Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Сухость во рту у пожилых людей: физиологические и патологические причины

Сухость во рту обусловлена недостаточной секрецией слюны околоушной и подчелюстной слюнными железами. У людей пожилого и старческого возраста сухость слизистой ротовой полости может быть обусловлена как естественными причинами, например, возрастными изменениями, так и являться симптомом хронических системных заболеваний.

Ксеростомия или сухость слизистой оболочки рта описывается больными как субъективное чувство жжения, пересыхания. Дискомфорт усиливается при приеме твердой пищи, длительном разговоре, во время сна. Игнорирование проблемы недостаточного увлажнения слизистой приводит к развитию стоматологических заболеваний вплоть до полной потери зубов и пародонтоза, нарушению пищеварения, ухудшению качества жизни пожилого человека.

Степени прогрессирования ксеростомии

Сухость во рту у пожилых людей классифицируют в зависимости от степени проявления симптомов и наличия поражений слизистой. Согласно этой классификации выделяют:

• I степень – компенсация, секреция не нарушена или снижена незначительно, общее количество слюны в норме, состав не изменен, поражений слизистой нет, зубы и десны в норме. Пациент может ощущать некоторую сухость во рту во время разговора, в стрессовой ситуации;
• II степень – частичная компенсация, секреция снижена, слюна более вязкая, пациент жалуется на сухость во рту в ночное время, затруднения во время приема твердой пищи, необходимость постоянно пить воду. Могут быть диагностированы трещины в уголках губ, кариес, небольшие язвочки на слизистой щек и языка;
• III степень – полная декомпенсация, секреция слюны значительно снижена или вообще отсутствует, наблюдаются множественные поражения слизистой, заболевания десен. Больной жалуется на постоянную сухость полости рта, затруднения при разговоре, сложность с произношением некоторых звуков, дискомфорт при приеме пищи.

Обычно последняя степень ксеростомии указывает на наличие системного хронического заболевания, при котором сухость слизистой – один из симптомов.

Физиологические причины сухости во рту у пожилых

К естественным причинам, вызывающим временное пересыхание слизистой относятся стрессы, разговоры, употребление в пищу большого количества соленых или пряных продуктов. Также сухость полости рта может быть спровоцирована ношением зубных протезов, длительным приемом некоторых лекарственных средств. Дискомфорт, вызванный этими причинами, носит непостоянный характер, незначительно влияет на уровень жизни пожилого человека. Усилить слюноотделение и увлажнить слизистую помогают специальные растворы, а также жевательная резинка.

Патологические причины сухости во рту у пожилых

Чаще всего сухость слизистой рта у людей пожилого и старческого возраста связана с воспалением слюнных желез. Подобный симптом также характерен для:

• заболеваний поджелудочной железы, в т.ч. сахарного диабета;
• инфекционных патологий, вызывающих резкое обезвоживание организма;
• болезней почек и мочеполовой системы в целом;
• неврологических расстройств, деменции, болезни Альцгеймера;
• заболеваний, в т. ч. злокачественных опухолей надпочечников;
• гиповитаминоза водорастворимых витаминов группы В.

Симптоматическое лечение сухости во рту при наличии в анамнезе пожилого человека данных патологий не даст ощутимого результата. Необходима эффективная терапия основного заболевания.

Последствия прогрессирования ксеростомии

К наиболее неприятным и сложным в лечении у пожилых людей последствиям сухости во рту относятся стоматологические заболевания и болезни желудочно-кишечного тракта. В норме слюна содержит ферменты, защитные белки, антибактериальные соединения. При недостатке слюны активизируется рост условно патогенных грибов, развивается кандидоз полости рта. Падает уровень местного иммунитета. Сухая слизистая становится более подвержена повреждениям, при этом скорость регенерации тканей снижена. Чаще возникают воспаления, особенно страдают десна. Стремительный рост количества бактерий провоцирует кариес и пародонтоз.

Недостаточное смачивание пищевого комка приводит к болям в желудке, ухудшает переваривание пищи. Создаются предпосылки для развития или обострения гастрита, язвенной болезни. Создается дополнительная нагрузка на поджелудочную железу.

Чтобы предотвратить подобные проблемы, необходимо вовремя обращаться к лечащему врачу с жалобой на сухость слизистой рта, и выполнять все пункты рекомендованной схемы лечения.

Пожилой человек отказывается от еды — что делать?

Уход за пожилым родственником является огромным испытанием для всех членов семьи. Кроме проблем со здоровьем и настроением, нередко возникают ситуации, когда дедушка или бабушка ничего не ест и постоянно спит. Поначалу близкие могут не обратить на это внимания, однако плохой аппетит, повышенная сонливость и отказ от еды у пожилых людей — это серьезный повод для беспокойства. Чтобы не довести недомогание до хронического состояния, нужно как можно раньше начать принимать меры и немедленно обратиться к специалисту.

Почему пожилой человек может отказываться от пищи

Прежде чем назначить лечение доктор должен определить, на фоне чего пропало желание принимать пищу. Среди самых распространенных причин плохого аппетита — следующие факторы:

• хронические заболевания органов ЖКТ;
• стоматит;
• воспаление легких;
• онкология;
• болезни щитовидной железы;
• инфекции разной этимологии;
• острые респираторные заболевания;
• нарушения психики, деменция;
• последствия физической или психологической травмы;
• побочное воздействие лекарств.

Кроме того, отказ от еды может быть спровоцирован вредными привычками: употреблением алкоголя или табакокурением. Доктор проводит диагностику, назначает обследования, которые помогут выявить причину и подобрать терапию.

Важно помнить: чем дольше оставлять это состояние без внимания, тем меньше шансов на выздоровление. Последняя стадия начинается, когда дедушка или бабушка не ест, только пьет, пошла желчь и рвота. В этом случае требуется срочная госпитализация: помогут только экстренные меры.

Когда пожилой человек — просто заложник обстоятельств

Плохой аппетит в преклонном возрасте встречается довольно часто. Естественные функции организма ослабевают, человек ведет малоподвижный образ жизни, тратит меньше энергии. Соответственно, уменьшается желание есть. Ухудшается работа вкусовых рецепторов: любимые блюда уже не доставляют былого удовольствия. Получается замкнутый круг: пенсионеру требуется меньше пищи, из-за этого появляется слабость и упадок сил. Постепенно интерес к еде пропадает совсем.

Отказ от еды нередко происходит постепенно. Сначала пенсионер перестает есть мясо, так как оно долго переваривается. Потом отдает предпочтение какой-то легкой пище: кашам, пюре, супам. Спустя какое-то время даже такие блюда начинают усваиваться с трудом, больной все меньше ест и только пьет воду, молоко, кисломолочные продукты.

Если пожилой человек плохо ест, что делать родственникам, и нужно ли силком заставлять принимать пищу? Накормить через силу вряд ли удастся: пенсионер может просто выплевывать еду или плотно сжимать губы, не поддаваясь на уговоры близких.

Такое демонстративное поведение требует радикальных мер, здесь поможет только врач и специально подобранная терапия.

Нельзя кричать и давить на больного — это только усугубит состояние. Иногда пациент просто не понимает, что с ним происходит в силу психологических причин или различных диагнозов. Родственникам приходится проявлять максимум терпения и внимания. Если времени и возможности на полноценный уход нет, можно воспользоваться услугами частных пансионатов. В таких учреждениях имеются необходимые приспособления для кормления, а персонал обучен работе даже с самыми капризными и требовательными постояльцами.

Отказ от еды у лежачих пожилых после инсульта

Если с возрастными капризами и упрямством еще можно как-то справиться, то как заставить пожилого человека кушать, если он прикован к постели? В таких случаях отказ от еды свидетельствует о необратимых разрушительных процессах, происходящих в организме. Пациент постепенно угасает, и надежд на выздоровление практически не остается.

Родственники, пытаясь накормить больного, считают, что помогают ему, но в действительности делают только хуже. В таких ситуациях остается только следить, чтобы человек получал достаточное количество жидкости. Если он уже не может глотать воду или чай, нужно периодически смачивать губы мокрым ватным диском или чистой тканевой салфеткой, чтобы у пациента не было сухости во рту.

Если дедушка или бабушка ничего не ест, только пьет воду, это еще не самое страшное. Когда организм перестает принимать даже жидкость, пора подключать специальные приспособления для искусственного кормления, но это нужно делать только под контролем специалистов.

Способы приёма пищи для пожилых людей после инсульта

Существует несколько альтернативных способов, которые помогут накормить пожилого человека, не причиняя ему неудобств:

Назогастральный зонд

Установка зонда показана в следующих ситуациях:

• инсульт, повлекший за собой частичное и полное нарушение функции глотания;
• отеки гортани, пищевода, глотки;
• хирургические вмешательства, после которых обычный прием пищи временно невозможен;
• психологические расстройства, сопровождающиеся отказами от пищи;
• бессознательное и коматозное состояние пациента.

Используя зонд, можно не беспокоиться о том, как заставить есть пожилого человека. Пища подается с помощью стерильного шприца и воронки. Блюда должны быть теплыми, пюреобразными. Рацион, в основном, состоит из каш, бульонов, кефира, специальных питательных смесей.

Гастростома

Приспособление позволяет вводить пищу сразу в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод. Применяется чаще всего после хирургических вмешательств или при онкологических заболеваниях горла, глотки, гортани. С помощью гастростомы больному вводят супы, каши, кисель, сырые яйца, молоко и кисломолочные продукты.

Парентеральное питание

Способ представляет собой особую форму внутривенного лечебного питания. Применяется в тех случаях, когда больной не может самостоятельно принимать пищу. Специальные препараты вводятся внутривенно и обеспечивают поступление в организм необходимых питательных веществ для поддержания жизнедеятельности. Смеси подбираются индивидуально, с учетом возраста и состояния больного.

Что делать если престарелый человек отказывается от еды

Чтобы не доводить ситуацию до крайности, пожилых людей нужно постоянно контролировать, обращать внимание, чем они питаются, и сколько раз в день принимают пищу. Если, к примеру, бабушка 84 года отказывается от еды, это может означать, что ей не хватает заботы со стороны близких, она хочет привлечь внимание. На начальных стадиях потери аппетита интерес к еде можно вернуть простыми способами:

• Наладить режим. Желательно, чтобы в течение дня было 4-5 приемов пищи. При этом порции должны быть небольшими — это улучшает метаболизм. Недаром, в частных пансионатах питание постояльцев осуществляется именно таким образом, в соответствии с рекомендациями специалистов.
• Пересмотреть рацион. Сделать акцент на легких, нежирных блюдах. Добавить в меню больше свежих овощей и фруктов. Если пожилому человеку сложно пережевывать твердую пищу, использовать блендер для измельчения.
  Рекомендуется ввести в меню продукты, вызывающие жажду, например, соленые огурцы или помидоры (в ограниченном количестве). Повышение потребляемого суточного объема воды способно спровоцировать хороший аппетит.
• Обеспечить посильную физическую нагрузку. Элементарная утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба — эти упражнения не требуют много сил, но хорошо пробуждают аппетит. Когда речь идет о лежачем пациенте, можно устроить специальные приспособления для тренировки рук или верхнего плечевого пояса.
• Создать благоприятную эмоциональную обстановку. Иногда, чтобы понять, почему пожилой человек отказывается есть, нужно посмотреть на условия, в которых он живет. Сложные отношения с близкими, напряженная атмосфера, недовольство со стороны родственников — все это никак не способствует хорошему аппетиту. Пенсионер, оказавшийся в такой непростой обстановке, предпочтет переехать в частный пансионат для престарелых: в таких учреждениях тщательно следят, чтобы постояльцы не получали никакого негатива.
• Наладить с пациентом доверительные отношения. Если человек не может есть самостоятельно и пользуется помощью посторонних, важно, чтобы тот, кто кормит больного, вызывал доверие и расположение. Это может быть родственник, друг или хорошая соседка. Возможно, в процессе кормления придется применять уговоры и ласку, главное — чтобы был результат.

Особое внимание рекомендуется уделять качеству предлагаемых пациенту блюд. Безвкусная еда не способна вызвать аппетит. Можно поинтересоваться у пожилого человека, чего бы ему хотелось поесть больше всего — вполне возможно, что он мечтает о каком-то конкретном угощении.

Медикаментозная и профессиональная помощь

В некоторых случаях улучшить аппетит помогут лекарственные препараты. Прежде всего, речь идет о специальных витаминных комплексах, которые продаются в аптеках. Хорошо влияют на состояние витамин В12 и аскорбиновая кислота. Подбирать препарат должен врач, он же назначит и дозировку.

То же касается и таблеток: сегодня на рынке представлено обилие лекарств, способных вернуть и наладить аппетит. Но заниматься самолечением ни в коем случае нельзя: у каждого средства имеются противопоказания и особенности применения.

В сети пансионатов “Теплые беседы” работают грамотные специалисты, в том числе, опытные гастроэнтерологи, которые помогут подобрать эффективную схему лечения при потере аппетита. Ежедневное меню составляется с учетом особенностей возраста постояльцев, акцент делается на полезные блюда, богатые клетчаткой и витаминами. Если пожилой родственник отказывается есть и жалуется на отсутствие аппетита, можно попробовать заселить его в один из современных, благоустроенных пансионатов на временной или постоянной основе. Внимательный персонал обязательно найдет подход к пациенту, поможет вернуть интерес к еде и жизни.

Как лечить сухость во рту у пожилых пациентов

Существует множество заболеваний, таких как ксеростомия и гипофункция слюнных желез, лучевая терапия в области головы и шеи и лекарства, вызывающие сухость во рту. В этой статье мы представляем несколько вариантов лечения пожилых пациентов, страдающих от сухости во рту.

Секции

• Увлажняющие средства для полости рта
• Стимуляторы слюноотделения
• Зубные пасты
• Местные препараты
• Лекарства от сухости во рту, отпускаемые по рецепту
• Нефармакологические вмешательства
• Экономическая эффективность лечения

Увлажняющие средства для полости рта

Некоторые увлажняющие средства для полости рта в виде заменителей слюны или искусственной слюны доступны в США в виде полосканий, аэрозолей, зубных паст, жидкостей для полоскания рта, леденцов или жевательных резинок. и во всем мире, Таблица 3 [58], [59], [73], [74].

Основная идея этих заменителей слюны состоит в том, чтобы обеспечить долговременное покрытие мягких тканей полости рта. Но спреи, жидкости или гели, возможно, придется наносить часто в течение дня (не менее 3–4 раз в день) в зависимости от их адгезии и/или стойкости.

Таблетки для рассасывания или пастилки могут быть более незаметными и социально приемлемыми средствами увлажнения полости рта, поскольку их использование может быть лучше скрыто. Однако необходимо знать о скрытых сахарах в некоторых из этих продуктов [73], [74].

Большинство доступных в настоящее время препаратов для увлажнения полости рта содержат либо карбоксиметилцеллюлозу, либо муцины, хотя также сообщалось, что препараты на основе гидроксиэтилцеллюлозы, полиглицерилметакрилата, гидроксипропилметилцеллюлозы, глицерина, масла канолы, оливкового масла и экстракта льняного семени также могут быть полезны [73].

Жевательные резинки различных типов без сахара, подслащенные заменителями сахара, ксилитом или сорбитом, могут использоваться пациентами в часы бодрствования. Эти жевательные резинки стимулируют выработку слюны за счет местного вкусового или жевательного действия [25], [73].

