Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Свищ зуба: причины, симптомы, лечение

Содержание:

1. Что такое свищ зуба и как он себя проявляет
2. Почему появляется
3. Диагностика
4. Как вылечить свищ зуба
5. Если не лечить…
6. Как избежать появления фистулы

Свищ зуба

Фистула или свищевой ход — это канал, по которому гнойные массы выходят из воспалительного очага на поверхность. Он является следствием запущенного воспаления, которое нередко протекает скрытно.

Чтобы понять, как вылечить заболевание, нужно обязательно записаться на прием к стоматологу. Врач проведет обследование, выявит причину нарушения и, исходя из этих данных, подберет эффективную терапию.

Что такое свищ зуба и как он себя проявляет

Свищевой ход соединяет место локализации инфекции с поверхностью десны или слизистой оболочкой ротовой полости. Обычно он возникает в результате запущенного периодонтита.

При образовании аномального хода пациента беспокоят следующие симптомы:

• сильная боль в области пораженной десны еще до момента выделения первого гноя;
• отек и покраснение тканей;
• расшатывание единицы;
• отделение некротических масс;
• припухлость щеки.

Особенно яркой становится симптоматика, когда свищ только формируется. У больного может даже повышаться температура тела. Как только гной прорвется наружу, болевые ощущения стихают, самочувствие улучшается, отек сходит на нет.

Почему появляется

Среди факторов, обуславливающих формирование свища зуба, нужно назвать:

• невылеченный периодонтит;
• наличие не до конца прорезанных или скрытых под десной зубов мудрости;
• периостит в хронической форме;
• воспаление зубной кисты.

Самая распространенная причина десневого свища — именно гранулирующий периодонтит. При этом диагнозе грануляционная ткань быстро разрастается и начинает оказывать негативное влияние на окружающие ее структуры.

При периодонтите свищ может возникать время от времени — при общем переохлаждении организма, после перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний, при длительном нахождении в состоянии сильного стресса и пр.

Иногда фистула становится следствием некачественно проведенного стоматологического лечения, например, если перед установкой пломбы врач не полностью очистил кариозную полость или плохо запломбировал зубные каналы. Именно поэтому так важно доверять лечение даже самых простых болезней полости рта опытным и высококвалифицированным стоматологам. В Москве хороших врачей вы найдете в клинике стоматологии «Линия Улыбки». При обращении к нам вероятность возникновения осложнений сведена к минимуму.

Диагностика

Обнаружить наличие скрытого свищевого хода можно с помощью рентгенографии. Также в большинстве случаев доктор может увидеть его в ходе стандартного стоматологического осмотра.

При необходимости пациенту назначается сдача лабораторных анализов, чтобы определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.

Как вылечить свищ зуба

Терапия нацелена на снятие воспаления и профилактику его повторного распространения. Какими путями это будет достигнуто, зависит от стадии патологии и факторов, ее спровоцировавших.

Лечение всегда начинается с осмотра. Врач изучает гнойный очаг и устанавливает, что его вызвало. Для этого может использоваться рентгенодиагностика.

Если выяснится, что свищ образовался недавно и некротические массы еще не успели сильно распространиться, его вскрывают. Корневые каналы промывают и очищают. Когда боль утихнет, отек спадет, гной перестанет выделяться, устанавливают временную пломбу. Затем в течение одной-двух недель выжидают, не возникнет ли обострение. Если все в порядке, процессы регенерации идут быстрыми темпами, осуществляют постоянное пломбирование.

Если болезнь очень запущена, зуб расшатался и не представляется возможным его сохранить, осуществляется его экстренное удаление.

К такому методу доктора сегодня прибегают в крайних случаях — обычно им удается повернуть воспалительные реакции вспять и укрепить подвижную единицу.

После снятия острой симптоматики клиенту всегда назначаются лечебные полоскания ранозаживляющими и антисептическими средствами, прохождение физиопроцедур. Параллельно с жидкими растворами нередко используются антибактериальные гели и мази. По решению стоматолога больному также могут быть выписаны пероральные антибиотики, противовирусные.

Если не лечить…

Иногда пациенты надеются, что свищ прорвет и заживет самостоятельно. Стоит ли рассчитывать на такой исход?

Такие случаи действительно встречаются в стоматологической практике, но они — исключение из правил.

Ожидая, что проблема пройдет сама по себе, можно столкнуться с опасными для здоровья последствиями. Среди них:

• Преждевременное выпадение зубов. Это далеко не самое страшное осложнение фистулы, так как в этом случае можно восстановить целостность зубного ряда путем изготовления протезов. Зуб выпадает потому, что в результате запущенного воспаления костные ткани как бы расплавляются. Они перестают быть упругими и прочными, превращаются в неустойчивую губку, неспособную удерживать корни.
• Гайморит. Если инфекционные агенты достигают верхнечелюстных пазух, последние воспаляются. Избавиться от гайморита довольно сложно, так как в большинстве случаев он переходит в хроническую форму.
• Кисты корней зуба. В этом случае возникают полости, внутри которых находится гнойное водянистое содержимое. Они стремительно увеличиваются в размерах. В тяжелых случаях приходится проводить хирургическую операцию. Она предусматривает удаление пораженных зон и замещение их специальными стоматологическими материалами.
• Бактериальный эндокардит. С током крови инфекция, которая привела к появлению фистулы, разносится по организму и достигает внутренней сердечной оболочки.
  Это осложнение чревато летальным исходом.
• Абсцесс головного мозга. В это сложно поверить, но это правда — крошечная фистула способна трансформироваться в такое смертельно опасное заболевание. Объясняется это тем, что патогенные микроорганизмы в первую очередь достигают близлежащие структуры.
• Флегмона шеи, лица. Представляет собой гнойное воспаление клетчатки. Может разрушить мышцы, нервы.
• Заражение крови. Еще один диагноз, способный привести к смерти.

Все осложнения фистулы коварны и опасны, поэтому врачи рекомендуют не шутить с этим заболеванием.

Как избежать заболевания

Чтобы свести к минимуму риск возникновения десневой фистулы, следует помнить о правилах:

• Тщательно соблюдайте гигиену полости рта.
• Раз в год проходите плановый стоматологический осмотр.
• 1-2 раза в год делайте профессиональную гигиену с использованием ультразвукового скалера.
• Правильно и сбалансировано питайтесь.

Если же фистула образовалась, нужно немедля обратиться за стоматологической помощью. На ранних стадиях это заболевание хорошо поддается коррекции, и очень важно не допустить его прогрессирования.

фото, причины и лечение свища десны у ребенка народными средствами дома

Свищ является результатом серьезного воспалительного процесса, иногда скрытого. Зачастую это последствие вовремя невылеченного периодонтита или некачественного пломбирования каналов зуба. В этой ситуации задача пациента – срочно обратиться за помощью к специалисту. Помните, что своевременное лечение в большинстве случаев помогает избежать окончательной потери зуба.

Что же такое свищ на десне?

Свищ (fistula) — это своеобразный канал между очагом инфекции и поверхностью. Свищи классифицируются по этиологии – врожденные и приобретенные, а также по отношению к окружающей среде – наружные и внутренние.

Они могут возникать в различных органах. Именно десневой свищ (fistula gingivalis) образует свищевой ход, посредством которого абсцесс в периодонте или в толще челюсти сообщается с полостью рта. Обнаружить заболевание возможно, прежде всего, с помощью рентгенографии. Но также диагноз «одонтогенный свищ» может быть поставлен и при обычном осмотре стоматологом.

Свищ на десне имеет следующие симптомы:

• зубная боль, которая усиливается при прикосновении;
• подвижность зуба;
• покраснение и отечность десны вокруг зуба;
• гнойные выделения из свищевого хода.

Свищ на десне: причины образования

Десневой свищ наблюдается при хроническом не вылеченном своевременно периодонтите, ретенированных зубах мудрости (с задержкой прорезывания), хроническом периостите и других заболеваниях, которые протекают со скрытым воспалением. Он может быть внешним проявлением воспаления кисты зуба. Образование свища на десне может также возникнуть и как осложнение после некачественного лечения кариеса зуба. Если кариозная полость была обработана недостаточно хорошо, микроорганизмы продолжают свое разрушающее воздействие, тем самым вызывая воспаление, в результате которого появляется десневой свищ.

Но чаще всего свищ развивается при гранулирующей форме периодонтита. В этом случае наблюдается чрезмерное разрастание грануляций (ярко-красная ткань с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран и очагов воспаления), которые в свою очередь разрушают окружающие ткани. Таким образом, формируется дефект в слизистой оболочке примерно на уровне верхушки зуба, вследствие чего возникает свищевой ход. Изредка грануляции образуют канал в мягких тканях щеки и на коже лица. Период обострения периодонтита, сопровождающегося осложнением в форме десневого свища, может быть спровоцирован разными причинами: переохлаждение, перенесенные заболевания, переутомления и т.

д.

 

Свищ на десне требует своевременного лечения

Как же вылечить свищ на десне? Лечение десневого свища начинают с лечения первопричины – периодонтита. После устранения кариеса и пломбирования зуба, лечения кисты зуба назначаются необходимые лекарства и средства для дополнительной обработки полости рта от микроорганизмов. В этот период также рекомендуется пользоваться антибактериальными пастами и гелями. Одновременно назначаются антибиотики и антигистаминные препараты. В качестве дополнения к лечению рекомендуются солевые ванночки, которые снимают отек и уменьшают воспаление.

Понятно, что за одно посещение стоматолога периодонтит с осложнением в виде свища вылечить нельзя, но, если учитывать своевременное обращение к врачу, то можно сократить процесс лечения и избежать хирургического удаления грануляций. Зачастую такое удаление проводится посредством лазера. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то лечение уже будет заключаться в удалении зуба, вызвавшего образование десневого свища, и выскабливании самого свищевого хода.

Свищ на десне и народные средства

Можно ли проводить лечение свища десны народными средствами? Избавиться от проблемы при помощи бабушкиных рецептов не получится. Но наравне с традиционным лечением десневого свища в стоматологическом кабинете можно использовать и домашние средства, которые помогут ускорить процесс выздоровления. Как же лечить свищ на десне при помощи народной медицины? Приведем самый популярный рецепт.

Для приготовления целебной мази необходимо взять две части цветков календулы, цветки и траву тысячелистника, корень одуванчика, одну часть травы донника, корня щавеля огородного, травы и соцветий пижмы. Все растения необходимо тщательно перемолоть в мясорубке. К полученной смеси нужно добавить одну часть мази Вишневского или ихтиоловой мази. Для образования однородной массы в качестве еще одно ингредиента используется масло календулы. Полученное средство можно применять для смазывания пораженного участка.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий против возникновения периодонтита и десневого свища необходимо выделить следующие:

• улучшение качества индивидуальной гигиены полости рта;
• регулярное посещение стоматологического кабинета;
• проведение раз в полгода процедуры профессиональной гигиены полости рта;
• правильное питание и здоровый образ жизни.

Свищ завершает цепочку кариес-пульпит-пародонтит и следующим шагом после него уже будет потеря зуба. Хотя, даже при показании к хирургическому вмешательству, врачи стараются сделать все возможное для его сохранения. Надо помнить, что, по большому счету, многое зависит от нас самих — от того, своевременно ли мы обратились за помощью к стоматологу и насколько тщательно мы осуществляем контроль за здоровьем нашей полости рта в последующем.

Свищ на десне — это опасно

Свищем (фистулой) называется канал, выходящий на поверхность десны и выглядящий, как ранка с гнойным отделяемым. Причина его появления — гнойные поражения корня зуба.

Почему появляются свищи

Слово «свищ» в переводе с латыни означает «трубка». Действительно, он похож на трубчатый ход, соединяющий десневую поверхность с нагноившимся корнем. Чтобы выйти наружу, гнойное содержимое проходит через твердые челюстные ткани в десну, разрывая ее слизистую.

Причин появления гнойника несколько:

• Запоздалое лечение кариеса или пульпита приведшее к распространению воспалительного процесса в область верхушки корня.
• Некачественная пломбировка каналов. К сожалению, в клиниках, не применяющих рентгенконтроль и микроскопию при лечении пульпита, количество плохо пролеченных каналов достигает 60%. В незакрытой части остается пространство, заполненное размножающимися микробами. Происходит разрушение зубных тканей и образование гнойника.
• Перфорация зубного корня во время лечения. Часто стоматолог чувствует, что инструмент «провалился» за пределы зуба, но не спешит говорить об этом пациенту. В результате около травмированного канала развивается гнойный очаг.
• Возникновение зубной кисты — полости с жидким содержимым. При ее нагноении образовывается абсцесс, гной из которого, вытекая, формирует свищевой ход.

Чем опасны свищи

Вначале пациент чувствует боль в зубе у него опухает десна, а иногда и щека, становится сложно открывать рот. Иногда поднимается температура.

Но со временем свищ находит дорогу на поверхность десны, и прорывает ее с выделением гноя. Гнойник (абсцесс) опустошается, и человек чувствует облегчение. Но вскоре становится понятно, что все только начинается — гной продолжает выделяться, а зуб — болеть.

При закупорке свища, отделяемое не находит выхода и начинает пропитывать ткани. Возникает разлитой гнойный процесс, опасный для жизни. Гнойник, образовавшийся возле корня зуба, разрастается, задействуя новые элементы зубного ряда. Без лечения это заканчивается потерей нескольких зубов и обширным протезированием.

Симптомы

Основной признак свища — наличие на десне отверстия или гнойника. Но иногда непробившийся ход определяется только на рентгенограмме. Снимок позволяет увидеть, насколько велик свищ, откуда он ведет, а также выявить объем скопившегося гноя. Опытные врачи по рентгенограмме определяют причину образования свищевого хода.

Лечение свища

Чтобы избавится от свища, нужно убрать гнойник и прекратить образование гнойного содержимого. Если зуб был подвергнут лечению, его распломбировывают. Врач убирает кариозные ткани и прочищает каналы. Для удаления бактерий проводится антисептическая обработка.

К сожалению, избавится от свища только правильной пломбировкой сложно. Пациенту назначаются процедуры, снимающие воспаление и убивающие инфекцию — наложение специальных паст, назначение антибиотиков, ультразвуковые и лазерные методы обработки тканей. Это делается, чтобы убрать причину появления гноя.

В запущенных случаях применяется хирургическое иссечение части зубного корня. У разрушенных зубов приходится удалять короноковую часть, заменяя ее реконструирующими материалами. Гнойник исчезает, а свищевой ход затягивается. Удаление всего зуба проводится в крайних случаях.

Можно ли вылечить свищ на десне народными средствами?

Это невозможно, поскольку гнойник, из которого выходит свищевой ход, расположен глубоко в челюстных тканях и воздействовать на его полосканиями и мазями не получится.

Но почему же люди утверждают, что им помогла сода, соль, ромашка, или что-то ещё? Все народные средства направлены на вытягивание гноя, дающие только временное облегчение. Пока не устранена причина, гнойные массы будут образовываться и вытекать через свищ.

Еще одна опасность самолечения — создание мнимого благополучия. При вытекании отделяемого острая боль прекращается и человек приобретает уверенность, что выздоровеет без визита к стоматологу. Но к сожалению, этого не происходит. Больной попадает на прием к врачу с запущенным гнойным процессом, при котором иногда приходится расстаться не только с больным зубом, но и с соседними.

Распространение гнойника на челюсть вызывает остеомиелит — гнойное воспаление челюстных костей. Возникает острая боль, поднимается температура, опухает щека. Приходится делать сложную операцию с дренированием. Поэтому при возникновении свища на десне нельзя тратить время на самолечение, а нужно сразу обращаться к стоматологу.

