Стеклоиономерные цементы, модифицированные
Некоторые из главных недостатков стеклоиономерных цементов можно суммировать следующим образом:
• короткое рабочее время и продолжительное время отверждения;
• низкая прочность и низкая ударная вязкость;
• растрескивание при высыхании;
• плохая сопротивляемость воздействию кислот.
С появлением активируемых светом полимерныхкомпозитов врачи-стоматологи стали утверждать, что рабочие характеристики стеклоиономерных цементов далеки от идеальных. Тем не менее, этот материал продолжает использоваться из-за того, что он высвобождает фторид и имеет высокие адгезионные свойства. Производители нашли возможность улучшить рабочие характеристики цементов введением в их состав полимера, который полимеризуется под действием голубого света от аппарата светового отверждения. Эти материалы стали известны под названием модифицированных полимером стеклоиономерных цементов.
Состав
Этот материал выпускают как в форме системы порошок-жидкость, с порошком из рентгеноконтрастного фторалюмосиликатного стекла и фотоактивируемой жидкости в темном флаконе (для защиты от окружающего света), а также в капсулированной форме. Состав жидкости может меняться от одного продукта к другому, но, в общем, представляет собой водный раствор гидрофильных мономеров, например, гидроксиэтилметакрилата (НЕМА, ГЭМА), полиакриловой кислоты или сополимера полиакриловой кислоты с некоторыми присоединенными метакрилоксигруппами, винной кислоты и фотоинициатора. Выбор полимера ограничен тем фактом, что стеклоиономерные цементы являются водоосновными материалами, и поэтому полимер должен быть водорастворимым. ГЭМА является очень эффективным гидрофильным мономером в этом отношении, так как он легко растворяется в воде.
Реакция отверждения
Кислотно-основная реакция отверждения является по существу той же самой, что и для стеклоиономерных цементов, и она инициируется при смешивании порошка и жидкости. Этот материал отличается от других стеклоиономерных цементов тем, что эта реакция идет намного медленнее, создавая более длительное рабочее время.
Быстрое отверждение обеспечивается механизмом фотоотверждения, вызывающим полимеризацию ГЭМА, и для сополимерсодержащих материалов — образованием дополнительных поперечных связей через подвесные метакрштатные группы, как показано на Рис. 2.3.13.
Рис. 2.3.13. Сочетание активируемого светом процесса полимеризации, создающего межмолекулярные поперечные связи, и кислотно-основного механизма при отверждении модифицированного полимером стеклоиономерного цемента
Таким образом, сразу после смешивания, материал может быть отвержден в течение 30 секунд светом.
Если на материал не воздействуют светом, он будет самостоятельно отверждаться в течение 15-20 минут. Следует оценить, что светоактивируемая реакция полимеризации предшествует образованию алюминиевых солевых мостиков. Поэтому эти материалы продолжают отверждаться по механизму кислотно-основной реакции в течение некоторого времени после того, как завершился процесс полимеризации.
Как известно, некоторые системы отверждаются по механизму редокс-реакции (реакции холодного отверждения окислительно-восстановительного типа) и содержат в комплекте активатор и инициатор, а в одном случае даже с применением технологии микроинкапсулирования. В этом кроется их преимущество, так как в случае невозможности проникновения света от источника на всю глубину пломбы, редокс-реакция обеспечит полную глубину отверждения полимерного материала. Это означает, что при использовании таких систем нет необходимости в послойном нанесении модифицированных полимером стеклоиономерных цементов.
Однако следует проявлять осторожность и помнить, что такой материал все же может отверждаться не на всю глубину, что требует его послойного внесения в полость, и он может давать полимеризационную усадку, которая может нарушать связь с тканями зуба.
Свойства
Добавление полимеров к стеклоиономерным цементам значительно улучшает многие их свойства. Поэтому такие известные преимущества стеклоиономерных цементов, как способность образовывать связь с дентином и эмалью, а также высвобождать фторид, успешно сочетаются с удлиненным рабочим временем и быстрым отверждением после освещения видимым светом. Пломбу также можно полировать непосредственно после ее отверждения.
Многие полагают, что прочность, устойчивость к высушиванию и воздействию кислоты модифицированных полимером стеклоиономеров значительно улучшены. Связь с эмалью и дентином такая же хорошая, если не выше, чем стеклоиономерных цементов, так как полимерный компонент придает дополнительную прочность на разрыв отвержденному цементу. В Таблице 2.3.5 приведены сравнительные данные двух видов материалов одного и того же производителя.
