Современные анестетики: Не больно! Современные методы анестезии

Разное

Содержание

Чем обезболивают в стоматологии? Современные анестетики

Возможная боль при лечении зубов – основной фактор, сдерживающий пациентов от визита к врачу-стоматологу. Действительно, несколько десятилетий назад использовались анестетики, которые пропускали болевые ощущения при манипуляциях врача. Но на сегодняшний день существуют и активно используются в нашей клинике препараты и техники обезболивания, позволяющие исключить возможные болевые ощущения даже для пациентов с низким болевым порогом.

Если же страх от посещения стоматологии не побороть своими силами, то можно воспользоваться препаратами, подавляющими тревогу. К безрецептурным относятся настойки валерианы и пустырника, Афобазол. Настойки желательно принимать курсом за несколько дней до визита врача. Однако вместе с седативным эффектом имеют и выраженный снотворный, что не хорошо для водителей и работающих людей. Афобазол пьется также курсом, причем начинается за неделю до посещения врача, препарат не вызывает сонливости.

Общая и местная анестезия

Чем же сейчас обезболивают в стоматологии? Используется два вида анестезии – общая (наркоз) и местная. Первый вид распространен редко, используется при обширных челюстных операциях. Наркоз имеет большое количество противопоказаний и возможных осложнений, а поэтому в современных клиниках выбор отдается в пользу местной анестезии. Тем более, сегодняшний ее уровень позволяет с комфортом проводить лечение кариеса, пульпита, удаление зубов, протезирование и другие работы.

Местная анестезия предполагает обезболивание области вмешательства – отключение болевой чувствительности, пациент находится в сознании. В большинстве случаев тактильная чувствительность сохраняется (прикосновения к щеке, десне, зубу, ощущение вибрации и так далее).

В стоматологии используются следующие виды анестезии:

Аппликационная. Обезболивается только слизистая оболочка при помощи специального спрея или геля. Быстрый анестезиологический эффект позволяет сделать дальнейший укол без болевых ощущений.
Используется при снятии камня и вмешательств у десневого края.
Инфильтрационная. Укол в десну для обезболивания на верхней челюсти. Укол начинает действовать уже через 3-4 минуты, заморозка сохраняется около часа. Инфильтрационная анестезия используется при лечении пульпита, глубокого кариеса, удалении зубов. Полное отсутствие болевых ощущений во время лечения.
Проводниковая. Обезболивание нижнего зуба, введение анестетика в область нижнечелюстного нерва. Блокируется нервный импульс по достаточно крупному скоплению нервов, а потому немеет язык и часть нижней челюсти. Естественно, анестезия имеет обратимый эффект, нервная ткань не повреждается. Эффект сохраняется около двух часов.
Интралигаментарная. Внутрисвязочная анестезия в отличие от проводниковой не вызывает онемения языка и части челюсти, а потому активно используется в детской стоматологии при обработке полостей и удалении зубов. У взрослых пациентов анестезия малоэффективна.

О карпулированных анестетиках, шприцах и иглах при местной анестезии

В стоматологических центрах, в том числе и нашем используются не ампульные, а карпульные анестетики последних поколений. Препараты находятся в специальных емкостях – картриджах, которые вставляются в карпульный шприц. Для шприцов применяются тончайшие одноразовые иглы. Карпулированные анестетики применяются врачами с учетом фармакологических характеристик, в том числе добавок.

Карпульный шприц удобен в использовании, позволяет брать аспирационную пробу, производить ввод иглы и инъекцию одной ругой. Легко стерилизуется в автоклаве, который стоит на вооружении большинства стоматологий. Удобство использования уменьшает риск внутрисосудистого укола и отклонения иглы в тканях от выбранной траектории.

Игла фиксируется при помощи резьбы европейского или американского стандарта. Естественно, все расходные материалы абсолютно стерильные, имеют отличное состояние кончика – заточку и специальное покрытие, делающие укол менее травматичными.

Преимущества анестезии с использованием карпулированных анестетиков:

Абсолютная стерильность. Ампула не вскрывается, а потому нет контакта раствора с воздушной средой.
Точная дозировка. Все препараты, в том числе защищающие анестетик от распада находятся в нужных дозировках.
Отсутствие боли. Игла у шприцов тоньше, чем у обычных и имеет специальный угол и характер заточки, что сводит болевое ощущение практически к нулю.

Какие обезболивающие препараты (анестетики) применяются сейчас?

