Как работают обезболивающие — Medisorb
редакция медисорб
2 минуты
Боль — важнейший механизм, позволяющий организму оперативно реагировать на любые воздействия, представляющие для него потенциальную опасность. Для снятия острых состояний используют разные виды обезболивающих. Рассказываем, как они работают.
Боль возникает в двух случаях:
- Из-за внешних раздражителей, которые возбуждают нервные клетки, а они направляют сигнал в мозг, приходят болевые сигналы. Например, случайное касание горячей поверхности;
- Из-за повреждения или нарушения функции самих нервов. В этом случае клетки производят вещества простагландины, которые воздействуют на нервные окончания в теле и стимулируют передачу ими сигнала в мозг о том, какая область и как сильно болит.
Обезболивающие средства работают путем предотвращения выброса поврежденными клетками простагландинов по всему организму, поэтому всегда «находят» место, которое нужно обезболить.
Как работают НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) подавляют особые вещества в организме — циклооксигеназы, ферменты, которые участвуют в производстве простагландинов.
Пример НПВП — «Ибупрофен Медисорб». Капсульная лекарственная форма позволяет обеспечить более быстрое действие.
Как работают анальгетики?
Как и НПВП, они блокируют фермент, отвечающий за синтез простагландинов, и уменьшают проведение болевых импульсов. Также анальгетики увеличивают порог чувствительности в таламусе, что приводит к улучшению состояния при зубной, суставной, головной болях, и имеют жаропонижающий эффект.
Примеры анальгезирующих ненаркотических средств — «Парацетамол Медисорб», «Анальгин Медисорб».
Как работают спазмолитики?
Спазм — это продолжительное болезненное сокращение мышцы.
Спазмолитики воздействуют на симпатическую нервную систему, понижают мышечный тонус.
Примеры спазмолитиков — «Дротаверин МС», «Папаверина гидрохлорид МС».
Как работают триптаны?
Это особая группа лекарств для купирования приступов мигрени, для устранения других видов боли они не подходят. Триптаны снижают нервную чувствительность и нейрогенное воспаление, устраняют ассоциированную с мигренью тошноту и светобоязнь.
Почему для онкологических больных требуются наркотические обезболивающие?
Когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы и ткани, онкологические больные из-за роста опухоли могут испытывать сильнейшие висцеральные боли. Поначалу пациентам назначают широкопрофильные НПВП, но с течением болезни их эффекта для купирования боли становится не достаточно. Тогда больным назначают сильнодействующие противовоспалительные анальгетики. На последнем этапе онкобольные получают наркотические анальгетики — опиаты.
Важно: все обезболивающие препараты имеют противопоказания! Перед применением проконсультируйтесь с врачом, всегда читайте инструкцию по медицинскому применению ЛС!
Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?
Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.
— Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?
— В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.
К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить.
Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.
Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.
— Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?
— Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.
Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!
— Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?
-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.
И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.
Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.
Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.
* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.
Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):
Узнайте об обезболивающих при остеоартрите
Узнайте о плюсах и минусах различных лекарств от боли при ОА.
Упражнения и снижение веса — лучшие способы победить боль при остеоартрите (ОА). Но вы можете попробовать и другие методы. К ним относятся кремы, которые вы наносите на кожу (местные средства), таблетки и инъекции для суставов. Знание плюсов и минусов этих методов лечения поможет вам сделать правильный выбор.
Темы
Эксперты говорят, что перед тем, как попробовать таблетки, вам следует попробовать местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли при ОА. Они поставляются по рецепту жидкости ( Pennsaid ) и нашивки ( Flector ).
Другие безрецептурные кремы и пластыри от артрита содержат такие ингредиенты, как капсаицин, камфора, ментол и лидокаин. Их можно использовать столько времени, сколько необходимо.
Таблетки
Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП являются наиболее эффективными пероральными препаратами при ОА. К ним относятся ибупрофен ( Motrin, Advil ), напроксен ( Aleve ) и диклофенак ( Voltaren , другие). Все работают, блокируя ферменты, которые вызывают боль и отек.
Проблема в том, что некоторые из этих ферментов также способствуют свертыванию крови и защищают слизистую оболочку желудка. Без них вы можете легко получить синяки, язвы и даже кровотечения в кишечнике. НПВП также увеличивают вероятность сердечного приступа, инсульта и сердечной недостаточности.
Целекоксиб ( Целебрекс ) — это НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает желудочно-кишечные кровотечения, но может вызвать проблемы с сердцем.
