Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Невралгии отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва

Сходную с невралгией тройничного нерва клиническую картину могут давать симптомокомплексы, обусловлен­ные поражением не только основных трех ветвей, но и других веточек тройничного нерва.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина)

Заболевание характеризуется приступами мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответ­ствующей половины носа. Боли возникают ночью и со­провождаются слезотечением, набуханием слизистой обо­лочки полости носа на пораженной стороне, выделением жидкого секрета из носа. Могут быть изменения в перед­нем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезнен­ность при пальпации внутреннего угла глаза.

Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность (до суток и более) бо­левого синдрома, стойкость клинических проявлений за­болевания, зависимость интенсивности боли от характе­ра этиологического фактора, нейротоническая реакция зрачков во время приступа, отсутствие триггерных зон.

Болезнь часто протекает на фоне воспалительных изме­нений в придаточных пазухах носа. В момент присту­па характерным признаком является исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с добавлением в него на 5 мл 5 ка­пель 0,1% раствора адреналина (или мезатона, эфедри­на, нафтизина). Заболевание протекает с длительными (2-3 года) ремиссиями.

Двусторонний синдром носоресничного нерва

Наблюда­ется не столь часто. Обычно заболевание возникает у женщин в молодом возрасте. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз по сравнению с невралгией тройничного нерва и дентальной плексалгией. Боли обычно возникают вна­чале на одной стороне, но в редких случаях возможно и одновременное развитие заболевания с обеих сторон. Боли на противоположной стороне присоединяются в относительно короткий промежуток времени, в основном в течение полугода.

Следует отметить, что описанная S. Charlin в 1931 г. клиническая картина заболевания встречается редко. Чаще наблюдаются двусторонние поражения отдельных веточек носоресничного нерва, преимущественно иннервирующих область глаза:

• длинных ресничных нервов n. ciliares longi, осуществляющих иннервацию глазного яблока

• подблокового нерва, n. infratrochlearis, иннервирующего слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза.

У всех больных отмечается сочетанное поражение этих веточек, примерно у 1/3 выявляется преобладание поражения одной из них.

Для поражения длинных ресничных и подблокового нервов характерны приступообразные боли в области глазных яблок или сзади глаза стягивающего характера, длительностью до нескольких часов и даже суток, воз­никающие преимущественно вечером или утром, сопровождающиеся инъецированием склер, светобоязнью, уси­ленным миганием, гиперемией и отечностью вокруг глаз, сужением глазных щелей, слезотечением, реже –– су­хостью глаз, утратой или снижением корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, отсутствием или резким снижением реакции зрачков на свет, анизокорией, бо­лезненностью при пальпации глазных яблок и медиально­го угла глаза.

У больных с преобладанием поражения подблокового нерва отмечаются выраженные изменения конъюнктивы и резкая болезненность при пальпации медиального угла глаза.

При синдроме поражения носоресничного нерва на­иболее эффективным является применение местноанестезирующих средств в комплексе с ненаркотическими анальгетиками, вегетотропными, противовоспалительны­ми препаратами, витаминотерапией, физическими мето­дами лечения.

Неотложная помощь. При поражении длинных ресничных нервов следует закапать в глаза 1-2 капли 0,25% раствора дикаина, при этом болевой синдром купируется через 2-3 минуты. Для удаления и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл раствора дикаина). При поражении подблокового нерва наиболее эффек­тивным является смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с добавлением на 5 мл 3-5 капель 0,1% раствора адреналина гидро­хлорида. Болевой синдром при этом купируется через 2-3 мин. Турунду из ваты на зонде, смоченную раство­ром кокаина, вставляют в носовой ход и оставляют в нем в течение 2-3 мин, затем извлекают. Более эффективно местное применение аэрозоля 10% раствора лидокаина, который наносят несколько раз в день на соответствую­щую область слизистой оболочки носа.

Для снятия выраженного болевого синдрома приме­няют также смесь лекарственных веществ, состоящую из 0,015 г димедрола, 0,1 г спазмолитина, 0,025 г аминазина, 0,25 г глутаминовой кислоты, 0,015 г кофеина, 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0,3 г глюкозы, кото­рую назначают по 1 порошку 2 раза в день.

Специализированная помощь. Терапев­тический эффект оказывает витамин B12 по 1000 мкг, 10 инъекций на курс лечения.

При поражениях носоресничного нерва инфекцион­ного генеза показано применение антибиотиков, сульфаниламидов, внутривенно 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в сочетании с 10 мл 40% раствора глюкозы ежедневно, на курс 10 вливаний.

Лицевые боли при синдроме Чарлина и Фрейя

Синдром Чарлина

Сходную с невралгией тройничного нерва клиническую картину могут давать симптомокомплексы, обусловленные поражением не только основных ветвей, но и других веточек тройничного нерва.

Особенности клинических проявлений

Заболевание характеризуется приступами мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением жидкого секрета из носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза. Чаще наблюдается двустороннее поражение.

Особенностями течения этой невралгии являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность (до суток и более) болевого синдрома, стойкость клинических проявлений заболевания, зависимость интенсивности боли от характера этиологического фактора, нейротоническая реакция зрачков во время приступа, отсутствие триггерных зон.

Болезнь часто протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа.

В момент приступов характерным признаком является исчезновение болей после смазывания переднего отдела носа 5% раствором кокаина с добавлением в него на 5 мл 5 капель 0,1% адреналина (или мезатона, эфедрина, нафтизина). Заболевание протекает с длительными (2—3 года) ремиссиями.

Лечение

При поражении длинных ресничных нервов следует закапать в глаза 1—2 капли 0,25% раствора дикаина, при этом болевой синдром купируется через 2—3 мин. Для удаления и усиления анестезирующего эффекта прибавляется 0,1% раствор адреналина (3—5 капель на 10 мл раствора дикаина).

При поражении подблокового нерва наиболее эффективным является смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с добавлением на 5 мл 3—5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Закапывание анестетика в конъюнктивальный мешок и смазывание слизистой носа в данном случае может служить и целям дифференциальной диагностики: помогает отличить синдром Чарлина от сходных синдромов.

Более эффективно применение аэрозоля 10% лидокаина.

Для снятия выраженного болевого синдрома применяется также смесь лекарственных веществ, состоящая из 0,15 г димедрола, 0,1 г спазмолитина, 0,025 г аминазина, 0,25 г глутаминовой кислоты, 0,015 г кофеина, 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0.3 г глюкозы, которая назначается по одному порошку 2 раза в день.

Терапевтический эффект оказывает витамин В12 по 1000, 10 инъекций на курс лечения.

Наиболее эффективным физиотерапевтическим средством считается диадинамооэлектрофорез с наркотической смесью на область надбровий (кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора адреналина 1:1000, 100 г дистиллированной воды), на курс 10—12 процедур, фонофорез гидрокортизона с анальгином.

Синдром Фрей

Это — редко встречающееся заболевание. Впервые описано L.Frey в 1923 г. под названием «синдром аурикулотемпо-рального нерва».

Особенности клинических проявлений

Основу симптомокомплекса составляют боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера в области виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, но особенно в области височно-нижнего челюстного сустава. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть.

Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височной области и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения.

Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, с повышенным слюноотделением. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим напряжением В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествует парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого «функционального» расстройства нервной системы.

Лечение

В момент приступа назначается седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях — новокаиновая блокада области проекции ушно-височного нерва (2—3 мл 0,25% раствора новокаина вводится внутрикожно).

В дальнейшем больным рекомендуются седативные, нейролептические препараты и малые транквилизаторы, холиполитики, анальгетики и др.

, а также витамины группы В и С, физиолечение (электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение). Подкожное ведение в точку проекции ствола ушно-височного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов или гипергидроза.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях осуществляется перерезка ушно-височного и большого ушного нервов.

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Опубликовал Константин Моканов

Синдром назоцилиарного нерва (синдром Чарлина)

Описание

Впервые этот синдром описал в 1931 году чилийский офтальмолог С. Charlin. В основе этого синдрома лежит невралгия назоцилиарного нерва.

Назоцилиарный нерв (nervus nasociliaris) — наиболее крупная ветка первой ветви тройничного нерва (nervus ophthalmicus), от которой отходят решетчатые нервы — передний и задний. Задний решетчатый нерв в качестве чувствительного направляется к задним решетчатым клеткам, а передний — в полость черепа, на lamina cribrosa, через передние отверстия этой пластинки проникает в решетчатый лабиринт и носовую полость, иннервируя слизистую оболочку носа. Затем над ноздрей проникает в промежуток между хрящом и носовой костью и иннервирует кожу ноздри, крыла и кончика носа, называясь nervus nasalis externus. При отеке слизистой носа нерв может быть легко сдавлен.

