По словам стороны обвинения, такая помощь больному являлась не чем иным, как покупкой и сбытом сильнодействующего вещества группой лиц по предварительному сговору, да еще и связанному с подделкой документов.
Алевтине Хориняк, которая выписала рецепт, и ее «подельнице» — женщине, которая съездила за препаратом в аптеку, грозили реальные сроки. Полтора года назад суд признал женщин виновными, но ограничился штрафами.
Все это время терапевт продолжала работать в поликлинике. Ее коллеги, пациенты и даже незнакомые люди предлагали оплатить за нее штраф, но женщина отказывалась, не желая признавать себя виновной.
«Закон есть закон. И если мы будем сквозь пальцы смотреть на это дело, значит, мы будем совершать правонарушение, преступление. Покрывая то преступление, сами совершаем преступление», — заявил начальнк Управления ФСКН по Красноярскому краю Сергей Гапонов.
Дело получило большой общественный резонанс. И не только в Красноярске. Письмо в защиту коллеги подписали более трех с половиной тысяч российских медиков.
Изучив материалы, вышестоящий суд постановил дело пересмотреть. И вот сегодня обвиняемые были полностью оправданы.
«Мы полностью оправданы. Какие чувства — высказать очень трудно. Потому что три с половиной года… В общем я сильно и не верила уже», — призналась Алевтина Хориняк.
Врач утверждает: только за то время, пока она добивалась справедливости, в стране были заведены десятки подобных дел. И в большинстве случаев они заканчивались не в пользу медиков. Сейчас фигуранты этих дел могут попытаться опротестовать обвинительные приговоры.
«Мы должны повернуться лицом к этой проблеме и добиться того, чтобы все-таки она была решена, а иначе наше общество не может считаться гуманным. Сейчас за это время все-таки удлинили срок действия рецептов на обезболивающие препараты, приняты более простые инструкции их получения. Начало меняться отношение к врачам. К ним не применяется эта презумпция виновности», — говорит член Общественной палаты РФ Елена Тополева-Солдунова.
Прямо из суда терапевт Алевтина Хориняк отправилась к своим больным — рабочий день еще не закончен.
По словам ее адвокатов, такой беспрецедентный пока оправдательный приговор поможет многим другим врачам, когда они вынуждены будут выбирать между четким исполнением законов и инструкций и своим долгом — помочь страдающему человеку.
Обезболивание (острая) — дети
Действия для этой страницы
Резюме
Прочитайте полный информационный бюллетень- Всегда обращайтесь к врачу для диагностики и лечения, если вы считаете, что ваш ребенок испытывает боль.
- Немедикаментозные методы обезболивания часто нравятся детям и могут быть очень эффективными для облегчения легкой боли.
- Если вы используете лекарство, отпускаемое без рецепта, выберите лекарство, специально разработанное для возраста вашего ребенка.
- Точно следуйте рекомендациям по дозировке.
- Точно отмерьте дозу с помощью орального шприца или приспособления, прилагаемого к лекарству, но ни в коем случае не кухонной ложкой.
Младенцы и дети могут чувствовать боль. Боль может негативно повлиять на развитие ребенка, поэтому ее всегда следует контролировать.
Причины боли у детей
Причины боли у детей включают:
- травмы
- болезни
- медицинские вмешательства, такие как прививки или операции
- обычные детские события, такие как прорезывание зубов.
Если вы считаете, что ваш ребенок испытывает боль, всегда обращайтесь к своему терапевту для диагностики и лечения.
Возможно, нет необходимости давать ребенку обезболивающее. Существует множество других методов лечения, которые могут помочь облегчить боль у ребенка. Если необходимо обезболивающее, всегда читайте этикетку и точно следуйте инструкциям по дозировке.
При легкой боли, такой как боль от нового зуба, могут помочь безрецептурные детские парацетамол или ибупрофен. Они часто используются в сочетании с немедицинскими стратегиями. В более серьезных случаях (например, при боли от перелома кости) врачу может потребоваться назначить более сильные лекарства.
Как измерить боль у детей
Измерить уровень боли у ребенка может быть сложно, особенно у младенцев и очень маленьких детей, у которых нет возможности напрямую общаться.