Вы и ваш врач должны взвесить преимущества и риски НПВП.
Ацетаминофен
В течение многих лет врачи рекомендовали ацетаминофен ( Тайленол , другие) при ОА. Но недавние исследования показывают, что ацетаминофен мало помогает при боли при ОА. Рекомендации по лечению Американского колледжа ревматологов (ACR) и Фонда артрита (AF), выпущенные в 2020 году, не рекомендуется, если вы не можете использовать НПВП. Но это может облегчить боль при ОА у некоторых людей. Ацетаминофен может нанести вред вашей печени, поэтому никогда не принимайте больше, чем предписано, и используйте его только по мере необходимости.
Инъекции
Инъекции непосредственно в сустав являются вариантом лечения боли при ОА.
- Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов (часто называемых стероидами) уменьшают отек и обеспечивают облегчение боли на срок от нескольких дней до нескольких месяцев. Но побочные эффекты могут возникнуть, и вы можете делать прививки только три или четыре раза в год. После первого выстрела другие могут работать не так быстро и не так хорошо.
- Гиалуроновая кислота (ГК). Действует как жидкость, смазывающая суставы. Хотя исследования относительно того, действительно ли помогают инъекции ГК, неоднозначны, эксперты говорят, что они редко причиняют вред. Облегчение боли в колене или плече может длиться до шести месяцев. Руководства ACR/AF не рекомендуют инъекции ГК, поскольку доказательств их эффективности недостаточно. Тем не менее, они говорят, что это должны обсудить и решить врач и пациент.
В последние годы стали популярными другие инъекции, в том числе обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и стволовые клетки.
PRP — это концентрированная форма вашей собственной крови. Он содержит натуральные химические вещества, которые могут уменьшить воспаление и ускорить заживление. При лечении стволовыми клетками эти особые клетки извлекаются из вашего жира и затем вводятся в больной сустав. Рекомендации ACR/AF рекомендуют против для обоих этих видов лечения. Процедуры недостаточно стандартизированы, и их эффективность еще не доказана. Пролотерапия — более старая процедура, при которой раствор сахара вводится в суставы. Его полезность сомнительна, и руководство ACR/AF не рекомендует его.
Не полагайтесь на обезболивающие лекарства. Всегда пробуйте немедикаментозные варианты, такие как физические упражнения, похудение, физиотерапия, горячие и холодные компрессы. Узнайте больше о способах управления болью.
Круглосуточно и круглый год мы обеспечиваем вас уникальными инструментами и ресурсами для облегчения боли, которые вы больше нигде не найдете.
Источники
Антонио Чен, MD
Дональд Миллер, PharmD
Коласински С.Л., и др. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.41142
диагностирован остеоартрит?
Получите последние новости и советы о том, как жить с ОА, в журнале Living Your Yes! электронный бюллетень.
Лекарства от хронической боли: антидепрессанты и опиоиды
iStock.com/Marina Demkina
Острая и хроническая боль
Боль классифицируется двумя способами. Он либо острый, либо хронический. Острая боль начинается внезапно и ощущается резко. Это может быть вызвано переломами костей или порезами. Обычно это проходит сразу или может длиться до трех месяцев.
Иногда острая боль переходит в хроническую. Это может произойти, когда физическое состояние, вызывающее боль, не решено, например, рак или артрит.
Это также может произойти, если нервная система нарушена и посылает болевые сигналы, когда нет конкретной причины боли.
Хроническая боль — это непрекращающаяся боль, которая длится более трех месяцев и обычно ее труднее диагностировать. Важно различать острую и хроническую боль, так как варианты лечения различаются. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен (НПВП), могут быть недостаточно сильными. На самом деле, большинству пациентов с хронической болью требуются лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы справиться с болью.
Неопиоидные средства от боли
Несмотря на то, что существует много типов и марок лекарств, выбор лекарств, которые рекомендует врач, зависит от вас — уровня боли, целей лечения и общего состояния здоровья.
Наше руководство для умных пациентов ( ниже ) можно распечатать, и в нем дается более подробный обзор некоторых неопиоидных препаратов — НПВП, антидепрессантов и т. д., — которые можно использовать для лечения различных хронических болевых состояний.
Прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже отпускаемые без рецепта, обсудите их со своим врачом. Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, если их принимать не по назначению. Ваш врач должен знать обо всем, что вы принимаете, включая растительные лекарственные средства и добавки, из-за возможных взаимодействий с лекарствами или побочных эффектов.