Другая конечная ветвь, надблоковый нерв (nervus supra-trochlearis), проходит в области верхне-внутреннего угла орбиты и иннервирует смежную с этим углом кожу век, лба и корня носа. Надблоковый нерв анастомозирует с лобным нервом. Из сплетения внутренней сонной артерии по этому анастомозу проникают цилиарные нервы, которые, не заходя в цилиарный узел, идут к глазному яблоку. Они вместе с короткими ресничатыми нервами образуют особо густое сплетение в области ресничного тела и вокруг роговой оболочки, кнаружи от шлеммова канала. Ветви от этого сплетения проникают в роговицу в качестве чувствительных и трофических нервов. При раздражении назоцилиарного нерва в области его разветвлений появляются болезненность, слезотечение, усиление секреции слизистой оболочки носа и трофические расстройства в виде высыпаний на коже и роговице. Так как назоцилиарный нерв дает ветви к глазному яблоку, переднему отделу слизистой оболочки носа и определенным участкам кожи лица, то все указанные симптомы могут развиваться одновременно во всех этих областях.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Синдром назоцилиарного нерва часто протекает в «стертых формах», чаще наблюдается в возрасте 35-40 лет. Заболевание связывают с гипертрофией средней носовой раковины, искривлением носовой перегородки, ее щипами, аденоидами носоглотки, полипами, синуситами, мукоцеле, лицевыми травмами (Сергиевский Л.И., 1934, Юзефова Ф., 1935, Смирнов В.А., 1953).

В этиологии синдрома могут иметь значение и общие заболевания, такие, как сифилис, туберкулез, сахарный диабет, грипп, болезни зубов (фокальные инфекции), а также заболевания мозга различной этиологии (Биран В.П., 1974), травмы черепа и глазницы.

При этом синдроме внезапно наступает приступ острой боли в глазу, вокруг глаза, соответствующей половине головы и лица, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, обильные выделения из носа на стороне поражения, гиперемия и припухлость слизистой оболочки передних отделов носовой полости, особенно головки нижней носовой раковины, гиперестезия кожи носа. Больные также жалуются на боль и ощущение жжения в носу и в зонах с повышенной чувствительностью (над ноздрей и в области верхне-внутреннего угла глазницы). На коже носа могут появиться пузырьки типа герпеса. Со стороны глаз может наблюдаться поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит, ирит или иридоциклит. Тяжесть глазных симптомов и интенсивность боли часто не соответствуют друг другу. Очень сильная боль может давать рефлекторное раздражение и, наоборот, небольшая боль — значительные изменения со стороны глаз.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать из программы «Видеть Без Очков» от Майкла Ричардсона. Уникальная методика Естественного Оздоровления позволит Вам восстановить и улучшить Ваше зрение и здоровье до 100 или более процентов. Нажмите здесь, чтобы навсегда избавиться от болезней.

Приступ может возникнуть под влиянием раздражения боковой стенки носовой полости или давлением на крыло носа в месте выхода назоресничного нерва и длиться от 10 до 60 минут, а иногда и целыми неделями больные не могут спать и проводят ночи сидя. Сам Чарлин описал появление боли во время еды.

К «стертой форме» принадлежит лицевая невралгия, проявляющаяся периодически наступающей орбитальной и пе-риорбитальной болью, которая может беспокоить неделями, месяцами и даже годами (Файн И.К., 1937).

При всех формах заболевания обнаруживается болезненность при давлении в местах выхода конечных ветвей назоцилиарного нерва.

Больного должен обследовать отоларинголог, окулист, стоматолог и другие специалисты, чтобы установить причину заболевания. Если причиной являются только местные изменения в носовой полости, то субъективные ощущения временно устраняет смазывание слизистой оболочки передних отделов носа 5% раствором кокаина с адреналином.

Для лечения данного заболевания применяют антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, транквилизаторы, снотворные, ганглиоблокаторы. Назначают также назальный электрофорез с новокаином, гальванизацию, атропин и платифиллин.

Описаны случаи, когда выздоровление наступало от противосифилитического лечения, от санации полости рта.