Возможные варианты:
- Посмотрите, как ребенок реагирует на боль. Они могут плакать, стонать и охать, гримасничать, корчиться, баюкать больную часть тела или защищать ее от случайных ударов.
- Посмотрите, как выглядит ребенок. Они могут быть красными и потными или выглядеть бледными и усталыми.
- Посмотрите, как ведет себя ребенок. Они могут быть тише, чем обычно, или более раздражительны, перестать играть, потерять аппетит, быть апатичными или вернуться к поведению, которое они пережили, например, к сосанию пальца.
- Послушайте ребенка. Если они достаточно взрослые, они могут использовать слова или рисунки, чтобы передать тяжесть боли.
- Попросите ребенка (7 лет и старше) оценить свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 — сильная боль.
- Измерение физических реакций. Врач может проверить физические признаки боли, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови.
- Доверьтесь своим родительским инстинктам. Никто не знает вашего ребенка лучше, чем вы.
Стратегии обезболивания у детей
Для облегчения боли у ребенка можно использовать множество немедикаментозных методов лечения. Немедицинские методы делятся на 3 категории, включая экологические (например, спокойная атмосфера), физические (например, объятия) и методы отвлечения внимания.
К экологическим методам относятся:
- Пеленание или обертывание младенцев.
- Покажите ребенку, что вы серьезно относитесь к его боли.
- Расскажите им, что происходит, используя понятные им слова. Известно, что страх и тревога усиливают восприятие боли.
- Заверьте их, что их боль будет снята и что лечение (например, инъекция) будет менее болезненным, чем сама боль.
- Позвольте ребенку немного контролировать ситуацию – например, дети старшего возраста могут решить, принимать ли обезболивающее в виде сиропа или таблеток, и спросить, какой вкус сиропа они предпочитают.
К физическим приемам относятся:
- Объятия и внимание.
- Если у ребенка режутся зубки, простые меры, такие как легкий массаж десны чистым пальцем или жевание кольца для прорезывания зубов, могут облегчить дискомфорт.
- Пакеты со льдом или тепловые процедуры могут уменьшить боль. Обратитесь за советом к врачу.
К методам отвлечения внимания относятся:
- Отвлекайте ребенка играми, книгами или любимыми телевизионными шоу.
- Ваш лечащий врач может дать ребенку в возрасте до 12 месяцев раствор сахарозы, чтобы облегчить болезненные процедуры.
- Если вашему ребенку меньше 6 месяцев и вы кормите его грудью, кормите его во время болезненной процедуры, такой как вакцинация.
Безрецептурные обезболивающие
Парацетамол и ибупрофен одинаково хорошо облегчают боль.
Они также вызывают мало побочных эффектов при правильном использовании в течение короткого периода времени.
Прием дозы, превышающей рекомендуемую, может повысить вероятность или усугубить побочные эффекты. Эти побочные эффекты могут быть опасны. Например, слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени, а слишком много ибупрофена может увеличить риск проблем с желудком.
Обязательно давайте дозу, указанную на бутылочке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка.
Если врач не порекомендовал иное, не давайте аспирин детям младше 16 лет. Использование аспирина у детей связано с повышенным риском синдрома Рея, потенциально смертельного состояния, которое связано с повреждением печени и головного мозга.
Безопасное использование отпускаемых без рецепта обезболивающих
Следуйте этим простым шагам, чтобы безопасно и эффективно давать обезболивающие: лекарство, содержащее тот же активный ингредиент. Например, некоторые средства от простуды и гриппа также содержат обезболивающие.
Всегда обращайтесь к врачу, если вас беспокоит здоровье вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 3 месяцев или если боль не проходит.
При отмеривании и введении детской дозы лекарства спросите себя:
- Что является активным ингредиентом в лекарстве?
- Рассчитал ли я правильную дозу, исходя из веса ребенка и силы лекарства?
- Какое устройство является самым безопасным и наиболее подходящим для измерения дозы у ребенка?
- Как правильно отмерить и дать дозу?
- Записал ли я, что, когда и в каком количестве было дано лекарство?
Парацетамол
Парацетамол продается без рецепта и уже много лет безопасно используется для обезболивания у детей, но слишком большое количество парацетамола может нанести вред вашему ребенку.
Обязательно давайте дозу, указанную на бутылочке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка.
Примечание. Парацетамол не рекомендуется детям до одного месяца.
Существует лишь небольшая разница между максимальной суточной дозой парацетамола и передозировкой, которая может вызвать поражение печени. Парацетамол в больших количествах очень опасен, но эффекты часто проявляются только через 2-3 дня после приема лекарства. Лечение возможной передозировки должно быть начато рано, чтобы быть эффективным, до того, как начнутся эффекты.
Всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если считаете, что ваш ребенок принял слишком много парацетамола, даже если ваш ребенок выглядит вполне здоровым.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП — это препараты, уменьшающие боль и лихорадку, а также воспаление (покраснение и отек). Ибупрофен — это НПВП, который доступен без рецепта. Обязательно давайте дозу, указанную на бутылочке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка, так как слишком большое количество ибупрофена также может вызвать серьезные побочные эффекты.
Примечание. Ибупрофен не рекомендуется детям младше 3 месяцев.
Рецептурные обезболивающие
Другие болеутоляющие препараты, отпускаемые по рецепту, можно использовать для снятия боли от умеренной до сильной. Некоторые примеры включают морфин и оксикодон.
Некоторые родители могут опасаться, что их ребенок может стать зависимым от некоторых отпускаемых по рецепту обезболивающих, но зависимость или зависимость у детей встречается крайне редко. Кратковременный курс опиоидных лекарств может иметь другие побочные эффекты, но маловероятно, что они вызовут зависимость у детей, если их принимать в соответствии с указаниями врача.
Бесполезные стратегии обезболивания
Некоторые подходы только усиливают страх и тревогу ребенка. К бесполезным стратегиям, которых лучше избегать, относятся:
- Ложное заверение – не говорите им, что процедура, такая как инъекция, не повредит, когда вы знаете, что она будет.
- Принижение – не высмеивайте своего ребенка за то, что он ведет себя «как младенец», в надежде, что он отреагирует храбро.
- Если вы сами беспокоитесь – не зацикливайтесь на их боли и не пугайте их разговорами о будущих страданиях, которые они могут испытать. Исследования показывают, что человек, который ожидает худшего, воспринимает свою боль как более болезненную.
Где можно получить помощь
- Ваш врач общей практики
- Фармацевт
- Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
- Служба охраны здоровья матери и ребенка (круглосуточно) Тел. 13 22 29
- МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 60 60 24 – для получения экспертной медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
- Лекарственная линия Тел. 1300 633 424
- Линия неблагоприятных лекарственных явлений Тел. 1300 134 237
- Берден Д.Дж., Файнштейн А., Коэн Л.Л. 2012, «Влияние предпроцедурной тревоги родителей на процедурную боль ребенка: опосредование детской процедурной тревогой», Журнал детской психологии, том. 37, нет. 6, стр. 680-686.
- Harrison D, Beggs S, Stevens B 2012, «Сахароза для процедурного обезболивания у младенцев», Pediatrics, vol. 130, нет. 5, стр. 918-925.
- Оценка и измерение боли, 2019 г., Королевская детская больница Мельбурна.
- Обезболивающие для детей – парацетамол и ибупрофен, 2020 г., Королевская детская больница Мельбурна.
- Шах П.С., Хербозо С., Аливалас Л.Л. и др. 2012, «Грудное вскармливание или грудное молоко при процедурной боли у новорожденных», Кокрановская база данных систематических обзоров.
- Verghese ST, Raafat SH 2010, «Лечение острой боли у детей», Journal of Pain Research, vol. 3, стр. 105–123.
- Voepel-Lewis T, Burke CN, Jeffreys N, et al. 2011, «Переходят ли числовые оценки от 0 до 10 в клинически значимые показатели боли у детей?», Anesthesia and Analgesia, vol. 112, нет. 2, стр. 415–421.
- Witt N, Coynor S, Edwards C, Bradshaw H 2016, «Руководство по оценке и лечению боли у новорожденных», Current Emergency and Hospital Medicine Reports, vol. 4, стр. 1–10.
6, стр. 680-686.
4, стр. 1–10.Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Оставить отзыв об этой странице
Была ли эта страница полезной?
Дополнительная информация
Заявление об отказе от ответственности
Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.
Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Отзыв от: 19-07-2021
Как обезболивающие на самом деле снимают боль? От ибупрофена до фентанила, речь идет о встрече с болью там, где она есть
Без способности чувствовать боль жизнь становится более опасной. Чтобы избежать травм, боль подсказывает нам использовать молоток более осторожно, подождать, пока суп остынет, или надеть перчатки для игры в снежки. Люди с редкими наследственными заболеваниями, из-за которых они не могут чувствовать боль, не могут защитить себя от угроз окружающей среды, что приводит к переломам костей, повреждению кожи, инфекциям и, в конечном итоге, к сокращению продолжительности жизни.
В этом контексте боль — это гораздо больше, чем ощущение: это защитный призыв к действию. Но слишком сильная или длительная боль может быть изнурительной. Так как же современная медицина смягчает вызов?
Как нейробиолог и анестезиолог, изучающие боль, мы и другие исследователи попытались ответить на этот вопрос.
За последние несколько лет научное понимание того, как тело ощущает повреждение тканей и воспринимает его как боль, значительно улучшилось. Стало ясно, что существует множество путей, которые сигнализируют о повреждении тканей головного мозга и бьют в колокол болевой набат.
Интересно, что, хотя мозг использует разные сигнальные пути боли в зависимости от типа повреждения, эти пути также дублируются. Еще более интригующе то, что эти нервные пути трансформируют и усиливают сигналы в случае хронической боли и боли, вызванной состояниями, поражающими сами нервы, хотя защитная функция боли больше не нужна.
Обезболивающие воздействуют на различные части этих путей. Однако не каждое болеутоляющее действует на каждый тип боли. Из-за множества и избыточности болевых путей идеальное болеутоляющее неуловимо. Но в то же время понимание того, как работают существующие обезболивающие, помогает медицинским работникам и пациентам использовать их для достижения наилучших результатов.
Противовоспалительные болеутоляющие средства
Ушиб, растяжение связок или перелом кости в результате травмы приводят к воспалению тканей, иммунному ответу, который может привести к отеку и покраснению, когда организм пытается зажить.
Обычные безрецептурные противовоспалительные болеутоляющие средства уменьшают воспаление в поврежденной области. Они особенно полезны при травмах опорно-двигательного аппарата или других болях, вызванных воспалением, например артритом.
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) и аспирин, блокируют фермент ЦОГ, который играет ключевую роль в биохимическом каскаде, производящем воспалительные химические вещества. Блокирование каскада уменьшает количество воспалительных химических веществ и, таким образом, уменьшает болевые сигналы, посылаемые в мозг. Хотя ацетаминофен (тайленол), также известный как парацетамол, не уменьшает воспаление, как это делают НПВП, он также ингибирует ферменты ЦОГ и оказывает аналогичное обезболивающее действие.
Противовоспалительные болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, включают другие ингибиторы ЦОГ, кортикостероиды и, в последнее время, препараты, которые воздействуют на сами воспалительные химические вещества и инактивируют их.
Аспирин и ибупрофен работают, блокируя ферменты ЦОГ, которые играют ключевую роль в процессах, вызывающих боль.Поскольку воспалительные химические вещества участвуют в других важных физиологических функциях, а не только в болевой тревоге, лекарства, которые блокируют их, будут иметь побочные эффекты и потенциальный риск для здоровья, включая раздражение слизистой оболочки желудка и нарушение функции почек. Безрецептурные лекарства, как правило, безопасны, если строго следовать указаниям на упаковке.
Кортикостероиды, такие как преднизолон, блокируют воспалительный каскад на ранней стадии процесса, вероятно, поэтому они так эффективно уменьшают воспаление. Однако, поскольку все химические вещества в каскаде присутствуют почти в каждой системе органов, длительное использование стероидов может представлять множество рисков для здоровья, которые необходимо обсудить с врачом перед началом лечения.
Лекарства для местного применения
Многие лекарственные средства для местного применения нацелены на ноцицепторы, специализированные нервы, которые обнаруживают повреждение тканей. Местные анестетики, такие как лидокаин, не позволяют этим нервам посылать электрические сигналы в мозг.
Белковые сенсоры на кончиках других сенсорных нейронов кожи также являются мишенями для местных обезболивающих. Активация этих белков может вызвать определенные ощущения, которые могут уменьшить боль за счет снижения активности чувствительных к повреждению нервов, например, ощущение охлаждения от ментола или ощущение жжения от капсаицина.