Применение
Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы внедрены сравнительно недавно и были разработаны специально для прямого пломбирования, а также для основ и прокладок под композиты, амальгамы и керамические реставрации.
Эти материалы стали очень популярными, и в перспективе они могут заменить стеклоиономерные цементы в качестве пломбировочного материала и многих видов основ и прокладок под пломбы. Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы по своим качествам превосходят стеклоиономерные цементы при восстановлении жевательных постоянных зубов, временных зубов и сопоставимы с новыми конденсируемыми стеклоиономерными цементами. Некоторые из этих последних пломбировочных материалов перечислены ниже.
Имеются существенные различия в составе и свойствах этих материалов. Модифицированные полимером стеклоиономерные цементы отличаются друг от друга в зависимости от количества и типа введенного в их состав полимерного компонента и от использованных механизмов отверждения.
Стеклоиономерные цементы в значительной мере способствовали развитию восстановительной стоматологии. Сегодня врачам доступно большое количество композиций цементов, предназначенных для многочисленных вариантов их применения. Новые модифицированные полимером стеклоиономерные цементы ввели в практику материалы с превосходным качеством. Однако, эти улучшения еще недостаточны, чтобы они могли конкурировать с полимерными композитами для восстановления режущего края передних зубов и пломбирования постоянных жевательных зубов.
Клиническое значение
Современные стеклоиономерные цементы имеют значительно улучшенные свойства по сравнению с первоначальными цементами ASPA. Они эффективно применяются в стоматологической практике. Работа по их совершенствованию продолжается. Внедрение конденсируемых стеклоиономерных цементов и модифицированных полимером стеклоиономерных цементов свидетельствует о том, что в перспективе могут появиться еще более улучшенные композиции этих материалов.
Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт
Опубликовал Константин Моканов
Эстетика при лечении детей
При лечении детей в настоящее время используется амальгама, композитные материалы, СИЦ, модифицированный полимером, коронки из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой, циркониевые коронки, коронки из нержавеющей стали. В эру эстетической стоматологии расширились возможности реставрации зубов благодаря появлению новых материалов. На смену традиционным методам пришли реставрации нанонаполнеными композитами, эстетичные прочные циркониевые коронки, коронки из нержавеющей стали с пластмассовой облицовкой. Перечисленные реставрации обеспечивают большую прочность, обладают лучшей полируемостью, а композитные материалы – высокой силой адгезии. При значительной степени разрушения коронки зуба по причине кариеса или при невозможности изоляции рабочего поля рекомендовано восстановление прочными и эстетичными цирконивыми коронками или коронками с облицовкой.
При наличии таких возможностей реставрации, необходимо ли использование СИЦ, модифицированных полимером? Ответ, конечно, да. Данный материал может быть применён при отсутствии хорошей изоляции для предупреждения загрязнения слюной или кровью. Стеклоиономерные цементы можно устанавливать в присутствии влаги – при реакции кислотно-основного отверждения этого материала выделяется вода в качестве побочного продукта. Традиционные СИЦ не показали хороших клинических результатов, но стеклоиномерные цементы, модифицированные полимером, обладают лучшими свойствами: они характеризуются более высокой прочностью и цветовой стабильностью.
Для практикуещего врача важно понимать, что композитный материал может быть применён только с хорошей изоляцией. При отсутствии должной изоляции СИЦ, модифицированный полимером, может быть альтернативой. Этот материал не требует идеальных условий, эстетичный, согласно исследованиям, предотвращает вторичный кариес по краям реставрации. Таким образом, применение СИЦ, модифицированного полимером, оправдано при отсутствии необходимой изоляции.
Реставрации дефектов I класса
Во временном прикусе для реставраций полостей I класса используется стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером (рис.1-3).
Рис.1 Вид до поведения лечения, второй временный моляр нижней челюсти
Рис.2 После препарирования, затрагивались только ткани, поражённые кариесом
Рис.3 Вид после реставрации СИЦ, модифицированным полимером
Износостойкость и прочность материала показали хорошие клинические результаты. Если кариозное поражение затрагивает только ямки и фиссуры, требуется минимальное удаление структур зуба – прочность материала не зависит от объёма. При более обширных поражениях требуются бóльшие объёмы препарирования с вовлечением участков повышенной нагрузки на окклюзионной поверхности. Дизайн препарирования сходен с таковым для дефектов I класса при реставрации амальгамой.
В этих ситуациях реставрация СИЦ, модифицированного полимером, будет более прочной. При изготовлении подобных реставраций следует избегать острых краёв т.к. они могут не выдержать жевательной нагрузки.
Реставрации дефектов II класса
Стеклоиномерные цементы, модифицированные полимером, эффективны при восстановлении дефектов II класса во временном прикусе (рис.4-6).
Рис.4 Вид до лечения, второй временный моляр верхней челюсти
Рис.5 Вид после препарирования полости II класса
Рис.6 Вид окончательной реставрации на контрольном осмотре через 4 года
Реставрации дефектов II класса во временном прикусе, выполненные СИЦ, модифицированным полимером, и амальгамой остаются состоятельными в течение 3 лет. Эти реставрации также способны высвобождать ионы фтора, кальция и фосфата.
Стеклоиномерные цементы продемонстрировали возможность ингибировать деминерализацию прилежащих поверхностей зуба. Дизайн препарирования для последующего восстановления полости модифицированным СИЦ аналогичен препарированию под амальгаму. Глубина препарирования на окклюзионной поверхности должна составлять 1,5 мм и более, если требуется дальнейшее удаление поражённых тканей. Щёчная и лингвальная поверхности должны конвергировать согласно принципу параллельности контурам зуба – это способствует сохранению реставрации. Размер проксимальной полости должен составлять минимум 1.25 мм. Для профилактики сколов реставрации не рекомендуется делать скос эмали.
Реставрации дефектов III класса
При реставрации дефектов III класса отсутствует прямая нагрузка на реставрацию, подобное лечение имеет положительные клинические результаты. Препарирование проводится как для композитных материалов, за исключением создания скоса эмали.
Реставрации дефектов V класса
Модифицированный полимером СИЦ применяется для реставрации дефектов V класса.
Современные стеклоиномрные цементы показали стабильность цвета и хорошую полируемость. Препарирование аналогично препарированию кариозной полости под амальгаму, однако необходимо удалять все поражённые кариесом ткани. Часто при дефектах V класса на придесневой стенке не сохраняется эмаль. Стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером, может быть материалом выбора в таких ситуациях вследствие предупреждения появления вторичного кариеса.
Применение СИЦ в сочетании с другими материалами
Стеклоиномерный цемент, модифицированный полимером может использоваться совместно с композитными материалами. Физические свойства СИЦ приближаются к свойствам дентина. Гигроскопическое расширение композита выше, чем у модифицированного полимером СИЦ. При использовании СИЦ уменьшается количество композита, а значит и расширение окончательной реставрации. Композит и модифицированный полимером СИЦ связываются химически, создавая единую реставрацию. Амальгама характеризуется значительными показателями теплового расширения.
СИЦ же защищает прилежащие твёрдые ткани зуба посредством пролонгированного выделения ионов фтора.
Модифицированный полимером СИЦ как материал для фиксации
В детской стоматологии модифицированный СИЦ является хорошим материалом для фиксации. Он используется для коронок из нержавеющей стали, ортодонтических конструкций и циркониевых коронок. Данный материал обладает физико-химической адгезией к тканям зуба.
Модифицированный полимером СИЦ как материал для реставрации проксимальных поверхностей
Модифицированный полимером СИЦ применяется для реставраций проксимальных поверхностей. Подобные кариозные поражения у детей представляют большую проблему, если ограничена возможность проведения общего обезболивания. После удаления поражённых тканей при глубоком кариесе посредством бора иди экскаватора СИЦ, модифицированный полимером, может быть вариантом для временной реставрации. Химическая адгезия материала и пролонгированное выделение фтора обеспечивают сохранность такой реставрации, что даёт возможность отложить проведение более затратного комплексного стоматологического вмешательства.
Модифиированный СИЦ может использоваться как во временном, так и постоянном прикусе для стабилизации активности кариозного процесса. Традиционно с этой целью рекомендовалось применять ЦОЭ. В сравнении с ЦОЭ, модифицированный СИЦ обладает бóльшей прочностью, обеспечивет физико-химическую связь с тканями зуба и обладает пролонгированным выделением фтора, ингибируя дальнейшую деминерализацию.
Также, СИЦ, модифицированный полимером, может быть использован при лечении гипоплазии. Часто при гипоплазии возникает вторичный кариес и кариозные поражения быстро прогрессируют. Благодаря адгезии СИЦ к гипоплазированной эмали, возможно временное восстановление поражённых зубов до проведения постоянной реставрации.
Применение модифицированного полимером СИЦ в качестве силанта
В настоящее время существуют модифиированные СИЦ для проведения гермитизации временных и постоянных зубов. Данный материал применяется при невозможности изоляции рабочего поля. После выпадения СИЦ-силанта и полного прорезывании зуба возможно применение композитных силантов.
Выводы
Модифицированные полимером СИЦ – хорошая альтернатива амальгаме и композитным материалам. В статье описаны варианты применения материала во временном прикусе. Модифицированный полимером СИЦ может применяться даже при отсутствии возможности создать необходимую изоляцию.
Источник: AEGIS Dental Network
Перевод с английского языка Елены Ковшик для портала BELODENT.ORG
Новые полимерные материалы для использования в стеклоиономерных цементах
Обзор
. 2006 г., сен; 34 (8): 556-65.
doi: 10.1016/j.jdent.2005.08.008. Epub 2006 30 марта.
БМ Калбертсон 1
принадлежность
- 1 Университет штата Огайо, Стоматологический колледж Колумбуса, Огайо 43218-2357, США.
- PMID: 16574300
- DOI: 10.1016/j.jdent.2005.08.008
Обзор
Б.М. Калбертсон. Джей Дент. 2006 Сентябрь
. 2006 г., сен; 34 (8): 556-65.
doi: 10.1016/j.jdent.2005.08.008. Epub 2006 30 марта.
Автор
БМ Калбертсон 1
принадлежность
- 1 Университет штата Огайо, Стоматологический колледж Колумбуса, Огайо 43218-2357, США.
- PMID: 16574300
- DOI: 10.1016/j.jdent.2005.08.008
Абстрактный
Полимерные материалы, используемые в настоящее время в GIC, основаны на поли(акриловой кислоте), поли(акриловой кислоте-со-итаконовой кислоте) или поли(акриловой кислоте-со-малеиновой кислоте). Для GIC типа, отвержденного видимым светом (VLC), полимерный материал химически модифицируют, чтобы он имел боковые свободнорадикально полимеризуемые двойные связи, при этом водный раствор состава также содержал мономер, имеющий метакрилатные группы. Изучая способы улучшения как обычных, так и VLC GIC, были исследованы пути к новым сополимерам акриловой кислоты, в которых кислотные группы становятся более доступными для образования солевого мостика.
Похожие статьи
Влияние полиэлектролитов, содержащих N-винилпирролидон (НВП), на поверхностные свойства обычных стеклоиономерных цементов (СИЦ).
Мошавериния А., Рухпур Н., Ансари С., Мошавериния М., Шрикер С., Дарр Дж. А., Рехман И. Ю. Мошавериния А. и соавт. Дент Матер. 2009 г.; 25 октября (10): 1240-7. doi: 10.1016/j.dental.2009.05.006. Epub 2009 24 июня. Дент Матер. 2009 г.. PMID: 19556000
Приготовление стеклоиономерного цемента с использованием мономеров N-акрилоилзамещенных аминокислот — оценка физических свойств.
Као Э.К., Калбертсон Б.М., Се Д. Као ЕС и др. Дент Матер. 1996 янв.; 12(1):44-51. doi: 10.1016/S0109-5641(96)80063-7. Дент Матер. 1996. PMID: 8598250
Синтез сополимера акриловой кислоты, модифицированного пролином, в сверхкритическом CO2 для применения в качестве стеклоиономерного стоматологического цемента.
Мошавериния А.
, Рухпур Н., Дарр Дж.А., Рехман И.Ю.
Мошавериния А. и соавт.
Акта Биоматер. 2009 июнь; 5 (5): 1656-62. doi: 10.1016/j.actbio.2009.01.037. Epub 2009 3 февраля.
Акта Биоматер. 2009.
PMID: 19269267Биосовместимость стеклоиономерных костных цементов.
Hatton PV, Hurrell-Gillingham K, Brook IM. Хаттон П.В. и др. Джей Дент. 2006 г., сен; 34 (8): 598–601. doi: 10.1016/j.jdent.2004.10.027. Epub 2006 20 марта. Джей Дент. 2006. PMID: 16545900 Обзор.
Карбомеры и их применение в фармацевтической технологии.