Причины возникновения свищей, диагностика и лечение заболевания | Денталсайт

Свищ — это пустота в мягких тканях ротовой полости, чаще в виде трубки, которая соединяет гранулему (гнойник) с внешней поверхностью десны. Другими словами, свищ можно описать как сквозное отверстие в десне, сопровождаемое образованием гнойного очага на корне зуба. Этот симптом свидетельствует о наличии хронического воспалительно-гнойного процесса в околокорневых структурах. Встречается он часто, при этом старательно обходит здоровые зубы.

Чаще всего свищ возникает в результате запущенного или невылеченного кариеса. Многие люди имеют панический страх к стоматологическим манипуляциям, что заканчивается развитием осложнения кариозного процесса и переходом болезни в более острую форму. При этом десневой свищ может долгое время развиваться скрыто от глаз пациента и проявиться только по истечении некоторого времени, когда заболевание уже примет запущенную форму [1].

Причины возникновения свища

Причинами образования свища на десне является хронический гнойный процесс в замкнутом костном пространстве. Часто он возникает из-за влияния бактериальной инфекции. В таких случаях из свищевого хода периодически выделяется гной.

Формированию свища предшествуют следующие стадии:

• 1. Глубокий кариес, который при отсутствии своевременного лечения переходит в пульпит
• 2. Инфекционное воспаление пульпы провоцирует распространение патологических микроорганизмов в периодонтальную щель
• 3. Формирование одиночного гнойного очага в костной ткани. Причинами возникновения свища на десне при этом считается чрезмерное образование гноя

Несмотря на то, что главной причиной появления свища принято считать кариес и хронический периодонтит, существует ряд дополнительных причин, которые могут вести к возникновению заболевания:

• В ряде случаев врачебная ошибка или некачественное лечение могут вызвать инфекцию
• Травма или скол зуба создают дополнительное пространство для накопления бактерий, вызывающих гниение
• Иногда причиной свища может стать запоздалое прорезывание зубов мудрости

Во всех случаях появление свища в десне является следствием первичного гнойного поражения костных тканей верхней и нижней челюсти.

Симптомы свища

Различают несколько стадий развития болезни, при которых воспаление может принимать острую или хроническую форму.

Клиническая стадия острого гнойного воспаления сопровождается следующими признаками:

• Симптом свища на десне, из которого выделяются капли гноя
• Покраснение и резкий отек слизистой оболочки в области пораженного корня зуба
• Боль при надавливании на проблемный зуб
• Болевой синдром, как правило, носит постоянный характер и имеет тенденцию к нарастанию интенсивности приступов
• У некоторых людей обострение гнойного процесса провоцирует повышение температуры тела

На начальных стадиях область вокруг свища становится чувствительной, вызывая сильную боль при контакте с посторонним предметом или частицами пищи.

В хронической фазе заболевание практически не беспокоит человека. Единственным симптомом свища является наличие единичного выходного отверстия на десневой поверхности.

Для диагностики свища одного визуального врачебного осмотра может быть недостаточно. В зависимости от жалоб больного и предварительной оценки стадии заболевания стоматолог может также назначить:

• 1. Электроодонтометрия. Методика вычисляет электрическую сопротивляемость зубных тканей, что позволяет сделать заключение о жизнеспособности пульпы
• 2. Рентгенография. На прицельном рентгенологическом снимке врач изучает размер и локализацию гранулемы, которая служит причиной образования свища

Лечение свища в десне

Поскольку основной причиной свища является воспаление на корне зуба, лечение заболевания неотъемлемо связано с общей терапией. Говоря проще, вылечить свищ можно только вылечив пульпит или периодонтит. Выбор метода зависит от размера воспаления и формы самого свища.

Лечение небольших патологических очагов, радиус которых не превышает 5 мм, включает следующие этапы:

• Механическая обработка пораженного зуба с вскрытием пульпарной полости
• Удаление «нерва» или его остатков. Если зуб был ранее пломбирован, то стоматолог распломбирует корневые каналы
• Медикаментозная и инструментальная обработка пораженной воспалением полости
• Установка временной пломбы из специального лечебного материала на основе кальция, что позволяет уменьшить воспаление за счет образование костной ткани
• Закрытие поверхностного дефекта зуба пломбой из цемента или композита

Такую процедуру специалисты рекомендуют повторно провести через один месяц. Общее количество пломбирований должно составит 4-6 раз. Эффективное лечение должно привести к исчезновению воспаления и ликвидации самого свища.

В случае, если медикаментозное лечение не привело к исчезновению симптомов, врач может обратиться к хирургическому методу. Такая терапия включает операцию по удалению верхушки корня. Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией и включает следующие этапы:

• Рассечение десны скальпелем в области верхушки пораженного корня
• Удаление небольшой части костной ткани, покрывающей зубной корень
• Иссечение гранулемы совместно с близлежащими твердыми тканями зуба, в образованный дефект челюсти врач помещает «искусственную кость», которая со временем полностью восстанавливает костную структуру
• Наложение швов [2]

На 3-4 сутки после хирургической операции пациенту удаляют швы. Радикальное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. После такой манипуляции нередко у человека наблюдается отек мягких тканей лица, что является следствием травматического повреждения верхней или нижней челюсти. Это последствие самопроизвольно исчезает через несколько дней и не требует специального лечения.

Важно отметить: чем раньше начато лечения гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости, тем выше шансы на сохранение причинного зуба.

Свищ в десне у ребенка

Свищ у ребенка требует индивидуального подхода к лечению. Все воспалительно-гнойные заболевания у детей протекают с высокой температурой тела и быстрым нарастанием симптомов нагноения.

У пациентов младшего и школьного возраста свищевые ходы образовываются в десневой зоне молочных зубов. Этот симптом указывает на гнойное поражение корня. К основным причинам образования свищей у детей относятся:

• Несоблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью
• Осложнение острого кариозного процесса
• Гранулематозный периодонтит

Лечение свища у ребенка зависит от тяжести состояния и места образования гнойного поражения. Врач может применить следующие терапевтические манипуляции:

• 1. Если процесс находится на начальной стадии, стоматолог делает надрез и выпускает гнойные массы. После этого назначает солевые ванночки для ротовой полости
• 2. Глубокое поражение требует обработки корневого канала антисептиком и герметизации временной пломбой. При отсутствии осложнений на следующем визите, который назначается на 7-10 день, врач закрывает зуб постоянной пломбой
• 3. Безрезультативность консервативного лечения и усугубление состояния ребенка является показанием к удалению зуба с целью предотвратить распространение инфекции. При этом стоматолог очищает пораженный участок от гнойных скоплений

В некоторых случаях после указанных процедур стоматологи назначают прием антибиотиков, чтобы избежать осложнений.

Больше информации можно увидеть на сайте.

Статья подготовлена по материалам:

1. Русу Н. Курс лекций по воспалительным процессам, локализованным в челюстно-лицевой области, 2012. – 4-10 с.
2. Гулюк А. Г. Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – №1. – 48-54 с.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

RUIMD192434 от 12.11.2019

Дентальных абсцессы у животных. Лечение в Беларуси

Диагностика и лечение дентальных абсцессов

Дентальный абсцесс – это острое повреждение структур, окружающих зуб, характеризующееся скоплением гноя.

Абсцессы  у собак и кошек  могут  образовываться  по разным причинам и составляют до 40% патологий ротовой полости. Так как это заболевание сопровождается болью острого характера, то оно требует своевременного лечения.  Если затягивать с лечением абсцесса, то бактерии начнут распространяться в другие части ротовой полости, что может привести к ряду осложнений.

Ретробульбарный абсцесс

Какие причины образования зубных абсцессов?

Основная причина этого заболевания — микроорганизмы периодонтального кармана.   Предрасполагают к такой патологии различные воспалительные процессы в десне — гингивиты, периодонтиты;  травмы (травмы десневого края кормов, например костями;  окклюзионная травма при нарушении  смыкания зубных рядов;  бруксизм).

Нередко способствуют возникновению соматические заболевания, чаще это заболевания эндокринной системы; снижение иммунной защиты организма.

Как проявляется дентальный абсцесс у животного?

Клинические признаки: боль при попытке открыть ротовую полсть и при приеме корма. Интенсивность болевой реакции зависит от степени поражения ткани. В некоторых случаях из-под десны может вытекать гной. Слизистая оболочка вокруг области поражения отечна и гиперемирована (покрасневшая).  Иногда отмечается повышение общей температуры тела.  Нередко гной сам прорывается или через периодонтальный карман, или через толщу десны, что приводит к образованию свищей.

Как проводится диагностика данного заболевания?

Крайне важно своевременно поставить диагноз. После осмотра животного, у которого отмечаются выше описанные клинические признаки, проводится рентгенологическое исследование (дентальный рентген). Рентгенологическое исследование проводится обязательно, но на снимке абсцесса может быть и не видно. Рентгенограмма нужна для оценки состояния костной ткани вокруг корней зубов, степени резорбции кости, что определяет тактику дальнейшего лечения.

Какое лечение при дентальном абсцессе?

Лечение зависит от степени выраженности воспалительной реакции, от функциональной ценности причинного зуба, от наличия очагов хронического воспаления в области верхушек корней.

Чаще всего абсцесс вскрывают, промывают полость антисептиком и, при  необходимости, оставляют в ней дренаж. Несколько раз в день проводится санация ротовой полости антисептическим раствором с последующим нанесением специальных гелей или мазей.

В случаях сильного разрушения зуба или нецелесообразности его лечения, зуб необходимо удалить.

В зависимости от тяжести процесса назначаются противовоспалительные и антимикробные препараты. Длительность  применения,  которых определяется ветеринарным стоматологом.

Как не допустить проблем с зубами?

Чтобы у Вашего животного зубы всегда были здоровы, необходимо правильное питание, употребление жесткой пищи, способной удалять налет. Также важно проводить гигиену ротовой полости с использованием специальных средств или полную санацию ротовой полости с применением ультразвука.

Если уже есть налет на зубах, неприятный запах изо рта или затруднение в принятии корма у Вашего питомца, то незамедлительно нужно показать его ветеринарному стоматологу для устранения данных патологий.

Получить более подробную консультацию по профилактике и лечению заболеваний ротовой полости у домашних животных можно во всех филиалах Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

Свищи: лекарства, используемые при лечении

Свищ (фистула) — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой.

Общие сведения

В медицинское практике такое патологическое явление нередко называют фистулой. Данное слово образовано от латинского «fistula» и в буквальном переводе означает «трубка». Другими словами, свищ представляет собой своеобразный канал, который соединяет опухоль или гнойник с поверхностью либо две полости (два органа) между собой.

Внешний вид фистул

Как правило, свищ имеет вид довольно узкого канала, который выстлан эпителиальным слоем и сопровождается характерными выделениями.

Причины возникновения

Причины возникновения данного отклонения включают в себя следующее:

• После прекращения какого-либо воспаления гной обычно выходит наружу. Причем тот канал, по которому он вытекает, в дальнейшем безболезненно заживает. Однако в некоторых случаях (например, если воспалительный процесс не был полностью ликвидирован) в глубине тканей продолжает находиться полость с инфекцией (иногда даже с омертвевшим участком кости), в связи с чем «трубка» не срастается, а образует гнойный свищ.
• Свищи могут возникнуть от корней зуба (при хроническом периодонтите), проходя сквозь десну и челюсть.
• Если после слепых огнестрельных ранений не были вовремя извлечены осколки пуль, костей, то рядом с ними также образуется нагноение, которое приводит к развитию свищей.
• Данное отклонение нередко образуются после хирургических операций при нагноении швов рядом с лигатурами (то есть нитями, используемыми для перевязки внутренних тканей, кровеносных сосудов и пр.). В этом случае имеет место лигатурный свищ.

Виды свищей

По месту расположения

Прежде чем приступить к лечению такого отклонения, следует определить его вид. Сделать это несложно, так как данная классификация зависит, прежде всего, от места расположения:

• Желудочный свищ. Данная патология чаще всего возникает после хирургических операций (например, после резекции главного пищеварительного органа).
• Ректальный свищ.
• Свищ аноректальный. Такое отклонение характеризуется патологическим каналом, идущим из заднего прохода (или же прямой кишки) к кожным покровам.
• Свищ параректальный. Идет наружу от анальной крипты к коже.
• Ректовагинальный свищ. При таком заболевании повреждается ректовагинальная перегородка.
• Дуоденальные, или так называемые кишечные свищи. Это наружный канал, идущий из двенадцатиперстной кишки.
• Свищ бронхиальный. Подобное отклонение сопровождается патологическим сообщением просвета бронха с плевральной полостью.

По причине появления

Абсолютно любой свищ (фото данных отклонений представлены в этой статье) можно классифицировать следующим образом:

• Приобретенные. Другими словами, такое явление возникает в результате нагноений (например, свищ зуба при хроническом периодонтите), либо таких серьезных заболеваний, как остеомиелит или туберкулез.
• Врожденные. В этом случае свищи возникают от пороков развития (на пупке, шее и пр. )
• Созданные искусственным путем. Такие отклонения образуется после хирургического вмешательства (например, лигатурный свищ).

По контакту с окружающей средой

В этом случае такое патологическое явление может быть:

• Внешним, то есть выходить непосредственно на кожные покровы (например, свищ прямой кишки).
• Внутренним, то есть никак не сообщаться с внешней средой, а соединять лишь соседние полости (например, бронхопищеводный свищ).

По характеру секрета, который из них выделяется

К таким свищам относятся:

• гнойные;
• слизистые;
• желчные;
• мочевые;
• каловые и пр.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина такой патологии зависит, прежде всего, от места расположения свищей и причины их появления.

Таким образом, основным признаком этого заболевания (наружного) является отверстие на кожных покровах, из которого выделяется жидкость. Кстати, появлению фистулы может предшествовать либо травма этой области, либо воспаление близлежащих тканей и органов, либо оперативное вмешательство.

Что касается внутренних свищей, то чаще всего они появляются вследствие осложнений хронических или острых заболеваний. Например, желчный нередко образуется из-за обструкции протоков камнем. В этом случае симптомы отклонения зависят от количества желчи, которое выделяется в брюшную полость. Так, пациент может ощущать сильную боль и ярко выраженные расстройства пищеварительного тракта.

Бронхопищеводные свищи нередко осложнены попаданием еды в трахеобронхиальное дерево. Именно этот факт приводит к развитию аспирационной пневмонии или бронхита с соответствующими признаками.

Свищ прямой кишки можно определить по следующим симптомам:

• Наличию едва заметного отверстия в области заднего прохода (на коже). При этом у больного могут наблюдаться обильные выделения гноя, в связи с чем он вынужден постоянно носить прокладку и регулярно принимать душ.
• Ноющие боли в районе заднего прохода. Как правило, такие ощущения наиболее интенсивны во время дефекации, а после они заметно стихают.

Свищ на десне определяется по таким признакам, как:

• выраженная подвижность зубов;
• боль зубов, которая усиливается во время прикосновения;
• гнойные выделения.

Методы диагностики свищей

Если вы наблюдаете у себя хотя один из вышеперечисленных признаков, то требуется незамедлительно обратиться к доктору для постановки верного диагноза. Следует отметить, что особых сложностей при диагностике такого отклонения у специалистов не возникает. Ведь она основана на сборе анамнеза, изучении характерных жалоб пациентов, виде свища, анализе состава и количества выделяющейся жидкости, а также на изменении функционирования пораженных органов.

Чтобы уточнить направленность и длину свищевого канала, а также его непосредственную связь с очагом, довольно часто используется зондирование и рентгенография совместно с введением в проход контрастного препарата.

Кстати, можно уточнить поставленный диагноз «желудочный свищ» при помощи исследований на наличие соляной кислоты. Если она присутствует в канале, то это указывает на желудочное расположение фистулы. А вот для мочевого свища характерно наличие мочекислых солей.

Следует особо отметить, что наружные свищи поддаются диагностике гораздо легче, нежели внутренние. Ведь они имеют характерное отверстие, которое видно специалисту невооруженным глазом. Что касается внутренних свищей, то их следует выявлять не только по существующим симптомам и жалобам пациента, но и при помощи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия.

Что можете сделать вы

Разумеется, лечение такого отклонения требует обязательной консультации с опытным доктором. Ведь при несвоевременной и неправильной терапии свищ может привести к серьезным осложнениям, которые способны ставить под угрозу жизнь человека.

Но, несмотря на такую вероятность, приверженцы нетрадиционной медицины все же используют многочисленные народные методы по закрытию образовавшихся свищей. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Лечение лигатурного свища при помощи алоэ

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять с представленного растения 10-12 мясистых стрелок, а затем помыть их в теплой кипяченой воде. Далее алоэ требуется мелко порубить и поместить в литровую банку. В емкость необходимо влить 300 г любого меда, неплотно прикрыть и поставить в темное место на 7-10 дней. При этом через 4-5 суток массу желательно хорошо перемешать. В завершение настойку требуется процедить несколько раз и принимать по десертной ложке трижды в сутки.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Отвары от наружных свищей

Настои и отвары лекарственной ромашки используют только наружно — для промывания отверстий. Для их приготовления требуется взять 1 большую ложку сухих цветков, заварить их одним стаканом кипятка, а затем настоять в течение 60 минут и профильтровать.

Также для промывания свищей и создания компрессов используют отвары, сделанные из календулы.

Что может сделать врач

Терапия пациентов с наружными свищами основана на:

• местном лечении;
• общем терапевтическом;
• оперативном.

Под местной терапией подразумевают лечение образовавшейся раны, а также защиту окружающих ее тканей от воздействия жидкости, которая выделяется из канала. Например, если свищ на ноге, животе и пр. то гнойную область обрабатывают различными средствами (мазями, пастами и присыпками). Их наносят у наружного отверстия канала, тем самым предотвращая соприкосновения кожи с гноем, слизью и пр.

Помимо этого, могут быть использованы химические средства, которые исключают раздражение внешних тканей путем нейтрализации выделений из свищевого прохода. Для этого рекомендуется применять ингибиторы протеолитических ферментов (например, «Гордокс», «Контрикал» и пр.).

Механические методы защиты кожных покровов направлены, прежде всего, на уменьшение или же полное прекращение выделений из канала при помощи специальных приспособлений.

Для общего лечения гнойных и других свищей используют их постоянное промывание антисептическим раствором.

Трубчатые гранулирующие проходы довольно часто закрываются самостоятельно после устранения причин их возникновения (например, удаление костного секвестра, лигатуры и пр.). А вот губовидные свищи никогда не проходят сами по себе. Для лечения таких отклонений используют только оперативное вмешательство по их иссечению, зашиванию наружных отверстий или же резекции пораженного органа.

Следует также отметить, что в некоторых случаях хирурги образуют свищи искусственным путем специально для того, чтобы пациент мог питаться, или же с целью вывести накопившийся секрет из какого-либо внутреннего органа. Данные каналы могут быть как постоянными, так и временными. После улучшения состояния пациента временные каналы закрываются хирургическим путем.

Помимо наружных, искусственным образом создают и внутренние свищи (межорганные). Как правило, они накладываются либо на длительный срок, либо на всю жизнь.

Профилактика появления свищей

Теперь вам известно, как лечить свищ, что это такое, почему он возникает. Профилактика приобретенных каналов должна включать в себя предотвращение инфекционных заболеваний. Помимо этого, требуется строго соблюдать правила асептики при оперативных вмешательствах.

Что касается профилактики врожденных свищей, то это невозможно, так как заболевание возникает в первом триместре беременности.

Четыре новые опасные инфекции, передаваемые половым путем

• Брюн Нельсон
• Mosaic*

10 февраля 2019

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Ученые обеспокоены появлением новых опасных заболеваний, передающихся половым путем

Новые болезни появляются все время, и заболевания, передаваемые половым путем — не исключение.

Мы расскажем вам о четырех типах бактерий, которые являются возбудителями новых опасных ЗППП и представляют серьезную опасность для здоровья человека.

1. Менингококк

Бактерии Neisseria meningitidis вызывают менингококковую инфекцию, которая может привести к смертельно опасному поражению слизистой оболочки носоглотки, а также оболочек головного и спинного мозга.

Ранее менингококковую инфекцию преимущественно связывали с менингитом — воспалением оболочки головного мозга, нередко с фатальным исходом.

Однако сейчас ее все чаще относят к урогенитальному типу инфекций.

В одном из исследований 1970-х гг. описывается случай аутофелляции у шимпанзе — переноса бактерий менингококка из ротовой полости в область полового члена.

Носителями инфекции являются 5-10% взрослых. Как правило, бактерии Neisseria meningitidis обитают в носоглотке человека. Бактерии, как отмечают врачи, передаются во время орального секса.

Вспышки этого заболевания регистрируются в Европе, Канаде и США. Как правило, носителями инфекции оказываются геи и бисексуалы.

Близким родственником Neisseria meningitidis является возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae. В 2015 году в США был выделен штамм Neisseria, являющийся результатом генетической рекомбинации ДНК обеих бактерий. Этот тип инфекции вызвал вспышки заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году.

Одно из исследований посвящено изучению случаев воспаления мочеиспускательного канала, вызванного менингококковой бактерией. Речь шла о конкретной группе мужчин. По предположению ученых, инфекция передалась во время орального секса.

Ученые определили, что ДНК штамма, вызвавшего вспышку заболевания сразу в нескольких городах США в 2015 году, сформировалась путем генетической рекомбинации с похожей инфекцией — гонококки, которая вызывает гонорею.

Этот штамм отличается повышенной контагиозностью, то есть быстрее других распространяется среди людей.

Пять типов Neisseria meningitidis вызывают большую часть случаев заболеваний по всему миру. К счастью, против них есть две вакцины, которые эффективно действуют против всех пяти типов бактерии.

2. Микоплазма гениталиум

Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) — одна из самых маленьких по размеру бактерий, однако вызываемая ею болезнь входит в число самых опасных инфекций, передающихся половым путем.

Об этой бактерии стало известно в 1980-х годах. На данный момент ее носителями является 1-2% жителей планеты — в основном подростки и молодые люди.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Инфицирование mycoplasma genitalium может напоминать хламидиоз. Эта инфекция особенно опасна для здоровья женщин

Зачастую заражение протекает бессимптомно, либо могут проявляться симптомы, характерные для гонореи или хламидиоза — воспаление шейки матки или мочеиспускательного канала.

Поскольку у женщин эта инфекция может спровоцировать воспаление органов малого таза, последствия заражения могут быть довольно серьезными — в том числе бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и замершая беременность.

Хотя презервативы и защищают от этой инфекции, врачи обеспокоены тем, что бактерии mycoplasma genitalium активно развивают устойчивость к антибиотикам — таким как азитромицин и доксициклин.

«Меня беспокоит то, что этот микроорганизм вырабатывает все большую устойчивость [против действия антибиотиков], и инфекция становится все более распространенной», — говорит Мэттью Голден, директор программы по борьбе с ВИЧ и ЗППП в Сиэтле и округе Кинг.

Своевременная диагностика и раннее лечение, как надеются ученые, помогут предотвратить превращение бактерий Mycoplasma genitalium в супербактерию.

3. Шигелла Флекснера

Шигеллёз — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи.

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи с примесью крови и слизи.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Результатом заражения Shigella flexneri становится дизентерия, которая вызывает сильные желудочные колики и приступы диареи

Раньше считалось, что этому заболеванию больше подвержены дети и путешественники, отправляющиеся в бедные страны.

Однако с 1970-х гг. случаи шигеллёза стали все чаще регистрировать и среди геев и бисексуалов.

По предположению ученых, в этих случаях бактерия передается во время анального и орального секса. С появлением нового пути распространения инфекции были отмечены вспышки заболевания по всему миру.

Деметр Даскалакис, представитель Департамента здравоохранения Нью-Йорка, говорит, что это заболевание, передаваемое половым путем, также становится устойчивым к антибиотикам — в том числе к азитромицину, который используется и для лечения гонореи.

Специалисты обеспокоены тем, что использование этого антибиотика для лечения различных видов шигеллёза потенциально может привести к появлению супербактерии, вызывающей гонорею. Врачи разработали более сложные методы лечения этого ЗППП без использования антибиотиков.

4. Венерическая лимфогранулема (ВЛГ)

Это заболевания вызывается редким штаммом бактерий Chlamydia trachomatis, говорит Кристофер Шиссль, врач клиники One Medical в Сан-Франциско.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Опасность заключается в том, что возбудители новых заболеваний быстро развивают устойчивость к существующим антибиотикам

При заражении сначала появляются нарывы и язвы в области гениталий, затем инфекция проникает в лимфатическую систему человека.

Болезнь может напоминать воспалительное заболевание кишечника и привести к хроническим и сильным нарушениям его работы — например, к образованию свищей или сужению кишечника.

За последние 10 лет венерическая лимфогранулема стала довольно распространенным заболеванием в странах Европы и Северной Америки. Как правило, заболевание диагностируется у геев и бисексуалов.

Как и в случае с хламидиозом, это заболевание повышает риск заражения ВИЧ.

По словам врачей, использование презервативов снижает риск заражения этой инфекцией. Лечение ВЛГ предполагает прием антибиотиков (например, доксициклина) на протяжении трех недель.

4 факта о носовых свищах у домашних животных

Мы очень хорошо разбираемся в стоматологической помощи в больнице Perryville Pet Hospital. Почему это так важно? По данным Американского ветеринарного стоматологического общества, у 70% взрослых кошек и 80% взрослых собак проявляются симптомы заболевания полости рта. По следующим причинам важно отнестись серьезно:

• Стоматологическая помощь жизненно важна для общего здоровья наших собак и кошек.
• Заболевания пародонта часто приводят к системной бактериальной инфекции, поражающей сердце, печень и почки.
• Процедуры гигиены полости рта состоят из тщательного осмотра питомца под наркозом.
• Мы составляем карту отсутствующих зубов, больных зубов, новообразований и опухолей, а также любых других аномалий.
• Затем мы приступаем к ультразвуковой очистке зубного камня, чтобы удалить весь зубной камень, хорошей полировке для очистки каждого зуба, а затем, при необходимости, удалению.
• В конце процедуры применяется обработка фтором.
• Эти пациенты находятся под тщательным наблюдением под наркозом, как и при любой другой хирургической процедуре.Наши фотографии зубов до и после лечения ценятся всеми!
• Щелкните здесь, чтобы узнать больше о важности регулярной чистки зубов и о том, чего ожидать.

Сегодня мы хотим рассказать вам о менее известной стоматологической проблеме — носовых свищах.

№ 1: Ороназальный свищ — это отверстие, соединяющее рот и нос.

Когда у домашнего животного развивается носовой свищ, пища, вода и слюна могут перемещаться изо рта в нос, что может вызвать раздражение дыхательных путей и причинить домашнему животному боль и дискомфорт.Может возникнуть хроническая инфекция, и домашнее животное может избегать еды и питья из-за связанной с этим боли. Домашние животные с носовыми свищами могут выставлять:

• Чрезмерное чихание
• Выделения из носа
• Чихание пищи
• Воспаление и хронические инфекции дыхательных путей

№ 2: Заболевания зубов являются наиболее частой причиной носовых свищей у домашних животных.

У большинства домашних животных к 3 годам развивается пародонтоз в той или иной степени.Самая частая причина носовых свищей, тяжелого стоматологического заболевания, приводит к ослаблению костей, окружающих зубы домашнего животного, и образованию промежутков между ртом и дыхательными путями. Эти промежутки являются основными зонами для скопления бактерий и возникновения инфекции, и обычно требуется удаление пораженного зуба или зубов. Если после удаления кости было потеряно настолько много, что канал между ртом и носовыми ходами обнажился, может возникнуть носовой свищ.

Ороназальные свищи также могут быть вызваны травмой, раком или волчьей пастью.

# 3: Требуется хирургическое вмешательство для восстановления носового свища.

Чем раньше будет вылечить ороназальный свищ, тем лучше прогноз, потому что хронические свищи трудно вылечить и часто никогда полностью не излечиваются сами по себе. Для восстановления носового свища требуется операция под общим наркозом. После оценки глубины свища и очистки от мусора и бактерий мы ищем здоровую ткань десен, чтобы наложить швы на свищ, чтобы закрыть его, что может оказаться непростой задачей, если во рту животного серьезно больна.

В течение двух-трех недель после операции следует запретить домашнему животному жевать что-либо твердое, в том числе сухой корм.

№ 4: Хорошая гигиена полости рта — лучший способ предотвратить носовые свищи у домашних животных.

Чтобы предотвратить потерю костной массы и инфекции, которые могут ослабить опорные структуры пародонта и привести к носовым свищам, необходима тщательная гигиена полости рта. Регулярно чистите зубы вашего питомца, давайте ему жевать зубы и назначьте регулярные стоматологические осмотры и профессиональную чистку, чтобы поддерживать здоровье полости рта вашего питомца в отличной форме.

Как мы уже говорили, уход за зубами вашего питомца очень важен. Если вы заметили проблемы с уходом за зубами вашего питомца, пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами .

Что такое ороназальный свищ у собак и как его исправить?

Пятница, 01 мая 2020 Автор Дэвин Р. Ринген, MS, DVM

Что такое носовой свищ (ОНФ)?

По определению, свищ — это сообщение между двумя разными пространствами.Думайте о свище как о дыре в стене, через которую вы можете видеть через стену соседнюю комнату. Ороназальные свищи — это аномальные связи или отверстия между ротовой полостью и носовым ходом.

При рассмотрении нормальной анатомии верхней челюсти (верхней челюсти) носовые ходы отделены от ротовой полости мягкими тканями и костью (например, стеной). Когда эти ткани повреждены, может быть создано сообщение, подобное отверстию в стене, между ротовой полостью и носовыми проходами.

Как собаки и кошки заболевают носовыми свищами?

Наиболее частой причиной носовых свищей является заболевание пародонта. Заболевание пародонта — это воспаление поддерживающих тканей вокруг зубов. Эти ткани включают десну, периодонтальную связку, цемент и кость, которые фиксируют зубы на месте. По мере прогрессирования заболеваний пародонта эти ткани разрушаются и теряются. При достаточной эрозии ткани пародонта ослабляются или полностью разрушаются, образуя свищ между ротовой полостью и носовыми проходами.Чаще всего ротовой носовой свищ находится вдоль верхних клыков (клыков). Однако они могут образовываться и вокруг других зубов.

Другими частыми причинами носовых свищей являются травмы (попадание в машину, укус другой собакой, проникающее ранение и т. Д.) Челюстно-лицевой области (верхняя челюсть), агрессивный рак ротовой полости, а иногда и во время удаления зуба. Кость, разделяющая корень зуба и носовой проход, вокруг некоторых корней тонкая. Если используются чрезмерно обильные методы удаления или если кость уже ослаблена из-за заболевания пародонта, кость может сломаться, образуя носовой свищ.

Как узнать, есть ли у моего питомца носовой свищ?

Если носовой свищ достаточно велик, его можно увидеть во время устного осмотра в сознании. В противном случае, свищ носа и носа может быть сложно диагностировать, если пациент не прошел тщательное обследование под анестезией. Подозрение на большинство носовых свищей возникает на основании клинических симптомов ринита, таких как выделения из носа и чихание, или у пациентов с запущенными стоматологическими заболеваниями.

Как лечить носовые свищи?

Ороназальные свищи подлежат хирургической коррекции.После обнаружения свищ зашивают, чтобы восстановить разделение между ротовой полостью и носовым проходом, как при зашивании дыры в стене. Хирургическое лечение включает создание лоскута из тканей полости рта и ушивание лоскута над свищом для его восстановления (см. Рисунок 2 и Рисунок 3 ниже).

Если фистула связана с зубом, зуб удаляется, и место зашивания зашивается. Для большинства ороназальных свищей время восстановления такое же, как и при удалении зуба.Пациента кормят мягкой пищей и не разрешают жевать что-либо твердое в течение 2 недель или дольше, пока заживет место операции.

Рисунок 1. Внутриротовой снимок носового свища у собаки. Обратите внимание на отверстие рядом с клыком. Отверстие представляет собой носовой свищ и представляет собой прямое сообщение между ротовой полостью и носовым ходом. Это может быть трудно диагностировать у бодрствующего пациента. Этот снимок был сделан, когда пациент находился под наркозом.

Рис. 2. Внутриротовое изображение носового свища у собаки. Обратите внимание на отверстие в том месте, где когда-то был правый верхний клык. Это более крупное отверстие в фистуле, и его можно диагностировать, когда пациент не спит.

Рисунок 3. Внутриротовой снимок носового свища после хирургического вмешательства. Свищ находился там, где когда-то был верхний правый клык. Лоскут слизистой оболочки полости рта ушили над носовым свищом.

Диагностика вертикального перелома корня корончатых премоляров с лечением корневых каналов — два клинических случая

Abstract

Диагностика вертикального перелома корня может быть сложной задачей из-за сходства с другими патологиями. В представленных случаях эндодонтическое лечение проводилось как часть общего плана лечения для полной реабилитации дуги. Были зарегистрированы симптомы и признаки и проанализированы удаленные зубы.Сломанные зубы принадлежали больным бруксером. На всех зубах имелись глубоко расположенные пародонтальные карманы, припухлость десны, болезненность при перкуссии и рентгенологическая потеря костной ткани. Поскольку линия перелома может быть не видна на корончатых зубах с вертикальным переломом корня, особое внимание следует уделять клиническим симптомам и признакам. Клинические особенности данной патологии могут варьироваться от случая к случаю. Цель этой работы — способствовать лучшему изучению признаков и симптомов этой патологии.

Resumo

Tendo em conta as semelhanças com outras patologias, o correto diagnóstico das fraturas radiculares verticais pode ser um desafio. Nos casos apresentados, os tratamentos endodônticos foram realizados devido a needidades prostodônticas. Os sinais e sintomas foram registados e as peças extraídas analisadas. As fraturas registadas pertenciam a pacientes bruxómanos. Todos os dentes fraturados apresentavam bolsas periodontais localizadas, infantação gengival, dor à percussão e perda óssea visível radiograficamente.Nestes casos clínicos deve ser dada uma especial atenção a todos os sinais e sintomas, uma vez que nem semper é Possível Observar clinicamente a linha de fratura. Algumas características clínicas podem varar de caso para caso. O Objetivo deste trabalho é contribuir para um melhor conhecimento das características desta patologia.

Ключевые слова

Переломы зубов

Корни зубов

Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению

Зубные коронки

Palavras-chave

Fraturas dentárias

Raízes dentárias

Tratamento dentoditing Просмотреть аннотацию

Copyright © 2013 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária.Опубликовано Elsevier España, S.L.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Гигиена полости рта и полости рта — Holland Healthcare Inc

Что люди говорят о Throat Scope? Педиатры, терапевты, терапевты, стоматологи, речевые патологи и многие другие в 155 странах используют Throat Scope. Читайте отзывы профессионалов из всех областей практики.

Throat Scope делает переживания для вас и вашего пациента быстрее, проще и, что самое главное, точнее.Throat Scope освобождает дополнительную руку вместо старой комбинации фонарик-депрессор, помещая источник света прямо во рту.

Throat Scope также используется как инструмент для речи и артикуляции, инструмент для обследования и инструмент для скрининга рака полости рта.

Вот что говорят о Throat Scope:

«Это абсолютно необходимо для каждого стоматолога и практикующего врача , чтобы обеспечить наилучшее обследование полости рта и способность выявлять рак полости рта на самых ранних стадиях.»
Джо-Энн Джонс — стоматолог-гигиенист и мотивационный докладчик по раку полости рта

: Это продукт, который я использовал как сумасшедший с некоторыми из моих / k / и / g / kids, фактически со всеми моими детьми. Еще он похож на легкую саблю, от которой мечтает каждый ребенок. . Наконец-то — терапевтический инструмент, который мы можем себе позволить ! »
Дженна — Логопед — Новости переговорной комнаты

«Я — школьная медсестра, и, учитывая всю распространенность стрептококка и гриппа, я собираюсь перелететь через свою коробку с сотнями!
Throat Scope меняет мою жизнь! Это упрощает проверку детей.Я в восторге! Я — «группа из одного человека», она восхваляет профессионалов, семью и друзей. Великолепно! »
Паула — школьная медсестра

«Мы с удовольствием используем наши новые горловые эндоскопы в клинике. Какая разница в том, что мы можем быстро и легко заглянуть внутрь наших «маленьких» ртов. Какая отличная идея! Также очень полезно для определения воздуха, выходящего через нос во время речи, для наших клиентов с волчьим небом, как это бывает! »
Ким — патолог языка речи

«Throat Scope — высокотехнологичный продукт по сравнению с традиционным органическим производством.”
ZD Net — Международные СМИ

«Throat Scope предоставляет медицинским работникам одну свободную руку , источник света, расположенный во рту, для быстрого, точного и приятного обследования полости рта».
The Daily Floss Worldwide News Media

« Одно слово: Гений. “
SLP Toolkit — Логопед

«Он освещает весь рот! Вы можете увидеть гораздо больше, чем покраснение в задней части рта #brilliant “
Eva Grayzel — Motivational Speaker for Oral Cancer

«Родители и школьные медсестры, у которых есть ученики с особыми потребностями, которым трудно заставить своих детей открывать рот достаточно долго, чтобы увидеть, что творится у них в горле.По крайней мере, с Throat Scope, вы получите четкий вид, даже если он быстрый ! »
Carla Butorac — логопед

«В этой награде много« первых ». Хотя только несколько австралийских компаний были удостоены награды Эдисона с момента их основания в 1987 году, Holland Healthcare стала первой австралийской компанией, возглавляемой женщинами. Это также первое австралийское медицинское устройство, выигравшее ».
Hunter Headline Newcastle Newspaper

« Не могу поверить, что моя дочь не заткнула рот. Она была так взволнована, получив Throat Scope, что не возражала против обычного дискомфорта, связанного с устным экзаменом! »
Кэти — патология речи мама

«Больше не нужно жонглировать фонариком и деревянной палкой, чтобы заглянуть в комочек ребенка. Это благословение для врачей и родителей. Кто знал, что обследование полости рта может быть таким веселым? »
Австралийская газета

«Горловой прицел великолепен. Более удобен для детей, чем традиционный шприц для языка и ручка , для оценки состояния рта и горла ребенка.
Кэтрин Харбер — патолог речи

«Этот продукт хорошо сделан и доставлен очень быстро. Мне нравится этот продукт, и он уже оказался очень полезным ».
Мелоди Хамфрис — патолог языка речи

«Это работает, уменьшает количество необходимых мне материалов и привлекает детей. Это выигрыш «.
Дженна — Логопед — Новости переговорной комнаты

«Наличие другого« инструмента »для освещения проблемных участков рта, включая язык, дно, нёбо и горло, делает более раннее открытие более возможным. Отличное дополнение для отборочных экзаменов и устных самоанализа ».
Джо-Энн Джонс — Мотивационный спикер по раку полости рта

«Это мечта SLP !»
Аманда Шаумбург — патолог речи — речь панды

«Моим детям это нравится, в нем есть элемент легкой сабли».
Накол — дипломированная медсестра — Медсестра

« У меня есть 3 таких прицела, по одному в каждой экзаменационной комнате . Я купил 150 штук лезвий. Я использую их не только для оценки, но и для лечения пациентов.Я кладу по одному лезвию на каждого пациента для сенсорных целей или для использования в резистивных упражнениях и демонстрациях терапевтических упражнений рядом.
Я также использую их с моими текущими онкологическими пациентами, проходящими лучевую терапию. Я могу делать фотографические снимки для общения с радиоонкологом и / или ЛОР, чтобы быстро лечить мукозит; молочница и развитие поражений ».
Тамата Резерфорд — патолог языка речи

«Это отличный продукт, особенно для пациентов со структурными аномалиями, апраксией ротовой полости или макроглоссией, которые могут затруднить визуализацию полости рта! Намного эффективнее, чем использовать депрессор для языка в одной руке и фонарик в другой! “
Энн Брокман — патолог речи

«Throat Scope — это , который изменит правила игры для OME и устных экзаменов»
Речевая терапия Грэма — патолог речи

“ Лучший инструмент для интраорального исследования на свете. “
Доктор Кейт Граймс — доктор

из Великобритании

«Моя специализация в дерматологии — болезни, связанные с пузырями. У пациентов могут быть эрозии и волдыри во рту, а также на других слизистых оболочках и, конечно же, на коже. Во время этих обзоров пациентов я обнаружил, что носить шнурок, который крепится к устройству, называемому «горловой прицел», со светом с батарейным питанием, экономит время и удобно для пациента. Есть одноразовый прозрачный пластиковый зажим для языка, который я прикрепляю к нему в индивидуальной упаковке, чтобы можно было легко смотреть изнутри и фотографировать свободной рукой.Он также полезен для обследования полости рта на предмет рака кожи и инфекций ».
Диди Ф. Мюррелл, профессор дерматологии, Сиднейский университет, Австралия

«Я мог бы быть продавцом в Throat Scope. Я люблю этот инструмент и использую его ежедневно в качестве врача . Как преподаватель клинической практики, я постоянно представляю это SLP следующему поколению. Это не только функционально, но и весело. «Должен иметь» при работе с педиатрией ».

«Получил свою посылку сегодня (прибыл в течение нескольких дней после размещения заказа).Немного поигрался и ам очень впечатлил качеством изготовления и простотой использования. Какой ценный инструмент для дома и очень доступный. Я надеюсь, что мой терапевт воспользуется им в следующий раз, когда мне нужно будет приехать ».

«Только что получил это, и при частых язвах во рту, надеюсь, это поможет. НО, я заказал второй набор для моего соседа, у которого 15 внуков, старшему из которых 16 лет, а самому младшему 2 года, 1 год и 3 дня. Дарить ей, потому что большинство детей каждый день бывают в ее доме и выходят из него.Спасибо за простой, но гениальный продукт! “

«Отличный товар! Так полезно для стоматологической оценки, особенно при оценке клиентов вне стоматологической клиники. (т.е. в учреждениях по уходу за престарелыми) и тревожным детям ».

«Мне нравится этот продукт — мне нравится этот продукт, видна вся ротовая полость и даже стенки глотки. Свет достаточно яркий, а прицел четкий, чтобы обеспечить лучший обзор. Прицел для горла прост в использовании: как только вы подключите прозрачный прижим для языка к белой насадке, загорится свет, и он будет готов к использованию.Доступны прозрачные одноразовые пластмассовые изделия, которые могут быть помещены на депрессор для чистого языка для каждого человека ».

«Должен быть для каждого SLP! Я патолог, речевой, и Throat Scope очень помогает мне в работе! Это значительно упрощает прохождение устных механических экзаменов! »

«Пришел как на фото, слова отличные, очень быстро. Получилось именно так, как на фото, и очень быстро! Было очень полезно проверить моих детей после тонзиллэктомии на предмет процесса заживления и на работе для оральных механических экзаменов ».

«Хорошо для мам проверять горло своим детям.”

«Они отлично работают. Поверьте, это того стоит ».

«Эффективен для обнаружения проблем с горлом. Это очень полезно, когда мои дети заболевают ».

«ФАНТАСТИЧЕСКИЙ! Это отличный продукт, и он работает именно так, как рекламируется. Это позволяет легко увидеть во рту человека. Я очень рекомендую это ».

«Отличный инструмент! Это потрясающее изобретение. Завершение устной оценки или проверка горла или зубов ваших детей — свет и лезвие для языка в одной руке !!! »

«Отличный продукт, Я даже купил его своему врачу !»

«Полезно и доступно.”

«Я не могу дождаться, чтобы использовать их в наступающем учебном году. Этот продукт сделает устный экзамен намного проще, чем держать фонарик в одной руке и средство для фиксации языка в другой ».

Лечение зубного свища с помощью лазера

Что такое лечение зубного свища с помощью лазера

Свищ — это защита организма, проход, посредством которого организм разрушает все воспалительные компоненты, образующиеся в воспалительной области в кости. Это связь между очагом воспаления в кости и поверхностью десны (слизистой оболочки) или кожи.

Свищ можно наблюдать во рту, на слизистой оболочке рта, но также может присутствовать за пределами рта на коже (при более серьезных повреждениях).

То есть это не что иное, как защита организма от появления проблемы в кости, и причиной может быть инфицирование зуба или пародонта (то есть тканей вокруг зуба) микроорганизмами.

Использование лазера помогает нам полностью уничтожить микробы, а также быстрее и лучше заживить ткани.

Проблема

Итак, причина — киста в кости или большой абсцесс, который расширился в кость из-за микроорганизмов, которые проникли либо в центр зуба (от камеры пульпы до корневых каналов и снаружи зуба к кости) или вокруг зуба в тканях пародонта.

Это может быть связано с:

1. Повреждением зуба, например, переломом, внутренней или внешней абсорбцией, старым эндодонтическим лечением, переломом большой части коронковой части зуба и перемещением зуба, погружением зуба в альвеолярную кость в результате травмы, обширного кариеса, при котором почти исчезла коронковая часть зуба.
2. Это также может быть следствием обширного пародонтита в запущенной полости рта с плохой гигиеной полости рта.
3. Комбинация двух вышеперечисленных.

Обычно это хроническая проблема, поэтому травма могла начаться в кости или пародонте много месяцев или даже несколько лет назад.

Для защиты от нападения со стороны организма, организм удаляет всю эту гнойную жидкость, которая состоит из клеток органов и микроорганизмов, через поры шприца, чтобы предотвратить распространение инфекции на остальную часть организма и сепсис или контакт с другими чувствительными анатомически части организма, такие как нервы, сосуды, пазухи, нос и другие чувствительные анатомические элементы организма.

При клиническом осмотре это выглядит как покрасневшее отверстие на десне (слизистой оболочке), которое иногда может выделять гной от инфекции. (Большинство пациентов сообщают об этом как о беспокоящих их прыщах на деснах над зубом).

У него есть депрессии и обострения, то есть иногда он опухает и раздражает, а иногда отверстие открывает пурпурную жидкость, и пациент чувствует облегчение.

Клиническая картина

Лечение зубного свища с помощью ЛАЗЕРА

Наша цель — уничтожить все микробы, присутствующие в кости.

Итак, нам нужно лечить зуб и ткань пародонта, потому что оттуда микроорганизмы начали проникать и распространяться к кости, и распад создал фистулу в качестве защиты организма.

Таким образом, следующие методы лечения зубного свища можно назвать:

A. Эндодонтическое лечение.

B. Повторное эндодонтическое лечение старых зубов.

C. Лечение пародонта.

D. Апицэктомия зуба.

E. Удаление кисты

G.Удаление зуба

H. Комбинация вышеперечисленных методов лечения

Чтобы лучше диагностировать и точно определить зуб или зубы, вызвавшие проблему, мы помещаем гуттаперчу в отверстие фистулы и затем делаем периапикальную рентгенограмму.

Клиническая картина

Πολλές φορές ο θεράπων γιατρός όταν υπάρχει μεγάλη διόγκωση και κίνδυνος ακόμη και την ζωής του ασθενούς αναγκάζεται να ανοίξει με νυστέρι το σημείο αυτό για να παροχετευθεί το πύον, έτσι δημιουργεί ο ίδιος ηθελημένα συρίγγιο.

Βοηθητικά μπορούμε να χρησιμοποιούμε το ЛАЗЕР КТР βάζοντας την οπτική ίνα μέσα στηνοπήτου συριγγίου αλλά και μέσα στο δόντι που έχει πρόβλημα με σκοπό να καυτηριάσουμε, αποστειρώσουμε και αποεπιθηλιοποιήσουμαι όλη τη διαδρομή του σωλήνα του συριγγίου μέχρι την εστία μολύνσης εάν αυτό είναι δυνατόν.

Часто лечащий врач при сильном отеке и даже риске для жизни пациента должен вскрыть эту точку скальпелем, чтобы слить гной, тем самым создавая произвольный свищ.

Мы можем использовать LASER KTP, вставив оптическое волокно в дистальный шприц, а также в зуб, у которого есть проблемы с катетеризацией, стерилизацией и дефекацией на всем пути к трубке шприца, если это возможно.

Результат

У нас есть полное излечение, если лечение зуба и тканей пародонта успешно завершено. Тогда зубной свищ исчезает.

Полное заживление свища может наступить также после небольшой операции, называемой апикэктомией.

Если повреждение зуба очень серьезное и не поддается лечению эндодонтическим лечением или лечением пародонта, то заживление происходит после удаления зуба и хорошего выскабливания кости.

Анальный свищ — Факторы риска — Клинические характеристики

A peri анальный свищ (fistula-in-ano) относится к аномальному соединению между анальным каналом и перианальной кожей .

Большинство из них связано с формированием аноректального абсцесса, при этом одна треть пациентов с аноректальным абсцессом имеет ассоциированный перианальный свищ на момент обращения.

---

Этиология

Образование перианальной фистулы обычно возникает как следствие перианального абсцесса . Однако к другим факторам риска их образования относятся:

• Воспалительное заболевание кишечника — Болезнь Крона или язвенный колит
• Системные заболевания — Туберкулез, диабет, ВИЧ
• Травма в анамнезе Анальной области
• Предыдущая лучевая терапия в анальную область

---

Клинические особенности

Анальные свищи обычно представлены (1) рецидивирующими перианальными абсцессами (2) прерывистыми или непрерывными выделениями на промежность , включая слизь, кровь, гной или фекалии.

При осмотре видно наружное отверстие на промежности ; они могут быть полностью открытыми или покрытыми грануляционной тканью. Фиброзный тракт можно прощупать под кожей при пальцевом ректальном исследовании.

Правило Гудсолла

Правило Гудсолла может быть использовано в клинической практике для прогнозирования траектории свищевого тракта в зависимости от расположения наружного отверстия:

• Наружное отверстие кзади от поперечной линии анального отверстия — тракт свища будет следовать изогнутым курсом к задней средней линии
• Наружное отверстие перед поперечной анальной линией — тракт свища будет следовать прямому радиальному курсу к зубчатой ​​линии

Рис. 1. Правило Гудсолла, используемое в клинической практике для прогнозирования хода тракта свища [ /подпись]

---

Расследования

Проктоскопия может использоваться для визуализации открытия тракта в анальном канале.При сложной фистуле МРТ часто требуется для визуализации анатомии тракта.

Система классификации Парка делит анальные свищи на четыре различных типа (рис. 2):

• Межсфинктерный свищ (наиболее частый)
• Транс-сфинктерный свищ
• Надсфинктерный свищ (реже всего)
• Внесфинктерный свищ

Рисунок 2 — Схема, на которой показаны позиции и номенклатура аноректальных свищей [/ caption]

Менеджмент

Окончательное лечение анального свища во многом зависит от причины и локализации .Действительно, если у пациента нет симптомов, можно использовать консервативный подход . Для тех, кто не подходит для консервативного доступа, доступны различные варианты хирургического вмешательства

Хирургическое лечение

наиболее часто используемых хирургических метода :

• A фистулотомия (подходит для поверхностного заболевания) включает вскрытие тракта путем разрезания кожи и подкожной ткани, позволяя ему заживать вторичным натяжением
• Установка сетона (подходит для поражения верхних отделов тракта), хотя свищ пытается сблизить и закрыть канал , выходя наружу при открытии перианальной кожи, прилегающей к наружному отверстию (рис.3)

Пациентам с комплексными анальными свищами довольно часто требуется несколько повторных процедур в течение последующих месяцев.

В Кокрановском обзоре сделан вывод об отсутствии разницы в частоте рецидивов между различными методами хирургического лечения анальных свищей.

* Если фистула имеет низкий ход (при котором тракт проходит через меньшее количество подкожной ткани и мышц) удерживание кала редко нарушается после операции, однако, если фистула имеет высокий ход тракта, существует более высокая вероятность нарушения в воздержание

Рис. 3. Сетон, проходящий через перианальный свищ, позволяя локализованной инфекции стекать, а тракт медленно заживает [/ caption]

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

• Анальный свищ — это аномальное соединение между анальным каналом и кожей перианальной области
• Большинство свищей можно исследовать с помощью проктоскопии, чтобы визуализировать отверстие тракта в анальном канале
• Любой пациент с анальным свищом или рецидивирующими перианальными абсцессами должен быть обследован на предмет возможной болезни Крона.
• Доступно несколько вариантов хирургического лечения, ни один из которых не показал лучших результатов

[окончание клинического исследования]

Проблемы заживления ран во рту

Front Physiol.2016; 7: 507.

Constantinus Politis

¹ OMFS-IMPATH Research Group, Отделение визуализации и патологии, Katholieke Universiteit Leuven, Левен, Бельгия

² Челюстно-лицевая хирургия, Больницы Левенского университета, Бельгия 9000

Joseph Schoenaers

² Челюстно-лицевая хирургия, Университетские больницы Левена, Левен, Бельгия

Рейнхильде Якобс

¹ Исследовательская группа OMFS-IMPATH, Отделение визуализации и диагностики, Университет Лёвен, Бельгия, 9000, Католиевский университет 5 Джимо О.Agbaje

¹ Исследовательская группа OMFS-IMPATH, Отделение визуализации и патологии, Католикский университет Левен, Левен, Бельгия

² Челюстно-лицевая хирургия, Больницы Левенского университета, Лёвен, Бельгия

^{1 Исследовательская группа, Отделение визуализации и патологии, Katholieke Universiteit Leuven, Левен, Бельгия}

² Челюстно-лицевая хирургия, Университетские больницы Левена, Левен, Бельгия

Под редакцией: Gianpaolo Papaccio, Seconda Università degli Studi di 9000

Рецензент: Кейджи Морияма, Токийский медицинский и стоматологический университет, Япония; Марианна Бей, Гарвардская медицинская школа, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел Craniofacial Biology and Dental Research журнала Frontiers in Physiology

Поступила в редакцию 29 августа 2016 г .; Принята в печать 14 октября 2016 г.

Авторские права © 2016 Politis, Schoenaers, Jacobs and Agbaje.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заживление ран — это основной механизм выживания, который в значительной степени считается само собой разумеющимся. В литературе относительно мало информации о нарушенном заживлении ран, и нет приемлемой классификации, описывающей процесс заживления ран в области рта. Заживление ран представляет собой последовательность сложных биологических процессов. Все ткани следуют практически идентичной схеме, чтобы завершить процесс заживления с минимальным образованием рубцов.Полость рта — замечательная среда, в которой заживление ран происходит в теплой ротовой жидкости, содержащей миллионы микроорганизмов. В настоящем обзоре представлен базовый обзор процесса заживления ран и обсуждаются местные и общие факторы, которые играют роль в достижении эффективного заживления. Результаты заживления ран в полости рта могут варьироваться от клинически зажившей раны без образования рубцов и с гистологически нормальной соединительной тканью под эпителиальными клетками до крайних форм тризма, вызванного фиброзом.Многие местные и общие факторы влияют на заживление ран в полости рта, и лучшее понимание этих факторов поможет решить проблемы, которые приводят к плохому заживлению ран в полости рта.

Ключевые слова: оральный, заживление ран, зубной имплант, повреждение нерва, местные и общие факторы, воспаление, грануляционная ткань

Введение

В греческой мифологии жезл Асклепия — это обвитый змеями жезл, которым владеет греческий бог Асклепий. Раненых пациентов можно было исцелить, если бы их привели в храм и змея зализала их раны ночью (Gardner, 1925).Жезл Асклепия до сих пор используется как символ современной медицины и здравоохранения. Заживление ран — это основной механизм выживания, который в значительной степени считается само собой разумеющимся. Хотя заживление ран долгое время считалось основным аспектом медицинской практики, нарушение заживления ран нечасто обсуждается в литературе, и нет приемлемой классификации для описания процессов заживления ран в полости рта.

Заживление ран включает в себя последовательность сложных биологических процессов (Bielefeld et al., 2013). Все ткани следуют практически идентичной схеме, что способствует заживлению с минимальным образованием рубцов. Одно фундаментальное различие между заживлением и регенерацией заключается в том, что все ткани способны к обновлению, но зажившая ткань не всегда обладает той же функциональностью или морфологией, что и утраченная ткань (Takeo et al., 2015). Более того, заживление ран — это защитная функция организма, которая направлена ​​на быстрое восстановление (Wong et al., 2013), тогда как процесс регенерации во враждебной среде занимает больше времени.В частности, полость рта представляет собой замечательную среду, в которой заживление ран происходит в теплой ротовой жидкости, содержащей миллионы микроорганизмов.

В настоящем обзоре представлен базовый обзор заживления ран с акцентом на специфические характеристики процесса заживления ран в полости рта. Мы также обсуждаем местные и общие факторы, которые играют роль в достижении эффективного заживления ран.

Нормальный процесс заживления ран

Заживление ран требует множества точно настроенных процессов, которые происходят в определенной последовательности (Bielefeld et al., 2013; Eming et al., 2014). Необходимы интактные гемостатические и воспалительные механизмы, а мезенхимные клетки должны мигрировать в область ранения и размножаться в месте повреждения. Для поддержания организации и возникновения вновь сформированной ткани происходят ангиогенез и эпителизация, а также синтез, связывание и выравнивание коллагена, что вызывает сокращение открытых ран (Bielefeld et al., 2013; Eming et al., 2014; Takeo et al. , 2015). Дальнейшее заживление ран включает регенерацию (замещение поврежденных тканей клетками того же типа) и фиброз (замещение поврежденных тканей соединительной тканью).В этих процессах участвуют клетки трех типов. Во-первых, необходимы эпителиальные клетки, которые могут непрерывно восстанавливаться. Для вторичной стадии организации также необходимы клетки, которые реплицируются на более низком уровне, но могут реплицироваться с высокой скоростью в присутствии стимулов для восстановления исходной ткани, например фибробластов и эндотелиальных клеток сосудов. Наконец, необходимы клетки, не способные к делению, такие как клетки периферической нервной системы и одонтобласты (Mahdavian et al., 2011; Рейнке и Сорг, 2012; Билефельд и др., 2013; Wong et al., 2013).

Последовательность процесса заживления раны

Заживление раны начинается с образования сгустка крови, закрывающего рану. Сужение сосудов останавливает кровотечение с последующей активацией тромбоцитов (Cooper, 1999; Broughton et al., 2006). Тромбоциты играют несколько важных ролей в ране, включая регулирование первичного гемостаза во время фазы агрегации и вторичного гемостаза во время фазы коагуляции.Тромбоциты производят биологически активные продукты, включая вазоактивные медиаторы и хемотаксические факторы, такие как протеазы, цитокины и факторы роста (Broughton et al., 2006; Cooper, 1999). Цитокины посылают хемотаксические сигналы воспалительным клеткам и местным популяциям клеток. Сгусток фибрин-фибронектина, образующийся во время вторичного гемостаза, служит временной матрицей, позволяющей эпителиальным клеткам и фибробластам мигрировать в рану. При образовании сгустка тромбин активируется, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006). Во время третичной гемостатической фазы активация фибринолитической системы приводит к деградации фибрина. Пептиды, высвобождаемые во время этого процесса, вызывают хемотаксис и увеличивают проницаемость капилляров (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006).

Цитокины инициируют воспалительную реакцию, которая служит для удаления мусора, поврежденных или некротических тканей и микроорганизмов (Gharaee-Kermani and Phan, 2001; Li et al., 2007). Кровеносные сосуды, расположенные рядом с раной, демонстрируют расширение, повышенную проницаемость капилляров с выделением плазмы и снижение кровотока (Cohen et al., 1992; Ли и др., 2007). Лейкоциты притягиваются к центру раны, которая быстро насыщается гранулоцитами и макрофагами. На ранней стадии первичные нейтрофильные гранулоциты участвуют в защите от бактериальной инвазии, в то время как макрофаги становятся доминирующими клетками через несколько дней (Cohen et al., 1992; Mutschler, 2012). Макрофаги также играют важную роль в инициации синтеза коллагена и в образовании эндотелиальных клеток и фибробластов. В целом макрофаги действуют как двигатель процесса заживления ран (Cohen et al., 1992; Mutschler, 2012). Гранулоциты и макрофаги демонстрируют анаэробный метаболизм, вырабатывают коллагеназу, питаются бактериальным мусором и продуцируют лактат, который снижает pH ткани (Cohen et al., 1992; Velnar et al., 2009). Как и гемостаз, этот процесс тоже нужно регулировать. Ускорение, усиление и подавление — важные механизмы в нормальном процессе заживления ран. Простагландины и лейкотриены являются провоспалительными медиаторами, тогда как воспалительные реакции подавляются такими веществами, как липоксины, резольвины и протектины (Cohen et al., 1992; Гараи-Кермани и Фан, 2001; Велнар и др., 2009; Озтюрк и Эрмерткан, 2011).

За этой воспалительной фазой следует образование грануляционной ткани, реэпителизация и образование соединительнотканного матрикса (Broughton et al., 2006; Rodriguez-Merchan, 2012). Грануляционная ткань включает плотную популяцию макрофагов, фибробластов, капиллярных сетей, фибронектина, гиалуроновой кислоты и эндотелиальных клеток (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки взаимозависимы во время формирования грануляционной ткани (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Гипоксия является важным триггером неоваскуляризации во время этой фазы (Schreml et al., 2010; Larjava, 2012). Жидкость продолжает вытекать из раны до образования базальной мембраны (Kirsner and Eaglstein, 1993; Broughton et al., 2006). В это время фибробласты рекрутируются с краев раны, а циркулирующие фиброциты и мезенхимальные клетки-предшественники мигрируют в незрелый матрикс соединительной ткани (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al., 2006).

Реэпителизация начинается с края раны, где эпителиальные клетки теряют свои гемидесмосомальные связи и мигрируют через временную фибрин-фибронектиновую матрицу через рану, пока не встретят идентичные клетки (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al. al., 2006; Ли и др., 2007). Целенаправленная миграция и распространение через рыхлую базовую сеть требует эффективной, сбалансированной и поддерживаемой ферментами процедуры «вырезания и вставки» (Hunt et al., 2000; Broughton et al., 2006; Li et al., 2007; Ozturk and Ermertcan , 2011). Процесс, посредством которого эпителиальные клетки двух краев раны вступают в прямой контакт, называется заживлением первичным натяжением (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Broughton et al., 2006). С другой стороны, заживление вторичным натяжением происходит, когда мигрирующие клетки через определенное время устанавливают соединение через грануляционную ткань или нет (Cohen et al., 1992; Ванвейк, 2001; Broughton et al., 2006). В открытых ранах процесс заживления медленнее из-за задержки закрытия эпителия и более высокой скорости образования грануляционной ткани (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Sorensen, 2012; Glim et al., 2013; Karamanos et al., 2015). ). Соединительнотканная форма фибронектина изначально рыхлая, с постепенным замещением более крупными и прочными пучками коллагена. Это защищает рану от повреждений при растяжении и давлении. Формирование внеклеточного матрикса начинается на краю раны и постепенно продвигается к центру / сердцевине раны.Этот процесс похож на созревание матрикса, так как оба начинаются на краю и постепенно продолжаются к центру раны. Во время этого процесса созревания образование новых кровеносных сосудов уменьшается (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011).

Заключительная стадия процесса заживления раны называется фазой сокращения, которая начинается после образования достаточного количества коллагена в зернистой ткани. В фазе сокращения расстояние между краями раны сокращается, уменьшая поверхность раны и закрепляя закрытие раны.Этот последний процесс происходит из-за дифференцировки фибробластов и других клеток-предшественников в миофибробласты. Миофибробласты с цитоскелетом, обогащенным актином, обеспечивают сужение матрикса. За сокращением раны следует процесс ремоделирования, при котором производство матрикса прекращается, фибробласты разрушаются, а миофибробласты вступают в апоптоз (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011 ). Конечный результат заживления ран может варьироваться от клинически заживающей раны без образования рубца и с гистологически нормальной соединительной тканью под эпителиальными клетками до крайних форм тризма, вызванного фиброзом.

Время фаз заживления ран

В процессе заживления ран воспалительная фаза включает гомеостаз и воспаление, которые начинаются в момент травмы и продолжаются до 4-6 дней. Фаза пролиферации включает эпителизацию, ангиогенез, образование грануляционной ткани и отложение коллагена и происходит с 4 по 14 день после травмы. Миграция эпителиальных клеток начинается через 24 часа. Фаза созревания и ремоделирования начинается с 8-го дня после травмы и продолжается около года (Kirsner, Eaglstein, 1993; Ennis, Meneses, 2000; Hunt et al., 2000; Broughton et al., 2006; Ларьява, 2012).

Особенности процесса заживления ран в полости рта

Заживление неба

Заживление ран в полости рта обычно характеризуется заживлением неба и десневой ткани при наличии здоровых подлежащих костей и без образования рубцовой ткани (Glim и др., 2013). Это связано с ранним началом воспалительной фазы, сниженным уровнем медиаторов иммунитета, меньшим количеством кровеносных сосудов, большим количеством клеток, происходящих из костного мозга, быстрой реэпителизацией и быстрой пролиферацией фибробластов (Funato et al., 1999; Glim et al., 2013). При заживлении ран плода воспалительная фаза отсутствует (Larson et al., 2010).

Заживление раны неба затруднено при отсутствии здоровой подлежащей кости. В таких случаях заживление ран может сопровождаться перфорацией носа и антрального отдела или серьезным рубцеванием. Это может привести к сужению поперечной ширины верхней челюсти, если пациент находится в фазе роста, как это наблюдается у пациентов с расщелиной неба, перенесших операцию на небе (Broughton et al., 2006; Ларьява, 2012).

Заживление пародонта

Заживление после удаления зуба происходит по той же схеме, с включением процесса заживления кости (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Через несколько минут после удаления зуба альвеолы ​​закрываются за счет свертывания крови. Реэпителизация начинается через 24 часа после экстракции. Через 1 неделю тромб заменяется грануляционной тканью. Через 8 недель полость экстракции заполняется костью (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Процесс ремоделирования кости продолжается в течение 6 месяцев после удаления и сопровождается потерей ширины и длины альвеол из-за резорбции и ремоделирования (Discepoli et al., 2013). Степень потери костной массы варьируется у разных людей и зависит от местоположения, наличия соседних зубов, протокола лечения, курения и использования мембран и заменителей кости (Trombelli et al., 2008). Обзор эффектов концентратов плазмы показал уменьшение послеоперационной боли и нагрузки, но не улучшения или увеличения регенерации твердых тканей (Moraschini and Barboza, 2015).

Заживление ран после пародонтальной хирургии сопряжено с заметным риском деградации межзубного сосочка с появлением черных треугольников. Специальные разрезы и лоскуты важны для обеспечения минимальной ретракции, а хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для предотвращения воспаления (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013; Glim et al., 2013; Lindhe et al., 2015).

Заживление на стыках зубных имплантатов

Особая форма заживления ран происходит вокруг зубных имплантатов. При двухфазных процедурах имплантации зубов имплант устанавливается непосредственно под поверхностью кости или на том же уровне, что и поверхность кости.На винт-заглушку накладываются мягкие ткани, которые заживают без существенного образования грануляционной ткани. Заживление в кости происходит между краевой поверхностью имплантата и подготовленным краем для остеотомии (Larjava, 2012; Lindhe et al., 2015). Сгустки крови образуются в основном на внутренней стороне бороздок имплантата, а затем инфильтрируются гранулоцитами и макрофагами. Клетки-предшественники фибробластов мигрируют во временный матрикс, обеспечивая образование грануляционной ткани, которая затем васкуляризируется миграцией эндотелиальных клеток.Наконец, клетки грануляционной ткани дифференцируются в остеобласты, образуя кость. Формирование кости начинается через 4 дня после установки дентальных имплантатов, достигая максимального контакта кость-имплантат через 3 месяца (Larjava, 2012). В зависимости от механического напряжения, вызванного окклюзионными силами, ремоделирование кости вокруг зубного имплантата сохраняется не менее 1 года.

Заживление пульпы зуба

Заживление пульпы зуба в основном зависит от сохранения апикального кровоснабжения и выживания поврежденного слоя одонтобластов (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Если слой одонтобластов достаточно интактен, одонтобласты и клетки Хёля могут влиять на формирование трубчатого или атубулярного реакционного (третичного) дентина (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Кроме того, отверстие в пульпе, вызывающее только поверхностный некроз пульпы зуба, может спровоцировать воспалительную реакцию, которая привлекает стволовые клетки пульпы или клетки-предшественники к краю раны, где они дифференцируются в одонтобластоподобные клетки, производящие репаративный дентин или остеодентин.Однако стойкое воспаление пульпы зуба может привести к некрозу пульпы (Goldberg, 2011).

Заживление костей

Переломы костей челюсти заживают первичным или вторичным натяжением. Заживление кости первичным натяжением (также называемое прямым заживлением кости) происходит без образования костной мозоли, учитывая наличие хорошего кровоснабжения и существующей стабильной фиксации без подвижности костных фрагментов, которые должны находиться в прямом контакте друг с другом с разрывом перелома до 1 мм (Adell et al., 1987; Discepoli et al., 2013). В этих условиях остеобласты активируются в течение 1-3 дней, а остеоид устанавливается в течение недели. Восстановление разрыва первичной костью может занять от 4 до 6 недель в зависимости от расстояния между костями. Эта первичная кость содержит большое количество остеоцитов и коллагеновых волокон, переплетенных (тканая кость), чтобы создать пространственную косу или сплетение (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006). Эта кость впоследствии заменяется зрелой вторичной костью, которая характеризуется параллельным расположением коллагеновых волокон.Концентрические пластинки (пластинчатая кость) лучше кальцифицированы, что делает вторичную кость более прочной, чем первичную (Hom et al., 2009).

Заживление кости вторичным натяжением (также называемое непрямым заживлением кости) характеризуется образованием костной мозоли и, безусловно, является наиболее важной формой заживления кости в челюстно-лицевой хирургии (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006 ). Последовательность непрямого заживления кости можно резюмировать следующим образом: (1) воспаление и образование гематомы, (2) стабилизация фрагментов за счет образования периостальной и эндостальной костной мозоли, (3) восстановление непрерывности за счет образования мембранной и эндохондральной кости и (4) формирование остеонов. и гаверсовские каналы, а также функциональная адаптация (Junqueira and Carneiro, 2007).После образования сгустка крови остеоциты погибают с обеих сторон перелома, и костный матрикс разрушается. За этим следует фаза восстановления, на которой убираются мертвые клетки, тромб и разрушенный костный матрикс (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006; Discepoli et al., 2013). Окружающие ткани вызывают реваскуляризацию и ангиогенез вместе с сильной пролиферацией клеток. Природа сформированной ткани связана со стабильностью перелома и васкуляризацией ткани.В случаях менее стабильного перелома или плохой васкуляризации сначала формируется хрящевой костный мозг, который затем превращается в эндохондральную кость с последующим дальнейшим преобразованием в тканую кость и, наконец, путем преобразования во вторичную (пластинчатую) кость по мере улучшения стабилизации. Когда костные фрагменты демонстрируют высокую подвижность или большой разрыв, а также в случаях повреждения надкостницы, образуется соединительнотканный костный мозг, который клинически проявляется как псевдоартроз, при котором костные фрагменты напротив друг друга остаются подвижными (Broughton et al., 2006; Го и Дипьетро, ​​2010; Discepoli et al., 2013).

Заживление ожогов лица

Ожоги лица или рта часто сопровождаются нарушением заживления ран с выраженным рубцеванием (Guo and Dipietro, 2010; Glim et al., 2013). Степень термического повреждения зависит от температуры, времени контакта, толщины кожи или слизистой оболочки и степени васкуляризации в области повреждения. Из-за сосудистых и воспалительных реакций ожоги продолжают повреждать более глубокие структуры в течение 48–72 часов после первоначального повреждения (Larjava, 2012).

Заживление крупных дефектов

Проблемы заживления ран также часто связаны с реконструктивной хирургией врожденных дефектов, травм или опухолей, а также с предпротезной реконструктивной хирургией (Hollander and Singer, 1999; Guo and Dipietro, 2010; Dunda et al. , 2015; Караманос и др., 2015). На значительную заболеваемость при хирургических операциях на ротовой полости, голове и шее влияют многие факторы, в том числе существующие рубцы, большой размер дефекта, неваскуляризированные аутологические костные трансплантаты или свободные костные трансплантаты, плохая гигиена полости рта, сложное закрытие ран, а также существующие или послеоперационные инфекции. (Guo, Dipietro, 2010; Dunda et al., 2015; Караманос и др., 2015).

Клинические проявления нарушения заживления ран во рту

Нарушение заживления ран имеет множество проявлений, с возможностью нарушения заживления ран на каждой стадии. Клинические проявления могут включать обильное кровотечение или отсутствие образования тромбов, как при сухом альвеолите. Другие проявления могут включать образование гранулемы (рисунки), полипы носовых пазух (рисунки), свищи, расхождение раны, язвы, перфорации, некроз раны, некроз лоскута (рисунок), образование гноя, хронические инфекции с образованием грануляционной ткани или без нее (рисунок), образование келоидов (рисунки), фиброз и тризм (Adell et al., 1987; Го и Дипьетро, ​​2010; Глим и др., 2013; Рой и др., 2013; Караманос и др., 2015). Hom et al. (2009) заявляют, что следующие клинические признаки указывают на плохое заживление ран: стойкое воспаление в течение более 7 дней, рана с неприятным запахом, повышенный экссудат, замедленная эпителизация, мацерация окружающей кожи, расхождение раны и некротическая ткань. Травматическая эозинофильная гранулема языка также может считаться проявлением плохого заживления. Провоспалительные медиаторы продолжают доминировать при хронических инфекциях (Hunt et al., 2000).

(A) Формирование гранулемы после реконструктивной операции через кость от переднего гребня подвздошной кости в области 12. (B) Панорамная рентгенография показывает вертикальный дефицит кости в области 12. (C) Исследование раны от удаляли остатки незажившего костного трансплантата. Большая часть первоначально имплантированного костного трансплантата уже исчезла из-за некроза и / или резорбции. (D) Некротический костный трансплантат с винтом для остеосинтеза.

(A) Полип пазухи — это проявление плохо заживающей перфорации антрального отдела, которая не закрывается самопроизвольно. Это может привести к тому, что после удаления зуба высота остальных альвеол будет слишком маленькой, а соединение между ртом и антральным отделом станет слишком широким. (B) Панорамная рентгенография показывает потерю высоты кости, разделяющей антральный отдел полости рта в области 26. (C) Осветление краев раны показывает размер связи между антральным отделом и ротовой полостью.

(A) Прогрессирующий некроз двойного свободного лоскута (малоберцовая кость + переднебоковой лоскут бедра) из-за комбинации факторов, приводящих к полной ишемии и гибели свободного лоскута. (B) Некротический лоскут был удален и временно заменен фитилем.

Плохо заживающая рана после извлечения 48 . Через восемь недель после удаления пациент продолжал жаловаться на боли, в ране обнаруживалась грануляционная ткань. При обследовании раны выявлен патологический перелом с некротизированной костной тканью и костными секвестрами.

Мальчик 11 лет обратился с жалобой на келоидное образование на верхней губе (A) и грудной клетке (B) после дорожно-транспортного происшествия с велосипедом . Гипертрофическое рубцевание и образование келоидов указывают на ненормальное заживление ран.

Случаи повреждения нервов в области тройничного нерва представляют собой особую форму повреждения тканей из-за нарушения заживления ран. Повреждение ветвей тройничного нерва из-за раздавливания нерва или давления может вызвать дисфункцию в виде невропатической боли с гипестезией в области иннервации или без нее (Politis et al., 2014). Хотя механизмы еще не выяснены, предполагается, что этот эффект возникает, когда нерв и окружающая его среда (vasa nervosum, кость и жировая ткань) недостаточно восстанавливаются во время заживления ран.

Типичная форма нарушения заживления ран включает резорбцию корня элемента после травмы зуба, трансплантации зуба или реимплантации элемента. Тяжелое повреждение периодонтальной связки и цемента превышает способность к заживлению, вызывая анкилоз зубов и резорбцию замены (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014).

Местные факторы, влияющие на заживление ран во рту

Клинически полезно знать местные и общие факторы, которые связаны с нарушениями нормальных процессов заживления ран (таблица).

Таблица 1

Местные и общие факторы, способствующие нарушенному заживлению ран .

патологические переломы 9078

Местные факторы	Общие факторы
— Размер раны	— Наследственные дефекты заживления ран
— Локализация раны 907 907	— Дефицит питания кровотечение	— ВИЧ
— Термическое повреждение	— Рак
— Перфорация верхнечелюстной пазухи	— Пожилой возраст
— Острые края костей	— Диабет	— Желтуха
— Инфекция	— Алкоголизм
— Гипоперфузия	— Уремия
— Ишемия	— Иммунодепрессанты	— Инородные тела	— Курение	— Химиотерапия utics
— Венозная недостаточность	— Антирезорбтивные препараты
— Механическая травма	— Другие лекарства
— Местные токсины	— Витамин А
— Рак полости рта	— Гипербарический кислород
— Наличие некротической ткани	— Анемия
— Местные инъекции стволовых клеток
—
— Неразумная конструкция лоскута в хирургических операциях
— Отек
— Патологическая подвижность
— Зуб по линии окклюзии 9083 9078 Травма

9 0196 Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение нарушает формирование грануляционной ткани и замедляет процесс заживления (Larjava, 2012).Наследственные и приобретенные склонности к кровотечению вызывают нарушение заживления ран только при наличии патологического кровотечения (Rodriguez-Merchan, 2012; рисунки).

(A) 62-летняя женщина обратилась с жалобой на повторное послеоперационное кровотечение после удаления 36. На снимках виден сгусток. У пациентки в анамнезе была болезнь Крона, по поводу которой она принимала инфликсимаб, и в анамнезе была фибрилляция предсердий, по поводу которой она принимала антикоагулянты. Также она принимала флекаинид и бисопролол фумарат из-за аритмий. (B) Рана заживает через 6 недель. Заживление ран, вероятно, замедлилось из-за послеоперационного кровотечения, но, возможно, также из-за использования инфликсимаба, который является ингибитором TNF-α.

Гипоксия и напряжение кислорода

Раны должны иметь минимальное давление кислорода 30 мм рт. Ст. Для нормального деления клеток и минимум 15 мм рт. Ст. Для пролиферации фибробластов (Schreml et al., 2010). Разрушение бактерий путем фагоцитоза зависит от высокого парциального давления кислорода в тканях. Достаточная оксигенация также требуется для пролиферации клеток, ангиогенеза, синтеза коллагена и реэпителизации.Роль кислорода в основном изучалась с помощью in vitro или экспериментов на животных, и еще недостаточно данных in vivo от людей, чтобы по-настоящему понять роль кислорода в заживлении ран (Yip, 2015). Однако ясно, что гипоксия связана с нарушением заживления ран и бактериальной колонизацией хронических ран (Schreml et al., 2010).

Ишемия

После травмы зуба (отрыв, экструзивный вывих или боковой вывих) или трансплантации зуба может возникнуть особая форма местной ишемии, при которой неоваскуляризация происходит через открытый верхушечное звено, за которым следует отложение остеодентина с небольшой центральной пульпой. канал, который содержит кровоток — так называемая облитерация корневого канала.Это происходит преимущественно в зубах с открытой вершиной в течение первого года после травмы. Роль одонтобластов в этом процессе остается неясной (Goldberg, 2011).

Перфорация антрального отдела

Перфорация антрального отдела может привести к плохому заживлению ран после удаления моляра или премоляра на верхней челюсти.

Местная инфекция

Инфекция сохраняет рану в воспалительном состоянии. Такие инфекции не обязательно заметны на видном месте. Хронический гайморит может привести к рецидиву буккозинусного соединения после закрытия лоскутом Rehrmann (Guo and Dipietro, 2010).

Термическое повреждение

Чрезмерная монополярная электрокоагуляция кости или сверление без охлаждения может привести к некрозу кости и образованию секвестров кости (Guo and Dipietro, 2010; Karamanos et al., 2015).

Отек

Отек раны ограничивает поступление кислорода и питательных веществ в рану за счет увеличения диффузионного расстояния.

Необоснованный дизайн лоскута в хирургических операциях

Чтобы избежать некроза лоскута и потери раневого покрытия в периодонтальной хирургии (Lindhe et al., 2015) и в стоматологии (Stoelinga et al., 2009) необходимо соблюдать основные принципы хирургии. Это включает в себя обеспечение достаточной ширины основания лоскута, ограничение использования монополярной электрокоагуляции, обеспечение того, чтобы края раны находились на здоровой кости, и отсутствие чрезмерного натяжения края раны. Более того, разрезы следует делать не на открытом соединении с верхнечелюстной пазухой, а на здоровых краях кости (рисунок).

Буккозинусное соединение после резекции верхушки 16, при котором разрез был неправильно выполнен на отверстии в пазуху, а не на здоровых краях кости .Было бы желательно сделать широкий разрез в форме трапеции.

Corpus Alienum (инородное тело)

Обычные тела во рту могут варьироваться от кусочка гуттаперчи или цемента корневого канала до вставленных гранул гидроксиапатита или винтов для остеосинтеза. Остаточные элементы зуба, реликтовый корень, остаточные части коронки и костные секвестры также могут действовать как чужеродные тела и приводить к хроническим раневым инфекциям. Оставшиеся фитили и компрессы также могут привести к плохому заживлению ран и латентным инфекциям (рисунок).

(A) 16-летний пациент был направлен из-за постоянной боли и гноя в полости удаления 48. Рентгенография показывает неполное заживление кости в локтевом суставе 48. (B) При осмотре раны обнаруживается марля, которая осталась незамеченной в ране.

После удаления зубов мудрости на нижней челюсти заживление ран может быть замедлено из-за ишемического некроза щечного края альвеолы ​​(Stoelinga et al., 2009). В некоторых случаях зубные имплантаты могут действовать как инородное тело и вызывать серьезные проблемы с заживлением ран, поэтому удаление является единственным вариантом.Хотя на рентгенограмме часто можно увидеть чужеродное тело, это не всегда так — татуировки из амальгамы, цемент коронки вокруг абатмента и небольшие остатки сломанных разверток и файлов можно легко не заметить и вызвать хронические проблемы.

Патологическая подвижность

После перелома по Le Fort I или остеотомии по Le Fort I может развиться псевдоартроз из-за бруксизма или недостаточной жесткой фиксации. Это также возможно в нижней челюсти после перелома нижней челюсти или остеотомии нижней челюсти (Adell et al., 1987).

Зубной элемент на линии перелома челюсти

Несращение может быть вызвано зубным элементом на линии перелома нижней челюсти, особенно когда зуб имеет перелом корня.

Травматическая окклюзия

В отличие от беззубой верхней челюсти наличие естественного зубного ряда может угрожать реконструкции, когда элементы прикусывают тонкую слизистую. Обнаружение костного фрагмента вскоре после реконструкции может угрожать интеграции (рисунки).У пациента часто присутствует не один, а несколько одновременных факторов. Клинические ситуации с повышенным риском включают синдром Келли и поражение боковых частей верхней челюсти беззубой антагонистической челюстной костью.

(A) Пациент 67 лет с синдромом Келли, атрофией верхней челюсти, 20-летним анамнезом курения и 9-летним приемом кортикостероидов и метотрексата. Реконструкция верхней челюсти выполнена через черепную кость. (B) Состояние до реконструкции. (C) Расхождение раны с обнаженной костью. (D) Заживление вторым натяжением после удаления некротизированного фрагмента кости и обломков раны.

Швы

Внутриротовые раны обычно ушивают рассасывающимся швом. Что касается рассасывающихся швов, реакционная способность тканей варьируется от полидиоксанона (PDS) и полигликоната (Maxon), которые являются наименее реактивными, до полигликолевой кислоты (PGA) и полиглактиновой кислоты (Vicryl), демонстрирующих среднюю реактивность, до хромового кетгута как наиболее реактивного с тканями (Hollander, Singer, 1999).

Местная анестезия

В культурах клеток и лабораторных животных местные анестетики оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что в основном отражается в фазе воспаления и пролиферации заживления ран (Brower and Johnson, 2003). Использование адреналина подчеркивает этот эффект (Dogan et al., 2003). Существенные клинические эффекты на людях не доказаны. Однако не рекомендуется использовать большие объемы местных анестетиков (тумесцентная инфильтрация) в непосредственной близости от хирургических разрезов в десне.

Общие факторы, влияющие на заживление ран во рту

Возраст

Хотя предполагалось, что возраст является причиной плохого заживления ран, это не подтверждается доказательствами (Karamanos et al., 2015).

Ожирение

Ожирение считается общим фактором, способствующим нарушению заживления ран (Guo and Dipietro, 2010). Однако в литературе нет данных, подтверждающих эту связь в отношении ран рта.

Наследственные факторы

В литературе утверждается, что синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана связаны с плохим заживлением ран (Cohen et al., 1992). Однако в нашем третичном центре мы не отметили никаких проблем с заживлением ран во рту у этих пациентов за последние 30 лет. У пациентов с несовершенным остеогенезом или буллезным эпидермолизом заживление ран во рту является проблематичным.

Витамин A

Количество макрофагов увеличивается с потреблением витамина А. Недостаток макрофагов приводит к снижению синтеза коллагена и тормозит заживление ран.

Кортикостероиды

Кортикостероиды оказывают ингибирующее действие на макрофаги, что приводит к снижению синтеза коллагена.Острое введение высоких доз кортикостероидов не должно ухудшать заживление ран, в отличие от хронического приема кортикостероидов (Wang et al., 2013; рисунок).

Мужчина 59 лет обратился с проблемами заживления ран через 2 месяца после установки четырех имплантатов в нижнюю челюсть . Пациент принимал системные кортикостероиды в течение последних 15 лет из-за саркоидоза легких и бросил курить много лет назад. Несмотря на чрезмерное употребление алкоголя, невропатию, вызванную дефицитом тиамина, и отклонения в тестах печени, пациент смог сохранить профессиональную активность и хорошую социальную интеграцию.

Nutrition

В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщается, что состояния, связанные с хроническим воспалением, могут быть улучшены с помощью диеты, богатой биологически активными жировыми медиаторами, которые присутствуют в рыбьем жире, например, полиненасыщенными жирными кислотами, эйкозапентаеновой кислотой и докозагексаеновой кислотой вместе с низким содержанием жиров. доза аспирина (McDaniel et al., 2011). Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, может быть рекомендована для лечения хронических воспалительных процессов (Simopoulos, 2011; Roy et al., 2013).

Недоедание является проблемой при заживлении ран, как это установлено в повседневной практике у некоторых пациентов с раком ротовой полости в сочетании со злоупотреблением этанолом (рисунок), а также у социально изолированных пожилых пациентов с депрессией.Дефицит белков и витаминов особенно влияет на заживление ран (Shafer et al., 1983).

Женщина 58 лет обратилась с жалобой на хроническую инфекцию с образованием гноя и свищей на шее . У пациента в анамнезе была карцинома дна полости рта, алкоголизм, депрессия, аксональная полинейропатия, болезнь Крона и нефротический синдром. Неадекватное пероральное потребление из-за боли, вторичной гипоальбуминемии и ионных нарушений способствовало плохому заживлению ран и низкой устойчивости к инфекциям.

Сахарный диабет

Сахарный диабет может серьезно нарушить заживление ран, вероятно, из-за накопления токсичного сорбита в тканях, отложения перикапиллярного альбумина, препятствующего диффузии питательных веществ и кислорода, а также нарушения синтеза коллагена и созревания коллагена (Broughton et al., 2006). У пациентов с диабетом также наблюдается дисфункция макрофагов, из-за которой воспалительная фаза длится дольше (Roy et al., 2013; Рисунки).

(A) У 51-летней женщины периимплантит.Она курила с нестабильным сахарным диабетом. Зубные имплантаты (Nobel Biocare Mk III Ti Unite) были установлены слишком близко друг к другу, а центральный имплант в loco 12 не использовался. (B) Была предпринята попытка удалить инфекционную ткань без удаления имплантата и заменить ее через искусственную кость (BioOss®) и мембраны L-PFR. (C) Мембраны LPRF (D) Конечный результат после попытки восстановления, который не учитывал многочисленные факторы, препятствующие заживлению ран.

Злоупотребление этанолом

Метаболизм алкоголя приводит к образованию ацетальдегида, активных кислородных радикалов и других молекул, которые повреждают здоровые ткани. Потребление этанола отрицательно влияет почти на все фазы заживления ран (Jung et al., 2011; рисунок).

Больной 50 лет поступил с расслоением шеи слева . Было известно, что она злоупотребляла этанолом, страдала от недоедания и страдала спиноцеллюлярной карциномой левых альвеолярных отростков T4N0M0.Она была направлена ​​из-за проблем с заживлением ран и повторяющегося некроза реконструкции через свободные лоскуты. И лоскут малоберцовой кости, и лоскут латеральной лучевой мышцы не сработали. В ране на шее наблюдается воспаление, образование гноя и мацерация краев раны.

Курение

Курение оказывает серьезное негативное влияние на все фазы заживления ран (Sorensen, 2012). Отказ от курения за 4 недели до операции положительно влияет на воспалительную фазу, но фаза пролиферации остается нарушенной.Введение витаминов C и E может уменьшить вред курильщиков, особенно связанный с синтезом коллагена (Sorensen, 2012).

Лекарство

Бисфосфаты, деносумаб и биологические препараты могут вызывать серьезные проблемы заживления ран с клиническими проявлениями, включая язвы, расхождение раны, некроз костей, свищи и перфорацию антрального отдела (рисунки).

25-летняя женщина с прогрессирующим некрозом верхней челюсти, показывающая потерю всех коренных зубов правой верхней челюсти и альвеолярной кости, с появлением буккозинусного соединения, которое произошло после использования устекинумаба для лечения болезни Крона . (A) Панорамная рентгенография с первого консультации, на которой была сформулирована жалоба на расшатывание зубов. (B) Через три месяца после рентгенографии на панели A мы видим потерю элементов 18, 17, 16 и 15. (Фото слева). Через два месяца спонтанно произошла перфорация антрального отдела.

Гипербарический кислород

Гипербарическая кислородная терапия не используется для нормального заживления ран, но показана при сложных тяжелых травмах с раздавливанием тканей, а также при некротических инфекциях, остеомиелите, хронических язвах и поздних осложнениях лучевой терапии (Dauwe et al. ., 2014).

ВИЧ

ВИЧ-инфицированные пациенты, похоже, не имеют большего количества осложнений после удаления зуба (Dodson, 1997), но имеют больше осложнений после лечения перелома нижней челюсти (Schmidt et al., 1995). Риск осложнений значительно возрастает, когда количество Т-лимфоцитов CD4 составляет менее 400 на микролитр (Dodson, 1997).

Химиотерапия — иммуносупрессия

Химиотерапия рака ротовой полости может привести к развитию мукозита полости рта во время активной фазы лечения, а исследований in vitro указывают на нарушение заживления ран во время химиотерапии.Однако нарушение заживления ран не является клинически значимым признаком после удаления у пациентов с химиотерапией в анамнезе (Dietrich and Antoniades, 2012). Тромбоциты и лейкоциты очень важны для заживления ран; поэтому при активной иммуносупрессии или химиотерапии наблюдаются осложнения заживления ран (Dunda et al., 2015). Однако это неблагоприятное воздействие на заживление ран не является постоянным.

Лучевая терапия

Пациенты, которые проходят лучевую терапию из-за рака ротовой полости с дозой более 50 Гр, имеют гораздо больший риск проблем с заживлением ран после удаления зуба, особенно в области моляров нижней челюсти (Sulaiman et al., 2003). Удаление у этих пациентов увеличивает риск остеорадионекроза челюстей, когда доза облучения превышает 50 Гр (Lee et al., 2009; Tsai et al., 2013), в большей степени, когда другие факторы риска присутствуют одновременно (Nabil and Samman, 2012; Наделла и др., 2015).

Предоперационная лучевая терапия рака полости рта связана с более высокими осложнениями, чем послеоперационная лучевая терапия (Momeni et al., 2011; Mucke et al., 2012). Воздействие радиации на заживление ран после операции зависит от дозы и фракции и основано в первую очередь на хроническом сосудистом повреждении.Это также относится к переносимой ткани, которая подвергается послеоперационному облучению во рту. Jacobsen et al. (Jacobsen et al., 2014) зафиксировали уровень выживаемости имплантата 86% в необлученной трансплантированной малоберцовой кости и 38% в облученной трансплантированной малоберцовой кости.

Фиброз, атрофия, сокращение слизистой оболочки полости рта, образование свищей, расхождение раны, реконструктивная недостаточность кожного лоскута, незаживающая рана и некроз кожи — задокументированные побочные эффекты лучевой терапии (Dormand et al., 2005; Gieringer et al., 2011; Haubner et al., 2012).

Анемия

При реконструкциях челюстно-лицевой области с использованием свободных лоскутов следует избегать низкого уровня гемоглобина, особенно когда лоскут проявляет характеристики ишемии (Xie et al., 2015).

Заключение

Заживление ран во рту происходит при наличии многих проблем, включая высокую бактериальную и вирусную нагрузку, и обычно протекает без нарушений и с сохраненной ротовой функцией. Когда рана на лице или в полости рта представляет собой нарушение процесса заживления, рекомендуется провести тщательное и разумное обследование, чтобы устранить или исправить основные местные или общие факторы.

Вклад авторов

CP, Инициировал рецензирование и помогал в написании и рецензировании. JA, напишите обзор. RJ and JS, Рецензировал рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

• Адель Р., Эрикссон Б., Нилен О., Риделл А. (1987). Отсроченное заживление переломов тела нижней челюсти.Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 16, 15–24. 10.1016 / S0901-5027 (87) 80026-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Билефельд К. А., Амини-Ник С., Альман Б. А. (2013). Заживление кожных ран: задействование путей развития для регенерации. Клетка. Мол. Life Sci. 70, 2059–2081. 10.1007 / s00018-012-1152-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Broughton G., II, Janis J. E., Attinger C. E. (2006). Заживление ран: обзор. Plast Reconstr. Surg. 117, 1e – 32e. 10.1097 / 01.prs.0000222562.60260.f9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брауэр М. К., Джонсон М. Э. (2003). Неблагоприятное влияние инфильтрации местных анестетиков на заживление ран. Рег. Анест. Pain Med. 28, 233–240. 10.1097 / 00115550-200305000-00011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Коэн И. К., Дигельманн Р. Ф., Линдблад В. Дж. (Ред.). (1992). Заживление ран: биохимические и клинические аспекты. Филадельфия: ВБ. Компания Сондерс; Harcourt Brace Jovanovich, Inc. [Google Scholar]
• Cooper D.М. (1999). Заживление ран: новое понимание. Медсестра Практ. Форум 10, 74–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауве П. Б., Пуликкоттил Б. Дж., Лавери Л., Стузин Дж. М., Рохрих Р. Дж. (2014). Работает ли гипербарическая оксигенотерапия для облегчения заживления острых ран: систематический обзор. Пласт. Реконстр. Surg. 133, 208e – 215e. 10.1097 / 01.prs.0000436849.79161.a4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дигельманн Р. Ф., Эванс М. К. (2004). Заживление ран: обзор острого, фиброзного и замедленного заживления.Фронт. Biosci. 9, 283–289. [PubMed] [Google Scholar]
• Дитрих Э., Антониадис К. (2012). Молекулярно-направленные препараты для лечения рака: оральные осложнения и патофизиология. Гиппократия 16, 196–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Димитрова-Наков С., Бодри А., Харичане Ю., Келлерманн О., Гольдберг М. (2014). Стволовые клетки пульпы: участие в формировании репаративного дентина. Дж. Эндод. 40, S13 – S18. 10.1016 / j.joen.2014.01.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Discepoli N., Виньолетти Ф., Лайно Л., де Санктис М., Муньос Ф., Санс М. (2013). Раннее заживление альвеолярного отростка после удаления зуба: экспериментальное исследование на собаке породы бигль. J. Clin. Пародонтол. 40, 638–644. 10.1111 / jcpe.12074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Додсон Т. Б. (1997). ВИЧ-статус и риск постэкстракционных осложнений. J. Dent. Res. 76, 1644–1652. 10.1177 / 00220345970760100501 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dogan N., Uçok C., Korkmaz C., Ucok O., Karasu H.А. (2003). Эффекты гидрохлорида артикаина на заживление ран: экспериментальное исследование. J. Oral Maxillofac. Surg. 61, 1467–1470. 10.1016 / j.joms.2003.05.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дорманд Э. Л., Банвелл П. Э., Гудакр Т. Э. (2005). Лучевая терапия и заживление ран. Int. Рана J. 2, 112–127. 10.1111 / j.1742-4801.2005.00079.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дунда С. Э., Бозкурт А., Паллуа Н., Крапол Б. Д. (2015). Реконструктивная хирургия у пациентов с ослабленным иммунитетом: оценка и терапия.GMS междисциплинарный. Пласт. Реконстр. Surg. DGPW 4: Doc18. 10.3205 / iprs000077 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Эминг С. А., Мартин П., Томич-Канич М. (2014). Ремонт и регенерация ран: механизмы, передача сигналов и трансляция. Sci. Пер. Med. 6, 265ср6. 10.1126 / scitranslmed.3009337 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ennis W. J., Meneses P. (2000). Заживление ран на местном уровне: оглушенная рана. Обработка стомной раны 46, 39С – 48С.[PubMed] [Google Scholar]
• Фунато Н., Морияма К., Баба Ю., Курода Т. (1999). Доказательства индукции апоптоза в миофибробластах во время восстановления слизистой оболочки неба. J. Dent. Res. 78, 1511–1517. 10.1177 / 0022034590
  [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гарднер Э. А. (1925). Адрес об исцелении Эскулапа. Ланцет 206, 688–691. [Google Scholar]
  • Гараи-Кермани М., Фан С. Х. (2001). Роль цитокинов и цитокинотерапии в заживлении ран и фиброзных заболеваниях.Curr. Pharm. Des. 7, 1083–1103. 10.2174 / 1381612013397573 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гиринджер М., Гозепат Дж., Наим Р. (2011). Лучевая терапия и заживление ран: принципы, лечение и перспективы (обзор). Онкол. Rep. 26, 299–307. 10.3892 / or.2011.1319 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Глим Дж. Э., ван Эгмонд М., Ниссен Ф. Б., Эвертс В., Белен Р. Х. (2013). Заживление вредных кожных ран: чему мы можем научиться на слизистой оболочке полости рта? Регенерация заживления ран. 21, 648–660.10.1111 / wrr.12072 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Голдберг М. (2011). Заживление и регенерация пульпы: больше вопросов, чем ответов. Adv. Вмятина. Res. 23, 270–274. 10.1177 / 0022034511405385 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гуо С., Дипьетро Л. А. (2010). Факторы, влияющие на заживление ран. J. Dent. Res. 89, 219–229. 10.1177 / 0022034509359125 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Haubner F., Ohmann E., Pohl F., Strutz J., Gassner H.G. (2012).Заживление ран после лучевой терапии: обзор литературы. Radiat. Онкол. 7, 162. 10.1186 / 1748-717X-7-162 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Холландер Дж. Э., Сингер А. Дж. (1999). Управление разрывом. Аня. Emerg. Med. 34, 356–367. 10.1016 / S0196-0644 (99) 70131-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хом Д. Б., Хебда П. А., Госаин А. К., Фридман К. Д. (ред.). (2009). Основное лечение тканей лица и шеи. Шелтон, Коннектикут: BC Decker Inc., People’s Medical Publishing.[Google Scholar]
  • Хант Т. К., Хопф Х., Хуссейн З. (2000). Физиология заживления ран. Adv. Уход за кожными ранами 13, 6–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Якобсен К., Круз А., Любберс Х. Т., Звален Р., Штудер С., Земанн В. и др. . (2014). Является ли реконструкция нижней челюсти разумным лечением с использованием васкуляризированных лоскутов малоберцовой кости и дентальных имплантатов? Clin. Имплант. Вмятина. Relat. Res. 16, 419–428. 10.1111 / cid.12004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jung M. K., Callaci J.Дж., Лауинг К. Л., Отис Дж. С., Радек К. А., Джонс М. К. и др. . (2011). Воздействие алкоголя и механизмы повреждения и восстановления тканей. Алкоголь. Clin. Exp. Res. 35, 392–399. 10.1111 / j.1530-0277.2010.01356.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Junqueira L.C., Carneiro J. (2007). Functionele Histologie. Маарссен: Эльзевир; Gezondheidszorg. [Google Scholar]
  • Караманос Э., Осгуд Г., Сиддики А., Рубинфельд И. (2015). Заживление ран в пластической хирургии: имеет ли значение возраст? Исследование национальной программы повышения качества хирургии, проводимой американским колледжем хирургов.Пласт. Реконстр. Surg. 135, 876–881. 10.1097 / PRS.0000000000000974 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирснер Р. С., Иглштейн В. Х. (1993). Процесс заживления ран. Дерматол. Clin. 11, 629–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ларджава Х. (2012). Заживление ран полости рта: клеточная биология и клиническое лечение. Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Inc. [Google Scholar]
  • Ларсон Б. Дж., Лонгакер М. Т., Лоренц Х. П. (2010). Заживление ран плода без рубца: обзор фундаментальной науки.Пласт. Реконстр. Surg. 126, 1172–1180. 10.1097 / PRS.0b013e3181eae781 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ли И. Дж., Кум В. С., Ли С. Г., Ким И. Б., Ю С. В., Кеум К. С. и др. . (2009). Факторы риска и соотношение доза-эффект для остеорадионекроза нижней челюсти у пациентов с раком полости рта и ротоглотки. Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 75, 1084–1091. 10.1016 / j.ijrobp.2008.12.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ли Дж., Чен Дж., Кирснер Р. (2007).Патофизиология острого заживления ран. Clin. Дерматол. 25, 9–18. 10.1016 / j.clindermatol.2006.09.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lindhe J., Karring T., Lang N.P. (ред.). (2015). Клиническая пародонтология и имплантология, 4-е изд. Блэквелл; Munksgaard. [Google Scholar]
  • Махдавиан Д. Б., ван дер Веер В. М., ван Эгмонд М., Ниссен Ф. Б., Билен Р. Х. (2011). Макрофаги при повреждении и ремонте кожи. Иммунобиология 216, 753–762. 10.1016 / j.imbio.2011.01.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • McDaniel J.К., Мэсси К., Николау А. (2011). Добавки рыбьего жира изменяют уровни липидных медиаторов воспаления в микросреде острых ран человека. Регенерация заживления ран. 19, 189–200. 10.1111 / j.1524-475X.2010.00659.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Momeni A., Kim RY, Kattan A., Tennefoss J., Lee TH, Lee GK (2011 ). Влияние предоперационной лучевой терапии на частоту осложнений после микрохирургической реконструкции головы и шеи. J. Plast. Реконстр. Эстет.Surg. 64, 1454–1459. 10.1016 / j.bjps.2011.06.043 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мораскини В., Барбоза Э. С. (2015). Влияние аутологичных концентратов тромбоцитов на сохранение альвеолярной лунки: систематический обзор. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 44, 632–641. 10.1016 / j.ijom.2014.12.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mücke T., Rau A., Weitz J., Ljubic A., Rohleder N., Wolff K. D., et al. . (2012). Влияние облучения и онкологической хирургии на микрохирургические реконструкции головы и шеи.Oral Oncol. 48, 367–371. 10.1016 / j.oraloncology.2011.11.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mutschler W. (2012). [Физиология и патофизиология заживления раневых дефектов]. Unfallchirurg 115, 767–773. 10.1007 / s00113-012-2208-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Набиль С., Самман Н. (2012). Факторы риска остеорадионекроза после облучения головы и шеи: систематический обзор. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 113, 54–69. 10.1016 / j.tripleo.2011.07.042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Наделла К. Р., Кодали Р. М., Гуттиконда Л. К., Джонналагадда А. (2015). Остеорадионекроз челюстей: клинико-терапевтическое лечение: обзор и обновление литературы. J. Maxillofac. Oral Surg. 14, 891–901. 10.1007 / s12663-015-0762-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Озтюрк Ф., Эрмерткан А. Т. (2011). Заживление ран: новый подход к местному уходу за ранами. Кутан. Ocul. Toxicol. 30, 92–99. 10.3109 / 15569527.2010.539586 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Политис К., Ламбрихтс И., Агбадже Дж. О. (2014). Невропатическая боль после ортогнатической операции. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 117, e102 – e107. 10.1016 / j.oooo.2013.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рейнке Дж. М., Сорг Х. (2012). Ремонт и регенерация ран. Евро. Surg. Res. 49, 35–43. 10.1159 / 000339613 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Родригес-Мерчан Э. К. (2012). Хирургическое заживление ран при нарушениях свертываемости крови.Гемофилия 18, 487–490. 10.1111 / j.1365-2516.2012.02760.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рой С., Дас А., Сен К. К. (2013). Расстройство локализованного воспаления при заживлении ран: системная перспектива, в «Комплексные системы и подходы компьютерной биологии к острому воспалению», ред. Водовоц Ю., Ан Г. (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер;), 173–183. [Google Scholar]
  • Шмидт Б., Кернс Г., Перротт Д., Кабан Л. Б. (1995). Инфекция после лечения переломов нижней челюсти у серопозитивных пациентов с вирусом иммунодефицита человека.J. Oral Maxillofac. Surg. 53, 1134–1139. 10.1016 / 0278-2391 (95)

    -5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Шремл С., Сеймиес Р. М., Прантл Л., Каррер С., Ландталер М., Бабилас П. (2010). Кислород при заживлении острых и хронических ран. Br. J. Dermatol. 163, 257–268. 10.1111 / j.1365-2133.2010.09804.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шафер В. Г., Хайн М. К., Леви Б. М., Томич К. Э. (1983). Учебник патологии полости рта, 4-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company. [Google Scholar]
  • Симопулос А.П. (2011). Эволюционные аспекты диеты: соотношение омега-6 / омега-3 и мозг. Мол. Neurobiol. 44, 203–215. 10.1007 / s12035-010-8162-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Соренсен Л. Т. (2012). Заживление ран и инфекции в хирургии: патофизиологическое влияние курения, отказа от курения и никотинзамещающей терапии: систематический обзор. Аня. Surg. 255, 1069–1079. 10.1097 / SLA.0b013e31824f632d [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stoelinga P. J. W., Brouns J.Дж. А., Мерккс М. А. У. (2009). Mondchirurgie voor tandartsen. Хаутен: Бон Стафлеу ван Логхум. [Google Scholar]
  • Сулейман Ф., Хурин Дж. М., Злотолов И. М. (2003). Удаление зубов у облученного пациента головы и шеи: ретроспективный анализ протоколов, критериев и конечных результатов Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга. J. Oral Maxillofac. Surg. 61, 1123–1131. 10.1016 / S0278-2391 (03) 00669-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Такео М., Ли В., Ито М. (2015). Заживление ран и регенерация кожи.Харб Холодного источника. Перспектива. Med. 5: a023267. 10.1101 / cshperspect.a023267 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тромбелли Л., Фарина Р., Марзола А., Боззи Л., Лильенберг Б., Линде Дж. (2008). Моделирование и реконструкция глазниц для извлечения человека. J. Clin. Пародонтол. 35, 630–639. 10.1111 / j.1600-051X.2008.01246.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Цай К. Дж., Хофстеде Т. М., Стерджис Э. М., Гарден А. С., Линдберг М. Э., Вей К. и др. . (2013). Остеорадионекроз и доза облучения нижней челюсти у пациентов с раком ротоглотки.Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 85, 415–420. 10.1016 / j.ijrobp.2012.05.032 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vanwijck R. (2001). [Хирургическая биология заживления ран]. Бык. Mem. Акад. R. Med. Бельг. 156, 175–184. [PubMed] [Google Scholar]
  • Велнар Т., Бейли Т., Смрколь В. (2009). Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов. J. Int. Med. Res. 37, 1528–1542. 10.1177 / 147323000
  • 0531 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang A.С., Армстронг Э. Дж., Армстронг А. В. (2013). Кортикостероиды и заживление ран: клинические соображения в периоперационном периоде. Являюсь. J. Surg. 206, 410–417. 10.1016 / j.amjsurg.2012.11.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вонг В. В., Гуртнер Г. К., Лонгакер М. Т. (2013). Заживление ран: парадигма регенерации. Mayo Clin. Proc. 88, 1022–1031. 10.1016 / j.mayocp.2013.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Xie P., Jia S., Tye R., Chavez-Munoz C., Vracar-Grabar M., Хонг С. Дж. И др. . (2015). Системное введение гемоглобина улучшает заживление ишемической раны. J. Surg. Res. 194, 696–705. 10.1016 / j.jss.2014.10.050 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ип В. Л. (2015). Влияние кислорода на заживление ран.