Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Стоматит

Главная Статьи Стоматит

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта.

Его могут вызывать различные причины:

• Травматические (ожог, ранение).
• Симптоматические (сердечно-сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта).
• Инфекционные (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).
• Специфические (сифилис, туберкулез, грибковые поражения).
• Стоматологические (кариозные поражения зубов, зубной налет, несоблюдение правил гигиены полости рта, микротравмы при проведении стоматологических процедур).

Многие стоматологические институты в качестве основной причины стоматита называли лауриловый сульфат натрия, содержащийся в зубной пасте. Смена зубной пасты снижала уровень заболеваемости стоматитом более чем на 80%.

Стоматиты подразделяются на несколько видов:

• Катаральный.
• Язвенный.
• Афтозный.

Катаральный стоматит

При катаральном стоматите слизистая оболочка полости рта болезненная и отечная, она покрыта налетом желтого или белого цвета. При заболевании может появляться неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.

Причины возникновения катарального стоматита:

• Несоблюдение правил гигиены полости рта.
• Наличие зубного камня.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Болезни зубов.

Лечение катарального стоматита сводится к ликвидации возможных причин его возникновения: удаление зубного камня, санация полости рта, полоскания раствором хлоргексидина, календулы или ромашки. Если принятые меры результатов не дали, нужно обследовать желудочно-кишечный тракт.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит может развиться в случае несвоевременного лечения катаральной формы, а также самостоятельно поражать слизистую оболочку. При таком заболевании наблюдается повышенная температура, кровоточивость десен, увеличение лимфатических узлов, головные боли, а прием пищи связан с болезненными ощущениями.

Причины возникновения язвенного стоматита:

• Язва желудка.
• Хронический энтерит.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Инфекционные поражения.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит легко распознать по появлению одной или нескольких афт на слизистой оболочке ротовой полости. Они вызывают болезненные ощущения, повышение температуры тела и общее недомогание. Начало заболевания характеризуется появлением нескольких афт овальной или круглой формы, которые окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета с серовато-желтым налетом в центре. Срок заживления афты — семь-десять дней. Если заболевание прогрессирует, число афт растет, а время выздоровления увеличивается до двух-четырех недель.

Причины возникновения афтозного стоматита:

• Психологические проблемы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Травмы слизистой оболочки вследствие употребления твердой пищи или неправильной чистки зубов.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Калинина Елена Викторовна Врач-гигиенист

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Как соблюдать зубную гигиенуПротезирование зубов: металлокерамика и другие материалыПротезирование на имплантахИзготовление съемных зубных протезов и их ценаКак проходит процесс диагностики зубов

лекарства для взрослых и детей — симптомы и причины появления на языке, губах и деснах, средства для лечения

{{if type === ‘partner-stocks’}}

{{/if}}

{{/if}} {{each list}}

${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}} {{/if}} Поиск по лекарствам, болезням, веществу: ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, R. O.C.S., Бифиформ,

Главная

Статьи

Стоматит: лекарства для взрослых и детей

Посещение стоматолога часто ассоциируется с зубной болью, кровоточивостью десен, потерей зубов. Но существуют еще и патологии слизистой оболочки рта, среди которых второе место после глоссита занимает стоматит. Заболеванию подвержены люди всех возрастных категорий. К сожалению, многие не спешат обращаться к врачу, а предпочитают лечиться самостоятельно. Практика же показывает, что некорректное применение народных методов и препаратов для полости рта — прямой путь перехода болезни в хроническую рецидивирующую форму. Чем лечить стоматит у детей и взрослых, как избежать рецидивов и осложнений — читайте в статье.

Определение болезни

Стоматит — воспаление многослойного слизистого эпителия, который выстилает рот изнутри. В зависимости от причины болезнь может быть контагиозной или безопасной для близкого общения с больным человеком. Иммунитет к заболеванию не вырабатывается. Стоматит можно вылечить, но нельзя исключить повторные поражения ротовой полости. Воспалительный процесс бывает диффузным и очаговым. Правильно поставить диагноз может только врач, поскольку проявления некоторых видов стоматита схожи с признаками глоссита, палатинита, хейлита.

Патогенез

Механизм зарождения и развития воспалительного процесса до конца не изучен. В научно-медицинских кругах есть три патогенетические теории, которые оправдывают многофакторность возникновения стоматита:

1. Инфекционно-аллергическая. Основана на гиперчувствительности эпителиальных клеток слизистой к микроорганизмам, а также к изменению микрофлоры во рту.
2. Аутоиммунная. Связана с патологическим производством аутоантител, которые работают во вред собственному организму.
3. Аллергическая. Обусловлена персональной реакцией иммунной системы — молниеносным выбросом большого количества гистамина в ответ на раздражающий фактор.

Частые рецидивы провоцирует быстрое накопление аутоантигенов на фоне ослабленного иммунитета.

Причины

Исходя из гипотетического патогенеза, к очевидным причинам болезни относятся:

1. Механические травмы. Повредить слизистую могут сколотые зубы, частички твердой еды, неаккуратное обращение с флоссом, зубочисткой, грубое стоматологическое вмешательство, неправильно установленные ортодонтические конструкции или зубные протезы.
2. Химическое или термическое раздражение эпителиальных клеток. Возникает от применения некачественных гигиенических средств для полости рта, которые содержат лаурилсульфат натрия, а также от горячих напитков, еды, крепкого алкоголя.
3. Запущенный кариес, плотный зубной налет. Воспалительный процесс инициируют кариесогенные бактерии.
4. Снижение иммунного статуса, иммунодефициты, длительная терапия антибиотиками. Причиной болезни становится изменение состава микрофлоры полости рта.
5. Рецидив герпетической инфекции на фоне ОРВИ, снижения иммунитета.
6. Гиповитаминоз, авитаминоз, железодефицитная анемия. При нехватке витаминов и минералов слизистая становится уязвимой к инфекционным заболеваниям.
7. Аутоиммунные патологии — реактивный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, псориаз и др.
8. Аллергическая реакция. Развивается при сенсибилизации к определенным продуктам, средствам по уходу за зубами и деснами, на фоне бронхиальной астмы.

Стоматит нередко сопровождает хронические инфекционные и неинфекционные болезни — туберкулез, гельминтоз, сифилис, тонзиллит, сахарный диабет, кардиологические и гастроэнтерологические нарушения.

Симптомы

Первые признаки — генерализованная или очаговая гиперемия (покраснение) эпителия. В большинстве случаев воспаление начинается с небольшого гиперемированного пятна округлой формы. Через некоторое время пораженный участок слизистой отекает, начинает болеть, остро реагировать на соленую, кислую, острую еду. Красное пятно быстро превращается в афту, которая выглядит как поверхностный дефект, покрытый характерным налетом. У больного человека появляются неприятный запах изо рта, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), иногда поднимается температура. При тяжелом течении болезни афты разрастаются в ширину и глубину, образуя кровоточащие язвы с рваными краями, окруженные плотными инфильтратами. Присоединяется стабильный субфебрилитет, у детей температура может достигать фебрильных значений. Из-за болезненного жжения во рту пациенту становится трудно кушать, пить, разговаривать. В воспалительный процесс могут вовлекаться подчелюстные лимфоузлы. Специфические симптомы зависят от вида заболевания.

Классификация

Классификация включает:

1. локализацию дефектов в ротовой полости — на языке (не путать с глосситом), губе, десне, небе, в ретромолярном пространстве;
2. степень морфологических изменений эпителия — поверхностный или глубокий стоматит;
3. характер течения — острый или хронический;
4. форму — основные симптомы, причины.

Контагиозными являются инфекционные виды стоматита — бактериальный, грибковый, вирусный.

Классификация по форме

Основные виды стоматита — катаральный, аллергический, афтозный, язвенный, кандидозный, бактериальный, вирусный.

Kатаральный

Простая форма заболевания, не сопряженная с афтозным или язвенным изменением эпителия. Ключевые симптомы — диффузная гиперемия, болезненная реакция на раздражители (соль, кислоту, специи). Причинами воспаления становятся травмы, ожоги, плохая гигиена, проблемы с зубами, некачественные или неподходящие дентальные конструкции. У детей воспаление может возникать на фоне гиповитаминоза, иммунодефицита, аутоиммунных процессов.

Аллергический

У взрослых аллергический стоматит часто связан со стоматологическим лечением — гиперчувствительностью к местным анестетикам, композитам, зубопротезным материалам. Дети в основном реагируют на новую еду, потенциально аллергенные продукты питания. Признаки аллергической реакции — краснота, зуд, жжение, распространяющиеся по всей слизистой оболочки рта.

Афтозный

Этот вид воспаления обычно развивается на фоне проблем с пищеварением, обменом веществ, а также из-за применения гигиенических средств с лаурилсульфатом натрия. Главный признак — быстрое образование болезненных афт сероватого цвета с ярко-красными краями. Афтозный стоматит склонен к хронизации с рецидивами, которые возникают из-за погрешностей в питании, гормональных сбоев, нарушения состава крови.

Язвенный

Наиболее тяжелое течение. Характеризуется образованием глубоких кровоточащих дефектов эпителия, высокой температурой, сильной болезненностью. Провоцирующие факторы — запущенный катаральный стоматит, язва желудка, травмы слизистой. У детей велика вероятность присоединения вторичной инфекции из-за проникновения в пораженные участки бактерий.

Кандидозный (грибковый)

В клинической практике встречается чаще всего. Причиной болезни становится активная диссеминация в ротовой полости грибков рода Кандида. Развивается на форе смещения баланса микрофлоры, слабой иммунной защиты, сахарного диабета. Отличительные симптомы — плотный белесый налет на слизистой, зуд, крайне неприятный запах изо рта.

Бактериальный

Возбудители инфекционно-воспалительного процесса — патогенные или условно-патогенные бактерии — стрептококки, стафилококки и т. д. Развитие заболевания обусловлено прямым заражением или распространением бактерий из хронических очагов инфекции — кариозной полости, носоглотки, уха, легких. Поражение эпителия выглядит как афтозное воспаление.

Вирусный

Провоцируется герпетической инфекцией. Однажды попав в организм, вирус герпеса остается там навсегда. Рецидивы вируса обусловлены частыми заражениями ОРВИ, снижением иммунитета. Герпетический стоматит проявляется специфическими пузырьками на языке, деснах, внутренней поверхности губ.

Возможные осложнения

Последствия пренебрежительного отношения к лечению — воспаление и кровоточивость пародонтальных тканей, грибковая ангина. Если через язву инфекция проникает в системный кровоток, не исключено возникновение сепсиса.

Диагностика

Диагностика, лечение стоматита у взрослых и детей входят в компетенцию стоматолога. Диагноз ставят на основе выраженных внешних признаков, соматических симптомов, результатов анализов. Для определения вида воспаления выполняют соскоб биоматериала со слизистых оболочек с дальнейшим лабораторным исследованием содержимого (тест на микрофлору для определения резистентности к антибиотикам, ПЦР-диагностика на вирусы, бактерии, грибки).

Как отличить стоматит от других заболеваний?

Самостоятельно лучше не экспериментировать. Определение этиологии (в случае инфекции — возбудителя болезни) входит в задачи врача клинической лаборатории.

Терапия

Тактика лечения зависит о формы стоматита, степени морфологических изменений слизистых рта. В комплексное медикаментозное лечение входят:

1. стоматологическая гигиена полости рта — чистка зубов, десневых карманов от налета и камня;
2. таблетки для сублингвального и перорального приема;
3. полоскания;
4. обработка ротовой полости средствами местного действия — мазями, гелями, спреями;
5. поливитаминные комплексы;
6. диетотерапия.

Для ускорения выздоровления назначают УФО-терапию, препараты для укрепления иммунитета.

Эффективные препараты для взрослых

Антисептическую обработку полости рта проводят средствами, не содержащими спирт — Фурацилином, Орасептом, Мирамистином.

Для снятия болевого синдрома делают аппликации с растровом Лидокаина 2%, гелем Лидохлор. В тяжелых клинических случаях применяют гормональные мази с мощным противовоспалительным действием.

При герпетическом стоматите назначают противовирусные препараты. Наиболее эффективными считаются таблетки для сублингвального приема (Эргоферон, Ацикловир, Зовиракс). Если присоединяется вторичная инфекция, проводят курс антибиотикотерапии.

При кандидозном стоматите назначают противогрибковые средства для полости рта. В зависимости от степени поражения слизистой врач подберет местные или системные препараты с фунгицидными свойствами (Флуконазол, Нистатин, Клотримазол, Кандид, Миконаз).

Аллергические воспаления лечат антигистаминами — таблетками, гелями, мазями с противоаллергическим действием.

Во время лечения нужно исключить твердую еду, алкогольные напитки. Также желательно отказаться от курения.

Чем можно полоскать рот?

Эффективны аптечные антисептики, фитотерапия. Для снятия воспаления, скорейшего заживления афт и язвочек полоскать рот можно отварами из дубовой коры, травы зверобоя, цветков календулы.

Лечение лазером

Лазеротерапия — ведущий метод лечения стоматологических болезней. Самый эффективный результат дает облучение афт, язвочек при инфекционном стоматите. Луч направленного действия выпаривает пораженные участки слизистой, при этом окружающие ткани остаются интактными. Процедура безопасна, не причиняет боли, разрешена детям.

Как вылечить стоматит у ребенка?

Лечение отличается сниженными дозировками. Кроме того, маленький ребенок не всегда может хорошо прополоскать рот. В этих случаях белесый налет снимают принудительно — палец, обернутый бинтом, смачивают антисептиком и проводят им по всей полости рта. Для последующей обработки слизистой детям хорошо подходят современные дентальные гели — Холисал, Камистад бэби, Тантум Верде.

Домашнее лечение

Без разрешения стоматолога лучше не применять ни аптечные препараты, ни народные рецепты. Чтобы гарантированно вылечить стоматит, нужно знать этиологию.

Прогноз, профилактика

Выздоровление зависит от оперативного обращения к стоматологу при первых симптомах заболевания, а также от выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

В 99% прогноз благоприятный. Профилактические меры сводятся к защите слизистой от внешних повреждений, соблюдению гигиены ротовой полости.

 

Причины стоматита у собак

Джон Льюис, VMD, FAVD, Dipl. AVDC

Мне нравится фраза «это не редкость». Если вы пытаетесь передать, что что-то не является чем-то необычным, было бы более эффективно с грамматической точки зрения называть рассматриваемый объект словом «обычный». Тем не менее, кажется, что за последние годы эта фраза трансформировалась, чтобы описать золотую середину между обычным и необычным. Я так же виновен, как и следующий человек, в использовании фразы при описании темы этого месяца: собачий стоматит.

Когда мы думаем о стоматите у ветеринарных пациентов, первое, что приходит на ум, это кошачий вид, что вполне уместно, учитывая распространенность у них воспалительных заболеваний полости рта. Тем не менее, я вижу большое количество собак со стоматитом; некоторые проявляют клинические признаки, а некоторые вообще не проявляют клинических признаков.

Что вызывает стоматит у собак? Иногда мы не можем точно определить конкретную причину, но, как и у кошек, страдающих стоматитом, многие случаи у собак представляют собой аберрантную реакцию иммунной системы на налет, который накапливается на зубах.

Наиболее частый тип стоматита, с которым я сталкиваюсь у своих собак, называется хроническим язвенным парадентальным стоматитом (CUPS). Это состояние также называют контактным стоматитом, который описывает типичное распределение поражений.

Возникая чаще всего на слизистой оболочке губ и щек, это состояние приводит к изъязвлению, а иногда и к очень глубоким эрозиям в областях, которые прилегают к более крупным зубам во рту, таким как клык верхней челюсти и четвертый премоляр верхней челюсти ( Фигура 1).

Удивительно, но у большинства собак с этим заболеванием явных клинических признаков не наблюдается. Биопсия этих областей часто показывает типичные лимфоцитарно-плазмоцитарные инфильтраты, но также может показать участки некроза в центре поражений. Хотя у этих пациентов могут не проявляться явные клинические признаки, они, вероятно, болезненны.

Джон Льюис, VMD, FAVD, дипл. AVDC

Рисунок 1: У этой таксы среднего возраста хронический язвенный парадентальный стоматит (CUPS). Этот случай контактного стоматита был достаточно тяжелым, чтобы вызвать клинические признаки боли в полости рта. Рисунок 2: Самец кастрированной мальтийской болонки среднего возраста с тяжелым лимфоцитарно-плазмоцитарным стоматитом, глосситом, хейлитом и глосситом, полное удаление рта.

Лечение включает в себя строгий контроль зубного налета, начиная с отличной профессиональной чистки зубов и оценки того, может ли быть оправдано выборочное удаление зубов.
Удаление зубов, к которым прилегает изъязвленная слизистая оболочка, обычно приводит к излечению.

Если удаление кажется ненужным из-за характера воспаления и клинических признаков, альтернативой может быть строгий уход на дому после тщательной чистки зубов (чистка два раза в день) и возможное нанесение герметиков на зубы во время чистки для уменьшения налета накопление.

Местные полоскания и другие средства против налета также могут быть полезны, если они не содержат ингредиентов, которые могут раздражать изъязвленную слизистую оболочку. Герметики против зубного налета (не путать со светоотверждаемыми герметиками, используемыми для предотвращения кариеса) могут служить барьером для предотвращения накопления зубного налета.

Даже при тщательном домашнем уходе необходима частая чистка зубов. Субантимикробные дозы доксициклина помогли контролировать заболевание у некоторых пациентов.

Породы собак, у которых чаще всего встречается контактный стоматит, включают такс, мопсов, кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и маленьких белых пушистых собак (LWFD), таких как мальтийские болонки, гаванские болонки и эскимосы.

LWFD склонны к тяжелому стоматиту (также называемому мукозитом), похожему на то, что мы наблюдаем у кошачьих. Это отличается от контактного стоматита тем, что весь рот, включая язык и нёбо, может иметь красный цвет (рис. 2). У этих пациентов проявляются клинические признаки, в том числе слюнотечение, тяжелый «сногсшибательный» неприятный запах изо рта, гнойные выделения из полости рта и снижение аппетита.

Часто изъязвляются боковые поверхности языка, которые прилегают к язычным поверхностям премоляров и моляров. Биопсия этих участков также приводит к обнаружению лимфоцитарно-плазмоцитарного стоматита.

Однако в этих случаях полномасштабного воспаления полости рта важно рассмотреть вопрос о биопсии, чтобы исключить аутоиммунное заболевание, а не более типичное иммуноопосредованное заболевание. Буллезный пемфигоид, вульгарная пузырчатка, дискоидная красная волчанка и системная красная волчанка могут приводить к оральным проявлениям.

В дополнение к этим аутоиммунным заболеваниям другие состояния, такие как многоформная эритема, могут привести к изъязвлению полости рта в результате реакции на лекарство или воздействие микробов (рис. 3). Биопсия важна в дополнение к поиску других клинических признаков, которые могут подтвердить диагноз аутоиммунного заболевания, а не иммуноопосредованной чувствительности бляшек.

Джон Льюис, VMD, FAVD, дипл. AVDC

Рисунок 3: У этого 13-летнего кастрированного самца вельш корги пемброк наблюдается многоформная эритема. Обратите внимание на сильное изъязвление языка, оголение сосочка языка и поражение других слизисто-кожных соединений, включая корки вокруг глаз и носового зеркала.

Другие клинические признаки, на которые следует обратить внимание, включают боль в суставах, повышенные показатели почек, изъязвление и корки на других слизисто-кожных соединениях, таких как глаза, носовое зеркало, крайняя плоть и вульва.

Как лечить тяжелый стоматит? Как и у кошек со стоматитом, лечение можно разделить на медикаментозное и хирургическое. Медикаментозная терапия часто включает кортикостероиды и обезболивающие препараты. Некоторым пациентам требуются хронические лекарства и хирургическое удаление. Экстракция всего рта позволила полностью устранить воспаление у многих моих собак с тяжелым стоматитом и глосситом.

1. Льюис младший. «Стоматит.» В: Кот, Э, изд. Клинический ветеринарный консультант, 3-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевир. 2011 г.; 963-965.
2. Андерсон Дж.Г., Перальта С., Кол А., Касс П.Х., Мерфи Б. «Клиническая и гистопатологическая характеристика хронического язвенного стоматита у собак». Ветеринарная патология, 1 января 2017 г.: 300985816688754. doi: 10.1177/0300985816688754. [Epub перед печатью]
3. Льюис Дж.Р., Миллер Б.М. «Ветеринарная стоматология». В: Бассерт Дж. М. и Томас Дж. А., ред. Клинический учебник МакКернина для ветеринарных техников, 8-е изд., 2014 г.: 1297-1354.

---

Доктор Джон Льюис практикует ветеринарную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию в NorthStar Vets в Роббинсвилле, штат Нью-Джерси 

Стоматит у кошек: что нужно знать родителям домашних животных — DodoWell

Возможно, вашей кошке не нравится, когда вы пытаетесь чистить ей зубы, но забота о ее полости рта очень важна для ее здоровья.

На самом деле, это может помочь предотвратить проблемы с полостью рта, такие как стоматит у кошек, по словам доктора Алии Маккалоу, ветеринара из персонала Fetch by The Dodo.

Что такое стоматит у кошек?

Стоматит возникает, когда у кошки воспаляется рот.

В то время как гингивит поражает только десны, стоматит вызывает отек большей части или всего рта вашей кошки — это означает, что его десны, язык, губы и нёбо могут воспалиться.

«Стоматит — очень болезненное состояние и требует немедленной ветеринарной помощи», — сказал доктор Маккалоу The Dodo.

Что вызывает стоматит у кошек?

Эксперты точно не знают, что вызывает стоматит у кошек, но может иметь какое-то отношение к тому, что кошка не чистит зубы.

«Существующая теория состоит в том, что преувеличенный иммунный ответ на присутствие зубного налета или вирусной инфекции приводит к этому изнурительному состоянию», — сказал доктор Маккалоу.

Каковы симптомы стоматита?

По словам доктора Маккалоу, симптомы стоматита у кошек включают:0055

Снижение аппетита

Потеря веса

Как лечить стоматит?

Лечение стоматита у кошек проводится с выездом в ветклинику.

И как только ваша кошка окажется там, первое, что сделает ваш ветеринар, — это проведет всестороннюю оценку состояния полости рта и лечение (также известное как COHAT).

«Во время COHAT проводится тщательный осмотр зубов, десен и всех других структур полости рта, а также делается рентген зубов», — сказал доктор Маккалоу.

После этого ветеринар, как правило, удалит зубной налет и зубной камень с зубов вашей кошки, а при необходимости может даже удалить зубы.

Ветеринар может также прописать некоторые препараты, которые помогут вашему лучшему другу выздороветь.

«Кошки со стоматитом также могут получать лекарства и методы лечения для контроля воспаления, инфекции и боли», — сказал доктор Маккалоу. «В некоторых случаях ветеринары могут назначить специальную диету, например, гипоаллергенную. Родители домашних животных также должны постепенно приучать свою кошку к чистке зубов, используя положительное подкрепление».

Небольшой домашний уход за зубами также может помочь при стоматите вашей кошки. Но это не значит, что вы должны пропустить визит к ветеринару.

«В некоторых случаях ветеринары могут порекомендовать уход за зубами на дому, например, ежедневную чистку зубов после COHAT», — сказал доктор Маккалоу. «Родители домашних животных не должны пытаться ухаживать за домашними животными без одобрения своего ветеринара, потому что они могут непреднамеренно причинить больше боли и впоследствии затруднить установление режима ухода за зубами дома».

Как предотвратить стоматит у кошек

Для предотвращения стоматита у кошек важно избавляться от налета во рту с помощью чистки зубов и регулярной профессиональной чистки зубов.

«Этого можно добиться, регулярно ухаживая за зубами у ветеринара и дома», — сказал доктор Маккалоу. «В некоторых случаях обычной стоматологической помощи будет недостаточно для предотвращения стоматита, и потребуется удаление зубов».