Синька от стоматита как пользоваться: Синька от стоматита. Как применять ? Эффективность.

Разное

Содержание

Синька от стоматита. Как применять ? Эффективность.

Синька от стоматита была популярна 10-20 лет назад. Поэтому, сейчас когда у ребенка обнаруживается стоматит, мамы и, особенно, бабушки часто вспоминают про синьку. Помогает ли синька от стоматита ? Разберемся вместе.

Что такое синька ?

Синька — народное название тиазинового красителя метиленового синего. Синька обладает свойствами антисептика. Для медицинского применения выпускается в виде 1% водного и 1% спиртового раствора и в порошке.

Способы применения

Спиртовой раствор применяется только наружно при пиодермии, ветрянке, герпесе, для обработки ран. На слизистые его наносить не рекомендуется.
1 % водный раствор метиленового синего может применяться наружно (наносится на кожу) и местно (наносится на слизистые оболочки).
1 % водный раствор на 25% растворе глюкозы для внутривенного введения — вводится внутривенно медленно при отравлениях сероводородом, угарным газом, цианидами, анилином, нитритами, как антидот.
0,02% водный раствор может применяться для промывания уретры и мочевого пузыря.
Порошок метиленового синего принимают внутрь при циститах и уретритах.

Синька от стоматита

Как видно из вышеизложенного, водный раствор синьки можно не только наносить на слизистые, но и даже принимать внутрь и вводить внутривенно, следовательно синька достаточно безопасна.

Синька обладает антисептическими свойствами, а значит убивает вредные микробы и в полости рта.

Поэтому, синьку можно применять при стоматите.

Как применять ?

При стоматите можно применять исключительно 1% водный раствор метиленового синего. Спиртовой раствор синьки при стоматите не применяется, т. к. вызывает неприятные ощущения во рту, усиливает боль, может приводить к ожогам слизистой полости рта.
1% водный раствор метиленового синего при стоматите нужно наносить на места поражения (язвочки, пузырьки и т. д.) на слизистой полости рта 5-6 раз в сутки после еды.
1% водный раствор метиленового синего при стоматите разрешен к использованию для детей с момента рождения.

Почему синька от стоматита применяется редко ?

Современные педиатры редко назначают синьку от стоматита, а раньше её использовали часто. Почему ? Потому, что сейчас появились новые, более эффективные средства для лечения некоторых форм стоматита.

Синька при герпетическом стоматите

У детей самая частая разновидность стоматита — герпетический стоматит. Это вирусное заболевание. На вирус герпеса метиленовый синий никакого влияния не оказывает. Он лишь защищает поврежденную слизистую полости рта от вторичного инфицирования микробами. Поэтому, при герпетическом стоматите синьку можно использовать, только как вспомогательное средство в комбинации с противовирусными препаратами (виферон гель, ацикловир и др).

Синька при молочнице

Вторая по частоте форма стоматита у детей — грибковый стоматит или молочница. На грибки метиленовый синий тоже заметного влияния не оказывает. При молочнице применяются раствор буры в глицерине и кандид-раствор для полости рта.

Синька при бактериальном стоматите

Метиленовый синий будет эффективен только при стоматите, вызванном микробами. Это может быть афтозный стоматит или стоматит, возникший после повреждения (ранения) слизистой полости рта. При микробном стоматите метиленовый синий даёт отличный эффект при частом 5-6 р/д нанесении на повреждения в полости рта.

Противопоказания

Синька от стоматита противопоказана тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость или аллергия на синьку.

Недостатки 1% водного раствора метиленового синего

Метиленовый синий в водном растворе не всегда можно найти в аптеке. Его могут приготовить в рецептурном отделе по рецепту врача, но срок годности такого раствора 10-14 дней.
Если Вы вскрыли промышленно изготовленный 1% водный раствор метиленового синего, то срок его хранения после вскрытия флакона — 10-14 дней.

Можно ли приготовить 1% водный раствор синьки дома ?

Можно. И даже — не сложно. 10 г порошка (содержимое 1 флакона с порошком) развести в 1 литре кипяченой или дистиллированной воды. Перемешать, процедить через 4-6 слоев марли. Раствор готов.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод — синька от стоматита может использоваться у детей с рождения, но только по назначению педиатра или стоматолога.
Желаю Вам здоровья!

