Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как лечить стоматит?

При возникновении стоматита можно прибегнуть к целому ряду способов оперативного лечения в домашних условиях. Приведенные ниже рецепты помогут не только снять неприятные ощущения, уменьшив болезненность слизистой рта, но и будут способствовать скорейшему заживлению язвочек.

Для профилактики и лечения стоматита специалисты советуют:

• Полоскать полость рта несколько раз в день чистой горячей водой, особенно после еды.
• Для уменьшение болевого синдрома полоскать полость рта раствором перекиси водорода в пропорции 1 чайная ложка на 0,5 стакана воды.
• Жевать листья алоэ, смазывать десны или полоскать рот свежим соком из листьев алоэ или каланхоэ.
• В начальной стадии заболевания можно начинать лечение стоматита настойкой прополиса. Для этого больные места промыть перекисью водорода, просушить теплой струей воздуха (например, феном), затем закапать пипеткой несколько капель 50%-ной настойки прополиса и вновь подсушить до образования тонкой прополисной пленки.
• Несколько больших зубчиков чеснока (2-3) растереть и соединить с 2 чайными ложечками йогурта или простокваши. Смесь слегка подогреть и держать во рту, стараясь языком распределять ее по всем пораженным местам. Не обращая внимания на неизбежное жжение, повторить процедуру несколько раз в течение нескольких дней.
• К воспаленным деснам прикладывать сырой картофель, растертый в кашицу или нарезанный ломтиками.
• Полоскать рот 3 раза в день свежеприготовленным морковным соком. Сок необходимо разбавить водой в соотношении 1:1.
• Полоскать рот свежим капустным соком, разбавив его наполовину кипяченой водой.

Лечить стоматит также можно и при помощи некоторых лекарственных растений, продающихся в аптеках. Вот несколько несложных рецептов:

• Приготовить настойку травы зверобоя на 40%-ном спирте или водке в соотношении 1:5. Применять как вяжущее и противовоспалительное средство для полоскания десен и полости рта: 30-40 капель на 0,5 стакана воды. Внутрь принимать по 40-50 капель.
• Залить 1 столовую ложку травы синеголовника плосколистного 1 стаканом воды, кипятить 15 минут, настаивать 1 час, процедить. Получившимся настоем полоскать рот.
• Залить 15-20 г цветков ромашки аптечной 1 стаканом воды, настоять. В настой рекомендуется добавить 4 г борной кислоты. Применять как противовоспалительное и антисептическое средство для полоскания полости рта.
• Залить 1 столовую ложку соцветий календулы лекарственной 1 стаканом кипятка, варить 10 минут, процедить. Применять как противовоспалительное, бактерицидное, регенерирующее средство для полоскания полости рта.
• Залить 1 чайную ложку измельченного корневища лапчатки прямостоячей 1 стаканом воды, настаивать 5 часов, прокипятить. Полоскать рот при стоматитах.

Стоматит у детей: виды, симптомы и лечение

Как выглядит стоматит и в результате чего он появляется? Очень часто данное заболевание возникает как осложнение после простуды. Во время болезни дыхательные пути и слизистая оболочка полости рта пересыхают, слюна выделяется скудно. Это приводит к тому, что начинают активно размножаться бактерии и микроорганизмы, которые вызывают воспаление и дискомфорт. Именно этот процесс и называется стоматитом. Вообще причины возникновения и формы заболевания могут быть самыми разными, поэтому при первых же признаках недуга необходимо срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Разновидности заболевания

Как уже было сказано, существует множество форм стоматита, но мы выделим наиболее распространенные.

Афтозный. Так называется стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются небольшие очаги воспаления, покрытые налетом молочного, серого и желтоватого оттенка. Вокруг язвочек присутствует ободок ярко-красного цвета.

Герпетический. Вирусный стоматит, который чаще всего проявляется у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Часто малыши берут игрушки и прочие предметы в рот, в результате чего на слизистую оболочку может попасть вирус герпеса, вызывающий заболевание.

Ангулярный. Наверняка каждому известно, что такое заеды. В медицине данное явление называют ангулярным стоматитом, при котором появляются трещинки и раздражение кожного покрова в уголках рта. Основная причина возникновения подобного вида заболевания – это нехватка железа в организме.

Чтобы узнать, почему у ребенка часто возникает стоматит, стоит обратиться к врачу.

Симптомы болезни

Очень часто ребенок может вести себя неспокойно, плакать (язвочки приносят дискомфорт), даже отказываться от еды. Помимо этого, даже незначительный воспалительный процесс в полости рта порой провоцирует повышение температуры, которое дети в принципе переносят тяжело.

Для того чтобы убедиться в том, что присутствует болезнь, достаточно знать, как выглядит стоматит у детей, и осуществить визуальный осмотр полости рта. Попросите ребенка открыть ротик, после чего аккуратно оттяните нижнюю губу – именно там, на слизистой оболочке, и образовываются ранки и язвочки. Их расцветка и размеры могут значительно варьироваться. Первое, что должно насторожить родителей, – любая неоднородность на слизистых оболочках полости рта. То есть, если присутствуют припухлости, прыщики, раздражение, это уже повод для беспокойства.

Когда стоит обратиться к врачу

Итак, родитель должен обратиться к специалисту при следующей симптоматике:

• при повышенной температуре тела у малыша;
• ребенку тяжело есть и пить;
• Вы отмечаете повышенную суетливость, беспокойность у малыша;
• он плохо спит и жалуется на болезненность;
• Вы замечаете белый налет на языке и пузырьки на слизистой оболочке полости рта.

Лечение

Что делать, если у ребенка стоматит? Лечение должно назначаться врачом и напрямую зависит от факторов, которые могли спровоцировать заболевание. Однако для всех типов данного недуга есть общие рекомендации.

1. Исключить из рациона твердую пищу, острые, кислые, слишком соленые продукты: они могут вызвать обострение болезни. То же самое касается и горячей пищи.
2. Соблюдать гигиену полости рта: не забывать о регулярной чистке зубов, полоскать рот водой с добавлением всевозможных антисептических средств (их должен выписать доктор).
3. Если у малыша поднимается высокая температура (выше 38°), необходимо дать ему жаропонижающее.

Если Вы задумываетесь о том, чем лечить стоматит у детей во рту, прекрасно подойдут растворы антисептиков (фурацилин, хлоргексидин и т. д.). Справиться с проявлениями болезни помогут и настойки трав: календулы, ромашки и пр. После осмотра доктор обычно рассказывает родителям, каким образом необходимо подготовить лекарственный раствор и как часто требуется полоскать рот. Также существуют специальные антисептические аэрозоли и гели для детей. Однако в любом случае перед тем, как что-то предпринимать, следует проконсультироваться с врачом о том, как вылечить стоматит у ребенка.

Дексаметазон. Полоскание полости рта должно быть регулярной частью лечения эверолимусом

Кэролайн Хелвик
25 октября 2016 г.

Нам нужны методы лечения, которые помогут пациентам дольше контролировать болезнь и сохранят или улучшат качество их жизни. Ополаскиватель для рта с дексаметазоном удовлетворяет эту потребность.

— Хоуп С. Руго, Мэриленд

Твитнуть эту цитату

Дексаметазон для полоскания рта следует назначать профилактически, чтобы предотвратить стоматит, связанный с эверолимусом (афинитор) / экземестаном при метастатическом раке груди, согласно Hope S.Руго, доктор медицины , главный исследователь исследования SWISH и директор по онкологии груди и клиническим исследованиям в Центре комплексного онкологического лечения семьи Хелен Диллер Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «В данной ситуации это следует рассматривать как новый стандарт ухода за полостью рта», — сказал д-р Руго на симпозиуме «Паллиативная помощь в онкологии» в 2016 году.

Исследование SWISH было направлено на оценку стероидного ополаскивателя для рта без спирта для предотвращения стоматита ≥ 2 степени у пациентов с HER2-положительным распространенным раком молочной железы, получающих эверолимус / экземестан. ¹ В качестве компаратора использовались исторические данные испытания BOLERO-2. ²

На Международном симпозиуме по поддерживающей терапии при раке 2016 г. Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке / Международного общества онкологии полости рта в Аделаиде, Австралия, д-р Руго представил основные результаты исследования SWISH с результатами, охватывающими продолжительность исследования. ³ (Подробнее об этой презентации см. Выпуск от 10 августа ASCO Post .) На симпозиуме «Паллиативная помощь в онкологии» она сосредоточилась на 8-недельных результатах; к 8 неделям у 89% пациентов со стоматитом BOLERO-2 произошло первое событие.

Стоматит — частое нежелательное явление, связанное с ингибированием mTOR (мишень рапамицина для млекопитающих), которое наблюдается у 67% пациентов в исследовании BOLERO-2. В общей сложности 33% относились к степени ≥ 2, а 8% — к 3-й степени.

Основой для оценки жидкости для полоскания рта с дексаметазоном является эффективность, наблюдаемая для местных стероидов при идиопатических афтозных язвах (т. Е. Небольших неглубоких поражениях на слизистых оболочках). Эти язвы часто поддаются лечению стероидной зубной пастой (триамцинолон для местного применения). Фактически, Dr.По ее словам, Руго использовал зубную пасту для лечения стоматита, который иногда возникает при приеме других лекарств, таких как палбоциклиб (Ibrance). «Поскольку стоматит mTOR выглядит как афтозные язвы, мы попытались выяснить, может ли полоскание для рта на основе стероидов предотвратить эту токсичность», — пояснила она.

Ключевые выводы и клиническое значение

В открытом исследовании SWISH фазы II 92 пациентам было рекомендовано использовать жидкость для полоскания рта (10 мл, содержащую 0,5 мг / 5 мл дексаметазона) для полоскания в течение 2 минут, а затем сплевывания четыре раза в день в течение 8 недель.По завершении цикла 2 (56-й день) пациенты при желании могли продолжать полоскание рта еще 56 дней. В исследовании 95% пациентов использовали жидкость для полоскания рта в соответствии с инструкциями, а 70% продолжали ее использовать в течение 8 недель или дольше.

У пациентов, которые использовали жидкость для полоскания рта, частота стоматита ≥ 2 степени к 8 неделям составила 2,4% по сравнению с 27,4% в исследовании BOLERO-2 и 33% в течение всего периода исследования BOLERO-2 ( P <0,001 ). ² Ни у одного пациента, использующего жидкость для полоскания рта, не развился стоматит 3 или 4 степени, тогда как в случае BOLERO-2 стоматит 3 степени развился у 7.3%. Д-р Руго сообщил, что у 78,8% популяции SWISH не было стоматита, по сравнению с 38,8% пациентов из группы BOLERO-2.

• Исследование SWISH показало, что ежедневное использование полоскания рта дексаметазоном хорошо переносится и значительно снижает частоту стоматита у женщин в постменопаузе, получающих эверолимус и экземестан при метастатическом раке груди.
• Через 8 недель частота стоматита ≥ 2 степени составила 2,4% по сравнению с 27,4% в популяции BOLERO-2 ( P <.001), историческая контрольная группа.
• Для случайных пациентов, у которых стоматит развивается дольше 8 недель, они могут начинать и останавливать полоскание рта по мере необходимости, в зависимости от внешнего вида язв во рту.
• Ополаскиватель для рта, который представляет собой просто жидкую педиатрическую формулировку дексаметазона, может стать новым стандартом лечения стоматита у этой и, возможно, других групп пациентов.

Из 25 пациентов (27,2%), у которых действительно развился стоматит в той или иной степени в исследовании SWISH, у 6 был первый эпизод через 8 недель (дни 65–98), все они были 1 или 2 степени.Половина этих пациентов прекратили прием дексаметазона до того, как у них был зарегистрирован стоматит.

«Нам было интересно узнать, у кого стоматит развился через 8 недель, и мы обнаружили события у шести пациентов. Они все еще принимали эверолимус, и половина из них прекратила прием дексаметазона до того, как у них развился стоматит. Им разрешили продолжать полоскание рта по прихоти », — рассказал д-р Руго.

«Это говорит о том, что если вы подвергаетесь риску и продолжаете полоскание рта периодически, у вас будет меньше стоматита.Если вы остановите это и у вас появятся язвы во рту, вы можете возобновить его », — объяснил д-р Руго. «Разумным подходом было бы для пациента титровать жидкость для полоскания рта до того, что, по-видимому, предотвращает стоматит. Обычно пациенты могут полоскать рот несколько раз в день, и если они остановятся и не появятся язвы, то все в порядке. Если они заболят, они могут начать заново ».

Доктор Руго подчеркнул необходимость сведения к минимуму возникновения стоматита у пациентов, получающих эверолимус. «Многие пациенты в БОЛЕРО-2 не переносили лечение из-за стоматита.Когда эта комбинация была одобрена, мировая реакция была такой: «У пациентов появляются язвы во рту», ​​- сказала она в интервью. «Так что, если мы можем сделать что-то настолько простое, чтобы заметно снизить эту распространенную и потенциально серьезную токсичность, мы должны это сделать. Нам нужны методы лечения, которые помогут пациентам дольше контролировать болезнь и сохранят или улучшат качество их жизни. Дексаметазон для полоскания рта помогает удовлетворить эту потребность ».

Ополаскиватель для рта — это просто жидкая форма дексаметазона, которую врачи могут легко прописать в Соединенных Штатах, добавила она.В странах, где нет жидких составов, можно приготовить комбинированный препарат. ■

Раскрытие информации: Доктор Руго получил гонорары и входит в бюро докладчиков Genomic Health; получил институциональное финансирование от компаний Celsion, Eisai, Genentech, GlaxoSmithKline, Lilly, MacroGenics, Merck, Nektar, Novartis, OBI Pharma, Pfizer и Plexxikon; и получала командировочные расходы от Mylan, Novartis, Pfizer, OBI Pharma, Syndax и Roche / Genentech.

Список литературы

1. Руго Х.С., Бек Дж. Т., Гласпи Дж. А. и др.: Профилактика стоматита эверолимус / экземестан у женщин в постменопаузе с метастатическим раком груди, положительным по рецепторам гормонов, с использованием жидкости для полоскания рта на основе дексаметазона: результаты исследования SWISH. Симпозиум по паллиативной помощи 2016 г. Аннотация 189. Представлено 10 сентября 2016 г.

2. Руго Х.С., Притчард К.И., Гнант М. и др.: Частота и динамика побочных эффектов, связанных с эверолимусом, у женщин в постменопаузе с распространенным раком молочной железы, положительным по рецепторам гормонов: выводы из BOLERO-2.Энн Онкол 25: 808-815, 2014.

3. Руго Х, Сеневиратне Л., Бек Дж и др.: Профилактика стоматита эверолимуса / экземестана у женщин в постменопаузе с метастатическим раком груди, положительным по рецепторам гормонов, с использованием жидкости для полоскания рта на основе дексаметазона: результаты исследования SWISH. Международный симпозиум MASCC / ISOO по поддерживающей терапии при раке. Реферат MASCC-0638. Представлено 23 июня 2016 г.

Контактные реакции на зубную пасту и другие средства гигиены полости рта

Автор: Д-р Делвин Дайалл-Смит, FACD, дерматолог, 2010 г.

Введение

К продуктам для гигиены полости рта относятся зубная паста, зубная нить, средства для чистки зубных протезов и жидкости для полоскания рта. Контактные реакции на средства гигиены полости рта возникают у всех возрастных групп.

Зубная паста состоит из ароматизаторов, консервантов, красителей, абразивов, детергентов, связующих веществ, увлажнителей, антисептиков, антацидов и фторидных солей. Ароматизаторы являются основной причиной аллергических контактных реакций на зубную пасту, и они в значительной степени совпадают с пищевыми продуктами.

Зубная паста и другие средства гигиены полости рта могут вызывать хейлит (воспаление губ) и стоматит (воспаление ротовой полости). Конкретные условия включают:

К счастью, такие реакции случаются редко, учитывая, насколько часто и часто используются эти продукты.

У кого возникают аллергические контактные реакции на средства гигиены полости рта?

Аллергия на ингредиенты для гигиены полости рта возникает редко, вероятно, из-за полоскания после использования. В зубной пасте было идентифицировано около 30 аллергенов, и большинство из них присутствует.

У женщин чаще, чем у мужчин, возникает контактная аллергическая реакция на зубную пасту и другие средства гигиены полости рта. Это может быть связано с тем, что женщины в первую очередь становятся чувствительны к другим продуктам, содержащим ароматизаторы и духи.

Общая зубная паста — вторая по частоте причина контактного хейлита после помады, но самая частая причина у мужчин.

Клиническая картина

Как диагностируется контактная аллергия на средства гигиены полости рта?

Патч-тестирование — первое расследование при подозрении на контактную аллергию.Базовые стандартные серии часто не помогают диагностировать контактную аллергию на продукты для гигиены полости рта, поскольку общие аллергены, присутствующие в этих продуктах, не включены. Поэтому важно добавить расширенную серию зубных паст и собственные продукты пациента.

В литературе есть некоторые дискуссии о тестировании пластыря с зубной пастой «как есть» из-за раздражающих реакций на моющие и абразивные вещества. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщается, что можно различить раздражающие и аллергические реакции пластыря на зубную пасту.Преимущество тестирования с использованием собственного продукта пациента заключается в том, что в значительной части случаев единственная положительная реакция — на продукт. Однако патч-тестирование продукта может дать ложноотрицательный результат, если аллерген присутствует в низких концентрациях.

Некоторые авторы рекомендуют подтверждать результаты тестирования исправлений продукта с помощью теста запуска-перезапуска или повторного теста открытого приложения (ROAT).

Производители зубных паст обычно сотрудничают с дерматологами, предоставляя дополнительную информацию о своих продуктах, чтобы можно было идентифицировать аллерген.

Тестирование также может быть полезно для определения альтернативных продуктов, которые могут быть безопасными для пациента.

Причина немедленной реакции (тип I) (контактная крапивница) определяется с помощью кожного укола / царапины. Однако низкая концентрация аллергена в продукте может быть слишком низкой, чтобы вызвать положительную реакцию. В одном случае укол-тест с листом мяты был положительным, но отрицательная реакция наблюдалась с зубной пастой пациента с мятой.

Окончательный тест — это прекращение действия подозреваемого продукта и выявление улучшений за несколько недель.

Как лечить контактные реакции на средства гигиены полости рта?

Как и при всех формах контактной аллергии, лучшим лечением является отказ от продукта и аллергена, если они определены. Реакция должна исчезнуть в течение нескольких недель.

Аллергены, обнаруженные в продуктах для гигиены полости рта

Зубная паста

Ароматизаторы в зубной пасте придают «свежий чистый вкус» и скрывают горький вкус пирофосфатов в зубной пасте, предотвращающей образование зубного камня. А это самые распространенные ингредиенты, вызывающие контактную аллергию.Наиболее распространенные ответственные вещества получают из мяты:

• Мята колосистая
• Мята перечная
• Ментол
• Carvone.

Другие зарегистрированные аллергены включают:

• Корица — ароматизатор, полученный из корицы
• Анетол — ароматизатор, полученный из звездчатого аниса, фенхеля и аниса
• Прополис — антисептик
• Гексилрезорцин — контроль зубного налета
• Азулен — противовоспалительное средство
• Дипентен — растворитель, используемый в чистящих средствах
• Кокамидопропилбетаин — поверхностно-активное вещество
• Парабены — консервант
• Фторидные соли.

Зубная нить

Обычными аллергенами, содержащимися в зубной нити, являются колония (E915) и ароматизаторы.

Жидкости для полоскания рта

Многие из тех же аллергенов содержатся в жидкостях для полоскания рта, как и зубная паста, добавленная для придания аромата «свежий чистый вкус». Сообщалось, что кокамидопропилбетаин в «зубной пасте для полоскания рта 2 в 1» вызывает аллергический хейлит.

Очиститель зубных протезов

Очиститель зубных протезов очень редко вызывает контактную аллергию. Однако сообщалось, что использование очистителя зубных протезов, содержащего персульфат аммония, на изношенных акриловых зубных протезах вызывает аллергический контактный хейлит, поскольку персульфат адсорбируется на пористом протезе с последующим медленным высвобождением.

Лаурилсульфат натрия (SLS) — это обычное моющее и поверхностно-активное вещество, присутствующее в зубной пасте. Он способствует образованию пены и может оказывать противомикробное действие. Поскольку это моющее средство, оно может вызвать раздражающий контактный дерматит, особенно периоральной кожи. Несколько исследований показывают, что SLS может увеличить частоту приступов афтозных язв у людей, склонных к их развитию, хотя одно исследование не показало каких-либо улучшений после перехода на зубную пасту, не содержащую SLS.

Раздражающий контактный хейлит также может быть вызван высокой концентрацией пирофосфатов в зубной пасте против образования зубного камня.

Хлоргексидин — распространенный ингредиент жидкостей для полоскания рта, поскольку он убивает бактерии. Продолжительное использование жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, может вызвать обесцвечивание зубов и зубных реставраций. Хлоргексидин также может влиять на вкусовые ощущения.

Эффективность полосканий для полости рта миноциклином в отношении симптомов, связанных с рецидивирующим афтозным стоматитом: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, оценивающее различные дозы ополаскивателей для полости рта

Цель: Целью исследования было оценить эффективность 2 различных концентраций жидкостей для полоскания рта миноциклином на симптомы рецидивирующего афтозного стоматита (РАС).

Дизайн исследования: Двухлетнее исследование было разработано как рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Здоровые пациенты с частыми эпизодами РАС получали 2 запечатанных и рандомизированных с помощью компьютера маркированных набора, содержащих миноциклин для полоскания рта (0,2% и 0,5% раствор). Пациентов просили использовать 1 из наборов при первом эпизоде ​​РАС, начиная с первого появления продромальных симптомов, до исчезновения симптомов или максимум до 10 дней (в зависимости от того, что наступит раньше).Пациентов попросили использовать второй набор во время следующего эпизода.

Полученные результаты: В общей сложности 14 пациентов (8 мужчин, 6 женщин) завершили 2 группы исследования. Средняя интенсивность боли была значительно ниже при использовании 0,5% раствора по сравнению с 0,2% раствором (P = 0,027). Разница достигла уровня статистической значимости уже к концу второго дня использования (P =.032). Были зарегистрированы только незначительные и временные побочные реакции.

Выводы: Мы обнаружили, что полоскание рта 0,5% миноциклином было более эффективным, чем концентрация 0,2%, которая была предложена нашей группой в предыдущих исследованиях для лечения РАС.

SWISH четыре раза в день, чтобы предотвратить воспаление слизистой оболочки полости рта

Режим полоскания рта стероидами, который резко снижает симптомы вызванного лечением орального мукозита и улучшает качество жизни женщин с запущенным раком груди, должен стать новым стандартом лечения, считают исследователи.

Новые результаты получены в ходе однорукого исследования SWISH фазы 2, в котором ополаскиватель для полоскания рта тестировался на группе из 85 женщин в постменопаузе с метастатическим рецептором гормона, положительным по рецептору эпидермального гормона человека 2 (HER2) — отрицательным раком груди, которые получали лечение мишенью для млекопитающих является ингибитор рапамицина эверолимус ( Афинитор , Novartis) и ингибитор ароматазы экземестан ( Аромазин , Pfizer).

Результаты показывают, что в течение 8 недель жидкость для полоскания рта с дексаметазоном снизила долю стоматита всех степеней на 61% и уменьшила стоматит 2 степени или более тяжелой на 91% по сравнению с историческим контролем из исследования BOLERO-2, получавшим те же препараты. но без жидкости для полоскания рта, сообщает исследовательская группа во главе с Хоуп С.Руго, доктор медицины, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Использование жидкости для полоскания рта в исследовании SWISH привело к меньшему снижению доз, прерыванию приема и прекращению приема лекарств, чем в BOLERO-2, а пациенты в исследовании SWISH сообщили о меньшей боли в полости рта и заявили, что они могут нормально есть, сообщают исследователи.

Результаты были опубликованы в Интернете 14 марта в журнале The Lancet Oncology .

«Наши результаты показывают, что коммерчески доступная, недорогая и хорошо переносимая жидкость для полоскания рта дексаметазоном привела к более чем десятикратному снижению заболеваемости стоматитом 2 степени или выше на 8 недель по сравнению с историческим контролем BOLERO-2», — пишут исследователи. .

«Стероидная жидкость для полоскания рта в качестве профилактики стоматита, связанного с эверолимусом, должна рассматриваться как новый стандарт ухода за полостью рта для пациентов в постменопаузе, получающих эверолимус и экземестан для лечения гормонально-рецептор-положительного, HER2-отрицательного метастатического или распространенного рака груди, особенно при первые 8 недель лечения и по мере необходимости в дальнейшем », — добавляют они.

Доктор Руго и его коллеги также предполагают, что стероидная профилактика «может рассматриваться как вариант лечения» вызванного эверолимусом мукозита полости рта при других заболеваниях с высокой частотой стоматита, таких как почечно-клеточная карцинома и распространенные нейроэндокринные опухоли.

«Снижение стоматотоксического эффекта в исследовании SWISH по сравнению с BOLERO-2, безусловно, впечатляет», — говорят Лаура М. Спринг, доктор медицины, и Адитья Бардиа, доктор медицины, магистр здравоохранения, из

Онкологический центр Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардская медицинская школа в Бостоне, в сопроводительном комментарии.

В эпоху точной медицины «исследования, такие как исследование SWISH, посвященное смягчению побочных эффектов таргетной терапии для улучшения качества жизни и переносимости, особенно освежают», — говорят редакторы.Они отмечают, что продолжительность жизни многих пациентов с запущенным раком груди теперь может измеряться годами. «Авторы исследования SWISH заслуживают похвалы за хорошо проведенное исследование рентабельной меры по предотвращению потенциально изнурительного побочного эффекта».

Однако д-р Спринг и д-р Бардиа также отмечают, что SWISH не был рандомизирован и не сообщал о каких-либо результатах эффективности. Они также отмечают, что ни SWISH, ни BOLERO-2 не имели исследуемых популяций, предварительно обработанных ингибитором CDK 4/6, как это было бы в случае с большинством пациентов сегодня.«Эффект предыдущего лечения ингибитором CDK 4/6 как фактор риска развития мукозита полости рта, вызванного эверолимусом, неясен», — говорят они.

Отвечая на вопрос о том, должно ли профилактическое использование полоскания рта дексаметазоном четыре раза в день стать новым стандартом лечения мукозита полости рта, вызванного эверолимусом, д-р Спринг и д-р Бардиа предупреждают, что заставить пациентов придерживаться интенсивного режима «может быть сложно» и что уровень соответствия 95%, о котором сообщает SWISH, может не отражать «реальные пропорции».«

Некоторые пациенты «не хотят использовать жидкость для полоскания рта в течение 2 полных минут четыре раза в день», — сказал доктор Бардиа Medscape Medical News, отметив, что не у всех пациентов, принимающих эверолимус, развивается мукозит. «Однако для послушного пациента, как правило, предпочтительным подходом было бы рекомендовать жидкость для полоскания рта», — добавил он, отметив, что у участников SWISH была очень низкая частота появления язв во рту при использовании стероидной жидкости для полоскания рта.

«Поскольку мукозит, вызванный эверолимусом, связан с продромом, можно рассмотреть возможность лечения стероидными полосканиями при самых ранних признаках стоматита, а не заранее», — предположил д-р Бардиа.По его словам, лучшее понимание факторов риска орального мукозита также будет полезно для нацеливания на пациентов с высоким риском с более индивидуальным подходом.

Когда д-р Руго попросили ответить, он сказал, что данные SWISH «демонстрируют, что профилактика работает, и пациенты не испытывают затруднений при полоскании в соответствии с инструкциями». Она согласилась, что необходимо лучше понимать «оптимальную частоту полоскания каждый день». Также необходимо определить, может ли полоскание для рта быть столь же эффективным, если его начать после появления первых симптомов, а не использовать в качестве профилактики.«Совместно с Альянсом клинических испытаний в онкологии планируется провести исследование, чтобы оценить именно эти вопросы», — сказал доктор Руго Medscape Medical News.

В исследовании SWISH, в дополнение к лечению эверолимусом 10 мг плюс экземестан 25 мг в день, участники получали 10 мл дексаметазона без спирта, 0,5 мг на 5 мл перорального раствора, с инструкциями полоскать в течение 2 минут и сплевывать четыре раза. в день в течение 8 недель.Им также дали обучающий видеоролик о стоматите и инструкции по чистке зубов два раза в день, ежедневной чистке зубной нитью и другие советы по поддержанию гигиены полости рта. Пациенты следили за своей приверженностью к лечению, оценивали боль во рту и вели списки самых «сложных» продуктов, которые они могли есть.

Единственными побочными эффектами, связанными с полосканием рта, был кандидоз полости рта у двух пациентов. Спустя 8 недель SWISH-элиты получили возможность продолжать полоскание рта еще на 8 недель, и 74% решили пойти на это.Хотя это предполагает «пользу в профилактике или лечении более позднего стоматита с минимальным риском», остается неизвестным, увеличится ли заболеваемость кандидозом, если жидкость для полоскания рта будет использоваться в течение более длительного времени, отмечают исследователи.

Это исследование финансировалось Novartis Pharmaceuticals Corporation. Д-р Руго сообщает о финансовых отношениях с Genomic Health, Novartis, Plexxikon, Macrogenics, OBI Pharma, Eisai, Pfizer, Lilly, GlaxoSmithKline, Genentech, Celsion, Nektar и Merck.Несколько соавторов также сообщают о финансовых связях с фармацевтическими компаниями, о чем подробно говорится в статье.

Д-р Бардиа сообщает о финансовых отношениях с Novartis и Genentech, а д-р Спринг не раскрывает никаких соответствующих финансовых отношений.

Ланцет Онкол. Опубликовано 14 марта 2017 г. Аннотация, комментарий

Следите за сообщениями Medscape Oncology в Twitter: @MedscapeOnc

Мукозит — Фонд рака полости рта

Введение

Мукозит возникает, когда лечение рака разрушает быстро разделенные эпителиальные клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт (который идет от рта к анусу), оставляя ткань слизистой оболочки открытой для изъязвления и инфекции.Ткань слизистой оболочки, также известная как слизистая оболочка или слизистая оболочка, выстилает все проходы тела, которые сообщаются с воздухом, такие как дыхательные и пищеварительные тракты, и имеет клетки и связанные с ними железы, которые выделяют слизь. Часть этой слизистой оболочки рта, называемая слизистой оболочкой рта, является одной из наиболее чувствительных частей тела и особенно уязвима для химиотерапии и радиации. Полость рта — наиболее частая локализация мукозита.

Мукозит полости рта, вероятно, является наиболее частым изнурительным осложнением лечения рака, особенно химиотерапии и лучевой терапии.Это может привести к ряду проблем, включая боль, проблемы с питанием из-за невозможности есть и повышенный риск заражения из-за открытых язв на слизистой оболочке. Он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента и может ограничивать дозу (т.е. требовать снижения последующих доз химиотерапии).

Признаки мукозита

Признаки и симптомы мукозита включают:

— Красный, блестящий или опухший рот и десны

-Кровь во рту

— Язвы во рту, на деснах или языке

— Болезненность или боль во рту или горле

— Затруднения при глотании или разговоре

-Чувство сухости, легкого жжения или боли при приеме пищи

— Мягкие белесые пятна или гной во рту или на языке

-Повышенная слизь или густая слюна во рту

Крайний случай этого состояния называется сливным мукозитом.В худшем случае слизистая оболочка рта и языка пациента может быть покрыта белой слизью толщиной до миллиметра. Сочетание слизи, избытка слюны и боли может затруднить или даже сделать невозможным прием пищи.

Кто болеет мукозитом?

Большинство пациентов с раком полости рта, получающих химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, страдают по крайней мере некоторой степенью мукозита. Мукозит, вызванный химиотерапией, обычно возникает из-за низкого количества лейкоцитов; вызванный радиацией, мукозит обычно возникает из-за некротического и воспалительного воздействия радиационной энергии на слизистую оболочку полости рта.

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития мукозита или усугубить его в случае его возникновения, включают:

-Плохое здоровье полости рта или зубов.

-Курение или жевание табака и употребление алкоголя.

— Пол (вероятность развития мукозита у женщин выше, чем у мужчин)

-Обезвоживание.

-Низкий индекс массы тела.

-Заболевания, такие как заболевание почек, диабет или ВИЧ / СПИД.

-Предыдущее лечение рака.

-Хроническое раздражение от неподходящих протезов или дефектных реставраций может предрасполагать пациентов к развитию мукозита полости рта из-за местного раздражения и травм.

— Как правило, у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями частота мукозита полости рта выше, чем у пациентов с солидными опухолями. В какой-то мере это связано со схемами лечения.

-Гипосаливация до и во время лечения связана с повышенным риском развития мукозита полости рта.

-Использование метотрексата для профилактики хронической РТПХ может усугубить поражение мукозита полости рта, хотя это не вызывает беспокойства при использовании новых схем профилактики.

-Мукозит полости рта возникает независимо от инфекций слизистой оболочки полости рта вирусной и грибковой этиологии, но может усугубляться такими сопутствующими инфекциями.

У молодых пациентов, как правило, чаще развивается мукозит полости рта, чем у пожилых, получающих лечение от того же злокачественного новообразования по той же схеме. Это, по-видимому, связано с более высокой скоростью обновления базальных клеток, отмеченной у детей.Однако лечение мукозита полости рта также происходит быстрее в более молодой возрастной группе.

Последствия мукозита

Важно, чтобы больные раком обращали внимание на признаки мукозита, которые следует лечить как можно скорее после постановки диагноза. Последствия мукозита могут быть легкими, требующими небольшого вмешательства, но они также могут быть тяжелыми, такими как гиповолемия, электролитные нарушения и недоедание, и даже привести к летальному исходу. Мукозит полости рта может:

— Причина боли

-Строгий прием внутрь

— Действует как входной портал для организмов

-Содействовать прерыванию терапии

— Увеличение использования антибиотиков и наркотиков

-Увеличить продолжительность госпитализации

-Повышение общей стоимости лечения.

Пациенты с мукозитом полости рта и нейтропенией (тип дефицита лейкоцитов) имеют относительный риск сепсиса (системного токсического заболевания, вызванного вторжением в кровоток вирулентных бактерий, происходящих из местной инфекции), более чем в 4 раза превышающий только пациенты с нейтропенией.

Мукозит дополнительно осложняется тошнотой и рвотой, которые часто возникают при лечении. Химиотерапия и лучевая терапия могут влиять на способность клеток к воспроизводству, замедляя заживление слизистой оболочки полости рта, часто увеличивая продолжительность текущего мукозита.Пациенты с поврежденной слизистой оболочкой полости рта и сниженным иммунитетом также подвержены инфекциям полости рта.

Потеря вкуса имеет тенденцию увеличиваться пропорционально агрессивности лечения. Тошнота, боль, рвота, диарея, боль или сухость во рту могут затруднять прием пищи. Таким образом, поддержание адекватного питания является важной задачей для пациентов с раком полости рта. Снижение потребления калорий может привести к потере веса, потере мышечной массы и другим осложнениям, включая снижение иммунитета и более длительное время заживления после лечения.

Физические проблемы могут мешать приему пищи и правильному питанию. Пациенты с опухолями головы и шеи могут испытывать боль во рту или горле, которая может мешать жеванию и усугублять трудности при глотании. Заболевания зубов и десен также могут усугубить проблемы.

Химиотерапия может подавлять аппетит с помощью тех же механизмов, что и облучение. Это часто ухудшается из-за сопутствующей тошноты. Снижение потребления пищи обычно в течение короткого периода времени во время лечения. Важно попытаться компенсировать потерю веса в это время, приложив сознательные усилия, чтобы есть больше, или, если это невозможно, использовать зонд для кормления или пищевые насосы.

При возникновении любой из этих проблем сначала проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или зарегистрированным диетологом из вашей медицинской бригады. С их помощью и с помощью приведенных ниже предложений вы сможете составить план диеты, призванный свести к минимуму эти проблемы. Могут потребоваться рецептурные лекарства. Ваш стоматолог, стоматолог-гигиенист, медсестра, диетолог и фармацевт также могут вам помочь.

Продолжительность

Мукозит полости рта обычно начинается через 5-10 дней после начала химиотерапии и длится от одной недели до шести недель и более.Разрешение (в случае HCT) совпадает с восстановлением количества лейкоцитов, особенно когда абсолютное количество нейтрофилов становится больше 500 клеток / мкл. У пациентов, получающих лечение от солидных опухолей, продолжительность мукозита полости рта зависит от типа, дозы и курса лечения.

Профилактические меры

Возможно, вам не удастся предотвратить возникновение мукозита, но есть шаги, которые вы можете предпринять перед началом лучевой или химиотерапии, чтобы облегчить его побочные эффекты и симптомы.Первый шаг — узнать, может ли ваш врач порекомендовать стоматолога, работающего с онкологическими больными. Если вы носите зубные протезы, убедитесь, что они подходят правильно. Если требуется какая-либо работа (удаление зубов или установка зубных протезов), ее следует завершить как минимум за месяц до начала терапии, чтобы убедиться, что ваш рот полностью зажил и не повредит ваши существующие зубы, десны или кости челюсти.

Известно, что хороший режим ухода за полостью рта может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть мукозита и, что не менее важно, помочь предотвратить развитие инфекции через открытые язвы во рту.Основой эффективной схемы ухода за полостью рта являются полоскания рта, и многочисленные исследования показали, что обычная старая соленая вода является одним из лучших и наиболее экономически эффективных полосканий для рта. Полоскание рта помогает удалить мусор и сохранить влажность и чистоту тканей полости рта.

Еще одним важным аспектом ухода за полостью рта является правильная чистка зубов и гигиена полости рта. Вам также следует избегать алкоголя и раздражающих продуктов, например, острых, острых, кислых или грубых. Вы должны использовать зубную щетку с мягкой щетиной и чистить зубы после еды 2–3 раза в день.Если вы испытываете повышенную чувствительность или язвы во рту, возможно, вам придется использовать поролоновые зубные щетки с антибактериальным ополаскивателем. Вы должны использовать зубные пасты с мягким вкусом с фтором, такие как продукты на основе ферментов Biotene, поскольку некоторые ароматизаторы и вспенивающие агенты, такие как SLS в зубной пасте, могут раздражать полость рта. Вы можете дополнить их фторсодержащими препаратами Rx-прочности, такими как Prevident от Colgate. Если ваша зубная паста все еще слишком раздражает, вы можете использовать раствор, приготовленный путем растворения 1 чайной ложки соли в 4 стаканах воды или смешивания 1 чайной ложки пищевой соды в 2 стаканах воды.Также один раз в день следует аккуратно чистить зубы зубной нитью.

Другие способы поддержания здорового состояния полости рта включают:

-Полоскать рот (полоскать и сплевывать) до и после еды и перед сном либо физиологическим раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), либо солью и содой (половина чайной ложки соли и 2 столовые ложки бикарбоната натрия. в 1 л теплой воды).

-Если вы курите, очень важно бросить курить. Ваш врач сможет помочь вам с продуктами и программами для прекращения курения.

-Избегайте зубных паст с отбеливающими средствами.

-Избегайте продуктов, которые раздражают ротовую полость и десны, таких как промышленные жидкости для полоскания рта с сильным ароматом и спиртосодержащие.

-Держите губы влажными с помощью увлажняющих средств. Избегайте использования вазелина (масляная основа может способствовать развитию инфекции).

-Предельное использование зубной нити. Не используйте, если у вас количество тромбоцитов ниже 40 000.

-Не используйте тампоны с лимоном или глицерином или зубные щетки без мягкой щетины.

-Увеличьте потребление жидкости.

— Старайтесь включать в свой рацион продукты с высоким содержанием белка.

-Если вы носите зубные протезы, по возможности снимайте их, чтобы десны подвергались воздействию воздуха. Свободно сидящие протезы могут вызвать раздражение ротовой полости и десен, поэтому их не следует носить. Не носите зубные протезы, если язвы во рту серьезные.

-Криотерапия, которая включает в себя сосание кусочков льда во время химиотерапии, показала некоторый эффект в предотвращении мукозита, вызванного химиотерапией с 5-ФУ (фторурацилом).

Пациенты с раком полости рта, получающие лучевую терапию, должны проверять свой рот не реже одного раза в день на предмет покраснения, язв или признаков инфекции.Медицинскую бригаду следует уведомить, если вы заметите обострение язв, белые пятна, гной, «волосатый» или толстый язык на ощупь, кровотечение во рту или развитие лихорадки (температура выше 100,4).

Кроме того, два агента, Gelclair® и Zilactin®, являются защитными средствами слизистой оболочки, которые действуют, покрывая слизистую оболочку, образуя защитный барьер для обнаженных нервных окончаний. В клинических испытаниях эти агенты улучшили контроль боли и способность есть и говорить.

Амифостин (Ethyol®), препарат, который предлагает некоторую защиту от повреждения слизистой оболочки, вызванного радиацией, одобрен FDA для пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Исследования показали, что Амифостин может уменьшить сухость во рту и может предотвратить или уменьшить степень мукозита. Амифостин часто назначают пациентам с раком полости рта в качестве химиопротекторного средства, чтобы избежать повреждения слюнных желез во время лучевой терапии. Хотя у многих пациентов он имеет один значительный отрицательный побочный эффект, а именно тошноту, определенно стоит посмотреть, может ли пациент переносить его из-за множества потенциально положительных эффектов, которые он оказывает. Другие агенты, которые были изучены, включают: капсаицин (полученный из перца чили), глутамин, простагландин E2, витамин E, сукральфат и ополаскиватель для рта аллопуринол с различной степенью успеха.

В марте 2007 г. группа по изучению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии рака и Международного общества онкологии полости рта обнародовала свои последние рекомендации по профилактике мукозита:

-Для предотвращения мукозита, вызванного лучевой терапией, они рекомендуют использовать радиационные блоки средней линии и трехмерную лучевую терапию. Они рекомендуют использовать бензидамин для профилактики мукозита у пациентов с раком головы и шеи, получающих умеренную лучевую терапию.

-Для предотвращения мукозита, вызванного стандартной и высокой химиотерапией, они рекомендуют использовать ранитидин или омепразол (ингибитор асцида желудка / ингибитор протонной помпы) для предотвращения боли в эпигастрии после циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила или лечения 5 -фторурацил с химиотерапией фолиевой кислотой или без нее.

— Они рекомендуют не использовать хлоргексидин у пациентов с солидными опухолями головы и шеи, которые проходят лучевую терапию. Они также говорят, что вы не должны использовать противомикробные леденцы или системный глютамин для предотвращения мукозита.

В конце 2008 года палифермин, рекомбинантный фактор роста кератиноцитов, был одобрен Американским обществом клинической онкологии для защиты от тяжелого мукозита, связанного с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при гематологических злокачественных новообразованиях.Это представляет собой «прогресс в этой области», пишут авторы руководства во главе с Марти Л. Хенсли, доктором медицины, из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, и Линн М. Шухтер, доктором медицины, из Университета Пенсильвании, в Филадельфии. Еще неизвестно, будет ли одобрен палифермин для защиты от мукозита, вызванного другими факторами.

Лечение мукозита

Если у вас развивается мукозит или он ухудшается, вам может потребоваться увеличить чистку зубов (самой мягкой зубной щеткой) до каждых 4 часов и перед сном.Это поможет сохранить влагу во рту и предотвратить любые инфекции. Очень важно чистить зубы щеткой и нитью очень аккуратно. Вам следует часто полоскать рот антисептическими средствами для полоскания рта, такими как Peridex или Periogard, чтобы предотвратить инфекции и воспаление пародонта (десен). Вы можете сделать собственное полоскание, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с 8 унциями воды или ½ чайной ложки соли и 2 столовые ложки бикарбоната натрия, растворенных в 4 стаканах воды. Это решение имеет двойное преимущество: оно также помогает избавиться от сильной мокроты / слизи, которая является побочным продуктом лечения, и помогает избавиться от них.

Если вы проходите курс химиотерапии в высоких дозах или трансплантацию костного мозга, ваш врач может назначить лекарство, которое может предотвратить или сократить продолжительность мукозита. Ваш рот может стать сухим, и вы захотите, чтобы он оставался увлажненным. Некоторые простые средства включают жевание ледяных чипсов, жевание жевательной резинки без сахара или сосание терпких конфет без сахара. Если они не работают, есть продукты с искусственной слюной, которые может прописать вам ваш врач, или доступны некоторые безрецептурные продукты, такие как Oral Balance на основе ферментов, который используется огромным количеством членов OCF в лечении, а также их побочные эффекты продукты, зубная паста и жидкость для полоскания рта Biotene, не содержащие сильных ароматизаторов и пенообразующих веществ, которые могут сильно раздражать чувствительные ткани, подвергаемые лечению.Поскольку ваш слюнный барьер нарушен, вам следует избегать еды и питья продуктов, содержащих сахар, чтобы предотвратить кариес.

Чтобы очистить язвы в полости рта, промойте их раствором, состоящим из 1 части 3% перекиси водорода и 2 частей соленой воды (1 чайная ложка соли растворена в 4 стаканах воды). При легких грибковых инфекциях могут быть назначены местные пероральные суспензии или растворяющиеся таблетки, содержащие противогрибковые средства. Вам нужно будет прополоскать или растворить лекарство во рту и, в зависимости от указаний врача, либо проглотить, либо выплюнуть лекарство.Важно не использовать какие-либо лекарства, содержащие алкоголь, потому что они могут обжечь рот. При обострении грибковых, бактериальных и вирусных инфекций ваш врач должен будет прописать пероральные лекарства, такие как антибиотики или противогрибковые средства, чтобы их искоренить. Кроме того, если вы носите какие-либо стоматологические приспособления, вам следует пропитать их антисептическими растворами.

Фактор роста кератиноцитов (KGF) — это вещество, вырабатываемое естественным путем в организме, которое стимулирует рост, восстановление и выживание клеток, защищающих слизистую оболочку рта и желудочно-кишечного тракта.Искусственная версия человеческого KGF была разработана как лекарство палифермин и в настоящее время показана для использования у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или раком крови (лейкозами, лимфомами и миеломами), которым проводится трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Было обнаружено, что палифермин уменьшает продолжительность и тяжесть мукозита у этих пациентов. Как отмечалось ранее, еще предстоит выяснить, будет ли палифермин показан для применения у пациентов с раком полости рта.

Снятие боли при воспалении слизистой оболочки

Боль — серьезная проблема, связанная с мукозитом, и требует раннего вмешательства.Действия, которые могут помочь уменьшить боль при мукозите:

— В легких случаях ледяной лед, водяной лед или ледяные крошки могут помочь обезболить пораженную область, но в большинстве случаев требуется дополнительное вмешательство для облегчения боли или облегчения боли.

-Популярные болеутоляющие средства включают лидокаин, бензокаин, диклонина гидрохлорид (HCl) и Ulcerease® (0,6% фенол).

-Кортикостероиды, такие как преднизон, могут быть эффективными.

-Эликсир Benadry®, пастилки и анальгетики могут помочь уменьшить боль во рту.

— Желание и полоскание горла обезболивающим гелем с вязким ксилокаином 2% может помочь вам есть, если у вас есть боль во рту, глотке или пищеводе.Принимайте 1 чайную ложку (5 мл) вязкого ксилокаина перед едой. (Подержите во рту в течение одной минуты, затем сплюните.) Это может увеличить вашу способность есть через рот, пока действует анестезирующий эффект.

-Цепакол леденцы, спрей и леденцы с хлоразептиком или чай (особенно ромашка) для полоскания и полоскания горла могут оказать некоторую помощь.

-Частое использование мягкого ополаскивателя для рта может помочь уменьшить дискомфорт или боль. Жидкости для полоскания рта, которые сочетают в себе защиту на основе ферментов и успокаивающие увлажняющие средства, можно купить в аптеке без рецепта.Мы рекомендуем продукты Salivea от сухости во рту от Laclede, которые доступны на Amazon

-Смочите вокруг рта разбавленное молоко с магнезией, суспензией карафата или Mylanta.

-Oral Balance — это стоматологический гель, который увлажняет ротовую полость во время заживления язв, а также содержит ферменты, которые помогают контролировать бактерии в полости рта. Возможно, вам придется часто наносить его в течение дня. Его можно приобрести без рецепта.

-GI Коктейль: 1 столовая ложка (15 мл) Cherry Maalox (кислотный восстановитель) + 1 чайная ложка. (5 мл) + нистатин (противогрибковое) + 1/2 чайной ложки.(2 мл) Hurricane Liquid (обезболивающее) с оригинальным вкусом. Тщательно перемешайте ингредиенты. Полощите и полощите горло в течение одной минуты, а затем глотайте непосредственно перед каждым приемом пищи.

-Orabase B (OTC) представляет собой адгезивную пасту с местным анестетиком (бензокаином), который может оказаться полезным.

— Для облегчения боли / дискомфорта часто требуются безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол, и прописанные болеутоляющие / опиоидные болеутоляющие.

— Вы также можете использовать продукты для местного применения, такие как Orajel, или некоторые рецептурные продукты, такие как вязкий лидокаин, для временного устранения дискомфорта.

-Если боль становится более сильной, вам может потребоваться, чтобы ваш врач прописал вам более сильные обезболивающие. В случаях рака полости рта боль нередко бывает настолько сильной, что для ее контроля требуются опиаты.

• Проконсультируйтесь с врачом перед использованием продуктов, содержащих аспирин, и нестероидных противовоспалительных средств, таких как Адвил, Мотрин или Напросин. Ваш врач может посоветовать вам избегать их из-за их воздействия на тромбоциты, что может увеличить риск кровотечения.

Одним из популярных местных агентов, которые, по-видимому, рекомендуют медперсонал, является так называемая «волшебная жидкость для полоскания рта».Некоторые пациенты сообщают о хороших результатах при комбинации лидокаина (обезболивающего), бенадрила, маалокса и нистатина (противогрибкового средства).

Одной из проблем при использовании местных средств является неспособность эффективно покрыть все области и то, что обезболивание может быть кратковременным. У пациентов с мукозитом, которым не удается обезболить местными средствами, часто требуется наркотическая анальгезия. Это потребует рецепта от вашего лечащего персонала, пока слизистая оболочка не начнет заживать, особенно у пациентов, которые не могут глотать.Важно отметить, что мукозит является преходящим во время самих этапов лечения, и наркотики для облегчения боли, вызванной мукозитом, также будут временными. Пациенты не должны «страдать», чтобы избежать употребления наркотиков; они не станут зависимыми от них, если их правильно использовать для этой очень реальной боли. Наркотики от боли также могут вызвать запор, и с ними нужно будет принимать соответствующие смягчители стула.

Эффективность сукральфата и хлоргексидина в качестве ополаскивателя для полости рта у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом

Цель .В этом исследовании мы сравнили эффективность суспензии сукральфата с хлоргексидином в качестве полоскания для полости рта у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС) с точки зрения облегчения боли и времени заживления. Материалы и методы . В исследование были включены пациенты с жалобами на рецидивирующие афтозные язвы во рту диаметром менее 1 см в первый день появления язвы и в возрасте от 20 до 40 лет. Семьдесят пациентов завершили исследование. Пациенты были рандомизированы на две группы: группа SCH и группа CHX.Оценивались изменения показателей боли, времени заживления и побочных эффектов лечения. Результатов . Среднее значение оценки боли в дни после лечения с первого дня по седьмой день было значительно выше в группе CHX, чем в группе SCH (). На седьмой день после лечения язвы были полностью реэпителизированы у 23 пациентов в группе SCH и у 19 пациентов в группе CHX. Разница была статистически значимой (). В группе SCH среднее время заживления язв составляло дни, тогда как в группе CHX оно составляло дни.Разница была статистически значимой (). Побочных эффектов ни в одной из групп зарегистрировано не было. Заключение . Сукральфатная суспензия для местного применения — это простой, безопасный, недорогой и эффективный вариант лечения РАС для облегчения боли и сокращения времени заживления язв в полости рта.

1. Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это заболевание, которое проявляется в виде повторяющихся, круглых, неглубоких язв в полости рта, окруженных воспалением, характеризующимся разрывом слизистой оболочки [1].РАС — одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, поражающее 20% населения [2].

RAS подразделяется на 3 типа в зависимости от диаметра поражения, а именно: малые, большие и герпетиформные афтозные язвы. Наиболее распространенной формой РАС являются незначительные афтозные язвы, а за малой формой, соответственно, следуют большие и герпетиформные язвы [3]. Этиология РАС до сих пор остается неизвестной. Эти язвы могут указывать на основные системные заболевания, от авитаминоза до аутоиммунитета [4].

Боль — очевидная характеристика афтозных язв, вызывающая затруднения при приеме пищи, глотании и речи. Для контроля боли существует ряд различных вариантов лечения, включая стероиды, анальгетики, местные анестетики (лидокаин, полидоканол, бензокаин и тетракаин), антисептики и противовоспалительные средства (раствор экстракта ромашки, хлоргексидин, триклозан и 3% диклофенак. в гиалуронане), суспензия тетрациклина, суспензия сукральфата, прижигание нитратом серебра и лазер на диоксиде углерода [5].

Сукральфат — это агент, успешно применяемый при лечении язв желудочно-кишечного тракта, который действует, создавая защитный барьер на поверхности язв. Хлоргексидин — одно из наиболее часто назначаемых препаратов пациентам с жалобами на язвы во рту [5].

В этом исследовании мы сравнили эффективность суспензии сукральфата с хлоргексидином в качестве полоскания для полости рта у пациентов с РАС для облегчения боли и времени заживления.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

Это рандомизированное контролируемое исследование для сравнения эффективности суспензии сукральфата и хлоргексидина в качестве полоскания для полости рта в облегчении боли и времени заживления афтозных язв в полости рта. Было получено одобрение этического комитета, и исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие было получено от всех субъектов.

2.2. Популяция исследования

Пациенты посещали кабинеты оториноларингологии с жалобами на рецидивирующие афтозные язвы в полости рта менее 1 см в диаметре в первый день появления язвы и в возрасте от 20 до 40 лет.Пациенты с язвой более 1 см в диаметре, пациенты младше 20 и старше 50 лет, пациенты, у которых в анамнезе были какие-либо системные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона и болезнь Бехчета), любые лекарства (местные или системные) и стоматологические операции в течение предыдущего месяца были исключены.

Семьдесят пациентов завершили исследование. Пациенты были рандомизированы на две группы. Сукральфат суспензия использовалась 4 раза в день по 5 мл в качестве полоскания для полости рта в течение 1-2 минут после обычного ухода за полостью рта и перед сном в течение одной недели в группе сукральфата (группа SCH), а полоскание для полости рта хлоргексидином применялось 4 раза в день в качестве полоскания полости рта. в течение 1-2 минут после обычного ухода за полостью рта и перед сном в течение одной недели в группе хлоргексидина (группа CHX).

Врач и пациенты не знали о методе лечения в ходе исследования. Результаты были получены одним и тем же врачом. Оценивались изменения в оценке боли, времени заживления и побочных эффектах лечения. При поступлении пациентов просили оценить степень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). После лечения оценивали степень боли на первый, третий и седьмой сутки. Время заживления — это время, необходимое для того, чтобы увидеть нормальную слизистую оболочку полости рта.

2.2.1. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук) 13.0 Evaluation для Windows. Нормальное распределение продолжающихся переменных проверялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Тест Крускала-Уоллиса и тесты Манна-Уитни использовались для продолжающихся переменных при сравнении групп. За статистически значимый уровень принимали значение <0.05.

3. Результаты

Семьдесят пациентов завершили исследование. Средний возраст групп SCH и CHX был и соответственно. 51,4% группы SCH и 45,7% группы CHX составляли женщины. Группы были близки по возрасту и полу (,).

В таблице 1 показано среднее значение оценки боли при поступлении и в дни после лечения. Среднее значение оценки боли до лечения было одинаковым в обеих группах (). Среднее значение оценки боли в дни после лечения с первого дня по седьмой день было значительно выше в группе CHX, чем в группе SCH ().

На седьмой день после лечения язвы были полностью реэпителизированы у 23 пациентов (65,7%) в группе SCH. 54,3%) в группе CHX. Разница была статистически значимой ().

В группе SCH среднее время заживления язв, указанное этими 23 пациентами, составляло дни (диапазон 2–4). В группе CHX среднее время заживления язв, о котором сообщили 19 пациентов с зажившими язвами, составляло дни (диапазон 4-7).Разница была статистически значимой () (Рисунок 1).