Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы

Орофациальная боль широко распространена в популяции. Пациенты с болью в лице обращаются к врачам многих специальностей, включая стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, неврологов, терапевтов и оториноларингологов. Диагностика боли в лице может вызывать у врача серьезное затруднение.

Боль в лице может быть вызвана целым рядом причин. В Международной классификации головной и лицевой боли 3-го пересмотра (МКГБ-3 бета) болевые синдромы в области лица приводятся в главе 11 «Головная или лицевая боль, связанная с патологией костей черепа, шеи, глаз, ушей, носа, носовых пазух, зубов, полости рта или других структур лица и шеи» и в главе 13 «Болевые краниальные нейропатии и другие лицевые боли» [1]. Следует отметить, что в главе 11 почти во всех разделах используется термин «головная боль (ГБ)»; лишь в одном разделе упоминается лицевая боль как таковая (11.8). В главе 13 болевые синдромы обозначаются как «невралгия» или «нейропатия».

Большинство из приведенных в МКГБ синдромов нечасто встречаются в практике невролога. Одной из распространенных ошибок трактовки причины лицевой боли является гипердиагностика тригеминальной невралгии (ТН) с последующим длительным и неэффективным лечением карбамазепином. В то же время показано, что ТН является относительно редкой причиной лицевой боли [2].

В настоящей статье речь пойдет о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Сегодня ДВНЧС рассматривается как самая частая причина хронической боли в лице, не связанная со стоматологическими заболеваниями [3]. Боль в лице, связанная с патологией в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), встречается у 19—26% взрослого населения, причем у женщин она наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [4, 5].

Клиническая картина

Пациенты с ДВНЧС могут ощущать боль в лице, в области верхней и нижней челюсти, в шее и плечах, а также в ухе и вокруг уха.

Боль может быть постоянной или появляться при жевании, разговоре, открывании рта. Зачастую боль также сопровождается ощущением усталости в лице и отеком.

Помимо боли в лице, пациенты могут испытывать ГБ, боль в шее, в ухе, зубную боль, ощущение жжения и колющую боль в лице, а также ощущения прострелов и проколов. Кроме боли, встречаются и более редкие и поэтому еще более трудные для диагностики симптомы: шум, звон или заложенность в ушах, несистемное головокружение и даже зуд или покалывание в области головы и шеи. Болевые ощущения могут развиваться постепенно, но многие пациенты отмечают резкое начало боли и сопутствующих симптомов.

Возникновение трудностей с жеванием, невозможность широко открыть рот, появление хруста/щелкания при открывании или закрывании рта, а также блокирования нижней челюсти — все это свидетельствует о повреждении самого ВНЧС и облегчает диагностику.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Ранее ДВНЧС рассматривалась исключительно как патология ВНЧС и как последствие подвывиха нижней челюсти, артрита, артроза или травмы ВНЧС, а также окклюзионных нарушений [6, 7]. Однако в 2014 г. были приняты «Диагностические критерии ДВНЧС для применения в клинической практике и научных исследованиях» (DC/TMD), разработанные Международным сетевым консорциумом RDC/TMD и Группой по изучению орофациальной боли (International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group). В соответствии с этими критериями ДВНЧС подразделяется на две группы: болевой и внутрисуставной патологии; возможно также их сочетание [8].

У большого числа пациентов с ДВНЧС наблюдается болевая форма, т. е. боль в области жевательных мышц, при этом патологии самого сустава не обнаруживается. В литературе описаны боли в лице, связанные с миофасциальной дисфункцией лицевых мышц [7, 9]. Авторы указывают, что при пальпации мышц на стороне боли обращали внимание плотная консистенция и напряжение мышц, особенно жевательных и мимических, а также выраженная болезненность и миофасциальные триггерные точки. При пальпации жевательной мышцы боль распространяется в верхнюю и нижнюю челюсти, верхние и нижние коренные зубы, в ухо, в лобную область, ВНЧС, в шею.

При пальпации височной мышцы боль иррадиирует в соответствующую половину головы, область лба, верхние зубы, глазницу. Поскольку распространенность болевой формы ДВНЧС превышает распространенность внутрисуставной формы [10], большинство пациентов могут и должны получать эффективную помощь у невролога. Таким образом, боль в лице у пациента чаще всего вызвана гипертонусом и миофасциальным болевым синдромом в жевательных мышцах без патологических изменений в структурах самого сустава.

При обращении пациента с болью в лице неврологу необходимо провести правильное обследование (пальпацию) с целью диагностики и оптимального лечения таких пациентов. Это позволит избежать излишнего перенаправления пациентов к стоматологам и ЛОР-врачам и ненужных, а зачастую болезненных исследований.

Новые критерии правильной диагностики ДВНЧС представлены в таблице.