Синька медицинская – инструкция по применению при стоматите у детей и взрослых

Раствор метиленового синего, больше известный в широких массах как синька, является эффективным антисептическим средством.

Он обладает отличным бактерицидным и ранозаживляющим действием, поэтому его часто используют при лечении стоматита в домашних условиях.

Отсутствие спирта в составе исключает вероятность отравлений или ожогов слизистой. При лечении синькой медицинской, инструкция которой подробно описывает показания и противопоказания, следует обратить внимание на возможные побочные действия.

Особенности препарата
И внутривенно, и наружно
Как применять препарат?
- Взрослым
- Детям
Прицельное применение в стоматологии
Возможность побочных действий
Видео по теме

Особенности препарата

Основным действующим компонентом медицинской синьки является метилтиония хлорид. Дополнительным веществом выступает дистиллированная вода.

Механизм действия заключается в способности антисептика соединяться с патогенными бактериями и нейтрализовать их пагубное воздействие. В итоге в полости рта уничтожаются все вредные микробы.

Раствор метиленового синего

Синька от стоматита (отзывы об эффективности препарата довольно впечатляющие) применяется местно на поврежденную кожу (в том числе и слизистую оболочку), и поскольку он не проникает в кровь, то не может вызвать токсические отравления. А значит, печень и другие органы не могут пострадать.

Метиленовая синька при стоматите применяется в виде 1% водного раствора, который не вызывает неприятного ощущения во рту и не приводит к ожогам слизистой.

Из-за ярко синего цвета препарат обладает окрашивающими свойствами. Поэтому синька медицинская применение имеет точечное, и при манипуляциях рекомендуется пользоваться перчатками.

И внутривенно, и наружно

Свойства метиленового синего позволяют использовать его в различных областях медицины наружно и внутривенно. Он представляет собой кристаллический порошок, из которого можно приготовить спиртовой или водный раствор.

Медицинская синька рекомендуется к применению в качестве местного средства в следующих случаях:

при различных повреждениях кожного покрова – наружно путем смазывания участков спиртовым раствором;
как антисептик для промывания зараженных полостей;
при воспалениях слизистых оболочек или кожного покрова;
синьку используют при мочеполовых заболеваниях непосредственно для промывания уретры.

Внутривенно медицинская синька назначается:

для диагностирования или лечения почечных патологий;
при отравлениях сероводородом, угарным газом или цианистыми соединениями синька используется в качестве антидота;
внутрь препарат назначается при лечении цистита или уретрита;
инъекции синьки медицинской в комплексе с новокаином делаются внутримышечно при хроническом дерматозе.

При введении внутрь, синька медицинская выделяется из организма вместе с мочой, окрашивая ее в ярко синий цвет. Тем самым можно оценить выводящую способность почек и диагностировать возможные патологии.

Как применять препарат?

Синька от стоматита (цена, к слову, данного препарата самая что ни есть демократичная) разрешена к применению взрослым и детям, начиная с рождения.

При таком заболевании, как стоматит, лечение синькой зависит от клинических особенностей, степени тяжести недуга и возраста пациента.

Хронический или острый стоматит лечится путем обрабатывания всей слизистой оболочки рта.

Перед использованием синьки медицинской следует удалить белый налет при помощи тампона, смоченного в облепиховом, льняном или персиковом масле. После ватный диск смачивают в 1% водном растворе и закладывают в ротовую полость.

Эффективность синьки медицинской проверена годами. Такое антисептическое средство способствует снятию воспаления и предотвращает от повторного заражения.

При острой форме курс лечения составляет до 7 дней, а при хронической – до 3 недель. Раствор необходимо применять до полного устранения язвочек.

Лечение стоматита будет иметь положительный результат при условии, что пораженные участки обрабатываются ежедневно.

Взрослым

Перед определением терапевтического курса специалист осматривает ротовую полость и ставит окончательный диагноз. При стоматите назначается комплексная терапия, включающая противовирусные и жаропонижающие препараты, а также обработку синькой медицинской.

Частота обрабатывания ротовой полости лекарственным средством зависит от:

тяжести и формы заболевания;
состоянии иммунной системы;
наличия дополнительных патологий.

Так, взрослым пациентам рекомендуется проводить очистку пораженных участков не менее 10-15 раз в сутки.

