Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Рефлюкс и фарингиты

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ.

Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих — степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс — эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

• пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
• всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
• при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
• суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор — з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Заболевания пищевода и желудка | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

• жгучие боли в загрудинной области
• нарушение процесса глотания пищи
• изжога
• повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

• повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
• заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

• в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
• в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
• в полном отказе от курения
• в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
• в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

• строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
• отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
• отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
• прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

• частая изжога
• отрыжка содержимым желудка
• дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
• боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

• временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
• применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
• прием вяжущих средств
• назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
• прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
• хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

• дивертикулы пищевода
• стеноз
• аплазию
• врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• расстройство глотания (дисфагия)
• обильное слюноотделение
• срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

• непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
• колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

Слабость, потеря мышечной силы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Опухоли головного мозга

Признаки: Головные боли, изменения характера, дезориентация, трудности с концентрацией, сонливость, потеря равновесия и координации, а также паралич и онемение, иногда припадки.

Рассеянный склероз (затрагивает головной мозг, спинной мозг)

Признаки: Обычно другие симптомы нарушения функции нервной системы (потеря чувствительности, потеря координации и нарушения зрения). Слабость, которая имеет преходящий характер, иногда затрагивает различные части тела,ухудшается во время жаркой погоды.

Инсульт

Признаки: Внезапные симптомы:слабость или паралич, обычно с одной стороны тела; нарушения или потеря чувствительности с одной стороны тела, затрудненная речь, иногда неразборчивая речь, спутанность сознания, мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу, головокружение или потеря равновесия и координации.

Острый поперечный миелит (внезапное воспаление спинного мозга)

Признаки: Покалывание, онемение или мышечная слабость, которые быстро развиваются (от нескольких часов до нескольких дней), начинаются в стопах и поднимаются вверх. Обычно плотное охватывающее напряжение вокруг грудной клетки или живота, часто затрудненное мочеиспускание. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. У пациентов с 
рассеянным склерозом, воспалением кровеносных сосудов, страдающих болезнью Лайма или сифилисом.

Синдром конского хвоста (вследствие давления на несколько корешков спинномозгового нерва) Признаки: Потеря ощущений в верхней внутренней части бедер, в ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях.  Обычно боль в пояснице, слабость в обеих ногах Потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с разрывом или грыжей диска, распространением злокачественной опухоли на спинной мозг.

Компрессия спинного мозга (острая)

Признаки: Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней. Слабость или паралич ног и иногда рук, а также потеря чувствительности. При наличии абсцессов или опухолей ощущение болезненности при касании участка компрессии. Возникает у больных абсцессами, гематомами, травмами шеи или спины, раком.

Компрессия спинного мозга (хроническая)

Признаки: Симптомы проявляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с шейным спондилезом, стенозом позвоночного канала, с некоторыми опухолями.

Компрессия корешка спинномозгового нерва разорванным диском

Признаки: Слабость, онемение или и то, и другое в одной ноге или руке. Обычно боль в спине или шее, стреляющая вдоль ноги или руки.

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Признаки: Прогрессирующая мышечная слабость, которая часто начинается в кистях, иногда затрагивает одну сторону в большей степени, чем другую. Неуклюжесть, непроизвольные сокращения мышц и мышечные спазмы. Слюнотечение и затруднения в речи и глотании. По мере прогрессирования нарушения затрудненное дыхание и в итоге смертельный исход.

Постполиомиелитный синдром

Признаки: Быстрая мышечная усталость и прогрессирующая мышечная слабость. Иногда подергивание мышц и потеря мышечной ткани. У людей, переболевших полиомиелитом.

Синдром Гийена — Барре

Признаки: Слабость и часто потеря чувствительности, которые обычно начинаются в обеих ногах, затем продвигаются вверх к рукам. При тяжелой степени — затруднения в глотании и дыхании.