Как объяснить свою боль
Теперь, когда вы знаете разницу между острой и хронической болью, давайте углубимся еще немного. Причина вашей боли по большей части определяет тип боли, которую вы испытываете. Точное описание ваших симптомов важно, потому что это поможет вашему лечащему врачу выбрать наилучшее лечение вашей боли.
Ноцицептивная боль и нейропатическая боль являются двумя наиболее распространенными типами боли.
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей или повреждением кожи, костей, мышц или суставов. Вспомните сломанную руку, вывихнутую лодыжку, колотую рану от укуса собаки или ушибленное колено.
Лечение ноцицептивной боли может варьироваться от легких безрецептурных препаратов, таких как Advil, до сильнодействующих рецептурных препаратов, таких как Percocet.
Лечение ноцицептивной боли с помощью НПВП
Большинство врачей начинают лечение с НПВП от боли. НПВП делятся на две категории: ингибиторы ЦОГ-1, и ингибиторы ЦОГ-2. Ингибиторы ЦОГ-1 включают такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив). Этот класс может быть резким для желудка и может вызвать язву или кровотечение, поэтому рекомендуется принимать его во время еды.
Если у вас черный или смолистый стул, ярко-красная кровь в рвотных массах или сильные спазмы, немедленно обратитесь к врачу, так как эти симптомы указывают на желудочное кровотечение. Эти реакции могут возникать в любое время во время использования и без настораживающих симптомов.
Ингибиторы ЦОГ-2 легче воздействуют на желудок и включают такие препараты, как целекоксиб (целебрекс) и мелоксикам (мобик).
Плохая новость заключается в том, что они могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом.
Если боль ощущается только в одной области тела, например в руке или ноге, рассмотрите возможность ее лечения местным НПВП, таким как диклофенак (гель Вольтарен). Гель Вольтарен необходимо наносить на чистую, сухую и неповрежденную кожу.
Можно также использовать ацетаминофен (тайленол), но суточная доза не должна превышать 4 г, чтобы избежать повреждения печени. Имейте в виду, что ацетаминофен может содержаться в других рецептурных препаратах, а также в безрецептурных препаратах.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные лекарственные средства и добавки, чтобы избежать каких-либо лекарственных взаимодействий или токсичности.
Лечение ноцицептивной боли с помощью опиоидов
Если боль все еще недостаточно контролируется, может быть рекомендована опиоидная терапия (в течение ограниченного периода времени) до тех пор, пока боль не станет контролируемой.
Длительное использование опиоидов не рекомендуется из-за многих рисков для здоровья, связанных с ними.
К сожалению, долгосрочное употребление опиоидов значительно увеличилось, несмотря на многочисленные серьезные риски, связанные с ними, за последние несколько лет.
В 2017 году американцам было выписано более 191 миллиона рецептов на опиоиды — с большим разбросом по штатам. Чтобы избежать ненужных рисков без обоснованной пользы, важно, чтобы вы и ваш врач установили целевые уровни боли. Например, разумной целью может быть меньшая боль, чем ОТСУТСТВИЕ боли.
Что такое опиоиды?
Опиоиды иногда называют наркотиками. Это сильные болеутоляющие средства, получаемые из опийного мака, которые используются для блокирования болевых сигналов между мозгом и телом. Опиоиды иногда назначают для облегчения умеренной или сильной острой боли и хроническая боль.
Опиоиды обеспечивают немедленное облегчение сильной боли, изменяя восприятие вашим мозгом сообщения о боли, но другие варианты лечения обычно пытаются сначала снять боль.
Они могут быть назначены при боли в пояснице, нейропатической боли или боли при артрите.
Из-за риска зависимости, злоупотребления или неправильного использования опиоиды должны находиться под пристальным наблюдением врача и не должны использоваться регулярно.
Примеры опиоидов включают гидрокодон, гидроморфон, метадон, фентанил, меперидин, морфин, трамадол и оксикодон . Наиболее распространенными препаратами, вызывающими смерть от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, являются метадон, оксикодон и гидрокодон.
Угнетение дыхания является одним из самых опасных рисков, связанных с опиоидами. Все опиоиды замедляют дыхание, а в тяжелых случаях могут вызвать полную остановку дыхания. Риск выше, если у вас есть основные проблемы с дыханием, такие как астма или апноэ во сне.
