Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

«В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» говорится, что любой пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Боль – спутница многих заболеваний, её нельзя терпеть. Она сильно изматывает и сама не проходит. Важно не дожидаться приступа. Эффективное обезболивание улучшает состояние больного и продлевает жизнь. И это наши доктора объясняют своим пациентам. Задача врача – вместе с больным подобрать такой препарат. Если раньше только онкологи имели право выписывать наркотические анальгетики, то теперь в этот круг входят терапевты, врачи общей практики, педиатры и узкие специалисты. Срок действия рецептов увеличился с 

5 до 15 дней.

В основном сильнодействующие обезболивающие, куда входят наркотики, выписывают больным с онкологией. После лечения в онкодиспансере их направляют в поликлиники на симптоматическое, и в том числе на обезболивающее, лечение. Такие люди находятся под особым контролем: чаще всего это лежачие либо те, кому трудно самостоятельно добираться до больницы. Участковые терапевты сами приходят к ним домой, смотрят выписку из диспансера, осматривают человека, ставят на учёт. Обезболивающие препараты для них получают родственники или социальные работники.

Мы стараемся работать так, чтобы пациент или его родственник в день обращения к врачу мог получить рецепт и забрать препарат из аптеки. Сеть аптек региона, уполномоченных на отпуск наркотических анальгетиков, получает обезболивающие в достаточном количестве.

Если возникли проблемы с выпиской рецепта или получением анальгетиков, нужно обращаться к заведующему поликлиникой или главному врачу больницы, участковому терапевту или другому специалисту по месту пребывания больного в данный конкретный момент. Кроме того, работают горячие линии департамента здравоохранения и социальной защиты населения области по вопросам назначения, выписки и предоставления обезболивающих препаратов: (4722) 23–56–31 (понедельник – пятница с 9 до 18 часов) и круглосуточный телефон Росздравнадзора: 8–800–500–18–35. Эти номера есть в каждом лечебном учреждении и на официальных сайтах. А ещё пациенты получают памятки, где всё подробно расписано.

Сдавать в больницу пустые ампулы из‑под анальгетиков не нужно. Однако если пациент уходит из жизни, а неиспользованные препараты остались, родственники или социальные работники обязаны их вернуть в ту поликлинику, где был выписан рецепт.

Если человек не в состоянии сделать себе укол или у него закончились обезболивающие, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врачи снимут болевой синдром препаратом больного, если его нет – своим. При Главном управлении МЧС по Белгородской области есть круглосуточная служба по оперативному купированию приступа острой боли. По телефону (4722) 32–96–00 можно позвонить, когда трудно вызвать скорую».

Беседовала Анна Золотарёва

Сильнодействующее болеутоляющее фентанил и стремление его продать, виновные в смерти женщины Семейные фотографии Сары Фуллер от юности до взрослой жизни, в том числе несколько с ее женихом Доном Брауном.

Репринты

СТРАТФОРД, Нью-Джерси. Сару Фуллер ждал незнакомец, когда она посетила своего врача, чтобы обсудить замену лекарств от болей в спине и шее, — продавщица предлагала рецептурную версию сильнодействующего опиоида фентанила.

Препарат под названием Subsys настолько силен, а риск привыкания и передозировки настолько велик, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы врачи прошли специальную подготовку, прежде чем им будет разрешено назначать его. И он одобрил Subsys только для больных раком, которые страдают от сильных вспышек боли.

У Фуллера не было рака. Она побывала в двух автомобильных авариях, и у нее диагностировали болезненную фибромиалгию. Тем не менее, ее врач «позволил торговому представителю начать говорить о том, чтобы помочь ей справиться с болью», — сказал STAT Дэвид Фуллер, который сопровождал дочь на прием.

реклама

Спустя чуть больше года после визита в офис в январе 2015 года 32-летняя Сара Фуллер была найдена мертвой в своей спальне женихом. Окружной судмедэксперт постановил, что ее смерть наступила в результате «неблагоприятного воздействия наркотиков». Токсикологический анализ показал уровень фентанила в ее крови, который, по словам экспертов, опрошенных STAT, является смертельным. В ее организме также было небольшое количество успокоительного препарата Ксанакс.

Синтетические формы фентанила, большая часть которых была незаконно доставлена ​​из Китая, наводнили США и Канаду в прошлом году, что привело к сотням смертей от передозировок. Но случай Сары Фуллер показывает, что версия препарата, отпускаемая по рецепту, также может быть опасной, когда она прописывается «не по прямому назначению» для состояний, для которых она не одобрена, и что торговые представители Insys Therapeutics поощряли врачей делать именно это.

«Они убили ее», — сказала мать Сары, Дебора Фуллер, о тех, кто участвовал в назначении ее дочери высоких доз фентанила, который в 100 раз сильнее морфина. «Вы взяли красивую девушку, готовящуюся к свадьбе, о которой она мечтала».

реклама

Нет никаких указаний на то, что ее употребление фентанила и последующая смерть были вызваны чем-то другим, кроме легального препарата, который ей прописали от боли, сказал Ричард Холлауэлл, адвокат из Марлтона, штат Нью-Джерси, нанятый семьей Сары для расследования ее смерти. Он сказал, что семья планирует подать в суд как на Insys, так и на доктора Вивьен Маталон, врача из Черри-Хилл, штат Нью-Джерси, который прописал Subsys.

Телефонные сообщения и электронные письма представителю Insys по связям с общественностью и должностному лицу компании не были возвращены. Маталон не ответила на несколько сообщений, оставленных в ее офисе и дома.

В то время как врачам разрешено назначать лекарства не по прямому назначению, производителям лекарств не разрешается рекламировать лекарства для этих целей. Insys, базирующаяся в Чандлере, штат Аризона, находится под следствием нескольких генеральных прокуроров штатов и федеральных прокуроров в связи с маркетингом Subsys, согласно раскрытиям, которые компания сделала в государственных документах по ценным бумагам. В четверг федеральная прокуратура Коннектикута обвинила бывшего районного менеджера по продажам Insys, на территорию которого входил Нью-Джерси, якобы в выплате откатов врачам, чтобы заставить их прописать фентанил.

Insys уже урегулировала одно дело в Орегоне. Генеральный прокурор заявил, что Insys «неявно искажает пациентов о том, что Subsys следует использовать для лечения мигрени, боли в шее, боли в спине и других нецелевых назначений, для которых Subsys не является ни безопасным, ни эффективным». Subsys урегулировала дело в прошлом году, выплатив 1,1 миллиона долларов. Он не признавал никаких неправомерных действий.

Кроме того, как торговый представитель Insys в Алабаме, так и медсестра в Коннектикуте признали себя виновными в федеральных обвинениях в откате, связанных с назначением Subsys не по прямому назначению. В этих случаях утверждалось, что врачи и медсестра получали откаты от сотрудников компании , чтобы прописать лекарство. Согласно судебным протоколам, торговому представителю в Алабаме платили базовую зарплату в размере 40 000 долларов, но с 2013 по 2015 год она получила более 700 000 долларов комиссионных в зависимости от объема рецептов, выписанных врачами, к которым она обращалась.

Агрессивный и незаконный маркетинг Subsys происходит в то время, когда в стране бушует эпидемия опиоидной зависимости. Это следует за другими случаями незаконного сбыта опиоидов, которые обвиняют в разжигании кризиса. В 2007 году Purdue Pharma, производитель обезболивающего OxyContin, признала себя виновной в уголовном обвинении, связанном с маркетингом препарата, и выплатила более 600 миллионов долларов штрафа.

«Мы создали систему, с помощью которой [фармацевтические] компании выходят и нарушают закон, их могут поймать или не поймать, а если их поймают, они просто заплатят компенсацию», — сказал Эрик Кэмпбелл, профессор политики в области здравоохранения в Гарвардской медицинской школе, который также является свидетелем-экспертом от федерального правительства в продолжающемся деле о маркетинге вне зарегистрированных показаний. «Урегулирование, которое они платят, будет меньше, чем они зарабатывают, выполняя эти действия. Это как штрафы за парковку в грузовиках».

Сара Фуллер не единственная пациентка Subsys, предположительно умершая от приема рецептурного препарата. В деле, возбужденном в июле в Джексонвилле, штат Флорида, утверждается, что Кэролин Маркланд умерла в 2014 году, всего через несколько часов после приема Subsys в кабинете врача. Она лечилась от хронических болей в спине.

Subsys — единственный фирменный препарат, который продает Insys. В 2011 году, за год до выхода на рынок, Insys работала с убытком и не сообщала о доходах. В прошлом году выручка компании составила 330 миллионов долларов, а прибыль — 58,5 миллиона долларов.

Недавно компания объявила, что ее основатель Джон Капур покидает пост исполнительного директора. Согласно финансовой отчетности за март, Капур является крупнейшим акционером компании с долей, оцениваемой чуть менее 600 миллионов долларов на основе последней цены закрытия акций Insys.