Повреждение нерва

Признаки: Мышечная слабость, которая часто начинается в обеих стопах, затем затрагивает кисти, затем поднимается вверх по ногам и рукам. Потеря чувствительности, обычно до появления мышечной слабости, исчезновение рефлексов. Возникает у  пациентов со злоупотреблением алкоголем, с сахарным диабетом,  с инфекциями  (дифтерией, гепатитом С, ВИЧ-инфекцией,  с болезнью Лайма или сифилисом), с саркоидозом,  с дефицитом витаминов (дефицитом тиамина, витамина B6 или витамина B12).

Наследственные невропатии (болезнь Шарко-Мари-Тута)

Признаки: Истощение (атрофия) мышц, иногда потеря рефлексов. Потеря чувствительности, включая способность ощущать положение конечностей, вибрацию, боль и температуру.

Ботулизм 

Признаки: Сначала часто сухость во рту, опущенные веки, нарушения зрения (например, двоение зрения), затруднения в глотании и речи, а также быстро прогрессирующая мышечная слабость, часто начинающаяся на лице и перемещающаяся вниз по телу. Если источником является зараженная пища — тошнота, рвота, желудочные спазмы и диарея.Отсутствие изменений в чувствительности.

Миастения гравис

Признаки: Слабые и опущенные веки, двоение зрения, затруднения в речи и глотании, а также слабость в руках и ногах. Чрезмерная слабость затронутых мышц, которая отмечается после нагрузки на мышцы, проходит в состоянии покоя, появляется снова при повторной нагрузке на мышцы.

Отравление органическими фосфатами (инсектицидами)

Признаки:Слезящиеся глаза, размытое зрение, повышенное слюноотделение, потливость, кашель, рвота, частая дефекация и мочеиспускание, а также мышечная слабость при наличии подергиваний.

Ботулотоксин

Признаки: Слабость мышц, в которые вводился препарат, или иногда всех мышц.

Нарушение мышечной функции вследствие употребления алкоголя, кортикостероидов или различных других препаратов.
Признаки: Слабость, обычно сначала приводящая к затруднениям при вставании или подъеме рук над головой. Использование лекарственных препаратов, вызывающих повреждение мышц (статинов). Если причиной является употребление алкоголя или определенных препаратов — ломота в мышцах и боль

Вирусные инфекции, вызывающие мышечное воспаление

Признаки: Ломота в мышцах и боли, усиливающиеся при движении, особенно при ходьбе. Иногда повышенная температура, насморк, кашель, боль в горле и/или утомляемость.

Состояния и заболевания, вызывающие общую мышечную атрофию

Признаки: При наличии очевидных признаков нарушения.Потеря мышечной ткани. Возникает вследствие ожогов, онкологических заболеваний, бездействия вследствие продолжительного постельного режима или обездвиживания в гипсовой повязке, сепсиса, голодания

Нарушение баланса электролитов 

Признаки: Слабость, которая затрагивает все тело, имеет преходящий характер, 
часто сопровождается мышечными спазмами и подергиваниями. Возникает вследствие определенных заболеваний или применения диуретиков.

Мышечные дистрофии (мышечная дистрофия Дюшенна и тазово-плечевая мышечная дистрофия)

Признаки: Прогрессирующая мышечная слабость, которая может начинаться в младенческом, детском или взрослом возрасте, в зависимости от типа может быстро прогрессировать, приводя к ранней смерти. При некоторых типах — патологическое искривление позвоночника (сколиоз) и слабость спинных мышц, которые часто развиваются в детском возрасте.

НАРУШЕНИЯ СЛЮНЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ | Инновации в старении

Фильтр поиска панели навигации Инновации в старенииЭтот выпускGSA JournalsGerontology and AgeingBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Инновации в старенииЭтот выпускGSA JournalsGerontology and AgeingBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Н. Деньюет

Н. Деневет

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Innovation in Aging , Volume 1, Issue suppl_1, July 2017, Pages 398–399, https://doi. org/10.1093/geroni/igx004.1440

Опубликовано:

30 июня 2017 г.

Фильтр поиска панели навигации Инновации в старенииЭтот выпускGSA JournalsGerontology and AgeingBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Инновации в старенииЭтот выпускGSA JournalsGerontology and AgeingBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Слюна выполняет множество важных функций, включая антимикробную активность, баланс pH, смазывание, реминерализацию и механическое очищение слизистой оболочки полости рта. Ксеростомия возникает в результате уменьшения или отсутствия слюноотделения. Его распространенность увеличивается с возрастом и составляет примерно 30% у пациентов старше 65 лет. Многие лекарства включают ксеростомию как побочный эффект. Сухость во рту имеет многочисленные последствия для здоровья полости рта и влияет на качество жизни. Кандидоз полости рта является одной из наиболее частых инфекций полости рта, сопровождающейся ксеростомией.

Методы: Мы записали систематический анамнез о трудностях глотания, изменении вкуса, ощущении сухости во рту, а также о результатах ротовой дисфагии и клиническом осмотре ротовой полости.

Результаты: Сорок один пациент был госпитализирован последовательно в отделение неотложной гериатрической помощи. Средний возраст составлял 86 лет (диапазон: 76–99 лет), 80% пациентов были женщинами. Среднее количество линий препаратов составило 8 (диапазон 1–17). На ксеростомию предъявлял жалобы 31 пациент (76%), более 3 мес — 19 (46%), потребность в жидкости для проглатывания сухой пищи — 27 (66%), 16 (39%). %) испытывают затруднения при глотании, а у 11 (37%) выявлена ​​реальная дисфагия, выявленная логопедом. Орофарингеальный кандидоз выявлен у 14 больных (34%). Пациенты с MNA-подтвержденным риском недостаточности питания чаще жаловались на ксеростомию. Только красная депапилляция имела значительную статистическую связь с кандидозом. Антибиотики, опиоиды и диуретики показали повышенную тенденцию к ксеростомии.

Заключение: Ксеростомия и орофарингеальный кандидоз могут часто проявляться симптомами у пожилых людей, которые особенно слабы и страдают от полипрагмазии и множественных сопутствующих заболеваний. Врачи должны быть осведомлены о здоровье полости рта и нарушении слюноотделения, связанном с приемом лекарств.

Этот контент доступен только в формате PDF.

© The Author, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Американского геронтологического общества.

© The Author, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Американского геронтологического общества.

Раздел выпуска:

Сессия 890 (постер): Здоровье полости рта

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Влияние проживания в жилье с заботой и поддержкой на одиночество и социальную изоляцию: результаты опроса жителей

Положительные аспекты ухода связаны с более низким риском слабости и нарушения сна в Национальном исследовании по уходу

.

Проблемы и возможности при разработке и развертывании технологии удаленного мониторинга состояния здоровья пожилых людей с онкологическими заболеваниями

Расчетная скорость пульсовой волны и смертность от всех причин: результаты исследования здоровья и выхода на пенсию

Семинар совместной сети исследовательских центров по половым и гендерным различиям в старении

Реклама

Лечение слюнной железы инъекцией ботулинического токсина типа А под ультразвуковым контролем у пациентов с неврологическими расстройствами

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Краткий отчет

Лечение слюнной железы инъекцией ботулинического токсина типа А под ультразвуковым контролем у пациентов с неврологическими расстройствами

Бесплатно

1. M Portaa,
2. M Gambaa,
3. G Bertacchib,
4. P Vajb

1. ^a Отделение неврологии, Центр боли, Поликлиника Сан-Марко, Corso Europa 7 24040 Цингония-Бергамо, Италия, ^б Кафедра радиологии

1. Professor M Porta

Abstract

ЦЕЛИ Исследовать безопасность и эффективность инъекций ботулинического токсина типа А (BTX-A) под ультразвуковым контролем в слюнные железы у пациентов с нейрореей.