Критерии диагностики ДВНЧС DC/TMD для применения в клинической практике и научных исследованиях (адаптировано по [8])

Таким образом, согласно диагностическим критериям ДВНЧС для клинического применения, болевые расстройства не связаны с патологией самого ВНЧС и могут быть представлены миалгией, артралгией и ГБ, связанной с ДВНЧС. Приведенные критерии основаны на данных анамнеза и клинического осмотра (пальпации височных и жевательных мышц) и не требуют обязательного проведения визуализационных исследований. При миалгии боль может ощущаться в области челюсти, виска, уха или кпереди от уха и обычно изменяется при движении нижней челюсти, жевании или парафункциональной активности. Это означает, что боль в лице, ухе, кпереди и возле уха, а также шум в ухе могут являться симптомами ДВНЧС и не свидетельствовать о наличии ЛОР-патологии.

В случае локальной миалгии ощущаемая пациентом боль воспроизводится при пальпации височной и жевательных мышц в пределах их пальпируемого участка. При миофасциальном болевом синдроме боль распространяется за пределы пальпируемого участка в пределах или за пределами пальпируемой мышцы (миофасциальный болевой синдром с отраженной болью).

Следует отметить, что для полноценной диагностики необходимо соблюдать правильный протокол пальпации мышц: 3 точки в височной мышце (передний, средний и задний отделы) и 3 точки в области жевательной мышцы (начало мышцы, ее тело и место ее прикрепления) [11].

Пальпация проводится одним или двумя пальцами с каждой стороны отдельно или сразу с двух сторон (в зависимости от удобства пациента), длительность нажатия для определения миалгии должна составлять не менее 2 с, в случае необходимости определения подтипа миалгии — не менее 5 с. На практике возможно также проводить пальпацию жевательной мышцы, прижимая ее большим пальцем исследователя в ротовой полости пациента и остальными пальцами снаружи.

Для определения наличия артралгии необходимо подтвердить, что боль, ощущаемая пациентом в лице, локализуется в области ВНЧС и воспроизводится при провокационных пробах: пальпации в области или вокруг мыщелкового отростка нижней челюсти или при максимально активном или пассивном открывании рта, боковом движении или протрузии нижней челюсти.

В случае локализации боли в околоушной области кпереди от ушной раковины определение конкретной вовлеченной структуры может вызывать у врача затруднение. В этом случае необходимо определить, локализована ли боль в области мыщелкового отростка нижней челюсти (артралгия) или жевательной мышцы.

В последнем случае будет диагностирован один из видов миалгии. Для определения местонахождения мыщелкового отростка челюсти и подтверждения источника ощущаемой пациентом боли необходимо пропальпировать предушную область при закрытом рте. В случае затруднения следует провести пальпацию при открывании рта или выдвижении нижней челюсти вперед (рис. 1).

Рис. 1. Пальпация с целью определения местонахождения мыщелкового отростка нижней челюсти. а — при комфортном закрывании рта; б — при протрузии нижней челюсти.

Для нахождения точек пальпации жевательной мышцы необходимо попросить пациента сжать, а затем разжать зубы. В этом случае определение границ пальпируемой мышцы значительно упрощается (рис. 2).

Рис. 2. Пальпация жевательной мышцы с целью определения формы ДВНЧС. а — место начала мышцы; б — тело мышцы; в — зона прикрепления мышцы.

Пальпация височной мышцы значительно более проста. Необходимо пропальпировать как минимум 3 точки в передней, средней и задней порциях мышцы (рис. 3). В случае затруднений при нахождении границ височной мышцы необходимо попросить пациента сжать зубы.

Рис. 3. Пальпация височной мышцы с целью определения формы ДВНЧС. а — передняя порция мышцы; б — средняя порция мышцы; в — задняя порция мышцы.

Еще одним видом болевой формы ДВНЧС является ГБ, связанная с ДВНЧС. В МКГБ-3 бета ГБ, связанная с ДВНЧС, относится к вторичным цефалгиям и описывается как «ГБ, вызванная нарушением, вовлекающим структуры в области ВНЧС» [1]. Первые два пункта представляют собой неспецифические критерии, подтверждающие вторичную природу боли; лишь пункт 3 содержит специфические для ДВНЧС характеристики: ГБ провоцируется или усиливается при активных движениях челюсти, пассивных движениях в привычном объеме подвижности челюсти и/или при провокационных тестах с темпоромандибулярными структурами, например при давлении на ВНЧС и окружающие жевательные мышцы. Однако в комментариях к диагностическим критериям содержится рекомендация Международного общества головной боли использовать для полноценной диагностики и уточнения причин болевого синдрома, связанного с ДВНЧС, более новые и точные критерии, разработанные Международным сетевым консорциумом RDC/TMD и Группой по изучению орофациальной боли.