Поскольку эти местные препараты воздействуют на крошечные кожные нервы, их лучше всего использовать при болях, воздействующих непосредственно на кожу.
Например, инфекция опоясывающего лишая может повредить нервы в коже, в результате чего они становятся сверхактивными и посылают постоянные болевые сигналы в мозг. Заглушение этих нервов местным лидокаином или подавляющей дозой капсаицина может уменьшить эти болевые сигналы.
Лекарства от травм нервов
Повреждения нервов, чаще всего в результате артрита и диабета, могут вызвать гиперактивность чувствительной к боли части нервной системы. Эти травмы бьют болевую тревогу даже при отсутствии повреждения тканей. Лучшие обезболивающие в этих условиях — это те, которые ослабляют эту тревогу.
Противоэпилептические препараты, такие как габапентин (нейронтин), подавляют систему восприятия боли, блокируя передачу электрических сигналов в нервах. Однако габапентин может также снижать нервную активность в других частях нервной системы, что может привести к сонливости и спутанности сознания.
Считается, что антидепрессанты, такие как дулоксетин и нортриптилин, усиливают действие определенных нейротрансмиттеров в спинном и головном мозге, участвующих в регуляции болевых путей.
Но они также могут изменять химические сигналы в желудочно-кишечном тракте, что приводит к расстройству желудка.
Все эти лекарства назначаются врачами.
Опиоиды
Опиоиды – это химические вещества, содержащиеся в опийном маке или полученные из него. Один из первых опиоидов, морфин, был очищен в 1800-х годах. С тех пор медицинское использование опиоидов расширилось за счет включения многих природных и синтетических производных морфина с различной эффективностью и продолжительностью действия. Некоторые распространенные примеры включают кодеин, трамадол, гидрокодон, оксикодон, бупренорфин и фентанил.
Опиоиды уменьшают боль, активируя эндорфинную систему организма. Эндорфины — это тип опиоидов, которые ваше тело естественным образом вырабатывает и которые уменьшают входящие сигналы о травме и вызывают чувство эйфории — так называемый «кайф бегуна». Опиоиды имитируют эффекты эндорфинов, воздействуя на аналогичные мишени в организме.
Хотя опиоиды могут обеспечить сильное обезболивание, они не предназначены для длительного использования, поскольку вызывают привыкание.
Хотя опиоиды могут уменьшать некоторые виды острой боли, например, после операции, скелетно-мышечных травм, таких как сломанная нога или раковая боль, они часто неэффективны при невропатических травмах и хронической боли.
Поскольку организм использует опиоидные рецепторы в других системах органов, таких как желудочно-кишечный тракт и легкие, побочные эффекты и риски включают запор и потенциально смертельное угнетение дыхания. Длительное употребление опиоидов также может привести к толерантности, когда для получения того же обезболивающего эффекта требуется больше препарата. Вот почему опиоиды могут вызывать привыкание и не предназначены для длительного применения. Все опиоиды являются контролируемыми веществами и тщательно назначаются врачами из-за этих побочных эффектов и рисков.
Каннабиноиды
Хотя каннабису уделяется большое внимание в связи с его потенциальным медицинским использованием, нет достаточных доказательств того, что он может эффективно лечить боль.
Поскольку использование каннабиса является незаконным на федеральном уровне в США, отсутствуют высококачественные клинические исследования, финансируемые федеральным правительством.
Исследователи знают, что организм естественным образом вырабатывает эндоканнабиноиды, форму химических веществ, содержащихся в каннабисе, для уменьшения восприятия боли. Каннабиноиды также могут уменьшить воспаление. Учитывая отсутствие убедительных клинических доказательств, врачи обычно не рекомендуют их по сравнению с лекарствами, одобренными FDA.
Сопоставление боли с лекарством
Хотя подача звукового сигнала тревоги важна для выживания, иногда необходимо приглушить клаксон, когда он слишком громкий или бесполезный.
Ни одно из существующих лекарств не может полностью снять боль. Сопоставление конкретных типов боли с препаратами, воздействующими на определенные пути, может улучшить обезболивание, но даже в этом случае лекарства могут не работать даже у людей с таким же заболеванием.