При остром стоматите на начальных этапах синькой обрабатывается вся ротовая полость. По мере улучшения состояния препарат следует наносить точечно при помощи ватной палочки. Это поможет избежать появления раздражения слизистой оболочки.

Если передерживаться инструкции при стоматите, метиленовая синька поможет ранкам затянутся на 3-4 день. В качестве дополнения к основному терапевтическому курсу врач может порекомендовать обрабатывать ротовую полость настоями лекарственных трав. Это поможет ускорить процесс заживления язвочек.

Детям

Синька при стоматите у детей назначается только лечащим врачом (стоматологом или педиатром).

Из-за отсутствия способности накопления в крови, она разрешается даже новорожденным детям.

Метиловый синий оказывает эффективное действие только при бактериальном стоматите, который вызывают различные микробы.

В этом случае на повреждения ротовой полости препарат нужно наносить точечно. Обрабатывать пораженные участки детям до 6 лет следует 2 раза в сутки, а старшего возраста – 4 раза.

Одним из часто встречающихся видов стоматита в детском возрасте является герпетический. Но это вирусное заболевание не лечится при помощи синьки медицинской. Поэтому препарат можно использовать в качестве дополнения к основной терапии, которая основывается на приеме противовирусных препаратов. Синька же поможет защитить полость рта от повторного заражения микробами.

При лечении грудничков от стоматита метиленовый синий лучше наносить на соски кормящей мамы, чтобы не травмировать нежную слизистую малыша ватными тампонами.

Прицельное применение в стоматологии

Метиленовый синий в стоматологии выступает в качестве эффективного антивоспалительного средства и антисептика.

Стоматит на губе

Его применяют в случае развития в ротовой полости бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Водным раствором можно обрабатывать как поврежденные участки слизистой оболочки, так и здоровые ткани без риска их повреждения.

Синька при лечении стоматологических заболеваний назначается в зависимости от клинической картины и поставленного врачом диагноза, выделяются следующие схемы лечения:

при стоматите производятся точечные прижигания язвочек 1% водным раствором. Таким образом, на поврежденной поверхности образуется защитная пленка, при помощи которой ускоряется регенерация тканей. Частота обработки определяется врачом, она зависит от возраста пациента и стадии заболевания;
при гингивите пораженные участки слизистой десен смазываются 1% водным раствором;
для лечения молочницы синька является незаменимым средством, которое вызывает гибель патогенной микрофлоры и предотвращает повторное возникновение проблемы. Кратность обработки зависит от тяжести процесса.

Возможность побочных действий

Метиловый синий, как и любой лекарственный препарат, имеет противопоказания к применению.

Метиленовая синька не рекомендована к применению в случае:

индивидуальной непереносимости или аллергических реакциях на один или нескольких компонентов лекарственного средства;
во время беременности или кормления препарат можно использовать только в случае, если польза для матери от использования будет больше, чем возможного вреда малышу;
при стоматите у ребенка в возрасте до года, синьку следует наносить осторожно, точечно и только с разрешения врача.

Поскольку попасть в кровь синька не может, то побочные действия могут возникнуть на фоне передозировки или из-за компонентов самого препарата.

Среди возможных системных проявлений выделяются:

головная боль;
снижение аппетита;
кожные аллергические реакции;
тошнота или рвота;
анемия;
нарушения в работе мочеполовой системы;
психологический дискомфорт;
расстройства со стороны пищеварительной системы.

Специалисты отмечают, что риск возникновения отрицательных реакций увеличивается, если обрабатывать большие участки слизистой оболочки рта.

При появлении побочных действий необходимо сразу прекратить использование препарата. А в случае передозировки препаратом нужно проводить симптоматическое лечение.

Видео по теме

Где купить синьку от стоматита? Здесь все просто: препарат продается практически в каждой аптеке. Также рекомендуем познакомиться с не менее эффективными способами борьбы со стоматитом в домашних условиях:

На основе многолетних наблюдений было замечено, что синька при лечении стоматита дает очень высокие результаты. Благодаря широкому спектру действий средство рекомендовано во всех детских больницах.

ПРИМЕНЕНИЕ СУЛЬФАРСФЕНАМИНА ПРИ АНГИНЕ ВИНСЕНТА И СТОМАТИТЕ У ДЕТЕЙ | JAMA

ПРИМЕНЕНИЕ СУЛЬФАРСФЕНАМИНА ПРИ АНГИНЕ ВИНСЕНТА И СТОМАТИТЕ У ДЕТЕЙ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст

Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

5 июля 1924 г.

ЛУИС Х. БАРЕНБЕРГ, MD ^{; МАКС В. БЛУМБЕРГ, MD}

Принадлежности авторов

НЬЮ-ЙОРК; МОНРЕАЛЬ

Из приюта для еврейских младенцев.

ДЖАМА. 1924;83(1):25-27. дои: 10.1001/jama.1924.02660010029007

Полный текст

Абстрактный

С тех пор, как Винсент, ¹, в 1896 году впервые описал состояние горла, носящее его имя, для его лечения применялось множество средств. Первоначально во Франции применялись местные аппликации настойки йода, хромовой кислоты, формальдегида глицерина и метиленового синего. Еще в последние годы как за рубежом, так и в нашей стране применяют местные аппликации различных антисептиков. Бушманн ² попробовал акрифлавин. Король ³ рекомендовал 10 процентов. раствор медного купороса для местного применения, а перекись водорода считается чуть ли не местным специфическим средством.

Поскольку в качестве возбудителя была описана спирилла, а также веретенообразная палочка, было логично, что для лечения этого заболевания следует использовать арсфенамин. Gerber

4 использовал его внутривенно в 1911 году. В 1914 году Achard и Flandin ⁵ сообщили о хороших результатах местного применения арсфенамина. Раво ⁶ отмечен благоприятный эффект местного

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и образы в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научное открытие и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Ангулярный хейлит (перлеш, ангулярный стоматит, хейлоз)

Вы уверены в диагнозе?

На что следует обратить внимание в анамнезе

Ангулярный хейлит, также известный как перлеш, диагностируется клинически по наличию воспаления, мацерации и растрескиванию ротовых спаек. Пострадавшие пациенты могут жаловаться на жжение или болезненность в уголках рта. Дискомфорт, связанный с этой сыпью, может ограничивать диапазон движений рта и мешать приему пищи.

Характерные данные физического осмотра

Обычно поражаются обе ротовые спайки. Ранние поражения представляют собой небольшие, серо-белые утолщенные участки, окаймленные легкой эритемой слизистой оболочки. Более развитые поражения имеют сине-белый оттенок и связаны с шелушением, эритематозными пятнами на окружающей коже (рис. 1, рис. 2). Мацерация, трещины и корки на ротовых спайках являются обычными поздними находками. Физикальное обследование также может выявить признаки облизывания губ, слюнотечения или анатомическую предрасположенность к этому состоянию, такую как неправильный прикус зубов или плохо подогнанные зубные протезы, что приводит к перекрытию верхней и нижней губ.

Рисунок 1.

Ангулярный хейлит (заеды) характеризуется мацерацией, эритемой и образованием трещин в ротовых спайках. Кожа, прилегающая к углам рта, может иметь чешуйки и эритему.

Рис. 2.

Кожа, прилегающая к углам рта, может иметь шелушение и покраснение.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Культуры пораженных грибков и бактерий, наряду с KOH и окрашиванием по Граму, могут быть полезными при назначении терапии, поскольку ангулярный хейлит связан с инфекционными микроорганизмами, включая Candida albicans, Staphylococcus и Streptococcus spp., реже , грамотрицательные палочки. Биопсия кожи не является необходимой или полезной для этого диагноза.

Связанный контент

Подтверждение диагноза

Хотя ангулярный хейлит встречается относительно часто (особенно среди стареющего населения), важно учитывать, что он может быть признаком алиментарного дефицита железа, рибофлавина (В2), фолиевой кислоты ( B9), кобаламин (B12) или цинк. Угловой хейлит также может наблюдаться при анемии хронического заболевания и при синдроме Пламмера-Винсона, который проявляется триадой: дисфагией, сетками пищевода и железодефицитной анемией. Кроме того, гипервитаминоз А или пероральное применение ретиноидов могут привести к ангулярному хейлиту.