Дифференцировать синдром необходимо с поражением крылонебного узла и другими лицевыми невралгиями. В 1966 году С. Mazza, P. Anselami описали отслойку сетчатки и синдром Чарлина у девочки 16 лет, кроме типичной патологии со стороны носа, кожи и переднего отдела глаза, произошел отек диска зрительного нерва и серозная отслойка сетчатки. После резекции носовой раковины развился передний экссудативный увеит. Под влиянием медикаментозной терапии заболевание закончилось выздоровлением. Считают, что в развитии этих осложнений играли роль нервно-сосудистые и рефлекторные факторы.

—

Статья из книги: Синдромы с одновременным поражением органа зрения, полости рта и зубо-челюстной системы | Ярцева Н.С., Барер Г.М., Гаджиева Н.С.

Синдром Чарлина после плановой септоринопластики

Отчеты о клинических случаях

. 2018 Январь;7(1):103-108.

Али Кавьяни ¹ , Али Манафи ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра пластической хирургии, Медицинский факультет, Ширазский университет медицинских наук, Больница Намази, Шираз, Иран.
• ² Кафедра пластической хирургии, Медицинский факультет Иранского университета медицинских наук, Шираз, Иран.

• PMID: 29651399
• PMCID: PMC58

Бесплатная статья ЧВК

Истории болезни

Али Кавьяни и др. Мир J Plast Surg. 2018 Январь

Бесплатная статья ЧВК

. 2018 Январь;7(1):103-108.

Авторы

Али Кавьяни ¹ , Али Манафи ²

Принадлежности

• ¹ Кафедра пластической хирургии, Медицинский факультет, Ширазский университет медицинских наук, Больница Намази, Шираз, Иран.
• ² Кафедра пластической хирургии, Медицинский факультет Иранского университета медицинских наук, Шираз, Иран.

• PMID: 29651399
• PMCID: PMC58

Абстрактный

Есть некоторые редкие, но вероятные разрушительные осложнения после любой ринопластики. Синдром Шарлена типичен. Он полностью связан с наружным носовым нервом. В этом отчете мы представляем 21-летнюю женщину с признаками и симптомами синдрома Шарлина, сохраняющимися в течение 4 лет после обычной операции септоринопластики. Операция прошла без осложнений, пациенту была выполнена резекция костной перегородки и перемещение каудальной перегородки. Остеотомия была внутренней от нижней к нижней и наружной поперечной с двух сторон. В общем, была выполнена рутинная септоринопластика. После операции все шло хорошо, пока через 4 месяца после операции не появились и постепенно усилились некоторые раздражающие симптомы.

Ключевые слова: синдром Шарлина; осложнение; Септоринопластика.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1

В1 отделение 5 ^й…

Рис. 1

V1 ветвь 5 ^-го черепного нерва. (из Фрэнка Х. Неттера: Атлас…

рисунок 1

V1 ветвь 5 ^-го черепного нерва. (из Frank. H. Netter: Atlas of human anatomy. 6 ^th edition. Elsevier. 2014).

Рис. 2

Передний решетчатый нерв. (от Фрэнка…

Рис. 2

Передний решетчатый нерв. (из Франк. Н. Неттер: Атлас анатомии человека. 6 ^th…

Рис. 2

Передний решетчатый нерв. (из Frank. H. Netter: Atlas of human anatomy. 6 ^th edition. Elsevier. 2014).

Рис. 3

Фото до операции. Она отказалась от…

Рис. 3

Предоперационные фотографии. Она отказалась от одномоментной гениопластики.

Рис. 3

Фото до операции. Она отказалась от одномоментной гениопластики.

Рис. 4

Фотографии через 1 месяц после операции.

Рис. 4

Фотографии через 1 месяц после операции.

Рис. 4

Фото через 1 месяц после операции.

Рис. 5

Послеоперационная коронарная КТ…

Рис. 5

Послеоперационная коронарная КТ области носа. Перемещение каудальной перегородки и двустороннее открытие…

Рис. 5

Послеоперационная коронарная КТ области носа. Очевидны смещение каудальной перегородки и двустороннее открытие дыхательных путей.

Рис. 6

Послеоперационная аксиальная КТ показывает исправленную…

Рис. 6

Послеоперационная аксиальная КТ показывает исправленное искривление перегородки, открытые дыхательные пути и почти нормальный вид…

Рис. 6

Послеоперационная аксиальная КТ показывает скорректированное искривление перегородки, открытые дыхательные пути и почти нормальный вид области.

Рис. 7

Пациентка со своим начальником…

Рис. 7

Больная с основной жалобой: упорная односторонняя ринорея.