Если у вас заболевание печени или почек, опиоиды могут накапливаться в вашем организме и повышать риск осложнений. Бензодиазепины (такие как Xanax, Ativan) или Z-препараты (такие как Ambien) или миорелаксанты (такие как Flexeril) также могут увеличить риск угнетения дыхания при использовании с опиоидами.
Запор — очень распространенный и очень неприятный побочный эффект опиоидов. Запор не проходит со временем и требует лечения. Стимулирующие слабительные, такие как сенна, являются наиболее эффективным средством лечения.
Нейропатическая боль
Боль, возникающая в результате повреждения нервов, известна как невропатическая боль. Проявляется покалыванием, онемением или стреляющей болью. Некоторые описывают это как «булавки и иглы».
Этот тип боли может возникать из-за плохо контролируемого диабета (называемого диабетической невропатией), травмы, последствий хирургического вмешательства, инфекций, химиотерапии, фибромиалгии или опоясывающего лишая (называемого постгерпетической невралгией). Нейропатическая боль требует другого лечения, которое может включать антидепрессанты, противосудорожные препараты или местные средства, такие как лидокаин и капсаицин.
Антидепрессанты от боли
Не все антидепрессанты могут снимать боль. Обнаружено, что только антидепрессанты, влияющие на норадреналин (адреналин в нервах), эффективны при хронической боли.
Эти антидепрессанты представляют собой трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) . Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), также относятся к классу антидепрессантов, но их эффективность в лечении невропатической боли не доказана. СИОЗС не влияют на норадреналин, основной компонент, участвующий в обезболивании.
SNRI являются предпочтительным средством для лечения невропатической боли, поскольку они обычно лучше переносятся пациентами. Наиболее часто используемыми SNRIs являются дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) .
Дулоксетин одобрен FDA для лечения диабетической невропатии, а милнаципран одобрен FDA для лечения фибромиалгии. Другие СИОЗСН, такие как венлафаксин (Эффексор) и десвенлафаксин (Пристик), обычно не используются при болях.
К сожалению, SNRI не работают сразу. Чтобы почувствовать эффект, могут потребоваться недели, поэтому наберитесь терпения и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями для достижения наилучших результатов.
Общие побочные эффекты включают диарею, тошноту, сухость во рту и головокружение.
Что такое серотониновый синдром?
Поскольку СИОЗСН содержат серотониновый компонент, их относят к серотонинергическим препаратам. Серотонинергические препараты могут вызвать серотониновый синдром, опасное состояние, которое возникает, когда в организме накапливается слишком много серотонина.
Симптомы серотонинового синдрома могут варьироваться от легких (диарея и озноб) до тяжелых (лихорадка и судороги). Серотониновый синдром может быть опасным для жизни, если его не лечить.
Это может произойти при совместном применении двух серотонинергических средств или чрезмерном приеме одного серотонинергического средства. Чтобы избежать дублирования серотонинергических агентов, убедитесь, что ваш врач знает о все лекарства, которые вы принимаете.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) для лечения невропатической боли
ТЦА являются наиболее изученными антидепрессантами для лечения невропатической боли, поскольку они существуют уже долгое время.
Их обезболивающие свойства были отмечены в исследованиях 1960-х годов.
Подобно SNRIs, TCA действуют путем регулирования норадреналина, который опосредует обезболивающий эффект. ТЦА, используемые для лечения боли, включают амитриптилин, нортриптилин (Памелор), доксепин (Силенор), имипрамин (Тофранил), дезипрамин (Норпрамин) и кломипрамин (Анафранил) 9.0117 .
Побочные эффекты могут включать сухость во рту, нечеткость зрения, головокружение, тошноту, увеличение веса, потливость и запор. Из-за побочных эффектов ТЦА реже используются у пожилых людей. Если ваш врач порекомендует ТЦА от боли, он, скорее всего, начнет с низкой дозы и постепенно будет увеличивать ее, пока не будет достигнута эффективная доза. TCA также недороги, что является плюсом для людей с низким доходом или без страховки.
Доза, используемая для лечения невропатической боли, ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии. Более высокие дозы не эффективны для лечения боли и связаны с большим количеством побочных эффектов.
И ТЦА, и СИОЗСН являются отличным выбором для пациентов, страдающих депрессией или тревогой наряду с болью. Тем не менее, они по-прежнему считаются отличным вариантом, даже если депрессии или беспокойства нет. Важно отметить, что антидепрессанты связаны с повышенным риском суицидальных мыслей или поведения.
Немедленно обратитесь к своему врачу или консультанту, если вы чувствуете депрессию или склонны к суициду.
Противосудорожные препараты
Противосудорожные препараты также известны как противосудорожные или противоэпилептические препараты. Этот класс работает, успокаивая сверхактивные болевые сигналы, вызванные поврежденными нервами.
Как и антидепрессанты, противосудорожные препараты могут лечить хроническую невропатическую боль и могут использоваться даже при отсутствии судорожного расстройства.
Примерами противосудорожных препаратов являются прегабалин (лирика) и габапентин (нейронтин) . Габапентин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, но может использоваться и при других типах невропатической боли.
Целевая доза при боли составляет 1800 мг, а максимальная доза составляет 3600 мг. Дозы должны быть скорректированы, если у пациента есть проблемы с почками. Прегабалин также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, диабетической невропатии и фибромиалгии. Типичная начальная доза обычно составляет 75 мг два раза в день. Максимальная доза составляет 600 мг. Доза также должна быть скорректирована, если у пациента есть проблемы с почками.
Побочные эффекты габапентина и прегабалина включают увеличение веса, накопление жидкости, сонливость и сонливость. Габапентин и прегабалин нельзя прекращать резко; их следует отменять постепенно, чтобы свести к минимуму симптомы отмены, такие как спутанность сознания, бред, возбуждение и потливость.
Местные анестетики
Местные препараты являются ценным средством обезболивания, поскольку они обеспечивают облегчение при низком риске побочных эффектов и взаимодействий с лекарственными средствами.
Доступно множество составов, таких как кремы, мази, гели, лосьоны и пластыри.
Противораздражители — это безрецептурные препараты, такие как салицилаты, камфора и ментол.
Противораздражающие средства воздействуют на нервы, чтобы отвлечь внимание от исходной боли. aКапсаицин может быть эффективным вариантом и доступен в виде 8% пластыря (Qutenza), а также в виде крема, геля и жидкости.
Qutenza доступен только по рецепту и одобрен FDA для лечения невропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией. Первоначальный ответ можно увидеть через одну неделю, в отличие от рецептур, отпускаемых без рецепта, которые могут занять до 6 недель.
Пластырь с 5% лидокаином (Lidoderm) также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. В день на болезненную область можно накладывать не более 3 пластырей. Нанесите пластырь на 12 часов, затем снимите его на 12 часов.
Вымойте руки после нанесения и избегайте попадания в глаза. Избегайте воздействия на место нанесения каких-либо источников тепла, таких как нагревательные лампы или электрические одеяла.
Патч может вызвать покраснение в месте нанесения.
Кортикостероиды
Стероиды — это сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые можно принимать внутрь или вводить в виде инъекций. Если НПВП, отпускаемые по рецепту, не уменьшили вашу боль, врач может порекомендовать вам попробовать кортикостероиды. Они отвечают за то, чтобы ваш организм не вырабатывал химическое вещество, вызывающее воспаление.
Однако, как упоминалось выше, стероиды имеют определенные побочные эффекты (например, увеличение веса), и вы не можете просто прекратить их прием — дозу необходимо постепенно снижать. Кортикостероиды используются для лечения мигрени, остеоартрита, ревматоидного артрита и болей в пояснице. Преднизолон (Дельтазон) и Декадрон (Дексаметазон) являются примерами кортикостероидов.
Мышечные релаксанты
Эти лекарства используются для уменьшения боли, связанной с напряжением мышц, растяжениями или спазмами. Миорелаксанты могут обеспечить облегчение боли, необходимое для управления вашей повседневной деятельностью, помогая расслабить напряженные мышцы и улучшить качество сна.
Миорелаксанты обычно не рекомендуются для лечения хронической боли, но они могут помочь при симптомах фибромиалгии и боли в пояснице. Примерами миорелаксантов являются каризопродол (сома) и баклофен (лиоресал).
