Что вызывает воспаление десен? | parodontax
Здоровые десны имеют плотную консистенцию и розовый цвет. Воспаление десен, сопровождающееся их покраснением и отечностью, может быть признаком заболевания десен. Десны могут воспаляться из-за разных причин, поэтому важно понимать, чем вызвано воспаление в каждом конкретном случае.
ПРИЧИНЫ ВОСПАЛЕНИЯ ДЁСЕН
Воспаление десен может возникать из-за различных причин:
Зубной налет. Твердый зубной налет является основной причиной гингивита, первой стадии заболевания десен. Зубной налет постоянно образуется на поверхности зубов и линии десен. При недостаточной гигиене полости рта он остается на зубах и вызывает раздражение десен, что приводит к их опуханию и покраснению. Воспаление при заболевании десен обычно не сопровождается болезненностью. Однако если не принять необходимых мер, может развиться пародонтит – серьезное необратимое заболевание десен, которое может приводить к потере зубов.
Воспаление десен может быть вызвано различными причинами. Поэтому при воспалении десен необходимо записаться на прием к стоматологу, который проведет осмотр полости рта и назначит необходимое лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСЕН
Если у вас воспалились десны, и стоматолог диагностировал гингивит, спросите доктора, что вы можете сделать, чтобы улучшить эффективность гигиены полости рта. Возможно, достаточно будет дважды в день в течение двух минут чистить зубы фторсодержащей или профессиональной зубной пастой для ежедневного использования, например, Пародонтакc.
Зубная паста Пародонтакc помогает устранить и предотвратить кровоточивость десен. При использовании 2 раза в день она удаляет зубной налет вдоль линии десен в 4 раза эффективнее* обычной пасты, помогая сохранить ваши десны здоровыми, а зубы крепкими.
Если вы подвержены риску развития тяжелых заболеваний десен, ваш стоматолог может порекомендовать вам пользоваться зубной нитью или межзубными ершиками для чистки межзубных промежутков, а также пройти короткий курс ополаскивателя для полости рта Пародонтакc без спирта для уменьшения количества бактерий, образующих зубной налет.
* удаляет больше зубного налета, основную причину кровоточивости десен, после профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога и дальнейшим чищеньем зубов зубной пастой Пародонтакc (за исключением Пародонтакc Отбеливающая) с содержанием бикарбоната натрия не меньше 67%, 2 раза в день в сравнении с обычной зубной пастой, которая не содержит бикарбонат натрия.
Как снять отек после имплантации зубов
Почему возникает отек после имплантации зубов
В целом отек – это совершенно нормальная реакция организма на полученные травмы. Все это не что иное, как приток лимфы к поврежденным тканям (т.е. скопление жидкости в определенной области). Таким образом происходит активации естественных защитных сил организма. Отек формируется в течение 2-3 дней – именно на третьи сутки после операции он достигает своего пика. После этого отечность тканей должна постепенно сокращаться и в течение недели полностью сойти.
При установке классических двусоставных имплантов, когда используется лоскутный метод с отслаиванием десны, вероятность отека тканей гораздо выше. В группе риска также пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.
Как отличить норму от патологии
С одной стороны, отечность тканей – это нормальное последствие организма, с другой стороны, этот симптом может стать проявлением воспалительного процесса, который требует оперативной терапии.
Если отек не имеет положительной динамики, то есть не уменьшается через 3-4 дня после установки имплантатов, если присоединяются такие симптомы, как покраснение десны, монотонная или боль при надавливании, повышение температуры тела, гной, который выделяется из области вокруг имплантата – все это говорит о серьезном воспалительном процессе, т.е. периимплантите. И, скорее всего, отторжении имплантата. При появлении подобных явлений нужно немедленно обратиться к врачу.
Насторожить также должна ситуация, когда отек уже спал, но снова появился спустя некоторое время. Подобная ситуация опять же требует немедленной консультации специалиста.
За каждым пациентом клиники Smile-at-Once закреплен индивидуальный менеджер, к которому в случае сомнений вы можете обратиться за консультацией. Вас свяжут с врачом в телефонном режиме или назначат время для очного приема.
Как уменьшить отеки после имплантации
Главное, что вам нужно сделать после имплантации – хорошо отдохнуть и настроиться на то, что исход будет благоприятным. Ваш врач провел операцию удачно, поэтому теперь то, как пройдет период реабилитации, зависит только от вас. Прочитайте нашу полезную памятку после имплантации зубов, в которой подробно расписано, что нужно приготовить дома заранее и как решать возникающие проблемы.
Как проводить компрессы? Это самый основной метод, который позволяет снять отечность тканей. Особенно эффективен в первые сутки и даже в первые часы после установки имплантатов.
Проводить следующим образом: использовать лед, грелку с ледяной водой или любые продукты из морозильной камеры. Но не переусердствовать, т.е. не вызвать отморожение и некроз тканей. Порядок действий следующий: обернуть лед в полотенце или в 2-3 слоя марли/тонкой ткани, приложить к щеке со стороны оперативного вмешательства, удерживать по 5-10 минут. Продолжительность компресса – 5-10 минут, перерывы – 3-5 минут. Количество подходов – 7-10 раз, примерно в течение 1,5-2 часов. Такие курсы можно периодически повторять в течение первых суток.
Как правильно питаться, чтобы не было отеков? Из рациона помимо твердой пищи (при любых протоколах имплантации, даже если протез вам был установлен сразу) необходимо исключить чрезмерно горячие, острые и соленые блюда, кофе, пряности. Кофеин, к примеру, повышает артериальное давление, что способствует еще большему приливу крови к голове и, соответственно, усилению отечности тканей.
Горячие продукты и напитки под запретом, поскольку они могут привести к усилению отеков. Твердые – потому что могут травмировать оперированную область и сместить установленные имплантаты. Все перечисленные ограничения действуют в течение недели.
Андрей Николаевич, 45 лет
«Операция для меня прошла быстро, под наркозом. В полном сознании и без особенной боли поехал домой. Ожидал, что когда отойдет наркоз, боль будет невыносимой, сильные отеки… Обложившись рекомендованными таблетками, стал ждать, пока делал компрессы. Таблетки были куплены напрасно. Ночью спал как обычно. Утром тоже ничего особенного не испытывал, отеков почти не было. Вечером первого же дня приехал на первую примерку. На третий день поставили протез – все прошло отлично!»
«Если врач – профессионал, то реабилитация пройдет очень быстро, без боли и без отеков. Проверено на себе!»
Как нужно спать после проведения имплантации? Необходимо обеспечить отток крови от головы, спать лучше с приподнятой головой. Можно подложить несколько подушек под или на матрас, увеличив таким образом угол наклона. Многие пациенты отмечают, что после операции есть ощущение пульсации в голове. Подобная мера также снимет такой симптом.
Можно ли посещать бассейны, сауны? Чтобы снять отечность, нужен холод. Поэтому под запретом не только сауны и бассейны в первую неделю после установки имплантатов, но также длительное пребывание в горячей ванне. Лучше ограничиться теплым душем.
Какие препараты помогут от отеков тканей? После установки имплантатов пациенту назначается медикаментозная терапия. Мы намеренно не указываем названия лекарственных средств, потому что в каждом конкретном случае медикаменты назначаются индивидуально. Но в составе комплекса обязательно присутствуют противовоспалительные и антигистаминные препараты, которые способствуют уменьшению отечности тканей. Пациентам, у которых есть проблемы с сердцем и сосудами, повышено давление, также рекомендуется принимать соответствующие лекарственные средства.
На 3-ий день после имплантации пациенту назначается профилактический осмотр: врач оценит состояние тканей, динамику заживления и даст необходимые рекомендации. Если же у вас появляются сомнения раньше – не стоит дожидаться планового визита, можно обратиться к врачу и раньше.
Почему возникает онемение после имплантации зубов
Первые часы после имплантации зубов продолжает активно действовать анестезия, особенно если речь шла об установке сразу нескольких имплантатов. Как правило, используется проводниковый метод, который обеспечивает блокировку нервных окончаний на время до 5-6 часов. Но сама процедура вживления имплантов занимает не более 2-3 часов, поэтому после нее онемение действительно может сохраняться: у некоторых пациентов – в течение пары часов, у других – до 5-6 часов. В обоих случаях – это норма, а длительность действия анестезии зависит от состояния организма.
Незначительное онемение тканей лица может сохраняться на протяжении 2-3 суток – оно неразрывно связано с отечностью. Но если чувствительность не восстанавливается, необходимо обратиться к врачу. Причинами такого состояния может стать повреждение лицевого или челюстного нерва: чем раньше начать лечение, тем выше шанс полностью восстановить чувствительность тканей.
Читайте подробнее о том, что такое невралгия лицевого нерва как осложнение после имплантации зубов >>>
Отек и онемение – естественная реакция организма на «вторжение» инородного тела, то есть импланта. Возьмите на работе мини-отпуск на 3-4 дня, постарайтесь вести более размеренный ритм жизни, откажитесь от командировок и важных деловых встреч – дайте организму отдых, ведь ему нужны силы для восстановления. Если вы хотите свести риски любых последствий и осложнений к нулю, постарайтесь внимательно подойти к вопросу имплантации зубов, доверяйте своему врачу и следуйте всем его рекомендациям.
Семь трав для здоровья десен | Еженедельник АПТЕКА
Тепло, влажно и есть чем питаться — все это вовсе не о сказочных субэкваториальных тропических лесах, в которых мечтает отдохнуть каждый из нас. Так можно охарактеризовать микроклимат в нашей ротовой полости, которая как раз для микроорганизмов, живущих там, и является своеобразным тропическим курортом. Счастливые, даже на работу ходить не надо — живи себе и размножайся.
Именно поэтому человеку, в ротовой полости которого паразитируют все эти Streptococcus mutans, Lactobacillus и прочие микробы с экзотическими латинскими именами, некогда расслабляться и нельзя давать им спуску. Ведь стоит лишь несколько раз пропустить вечернюю чистку зубов, не воспользоваться зубной нитью или недостаточно тщательно ухаживать за полостью рта — тут же дадут о себе знать кариес, кровоточивость десен и прочие неприятности с окончанием «-ит»: стоматит, парадонтит, гингивит. Что уж говорить о неприятном запахе изо рта!
О том, что человечество уже с детских лет вынуждено вступить в борьбу с серьезным врагом, красноречиво свидетельствует статистика. Например, кариес у детей, занимающий 1-е место среди хронических заболеваний, отмечают в 5–8 раз чаще, чем, например, бронхиальную астму. По различным данным, у 80–90% детей с молочным прикусом и около 80% подростков на момент окончания школы выявляют кариозные полости, а у 95–98% взрослых — запломбированные зубы (healthypeople.gov). Однако для общего здоровья важно не только здоровье зубов. Так, специалисты из Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology) считают, что существенно недооценивается значение заболеваний полости рта для общего здоровья. Так, согласно одному из исследований, пародонтоз ассоциирован с другими проблемами, включая заболевания сердца и респираторные заболевания, преждевременные роды и низкую массу тела новорожденного, инсульт, остеопороз и сахарный диабет (www.perio.org).
Как избежать воспалений? Как укрепить десны и предупредить расшатывание зубов и кровотечения? Как не допустить или быстро и эффективно избавиться от всех этих неприятных проявлений? Не говоря уже об этом неприятном запахе изо рта, способном распугать всех вокруг? Все эти вопросы, роящиеся в голове и порой не дающие полноценно жить, заставляют заняться поисками действенного оружия, которое позволит несколько усмирить разошедшихся «курортников».
Некоторые средства для полоскания полости рта, которые мы видим на полках супермаркетов или косметических магазинов, предназначены для использования только в гигиенических целях. Как правило, они не оказывают терапевтического воздействия, кроме разве что кратковременного эффекта устранения неприятного запаха изо рта. То же касается обычного полоскания рта чистой водой, которое оказывает исключительно механическое воздействие. Поэтому пациенты, столкнувшись с такими проблемами, как парадонтит, кровотечение десен, повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему, неприятный запах изо рта, а также с целью профилактики кариеса, если и не всегда обращаются к стоматологу, то уж обязательно идут в аптеку. Ведь именно там могут порекомендовать любое безрецептурное лекарство с учетом вкусов и доходов того или иного пациента.
К тому же именно на аптечных полках можно найти не только профилактические, но и действительно эффективные профилактические и лечебные средства для устранения вышеназванных проблем, содержащих активные компоненты, обладающие антибактериальными, противогрибковыми, вяжущими, противовоспалительными и/или обезболивающими, а также дезодорирующими свойствами. Однако немногие из них содержат все ингредиенты, позволяющие препарату оказывать целый комплекс вышеперечисленных эффектов.
В то же время некоторые синтетические препараты не всегда можно применять длительно, поскольку они губительно действуют на сапрофитную микрофлору, создающую в нашей ротовой полости нормальный, естественный микроклимат.
В этом случае на помощь приходят препараты на основе лекарственных растений: в течение не одного столетия стоматологи и пародонтологи рекомендовали своим пациентам полоскания различными настоями, экстрактами, отварами лечебных трав — их применение при воспалениях полости рта известно с давних времен и совет врача: «Полощите рот ромашкой, шалфеем, корой дуба… »,— слышало не одно поколение пациентов.
Сегодня уже нет необходимости самому готовить настои и отвары, занимая ими всю посуду в доме; более того, нет надобности использовать все эти настои по очереди или смешивать в определенных соотношениях — благодаря компании «Европлант Фитофарм» («Europlant PhytoPharm» входит в состав группы компаний «Europlant Group» холдинга «Martin Bauer Group», Германия) мы имеем возможность значительно облегчить заботу пациентов о здоровье своей ротовой полости.
Представляемые компанией «Европлант Фитофарм» на украинском фармрынке комплексные фитопрепараты СТОМАТОФИТ и СТОМАТОФИТ А проявляют весь необходимый нашим пациентам спектр свойств природного антисептика, оказывающего противомикробное и противогрибковое действие, активного противовоспалительного и обезболивающего средства, проявляющего кровоостанавливающие и вяжущие свойства, к тому же помогающего заживлению ранок, и освежающего дыхание.
Это достигается благодаря тому, что в состав раствора СТОМАТОФИТ входят экстракты из семи лекарственных растений (см. блок), традиционно использовавшихся (в частности в стоматологии) для борьбы с перечисленными проблемами.
Комплекс природных биологически активных веществ, содержащихся в этих растениях, которые усиливают эффекты друг друга, позволяют говорить о линейке продуктов СТОМАТОФИТ как о действительно эффективных, действенных средствах, которые никогда не обманывают ожиданий пациентов и приносят долгожданное облегчение уже в первый день после регулярного применения препарата. Кроме того, СТОМАТОФИТ А содержит анестезин, что позволяет помочь даже тем, кто жалуется на выраженную боль либо чувствительность зубов или десен.
Не иметь проблем с деснами или полостью рта — это сказка. Быстрое избавление от кровоточивости десен, воспаления полости рта, неприятного запаха — это СТОМАТОФИТ!
Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»
Кора дуба
Дубильные вещества коры дуба оказывают сильное вяжущее действие. Они образуют нерастворимые соединения с белками, тем самым защищая поверхность слизистой оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы. Экстракты коры дуба обладают противовоспалительными свойствами и способны останавливать микрокровотечения.
Цветки ромашки
Содержат соединения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие: эфирное масло (хамазулен, бисаболол), флавоноиды (апигенин, лютеолин). Фармакологические и клинические исследования подтвердили, что экстракт ромашки является ингибитором роста бактерий штаммов Staphylococcus и Streptococcus и оказывает микостатическое действие.
Листья шалфея
Содержат эфирное масло с сильным антисептическим, бактерицидным, микостатическим (главным образом в отношении рода Candida), противовирусным действием; дубильные вещества с вяжущими и противовоспалительными свойствами.
Трава арники
Противовоспалительное действие обусловлено наличием сесквитерпеновых лактонов, сдерживающих активность циклооксигеназы. Эфирное масло и фенилкарбоновые кислоты обеспечивают антибактериальное и бактерицидное действие по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, а также к грибам рода Candida. Применение травы арники уменьшает отечность, способствует росту грануляционной ткани, улучшает трофику тканей.
Трава тимьяна обыкновенного, листья мяты перечной, корневища аира
Эфирные масла, содержащиеся в этих лекарственных растениях, обладают антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным свойствами, оказывают местное анестезирующее, смягчающее и дезодорирующее действие.
Гингивит улыбке не помеха, когда есть СТОМАТОФИТ!Цікава інформація для Вас:
Ветеринарная онкология / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово
Владельцам об онкологии животных
Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли — редкое исключение.
Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность следует проявлять и врачам, и владельцам животных.
Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?
Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.
Почему мое животное заболело?
Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток — апоптоз.
Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.
Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.
Итак, опухоль — это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.
Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.
Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать. Метастазирование — это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.
В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.
Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.
Онкологическая настороженность владельца
К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента. Для ранней диагностики и полного излечения важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев бытует мнение, что рак бывает только у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.
Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок. Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.
У кошек рак молочной железы отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.
Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.
Рак кожи — наиболее распространенный вид рака у собак и кошек. Обнаружить образования можно во время купания и поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно. Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию. Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) — это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.
На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.
Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.
На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 — 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них — это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.
Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.
Остеосаркома или остеогенная саркома — это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек. При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания. Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости — это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.
Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет. Образования легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.
Опухоли преддверия влагалища — мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, — это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком развития опухоли у собаки. При сильном ее увеличении происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще — доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.
Выделения из препуция — кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если они усиливаются и становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).
Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для немедленного обращения к врачу являются также кашель, одышка, нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.
Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).
Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.
Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.
Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:
1.Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?
2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?
Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.
Определение стадии — важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.
Для определения типа опухоли и ее стадии проводится:
Минимальный спектр диагностики:
1. Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).
2. Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.
3. Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.
Исследование ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.
Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.
Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.
4. Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.
5. Гематологические исследования (анализы крови). Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация применяются:
6. Эндоскопические методы исследования,
7. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
8. Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.
Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях — они тоже подвергаются цитологическому исследованию.
Если рак подтвержден
Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.
Варианты лечения
Цель всех вариантов лечения рака — торможение деления опухолевых клеток и необратимое их разрушение, то есть подавление возможного возобновления заболевания.
Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.
Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.
Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии
Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.
Цели лечения
После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.
Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное облегчение симптомов и наблюдение.
Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей, что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.
Снижение интенсивности заболевания — это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.
Облегчение — это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.
Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское наблюдение с учетом изменений в течение болезни.
Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака
Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.
Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.
В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.
Прием онколога ведется по записи.
Типичные ошибки при лечении онкологических заболеваний в ветеринарной онкологии
В последние годы мы наблюдаем активное развитие ветеринарной медицины мелких домашних животных. Растет профессиональный уровень ветеринарных врачей. Появляются новые возможности для обмена опытом с зарубежными специалистами. Идет формирование узкоспециализированных профессиональных врачебных сообществ. В некоторых областях ветеринария в плотную приближается к стандартам диагностики и лечения гуманной медицины. Однако, движение вперед не возможно без критического анализа собственного не удачного врачебного опыта и сложных случаев у коллег. Каждый не равнодушный врач тяжело переживает любой случай не удачного лечения пациентов и всеми силами старается не повторять выявленных ошибок. Поэтому мы решили в этой статье систематизировать и описать типичные врачебные ошибки при лечении онкологических заболеваний молочных желез, лимфатической системы, мягких тканей и кожи, которые в совокупности составляют более 80 % от всех случаев обращений с онкологическими заболеваниями собак и кошек в ветеринарные клиники. Надеемся, что наш негативный опыт позволит избежать клинических неудач всем ветеринарным специалистам, которые занимаются лечением онкологических заболеваний у мелких домашних животных.
Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Мне бы хотелось выделить две основные ошибки в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации. Во-первых, это бездействие врача, связанное с недостатком квалификации. Очень часто встречается ошибочное мнение, что «»маленькую»» опухоль лучше не трогать, пока она не растет. Между тем следует напомнить, что злокачественная опухоль имеет возможность метастазировать с началом формирования ангиогенеза в опухоли, то есть при диаметре опухоли 0,5 мм! С этого момента раковые клетки уже могут попадать в кровяное русло. При этом следует помнить, что опухоли молочных желез склонны к малигнизации и с течением времени их злокачественный потенциал только усиливается. У кошек малигнизация опухолей молочных желез происходит особенно быстро. Скорость метастазирования злокачественной опухоли молочной железы не всегда коррелирует со скоростью роста первичного очага. Мы наблюдали наличие метастазов в легкие при опухоли молочной железы у кошки диаметром 1,5 — 1,8 см. (Т 2 М1) и у собак при размерах опухоли 3-5 см (Т 2 ), мы наблюдали отдаленные метастазы несколько раз. Поэтому рекомендацию наблюдение — при опухоли молочной железы (без цитологической диагностики и при отсутствии противопоказаний к хирургической операции) мы считаем профессиональной ошибкой, которая может перевести излечимое заболевание в неизлечимое. Однако у пациентов с большим коэффициентом наркозного риска, после проведения предварительной цитологической диагностики, при доброкачественном течении процесса, наблюдение может быть оправдано.
Вторая группа ошибок при лечении опухоли молочной железы связана с проведением не радикальной хирургической операции. При злокачественных опухолях молочных желез у собак радикальными следует считать регионарную или унилатеральную мастэктомию. Если врач не проводил предварительного цитологического исследования, то любую опухоль молочной железы следует считать потенциально злокачественной. У кошек мы рекомендуем проводить только унилатеральную мастэктомию. Это связано с особенностями лимфооттока от молочной железы у кошек и с более агрессивным ростом и развитием у них рака молочных желез . У собак регионарную мастэктомию возможно проводить двумя способами в зависимости от локализации опухоли. При локализации новообразования в паховых пакетах молочных желез удаляют обе паховые и грудную молочную железу единым блоком (3, 4 и 5 молочные железы) вместе с регионарным лимфатическим узлом . При локализации опухоли в 1 или 2 грудной молочной железы, удаляют первые 3 молочные железы единым блоком. При поражении опухолью центральной молочной железы (3 -ей молочной железы) радикальной будет считаться только унилатеральная мастэктомия — это связано с особенностью лимфооттока от молочных желез. Отток лимфы от 1-2 пары грудных молочных желез осуществляется в подмышечные лимфоузлы, от 4-5 паховых молочных желез в паховые лимфатические узлы, а лимфоотток от 3 пары осуществляется как в грудные, так и в паховые лимфоузлы. Если при пальпации врач обнаруживает даже незначительное уплотнение в тканях молочных желез со стороны поражения опухолью, то такие железы считаются пораженными и нуждаются в удалении единым блоком вместе с молочными железами на которых опухоль определяется явно (принцип блочности в онкологической хирургии). Кроме того, у кошек мы регулярно встречаем рецидивы в области 1-2 пары грудных молочных желез и поражение подмышечного лимфоузла после нерадикальных операций, проведенных в других лечебных учреждениях. Это показывает небрежное отношение некоторых хирургов к технике удаления ткани молочной железы. У кошек грудные молочные железы не имеют явно выраженного апоневроза в области глубокой грудной мышцы, поэтому она должна быть удалена единым блоком вместе с лимфоузлами. Не радикальная операция в этой области ведет к рецидиву, а рецидивная опухоль всегда является более злокачественной и активно метастазирующей, чем первичная.
Однако, существуют и случаи, когда хирургическое удаление опухоли является лечебной ошибкой. Во первых, при наличии метастатического поражения внутренних органов, поскольку тогда операция не повлияет на продолжительность жизни животного, более того, есть данные, что удаление первичной опухоли может ускорять развитие метастазов. Во -вторых, хирургическое удаление воспалительно — инфильтративной формы рака молочной железы без предварительного применения лучевой или (и) химиотерапии заканчивается бурным рецидивом в течении 2-4 недель.
Использование послеоперационной (адьювантной) химиотерапии должно быть четко регламентировано. Если врач не назначает химиотерапию при раке молочной железы у собак или кошек, это не может считаться лечебной ошибкой, так как для использования химиотерапевтических препаратов необходимы специальные знания. Однако если доктор назначил химиотерапию неправильно — не в тех дозах, без соответствующего контроля за пациентом, это является серьезным врачебным промахом. Такие назначения приведут к ухудшению общего состояния пациента, а в некоторых случаях могут привести и к смерти. В настоящее время показаниями для проведения адьювантной химиотерапии при раке молочной железы у собак является: размер опухоли более 5 см и гистологически подтвержденное, поражение регионарного лимфоузла. У кошек : опухоль более 3 см, поражение регионарного лимфоузла, гистологически подтвержденная низкодифференцированная аденокарцинома молочной железы. В качестве протокола адьювантной химиотерапии рака молочной железы у собак рекомендованы: Доксорубицин — 25 мг/ м2, Циклофосфан — 250 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 3- 5 курсов. У кошек доксорубицин в монорежиме 1 мг/кг, 1 раз в 3 недели — 3-5 курсов. При этом у собак и кошек мы рекомендуем еженедельный контроль клинической крови и перед введением, биохимический анализ крови и эхокардиография.
Хочется отметить так же целесообразность стерилизации при наличии опухоли молочной железы. Уже давно доказано, что злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек неэстрогенозависимые. Поэтому стерилизация животного не замедляет рост новообразования и не профилактирует возникновения новых опухолей, если животное имеет сформировавшийся гормональный фон. Профилактическим противоопухолевым эффектом обладает только стерилизация до первой течки и, в некоторой степени, до второй течки у сук.
