Стоматит у взрослого фото: Стоматит во рту: как лечить у взрослых

Содержание

симптомы, причины возникновения и способы лечения – полезная информация, стоматология ЛидерСтом в Москве

Стоматит, который возникает в полости рта человека, считается преимущественно детским заболеванием, но на самом деле с подобной проблемой периодически сталкиваются более 20% взрослых людей. Проявляется данное заболевание в виде возникновения язв желтовато-серого цвета на верхнем или нижнем небе, в горле или на языке человека.

Стоматитные язвы, которые образуются в горле, причиняют взрослому или ребенку значительный дискомфорт. Поэтому необходимо как можно скорее начать лечение данного заболевания и принять меры по устранению симптомов стоматита во рту. Стоматология «ЛидерСтом» расскажет вам о причинах возникновения стоматитных язв в горле и о том, как вылечить это заболевание и избежать возможных осложнений.

Симптомы стоматита в горле

Первые признаки развития стоматита в горле можно изначально спутать с признаками ангины, но при внимательном изучении поверхности слизистой полости рта человека можно заметить характерные признаки данного заболевания.

Стоматит у детей проявляется следующим образом:

  • Горло ребенка краснеет и появляется отек тканей.
  • На поверхности слизистой возникают стоматитные язвы. Они бывают разной величины и располагаются одиночно или группами.
  • У малыша поднимается температура до 38-39 градусов.
  • Набухают подчелюстные лимфатические узлы.
  • Появление язв в горле при стоматите в таком случае сопровождается болью, повышенным слюноотделением, снижением аппетита.
  • Ребенок ведет себя беспокойно, плачет и капризничает.

Симптоматика стоматита у детей выражена сильнее, чему взрослых, и заболевание причиняет малышам много страданий. Чтобы облегчить боль, снять отек и избавиться от стоматитных язв в горле ребенка вам нужно отвезти сына или дочку к врачу. Доктор проведет осмотр и диагностику, а затем назначит вашему ребенку соответствующее лечение, в зависимости от формы стоматита и причин, спровоцировавших развитие заболевания.


Симптомы стоматита у взрослых:

  • Заболевание сопровождается общим недомоганием, но температура человека редко поднимается выше 37,5 градусов.
  • Горло взрослого, также как и у ребенка, при стоматите краснеет, опухает, на поверхности слизистой появляются болезненные язвы.
  • Лимфатические узлы увеличиваются не всегда.

Взрослому человеку при появлении стоматитных язв во рту следует обратиться к терапевту или стоматологу. Только врач сможет произвести грамотную диагностику заболевание и назначить эффективное лечение стоматитных образований в горле пациента.

Причины возникновения стоматита в горле

Стоматит – это заболевание, механизм возникновения которого заключается в том, что иммунитет человека нетипичным образом реагирует на раздражители, в результате чего и возникают язвы в полости рта и в горле. Такую реакцию иммунной системы способны запустить бактерии, вирусы, грибковые и другие микроорганизмы.

Поэтому часто стоматит в горле – это сопутствующее заболевание, которое возникает на фоне другой инфекции.

Исходя из этого, назовем следующие причины возникновения стоматитных язв в горле:

  1. Бактериальное поражение слизистой полости рта. Чаще всего возбудителями инфекции являются различные штаммы таких микроорганизмов, как стрептококки или стафилококки. Если человек пренебрегает гигиеной полости рта, или если он, например, заболел бактериальной ангиной, то это может спровоцировать развитие стоматита в горле.
  2. Вирусные инфекции. В большинстве случаев образование стоматитных язв во рту провоцирует вирус герпеса, который проникает в организм человека и развивается в качестве отдельной инфекции. В этом случае в горле появляются мелкие пузырьки, которые располагаются группами. Возникновение герпетических язв сопровождается зудом, болью и покраснением.
  3. Грибковое поражение слизистой полости рта. Во рту человека чаще всего развивается грибок рода Candida. В норме он всегда присутствует на слизистой, но ослабление иммунитета, стрессы, длительный прием антибиотиков и гормональных препаратов может спровоцировать его рост. В результате в горле, на небе или на языке человека появляется белый налет, который свидетельствует о грибковом поражении. Развитие стоматита на фоне грибковой инфекции – также достаточно распространенное явление.

Ослабление иммунной системы человека. Иммунитет взрослого человека ослабляют стрессы и соматические заболевания. Иммунитет ребенка ослаблен в принципе, поскольку он еще не сформирован до конца и только учится бороться с инфекциями. Стоматит в этом случае либо возникает как отдельное заболевание, либо становится следствием какой-либо текущей болезни.

Авитаминоз. Недостаток различных витаминов и микроэлементов в организме человека также может спровоцировать образование стоматитных язв в горле.

Аллергическая реакция. Аллергия на некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, арахис) или вещества, которые содержатся в них (например, глютен, которым богаты злаковые культуры) провоцирует появление стоматитных язв в горле и на слизистой полости рта человека.

Как лечить стоматит у взрослых и детей?

Вопрос о том, как лечить стоматит в горле, беспокоит людей, которым пришлось столкнутся с данным заболеванием, в первую очередь. Поскольку появление стоматитных язв во рту сопровождается выраженными неприятными симптомами, и от них хочется избавиться как можно скорее.

Грамотную схему лечения стоматита в горле пациента в состоянии составить только опытный врач – стоматолог или терапевт. Вы можете обратиться за помощью к специалистам сети стоматологических клиник «ЛидерСтом» с целью решения проблем, связанных с возникновением стоматитных язв.

Методика лечения стоматита в горле человека предусматривает комплексный подход и использование препаратов местной и общей терапии. Помимо этого, существуют предписания по режиму питания и образу жизни больного.

Схема лечения стоматита в горле человека включает в себя:

  1. Полоскание горла антисептическими растворами или настоями целебных трав.
  2. Прием жаропонижающих и болеутоляющих препаратов с целью снятия симптомов стоматитного заболевания.
  3. Внутренний прием противовирусных, антибактериальных, противогрибковых, антигистаминных или других препаратов. Назначает такие лекарственные средства врач, который предварительно проводит диагностику причин заболевания. В соответствии с причиной происходит и выбор препарата против стоматита, возникшего в полости рта человека.
  4. Прием иммуномодулирующих средств и витаминных комплексов. Он необходим для того, чтобы поддержать организм, помочь человеку справиться с инфекцией, восстановить силы. Если причины стоматита кроются в авитаминозе и ослаблении иммунной системы, то это лучший способ справиться с данным заболеванием.
  5. Соблюдение диетических рекомендаций. Чтобы не травмировать воспаленную слизистую и язвы на ней, пищу следует принимать только мягкую, желательно в протертом виде. Идеальны в таком случае для больного человека – супы-пюре.
  6. Необходим временный отказ от вредных привычек, таких как прием алкоголь и табакокурение, поскольку это вызывает обострение симптомов стоматита, локализованного в горле человека.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и грамотная схема лечения помогут избавить вас и ваших близких от стоматита в полости рта за 7-14 дней. Срок реабилитации зависит от степени тяжести заболевания и от причин, которые спровоцировали появление стоматитных язв в горле человека.

Выбор клиники и специалиста имеют в данной ситуации большое значение. Как уже было сказано выше, лечением стоматита во рту занимается либо стоматолог, либо терапевт. Для того, чтобы диагностировать заболевание, вам нужно прийти на прием к одному из этих специалистов. Двери клиники «ЛидерСтом» всегда открыты для новых пациентов любого возраста. Наши врачи на протяжении многих лет успешно занимаются лечением стоматита в полости рта и с радостью готовы предложить вам свою помощь в решении проблем со здоровьем.

Симптомы и лечение герпесного стоматита у детей и взрослых

Возбудителем герпесного стоматита является ДНК-вирус простого герпеса человека. Существуют две разновидности этого вируса. Вирус простого герпеса 1 (HSV-1), как правило, ассоциируется с ротовой полостью, а вирус простого герпеса 2 — с областью гениталий.

Причина и симптомы стоматита

Симптомы этого вируса, как правило, скрытые, и ребёнок и его родители не знают о том, что он заражён этим вирусом. Вирус очень легко передаётся, даже если при этом нет никаких симптомов. Передача жидкости ротовой полости, такой как слюна, также может привести к заражению вирусом одного человека другим.

Когда симптомы заболевания всё же присутствуют, они включают в себя жар, чувство недомогания, слюнотечение изо рта, дисфагию (также известную как затруднение глотания) и язвочки и ранки во рту (согласно данным Национальных институтов здравоохранения)

. Дёсны ребёнка могут покраснеть, опухнуть, проявлять болезненность при прикосновении к ним и кровоточить.

Постановка диагноза

Как правило, доктор может выявить герпесный стоматит в ходе визуального осмотра, хотя он может направить пациента на сдачу анализов, чтобы подтвердить свой диагноз, отмечает Университетская больница Ага Хана.

Лечение стоматита

После того, как вирус герпеса попал в организм человека, он остаётся там на всю жизнь. Как правило, проявления заболевания случаются редко. Для здоровых людей этот вирус не является серьёзной проблемой или чем-то заметным. Поскольку проявления стоматита являются самоограничивающимися, их можно лечить с помощью средств против боли и жара для детей, отпускаемых без рецепта. Ребёнку также необходимо пить много жидкости во время проявления вируса герпесного стоматита, особенно если у него нет аппетита. Ситуация обычно разрешается через две недели или раньше.

Повторные проявления вируса простого герпеса 1 не обязательно происходят у всех людей, инфицированных этим вирусом. Иногда, если проявления вируса случаются часто, врач может выписать такие противовирусные препараты, как ацикловир, в таблетках или в виде мази, — но это не лекарство, а средство, чтобы ограничить продолжительность проявления заболевания.

Для профилактики стоматита всегда необходимо тщательно заботиться о гигиене полости рта. Чистите зубы два раза в день качественной зубной пастой.

Виды и симптомы стоматита у взрослых – SMILE STD

Стоматит – это раздражение верхних тканей полости рта. Вся проблема данного заболевания состоит в том, что большинство людей в нашем обществе, думают, что стоматитом в большей степени болеют дети разных возрастов. Но как показывает практика, большинство заболевших этой болезнью являются взрослые. Но, ко всему удивлению, стоматитом заболевают дети 5-7 лет, из-за простой причины – плохой иммунитет.