Должен быть получен тщательный анамнез диеты и лекарств, а также обзор симптомов. По показаниям следует провести лабораторные исследования для оценки общего количества клеток крови, количества ретикулоцитов, соответствующих уровней витаминов и уровня цинка в сыворотке

Дифференциальный диагноз ангулярного хейлита также включает физическую травму, химическую травму и аллергический контактный дерматит (классически до зубная паста или металлы, используемые в стоматологических или ортодонтических приспособлениях). Лица с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ, первичным иммунодефицитом или сахарным диабетом (СД), подвержены повышенному риску развития ангулярного хейлита. Лабораторный скрининг для исключения невыявленных основных системных заболеваний и пластырь для исключения аллергического контактного дерматита следует рассматривать индивидуально для каждого пациента.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Ангулярный хейлит может возникнуть в любом возрасте. Факторы риска развития этого состояния включают облизывание губ, слюнотечение, гипосаливацию (например, при синдроме Шегрена и неизлечимой злокачественной опухоли), неправильный прикус, синдром Дауна, ортодонтическое лечение, использование зубных протезов, анатомическую потерю объема на стареющем лице, приводящую к перекрытию губ, неправильное питание. дефицит, гипервитаминоз А, атопический дерматит, ВИЧ, синдромы первичного иммунодефицита, состояния, требующие медикаментозной иммуносупрессии, и сахарный диабет.

Сообщения об отдельных случаях описывают ангулярный хейлит в сочетании с глюкагономой поджелудочной железы и возникающий как побочное явление после лазерной эпиляции длинноимпульсным александритовым лазером. Кроме того, ангулярный хейлит может возникать остро в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии.

Крупные перекрестные исследования, проведенные в США и Швеции, показали, что общая распространенность ангулярного хейлита среди взрослого населения составляет 0,71–3,76% соответственно. Тем не менее, более высокая распространенность 11% наблюдалась у последовательных пациентов, получающих ортодонтическое лечение, а распространенность 28% была зарегистрирована у пожилых носителей зубных протезов на основе перекрестного исследования пожилых пациентов (средний возраст участников 83 года).

Что является причиной заболевания?

Этиология

Патофизиология

Этиология ангулярного хейлита является многофакторной и может включать взаимодействие физических условий, способствующих образованию влажной среды в ротовых спайках, и инфекционных агентов. Хотя C. albicans может гармонично существовать в ротовой полости, считается, что она способствует патофизиологии ангулярного хейлита. Более высокая заболеваемость C. albicans у пораженных лиц по сравнению с здоровыми пациентами контрольной группы и наблюдаемое улучшение состояния при антикандидозном лечении подтверждают это предположение. Другие патогены, вызывающие ангулярный хейлит, включают чувствительные к метициллину S. aureus, виды Streptococcus и грамотрицательные бактерии.

Системные последствия и осложнения

Осведомленность о том, что ангулярный хейлит может быть связан с дефицитом питательных веществ (В2, В12, фолиевой кислоты, железа, цинка), передозировкой витаминов (гипервитаминоз А), анемией хронического заболевания или невыявленными иммунодепрессивными системными заболеваниями (ВИЧ, DM, первичный иммунодефицит) позволит врачу провести соответствующее тестирование для диагностики любых сопутствующих системных нарушений в соответствии с указаниями анамнеза пациента. Рецидивирующий ангулярный хейлит у пациента без зубных протезов должен вызвать подозрение на ВИЧ или СД. Кроме того, пациенты с тяжелым или хроническим ангулярным хейлитом должны находиться под наблюдением на предмет потери веса или вторичной недостаточности питания, которая может развиться в результате снижения потребления пищи из-за болей при этом состоянии.

Варианты лечения

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Медицинское лечение	Хирургическое лечение	Физические модальности
Выявление и лечение дефицита питательных веществ	Инъекция филлеров для восстановления анатомии/восстановления борозды ротовой спайки	Модификация поведения (ограничение облизывания губ, сосания большого пальца и/или агрессивного использования зубной нити)
Противокандидозный препарат для местного применения (клотримазол, миконазол, кетоконазол, нистатин) + барьерная паста (оксид цинка) + кортикостероид для местного применения (от низкой до средней активности)	Реконструктивная реставрация зубов или рото-лицевой области
Местный антибиотик (мупироцин, эритромицин, клиндамицин) при положительном результате бактериального посева или высоком индексе подозрения на избыточный бактериальный рост
Частое применение барьерной пасты (оксид цинка) или смягчающего средства (вазелин, бальзам для губ) только для барьерной защиты
Только местные кортикостероиды (от низкой до средней активности)
Внутриочаговые кортикостероиды

Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

Лечение ангулярного хейлита должно быть адаптировано для устранения предполагаемой причины/причин этого многофакторного состояния у конкретного пациента. В каждом случае полезно определить, связано ли это состояние только с механическими факторами или с сочетанием местных факторов и дрожжевого и/или избыточного бактериального роста.

Тщательно соберите анамнез питания и осмотрите симптомы. Если вас беспокоит возможность дефицита питательных веществ, проверьте общий анализ крови (CBC), количество ретикулоцитов, уровень железа, B2, B9, B12 и цинка. Угловой хейлит, вторичный по отношению к дефициту питательных веществ, улучшится с помощью соответствующих пищевых добавок.

Хотя существуют ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований по лечению ангулярного хейлита, имеющиеся данные свидетельствуют о важной роли противогрибковых препаратов. В одном небольшом исследовании ангулярного хейлита с положительным посевом на Candida (n = 8) местное лечение нистатином привело к статистически значимому сокращению времени до заживления по сравнению с применением мази плацебо в исследовании лечения разделенной губы. В другом исследовании, в котором 52 пациента с красным небом, ангулярным хейлитом или обоими состояниями были рандомизированы для лечения нистатином, амфотерицином В или плацебо в таблетках для перорального применения, было обнаружено, что использование нистатина или амфотерицина В в таблетках приводило к статистически значимой частоте излечения ангулярного хейлита через 1 месяц. по сравнению с использованием леденцов плацебо.

Неофициальные данные поддерживают эмпирическое лечение ангулярного хейлита местными антикандидозными препаратами (клотримазол, миконазол, кетоконазол, нистатин) и барьерной пастой (оксид цинка) с нанесением местного кортикостероида низкой и средней активности по мере необходимости для контроля воспаления. Клотримазол и миконазол могут иметь преимущество перед другими противокандидозными препаратами, поскольку они демонстрируют как антикандидозную, так и антистафилококковую активность. Если больной также поражен молочницей, следует одновременно обрабатывать полость рта раствором нистатина или системным флуконазолом.

При наличии корок медового цвета или у пациента с активным атопическим дерматитом при первом посещении следует рассмотреть бактериологический посев и эмпирическое лечение мазью с антибиотиком (мупироцин, клиндамицин, эритромицин).

Получение грибковых и бактериальных культур для выявления сопутствующей инфекции при плохом ответе на эмпирическую терапию (местное противокандидозное средство, оксид цинка и кортикостероид) через 2-3 недели.

Если в качестве этиологии подозреваются физические и поведенческие факторы (сосание пальца, облизывание губ, агрессивное использование зубной нити), рассмотрите возможность частого применения смягчающих или барьерных паст и модификации поведения в качестве начальной терапии.

Направляйте пациентов с неправильным прикусом или неподходящими зубными протезами к стоматологу-специалисту. Со временем плохо подогнанные зубные протезы могут способствовать ремоделированию кости, что в конечном итоге усугубит перекрытие губ и создаст более благоприятную среду для углового хейлита. В некоторых случаях реконструктивная хирургия полости рта может быть выполнена для исправления анатомических аномалий, которые способствуют ангулярному хейлиту.

Если углубления в ротовых спайках, вероятно, способствуют ангулярному хейлиту, инъекция дермального филлера (например, гиалуроновой кислоты) может рассматриваться как минимально инвазивный метод для достижения улучшения местной анатомии.

Местные кортикостероиды или внутриочаговые инъекции кортикостероидов могут использоваться в качестве монотерапии, но если присутствует элемент дрожжевого или избыточного бактериального роста, это может не привести к значительному улучшению.

Получить анамнез о практике гигиены полости рта, анамнезе стоматологических процедур и/или ортодонтических работ, а также стоматологических приспособлений. Определите, как любые изменения этих факторов могут быть связаны со временем возникновения ангулярного хейлита. Если симптомы ангулярного хейлита не реагируют на эмпирическую терапию (местное противокандидозное средство, барьерную пасту и низкий или средний уровень кортикостероидов) или данные анамнеза указывают на аллергический контактный дерматит, рассмотрите возможность проведения патч-тестов на зубные пасты, а также химические вещества и металлы, используемые в ортодонтия и зубопротезирование.

Если рецидивирующий ангулярный хейлит возникает у человека без зубных протезов, узнайте о факторах риска и рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ и скрининг уровня сахара в крови, чтобы исключить ВИЧ и СД как основные предрасполагающие состояния.

Ведение пациентов

Хотя различные варианты лечения ангулярного хейлита тщательно не изучались в крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, предлагаемые методы лечения (местные антикандидозные средства, барьерная паста с оксидом цинка, местные кортикостероиды низкой и средней активности, мази с антибиотиками и смягчающие средства) подтверждаются неофициальными данными и представляют минимальный риск для пациента.

Учитывая многофакторный характер этой сыпи, пациенты должны пройти контрольный визит через 2-3 недели после начала терапии, чтобы определить необходимость корректировки схемы лечения. Учитывая, что хронические местные факторы часто способствуют развитию ангулярного хейлита, вполне вероятно, что состояние будет повторяться. В одном исследовании, включавшем 48 пациентов, успешно лечившихся противомикробной терапией и наблюдаемых в течение 5 лет, у 80% из них наблюдались рецидивы симптомов один или несколько раз. Ни тип микроба (т. е. Candida по сравнению с бактериальными видами), выделенный при постановке диагноза, ни наличие сопутствующего зубного стоматита не были предикторами количества вспышек ангулярного хейлита.

На сегодняшний день не существует хорошо изученных поддерживающих или профилактических схем. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование пациентов в возрасте 60 лет и старше, проживающих в жилых домах, продемонстрировало уменьшение ангулярного хейлита при жевании жевательной резинки, содержащей плацебо и ацетат хлоргексидина, два раза в день в течение 15 минут. Хотя в исследовании не анализировались его результаты с использованием методологии намеренного лечения, снижение ангулярного хейлита и микробной колонизации в группе, принимавшей хлоргексидиновую жевательную резинку, было значительно выше, чем в контрольной группе, принимавшей жевательную резинку (ксилит), и в контрольной группе, не принимавшей жевательной резинки. Будущие исследования могут показать, что жидкости для полоскания рта или жевательные резинки, содержащие хлоргексидин, эффективны для профилактики ангулярного хейлита у определенных групп населения.

У пациентов с зубными протезами или анатомическими изменениями, предрасполагающими к повторным эпизодам ангулярного хейлита, оптимизация гигиены полости рта (включая подгонку и чистку зубных протезов) и частое применение барьерной пасты или смягчающих средств (оксид цинка, вазелин, бальзам для губ) кажутся целесообразными но недоказанные стратегии профилактики. У пациентов со значительными нарушениями из-за рецидивирующих вспышек ангулярного хейлита в контексте анатомической деформации следует рассмотреть возможность введения наполнителя или операции на ротовой полости для восстановления анатомии.

Врачи должны наблюдать за пациентами, хронически страдающими ангулярным хейлитом, на предмет потери веса и дефицита питательных веществ, которые могут развиться из-за уменьшения потребления пищи, вторичного по отношению к боли, вызванной этим заболеванием.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Рецидивирующий ангулярный хейлит у пациентов без зубных протезов, у которых отсутствуют очевидные предрасполагающие особенности поведения или анатомические изменения, следует провести тестирование для исключения ВИЧ, СД и других синдромов иммунодефицита.

Какие улики?

Axell, T. «Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта среди взрослого населения Швеции». Odontol Revy Suppl. том. 36. 1976. С. 1-103. (Это перекрестное исследование помогает определить распространенность ангулярного хейлита и других поражений полости рта у взрослых.)

Кросс, Д., Эйде, М.Л., Котинас, А. -центр обсервационного исследования». J Ортод. том. 37. 2010. С. 80-6. (В этом многоцентровом европейском исследовании сообщается о частоте ангулярного хейлита у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.)

Дороцка-Бобковска, Б., Зозулинска-Зиолкевич, Д., Веруш-Высоцкая, Б., Хедзелек, В., Шумала-Какол, А., Будц-Йоргенсен, Э. «Кандидозный стоматит зубных протезов при сахарном диабете 2 типа». Diabetes Res Clin Pract. том. 90. 2010. С. 81-6. (Это когортное исследование пациентов с сахарным диабетом 2 типа изучает связь зубного стоматита, ангулярного хейлита и глоссита с контролем уровня глюкозы при диабете. По сравнению с контрольной группой у пациентов с сахарным диабетом наблюдалась значительно более высокая частота ангулярного хейлита. , жалобы в полости рта совпадали с повышенным уровнем гемоглобина A1c.)

Ohman, SC, Jontell, M. «Лечение ангулярного хейлита. Значение микробного анализа, антимикробного лечения и мешающих факторов». Acta Odontol Scand. том. 46. 1988. С. 267-72. (В этом проспективном открытом исследовании наблюдались пациенты с диагнозом ангулярный хейлит, ассоциированный с C. albicans и/или S. aureus, после лечения нистатином и/или фузидиевой кислотой по результатам посева. После 42 дней антимикробного лечения у 96% пролеченных пациентов не было признаков Кроме того, в двойном слепом исследовании лечили 8 пациентов с ангулярным хейлитом, ассоциированным с C. albicans. Повреждения ангулярного хейлита, леченные нистатином, зажили в течение 28 дней, тогда как ангулярный хейлит сохранялся в течение 1 месяца при лечении плацебо.)

Ohman, SC, Jontell, M, Dahlen, G. «Рецидив ангулярного хейлита». Scand J Dent Res. том. 96. 1988. С. 360-5. (В этом проспективном обсервационном исследовании сообщается о частоте рецидивов ангулярного хейлита после успешного антимикробного лечения у 48 пациентов в течение 5-летнего периода. В течение 5-летнего периода наблюдения у 80% пациентов наблюдался один или несколько повторных эпизодов ангулярного хейлита. Первичная инфекция, вызванная C. albicans или S. aureus, не коррелировала с количеством рецидивов.)

Пелтола, П., Вехкалахти, М.М., Вуолийоки-Сааристо, К. «Уход за полостью рта и потребности в лечении пожилых людей, находящихся на длительном стационарном лечении». Геродонтология. том. 21. 2004. С. 93–99. (Это поперечное исследование длительно госпитализированных пожилых людей сообщает, что ангулярный хейлит встречается у 28% носителей зубных протезов в этой популяции.)

Шарон, В., Фазель, Н. «Оральный кандидоз и ангулярный хейлит». Дерматол Тер. том. 23. 2010. С. 230-42. (В этом обзоре обсуждаются факторы риска и проявления спектра связанных с Candida поражений полости рта и их лечение.)

Шульман, Дж. Д., Бич, М. М., Ривера-Идальго, Ф. «Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994». J Am Dent Assoc. том. 135. 2004. стр. 1279-86. (В этом крупном перекрестном исследовании населения США сообщается об общей распространенности ангулярного хейлита и других поражений полости рта у взрослых в США.)

Simons, D, Brailsford, SR, Kidd, EA, Beighton, D. жевательные резинки на здоровье полости рта у ослабленных пожилых людей: годичное клиническое исследование». J Am Geriatr Soc. том. 50. 2002. стр. 1348-53. (В этом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании изучается эффективность жевания жевательной резинки, содержащей хлоргексидин, по сравнению с контрольной группой и отсутствием жевательной резинки у пациентов старше 60 лет, находящихся в лечебных учреждениях. Хотя в этом годичном исследовании не проводился анализ намерения лечить. Значительное снижение ангулярного хейлита наблюдается у пациентов, получавших -хлоргексидиновую камедь, по сравнению с контрольными группами, получавшими и не получавшими жевательную резинку.)

Йесудян, П.Д., Мемон, А. «Никелевый угловой хейлит, вызванный ортодонтическими брекетами». Контактный дерматит. том. 48. 2003. стр. 287-8. (Этот отчет о единственном случае описывает диагноз аллергического контактного дерматита, вызванного сульфатом никеля, содержащимся в ортодонтическом металле, у 12-летнего мальчика с резистентным к лечению ангулярным хейлитом. Снятие брекетов после выявления аллергена с помощью пластыря привело к быстрому разрешению ангулярного хейлита.Эта статья поддерживает проведение патч-тестов с соответствующими химическими веществами и металлами у пациентов с резистентным к лечению ангулярным хейлитом, начиная с момента установки нового ортодонтического аппарата или стоматологической конструкции.