МЕТОДЫ В околоушные и поднижнечелюстные железы 10 пациентов вводили BTX-A под ультразвуковым контролем. Перед инъекцией исходную скорость слюноотделения оценивали по визуальной аналоговой шкале. После инъекции оценки повторялись через регулярные промежутки времени до 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 10 пролеченных пациентов девять (90%) сообщили о субъективном снижении слюноотделения после лечения, а один пациент (10%) не обнаружил улучшения. Оценки по визуальной аналоговой шкале показали снижение средней скорости слюноотделения на 55% для всех пациентов и снижение на 60,8% для группы респондеров. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось, и осложнений, связанных с процедурой, не зарегистрировано.

ВЫВОДЫ Это первое исследование, в котором сообщается (1) об инъекции BTX-A (BOTOX ^® ) как в околоушную, так и в поднижнечелюстную железы, и (2) использование ультразвукового контроля во время введения BTX-A в слюнные железы. Результаты показывают, что этот метод безопасен и что инъекции BTX-A эффективны для лечения слюноотделения у пациентов с неврологическими расстройствами.

• ботулинический токсин типа А
• слюнная железа
• УЗИ
• неврологические заболевания

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.70.4.538

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• ботулинический токсин типа А
• слюноотделение
• ультразвук
• неврологические заболевания

Сиалорея, или чрезмерное слюноотделение и слюнотечение, обычно связаны со многими неврологическими и системными состояниями и часто являются результатом нарушения координации глотания. Заболевание поражает около 10% пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз и посттравматическая энцефалопатия1; первичная слюноотделение встречается сравнительно редко. Постоянная слюноотделение создает серьезные гигиенические и психосоциальные трудности для пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними; к ним относятся мацерация кожи вокруг рта, подбородка и шеи, что может привести к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, слюнотечение может мешать речи и кормлению и, таким образом, способствовать смущению и инвалидизации социальных проблем, что приводит к снижению качества жизни.

Слюнные железы контролируются вегетативной нервной системой, опосредованно адренергическими и холинергическими нервными окончаниями, и в основном находятся под парасимпатическим холинергическим контролем. У взрослых ежедневно выделяется около 1,5 л слюны тремя парами больших слюнных желез. На поднижнечелюстные, околоушные и подъязычные железы приходится около 95% всей секреции, а остальные 5% вырабатываются язычными и другими малыми железами.

Доступные в настоящее время методы лечения слюноотделения неудовлетворительны. Системные антихолинергические препараты часто неэффективны и вызывают неприемлемые побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, задержка мочи и сердечная аритмия.2 Также можно рассмотреть хирургическое вмешательство3 и местное облучение слюнных желез4, но это инвазивные процедуры, которые часто неприемлемы для пациентов и их опекуны.

Ботулинический токсин типа А (БТ-А) широко используется для лечения фокальной дистонии, спастичности и других состояний, характеризующихся фокальной гиперактивностью мышц.5 6 Недавние сообщения показали, что BTX-A безопасен и эффективен при лечении очагового гипергидроза. 7 В конце 1990-х Бушара8 предложил «слепые» внутриушные инъекции BTX-A для лечения слюноотделения, и этот метод впоследствии был использован другими в двух предварительных исследованиях.9 10 В обоих этих исследованиях сообщалось об уменьшении секреции слюны и слюнотечения у пациентов с неврологическими заболеваниями; кроме того, в обоих исследованиях побочные эффекты отсутствовали или были минимальными.

Мы сообщаем о результатах предварительного исследования эффективности и безопасности инъекций BTX-A под ультразвуковым контролем в околоушные и поднижнечелюстные железы у пациентов с слюнотечением, которое является либо первичным, либо вторичным по отношению к другим неврологическим расстройствам.

Пациенты и методы

Десять пациентов (семь мужчин, три женщины) с слюнотечением или слюнотечением получали инъекции BTX-A (BOTOX ^® , Allergan Inc, Ирвин, США) в слюнные железы. Ни один из пациентов ранее не отвечал на системную лекарственную терапию, обычно используемую для лечения слюноотделения. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Перед инъекцией сосудистую анатомию околоушных и поднижнечелюстных желез и интраоколотиальный тракт лицевого нерва тщательно оценивали с помощью ультразвука с использованием линейного электронного датчика 7,5 МГц (Aloka 1700-SD). BTX-A вводили двусторонне в околоушную и поднижнечелюстную железы с помощью шприца на 1 мл и иглы 22 калибра. Общая доза BTX-A для каждого пациента рассчитывалась на основе скорости слюноотделения до лечения и массы тела пациента. Используя зонд, чтобы избежать областей относительной гиперваскуляризации, выбирали два отдельных места инъекции для каждой околоушной железы и одно место для каждой поднижнечелюстной железы.

Всем пациентам проведено общее и неврологическое обследование, рутинные лабораторные исследования, ЭКГ и, при необходимости, визуализирующие и функциональные тесты. Перед лечением каждый пациент или лицо, осуществляющее уход, субъективно оценивали исходную скорость слюноотделения с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 указывает на нормальную скорость слюноотделения, а 100 — на чрезвычайно высокую скорость слюноотделения.

Все пациенты находились под наблюдением после инъекции. Оценки по визуальной аналоговой шкале регистрировались ежедневно в течение недели после инъекции, а затем ежемесячно в течение 1 года. Побочные эффекты и осложнения, связанные с процедурой, тщательно отслеживались и документировались на протяжении всего исследования.

Результаты

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Средний возраст 10 пациентов в исследовании составил 55,4 года (диапазон 19–85 лет). У одного пациента была первичная слюнная железа, у девяти — симптоматическая слюнная железа (четыре пациента с боковым амиотрофическим склерозом, двое — с болезнью Паркинсона, один — с церебральным параличом, один — с посттравматической энцефалопатией и один — с подострым склерозирующим панэнцефалитом). У всех больных отмечалась тяжелая дисфагия и проблемы с речью.

Все пациенты успешно завершили исследование.

ДОЗИРОВКА

Доза BTX-A, введенная в каждую околоушную железу, составляла от 15 до 40 ЕД (средняя доза 27,7 ЕД/железу) в два места инъекции. Доза, вводимая в поднижнечелюстные железы, составляла от 10 до 15 ЕД/железу (в среднем 11,9 ЕД/железу). Общая доза BTX-A, вводимая пациенту, варьировала от 50 до 100 ЕД (в среднем 76,6 ЕД).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Оценка пациентов

Девять пациентов (90%) сообщили об уменьшении гиперсаливации после лечения (таблица 1). У одной пациентки (10%), 67-летней женщины с боковым амиотрофическим склерозом с бульбарным началом, улучшения после лечения не наблюдалось. Этот пациент получил максимальную исследуемую дозу BTX-A, то есть 100 ЕД (40 ЕД/околоушная железа и 10 ЕД/поднижнечелюстная железа).

Таблица 1

Уменьшение слюноотделения, оцененное пациентами после инъекции BTX-A

Оценка по визуальной аналоговой шкале

После инъекции BTX-A показатели ВАШ показали улучшение средней скорости секреции слюны в исследуемой группе (рис. 1). Средняя скорость слюноотделения по ВАШ (диапазон 0–100) для всех пациентов в исследовании снизилась с 74,4 (диапазон 60–90) в начале исследования до 33,8 (диапазон 0–70) при максимальном положительном эффекте (пик). Средняя разница в баллах по ВАШ между пиковым эффектом и исходным уровнем составила 40,6 (диапазон 0–9).0), что указывало на среднее общее снижение скорости слюноотделения на 55%. В группе, ответившей на лечение БТ-А (девять пациентов), средний балл по ВАШ составил 75,0 в начале исследования и 29,4 на пике. Таким образом, средняя разница в баллах по ВАШ (исходный уровень против пиковых) составила 45,6, что указывает на снижение скорости слюноотделения на 61%.

Рисунок 1

Оценка пациентами уровня слюноотделения, определяемого с помощью визуальной аналоговой шкалы, в исходном состоянии и в момент максимального улучшения после инъекции ботулинического токсина типа А.

Снижение скорости слюноотделения впервые было отмечено через 3–8 дней (в среднем 5 дней) после инъекции, и ответ сохранялся в течение 4–7 месяцев (в среднем 4,7 месяца).

БЕЗОПАСНОСТЬ

Серьезных побочных эффектов или осложнений, связанных с процедурой, во время исследования не возникало. Один пациент, получивший общую дозу 100 ЕД BTX-A, сообщил о сухости во рту, которая расценивалась как легкая.

Девять пациентов сообщили об умеренном (<50%) или заметном (⩾50%) улучшении как дисфагии, так и проблем с речью.

Обсуждение

Это первое исследование, демонстрирующее эффективность инъекций BTX-A под ультразвуковым контролем в околоушные и поднижнечелюстные железы для лечения слюнотечения и слюнотечения. Все пациенты, кроме одного, ответили на лечение, сообщив либо о полном облегчении, либо о заметном снижении секреции слюны. В целом максимальный благоприятный эффект лечения ботулотоксином А привел к снижению скорости слюноотделения в среднем на 55%. Исключение пациента, который не ответил на лечение BTX-A, увеличило среднее снижение слюноотделения до 61%. Причина отсутствия ответа на BTX-A у этого пациента была неясна; дальнейшие исследования не проводились из-за отсутствия согласия пациентки. Корреляция между дозой BTX-A и скоростью ответа в этом исследовании не была обнаружена, но этого и не ожидалось, учитывая, что это не было основной конечной точкой исследования и у небольшого числа пациентов, получавших лечение.

Положительный ответ был обнаружен через 3–8 дней после инъекции. Этот латентный период аналогичен сообщенному для использования BTX-A при лечении других состояний, таких как фокальная спастичность11. 12 и гипергидроз. 13 Однако средняя продолжительность действия в этом исследовании составила 4,7 месяца, что немного больше, чем при фокальной дистонии (около 3 месяцев), и аналогично таковому при гипергидрозе. Причина этой разницы в продолжительности эффекта в настоящее время неясна, но одна из возможностей заключается в том, что, в отличие от произвольных двигательных волокон, в вегетативных нервных волокнах нет признаков прорастания аксонов и последовательной иннервации. Частичным объяснением может быть трофическое влияние вегетативной иннервации на слюнные железы.

BTX-A хорошо переносился, и только один пациент сообщил о побочном эффекте, которым была преходящая сухость во рту, и это было легкой степени тяжести. Необходимы более масштабные исследования для изучения оптимальной дозы BTX-A и определения того, изменяется ли она в зависимости от исходной скорости слюноотделения. Исходя из нашего клинического опыта, мы предполагаем, что начальная доза должна составлять около 20 ЕД в каждую околоушную железу и 10 ЕД в каждую поднижнечелюстную железу.

В двух предыдущих исследованиях сообщалось о положительном эффекте «слепых» (неконтролируемых) внутриушных инъекций BTX-A для лечения слюноотделения у взрослых. приятель и др. 9 пролечил девять пациентов с болезнью Паркинсона и обнаружил субъективное улучшение более чем у 65% пациентов. Трое из четырех пациентов, получавших лечение Bhatia et al 10 показали ответ на терапию BTX-A, который длился от 6 недель до 4 месяцев. Результаты настоящего исследования показывают более высокий уровень ответа на лечение с большей продолжительностью эффекта, чем в двух предыдущих исследованиях.9 10 Возможными объяснениями этого несоответствия являются более высокие дозы BTX-A, использованные в этом исследовании, дополнительная инъекция в поднижнечелюстную железу, на которую, как известно, приходится до 70% секрета слюны, и использование инъекций под ультразвуковым контролем, приводящих к более точное размещение инъекции. Действительно, Пал и др. 9 предположили, что разная степень ответа у их пациентов могла быть связана с точностью их техники. Использование ультразвукового контроля также может объяснить отсутствие осложнений, связанных с процедурой, в настоящем исследовании, хотя ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось об осложнениях, связанных с процедурой. Мы считаем, что этот метод необходим для нацеливания на правильную область железы для достижения максимальной эффективности и безопасности. С помощью ультразвукового контроля можно установить иглу в правильное положение внутри железы, что позволяет избежать проблем, связанных с разным анатомическим расположением желез у разных пациентов. Методика также позволяет избежать ятрогенных поражений внутриушных ветвей лицевого нерва.

В заключение, инъекции BTX-A (BOTOX ^® ) в околоушные и поднижнечелюстные железы являются эффективным средством лечения слюнотечения и слюнотечения, независимо от основной причины состояния. Использование ультразвукового контроля во время процедуры инъекции, по-видимому, повышает эффективность и безопасность. Для проверки этих результатов и определения оптимальной дозы BTX-A необходимы более масштабные исследования.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Смит Р.А.,
   2. Goode RL

   (1970) Современные концепции: слюнная железа. N Engl J Med 283:917–918.

2. ↵
   1. Лью К.М.,
   2. Юнис Р.Т.,
   3. Лазар Р.Х.

   (1991) Текущее лечение слюнотечения. Ухо Нос Горло J 70:99–105.

3. ↵
   1. O’Dwyer TP,
   2. Conlon BJ

   (1997) Хирургическое лечение слюнотечения: 15-летнее наблюдение. Клин Отоларингол 22:284–287.

4. ↵
   1. Borg M,
   2. Hirst F

   (1998) Роль лучевой терапии в лечении слюнотечения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 41:1113–1119.

5. ↵
   1. O’Brien CF

   (1998) Клиническое применение ботулинического токсина: влияние на обезболивание. Боль Копать 8: 342–345.

6. ↵
   1. Jankovic J,
   2. Schwartz K,
   3. Donovan DT

   (1990) Лечение ботулиническим токсином черепно-цервикальной дистонии, спастической дисфонии, других фокальных дистоний и гемифациального спазма. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 53:633–639.

7. ↵
   1. Naver H,
   2. Aquilonius S-M

   (1997) Лечение очагового гипергидроза ботулиническим токсином. Eur J Neurol 4 (дополнение 2) S75–S79.

8. ↵
   1. Бушара К.О.

   (1997) Сиалорея при боковом амиотрофическом склерозе: гипотеза нового лечения — инъекции ботулотоксина А в околоушные железы. Med Hypotheses 48:337–339.

9. ↵
   1. Pal PK,
   2. Calne DB,
   3. Calne S,
   4. и др.

   (2000) Ботулинический токсин А для лечения слюнотечения при БП. Неврология 54:244–247.

10. ↵
    1. Bhatia KP,
    2. Munchau A,
    3. Brown P

    (1999) Ботулинический токсин полезен при чрезмерном слюнотечении [письмо]. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 67:697.

11. ↵
    1. Коман Л.А.,
    2. Муни Дж.Ф.,
    3. Смит Б.П.,
    4. и др.

    (2000) Нервно-мышечная блокада ботулинического токсина типа А при лечении спастичности нижних конечностей при церебральном параличе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследовательская группа Ботокс. J Pediatr Orthop 20:108–115.

12. ↵
    1. Graham HK,
    2. Aoki KR,
    3. Autti-Ramo I,
    4. и др.

    (2000) Рекомендации по применению ботулинического токсина типа А при лечении детского церебрального паралича. Походка Поза 11:67–79.

13. ↵
    1. Науманн М.,
    2. Хамм Х.,
    3. Кинкелин И.,
    4. и др.

    (1999) Ботулинический токсин типа А в лечении очагового, подмышечного и ладонного гипергидроза и других гипергидротических состояний. Eur J Neurol 6 (дополнение 4) S111–S115.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих счетами организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Что такое птиализм?

31 июля 2020 г. 12:30 После полудня Твитнуть

Птиализм — это состояние, при котором слюнные железы во рту производят чрезмерное количество слюны. Слюна необходима для глотания и переваривания пищи, а также защищает полость рта и десны от инфекций. Однако избыток слюны может привести к таким проблемам, как неприятный запах изо рта, потрескавшиеся губы и потеря вкуса. Чрезмерное глотание, сплёвывание и слюнотечение являются общими признаками паралича. Это может вызвать у вас социальную тревожность, низкую самооценку и проблемы с речью. У вас также могут возникнуть трудности с глотанием или с закрытым ртом. Птиализм обычно является результатом основного состояния, а не болезни как таковой. Таким образом, лечение основного заболевания является лучшим способом лечения заболевания.

Причины паралича
Наиболее распространенной причиной паралича является беременность. В течение первого семестра беременности утреннее недомогание вызывает у многих беременных гиперсаливацию. Птиализм также может быть побочным эффектом некоторых лекарств или симптомом основного заболевания.

Заболевания, вызывающие рецидивирующую рвоту, обычно связаны с слюнотечением. Частая рвота раздражает горло, заставляя слюнные железы реагировать на раздражение избыточным выделением слюны. Слюна, в свою очередь, покрывает горло, сводя к минимуму раздражение. Рвота является распространенным симптомом таких состояний, как пищевое отравление, малярия и гастроэнтерит. Таким образом, пациенты с этими состояниями, вероятно, имеют птиализм. Чрезмерная кислота из желудка также вызывает раздражение горла из-за кислотного рефлюкса, поэтому такие состояния, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и язвенная болезнь (ЯБ), могут вызывать слюнотечение.

Состояния, влияющие на мышечный контроль нейронов, такие как церебральный паралич и болезнь Паркинсона, могут вызывать слюнотечение. Исследования показывают, что в среднем 75 % и 10-37 % пациентов с болезнью Паркинсона и церебральным параличом соответственно страдают параличом. Синдром Дауна, инсульт и эпидемический паротит также вызывают слюнотечение. Свинка вызывает отек слюнных желез и затрудняет глотание.

Холинергические препараты, такие как пилокарпин, вызывают перепроизводство жидкостей организма, таких как слюна и желудочная кислота. Таким образом, эти препараты могут вызывать слюнотечение либо непосредственно через повышенное выделение слюны, либо косвенно через кислотный рефлюкс. Некоторые лекарства от судорог, такие как клоназепам, и лекарства от шизофрении, такие как клозапин, также вызывают слюнотечение. Исследования показывают, что клозапин-индуцированный слюнотечение возникает у 30-80% пациентов, принимающих этот препарат.

Другие причины паралича включают инфекции горла, искусственные зубы у пожилых людей, плохую гигиену полости рта и травмы, такие как перелом челюсти.

Диагностика
Врачи диагностируют птиализм, изучая историю болезни и проводя несколько осмотров полости рта, языка, положения головы и миндалин. Житель Онтарио, страдающий гиперсаливацией, может посетить стоматологический центр Upper Hunt Club в Оттаве для обследования.

Лечение
Лечение может быть фармакологическим (применение лекарств) или немедикаментозным. Комбинация этих двух мер необходима для лечения паралича. Основным классом препаратов, используемых для фармакологического лечения паралича, являются антихолинергические средства. Лекарства этого класса включают атропин, гликопирролат и хлорпромазин. Гликопирролат является наиболее распространенным препаратом, назначаемым при параличе. Обычно его назначают в виде раствора для приема внутрь.

Препараты класса бета-блокаторов также можно использовать при слюнотечении. Примеры препаратов этого класса включают атенолол и эсмолол. Ботулотоксический (ботокс) является альтернативой двум категориям лекарств и вводится в виде инъекции в слюнные железы. Для пациентов с птиализмом, у которых также есть трудности с речью, полезна логопедия.

Немедикаментозные меры включают:

1 . Пейте много воды, чтобы уменьшить чрезмерное слюноотделение. Это также помогает вам сохранить увлажнение и защищает ваши губы от дальнейшего растрескивания.
2 . Правильная гигиена полости рта поможет избавиться от любых остатков пищи во рту и предотвратить образование зубного налета. Чистка зубов не реже двух раз в день и регулярная чистка зубной нитью помогут избавиться от любой кислоты, присутствующей во рту после кислотного рефлюкса, особенно если ваш слюнотечение вызвано ГЭРБ или рвотой.
3 .