Причины появления стоматита.

— Низкий и достаточно не состоявшийся иммунитет служит отличным фактором для заболевания данной болезнью.

— Вторичным фактором может оказаться любого вида аллергическая реакция;

— Повреждение десен, связанные с чрезмерно твердой пищей;

— Отсутствие ухода за зубами, деснами;

— Ожог горячей едой, напитками;

— Нарушение работы эпидермиса.

Виды стоматита.

— Язвенный. Обычно протекает легко, а симптомами является появление одиночные язвы на внутренней стороне щек. Со временем появляется некое жжение в районе десен, а также гнилой запах изо рта, который невозможно убрать даже зубной пастой.

— Герпетический. Возбудителем может послужить вирус герпеса. Выглядит данный вид стоматита как одиночные, либо же как сгруппированные пузырьки, в которым может находиться жидкость. Со временем они лопаются и на их месте образуются рубцы.

У детей и взрослых проходит по-разному. У взрослых, можно наблюдать снижение аппетита, повышенное слюноотделение, увеличение лимфоузлом, тошноту, а также в некоторых случаях может появиться температура. У детей же, в данном случае, повысится температура, начнут краснеть десна, а также появится насморк.

— Афтозный. Характеризуется данный вид стоматита появлением высыпаний в районе слизистых губ. Чаще всего бывают покрыты белым налетом. Лечить афтозный стоматит следует сразу же, после появления данных признаков, т. к. он может обостриться, и высыпания будут возникать 3-4 раза в год.

— Аллергический. Может возникнуть при любой аллергии, в особенности на продукты, бытовую химию, также на пыльцу и т. п. Появляется всего лишь у единиц людей, т. к. многие при аллергии имеют такие симптомы, как чихание, зуд, кашель. Когда как иметь такой симптом при аллергии (а имеется ввиду стоматит) большая редкость.

Признаки:

Сухость полости рта, полное исчезновение вкуса, жжение, не приятные ощущение во рту во время приема пищи.

— Травматический;

— Кандидозный. Возникает при появлении и размножении грибов рода Candida, которые в свою очередь образуют молочницу. Встретить его у людей в среднем возрасте будет очень проблематично, но вот у детей 2-3 лет, также и у пожилых людей вполне реально. Во время приема пищи, у человека болеющим кандидозным стоматитом, начинают возникать боли в полости рта. Возможно появление белого налета на языке, губах и на внутренней стороне щек.

Любой вид стоматита из этого списка имеет свои особенности и причины. Но стоит помнить, что при любом возникшем виде стоматита стоит немедленно обратиться к врачу.

Аллергический стоматит — причины, симптомы, лечение

Содержание:

  1. Описание болезни
  2. Проявления болезни
  3. Как развивается стоматит аллергической природы
  4. Почему возникает
  5. Постановка диагноза
  6. Борьба с заболеванием
  7. Как снизить риск развития заболевания

Стоматологическое заболевание, при котором повреждается целостность слизистой оболочки рта, — аллергический стоматит — встречается во врачебной практике довольно часто. Оно бывает разных форм, поэтому не всегда человек может понять, чем заболел и какие факторы обусловили его негативную симптоматику.

Описание болезни

При описываемом диагнозе повреждается слизистая рта, ткани становятся очень восприимчивыми ко всем раздражителям. Инкубационный период является длительным. Это значит, что с момента появления первых признаков аллергии до проявления самого недуга проходит много времени. Из-за этого больному не удается отследить взаимосвязь между беспокоящими его симптомами.

Аллергический стоматит бывает и у детей, и у взрослых. Чаще он диагностируется у людей, которые проживают в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Проявления болезни

Заболевание отрицательно сказывается на работе всего организма. При нем не просто воспаляются слизистые — беспокоят мигрени, повышенная температура тела, вялость. Многие люди замечают сухость во рту, сильную боль при жевании, которая присутствует даже тогда, когда целостность тканей еще не нарушилась.

Слюна загустевает, становится вязкой, больше напоминает пену. Могут отекать десны, язык, внутренняя поверхность щек. Все эти симптомы лишают больного возможности вести привычный образ жизни.

Не стоит ждать, пока болезнь «разгуляется». Чем раньше будет начато ее лечение, тем скорее удастся нормализовать самочувствие.

Как развивается стоматит аллергической природы

Стоматологи выделяют три стадии болезни:

  1. Начальную или катаральную. Человек отмечает жжение во рту, пересыхание слизистых оболочек. Язв и налета пока нет или они мало заметны. Если не начать лечение, появившиеся язвочки начнут увеличиваться.
  2. Буллезную. На тканях формируются пузырьки. Внутри них находится мутная жидкость.
  3. Язвенно-некротическую. Самый опасный этап развития патологии. Боль во рту становится очень сильной, острой, не проходит даже во время отдыха. Слизистые рта отекают, краснеют, выглядят воспаленными. На них видны многочисленные язвы, покрытые плотным налетом серого цвета. Если попытаться снять верхнюю пленку, ранка начинает кровоточить.

Нельзя запускать заболевание. Лечить язвенно-некротическую форму стоматита гораздо сложнее, чем катаральную.

Почему возникает

Из названия болезни ясно, что она имеет аллергическую природу. Недуг развивается в двух случаях:

  • В организм пациента проникает аллерген. В итоге развивается патологический ответ иммунной системы. Речь идет об аллергии на пыльцу, лекарства, плесень, продукты питания.
  • Ткани ротовой полости контактируют с аллергеном напрямую. Это значит, что полость рта чем-то обработали (например, лечебным составом, зубной пастой, ополаскивателем) или установили какую-либо стоматологическую конструкцию.

Чаще всего аллергический стоматит — это следствие индивидуальной непереносимости материалов, используемых врачом-стоматологом. Так, у многих людей есть аллергия на растворы для аппликаций, ортодонтические аппараты, металлические брекеты, протезы из пластика.

Важную роль в патогенезе возникновения проблемы играет запущенный кариес, тонзиллит в хронической форме, микроорганизмы, скапливающиеся под коронками и причиняющие вред слизистым. Все это тоже факторы, которые повышают риск развития болезни.

Сегодня уже доказано, что чаще с аллергическим стоматитом сталкиваются люди, у которых диагностированы:

  • воспаление желудка, слизистой толстой кишки, поджелудочной железы;
  • нарушение микрофлоры ЖКТ;
  • гельминтоз;
  • сахарный диабет;
  • гиперфункция щитовидной железы

Это объясняется тем, что при названных диагнозах в организме развиваются системные нарушения, которые негативно влияют на работу иммунитета и вызывают высокую чувствительность к разного рода аллергенам.

Не всегда болезнь протекает обособленно. Нередко она входит в структуру синдромов Лайелла, Рейтера, Стивенсона-Джонсона, васкулита и пр.

Постановка диагноза

Если есть подозрение, что у пациента аллергический стоматит, его должен обязательно осмотреть стоматолог. При необходимости к диагностике подключаются аллергологи, иммунологи, дерматологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, ревматологи и другие узкие специалисты. Лечащий врач должен собрать подробный медицинский анамнез, чтобы понять, что обусловило нарушение и какое вещество выступает в роли аллергена.

В ходе осмотра ротовой полости стоматолог наблюдает покрасневшую и отечную слизистую. Местами на ней просматриваются язвочки округлой формы, покрытые белым или серым налетом. Слюна обычно очень густая.

Специалист обращает внимание на состояние имеющихся протезов, выясняет, как давно они были установлены. Чтобы изучить протекающие в ротовой полости электрохимические процессы, у больного берут анализ слюны. Важно определить рН биологического материала и оценить содержание в нем микроэлементов. Аллергологическая диагностика предусматривает проведение специальных проб — кожных, провокационных и др.

При подозрении на аллергический стоматит важно дифференцировать его с дефицитом витаминов С и В, герпесом, кандидозом, лейкозом, ВИЧ. При всех этих диагнозах также наблюдаются изменения в строении слизистых рта.

Борьба с заболеванием

То, какую терапевтическую схему доктор предложит пациенту, зависит от причины болезни, типа провоцирующего фактора. Первое, что нужно сделать, — полностью исключить контакт с аллергеном. Но для этого нужно сначала установить, что именно является этим аллергеном. Если ответа на этот вопрос нет, больного просят:

  • прекратить принимать лекарства, которые он использовал ранее;
  • соблюдать строгую диету;
  • сменить зубную щетку и пасту;
  • прекратить носить зубной протез.

Таким образом врач пытается устранить влияние самых распространенных аллергенов.

Лекарственная терапия предусматривает прием пациентом антигистаминных средств. Их всегда используют при аллергии. Также показано применение витаминно-минеральных комплексов. Особенно важно, чтобы в их состав входила фолиевая, никотиновая и аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Пораженные места следует регулярно обрабатывать:

  • специальными стоматологическими анестетиками;
  • кортикостероидными гелями;
  • ферментными составами;
  • препаратами, ускоряющими регенеративные процессы.

Если стоматит является следствием недавно проведенного стоматологического лечения, нужно как можно скорее повторно получить консультацию стоматолога. Не исключено, что придется заменить поставленные пломбы, коронки.

Из народных методов, эффективных при стоматите, помогают полоскания капустным соком, настоем алоэ, разбавленным облепиховым маслом, отваром ромашки. Также к ранкам можно прикладывать потертый сырой картофель.

Лечение аллергического стоматита у взрослых и детей проводится по одной схеме. Разница есть только в назначаемых лекарствах: далеко не все составы для взрослых подходят малышам, и наоборот.

Как снизить риск развития заболевания

Если стоматит уже был, вероятность его повторного возникновения очень велика. Чтобы избежать болезни, следует соблюдать рекомендации:

  • Уделять максимум внимания гигиене полости рта. Недопустимо чистить зубы лишь время от времени. Это нужно делать утром после еды и вечером перед сном. После каждого перекуса рот желательно полоскать теплой водой. Чтобы в межзубных промежутках не скапливался налет, их нужно ежедневно очищать зубной нитью или ирригатором.
  • Укреплять иммунитет. В холодное время года нужно принимать витаминно-минеральный комплекс. Особое значение имеет правильное питание. Рацион следует обогатить свежими фруктами и овощами.
  • Отказаться от вредных пищевых привычек. Нужно прекратить употребление большого количества специй, спиртного.
  • Грамотно сочетать лекарственные средства. Если нужно долгое время принимать антибиотики, желательно включить в курс антигистаминные — средства, которые снижают вероятность развития аллергических реакций.
  • Ежегодно проходить профессиональную гигиену полости рта. Это общеукрепляющая мера. Она сохраняет зубы и десны здоровыми долгие годы.