За последние пять лет мы регистрируем рост числа пациентов, которым ставится диагноз -злокачественная лимфома (лимфосаркома). Так же выросло количество пациентов, которым проводилось неэффективное лечение до обращения к специалистам. Следует особо отметить, что при лимфоме время, прошедшее от начала появления клинических признаков до начала специфического лечения, имеет жизненно важное значение и напрямую влияет на продолжительность жизни пациента и исход заболевания. Самая часто встречающаяся ошибка при лимфоме, это отсутствие онкологической настороженности у врача общей практики. По нашей статистике у 85 % пациентов, которым в последствии был поставлен диагноз злокачественная лимфома, в анамнезе был назначен курс антибиотиков на 2-4 недели до проведения морфологической диагностики. В 42% случаев курс лечения составлял 1-3 месяца без явных клинических улучшений. За это время болезнь из 1-2 стадии развивалась в 3-4. При этом общее состояние животного ухудшалось, а увеличение лимфоузлов списывалось на прогрессирование инфекционного заболевания ( лептоспироз, бруцеллез, пневмония,кампилобактериоз и т,д.).
Вот типичный клинический пример: собака- породы лабрадор, кобель, возраст 5 лет, некастрированный, привит. Хозяева заметили, что в течение приблизительно 2 недель стал более вялый, аппетит снизился, хуже переносит нагрузки. Вызвали врача на дом. Диагноз — «»слабое сердце»», переутомление, назначены рибоксин и гамавит. Через неделю хозяева самостоятельно обнаружили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились в ветеринарную клинику. Врач проверил клиническую кровь и взял анализ на лептоспироз — по анализам — лейкоцитоз, незначительная анемия и титр к Lept.C. 1: 100 . Были назначены витамины и антибиотики сроком на 2 недели. После начала лечения собаки стало клинически лучше, лимфатические узлы не уменьшились . Через 2 недели титр антител показал 1:50 и антибиотики были отменены. Собаке стало резко хуже на 3-й день. Врач опять назначил другой антибиотик и ронколейкин, но собаке лучше не становилось. Анемия прогрессировала, увеличились другие поверхностные лимфоузлы. Были назначены капельницы, проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, на котором обнаружили множественные образования в брюшной полости и спленомегалию, после чего было рекомендовано усыпление, так как у собаки опасное инфекционное заболевание и «»рак 4-ой стадии»». После этого хозяева обратились в нашу клинику, где был поставлен диагноз злокачественная лимфома на основании биопсии из лимфоузла. С момента появления клинических признаков прошло более 2 -х. месяцев. Собака была истощена, сильно анемичная, с гепатоспленомегалией и свободной жидкостью в брюшной полости, самостоятельно не ела около недели. После постановки диагноза было начато специфическое лечение и все клинические симптомы исчезли в течении 2 -х. недель. После этого собака на химиотерапии прожила 1 год и 3 месяца. Если бы диагноз был поставлен сразу, возможно, продолжительность жизни была бы дольше, так как состояние в котором животное поступило в клинику не позволило нам назначить более агрессивный протокол химиотерапии. Отсутствие онкологической настороженности и непроведенная вовремя морфологическая диагностика увеличенных лимфоузлов стали грубой диагностической ошибкой. Ещё одной грубой врачебной ошибкой является назначение при злокачественной лимфоме длительного гормонального лечения без химиотерапии . Такое лечение дает быстрое клиническое улучшение в состоянии больного животного, однако это улучшение длится не долго- примерно 4-6 недель. В последствии болезнь быстро рецидивирует и перестает реагировать не только на терапию стероидами, но и на любые химиотерапевтические препараты. Это связано с развитием у опухолевых клеток множественной лекарственной резистентности, которая стимулируется длительным курсом стероидов. Поэтому монотерапия стероидами противопоказана пациентам с диагнозом лимфосаркома.
Неправильным следует признать лечебный подход, при котором врач начинает лечение хаотично, пробуя различные химиотерапевтические препараты. При этом он обычно начинает с небольших доз и наиболее простых препаратов, как правило, с винкристина. Лечебный эффект в начале лечения присутствует, но если рассматривать долгосрочные перспективы, то они будут неблагоприятны. Вот типичный клинический пример: Собака породы немецкая овчарка, 4 года, кобель, не кастрирован. Хозяева заметили увеличенные нижнечелюстные лимфоузлы и обратились к врачу, который назначил курс антибиотиков, продолжительностью в 2 недели. При этом общее состояние животного было хорошим. Лимфоузлы уменьшились незначительно и хозяева были направлены на консультацию к ветеринарному онкологу. Врач провел гистологическую диагностику, после чего был поставлен диагноз злокачественная лимфома. Собаке был назначен химиотерапевтический протокол АСОР. После начала лечения клиническая картина нормализовалась. Собака хорошо переносила инъекции винкристина и циклофосфана, однако после доксорубицина у животного 3 дня была анорексия, рвота и диспепсия. Хозяева обратились в другую ветеринарную клинику, где им рекомендовали использовать только винкристин с интервалом 1 раз в 14 дней. В течении двух месяцев собака чувствовала себя хорошо, признаков болезни не наблюдалось. Затем увеличились лимфоузлы, которые уменьшались после инъекции винкристина, но через 5-7 дней снова следовало их увеличение. Собака стала более вялая, ухудшился аппетит. Винкристин стали вводить 1 раз в 7 дней, однако это не приносило улучшения состояния животного. В течении месяца лимфоузлы перестали реагировать на введение винкристина, собака отказалась от приема пищи, анемия прогрессировала. Было решено использовать доксорубицин. После первой инъекции лимфоузлы уменьшились до нормального размера, однако через 10-14 дней они снова начали увеличиваться. Общее состояние собаки начало ухудшаться. Было решено усилить схему химиотерапии циклофосфаном, но это не дало клинического эффекта. В результате эффективным средством оказалась только L — аспаргиназа, которая давала клиническое улучшение на 5-7 дней, а доксорубицин потерял эффективность после 3-ей инъекции (вводили 1 раз в 3 недели). В итоге собака погибла на 5-ом месяце лечения, из которых она хорошо себя чувствовала только 2-3 месяца. Если бы врач и владельцы точно следовали протоколу химиотерапии без рецидивный период был бы гораздо дольше. По статистике на протоколе ACOP +L без рецидивный период в среднем составляет 11 месяцев. Как показывает наш опыт, очень неблагоприятное влияние на безрецидивный период оказывают перерывы в лечении. Особенно часто мы сталкиваемся с этой проблемой в начале лета, когда владельцы вывозят своих питомцев на дачу. Если владельцы физически не могут привозить животное в клинику, мы рекомендуем не прекращать лечение, а менять протокол на сочетание таблеток ломустина 60 мг/ м2, 1 раз в 3 недели и лейкерана — 4 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Вместо лейкерана можно использовать эндоксан в дозе 50 мг/ м2, 1 раз в 48 часов. Кроме этого, можно использовать доксорубицин в дозе 30 мг/ м2 (1мг/кг при массе тела менее 10 кг) или митоксантрон в дозе 5,5 мг/ м2, 1 раз в 3 недели в сочетании с эндоксаном или лейкераном, если хозяева могут привозить животное в клинику с такой периодичностью. Когда хозяева вновь смогут регулярно посещать врача, можно вернуться к тому протоколу химиотерапии, на котором пациент был до момента смены лечения. Хозяевам необходимо подробно объяснить, что при отказе от лечения на длительное время в организме больного животного начинают активно размножаться наиболее агрессивные и устойчивые к лечению опухолевые клетки. Это приводит к развитию лекарственной резистентности и к значительному укорочению без рецидивного периода. При использовании химиотерапии некоторые врачи не уделяют должного внимания контролю за состоянием пациента. Следует помнить, что химиотерапевтические средства — это в первую очередь ядовитые вещества. Они убивают наиболее быстро делящиеся клетки такие, как клетки опухоли и клетки самого организма, (в первую очередь клетки костного мозга и клетки желудочно- кишечного тракта). Клетки организма должны успевать восстанавливаться после сеанса химиотерапии, иначе лечение может убить пациента. Перед очередным введением цитостатика, необходимо обязательно провести клинический анализ крови, а если есть подозрения на нарушение работы внутренних органов или наличие хронических заболеваний, то провести биохимический анализ крови. Если уровень лейкоцитов у пациента менее 2,9 тыс./мл или тромбоцитов менее 50 тыс./мл, то от введения следует отказаться до нормализации показателей клинической крови. Отсутствие контроля гематологических показателей при проведении химиотерапии следует признать грубой врачебной ошибкой. Для борьбы с миелосупрессией можно использовать стимуляторы лейкопоэза, например, нейпоген (филгростим) — 0,5 млн. ед./кг 1 раз в день подкожно 1-2 дня или беталейкин 10-15 мг/кг 1 раз в день, подкожно 3-5 дней. При использовании доксорубицина следует помнить о его кардиотоксичности и контролировать функцию сократимости левого желудочка. Для этого мы рекомендуем проводить пациенту эхокардиографию перед каждым введением доксорубицина и в течении 3 мес. после окончания курса. Так же не следует превышать кумулятивную дозу кардиотоксичности 180 мг/ м2. У собак предрасположенных к дилятационной кардиомиопатии лечение доксорубицином нужно проводить с особой осторожностью. У доберманов вместо доксорубицина можно использовать эпирубицин, который менее кардиотоксичен.
Говоря о врачебных ошибках при использовании химиотерапии нельзя не упомянуть банальное введение химиотерапевтического препарата мимо вены. Это может привести к развитию глубокой некротической язвы и даже к потере конечности. Если такая экстравазация произошла — следует немедленно прекратить введение препарата, сделать циркулярную блокаду с кортикостероидами, приложить к месту инъекции холод, в последствии лечить, как трофическую язву.
При планировании лечения лимфомы у таких пород как колли, шелти, бобтейл, австралийская овчарка, их метисы, и некоторые другие, следует помнить о наличии у них MDR — мутации гена гликопротеина P, который отвечает за выведение из клеток организма некоторых химиотерапевтических агентов. Для этих пород очень высокой токсичностью обладают : винкристин, винбластин, доксорубицин, таксаны. Введение этих препаратов таким пациентам может закончиться скоропостижной смертью с клиническими признаками острой интоксикации (рвота, понос, судороги и др.) Сейчас в нашей стране доступны генетические тесты на наличие этой мутации, поэтому нельзя применять эти препараты без предварительного генетического анализа. Если же это сделать невозможно, то для пород группы риска следует подобрать протокол химиотерапии, не содержащий опасных лекарств.
Рассматривая типичные врачебные ошибки при лечении опухолей мягких тканей, в первую очередь необходимо рассмотреть причины ранних рецидивов после проведения хирургического удаления опухоли. На наш взгляд это связано с пренебрежением предоперационной морфологической диагностикой удаляемого новообразования. Для проведения радикальной операции врачу необходимо точно знать какую именно опухоль он собирается удалять. Наибольший процент местных рецидивов приходится на нерадикальное удаление сарком мягких тканей. Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удаление саркомы из организма животного. В- третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:
При 4 стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано только, в том случае если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентгенодиагностику грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли :
В целом следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность онкологического процесса. Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:
Размер опухоли: опухоли у собак более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования
Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы.
Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.
После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
Степень дифференцировки клеток опухоли : чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли
Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии.
Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения
Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:
Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение попадания в рану во время операции. Самое главное при абластичном удаление саркомы мягких тканей — это правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула -участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося после удаления опухоли дефекта. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.
Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при операции необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с опухолью в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.
Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции он становится пусковым механизмом развития саркомы. Так же есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения — 9 дней. Для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Метастазирует поствакцинальная саркома нечасто, менее чем в 20% случаев и как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции и последующего рецидива. Поэтому, для излечения животного, необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:
Припухлость, которая сохраняется более 3 -х. месяцев после вакцинации
Уплотнение более 2 см в диаметре
Уплотнение, увеличивающееся в размерах спустя 4 недели после вакцинации.
Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 3 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточно. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения.
В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабельности опухоли можно предложить следующие меры:
Не вводить вакцину в область между лопатками Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени. Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени. Остальные вакцины вводить в правое плечо.При лечении эпидермальных новообразований основные проблемы возникают при недооценивании врачом злокачественного потенциала опухоли. Чаще всего это происходит при небольших по диаметру новообразованиях кожи. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то хирургическое удаление с соблюдением принципов абластики является достаточным для излечения животного. Хирургическая граница при доброкачественных опухолях может составлять не более 0,5 см здоровой ткани от края новообразования. При злокачественных опухолях хирургическая граница зависит от гистологического типа новообразования кожи. Если врач предварительно не проводит морфологической диагностики новообразования, то его оперативное вмешательство может быть нерадикальным. Вот типичный клинический пример: Собака породы французский бульдог, сука, возраст 3 года, не стерилизована. Хозяева заметили небольшое новообразование кожи диаметром 1 см на передней лапе. Собака периодически его вылизывала. В ветеринарной клинике, куда обратились хозяева, доктор поставил диагноз — папиллома, визуально, без морфологической диагностики. Удалил опухоль под местной анестезией. Гистологическая диагностика удаленного материала не проводилась. Через 5 — 7 дней на месте операции образовался отек диаметром 2- 3 см, периодически выделялась сукровица, процесс заживления шел медленно. Через 14 дней сняли швы, однако сращение по первичному натяжению не наступило. Через 30 дней на месте операции образовалась изъязвленная поверхность диаметром 2-3 см, которая очень беспокоила собаку. После этого хозяева обратились в нашу клинику. После цитологического исследования был поставлен диагноз мастоцитома кожи. Была проведена повторная операция по иссечению новообразования, и послеоперационный курс лучевой терапии суммарной общей дозой 45 Грей и адьювантная химиотерапия ломустином в дозе 70 мг/ м2, 1 раз в 3 недели — 5 курсов. Рецидива опухоли не возникло ( время наблюдения более 3-х лет). Это относительно удачный пример лечения рецидивной мастоцитомы. По нашей статистике мы за 4 года зарегистрировали 12 случаев летального исхода пациентов с рецидивом этой опухоли. Часто, кроме местного рецидива мы обнаруживаем метастазы в регионарных лимфатических узлах, реже в печени и в селезенке. Мастоцитома нуждается в радикальном удалении. Граница хирургического удаления должна проходить не ближе 2- 3 см от видимых границ опухоли. При этом, чем больше диаметр новообразования, тем дальше, по возможности, должна проходить линия резекции. Мастоцитомы чувствительны к лучевой терапии, поэтому, если есть возможность, необходимо проводить комбинированное лечение. Неоадьювантная лучевая терапия позволяет уменьшить размеры удаляемого новообразования и перевести неоперабельные опухоли в операбельные. Химиотерапия не очень эффективна при лечении животных с диагнозом мастоцитома. При наличии нескольких новообразований, а также при рецидивах и метастазах опухоли в регионарные лимфоузлы, мы используем сочетание преднизолона в дозе 40 мг/ м2 и винбластина в дозе 2- 2,5 мг/ м2, или ломустин в дозе 60-90 мг/ м2 . Эффективность не превышает 30%, чаще всего мы наблюдаем частичный регресс опухоли. Последнее время появились новые химиотерапевтические препараты для лечения мастоцитом у собак. Это ингибиторы тирозинкиназы, MASIVET и PALLADIA. В России они не зарегистрированы, поэтому опыт их применения у нас небольшой. Мы назначаем MASIVET в дозе 12,5 мг/ кг 1 раз в день — 6 недель, далее дозу можно уменьшить до 9 мг/кг. Их эффективность требует дальнейшего изучения. У кошек мастоцитомы бывают гораздо реже чем у собак, но чаще всего они множественные и метастазируют в печень и селезенку. При плоскоклеточном раке и меланоме кожи достаточным будет отступить 2 см от видимых границ опухоли.
В заключении хотелось бы сформулировать несколько правил, которые помогут врачу избежать ошибок при лечении онкологических пациентов.
1) Всегда проводить морфологическую диагностику опухоли, если такой возможности нет, лечить её как злокачественную. 2) Перед тем, как предпринимать лечебные мероприятия необходимо обследовать животное на наличие отдалённых метастазов. 3) Если существует несколько вариантов лечения злокачественного новообразования, предпочтение желательно отдавать наиболее надежному и радикальному из возможных и приемлемых для владельцев. Рецидивные опухоли всегда более злокачественные, чем первичные и имеют худший прогноз. 4) При обнаружении злокачественной опухоли, лечение следует начинать как можно быстрее, поскольку метастазирование может происходить в любой момент времени. 5) Цитологический диагноз в онкологии не является окончательным, при решении о назначении длительного лечения ( химиотерапии, лучевой терапии) или эутоназии животного необходимо руководствоваться результатами гистологии.Рецидив гистиоцитарной саркомы мягких тканей, через 1 месяц после не радикальной операции.
Рецидив рабдомиосаркомы через 1,5- 2 месяца после не радикальной операции.
Постиньекционная фибросаркома кошек.
Рецидив мастоцитомы через 2 месяца после не радикальной операции.
Лимфоотток от молочных желез у собаки.
Рецидив низкодифференцированной аденокарциномы молочной железы с внутрикожными метастазами.
19.12.2012 15:02 Гингивит на сегодняшний день считается одним из самых часто встречающихся заболеваний десен и представляет собой воспалительный процесс тканей десны, обусловленный воздействием местных и общих факторов и протекающий без разрушения костной ткани и без образования пародонтальных карманов. Ведущая роль в развитии воспаления тканей десны принадлежит микроорганизмам. Их действие реализуется на фоне таких местных факторов как недостаточная гигиена полости рта, аномалии смыкания зубов, скученность зубов, неправильное прикрепление уздечек губ и языка и т.д. К общим факторам относятся заболевания внутренних органов – желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.п. В развитии заболевания кроме инфекционного начала и местных причин важное значение следует придавать гормональному фактору. Ярким примером служит гингивит беременных (связан с гормональными изменениями в организме женщины, вызванными состоянием беременности). Гингивит беременных, не только разрушает десна и приводит к воспалению внутренних органов самой матери, но и влияет на плод через токсины и патогенную микрофлору . Основные симптомы гингивита беременных:
Лечение гингивита беременных: Лечение гингивита беременных представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение, как последствий заболеваний, так и вызвавших его причин. Ранее , очень часто , применяли ударные дозы антибиотиков . Применение интенсивной антибактериальной (особенно антибиотики) терапии нежелательно в период беременности, т.к. данные лекарства могут негативно воздействовать на плод и приводить к аномалиям развития будущего ребенка. Почему не рекомендуем применять антибиотики:
Достойной альтернативой лекарственной терапии является физиолечение десны, такое как вакуум-лазерное лечение десны, ирригация десны специальными растворами, парафинотерапия и т.д. Это лечение абсолютно безболезненное. Данные виды лечения дают стойкий, эффективный, положительный результат на десне, а главное, они безопасны для будущего ребенка. Помня о возможности возникновения гингивита, уже на ранней стадии беременности следует соблюдать ряд профилактических мер:
Антибиотики при воспалении десен принято использовать в основном для лечения средних и тяжелых форм. Если Вам в клинике предложили провести курс инъекций антибиотиков в десны, то сразу стоит поискать другую клинику/ другого врача. Именно поэтому такой метод лечения, как инъекции антибиотиков в десны – нигде в мире кроме России и СНГ не применяется. Инъекции антибиотиков должны быть только внутримышечными, помните об этом! |
Невидимый рак. Южноуральские врачи говорят, как заметить опухоли головы и шеи
На них приходится весьма скромный процент впервые установленных случаев в общей структуре онкозаболеваемости. При этом в «урожай смертности» эта визуальная локализация вносит весьма существенный вклад.
— Александр Олегович, насколько велик масштаб бедствия?
— В России диагноз «плоскоклеточный рак головы и шеи» (ПРГШ/HNSCC) устанавливается в год примерно у 24 000 человек, на Южном Урале эта цифра значительно меньше — порядка 500 человек.
— Ну не так уж и много…
— Да, в общей массе примерно 5-6 % от всех вновь зарегистрированных новообразований как в целом по России, так и в регионе и во всем мире. Для современной онкологии опухоли головы и шеи не самая острая проблема, если бы не одно «но». Это опухоли наружной локализации, которые можно заметить, не применяя никаких дополнительных инструментов вообще, максимально быстро начать лечить человека и добиться хорошего эффекта, вплоть до полного излечения. Но этого не происходит! Большинство опухолей выявляется на поздней стадии.
— Почему?
— Загадка! Каждый день мы смотрим сами на себя в зеркало, другие люди на нас смотрят, и мы на них. Во рту расположено огромное количество болевых рецепторов, благодаря которым действуют все органы чувств. Поэтому любой дискомфорт в этой области мы должны замечать очень быстро, но почему-то это не так и в России, и в Америке, и в Европе. Локализация может успешно лечиться при начальных стадиях заболевания, врачу нужно чаще замечать какие-либо изменения, а пациенту — чаще обращаться к врачу.
— На что обратить внимание самому пациенту?
— Рак развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний, в том числе кариеса, пародонтита, гайморита, либо из-за неправильно подогнанных зубных протезов. Все начинается с гигиены. Те, кто в конце концов попал к онкологам, о состоянии полости рта, как правило, не заботились совсем. Порой достаточно сменить зубную пасту, щетку, чтобы чистка зубов стала тщательней и воспалительный процесс ушел. Сейчас в сезон простуд и гриппа нужно пролечивать насморк, а не ждать, когда он сам пройдет.
— Тогда возникает закономерный вопрос: есть какие-то особенные симптомы?
— Один из действенных способов предупреждения раковых заболеваний — это своевременное выявление и лечение фоновых, или предраковых, заболеваний, которые могут привести к развитию рака. Например, лейкоплакия — заболевание, которое развивается на слизистых оболочках и характеризуется образованием белых разрастаний на их поверхностях. Она может возникать на фоне хронического травмирования: прикусил щеку, поранил десну щеткой при чистке зубов и т.д. Но рак не развивается в течение дня, это длительный процесс. Трансформация клеток из нормальных в злокачественные происходит постепенно. За это время — месяцы и годы — предрак можно обнаружить и пролечить. К сожалению, лейкоплакию мало кто лечит, потому что это дело долгое и неблагодарное. Лечению она поддается плохо, но делать это нужно.
— Какой врач может помочь? Стоматолог, лор-врач, терапевт?
— Вот в том-то и дело, что в полости рта слишком много «нянек»: терапевт, лор, стоматолог, гастроэнтеролог, анестезиолог и т.д. Каждый ищет свое, но никто не занимается комплексным лечением слизистых оболочек. Пациентов не так много, они не часто встречаются, и они бесхозные. Их негде собирать, концентрировать, накапливать опыт, соответственно, «намыливать» глаз и контролировать. Совет непростой: нужно найти своего врача и самому быть внимательным.
— Насколько фатально пропустить начальную стадию? Чем это грозит?
— С одной стороны, пациентов немного, с другой — риск фатального исхода очень велик. Самая трагическая ситуация складывается при раке ротоглотки (все, что находится за языком: миндалины, задняя поверхность глотки и т.д.). Сразу 3-4-я стадия встречается в 80 % случаев, и в 40 % они заканчиваются летальным исходом. При раке гортани на 1-2-ю стадию приходится более 50 % всех случаев, но каждый четвертый заболевший попадет под одногодичную летальность. Рак полости рта на поздних стадиях диагностируется у 60 % пациентов, и каждый третий погибает.
— Что поможет снизить риски?
— Причины возникновения банальны: курение, алкоголь и ВПЧ-инфекция. Алкоголь выступает катализатором при курении, увеличивая риски возникновения рака в несколько раз. В современном западном мире среди причин возникновения рака на первый план выходит ВПЧ — до 80 % всех новых случаев. Глобальная защита от ВПЧ не медицинская: это образ жизни и поведения, половое воспитание. Механизм передачи понятен: из половых путей вирус попадает в рот. Чем чаще человек встречается с ВПЧ-инфекцией, чем больше контактов и половых партнеров, тем выше риск, что вирус вызовет развитие рака. Организм человека может сам иллюминировать эти вирусы, специфического лечения нет, но чем выше вирусная нагрузка, тем выше вероятность, что вирус прорвется через оборону, интегрируется в ДНК клетки и начнутся мутации клеток, что и станет причиной развития рака.
— Прививка от ВПЧ может защитить?
— Эффективность прививки в отношении рака шейки матки доказана. Есть надежда, что высокая иммунизация населения от ВПЧ-инфекции снизит заболеваемость и раком ротоглотки, поскольку механизм возникновения рака ротоглотки такой же, что и при раке ШМ. Ротоглотка — прицельная точка для ВПЧ в силу особенностей строения слизистой оболочки и лимфоидной ткани. На миндалинах есть так называемые крипты — «ходы» под слизистую, через которые организм «знакомится» с бактериями и вирусами и вырабатывает против них защиту. Вирус папилломы человека тоже туда попадает, быстро встраивается в ДНК клетки, и защита против него не срабатывает. Запускается процесс развития рака. Но нет худа без добра: этот вид рака в плане лечения более благоприятен для пациентов.
— Что входит в локализацию «голова-шея»? В чем особенность этого вида опухолей?