Обезболивающие лекарства Взаимодействие с лекарствами
НПВП
Может увеличить риск кровотечения
Несколько НПВП не следует использовать вместе, за исключением случаев, когда пациент принимает детский аспирин для пользы сердца. Если вы принимаете аспирин от сердца и ибупрофен от боли, принимайте аспирин за 1 час до или через 8 часов после ибупрофена
Избегайте, если у вас проблемы с почками
Избегайте употребления алкоголя
Ацетаминофен
Можно использовать с варфарином, но при длительном применении необходимо тщательное наблюдение, так как может увеличиться МНО
Избегать или ограничивать употребление алкоголя из-за риска повреждения печени
Опиоиды
Будьте осторожны, если вы уже принимаете бензодиазепины или миорелаксанты, поскольку они могут увеличить риск угнетения дыхания, когда дыхание замедляется и может полностью остановиться
7 Избегать алкоголя полностью со всеми опиоидами, особенно с препаратами с пролонгированным высвобождением
СИОЗСН
Серотониновый синдром в сочетании с серотонинергическими агентами, такими как СИОЗС
Увеличивает риск кровотечения при использовании вместе с НПВП или разбавителями крови, такими как варфарин, или добавками, такими как гингко.
Если вы принимаете лекарства от артериального давления, соблюдайте осторожность и контролируйте артериальное давление, поскольку СИОЗСН могут повышать показатели артериального давления парнат) и линезолид, к двум неделям
ТЦА
Будьте осторожны, если у вас есть проблемы с сердцем, так как ТЦА могут вызвать удлинение Qt, что происходит, когда электрической системе сердца требуется больше времени, чем обычно, для перезарядки между ударами.
Отдельно от ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), таких как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), Транилципромин (Парнат) и линезолид, на две недели
Противосудорожное средство
Ваш план лечения хронической боли0098
Самое важное, что следует помнить, принимая лекарства для лечения хронической боли, это то, что вы должны быть активным участником своего собственного плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы — вы должны быть своим собственным защитником.
Со временем вам может понадобиться увеличить или уменьшить дозу лекарства или, возможно, сменить лекарство, поэтому очень важно внимательно следовать указаниям своего врача. Кроме того, обратите внимание на побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу. Но не прекращайте прием лекарств, если ваш врач не говорит вам об этом.
Источники
- Pharmacy Times. Трициклические антидепрессанты при нейропатической боли: хорошие, плохие и потенциально опасные. Опубликовано 25 января 2016 г. Доступно по адресу: https://www.pharmacytimes.com/contributor/kelsie-flynn-pharmd/2016/01/tricyclic-antidepressants-in-neuropathic-pain-the-good-the-bad-and- the-potentially-ugly По состоянию на 19 июля 2021 г.
- Чоу Р., Фанчиулло Г., Файн П. и др. Клинические рекомендации по использованию хронической опиоидной терапии у хронических неонкологических пациентов. Джей Пейн. 2009 г.;10(2):113-130. Доступно по адресу: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/19187889/ .
- Целевая группа IASP по таксономии. Классификация хронической боли. (ред. Мерски Х., Богдук Н.). Сиэтл: IASP Press, 1994. Доступно по адресу: https://www.iasp-pain.org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673 .
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Назначение опиоидных обезболивающих. Опубликовано 1 июля 2014 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/vitalsigns/opioid-prescribing/index.html. По состоянию на 19 июля 2021 г.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ежегодный отчет о надзоре за рисками и последствиями, связанными с наркотиками, за 2018 г. — США. Значок специального отчета по наблюдению 2pdf. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Опубликовано 31 августа 2018 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/pubs/2018-cdc-drug-surveillance-report.pdf .
- Оссиандр Э.М. Использование текстовых данных о причинах смерти для изучения смертей от отравления наркотиками. Am J Epidemiol 2014 1 апреля 179(7):884-94. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24521559/ .
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Опиоды, отпускаемые по рецепту. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/drugoverdose/opioids/prescribed.html .
- Вольпи-Абади Дж., Кэй А.М., Кэй А.Д. Серотониновый синдром. Окснер Дж. 2013;13(4):533-540. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865832/ .
- Практическое обезболивание. Местные анальгетики при хронических болевых состояниях. Доступно по ссылке: https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/pharmacological/opioids/topical-analgesics-chronic-pain-conditions
ncbi.nlm.nih.gov/19187889/
Am J Epidemiol 2014 1 апреля 179(7):884-94. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24521559/Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 8 февраля 2011 г. и последний раз обновлялась 22 июля 2021 г.
Мерихан Рауф, PharmD
несовершеннолетний в нефрологии. Она сертифицирована APhA в области управления медикаментозной терапией (MTM) и в настоящее время получает степень PGY-2 в области безопасности и политики лекарственных средств в Онкологическом институте Даны Фарбер.