Регулярное посещение стоматолога позволяет обнаруживать все стоматологические болезни на самых ранних стадиях. Поэтому, даже если вас ничего не беспокоит, не забудьте посетить врача раз в полгода.

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение

Лимфоплазмацитарный стоматит – хроническое воспалительное пролиферативное заболевание слизистой ротоглотки с различным вовлечением десен, небно-язычной арки (зева), основания языка, гортани, неба, и каудальной части глотки. Данная форма стоматита – это описательный термин, указывающий на воспаление и пролиферацию слизистой десны и пасти. Лимфоплазмацитарный стоматит – это больше гистопатологическое описание биоптатов при данной форме гингивостоматита.

 

Лимфоплазмацитарный стоматит кошек описан под множественными синонимами: каудальный стоматит, комплекс гингивита-стоматита-фарингита кошек, плазмацитарный гингивит и стоматит, лимфоплазмацитарный глоссофарингит, лимфоцитарный ларинго-фарингит, FGS, прочее. 

Причины

Точная причина каудального стоматита не определена, выделяется множество причинных факторов, которые могут действовать как по отдельности так и в комбинации. Лимфоплазмацитарный стоматит в общем и целом рассматривается как идиопатическое состояние, после исключение вирусных, бактериальных и механических (травматических) факторов. Основная предположительная причина данного стоматита – реакция гиперчувствительности к тканям ротовой полости, при которых бактериальные антигены действуют как гаптены.

Калицивирус кошек и герпесвирус кошек выделяется от многих животных пораженных каудальным стоматитом, однако, данные вирусу по отдельности не вызывают данную форму заболевания. Некоторые авторы рассматривают в роли патогенна коронавирус кошек, но данное заключение требует дальнейших исследований. Большинство кошек с каудальным стоматитом свободны от ретровирусов, однако, FIV или FeLV могут усугублять течение поражения ротовой полости. Инфекция Bartonella henselae также рассматривалась в качестве вероятной причины развития каудального стоматита, но данные эти очень противоречивы.

 

У кошек с хроническим каудальным стоматитом значительно повышен в сыворотке уровень IgG, IgM, и IgA, и снижена концентрация IgA в слюне, это может служить основной патогенеза каудального стоматита. На сегодняшний день, предполагается что основную роль играет чрезмерный воспалительный ответ организма кошек (иммунный) в ответ на формирование бактериальных бляшек зубов. 

Клинические признаки

Средний возраст проявления заболевания – 7 лет. История болезни чаще выявляет дисфагию, галитоз, снижение аппетита с вероятной потерей веса, птиализм. При осмотре ротовой полости обнаруживаются различные изменения, включающие приподнятые, язвенные, пролиферативные и/или эритематозные поражения, которые могут содержать одновременно язвенный и пролиферативные компоненты. Характерная локализация поражений – небно-язычная арка (зев), вокруг зубов, корень языка, вдоль каудального края уздечки языка. Дополнительные зоны поражения могут включать кадуальный отдел глотки, носоглотку, слизистую гортани, соединение слизистой щек и языка. Основной клинический признак который отличает гингивостоматит от периодонтальных заболеваний – наличие каудального стоматита, т.е. возникновение поражения отдельно от зубов.

При лабораторных исследованиях крови вероятен лейкоцитоз и умеренная анемия хронического заболевания, а также повышенное содержание общего белка.

Диагноз

Предположительный диагноз – характерные клинические проявления. Окончательный диагноз – на основании гистопатологического исследования. Гистологические находки включают вариабельную смесь лимфоцитов и плазмацитов, с преобладанием лимфоидных клеток под эрозированным эпителием. Вероятны дополнительные воспалительные клетки в виде эозинофилов, макрофагов и нейтрофилов. Повторное исследование необходимо для исключения новообразований.

Цитологические образцы зачастую слабо диагностичны, по причине скопления клеточного и бактериального дебриса на поверхности поражений.

Дифференциальный диагноз

• Комплекс эозинофильной гранулемы.
• Периодонтальные заболевания.
• Неоплазия (плоскоклеточный рак, лимфосаркома).
• Инородное тело ротовой полости (линейное на корне языка или проникающее в виде щепок, частей растений и пр.).
• Вторичный стоматит при вирусных инфекциях (ВЛК, ВИК, калицивирус, герпесвирус)
• Иммунноопосредованные заболевания – СКВ, пемфигус комплекс.

Лечение

В терапии вероятно использование множества методов как по отдельности так и в сочетании.

Профессиональная чистка зубного камня

Удаление зубного камня с последующим шлифованием зубов приносит значительное облегчение, как правило, терапия начинается именно с данного пункта.

Иммунносупрессивная терапия преднизолоном

Преднизолон – начальная доза 1-2 мг/кг х 1-2 раза в день. В данной дозировке препарат назначается на неделю, с последующим постепенным снижением и подбором минимальной эффективной дозы. Посредством преднизолона достигается быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, уменьшение боли и стимуляция аппетита.

Антибактериальная терапия

Системная антибактериальная терапия часто дает лишь краткосрочное улучшение, вероятно периодическое назначение антибиоитков. В терапии также используются локальные препараты с содержанием различных антибактериальных препаратов (пр.12% хлоргексидина).

Экстракция зубов

Экстракция всех зубов находящихся за клыками приводит к полному разрешению воспаления в 60%, в остальных случаях данная процедура приносит значительное облегчение тяжести заболевания. Экстракция зубов является лучшей долгосрочной стратегией, ввиду того что удаляется источник накопления зубного камня который содержит наибольшее количество антигенов. Данная процедура встречает значительное сопротивление со стороны владельцев животных и чаще применяется после неудачи консервативного лечения кортикостероидами и нестероидными иммуносупрессивными препаратами.

Нестероидные иммунносупрессивные препараты

Вероятно назначение таких препаратов как циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил, ауротиоглюкоза, как по отдельности так и в сочетании с кортикостероидами (лучший терапевтический эффект).

Терапия мегэстрола ацетатом

Обладает выраженным терапевтическим эффектом, но вероятна масса побочных эффектов.

Лазерная хирургия

Лазерная хирургия применяется у пациентов которые не отвечают должным образом на экстракцию зубов и иммунносупрессивную терапию.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, чаще получается достичь контроля заболевания но не полного излечения. Часть животных не отвечает ни на какую терапию и подвергается эвтаназии. 


Фото 1. Тяжелый язвенный стоматит у взрослого кота (порядка 9 лет), характерное поражение зева и корня языка на фоне лимфоплазмацитарного стоматита. 

 

Фото 2. Цитологическая картина мазка отпечатка из ротовой полости кота с характерными поражениями, на фото идентифицируются множественные плазматические клетки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Папулезный стоматит крупного рогатого скота — обзор

Голубой язык

Этиология

Вирус синего языка (ВКБ) — это Орбивирус , передающийся комарами Culicoides от инфицированных к незараженным жвачным животным. КРС почти всегда протекает бессимптомно. Считается, что крупный рогатый скот и дикие жвачные животные являются резервуарами ВКЛО, но овцы страдают более очевидным клиническим заболеванием, характеризующимся лихорадкой, отеком, чрезмерным слюноотделением, пенообразованием и гиперемией слизистых оболочек носа и щек.Эти острые симптомы у овец прогрессируют до образования корок, эрозий и язв на слизистых оболочках. Кроме того, пораженные овцы хромают в результате как коронита, так и миозита. Беременные овцы, инфицированные ВКЛО, могут прерваться, рассосаться или впоследствии родить ягнят с врожденными аномалиями, такими как гидранэнцефалия, поражения мозжечка, поражения спинного мозга, дисплазия сетчатки и другие глазные аномалии или пороки развития скелета. Вышеупомянутые клинические признаки для овец обобщают «классический» случай, но BTV может быть субклиническим как у овец, так и у крупного рогатого скота.

На самом деле, после инфицирования ВКЛО возможны огромные различия в клинических проявлениях и последствиях. Одной из причин такой вариации во всем мире является множество выявленных серотипов ВКЛО (по крайней мере 24). Кроме того, было идентифицировано по крайней мере семь серотипов вируса эпизоотической геморрагической болезни — аналогичный Orbivirus , который в первую очередь поражает белохвостого оленя, но может поражать крупный рогатый скот, вызывая симптомы, подобные ВКЛО. В США идентифицировано 15 серотипов BTV и 3 серотипа вируса эпизоотической геморрагической диареи (EHDV).BTV-положительный крупный рогатый скот не был обнаружен ни на северо-востоке США, ни в штатах Висконсин, Мичиган и Миннесота на верхнем Среднем Западе, если коровы не были перевезены из других регионов. Канада остается свободной от BTV, за исключением южной части Британской Колумбии.

Бороться с болезнью сложно по нескольким причинам:

1.

Биологический переносчик, Culicoides spp., Трудно контролировать, и вирус может перезимовать в личиночной форме этих насекомых.

2.

Инфекция крупного рогатого скота, коз и, возможно, других диких жвачных животных может оставаться субклинической, но инфицированные хозяева могут выступать в качестве резервуара болезни. Овцы — это основные виды, у которых проявляются клинические признаки болезни.

3.

Множественные серотипы требуют специфического тестирования, а не группового тестирования антигена для наилучшего выявления.

4.

Некоторые штаммы ВКЛО могут вызывать только субклинические инфекции у крупного рогатого скота, не вызывая клинических подозрений на заболевание.

Передача вируса от инфицированных восприимчивых животных через Culicoides spp. был изучен и приводит к сероконверсии. Передача ВКЛО в Соединенных Штатах, как правило, происходит через C. sonorensis и C. insignis , виды мошек с доказанной ролью в эпидемиологии болезни; однако есть и другие виды, в частности C. stellifer и C. debilipalpis , которые, как предполагается, играют роль в передаче как ВКЛО, так и ЭВГД.Лабораторные или экспериментальные инфекции крупного рогатого скота обычно не приводят к клиническому заболеванию, но в некоторых отчетах о полевых вспышках описывается явное клиническое заболевание с признаками, аналогичными таковым у овец с ВКЛО (см. Также главу 16). Таким образом, даже несмотря на то, что большая часть BTV у крупного рогатого скота считается субклинической, определенные условия содержания или окружающей среды или штаммы BTV во время полевых вспышек могут вызывать клиническое заболевание. Солнечный свет может усилить или ухудшить клинические признаки, когда овцы инфицированы BTV.

Клинические признаки

У большинства крупного рогатого скота, инфицированного ВКЛО, симптомы отсутствуют. Когда клинические признаки наблюдаются во время полевых вспышек, преобладают поражения слизистых оболочек и кожи. Гиперемия и изъязвление пузырьков в полости рта могут поражать слизистые оболочки рта или языка. Морда может претерпевать аналогичные везикулярные изменения, которые приводят к появлению «ожогов» с сухой потрескавшейся кожей, которая может отслаиваться. Часто наблюдается слюноотделение и отек губ. Присутствует лихорадка. Скованность или хромота часто возникают в результате миозита и коронита.Может возникнуть гиперемия коронарного кольца, изъязвление, некроз, экссудат или шелушение. Кожа шеи и холки может стать утолщенной, экссудативной и болезненной. Следовательно, в зависимости от продемонстрированных клинических признаков дифференциальный диагноз для случая инфекции ВКЛО крупного рогатого скота может включать BVDV, везикулярный стоматит, ящур, злокачественную катаральную лихорадку (MCF), IBR, чуму крупного рогатого скота и папулезный стоматит крупного рогатого скота. Очевидно, что, учитывая совпадение клинических признаков некоторых инфекций ВКЛО у крупного рогатого скота с важными чужеродными болезнями животных, после обнаружения таких поражений необходимо связаться с представителями регулирующих органов.

Репродуктивные последствия у инфицированного крупного рогатого скота редки, но включают гибель плода, резорбцию плода, аборт, стойкую инфекцию иммунотолерантных плодов и врожденные дефекты, такие как гидранэнцефалия, кожные заболевания, заболевания глаз и поражения скелета. Зараженные быки могут временно стать бесплодными.

Большинство крупного рогатого скота с клиническими признаками выздоравливают, но могут переносить вирус в течение длительных периодов времени, а у других наблюдается длительная хромота или плохое состояние.

Диагноз

Клинические признаки помогают в диагностике и требуют дифференциации от фотосенсибилизации, BVDV, MCF, IBR, VSV, EHDV и FMD.Если овцы проживают на территории, клинические признаки этого вида могут быть очевидны. При подозрении на BTV следует немедленно проконсультироваться с контролирующими ветеринарами, поскольку дифференциальный диагноз включает экзотические заболевания.

Абсолютная диагностика может быть достигнута с помощью различных диагностических методов, которые включают выделение вируса или обнаружение вирусного антигена, нуклеиновой кислоты или антитела. В настоящее время во многих диагностических лабораториях перед выделением вируса образцы сначала подвергаются скринингу с помощью стандартной или ОТ-ПЦР.Выделение BTV может быть выполнено на гепаринизированной крови, образцах плода, селезенке или костном мозге. Образцы нельзя замораживать. В экспериментальном исследовании заражения BTV можно было выделить из крови инфицированного крупного рогатого скота на срок до 49 дней после инокуляции; однако инфицированный крупный рогатый скот сохранял уровень инфекционной виремии для Culicoides spp. на максимальную продолжительность 3 недели. Поскольку разные штаммы BTV могут по-разному вести себя у крупного рогатого скота, моноклональные ЖК, нейтрализация вируса или молекулярные анализы могут помочь в дальнейшей характеризации серотипов вируса, выделенного из крови или тканей.Кровь инфицированного крупного рогатого скота остается положительной на вирусные нуклеиновые кислоты при ОТ-ПЦР в течение гораздо более длительного времени (почти 4 месяца), чем при выделении вируса.

Белок внешней оболочки, VP2, отвечает за создание вирус-нейтрализующих антител против ВКЛО у инфицированных животных. Белок внутреннего ядра VP7 является специфическим для серогруппы антигеном, как и неструктурные белки NS1 и NS2. Более старые тесты на связывание комплемента и тесты на сывороточные нейтрализующие антитела в первую очередь выявляли групповые антигены. Также использовался иммунодиффузионный тест, но в настоящее время рекомендуется конкурентный ИФА.Тест ELISA является количественным и серотип-специфичным за счет включения моноклональных антител.

Внутриутробная инфекция, приводящая к стойкой инфекции иммунотолерантных животных, может быть подтверждена только выделением вируса или анализами нуклеиновых кислот, которые, вероятно, лучше всего проводить путем сбора преколостральной крови, чтобы материнские пассивные антитела в молозиве не запутали ситуацию. Преколостральная кровь для анализа ELISA может позволить диагностировать внутриутробную инфекцию и сероконверсию иммунокомпетентных плодов с врожденными аномалиями или без них.Для взрослого крупного рогатого скота для диагностики требуются выделение вируса, положительные тесты ПЦР или парные тесты ELISA на сыворотке для подтверждения возрастающего титра.

Лечение

Если возникают клинические случаи, лечение должно быть симптоматическим. По возможности, пораженный скот следует держать вдали от солнечного света, поскольку солнечный свет усугубляет поражение кожи.

Контроль

Как упоминалось ранее, контроль чрезвычайно сложен. Следует проконсультироваться с контролирующими ветеринарами. Хотя стабильный положительный титр сывороточных антител указывает только на перенесенную инфекцию, экономические последствия положительного титра очень велики.Экспортные рынки, возможность переноса эмбрионов, продажа быков племенным быкам и продажа спермы на различные рынки сводятся на нет положительными антителами к BTV у здорового крупного рогатого скота. Географическая заболеваемость антителами к BTV сильно различается, при этом серологические доказательства инфекции на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада встречаются редко, но относительно часто встречаются в южных штатах, Великих равнинах и Западе.

Рецидивирующий афтозный стоматит и уровни цинка в сыворотке

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) (синоним рецидивирующего афтозного стоматита) может поражать до 25% населения в целом.Он классифицируется как незначительный (> 70% случаев; 1-5 язв, поражающих в основном некератинизированную слизистую оболочку размером <10 мм), большой (10% случаев; 1-10 язв размером> 10 мм и могут поражать ороговевшую слизистую оболочку) и герпетиформный (10% случаев; 10-100 сходящихся язв, размером 2-3 мм, которые могут поражать любую поверхность слизистой оболочки) ( Edgar et al., 2017, ). Малая RAS является наиболее распространенной формой ( Dental Elf — 10 th January 2013 ). Существует несколько этиологических факторов, таких как генетическая предрасположенность, местная травма, стресс ( Dental Elf — 31 st January 2012 ), системные заболевания, иммунологические нарушения и дефицит питательных веществ ( Chavan et al.2012 ). Цинк — это микроэлемент, который играет роль в росте / размножении клеток, синтезе коллагена, регулировании иммунной системы и заживлении ран.

Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку доказательств потенциальной связи между уровнями цинка и возникновением РАС.

Методы

Предпочтительные элементы отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA) использовались для обоснования методологии этого систематического обзора. В обзор вошли все наблюдательные исследования, оценивающие потенциальную роль дефицита цинка в развитии РАН.В базах данных производился поиск в PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar и China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Риск систематической ошибки оценивался с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы, а систематическая ошибка публикации — с помощью воронкообразного графика и теста Эггера.

Результаты
  • Было включено 19 исследований случай-контроль.
  • 15 (из 19) исследований сообщили о значительной связи между низким уровнем цинка и УЗВ.
  • Результаты объединенных 19 исследований показали, что уровни цинка были значительно ниже у пациентов с РАС, чем у здоровых контролей, взвешенная разница в средних = -092 (95% ДИ; -26.695 до -15.490), I 2 = 95,375%, P <0,001.
  • Анализ подгрупп по географическому распределению (китайцы по сравнению с другими) показал, что результаты оставались значительными, хотя взаимосвязь была более выраженной среди китайского населения.
  • Пробный последовательный анализ показал, что совокупные кривые Z ​​пересекли условную границу и превысили требуемый размер информации. Таким образом, заключение является достоверным и дальнейшие испытания не требуются.
  • Не было доказательств систематической ошибки публикации, оцененной с помощью теста Эггера (p = 0.982).
  • 2 из включенных исследований были высокого качества, 14 — среднего качества и 3 — низкого качества.

Выводы

Авторы пришли к выводу:

(Есть)… значимая связь низкого уровня цинка в сыворотке и риска RAS…

Комментарии

Этот систематический обзор и метаанализ показали значительную взаимосвязь между уровнями цинка и возникновением УЗВ. Систематический обзор мог включать поиск в «серой» литературе, в которой могли быть собраны дополнительные исследования.Методология метаанализа была надежной, однако поисковая стратегия систематического обзора не указывала диапазон дат. Однако включенные исследования были опубликованы между 1994 и 2019 годами. Этот метаанализ обеспечивает поддержку исследования уровней цинка у пациентов с РАС.

Список литературы

Первичная ссылка

Al-Maweri SA, Halboub E, Al-Sharani HM, Shamala A, Al-Kamel A, Al-Wesabi M, Albashari A, Al-Sharani A, Abdulrab S. Связь между уровнями цинка в сыворотке крови и рецидивирующим афтозным стоматитом: мета -анализ с пробным последовательным анализом.Clin Oral Investig. 2021 Февраль; 25 (2): 407-415. DOI: 10.1007 / s00784-020-03704-8. Epub 2021 6 января. PMID: 33409687.

Прочие ссылки

Чаван М., Джайн Х., Диван Н., Хедкар С., Шете А., Дуркар С. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J Oral Pathol Med. 2012 сентябрь; 41 (8): 577-83. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2012.01134.x. Epub 2012 13 марта PMID: 22413800.

Эдгар Н.Р., Салех Д., Миллер РА. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J Clin Aesthet Dermatol. 2017 Март; 10 (3): 26-36.Epub 2017 г. 1 марта. PMID: 28360966; PMCID: PMC5367879

Dental Elf — 31 st Январь 2012 г.