Нет доказательств того, что жевательная резинка лучше или хуже заменителей слюны, вероятно, потому, что жевательная резинка эффективна только в том случае, если остается функциональная ткань слюны [73], [74]. Однако жевательные резинки могут быть проблематичными для пожилых людей, особенно для тех, кто носит съемные аппараты [45] или страдает артритом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Леденцы или пастилки, содержащие ксилит, которые растворяются на языке или прилипают к щечной поверхности зуба и их нельзя жевать, могут обеспечить больший комфорт в этих случаях с меньшей вероятностью прилипания к компоненту протеза или ухудшения состояния височно-нижнечелюстных суставов.

Стимуляторы слюноотделения от сухости во рту

, ксилит, карбомер, гидроксиэтилцеллюлоза

Глицерин

Увлажняющие средства для полости рта и заменители слюны для лечения сухости во рту0045

Препарат	Продукты	Активные ингредиенты
Ополаскиватели для полости рта	Ополаскиватель для полости рта Biotene Dry Mouth (GlaxoSmithKline) Ополаскиватель для полости рта с фторидом Colgate® Dry Mouth Relief (Colgate) Спрей для полоскания рта (Spry Dental Defense System)* Увлажняющий ополаскиватель для полости рта Oasis (Oasis Consumer Healthcare) Успокаивающий ополаскиватель для рта Act Total Care Dry Mouth Soothing (Chattem, Inc. )	Глицерин, ксилит, сорбит, пропиленгликоль, гидроксиэтилцеллюлоза Нет в наличии Ксилит, глицерин Глицерин, вода, сорбит Глицерин, сорбит, ксилит, пропиленгликоль
Пластыри	Пластыри от сухости во рту Oramoist (Quantum)	Ксилитол, поливинилпирролидон, гомополимер карбомера, гидроксипропилцеллюлоза, лизоцим, лактоферрин
Spray	Water/Glycerine Spray MOI-STIR (Pendopharm, Pharmascience Inc.) Biotene Moisturizing Mouth Spray (GlaxoSmithKline) Oralube (Perrigo Australia) Spry Oral Mist (Spry Dental Defense System) Oasis Увлажняющий спрей для рта (Oasis Consumer Healthcare) CVS Sry Atrout Spray (аптека CVS)/Объединение Dry Aid Spray Atry (аптека Rite Aid)	Глицерин Карбоксиметилцеллюлоза натрия, глицерин Glycerin, Xilitol, гидратированный камор Метел -гидролиз, xylholx, Methyllyby, xylicolx, Methyllyby, XyleroL, Xylxy, xylyloL, xylicoL, xylerol. . , Сорбитол Глицерин, сорбит, полоксамер 338, ПЭГ 60, гидрогенизированное касторовое масло Ксилитол, алоэ вера, лактоферрин, лизоцим, глюкоксидаза, амилаза, амилоглюкозидаза, пептидизим
Гель	GC Dry Mouth Gel (GC America Inc.) Выдается стоматологом Biotene Oral Balance Moisturizing Gel (GlaxoSmithKline) Orajel Dry Mouth Gel (Church & Dwight, Inc.) sorbitol	,
Зубная паста	Зубная паста Biotene Dry Mouth Fluoride (GlaxoSmithKline) Зубная паста Spry (Spry Dental Defense System)	Глицерин, сорбит Глицерин, ксилит, сорбит
Раствор заменителя слюны	Заменитель слюны (Roxane Laboratories) Рецепт	Очищенная вода, сорбит, натрийкарбоксиметилцеллюлоза и т. д.	Экзамен (количество элементов)	MDM
99212	1-3	0	0	1-5	прямой
99213	1-3	1	0	≥ 6	низкий
99214	≥ 4	2	1	≥ 9	умеренная

Зубные пасты, фторсодержащие для лечения

Зубные пасты, предназначенные для лечения сухости во рту, могут субъективно улучшать симптомы, но не улучшать функцию слюнных желез [73]. Многие люди с сухостью во рту предпочитают непенящиеся гелевые зубные пасты, которые вызывают меньше раздражения, чем пенящиеся зубные пасты, содержащие поверхностно-активные вещества, которые могут оказаться проблематичными [25].

Поскольку снижение слюноотделения может оказывать вредное воздействие на зубочелюстную систему, агрессивная профилактика и лечение кариеса играют жизненно важную роль в сохранении зубочелюстной системы у пациентов с сухостью во рту [32]. Следует поощрять регулярные посещения стоматолога и тщательный режим гигиены полости рта [32].

Рекомендуются как профессиональные лаки (2,26 % фторида или 5 % лака фторида натрия), так и рецептурные фториды для местного применения в домашних условиях (0,5 % фторида или 1,1 % нейтрального фторида натрия, гель/паста, 0,09 % фторида для полоскания рта) как эффективные и полезные меры профилактики кариеса у пожилых людей [32], [75].

Эффективность местных средств

Несмотря на то, что некоторые местные средства, по сообщениям пациентов, действительно вызывают уменьшение симптомов сухости во рту, тем самым улучшая качество жизни для некоторых, нет убедительных научных доказательств того, что какое-либо местное лечение эффективно для облегчения симптомов. ощущение сухости во рту [74] и недавняя литература указывает на то, что ни одно местное средство не лучше другого [73].

