Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

• стабильность психологического и эмоционального состояния
• возможность выполнения большого объема лечения в 1 визит
• глубокий сон на протяжении всего времени лечения
• быстрое пробуждение и адаптация в течение 20-30 минут
• отсутствие страха при последующем посещении стоматолога
• быстрое пробуждение после лечения (в течение 7-10 минут) и адаптация в течение 1 часа

Лечение зубов в условиях общего обезболивания показано:

• детям до 3 лет
• детям с множественным кариесом зубов
• с боязнью стоматологов в любом возрасте
• с заболеванием ЦНС
• с генетическими заболеваниями (синдром Дауна)
• с ментальными особенностями развития (Аутизм ЗПРР)

Как проходит лечение зубов в наркозе:

Родители приводят ребенка к назначенному времени в детскую стоматологию «Домостом» со всеми анализами и справками. Ребенок до прихода не должен есть 6 часов, не пить 4 часа.

После беседы с врачом анестезиологом, осмотром полости рта ребенка и заполнения необходимых документов мы приглашаем маленького пациента с мамой, папой или бабушкой в специально оборудованный кабинет, где будет проходить лечение. В кабинете заранее включен любимый мультфильм ребенка. Ребенок сам или вместе с сопровождающим его взрослым садится на кресло.

В форме игры врач предлагает ему подышать в маску, как летчик или сделать ингаляцию. После 7-8 глубоких вдохов ребенок засыпает. С этого момента в присутствии родственников необходимости нет, так как ребенок спит. Врачи анестезиологи приступают к работе: устанавливаются необходимые датчики для мониторинга состояния ребенка. Врач-стоматолог приступает к своей работе. Если есть необходимость – делаются диагностические снимки зубов (не всегда есть возможность сделать их, когда ребенок находится в сознании).

После завершения лечения зубов ребенок 2 — 3 минуты дышит только кислородом. Спустя 3 — 5 минут доктор приглашает в кабинет родителей, и дальнейшее пробуждение ребенка происходит в их присутствии.

Ребенок, заснувший под любимый мультик рядом с родителями просыпается в той же обстановке, то есть нет негативных эмоций от посещения стоматолога.

Ребенок перемещается а постнаркозную палату, где находится с родителями до момента полного пробуждения под наблюдением медицинского персонала. Это время занимает 15-60 минут, ребенок приходит в себя, сонливость постепенно спадает. Критерием выписки из клиники является полное пробуждение ребенка, выполнение им простых инструкций и команд, словесный контакт и отсутствие выраженной дискоординации.

Безопасность общего наркоза

Несколько причин, по которым мы рекомендуем седативное лечение:

• высококлассные специалисты

  — процедуру проводит анестезиологическая бригада, имеющая многолетний опыт работы с детьми разного возраста

• высокоэффективный препарат

  — «Севофлуран» обеспечивает надежную анестезию и обладает минимальными побочными эффектами

• постоянный контроль анестезиолога

  — специалист внимательно следит за дозировкой препарата, соответствующей возрасту ребенка и его индивидуальным особенностям

• мониторинг состояния ребенка

  — во время лечения врач контролирует пульс, ЭКГ, артериальное давление и другие жизненно важные показатели

Все, что нужно знать о «Севофлуране»

Это безопасный препарат, который синтезировали еще в 70 – е годы прошлого века. Однако в детской стоматологии его начали применять значительно позже: сначала в Японии, а 1990–е годы в Великобритании, США и Западной Европе. В 2004 году Минздрав РФ разрешил использование «Севофлурана» на территории России. Во время процедуры ребенок спит, не ощущая боли и страха, не слышит звука бор-машины. После прекращения подачи препарат быстро выводится из организма, не оставляя неприятных ощущений.

Противопоказания к лечению под общим наркозом

Лечение под наркозом назначается только с учетом физического и психологического состояния малыша. Процедура не проводится, если у ребенка есть противопоказания:

• ОРВИ — малыш должен быть здоров в течение 10 — 12 дней после перенесенной инфекции
• хронические заболевания в стадии обострения
• 0возраст меньше двух лет
• повышенная кровоточивость
• недавно перенесенная операция на сердце и легких

Какое обследование проводится перед общим наркозом

• клинический анализ крови с развернутой формулой — не позже 10 дней после сдачи
• анализ крови на время свертывания и длительность кровотечения — не позже 10 дней после сдачи
• клинический анализ крови
• ЭКГ с расшифровкой (не более 6 месячной давности)
• справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка
• справка от узкого специалиста, если ребенок наблюдается у кардиолога, невролога, психиатра и других врачей с полным диагнозом и списком принимаемых препаратов
• при наличии у малыша сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные обследования — рентгенография легких, анализ крови на сахар
• Обязательно выдержать «голодную диету» перед лечением. В назначенный день за 6 часов не есть, за 4 часа не пить.

Мы очень благодарны родителям, которые доверяют нам здоровье своих детей. Высококвалифицированные врачи семейной стоматологии «ДОМОСТОМ» в Домодево применяют только передовые методики лечения зубов под наркозом, с помощью которых специалисты решают практически все стоматологические проблемы. После визита к нам у вашего ребенка останутся только положительные эмоции, и он уйдет из клиники в отличном самочувствии и настроении.

Вехи стоматологии: появление анестетиков в челюстно-лицевой хирургии

Dent J (Базель). 2019 декабрь; 7(4): 112.

Опубликовано в сети 10 декабря 2019 г. doi: 10.3390/dj7040112

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

общество. Стоматологическая профессия, в древние времена предназначавшаяся для людей с особыми навыками и высоким положением, после средневековья уменьшилась и стала практиковаться парикмахерами.

Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, стоматология, фармакология, история медицины, анестетики

С самого начала в различных сообществах люди с особыми способностями и знаниями об исцелении и помощи играли важную роль в обществе. Эти люди первыми передавали и хранили медицинские знания [1].

Первое известное письменное свидетельство о зубном враче – гробница Хеси-Ра, египтянина, жившего 4600 лет назад и описанного как «лучший из тех, кто лечит зубы». Что Египет был землей, посвященной медицине и здоровью; доказательство ухода за зубами папирусом с первым известным рецептом зубной пасты.

Более того, медицинские знания и практика известны во времена Римской империи. Наступление цивилизации и Средневековья привело к сокращению врачебной практики и утрате медицинских знаний. Между тем, китайская цивилизация пережила период большого развития и процветания. В 700 г. н.э. в китайской цивилизации методы лечения были настолько развиты, что в одном медицинском тексте было описано использование металлической амальгамы для лечения кариеса. В Средние века медициной занимались монахи, имевшие лучшее культурное образование того периода. Медицинский текст в Китае упоминает об использовании соединения серебра, прототипа серебряной амальгамы [1].

В Европе после 1000 года снова почувствовался спрос на дантистов, настолько, что в 1210 году во Франции была создана первая гильдия парикмахеров, одной из задач которой было изучение и распространение методов хирургии. Парикмахеры были разделены на две группы: хирурги, получившие образование и подготовку для выполнения сложных хирургических операций, и хирурги-парикмахеры, которые брили и удаляли зубы [5,6].

В 1510 году в Германии Artzney Buchlein напечатал первую книгу по стоматологии с практическими советами для парикмахеров-хирургов по сверлению, протезированию и удалению зубов. В 1563 году Батоломео Евстахий опубликовал первую точную книгу по анатомии зубов «Libellus de dentibus». Чуть более 200 лет спустя, в 1723 году, в эпоху Просвещения, француз Пьер Фошар закрепил за собой титул «отца современной стоматологии», написав книгу «Стоматологическая хирургия», первый текст, описывающий полную систему стоматологической практики, речь шла о хирургии, патологии, анатомии [7,8,9]. В 1801 году Ричард С. Скиннер написал «Трактат о человеческих зубах», первую книгу по стоматологии, изданную в Америке. Роберт Артур изобрел когезивную золотую фольгу, метод, позволяющий стоматологам вводить золото в полость с минимальным давлением [1,10]. Фольга изготавливается путем отжига, процесса прохождения золота через золото, что делает его мягким и податливым. Кроме того, в 19 веке Стоматологическая больница Лондона открыла первую клинику для обучения стоматологов в Великобритании. В 1859 году 26 дантистов встретились у Ниагарского водопада и основали Американскую стоматологическую ассоциацию. В 1884 году кокаин начали использовать в качестве анестетика в стоматологии. Позднее, в 21 веке, появился новокаин [11,12].

Очевидно, удаление производилось без анестезии, а зубная боль лечилась эмпирически припарками из мальвы, несколькими бокалами вина или коньяка или травяными отварами [6,13,14]. Ниже приведено средство, рекомендованное Scuola Salernitana в книге «Regimen Sanitatis Salerni (Flos medicinae)»:

Regimen Salutatis Salerni (Flos medicinae)

Caput LXXX

«Si dentes serva: porrorum collidere grana, ne careas iure, cum iusqiamo simul ure. Sique per embutum fumum cape dente remotum».

«Если хотите сохранить зубы, не теряйте времени, сжигайте семена лука-порея, смешанные с семенами белены. Затем направьте дым на зуб с помощью воронки».

С появлением шприцев для подкожных инъекций и опиатов, к счастью, стоматологическая анестезия стала намного эффективнее. Развитие науки о травах привело к использованию свойств некоторых растений, таких как опиум, получаемых путем гравировки еще не созревших капсул Papaver somniferum и сбора латекса. Известно, что это вещество уже эксплуатировали шумеры в 3500 г. до н.э. для облегчения зубной боли. Тем временем другой дантист из США, Уильям Грин Мортон, экспериментировал с анестезирующими свойствами эфира. 16 октября 1846 года он устроил публичную демонстрацию в холле Массачусетской больницы общего профиля. Операция прошла успешно: Мортон заставил больного дышать испарениями пропитанной эфиром губки через стеклянный шар. Затем известный хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль шеи у добровольца, мистера Альберта Эбботта, который не чувствовал боли. В 1847 году американский дантист Гораций Уэллс первым испытал на себе анестезирующие свойства закиси азота или бодрящего газа, удалив зуб мудрости, который некоторое время причинял боль. Все, что сегодня является рутиной в стоматологической реабилитации, было невозможно до появления анестезии. Имплантационно-протезная реабилитация, улучшающая качество жизни наших пациентов сегодня [15,16,17,18], при отсутствии анестезиологических методик была бы невозможна. Необходимо учитывать, что все фармакологические методы лечения сегодня дополнительно ориентированы на клиническое состояние пациенток, в ряде случаев первичная патология обусловливает различие введения некоторых препаратов или анестетиков или даже состояния беременности [12,19].]. В настоящее время местная анестезия в стоматологии заключается в блокировании мелкого или крупного нервного окончания посредством контакта с активным веществом. Местные анестетики можно разделить на две основные категории: сложные эфиры и крахмалы. Молекулы, широко используемые сегодня в клинической практике, все включены во вторую категорию: лидокаин, мепивакаин, артикаин и бупивакаин. Хотя между периостальной анестезией (инфильтрационной) и собственно блокадой нерва можно различать разные техники, помимо отдельных методов (внутрилигаментарная, внутрипульпарная и др.) путь введения всегда инъекционный. По этой причине различные молекулы продаются в виде тюбиков. Каждый тюбик содержит активный ингредиент в заданном количестве, возможно, в сочетании с сосудосуживающим средством в водном растворе. Лидокаин был синтезирован в 1943 и представлен на рынке в 1948 году, став первым местным амидным анестетиком, который использовался в клинической практике, заменив прокаин. Последний был изъят из торговли во многих странах именно из-за его быстрого всасывания в кровь (где он мог достигать высоких уровней). Мепивакаин обладает пониженными сосудорасширяющими свойствами, что делает эту молекулу достаточно эффективной даже при отсутствии вазоконстриктора. Поэтому раствор для инъекций применяют в тех случаях, когда применение сосудосуживающих средств противопоказано. Артикаин — единственный крахмал с дополнительной сложноэфирной группой. Таким образом, молекула подвергается двойному метаболизму, частично в печени и частично в плазме. Эта характеристика придает ему высокую способность к диффузии в ткани. Он всегда продается вместе с сосудосуживающим средством (адреналин 1:100 000 или 1:200 000). Наконец, бупивакаин, молекула, химически похожая на мепивакаин, но с высокой липорастворимостью, представляет собой местный анестетик длительного действия, используемый в гораздо более низких концентрациях. С началом, в среднем более медленным, чем в норме, он особенно полезен при длительных и/или длительных послеоперационных обезболивающих процедурах [11,12].

Более того, надо думать, что после 1950-х годов в стоматологии произошли многочисленные и другие революции. В 1958 году впервые в истории стоматологии было представлено полностью откидывающееся стоматологическое кресло, и несколько лет спустя это привело к появлению техники под названием «Садись, работай в четыре руки», которая стала популярной. Этот метод повысил производительность и сократил время лечения.

С 1960-х годов сначала была представлена ​​электрическая зубная щетка, а затем был создан Bis-GMA (бис-феноглицидилметилметакрилат), смолистый мономер, который является основой современных эстетических пломбировочных материалов [20], поэтому — так называемые композиты. В 19В 90-е годы в стоматологии произошла эволюция таких эстетических методов, как отбеливание зубов [21].

Даже сегодня, с появлением цифрового мира, в области медицины происходит революция. Благодаря дополненной реальности можно проводить цифровое планирование [22,23,24,25,26] и оценивать операции во время операции. Профессия, зародившаяся в Древнем Египте как благородная, впоследствии уменьшилась и отделилась от медицины, теперь она заняла уникальное центральное место в общем состоянии здоровья пациентов [7].

Возможно, что стоматология отделится от медицины и пойдет своим путем, в том числе благодаря техническим разработкам. Учитывая тот факт, что число пациентов со сложным анамнезом будет постоянно увеличиваться, следует надеяться, напротив, интегрировать стоматологию в сферу медицины. В этом контексте стоматолог характеризуется не только своими техническими навыками, но и способностью понимать медицинские проблемы пациентов, что позволяет им обсуждать медицинские проблемы с лечащими врачами и в дальнейшем влиять на лечение.

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Блэкберн С. П. Краткая история стоматологии в древности. CAL сертификат Лаборатория Акерс. 1977; 40: 24–30. [PubMed] [Google Scholar]

2. Эль-Ассаль Г.С. Древнеегипетская медицина. Ланцет. 1972; 2: 272–274. doi: 10.1016/S0140-6736(72)91700-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Леклант Дж. Медицина и стоматология в Древнем Египте. Бык. акад. Натл. Чир. Вмятина. 1987;33:153–154. [PubMed] [Google Scholar]

4. Yapijakis C. Гиппократ с Коса, отец клинической медицины, и Асклепиад из Вифинии, отец молекулярной медицины. В Виво. 2009; 23: 507–514. [PubMed] [Google Scholar]

5. Сува Г., Коно Р.Т., Симпсон С.В., Асфау Б., Лавджой К.О., Уайт Т.Д. Палеобиологическое значение зубного ряда Ardipithecus ramidus. Наука. 2009; 326:94–99. doi: 10.1126/science.1175824. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Де Стефано Р. Психологические факторы в уходе за стоматологическими пациентами: одонтофобия. Медицина. 2019;55:678. doi: 10.3390/medicina55100678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Фиорилло Л. Здоровье полости рта: первый шаг к благополучию. Медицина. 2019;55:676. doi: 10.3390/medicina55100676. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Трояно Г., Лайно Л., Чиччиу М., Червино Г., Фиорилло Л., Д’Амико К., Жураковская К., Ло Муцио Л. Сравнение двух способов введения дексаметазона для уменьшения послеоперационных осложнений после операции на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Откройте Дент. Ж. 2018; 12:181–188. doi: 10.2174/1874210601812010181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Cervino G., Fiorillo L., Monte I.P., De Stefano R., Laino L., Crimi S., Bianchi A., Herford A.S., Biondi A., Cicciù M. Достижения в области антитромбоцитарной терапии для пациентов после зубочелюстной хирургии : Сосредоточьтесь на прошлых и настоящих стратегиях. Материалы. 2019;12:1524. doi: 10.3390/ma12091524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ло Джудиче Г., Кутронео Г., Чентофанти А. , Артемизия А., Браманти Э., Милити А., Риццо Г., Фавалоро А. ., Иррера А., Ло Джудиче Р. и соавт. Морфология дентина на поверхности корневого канала: количественная оценка на основе сканирующей электронной микроскопии. Биомед Рез. Междунар. 2015; 2015 doi: 10.1155/2015/164065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Рамирес-Карраско А., Бутрон-Теллез Хирон К., Санчес-Армасс О., Пьердан-Перес М. Эффективность гипноза в сочетании с обычными методами управления поведением при тревоге/уменьшении боли во время инфильтрации стоматологической анестезии. Боль Рез. Управление 2017; 2017 doi: 10.1155/2017/1434015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Oliveira A.C.A., Amorim K.S., Nascimento Junior E.M.D., Duarte A.C.B., Groppo F.C., Takeshita W.M., Souza L.M.A. Оценка анестезирующих свойств и боли при безыгольной струйной инъекционной анестезии: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Заявл. Устные науки. Преподобный ФОБ. 2019;27:e20180195. doi: 10.1590/1678-7757-2018-0195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Fiorillo L. Использование геля хлоргексидина в полости рта: систематический обзор. Гели. 2019;5:31. doi: 10.3390/gels5020031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Isola G., Cicciu M., Fiorillo L., Matarese G. Связь между одонтомой и ретинированными зубами. Дж. Краниофак. Surg. 2017; 28: 755–758. doi: 10.1097/SCS.0000000000003433. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Germano F., Bramanti E., Arcuri C., Cecchetti F., Cicciù M. Атомно-силовая микроскопия бактерий из периодонтальной поддесневой биопленки: предварительные результаты исследования. Евро. Дж. Дент. 2013;7:152–158. doi: 10.4103/1305-7456.110155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Bramanti E., Matacena G., Cecchetti F., Arcuri C., Cicciù M. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с частичной адентией до и после имплантационной терапии: 2-летнее лонгитюдное исследование. Оральный имплантат. 2013; 6: 37–42. doi: 10.11138/orl/2013.6.2.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Червино Г., Терранова А., Бригульо Ф., Де Стефано Р., Фама Ф., Д’Амико К., Аморосо Г., Марино С., Горассини Ф., Мастроиени Р. и др. Диабет: качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и изменения полости рта. Биомед Рез. Междунар. 2019; 2019 doi: 10.1155/2019/5907195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Maiorana C., Beretta M., Grossi G.B., Santoro F., Herford A.S., Nagursky H., Cicciù M. Гистоморфометрическая оценка неорганической бычьей кости покрытие для уменьшения резорбции аутогенных трансплантатов: предварительные результаты. Откройте Дент. Дж. 2011; 5:71–78. doi: 10.2174/1874210601105010071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Фиорилло Л. Сознательная седация в стоматологии. Медицина. 2019;55:778. doi: 10.3390/medicina55120778. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Cervino G., Fiorillo L., Spagnuolo G., Bramanti E., Laino L., Lauritano F., Cicciu M. Интерфейс между MTA и Стоматологические связующие агенты: оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа. Дж. Междунар. соц. Пред. Сообщество Дент. 2017;7:64–68. doi: 10.4103/jispcd.JISPCD_521_16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Fiorillo L., Laino L., De Stefano R., D’Amico C., Bocchieri S., Amoroso G., Isola G., Cervino G. Гели для отбеливания зубов: сильные и слабые стороны все чаще используемого метода . Гели. 2019;5:35. doi: 10.3390/gels5030035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Herford A.S., Lu M., Akin L., Cicciù M. Оценка свиного матрикса с тромбоцитарным фактором роста и без него для покрытия костного трансплантата у свиней. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Внедр. 2012; 27:1351–1358. [PubMed] [Академия Google]

23. Fiorillo L., De Stefano R., Cervino G., Crimi S., Bianchi A., Campagna P., Herford A. S., Laino L., Cicciù M. Оральные и психологические изменения у пациентов с гемофилией. Биомедицины. 2019;7:33. doi: 10.3390/биомедицины7020033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Laino L., Cicciù M., Fiorillo L., Crimi S., Bianchi A., Amoroso G., Monte I.P., Herford A.S., Cervino G. Хирургический риск у пациентов с коагулопатиями: Руководство по лечению пациентов с гемофилией в челюстно-лицевой хирургии. Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Здравоохранение. 2019;16:1386. doi: 10.3390/ijerph26081386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Червино Г., Фиорилло Л., Арзуканян А.В., Спагнуоло Г., Чиччиу М. Цифровой рабочий процесс реставрации зубов: цифровой дизайн улыбки от эстетики к функциональности. Вмятина. Дж. 2019; 7:30. doi: 10.3390/dj7020030. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Юзбасиоглу Э., Курт Х., Турунч Р., Билир Х. Сравнение цифровых и обычных методов оттиска: оценка восприятия пациентов, комфорт лечения , эффективность и клинические результаты. Здоровье полости рта BMC. 2014;14:10. дои: 10.1186/1472-6831-14-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Проблемы, стоящие перед стоматологической анестезиологией в будущем

Как и многие другие области здравоохранения, стоматологическая анестезиология находится в изменяющейся и все более сложной среде.

Примите во внимание следующее:

• Реализация закона Калеба, который подчеркивает необходимость постоянного улучшения для обеспечения безопасного лечения анестезиологические услуги в больницах в связи с COVID-19пандемия
• Динамичная финансовая и политическая среда в сфере здравоохранения, влияющая на операции и решения об оказании помощи

Все четыре пункта открывают возможности и срочность для новых методологий, агентов и технологий для облегчения болезненных и тревожных переживаний пациентов и их семей. Они также увеличивают спрос на доставку анестезии за пределами операционной больницы и призывают к большей прозрачности и высочайшему уровню безопасности. Вместе они создают проблемы и подталкивают к изменениям в системе анестезиологии в области гигиены полости рта.

---

Связанное чтение:

• Оставайтесь резкими с методами инъекции нижней челюсти
• Советы по анестезии: гигиенисты имеют опыт для обеспечения комфортных анестезионных инъекций
• Местная анестезия: Советы и хитрости для обучения и облигации
• . жизненно важно для здоровья полости рта

  Анестезиология является важной частью общего рынка гигиены полости рта — возможно, более важной, чем вы думаете. Согласно анализу IBM Watson MarketScan 9, проведенному Институтом CareQuest.0138 1 национальная база данных заявлений о стоматологических услугах, в 2019 году коды услуг общей анестезии и седации (GA/sed), при этом стоматологическая помощь, оказываемая во время услуг анестезии, составляла 7% от общего числа 65 827 534 кодов процедур в коммерческих наборах данных и наборах данных требований Medicaid (5 % коммерческих, 11% Medicaid). (Эта база данных является репрезентативной для национальной выборки, поэтому ожидаемые различия в использовании зависят от типа покрытия, возмещения расходов, государственного регулирования и страховой компании.)

  Восстановительная помощь, челюстно-лицевая хирургия и профилактические/диагностические коды вошли в тройку самых популярных услуг по анестезии. В Medicaid эндодонтия и пародонтология замыкают первую пятерку, в то время как услуги по имплантации и пародонтологии чаще встречаются в коммерческих планах. Если объединить все стоматологические услуги, оказываемые с кодом GA/sed, предполагаемые расходы в наборе данных за 2019 год как для коммерческих услуг, так и для Medicaid составляют примерно 450 миллионов долларов, или 12% всех затрат (8% коммерческих и 21% Medicaid).

  Учитывая размер и финансовое влияние GA/sed на здоровье полости рта, создание и поддержание предсказуемой инфраструктуры для анестезиологии имеет решающее значение. И сейчас требует внимания.

  Необходимость расширения вместимости

  Когда в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, всем детям до 19 лет требовалось стоматологическое страхование. Учитывая, что кариес зубов является хроническим детским заболеванием номер один, потребность в доступе к услугам по уходу и анестезии возрастает. COVID-19пандемия только усложнила ситуацию. Это добавило дополнительного давления, еще больше усложнив доступ к существующим ограниченным услугам. На протяжении пандемии мы обнаружили ограниченный доступ стоматологов в эти операционные. ² Это  растущая национальная проблема ³ , связанная с финансовым давлением, с которым сталкиваются больницы. Из-за нагрузки, в которой находятся эти системы, больничные системы будут искать возможности, которые являются экономически разумными. Таким образом, доступ, который раньше был, чтобы иметь возможность пройти в операционную больницы для анестезии, не так доступен, как раньше. Это расширяет список ожидания и время ожидания, которое уже было долгим. ³

  Длительное время ожидания вызывает серьезные проблемы. Люди часто испытывают боль во время направления к анестезии и продолжают испытывать боль в течение всего ожидания по мере прогрессирования заболевания полости рта. Боль в полости рта и инфекция связаны с плохой успеваемостью и работой, ⁴ потерей дохода и снижением качества жизни. Для ухода за пациентами жизненно важно взаимодействовать с лицами, осуществляющими уход, или пациентами и эффективно справляться с болью и инфекцией по номеру ⁵ во время ожидания анестезии и завершения плана лечения.

  Еще одной тенденцией, вызывающей обеспокоенность, являются лица, нуждающиеся в повторном введении общей анестезии. Это добавляет дополнительный объем к системе, которая и без того уже растянута, и создает нагрузку на эту услугу, что в конечном итоге увеличивает общее время ожидания. Когда люди наблюдаются с повторными назначениями GA/sed, причины продолжающегося хронического заболевания не устраняются, ⁷ , и пациент, скорее всего, попал в континуум неотложной помощи.