Сара впервые начала активно использовать болеутоляющие после автомобильной аварии десять лет назад, рассказала ее семья во время интервью в скромном доме в стиле ранчо, где Сара жила недалеко от Филадельфии.

Ее машина была сбита другим транспортным средством, и у нее было несколько грыж межпозвоночных дисков на спине и шее. Всего два года назад ее автомобиль был сбит сзади на знаке «Стоп». Та авария также оставила ее с болью в позвоночнике.

Вскоре она полностью зависела от наркотиков. Она принимала так много лекарств, что в 2014 году у нее отказали почки, по словам отца, пекаря, и ее матери, которая работала офисным администратором.

Ее семья сообщила, что личность и физическое состояние Сары изменились после того, как она стала хронически употреблять опиоиды. В детстве она была выдающейся футболисткой. После школы она несколько лет работала помощницей в доме престарелых. Она часто брала дополнительные часы, работая посменно за дополнительные деньги. Ей нравилось гулять с друзьями.

По словам ее семьи, под действием наркотиков она была вялой и немотивированной. Она набрала 100 фунтов. Идти даже по всей длине подъездной дорожки оказалось трудно. Она целыми днями ходила в пижаме и тапочках с задернутыми шторами.

Распечатка ее рецептов из местной аптеки Rite Aid, начиная с середины 2007 года и до ее смерти в марте, занимает 122 страницы. Перечислено 974 индивидуальных рецепта, многие из них рассчитаны на 30 дней, а некоторые — на более длительный срок. Лекарства включают обезболивающие OxyContin и Percocet, антидепрессанты и лекарства от беспокойства.

Сара получила свою первую партию Subsys 9 января 2015 года: коробку с 20-дневным запасом 200-микрограммовой дозы препарата, доставленную FedEx. Medicare, которая покрыла Сару после того, как она была признана инвалидом после второй автомобильной аварии, заплатила 5 509 долларов за рецепт, согласно бухгалтерской книге аптеки.

В следующем месяце доза Сабсиса для Сары была увеличена втрое до 600 мкг, а стоимость для Medicare удвоилась. В августе 2015 года Сара начала получать запасы на 30 дней вместо 20. Ее последняя доставка была 22 марта 2016 года, всего за три дня до ее смерти. В коробке было 180 доз Subsys по цене 19 долларов.657 в Medicare.

В течение 15 месяцев, пока Сара принимала Subsys, Medicare заплатила 250 544 доллара за прописанный ей Subsys, согласно бухгалтерской книге, подготовленной Linden Care, специализированной аптекой в ​​Вудбери, штат Нью-Йорк.

После того, как она начала принимать фентанил, ее потребность в опиоидах усилилась. Сабсис вводится спреем под язык и быстро попадает в кровоток. Он предназначен для приема каждые четыре часа. Сара ставила будильник на ночь, чтобы вовремя проснуться и принять дозу. Если она ждала дольше четырех часов, ее начинало трясти и волновать. По словам ее семьи, препарат также усилил чувство депрессии.

Время от времени она принимала дополнительные дозы. Несколько месяцев она заканчивалась до того, как приходили ее следующие роды. По словам ее матери, чтобы пережить дни, когда у нее не было Subsys, Сара принимала оксиконтин, который ей также прописали.

Доктор Адриан Фуг-Берман, врач и профессор Джорджтаунского университета, которая помогала округу Колумбия разрабатывать учебные программы для лиц, назначающих опиоиды, сказала, что высокие дозы фентанила, прописанные Фуллеру, скорее всего, неуместны.

«Они плохо справляются с хронической болью», — сказала она о таких препаратах, как Subsys. В долгосрочной перспективе ежедневное употребление высоких доз фентанила может снизить уровень кислорода в крови. Дыхательная система подавлена, и Фью-Берман сказал, что некоторые люди, принимающие большие дозы опиоидов, нередко умирают во сне.

Отвечая на вопрос о присутствии представителя Insys на встрече врача с Фуллером, Фью-Берман назвал это «новым уровнем возмутительного поведения и неуместности».

Холлауэлл, адвокат, представляющий семью Фуллеров, подтвердил, что торговый представитель присутствовал на встрече из записей, хранящихся в медицинской карте Сары в кабинете ее врача.

Количество фентанила, обнаруженное в крови Сары после ее смерти, в 15-20 раз превышало терапевтический уровень и намного превышало нормы, считающиеся смертельными, сказал доктор Льюис Нельсон, заведующий кафедрой неотложной медицины в Медицинской школе Рутгерса в Нью-Джерси. «Это явно смерть от фентанила», — сказал он.

«Вполне возможно, что она просто постоянно принимала этот препарат и немного передозировала его», — сказал Нельсон. «Она взяла слишком много случайно или намеренно».

Subsys, добавил Нельсон, «продается далеко за пределами его указанного использования».

Об авторе

Растущее число ветеранов изо всех сил пытается бросить сильнодействующие обезболивающие: уколы

Брайан Макдонел и его отец Майк неоднократно служили в Ираке в составе Национальной гвардии. Брайану сначала прописали обезболивающие перед отправкой в ​​командировку, и его зависимость от лекарств привела к нисходящей спирали. Квил Лоуренс/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок

Квил Лоуренс/NPR

Брайан Макдонел и его отец, Майк, оба отслужили несколько туров в Ираке с Национальной гвардией. Брайану сначала прописали обезболивающие перед отправкой в ​​командировку, и его зависимость от лекарств привела к нисходящей спирали.

Квил Лоуренс/NPR

Рога повсюду на стенах дома Брайана и Майка МакДонелов возле Пайн-Блафф, Арканзас. Дом едва ли достаточно велик для всех их охотничьих трофеев. Оба хорошо стреляют из охотничьих луков; Брайан и Майк, его отец, служили в Арканзасской национальной гвардии и дважды вместе отправлялись в Ирак.

Семья Макдонел служила в армии на протяжении поколений. Но 35-летний Брайан сейчас не на службе. Он один из тысяч солдат и ветеранов, которые борются с зависимостью от отпускаемых по рецепту лекарств.

Во время войны врачам и медикам необходимо лечить войска от боли, и для решения этой проблемы они часто используют отпускаемые по рецепту опиаты. Американцам военным назначают наркотические обезболивающие в три раза чаще, чем гражданским. В этом году Департамент по делам ветеранов лечит около 650 000 ветеранов, давая им опиаты.

И это может в конечном итоге создать новую проблему для пациентов с болью: зависимость. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди военнослужащих выше, чем среди гражданского населения, и этот уровень резко возрос во время войн в Ираке и Афганистане.

И Пентагон, и Вирджиния опасаются, что это употребление наркотиков способствует самоубийствам и бездомности среди мужчин и женщин, служивших в армии.

В преддверии своего второго тура в Ирак Брайан Макдонел получил удар в спину прицепным устройством при погрузке тяжелого оборудования, и ему сделали операцию на спине. Он пропустил некоторые курсы обучения, но его компания нуждалась в его опыте работы со спутниками и радио, поэтому они позаботились о том, чтобы его классифицировали как «пригодного к развертыванию».

«Мы знали, что приближается развертывание, и я не хотел подводить свою команду, — говорит Макдонел. «Вы знаете все это:« Я не собираюсь отставать ». … Я был упрямым. В конце концов, я, вероятно, снова повредил его, прежде чем он успел зажить ».

Брайан Макдонел прошел свое второе командирование в Ирак, принимая шесть викодина, мощного опиатного болеутоляющего, в день, как прописал его врач. Когда он вернулся домой, его врач держал его на опиатах, что не редкость.

«Это национальная проблема», — говорит доктор Гэвин Уэст, возглавляющий Инициативу по безопасности опиоидов в Департаменте по делам ветеранов. Уэст говорит, что рецепты на наркотические препараты резко возросли как внутри вооруженных сил, так и за их пределами, но ветеранам боевых действий приходится иметь дело с большей болью, чем большинству.

«К нам домой возвращается очень много людей, — говорит Уэст. «У нас возвращаются люди, которые, возможно, в прошлом не выжили бы после этих травм, у которых действительно сильные болевые синдромы от травм, полученных на поле боя».

В прошлом году Управление по делам ветеранов учредило программу безопасности опиатов в ответ на тревожный уровень наркозависимости среди ветеранов. Пентагон также отслеживает злоупотребление психоактивными веществами среди военнослужащих, которое утроилось в период с 2005 по 2008 год.

Зависимость от наркотиков может начаться, пока войска находятся в полевых условиях. Отец Брайана Макдонела, Майк, говорит, что видел много подобного в Ираке.

«Военные, если бы им было больно, они бы просто совали тебе пакет с таблетками», — говорит Майк. «Вы никогда не получали бутылку и не знали, что в ней находится; у вас всегда был пакетик».

Если болеутоляющие вызывали у солдата сонливость во время патрулирования, медики давали им стимулятор вроде Аддерола. Майк говорит, что если из-за этого было трудно заснуть, для этого тоже были лекарства. Неважно, что вам было нужно, была таблетка.

«Все на свете, от Adderall до Percocet, до гидрокодона, оксикодона, чего угодно», — говорит Майк. «Мое колено болит». «Ну, вот, пожалуйста». Что ж, некоторые из них стали зависимыми. И я думаю, что есть тонкая грань между зависимостью [и] зависимостью».

Майк Макдонел никогда не думал, что его сын переступил черту.

Брайан тоже — до его третьего развертывания, на этот раз в Афганистане. Он отправился на двухнедельное задание на аэродром в Кандагаре без достаточного количества таблеток. Ничего страшного, подумал он.

«На третий или четвертый день, когда я был там, у меня больше не было [таблеток]», — говорит Брайан. «Я был в порядке. Знаешь, это просто было больно. Моя поясница ужасно болела. И я думал, что снова причиню себе боль, но потом мне стало очень плохо. Я не хотел вставать с кровати, и Я не понял, что это было».

Брайан пошел к медику, который сообщил ему, что у него синдром отмены викодина. Она посадила его на Перкосет.

Брайан завершил свое последнее развертывание, усталый, но гордый. У него был полный сундук медалей и даже Бронзовая звезда.

Вернувшись в Пайн-Блафф, он нашел работу своей мечты в качестве инструктора Национальной гвардии Арканзаса. Но он также принес домой ужасную толерантность к опиатам, и таблетки больше не работали.

«[Я] принимал столько, сколько мне было нужно, чтобы перестать болеть, и я снова мог нормально функционировать», — говорит Брайан. «В этом и была вся суть дела. Я не хотел лениться. Я не хотел останавливаться».

А потом все развалилось.

Брайан не сдал обычный анализ мочи в августе 2011 года. Среди прописанных лекарств в его организме был положительный результат на морфин.

Его командир сказал Брайану, что его, вероятно, выгонят из армии, возможно, с менее чем почетным увольнением.

«Как только ситуация вышла из-под контроля, вернуть ее было уже невозможно. Я ушел в отставку», — говорит Брайан. «Я позвонил жене и сказал ей». (Сейчас Макдонели развелись.) Без работы он потерял дом и переехал к своим родителям.

Брайан сделал кучу вещей, которыми он не гордится, чтобы получить наркотики. У него были передряги с законом. Когда он украл деньги из дома, родители выгнали его. Он жил в своей машине. Если раньше он не был наркоманом, то стал им сейчас.

Управление по делам ветеранов говорит, что наркозависимость способствует бездомности среди ветеранов, таких как Брайан. И это также является фактором высокого уровня самоубийств среди ветеранов. Гэвин Уэст из Программы безопасности опиоидов говорит, что VA пытается изменить свой подход, чтобы прекратить предлагать опиаты в качестве первого средства от боли.

«Всегда проще просто прописать таблетку», — говорит Уэст. «[В] VA мы действительно пытались работать с другими ресурсами, другими типами лекарств. К ним относятся иглоукалывание, водная терапия, терапия в бассейне, физиотерапия. Действительно существует большой арсенал для лечения боли пациентов».

Четыре пилотных программы VA продвигают альтернативы для лечения хронической боли. Пентагон пытается сделать то же самое, и в обоих случаях с прошлого года наблюдается умеренное снижение употребления опиатов.

Но многое из этого может быть немного запоздалым для Брайана. Его мать, Пэм, говорит, что ущерб уже нанесен.

«[Это] худшее, что я когда-либо переживала», — говорит Пэм. «Я люблю военных больше всего на свете, но я не думаю, что на этот раз все было сделано правильно».

Тем не менее, на слушаниях по поводу его выписки что-то, наконец, пошло по пути Брайана. Председательствующий посмотрел на его послужной список за 17 лет. Это было превосходно. Он отслужил три боевые службы.

Она видела, что он подсел на обезболивающие, потому что их прописали военные. Она настаивала на том, чтобы Брайан Макдонел был уволен с почетом — и он его получил.

«С тех пор день за днем, — говорит Брайан. «Каждый день ищу работу, каждый день усердно работаю, чтобы попытаться снова начать отношения».

Брайан еще не нашел работу и говорит, что магазин сэндвичей только что отказал ему. Менеджер сказал, что он боится, что из-за того, что Брайан был на войне, у него может быть посттравматическое стрессовое расстройство и срыв.

Примечание редактора от 15 июля: Из-за неопределенности обстоятельств текст на этой странице был отредактирован, чтобы удалить упоминание о том, как у Брайана Макдонела в организме появился морфин.