— К локализации опухолей головы и шеи относится полость рта, ротоглотка, гортань, пазухи и так далее. Все, что снаружи, — рак кожи. Все, кроме головного мозга и щитовидной железы. Кожа — отдельный орган, но локализация на голове и шее особенная, потому что удалить на этих участках пусть даже небольшую опухоль без косметического дефекта или другого ущерба для функционирования организма невозможно. Обязательно потребуется реконструкция и замещение тканей: что-то поменять местами, выкроить лоскуток туда, лоскуток сюда. Эстетический вопрос важен как никогда, поэтому возникает еще одна особенность, которая усложняет задачу онкологам при этой локализации.
Она носит скорее этический характер, чем технический. В лечении онкологических заболеваний, как правило, хирургический метод основной, но что-то удалить на голове и шее без последствий невозможно. Технологии в хирургии позволяют сделать очень многое, но должна быть в этом целесообразность. Может быть, гуманнее и эффективнее назначить химиотерапию. Пусть она не излечит, зато всю оставшуюся жизнь пациент проведет на более значимом уровне ее качества. Мы прекрасно понимаем, что человек смертен. Поэтому вопрос не в том, что можно сделать, а в том, как вовремя остановиться, принять правильное решение в интересах пациента.
— Мне казалось, что в лечении онкологических заболеваний всегда присутствует триада методов в их сочетании. Кроме операции что помогает?
— При разных локализациях и стадиях — разные подходы к лечению. При раке гортани, слизистой оболочки полости рта, шеи, кожи, придаточных пазух носа — преимущественное хирургическое. При распространенных стадиях возможно использование лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Второй по важности метод — лучевая терапия. Самостоятельно применяется при раке носоглотки, ротоглотки, придаточных пазух носа, когда невозможно подобраться к опухоли хирургическим путем либо лечение вызовет худший функциональный результат.
Химиотерапия в самостоятельном варианте не применяется для наших пациентов, поскольку не позволяет излечить опухоль полностью. Метод позволяет бороться с метастазами или с рецидивами, добавляет эффективности для лучевой терапии.
Лечение пациентов с опухолями головы и шеи должно в обязательном порядке проходить в условиях крупного многофункционального онкологического центра, каким мы и являемся, потому что только тогда есть нужные специалисты, есть возможность использовать все три метода, сочетать их и управлять результатом лечения — отслеживать эффективность, менять тактику, последовательность, дозировку и так далее. На распространенных стадиях успех лечения зависит именно от возможности комбинировать разные методы индивидуально для каждого пациента.
— Вопрос этики — до какой степени можно «причинять добро» и кто должен принять решение? Может ли это сделать сам пациент?
— Я считаю, что говорить пациенту о диагнозе и вариантах лечения нужно и обязательно. Во-первых, врач не бог. Он оказывает медицинскую помощь или услугу, как бы кощунственно это ни звучало, поэтому пациент вправе решать, как его лечить. Никто не застрахован от ошибки: ни врач, ни сам пациент. Врач не может знать, в каких условиях живет пациент, есть ли у него родственники, которые смогут о нем потом позаботиться, хватит ли у них терпения, сил и финансовых возможностей для этого. Прооперировать, например, можно, а потом пациент уедет в свой глухой угол и больше никогда не вернется. Получать обезболивающие препараты, ухаживать за порт-системой или стомой он не сможет, потому что там, где он живет, нет даже ФАПа.
Но пациент должен знать о возможных вариантах лечения и их исходах, трудностях, чтобы быть к этому готовым, оценивать трезво риски и свои возможности. Процесс принятия решений сложный и длительный, но важный. Решить судьбу человека — вот что самое сложное.
— Хорошо, но ведь сколько людей — столько и мнений. Как выбрать оптимальный вариант? Как договориться и не навредить?
— В нашем онкоцентре консилиум, или мультидисциплинарная команда, как это называется в мире, обсуждает каждый клинический случай. Это то, что пациенту не видно, но без чего невозможно назначить адекватное лечение. Выбор тактики лечения и риск ошибки минимизируется. Такой подход дает возможность найти пространство для маневра, когда стандартные методики испробованы, а полученный результат не устраивает.
На что обратить внимание:
— односторонняя боль в горле
— незаживающие язвы или белые пятна в горле
— болезненность языка
— постоянная или нарастающая осиплость голоса
— заложенность носа или повторяющиеся кровянистые выделения
— опухоль в области головы и шеи
Химиотерапия при раке полости рта и глотки
Бросить курить до лечения рака полости рта и ротоглотки
Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение во время химиотерапевтического лечения может вызвать больше побочных эффектов и может привести к тому, что химиопрепараты не будут работать. Это может повысить вероятность заражения и привести к худшим результатам. Курение после лечения также может увеличить риск рецидива рака и возникновения нового рака. Отказ от курения (если возможно, до начала лечения) — лучший способ повысить ваши шансы на выживание. Никогда не поздно бросить . Для получения справки см. Как бросить курить.
Как химиотерапия используется для лечения рака полости рта и ротоглотки?
Химиотерапия (химиотерапия) — это лечение противораковыми препаратами, которые вводятся в вену или принимаются внутрь, что позволяет им проникать в кровь и достигать большинства частей тела.
Химиотерапия может использоваться в разное время в процессе лечения рака полости рта или ротоглотки:
- Адъювантная химиотерапия назначается после операции и иногда сочетается с лучевой терапией.Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться во время операции, потому что они были слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Это помогает снизить вероятность рецидива рака.
- Неоадъювантная или индукционная химиотерапия назначается перед операцией . Иногда сначала проводится химиотерапия, а затем лучевая терапия. В других случаях его назначают одновременно с радиацией. Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество крупных раковых образований, чтобы облегчить операцию и удалить меньше тканей. Это может привести к меньшему количеству серьезных побочных эффектов и проблем после операции.
- При распространенном раке химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) может использоваться для лечения опухолей, которые слишком велики или распространились слишком далеко, чтобы их можно было удалить хирургическим путем. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше замедлить рост рака и помочь облегчить любые симптомы, которые вызывает рак.
Химиолучевая
Химиолучевая терапия — это химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией. Было показано, что он сокращает опухоли ротовой полости и ротоглотки больше, чем любое лечение в одиночку, и помогает людям, у которых рак не так широко распространен, но слишком развит для хирургического вмешательства.Но такой комбинированный подход может быть трудно переносимым, особенно людям со слабым здоровьем.
Предпочтительный график состоит в том, чтобы вводить дозу цисплатина каждые 3 недели (всего от 2 до 3 доз) во время облучения. Людям, которые не переносят химиотерапию, вместо этого можно использовать целевой препарат цетуксимаб с лучевой терапией. Ниже приведены другие химиотерапевтические препараты, которые можно использовать с радиацией.
Как проводится химиотерапия?
Химиопрепараты при раке полости рта или ротоглотки обычно вводятся перорально или в вену (IV) в виде инфузии в течение определенного периода времени.Это можно сделать в кабинете врача, инфузионном центре или в больнице.
Часто для химиотерапии в венозной системе требуется более крупный и прочный внутривенный сосуд. Эти IV известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализы. Есть много разных типов CVC. Наиболее распространенными типами являются порт и линия PICC.
Химиотерапия проводится циклами: одно лекарство или комбинация лекарств назначают по установленному графику, после чего следует период отдыха. Обычный график циклов химиотерапии может быть один раз в неделю, один раз в 3 недели или один раз в 4 недели. График зависит от применяемых препаратов. Расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.
Адъювантная или неоадъювантная химиотерапия часто длится в общей сложности от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие побочные эффекты у вас могут возникнуть.
Химиопрепараты, применяемые для лечения рака полости рта или ротоглотки
К химиопрепаратам, наиболее часто используемым при раке полости рта и ротоглотки с лучевой терапией или без нее, относятся:
- Цисплатин
- Карбоплатин
- 5-фторурацил (5-FU)
- Паклитаксел (Таксол)
- Доцетаксел (Таксотер)
- Гидроксимочевина
К другим препаратам, которые используются реже, относятся:
- Метотрексат
- Капецитабин
Химиопрепарат можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами.Комбинированные препараты часто могут лучше уменьшить опухоль, но, как правило, вызывают больше побочных эффектов. Обычно используется комбинация карбоплатина и 5-ФУ. Эта комбинация работает лучше, чем любой другой препарат по отдельности, при уменьшении рака полости рта и ротоглотки. Другая часто используемая комбинация — это цисплатин, 5-ФУ и доцетаксел. В некоторых случаях химиотерапия может проводиться вместе с целевым лекарством или иммунотерапией.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток.Но другие клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой оболочки рта и кишечника, а также волосяные фолликулы также быстро делятся и поражаются. Это может привести к побочным эффектам.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от продолжительности их приема. Общие побочные эффекты могут включать:
- Выпадение волос
- Язвы во рту
- Потеря аппетита или похудание
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Смена ногтей
- Изменения кожи
Химиотерапия может повлиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:
Наряду с указанными выше рисками, некоторые химиотерапевтические препараты чаще наблюдаются при некоторых побочных эффектах.Например, 5-ФУ часто вызывает диарею. Возможно, это потребует лечения такими препаратами, как лоперамид. Цисплатин, доцетаксел и паклитаксел могут вызывать повреждение нервов (так называемая нейропатия). Это может привести к онемению и покалыванию в руках и ногах. Это часто улучшается после прекращения лечения, но для некоторых людей это может длиться долго. Цисплатин также может вызывать поражение почек . Чтобы предотвратить это, вводят жидкость внутривенно (IV) до и после каждой дозы.
Большинство побочных эффектов со временем проходят после прекращения лечения.Некоторые, например невропатия, могут длиться долго или даже быть постоянными. Если ваш врач планирует лечение с помощью химиотерапии, обязательно обсудите препараты, которые будут использоваться, и возможные побочные эффекты. После начала химиотерапии сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо изменения или возникнут какие-либо побочные эффекты. Есть способы предотвратить или вылечить многие побочные эффекты химиотерапии. Например, доступно множество лекарств, помогающих предотвратить или лечить тошноту и рвоту. В некоторых случаях может потребоваться уменьшение доз химиопрепаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы предотвратить обострение проблемы.
Что такое пероральная химиотерапия? Что нужно знать перед началом лечения | Онкологический центр Fox Chase
Обновлено: 26 февраля 2020 г.
Пероральная химиотерапия — это лекарство от рака, которое принимают ежедневно в виде таблеток или жидкости, что позволяет реже посещать врача.
За последние 20 лет появилось более 50 новых пероральных противоопухолевых препаратов (ОАМ) для лечения многих различных видов рака, включая рак легких, лейкемию, толстую кишку, почки и простату.
Лечение рака постоянно развивается, и новые методы регулярно утверждаются. Пероральная химиотерапия — это относительно недавняя разработка, которая делает лечение более удобным для пациентов, имеющих право на лечение, позволяя им принимать лекарства дома.
Вот некоторые важные вещи, которые следует знать перед началом курса пероральной химиотерапии:
- Пероральная химиотерапия так же эффективна, как и внутривенная (IV) химиотерапия. OAM работают так же, как лекарства от рака, которые вводятся внутривенно в течение нескольких часов в медицинском кабинете.Лекарство такое же сильное, и поэтому необходимо применять те же меры предосторожности.
- Пациенты, принимающие ОАМ, могут испытывать побочные эффекты, как и при традиционной химиотерапии. К сожалению, так же, как пероральная химиотерапия достигает той же эффективности, что и внутривенная химиотерапия, она может вызывать те же побочные эффекты. Каждый пациент индивидуален, и каждый препарат отличается, но некоторые общие побочные эффекты от OAM включают тошноту и рвоту, сыпь, диарею, низкие показатели крови и усталость.Врачи обсуждают возможные побочные эффекты при назначении ОАМ и должны предупреждать пациентов о любых симптомах, которые потребуют немедленной медицинской помощи.
- Прием к врачу все еще необходим. Пациенты, принимающие ОАМ, могут избежать очень частых посещений врача, которые требуются при внутривенной химиотерапии, но регулярные посещения онколога по-прежнему необходимы. Пациентам, принимающим OAM, потребуется регулярное сканирование или анализы крови, чтобы убедиться, что лекарство работает и безопасно.
- OAM следует брать, хранить и обращаться с ними осторожно. Важно следовать всем указаниям врача, выписывающего рецепты. Сюда будет входить, как часто нужно принимать лекарство и в каком количестве.
- Узнайте, в какое время суток лучше всего принимать OAM, и будьте последовательны; строгое соблюдение режима и не пропуск приема доз; Пациенты, которым необходим перерыв, должны поговорить с врачом. /li>
- Обратите внимание на правила хранения. Обычно OAM хранятся в прохладном, сухом месте, вдали от света.Но это зависит от препарата.
- Храните OAM в недоступном для детей и домашних животных месте.
- Верните оставшиеся таблетки или жидкость поставщику для безопасной утилизации. НЕ выбрасывайте OAM дома.
- Поставщики медицинских услуг и пациенты должны ожидать, что получение OAM может потребовать дополнительного времени и усилий по защите интересов.
