Детское здоровье — Трудно глотать
Raferty, S. World of Irish Nursing, 12(5), стр. 41–42, май 2004 г.
Тяжелые оральные инфекции, такие как герпетический стоматит, могут вызывать значительные
боли у детей и приводят к трудностям при кормлении, пишет Sara Raftery
Стоматит, или оральная инфекция, у детей встречается часто и чаще всего вызывается вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Считается, что этот вирус переносится до 80% населения и, таким образом, часто и легко передается от человека к человеку.
В то время как у здоровых взрослых, как правило, легкая сыпь, у детей, особенно в возрасте от девяти месяцев до пяти лет, часто могут развиваться более тяжелые инфекции полости рта, которые вызывают сильную боль и дискомфорт и часто приводят к затруднениям при кормлении и глотании, поэтому обезвоживание является распространенной проблемой.
Основные проблемы для медсестры при ведении ребенка со стоматитом, как правило, сосредоточены на оценке, инфекционном контроле и поддерживающем лечении обезвоживания, боли и лихорадки.
Диагноз герпетического стоматита в основном основывается на клинических данных, так как наличие типичных внутриротовых и внеротовых поражений свидетельствует о заболевании. Повреждения можно брать мазками и культивировать клетки на наличие вируса. Кроме того, серологические тесты могут выявить вирусные антитела, а ДНК-специфическое тестирование на ВПГ-1 может подтвердить диагноз.
Трансмиссия
Герпетический стоматит легко передается при прямом контакте ВПГ-1 со ртом. Дети могут распространять инфекцию во время игры и кормления, если игрушки и посуда используются совместно и помещаются в рот.
Герпетическая инфекция является самоограничивающейся и обычно проходит в течение двух недель. Однако вирус остается в организме в виде дремлющей инфекции на всю жизнь. При определенных обстоятельствах, таких как стресс, болезнь или пребывание на солнце, вирус реактивируется, и человек заражается в исходном месте или рядом с ним. 1
Оценка
Когда ребенок поступает в отделение неотложной помощи, медсестра должна провести детальный осмотр, чтобы определить тяжесть инфекции.
Эта оценка должна охватывать общее состояние ребенка, отмечая, в частности, лихорадку, степень видимых поражений, оценку боли и оценку гидратации.
Общие комбинированные результаты этой оценки имеют решающее значение для принятия решения о госпитализации ребенка.
Родители часто сообщают, что их ребенок не может глотать жидкости, и это часто является причиной того, что они доставляют ребенка в отделение неотложной помощи.
Сестринское дело
Несмотря на частоту, с которой детские медсестры сталкиваются с герпетическим стоматитом, существует значительный недостаток литературы по сестринскому делу, посвященной этой проблеме.
Тем не менее, основы сестринского ведения включают оценку, устранение боли, лихорадки и обезвоживания, инфекционный контроль и семейное обучение. Начальная оценка гидратации включает наблюдение за общим видом ребенка, отмечая вялость, бледность, запавшие глаза и сухость слизистых оболочек.
Семья также предоставит полезную информацию о потреблении ребенком жидкости и диурезе.
Поражения полости рта при герпетическом стоматите, как правило, болезненны, и проницательная медсестра может определить степень боли, наблюдая за вербальными и невербальными сигналами. К ним относятся общее поведение, поведение и жизненные показатели.
Семья наиболее полезна при определении боли у ребенка, и они должны быть полностью вовлечены в оценку. Ребенок старшего возраста может активно участвовать в оценке боли с помощью соответствующего возрасту инструмента оценки боли.
После тщательной оценки следует назначить подходящее обезболивающее. Нестероидные противовоспалительные препараты, по-видимому, очень полезны для уменьшения боли, в частности диклофенак натрия, вводимый ректально, который быстро всасывается и избавляет ребенка от дискомфорта при глотании пероральных лекарств.
Большую пользу приносят немедикаментозные методы обезболивания, в частности участие близких родственников и методы отвлечения внимания. Пероральные жидкости могут быть предложены по мере ослабления боли, и многие дети будут терпеть их при условии регулярного введения подходящей анальгезии.
Кислые жидкости (например, апельсиновый и ананасовый сок) следует избегать, так как они могут усилить жжение. Использование соломинки иногда может направить жидкости в заднюю часть рта, что может избежать некоторых поражений. Прохладные жидкости, леденцы или кубики льда и прохладная мягкая диета иногда могут облегчить дискомфорт.
Есть некоторые свидетельства того, что использование местной анестезии может быть полезным для уменьшения боли. 1 Однако в действительности очень трудно провести анестезию пораженных участков, поскольку ребенок обычно сопротивляется попыткам ввести аппликатор в рот.
Необходимо попытаться ухаживать за полостью рта, но медсестра или родитель также часто практически не в состоянии это сделать. Если, несмотря на принимаемые обезболивающие меры, ребенок продолжает отказываться от жидкости, необходимо внутривенное введение жидкости.
Обычно это связано с лихорадкой, и регулярная регистрация температуры в сочетании с подходящими фармакологическими и немедикаментозными антипирексическими мерами может обеспечить комфорт ребенка.
Инфекционный контроль
Тщательные меры инфекционного контроля имеют первостепенное значение для предотвращения передачи инфекции. Ребенка следует кормить изолированно, и использование перчаток при контакте с поражениями и слизистыми оболочками имеет важное значение. Халаты могут быть необходимы, если у ребенка слюни. Мытье рук обязательно.
Было обнаружено, что введение ацикловира снижает выделение вируса и, по-видимому, сокращает время заживления на несколько дней, тем самым снижая заболеваемость. Он обычно вводится внутривенно госпитализированному ребенку и может вводиться перорально, когда ребенок выписывается из больницы.
Обучение родителей
Ключевой ролью медсестры является информирование семьи о методах распространения инфекции ВПГ-1. Другие братья и сестры могут подвергаться риску, и важно подчеркнуть, что совместное использование посуды и игрушек, которые могут быть помещены в рот, не рекомендуется. Родители могут обратиться за советом относительно возвращения в школу или детские сады, а детей следует оставить дома, если поражения активны или у ребенка сильное слюнотечение.
Медсестра должна обратить внимание родителей на рецидивирующий характер вируса ВПГ-1, поскольку вирус может реактивироваться в результате болезни, стресса или воздействия солнечных лучей. Родители могут выражать беспокойство, поскольку вирус герпеса часто связан с заболеваниями, передающимися половым путем. Их можно быстро успокоить, поскольку герпетический стоматит обычно вызывается ВПГ-1, а не ВПГ-2, наиболее частой причиной генитального герпеса.
Центральная роль семьи
Стоматит является очень распространенным заболеванием у маленьких детей, и медсестры должны знать о его симптомах и способах лечения.
Инфицированные дети часто испытывают сильный дискомфорт, поэтому необходимы поддерживающие меры. К ним относятся лихорадка, боль и управление гидратацией. Инфекционный контроль имеет первостепенное значение для этой легко распространяемой болезни.
Семья занимает центральное место в уходе за ребенком, и ее следует приветствовать и поощрять к участию.
Сара Рафтери — медсестра-наставник в Детской университетской больнице, Темпл-стрит, Дублин
. Справочный номер можно получить по запросу по адресу [email protected]
Инфекции простого герпеса
Требование уведомления в отношении инфекций простого герпеса
Уведомление не требуется.
Исключение из начальной школы и детских центров в связи с инфекциями, вызванными простым герпесом
Маленькие дети с герпесом, которые не в состоянии соблюдать правила гигиены, должны быть исключены, пока поражение мокнет. Поражения должны быть покрыты повязкой, где это возможно.
Возбудитель инфекций простого герпеса
Вирус простого герпеса человека (ВПГ) типов 1 и 2 вызывает заболевание.
Идентификация инфекции простого герпеса
Клинические признаки
ВПГ был выделен почти из всех висцеральных и кожно-слизистых участков. Клиническая картина зависит от входных ворот, возраста, иммунного статуса и типа ВПГ (1 или 2) инфекции.
Герпес является наиболее частым проявлением герпетической инфекции и характеризуется периоральным первичным поражением, латентным течением и тенденцией к местным рецидивам. Анальные и перианальные инфекции распространены среди сексуально активных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
У детей с атопическим дерматитом/экземой и у пациентов с ослабленным иммунитетом ВПГ может вызывать генерализованную сыпь, требующую госпитализации для проведения противовирусной терапии. Кожный HSV может стать хроническим у пациентов с ВИЧ-инфекцией или другой иммуносупрессией, с резистентными корковыми поражениями и изъязвлениями, или инфекция может диссеминировать, вызывая тяжелое обширное заболевание с поражением внутренних органов. Простой герпес может осложняться мультиформной эритемой или параличом Белла, которые часто приводят к инвалидности больше, чем сама инфекция.
ВПГ типов 1 и 2 обычно вызывают различные клинические синдромы в зависимости от входных ворот.
ВПГ-1
Первичная инфекция может быть легкой и обычно возникает в раннем детстве в возрасте до 5 лет.
Около 10% первичных инфекций вызывают более тяжелую форму заболевания, проявляющуюся лихорадкой и недомоганием. Это может длиться неделю или более и может быть связано с везикулярными поражениями, приводящими к язвам во рту и вокруг него (гингивостоматит), инфекциями глаз (кератоконъюнктивит), генерализованными везикулярными кожными высыпаниями, осложняющими хроническую экзему, или, реже, энцефалитом. В популяциях с ослабленным иммунитетом могут возникать такие синдромы, как пневмонит или гепатит.
Признаки гингивостоматита включают изъязвление языка, десен, губ и слизистой оболочки передней части щеки; тяжелая системная токсичность; и лимфаденопатия.
Реактивация латентной вирусной инфекции в ганглиях задних корешков приводит к появлению герпеса в виде прозрачных пузырьков на эритематозном основании. Они обычно возникают на лице и губах, покрываются коркой и заживают в течение нескольких дней. Эта реактивация может быть вызвана травмой, лихорадкой, интеркуррентным заболеванием или факторами окружающей среды, такими как ветреные дни или солнечные ожоги.
HSV-2
Этот вирус является обычной причиной генитального герпеса, хотя генитальный герпес также может быть вызван вирусом типа 1. Генитальный герпес встречается в основном у взрослых и передается половым путем. Встречаются первичные и рецидивирующие инфекции с симптомами или без них.
Основными очагами первичного заболевания у женщин являются шейка матки и вульва. Рецидивирующее заболевание обычно поражает вульву, кожу промежности, ноги и ягодицы. У мужчин поражения появляются на головке полового члена или крайней плоти, а также в анусе или прямой кишке у тех, кто занимается анальным сексом. Другие области гениталий или промежности, а также рот также могут поражаться у представителей любого пола, в зависимости от сексуальной практики.
Инфекция ВПГ-2 редко связана с асептическим менингитом и радикулитом. Это может быть причиной рецидивирующего асептического менингита (болезни Молларе) и поперечного миелита.
Диагностика
Диагноз можно предположить на основании цитологических изменений в соскобах тканей или биопсии.
Подтверждение проводится прямыми флуоресцентными тестами на антитела, выделением вируса из оральных или генитальных поражений или других участков или обнаружением ДНК ВПГ с помощью анализа нуклеиновой кислоты в жидкости поражения или спинномозговой жидкости. При необходимости также доступны методы дифференциации антител типа 1 от антител типа 2. Инфекции ВПГ лучше всего подтверждаются выделением вируса в тканевой культуре или соскобе пораженного участка, с большим выходом из везикулярных поражений. Более 90 процентов населения имеют антитела к ВПГ-1 к пятому десятилетию жизни.
Инкубационный период вирусов простого герпеса
Инкубационный период колеблется от 2 до 12 дней.
Часто встречаются бессимптомные инфекции ВПГ-1. От семидесяти до девяноста процентов взрослых имеют циркулирующие антитела к ВПГ-1, что указывает на перенесенную инфекцию.
ВПГ-1 является частой причиной менингоэнцефалита. Вагинальные роды у беременных с активной генитальной инфекцией сопряжены с высоким риском развития диссеминированной висцеральной инфекции, энцефалита и смерти новорожденного.
ВПГ-2 часто ассоциируется с инфекциями, передающимися половым путем, и у 20–30 % взрослых имеются свидетельства контакта с антителами. Распространенность выше в социально-экономически неблагополучных группах и среди лиц с несколькими половыми партнерами.
Резервуар вирусов простого герпеса
Резервуаром является человек.
Путь передачи вирусов простого герпеса
Передача ВПГ-инфекции происходит при тесном контакте с человеком, выделяющим вирус из периферических участков, на поверхности слизистых оболочек, с выделениями половых органов или ротовой полости. Для заражения требуется инокуляция вируса на восприимчивые поверхности, такие как ротоглотка, шейка матки, конъюнктива или небольшие трещины на коже. Контакт с ВПГ-1 в слюне носителей является наиболее важным путем распространения. Контакт медицинских работников с пациентами, выделяющими ВПГ, может привести к инфицированию кончика пальца (герпетический панариций). Он начинается с сильного зуда и боли, за которым следует образование везикул, а затем изъязвление.
Передача ВПГ-2 неиммунным взрослым обычно происходит половым путем.
Период контагиозности при инфекциях простого герпеса
Выделение вируса в слюну может наблюдаться до 7 недель после выздоровления от стоматита.
Пациенты с первичными поражениями половых органов заразны в течение 7–10 дней. Лица с рецидивирующим заболеванием заразны в течение 4–7 дней после каждого эпизода.
Восприимчивость и резистентность к инфекциям простого герпеса
Каждый человек восприимчив к инфекции. Болезнь обычно не дает защитного иммунитета, потому что вирус имеет тенденцию становиться латентным в ганглиях задних корешков позвоночника, где он может реактивироваться в более поздние сроки.
Меры борьбы с инфекциями простого герпеса
Профилактические меры
В настоящее время вакцины нет.
Санитарное просвещение и личная гигиена должны быть направлены на минимизацию передачи инфекционного материала и снижение риска контакта с группами высокого риска.
Особое внимание уделяйте личной гигиене, чтобы свести к минимуму передачу инфекционного материала. Надевайте перчатки при непосредственном контакте с инфекционными очагами, после чего мойте руки водой с мылом.
Правильное и постоянное использование презервативов во время полового акта снижает риск заражения.
Контроль случая
Негенитальный герпес
Для симптоматического лечения легких приступов используйте 10-процентный раствор повидон-йода, наносимый три раза в день, и/или местную противовирусную терапию. Терапия должна быть самостоятельной и начинаться при первых признаках начала. См. текущую версию Терапевтических рекомендаций: антибиотик .
Защита от солнца важна для предотвращения рецидивов простого герпеса на лице.
Консультация специалиста по системному противовирусному лечению необходима при:
- тяжелых первичных или тяжелых рецидивирующих приступах
- приступах, осложненных многоформной эритемой
- первичных или рецидивирующих приступах у ВИЧ-инфицированных пациентов или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Рецидивирующие эпизоды лимфоцитарного менингита (менингита Молларета).
Пациенты с активными поражениями не должны контактировать с новорожденными, детьми с ожогами или экземой, а также с пациентами с ослабленным иммунитетом. Рассмотрите кесарево сечение до разрыва плодных оболочек, если первичные или рецидивирующие инфекции половых органов возникают на поздних сроках беременности, чтобы свести к минимуму риск неонатальной инфекции.
Контактная изоляция требуется при диссеминированных тяжелых инфекциях и инфицированных новорожденных из-за риска для других новорожденных или беременных женщин.
Аногенитальный герпес
Пациенты должны пройти полный скрининг на другие инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, при первом обращении.
Лечение начального приступа или нечастых повторных приступов обычно состоит из валацикловира, фамцикловира или ацикловира. Для купирования частых рецидивирующих приступов обычно применяют ацикловир или валацикловир.