Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

5 важных вопросов о дрожжевом грибке.

Почти каждая женщина сталкивалась с неприятной гостьей – влагалищной инфекцией, вызванной дрожжевым грибком, на которую может указывать боль, зуд в области наружных половых органов и неприятные выделения. Эта инфекция чаще всего наблюдается у женщин репродуктивного возраста, и ее развитию могут способствовать чрезмерный стресс, сниженный иммунитет, прием антибиотиков и некоторые хронические болезни. Что такое дрожжевой грибок, что его вызывает и как с ним бороться, рассказывает гинеколог Елизавета Мурзина, Veselības Centrs 4.

Что такое дрожжевой грибок?

Дрожжевой грибок или Candida albicans – один из обычных обитателей нормальной влагалищной микрофлоры. Эта бактерия также живет у людей на коже, во рту и в кишечнике. Влагалищная инфекция, вызванная дрожжевым грибком, или вагинальный кандидоз развивается в случае, когда эта бактерия чрезмерно размножилась и вызывает неприятные симптомы.

Как его распознать?

О том, что бактерии дрожжевого грибка во влагалище чрезмерно размножились и вызвали инфекцию, могут свидетельствовать:
— чувство жжения и дискомфорта в области наружных половых органов;
— болезненное мочеиспускание;
— болезненный половой акт;
— значительные беловатые или зернистые выделения.

Обычно эти жалобы усиливаются перед менструацией. В некоторых случаях, когда инфекция дрожжевого грибка запущена, может появиться отек в области наружных половых органов или кровянистые выделения, вызванные повреждениями слизистой влагалища.

Каковы наиболее частые причины инфекции дрожжевого грибка?

• Прием антибиотиков. Инфекция дрожжевого грибка зачастую появляются после приема антибиотиков, поскольку они уничтожают не только возбудителей различных инфекций, но и хорошие бактерии во влагалище – молочнокислые бактерии (Lactobacillus). При изменении микрофлоры влагалища вместо хороших молочнокислых бактерий влагалища размножается грибок.
• Ослабленный иммунитет. Обострение Candida albicans может начаться и в период ослабления иммунитета. Его могут ослабить другие распространенные инфекционные заболевания, например, грипп и т. д., или болезни, влияющие на иммунную систему (например, ВИЧ-инфекция).
• Беременность. Вероятность заболевания инфекцией дрожжевого грибка увеличивается и в период беременности, когда ослабевают естественные защитные силы организма.
• Регулярный прием медикаментов. Следует опасаться дрожжевого грибка при регулярном приеме различных медикаментов, например, кортикостероидов, которые могут ослабить иммунитет. Если кортикостероиды применяются на коже (например, для лечения псориаза), особые меры предосторожности необходимы только в случаях их применения в области наружных половых органов, где они могут негативно повлиять на естественную микрофлору половых органов.
• Хронические болезни. Дрожжевой грибок может быть частым гостем, если женщина болеет хроническим заболеванием, например, сахарным диабетом, когда грибок во влагалище размножается из-за повышенного уровня сахара в крови.

Как избавиться от дрожжевого грибка?

Инфекцию дрожжевого грибка лечат только в случаях, когда его чрезмерное размножение вызывает специфические жалобы – зуд, боль и усиленные выделения. Однако если есть жалобы, не следует тянуть с посещением врача – если дрожжевой грибок вызвал воспаление влагалища, которое не лечат, воспаление может развиваться, что означает более длительный период лечения и выздоровления.

Сейчас для лечения грибка доступны препараты двух видов:
1. Пероральные рецептурные препараты, содержащие активное вещество флуконазол. Если инфекция не запущена, достаточно принять одну капсулу. В наиболее тяжелых случаях можно принимать две капсулы с трехдневным интервалом.
2. Местные препараты (активное вещество клотримазол, эконозол или миконазол) в форме вагинальных свечек или крема. В зависимости от концентрации активного вещества лечение обычно длится от 1 до 7 дней. Среди женщин популярен препарат Canesten, доступный в аптеках без рецепта, – вагинальный крем, который необходимо применять только один раз.

Внимание! Безрецептурные противогрибковые препараты полезны только в тех случаях, когда невозможно попасть к врачу достаточно быстро, а также для женщин, у которых уже была инфекция дрожжевого грибка, и которым знакомы симптомы. Доктор Е. Мурзина предупреждает: столкнувшись с характерными симптомами дрожжевого грибка впервые, необходимо обратиться к врачу, поскольку инфекций с характерными для дрожжевого грибка симптомами и выделениями много, но их лечение отличается.

Что делать, чтобы защитить себя от дрожжевого грибка?

• Избегать лишнего стресса и укреплять иммунитет, чего можно добиться благодаря здоровому образу жизни.
• Соблюдать меры предосторожности во время приема антибиотиков. Следует обязательно сообщить лечащему врачу, если прием антибиотиков когда-либо вызывал инфекцию дрожжевого грибка. В этом случае врач выберет другой медикамент или порекомендует пробиотические препараты для профилактики вагинальной микрофлоры, или профилактический прием противогрибковых медикаментов.
• Помните о дрожжевом грибке в случае хронических заболеваний. Например, при сахарном диабете важен контроль – регулярные посещения семейного врача или эндокринолога, и прием медикаментов.
• Инфекция дрожжевого грибка не является заболеванием, передающимся половым путем, и его невозможно передать партнеру половым путем.

Фото: Shutterstock

Лечение кандидоза кишечника — БИОФОН

• У Вас устойчивая форма кандидоза?
• Лечение кандидоза кишечника не приводит к позитивным результатам?
• Врачи после длительных курсов антибиотикотерапии разводят руками, а народные методы не помогают?

Кандидоз кишечника – это болезнь, которая протекает в кишечнике при появлении в нем патогенных грибков Candida. Они поражают слизистую оболочку вызывая первые симптомы. Эти грибки по сути всегда находятся в нашем кишечнике, но при появлении определенных условий они превращаются в патогенные. В большинстве случаев кандиды транзитно живут в нашем организме не проявляя никаких признаков поражения. Для грибка кишечник является привычным и естественным местом обитания. Когда создаются условия, которые непригодны для протекания жизни нормальных микроорганизмов кишечника и иммунитет организма не сопротивляется, начинает массово размножаться грибок, что в последствии и нарушает состояние микрофлоры.

Далее в области ЖКТ появляются типичные для прохождения болезни кандидоза симптомы.

Врачи разделяют кандидоз по степени поражения на локализованные, единичные и в сочетании первого и второго. Неправильное питание, иммунодефициты, вирусы иммунодефицита, чрезмерная антибиотикотерапия, а также онкологические патологии – это основные факторы, которые способствуют развитию болезни.

Типичные симптомы кандидоза кишечника

Врачами различаются четыре формы кандидоза – это инвазивный, неинвазивный, фокальный и диффузный.

• Инвазивная форма в большинстве случаев проявляется у людей с сильными нарушениями иммунитета организма.
• Неинвазивный кандидоз проявляется в виде частого проноса с белыми примесями в виде хлопьев, чрезмерного метеоризма, а также постоянной боли в нижней части живота.
• Инвазивный кандидоз в фокальных формах отличается тем, что при протекании болезни поражаются участки кишечника с последующим появлением язвенной патологии.
• Диффузная форма характеризуется примесями слизи и крови в массах кала.

Кишечный кандидоз лечение

Лечение кандидоза желудочно кишечного тракта включает в себя назначение неабсорбирующих из просвета кишечника препаратов. В список таких лекарств входят кетаконазол, флуконазол, итраконазол, а также амфотерицин В. Эти антимикотические препараты имеют системное действие и вводятся в организм внутривенно или перорально. Очень часто лечение кишечного кандидоза такими лекарствами не приводят к нужным результатам. Все дело в том, что они почти полностью абсорбируются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не доходя до подвздошной кишки. Эта нижняя часть кишечника имеет наибольшую популяцию кандиды. Помимо этого, применение таких препаратов грозит в себе некие факторы риска, то есть побочный эффект в виде токсического гепатита.

Народные средства лечения кандидоза кишечника

В народе лечение кандидоза желудочно кишечного тракта производят с помощью отвара корня лопуха, корня кровохлебки и коры дуба, а также курильского чая. Корень кровохлебки, кору дуба и корень лопуха варят в воде до получения крепкого отвара. Его следует принимать по 3-4 столовых ложки перед едой. Курильский чай принимают в пищу как обычный в течении 2-3 недель. Конечно, кишечный кандидоз лечение такими методами проводить нецелесообразно, ведь применение трав способно только снизить признаки симптоматики.

Сложности лечения кандидоза кишечника

Применение противогрибковых препаратов может привести к появлению осложнений при протекании болезни, так как такая терапия не полностью убивает грибок понижая при этом иммунитет организма пациента. А народное самолечение только скроет признаки болезни, что может усугубить ситуацию.

Хотите избавиться от кандидоза?

Используйте в лечении аппарат «Уро-Биофон».

«Уро-Биофон» – это физиотерапевтический аппарат  инфракрасной терапии нетепловой интенсивности, действует на клеточную оболочку микроба, повреждая её. В микробной клетке нарушаются обменные процессы, она инактивируется и теряет способность защищаться. Клетки иммунной системы (фагоциты) захватывают беззащитный патоген и лизируют (растворяют) его.

Достоинства «Уро-Биофона»:

• Эффективность лечения аппаратами серии «Биофон» по результатам клинических испытаний составляет от 64 до 100%.
• Прост в обращении.
• Им можно лечиться как одному, так и всей семьёй.
• Не вызывает побочных эффектов, так как действует только на патогенные микробы и их токсины.
• «Уро-Биофоном» можно пользоваться любым возрастным группам, а так же лицам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек.

Посмотрите сами на результаты использования 

«Уро-Биофона»:

«Сейчас ПЦР анализы в норме

Купили Уро-Биофон полгода назад. До этого прошла 5 курсов антибиотиковой терапии от хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и прилагающимся к ним молочнице, кольпиту, аднекситу и прочей гадости. Бесплодием страдаю уже 5 лет.

Выбрала самый «убойный» режим лечения. Параллельно лечилась антибиотиками и местно лечила шейку матки. В прошлые разы лечение не помогало вообще. Сейчас ПЦР анализы в норме. У мужа тоже.

Я, честно говоря, скептик. Но прошло уже 2,5 месяца. До сих пор не верю. Скоро попытаемся забеременеть.

Самое главное: самочувствие у меня отличное, болей внизу живота, выделений, менструальных болей, воспалений не стало!!! Кайф! Милые читатели, если у вас есть возможность, купите аппарат, а нет – закажите в складчину. Не мучайтесь!!!»

Без подписи.

«Ни хламидий, ни кандид

До лечения сдал анализы. Выявили кандиды и хламидии. После начала лечения аппаратом Уро-Биофон согласно указанному режиму лечения для молочницы, где-то через 3 недели начал замечать у себя положительные изменения в состоянии здоровья. Через 51 день после начала лечения пошел на полное обследование своего организма методом биорезонансной терапии. Ни хламидий, ни кандид, и вообще никаких намеков на какие-либо венерические инфекции»

Руслан Хазеев, г. Уфа, [email protected]

12 сентября 2008

Со всеми отзывами по аппаратам серии «Биофон» вы можете ознакомиться на странице Отзывы пациентов.

«Уро-Биофон» — это безопасная и эффективная альтернатива антибиотикам.

— Считаете информацию полезной? Поделитесь!

Как долго длится грибковая инфекция?

Как долго длится грибковая инфекция?

Медицинский обзор Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN — Кимберли Холланд — Обновлено 7 марта 2019 г.

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Как долго это продлится?

Это зависит от двух факторов: насколько серьезна инфекция и как ее лечить.

Легкие дрожжевые инфекции могут исчезнуть всего за три дня. Иногда они даже не требуют лечения. Но для лечения умеренных и тяжелых инфекций может потребоваться от одной до двух недель.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и домашние средства часто эффективны при легких инфекциях, но они не так эффективны, как лекарства, отпускаемые по рецепту. Если у вас тяжелая дрожжевая инфекция, вы можете испытывать симптомы дольше, если используете более мягкое лечение.

В редких случаях молочница может исчезнуть без лечения. Тем не менее, вам все равно нужно помочь восстановить естественный баланс дрожжей и бактерий во влагалище. Дрожжевые инфекции, которые не лечатся должным образом, также с большей вероятностью рецидивируют, а также усугубляются.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных доступных вариантах лечения и о том, когда обратиться к врачу.

Если у вас легкие симптомы, вы можете вылечить дрожжевую инфекцию домашними средствами. Однако вы должны иметь в виду, что многие из этих вариантов лечения не подтверждены авторитетными исследованиями. Врачи редко рекомендовали их по сравнению с установленными безрецептурными и рецептурными препаратами.

Пробиотики

Полезные бактерии или пробиотики, содержащиеся в йогурте, могут помочь восстановить бактериальный баланс во влагалище. Хотя вы можете съесть йогурт для пользы, некоторые женщины находят более быстрое облегчение, нанося его непосредственно на влагалище.

В любом случае ищите греческий йогурт без добавления сахара.

Чтобы нанести йогурт на влагалище:

1. Когда будете готовы, отдохните на полотенце на кровати или на плоской поверхности.
2. Нанесите ложку йогурта на руки или мочалку.
3. Одной рукой аккуратно оттяните складки влагалища. Другой рукой нанесите йогурт на вульву.
4. Вы также можете ввести немного во влагалище.
5. Вы можете оставить йогурт или подождать 10-15 минут и аккуратно удалить его влажной тряпкой.
6. Повторяйте эту технику два раза в день, чтобы облегчить симптомы.
7. Обязательно тщательно мойте руки до и после нанесения.

Если вас не интересует местное применение, попробуйте есть йогурт два раза в день. Если можете, продолжайте ежедневно есть йогурт после того, как инфекция пройдет. Это может помочь поддерживать регулярный бактериальный баланс.

Масло чайного дерева

Масло чайного дерева — это эфирное масло, которое можно использовать для уничтожения вирусов, бактерий и грибков. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что масло также может быть эффективным средством для лечения дрожжевой инфекции.

Магазин масла чайного дерева.

Чтобы ввести масло во влагалище:

1. Смешайте масло чайного дерева с маслом-носителем, например кокосовым. Рекомендуется соотношение 95 к 5 процентам.
2. Наполните аппликатор суппозиториев смесью.
3. Лягте на спину, расставив ноги.
4. Одной рукой осторожно оттяните складки влагалища.
5. Другой рукой введите аппликатор во влагалище. Нажмите, чтобы ввести смесь.
6. Снимите аппликатор и вымойте руки.

Вы должны использовать это лечение только три-четыре раза. Если он не эффективен при лечении инфекции после четырех применений, обратитесь к врачу.

Борная кислота

Борная кислота является сильным антисептиком. В некоторых небольших исследованиях раствор борной кислоты успешно уничтожал штаммы дрожжей, вызывающих дрожжевые инфекции.

Чтобы ввести кислоту во влагалище:

1. Смешайте воду с кислотой в соотношении 2:1. Борная кислота может раздражать кожу, поэтому важно, чтобы в смеси было больше воды, чем кислоты.
2. Наполните аппликатор суппозиториев кислотной смесью.
3. Лягте на спину на кровать. Согните ноги в коленях, стопы на полу.
4. Одной рукой удерживайте складки влагалища.
5. Другой вставьте аппликатор. Нажмите, чтобы ввести смесь.
6. Снимите аппликатор и вымойте руки.

Вы можете использовать эту процедуру два раза в день в течение двух недель. Если смесь слишком раздражает, прекратите ее использование и обратитесь к врачу.

Вы не должны использовать это лекарство, если вы беременны.

Женщинам с нечастыми дрожжевыми инфекциями легкой и средней степени тяжести могут быть полезны безрецептурные препараты. Если у вас хронические дрожжевые инфекции, поговорите со своим врачом о более эффективных вариантах лечения.

Краткосрочный курс вагинальной терапии

Противогрибковые препараты, известные как азолы, являются препаратами первой линии при дрожжевых инфекциях. Короткие курсы лечения обычно доступны в трех- и семидневных дозах.

Эти лекарства доступны как:

• creams
• tablets
• ointments
• suppositories

The most common short-course OTCs include:

• clotrimazole (Gyne-Lotrimin)
• miconazole (Monistat)
• tioconazole (Vagistat)

These лекарства могут вызвать легкое жжение или раздражение при нанесении.

Несмотря на то, что вам следует избегать секса во время дрожжевой инфекции, используйте резервный метод контроля рождаемости, например пластырь, во время приема этих лекарств. Кремы и суппозитории на масляной основе могут ослабить презервативы и диафрагмы.

Если молочница протекает более тяжело, не принимайте домашние средства и безрецептурные препараты и обратитесь к врачу. Вам понадобятся более сильные лекарства, чтобы облегчить симптомы.

Длительный курс вагинальной терапии

Как и в случае короткого курса вагинальной терапии, азолы являются стандартом для длительного применения противогрибковых препаратов. Ваш врач, скорее всего, назначит 7- или 14-дневный курс лечения.

Азолы, отпускаемые по рецепту, доступны в виде:

• кремов
• мазей
• таблетки
• суппозитории

К наиболее распространенным препаратам длительного действия относятся:

• бутоконазол (гиназол)
• терконазол (теразол)
• флуконазол (дифлюкан)
9 флуконазол (дифлюкан) рассмотреть альтернативные методы контроля над рождаемостью. Масла в этих препаратах могут ослабить латекс в презервативах или диафрагмах.

Однократная или многократная пероральная доза

Хотя флуконазол (Дифлюкан) обычно используется в качестве лекарственного средства длительного действия, его также можно назначать в виде однократной пероральной дозы.

Дифлюкан — сильнодействующее лекарство. Сильная разовая доза может вызвать побочные эффекты.

Сюда могут входить:

• тошнота
• расстройство желудка
• гриппоподобные симптомы
• кожная сыпь
• лихорадка

По этой причине — или если у вас тяжелая инфекция — врач может назначить две или три дозы быть растянутым во времени.

Если симптомы не проходят в течение недели или двух, обратитесь к врачу. Выбранное вами лечение может оказаться недостаточно сильным для устранения инфекции, и может потребоваться другое лечение.

Вам также следует обратиться к врачу, если инфекция вернется в течение двух месяцев. Рецидивирующие дрожжевые инфекции не являются редкостью. Но наличие более одной дрожжевой инфекции в год может быть признаком основного заболевания, такого как диабет или беременность.

Последнее медицинское рассмотрение 16 октября 2017 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Компания Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Ди Вито М. и др. (2015). In vitro активность вагинальных суппозиториев с маслом чайного дерева в отношении Candida spp. и пробиотическая вагинальная микробиота.
  ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26235937
• Falagas ME, et al. (2006). Пробиотики для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор. DOI:
  doi.org/10.1093/jac/dkl246
• Iavazzo C, et al. (2011). Борная кислота при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: клинические данные. DOI:
  10.1089/jwh.2010.2708
• Персонал клиники Мэйо. (2015). Молочница (вагинальная): Альтернативная медицина.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/yeast-infection/basics/alternative-medicine/con-20035129
• Персонал клиники Майо. Молочница (вагинальная): лечение и лекарства. (2015).
  mayoclinic.org/diseases-conditions/yeast-infection/basics/treatment/con-20035129
• Mondello F, et al. (2003). In vitro и in vivo активность масла чайного дерева в отношении чувствительных к азолу и устойчивых к азолу патогенных дрожжей человека. DOI:
  doi.org/10.1093/jac/dkg202
• Ramsay S, et al. (2009). Практическое лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.
  onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/tre.127/asset/127_ftp.pdf?v=1&t=j8qetfzh&s=ff75988b76c0c9781ad6beb8a4ee06b080f792ec
• Reichman O, et al. (2009). Добавление борной кислоты к супрессивной антимикробной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. DOI:
  10.1097/OLQ.0b013e3181b08456
• Вагинальные дрожжевые инфекции. (2017).
  womenshealth.gov/a-z-topics/vaginal-yeast-infections

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

8 марта 2019 г.

Написано

Kimberly Holland

Под редакцией

Frank Crooks

октября 2017 г.

. Медицинский анализ. Поделиться этой статьей

Медицинский обзор Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN — Кимберли Холланд — Обновлено 7 марта 2019 г.

Читать дальше Wilson, Ph.D., MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

Вы не ограничены только противогрибковым кремом для лечения вагинальных дрожжевых инфекций. Возможно, у вас уже есть некоторые из этих средств дома, ожидая…

ПОДРОБНЕЕ

• Могут ли противозачаточные средства увеличить риск дрожжевых инфекций?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Многие женщины, использующие гормональные противозачаточные средства, страдают дрожжевыми инфекциями, но есть ли связь? Вот что вам нужно знать, советы по профилактике и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Каприловая кислота: секрет кокосового масла

  Медицинский обзор Ким Роуз-Фрэнсис RDN, CDCES, CNSC, LD

  ПОДРОБНЕЕ

• Как беременность влияет на здоровье влагалища

  Будучи будущей мамой, вы уже знаете, что ваше тело претерпевает серьезные изменения. Узнайте, как ваше влагалище может быть затронуто во время и…

  ПОДРОБНЕЕ

• 6 симптомов чрезмерного роста Candida (плюс как от него избавиться)

  и на вашем теле, но чрезмерный рост может привести к проблемам со здоровьем. Вот 6 признаков чрезмерного роста Candida и как…

  ПОДРОБНЕЕ

• Можно ли использовать масло чайного дерева при дрожжевой инфекции?

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Масло чайного дерева обладает противогрибковым и антибактериальным действием, но можно ли его использовать для безопасного лечения вагинальной дрожжевой инфекции? Узнайте об исследованиях масла чайного дерева и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Можно ли использовать борную кислоту при дрожжевой инфекции?

  Борная кислота обладает противовирусным и противогрибковым действием, но можно ли ее использовать для лечения вагинальной дрожжевой инфекции? И это безопасно? Вот что вам нужно знать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Как диабет влияет на женщин

  Медицинское заключение Келли Вуд, доктор медицины

  Диабет у женщин может вызывать уникальные симптомы, такие как вагинальные дрожжевые инфекции и СПКЯ. Читайте о других симптомах, лечении, беременности и многом другом.

  ПОДРОБНЕЕ

Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

ЭРИКА Н. РИНГДАЛ, M.D.

Семейный врач. 2000;61(11):3306-3312

См. соответствующий информационный материал для пациентов о рецидивирующих дрожжевых инфекциях, написанный автором этой статьи .

Вульвовагинальный кандидоз считается рецидивирующим, если в течение одного года возникает не менее четырех конкретных эпизодов или не менее трех эпизодов, не связанных с антибактериальной терапией. Хотя более чем у 50 процентов женщин старше 25 лет в какой-то момент развивается кандидозный вульвовагинит, менее чем у 5 процентов этих женщин возникают рецидивы. Клиническая оценка рецидивирующих эпизодов имеет важное значение. Пациенты, которые самостоятельно диагностируют заболевание, могут пропустить другие причины или сопутствующие инфекции. Известные этиологии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза включают резистентные к лечению виды Candida, отличные от 9.0347 Candida albicans

, частая терапия антибиотиками, использование противозачаточных средств, нарушение иммунной системы, сексуальная активность и гипергликемия. Если микроскопическое исследование вагинального секрета в препарате гидроксида калия дает отрицательный результат, но клиническое подозрение сильное, следует получить грибковые культуры.
После лечения острого эпизода важна последующая профилактика (поддерживающая терапия). Поскольку у многих пациентов возникают рецидивы после прекращения профилактики, может быть оправдана длительная терапия. Пациенты с большей вероятностью соблюдают режим, когда противогрибковая терапия назначается перорально, но пероральное лечение имеет больший потенциал для системной токсичности и лекарственного взаимодействия.

Более 50 процентов женщин старше 25 лет имеют один эпизод кандидозного вульвовагинита, ¹ , но менее 5 процентов этих женщин страдают рецидивами инфекции. ² Вульвовагинальный кандидоз считается рецидивирующим, если в течение одного года возникает не менее четырех отдельных эпизодов или не менее трех эпизодов в течение одного года, и они не связаны с антибактериальной терапией. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз отличается от персистирующей инфекции наличием бессимптомного периода.

Диагностика

Женщины с персистирующим или рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом часто обращаются к семейному врачу с выраженным дискомфортом во влагалище. Другие симптомы могут включать выделения из влагалища без запаха, зуд, диспареунию или дизурию. Часто эти женщины выражают свое недовольство неэффективным лечением.

Хотя первичную инфекцию иногда диагностируют по телефону, клиническая оценка рецидивирующих эпизодов имеет важное значение. Пациенты, которые самостоятельно диагностируют дрожжевые инфекции, рискуют пропустить другие этиологии или сопутствующие инфекции с участием двух или более организмов, которые требуют разных методов лечения.

При физикальном обследовании пациентки с кандидозным вульвовагинитом обычно имеют эритему вульвы и густые выделения от белого до желтого цвета в своде влагалища.

Анализы на гидроксид калия (KOH) и грибковые культуры имеют некоторые ограничения, но они по-прежнему полезны для выявления возбудителей инфекции и определения лечения. Микроскопическое исследование вагинальных выделений в 10-процентном растворе КОН может выявить гифы. Характерный почковавшийся мицелий наблюдается менее чем в 30% положительных кандидозных культур. ³ Посев грибков следует проводить при высоком клиническом подозрении и отрицательном результате на препарат KOH или при наличии у пациента стойких или рецидивирующих симптомов, несмотря на лечение. Кроме того, следует исследовать влажный препарат на наличие сопутствующего трихомониаза или бактериального вагиноза.

Причины рецидива

Хотя Candida albicans является возбудителем, идентифицированным у большинства пациентов с кандидозным вульвовагинитом, другие возможные возбудители включают Candida tropicalis и Candida glabrata . Все чаще было обнаружено, что виды Candida, отличные от C. albicans , вызывают дрожжевой вагинит (т.е. 9,9% случаев в 1988 г. и 17,2% случаев в 1995 г.). ⁴ Фактически, рецидивирующие инфекции могут быть вызваны резистентностью не- C. albicans видов к противогрибковым агентам.

Исследования in vitro показали, что имидазольные противогрибковые препараты, такие как миконазол и клотримазол, не так эффективны против не- C. albicans грибов. C. tropicalis и C. glabrata в 10 раз менее чувствительны к миконазолу, чем C. albicans . ⁵ Имидазолы по-прежнему являются препаратами первой линии для лечения инфекций, вызванных C. albicans . В 1993 году в исследовании in vitro было изучено более 250 штаммов C. albicans , и было обнаружено, что ни один штамм не был устойчив к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу. ⁶

Хотя резистентность к противогрибковым препаратам может привести к неэффективности лечения, другие факторы могут способствовать рецидиву вульвовагинального кандидоза (Таблица 1) . ^5,7–15 Несоблюдение режима лечения может привести к персистирующей инфекции, которую ошибочно принимают за рецидив. Например, пациент может не пройти весь курс противогрибковой терапии, особенно если ему было назначено неудобное местное лечение. Рецидив может также свидетельствовать о неадекватно вылеченной инфекции. От 15 до 20 процентов женщин с отрицательными культурами после лечения имеют положительные культуры в течение трех месяцев. ¹⁶ Если инфекция рецидивирует по крайней мере через три месяца после предыдущего эпизода, она, скорее всего, вызвана другим штамм C. albicans . ⁷ TABLE 1

Possible Risk Factors for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

Candida species

Antibiotics

Diabetes mellitus

Contraceptives

Immunodeficiency

Mechanical irritation of vulvovaginal area

Неадекватное обращение

Передача половым путем

Информация из ссылок ⁵ и ^{7 с} по ¹⁵ .

Антибиотики часто являются причиной рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Частое использование антибиотиков снижает защитную вагинальную флору и способствует колонизации Candida. ⁸ Риск дрожжевой инфекции увеличивается с продолжительностью применения антибиотиков, но не было доказано, что какой-либо конкретный антибиотик вызывает дрожжевую инфекцию с большей вероятностью. ⁹

Сахарный диабет часто считают предрасполагающим фактором к рецидивирующему вульвовагинальному кандидозу. Гипергликемия усиливает способность C. albicans связываться с эпителиальными клетками влагалища. ¹⁰ Однако, если другие симптомы не указывают на диабет, пациенты с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом редко обнаруживают диабет. ⁸

Методы контрацепции также могут способствовать рецидивам вульвовагинального кандидоза. Использование спермицидных гелей и кремов повышает восприимчивость к инфекции за счет изменения вагинальной флоры и усиления адгезии микроорганизмов Candida. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, чаще заболевают кандидозным вульвовагинитом. ¹¹ Согласно одной из теорий, клетки Candida имеют рецепторы эстрогена и прогестерона, которые при стимуляции увеличивают размножение грибков. ⁸

Женщины, склонные к рецидивирующему вульвовагинальному кандидозу, могут иметь дефицит клеточного иммунитета. Точно так же люди с синдромом приобретенного иммунодефицита подвержены системной кандидозной инфекции. Некоторые исследования показывают, что от 40 до 70 процентов женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом имеют некоторую специфическую анергию, приводящую к субнормальной реакции Т-лимфоцитов на Candida. ¹² Одно исследование показало, что антигены групп крови Lewis A и B на вагинальном эпителии защищают от кандидозной инфекции. ¹³

Механические факторы также могут иметь значение. Потоотделение, связанное с тесной одеждой или плохо вентилируемым нижним бельем, повышает местную температуру и влажность. Механическое раздражение вульвовагинальной области одеждой или половым актом также может предрасполагать к заражению уже колонизированных областей. Одно исследование продемонстрировало положительную связь между ежемесячной частотой половых контактов и частотой рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. ¹⁴

Пищевые привычки были предложены как причина рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Тем не менее, большинство исследований не подтверждают роль диетических факторов в этиологии рецидивов, а соблюдение строгой диеты не принесло пользы. ⁸

Роль передачи инфекции половым путем является спорной. Одно исследование обнаружило идентичные штаммы Candida у сексуальных партнеров 48 процентов женщин с рецидивирующими инфекциями. ⁷ В ходе рандомизированного контролируемого исследования оценивалось влияние лечения мужчин половыми партнерами пероральным кетоконазолом на частоту рецидивов кандидозного вульвовагинита. ¹⁵ Было обнаружено, что частота рецидивов в группах партнеров, получавших и не получавших лечение, была одинаковой через шесть месяцев и один год. Местная противогрибковая терапия оказалась неэффективной у половых партнеров-мужчин, вероятно, из-за наличия резервуаров, не затронутых этим лечением. Таким образом, ни одно клиническое исследование не показало, что лечение половых партнеров-мужчин предотвращает рецидивы вульвовагинального кандидоза у женщин.

Некоторые исследователи выступают за устранение Candida из желудочно-кишечного тракта. Обоснование состоит в том, что повторное заражение из кишечного резервуара способствует вагинальным рецидивам. Однако исследования не обнаружили связи между рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом и наличием кишечной Candida. ¹⁶

Лечение

Оптимальное лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза еще не определено (Таблица 2) . Следовательно, лечение должно быть индивидуализировано на основе сравнения эффективности, удобства, возможных побочных эффектов и стоимости.

Если у пациента возникают нечастые рецидивы, самый простой и экономически эффективный режим включает самодиагностику и раннее начало местной терапии. В проспективном рандомизированном открытом перекрестном исследовании с участием 23 женщин с доказанным рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом изучалась эффективность и экономическая выгода ежемесячной профилактики по сравнению с эмпирическим самолечением при появлении симптомов. ¹⁷ Пациентки были рандомизированы для получения одной дозы 500 мг клотримазола интравагинально каждый месяц во время менструации в течение шести месяцев или одной дозы 500 мг интравагинально при появлении симптомов. Через шесть месяцев пациенты были переведены (кроссовер) на другой режим.

В этом исследовании ¹⁷ 50 эпизодов симптоматического вагинита (2,2 эпизода на пациента) возникали при профилактическом лечении и 86 эпизодов (3,7 эпизода на пациента) при эмпирическом лечении. В профилактический период женщины применяли в среднем 7,3 дозы клотримазола по сравнению с 3,6 дозы в период эмпирического лечения. На вопрос об их личных предпочтениях почти 75 процентов женщин предпочли эмпирический режим. Авторы исследования пришли к выводу, что хотя профилактическая перименструальная терапия клотримазолом может уменьшить количество симптоматических эпизодов, эмпирическое самолечение более рентабельно и приемлемо для пациенток. Проблемы с эмпирическим режимом включают ненадлежащее использование и задержку в диагностике, если у пациентки нет вагинального кандидоза. Кроме того, 500 мг пастилок клотримазола больше не доступны.

Если женщина с установленным диагнозом рецидивирующего кандидозного вульвовагинита не отвечает на терапию имидазолом, может присутствовать инфекция, вызванная неустойчивыми видами C. albicans . Вагинальный крем с терконазолом (Terazol) является препаратом выбора при подозрении на заражение видами, отличными от C. albicans . Мощное вмешательство этого агента в изоферменты цитохрома P450 делает C. tropicalis и C. glabrata более восприимчивыми к лечению.

После лечения острого эпизода рецидивирующего вульвовагинального кандидоза необходима последующая профилактика или поддерживающая терапия. В одном клиническом исследовании женщины с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом в анамнезе были рандомизированы для получения 400 мг кетоконазола в течение 14 дней или клотримазола в виде 100-мг вагинальных суппозиториев в течение семи дней. ¹⁸ Через неделю после лечения уровень клинического излечения превысил 80 процентов в обеих группах. Через два месяца после лечения, при отсутствии какой-либо поддерживающей терапии, у 53 процентов женщин в группе лечения кетоконазолом и у 63 процентов женщин в группе лечения клотримазолом были рецидивы.

Было изучено несколько режимов поддерживающей терапии. В одном клиническом испытании 74 женщины с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом лечились от острого эпизода кетоконазолом в дозе 400 мг в день в течение 14 дней. ¹⁹ Затем женщины были рандомизированы для получения одного из трех видов лечения: плацебо, 400 мг кетоконазола перорально в течение пяти дней после менструации в течение шести месяцев или 100 мг кетоконазола перорально каждый день в течение шести месяцев. Шестимесячная частота рецидивов составила 71 процент в группе плацебо, 29процентов для группы циклического режима и 5 процентов для группы ежедневного режима.

Поддерживающая терапия должна проводиться достаточно часто, чтобы предотвратить повторный вагинальный рост, но оптимальный интервал дозирования не ясен. Одно исследование показало, что еженедельное введение 0,8-процентного вагинального крема терконазола почти так же эффективно, как ежедневное лечение кетоконазолом. ²⁰ Аналогичная эффективность была отмечена при интравагинальном введении два раза в неделю 200 мг клотримазола. ²¹

Было показано, что ежемесячная доза 150 мг флуконазола перорально снижает частоту рецидивов на 50 процентов. ²² Итраконазол в дозе 200 мг ²³ или 400 мг ²⁴ , принимаемый перорально один раз в месяц, также снижает частоту рецидивов примерно на 50 процентов. Борная кислота, назначаемая в виде вагинальных суппозиториев по 600 мг два раза в день в течение двух недель, а затем ежедневно во время менструации, оказалась эффективной при лечении женщин с резистентной инфекцией. ³ Однако применение борной кислоты ограничено значительным местным раздражением и возможностью интоксикации. ²⁵

На основании результатов исследования кетоконазол (Низорал) вводили перорально один раз в день, клотримазол (Гин-Лотримин) вводили интравагинально два раза в неделю, терконазол вводили интравагинально один раз в неделю и флуконазол (Дифлюкан) или итраконазол (Споранокс) вводили перорально один раз в месяц были относительно эффективны в снижении частоты рецидивов вульвовагинального кандидоза.

Большинство исследований рекомендуют профилактику в течение шести месяцев. Затем женщину переоценивают. После прекращения профилактики у многих женщин возникают рецидивы. Таким образом, им, возможно, придется оставаться на лекарствах в течение более длительного периода времени.

Следует учитывать стоимость каждого режима. Затраты, указанные в таблице 2 , не включают расходы, связанные со снижением производительности труда, пропущенными рабочими днями, мониторингом токсичности или визитами в офис. ТАБЛИЦА 2

Варианты лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Agent	Dosing regimen	Cost for brand name (generic) regimen*
Treatment of acute episode
Clotrimazole (Gyne-Lotrimin)	Таблетки по 100 мг для интравагинального введения в течение семи дней	$ 16
Терконазол 0,8-процентный крем (Теразол 3)	Один полный аппликатор (5 г) для интравагинального введения в течение трех дней†	29
Fluconazole (Diflucan)	150 mg administered orally (one dose)	12
Ketoconazole (Nizoral)	200 mg administered orally once daily for 14 days	47 (42)
	400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 14 дней	94 (84)
Борная кислота	600 мг вагинальные суппозитории 2 раза в сутки в течение 14 дней	0 NA0427
Prophylaxis (maintenance)
Clotrimazole (Gyne-Lotrimin)	Two 100-mg tablets administered intravaginally twice weekly for six months	32 §
Ketoconazole (Nizoral)	Two 200- мг таблетки для приема внутрь в течение пяти дней после менструации в течение шести месяцев	33 (30)§
	Половина таблетки 200 мг для приема внутрь один раз в день в течение шести месяцев	51 (46)§
Terconazole 0. 8 percent cream (Terazol 3)	One full applicator (5 g) administered vaginally once a week†	29§
Fluconazole (Diflucan)	150 mg administered orally once a month	12§
Итраконазол (Споранокс)	Одна таблетка 200 мг перорально один раз в месяц	7§
	Две таблетки 200 мг перорально один раз в месяц	6	6	60426
Борная кислота	600 мг вагинальных суппозиториев, вводимых один раз в день во время менструации (5-дневные менструации)	НП‡

НП = не продается48 903.

* — Ориентировочная стоимость для фармацевта на основе средних оптовых цен (с округлением до доллара) по Красной книге. Montvale, NJ: Medical Economics Data, 1999. Затраты пациента будут выше в зависимости от платы за выдачу рецепта .

† — Дозировки основаны на литературных данных, а не на показаниях, приведенных в настольном справочнике врачей. 53д изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 1999, .

‡ — Хотя суппозитории с борной кислотой недоступны в продаже, их можно смешивать; по данным Университета Миссури, стоимость изготовления одного суппозитория колеблется от 0,75 до 1,00 доллара США .

§ — Ежемесячная стоимость .

В перекрестном исследовании 1992 г. оценивалась связь между ежедневным употреблением йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus и профилактика рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. ²⁶ Женщинам была назначена диета без йогурта или диета с содержанием йогурта. Хотя только 13 из 21 женщины завершили протокол, у женщин, принимавших йогурт, уровень инфекции снизился в три раза. Авторы исследования пришли к выводу, что ежедневное употребление 8 унций йогурта, содержащего L. acidophilus , снижает уровень кандидозной инфекции. Второе исследование не показало различий в уровне инфицирования между женщинами, которые употребляли пастеризованный йогурт, и женщинами, которые употребляли йогурт, содержащий Л. ацидофильный . ²⁷ Прежде чем давать рекомендации по лечению, необходимы дополнительные доказательства.

Помимо стоимости, другие факторы могут определять наиболее подходящий режим. Показатели приверженности выше для препаратов, которые принимаются перорально, а не интравагинально. Однако вероятность системной токсичности и лекарственного взаимодействия выше при пероральном введении лекарств.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникают у 15 процентов пациентов, получавших пероральные противогрибковые препараты. ²⁸ Кроме того, у одного из 15 000 человек, принимавших кетоконазол перорально, была отмечена гепатотоксичность. ²⁹ Хотя терапия клотримазолом может вызывать локальный дискомфорт, она реже связана с системной токсичностью (головная боль возникает у 9 процентов реципиентов, а боль в животе — у 3 процентов реципиентов).