Дифференциальная диагностика ГБ, связанной с ДВНЧС, включает другие формы первичных и вторичных цефалгий. При проведении дифференциальной диагностики необходимо опираться на известные диагностические критерии этих цефалгий. В случае строго односторонней ГБ необходимо исключать мигрень и цервикогенную Г.Б. Для пациентов с мигренью характерны провокаторы болевого приступа, не типичные для ДВНЧС, сопутствующие приступу мигренозные симптомы (тошнота, рвота, фоно- и фотофобия), нередко наследственный анамнез Г.Б. Для подтверждения диагноза цервикогенной ГБ применяют ротационные тесты и диагностические блокады шейных структур [1]. В случае двусторонней локализации боли могут возникнуть сложности при дифференциальной диагностике с ГБ напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц. В этом случае осмотр и пальпация, показанные на рис. 1—3, имеют ключевое значение для диагностики.

Несколько реже в практике невролога встречаются внутрисуставные формы ДВНЧС. Необходимо отметить, что во многих случаях выявленная внутрисуставная патология сочетается с болевой формой ДВНЧС, а не является обособленной.

При наличии повреждения самого ВНЧС выделяют несколько форм ДВНЧС. При различных формах смещения внутрисуставного диска с вправлением отмечаются разные внутрикапсулярные звуки при пальпации сустава и движениях нижней челюсти: хруст, треск, щелканье. Смещение диска без вправления обычно вызвано спазмом латеральной крыловидной мышцы [12]. При смещении диска без вправления отмечается выраженное ограничение открывания рта и нарушение способности принимать пищу. В случае дегенеративной патологии диска можно отметить более грубый (похожий на скрежет) и долгий звук — крепитацию, вызванную трением поврежденного внутрисуставного диска. Блокировка ВНЧС при открытом рте и невозможность закрыть рот без вспомогательного маневра свидетельствуют о подвывихе нижней челюсти.

Правила обследования с целью диагностики внутрисуставной формы ДВНЧС показаны на рис. 4. Для подтверждения диагноза различных внутрисуставных форм ДВНЧС необходимо проведение МРТ-обследования сустава.

Рис. 4. Пальпация, направленная на обнаружение звуков в ВНЧС. а — при открывании/закрывании рта; б — боковом движении челюсти вправо; в — боковом движении челюсти влево; г — протрузии нижней челюсти. Пальпация проводится последовательно с каждой стороны.

Этиология и патогенез ДВНЧС

Этиология ДВНЧС многогранна и представляет собой сочетание психологических, постуральных, ортопедических, генетических, биопсихосоциальных и окклюзионных факторов, которые нарушают функциональный баланс в структурах самого ВНЧС и окружающих его мышцах [6, 13, 14].

Взгляд на патофизиологию ДВНЧС нельзя считать окончательно сформировавшимся. В 1934 г. Джеймс Костен впервые дал систематическое описание этой группы заболеваний, указав нарушение окклюзии в качестве основной причины. На протяжении многих лет считалось, что причиной миогенных и суставных нарушений при ДВНЧС являются нарушение прикуса (окклюзионные нарушения, отсутствие зубов, неоптимальное протезирование, жевание на одной стороне и другие причины) и парафункциональная активность (ночной и/или дневной бруксизм), что приводит к повышенной нагрузке на ВНЧС и мышцы, обеспечивающие жевание (височные, жевательные, медиальные и латеральные крыловидные). Значительная роль также отводилась травмам лица и нижней челюсти и эмоциональным расстройствам. В частности, наличие симптомов депрессии в 2 раза повышает вероятность развития артралгической формы ДВНЧС, а тревожные расстройства чаще сопутствуют миалгии при ДВНЧС [15, 16]. Некоторые авторы [7] указывают на роль ортопедических нарушений (например, синдрома «короткой ноги») в генезе ДВНЧС. При ортопедическом обследовании у значительного числа больных (66%) выявляются асимметрии плеч, лопаток, укорочение одной ноги, что вызывает компенсаторное изменение позы и мышечный дисбаланс на протяжении всего позвоночника. Серьезное влияние на возникновение миогенной формы ДВНЧС оказывает также «поза с выдвижением головы вперед» (forward head posture) [17].

Однако в последние годы ряд авторов высказывают сомнения по поводу исключительной роли стоматологической патологии в развитии ДВНЧС. Указывают на частое сочетание ДВНЧС и различных видов ГБ. У пациентов с ДВНЧС наиболее частой первичной формой ГБ является мигрень (55,3%), распространенность ГБ напряжения составляет 30,2% [18]. По данным других авторов [19], распространенность ДВНЧС у пациентов с хронической ежедневной ГБ составляет 58,1%.

В последние годы в работах ведущих российских и зарубежных исследователей хронической боли [20—22] впервые высказаны предположения о возможных центральных причинах ДВНЧС, в частности о роли возможной дисфункции систем контроля боли. Так, было показано, что распространенность болевой формы ДВНЧС при хронической мигрени значительно превышает таковую при эпизодической мигрени. Авторы высказали предположение, что боль и миофасциальный болевой синдром при ДВНЧС могут быть вызваны нарушением обработки болевых импульсов в ЦНС и не связаны с периферическими/стоматологическими факторами.

Лечение

На основе текущего понимания патофизиологии ДВНЧС разработан целый ряд методов ее лечения. В неврологической практике лечение ДВНЧС включает большой спектр нелекарственных и фармакологических подходов:

1. Обучение пациентов. Важную роль играет информирование пациентов о причинах и форме ДВНЧС и важности модификации поведения (например, активно фокусировать свое внимание на том, чтобы не сжимать зубы). В случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от употребления твердой пищи и широкого открывания рта.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто являются препаратами первого выбора и эффективно купируют боль при ДВНЧС. Среди большой группы НПВП особого внимания заслуживает препарат нимесулид (найз). Разница в клинической эффективности и переносимости различных НПВП может быть связана с разной селективностью в отношении ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Нимесулид является преимущественно ингибитором ЦОГ-2 с широким диапазоном дополнительного действия, что помогает объяснить его специфическую противовоспалительную и обезболивающую активность. Более чем в 200 клинических исследованиях была проведена оценка эффективности нимесулида при широком спектре болевых синдромов (экстракция зубов и другие стоматологические операции, ГБ, боли в спине, боли в суставах, дисменорея). В этих исследованиях нимесулид систематически демонстрировал уменьшение воспалительной боли, значимо превосходящее таковое при применении плацебо и как минимум равное таковому или в некоторых случаях даже более эффективное, чем у других НПВП [23].

Основное клиническое преимущество нимесулида заключается во времени до начала и продолжительности облегчения боли. По сравнению с другими НПВП, нимесулид обладает более быстрым началом обезболивающего действия, а именно через 15 мин после приема внутрь [24], также следует отметить, что быстрое начало действия было отмечено у пациентов с хроническим болевым синдромом.

Существенным преимуществом этого препарата является более низкий относительный риск осложнений верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВП за счет преимущественного воздействия на ЦОГ-2. Однако однократная доза нимесулида обеспечивала более высокую эффективность и более быстрое начало обезболивающего действия, чем сопоставимые однократные дозы таких селективных ингибиторов ЦОГ-2, как целекоксиб и рофекоксиб [25]. При сравнении нимесулида с неселективным НПВП диклофенаком препарат показал сопоставимую эффективность, но лучшую общую переносимость [26].

Общий риск тяжелых реакций печени, связанных с применением НПВП, является низким. Частота случаев поражения печени, связанного с применением нимесулида, находится в пределах диапазона частот для других НПВП [23].

Применение всех НПВП связано с некоторым сердечно-сосудистым риском и у пациентов с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями все НПВП следует применять с осторожностью, особенно у пожилых. Риски и пользу следует оценивать в индивидуальном порядке и наименьшую эффективную дозу рекомендуется применять в течение минимально возможного периода времени. Многие данные указывают на то, что нимесулид демонстрирует низкий общий риск сердечно-сосудистых явлений, таких как инфаркт миокарда или застойная сердечная недостаточность [27].

Международная группа экспертов пришла к выводу, что при надлежащем применении нимесулид остается чрезвычайно важным и безопасным вариантом терапии различных состояний, характеризующихся наличием острой воспалительной боли, в связи с быстрым началом обезболивающего действия и доказанным положительным профилем польза/риск [23].

При ДВНЧС найз рекомендуется применять в дозе 100 мг 2 раза в сутки. Длительность его применения, как и других НПВП, следует ограничить минимально необходимым временем.

3. Гимнастика. После аппликации холодного компресса выполняются упражнения на растяжение жевательных мышц, затем необходимо приложить теплое полотенце.

4. Когнитивно-поведенческая психотерапия и биологическая обратная связь также обладают высокой эффективностью.

При хроническом течении ДВНЧС рекомендуется:

1. Назначение трициклического антидепрессанта амитриптилина (до 75 мг/сут). Выбор амитриптилина в качестве препарата первого ряда обусловлен относительно высоким риском развития бруксизма на фоне приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [28].

2. Направление пациента к стоматологу для подбора специальной миорелаксирующей шины (особенно в случае ночного бруксизма) и оценки наличия и коррекции окклюзионных нарушений.

3. В случае наличия миофасциального болевого синдрома возможно проведение инъекций анестетика в триггерные точки в жевательной, височной и крыловидных мышцах.

4. Лечение ботулотоксином типа, А болевой формы ДВНЧС, которое продемонстрировало высокую эффективность в большом объеме исследований [9, 29]. Такая терапия может позволить не только достичь длительного и устойчивого расслабления мышц жевательной группы и облегчения боли, связанной с миофасциальным болевым синдромом в этих мышцах, но и временной ремиссии ночного бруксизма, что позволит снизить риск развития внутрисуставной формы ДВНЧС.

5. Проведение комплексного лечения коморбидных заболеваний, в частности депрессии, тревожных расстройств, хронической боли.

6. В случае доказанного наличия внутрисуставной формы ДВНЧС, нарушений функции челюсти и отсутствия эффекта консервативной терапии пациента необходимо направить к челюстно-лицевому хирургу [30].

ДВНЧС рассматривается сегодня как самая частая причина хронической боли в лице, не связанная со стоматологическими заболеваниями. Показано, что боль в лице во многих случаях вызвана гипертонусом и миофасциальным синдромом в жевательных мышцах без патологических изменений в структурах самого сустава. Поскольку распространенность болевой формы ДВНЧС превышает распространенность внутрисуставной формы, большинство пациентов могут и должны получать эффективную помощь у невролога. Для полноценной диагностики природы ДВНЧС следует опираться на диагностические критерии DC/TMD для клинического применения. Эти критерии основаны на данных анамнеза и клинического осмотра (правильная пальпация височных и жевательных мышц) и не требуют обязательного проведения визуализационных исследований. При выявлении типичных симптомов внутрисуставной патологии (прежде всего звуковых) для подтверждения диагноза показано проведение МРТ сустава.

В настоящее время ДВНЧС рассматривается как заболевание, имеющее многофакторную этиологию. Миофасциальный болевой синдром в мышцах жевательной группы может рассматриваться как проявление нарушения антиноцицептивных функций, т. е. являться отражением центральной сенситизации и нарушения нисходящего контроля боли.

Лечение болевой формы ДВНЧС на первом этапе должно проводиться неврологом. Рекомендации по лечению ДВНЧС включают обучение пациентов, назначение НПВС, когнитивно-поведенческой терапии, биологической обратной связи. При хронической боли возможно также назначение амитриптилина, введение инъекций анестетиков и ботулотоксина типа А, а также направление к стоматологу и челюстно-лицевому хирургу.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

симптомы, причины, виды и методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общая информация

Виды дисфункции ВНЧС

Симптомы дисфункции ВНЧС

Диагностика

Операции при дисфункции ВНЧС

Реабилитация после хирургического лечения

Мнение врача

Вопросы и ответы

Общая информация

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря основных функций сочленения: пережёвывания и глотания пищи, речевого процесса, мимики. Также в медицинской литературе можно встретить другие наименования этой патологии — болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, синдром Костена, «щёлкающая челюсть», синдром болевой дисфункции ВНЧС.

Под болевым синдромом дисфункции ВНЧС необходимо понимать ряд патологий окружающих тканей со сходными симптомами. При этом изменения в самом сочленении отсутствуют. По мнению многих специалистов, термин «дисфункция сустава» может использоваться в качестве предварительного диагноза.

Виды дисфункции ВНЧС

Симптомы дисфункции ВНЧС

Диагностика

Хирург начинает с подробного опроса пациента, а затем проводит пальпацию (ощупывание) сустава. Врач должен выяснить, насколько подвижна челюсть и какова амплитуда этих движений. При необходимости делается оттиск жевательных контактов зубных рядов верхней и нижней челюстей для определения равномерности нагрузки на суставы.  

Так как симптоматика нарушения работы нижнечелюстного сустава схожа с проявлениями других заболеваний для установки точного диагноза используются различные методы визуализации: УЗИ, МРТ, КТ. Реже используются электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия и другие процедуры.

При осложнённых формах в комплексном обследовании принимают участие медицинские работники смежных специальностей — ревматологи, неврологи, стоматологи, ортодонты и другие врачи.

Операции при дисфункции ВНЧС

Реабилитация после хирургического лечения

Мнение врача

Вопросы и ответы

Если дисфункцию не вылечить на ранних стадиях заболевания, рано или поздно патология начнёт прогрессировать, симптомы проявятся с большей силой и приведут к серьёзным осложнениям, устранение которых потребует сложных и дорогостоящих хирургических операций.

Основной причиной развития дисфункции ВНЧС является неравномерная нагрузка на сустав. Это происходит на фоне взаимного расположения зубных рядов, которые со временем приводят к нарушению скоординированной работы связок и мышц нижней челюсти. Вследствие этого изменяется форма внутрисуставного диска и суставных хрящевых поверхностей.

Источники

Записаться на прием

поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Телефон*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Бостонская детская больница

Как диагностируется ВНЧС?

Хотя стандартного теста для выявления ВНЧС не существует, для постановки диагноза будет достаточно симптомов вашего ребенка и физического осмотра.