Предпочтения пациента, по-видимому, играют важную роль в принятии и приписывании эффективности [32], [74]. Состав большинства смазок и заменителей слюны не дублирует соединения, обнаруженные в слюне, и поэтому не обладает защитным действием, хотя некоторые из них содержат фторид и электролиты для предотвращения деминерализации [32], [59].

Пациентам с сухостью во рту следует избегать любых препаратов, содержащих вещества, вызывающие кариес или дискомфорт в тканях, такие как сахар, кислота и/или спирт [32].

Лекарства от сухости во рту, отпускаемые по рецепту

В случаях, когда местная терапия не может обеспечить адекватное облегчение симптомов сухости во рту или не может контролировать осложнения сухости во рту, системные лекарства, отпускаемые по рецепту, в виде сиалогонных средств, таких как пилокарпин и цевимелин, для перорального введения могут быть рассмотрены парасимпатические агонисты ацетилхолиновых мускариновых М3-рецепторов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило эти парасимпатические агонисты для увеличения секреции слюны у пациентов с синдромом Шегрена (пилокарпин и цевимелин) и у пациентов с раком головы и шеи с радиационно-индуцированной гипофункцией слюнных желез (только пилокарпин) [25], [32], [ 58], [63], [65], [70], [73].

Эти средства для слюноотделения не могут повысить функцию полностью разрушенных слюнных желез, но они могут усилить функцию при наличии остаточной железистой ткани.

Пилокарпин

Оптимальная доза пилокарпина 5–7,5 мг 3–4 раза в день или 10 мг 3 раза в день обычно хорошо переносится [32], [69], [70]. Пилокарпин (SALAGEN; MGI Pharma, Блумингтон, США) следует назначать по крайней мере на 8–12 недель, чтобы увидеть, есть ли положительный ответ и планируется ли долгосрочное использование из-за наличия остаточной ткани слюнной железы, которая стала функционируют в результате приема лекарств [49], [70].

Цевимелин

Цевимелин (EVOXAC; Daiichi-Sankyo, Токио, Япония) 30 мг, принимаемый 3–4 раза в день, увеличивает слюноотделение и улучшает субъективные и объективные симптомы у пациентов с сухостью во рту, а также хорошо переносится пациентами [32]. ], [69], [70].

Сиалагоги следует назначать в течение длительного времени, в основном пожизненно, поскольку наблюдаемые клинические улучшения гипофункции слюнных желез уменьшаются после прекращения приема слюноотделителей.

Побочные эффекты сиалогонов

Побочные эффекты этих препаратов включают, помимо прочего, потливость, повышенную императивность или частоту мочеиспускания, секрецию слезной и носовой секреции и боль в суставах. Оба препарата, но в большей степени пилокарпин, противопоказаны пациентам с закрытоугольной глаукомой, острым иритом, неконтролируемой астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), камнями в почках, желчными камнями и заболеваниями сердца или печени. Оба препарата также могут вызывать обезвоживание. Следовательно, сиалагоги должны назначаться с большой осторожностью пожилому взрослому населению.

Другим представляющим интерес системным стимулятором слюноотделения является Бетанехол HCL с многообещающими результатами у пациентов с гипосаливацией, вызванной лучевой терапией. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения дозы, частоты использования, долгосрочной эффективности и безопасности использования бетанехола [69], [70], [73].

Немедикаментозные вмешательства

Немедикаментозные вмешательства при сухости во рту включают электростимуляцию слюнных желез с помощью ручных устройств с батарейным питанием или съемных внутриротовых устройств [49].], [69], [70], [73], [76]; мануальная и электроакупунктура [49], [69], [70], [73], [77]; гипербарическая оксигенотерапия [72], [78] и применение низкоинтенсивной лазерной терапии [79]. Однако в литературе имеется мало или недостаточно доказательств в поддержку этих вмешательств при лечении сухости во рту [20], [72], [73].

Иммунологически активные агенты, такие как интерферон-альфа, кортикостероиды, гидроксихлорохин и другие иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид и талидомид, изучались для лечения сухости во рту путем подавления повреждения желез при иммунологически медикаментозных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и других, таких как саркоидоз, ВГС. заболевания слюнных желез, связанные с ВИЧ-инфекцией [58].

Экономическая эффективность лечения

Учитывая множество вариантов лечения сухости во рту, практикующий врач может не знать, что порекомендовать пациенту, у которого есть клинические признаки с симптомами или без них. Saportas et al. Ее группа указала, что наиболее эффективным и привлекательным способом решения проблемы сухости во рту у этих пациентов является в первую очередь защита слюнных желез от радиационного поражения [49].].

Для этого необходимо внести изменения в ранее использовавшиеся методы традиционной терапии. Несколько решений, отвечающих этой цели, доступны и продемонстрировали умеренную эффективность.

Например, новые методы облучения, включая не только лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT), но и протонную лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMPRT), в которой вместо рентгеновских лучей используются протоны. При использовании IMPRT сообщалось о снижении показателей функции гипосаливации с 80% до 25–40% [80], [81].

Другим защитным действием может стать использование радиозащитных препаратов, таких как амифостин, одобренный для лечения гипофункции слюны. Тем не менее, этот препарат имеет значительные негативные эффекты, такие как тошнота и рвота, и его использование во время IMRT было признано ненужным, поскольку при этом типе терапии не затрагиваются основные слюнные железы, в отличие от традиционной лучевой терапии [82].

Было показано, что хирургические процедуры, в том числе перемещение слюнной железы в область за пределами поля облучения (например, перемещение поднижнечелюстной железы в подбородочное пространство), щадят железу и ее функцию [83].

Устройства для гидратации [84] также доступны в качестве одного из текущих паллиативных методов лечения ксеростомии, вызванной облучением, в дополнение к применению сиалоагогов, иглоукалывания, заменителей слюны и электрической стимуляции секреции слюны.

Новые решения для профилактического лечения включают системное введение факторов роста, таких как фактор роста инсулина 1 (IGF-1) или фактор роста кератиноцитов (KGF) [85], [86] введение ботулинического токсина (BoNT) [87], другого радиозащитного препарата под названием темпол [88] и регенерации ткани слюнной железы с помощью генной терапии или путем трансплантации в слюнную железу биоинженерных зародышевых клеток слюнной железы [89].].

Даже со всеми этими существующими и появляющимися методами лечения радиационно-индуцированной гипофункции слюны существует большой пробел в лечении, и наиболее эффективное лечение с наиболее рентабельным соотношением все еще недоступно [49].

Устранение этого пробела в лечении не только удовлетворит потребности пациентов с радиационно-индуцированной гипофункцией слюнных желез, но также поможет большинству пациентов, у которых с большей вероятностью возникает сухость во рту из-за более частых состояний, таких как прием лекарств.

Выводы

Когда дело доходит до лечения сухости во рту, как объективной, так и субъективной, нет простых ответов относительно наилучшего плана действий для конкретного человека.

Как отмечалось ранее, существует множество состояний, которые могут вызывать сухость во рту. В то время как в большинстве цитируемых исследований изучались наиболее тяжелые случаи сухости во рту, т. е. те, которые являются результатом лечения рака головы и шеи, есть много людей, у которых сухость во рту наблюдается при гораздо менее тяжких обстоятельствах.

Тщательный сбор анамнеза в попытке обнаружить источник и/или причину появления признаков и/или симптомов и на основе этих результатов попытка выбрать наиболее подходящее вмешательство является решающей ролью практикующего врача. Дополнительные факторы, такие как комфорт пациента, мотивация, доступность различных методов лечения и стоимость, также будут играть роль в выборе успешного лечения.

Важно помнить, что вода является важнейшим компонентом жизни [9]. 0]. Начните с информирования пациента о возможных причинах сухости во рту. Анализ потребления жидкости (например, ежедневный дневник жидкости) может быть хорошим началом, а также может быть наиболее практичным, рентабельным и эффективным методом лечения с наилучшим соотношением риска и пользы.

Последипломное образование в области гериатрической стоматологии

Вы ищете усовершенствованные способы диагностики, лечения и ухода за полостью рта пожилых пациентов? Изучите онлайн-магистерскую и сертификационную программу Школы стоматологии Германа Остроу USC в области гериатрической стоматологии.

Получить дополнительную информацию

Конфликт интересов

Авторы не имеют ни аффилированности, ни финансового конфликта интересов с какой-либо организацией или компанией, производящей продукты для ухода за полостью рта, обсуждаемые и упоминаемые в этой статье.

Об авторах

Авторами оригинальной статьи «Сухость во рту: критическая тема для пожилых пациентов» являются Фуу Хан, Пьедад Суарес-Дюрал и Розанн Маллиган, директор программ магистратуры и сертификации гериатрической стоматологии в Herman Ostrow. Школа стоматологии Университета Южной Калифорнии и первоначально была опубликована Elsevier в Journal of Prostodontic Research.

Ссылки

 [20.] S. Furness, G. Bryan, R. McMillan, S. Birchenough, H.V. Worthington 
  Вмешательства для лечения сухости во рту: немедикаментозные вмешательства 
  Cochrane Database Syst Rev, 9 (2013), CD009603s 
 [25] C. Scully 
  Воздействие лекарств на слюнные железы: сухость во рту  
 Oral Dis, 9 (2003), стр. 165-176 
 
 [32.] Дж. М. Племонс, И. Аль-Хашими, К.Л. Марек, Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации 
  Лечение ксеростомии и гипофункции слюнных желез: резюме отчета Совета по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации  
 
 45. J.Y. Wick 
  Ксеростомия: причины и лечение  
 Consult Pharm, 22 (2007), стр. 985-992 
 
 [49.] L.S. Саспортас, Д.Н. Хосфорд, М.А. Содини, Д.Дж. Уотерс, Э. А. Замбрики, Дж.К. Барраль,  и др.  
  Ландшафтный анализ экономической эффективности лечения ксеростомии у пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи  
 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 116 (2013), стр. e37-e51 
 
 [58] S.R. Портер, К. Скалли, А.М. Hegarty 
  Обновление этиологии и лечения ксеростомии  
 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 97 (2004), стр. 28-46 
 
 [59] Wm. Wrigley Jr. Co. 
  Поиск лекарств, вызывающих сухость во рту  
 (ноябрь 2001 г.) 
 
 [63] T.O. Нари, Й.Х. Meurman, A. Ainamo 
  Ксеростомия и гипосаливация: причины, последствия и лечение у пожилых людей  
 Drugs Aging, 15 (1999), pp. 103-116 
 
 [65] Y. Peri, N. Agmon-Levin, E. Theodor, Y. Shoenfeld 
  Синдром Шегрена, старый и новый  
 Best Pract Res Clin Rheumatol, 26 (2012), стр. 105-117 
 
 [69.] С.Б. Дженсен, А.М. Педерсен, А.  Виссинк, Э. Андерсен, К.Г. Браун, А.Н. Дэвис,  и др.  
  Систематический обзор гипофункции слюнных желез и ксеростомии, вызванных терапией рака: распространенность, тяжесть и влияние на качество жизни  
 Support Care Cancer, 18 (2010), стр. 1039-1060 
 
 [70.] T.L. Лавлейс, Н.Ф. Фокс, А.Дж. Суд, С.А. Нгуен, Т.А. День 
  Лечение вызванной лучевой терапией гипофункции слюны и последующей ксеростомии у пациентов с раком ротовой полости или головы и шеи: метаанализ и обзор литературы  
 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 117 (2014), стр. 595-607 
 
 [72.] В.Л. Kenney, P. Chiu 
  Влияние возраста на жажду и потребление жидкости  
 Med Sci Sports Exerc, 33 (2001), стр. 1524-1532 
 
 [73.] A. Wolff, P.C. Фокс, С. Портер, Ю.Т. Konttinen 
  Установленные и новые подходы к лечению гипосаливации и ксеростомии  
 Curr Pharm Des, 18 (2012), стр. 5515-5521 
 
 [74. ] S. Furness, H.V. Worthington, G. Bryan, S. Birchenough, R. McMillan 
  Вмешательства для лечения сухости во рту: местная терапия  
 Cochrane Database Syst Rev, 12 (2011) CD008934 
 
 [75.] Р.Дж. Вейант, С.Л. Трейси, Т. Т. Ансельмо, Э. Д. Бельтран-Агилар, К.Дж. Донли, В. А. Фрезе,  и др.  
  Фтор для местного применения для профилактики кариеса: резюме обновленных клинических рекомендаций и поддерживающий систематический обзор Вонг, Дж. Л. Джеймс, С. Сагар, Г. Вятт, П.Ф. Нгуен-Тан, А.К. Сингх,  и др.  
  Результаты фазы 2 группового исследования лучевой терапии в онкологии 0537: исследование фазы 2 и 3, сравнивающее чрескожную электрическую стимуляцию нервов, подобную акупунктуре, и пилокарпин при лечении ранней радиационно-индуцированной ксеростомии  
 Рак, 118 (2012), стр. 4244-4252 
 
 [77.] Дж.Х. Чо, В.К. Чанг, В. Канг, С.М. Чой, К.К. Чо, К.Г. Son 
  Ручная акупунктура улучшила качество жизни у онкологических больных с лучевой ксеростомией  
 J Altern Complement Med, 14 (2008), стр.  523-526 
 
 [78.] D.N. Teguh, P.C. Levendag, I. Noever, P. Voet, H. van der Est, P. van Rooij,  et al.  
  Ранняя гипербарическая оксигенация для уменьшения побочных эффектов лучевой терапии: первые результаты рандомизированного исследования при раке ротоглотки и носоглотки  
 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 75 (2009), стр. 711-716 
 
 [79.] B. Lončar, M.M. Стипетич, М. Баричевич, Д. Рисович 
  Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на слюнные железы у пациентов с ксеростомией  
 Photomed Laser Surg, 29 (2011), стр. 171-175 
 
 [80.] М.К. Кам, С.Ф. Люнг, Б. Зи, Р.М. Чау, Дж.Дж. Suen, F. Mo,  и др.  
  Проспективное рандомизированное исследование воздействия лучевой терапии с модулированной интенсивностью на функцию слюнных желез у пациентов с раком носоглотки на ранней стадии  
 J Clin Oncol, 25 (2007), стр. 4873-4879 
 
 [81.] C.M. Наттинг, Дж. П. Морден, К.Дж. Харрингтон, Т. Г. Urbano, S.A. Bhide, C. Clark,  et al.  
  Модулированная интенсивность с сохранением околоушной железы по сравнению с традиционной лучевой терапией при раке головы и шеи (PARSPORT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3  
 Lancet Oncol, 12 (2011), стр. 127-136 
 
 [82.] A. Eisbruch 
  Амифостин при лечении рака головы и шеи: внутривенное введение, подкожное введение или ничего из вышеперечисленного  
 J Clin Oncol, 29 (2011), стр. 119-121 
 
 [83.] H. Seikaly, N. Jha, T. McGaw, L. Coulter, R. Liu, D. Oldring 
  Трансплантация поднижнечелюстной железы : новый метод профилактики лучевой ксеростомии  
 Laryngoscope, 111 (2001), стр. 347-352 
 
 [84.] P.M. Фрост, П.Дж. Ширлоу, Дж.Д. Уолтер, С.Дж. Challacombe 
  Предпочтения пациентов в предварительном исследовании, сравнивающем внутриротовое смазывающее устройство с обычными методами смазывания при сухости во рту  
 Br Dent J, 193 (2002), стр.  403-408 
 
 [85.] I.M. Lombaert, J.F. Brunsting, P.K. Wierenga, H.H. Kampinga, G. de Haan, R.P. Coppes 
  Фактор роста кератиноцитов предотвращает радиационное повреждение слюнных желез за счет расширения пула стволовых/предшественников  
 Stem Cells, 26 (2008), pp. 2595-2601 
 
 [86 .] К.Х. Limesand, JL Avila, K. Victory, HH Chang, YJ Shin, O. Grundmann,  и др.  
  Инсулиноподобный фактор роста-1 сохраняет функцию слюнных желез после фракционированного облучения  
 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 78 (2010), стр. 579-586 
 
 [87.] A. Teymoortash, F. Müller, J. Juricko, M. Bieker, R. Mandic, D. Librizzi,  и другие.  
  Ботулинический токсин предотвращает повреждение слюнных желез, вызванное лучевой терапией  
 Oral Oncol, 45 (2009), стр. 737-739 
 
 [88.] С.Р. Пилемер,  и др.  
  Стабильный нитроксил темпол способствует защите слюнных желез при облучении головы и шеи у мышиной модели  
 Clin Cancer Res, 10 (2004), стр.  1807-1812 
 
 [89.] M. Ogawa, M. Oshima, A. Imamura, Y. Sekine, K. Ishida, K. Yamashita,  et al.  
  Функциональная регенерация слюнных желез трансплантацией биоинженерного зародыша органа  
 Нац.коммун., 4 (2013), с. 2498 
 
 [90.] С.М. Kleiner 
  Вода: важное, но недооцененное питательное вещество  
 J Am Diet Assoc, 99 (1999), стр. 200-206 
 

Как сухость во рту может нанести вред пожилым людям

Уход на дому в Дэвисе, Калифорния: Сухость во рту

Если вашему пожилому близкому поставили диагноз состояния, известного как ксеростомия или сухость во рту, у вас может сложиться впечатление, что это не очень серьезно, и вам или помощнику по уходу на дому просто необходимо поощряйте их пить больше воды. Однако сухость во рту гораздо серьезнее, чем кажется, и она действительно может иметь негативные последствия для здоровья и самочувствия вашего пожилого близкого человека.

Взгляд на сухость во рту.

Люди с сухостью во рту описывают это ощущение как липкое ощущение песка во рту, потому что организм не вырабатывает достаточно слюны. Слюна играет важную роль в смывании частиц пищи с зубов, расщеплении пережеванной пищи и смазывании мягких тканей рта и горла. Он помогает нейтрализовать бактерии, вызывающие неприятный запах изо рта, заболевания десен и даже кариес. Сухость во рту — серьезное заболевание, которое может повлиять на то, как пожилые люди жуют, едят и говорят.

Вред от сухости во рту.

Сухость во рту может иметь большое влияние на здоровье полости рта пожилых людей. Из-за сухости во рту пожилые близкие подвергаются большему риску кариеса. Мало того, что частицы пищи и бактерии прилипают к зубам без слюны, десны могут втягиваться, обнажая большую часть поверхности зуба. Для тех пожилых людей, которые носят зубные протезы, сухость во рту может повлиять на их посадку и функционирование. Трещины на губах, язвы во рту и сухость в горле также являются результатом чрезмерной сухости во рту.

Другим последствием сухости во рту является недоедание, так как прием пищи затруднен и даже может быть болезненным. Когда пожилые люди снижают потребление калорий и избегают здоровой пищи, они могут начать недоедать. Наконец, сухость во рту может повлиять на способность пожилых людей говорить или петь, что может иметь большое влияние в обществе и на их самооценку. Сухость во рту не является нормальным признаком старения и сигнализирует о том, что с пожилым человеком что-то не так.

Сухость во рту также может быть признаком скрытой проблемы со здоровьем, которая является симптомом более серьезного заболевания, такого как апноэ во сне, аутоиммунное заболевание, болезнь Паркинсона, анемия, диабет или синдром Шегрена. Сухость во рту также может осложнять существующие состояния, такие как аллергия, апноэ во сне или аденоиды.

Лечение сухости во рту.

Члены семьи, осуществляющие уход, должны записаться на прием к врачу близкого человека, если они подозревают сухость во рту, чтобы врач мог определить причину и назначить лечение. Часто сухость во рту является просто побочным эффектом лекарств, и врач может снизить дозировку, чтобы облегчить симптомы. Они также могут прописать лекарства для стимуляции выработки слюнных желез.

Дома пожилые люди могут компенсировать сухость во рту, выпивая воду в течение дня, особенно во время еды. Члены семьи и помощники по дому могут дать им мятные леденцы или маленькие леденцы, чтобы они могли их сосать, или они могут жевать резинку, чтобы рот оставался влажным. Отказ от курения и алкоголя также может уменьшить последствия сухости во рту.

В общем и целом, липкие и твердые побочные эффекты сухости во рту достаточно значительны, чтобы побудить членов семьи помочь своим близким правильно лечить ее, пока она не привела к более серьезным проблемам.

Если вам или пожилому близкому человеку требуется уход на дому в Дэвисе, Калифорния, помните Услуги по уходу на дому для пожилых людей. Позвоните нам по телефону (916) 514-7006 для получения дополнительной информации.