Стресс, связанный с появлением рецидивирующих язв во рту

Dental Elf — 10 th Январь 2013 г.

Исследование показывает, что берберин положительно влияет на рецидивирующие афтозные язвы

Кормление и уход за беззубой кошкой —

Кошки начинают с 30 взрослых зубов, включая 12 резцов, 4 клыка, 10 премоляров и 4 коренных зуба.Большинство кошек теряют часть своих взрослых зубов с возрастом по разным причинам. Стоматологические заболевания, включая резорбцию зубов, стоматит, пародонтоз и травмы, являются частыми причинами потери зубов у кошек. Фактически, по данным Американского ветеринарного стоматологического общества, почти 70% кошек страдают заболеваниями полости рта к тому времени, когда им исполняется 3 года. Из-за этого многие владельцы домашних животных могут кормить и ухаживать за пожилой кошкой без зубов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как ухаживать за беззубой кошкой, чтобы сделать ее счастливой и здоровой.

Причины потери зубов у кошек

Поскольку многие кошки отказываются сотрудничать, когда дело доходит до ежедневного ухода за полостью рта в домашних условиях, стоматологические заболевания могут быстро развиваться. Это обостряет необходимость удаления зубов, если болезнь не выявлена ​​и не лечится на ранней стадии.

Стоматит — это изнурительное заболевание полости рта без доказанной причины. Мы думаем, что иммунная система может слишком остро реагировать на зубной налет, что приводит к серьезному воспалению полости рта. Лечение этого состояния обычно заключается в частичном или полном удалении рта, чтобы решить проблему и снять боль.

Заболевания пародонта часто вызывают потерю опорных структур вокруг зубов. Когда это становится серьезным, зуб может не поддаваться лечению, и требуется удаление зуба.

Травма может повлиять на зубы по-разному. У кошек часто бывают небольшие переломы кончиков клыков (клыков). Несмотря на то, что эти переломы очень маленькие, они могут позволить бактериям проникнуть в зубы, и может потребоваться удаление.

Как ест беззубый кот?

Хорошая новость заключается в том, что, хотя стоматологические проблемы могут потребовать удаления зубов, ваша кошка, вероятно, будет лучше себя чувствовать и есть.После удаления болезненных, больных зубов исчезает связанное с ними воспаление и возникающая в результате боль; это приводит к улучшению пищевого поведения.

Кошки могут нормально есть и обходиться без зубов. Зубы кошек используются больше для захвата и стрижки пищи, а не для жевания и измельчения пищи, как у человека. Многие кошки уже проглатывают пищу, почти не пережевывая. Язык вашей кошки поможет ей продвигать пищу в заднюю часть ротовой полости.

Кормление беззубой кошки

Удивительно, но многие кошки продолжают есть свой обычный сухой корм или без зубов.Среди других рекомендуемых вариантов корма для беззубых кошек — размягченные кусочки (это можно сделать, добавив горячую воду или горячий куриный бульон к сухим кусочкам и дав ему впитаться в течение нескольких минут) и консервы.

Важно отметить, что консервы содержат меньше питательных веществ, что может привести к потере веса у некоторых кошек. Если вы заметили, что это относится к вашей кошке, попробуйте предложить размягченные кусочки или угощения, чтобы увеличить калорийность вашего питомца.

Кот без зубов может жить счастливой жизнью!

Если не считать возможных изменений в диете и более медленной скорости приема пищи, ваша кошка будет жить нормальной жизнью без зубов.Фактически, ваша кошка, скорее всего, будет процветать с улучшенным здоровьем полости рта, без боли и зубных инфекций. Если ваше животное из семейства кошачьих борется с зубной болью или вы хотите узнать больше об уходе за кошкой без зубов, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием в нашем офисе Бозмана к доктору Тони Вудворду, единственному ветеринарному стоматологу, сертифицированному Советом Монтаны.

Изображения используются по лицензии Creative Commons — коммерческое использование (12.04.2021) Pexels

Гингивостоматит с лихорадкой и сыпью | Клинические инфекционные болезни

(См. Стр. 392 для фотокикторины.)

Диагноз: Корь.

Ни пациент, ни его мать не знали хорошо его иммунизационный анамнез. Его мать сказала, что ему, возможно, не делали прививку от кори в детстве.

Результаты лабораторных тестов в день первого посещения показали повышенный титр сывороточного противокоревого иммуноглобина (Ig) M (иммуноферментный анализ) на уровне 2,16 (пороговое значение <0,8). Вирус кори, генотип D8, был обнаружен в мазке из горла с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. На 12-й день болезни температура снизилась, на 14-й день исчезла сыпь с пигментацией.Хотя этот случай осложнился легкой пневмонией и кератитом, дыхательная и зрительная функции пациента нормализовались.

Поражения ротовой полости этого пациента (рис. 1), особенно гингивит, не были типичными для кори. Вирусы, вызывающие гингивит, в основном принадлежат к семейству Herpesvirus и включают вирус простого герпеса (HSV), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра [1]. Острый язвенно-некротический гингивит, вызванный бактериями полости рта, иногда возникает на фоне иммуносупрессии, вызванной вирусом кори и вирусом иммунодефицита человека, у детей с недостаточным питанием [2, 3].Однако в данном случае мы не использовали никаких антибактериальных средств, гингивит у пациента разрешился по мере улучшения симптомов кори, а уровень IgG к ВПГ (иммуноферментный анализ) не был повышен на 21-й день болезни. Кроме того, его состояние питания было адекватным. Следовательно, эти поражения ротовой полости были последствиями самого вируса кори.

Насколько нам известно, гингивит и стоматит, вызванные вирусом кори, у здоровых взрослых были зарегистрированы только один раз [4]. Вирус кори размножается во рту и обычно нарушает функцию Т-клеток и иммунитет слизистой оболочки полости рта.Эти особенности вируса кори могут быть связаны с гингивитом и стоматитом. Пятна Коплика появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первых коренных зубов, но иногда наблюдаются на мягком небе, конъюнктиве, слизистой оболочке влагалища и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [5]. Обычно они предшествуют кожной сыпи (рис. 2).

Следует помнить, что корь может вызывать гингивит не только у детей с недостаточным питанием, но и у здоровых взрослых, и синевато-белые поражения на любой поверхности слизистой оболочки следует рассматривать как пятна Коплика.

Рисунок 1.

На 8-й день болезни были стоматит, пятна Коплика (белая стрелка), гингивит.

Рис. 1.

На 8-й день болезни были стоматит, пятна Коплика (белая стрелка), гингивит.

Рисунок 2.

На 11-й день болезни эритематозные папулы распространились на туловище (рисунок справа) и руки, включая ладони (рисунок слева), где они слились.

Рисунок 2.

На 11-й день болезни эритематозные папулы распространились на туловище (правый рисунок) и руки, включая ладони (левый рисунок), где они слились.

Банкноты

Финансовая поддержка.

Работа поддержана грантом Национального центра глобального здравоохранения и медицины (21A-9).

Возможный конфликт интересов.

Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1 ..

Вирусы человека при пародонтите

,

Периодонтол 2000

,

2010

, т.

53

(стр.

89

110

) 2.,,.

Noma (cancrum oris)

,

Lancet

,

2006

, т.

368

(стр.

147

56

) 3.,,, Et al.

Корь

,

Патология полости рта и челюстно-лицевой области

,

2002

2-е изд.

Филадельфия, США

Сондерс

231

4.,,,.

Десневые и другие оральные проявления при вирусной инфекции кори

,

J Clin Periodontol

,

2003

, vol.

30

(стр.

665

8

) 5.,.

Клиническое значение кори: обзор

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(стр.

S4

S16

)

© Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Библиотека изображений ревматологии

Разрешения на использование изображений

Закон об авторском праве распространяется на все изображения и подписи в Библиотеке изображений ревматологии ACR, опубликованной Американским колледжем ревматологии, включая изображения и подписи, отображаемые на ACR Convergence, ежегодном собрании ACR.Никакие изображения не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без предварительного разрешения ACR, за исключением устных образовательных презентаций в некоммерческих образовательных, информационных и исследовательских целях. См. Лицензию и условия использования библиотеки изображений ACR для ревматологии. Для целей данного заявления термин «воспроизведение» включает все формы воспроизведения, включая, помимо прочего, печатные, электронные и сфотографированные форматы.

Процесс утверждения изображения

По этой лицензии вам предоставляется право использовать библиотеку изображений ACR для ревматологии только в некоммерческих образовательных, информационных и исследовательских целях.Вам не предоставляется право использовать библиотеку ревматологических изображений ACR для журналистских целей, расследований или составления отчетов при отсутствии специальной лицензии, предоставленной ACR, и вы не можете использовать библиотеку изображений ACR для ревматологии в каких-либо коммерческих целях. Изображения и соответствующие подписи из Библиотеки изображений ревматологии ACR могут быть скопированы и использованы для устных образовательных презентаций, представленных вами, вместе с любыми сопроводительными документами, необходимыми для презентации. ACR просит вас приложить к изображениям, взятым из библиотеки изображений ACR для ревматологии, уведомление о праве собственности на авторские права в ACR в форме «Авторские права (год создания презентации) ACR.Вы не можете использовать или делиться (например, в виде ссылки) Библиотекой ревматологических изображений ACR в любой сети, в Интернете или интранете без явного письменного разрешения ACR. Изображения и связанные с ними подписи не могут быть включены в какую-либо опубликованную работу, например в журнал, без письменного разрешения ACR.

В качестве любезности ACR предоставляет бесплатные изображения журналистам, освещающим ревматические заболевания. Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения помощи.

Процесс утверждения статьи-победителя конкурса изображений
Выдержки или полнота статьи-победителя, опубликованной в Arthritis & Rheumatology , не могут быть воспроизведены без предварительного письменного разрешения издателя. Отправляйте запросы на разрешение по адресу:

Отдел разрешений
c / o John Wiley & Sons, Inc.
111 River Street
Hoboken, NJ 07030
Факс: 201-748-6008
wiley.com/go/permissions

Коммерческие организации, которым требуется разрешение на перепечатку, должны получить все материалы от автора и / или издателя John Wiley & Sons, Inc.ACR не может предоставить никаких материалов.

Эмбарго на конкурс изображений

Принятые изображения доступны в Интернете перед встречей и публикуются в библиотеке изображений ACR Rheumatology Image Library. Изображение победителя будет опубликовано в номере нашего научного журнала Arthritis & Rheumatology . В условиях эмбарго ACR требует, чтобы принятые изображения не публиковались в других публикациях до 10:00 утра по восточному времени 1 ноября 2021 года. Нарушение этой политики может привести к снятию изображения с конкурса и его удалению из библиотеки изображений , и другие меры, которые будут сочтены необходимыми.Если у вас есть вопросы о Политике эмбарго на использование изображений, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Внести вклад в библиотеку изображений

Конкурс изображений демонстрирует лучшие изображения в ревматологии на ACR Convergence и предлагает вам возможность внести свой вклад в одну из самых выдающихся онлайн-коллекций медицинских изображений. Мы ищем характерные или необычные проявления ревматической болезни, которые служат неоценимым учебным пособием для специалистов-ревматологов.См. Подробную информацию о конкурсе изображений.

Лечение первичного герпетического гингивостоматита в стоматологическом кабинете

ПОКУПКА КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за декабрь 2013 года и истекает 31.12.16. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.


ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
После прочтения этого курса участник должен уметь:

  1. Перечислите типы вирусов простого герпеса.
  2. Опишите симптомы и клиническую картину первичного герпетического гингивостоматита.
  3. Обсудите способы предотвращения передачи вирусов простого герпеса.
  4. Рекомендовать варианты ведения пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Распространенность вирусов простого герпеса имеет масштабы пандемии. Текущие мировые данные показывают, что от 50% до 80% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет обладают антителами к этой болезни. 1 Более 85% американцев могли заразиться герпесом. 2 Существует восемь вирусов герпеса человека: вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2), вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа, вирус герпеса человека. тип 7, и вирус герпеса саркомы Капоши. Ветряная оспа, опоясывающий лишай и мононуклеоз — все инфекции, вызываемые штаммами семейства вирусов герпеса. 3 ВПГ-1 и ВПГ-2 являются частью семейства альфа-герпесвирусов. Традиционно ВПГ-1 вызывал поражения ротовой полости, в то время как ВПГ-2 вызывал вспышки в области гениталий.Сегодня эти различия невозможно провести по месту извержений. Увеличение распространенности орального секса повысило вероятность того, что любой тип вируса может быть обнаружен как в оральной, так и в генитальной областях. 4 Поскольку поражения ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют клинически идентичные признаки, окончательная идентификация типа может быть произведена только с помощью анализов крови или взятия образцов поражений, которые подтверждают гистологию инфицированных вирусом клеток. 5

ПАТОГЕНЕЗ

Первоначальная вспышка орофациальной герпетической инфекции — независимо от того, какой тип вируса вызывает заболевание — известна как первичный герпетический гингивостоматит (ПГГ).Это состояние диагностируется после инкубационного периода от 2 дней до 2 недель после контакта. 1,2 На этом этапе вирус атакует различные ткани ротовой полости, а также может поражать губы и кожу вокруг рта. Маргинальная десна кажется эритематозной по всей верхней и нижней челюсти, после чего появляются небольшие пузырьки на десне, слизистой оболочке рта, языке и губах (рис. 1). 2 Эти крошечные, заполненные жидкостью поражения сливаются и разрываются примерно через 1–2 дня после проявления, оставляя после себя язвы различных размеров.Системные симптомы также могут сопровождать это состояние. Лихорадка, общее недомогание, фарингит, подчелюстная и шейная лимфаденопатия — частые явления при ПГГ. 2,5,6 Время заживления этой начальной вспышки составляет примерно 2 недели. 2,7

После начальной стадии герпетической инфекции вирус переходит в латентную фазу, во время которой он мигрирует по чувствительным нервам и может поселиться в ганглии тройничного нерва. 2,8 Поскольку не существует известного лекарства от вирусов простого герпеса, рецидивирующие инфекции являются обычным явлением.Приблизительно от 20% до 40% людей, которые испытывают PHG, имеют повторяющиеся вспышки. 2 Любое состояние, представляющее угрозу для иммунной системы, может вызвать реактивацию спящего вируса. Чрезмерное пребывание на солнце, болезни, травмы, менструация и стресс могут вызвать вспышки. 1,2 Рецидивирующие герпетические инфекции обычно возникают на месте их первоначального проникновения в организм, чаще всего на губах или на коже периоральной области. Периодические вспышки, поражающие эти области, называются labialis герпеса. 2,7

РИСУНОК 1. Поражения первичного герпетического гингивостоматита чаще всего встречаются на губах, языке, деснах и слизистой оболочке полости рта. CLINICA CLAROS / SCIENCE PHOTO LIBRARY

Подобно PHG, сгруппированные везикулы появляются во время рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хотя десна обычно не поражается. После разрыва пузырьков язвы образуют струп, заживление которого может занять до 2 недель. 2,7,8 Вторичным вспышкам может предшествовать продромальная фаза (до начала развития поражения), в которой пострадавший испытывает покалывание, зуд или жжение рядом с местом надвигающегося поражения. 2,7

Не все случаи заражения вирусом простого герпеса инициируются с помощью PHG. Многие люди испытывают субклиническую начальную инфекцию, при которой не отмечается никаких обнаруживаемых признаков или симптомов. Несмотря на отсутствие PHG, эти люди все еще могут быть предрасположены к повторным герпетическим вспышкам. Примерно от 30% до 50% населения США подвержено периодическим инфекциям, вызываемым вирусом простого герпеса. 7

ТРАНСМИССИЯ

Вирусы простого герпеса — это высокоинфекционные заболевания, которые распространяются различными путями, такими как непосредственная близость к активным поражениям, слизистым секретам или зараженной слюне. 5,9 Заболевание наиболее заразно при наличии везикулярного поражения, но исследования показывают, что многие инфицированные люди выделяют вирус со слюной, даже если поражения клинически не очевидны. 1,5

Из-за возможности распространения и передачи вируса через слюну стоматологическая бригада может регулярно подвергаться заражению вирусом простого герпеса в виде аэрозолей или брызг. Аэрозоли в стоматологическом кабинете производятся с помощью наконечников, воздушных и водяных шприцев, воздушно-порошковых полировщиков и ультразвуковых скалеров. 8,10 Это означает высокую вероятность передачи вируса в операционной. Предшествующий контакт с вирусом простого герпеса не обеспечивает иммунитета или защиты от последующих контактов, поэтому клиницисты должны строго придерживаться методов инфекционного контроля, чтобы снизить вероятность распространения болезни в клинических условиях. 8

Люди, инфицированные ВПГ-1, все еще могут быть инфицированы ВПГ-2. Кроме того, инфицированные люди могут легко передать тот же вирус в другие области тела, такие как глаза (рис. 2), нос, пальцы или любое место, где есть трещины на коже или слизистой оболочке.Если вирус попадает на кожу пальцев, возникает герпетический налет — болезненная инфекция, когда-то распространенная среди стоматологов до внедрения стандартных процедур инфекционного контроля (рис. 3). 2 Когда вирус поражает глаз, возникает офтальмологический кератит. 8 Оба состояния могут быть изнурительными.

Средний возраст начала инфекции орофациального простого герпеса составляет от 6 месяцев до 6 лет. 2,7 Исследования показывают, что эта тенденция может меняться, поскольку диагностируется все больше подростков и взрослых. 6,11 Независимо от возраста, пол не является фактором этих инфекций. 2

В связи с высокой степенью передачи вируса HSV-1 и HSV-2, лечение орофациально инфицированных лиц в стоматологическом кабинете может представлять опасность как для пациентов, так и для врачей. Пациенты с ПГГ или активными вторичными герпетическими поражениями должны быть перенесены на лечение только после заживления орофациальных поражений и отсутствия признаков активного заболевания. 2,4,7,8 В случае, если во время вспышки PHG или лабиального герпеса требуется неотложная стоматологическая помощь, при которой изменение расписания может нанести неоправданный вред пациенту, клиницисты должны строго соблюдать стандартные меры предосторожности и избегать образования аэрозолей.Маски для лица, используемые в сочетании с защитными очками с боковыми щитками, настоятельно рекомендуются во время повседневного ухода за всеми пациентами. Риск передачи вирусов простого герпеса еще более ограничивается, когда уменьшается количество брызг, которые потенциально могут достичь лица. 2,8

ДИАГНОСТИКА

Диагноз PHG устанавливается путем наблюдения за клиническими особенностями и течением поражений. PHG похож на множество состояний, и необходимо проявлять осторожность, чтобы различать их.Хотя афтозные язвы могут демонстрировать аналогичные симптомы, эти поражения обычно представляют собой отдельные язвы на неороговевшей слизистой оболочке и не проявляются в виде сливающихся групп. Кроме того, везикулярной стадии никогда не бывает. 2 Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, представляет собой реактивацию вируса ветряной оспы или ветряной оспы и не является PHG. Эта герпетическая инфекция обычно встречается у пожилых людей, тогда как PHG чаще всего проявляется у детей, подростков или молодых людей. Иногда эта инфекция может вызывать внутриротовые поражения, напоминающие поражения PHG.Однако поражения опоясывающим герпесом обычно возникают односторонне, вслед за пораженным нервным трактом. 2

Некротические состояния десен могут быть изначально ошибочно приняты за PHG, потому что они также проявляются язвенными поражениями на деснах. Однако характерный кратерный вид некротического гингивита или периодонтита может быть зарезервирован за межзубными сосочками, тогда как PHG влияет на все области десны. Эти состояния также демонстрируют быстрое прогрессирование со значительным разрушением тканей, которое происходит всего за 3 дня.По мере прогрессирования некротического состояния сосочки приобретают вид выбитых, а зловонный запах и сильная боль сохраняются. 12

РИСУНОК 2. У этого пациента воспаление век из-за инфекции вируса простого герпеса. Веки кажутся красными и опухшими с желтыми корками, покрывающими небольшие язвы. Глаз кажется красным из-за конъюнктивита — воспаления нежной оболочки, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность век. В этом случае конъюнктивит также вызван инфекцией вируса простого герпеса.БОЛЬНИЦА / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

Герпетическая ангина и болезнь рук, ног и рта (HFMD) могут напоминать PHG. Хотя при герпангине могут возникать лихорадка, недомогание и другие гриппоподобные симптомы, внутриротовые везикулярные поражения ограничиваются мягким небом и исчезают менее чем за 7 дней. При HFMD могут присутствовать поражения ротовой полости, которые сопровождаются пузырьками на руках, ногах и / или в других частях тела. 7

Многоформная эритема, которая в 70–80% случаев вызывается инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, также может проявляться внутриротовыми поражениями и воспалением.Не путать с PHG, характерным проявлением многоформной эритемы является целевое поражение концентрических эритематозных колец, чередующихся с нормальным цветом кожи. Эти поражения обычно встречаются на туловище и конечностях. Пациенты также часто испытывают корки и кровотечение на губах, что может быть похоже на тяжелый случай ПГГ с периоральными поражениями. Многоформная эритема также является самоизлечивающейся инфекцией, которая длится от 3 до 6 недель. Использование лекарств также считается причинным фактором этого заболевания.Таким образом, пациентов следует расспрашивать относительно недавнего использования лекарств, а также о ранее известных контактах с вирусами простого герпеса. 13

ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение пациентов имеет решающее значение для ведения PHG и последующих вспышек. Специалисты в области стоматологии должны тщательно объяснить пациентам со вспышкой PHG или другими активными герпетическими поражениями, что стоматологическое лечение может способствовать распространению инфекции на другие области рта, губ, носа или глаз, а также на других людей.Клиницисты склонны к инфицированию или повторному заражению, как и другие пациенты. 14

Lamey and Biagioni 15 продемонстрировали, что инфицированные люди хорошо разбираются в распознавании вспышек вируса простого герпеса или «герпеса», но только половина знала, что поражения были вызваны вирусом. Пациенты должны понимать инфекционную природу болезни, а также риск распространения инфекции на других людей — даже при отсутствии клинически очевидных поражений.Они должны быть проинструктированы воздерживаться от прикосновения к язвам, ограничивать межличностные контакты и тщательно соблюдать гигиену рук во время вспышек. 14 Частое и тщательное мытье рук эффективно удаляет следы вирусных частиц с неповрежденной кожи, так как вирусы простого герпеса чувствительны к мылу и теплой воде. 8

Люди с PHG из-за болезненной природы вируса могут воздерживаться от еды и питья во время начальной вспышки. И детей, и взрослых следует проинструктировать о том, как поддерживать надлежащую гидратацию в этот период. 16 Однако не все пациенты будут испытывать типичную боль от умеренной до сильной, которая сопровождает PHG, и другие симптомы начальной инфекции также могут быть ограниченными или отсутствовать. Штамм вируса простого герпеса, а также реакция хозяина могут способствовать усилению выраженности признаков и симптомов в отдельных случаях. 4

УПРАВЛЕНИЕ

Чтобы первичная инфекция стала симптоматической, вирус должен проникнуть через эпителиальные клетки, реплицироваться и вызвать разрушение клеток.В свою очередь, соседние клетки также могут быть затронуты реплицирующимся вирусом. Естественная воспалительная реакция организма, вызванная присутствием реплицирующегося вируса, также способствует развитию болезни. Эта последовательность событий может определять серьезность наблюдаемой инфекции. 4 Взрослые с PHG, однако, часто будут иметь более серьезные симптомы, чем дети. Для снятия лихорадки, боли и дискомфорта могут быть рекомендованы жаропонижающие или нестероидные противовоспалительные препараты. 16 Кроме того, пациенты могут найти временное облегчение, нанеся на язвы PHG местное средство, состоящее из 50% эликсира Бенадрила и 50% жидкости лоперамида (распространенный антацидный и противодиарейный препарат). 2 Прикладывание льда также может временно облегчить боль и воспаление. 14 Недавнее исследование также предполагает, что гель с монокаприном и низкими дозами доксициклина может оказаться эффективным в уменьшении боли и времени заживления при губном герпесе. 6 Стоматологи должны быть в курсе результатов таких исследований, чтобы наилучшим образом консультировать своих пациентов.

Бальзамы для губ, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить симптомы и уменьшить тяжесть поражений губ и периоральной области. Мазь Докозанол 10% можно наносить каждые 2 часа, начиная с продромальной фазы.Применение может продолжаться до тех пор, пока поражение не заживет. 14 Мази, содержащие L-лизин, оксид цинка и комбинации трав, также доказали свою эффективность при лечении герпеса. В небольшом исследовании эта конкретная смесь ингредиентов продемонстрировала значительное сокращение времени заживления поражений. 17 Также доступны продукты, содержащие хлорид бензалкония, но необходимы дополнительные исследования для подтверждения их эффективности и безопасности. Однако использование салициловой кислоты при лечении поражений губ и периоральной области может привести к большему повреждению тканей во время вспышек, в зависимости от концентрации. 18

При использовании бальзамов для губ или других средств местного действия следует рекомендовать пациентам не наносить мазь голыми пальцами, чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции. При нанесении мазей для местного применения следует использовать одноразовые аппликаторы с ватным наконечником, подушечки для пальцев или одноразовые перчатки. 2

Паллиативное лечение PHG должно также включать временное изменение диеты. Пациентам следует придерживаться некислотной диеты, состоящей из мягкой, холодной пищи и негазированных напитков. 2 Избегание острой пищи во время оральных вспышек также является хорошей практикой.

РИСУНОК 3. Герпетический отек вызван инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа. Из-за этого палец опухает, становится чрезвычайно болезненным и чувствительным к прикосновению. Волдыри кишат вирусными частицами, что делает эту инфекцию очень заразной. Д-р П. МАРАЦЦИ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ АГЕНТЫ

Использование противовирусных препаратов для лечения PHG является спорным. PHG и последующие вспышки вируса простого герпеса являются самоограничивающимися инфекциями.Кроме того, некоторые исследования показали, что противовирусные препараты не помогают при лечении PHG. По этим причинам системная противовирусная терапия часто нецелесообразна. 19 Крем с ацикловиром (5%) для местного применения, однако, может быть эффективным при лечении рецидивирующего лабиального герпеса. 20

Использование противовирусной терапии для PHG или рецидивирующего лабиального герпеса наиболее эффективно, если введение начинается во время продромальной фазы или в течение первых нескольких часов после появления клинических признаков инфекции.Это когда репликация вируса находится на пике, и эффективность противовирусных препаратов будет максимальной. Поскольку вирус перестает реплицироваться примерно через 48 часов, введение противовирусной терапии после этого может оказаться бесполезным. 20 Пациенты должны следить за своими продромальными симптомами, чтобы лечение можно было начать немедленно. Это особенно важно среди тех, кто пережил тяжелую стадию PHG или последующие вспышки орофациального вируса простого герпеса.

У лиц с иммунодефицитом может быть повышенная реакция на первоначальную и последующие вспышки вируса простого герпеса.Пациенты, проходящие химиотерапию, перенесшие трансплантацию органов или инфицированные вирусом папилломы человека, получат наибольшую пользу от системных противовирусных препаратов. Отсутствие иммунного ответа может вызвать более частые и более серьезные симптоматические поражения, которые могут сохраняться дольше, чем у иммунокомпетентных людей. Системные противовирусные препараты могут снизить заболеваемость и смертность от инфекций HSV-1 у лиц с ослабленным иммунитетом. В этих случаях следует рассмотреть возможность рутинного применения системной противовирусной терапии, чтобы ограничить потенциально тяжелые эффекты и еще больше уменьшить распространение инфекции.Рецепты противовирусной терапии рекомендуются только для краткосрочного использования, однако, чтобы препятствовать развитию лекарственно-устойчивых штаммов вирусов простого герпеса. 20

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Обезвоживание — частое осложнение PHG, особенно в тяжелых случаях внутриротовой или периоральной боли и воспаления. 16 Однако существует вероятность более серьезных осложнений. В редких случаях вирусные инфекции могут быть причиной вирусного энцефалита.Из 100 или более вирусов, которые были предложены в качестве возбудителей, HSV-1 является наиболее частым, а также вовлечен во многие из наиболее тяжелых случаев. 21

Вирусный энцефалит возникает, когда инфекция вызывает воспаление в головном мозге. Хотя некоторые случаи могут быть легкими, это состояние может быстро прогрессировать. В редких случаях вирусный энцефалит может закончиться летальным исходом. Признаки и симптомы этого состояния включают жар, головную боль и измененное сознание. 21 Пациентам с PHG следует рекомендовать следить за любым прогрессированием текущих симптомов и немедленно обращаться за медицинской помощью, если их состояние ухудшается или развиваются признаки вирусного энцефалита.

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Недавние исследования показывают, что несколько вирусов герпеса человека могут способствовать общему присутствию и деструктивному характеру заболеваний пародонта; однако это предположение в настоящее время обсуждается. 9,22 Эпштейн-Барр, цитомегаловирус человека и вирусы простого герпеса были идентифицированы в образцах трещинной жидкости, взятой из пародонтальных карманов пациентов с хроническим пародонтитом. Пациенты, у которых были вирусы простого герпеса человека в пародонтальных карманах, демонстрировали более глубокие показания датчиков и большую тяжесть заболевания. 9 Этот конкретный тип пародонтита может быть следствием воздействия вирусов простого герпеса на различные клетки, которые способствуют иммунной функции. HSV-1 был обнаружен в Т-лимфоцитах и ​​макрофагах, среди других клеток, в образцах тканей пациентов с заболеваниями пародонта. 9 Поскольку HSV-1 обладает деструктивными способностями в клетках, это может указывать на нарушение нормальной иммунной функции тканей пародонта и, таким образом, увеличение степени повреждения пародонта из-за присутствия HSV- 1 и другие вирусы герпеса человека. 9,23

Пациенты с PHG должны быть проинформированы об этой потенциальной связи. Всем пациентам с известными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, следует поощрять тщательную гигиену полости рта, чтобы предотвратить риск серьезных заболеваний пародонта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническая картина, симптомы и общая заболеваемость PHG побуждают многих людей обращаться за помощью к стоматологам для диагностики этого состояния. Стоматологи-гигиенисты часто являются первыми клиницистами, которые сталкиваются с людьми с этими активными вирусными инфекциями, поэтому они должны быть в состоянии выполнить дифференциальный диагноз на основе ключевых характеристик PHG в отношении других инфекций и заболеваний, которые проявляются схожими клиническими симптомами.Из-за очень заразной природы этого заболевания — а также возможности сильного дискомфорта и более серьезных осложнений — специалисты по гигиене полости рта должны знать шаги, необходимые для правильного выявления и лечения вирусов простого герпеса орофациального типа на всех стадиях.

Список литературы

  1. Кристи С.Н., МакКоги К., Марли Дж. Дж., Койл П.В., Скотт Д.А., Лами П.Дж. Рецидивирующая инфекция простого герпеса, имитирующая первичный герпетический гингивостоматит. Дж. Орал Патол Мед .1998. 27: 8–10.
  2. DeLong L, Burkhart NW. Поражения, имеющие везикулярный вид. В: Общая и устная патология для стоматолога-гигиениста . 2-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 305–330.
  3. Гринде Б. Вирусы герпеса: латентность и реактивация — вирусные стратегии и реакция хозяина. J Устный микробиол . 2013; 5: 22766.
  4. Pithon MM, Andrade ACDV. Первичный герпетический гингивостоматит у взрослого пациента с использованием ортодонтического аппарата. Int J Odontostomat . 2010; 4: 157–160.
  5. Товару С., Парлатеску И., Товару М., Чиона Л. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт . 2009. 40: 119–124.
  6. Skulason S, Holbrook WP, Thormar H, Gunnarson GB, Kristmundsdottir T. Исследование клинической активности геля, сочетающего монокаприн и доксициклин: новое лечение от герпеса на губах. J Oral Pathol Med. 2012; 41: 61–67.
  7. Ibsen OAC, Phelan JA.Инфекционные заболевания. В: Патология полости рта для стоматолога-гигиениста . 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009: 118–153.
  8. Browning WD, McCarthy JP. Серия случаев: вирус простого герпеса как профессиональная опасность. Дж Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 61–66.
  9. Дас С., Критига Г.С., Гопалакришнан С. Обнаружение вирусов герпеса человека у пациентов с хроническим и агрессивным пародонтитом и взаимосвязь между вирусом и клиническими параметрами. J Оральный Maxillofac Pathol .2012; 16: 203–209.
  10. Уилкинс ЭМ. Клиническая практика стоматолога-гигиениста . 11-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.
  11. Кац Дж., Мармари И., Бен-Иегуда А., Барак С., Данон Ю. Первичный герпетический гингивостоматит: больше не болезнь детства? Community Dent Oral Epidemio л. 1991; 19: 309.
  12. Rathe F, Chondros P, Chistodoulides N, Junker R, Sculean A. Некротические заболевания пародонта. Перио . 2007. 4 (2): 93–107.
  13. Самим Ф, Аулак А, Зед С, Уильямс ПМ. Многоформная эритема: обзор эпидемиологии, патогенеза, клинических особенностей и лечения. Дент Клин Норт Ам . 2013; 57: 583–596.
  14. Stoopler ET, Kuperstein AS, Sollecito TP. Как вести себя с пациентом с рецидивирующим простым герпесом? J Can Dent Assoc . 2012; 78: c154.
  15. Lamey PJ, Biagioni PA. Распознавание пациентом рецидива лабиального герпеса: клиническая и вирусологическая оценка. Дж Дент .1996. 24: 325–327.
  16. Thomas E. Осложнение первичного герпетического гингивостоматита. Br Dent J . 2007; 203: 33–34.
  17. Сингх BB, Удани Дж., Винджамури С.П. и др. Безопасность и эффективность продуктов на основе L-лизина, цинка и трав при лечении лицевого и околоротового герпеса. Альтернативная медицина Ред. . 2005. 10: 123–127.
  18. Молитесь WS. Профилактика и лечение герпеса. Фармацевт США . 2007. 32 (3): 16–23.
  19. Портер SR. Небольшая клиническая польза от раннего системного применения ацикловира для лечения первичного герпетического стоматита. Вмятина на основе Evid . 2008; 9: 117.
  20. Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса I типа (HSV-I), оральная и периоральная: обзор методов лечения. Устные сообщения . 2006; 12: 254–270.
  21. Téllez de Meneses M, Vila MT, Barbero Aguirre P, Montoya JF. Encefalitis virales en la infancia. Medicina (B Aires) . 2013; 73 (Приложение 1): 83–92.
  22. Stein JM, Said Yekta S, Kleines M, et al. Неспособность обнаружить связь между агрессивным пародонтитом и распространенностью вирусов герпеса. Дж Клин Периодонтол . 2013; 40: 1–7.
  23. Hung SL, Chiang HH, Wu CY, Hsu MJ, Chen YT. Влияние инфекции вирусом простого герпеса 1 типа на иммунные функции нейтрофилов человека. J Periodont Res . 2012; 47: 635–644.

Из Гигиена полости рта . Декабрь 2013 г.; 11 (12): 52–56.

210-Мукозит и стоматит полости рта | eviQ

Определение

Мукозит полости рта

Эритематозные и / или язвенные поражения слизистой оболочки полости рта вторичные по отношению к противораковым средствам, лучевой терапии, особенно головы, шеи или пищевода, или высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией крови и костного мозга (BMT). г

Стоматит

Любое воспалительное заболевание тканей полости рта . Стоматит может включать язвы во рту, ксеростомию, изменение вкуса и потеря вкуса, чувствительность во рту и боль в ротовой полости с клиническими проявлениями поражений или без них. г

Патофизиология

Мукозит полости рта

Слизистая оболочка рта является основной мишенью для токсичности, связанной с лечением, из-за высокой скорости обновления клеток. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают прямое повреждение базальных эпителиальных клеток, что снижает их способность к репликации.Считается, что это инициирует патогенный процесс, который включает другие факторы, такие как активные формы кислорода, провоспалительные цитокины и продукты метаболизма бактерий, что может привести к потере целостности слизистой оболочки, что приводит к клинически болезненным поражениям. г

Стоматит

Эти состояния возникают вторично по отношению к таргетной терапии, например, ингибиторам тирозинкиназы (TKI) и млекопитающим-мишеням ингибиторов рапамицина (mTOR). Язвы во рту напоминают афтозный стоматит, и их патогенез до конца не изучен.

Считается, что он является многофакторным и отличается от обычного мукозита на основании различий в клинической картине. Ингибиторы mTOR могут вызывать аутоиммунный воспалительный ответ, который может способствовать развитию стоматита, ассоциированного с ингибиторами mTOR (mIAS). Ингибиторы mTOR могут также вызывать повышение уровня глюкозы, и это, в сочетании с его антиангиогенными свойствами, может иметь негативное влияние на заживление ран. г

Существует общее мнение, что для описания этих поражений следует использовать термин «стоматит, связанный с ингибитором mTOR» (mIAS). г

Заболеваемость / распространенность

Мукозит полости рта

Лучевая терапия терапия — Все пациенты, получающие лучевую терапию головы и шеи, и более 96% пациентов, получающих полное облучение тела (ЧМТ), заболевают мукозитом в той или иной степени. r r

Пересадка крови и костного мозга (BMT) — По данным ВОЗ, частота мукозита у пациентов, подвергающихся BMT, может достигать 75 процентов в зависимости от используемого режима кондиционирования и от того, используется ли профилактика метотрексатом для предотвращения трансплантата или болезнь хозяина. г

Химиотерапия — Мукозит встречается примерно у 20-40 процентов пациентов, получающих обычную химиотерапию. В частности, химиотерапия блеомицином, фторурацилом, метотрексатом, цитарабином, доксорубицином, этопозидом, мелфаланом, капецитабином и иринотеканом может привести к клинически значимой заболеваемости мукозитом. г

Таргетная терапия — Сообщается, что дополнительно у 10-40% пациентов, получавших препараты молекулярной направленности, такие как сунитиниб, сорафениб, регорафениб и цетуксимаб, развился мукозит. г

Стоматит

В систематическом обзоре 44 исследований ингибиторов mTOR, mIAS был наиболее частым побочным эффектом, у 73,4% пациентов развивался некоторый уровень стоматита, и был наиболее частым ограничивающим дозу токсическим действием (52,5%). г

Начало / продолжительность

Мукозит полости рта

Лучевая терапия — Мукозит, вызванный лучевой терапией, более серьезен и длится дольше (312 недель) по сравнению с мукозитом, вызванным химиотерапией.Мукозит обычно появляется примерно через две недели после лучевой терапии и достигает пика к концу лечения. Пик может продолжаться не менее двух недель после завершения лечения и может сохраняться до восьми недель. г

У пациентов, проходящих комбинированную лучевую терапию и химиотерапию, начало заболевания может быть более ранним, а одновременное лечение может усугубить тяжесть и продлить продолжительность мукозита. г

Пересадка крови и костного мозга (BMT) — Мукозит может появиться примерно через 5 дней после BMT и может длиться от 2 до 3 недель после завершения лечения. г

Химиотерапия — Обычно происходит через 2–3 недели после начала обычной химиотерапии. г

Стоматит
Поражения

mIAS обычно появляются в течение 4-5 дней после начала лечения, и в большинстве случаев они разрешаются спонтанно в течение 7-10 дней после начала, несмотря на продолжающееся лечение ингибиторами mTOR. г

Факторы риска

Таблица 1. Факторы риска развития / степени тяжести мукозита и стоматита полости рта

Мукозит полости рта Стоматит
Химиотерапия BMT Лучевая терапия Таргетная терапия
  • Антрациклины
  • Антиметаболиты
  • Противоопухолевые антибиотики
  • Тубулиновые интерактивные агенты, e.г., алкалоиды барвинка
  • Степень тяжести возрастает при применении более высоких доз и / или комбинаций цитотоксических препаратов

Частота и тяжесть BMT a пациентов связаны с:

  • Интенсивность режима кондиционирования
  • Профилактическое применение метотрексата для предотвращения РТПХ b

Риск прямо пропорционален:

  • Расположение первичной опухоли
  • Общая доза
  • Доза на режим фракционирования и фракционирования (обычное, гиперфракционированное, гипофракционированное или ускоренное)
  • Площадь обрабатываемой площади r
  • ингибиторы mTOR — темсиролимус, эверолимус; частота и тяжесть побочного действия зависят от дозы
  • TKIs — сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, акситиниб, эрлотиниб, гефитиниб, лапатиниб
  • Другие методы таргетной терапии, e.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *