Опиоиды: почему на них подсело столько американцев
- Оуэн Эймос
- Би-би-си
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty Images
По приему опиоидных препаратов США являются безусловным мировым лидером. На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз в день. Это примерно в четыре раза больше, чем в Великобритании.
Существуют вполне законные основания для приема опиоидов. Их принимают для облегчения боли онкологические больные, а также пациенты, восстанавливающиеся после операции. Кодеин и морфин — это опиоиды.
Но если принимать их в большом количестве, то начнутся проблемы. И у США, несомненно, проблема есть.
По информации одного из комитетов американского конгресса, в штате Западная Вирджиния есть город с населением всего 400 человек, куда за два года было поставлено 9 млн опиоидных таблеток.
В масштабах всей страны в 2015 году от действия опиоидов умерли 33 тыс. человек, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
В эту цифру включены и смерти, наступившие в результате приема героина — запрещенного опиоида. Но почти в половине случаев в смерти людей были повинны обезболивающие препараты, выписанные по рецепту.
Так почему из всех стран для США эта проблема наиболее злободневна?
Есть несколько причин, но вот основные.
В соответствии с требованиями российского законодательства в статье не приводятся названия конкретных опиоидных препаратов и их производителей, а также места их распространения.
Американские врачи выписывают много рецептов
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
В отличие от большинства европейских стран, в США нет единой медицинской системы, оплачиваемой из налогов.
Американцам необходимо иметь собственную страховку, которую как правило оплачивает работодатель или государство.
«Большинство страховых планов, особенно для небогатых людей, не покрывают практически никакого лечения, кроме таблеток», — рассказывает преподаватель медицинского факультета Университета Западной Вирджинии Джудит Файнберг.
«Допустим, у вас есть пациент 45 лет. У него боль в нижней части спины. Вы его обследуете и выявляете мышечный спазм. Лучшим методом лечения будет физиотерапия, но никто за нее не заплатит. Поэтому врачи с большой охотой достают рецептурные бланки. Даже если ваша страховка покрывает физиотерапию, вам, скорее всего, понадобится предварительное одобрение [страховой компании], а это масса потраченного времени и бумажной волокиты», — объясняет она.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что объем выписанных рецептов упал на 18% по сравнению с пиком, пришедшимся на 2010 год. Но общая цифра все равно в три раза превышает показатель 1999 года.
«Я увидел этот препарат по телевизору»
США и Новая Зеландия — единственные страны, где разрешена телереклама рецептурных препаратов.
Согласно исследованию компании Kantar, траты фармацевтических компаний на рекламу в США в 2016 году достигли 6,4 млрд долларов, это на 64% больше, чем в 2012.
Ни один из 10 наиболее часто рекламировавшихся продуктов не был опиоидом. Но, по мнению Джудит Файнберг, массовая реклама опиоидов делает свое дело.
«Когда работаешь врачом, люди могут сказать — я видел это лекарство по телевизору, вы можете мне его дать? Иногда они даже не догадываются, что уже принимают этот препарат. Они спрашивают про название брэнда, а я использовала непатентованное название», — рассказала она.
В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить телевизионную рекламу рецептурных лекарств. Но этого не случилось.
Спустя три месяца масштабы опиоидной культуры Америки стали очевидны во время рекламной паузы «Супербоула» — финальной игры Национальной футбольной лиги. Это самое дорогое рекламное время на американском телевидении.
Минутная реклама была посвящена запору, возникающему как побочное действие приема опиоидов. В рекламе людям предлагали попросить врача подсказать им методы лечения, использующие рецептурные препараты.
Подарки врачам
В США считается нормальной практикой, когда фармацевтические компании обхаживают врачей, чтобы те продвигали их продукцию пациентам.
«Если вы врач в США, вы будете общаться с этими представляющими индустрию коммивояжерами, — объясняет профессор Стэнфордского университета Кит Хамфрис. — Как правило, они очень обходительные, дружелюбные, прекрасно одетые, милые, всем дарят подарки.
Они устраивают званые ужины, спонсируют конференции, увеселительные поездки. Это влияет на перечень выписываемых лекарств».
Последние четыре года американское правительство публикует денежные суммы, выплачиваемые компаниями, выпускающими фармацевтическую продукцию или медицинские изделия.
Общая сумма за 2016 год составила 8 млрд долларов. Вознаграждения получили 630 тыс. человек.
Например, один из производителей сильнодействующих опиоидов сделал почти 80 тыс. денежных выплат врачам на общую сумму более 7 млн долларов.
Проведенное в 2016 году исследование выявило связь между врачами, бесплатными обедами, которые оплачивали фармацевтические компании, и рецептами, которые они выписывали.
Исследование выяснило, что согласие на оплату обеда коррелировало с ростом числа выписанных рецептов на препараты, которые продвигали компании.
Фармацевтические компании утверждают, что их представители лишь делятся информацией с врачами.
Но Кит Хамфрис полагает, что присутствует «коррумпирующее» влияние.
Автор фото, Reuters
Подпись к фото,На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз опиоидных препаратов в день
«Фармацевтическая индустрия нам необходима. И дело не в том, что это неправильно. Но нельзя позволять лисе охранять цыплят. Я бы предложил создать четкое разделение между производителями лекарств и структурами системы здравоохранения, занимающимися обучением и ведением бизнеса», — полагает он.
Фармацевтические компании тратят деньги на медицинских работников и учреждения и в других странах.
В 2016 году британские компании передали 153 млн долларов медицинским работникам и организациям за деятельность, не связанную с исследованиями.
Но хотя эта сумма была на 7% выше аналогичного показателя за 2015 год, она составила лишь 2% от американского показателя.
Пробел в образовании врачей
Ричард Франк преподает экономику здравоохранения в Гарвардской школе бизнеса.
С 2009 по 2016 год, при администрации Барака Обамы, он работал в министерстве здравоохранения США.
Он считает, что медицинское образование в США оставляет желать лучшего.
«Врачи практически не получают никакой подготовки в части применения обезболивающих. До недавнего времени у них были во многом ошибочные представления том, насколько некоторые продукты могут вызывать привыкание», — говорит он.
И добавляет: «Пару лет назад я давал показания в конгрессе, когда работал в правительстве. Один из конгрессменов до политической карьеры работал торакальным хирургом. Он отметил, что его практически не обучали применению обезболивающих. Все, что он знал, он перенял от медсестер, с которыми работал».
Автор фото, Reuters
Подпись к фото,В США нередки случаи смерти от передозирования опиатов
Ричард Франк говорит, что медицинское образование — не единственная причина, по которой в США существует проблема с опиоидами.
«Есть на кого в этой ситуации показать пальцем», — говорит он.
С его критическими словами согласна Джудит Файнберг.
«Врачи ничего не узнают о привыкании в медицинской школе, — говорит она. — Сейчас это меняется, но все, кто сейчас уже работают врачами, не имеют об этом знаний. Я услышала об опиоидных препаратах в разделе курса фармакологии, когда рассказывают про анестезию. На всю тему препаратов болеутоляющего действия отводилось не более двух часов. Люди мало знают об опиоидах. В программе обучения нет ничего про привыкание».
Ошибки ученых
В 1980 году доктор Хершел Джик написал короткое письмо в авторитетный журнал New England Journal of Medicine.
В нем говорилось, что «несмотря на широкое распространение наркосодержащих препаратов в больницах, развитие зависимости среди пациентов, ранее не страдавших какой-либо зависимостью, наблюдается редко».
Его утверждение было в дальнейшем опровергнуто, а текст письма в интернете сопровождается примечанием.
Но письмо Джика имело серьезные последствия.
В этом году канадские исследователи сообщили, что письмо цитировалось 600 раз, и как правило с целью того, чтобы доказать отсутствие развития зависимости от опиоидных препаратов.
В конце 1990-х управление медицинских услуг для ветеранов добилось признания боли пятым признаком жизни.
К таковым также относятся температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление.
Затем в 2001 году совместная комиссия, отвечающая за сертификацию 21 тыс. американских организаций и программ здравоохранения, установила стандарты для определения уровня боли и оказания помощи.
В 2016 году комиссия выпустила заявление, в котором говорилось, что все пытаются обвинить друг друга в проблеме опиоидов. В нем утверждается, что принятые ею стандарты 2011 года не требовали использования медикаментозных средств для снижения боли пациента.
«Когда у человека наступает средний возраст, мало кто не испытывает какой-либо боли в теле», — говорит Джудит Файнберг.
И добавляет, что в стране, где пациенты ставят оценки своим лечащим врачам, а низкие оценки могут повлиять на заработок врачей, поставленная оценка может зависеть от того, принимает ли пациент опиоиды.
Привычка принимать таблетки
По словам Кита Хамфриса, некоторые американцы полагают, что жизнь можно «починить».
«Мне 51 год. Если я пойду к американскому врачу и скажу: «Я пробежал марафон. Такой же марафон я бежал, когда мне было 30 лет. А теперь у меня все болит. Исправьте это». И мой врач, наверное, попытается это исправить. Во Франции врач бы сказал: «Такова жизнь. Выпей бокал вина, что тебе от меня нужно?»».
В 2016 году исследование сравнило, как выписывают опиоиды японские и американские врачи. Выяснилось, что японские врачи предлагают лечить сильную боль опиоидами в 46% случаев, а американские — в 97%.
Виды болей в теле: причины, симптомы и способы облегчения боли.
Боль в плече и шее
Боль в плече встречается часто и может локализоваться в области сустава, в передней или задней группе мышц плеча или даже верхней части руки.
Причины могут быть разными:
- Травма или растяжение
- Проблемы, связанные с другими частями тела, которые вызывают иррадиирующую боль
- Перегрузка соответствующих мышц вследствие непривычного ручного труда, занятий спортом или повторяющихся движений
- Нарушение осанки
- Остеоартроз плечевого сустава или межпозвоночных суставов.
Шея поддерживает голову и является очень подвижной частью тела. Распространенными причинами болезненных ощущений в шее являются нарушение осанки, остеоартроз и травмы.
Боль в спине
Боль в спине встречается часто.
Распространенные причины боли в спине:
- Подъем тяжестей или непривычная физическая нагрузка. Неловкие движения
- Отсутствие достаточной физической активности из-за малоподвижного образа жизни
- Нарушение осанки
- Лишний вес
- Дегенеративно-дистрофические нарушения в суставах позвоночника.
- Воспаление мышечной ткани (миозиты).
Боль в суставах, обусловленная остеоартрозом
Остеоартроз представляет собой хроническое (длительное) заболевание суставов, в основе которого лежит воспаление и нарушение питания хрящевой ткани сустава из-за разных причин, и симптомы которого могут меняться или прогрессировать с течением времени.
Вот некоторые симптомы остеоартроза:
- Боль, усиливающаяся при активности
- Скованность в суставе, появляющаяся по утрам и длящаяся не более 30 минут
- Щелчки и хруст в суставах при движении
- Ощущение «ослабления» и деформации сустава
Растяжения связок, сухожилий или мышц
Растяжение представляют собой повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий и связок. Растяжение мышц и сухожилий происходит при падении, подворачивании конечности или перенапряжении. Симптомы включают боль, спазмы мышц и мышечную слабость, которая проявляется невозможностью движений в полном объеме.
В свою очередь, повреждение связок может быть вызвано их растяжением и иногда разрывом. Типичными симптомами являются боль, гематома, отек и воспаление, которые проявляются ограничением подвижности конечности или сустава.
Профилактика возникновения боли в теле
Необходимо снизить риск получения случайных травм посредством безопасных способов подъема тяжестей, применения соответствующего оборудования и защитных средств для выполнения определенной деятельности, а также предотвращения падений.
Людям старше 45 лет, с избыточным весом или предшествующими травмами и повреждениями мышц или суставов следует регулярно проходить медицинское обследование при наличии жалоб со стороны суставов или спины.
Данная статья предназначена только для общей информации и не заменяет собой консультацию специалиста. Информация, приведенная на веб-сайте, не является основанием для постановки диагноза или назначения лекарственного препарата. По всем вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом.
Данный лекарственный препарат может вам не подойти. Перед покупкой ознакомьтесь с инструкцией. Следуйте инструкции по медицинскому применению. Неправильное применение может быть опасно для здоровья. При сохранении симптомов обратитесь к врачу.
Лекарства от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
Использование лекарств в сочетании с консультированием и поведенческой терапией для обеспечения комплексного подхода к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Исследования показывают, что сочетание медикаментов и терапии может успешно лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а некоторые лекарства могут способствовать выздоровлению. Лекарства также используются для предотвращения или уменьшения передозировки опиоидов.
Конечная цель — полное выздоровление, в том числе способность жить самостоятельной жизнью. Было показано, что этот подход к лечению:
- Повышает выживаемость пациентов
- Повышение удержания при лечении
- Снижение незаконного употребления опиатов и другой преступной деятельности среди людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ
- Повышение способности пациентов получить и сохранить работу
- Улучшение результатов родов у беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ
Исследования также показывают, что эти лекарства и методы лечения могут способствовать снижению риска заражения ВИЧ или гепатитом С за счет снижения вероятности рецидива.
Узнайте больше о злоупотреблении психоактивными веществами и о том, как это связано с ВИЧ, СПИДом и вирусным гепатитом.
Узнайте больше о сопутствующих заболеваниях и других состояниях здоровья.
Лекарства от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
FDA одобрило несколько различных лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD), и расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD). Эти лекарства облегчают симптомы отмены и психологические пристрастия, которые вызывают химический дисбаланс в организме. Используемые лекарства являются вариантами лечения, основанными на фактических данных, а не просто заменой одного лекарства другим.
Лекарства от алкогольного расстройства (MAUD)
Акампросат, дисульфирам и налтрексон являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения алкогольного расстройства. Они не излечивают расстройство, но наиболее эффективны для людей, которые участвуют в программе лечения.
Узнайте больше о влиянии злоупотребления алкоголем и AUD.
Дополнительные ресурсы включают «Лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: краткое руководство — 2015» и «Совет 49: Внедрение алкогольной фармакотерапии в медицинскую практику».
Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD)
Бупренорфин, метадон и налтрексон являются наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения OUD. Эти лекарства нормализуют химический состав мозга, блокируют эйфорические эффекты алкоголя и опиоидов, снимают физиологическую тягу и нормализуют функции организма без негативного и эйфорического воздействия употребляемого вещества.
Бупренорфин, метадон и налтрексон используются для лечения OUD опиоидами короткого действия, такими как героин, морфин и кодеин, а также полусинтетическими опиоидами, такими как оксикодон и гидрокодон. Эти лекарства безопасны для использования в течение месяцев, лет или даже всей жизни.
Как и с любым лекарством, проконсультируйтесь с врачом перед прекращением использования.
Узнайте больше о лекарствах от расстройств, связанных с употреблением опиоидов: СОВЕТ 63: Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, 2021 г.
Лекарства для предотвращения передозировки опиоидов
Налоксон используется для предотвращения передозировки опиоидов путем устранения токсических эффектов передозировки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), налоксон является одним из ряда лекарств, которые считаются необходимыми для функционирования системы здравоохранения.
Лекарства и безопасность детей
Важно помнить, что если лекарства разрешено хранить дома, они должны быть заперты в безопасном месте, недоступном для детей. Метадон в жидкой форме окрашен и может быть ошибочно принят за фруктовый сок. У детей, которые ошибочно принимают лекарства, может возникнуть передозировка или неблагоприятная реакция. Необходимо обращаться за помощью в случае любого известного или подозреваемого случайного проглатывания.
Предотвратите случайный прием лекарств детьми, храните их в недоступном для них месте. Для получения дополнительной информации посетите образовательную кампанию CDC Up and Away. Для получения информации о том, как утилизировать лекарства в вашем доме, обратитесь к информации FDA «Как безопасно утилизировать неиспользованные или просроченные лекарства» или на веб-страницах DEA по утилизации лекарств.
Find Treatment
Лекарства от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, вводятся, выдаются и назначаются в различных учреждениях, таких как аккредитованная и сертифицированная SAMHSA программа лечения опиоидов (OTP) или кабинеты практикующих врачей, в зависимости от лекарства.
- Каталог программ лечения опиоидов
- Поиск врача по лечению бупренорфином SAMHSA
- Национальная горячая линия SAMHSA; Звоните: 1-800-662-ПОМОЩЬ (4357); Текст: 435748
- Поиск лечения от наркозависимости (FindTreatment.gov)
Лекарства и права пациентов
SAMHSA выпустила брошюру, предназначенную для помощи пациентам, а также для обучения и информирования других (PDF | 415 КБ).
В соответствии с Положением о конфиденциальности, 42 Свода федеральных правил (CFR) 2, личная информация о состоянии здоровья, связанная с употреблением психоактивных веществ и лечением алкоголизма, должна обрабатываться с более высокой степенью конфиденциальности, чем другая медицинская информация.
Свяжитесь с нами
За информацией о бупренорфине обращайтесь в Центр лечения наркомании (CSAT) SAMHSA по телефону 866-BUP-CSAT (866-287-2728) или по электронной почте [email protected].
Для получения информации о сертификации или услугах программ лечения опиоидов (OTP) обращайтесь в Отдел фармакологической терапии SAMHSA по телефону 240-276-2700. [email protected].
Чтобы получить помощь в отношении Экстранета Программы лечения опиоидов, обратитесь в службу поддержки OTP по адресу [email protected] или по телефону 1-866-348-5741.
Обратитесь к региональным специалистам SAMHSA по соблюдению требований OTP, чтобы определить, имеет ли OTP право предоставлять лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
РЕКЛАМА: Adverttorial — Опасности обезболивающих и более безопасные альтернативы
Существуют ли альтернативы иногда опасному длительному использованию обезболивающих? Абсолютно! Обезболивающие, отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC) обезболивающие/противовоспалительные препараты могут быть очень полезными для краткосрочного использования. Длительное употребление часто приводит к зависимости и побочным эффектам, которые могут иметь длительные последствия, а также к преждевременной смерти.
Мы все воспитаны в убеждении, что НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) безопаснее, верно? Поскольку врачи в основном используют опиоиды, потому что они сильнее, и обычно вы приходите к ним, когда НПВП не помогают, вы готовы пойти на риск, потому что они вам нужны. В то же время большинство людей считают более слабые, НПВП, безопасными. Ну, это не так.
Неселективные НПВП (ибупрофен, напроксен) имеют серьезные побочные эффекты, включая гастрит, значительное желудочно-кишечное расстройство, изъязвление и кровотечение.
Он блокирует ЦОГ-1, который защищает нежную оболочку желудочно-кишечного тракта. НПВП замедляют заживление мышц, связок и хрящей. Таким образом, хотя они могут облегчить боль, они продлевают способность выздоравливать от того, что вызывает боль.
Но что вы делаете, когда чувствуете, что у вас нет другого выбора? Я, конечно, не хочу, чтобы люди страдали. Я прожил свою жизнь, делая все возможное, чтобы облегчить страдания и восстановить здоровье и жизненные силы. Пока вы читаете это, я не хочу, чтобы вы просто прекращали принимать лекарства. В целях вашей безопасности всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем прекращать, изменять или добавлять лекарства и режим приема добавок. Я не могу не подчеркнуть этого. Худшее, что кто-либо может сделать, — это выбить ковер из-под вас, преждевременно или неправильно сменив лекарства. Я всегда говорю: «Лучший способ отказаться от лекарств — перестать в них нуждаться». В первую очередь нужно устранить причину боли.
Существует несколько природных соединений, которые могут помочь при воспалении.
Незаменимые жирные кислоты (НЖК), в частности жирные кислоты Омега-3, активируют аутофагию макрофагов, что подавляет воспаление. Он также подавляет воспаление несколькими другими механизмами.
Куркума была отмечена, потому что она ингибирует определенные вызывающие боль ферменты в организме. Но не вся куркума одинакова. Качество имеет ключевое значение. В среднем 85% просто проходит через тело, если не сопровождается черным перцем, пажитником или незаменимыми жирными кислотами. Кошачий коготь, кайенский перец и многие другие травы известны своей способностью уменьшать боль.
Но я как всегда спрашиваю: «ПОЧЕМУ у тебя болит?» Или: «ПОЧЕМУ ты не исцеляешься?» Иглоукалывание — один из самых эффективных способов устранения боли и воспаления, о которых я знаю. Прелесть акупунктуры в том, что она способна ответить на многие вопросы «ПОЧЕМУ?», когда дело доходит до устранения боли. Мы не просто лечим место боли, что мы можем, но мы обращаемся ко всем другим происходящим в то же время вещам, которые могут способствовать отсутствию разрешения вашей боли.
Узнайте больше, посетив наш предстоящий урок здоровья «Мощные способы победить боль без лекарств», 19:30. Среда, 15 февраля, Vital Health в Кёр-д’Ален. Плата: 15 долларов. Приходите лично или онлайн. Для записи звоните 208-765-1994 или перейдите на сайт vitalhealthcda.com/health-classes/.
• • •
Холли Карлинг — доктор восточной медицины, лицензированный акупунктурист, доктор натуропатии, клинический диетолог и мастер-травник с более чем сорокалетним опытом работы. Карлинг — «детектив в области здравоохранения». Она выходит за рамки вашей картины симптомов и в первую очередь исследует, ПОЧЕМУ вы испытываете эти симптомы.
В настоящее время компания Carling принимает новых пациентов и предлагает естественные медицинские услуги и пищевые добавки из цельных продуктов в своей клинике Coeur d’Alene. Посетите веб-сайт Carling по адресу www.vitalhealthcda.com, чтобы узнать больше о Carling, просмотреть список предстоящих занятий по вопросам здоровья и прочитать другие информационные статьи.