Рабискова М., Седлакова М., Виткова М., Куна М. Рабискова М. и соавт. Ферма Ческа Слов. 2004 г., ноябрь; 53 (6): 300-3. Ферма Ческа Слов. 2004. PMID: 15630996 Обзор.
Чешский.
, Рухпур Н., Дарр Дж.А., Рехман И.Ю.
Мошавериния А. и соавт.
Акта Биоматер. 2009 июнь; 5 (5): 1656-62. doi: 10.1016/j.actbio.2009.01.037. Epub 2009 3 февраля.
Акта Биоматер. 2009.
PMID: 19269267
Чешский.Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Исследование физических свойств современных стеклоиономерных и модифицированных смолой стеклоиономерных реставрационных материалов.
Моберг М., Брюстер Дж., Николсон Дж., Робертс Х. Моберг М. и соавт. Clin Oral Investig. 2019 март; 23(3):1295-1308. doi: 10.1007/s00784-018-2554-3. Epub 2018 11 июля. Clin Oral Investig. 2019. PMID: 29998443
Влияние включения наночастиц оксида цинка на механические свойства обычных стеклоиономерных цементов.
Панаханде Н., Торабзаде Х., Агаи М., Хасани Э., Сафа С. Панаханде Н. и др. Джей Консерв Дент. 2018 март-апрель;21(2):130-135. doi: 10.4103/JCD.JCD_170_17.
Джей Консерв Дент. 2018.
PMID: 29674812
Бесплатная статья ЧВК.Добавление наноглины к обычным стеклоиономерным цементам: влияние на физические свойства.
Фарид М.А., Стамбул А. Фарид М.А. и соавт. Евр Джей Дент. 2014 Октябрь; 8 (4): 456-463. дои: 10.4103/1305-7456.143619. Евр Джей Дент. 2014. PMID: 25512724 Бесплатная статья ЧВК.
Качественная оценка разрушения микроструктуры и индентирования по Герцу в биосовместимых стеклоиономерных цементах.
Тиан К.В., Надь П.М., Часс Г.А., Фейерди П., Николсон Дж.В., Чизмадия И.Г., Добо-Надь К. Тянь К.В. и др. J Mater Sci Mater Med. 2012 март; 23(3):677-85. doi: 10.1007/s10856-012-4553-2. J Mater Sci Mater Med. 2012. PMID: 22286280
Синтез сополимера акриловой кислоты, модифицированного N-винилпирролидоном, в сверхкритических жидкостях и его применение в стоматологических стеклоиономерных цементах.
Мошавериния А., Рухпур Н., Биллингтон Р.В., Дарр Дж.А., Рехман И.Ю. Мошавериния А. и соавт. J Mater Sci Mater Med. 2008 июль; 19 (7): 2705-11. doi: 10.1007/s10856-008-3399-0. Epub 2008, 19 февраля. J Mater Sci Mater Med. 2008. PMID: 18283531
Джей Консерв Дент. 2018.
PMID: 29674812
Бесплатная статья ЧВК.
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Грантовая поддержка
- DE116892/DE/NIDCR NIH HHS/США
Плюсы и минусы цементов
Terri Lively
Мы сравниваем различия между этими двумя материалами и выясняем, какие из них лучше всего подходят для конкретных областей применения
Существует множество вариантов фиксации непрямых реставраций, два из которых используются многими стоматологами.
-стеклоиономерные и полимерные цементы.
Давайте рассмотрим различия между двумя материалами.
- Стеклоиономерный цемент : Стеклоиономеры представляют собой смесь стекла и натуральной кислоты, обычно фторалюмосиликатного стекла и полиакриловой кислоты. Материал затвердевает в результате кислотно-щелочной реакции, возникающей при смешивании порошка и жидкости. [i] Они известны своей способностью связываться с твердыми тканями зубов и выделяемым ими фтором в течение длительного времени после установки. .[ii]
Согласно Журналу функциональных биоматериалов, клиническое применение этих материалов различно. Они могут быть прокладкой или базой для прямой реставрации или даже полной реставрацией временного прикуса. Их также можно использовать в качестве герметика фиссур. Для фиксации и склеивания стеклоиономерный цемент используется для фиксации мостовидных протезов, коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок и ортодонтических брекетов. материал.
Материалы обычно представляют собой смолы самоотверждения или двойного отверждения после травления фосфорной кислотой и промывки. Однако существуют и самоклеящиеся версии, исключающие травление за счет добавления в материал фосфорной кислоты. Они известны своей превосходной прочностью и долговечностью. Некоторые полимерные цементы выделяют фторид, но не так сильно, как стеклоиономеры[iv] 9.0002 Согласно Журналу Канадской стоматологической ассоциации, полимерный цемент в непрямых реставрациях лучше всего подходит для неметаллических реставраций, таких как керамические и полимерные композитные материалы. Они также используются для цементирования несъемных частичных протезов с полимерной связкой, а также могут при необходимости сохранить смещенные коронки. [v]
Материалы обычно представляют собой смолы самоотверждения или двойного отверждения после травления фосфорной кислотой и промывки. Однако существуют и самоклеящиеся версии, исключающие травление за счет добавления в материал фосфорной кислоты. Они известны своей превосходной прочностью и долговечностью. Некоторые полимерные цементы выделяют фторид, но не так сильно, как стеклоиономеры[iv] 9.0002 Согласно Журналу Канадской стоматологической ассоциации, полимерный цемент в непрямых реставрациях лучше всего подходит для неметаллических реставраций, таких как керамические и полимерные композитные материалы. Они также используются для цементирования несъемных частичных протезов с полимерной связкой, а также могут при необходимости сохранить смещенные коронки. [v]Каждый из этих материалов имеет свои преимущества и недостатки в определенных ситуациях. Два обычных стоматолога объясняют плюсы и минусы каждого материала и случаи, когда каждый из них работает хорошо.
Стеклоиономеры
Стеклоиономеры давно зарекомендовали себя, говорит Джефф Линеберри, DDS, FAGD, общий и косметический стоматолог, практикующий в Мурсвилле, Северная Каролина.
Ему также нравится, как они выделяют фтор.
Высвобождение фтора — одно из наиболее полезных свойств стеклоиономеров, соглашается Алекс Калманович, доктор медицинских наук, частный стоматолог из Лагуна-Бич, Калифорния. , — добавляет доктор Лайнберри.
«Обычно полимерный цемент намного менее влагоустойчив», — говорит доктор Лайнберри.
Кроме того, очистка проста, и для цементирования коронки не требуется много шагов, говорит д-р Калманович.
Тем не менее, его зависимость от механической ретенции, а не от химически связанного адгезивного цемента может быть плюсом или минусом, говорит он.
«Это обман, потому что он не используется повсеместно для всех приготовлений. Если у вас очень короткая или конусообразная препарация, вероятно, этот цемент не подойдет для этой реставрации», — объясняет доктор Калманович.
Некоторые стеклоиономеры растворимы в воде, особенно во время начального отверждения материала, что является еще одним недостатком, говорит доктор Лайнберри.
Он также указал, что это более слабый цемент, чем его полимерный аналог.
«Еще одним недостатком является то, что некоторые из них являются кислотно-щелочными реакциями, и иногда они имеют более низкий PH при отверждении», — говорит доктор Лайнберри. «Некоторые люди имеют послеоперационную чувствительность, по крайней мере, на начальном этапе».
Полимерный цемент
Одним из самых больших преимуществ использования композитного цемента является то, как он взаимодействует с зубом благодаря повышенной прочности сцепления, говорит доктор Лайнберри. Эта характеристика цемента на основе смолы особенно полезна, когда вы цементируете коронку, у которой не так много ретенционной формы.
«Если там не так много зубов, за которые можно было бы держаться, мы можем использовать полимерный цемент, чтобы помочь реставрации держаться на зубе», — говорит доктор Лайнберри. «Другими словами, полимерный цемент обеспечивает лучшую связь между реставрацией и зубом».
Однако полимерный цемент менее влагоустойчив, чем стеклоиономерный цемент.
Доктор Лайнберри советует, что при использовании полимерного цемента процедура гораздо более чувствительна к технике, потому что область должна оставаться сухой.
Продолжить чтение на следующей странице…
Какой материал предпочитают эксперты?
CEREC ® является предпочтительным материалом доктора Калмановича, и большинство реставраций, которые он устанавливает, изготовлены из дисиликата лития, что означает, что он обычно использует полимерный цемент. Однако он считает, что в его практике есть место и для стеклоиономеров.
«Стеклоиономер — отличный цемент. Он очень прост в использовании и устойчив к влаге», — говорит д-р Калманович. «Итак, в областях, где я не могу изолировать зуб или он находится под десной, а затем возникает проблема с контролем влажности, стеклоиономер был бы отличным цементом для использования. В таких ситуациях это намного эффективнее, чем клейкий цемент».
Решая, какой цемент использовать, д-р Калманович исходит из трех основных соображений:
- Какой материал цементируется? Что используется для реставрации, определяет, какой клей следует использовать.
- Какой тип непрямой реставрации устанавливается? Например, виниры нужны не так, как коронка.
- Какой препарат ставится? Если препарирование короткое или находится ниже линии десны, где трудно остановить кровотечение, следует предпочесть один цемент другому.
Используемый материал зависит от типа реставрации, соглашается доктор Лайнберри. У каждого материала есть свои преимущества и недостатки, а также лучшие ситуации для оптимальной работы. Однако он описывает стеклоиономеры, модифицированные смолой, как «золотую середину».
«Использование модифицированных смолой стеклоиономеров — это способ получить лучшее из обоих миров. Вы получаете что-то, что имеет прочность и долговечность, а также меньшую растворимость во влаге, и в то же время устойчиво к влаге», — говорит доктор Лайнберри.
Стеклоиономеры, модифицированные смолой, существуют с 1980-х годов и изначально предназначались для использования в качестве облицовки цемента, но оказались полезными и в других целях, включая реставрации класса II.
[vi] Доктору Лайнберри нравится, что они доказали свою эффективность послужной список более низкой чувствительности и использует их для своих реставраций из диоксида циркония. Для коронок из e.max ® , дисиликата лития и фарфора, а также вкладок и накладок он использует полимерный цемент.
Если влага является проблемой при использовании стеклоиономерного цемента, д-р Калманович подчеркивает важность обеспечения тщательно продуманной подготовки. Он должен иметь правильную ретенцию на этом зубе.
«Вы должны убедиться, что высота стенки препарирования составляет не менее четырех миллиметров, а конусность составляет не менее восьми градусов», — говорит он. «Это позволит реставрации прослужить долго и сохраниться».
Адгезивный цемент требует нескольких этапов в соответствии с инструкциями производителя, и клиницисты должны тщательно выполнять эти этапы. Это может занять много времени и утомительно, объясняет доктор Калманович. Однако преимущество выполнения всех этих шагов заключается в увеличении силы, добавляет он.
Повышенная прочность — вот почему он чаще всего выбирает смолы, если только он не может изолировать область так, как ему хотелось бы. Кроме того, повышенная прочность полезна, когда препарат имеет проблемы с удерживанием.
«Если у вас нет конусности и высоты зуба в препарировании, то вам нужно выбрать адгезивный цемент. Повышенная прочность соединения позволяет ему быть более удерживающим», — д-р Калманович.
Существует так много вариантов цемента и различных систем, что принятие решения может быть ошеломляющим, говорит д-р Калманович. Он рекомендует выбрать по одному для каждого типа ситуации и придерживаться его. Например, он предлагает один композитный цемент, один стеклоиономерный и один облицовочный цемент.
«Не открывайте холодильник в стоматологическом кабинете и не берите с собой 15 разных видов цемента. Вы сойдете с ума», — говорит доктор Калманович.
Какой бы материал ни использовался — стеклоиономеры, цемент на основе смолы или стеклоиономеры на основе смолы — стоматологи должны выбирать материал с солидным послужным списком, основанным на надежных исследованиях и данных, предлагает доктор Лайнберри.
«Я хотел бы иметь в своем арсенале хотя бы по одной штуке каждого из них, потому что, говоря реалистично, универсального материала не существует», — говорит доктор Лайнберри. «Будут времена, когда стеклоиономер или стеклоиономер, модифицированный смолой, будет служить пациенту намного лучше в клинической ситуации, чем полимерный цемент, и наоборот».
Ссылки:
[i] Чо, Шиу-инь и Ансгар С. Ченг. «Обзор стеклоиономерных реставраций молочных зубов». Cda-Adc.Ca , 2020, https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-65/issue-9/491.html. По состоянию на 5 января 2020 г.
[ii] Там же.
[iii] Сидху, Шаранбир и Джон В. Николсон. «Обзор стеклоиономерных цементов для клинической стоматологии». Ncbi.Nlm.Nih.Gov , 2020 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5040989/pdf/jfb-07-00016.pdf. По состоянию на 5 января 2020 г.
[iv] Сегарра, Армин. «Классификация полимерных цементов». Карманная стоматология , 2020 г., https://pocketdentistry.