Рис. 7

Больная с основной жалобой: упорная односторонняя ринорея.

Рис. 8

Пациенты, страдающие синдромом Шарлена…

Рис. 8

Пациенты, страдающие синдромом Шарлена, предъявляют жалобы на тяжелые пароксизмы…

Рис. 8

Пациенты, страдающие синдромом Чарлена, предъявляют жалобы на сильные пароксизмы глазных или ретроорбитальных болей, иррадиирующих в ипсилатеральные области лба, носа и верхней челюсти. Боль сочетается с объемной ипсилатеральной ринореей и гиперемией слизистой оболочки носа, а также выраженным воспалением пораженного глаза (из Waldman SD: Atlas of uncommon болевых синдромов. 3-е изд., Elsevier 2013).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

.

Похожие статьи

• [Синдром Шарлина — невралгия носо-социлиарного нерва].

  Ротхова З., Богушакова Ю., Рот Ю. Ротова З. и др. Цеск Офтальмол. 1992 г., октябрь; 48 (5): 354-8. Цеск Офтальмол. 1992. PMID: 1486628 Чешский язык.

• Послеоперационный абсцесс носовой перегородки после использования пластины из 2-октилцианоакрилата и полидиоксанона при открытой септоринопластике: серия случаев.

  Галл Р., Беванс С. , Робичек Дж. Галл Р. и соавт. Энн Отол Ринол Ларингол. 2017 Октябрь; 126 (10): 688-692. дои: 10.1177/0003489417727013. Epub 2017 23 августа. Энн Отол Ринол Ларингол. 2017. PMID: 28831833

• [Окулярная алгия назального происхождения, особенно синдром Шарлина].

  Ян ФК, Род Дж., Кастильо Р. Ян Ф.К. и др. Рев Ларынгол Отол Ринол (Борд). 1968 г., январь-февраль 89 г.(1):43-50. Рев Ларынгол Отол Ринол (Борд). 1968 год. PMID: 5743805 Французский. Аннотация недоступна.

• Внешняя носовая невралгия: обновление.

  Ниренбург Х., Моррис М.С. Ниренбург Х. и др. Curr Pain Headache Rep. 2017 Sep 13;21(11):44. doi: 10.1007/s11916-017-0645-5. Представитель Curr Pain Headache 2017. PMID: 28

  w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:p1=»http://pubmed.gov/pub-one»>4 Обзор.

• Необычное осложнение септоринопластики: массивное субарахноидальное кровоизлияние.

  Кочак А., Гюрлек А., Кутлу Р., Целбиш О., Айдн Н.Е. Кочак А. и др. Энн Пласт Сург. 2004 г., ноябрь; 53 (5): 492-5. doi: 10.1097/01.sap.0000120290.25592.2f. Энн Пласт Сург. 2004. PMID: 15502468 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Анатомическое сравнительное исследование наружного носового нерва у европеоидов и азиатов: применение для минимизации повреждения нерва при ринопластике.

  Чен Ю, Карр CB. Чен Ю и др. Эстетик Пласт Хирург. 2022 г., апрель; 46 (2): 852-861. doi: 10.1007/s00266-021-02556-1. Epub 2021 8 сентября. Эстетик Пласт Хирург. 2022. PMID: 34498142 Бесплатная статья ЧВК.

• Исследование влияния внутренней и внешней боковой остеотомии на периорбитальный отек и экхимоз у пациентов, перенесших септоринопластику.

  Билгин Э., Баклачи Д. Билгин Э. и соавт. Куреус. 2020 7 августа; 12 (8): e9609. doi: 10.7759/cureus.9609. Куреус. 2020. PMID: 32923211 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение влияния наружной и внутренней латеральной остеотомии носа на экхимоз, периорбитальный отек и ступенчатую деформацию после ринопластики.

  Голами М., Ваези А. Голами М. и др. Мир J Plast Surg. 2019Сен; 8 (3): 345-351. doi: 10.29252/wjps. 8.3.345. Мир J Plast Surg. 2019. PMID: 31620337 Бесплатная статья ЧВК.

• Периоперационное ведение ринопластики без эпинефрина.

  Бассетто Ф., Виндигни В., Танзилло Г. Бассетто Ф. и др. Мир J Plast Surg. 2018 май; 7(2):240-242. Мир J Plast Surg. 2018. PMID: 30083510 Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Слудер Г. Насоцилиарная невралгия. Энн Отоларингол. 1922; 31: 172–175.
2. 1. Литтел Дж. Нарушения решетчатых ветвей глазного нерва. Арка Отоларингол. 1946; 43: 481–99. — пабмед
3. 1. Слудер Г. Носовая неврология, головные боли и заболевания глаз. Кимптон и сын; 1927. С. 68–73.
4. 1. Голдинг-Вуд Д.Г., Брукс Г.Б. Посттравматическая наружная носовая невралгия — часто упускаемая причина лицевой боли? Posgrad Med J. 1991; 67: 55–6. — ЧВК — пабмед
5. 1. Розен Т. Посттравматический синдром наружной носовой боли (болевое расстройство тройничного нерва) Головная боль. 2009;49:1423–8. — пабмед

Типы публикаций

Синдром Чарлена | SeekHealthZ

Что на этой странице

Синдром Чарлина

• Синдром Чарлина, также известный как назоцилиарная невралгия и цефалгия Чарлина-Слудера, является редкой причиной головной и лицевой боли.
• Как и при большинстве синдромов головной боли, точная причина боли при синдроме Шарлена неизвестна.
• Однако считается, что патогенез этой редкой причины головной и лицевой боли заключается в дисфункции назоцилиарного ганглия, аналогичной дисфункции клиновидно-небного ганглия, которая считается источником кластерной головной боли.
• Боль при синдроме Чарлена начинается быстро и достигает пика, приступы длятся от 45 до 60 минут.
• У некоторых пациентов эти приступы могут быть вызваны сенсорной стимуляцией пораженных участков.
• Хотя во многом похожа на кластерную головную боль (например, ретроорбитальная локализация боли, профузная односторонняя ринорея, быстрое начало до пика и короткая продолжительность приступов), также существует много различий. В отличие от кластерной головной боли потребление алкоголя, по-видимому, не вызывает приступов синдрома Чарлена, а сезонные и хронобиологические закономерности, столь характерные для кластерной головной боли, по-видимому, не являются фактором.
• Блокада клиновидно-небного ганглия, столь эффективная при лечении кластерной головной боли, малоэффективна при лечении синдрома Чарлена.
• Пациенты, страдающие синдромом Чарлена, одинаково реагируют на ежедневные блокады носо-социального нерва местным анестетиком, как описано ниже.

Сравнение кластерной головной боли и синдрома Чарлена

Факторы сравнения	Кластерная головная боль	Синдром Чарлена
Ocular and retroorbital location	Yes	Yes
Unilateral	Yes	Yes
Rapid onset to peak	Yes	Yes
Severe intensity	Yes	Да
Приступы возникают пароксизмами	Да	Да
Продолжительность приступов короткая	Да	Yes
Pain free between attacks	Yes	Yes
Significant rhinorrhea during attacks	Yes	Yes
Alcohol triggers attacks	Yes	No
Tactile trigger areas	Нет	Да
Сезонный характер приступов	Да	Нет
Хронобиологический характер приступов	Yes	No
Significant eye inflammation	No	Yes
Responds to sphenopalatine ganglion block	Yes	No
Responds to nasociliary block	No	Yes

Каковы симптомы синдрома Чарлена

Пациенты, страдающие синдромом Чарлена, предъявляют жалобы на сильные пароксизмы глазных или ретроорбитальных болей, которые иррадиируют в ипсилатеральные области лба, носа и верхней челюсти. Эта боль связана с объемной ипсилатеральной ринореей и гиперемией слизистой оболочки носа и значительным воспалением пораженного глаза.

Как диагностируется синдром Шарлена?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга дает наилучшую информацию о своде черепа и его содержимом. МРТ обладает высокой точностью и помогает выявить аномалии, которые могут подвергнуть пациента риску неврологических катастроф, вторичных по отношению к внутричерепным и стволовым патологическим состояниям, включая опухоли и демиелинизирующие заболевания.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) также может быть полезна для выявления аневризм, которые могут быть причиной неврологических симптомов у пациента.

У пациентов, которые не могут пройти МРТ, например, у пациентов с кардиостимулятором, компьютерная томография (КТ) является разумным вторым выбором. Радионуклидное сканирование костей и обзорная рентгенография показаны, если при дифференциальной диагностике рассматриваются переломы или аномалии костей, такие как метастазы.

Скрининговые лабораторные тесты, состоящие из полного подсчета клеток крови, скорости оседания эритроцитов и автоматических биохимических анализов крови, следует проводить, если диагноз синдрома Шарлина вызывает сомнения. При подозрении на глаукому следует измерять внутриглазное давление.

Дифференциальный диагноз

Синдром Шарлена — это клинический диагноз, подтвержденный сочетанием истории болезни, нормального физического осмотра, рентгенографии и МРТ. Болевые синдромы, которые могут имитировать синдром Шарлена, включают кластерную головную боль, височный артериит, невралгию тройничного нерва с вовлечением первой ветви тройничного нерва, демиелинизирующие заболевания и хроническую пароксизмальную гемикранию.

Невралгия тройничного нерва с вовлечением первой ветви тройничного нерва встречается редко и характеризуется триггерными зонами и тикоподобными движениями. Демиелинизирующее заболевание обычно связано с другими неврологическими проявлениями, включая неврит зрительного нерва и другие моторные и сенсорные нарушения. Боль при хронической пароксизмальной гемикрании длится значительно дольше, чем боль при синдроме Шарлена.

Лечение

Лечение синдрома Шарлена аналогично лечению невралгии тройничного нерва.

Использование противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин и габапентин, представляет собой разумную отправную точку. Также сообщалось, что высокие дозы стероидов, постепенно снижающиеся в течение 10 дней, приносят облегчение. Для пациентов, которые не реагируют на ранее упомянутые методы лечения, разумным следующим шагом является ежедневная блокада назоцилиарного узла местным анестетиком и стероидом.

Нарушение сна и депрессию, связанные с болью при надглазничной невралгии, лучше всего лечить трициклическим антидепрессантом, таким как нортриптилин, прием которого можно начинать с однократной дозы 25 мг перед сном.

Осложнения

Неправильная диагностика синдрома Шарлина может подвергнуть пациента риску, если упустить из виду внутричерепное патологическое состояние или демиелинизирующее заболевание, которое может имитировать клиническую картину синдрома Шарлена. МРТ показана всем пациентам с подозрением на синдром Шарлина.

Отсутствие диагностики глаукомы или височного артериита, которые также могут вызывать прерывистую боль в глазах, может привести к необратимой потере зрения.

Clinical Pearls

Блокада насоцилиарного нерва через медиально-орбитальный доступ особенно полезна для диагностики и облегчения болей, вторичных по отношению к синдрому Чарлена.

Учитывая необычный характер этого синдрома головной боли и его совпадение с симптомами кластерной головной боли и другими неврологическими проблемами, включая тромбоз кавернозного синуса и внутричерепные и ретроорбитальные опухоли, синдром Шарлена должен оставаться диагнозом исключения.

Всем пациентам с подозрением на синдром Шарлина требуется МРТ головного мозга с контрастным веществом гадолиния или без него, а также тщательное офтальмологическое и неврологическое обследование. Блокаду насоцилиарного нерва медиально-орбитальным доступом должны выполнять только врачи, знакомые с регионарной анатомией.

Что говорят исследования о синдроме Чарлена?

• После любой ринопластики могут возникнуть редкие, но вероятные разрушительные осложнения.
• Типичный синдром Шарлена.
• Полностью связан с наружным носовым нервом.
• В исследовании представлен отчет о 21-летней женщине с признаками и симптомами синдрома Шарлина, сохраняющимися в течение 4 лет после плановой операции септоринопластики.
• Операция прошла без осложнений, пациенту была выполнена резекция костной перегородки и перемещение каудальной перегородки.
• Остеотомия внутренняя от нижней к нижней и наружная поперечная двусторонняя.
• В общем, выполнена плановая септоринопластика.
• После операции все шло хорошо, пока через 4 месяца после операции не появились и постепенно усилились некоторые раздражающие симптомы.

Влияние головной боли и черепно-лицевой невралгии на вождение автомобиля

Лицевая и черепная боль отличается от всех других видов телесных болей своим уникальным психологическим аспектом деятельность невозможна.

Языкоглоточная невралгия начинается с боли внизу глотки и иррадиирует в ухо и нижнечелюстной угол. Боль всегда односторонняя. Лечение и риски такие же, как при невралгии тройничного нерва.

Затылочная невралгия Арнольда характеризуется пароксизмальным течением и локализацией в затылочной и подзатылочной области. Он вызывается движением головы и легким давлением на затылочную область.

Советы

• Карбамазепин является эффективным препаратом, но из-за его слабого холинергического действия требуется тщательное наблюдение за пациентами с повышенным внутриглазным давлением.
• Врачи должны предупреждать об этом риске при вождении автомобиля, когда боль стихает, но лечение продолжается, потому что его нельзя резко прекратить, даже если у пациента нет симптомов.
• Дозировка должна быть адекватно скорректирована для каждого пациента, поскольку высокие уровни в плазме могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость, диплопия и атаксия.
• Также может снижаться толерантность к алкоголю. За рулем нельзя пить алкоголь.

Головная боль

Симптоматическая, локализованная передняя головная боль может быть вызвана инфекционной, риносинусальной или ушной причиной, быть посттравматической или вызвана зрительным утомлением, рефракционными изменениями или косоглазием, среди прочих причин.

Сосудистая и симпатическая головная боль может быть связана с печеночной, эндокринной, специфической сенсибилизацией или психическими изменениями. Эти типы головной боли вызывают одностороннюю пульсирующую боль и нейровегетативные изменения, включая приливы, бледность, потливость, слезотечение, выделения из носа, чихание, тошноту и рвоту.

• Мигрень односторонняя, локализуется в орбитально-лобной области и может сопровождаться головокружением.
• Болезнь Хортона вызывает боль в области поверхностной височной артерии.
• Синдром Слудера, или невралгия клиновидно-небного ганглия, вызывает локальную боль в корне носа, орбите, верхней части щеки и верхних зубах.
• Синдром Чарлина, или синдром цилиарного ганглия, вызывает очень сильную боль в области носового нерва, расположенного вокруг глазницы.

Задняя головная боль очень часто встречается у водителей грузовиков из-за длительного сокращения мышц задней части шеи.

• Односторонняя корешковая боль в шее, вызванная остеоартритом, смещением межпозвонкового диска, нарушением осанки и т.п. и шум в ушах.

Это обычно вызвано поражением шейки матки, таким как остеоартрит, и раздражением позвоночных симпатических нервов. Возникновению клинической картины способствуют печеночные, нейроэндокринные и психические изменения.

Насадки

• Языкоглоточная невралгия и затылочная невралгия Арнольда: рекомендуется адекватная регулировка подголовника или шеи.
• Головная боль:  у пациентов с передней головной болью рекомендуется обезболивающее лечение, которое не мешает вождению, а также контроль основной причины, чтобы обеспечить безопасное вождение.
• Cefaleas vasculares y simpáticas:
  • При сосудистой головной боли ограничение движения вызвано болью, основным общим заболеванием и сопутствующими симптомами.
  • Эффективное лечение основано на применении эрготамина, сосудорасширяющих средств, антигистаминных препаратов и часто анальгетиков, связанных с кодеином.
  • Последние следует назначать с осторожностью, предупреждая пациентов, что они снижают концентрацию и навыки, а также мешают вождению автомобиля и работе с механизмами.
• Головная боль сзади:
  • При длительных автомобильных поездках рекомендуется увеличить количество остановок, чтобы дать отдых позвоночнику и расслабить мышцы.
  • Удобное сиденье водителя и спинка, регулируемые по высоте и расстоянию до ведущего колеса, обязательны. Зеркала заднего вида должны быть правильно ориентированы, чтобы не сдавливать шею.
  • Если подголовник находится в неправильном положении, существует дополнительный риск повреждения шеи в случае аварии.
  • Важно стремиться к комфорту внутри автомобиля, чтобы вождение расслабляло и избавляло от головной боли, а не вызывало ее.
  • Вождение автомобиля при кохлеовестибулярных симптомах запрещено.
  • Специалист вылечит сопутствующее заболевание и сообщит пациенту, когда он снова сможет водить машину.
  • Пациенты часто принимают противовоспалительные, анксиолитические и расслабляющие препараты, не зная об их побочных эффектах при вождении. Пристрастие к этим наркотикам обычно наблюдается из-за полезного эффекта исчезновения надоедливой головной боли.
  • Многие водители испытывают головную боль, которая становится еще сильнее при движении в городе. Они становятся раздражительными, беспокойными и нетерпимыми к уличному движению.
  • Они садятся за руль, стискивая зубы таким образом, что это заставляет жевательные мышцы сокращаться, что приводит к сильной боли, иррадиирующей в голову, из-за которой они еще больше раздражаются во время вождения.
  • В дополнение к медикаментозной терапии иногда следует также назначать психическую терапию.