  Акцент на безопасность и бдительность 

  Анестезиология используется в стоматологии уже более века как способ эффективного лечения зубов у детей, тревожных взрослых и людей с особенностями. Использование GA/sed во время стоматологической помощи продемонстрировало безопасность ⁸ и сопоставимую частоту нежелательных явлений ⁹ , встречающихся в медицине. Тем не менее, тяжелые события или летальные исходы во время стоматологической помощи почти всегда предотвратимы и связаны с более высокими ожиданиями безопасности для пациента и медицинских организаций, чем при других хронических заболеваниях.

  В связи с трагической гибелью двух детей, которым лечили зубы под наркозом, Калифорния ввела в действие Закон Калеба ¹⁰ в 2017 году. Хотя окончательный законопроект не включал требование о том, чтобы независимый анестезиолог проводил ГА/сед во время стоматологическая помощь, закон установил политику, которая улучшила требования к отчетности, связанной с неблагоприятными событиями, которые распространились на другие штаты, создала надзор за процессом получения информированного согласия, ориентированного на пациента, и активизировала национальный диалог о том, как постоянно повышать безопасность стоматологической помощи.

  В 2019 году Американская академия детской стоматологии обновила свои рекомендации по анестезии ¹¹ , чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности и приверженности лечению детей. Согласно рекомендациям, общая анестезия и глубокая седация должны проводиться квалифицированным анестезиологом, т. е. медицинским анестезиологом, дипломированной медсестрой-анестезиологом, стоматологом-анестезиологом или вторым челюстно-лицевым хирургом. Второй врач также должен присутствовать во время анестезии и обладать навыками оказания помощи в неотложной ситуации и наблюдения за пациентом. Создание Фонда безопасности стоматологических пациентов, ¹² наряду с новыми программами, направленными на улучшение обучения поставщиков медицинских услуг, ¹³ демонстрируют медленную, но растущую подотчетность в стоматологии.

  Поддержание и улучшение безопасности и установленных ограждений будет иметь важное значение, поскольку пациенты и поставщики услуг увеличивают спрос на доступ, одновременно решая проблемы пропускной способности и нехватки рабочей силы.

  Поиск путей повышения справедливости и доступа

  Поскольку возможности ограничены, а доступ сокращается, малообеспеченные слои населения могут столкнуться со значительно большими препятствиями в получении необходимой помощи, а также с усилением неравенства. Имеются ограниченные данные и отчеты о влиянии расовых, инвалидных, социально-экономических или экологических факторов на доступность и результаты ГА/ЭД для стоматологической помощи. Необходимы более смешанные методы исследования, чтобы лучше понять текущее состояние и потребность в улучшении. Последняя информация от исследователей института CareQuest ¹⁴ может выделить некоторые области для будущего рассмотрения:

  • Чернокожие дети чаще получают общую анестезию (ОА) или седацию при нехирургических стоматологических процедурах, чем дети других рас.
  • Дети с нарушениями поведения с большей вероятностью получат ГА, чем другие дети.
  • Сельские пациенты с коммерческой страховкой несколько чаще (6,3%) предъявляют требования, связанные с седативными средствами, по сравнению с городскими пациентами (5,0%).
  • Пациенты, застрахованные по программе Medicaid, на 20% чаще получали закись азота (N ₂ O) и на 80% реже используют ГА по сравнению с пациентами, имеющими коммерческую страховку.

  Неравенство и несправедливое распределение услуг по оказанию помощи в сочетании с необходимостью повышения культурной компетентности отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья и способствуют фрагментации системы оказания помощи. Эта фрагментация затрудняет и удорожает эффективное масштабирование социальных программ и ограничивает доступ к анестезиологической помощи.

  Взгляд в будущее 

  Решения, связанные с затратами, емкостью, доступом и безопасностью, не будут простыми и легко реализуемыми. Но прямо сейчас мы находимся в точке разворота, на развилке дорог, и в будущем решать проблемы не станет легче.

  В настоящее время существует всего несколько программ обучения стоматологической анестезии, ¹⁵ , учитывая, что анестезиология была признана стоматологической специальностью ¹⁶ всего два года назад. Добавьте к этому ограниченное количество всех лицензированных и обученных лиц для оказания анестезиологических услуг, и становится очевидной потребность в быстром увеличении числа современных кадров для гигиены полости рта. Сегодня у нас меньше людей и мест для выполнения той же работы — не только в стоматологии, но и в больницах.

  Обеспечение того, чтобы все лица, прошедшие соответствующую подготовку, использовались для получения высшего уровня подготовки, понимание возможностей повышения квалификации ассистентов стоматологов и гигиенистов в рамках общей профессиональной подготовки/специальной подготовки, а также поиск способов использования междисциплинарной команды, будет способствовать удовлетворению потребности в безопасный опыт GA/sed для эффективного лечения заболеваний полости рта.

  Помимо увеличения количества поставщиков медицинских услуг посредством обучения и подготовки, нам необходимо распространение профилактических подходов и более ранние вмешательства в области гигиены полости рта, чтобы снизить первоначальный спрос на услуги анестезии и уменьшить повторное использование GA/sed. Хотя родители заявили, что хотели бы понять ряд вмешательств, чтобы избежать повторения ГА/СЭ в будущем, ⁷ Стратегии профилактики и обмен сообщениями часто не обеспечивают устойчивого лечения заболевания и не часто реализуются лицами, осуществляющими уход, или пациентами. Это говорит о необходимости изменения коммуникативных стратегий, чтобы повлиять на самопомощь в домашних условиях и лучше определить превентивные роли в уходе за полостью рта медицинской бригады, включая анестезиологов.

  Но сами по себе они не могут обеспечить лучшее будущее для стоматологической анестезиологии. Ответ — поворот в правильном направлении — улучшение системы. Нам нужно упростить общение межпрофессиональных команд. Нам необходимо улучшить доступ для населения с недостаточным уровнем обслуживания и в условиях ограниченных ресурсов, чтобы пациенты не ждали лечения дни, недели или месяцы. Нам необходимо предпринять шаги для повышения качества обучения и создания более сильной и уверенной в себе рабочей силы.

  В конечном счете, стоматологическая анестезиология является жизненно важной частью системы гигиены полости рта и важным путем к общему здоровью для многих людей. Наша задача — сохранить этот путь безопасным и чистым.

  Ссылки

  1. Исследовательские базы данных IBM MarketScan. ИБМ. https://www.ibm.com/products/marketscan-research-databases/databases
  2. Burger D. Детские стоматологи бьют тревогу, когда им отказывают в доступе ИЛИ. Американская стоматологическая ассоциация. 31 августа 2020 г. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2020-archive/august/pediatric-dentists-sound-alarm-about-being-denied-or-access
  3. Американская академия детской стоматологии. Детский центр исследований и политики в области гигиены полости рта. Килс, М.А., Во А, Касамассимо П.С., Лич К.С., Райт Р., ред. Краткий обзор политики Центра исследований и политики в области здоровья полости рта у детей. Отказ в доступе к операционной в больницах детской стоматологической помощи. Апрель 2021 г. https://www.aapd.org/globalassets/media/advocacy/ord.pdf
  4. Seirawan H, Faust S, Mulligan R. Влияние гигиены полости рта на успеваемость детей из неблагополучных семей. 902:40 Am J Общественное здравоохранение . 2012;102(9):1729-1734. doi:10.2105/AJPH.2011.300478
  5. Применение антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека. Руководство по клинической практике (2019 г.). Американская стоматологическая ассоциация. Центр доказательной стоматологии ADA. https://ebd.ada.org/en/evidence/guidelines/antibiotics-for-dental-pain-and-swelling
  6. Goodwin M, Sanders C, Davies G, Walsh T, Pretty IA. Проблемы, возникающие после направления и последующего ожидания удаления под общей анестезией: влияние на детей. BMC Здоровье полости рта . 2015;5(3). https://doi.org/10.1186/1472-6831-15-3
  7. Олли Р., Хози М., Рентон Т., Галлахер Дж. Почему детям до сих пор делают предотвратимое удаление под общим наркозом? Сервисная оценка взглядов родителей детей группы высокого риска кариеса. Бр Дент J . 2011;210(8):E13. doi:10.1038/sj.bdj.2011.313
  8. Spera AL, Saxen MA, Yepes JF, Jones JE, Sanders BJ. Офисная анестезия: безопасность и результаты лечения детских стоматологических пациентов. Программа анестезии . 2017;64(3):144-152. doi:10.2344/anpr-64-04-05
  9. Boynes SG, Lewis CL, Moore PA, Zovko J, Close J. Осложнения, связанные с анестезией при лечении зубов. Генерал Дент . 2010;58(1):e20-e25.
  10. В Калифорнии вступает в силу «Закон Калеба». Дельта Дентал. 26 мая 2017 г. https://fyi-online.com/2017/05/q-review/
  11. Руководство по мониторингу и ведению пациентов педиатрического возраста до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатр Дент . 2019;41(4):259-260. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies—recommendations/monitoring-and-management-of-pediatric-patients-before-during-and-after-sedation-for-diagnostic-and-therapy -процедуры/
  12. Фонд безопасности стоматологических пациентов. https://www.dentalpatientsafety.org
  13. Десять минут спасают жизнь! Фонд исследования анестезии. Американское стоматологическое общество анестезиологов. https://www.adsa-arf.org/tenminutes
  14. Исследования — внедрение изменений с помощью данных, аналитики и оценки. Институт гигиены полости рта CareQuest. https://www.carequest.org/research
  15. Программы резидентуры по стоматологической анестезиологии. Американский стоматологический совет по анестезиологии. https://www.adba.org/diplomate-resources/residency-programs/
  16. Солана К. Анестезиология признана стоматологической специальностью. Американская стоматологическая ассоциация. Новости АДА . 12 марта 2019 г. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2019-archive/march/anesthesiology-recognized-as-a-dental-specialty

  ---

  Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в Через информационный бюллетень Loupes , издание Endeavour Business Media Dental Group. Читайте другие статьи и подписывайтесь на Через лупы .

  ---

  Шон Г. Бойнс, DMD, MS, , является вице-президентом по улучшению здоровья Института здоровья полости рта CareQuest. Свяжитесь с ним по адресу [email protected].

  Программа повышения квалификации и резидентура по стоматологической анестезиологии

  Описание программы

  Отделение стоматологической анестезиологии Pitt Dental Medicine направляет и координирует трехлетнюю аккредитованную CODA программу резидентуры по стоматологической анестезиологии. Целью этой программы является подготовка стоматологов к управлению болью и беспокойством у взрослых, детей и пациентов с особыми потребностями с использованием фармакологических и немедикаментозных методов.

  Значительная часть программы резидентуры по стоматологической анестезиологии является частью программы резидентуры по медицинской анестезиологии, проводимой в рамках Программы медицинского образования UPMC (UPMC-MEP).

  По завершении программы стоматолог получит сертификат в области стоматологической анестезиологии и сможет оказывать все виды анестезиологических услуг амбулаторным пациентам, которым проводятся различные медицинские и стоматологические процедуры.

  Каждый год выбирают не более четырех резидентов-стоматологов-анестезиологов. У них те же обязанности и ожидается, что они будут соответствовать тем же компетенциям, что и их медицинские коллеги.

  Первый год клинического опыта резидента начинается в Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга с посещения резидентом всех вводных курсов и конференций по анестезиологии, предназначенных для аспирантов-первокурсников. Стоматолог-резидент знакомится с анестезиологическим ведением пациентов, подвергающихся множеству стоматологических процедур, в том числе педиатрических, особых потребностей, челюстно-лицевой хирургии и хирургии имплантатов.

  Ротации

  В течение первых полутора лет один месяц посвящен каждому из направлений: Внутренние болезни, Реаниматология, Педиатрическая неотложная медицинская помощь и Кардиология/пульмонология.

  Резиденты второго и третьего года обучения продолжают ротацию в больницах UPMC Presbyterian и Montefiore Hospital, UPMC Mercy, UPMC St. Margaret’s, Детской больнице Питтсбурга UPMC и Женской больнице Маги UPMC. В течение этого ротационного цикла резиденты будут участвовать в анестезиологическом обеспечении пациентов, перенесших общую хирургию, сложные операции на голове и шее, ортопедическую хирургию и операции по трансплантации. Три месяца в больнице UPMC St. Margaret’s дадут опыт работы в интенсивной операционной, которая подготовит резидента к частной практике. Также разрабатываются регионарная анестезия и передовые методы обезболивания. Детская больница Питтсбурга UPMC предлагает разнообразный опыт в удовлетворении потребностей в анестезии у детей любого телосложения и возраста, которым предстоит широкий спектр хирургических процедур. Больница Маги-Женщина UPMC дает резидентам возможность узнать о методах эпидуральной и спинальной анестезии, предназначенных для акушерских процедур, а также получить опыт общей хирургии в операционных залах больницы. Больница Magee-Womens в UPMC использует график вызовов в нерабочее время. Резидент работает в Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга в течение нескольких месяцев в течение последних 2 лет, обучая новых резидентов и чередуя преподавателей, работающих неполный рабочий день, в амбулаторных условиях, чтобы подготовить их к частной практике.

  Основное внимание в обучении уделяется развитию навыков ведения пациентов с особыми потребностями, получающих стоматологическую помощь. В Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга есть действующий Центр для пациентов с особыми потребностями, который предоставляет резиденту уникальную возможность оказывать анестезиологические услуги этой малообеспеченной группе населения. Резиденты примут участие в регулярных обзорах современной литературы и в структурированных сериях лекций по анестезиологии. Кроме того, ожидается, что резиденты будут посещать как минимум одну национальную конференцию в год и инициировать работу над клиническим исследовательским проектом под руководством наставника.

  Цели и задачи программы. Принципы и практика стоматологической анестезиологии.

  Заявление о концепции отделения стоматологической анестезиологии

  • Мы будем способствовать этике, профессионализму и лидерству на примере
  • Мы посвятим себя совершенствованию образования, ухода за пациентами и исследований
  • Мы будем стремиться всегда обеспечивать благополучие и безопасность наших пациентов, уделяя особое внимание детям, пожилым и немощным, а также лицам с особыми потребностями в медицинской помощи
  • Мы будем поддерживать и развивать нашу межпрофессиональную ассоциацию
  Учебный план

  Дидактический курс

  • Первокурсники принимают участие в еженедельных годичных курсах лекций в стоматологической школе.
  • Резиденты второго года обучения примут участие в 20-дневном курсе анестезии с резидентами анестезии MD.
  • Все жители принимают участие в ежемесячном журнальном клубе в стоматологической школе.
  • Во время ротации во многих ротациях будут проводиться ежедневные дидактические лекции (неотложная медицинская помощь, реаниматология, детская больница и т. д.).

  Клинический

  См. выше в разделе «Описание и ротация».

  Льготы, стипендии, плата за обучение и сборы

  Стажеры стоматологической анестезиологии получают стандартную заработную плату последипломного образования и льготы, предоставляемые GME.

  Процесс подачи заявки

  Заявитель должен подать заявку в Службу поддержки постдокторских заявлений Американской ассоциации стоматологического образования (ADEA PASS) и зарегистрироваться для участия в программе Match.

  Для получения дополнительной информации о процессе подачи заявки на участие в программе резидентуры по стоматологической анестезиологии, пожалуйста, свяжитесь с

  Отделение стоматологической анестезиологии
  412-648-8401
  Электронная почта отделения стоматологической анестезиологии

  Исследование

  Отделение подчеркивает, что резиденты участвуют в некоторых исследованиях (отчет о болезни, обзорная статья, обзор, новое лекарство и т.