Анестетики на основе новокаина и лидокаина ушли в прошлое, сейчас применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин – действующее вещество в таких анестетиках как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест» и так далее. Анестетики артикаинового ряда эффективнее новокаина в 5-6 раз.

Артикаин действительно эффективнее анестетиков-предшественников, в том числе работает при гнойном воспалении, где новокаин перестает действовать, а действие лидокаина едва заметно.

Артикаиновый ряд вместе с активным компонентом содержит сосудосуживающие веществ, чаще всего адреналин. Сужение сосудов в рабочей области позволят уменьшить вымывание анестетика, всасывание в кровоток, что увеличивает силу и продолжительность анестезии. Препарат Ультракаин наиболее часто применяется при лечении зубов взрослых пациентов, содержит разные дозировки адреналина.

При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы врачи часто отказываются от анестетиков с сосудосуживающими средствами, отдавая предпочтение препарату — «Ультракаин Д». При умеренной гипертонической болезни применяется анестетик Ультракаин ДС», при ярко выраженной — «Ультракаин Д». При беременности и вскармливании грудью применяется Ультракаин DS», у которых эпинефрин не проникает через плаценту и не влияет на плод.

Мепивакаин – анестетик по эффективности ниже артикаинового ряда, подходит для детей, гипертоников, беременных женщин. Подходит всем тем, кому противопоказан адреналин.

Не стоит бояться стоматолога и откалывать визит в клинику. Заболевания зубов быстро прогрессирует, например, кариес легко в короткие сроки переходит в пульпит, что делает лечение более сложным и дорогостоящим. Современные анестетики стоматологий позволяют выполнять любые манипуляции без болевых ощущений.

Современные ингаляционные анестетики

Если обратиться к истории анестезиологии, то становится понятно, что эта специальность началась именно с применения ингаляционной анестезии — знаменитая операция У. Мортона, на которой тот продемонстрировал возможность проведения обезболивания посредством вдыхания паров этилового эфира. В дальнейшем были изучены свойства других ингаляционных агентов — появился хлороформ, а затем и галотан, открывший собой эру галогеносодержащих ингаляционных анестетиков. Примечательно, что все эти препараты в настоящее время оказались вытеснены более современными и практически не используются.

Ингаляционная анестезия представляет собой вид общего обезболивания, при котором достижение состояния наркоза достигается путем вдыхания ингаляционных агентов. Механизмы действия ингаляционных анестетиков даже на сегодняшний день изучены не полностью и активно изучаются. Разработан ряд эффективных и безопасных препаратов, позволяющих проводить этот вид анестезии.

В основе ингаляционной общей анестезии лежит концепция МАК — минимальной альвеолярной концентрации. МАК — это мера активности ингаляционного анестетика, которая определяется как его минимальная альвеолярная концентрация на этапе насыщения, которой достаточно для предотвращения реакции 50% больных на стандартный хирургический стимул (разрез кожи). Если графически изобразить логарифмическую зависимость МАК от жирорастворимости анестетиков, то получится прямая линия. Это говорит о том, что сила ингаляционного анестетика напрямую будет зависеть от его жирорастворимости. В состоянии насыщения парциальное давление анестетика в альвеоле (РА) находится в эквилибриуме с парциальным давлением в крови (Ра) и, соответственно, в мозге (Рb). Таким образом, РА может служить косвенным показателем его концентрации в мозге. Однако, для многих ингаляционных анестетиков в реальной клинической ситуации процесс достижения насыщения-эквилибриума может занять несколько часов. Коэффициент растворимости «кровь : газ» является очень важным показателем для каждого анестетика, так как отражает скорость выравнивания всех трех парциальных давлений и, соответственно, наступления анестезии. Чем менее ингаляционный анестетик растворим в крови, тем быстрее происходит выравнивание PA, Pa и Pb и, соответственно, тем быстрее наступает состояние анестезии и выход из нее. Однако, скорость наступления анестезии – это еще не сила самого ингаляционного анестетика, что хорошо демонстрирует пример с закисью азота – скорость наступления анестезии и выход из нее очень быстрые, но как анестетик закись азота очень слабая (ее МАК равна 105).

Если вести речь о конкретных препаратах, то в настоящее время наиболее часто применяемыми ингаляционными анестетиками являются галотан, изофлюран, севофлюран, десфлюран и закись азота, при этом галотан все больше вытесняется из повседневной практики в силу его гапатотоксичности. Разберем эти вещества подробнее.

Галотан — классический галогенсодержащий агент. Сильный анестетик с очень узким терапевтическим коридором (разница между рабочей и токсической концентрациями очень небольшая). Классический препарат при индукции в общую анестезию детей с обструкцией дыхательных путей, так как позволяет разбудить ребенка при нарастании обструкции и снижении минутной вентиляции, плюс ко всему, имеет достаточно приятный запах и не раздражает дыхательные пути. Галотан достаточно токсичен — это касается возможного возникновения послеоперационной дисфункции печени, особенно на фоне другой ее патологии.

Изофлюран — изомер энфлюрана, который имеет близкое к галотану давление насыщения паров. Обладает резким эфирным запахом, что делает его непригодным для ингаляционной индукции. Ввиду не совсем изученных эффектов на коронарный кровоток¸ не рекомендуется к применению у пациентов с ИБС, а также в кардиохирургии, хотя есть публикации, опровергающие последнее утверждение. Снижает метаболические потребности мозга и в дозе 2 МАК и более может использоваться с целью церебропротекции при нейрохирургических вмешательствах.

Севофлюран — относительно новый анестетик, который еще несколько лет назад был менее доступен ввиду высокой цены. Подходит для ингаляционной индукции, так как обладает достаточно приятным запахом и при правильном использовании вызывает практически мгновенное выключение сознания и-за относительно низкой растворимости в крови. Более кардиостабилен по сравнению с галотаном и изофлюраном. При глубокой анестезии вызывает миорелаксацию, достаточную для интубации трахеи у детей. При метаболизме севофлюрана образуется фторид, способный в определенных условиях проявлять нефротоксичность.

Десфлюран — похож по своей структуре на изофлюран, но имеет совершенно иные физические свойства. Уже при комнатной температуре в условиях высокогорья он кипит, что требует использования специального испарителя. Имеет низкую растворимость в крови (коэффициент «кровь : газ» даже ниже, чем у закиси азота), что обуславливает быстрое наступление анестезии и выход из нее. Данные свойства делают десфлюран предпочтительным для использования в бариатрической хирургии и у пациентов с нарушениями жирового обмена.

современных анестетиков. | ДЖАМА | JAMA Network

Современные анестетики. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Статья

22 августа 1914 г.

ДЖАМА. 1914; LXIII(8):700. дои: 10.1001/jama.1914.02570080084024

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Как говорит автор, основной целью этой книги является подробное описание тех процедур, которые он нашел наиболее полезными в своей практике. Кратко описываются наиболее часто используемые анестетики, после чего обсуждаются методы, которых необходимо придерживаться, и трудности, которые могут возникнуть. Выбор анестетика, по мнению автора, должен быть предметом консультации между хирургом, фельдшером и анестезиологом. Он излагает свои собственные взгляды как основанные на опыте, но не таким образом, чтобы оказать большую помощь сомневающемуся. Шелк дает мало информации о новых анестетиках, особенно в отношении использования алкалоидов, его советы очень расплывчаты.

Он явно тщательно консервативен, не желая дискредитировать ничего полезного, но делая упор на те методы, которые его

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и образы в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии

Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность

Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Историческое развитие современной анестезии

. 2012 июнь; 25 (3): 141-9.

дои: 10.3109/08941939.2012.6

Дэниел Х Робинсон ¹ , Александр Х. Толедо

принадлежность

¹ Университет штата Мичиган/Центр медицинских исследований Каламазу, Каламазу, Мичиган, США.

PMID: 22583009
DOI: 10.3109/08941939.2012.6

Дэниел Х. Робинсон и соавт. J Invest Surg. 2012 июнь

. 2012 июнь; 25 (3): 141-9.

дои: 10. 3109/08941939.2012.6

Авторы

Дэниел Х. Робинсон ¹ , Александр Х Толедо

принадлежность

¹ Университет штата Мичиган/Центр медицинских исследований Каламазу, Каламазу, Мичиган, США.

PMID: 22583009
DOI: 10.3109/08941939.2012.6

Абстрактный

Из всех вех и достижений в медицине преодоление боли должно быть одним из очень немногих, которые потенциально затронули каждого человека в мире. В 1846 году был устранен один из самых больших страхов человечества — боль хирургии. В этой исторической обзорной статье описывается, как были открыты различные элементы анестезиологии (газы, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, внутривенные лекарства, маски и системы доставки) и как некоторые блестящие предприниматели и врачи последних двух столетий передали их человечеству. Одно имя выделяется среди всех других, когда речь заходит об основателе современной анестезии, Уильяме Т.Г. Мортон (1819 г.-1868). Молодой стоматолог из Бостона, доктор Мортон искал средство, лучшее, чем то, что использовалось многими дантистами: закись азота. С упорством доктора Мортона, движимым энтузиазмом и открытиями, он и известный хирург Массачусетской больницы общего профиля Джон Коллинз Уоррен (1778–1856) вошли в историю 16 октября 1846 года, проведя первую успешную хирургическую операцию, проведенную с анестезией. Доктор Мортон единолично доказал миру, что эфир — это газ, который при вдыхании в надлежащей дозе обеспечивает безопасную и эффективную анестезию. Одно из первых сообщений об использовании эндотрахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей принадлежит педиатру Джозефу О’Дуайеру (1841–189 гг. ).8). Он использовал металлические трубки «О’Двайер» в случаях дифтерии и вслепую вводил их в трахею. Добавление манжеты к трубке приписывается Артуру Геделю (1883–1956) и Ральфу М. Уотерсу (1883–1979) в 1932 году. Это дополнение внезапно дало практикующему врачу возможность обеспечить вентиляцию с положительным давлением. Анестезиолог Шевалье Джексон (1865-1958) продвигал свой ручной ларингоскоп для введения эндотрахеальных трубок, и его популярность быстро завоевала популярность. Сэр Роберт Рейнольдс Макинтош (1897-1989) прорыв в технике прямой ларингоскопии произошел после того, как в 1937 году он был назначен профессором анестезии Наффилда в Оксфордском университете. прикрепляется к основанию языка, поэтому при поднятии обнажается вся гортань. Макинтош был искренне поражен тем, какого великолепного обзора он смог достичь с помощью своего нового лезвия и техники. Использование барбитуратов в качестве внутривенного анестетика началось в 1932. Тиопентал натрия приобрел популярность после того, как его применение было подробно описано доктором Джоном Ланди (1894-1973) из клиники Майо. Другие И.В. лекарства были опробованы в течение последних семидесяти лет, но новейшее индукционное лекарство, которое обеспечивало значительно более короткий период восстановления и, казалось, фактически подавляло гортанные рефлексы, принесло много пользы. Пропофол, введенный в клиническую практику в 1977 году, продемонстрировал множество положительных эффектов даже в качестве противорвотного соединения. До октября 1846 года операция и боль были синонимами, но не после этого. Когда мы вступили в информационный век, когда инфраструктура медицины, основанной на доказательствах, и новые области генетики, трансплантологии, радиологии и даже стволовых клеток быстро интегрировались в господствующую медицину, мы можем предсказать прекрасное будущее прогресса в анестезии.

Цитируется

Дивергентная нейронная активность в ВЛПО во время анестезии и сна.
Луо М., Фэй С., Лю С., Цзинь З., Ван Ю., Сюй М. Луо М. и др. Adv Sci (Вейн). 2023 янв;10(2):e2203395. doi: 10.1002/advs.202203395. Epub 2022 3 декабря. Adv Sci (Вейн). 2023. PMID: 36461756 Бесплатная статья ЧВК.
Потенциал токсичности антидепрессантов и нейролептиков по отношению к другим лекарствам и алкоголю: натуралистическое и ретроспективное исследование.
Свобода МММ, Бартова Л., Дремель М., Рабл Ю., Лаггнер А., Фрей Р. Свобода МММ и др. Фронтовая психиатрия. 2022 18 мая; 13:825546. doi: 10.3389/fpsyt.2022.825546. Электронная коллекция 2022. Фронтовая психиатрия. 2022. PMID: 35669269 Бесплатная статья ЧВК.
Quo Vadis Анестезиолог? Ценностное предложение будущих анестезиологов заключается в сохранении или восстановлении дооперационного здоровья после хирургического повреждения.
Лаудански К. Лаудански К. Дж. Клин Мед. 2022 21 февраля; 11 (4): 1135. doi: 10.3390/jcm11041135. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 35207406 Бесплатная статья ЧВК.
Клиническая анестезия, издание для Южной Азии: обзор книги.
Хамаль ПК. Хамаль ПК. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 15 ноября; 59 (243): 1207-1208. doi: 10.31729/jnma.7155. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021. PMID: 35199743 Бесплатная статья ЧВК.
Послеоперационная дисфункция естественных клеток-киллеров: главный подозреваемый в случае метастазирования после хирургического лечения рака.
Market M, Tennakoon G, Auer RC. Маркет М и др. Int J Mol Sci. 2021 21 октября; 22 (21): 11378.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом