Стоматит после антибиотиков у взрослых: Как вылечить стоматит после приема антибиотиков

Содержание

Как вылечить стоматит после приема антибиотиков

Стоматит – заболевание в виде воспалений в ротовой полости, сопровождающихся ощущениями жжения и боли. По данным статистики, у каждого четвертого взрослого или ребенка возникает стоматит после приема антибиотиков.

Причины возникновения стоматита

Стоматит после антибиотиков развивается по следующим причинам:

  • снижение иммунитета самим приемом препаратов;
  • аллергическая реакция на составляющие компоненты препарата;
  • грибковое поражение ротовой полости.

Аллергические реакции возникают по нескольким причинам: нарушение дозировки, неправильное сочетание с другими лекарствами и индивидуальная чувствительность. Чаще всего стоматит после антибиотиков наступает после приема тетрациклина и стрептомицина, на втором месте препараты пенициллиновой основы, самые безопасные – макролиды.

Симптомы

Симптомы стоматита после антибиотиков у взрослых серьезно влияют на течение жизни пациента, снижая работоспособность и успеваемость. Симптомы стоматита у детей после антибиотиков вызывают слабость, апатию, снижают аппетит и повышают капризность.

Симптомы стоматита во рту после антибиотиков – отек, воспаление слизистой оболочки, болезненное глотание, появление эрозий и кровоточащих изъязвлений.

Симптомы стоматита на языке после антибиотиков – это высыпания белых пятен, а также появление эрозий и изъязвлений.

Чем лечить стоматит после антибиотиков

Стоматит легко поддается лечению. Для этого необходимо показаться к врачу и тщательно выполнять его рекомендации.

Профилактика

При приеме антибиотиков необходимо строго следовать назначениям врача по дозировке, совмещению с иными препаратами и приему пробиотиков, а также ни в коем случае не назначать самостоятельно лечение антибиотиками. Тщательно проводить гигиену полости рта.

Влияние антимикробных препаратов на здоровье полости рта

В последние годы широко обсуждаются вопросы, посвященные бесконтрольному и неправильному применению антибактериальных препаратов, что может привести к нежелательным изменениям в составе микробиоценоза полости рта.

Антибактериальные средства из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), тетрациклины вызывают целый ряд патологических проявлений в полости рта. К основным субъективным проявлениям негативного влияния антибиотиков относятся жалобы на сухость в полости рта (антибиотики всех групп), изменение вкусовых ощущений от горького до привкуса металла (пенициллины, в частности амоксициллин и клавулановая кислота), изменение вкусовой чувствительности (макролиды, в частности эритромицин).

Кроме того, при их длительном бесконтрольном приеме может наблюдаться гиперплазия десен (эритромицин), пигментация слизистой оболочки полости рта и шеек зубов (тетрациклины), изменение цвета языка – ложный «волосатый язык» (пенициллины – амоксициллин и клавулановая кислота). 

Глюкокортикоиды часто применяются для лечения проявлений как воспалительного, так и аллергического характера. Наряду с положительными эффектами данные препараты могут вызывать ряд осложнений, в частности нарушение местного иммунитета и обострение хронических процессов в полости рта. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызывать извращение вкусовой чувствительности, явления афтозного стоматита.

Иммунокорректоры, которые часто применяются при лечении аутоиммунных заболеваний кожи (псориаза, ревматоидного артрита), в качестве поддерживающей терапии с целью профилактики отторжения трансплантированных органов (почек, печени, сердца), увеличивают риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и возникновения вируса простого герпеса.

Учитывая, что полость рта – это открытая биосистема, которая заселена различными микроорганизмами, существующими в синергизме с макроорганизмом, и оказывает положительное влияние на состояние ткани полости рта, нельзя обойти вниманием целый ряд антисептических лекарственных средств для мес тного применения, которые нарушают баланс микрофлоры вследствие их бесконтрольного приема. Возникший дисбиоз приводит к прогрессивному размножению сапрофитных дрожжевых грибов рода Candida и локальным поражениям в ротовой полости.

В настоящее время средства гигиены полости рта перестали быть только гигиеническими. Помимо очищающего действия они используются для профилактики различных заболеваний полости рта, а в некоторых случаях и лечения. Для этих целей в их состав вводятся специальные добавки, обладающие целенаправленным действием.

Хлоргексидина биглюконат как антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (препарат обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс. К сожалению, длительное его применение приводит к гибели не только флоры, поддерживающей воспаление, но и в первую очередь нормальной молочнокислой флоры, что способствует развитию дисбиотических состояний и ухудшает течение основного заболевания.

Вторым препаратом, который активно используется в средствах для гигиены полости рта, является  триклозан. Это препарат широкого спектра действия, обладающий ингибирующим влиянием на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Введение трик лозана в средства гигиены усиливает их противокариозное и противовоспалительное действие. Однако, как и хлоргексидин, он не обладает избирательным действием на микроорганизмы. Некоторые выпускаемые промышленностью жидкости для ополаскивания в качестве антисептического средства или консерванта содержат этиловый спирт, наиболее частым побочным эффектом которого является сухость в полости рта.

Подсластители (ксилит и сорбит) как основной компонент гигиенических средств и противомикробных препаратов, лекарственных средств  в жидкой форме (сиропов от кашля и жевательных таблеток), проникая в бактериальную клетку, нарушает процесс фосфорилирования, что приводит к разрушению клеток слизистой оболочки полости рта.

Таким образом, регулярное, а главное, бесконтрольное использование пациентами лекарственных средств не может не сказаться на состоянии здоровья полости рта, что следует учитывать для установления стоматологического диагноза и определения плана лечебных мероприятий.

возможные причины возникновения и терапия

Стоматитом называют воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется он на фоне специфической реакции организма не некоторые препараты. Стоматит от антибиотиков является распространенным явлением. Заболевание может давать разные осложнения, в том числе появление язв, гранулем. Необходимо консервативное лечение с использованием местных препаратов, медикаментов общего действия. Об этом рассказано в статье.

О заболевании

При медикаментозном стоматите воспаляется слизистая рта от антибиотиков. Эта патология появляется по 2 причинам:

  1. От аллергии на активные или вспомогательные вещества препарата.
  2. От грибка полости рта. Появляется недуг из-за нарушения естественной флоры от приема антибиотиков, что приводит к возникновению кандидозного стоматита.

Первая форма обычно развивается спустя несколько часов после приема медикаментов. Вторая появляется после длительного лечения. При обеих формах стоматита от антибиотиков возможно эффективное лечение.

Причины

Стоматит от антибиотиков появляется после приема разных препаратов. Обычно недуг развивается от тетрациклина и стрептомицина. Редко возникает аллергия на медикаменты пенициллинового ряда, макролиды.

К причинам стоматита от антибиотиков относят нарушение дозировки, индивидуальную чувствительность к медикаменту, неправильное сочетание с другими препаратами. В данном случае возникает раздражение и краснота во рту. У некоторых людей могут появиться аллергии даже на те медикаменты, которые ранее принимались без побочных действий. Все зависит от общего состояния организма.

Симптомы

Стоматит после антибиотиков проявляется в виде нескольких признаков. Обычно недуг заметен по следующему:

  • возникновению сыпи на слизистой;
  • зуду и боли в полости рта;
  • повышенному слюноотделению;
  • гиперемии слизистой, кровоточивости десен и неприятному запаху;
  • повышенной сухости во рту.

В сложных ситуациях могут быть симптомы в виде повышенной утомляемости, болей в суставах, крапивницы, дискомфорта в мышцах. Вероятно некоторое повышение температуры тела. В сложных случаях у пациентов после антибиотиков развивается анафилактический шок.

Диагностика

Если есть подозрение на стоматит после антибиотиков, то следует обратиться к стоматологу. Врач после осмотра на основе жалоб и истории болезни определяет, какой медикамент мог привести к данному побочному действию. Еще у пациента могут взять аллергопробы, чтобы установить причину развития заболевания.

При подозрении на появление грибкового стоматита для анализа берется биоматериал. Если выполнялось самолечение, пациент должен оповестить врача о видах принимаемых антибиотиков, дозировке. Можно взять с собой упаковку медикамента, что нужно для облегчения диагностики и проведения эффективной терапии.

Только после диагностики врач может назначить точное лечение, которое избавит от всех болезненных симптомов.

Терапия

Консервативное лечение стоматита после антибиотиков позволит купировать недуг. Терапия заключается в установлении причины, устранении симптомов. Лечение должно быть назначено стоматологом после проведения диагностики. Обязательно учитывается индивидуальная чувствительность пациента к препаратам, его общее самочувствие.

Не стоит самостоятельно проводить лечение стоматита после антибиотиков у взрослых и детей. Это способно послужить причиной осложнения недуга и ухудшения общего самочувствия больного. Любые препараты и рецепты народной медицины должны назначаться врачом.

Медикаментозное лечение

Чем лечить стоматит после антибиотиков? Консервативная терапия предполагает использование антигистаминных средств, чтобы из организма удалить все аллергены. Еще применяются общие укрепляющие медикаменты – гели и мази, к примеру, «Холисал». Использование таких препаратов облегчает состояние.

Период лечения составляет 2-3 недели, при этом обычно симптомы недуга исчезают за 3-5 дней. Все препараты в пределах одного курса терапии должны прописываться врачом. Из-за самовольного приема медикаментов возникают нежелательные последствия, в том числе ухудшение общего состояния больного и повышение интенсивности симптомов.

Иммуностимуляторы

Стоматит после антибиотиков у взрослых лечат этими видами препаратов. Иммуностимуляторы обеспечивают эффективность терапии недуга. Еще их используют для профилактики рецидивов. Для этой цели часто применяют «Амиксин» или «Имудон». Длительность лечения составляет 2-3 недели, а при пониженном иммунитете оно продлевается.

Для эффективности лечения стоматита после антибиотиков у взрослых применяют витаминные комплексы. Подходят поливитаминные средства и витамин С. Применяют их по рекомендации врача, но еще нужно проверить, что нет аллергии на такие лекарства.

Противовирусные

Стоматит на фоне антибиотиков устраняется специальными препаратами: «Зовиракс», «Виферон», «Ацикловир», ведь обычно после лечения иммунитет становится слабым. Подходят не только противовоспалительные таблетки, но и мази. Длительность приема данных препаратов равна неделе.

Прежде чем принимать противовирусные мази, следует проверить, что они могут использоваться для слизистой рта. Те медикаменты, которые эффективны для данной цели, наносят до 4 раз в сутки. Перед процедурой слизистую желательно промокнуть ватным тампоном – это усилит эффективность лекарства.

Местные препараты

Стоматит после приема антибиотиков лечится мазями – «Лидокаином», «Камистадом», «Истиллагелем». Препараты купируют симптомы недуга, так как они имеют антисептическое, обезболивающее действие. При грибковом стоматите прописывают «Гексорал», «Микозон», «Леворин». Детям для терапии используют «Клотримазол», «Пимафуцин», «Метрогил Дента».

Медикаменты необходимо применять не меньше 2 раз в день, при острых признаках недуга – до 5 раз в сутки. Мази советуют применять после гигиены рта для повышения эффективности медикамента.

Антисептики

Для лечения стоматита после приема антибиотиков у взрослых используют «Стоматидин», «Фурацилин», «Мирамистин». Улучшить состояние слизистой помогают отвары коры дуба и ромашки, отвары календулы. С помощью обработки полости рта данными медикаментами получится остановить поражение слизистой инфекцией, ускорить заживление.

Чтобы получить необходимый эффект, обрабатывать полость рта этими препаратами следует не меньше 3 раз в день. Выполняют это после чистки зубов, после приема пищи. Если у пациента после применения данного средства симптомы были усилены, ему нужно завершить прием препарата и обратиться к врачу.

Жаропонижающие

Данные медикаменты появляются при наличии симптомов лихорадки. Обычно для снижения жара при стоматите помогают такие средства, как «Аспирин», «Ибупрофен», «Нурофен». Если у человека есть ломота в теле, применяется «Нимесил». Препараты дают симптоматически. Если на следующие сутки температура не повысилась, принимать их не следует.

Жаропонижающие средства при медикаментозном стоматите дают тогда, когда температура у больного выше 38.5 градуса. В остальных случаях ее не сбивают.

Прежде чем использовать любые медикаменты, необходимо прочитать инструкцию от производителя. Следует соблюдать дозировку, длительность лечения. Только при выполнении указанных правил терапия будет эффективной.

Народные средства

Чтобы временно купировать симптомы заболевания, могут применяться народные рецепты. Лучшими из них являются следующие:

  1. Алоэ. Его используют в виде местного средства для избавления от симптомов стоматита. Лист растения нужно разрезать пополам, потом приложить к десне к больному участку на 15 минут. Процедуру повторяют до 5 раз в сутки.
  2. Средство из картофеля. Потребуется 1 л сырого мелко натертого овоща и 1 л оливкового масла. Компоненты смешивают для получения однородной массы. Кашицу прикладывают к больным участкам десны на 10-15 минут.
  3. Мазь из меда. Чтобы приготовить средство, потребуется в 1 ч. л. жидкого меда, который следует подогреть на водяной бане, добавить 1 ч. л. оливкового масла. Потом нужно влить сырой белок и ампулу 0,5% новокаина. Все смешивается до однородного состояния. Мазь наносят на пораженное место утром и вечером. Хранят средство в холодильнике.

При желании дальше использовать народные средства следует посоветоваться с врачом. Он должен проверить, что они сочетаются с остальными применяемыми средствами.

Как принимать антибиотики?

Для снижения отрицательного воздействия антибиотиков на организм важно соблюдать некоторые правила:

  1. Препараты должны прописываться врачом на основе показаний, противопоказаний, возраста, веса, переносимости.
  2. Даже если лекарство сильное, это не значит, что оно эффективнее. Для каждого недуга есть свои антибиотики, поэтому не следует просить у врача самые сильные медикаменты.
  3. Требуется прохождение всего курса, чтобы были улучшения.
  4. Необходимо записывать или запомнить, на какие средства была аллергия, особенно у детей. Данные сведения вносят в медицинскую карту, чтобы в будущем не допустить повторения негативных реакций.
  5. Не стоит самостоятельно менять дозировку. Меньше не означает безопаснее.
  6. Нельзя пропускать прием медикаментов. Принимать их надо ежедневно в одно и то же время.

Опасность

Антибиотики при продолжительном лечении приводят к дисбактериозу не только в ротовой полости, но и в остальных органах. Поэтому для защиты от развития данного недуга и молочницы нужны противогрибковые средства. Делать это нужно в том случае, если курс антибактериального лечения больше недели. Обычно короткие курсы (3-7 дней) не приводят к таким грибковым осложнениям.

Вероятные осложнения

Если стоматит не вылечить вовремя, от этого могут появиться эрозии на слизистой рта, губах, около губ. В будущем возникают рубцы и гранулемы на участках язв. Еще недуг способен привести к аллергическому риниту, йодистым угрям, повышению выработки кожного жира.

При появлении дисбактериоза от антибиотиков может возникнуть почернение языка, изменение его текстуры. В данных случаях требуется срочная медицинская помощь, госпитализация для эффективного лечения.

Для снижения риска появления стоматита нужно аккуратное обращение с антибиотиками. Не стоит принимать эти средства без совета врача. Следует обращаться за медицинской помощью при возникновении побочных реакций на препараты. Еще важно соблюдать дозировку. Также нужно принимать пробиотики, если они были прописаны врачом.

Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница

05.02.2019

В последние годы всё чаще к врачам-стоматологам за помощью обращаются пациенты с жалобами на жжение в полости рта, губ, языка. Все эти может быть симптомами «кандидозного стоматита». Подробно об этом недуге нам рассказала врач стоматолог – терапевт терапевтического отделения стоматологической поликлиники ГАУЗ «НЦРМБ» Лира Анфисовна Хафизова.


Лира Анфисовна, что это за заболевание «кандидозный стоматит»?

«Кандидоз - это грибковое заболевание полости рта, которое проявляется налётом белого цвета, трудно снимающимся при поскабливании, вызывается дрожжеподобными грибками вида Candida albicans. Дрожжеподобный грибок всегда присутствует в небольшом количестве в ротовой полости на мембранах слизистой оболочки. Обычно он не причиняет вреда, но при определённых обстоятельствах (приём антибиотиков, кортикостероидов) он начинает усиленно размножаться и попадает на близлежащую мышечную ткань, поражает ее».

Насколько часто встречается это заболевание?

«Это очень часто встречающееся заболевание, очень много обращается пожилых людей, тем более, это связано с тем, что сейчас у нас идёт неконтролируемый приём антибиотиков. Люди сами принимают решение, какие антибиотики приобрести, и вот такое беспорядочное употребление лекарств и приводит к дисбактериозу кишечника, что ведёт за собой проявление симптомов кандидозного стоматита. А ещё бывает что пожилой человек очень долго носит съёмные протезы, которые не обрабатывает, не кладёт в специальный раствор, не чистит их и происходит размножение этого грибка. В тот момент, когда его становится много и начинается жжение в полости рта, у человека возникает ощущение, как будто ему насыпали перцем, в результате пациенты обращаются к нам.

Основные симптомы кандидозного стоматита у взрослых:

*ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ;

*БЕЛЫЙ НАЛЕТ НА ЯЗЫКЕ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, ПРИ ЭТОМ НАБЛЮДАЕТСЯ ГИПЕРЕМИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ; ПРИ ПОПЫТКЕ УДАЛИТЬ НАЛЕТ НА ЯЗЫКЕ ВО ВРЕМЯ ЧИСТКИ ЗУБОВ, ТОЖЕ МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ;

* НЕПРИЯТНЫЙ ПРИВКУС ВО РТУ ИЛИ ПОТЕРЯ ВКУСА, ИНОГДА ПАЦИЕНТЫ ЖАЛУЮТСЯ НА МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ПРИВУС ВО РТУ.

Насколько сложно лечить это заболевание?

«Диагноз ставится по характерным клиническим проявлениям, а также по результатам лабораторных исследований.

Лечение кандидозного стоматита в лёгкой форме включает в себя устранение причин болезни. Рациональное питание, стимуляцию работы иммунной системы и улучшение гигиены полости рта. Также обязательна санация полости рта, изготовление полноценных съёмных протезов (по показаниям) и правильный уход за ними. В лёгкой форме этих мероприятий бывает достаточно. При средней и тяжёлой форме лечения кандидоза назначают лекарственные противогрибковые препараты внутрь и в виде мазей, гелей, которые назначает врач с учётом возраста пациента. Лечение фоновых заболеваний проводится у соответствующих специалистов.

Профилактика кандидозного стоматита включает в себя несколько правил:

1.ТЩАТЕЛЬНО УХАЖИВАЙТЕ ЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТЬЮ, ЧИСТИТЕ ЗУБЫ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЗУБНУЮ НИТЬ. ЕСЛИ У ВАС УЖЕ БЫЛО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПОМЕНЯЙТЕ ЗУБНУЮ ЩЕТКУ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОЯВЛЕНИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА ВНОВЬ. ЕСЛИ ВЫ НОСИТЕ СЬЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ,ПОМЕЩАЙТЕ ИХ НА НОЧЬ В ЕМКОСТЬ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ РАСТВОРОМ(ХЛОРГЕКСИДИН ГЛЮКОНАТ) , КОТОРЫЙ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ В АПТЕКЕ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ И ДРУГИЕ АНТИСЕПТИКИ КАК POLIDENT, EFFERDENT,  ЩЕЛОЧНЫЕ РАСТВОРЫ(1 Ч.Л. НА 1СТ.ВОДЫ), ТЩАТЕЛЬНО ПРОМЫВАЙТЕ ПРОТЕЗЫ ДО И ПОСЛЕ ПОМЕЩЕНИЯ ИХ В РАСТВОР. НО ПОМНИТЕ, НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ФТОРСОДЕРЖАЩУЮ ЗУБНУЮ ПАСТУ НА ПРОТЯЖЕНИИ 30 МИНУТ, ПОСЛЕ ТОГО, КАК ПОСТАВИЛИ ПРОТЕЗЫ В ПОЛОСТЬ РТА, ПОСЛЕ РАСТВОРА ХЛОРГЕКСИДИНА (ФТОР ОСЛАБЛЯЕТ ДЕЙСТВИЕ ХЛОРГЕКСИДИНА ГЛЮКОНАТ).

2. ТЩАТЕЛЬНО МОЙТЕ РУКИ!

3. ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ ПРИМЕНЯТЕ ПРЕБИОТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА.

4. ПОМНИТЕ, ЧТО ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК САХАРНЫЙ ДИАБЕТ , СПИД, РАК ПОВЫШАЮТ РИСК ПОЯВЛЕНИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА.

5.ЕСЛИ ЖЖЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА ВЫЗЫВАЕТ ДИСКОМФОРТ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПИТЬ ХОЛОДНЫЕ НАПИТКИ  (ВОДУ, ЧАЙ СО ЛЬДОМ, ЗАМОРОЖЕННЫЕ СОКИ), ПРИНИМАТЬ В ПИЩУ МЯГКИЕ ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ ЛЕГКО ГЛОТАТЬ, ПОЛОСКАТЬ РОТ НЕСКОЛЬКО РАЗ В ДЕНЬ ТЕПЛОЙ ПОДСОЛЕНОЙ ВОДОЙ (1Ч.Л. НА 1 СТ. ВОДЫ), ЖЕЛАТЕЛЬНО ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА СЛАДКОЕ, ВЫПЕЧКУ ИЗ ДРОЖЖЕВОГО ТЕСТА.

За последний год на моём приёме было обследовано и находилось на лечении более 50 пациентов различного возраста с данным диагнозом. В основном это были пациенты у которых наблюдалась средняя форма со скудными жалобами, у некоторых из них были явные воспаления, резвившиеся на фоне дисбактериоза кишечника после перенесённого вирусного заболевания с приёмом антибиотиков или длительным лечением местных антисептиков.

Отмечу, что факторами риска кандидозного стоматита являются сахарный диабет, желудочно-кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия или кортикостероидная терапия.

С симптомами кандидозного стоматита следует обращаться к стоматологу или дерматологу. При проведении полного комплекса лечения и в последующем соблюдении всех профилактических мероприятий, заболевание успешно излечивается. Но следует учитывать, что лечение должно продолжаться не менее 7-10 дней, уже после исчезновения всех клинических проявлений и при хроническом кандидозе курсы лечения повторяют.

Будьте здоровы!

 

Стоматит и другие воспаления слизистой полости рта у взрослых

Что такое стоматит и другие поражения слизистой оболочки полости рта?
Раздражение и поражения ротовой полости – это опухания, сыпь или язвочки во рту, на губах или языке. Хотя есть разные типы поражений и заболеваний ротовой полости, одними из самых распространенных являются стоматит, герпес, лейкоплакия и кандидоз (молочница).

Что такое воспаление слизистой полости рта и другие её поражения?
Раздражение и поражения ротовой полости – это опухания, сыпь или язвочки во рту, на губах или языке. Хотя есть разные типы поражений и заболеваний ротовой полости, одними из самых распространенных являются стоматит, герпес, лейкоплакия и кандидоз (молочница). О них мы и поговорим ниже. Если у вас поражение полости рта, вы не одиноки – примерно треть всех людей сталкивается с аналогичными проблемами. Тем не менее, поражения полости рта, воспаление слизистой и ранки на ней могут быть болезненными, неприятными на вид и мешать нормально есть и говорить. Любое поражение слизистой полости рта, которое не проходит в течение недели или дольше, следует показать стоматологу. Вам могут посоветовать проведение биопсии (забор ткани для исследований), в ходе которой, как правило, можно определить причину заболевания, и исключить возможность таких серьезных заболеваний, как рак и ВИЧ.

Как узнать, есть ли у меня стоматит или иное поражение слизистой ротовой полости?
О стоматите и других поражениях слизистой оболочки ротовой полости могут свидетельствовать следующие признаки:

  • Стоматит – маленькие белые язвочки, окруженные покраснением. Хотя стоматит не заразен, его часто путают с высыпаниями, которые вызваны вирусом герпеса. Следует помнить о том, что стоматит проявляется внутри ротовой полости, а герпетические высыпания обычно проявляются снаружи. Стоматит может время от времени рецидивировать. Он бывает легким (небольшие высыпания), тяжелым (крупные высыпания) или сходным с герпесом (группы или скопления многочисленных высыпаний).
  • Стоматит – распространенное заболевание, причем оно часто рецидивирует. Хотя точная причина неизвестна, стоматологи полагают, что это может быть связано с ослаблением иммунной системы, воздействием бактерий или вирусов. Кроме того, могут играть роль такие факторы, как стресс, травмы, аллергии, курение сигарет, нехватка железа или авитаминоз, а также наследственность.
  • Высыпания, также называемые лихорадкой на губах или простым герпесом, – это группы болезненных, наполненных жидкостью пузырьков, расположенных вокруг губ и иногда под носом или вокруг подбородка. Простудные высыпания обычно вызваны одним из видов вируса герпеса и очень заразны. Часто заражение герпесом происходит в детском возрасте, иногда оно протекает бессимптомно и его можно спутать с простудой или гриппом. После заражения вирус остается в организме, время от времени проводя повторные атаки. Тем не менее, у некоторых людей этот вирус не проявляет активности.
  • Лейкоплакия проявляется в виде утолщенных, белесоватых бляшек на внутренней стороне щек, деснах или языке. Часто ее появление связывают с курением и употреблением некурительного табака, хотя она может быть вызвана и плохо подогнанными зубными протезами, сломанными зубами и жеванием на одной стороне челюсти. Поскольку предположительно в 5% случаев лейкоплакия переходит в рак*, ваш стоматолог может провести биопсию. Часто лейкоплакия излечивается после отказа от табака.
  • Кандидоз (молочница ротовой полости) —это грибковая инфекция, вызванная грибом candida albicans. Симптомом заболевания является кремообразные, желтовато-белые или красные бляшки на слизистой оболочке рта. Бляшки могут быть болезненными. Молочница чаще всего встречается у лиц, у которых в силу различных причин развивается сухость во рту или кто проходит или недавно прошел курс лечения антибиотиками. В группу риска входят люди, носящие зубные протезы, новорожденные, пациенты, ослабленные заболеваниями, а также с ослабленной иммунной системой.