Физикальное обследование включает:

• осмотр челюстных суставов ребенка и окружающих мышц на предмет дискомфорта
• прослушивание щелчков, хлопков или скрежета
• исследование движения челюсти вашего ребенка
• осмотр полости рта и зубов вашего ребенка

Перед постановкой диагноза и началом лечения врач также изучит стоматологическую и медицинскую историю вашего ребенка.

Если врачу вашего ребенка нужна дополнительная информация о здоровье сустава и любом возможном смещении челюсти, он может назначить любой из следующих тестов:

• Панорамный рентген: в этом рентгене используются малые дозы ионизирующего излучения. сделать снимок рта, зубов и челюстей вашего ребенка
• МРТ: (магнитно-резонансная томография): рентгенографическое исследование, при котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения 2- и 3-мерных изображений челюсти, мышц и рта вашего ребенка
• КТ (компьютерная томография): рентгенографическое исследование, при котором используется рентгеновское оборудование и мощные компьютеры для создания подробных изображений челюсти и рта в поперечном сечении.

После того, как мы завершим все необходимые анализы, специалисты отделения челюстно-лицевой хирургии, стоматологии или отоларинголога (уха, носа и горла) могут встретиться, чтобы рассмотреть и обсудить полученные результаты.

Как лечить ВНЧС?

Существует ряд вариантов лечения вашего ребенка врачом в зависимости от того, насколько серьезны его симптомы. Многим детям будет достаточно заботы о себе, чтобы справиться с ВНЧС; для других, однако, может потребоваться физиотерапия, лечение зубов и хирургия суставов.

Самопомощь

Многие незначительные проблемы с ВНЧС часто можно лечить дома без необходимости в другом лечении. Вот несколько советов, которые могут уменьшить дискомфорт от ВНЧС:

• Дайте ребенку отдохнуть челюстному суставу, когда он станет чувствительным.
• Избегайте твердой или жевательной пищи, которая может напрягать лицевые мышцы.
• Используйте влажное тепло, чтобы расслабить мышцы лица ребенка.
• Научите ребенка выполнять упражнения для челюсти в диапазоне движений.
• Следите за уровнем стресса и беспокойства вашего ребенка.
• Попросите стоматолога вашего ребенка оценить его скрежетание или сжимание зубов.

Лекарства

Челюстно-лицевой хирург вашего ребенка может прописать противовоспалительные препараты и/или миорелаксанты, чтобы облегчить боль в челюсти и способствовать более легкому движению челюсти.

Физиотерапия

Если домашнего ухода недостаточно, физиотерапевт может помочь вашему ребенку с растяжкой и укреплением, что может уменьшить боль. Существует множество возможных методов лечения, в том числе:

• упражнения для челюстей
• тренировка осанки
Электрическая стимуляция
• : слабые электрические токи могут помочь расслабить нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы вашего ребенка
УЗИ
• : к больному или неподвижному суставу можно прикладывать глубокое тепло
• биологическая обратная связь: тип релаксационной терапии, в которой используются электронные инструменты, чтобы дать вашему ребенку немедленную обратную связь о том, какое влияние релаксационные упражнения оказывают на его челюстной сустав и лицевые мышцы

Лечение зубов/шинная терапия

Если ваш ребенок сжимает или скрипит зубами, его врач может предложить стоматологу сделать ночную капу или шину для защиты зубов и челюсти вашего ребенка.

Хирургическое вмешательство

Большинству детей с ВНЧС хирургическое вмешательство не требуется. Однако, если вашему ребенку требуется операция, врачи нашей программы челюстно-лицевой хирургии могут помочь вашему ребенку выздороветь и быстрее. Вот различные виды хирургии, используемые для лечения тяжелой формы ВНЧС.

• Артроцентез — Это малоинвазивная процедура, при которой через кожу в височно-нижнечелюстной сустав вводятся две иглы. Затем хирург вводит стерильную жидкость для разрушения спаек и очистки суставов.
  • Лекарства для смазывания сустава могут быть добавлены в конце процедуры, чтобы помочь уменьшить воспаление или боль
• Артроскопия — Эндоскоп (небольшая гибкая трубка с прикрепленной к ней камерой) вводится в сустав, чтобы увидеть проблемные участки.
  • Эндоскоп можно использовать для удаления фрагментов хряща и рубцовой ткани
• Открытая хирургия сустава — При этой операции хирург делает надрез, а затем удаляет, изменяет форму или перемещает части сустава, чтобы уменьшить боль и улучшить его функцию.
• Замена сустава — Если височно-нижнечелюстной сустав вашего ребенка поврежден настолько, что его необходимо заменить, хирург может реконструировать сустав с использованием аутогенных или синтетических материалов.
• Ортогнатическая (челюстная) хирургия — Если боль у вашего ребенка вызвана нарушением прикуса (неправильным положением челюсти), врач может порекомендовать операцию на челюсти для исправления проблемы.

Профилактика

Если ваш ребенок страдает от болей в ВНЧС, вы можете предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их ухудшение:

• Дайте покой челюстному суставу, когда он станет чувствительным.
• Избегайте твердой или жевательной пищи, которая может напрягать лицевые мышцы.
• Используйте влажное тепло, чтобы помочь расслабить окружающие мышцы.
• Следите за уровнем стресса и беспокойства вашего ребенка.
• Попросите стоматолога оценить вашего ребенка на скрежет или сжимание зубов.

Если боль не проходит, врач может порекомендовать стоматологическое или хирургическое лечение.

Козырек и опора

Важно помнить, что, услышав о том, что у вашего ребенка диагностирован ВНЧС, вы можете чувствовать себя изолированным, многие дети и их семьи уже прошли этот путь раньше. Мы помогли им, и мы можем помочь вам тоже.

Для вашей семьи доступно множество ресурсов — в Children’s, во внешнем сообществе и в Интернете.

Детские ресурсы для семей

Обучение пациентов: С самого первого визита наши медсестры будут рядом, чтобы провести вас через лечение вашего ребенка и помочь ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, продолжая заботу и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children’s.

Родитель к родителю : Хотите поговорить с кем-то, чей ребенок лечился от ВНЧС? Мы можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт и могут поделиться своим опытом.

Религиозная поддержка: Если вы нуждаетесь в духовной поддержке во время пребывания в больнице, мы поможем вам связаться с нашим Департаментом духовной помощи (капелланством). В нашу программу входит около дюжины священнослужителей, представляющих епископальную, иудейскую, лютеранскую, мусульманскую, римско-католическую, унитарную и Объединенную церковь Христа традиции, которые будут слушать вас, молиться вместе с вами и помогать соблюдать вашу собственную веру в это трудное время.

Социальные работники и специалисты по психическому здоровью: Наши социальные работники и психиатры помогли многим другим семьям, оказавшимся в вашей ситуации. Мы можем предложить консультации и помощь по таким вопросам, как справиться с диагнозом вашего ребенка, стрессами, связанными с болезнью, и преодолением финансовых трудностей.

Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): симптомы и прочее

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сустав, который соединяет нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) с черепом. Сустав можно найти с обеих сторон головы перед ушами. Это позволяет вашей челюсти открываться и закрываться, позволяя вам говорить и есть.

Аббревиатура «височно-нижнечелюстной сустав» также используется для обозначения группы заболеваний, связанных с вашей челюстью. Тем не менее, это становится все более распространенным сокращением «ВНЧС» или «ВНЧС», чтобы отличить сам височно-нижнечелюстной сустав от нарушений ВНЧС.

Эти расстройства могут вызывать:

• болезненность сустава
• лицевую боль
• трудности при движении в суставе

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, около 10 миллионов американцев страдают заболеваниями ВНЧС. Среди женщин они встречаются чаще, чем среди мужчин.

Эти расстройства поддаются лечению, но у них много разных возможных причин. Это может затруднить диагностику.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о заболеваниях ВНЧС. Вы должны обсудить любые проблемы со своим врачом.

Симптомы заболеваний ВНЧС зависят от тяжести и причины вашего состояния. Наиболее распространенным симптомом заболеваний ВНЧС является боль в челюсти и окружающих мышцах.

Согласно исследованию 2021 года, другие симптомы, обычно связанные с этими расстройствами, включают:

• боль, которая может ощущаться в области лица или шеи
• ригидность мышц челюсти
• ограничение движения челюсти
• запирание челюсти
• щелкающий или хлопающий звук в области ВНЧС например, стирание зубов
• шум в ушах (звон в ушах)
• головокружение
• головные боли
• смещение челюсти, изменение положения верхних и нижних зубов (так называемый неправильный прикус)

Симптомы могут проявляться только на одной стороне лица или на обеих сторонах.

Поскольку заболевания ВНЧС могут быть вызваны различными причинами, существует множество способов их лечения.

Обычно врачи советуют начинать с домашнего лечения. Это связано с тем, что многие из более сложных методов лечения все еще нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы доказать их эффективность.

Домашнее лечение

Во многих случаях симптомы заболеваний ВНЧС можно вылечить в домашних условиях. Чтобы облегчить симптомы ВНЧС в домашних условиях, вы можете:

• Ешьте мягкую пищу.
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Уменьшение движений челюсти.
• Избегайте жевательной резинки и жесткой пищи (например, вяленой говядины).
• Принять меры по снижению стресса.
• Используйте упражнения на растяжку челюсти, чтобы улучшить подвижность челюсти.

Лекарства

Если вы обнаружите, что лечение ВНЧС не улучшается при домашнем лечении, некоторые лекарства — как безрецептурные, так и прописанные врачом — могут принести большее облегчение.

Некоторые из этих лекарств включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• кортикостероиды
• мышечные релаксанты
• антидепрессанты
• местные анестетики

Ваш врач решит, какое лекарство лучше выбрать. Ваше личное состояние и история болезни.

Терапия

Иногда врач может порекомендовать физиотерапию. В зависимости от области, которая требует внимания, ваша терапия может включать:

• тепловая терапия
• охлаждающая терапия
• иглоукалывание
• мобилизация тканей
• упражнения с отягощениями
• растяжки

.

Хирургия или другие процедуры

Если ваши симптомы не улучшаются с помощью перечисленных выше методов, ваш врач может решить, что ваше состояние требует серьезного лечения.

Инъекции ботокса являются одним из таких методов лечения. Как правило, эти инъекции делаются при болезненных триггерных точках или при хроническом скрежетании зубами. Однако доказательств этого лечения по-прежнему недостаточно.

В очень редких случаях врач может порекомендовать операцию для лечения вашего заболевания. Процедуры могут включать:

• корректирующее стоматологическое лечение для улучшения прикуса и выравнивания зубов
• артроцентез, при котором из сустава удаляют жидкость и остатки пищи
• операция по замене сустава

Процедуры, применяемые для лечения этого заболевания, в некоторых случаях могут ухудшить ваши симптомы. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках этих процедур.

Во многих случаях неизвестно, что вызывает нарушения ВНЧС. Травма челюсти или сустава может сыграть свою роль. Существуют также другие состояния здоровья, которые могут способствовать развитию нарушений ВНЧС.

К ним относятся:

• артрит
• эрозия (изнашивание) сустава
• привычное скрежетание или сжимание зубов
• структурные проблемы челюсти, присутствующие при рождении
• нарушения роста

факторы риска

прямая причина.

Некоторые из них включают:

• женские гормоны (предполагается, что эстроген может играть роль в развитии ВНЧС)
• плохая осанка, вызывающая напряжение мышц шеи и лица
• длительный стресс
• гипермобильность суставов

Заболевания ВНЧС трудно диагностировать. Не существует стандартных тестов для диагностики большинства расстройств, подпадающих под это название. Врач может направить вас к стоматологу или оториноларингологу (ЛОР) для диагностики вашего состояния.

Медицинский работник может осмотреть вас, чтобы увидеть, есть ли опухоль или болезненность. Они также могут использовать несколько различных тестов визуализации.

Сюда могут входить:

• Рентген. Рентген челюсти и зубов обычно предполагает, что вы прикусываете небольшой мундштук, пока ваш стоматолог перемещает аппарат для визуализации вокруг вашей головы. Эти рентгеновские снимки позволят вашему стоматологу увидеть кости внутри и вокруг вашей челюсти, а также расположение ваших зубов.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография челюсти позволяет вашему врачу увидеть кости и ткани суставов более совершенным способом, чем обычный рентген.
• МРТ. МРТ челюсти покажет, есть ли проблемы со строением челюсти. МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует магнитное поле, чтобы показать подробные изображения органов и тканей.

Возможно, вы не сможете предотвратить развитие расстройства ВНЧС, но вы сможете уменьшить симптомы, снизив уровень стресса, применяя физиотерапию и упражнения, а также работая со стоматологом или врачом, если вы часто скрипите зубами по ночам. .

Возможные решения проблемы скрипа зубами включают ношение каппы на ночь и периодический прием миорелаксантов.

Можно ли вылечить заболевание ВНЧС?

височно-нижнечелюстной сустав может быть вызван различными проблемами, такими как травма челюсти или постоянный стресс, поэтому лечение симптомов напрямую связано с лечением или облегчением состояния, которое их вызвало.

Однако многие люди обнаруживают, что симптомы ВНЧС улучшаются или даже исчезают сами по себе в течение недель или месяцев, если используются домашние средства.

Являются ли нарушения ВНЧС серьезными?

В то время как у многих людей симптомы ВНЧС исчезают сами по себе после устранения первопричины, другие люди могут столкнуться с более серьезными симптомами, которые могут повлиять на качество их жизни.

Даже если кто-то имеет дело с более серьезным случаем заболевания ВНЧС, рекомендуется по возможности избегать агрессивных методов лечения, таких как хирургия, поскольку до сих пор недостаточно доказательств того, что эти необратимые методы работают.

Существует широкий спектр методов лечения заболеваний ВНЧС. Если один из них не работает для вас сразу, поработайте со своим врачом, чтобы найти тот, который работает.

Что произойдет, если заболевание ВНЧС не лечить?

височно-нижнечелюстной сустав не опасен для жизни, но если его не лечить, он может вызвать постоянный дискомфорт и напряжение в челюсти и вокруг нее.