Исследование, проведенное в 2018 году несколькими врачами онкологического центра Fox Chase, показало, что и медицинские работники, и пациенты сталкиваются с препятствиями для начала пероральной химиотерапии, когда речь идет о страховании.Это в значительной степени связано с тем, что страховщики покрывают OAM как льготу по рецепту на лекарства, тогда как внутривенная химиотерапия покрывается как медицинская процедура. Это различие может привести к задержкам с момента назначения ОАМ до момента, когда пациент получит лекарство. Эти задержки могут длиться дни или даже недели. Исследователи обнаружили, что этот процесс был трудоемким: пациенту требовалось в среднем две недели и пять телефонных звонков, чтобы начать прием препарата.
Кроме того, исследование показало, что наличные расходы могут варьироваться и требовали значительной поддержки со стороны персонала, чтобы уменьшить эти расходы за счет финансовой помощи.Многие медицинские центры, такие как Fox Chase, предлагают финансовых консультантов и страховых консультантов, чтобы помочь пациентам и поставщикам услуг сориентироваться в этом процессе.
Лечение рака в домашних условиях — большое удобство для пациентов. Но важно помнить, что ОАМ являются сильнодействующими лекарствами, и их следует принимать с той же осторожностью, что и традиционная химиотерапия, проводимая в условиях больницы.
Узнайте больше о химиотерапевтическом лечении в Fox Chase.
Узнайте больше об услугах, предоставляемых нашими финансовыми консультантами и страховыми адвокатами.
Оральная химиотерапия — что вам нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое пероральная химиотерапия?
Пероральная химиотерапия (химиотерапия) — это лекарство, используемое для уменьшения опухоли или уничтожения раковых клеток. Пероральная химиотерапия обычно принимается дома в виде таблеток или жидкости.
Каким будет мой график химиотерапии?
Как часто и как долго вы будете проходить курс химиотерапии, будет зависеть от типа вашего рака.Это также будет зависеть от типа химиотерапии, которая вам нужна, побочных эффектов и ее эффективности. Вам могут давать более одного лекарства за раз. Вы можете принимать пероральную химиотерапию ежедневно, еженедельно или один или два раза в месяц. Химиотерапия часто проводится циклами в течение нескольких месяцев и более. Это означает, что вы получите лекарство на какое-то время, а затем у вас будет перерыв. Это позволяет вашему телу вырастить новые здоровые клетки.
Что еще мне нужно знать о пероральной химиотерапии?
Химиотерапия может повредить почки, печень, сердце или другие органы.У вас может быть аллергическая реакция на химиотерапию. Это может стать опасным для жизни. Ваш риск заражения инфекцией и кровотечением увеличивается во время химиотерапии. После химиотерапии у вас могут возникнуть проблемы с беременностью или с беременным партнером. Возможно, вам потребуется получить химиотерапию другим способом, например, через кровеносный сосуд, а не через рот. Для лечения рака вам может потребоваться более 1 курса химиотерапии.
Что мне нужно знать о побочных эффектах химиотерапии?
Химиотерапия может повредить здоровые клетки пищеварительной системы, костного мозга и ротовой полости.Химиотерапия также может атаковать ваши волосяные фолликулы. Эта атака или повреждение вызывает побочные эффекты. У вас могут быть или не быть побочные эффекты от химиотерапии. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство для предотвращения определенных побочных эффектов. Побочные эффекты могут зависеть от типа химиотерапии. Общие побочные эффекты пероральной химиотерапии включают следующее:
- Усталость или слабость
- Выпадение волос, включая потерю ресниц, бровей и волос на теле
- Тошнота, рвота, диарея или запор
- Плохой аппетит или изменение вкуса
- Невропатия (онемение, покалывание или боль) в руках или ногах, которая может исчезнуть между дозами или усилиться по мере продолжения лечения
- Проблемы с памятью или концентрацией
- Сухая кожа, изменение цвета кожи или легкие синяки
- Похудание или прибавка
Могу ли я принимать обычные лекарства или витамины во время химиотерапии?
Покажите своему врачу список всего, что вы принимаете в настоящее время.Спросите его или ее, безопасно ли вам принимать обычные лекарства, витамины или добавки во время химиотерапии. Некоторые могут помешать правильному действию химиотерапии.
Как мне пройти пероральную химиотерапию?
Ваш лечащий врач сообщит вам, когда и как часто следует проходить пероральную химиотерапию. Ниже приведены рекомендации о том, как проходить пероральную химиотерапию:
- Следуйте своему графику химиотерапии. Возможно, вам придется проходить химиотерапию каждый день в одно и то же время. Вы можете установить будильник или напоминание на своем телефоне.
- Спросите своего врача, следует ли вам принимать химиотерапию с едой. Некоторые химиотерапевтические препараты следует принимать натощак. Возможно, вам придется отказаться от определенных продуктов во время химиотерапии. Некоторые продукты могут помешать правильному действию химиотерапии.
- Не пропускайте дозу химиотерапии. Принимайте лекарство в соответствии с указаниями, чтобы уровень лекарства в организме оставался неизменным. Это поможет убить раковые клетки. Если вы забыли принять лекарство или сильно заболели, позвоните своему врачу. Никогда удваивайте пропущенную дозу химиотерапии.
- Не раздавливайте и не разжевывайте химиотерапию, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Это может помешать правильной работе химиотерапии. Если ваш лечащий врач говорит, что это нормально, используйте разделитель для химиотерапии. Не разделяйте другие лекарства с помощью этого разделителя таблеток.
Что я могу сделать, чтобы защитить себя и других во время химиотерапии?
Химиотерапия может повредить здоровую кожу или ткани.Чтобы защитить себя и других от химиотерапии, сделайте следующее:
- Храните химиотерапию в оригинальной упаковке. Не вынимайте химиотерапию из упаковки, пока не будете готовы ее принять. Не кладите химиотерапию в контейнеры с другими лекарствами, которые вы принимаете.
- Мойте руки до и после прикосновения к химиотерапии. Это поможет предотвратить заражение. Это также снизит риск повреждения кожи.
- Надевайте перчатки, когда прикасаетесь к химиотерапии. Это предотвратит повреждение или раздражение вашей кожи. Не позволяйте никому прикасаться к вашей химиотерапии без перчаток. Спросите у своего лечащего врача, где купить перчатки.
- Храните химиотерапию в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач или фармацевт расскажут вам, как хранить химиотерапию. Если вы забыли, прочтите вкладыш в упаковке, прилагаемой к химиотерапии. Некоторые лекарства, возможно, придется хранить в холодильнике. Храните химиотерапию в недоступном для детей и домашних животных. Химиотерапия может нанести серьезный вред детям и домашним животным.Если химиотерапию можно хранить вне холодильника, поместите ее в запертый шкаф.
- Принесите фармацевту неиспользованное лекарство. Химиотерапия может нанести вред окружающей среде. Ваша аптека может правильно избавиться от химиотерапии, чтобы предотвратить этот вред. Не выбрасывайте лекарство в мусор и не смывайте его в раковину или унитаз.
- Обращайтесь с отходами тела и стиркой в соответствии с указаниями. Chemo покидает ваше тело с мочой, дефекацией, рвотой, слюной, потом и слезами. Чтобы химиотерапия покинула ваше тело, может потребоваться до 48 часов.В это время вам, возможно, придется следовать инструкциям, чтобы не допустить контакта других с жидкостями вашего тела. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу.
- Не позволяйте беременной женщине прикасаться к вашей химиотерапии или биологическим жидкостям. Химиотерапия может нанести вред ее будущему ребенку.
Какие еще анализы или методы лечения могут мне понадобиться?
- Лекарства могут быть назначены, чтобы помочь справиться с побочными эффектами химиотерапии. Это могут быть лекарства для уменьшения тошноты и рвоты или для снятия боли.Лекарство, используемое для лечения тревоги и депрессии, иногда помогает при периферической невропатии, вызванной химиотерапией. Это состояние, при котором поражаются нервы в руках, ногах, кистях или ступнях. Вам также могут понадобиться лекарства для предотвращения инфекции.
- Ваш лечащий врач закажет тесты, чтобы проверить, как работает химиотерапия. Тесты также проверят наличие проблем, которые могут вызвать химиотерапия. Анализы крови и мочи используются для проверки уровня клеток крови, функции почек и печени.Рентген, КТ или МРТ покажут, уменьшилась ли ваша опухоль. Эти тесты также покажут, распространился ли рак на другие части вашего тела.
- Для получения здоровых клеток может потребоваться переливание крови или лекарство. Химиотерапия может помешать костному мозгу вырабатывать здоровые клетки крови. Переливание крови используется для замены клеток крови, которые ваш костный мозг не может вырабатывать. Вам также могут понадобиться лекарства, которые помогут костному мозгу вырабатывать здоровые клетки.
- Ваш лечащий врач проверит наличие инфекции гепатита B (HBV). Если анализы покажут, что у вас хронический ВГВ, вам дадут противовирусное лекарство. Вы примете лекарство до начала химиотерапии и продолжите как минимум 12 месяцев после окончания химиотерапии. Лекарство помогает снизить риск того, что вирус снова станет активным. Если анализы покажут, что у вас нет инфекции HBV, вам могут дать лекарство от гепатита B.
Как я могу позаботиться о себе во время химиотерапии?
- При необходимости оставьте. Вы можете чувствовать усталость в течение нескольких дней после приема пероральной химиотерапии.Возвращайтесь к занятиям медленно и делайте больше, когда чувствуете себя сильнее.
- Ешьте здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Ешьте небольшими порциями в течение дня. Это может быть проще, чем есть 3 больших приема пищи.
- Пейте много жидкости. Жидкости помогут предотвратить обезвоживание, вызванное рвотой или диареей. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
- Предотвратить заражение. Держитесь подальше от больных. Часто мойте руки и просите посетителей помыть руки. Попросите семью и друзей не навещать вас, если они больны. Не проводите время в людных местах, таких как кинотеатры, торговые центры или лифты. Спросите своего лечащего врача, нужны ли вам вакцины. Он или она может дать вам лекарство, чтобы предотвратить инфекцию.
- Управляет выпадением волос. Используйте мягкие шампуни, если волосы начинают редеть или выпадать.Расчешите волосы щеткой с мягкой щетиной. Если вы потеряете волосы, вымойте кожу головы увлажняющими шампунями или кондиционерами. Нанесите лосьон и помассируйте кожу головы после душа. Используйте солнцезащитный крем, шляпу, шарф или парик, чтобы защитить кожу головы от солнца. Спросите своего лечащего врача, где можно купить парик или накладку для волос.
- Работайте со своим врачом, чтобы управлять побочными эффектами. Всегда сообщайте своему врачу, если у вас есть побочные эффекты. Принимайте лекарства, устраняющие побочные эффекты, в соответствии с указаниями.Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как управлять определенными побочными эффектами.
Где я могу найти дополнительную информацию и поддержку?
Вам и вашей семье может быть трудно пройти курс лечения рака и рака. Присоединитесь к группе поддержки или поговорите с другими, кто прошел курс лечения.
- Американское онкологическое общество
250 Williams Street
Atlanta, GA 30303
Телефон: 1-800 — 227-2345
Адрес в Интернете: http://www.cancer.org
- Национальный институт рака
6116 Executive Boulevard, Suite 300
Bethesda, MD 20892-8322
Телефон: 1-800 — 422-6237
Адрес в Интернете: http: // www.Cance.gov
Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих номеров:
- У вас боль в груди, одышка или затрудненное дыхание.
- Вы чувствуете опухание в горле, затрудненное глотание или дыхание.
- Вы кашляете кровью.
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?
- Вы чувствуете растерянность или у вас сильная головная боль, которая не проходит.
- У вас слабость в руке или ноге, проблемы с ходьбой или проблемы со зрением.
- Ваша рука или нога кажется теплой, болезненной или кажется больше, чем обычно.
- Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.
- Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
- У вас есть кровь в моче или дефекации.
- Вы мочитесь намного меньше, чем обычно, или прекратите мочеиспускание.
- Вас рвет кровью.
Когда мне следует позвонить своему врачу или онкологу?
- У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше или озноб.
- У вас кровотечение из десен.
- У вас тошнота или рвота, и вы не можете принимать химиотерапию.
- Вас рвет после оральной химиотерапии.
- Вы пропустили химиотерапию.
- У вас во рту язвы или белые пятна.
- У вас запор или диарея более 1 дня.
- Вы подавлены.
- У вас частое болезненное мочеиспускание.
- У вас кашель, который длится более нескольких дней.
- У вас есть синяки на теле, не вызванные травмой или падением.
- У вас проблемы с получением химиопрепарата.
- У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
, охраняемой авторским правом.Подробнее о пероральной химиотерапии
IBM Watson Micromedex
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
Sutent Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
См. Также раздел «Предупреждение».
Расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, изменение вкуса, снижение аппетита, сухость / потрескавшаяся / утолщенная кожа, слезотечение, отек вокруг глаз, онемение / покалывание в руках / ногах или усталость. В некоторых случаях может потребоваться лекарственная терапия для предотвращения или облегчения тошноты / рвоты / диареи. Несколько небольших приемов пищи или ограничение активности могут помочь уменьшить некоторые из этих эффектов.Если эти эффекты сохраняются или ухудшаются, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Это лекарство может вызвать частичное или полное выпадение волос и изменение цвета волос / кожи. Эти эффекты не вредны. Тем не менее, поговорите со своим врачом для получения более подробной информации, поскольку изменение цвета кожи также может быть признаком более серьезного заболевания.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: головная боль, сыпь / волдыри на ладонях рук / подошвах ног, язвы / боль на языке / во рту, легкие синяки / кровотечения, непереносимость холода / тепла, боль / покраснение / отек рук или ног, черный / кровянистый стул, рвота, похожая на кофейную гущу, кашель с кровью, медленное заживление ран, боль в челюсти, боль в пальцах ног / суставах, признаки низкого уровня сахара в крови (например, голод, дрожь, учащенное сердцебиение, потоотделение), симптомы сердечной недостаточности (такие как одышка, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса), психические изменения / изменения настроения (например, снижение бдительности, раздражительность, нервозность), изменения зрения ( например, снижение зрения).
Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими. Ваш врач может контролировать ваше кровяное давление с помощью лекарств.
Сунитиниб иногда вызывает побочные эффекты из-за быстрого разрушения раковых клеток (синдром лизиса опухоли). Чтобы снизить риск, ваш врач может добавить лекарство и посоветовать вам пить много жидкости. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как: признаки проблем с почками (например, болезненное мочеиспускание, мутная / розовая / кровянистая моча, изменение количества мочи), мышечные спазмы / слабость.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: затрудненное дыхание, боль в груди / челюсти / левой руке, внезапная / сильная боль в спине, слабость на одной стороне тела, проблемы с речью, сильное головокружение, обморок. , быстрое / медленное / нерегулярное сердцебиение, судороги.
Сунитиниб редко вызывает очень серьезные (возможно со смертельным исходом) кожные реакции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы серьезных кожных реакций, в том числе: сыпь, горячая / шелушащаяся / волдыри / болезненная кожа, красная / пурпурная кожа.
Это лекарство может снизить способность организма бороться с инфекцией. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб или постоянная боль в горле.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Рак рта — Лечение — NHS
Если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, которое с высокой вероятностью вылечит рак, чтобы он не вернулся.
Вот почему вы должны сообщать стоматологу и врачу о любых изменениях во рту, если они не улучшаются через 3 недели.
При запущенном раке полости рта вам потребуется хирургическое лечение, лучевая терапия и лекарства в течение не менее 4 месяцев.
Ваша терапевтическая бригада
Рак рта может поражать структуры тела, важные для дыхания, еды, глотания и речи. Это также может повлиять на вашу внешность.
Помимо лечения у хирурга и врача, специализирующегося на онкологических заболеваниях (клинических онкологов), вы также можете посетить диетолога, логопеда и стоматолога.
Вам также обычно оказывает помощь медсестра, специализирующаяся на раке головы и шеи (клиническая медсестра-специалист).
Диагноз рака может вызвать стресс и беспокойство у вас и вашей семьи. В некоторых больницах психолог может оказать вам поддержку, если она вам понадобится.
Если проблемы с глотанием временно затрудняют получение необходимого питания через рот, вам может потребоваться ввести зонд через нос и провести его в желудок (назогастральный зонд).
Если проблема носит долгосрочный характер, врач, специализирующийся на заболеваниях желудка и кишечника (гастроэнтеролог) или радиолог, вставит зонд прямо в желудок (гастростомия).
Ваш план лечения
Ваше лечение рака полости рта будет зависеть от:
- вид и размер рака
- степень и стадия рака (насколько далеко он распространился)
- общее состояние вашего здоровья
Если рак не распространился за пределы рта или задней части горла (ротоглотки), полное излечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
Если рак большой или распространился на шею, может потребоваться комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Ваши врачи дадут рекомендации по вашему лечению с помощью и советами всей вашей медицинской бригады, но окончательное решение будет за вами.
Перед тем, как отправиться в больницу для обсуждения вашего лечения, вы можете составить список вопросов, которые следует задать специалисту.
Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках определенного лечения.
До начала лечения
Радиотерапия делает зубы более чувствительными и уязвимыми для инфекций, поэтому вам будет проведено полное стоматологическое обследование, и все необходимые стоматологические работы будут выполнены до начала лечения.
Если вы курите или пьете, отказ от курения увеличит шансы на успех вашего лечения.
Ваш терапевт и медсестра-специалист могут дать вам совет и поддержку, чтобы помочь вам бросить курить и сократить употребление алкоголя.
Хирургия
Целью хирургического вмешательства при раке полости рта является удаление всех пораженных тканей при минимальном повреждении остальной части рта.
Если рак находится на поздней стадии, может потребоваться удаление части слизистой оболочки рта и, в некоторых случаях, кожи лица. Его можно заменить, используя кожу, взятую из любого места на вашем теле, например, с предплечья или груди (кожный трансплантат).
Если ваш язык поражен, его часть придется удалить, что называется частичной глоссэктомией.
Язык можно оставить для самостоятельного заживления — обычно это занимает от 3 до 4 недель — или может потребоваться реконструкция с использованием трансплантированной ткани.
Если рак проник глубоко в кость челюсти, необходимо удалить пораженную часть челюсти.
Хирурги теперь используют сложную технологию, называемую 3D-печатью, для планирования реконструкции таким образом, чтобы замещающая кость почти точно соответствовала удаленной кости.
Пересаженная кость остается живой благодаря тщательному соединению крошечных артерий и вен под микроскопом (микрососудистая хирургия).Это увеличивает продолжительность операции.
Кость и мышца, используемые для этой замены, обычно берутся с голени, бедра или лопатки. Зубные имплантаты часто можно вставить в новую кость, чтобы можно было изготовить зубные мосты для замены утраченных зубов.
Иногда, возможно, придется удалять другие кости, например скулы, чтобы полностью избавиться от рака.
Их можно заменить костью из других частей вашего тела, или стоматолог-специалист может изготовить протез, называемый обтуратором, который удерживает щеку изнутри, чтобы придать ей относительно нормальный вид.
Во время операции ваш хирург может также удалить лимфатические узлы рядом с местом первоначальной опухоли. Это часто делается в качестве превентивной меры в случае, если они содержат небольшое количество раковых клеток, которые не могут быть обнаружены ни на одном сканировании.
Мысль о реконструктивной хирургии лица может вызывать беспокойство. Ваш хирург должен подробно объяснить вам операцию и ответить на любые ваши вопросы.
Вам также может быть полезно поговорить с другими людьми, перенесшими ту же операцию.
Ваша группа по уходу может предоставить вам контактные данные организаций, таких как «Спасение лиц», которые предлагают телефоны доверия или группы поддержки для людей с раком ротовой полости.
Лучевая терапия
Радиотерапия использует дозы радиации для уничтожения раковых клеток.
При раке ротовой полости его обычно используют после операции, чтобы предотвратить рецидив рака.
При раке горла это часто первое лечение в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией).
Лечение обычно проводится каждый день в течение 6 недель, в зависимости от размера рака и степени его распространения.
Лучевая терапия не только убивает раковые клетки, но и поражает здоровые ткани.
Побочные эффекты лучевой терапии включают:
Любые побочные эффекты будут контролироваться вашей медицинской бригадой и по возможности лечиться.
Побочные эффекты лучевой терапии могут вызывать беспокойство, но многие из них исчезнут после завершения лучевой терапии.
Внутренняя лучевая терапия
Внутренняя лучевая терапия, также известная как брахитерапия, может использоваться для лечения рака языка на ранних стадиях.
Это включает установку радиоактивных имплантатов непосредственно в опухоль после того, как вам сделали общий наркоз.
Имплантаты будут оставлены на 1-8 дней, в течение которых раковые клетки получат гораздо более высокую дозу радиации, чем остальная часть вашего рта.
Из-за радиации необходимо ограничить посещения друзей и родственников.Беременные женщины и дети не смогут навещать вас.
Радиоактивные имплантаты вызовут опухание во рту, и через 5–10 дней после их удаления вы почувствуете некоторую боль.
Химиотерапия
Химиотерапия иногда используется в сочетании с лучевой терапией, если рак широко распространен или если считается, что существует значительный риск его возвращения.
В химиотерапии используются мощные противораковые лекарства, которые повреждают ДНК раковых клеток, нарушая их способность к воспроизводству.
Химиотерапия не только убивает раковые клетки, но и влияет на здоровые ткани.
Побочные эффекты химиотерапии распространены и включают:
Эти побочные эффекты обычно прекращаются после окончания лечения.
Химиотерапия также ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для инфекций.
Цетуксимаб
Цетуксимаб — это лекарство нового типа, называемое таргетной терапией, которое иногда используется вместо стандартной химиотерапии для лечения рака ротовой полости.
Не вызывает всех побочных эффектов стандартной химиотерапии и обычно используется в сочетании с лучевой терапией.
Цетуксимаб нацелен на белки на поверхности раковых клеток, известные как рецепторы эпидермального фактора роста. Эти рецепторы помогают раку расти. Нацеливаясь на них, цетуксимаб предотвращает распространение рака.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) постановил, что цетуксимаб в большинстве случаев не является рентабельным лечением, и рекомендовал использовать его только у людей:
- в хорошем самочувствии и, вероятно, выздоровеет после лечения
- не могут пройти химиотерапию по медицинским показаниям, например, из-за болезни почек или беременности
Кожные реакции часто возникают в течение первых 3 недель лечения цетуксимабом.Около 8 из 10 (80%) людей, принимающих цетуксимаб, страдают. Сыпь, похожая на угревую сыпь, является наиболее распространенным типом кожной реакции.
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Фотодинамическая терапия (ФДТ) может быть рекомендована, если у вас есть поражения во рту, которые близки к превращению в рак, или если рак находится на очень ранней стадии и обнаруживается только на поверхности рта. Однако скорость его излечения еще не сравнивалась с традиционным лечением.
PDT также может использоваться для временного контроля над раком, когда было решено, что дальнейшее традиционное лечение не принесет излечения или пользы.
PDT включает в себя прием лекарства, которое делает вашу кожу и другие ткани чувствительными к воздействию света. Раковая ткань становится еще более чувствительной.
После приема лекарства свет направляется на опухоль с помощью лазера. Это разрушает поверхность раковой опухоли и часть слизистой оболочки рта рядом с ней.
Вы должны оставаться в темной комнате в течение 7 дней без какого-либо освещения, в том числе без телевизора и прикроватного светильника. Если вы подвергаетесь воздействию света в течение всего этого периода, у вас разовьется серьезный ожог кожи.
Последняя проверка страницы: 14 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 октября 2022 г.
Распространенных стоматологических проблем — Взрослые старше 60
Связь между лекарствами и полостями
Вы можете задаться вопросом, почему у вас внезапно появляются кариесы, если у вас их не было много лет. По мере того, как мы становимся старше, мы вступаем во второй круг лет, подверженных кариесу. Одной из частых причин кариеса у пожилых людей является сухость во рту.Сухость во рту не является нормальным явлением старения. Однако это побочный эффект более чем 500 лекарств, включая лекарства от аллергии или астмы, высокого кровяного давления, высокого холестерина, боли, беспокойства или депрессии, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Это лишь одна из причин, почему так важно сообщать стоматологу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш стоматолог может дать рекомендации, которые помогут облегчить симптомы сухости во рту и предотвратить кариес. Вот несколько общих рекомендаций:
- Используйте безрецептурные увлажняющие средства для полости рта, такие как спрей или жидкость для полоскания рта.
- Проконсультируйтесь со своим врачом, следует ли изменить лекарство или дозировку.
- Пейте больше воды. Носите с собой бутылку с водой и не ждите, пока вы не захотите пить. Ваш рот нуждается в постоянной смазке.
- Используйте жевательную резинку или леденцы без сахара для стимуляции выработки слюны.
- Купите увлажнитель воздуха, чтобы сохранить влажность воздуха.
- Избегайте продуктов и напитков, вызывающих сухость во рту, таких как кофе, алкоголь, газированные безалкогольные напитки и кислые фруктовые соки.
- Ваш стоматолог может нанести фторидный гель или лак для защиты ваших зубов от кариеса.
Болезнь десен
У многих пожилых людей есть десны или заболевания пародонта, вызванные бактериями в зубном налете, которые раздражают десны, делая их опухшими, красными и более склонными к кровотечению. Одна из причин, по которой заболевание десен настолько широко распространено среди взрослых, заключается в том, что оно часто протекает безболезненно до поздней стадии. Если не лечить, десны могут начать отделяться от зубов и образовывать углубленные пространства, называемые карманами, в которых могут скапливаться частицы пищи и больше налета.Заболевание десен может в конечном итоге разрушить десны, кости и связки, поддерживающие зубы, что приведет к их потере. Хорошая новость заключается в том, что с помощью регулярных посещений стоматолога заболевание десен можно вылечить или полностью предотвратить.
Рак рта
По данным Американского онкологического общества, ежегодно диагностируется около 35 000 случаев рака ротовой полости, горла и языка. Средний возраст большинства людей с диагнозом этого рака — 62 года. Во время посещения стоматолога ваш стоматолог проверит наличие каких-либо признаков рака полости рта.Регулярные посещения стоматолога важны, потому что на ранних стадиях рак полости рта обычно не вызывает боли, а раннее обнаружение спасает жизни. Некоторые симптомы, которые вы можете увидеть, включают открытые язвы, белые или красноватые пятна, а также изменения на губах, языке и слизистой оболочке рта, которые сохраняются более двух недель.
Оплата стоматологической помощи после выхода на пенсию
Многие пенсионеры не осознают, что Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь. Начните планировать свои стоматологические расходы до выхода на пенсию, чтобы не допустить, чтобы ваше стоматологическое здоровье пострадало, если у вас фиксированный доход.Такие организации, как AARP, предлагают своим членам дополнительные планы стоматологического страхования.
Стоматологические планы со скидкой— это еще один вариант, при котором ежемесячная плата обычно ниже, чем при традиционном стоматологическом страховании. Вы выбираете стоматолога в сети плана, который согласился предоставить определенные услуги на 10–60 процентов меньше типичной платы. Вы платите уменьшенную комиссию из своего кармана, и вам не нужно заполнять претензионные документы. Вы можете найти стоматологический план на веб-сайте Национальной ассоциации стоматологических планов.Многие стоматологи предлагают планы финансирования без процентов или под низкие проценты, которые могут быть лучшим вариантом, чем оплата стоматологических услуг по кредитной карте с более высокой процентной ставкой. Если у вас есть опасения по поводу продолжения стоматологического обслуживания из-за ограниченного дохода, поговорите со своим стоматологом. Он или она может предложить решения.
Нужно ли мне принимать антибиотик перед стоматологической процедурой?
Иногда врачи и стоматологи рекомендуют пациенту принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами.Это называется «профилактика антибиотиками». Но почему медицинские работники предлагают этот дополнительный шаг?
У всех нас есть бактерии во рту, и ряд стоматологических процедур — и даже повседневные занятия, такие как жевание, чистка щеткой или зубной нитью — могут позволить бактериям попасть в кровоток (бактериемия). Для большинства из нас это не проблема. Здоровая иммунная система предотвращает нанесение этими бактериями какого-либо вреда. Однако есть опасения, что у некоторых людей бактериемия может вызвать инфекцию в других частях тела.
Антибиотикопрофилактика рекомендуется небольшому количеству людей с определенными сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация разработала рекомендации, определяющие людей, которым следует принимать антибиотики перед стоматологической помощью. Узнайте больше о них здесь.
Рекомендации по профилактике антибиотиками также были пересмотрены для людей с ортопедическими имплантатами, такими как искусственные суставы. Узнайте больше о том, почему ADA и Американская ассоциация хирургов-ортопедов обновили рекомендации и больше не рекомендуют антибиотики всем, у кого есть искусственные суставы.
Поговорите со своим стоматологом, если у вас есть вопросы о профилактике антибиотиками.
Уход за инвалидом или любимым пожилым человеком
Возможно, у вас есть родитель, супруг (а) или друг, которым трудно самостоятельно поддерживать здоровье рта. Как ты можешь помочь? Важны две вещи:
- Помогите им поддерживать чистоту рта с помощью напоминаний о ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью.
- Обязательно регулярно посещайте стоматолога.
Эти шаги могут предотвратить многие проблемы, но задачи, которые когда-то казались такими простыми, могут стать очень сложными.Если ваш любимый человек испытывает трудности с чисткой зубов щеткой и зубной нитью, поговорите со стоматологом или гигиенистом, который может дать полезные советы или другой подход. Есть стоматологи, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми и инвалидами. Вы можете найти специалиста в справочнике ассоциации Special Care Dentistry Association. Те, кто носит зубные протезы, обращают пристальное внимание на свои пищевые привычки. Если они плохо едят или едят не так много, как обычно, причиной могут быть проблемы с зубными протезами.
Когда вы ухаживаете за кем-то, кто прикован к постели, у него может быть так много проблем со здоровьем, что о здоровье полости рта легко забыть. Однако это все еще очень важно, потому что бактерии изо рта могут попасть в легкие и вызвать пневмонию.
Если вы являетесь представителем резидента дома престарелых, нуждающегося в стоматологической помощи и участвующего в программе Medicaid, существует положение, называемое понесенными медицинскими расходами, которое может помочь оплатить необходимое с медицинской точки зрения лечение, определенное стоматологом.Социальный работник Medicaid в учреждении сестринского ухода и стоматолог, оказывающий помощь, могут работать вместе, чтобы применить Понесенные медицинские расходы для оплаты необходимых стоматологических льгот.
Меланома полости рта у собак | Больница BluePearl Pet Hospital
Меланома полости рта у собак: симптомы, лечение и прогноз
Шесть процентов рака у собак приходится на полость рта, а опухоли полости рта занимают 4-е место по распространенности у собак.
Опухоли полости рта чаще встречаются у кобелей.Породы с повышенным риском развития опухолей ротовой полости: кокер-спаниель, немецкая овчарка, немецкая короткошерстная пойнтер, веймаранер, золотистый ретривер, сеттер Гордон, миниатюрный пудель, чау-чау и боксер.
Меланома — самая распространенная опухоль полости рта у собак. Средний возраст пострадавших собак составляет около 11 лет. Меланома полости рта представляет собой локально инфильтративную опухоль (может проникать глубоко в кость) и, как сообщается, метастазирует (распространяется) почти у 80% собак.
Симптомы
Наиболее частым признаком является заметная припухлость во рту.Другие признаки могут включать:
- Повышенное слюноотделение
- Отек лица
- Потеря веса
- Неприятный запах изо рта
- Боль
- Неспособность есть
- Выбрасывание пищи изо рта
- Шатающиеся зубы
Если опухоль распространилась на могут увеличиваться локальные лимфатические узлы, опухоли под нижней челюстью с обеих сторон (подчелюстные лимфатические узлы) или перед плечами (предлопаточные лимфатические узлы). Если опухоль распространилась на легкие, может возникнуть вялость, снижение аппетита и кашель.
Диагностика и промежуточные тесты
Некоторые меланомы можно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации. С помощью этой процедуры в опухоль вводят иглу и из нее извлекают клетки. Аспирация тонкой иглой опухолей ротовой полости обычно требует анестезии или седативных средств.
Иногда для постановки окончательного диагноза требуется биопсия. Биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из места опухоли и отправку его в лабораторию для изучения патологом под микроскопом.
Биопсия также необходима для обнаружения важной информации об опухоли, такой как подтверждение диагноза, хирургические границы и уверенность в том, что все клетки были удалены. Биопсия требует анестезии.
Тестирование
Из-за типичной высокой скорости распространения меланомы полости рта важно точно определить, какие другие органы, если таковые имеются, затронуты для лечения и прогноза (насколько хорошо ваш питомец перенесет терапию). Это называется постановкой.
Помимо первичной биопсии, общие тесты для определения стадии меланомы полости рта включают:
- Общий анализ крови и биохимический профиль
- Тонкоигольная аспирация увеличенных локальных лимфатических узлов
- Три рентгеновских снимка грудной клетки, а иногда и УЗИ брюшной полости, чтобы посмотреть на селезенке, печени и других органах брюшной полости
Все эти промежуточные тесты не требуют седативных средств или анестезии.
Если ваш ветеринар не удалил опухоль, для планирования хирургического вмешательства и / или лучевой терапии может быть рекомендовано компьютерная томография (поперечный рентгеновский снимок определенной области под общей анестезией). Это поможет максимально увеличить вероятность хирургического вмешательства или поможет в планировании лечения лучевой терапией.
Лечение и возможные побочные эффекты
Варианты лечения меланомы полости рта включают:
- Хирургия
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
Выбор вариантов в значительной степени определяется расположением опухоли во рту, хирургическими границами после удаления, есть ли у питомца распространение и другие сопутствующие заболевания.
В целом, хирургическое вмешательство и лучевая терапия рекомендуются для местного контроля (удаление опухоли из ее текущего местоположения) и химиотерапия для системного контроля (контроль любых клеток, которые могли отколоться от первичной опухоли и циркулируют в теле домашнего животного). .
Хирургия
При хирургическом вмешательстве хирург пытается удалить всю опухоль вместе с как можно большей частью нормальной ткани вокруг нее в зависимости от местоположения опухоли. Иногда для этого требуется удаление части челюсти.
Ваша собака по-прежнему сможет играть с игрушками, есть, пить и жевать кости с удаленной частью челюсти.
Операция требует общей анестезии и пребывания питомца в больнице на день и, возможно, на ночь, чтобы мы могли контролировать его / ее боль и обеспечить хорошее заживление разреза.
Хирургические результаты
Удовлетворительный косметический и функциональный результат превышает 85%. Хирургическое вмешательство увеличивает вероятность того, что все клетки будут удалены, и нам не придется следить за дополнительным местным контролем, таким как дополнительная операция или лучевая терапия.
Дополнительные возможности местного контроля для не полностью удаленной опухоли включают другое хирургическое вмешательство или лучевую терапию. (В отчете о патологии опухолевые клетки доходят до поверхности разреза, поэтому есть вероятность, что некоторые клетки могут остаться на вашем питомце.) Побочные эффекты хирургического иссечения чрезвычайно редки и могут включать вскрытие раны и инфицирование.
Лучевая терапия
Лучевую терапию можно рассматривать как интенсивный рентгеновский луч, который направляется только на рубец или опухоль.Его можно использовать в двух разных условиях: после операции или если опухоль слишком велика для удаления. Меланомы полости рта, как правило, очень чувствительны к лучевой терапии, независимо от того, есть ли еще шрам или опухоль.
Протокол лучевой терапии
Протокол лучевой терапии меланомы полости рта — это лечение два раза в неделю, всего семь сеансов. Рот может быть очень чувствителен к лучевой терапии, и побочные эффекты могут включать покраснение, воспаление и изъязвление места лечения, а также усиление слюноотделения, которое редко влияет на аппетит или уровень энергии.
Эти эффекты обычно начинаются ближе к концу терапии, и для их полного исчезновения требуется около недели. Мы будем лечить вашего питомца антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими, если он плохо себя чувствует.
Химиотерапия
Химиотерапия также может использоваться для лечения меланомы полости рта в следующих ситуациях:
- Опухоли, не подлежащие хирургическому удалению
- Опухоли с наличием метастазов (распространяющиеся на другие органы)
- После операции или лучевой терапии
Наиболее часто используемые химиотерапевтические препараты — это вакцина от меланомы Merial, карбоплатин и дакарбазин (DTIC).
Результаты химиотерапии
Химиотерапия очень хорошо переносится собаками, особенно вакцина против меланомы Merial. Наиболее частыми побочными эффектами вакцины являются местное раздражение в месте инъекции и потеря нормального пигмента кожи (нос, кожа, подушечки ступней и т. Д.)
Более традиционная химиотерапия (карбоплатин и DTIC) может вызывать легкие и самоограничивающиеся расстройство желудка, которое проявляется снижением аппетита, рвотой и диареей примерно через 3-4 дня после терапии и миелосупрессией (подавление костного мозга и снижение уровня лейкоцитов) примерно через 7-10 дней после терапии, в зависимости от применяемый препарат.
Миелосупрессия и низкий уровень лейкоцитов могут сделать вашего питомца восприимчивым к инфекции. Поэтому мы должны очень тщательно контролировать общий анализ крови (ОАК) на протяжении всей терапии.
Большинство собак чувствуют себя прекрасно, даже если у них низкий уровень лейкоцитов, но некоторые могут стать слегка вялыми.
Прогноз
Сообщается, что средняя продолжительность жизни нелеченных собак составляет 65 дней. При использовании только хирургического вмешательства средняя продолжительность жизни и годовая выживаемость собак колеблются в пределах 5-17 месяцев и 21-27% соответственно.В целом, чем меньше опухоль и чем ближе она к передней части рта, тем лучше прогноз. Ответ на лучевую терапию отличный — 83–100%, время выживания колеблется от 211 до 363 дней.
Традиционная химиотерапия, такая как мелфалан и карбоплатин, дает около 30% ответа, при этом опухоль присутствует в течение примерно четырех месяцев.
Вакцина от меланомы Merial — это новая вакцина для лечения ДНК, которая направлена на стимулирование иммунной системы вашей собаки для борьбы с меланомой.