Как лечат воспаление слизистой полости рта и другие её поражения?
Лечение зависит от типа заболевания. Большинство типичных расстройств и поражений слизистой полости рта, описанные выше, лечатся следующим образом:

  • Стоматит — Стоматит обычно проходит через 7-10 дней, хотя возможны повторные рецидивы заболевания. Безрецептурные мази и обезболивающие могут дать временное облегчение. Полоскание антибактериальным ополаскивателем может уменьшить воспаление и болевые ощущения. В ряде тяжелых и устойчивых случаев врачи выписывают антибиотики, чтобы подавить активность бактерий, вызвавших заболевание. В любом случае, при возникновении признаков стоматита незамедлительно обратитесь к стоматологу, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать правильное лечение.
  • Герпетические высыпания — При появлении характерной герпетической сыпи незамедлительно обратитесь к стоматологу. Пузырьки обычно заживают примерно через неделю. Поскольку герпесные инфекции невозможно излечить полностью, высыпания могут появиться вновь во время нервных потрясений, пребывания на солнце, аллергий или гриппа. Не требующие рецепта местноанестезирующие средства могут дать временное облегчение. Антивирусные медикаменты по рецепту могут помочь справиться с вирусными инфекциями такого рода.
  • Лейкоплакия — Обязательна консультация врача. Основное лечение направлено на борьбу с факторами, вызывающими лейкоплакию. Для некоторых пациентов это означает отказ от табака. Для других это означает замена протезов на более подогнанные к челюстям. Ваш стоматолог будет наблюдать за вашим состоянием, обследуя Вас через интервалы в 3-6 месяцев, в зависимости от типа, локализации и размера поражений.
  • Кандидоз — Серьезное заболевание, требующее диагностики и консультации врача-стоматолога.
    • Профилактика грибковой инфекции заключается в том, чтобы избегать ситуаций, ведущих к заболеванию.
    • Основной причиной заболевания часто является антибиотикотерапия или прием пероральных контрацептивов. В этих случаях избежать развития заболевания может помочь снижение дозы или смена препарата.
    • Чтобы не возникло каких-либо неприятностей с зубными протезами, их нужно чистить. Также следует снимать зубные протезы на ночь.
    • При сухости во рту помогут заменители слюны.
    • В ряде случаев, после осмотра врачом – стоматологом, возникает необходимость в назначении антигрибковых препаратов, подавляющих жизнедеятельность грибков, вызвавших заболевание.
    • Обязательна тщательная гигиена полости рта.

Простудные пузырьки
Стоматит

*Полное руководство по уходу за зубами. – Джефри Ф. Тейнтор, доктор стоматологических наук, магистр наук, и Мери Джейн Тейнтор, 1997.

Стоматит: причины, симптомы, лечение заболевания

Стоматитом называется воспаление слизистой оболочки в полости рта. В той или иной форме этим заболеванием хотя бы раз в жизни страдал практически каждый человек, начиная с младенцев. Болезнь может длиться от 4 дней до 2 недель, в зависимости от запущенности и эффективности лечения. Возможно и эффективное лечение стоматита в домашних условиях, но не каждой формы этого недуга. Если же болезнь пустить на самотёк, вероятны и осложнения.

Причины возникновения стоматита и его виды

Существуют определённые разновидности стоматита, которые отличаются именно по причинам возникновения недуга:

  • грибковый - вызывается особым грибком Candida albicans и считается заразной болезнью, соответственно, причиной недуга может стать контакт с уже болеющим человеком или несоблюдение гигиены полости рта;
  • афтозный – вызывается отсутствием в организме необходимых витаминов и минералов, в особенности, железа и витамина В 12;
  • герпетический – его провоцирует вирус герпеса, он тоже заразен, причина – контакт с кожей или губами больного;
  • возникающий после внешних воздействий – воспаление слизистой оболочки рта, как стоматит у взрослых, часто появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов, в результате частого употребления алкоголя и курения.
  • аллергический – этот вид стоматита нередко возникает после употребления определённых лекарственных препаратов, особенно в большом количестве;
  • являющийся реакцией на длительное введение или употребление антибиотиков, которые уничтожают полезные микроорганизмы в ротовой полости, она становится незащищённой от любых видов бактерий и вирусов. 

Иногда причиной возникновения стоматита может оказаться даже некачественная зубная паста, отдельные компоненты которой способны раздражающе действовать на слизистую оболочку.

Стоматит

Симптомы

Стоматит каждого вида имеет общие симптомы, но может и чем-то отличаться:

  • обычно болезнь начинается с лёгкого покраснения;
  • позже поражённые места начинают зудеть и болеть;
  • в запущенных случаях образуются пузырьки, которые могут лопаться;
  • грибковый стоматит отличается характерным белым налётом, особенно у грудных детей;
  • герпетический стоматит выражается в характерных высыпаниях на губах, иногда больших и болезненных;
  • если болезнь не лечить, она может перейти на воспаления в области лица. 

Иногда стоматит может быть одним из признаков других болезней, например, сахарного диабета.

ВАЖНО! Стоматит никогда не вызывает повышение температуры, повышение давления или расстройство желудка. Эти симптомы уже говорят о другом сопутствующем заболевании, часто более серьёзном.

 

У грудных детей симптомом стоматита может стать отказ от вскармливания или беспричинный плач и общее беспокойство.

 

Лечение

Если болезнь обнаруживается на начальной стадии, можно воспользоваться проверенными домашними средствами. Например, несколько дней полоскать ротовую полость раствором перекиси водорода, она продаётся в каждой аптеке. Только саму перекись следует развести водой в соотношении 1:5. Хорошо помогает регулярное употребление свежего йогурта, только без красителей, - эта процедура восстанавливает здоровую микрофлору. Интересно, что регулярное употребление чеснока тоже помогает здоровой микрофлоре и убивает грибки и вирусы.

Перед тем, как решать, чем лечить стоматит, нужно определить, чем он вызван. Если антибиотиками, можно добиться успеха, ограничив их употребление. Если это – аллергическая реакция, убирайте аллерген и принимайте антигистаминные препараты.

В случае, когда приходится иметь дело с вирусной или грибковой инфекцией, применяются медикаментозные препараты для лечения стоматита: противовирусные мази и противогрибковые средства: мирамистин или гексорал.

Народная медицина рекомендует полоскание полости рта отварами календулы, зверобоя или ромашки. В качестве защитного средства для слизистой можно использовать облепиховое масло или обыкновенный вазелин. Неплохо дезинфицирует ротовую полость сок алоэ.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение этой болезни, следует придерживаться определённых несложных правил:

  • регулярно соблюдать гигиену полости рта;
  • не злоупотреблять сладким и продуктами, содержащими дрожжи;
  • не употреблять антибиотики без назначения врача;
  • меньше курить и принимать алкоголь. 

Не забываем о регулярном посещении стоматолога, это, зачастую, позволяет определить и предупредить практически все возможные заболевания зубов и полости рта.

Симптомы и лечение стоматита | Ангидак

Что такое стоматит? Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее из-за реакции иммунной системы на различные раздражители. Откуда берется стоматит, какой бывает, как вылечить и не допустить рецидивов?

Причины развития

Одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний полости рта — стоматит. От чего появляется стоматит? Причины возникновения заболевания различные: бактериальные, грибковые или вирусные инфекции, плохая гигиена полости рта, заболевания желудочно-кишечного тракта, травмы.

В норме, слизистая полости хорошо защищена: от сухости — слюной, а от бактерий — лизоцимом, антибактериальным ферментом, входящим в состав слюны. Если защитных сил организма недостаточно, и в полость рта попадает инфекция или иной раздражающий фактор, например аллерген, то организм реагирует воспалением, появляется стоматит во рту.

Факторы риска развития стоматита:

  • вирус герпеса — при контакте с больным человеком, а также другие вирусы, бактерии
  • кандидоз — при иммунных нарушениях или неправильной гигиене ротовой полости
  • аллергия, контактный аллергический стоматит — пломбы, протезы, косметика для губ, зубные пасты, продукты питания, лекарственные препараты
  • травма, неправильно установленный протез, механическое повреждение слизистой — неправильный прикус, острые края зубов, столовые приборы, инородные предметы

Виды

Афтозный

Рецидивирующий афтозный стоматит наиболее часто появляется у взрослых. Он может протекать как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом более серьезной патологии — герпетической ангины, лекарственной аллергии, ящура.

Причины:  снижение защитных сил организма, ослабление местного иммунитета ротовой полости.

Нарушается баланс микрофлоры слизистой рта, увеличивается объем патогенных микроорганизмов, а иммунная защита слишком слаба, чтобы противостоять вирусам, бактериям, грибам.

Как выглядит: на слизистой возникает красное болезненное пятно, которое через несколько часов превращается в афту — желтовато-серую круглую эрозию или небольшую язву с ярко-красным воспалительным ободком. Чаще всего афты появляются на слизистой оболочке губ, щек или языка — одна или несколько. Иногда увеличиваются лимфоузлы, повышается температура тела.

Как лечить: небольшие афты проходят сами через несколько дней, но облегчить боль и снять отек можно раньше. Для назначения правильного лечения у взрослых необходимо обратиться к врачу. Он назначит:

  • обезболивающие мази
  • гели
  • антисептики для полоскания рта

Для стимуляции местного иммунитета можно рассасывать таблетки с лизоцимом. Также показаны ферментные средства — они снимают налет, ускоряют заживление.

Острый герпетический

Заболевание чаще всего встречается у детей: младенцев, дошкольников, чей организм впервые встретился с вирусом герпеса.

Причина: заражение вирусом герпеса. Антитела к нему отсутствуют, поэтому возникает острая реакция организма на активное размножение вируса.

Как выглядит: на красной кайме губ, окружающей коже и в полости появляются маленькие пузырьки кругло-овальной формы, покрытые беловато-желтым налетом. Десны воспаляются, иногда — с формированием эрозий. Появляются жалобы на боль и жжение. Температура тела может повыситься до 39?40, лимфоузлы увеличиваются.

Как лечить:  

  1. Для уточнения диагноза, врач берет соскоб с пузырьков или эрозий на анализ, определяет симптомы и лечение. 
  2. Затем, специалист может назначить противовирусные, антигистаминные, жаропонижающие средства. 
  3. Пораженные слизистую, кожу необходимо регулярно обрабатывать антисептиками, наносить обезболивающие и противовирусные мази.
Кандидозный

Грибы рода Candida — возбудители заболевания — относятся к условно-патогенной микрофлоре полости рта. У здорового человека эти микроорганизмы не проявляют активность, однако в ряде случаев они становятся причиной воспаления слизистой.

Причина: ослабление иммунитета, может:

  • иметь физиологический характер (младенческий, старческий возраст)
  • быть следствием тяжёлых общих заболеваний (рак, туберкулёз, ВИЧ-инфекция)
  • провоцироваться медикаментами (длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов)

На состоянии иммунитета может отразиться нарушение витаминного баланса, особенно дефицит витаминов группы B, С.

Как выглядит: белый «творожистый» налет на слизистой оболочке полости рта; он легко соскабливается, обнаруживая под собой отек, небольшие эрозии.

Как лечить: 

  • назначается общеукрепляющая поливитаминная терапия
  • ограничивается потребление углеводов (сладкие, мучные, крахмалсодержащие продукты)
  • назначаются местные или системные противогрибковые препараты, а также местные антисептики
Травматический

Данной формой чаще всего страдают люди, использующие съемные протезы. В норме протез не должен причинять дискомфорт. Но, когда конструкция подобрана неправильно, страдает слизистая оболочка полости рта или десен.

Причины: 

  • неправильный прикус
  • ношение съемных зубных протезов
  • использование слишком жесткой зубной щетки

Как выглядит: в месте травмирования мягких тканей появляются красные болезненные пятна. Травматизации чаще всего подвержены слизистая оболочка губ, щек, боковые поверхности языка.

Как лечить: врач-стоматолог определяет, чем лечить стоматит во рту, назначает противовоспалительные и обезболивающие средства в виде гелей, мазей или полосканий. В случае с протезами необходимо изготовить новую конструкцию или подобрать другой материал.

Лечение заболевания

Высыпания на слизистой полости рта — серьезный повод записаться к врачу-стоматологу, который определит, чем лечить стоматит у взрослых во рту. Иногда одного осмотра недостаточно. Придется сдать анализы: соскоб с воспалительных элементов, кровь из вены на определение ДНК возбудителя инфекции. Для лечения основного симптома — воспаления слизистой, врачи рекомендуют противовоспалительные средства, которые снимают боль, ускоряют заживление слизистой. К ним относится препарат «Ангидак» — спрей или раствор для полоскания, который может помочь при терапии стоматитов.

Как работает Ангидак

Действующее вещество препарата — бензидамина гидрохлорид. Ангидак помогает облегчить боль с первой минуты [11,12]  и оказывает противовоспалительное действие, стабилизирует клеточную мембрану, уменьшает синтез простагландинов — медиаторов воспалительной реакции.

Также Ангидак обладает антисептическим действием против широкого спектра микроорганизмов.  Препарат повреждает их клеточные структуры и нарушает обмен веществ, вызывая гибель. Также бензидамин препятствует размножению грибов рода Candida ablicans — возбудителей кандидозной формы.

Ангидак подходит для лечения как инфекционной, так и для неинфекционной формы стоматита.

Линейка препаратов Ангидак

Препараты отпускаются без рецепта.

Представлены тремя формами выпуска: 

  • спрей Ангидак 30 мл (бензидамин 0,255 мг/доза) 
  • спрей Ангидак форте 30 мл (бензидамин 0,51 мг/доза)
  • раствор Ангидак септ 150 мл (бензидамин 0,15%)

Спрей Ангидак подходит взрослым и детям с 3 лет. Разовая доза зависит от возраста. Форма «спрей» имеет широкий угол распыления для доставки препарата точно в цель [13].

Спрей Ангидак Форте показан для лечения стоматита только у взрослых. Усиленная дозировка бензидамина позволяет более экономично расходовать препарат за счёт меньшего количества впрыскиваний . Это удобно в поездке, командировке или офисе — достаточно всего двух впрыскиваний для получения разовой лекарственной дозы.

Раствор Ангидак Септ позволяет механически удалять со слизистой полости рта и горла налет из бактерий, вирусов или грибов. 

Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к бензидамину или другим компонентам препарата, детский возраст до 3 лет (Ангидак спрей 0,255 мг/доза).

Прежде чем начать лечение, обратитесь к врачу.

Достоинства применения линейки препаратов:

  • местное обезболивающее действие уже через 1 минуту после применения [11,12]
  • удобная форма для каждого случая и пациента: раствор или спрей
  • антисептическое действие против широкого спектра патогенных микроорганизмов, грибов

Профилактика

Чтобы не допустить повторное развитие, нужно правильно ухаживать за полостью рта: чистить зубы 2 раза в день щеткой с оптимальной жесткостью. Протез должен быть удобным, не травмирующим слизистую.

Некоторые виды рецидивируют. Например, афтозный — воспалительные элементы появляются вновь каждые несколько недель или месяцев. Есть несколько факторов, провоцирующих рецидив:

  • травмы слизистой оболочки
  • переохлаждение
  • обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • стресс

Применение препаратов Ангидак поможет снизить интенсивность болевых ощущений. От точности соблюдения курса зависит длительность лечения. Следуя указаниям врача, вовремя определившего причины, можно скорее пойти на поправку.

Препарат Ангидак имеет срок хранения 4 года, поэтому, при рецидивирующем афтозном стоматите можно приобрести флакон большего объема. Это существенно снизит затраты на лечение.

 

Список литературы

1. Дмитриева Л. А., Макашовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009: 912 с.

2. Волкова М. Н., Чернявский Ю. П., Сахарук Н. А., Еленская Ю. Р. Заболевания слизистой оболочки рта: учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ. 2016: 236 с.

3. Данилевский Н. Ф, Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М. Стоматология. 2001: 271 с.

4. Караков К. Г. Грибковые, вирусные и травматические стоматиты в клинике терапевтической стоматологии. Учебное пособие. Ставрополь. Издательско-информационный центр Фабула. 2013: 100 с.

5. Волков Е. А., Бутова В. Г., Позднякова Т. И., Дзугаева И. И. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Российский стоматологический журнал. 2014;5: с.35?50.

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Ангидак, рег.№ ЛП-4?705, дата регистрации: 15.02.2018.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Ангидак Септ, рег.№ ЛП-5?131, дата регистрации: 22.10.2018.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Ангидак Форте, рег.№ ЛП-5?566, дата регистрации: 03.06.2019.

9. Кривопалов А. А., Рязанцев С. В., Еремин С. А., Шамкина П. А. Клиническая эффективность препаратов бензидамина в терапии обострений хроническая тонзиллофарингита. РМЖ. Медицинскоеобозрение.2019;2: с. 36?41.

10. Рязанцев С.В., Фанта И. В., Павлова С. С. Фармакологические импортозамещающие технологии в оториноларингологии. Медицинский совет. 2018;20: с. 84?88.

11. Simard-Savoie S, Forest D. «Topical anaesthetic activity of benzydamine». Curr Ther Res. 1978; 23: 734-45

12. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Е.Л. Савлевич и соавт. Медицинский Совет, №16, 2017

13. Сравнение качества распыления препаратов бензидамина для лечения воспалительных заболеваний горла. С.В.Рязанцев, А.А.Кривопалов и соавт. Consilium Medicum. 2018. Болезни органов дыхания

Ведение стоматита

Кан Фам Врач. 2009 сен; 55 (9): 891–892.

Семейный врач, медицинский директор службы паллиативной помощи в Atlantic Health Sciences Corporation и преподаватель кафедры семейной медицины Университета Далхаузи в Сент-Джоне, штат Нью-Йорк

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Мэри, полная медсестра, 52 года, замужем, имеет троих детей. Она курит 34 года. Ее история болезни включает гипертонию, гиперлипидемию и хроническую боль в шее из-за шейной нейропатии.Она принимает 12,5 мг гидрохлоротиазида, 10 мг рамиприла, 20 мг аторвастатина и 81 мг ацетилсалициловой кислоты, все принимается один раз в день. Она также принимает 50 мг амитриптилина один раз в день перед сном.

Мэри жалуется на боль в горле, шею и неприятный запах изо рта. При первичном осмотре обнаружена подозрительная язва на правой миндалине и правая передняя шейная лимфаденопатия. Вы советуете антисептические полоскания полости рта и настойку раз, с последующим наблюдением через 10-14 дней.

Когда Мэри возвращается, язва не улучшилась и, возможно, увеличилась в размерах.Вы сообщаете ей, что эта язва может быть раком, и направляете ее к отоларингологу. Обследования, включающие компьютерную томографию шеи и биопсию поражения миндалин, продолжаются, и ей поставлен диагноз - низкодифференцированный плоскоклеточный рак правой миндалины с поражением ипсилатерального переднего шейного узла (T2N2M0). Затем ее направят к вашим коллегам-врачам и специалистам по радиационной онкологии для обследования. Решенный план лечения - это цис-платиновая химиотерапия и 35 фракций лучевой терапии с модуляцией интенсивности на голову и шею одновременно.

Мэри возвращается к вам и очень эмоционально отзывается о диагнозе. Вы очень благосклонно отвечаете на ее многочисленные вопросы и опасения и заверяете ее, что последуете за ней в этом путешествии. Многие ее опасения связаны с возможными побочными эффектами лечения. Вы обсуждаете эти побочные эффекты (например, алопецию, анорексию, тошноту и рвоту) и потенциальные последствия ослабленного иммунитета, но вы сосредотачиваетесь на оральных осложнениях, учитывая статистическую вероятность их возникновения в ее случае.

Пероральные побочные эффекты лечения рака очень распространены, и, к сожалению, у большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, развиваются оральные осложнения. 1 , 2 Это особенно верно для пациентов, получающих лучевую и химиотерапию, поскольку комбинация увеличивает риск. 1 , 2

Мукозит - болезненное воспаление или изъязвление слизистых оболочек в любом месте желудочно-кишечного тракта.Стоматит (оральный мукозит) относится к воспалению и изъязвлению, которые возникают во рту.

Стоматит может поражать любую из структур во рту: щеки, десны, язык, горло, губы, верхнюю или нижнюю часть рта. 2 Вставки 1 и 2 объясняют причины стоматита и лекарственные препараты, обычно связанные со стоматитом. Лучевая терапия полости рта приводит к значительному локальному повреждению слизистой оболочки полости рта как на острой, так и на поздней стадии. Лучевой стоматит характеризуется ксеростомией (сухостью во рту из-за недостатка слюны), диффузной эритемой, изъязвлением, изменением вкуса, болезненностью во рту, дисфагией, затруднением речи и неприятным запахом изо рта. 3

Коробка 1

Причины стоматита
  • Химиотерапия

  • Лучевая терапия

  • Неплотно прилегающие зубные протезы

  • Травма

  • 0003 Плохая гигиена зубов
  • Гематологические злокачественные новообразования (стоматит развивается в 2-3 раза чаще, чем солидные опухоли)

  • Инфекция (вирусная, грибковая и бактериальная)

  • Обезвоживание

  • Лекарства

  • Box 2
    Лекарства, связанные со стоматитом

    Варианты лечения стоматита одинаковы, независимо от того, является ли пациент паллиативным или лечебным.Незначительные вариации зависят от прогноза и продолжительности жизни.

    Устное обследование

    Вы используете проактивный подход, чтобы свести к минимуму осложнения ожидаемой Мэри лучевой терапии головы и шеи и сопутствующей химиотерапии. Бригада онкологов направляет ее на стоматологическое обследование, поскольку доказательства подтверждают это. 3 Вы рассчитываете время этой стоматологической помощи, чтобы обеспечить достаточный период восстановления до начала лечения рака. Мэри возвращается и сообщает, что ее стоматологическая работа включала чистку, 2 небольших пломбирования и 1 удаление.Вы консультируете ее по вопросам здорового образа жизни, приема лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также о влиянии этих лекарств на здоровье ее полости рта.

    Многие побочные эффекты лечения рака часто можно предотвратить. Рекомендуемый подход, подкрепленный доказательствами, использует предварительную оценку полости рта 2 для выявления и устранения бессимптомных инфекций полости рта, включая небольшой кариес, заболевания пародонта и инфекции полости рта, вызванные протезами или реставрациями, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта.Пероральное обследование должно длиться не менее 2 недель, но предпочтительно 3 недели до начала лечения рака, чтобы дать время для решения любых проблем. 3

    Профилактика и терапия

    Вы рассказываете Мэри об общем уходе за полостью рта и объясняете вероятность ксеростомии. Вы посоветуете ей прекратить прием гидрохлоротиазида и предложить ей контролировать свое кровяное давление на случай, если потребуется другое лекарство. Вы также предлагаете ей отказаться от амитриптилина. Вы советуете ей бросить курить и предлагаете вспомогательные средства, чтобы помочь ей.Вы сообщаете ей о рисках употребления алкоголя во время терапии и категорически препятствуете даже случайному употреблению алкоголя в обществе.

    Ксеростомия - наиболее постоянный и неприятный побочный эффект лучевой терапии. 2 Лучевая терапия воздействует на серозные железы, что приводит к снижению слюноотделения и сухости во рту. Начало может быть очевидным в течение 1 недели после начала лучевой терапии и может иметь долгосрочные последствия. Ксеростомия и прямое воздействие лучевой терапии и химиотерапии могут привести к мукозиту, первоначально эритеме и отеку эпителия, которые могут перейти к изъязвлению.Этот процесс часто начинается в течение 2 недель после лучевой терапии и в течение 5-8 дней после химиотерапии. 2 Хотя ксеростомия и изменение вкуса могут длиться длительное время (например, месяцы), мукозит обычно проходит примерно через 2–3 недели после завершения лучевой или химиотерапии.

    Практикуя профилактический подход для снижения вероятности или тяжести ксеростомии, вам все равно необходимо обучать пациентов текущим стратегиям лечения. Сюда входит использование заменителей слюны (например, воды или препаратов глицерина) или стимуляторов слюноотделения (например, сиалогена или жевательной резинки).

    Вставка 3 4 обеспечивает поэтапный подход к симптомам, связанным со стоматитом. Обычно используемые жидкости для полоскания рта, используемые для профилактики и лечения стоматита, включают содовую, безалкогольные жидкости для полоскания рта и гидрохлорид бензидамина; перекись водорода - , а не . Во многих аптеках есть свои рецептурные жидкости для полоскания рта от стоматита, которые часто называют «волшебным средством для полоскания рта», хотя в нем нет никакой магии. Эти жидкости для полоскания рта, которые могут быть очень эффективными при боли во рту из-за стоматита, включают различные комбинации противогрибковых, антибактериальных, стероидных и местных анестетиков.Важно поощрять пациентов к частому увлажнению и обучать их другим рекомендациям по общему уходу за полостью рта.

    Вставка 3

    Поэтапный подход к симптомам стоматита
    • Покровные агенты, такие как салицилат висмута, сукральфат или другие антациды

    • Водорастворимые лубриканты для рта и губ

    • Местные анальгетики, такие как бензидамин гидрохлорид

    • Местные анестетики, такие как вязкий лидокаин (может ослабить рвотный рефлекс на короткое время)

    • Пероральные или парентеральные анальгетики, включая опиоиды, если необходимо, от боли, не контролируемой с помощью более чем

    Данные Cancer Care Новая Шотландия. 4

    Вы видите Мэри примерно через 6 недель после начала лечения. Она жалуется на сильную боль во рту, белые бляшки на нёбе и языке; эти поражения довольно рыхлые. Она значительно похудела, и за время лечения ей пару раз приходилось вводить болюс жидкости внутривенно. Меры профилактики она выполнила, бросила курить. Ваше впечатление - кандидоз полости рта, и вы рекомендуете ей принимать 100 мг флуконазола ежедневно в течение 10 дней.Флуконазол для лечения кандидоза ротоглотки может быть более эффективным, чем обычный режим приема нистатина, особенно у хозяина с ослабленным иммунитетом. 1 Вы также проконсультируете ее по поводу ее анорексии и потери веса, порекомендуете высококалорийные пероральные добавки с высоким содержанием белка и направите ее к диетологу.

    Мэри настроена очень оптимистично, так как у нее осталась только 1 неделя терапии, и она может видеть свет в конце туннеля. Вы говорите ей слова поддержки и побуждаете ее проследить за вами по окончании лечения для получения постоянного ухода.Мэри понимает из разговора со своим онкологом, что есть шанс добиться излечения; вы поддерживаете это и разделяете ее надежду.

    Примечания

    РЕЗЮМЕ

    • У большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, разовьются оральные осложнения.

    • Проактивный подход с использованием устной оценки перед лечением поможет свести к минимуму такие осложнения.

    • Пересмотрите лекарства пациентов и подумайте об исключении тех, которые повышают риск стоматита.

    • Ксеростомия - наиболее постоянный и неприятный побочный эффект лучевой терапии. Важны профилактический подход и раннее лечение.

    • Правильное питание и гидратация жизненно важны.

    Примечания

    Конкурирующие интересы

    Не заявлены

    Ссылки

    1. Вентафридда В., Рипамонти С., Сбанотто А., де Конно Ф. Уход за полостью рта. В: Дойл Д., Хэнкс Г., Черный Н. И., Калман К., редакторы. Оксфордский учебник паллиативной медицины.3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 677–87. [Google Scholar] 2. Sonis ST, Costa JW. Устные осложнения. В: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, Gansler TS, Bast RC, редакторы. Медицина рака Голландии-Фрея. 6-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2003. С. 1585–2598. [Google Scholar] 3. Стивенсон-Мур П., Эпштейн Дж. Б. Ведение зубов на облученных участках. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1993. 29B (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение стоматита

    Can Fam Physician.2009 сен; 55 (9): 891–892.

    Семейный врач, медицинский директор службы паллиативной помощи в Atlantic Health Sciences Corporation и преподаватель кафедры семейной медицины Университета Далхаузи в Сент-Джоне, штат Нью-Йорк

    Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

    Мэри, полная медсестра, 52 года, замужем, имеет троих детей. Она курит 34 года. Ее история болезни включает гипертонию, гиперлипидемию и хроническую боль в шее из-за шейной нейропатии.Она принимает 12,5 мг гидрохлоротиазида, 10 мг рамиприла, 20 мг аторвастатина и 81 мг ацетилсалициловой кислоты, все принимается один раз в день. Она также принимает 50 мг амитриптилина один раз в день перед сном.

    Мэри жалуется на боль в горле, шею и неприятный запах изо рта. При первичном осмотре обнаружена подозрительная язва на правой миндалине и правая передняя шейная лимфаденопатия. Вы советуете антисептические полоскания полости рта и настойку раз, с последующим наблюдением через 10-14 дней.

    Когда Мэри возвращается, язва не улучшилась и, возможно, увеличилась в размерах.Вы сообщаете ей, что эта язва может быть раком, и направляете ее к отоларингологу. Обследования, включающие компьютерную томографию шеи и биопсию поражения миндалин, продолжаются, и ей поставлен диагноз - низкодифференцированный плоскоклеточный рак правой миндалины с поражением ипсилатерального переднего шейного узла (T2N2M0). Затем ее направят к вашим коллегам-врачам и специалистам по радиационной онкологии для обследования. Решенный план лечения - это цис-платиновая химиотерапия и 35 фракций лучевой терапии с модуляцией интенсивности на голову и шею одновременно.

    Мэри возвращается к вам и очень эмоционально отзывается о диагнозе. Вы очень благосклонно отвечаете на ее многочисленные вопросы и опасения и заверяете ее, что последуете за ней в этом путешествии. Многие ее опасения связаны с возможными побочными эффектами лечения. Вы обсуждаете эти побочные эффекты (например, алопецию, анорексию, тошноту и рвоту) и потенциальные последствия ослабленного иммунитета, но вы сосредотачиваетесь на оральных осложнениях, учитывая статистическую вероятность их возникновения в ее случае.

    Пероральные побочные эффекты лечения рака очень распространены, и, к сожалению, у большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, развиваются оральные осложнения. 1 , 2 Это особенно верно для пациентов, получающих лучевую и химиотерапию, поскольку комбинация увеличивает риск. 1 , 2

    Мукозит - болезненное воспаление или изъязвление слизистых оболочек в любом месте желудочно-кишечного тракта.Стоматит (оральный мукозит) относится к воспалению и изъязвлению, которые возникают во рту.

    Стоматит может поражать любую из структур во рту: щеки, десны, язык, горло, губы, верхнюю или нижнюю часть рта. 2 Вставки 1 и 2 объясняют причины стоматита и лекарственные препараты, обычно связанные со стоматитом. Лучевая терапия полости рта приводит к значительному локальному повреждению слизистой оболочки полости рта как на острой, так и на поздней стадии. Лучевой стоматит характеризуется ксеростомией (сухостью во рту из-за недостатка слюны), диффузной эритемой, изъязвлением, изменением вкуса, болезненностью во рту, дисфагией, затруднением речи и неприятным запахом изо рта. 3

    Коробка 1

    Причины стоматита
    • Химиотерапия

    • Лучевая терапия

    • Неплотно прилегающие зубные протезы

    • Травма

    • 0003 Плохая гигиена зубов
    • Гематологические злокачественные новообразования (стоматит развивается в 2-3 раза чаще, чем солидные опухоли)

    • Инфекция (вирусная, грибковая и бактериальная)

    • Обезвоживание

    • Лекарства

    • Box 2
      Лекарства, связанные со стоматитом

      Варианты лечения стоматита одинаковы, независимо от того, является ли пациент паллиативным или лечебным.Незначительные вариации зависят от прогноза и продолжительности жизни.

      Устное обследование

      Вы используете проактивный подход, чтобы свести к минимуму осложнения ожидаемой Мэри лучевой терапии головы и шеи и сопутствующей химиотерапии. Бригада онкологов направляет ее на стоматологическое обследование, поскольку доказательства подтверждают это. 3 Вы рассчитываете время этой стоматологической помощи, чтобы обеспечить достаточный период восстановления до начала лечения рака. Мэри возвращается и сообщает, что ее стоматологическая работа включала чистку, 2 небольших пломбирования и 1 удаление.Вы консультируете ее по вопросам здорового образа жизни, приема лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также о влиянии этих лекарств на здоровье ее полости рта.

      Многие побочные эффекты лечения рака часто можно предотвратить. Рекомендуемый подход, подкрепленный доказательствами, использует предварительную оценку полости рта 2 для выявления и устранения бессимптомных инфекций полости рта, включая небольшой кариес, заболевания пародонта и инфекции полости рта, вызванные протезами или реставрациями, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта.Пероральное обследование должно длиться не менее 2 недель, но предпочтительно 3 недели до начала лечения рака, чтобы дать время для решения любых проблем. 3

      Профилактика и терапия

      Вы рассказываете Мэри об общем уходе за полостью рта и объясняете вероятность ксеростомии. Вы посоветуете ей прекратить прием гидрохлоротиазида и предложить ей контролировать свое кровяное давление на случай, если потребуется другое лекарство. Вы также предлагаете ей отказаться от амитриптилина. Вы советуете ей бросить курить и предлагаете вспомогательные средства, чтобы помочь ей.Вы сообщаете ей о рисках употребления алкоголя во время терапии и категорически препятствуете даже случайному употреблению алкоголя в обществе.

      Ксеростомия - наиболее постоянный и неприятный побочный эффект лучевой терапии. 2 Лучевая терапия воздействует на серозные железы, что приводит к снижению слюноотделения и сухости во рту. Начало может быть очевидным в течение 1 недели после начала лучевой терапии и может иметь долгосрочные последствия. Ксеростомия и прямое воздействие лучевой терапии и химиотерапии могут привести к мукозиту, первоначально эритеме и отеку эпителия, которые могут перейти к изъязвлению.Этот процесс часто начинается в течение 2 недель после лучевой терапии и в течение 5-8 дней после химиотерапии. 2 Хотя ксеростомия и изменение вкуса могут длиться длительное время (например, месяцы), мукозит обычно проходит примерно через 2–3 недели после завершения лучевой или химиотерапии.

      Практикуя профилактический подход для снижения вероятности или тяжести ксеростомии, вам все равно необходимо обучать пациентов текущим стратегиям лечения. Сюда входит использование заменителей слюны (например, воды или препаратов глицерина) или стимуляторов слюноотделения (например, сиалогена или жевательной резинки).

      Вставка 3 4 обеспечивает поэтапный подход к симптомам, связанным со стоматитом. Обычно используемые жидкости для полоскания рта, используемые для профилактики и лечения стоматита, включают содовую, безалкогольные жидкости для полоскания рта и гидрохлорид бензидамина; перекись водорода - , а не . Во многих аптеках есть свои рецептурные жидкости для полоскания рта от стоматита, которые часто называют «волшебным средством для полоскания рта», хотя в нем нет никакой магии. Эти жидкости для полоскания рта, которые могут быть очень эффективными при боли во рту из-за стоматита, включают различные комбинации противогрибковых, антибактериальных, стероидных и местных анестетиков.Важно поощрять пациентов к частому увлажнению и обучать их другим рекомендациям по общему уходу за полостью рта.

      Вставка 3

      Поэтапный подход к симптомам стоматита
      • Покровные агенты, такие как салицилат висмута, сукральфат или другие антациды

      • Водорастворимые лубриканты для рта и губ

      • Местные анальгетики, такие как бензидамин гидрохлорид

      • Местные анестетики, такие как вязкий лидокаин (может ослабить рвотный рефлекс на короткое время)

      • Пероральные или парентеральные анальгетики, включая опиоиды, если необходимо, от боли, не контролируемой с помощью более чем

      Данные Cancer Care Новая Шотландия. 4

      Вы видите Мэри примерно через 6 недель после начала лечения. Она жалуется на сильную боль во рту, белые бляшки на нёбе и языке; эти поражения довольно рыхлые. Она значительно похудела, и за время лечения ей пару раз приходилось вводить болюс жидкости внутривенно. Меры профилактики она выполнила, бросила курить. Ваше впечатление - кандидоз полости рта, и вы рекомендуете ей принимать 100 мг флуконазола ежедневно в течение 10 дней.Флуконазол для лечения кандидоза ротоглотки может быть более эффективным, чем обычный режим приема нистатина, особенно у хозяина с ослабленным иммунитетом. 1 Вы также проконсультируете ее по поводу ее анорексии и потери веса, порекомендуете высококалорийные пероральные добавки с высоким содержанием белка и направите ее к диетологу.

      Мэри настроена очень оптимистично, так как у нее осталась только 1 неделя терапии, и она может видеть свет в конце туннеля. Вы говорите ей слова поддержки и побуждаете ее проследить за вами по окончании лечения для получения постоянного ухода.Мэри понимает из разговора со своим онкологом, что есть шанс добиться излечения; вы поддерживаете это и разделяете ее надежду.

      Примечания

      РЕЗЮМЕ

      • У большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, разовьются оральные осложнения.

      • Проактивный подход с использованием устной оценки перед лечением поможет свести к минимуму такие осложнения.

      • Пересмотрите лекарства пациентов и подумайте об исключении тех, которые повышают риск стоматита.

      • Ксеростомия - наиболее постоянный и неприятный побочный эффект лучевой терапии. Важны профилактический подход и раннее лечение.

      • Правильное питание и гидратация жизненно важны.

      Примечания

      Конкурирующие интересы

      Не заявлены

      Ссылки

      1. Вентафридда В., Рипамонти С., Сбанотто А., де Конно Ф. Уход за полостью рта. В: Дойл Д., Хэнкс Г., Черный Н. И., Калман К., редакторы. Оксфордский учебник паллиативной медицины.3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 677–87. [Google Scholar] 2. Sonis ST, Costa JW. Устные осложнения. В: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, Gansler TS, Bast RC, редакторы. Медицина рака Голландии-Фрея. 6-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2003. С. 1585–2598. [Google Scholar] 3. Стивенсон-Мур П., Эпштейн Дж. Б. Ведение зубов на облученных участках. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1993. 29B (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar]

      Некротизирующее заболевание пародонта | DermNet NZ

      Автор: Dr Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2010 г.


      Что такое некротизирующее заболевание пародонта?

      Некротизирующее заболевание пародонта - это термин, используемый для описания группы относительно редких инфекций, поражающих ротовую полость, при которых образование язв с некрозом является обычным явлением. Некроз - это термин, используемый для описания гибели ткани.

      Существует три основных формы:

      1. Некротизирующий (язвенный) гингивит - поражает только десны
      2. Некротизирующий (язвенный) периодонтит - включает потерю специализированной ткани, которая окружает и прикрепляет зубы
      3. Некротический стоматит, при котором происходит более обширная потеря слизистой и костной ткани за пределами десен и тканей, окружающих и поддерживающих зубы.Стоматит означает боль во рту.

      Этим состояниям дано много других названий, включая некротизирующий гингивостоматит, раковую опухоль яичка, ному, траншейный рот, гингивостоматит Винсента, острый перепончатый гингивит, болезнь Бержерона, фузоспиральную инфекцию / гингивит, фагеденический гингивит, острый септический гингивит.

      У кого возникает некротизирующее заболевание пародонта и почему?

      Некротизирующее заболевание пародонта возникает из-за накопления зубного налета, связанного с плохой гигиеной полости рта.

      Однако факторы хозяина также важны в обеспечении развития этих некротических состояний из зубного налета. Хорошо известные факторы хозяина, которые, как известно, предрасполагают к некротизирующему заболеванию пародонта, включают:

      • Иммунодефицит - ВИЧ-инфекция, лейкемия, нейтропения / агранулоцитоз, сахарный диабет, иммунодепрессанты
      • Недоедание
      • Психологические и физические нагрузки
      • Курение - часто присутствует в сочетании с одним из других факторов
      • Также может потребоваться генетическая предрасположенность.

      Некротизирующее заболевание пародонта распространено среди ВИЧ-инфицированных (у которых оно может указывать на инфекцию) и в раннем детстве в развивающихся странах (из-за недоедания), но считается редким за пределами этих групп.

      Некротический гингивит обычно является первой стадией. Он может прогрессировать до некротизирующего пародонтита или некротизирующего стоматита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

      Некротизирующее заболевание пародонта включает в себя смесь многих различных микроорганизмов, большинство из которых обнаруживается в нормальной полости рта:

      Они проникают в слизистую оболочку полости рта, сначала в десны, а затем в ткани, поддерживающие зубы и / или где-либо еще в полости рта. слизистая рта.

      Клинические признаки некротизирующего заболевания пародонта

      1. Некротизирующий гингивит

      Некротизирующий гингивит определяется как инфекция десен, при которой кончики десен, видимые между зубами (десневые сосочки), теряются с сопутствующим кровотечением и болью.

      Основными постоянными симптомами, отмеченными пациентом, являются:

      • Боль - постоянная, от легкой до умеренной по степени тяжести, усиливающаяся при надавливании, например, при жевании
      • Кровотечение - может возникать самопроизвольно или при чистке зубов или жевании

      Реже можно отметить следующее:

      • Субфебрильная температура
      • Галитоз (неприятный запах изо рта)

      Пациенты, у которых был предыдущий эпизод, могут сообщать о продромальных симптомах, таких как жжение десен, перед внезапным началом типичного гингивита.

      Признаки, видимые при осмотре:

      • Изъязвление и некроз края десны между зубами, первоначально с потерей кончика десны, обычно наблюдаемого между двумя зубами. В основном поражается край десны, что приводит к потере структуры десны.
      • Над областью некроза можно увидеть белую псевдомембрану. Попытка удаления приводит к кровотечению.
      • Увеличенные болезненные или болезненные лимфатические узлы, обычно под подбородком и нижней челюстью, особенно при тяжелом некротизирующем гингивите у детей.
      • ВИЧ-позитивных пациентов обычно также имеют другие заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, такие как волосатая лейкоплакия полости рта, кандидоз полости рта или саркома Капоши полости рта.

      Эпизод некротического гингивита может привести к:

      • Самопроизвольному заживлению без остаточных признаков инфекции
      • Стойкие язвы или кратеры, которые могут быстро перейти в новый эпизод некротического гингивита
      • Прогресс в некротизирующий периодонтит с возможным поражением костей и расшатыванием, а затем потерей зубов
      • Развитие некротического стоматита с поражением обширных участков слизистой оболочки полости рта и костей

      2.Некротизирующий пародонтит

      Инфекция включает в себя специализированные прикрепляющие ткани, окружающие один или несколько зубов, и возникающее в результате воспаление является более разрушительным и более глубоким, чем при некротизирующем гингивите. Пораженный зуб расшатывается. Кость обнажается и иногда разрушается с возможной потерей пораженного зуба. Утрата прикрепления зубов и костей может происходить быстро, и на это уходит всего несколько месяцев, а не обычные годы.

      Симптомы и признаки включают:

      • Сильная глубокая боль - основной симптом
      • Самопроизвольное кровотечение обычное
      • Галитоз (неприятный запах изо рта) - обычный
      • Множественные очаги некроза десен - обычные
      • Потеря альвеолярной кости - обычная
      • Образование псевдомембран - очень часто
      • Увеличение лимфатических узлов - общее
      • Низкая температура - обычная

      3.Некротизирующий стоматит

      Инфекция и воспаление распространяется по поверхности, поражая слизистую ротовой полости за пределы десен. Он также может проникать глубоко, поражая многие зубы. Поскольку поверхностная слизистая оболочка потеряна, подлежащая кость может быть обнажена с последующей потерей костной массы. Это может привести к деформации рта и быть опасным для жизни, если его не лечить.

      Как диагностируется некротизирующее заболевание пародонта?

      Некротизирующая болезнь пародонта - это клинический диагноз. Микробиологический мазок покажет смешанные микроорганизмы.Биопсия обычно бесполезна, поскольку выявляет неспецифическое воспаление. Специальные пятна продемонстрируют смешанную инфекцию. При некротизирующем пародонтите и некротизирующем стоматите может потребоваться рентгенография.

      Очень важно сдавать анализы крови на наличие предрасполагающих заболеваний, таких как лейкемия, нейтропения / агранулоцитоз или ВИЧ-инфекция. У большинства ВИЧ-положительных пациентов с некротизирующим заболеванием пародонта количество CD4 + Т-клеток составляет менее 200 клеток / мм3, поэтому это заболевание полости рта может быть маркером ВИЧ-статуса и ухудшения состояния.Однако у большинства ВИЧ-инфицированных пациентов с таким уровнем числа CD4 некротизирующее заболевание пародонта не развивается.

      Лечение некротизирующего заболевания пародонта

      Лечение некротического гингивита может быть успешным, если его лечить на ранней стадии и если нет предрасполагающих системных заболеваний.

      1. Экстренное лечение в острой фазе может включать:

      • обезболивание - парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты
      • Обработка некротических тканей десны
      • ополаскиватели антисептические - хлоргексидин или гипертонический раствор
      • регулярная тщательная чистка зубов и использование зубной нити
      • пероральные антибиотики в тяжелой форме или с признаками системной инфекции
      • противогрибковые средства - для пациентов с ослабленным иммунитетом, принимающих антибиотики

      2.Лечите любое предрасполагающее заболевание или триггер. Очень важно бросить курить.

      3. Хирургическая коррекция оставшихся дефектов, таких как кратеры:

      • гингивэктомия
      • гингивопластика

      4. Поддерживайте хорошую гигиену полости рта и хорошее здоровье, чтобы снизить риск рецидива.

      Однако при наличии предрасполагающего состояния, такого как СПИД, рецидивы или рецидивы являются обычным явлением.

      Инфекция Mycoplasma pneumoniae | DermNet NZ

      Автор: д-р Кэролайн Махон, регистратор дерматологии и педиатрии, Окленд, Новая Зеландия.2013.


      Что такое

      Mycoplasma pneumoniae ?

      Mycoplasma pneumoniae - это бактериальный организм, у которого, в отличие от других бактерий, отсутствует клеточная стенка. Это вызывает инфекции дыхательных путей.

      Как микоплазма вызывает инфекцию?

      Инфекция распространяется при контакте с каплями, выделяющимися из верхних и нижних дыхательных путей инфицированных людей. Инкубационный период от 1 до 3 недель. M. pneumoniae - частая причина внебольничной пневмонии во всем мире.Иммунитет после заражения микоплазмой недолговечен, и возможно развитие рецидивов инфекции.

      Каковы симптомы микоплазменной инфекции?

      Во многих случаях инфекция, вызванная M. pneumoniae , протекает бессимптомно или приводит к неспецифическим симптомам, таким как головная боль, субфебрильная температура, сухой кашель и недомогание. Респираторное обследование часто бывает нормальным, хотя при прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа можно обнаружить рассеянные хрипы (потрескивания) и хрипы.Однако это может привести к пневмонии, серьезной инфекции легких.

      M. pneumoniae также может вызывать осложнения в других системах органов в результате прямого вторжения бактерий или иммунного ответа на инфекцию. Осложнения иногда бывают более серьезными, чем при первичной респираторной инфекции.

      Некоторые заболевания, связанные с микоплазмами, перечислены в таблице ниже.

      Органная система Симптомы и заболевания, вызываемые микоплазмой
      Дыхательная система
      • Фарингит
      • Сухой или умеренно продуктивный кашель
      • Хрип, особенно у детей, и при астме в анамнезе
      • Пневмония
      Нервная система
      • Энцефалит
      • Асептический менингит
      • Мозжечковая атаксия
      • Поперечный миелит
      • Синдром Гийена-Барре
      Печень
      • Гепатит, причиной которого является воспаление, опосредованное антителами.
      • Обычно в анализе крови функции печени проявляются незначительные отклонения от нормы.
      Сердце
      • Миокардит
      • Перикардит и выпот в перикард
      Система крови
      • Гемолитическая анемия 60%; обычно легкая, но может быть тяжелой у людей с серповидноклеточной анемией.
      • Могут быть обнаружены холодовые агглютинины.
      Опорно-двигательный аппарат
      • Боли в мышцах и суставах встречаются часто.
      • Полиартрит возникает редко, считается, что он вызван иммунным ответом.
      • M. pneumoniae в некоторых случаях была выделена из суставной жидкости.
      Желудочно-кишечный тракт
      • Тошнота и рвота
      • Боль в животе
      • Диарея

      Сыпь, связанная с инфекцией

      M. pneumoniae

      Сыпь поражает до одной трети пациентов с M.pneumoniae Инфекция дыхательных путей.

      Самая частая сыпь - это неспецифическая экзантема, при которой на туловище и конечностях появляются кратковременные красные пятна. Эти участки эритемы проходят сами по себе и не требуют специального лечения.

      Везикулы и пузыри, петехии (маленькие пурпурные пятна из-за кровотечения на коже) и крапивница (похожие на ульи) также были описаны в связи с инфекцией M. pneumoniae .

      Волдыри, вызванные микоплазмой

      Многоформная эритема

      M.pneumoniae может иногда вызывать многоформную буллезную эритему (EM; EM major). Обычно присутствуют несколько специфических особенностей.

      • Возвышенные красные пораженные участки, похожие на мишени, имеют три отдельные зоны, включая центральную буллу (волдырь).
      • Сыпь обычно начинается на конечностях, а затем распространяется на туловище.
      • Мукозит: конъюнктивит и изъязвление губ, рта (стоматит) и половых органов являются обычными явлениями.
      Большая многоформная атипичная эритема, вызванная микоплазмой

      Синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

      Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) / токсический эпидермальный некролиз (TEN) в настоящее время считаются проявлением той же редкой, острой, серьезной кожной реакции, при которой наблюдается пластовидная кожа и потеря слизистой оболочки .Традиционная терминология описывает SJS, имеющий отслоение кожи <10% площади поверхности тела (BSA), TEN, когда оно составляет> 30% BSA, и перекрытие, когда отслоение составляет от 10% до 30%. Большинство случаев вызвано приемом лекарств.

      M. pneumoniae - наиболее часто определяемая инфекционная причина SJS, особенно у детей и подростков. В недавнем ретроспективном обзоре всех случаев SJS, наблюдаемых в клинике Mayo в США за период 8 лет, было обнаружено, что 22% случаев связаны с M.pneumoniae инфекция. Средний возраст этой группы составлял 14 лет с диапазоном от 10 до 36 лет.

      Редко, M. pneumoniae было связано с токсическим эпидермальным некролизом.

      Мукозит, связанный с микоплазмой

      M. pneumoniae редко был связан с оральным мукозитом (стоматитом), конъюнктивитом и изъязвлением слизистой оболочки половых органов без сопутствующей кожной сыпи. Это проявление было по-разному названо «атипичным» или «неполным» SJS (синдром Фукса), хотя было высказано предположение, что более подходящим термином для этого синдрома является «мукозит, связанный с микоплазмой».Обычно поражает детей и молодых людей.

      Мукозит, вызванный микоплазмой

      Менее распространенные кожные признаки

      Инфекция M. pneumoniae также была зарегистрирована в связи с рядом других кожных проблем, в том числе:

      Диагноз

      M. pneumoniae инфекция

      Клиническое подозрение на инфекцию M. pneumoniae возникает в Пациент с респираторным заболеванием и любым типом сыпи, особенно с многоформной эритемой.

      Самый быстрый диагностический тест - это M. pneumoniae полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка из зева, чувствительность и специфичность которого составляет 78–100%.

      Серологический анализ на Mycoplasma (анализ крови) выявляет антитела IgM и IgG через 7–10 дней и 3 недели соответственно. Чувствительность и специфичность серологических тестов ниже, чем у ПЦР (50–66%), но их можно повысить, назначив второй тест в фазе выздоровления. Положительный результат теста подтверждается, если единичный титр> 1:32 или четырехкратное увеличение титра IgG или IgM по сравнению с исходным уровнем при повторном тестировании.Титры IgM остаются повышенными в течение нескольких недель, а уровни IgG остаются повышенными в течение многих месяцев после заражения микоплазмой.

      Рентгенограмма грудной клетки при инфекции M. pneumoniae неспецифична. Чаще всего наблюдается очаговое уплотнение в одном или обоих легких. Небольшие плевральные выпоты (жидкость в слизистой оболочке легких) наблюдаются в 20% случаев.

      Результаты стандартного анализа крови также неспецифичны. Общее количество лейкоцитов и дифференциальные подсчеты могут быть в пределах нормы.Тестирование маркеров воспаления может выявить нормальные или повышенные уровни СРБ и СОЭ. В результатах теста функции печени могут быть легкие неспецифические отклонения.

      Общий анализ крови может выявить:

      • Гемолиз с легкой нормоцитарной нормохромной анемией, повышенным числом ретикулоцитов и пониженным уровнем гаптоглобина и / или положительным результатом теста Комбса
      • Холодные агглютинины, т. Е. Высокие уровни антител IgM в крови, которые связывают красные кровяные тельца при более низких температурах, чем температура тела (21–28 градусов)
      • Повышенное количество тромбоцитов (тромбоцитоз)
      • Панцитопения (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), но это очень редко.

      Лечение микоплазменной инфекции

      Микоплазменную инфекцию обычно лечат макролидными антибиотиками, обычно эритромицином или рокситромицином. Они снижают заразность других и могут улучшить респираторные симптомы, а также связанную с ними кожную сыпь.

      Кларитромицин и азитромицин более дороги, и для их использования в Новой Зеландии может потребоваться разрешение врача-инфекциониста. Они требуют менее частого приема, чем эритромицин или рокситромицин, и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

      Альтернативами для пациентов с аллергией на макролиды или непереносимостью макролидов, или для которых существует потенциальное лекарственное взаимодействие, являются доксицилин или моксифлоксацин.

      Вакцины против инфекции M. pneumoniae нет.

      Лечение кожных проявлений инфекции, вызванной

      M. pneumoniae

      Неспецифические высыпания, вызванные микоплазменной инфекцией, можно лечить мягкими смягчающими средствами для уменьшения дискомфорта.

      Устные антигистаминные препараты могут быть полезны при крапивнице.

      При наличии волдырей или поражения слизистой оболочки следует обращаться за советом к специалисту. Пациентам с многоформной эритемой необходима поддерживающая терапия и тщательное наблюдение.

      • Уход за кожей рта, глаз и половых органов
      • Увлажнение и внимание к потребностям в питании
      • Консультация офтальмолога при красных или болезненных глазах или при нарушении зрения
      • Регулярное применение кортикостероидов при высыпаниях, связанных с M. pneumoniae , и SJS не подтверждено имеющимися медицинскими данными
      • Результат, особенно у здоровых детей и молодых людей, обычно отличный.

      Сифилис | DermNet NZ

      Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено доктором Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г., и доктором Сьюзан Брей, врачом по сексуальному здоровью, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2018 г. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом, январь 2020 г.


      Что такое сифилис?

      Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетами Treponema pallidum .Сифилис может вызывать множество признаков и симптомов, сходных с другими заболеваниями, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и поэтому его называют «великим подражателем».

      Сифилис имеет симптоматическую и бессимптомную стадии. Если не лечить сифилис, он может иметь серьезные последствия для инфицированного человека (длительные неврологические и сердечные заболевания), для беременности (мертворождение и врожденная инфекция) и для общественного здравоохранения (продолжающееся распространение среди населения).

      Сифилис

      Кто болеет сифилисом?

      Сифилис передается половым путем от человека к человеку либо при прямом контакте с сифилисными язвами, либо через инфицированную кровь через микротравмы во время полового акта.Сифилисные язвы чаще всего возникают на половых органах и в области анального отверстия, но также могут возникать на губах или во рту. Следовательно, секс в любой форме - вагинальном, анальном или оральном - является основным путем передачи сифилиса от одного человека к другому. Сифилис также передается вертикально (инфицированная мать плоду) во время беременности. Другой потенциальный путь передачи - совместное использование игл (например, внутривенное употребление наркотиков).

      Зарегистрированные случаи сифилиса увеличились в Новой Зеландии и во всем мире за последнее десятилетие, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).Совсем недавно наблюдается возрождение гетеросексуальной популяции. Это вызывает особую озабоченность, поскольку невылеченный сифилис во время беременности может иметь серьезные последствия для здоровья матери, беременности и будущего ребенка.

      Каковы признаки и симптомы сифилиса?

      После заражения сифилисом следует инкубационный период продолжительностью 10–90 дней (в среднем 21 день), прежде чем признаки станут очевидными. Нелеченый сифилис проходит через различные клинические (симптоматические) стадии, а также латентные (бессимптомные) стадии.В латентный период диагноз можно поставить только серологически. На клинических стадиях признаки и симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии - первичной, вторичной или третичной - как описано ниже.

      Первичный сифилис

      Первичный сифилис характеризуется наличием шанкра (ов) в точке проникновения спирохеты T. pallidum . T. pallidum использует спиралевидную форму, чтобы закручиваться в кожу. В результате возникает безболезненная язва.

      • Как правило, одиночная маленькая плотная красная безболезненная папула в области гениталий быстро превращается в безболезненную язву с четко выраженным краем и затвердевшим основанием.
      • Множественные шанкры встречаются в 30% случаев.
      • Первоначально изъязвленный шанкр может остаться незамеченным, особенно если он спрятан во влагалище, шейке матки, во рту или в анальной области.
      • Нежирная лимфаденопатия может возникать в области изъязвления (например, паховая лимфаденопатия при язвах на гениталиях и шейная лимфаденопатия с язвами во рту).
      • Язва обычно заживает без лечения в течение нескольких недель.

      Сифилис: первичный шанкр

      Вторичный сифилис

      Вторичный сифилис становится генерализованным.Вторичный сифилис характеризуется сыпью и системными симптомами, во время которых пациент очень заразен. Если пациента не лечить, эти симптомы в конечном итоге исчезнут в течение нескольких недель, но могут повториться.

      • При отсутствии лечения у 25% пациентов вторичный сифилис развивается в течение трех месяцев (в среднем шесть недель) после первичного шанкра.
      • Сифилис - это мультисистемная инфекция, и на этой стадии пациент очень заразен.
      • Системные симптомы могут включать жар, головную боль, недомогание, миалгию, артралгию и лимфаденопатию.
      • Другие пораженные органы могут включать печень, почки, центральную нервную систему (паралич черепных нервов, менингит), суставы и глаза (что приводит к нарушению зрения).

      Кожные особенности вторичного сифилиса

      • Сыпь без зуда присутствует у 90% пациентов с вторичным сифилисом
      • Сыпь может быть тонкой или иметь вид грубых красных или красновато-коричневых папул или бляшек
      • Сыпь обычно возникает на туловище и часто поражает ладони и подошвы
      • В редких случаях сыпь представляет собой скопление эритематозных папул вокруг центральной чешуйчатой ​​бляшки, напоминающее цветок; эта морфология цветков описывается как «щитковидный» сифилис
      • Возможны очаги выпадения волос (алопеция)
      • Поверхности слизистой оболочки - например, внутри рта, горла, области гениталий, влагалища и заднего прохода - могут стать раздраженными и красными (слизистые пятна)
      • Серо-белые влажные бляшки встречаются в паху, внутренней поверхности бедер, подмышками, пупке или под грудью; их называют большими кондиломами.

      Вторичный сифилис

      См. Другие изображения сифилиса.

      Скрытый сифилис

      Между вторичной и третичной клиническими стадиями сифилиса наступает многолетний латентный период. Скрытые годы подразделяются на ранние и поздние. В латентном периоде у пациента нет симптомов при клиническом обследовании. Следовательно, продолжение инфекции сифилиса будет обнаружено только при положительном тесте на трепонемные антитела. Инфекция варьируется, как описано ниже.

      Ранний скрытый сифилис (первые два года)

      Пациент очень заразен.

      • Инфекция сифилиса может передаваться половым партнерам.
      • Инфекция сифилиса может передаваться от беременной женщины к ее плоду.

      Поздний скрытый сифилис (через два года)

      Лишь некоторые пациенты остаются заразными.

      • Пациент не заразен для половых партнеров.
      • Инфекция сифилиса все еще может передаваться от беременной женщины к ее плоду.

      Третичный сифилис

      Третичный сифилис протекает очень поздно и проявляется через десятилетия после первоначального заражения.

      • Поздние признаки и симптомы могут развиться через 20-40 лет после первоначального инфицирования примерно в одной трети нелеченых случаев.
      • Нелеченная инфекция может привести к эндартерииту, а осложнения включают гумма, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.
      • Гумма - одиночное гранулематозное поражение с центральным некрозом. Гуммы обычно возникают на коже или костях, но их можно найти где угодно.Кожные десны могут быть безболезненными, но десны в длинных костях вызывают глубокую, ноющую боль, которая усиливается ночью.
      • Сердечно-сосудистые заболевания - редкое осложнение. Наиболее вероятным поражением является аорта, которая расширяется, что приводит к аневризме аорты и регургитации аорты.
      • Нейросифилис может проявляться как менинговаскулярное заболевание (эндартериит, приводящий к ишемическому инсульту), как общий парез (потеря нейронов коры головного мозга, ведущая к прогрессирующей деменции) и как tabes dorsalis (истощение спинного мозга).

      Третичный сифилис

      Врожденный сифилис

      Отсутствие лечения материнского сифилиса может привести к выкидышу, мертворождению или врожденной инфекции. Многие дети с врожденным сифилисом при рождении не имеют симптомов. Врожденный сифилис делится на раннюю и позднюю стадии.

      Ранний врожденный сифилис (в течение первых двух лет жизни)

      В первые несколько недель жизни последствия для младенца напоминают вторичный сифилис с полиорганной инфекцией.

      • Инфицированная кожа и слизистая оболочка могут проявляться в виде макулопапулезной сыпи, пузырно-пузырчатых поражений, слизистых пятен, больших кондилом или ринита (воспаление слизистой оболочки носа, вызывающее насморк).
      • Другие пораженные органы включают кости (остеохондрит), почки (гломерулонефрит), печень (гепатоспленомегалия) и лимфатические узлы (лимфаденопатия).
      • Также могут возникать неврологические, глазные и гематологические поражения.

      Врожденный сифилис

      Поздний врожденный сифилис (после двух лет жизни)

      Поздний врожденный сифилис проявляется аналогично третичному гумматозному сифилису при инфицировании взрослых с хроническим персистирующим воспалением.

      • Эта хроническая инфекция часто поражает глаза (интерстициальный кератит), уши (глухота), кости, суставы и центральную нервную систему.
      • Характерные признаки включают резцы Хатчинсона, коренные зубы тутового дерева, типичный внешний вид лица (выпуклость спереди, седловидный нос), искривленные саблевидные голени и опухшие колени (суставы Клаттона).

      Что такое дифференциальный диагноз сифилиса?

      Дифференциальный диагноз сифилиса зависит от того, какой из многих возможных симптомов присутствует.

      Дифференциальный диагноз при язве

      • Язвы половых органов: генитальный герпес, травма, рак; реже туберкулез и шанкроид
      • Анальные язвы: генитальный герпес, трещина заднего прохода, бактериальные инфекции, травмы и воспалительные заболевания кишечника
      • Язвы во рту: простой герпес (герпес), афтозные язвы и травмы.

      Дифференциальный диагноз при сыпи

      Как диагностируется сифилис?

      Диагноз сифилиса ставится на основании истории болезни и физического осмотра, подтвержденного лабораторными и серологическими исследованиями.

      Сифилис можно диагностировать, обнаружив спирохет T. pallidum в образцах из инфицированных поражений или лимфатических узлов. Спирохеты можно идентифицировать с помощью микроскопии в темном поле или с помощью трепонемной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эти тесты не всегда доступны врачу, проводящему диагностику.

      Биопсия кожи может показать или не показать характерные гистопатологические особенности. См. Патология сифилиса.

      Серологический тест для выявления антител, продуцируемых трепонемной инфекцией, является наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики инфекции.Серологические тесты не позволяют различить разные типы трепонемной инфекции (фрамбезия, пинта и сифилис) или продолжительность инфекции. Большинство людей с реактивными трепонемными тестами будут продолжать проходить реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности болезни.

      Тесты на трепонемные антитела можно разделить на неспецифические и специфические. Какой тест использовать, зависит от того, что доступно в местной лаборатории. Неспецифические тесты включают:

      • Лаборатория исследования венерических болезней (VDRL)
      • Быстрый плазменный реагин (RPR).

      Специфические тесты включают:

      • Иммуноферментный анализ (EIA)
      • Гемагглютинация Treponema pallidum (TPHA)
      • Анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TPPA).

      Образец подвергается скринингу с помощью первичного теста (обычно EIA или TPHA), который определяет IgG и IgM и подтверждается другим трепонемным тестом. Например, положительный результат скрининга EIA подтверждается положительным результатом TPHA.

      После подтверждения образец оценивается на серологическую активность инфекции с помощью теста RPR / VDRL.

      • Титр RPR / VDRL> 16 указывает на активное заболевание.
      • Титр RPR / VDRL <16 не исключает активной инфекции, но больше соответствует поздней латентной инфекции или леченной инфекции.

      История пациента поэтому важна для интерпретации. Титр RPR / VDRL также используется для контроля эффективности лечения.

      После половых контактов с высоким риском рекомендуется повторный скрининг как через шесть, так и через 12 недель после контакта, поскольку первоначальные серологические тесты могут быть отрицательными при первичном сифилисе.Серологические тесты всегда положительны при вторичном сифилисе, но следует помнить о возможности эффекта прозоны, который может привести к ложноотрицательному результату. Эффект прозоны возникает, когда высокий титр антител препятствует образованию решетки антитело-антиген, что необходимо для получения положительного результата теста на флокуляцию.

      Имеются ложноположительные серологические тесты, особенно при аутоиммунных заболеваниях, употреблении инъекционных наркотиков, беременности и пожилом возрасте, но важно получить подробный анамнез, проверить полового партнера и провести повторное тестирование, чтобы гарантировать что предполагаемый ложноположительный результат действительно ложен.

      Другие тесты, которые могут потребоваться, особенно если неврологические признаки и симптомы включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

      Необходимо провести полное обследование сексуального здоровья, включая, самое главное, тестирование на ВИЧ.

      Как лечить сифилис?

      Пенициллин для инъекций по-прежнему является основой лечения сифилиса на всех стадиях.

      • Инфекционный сифилис (первичный, вторичный, ранне-латентный) требует статической дозы бензатина или прокаина пенициллина.
      • Неинфекционный сифилис (поздний латентный) и нейросифилис требуют более длительных доз бензатина или прокаина-пенициллина.

      Другие антибиотики менее надежны, чем пенициллин, но у пациентов с аллергией на пенициллин можно применять тетрациклины или цефалоспорины. См. Кожные побочные реакции на антибиотики. Беременная женщина с аллергией на пенициллин должна сначала пройти десенсибилизацию, а затем в любом случае лечить пенициллином.

      Неудача лечения может произойти на любой стадии инфекции, поэтому важно тщательное наблюдение с повторными серологическими тестами в течение одного-двух лет.

      Следует воздерживаться от любой сексуальной активности до полного заживления всех язв или поражений сифилиса и завершения лечения.

      Уведомление и управление партнерами чрезвычайно важны для предотвращения повторного заражения и предотвращения распространения в обществе. Доступны инструкции, которые помогут клиницисту определить, как далеко нужно отследить каждый этап.

      Можно ли предотвратить сифилис?

      Вакцины от сифилиса нет.

      Сифилис можно заразиться повторно; антитела и лечение не защищают от новой инфекции.

      Если вы считаете, что инфицированы, прекратите все половые контакты и обратитесь к врачу или в клинику сексуального здоровья. Немедленно сообщите обо всех половых контактах, чтобы их можно было проверить на инфекцию и лечить.

      Другие меры по предотвращению распространения сифилиса включают:

      • Ограничение числа половых партнеров
      • Использование презервативов
      • Регулярные анализы крови, если сексуальное поведение сопряжено с высоким риском.

      Каков вероятный исход?

      Раннее лечение сифилиса дает очень хорошие результаты и предотвращает последующие осложнения.Отсрочка лечения до поздних стадий может привести к необратимым последствиям, например, неврологическим или зрительным проблемам.

      Гонорея | DermNet NZ

      Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г. Обновлено д-ром Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г. Обновлено д-ром Натали Рено, регистратором, и д-ром Сьюзан Брэй, врачом по сексуальному здоровью, Служба сексуального здоровья Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия . Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Март 2018


      Что такое гонорея?

      Гонорея - болезнь, вызванная инфицированием бактериями Neisseria gonorrhoeae . Наиболее частыми очагами инфекции являются слизистые оболочки уретры, эндоцервикса, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Гонорея - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Если мать инфицирована, гонорея также может передаваться новорожденному, рожденному естественным путем, вызывая конъюнктивит.

      Кто подвержен риску гонореи?

      Люди, подверженные риску гонореи, - это в основном сексуально активные люди, которые вступают в контакт с инфицированным человеком, не практикуя безопасный секс.

      Более безопасный секс означает использование презерватива или оральной прокладки во время полового акта, который может включать вагинальный, оральный или анальный контакт.

      Каковы признаки и симптомы гонореи?

      Инкубационный период в среднем составляет от двух до семи дней.

      Гонорея протекает бессимптомно у 10–15% мужчин и до 80% женщин.

      Клинические признаки локальной гонореи у мужчин и женщин различаются

      Мужчины

      • Болезненное мочеиспускание (дизурия)
      • Выделения из уретры (часто слизисто-гнойные)
      • Дискомфорт и отек яичек при эпидидимоорхите
      • Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита)

      Самки

      • Повышенные выделения из влагалища
      • Боль внизу живота, которая может быть вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ)
      • Дизурия
      • Болезненные периуретральные и бартолиновые железы
      • Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита

      Инфекция глотки становится все более распространенной, особенно у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

      Что такое диссеминированная гонококковая инфекция?

      Осложнения гонореи возникают, когда инфекция не диагностируется и не лечится. Это более вероятно, если инфекция протекает бессимптомно или когда есть какие-либо препятствия для доступа к медицинской помощи.

      Восходящая инфекция у женщин

      Восходящая инфекция у женщин может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, трубно-яичниковый абсцесс). Рубцевание женских верхних половых путей может привести к хронической тазовой боли, внематочной беременности и бесплодию.

      Восходящая инфекция у мужчин

      Восходящая инфекция у мужчин может вызывать болезненное воспаление и отек придатка яичка и яичек (эпидидимоорхит).

      Беременность и неонатальная инфекция

      Гонококковая инфекция во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и послеродовому эндометриту. Вертикальная передача от матери к ребенку может вызвать неонатальный конъюнктивит и, реже, бактериальный сепсис.

      Инфекция конъюнктивы

      Конъюнктивит у взрослых может возникнуть в результате аутоинокуляции и встречается реже, чем конъюнктивит новорожденных.Гонококковая инфекция конъюнктивы может привести к рубцеванию, стойкому ухудшению зрения и слепоте.

      Диссеминированная гонококковая инфекция

      Диссеминированная гонококковая инфекция возникает в результате распространения бактерий на суставы и другие ткани. Встречается у 0,5–3% инфицированных. Спектр симптомов включает:

      • Теносиновит
      • Поражения кожи
      • Полиартралгия и олигоартралгия, или гнойный артрит
      • Конституциональные симптомы (например, лихорадка, озноб и недомогание).

      Факторы риска диссеминированной гонококковой инфекции включают недавние менструации, дефицит комплемента, системную красную волчанку и микробные факторы, специфичные для некоторых штаммов бактерий (например, изоформа 1 A порина B наружной бактериальной мембраны).

      Очень редкие осложнения гонококковой инфекции включают менингит, эндокардит, остеомиелит и васкулит.

      Каковы кожные проявления гонореи?

      Хотя гонорея обычно поражает поверхности слизистых оболочек, она также может поражать кожу.Сыпь присутствует у большинства пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией. Он поражает туловище, конечности, ладони и подошвы и обычно не затрагивает лицо, кожу головы и рот.

      Типы поражений включают микроабсцессы, пятна, папулы, пустулы и пузырьки. Геморрагические поражения, узловатая эритема, крапивница и многоформная эритема возникают реже.

      Гонококковые поражения кожи

      Как ставится диагноз гонорея?

      Метод, используемый для обнаружения гонореи, зависит от настроек и доступных ресурсов.

      Микроскопия

      Окрашивание по Граму и визуализация грамотрицательных диплококков подходят для мужчин с выделениями из уретры (чувствительность 90–95%) и рекомендуются людям с ректальными симптомами (см. Лабораторные исследования бактериальных инфекций). Они не рекомендуются женщинам (из-за низкой чувствительности 20–50% на эндоцервикальных и уретральных образцах) или для образцов из глотки.

      Окраска гонококка по Граму

      Культура

      Культура включает сбор образцов из соответствующих участков (таких как эндоцервикальная, уретральная, ректальная и глоточная области), а затем посев на чашки с агаром, которые являются селективными для Neisseria gonorrhea . Neisseria gonorrhea требует особых условий (атмосфера, обогащенная CO 2 ) и быстрой доставки в лабораторию для обеспечения жизнеспособности организмов. Преимущество культивирования в том, что оно может обеспечить тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам (что важно, поскольку этот организм быстро развивает устойчивость ко многим антибиотикам) и подтверждающее тестирование.

      Тесты амплификации нуклеиновых кислот

      Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) становятся все более доступными.

      • У женщин вагинальный и эндоцервикальный образцы одинаково чувствительны.
      • Для мужчин предпочтительна моча первого прохождения. Образцы из прямой кишки и глотки рассматриваются в зависимости от места полового контакта.
      • NAAT обладают высокой чувствительностью и часто сочетаются с одним или двумя другими тестами на ИППП (например, на хламидиоз или трихомониаз).
      • Самостоятельный сбор образцов возможен, и результаты могут быть получены раньше, чем при культивировании.
      • NAAT обычно не предоставляют информацию о чувствительности гонококков к антибиотикам.

      Как лечить гонорею?

      Лечение неосложненной гонореи следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Рекомендуемый эмпирический режим лечения Neisseria gonorrhea - цефтриаксон 500 мг внутримышечно плюс азитромицин 1 г перорально. Добавление азитромицина важно, поскольку считается, что двойная терапия ограничивает возникающую резистентность, которая начинает возникать при применении одного цефтриаксона.Азитромицин также лечит сопутствующую хламидиозную инфекцию.

      Половая жизнь не должна происходить до завершения лечения и до тех пор, пока все недавние половые контакты не будут проверены и не будут должным образом лечиться.

      Если присутствует восходящая инфекция, такая как воспалительное заболевание органов малого таза или эпидидимоорхит, лечение потребует более длительных и сложных схем приема антибиотиков. Важно обращаться к обновленным местным правилам.

      У пациентов с гонореей следует проводить тесты на другие ИППП, чтобы исключить сопутствующие инфекции.

      Как предотвратить гонорею?

      Уведомление и лечение недавних половых контактов и использования презервативов важны для предотвращения повторного заражения людей и предотвращения распространения гонореи среди населения.

      Стоматит - обзор | Темы ScienceDirect

      Нома (Cancrum Oris)

      Нома - это старый клинический термин для обозначения распространяющейся язвы, которая начинается на слизистой оболочке у альвеолярного края рта. Нома (cancrum oris или болезнь Винсента) в настоящее время используется для описания тяжелой агрессивной гангренозной инфекции орофациальных тканей, включая кости.Поражения костей включают остеонекроз и остеомиелит с секвестрацией.

      Заболевание обычно поражает недоедающих, ослабленных детей раннего возраста, живущих в слаборазвитых тропических странах, после системных инфекций, таких как малярия, корь, первичный простой герпес или энтерит (Loesche, 1976). Нома и более легкая форма заболевания, называемая острым язвенно-некротическим гингивитом (ANUG) или просто язвенно-некротическим гингивитом, связана как минимум с тремя видами спирохет Treponema и Bacillus fusiformis , которые обычно населяют ротовую полость человека. .Также существует связь между номой и негемолитическими стрептококками, Staphylococcus aureus и Bacteriodes melaninogenicus (Adams and Bishop, 1980). До появления антибиотиков смерть часто была вызвана осложнениями номы, такими как остемиелит, бронхопневмония, некроз легких и кахексия. Предполагается, что лежащий в основе иммунологический дефект или компромисс играет роль в патогенезе номы (Enwonwu, 1972; Buchanan et al., 1981). Недавние случаи у обезьян с иммуносупрессией ретровирусными инфекциями подтвердили эту гипотезу.

      В то время как организмы, ассоциированные с номой, можно найти в ротовой полости нормальных и, в большей степени, истощенных обезьян (Ruch, 1959b), только несколько случаев номы были зарегистрированы у нечеловеческих приматов. В 1931 г. у шимпанзе было зарегистрировано два спонтанно возникших случая номы (Bourdella et al., 1931). В 1933 году было зарегистрировано два случая номы у макак, экспериментально инфицированных Leishmonia donovani (Krishnan, 1933; Smith, 1933), а через 10 лет у макак-резусов, соблюдающих диету с дефицитом фолиевой кислоты, развился гингивит и орофациальные поражения, соответствующие номе (Weisman и другие., 1943). Несколько других исследований дефицита питательных веществ с использованием макак-резусов также привели к гингивиту и поражениям, сходным с номой. О номах у нечеловеческих приматов больше не сообщалось до 1980-х годов, когда Adams and Bishop (1980) и Buchanan et al. (1981) описали спонтанно возникающие поражения у шести макак-резусов и одной Macaca cyclopis соответственно. Еще два случая были зарегистрированы у мартышек с хлопковой верхушкой (Brack, 1982), что является первым и единственным на сегодняшний день сообщением о номах у приматов Нового Света.Диета с высоким содержанием сахара считалась предрасполагающей причиной инфекций и болезней у мартышек. Самые последние зарегистрированные случаи номы у нечеловеческих приматов произошли у Macaca cyclopis с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) в результате инфицирования ретровирусом (King et al., 1983; Letvin et al., 1983; Letvin and King, 1984). ). Эти обезьяны проявляли иммуносупрессию и различные условно-патогенные инфекции, включая Pneumocystis carnii , цитомегаловирус, обезьяний вирус 40 с поражениями номы и лимфомы.Во всех случаях, о которых сообщалось у нечеловеческих приматов, острое начало, течение инфекции и поражения были аналогичны или идентичны таковым у человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *