Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Стоматология терапевтическая что это такое: видио

Терапевтическая стоматология — это вид стоматологии, направленный на профилактику, прогнозирование и лечение болезней ротовой полости, а точнее – зубов, десен, слизистой оболочки и других зон. Как подвид науки, она изучает причины заболеваний ротовой полости, способы лечения, а также влияние недугов зубов и десен на остальные органы.

Терапевтическая стоматология как подвид науки изучает причины заболеваний ротовой полости

Терапевтическая стоматология является одним из самых важных и распространенных разделов в стоматологии, ведь с помощью нее можно вовремя спрогнозировать и вылечить самые различные заболевания. На сегодняшний день, в связи с высоким уровнем развития медицины, существует множество терапевтических процедур и операций, которые помогут сохранить здоровье зубов, а также вылечить стоматологические болезни.

Основные направления терапевтической стоматологии

• диагностика, лечение кариеса и предотвращение такого вида повреждения зубов;
• моделирование и установка на зубы частей, которые были утрачены. Такое лечение предоставляет пациентам возможность частично восстановить тело зуба;
• эндодонтические процедуры. Направлены на лечение тканей, которые находятся в непосредственной близости к зубу, а также каналов зуба;
• выявление повреждения зубов разной категории и в разной стадии;
• лечение апикального периодонтита — очень серьезного заболевания, поражающего корневые каналы, ткани, которые находятся в зубе, сам зуб, а также челюстную кость;
• лечение заболеваний полости рта.

Как ставится диагноз?

С помощью подачи небольшого количества электричества на зуб можно поставить достоверный диагноз

Для разных заболеваний применяют отличные друг от друга методы диагностики, а также прибегают к различным процедурам, иногда и хирургическим операциям. Например, для диагностики кариеса и пульпита отслеживают реакцию на горячую и холодную пищу. Причем, точно обследуя реакцию, можно провести грань и диагностировать проблему — именно пульпит (образование полости внутри тела зуба), или кариозное образование (повреждение тканей зуба вредоносными бактериями и разрушение зуба), или периодонтит (воспаление зубного канала или связки).
С помощью подачи небольшого количества электричества на зуб можно поставить достоверный диагноз. Такая процедура называется электроодонтодиагностикой. Этот метод часто применяется в стоматологии для определения порога чувствительности зуба.
Для прогнозирования заболеваний полости рта терапевтическая стоматология прибегает к химическим анализам. В качестве образца берут материалы из источника болезни. Затем эти материалы сеются на питательные среды. В случае определенных химических реакций начинается лечение.

Существуют и методы, в которых используются различные контрастные вещества

Широкое применение имеют также рентгенологические исследования. Используются снимки разной степени обзорности (томографические, прицельные). Диагностика отклонений в работе слюнных желез производится с помощью специализированных составов.
Существуют и методы, в которых используются различные контрастные вещества.

Терапевтическая стоматология – сохраните целостность зубного ряда

Терапевтическая стоматология хороша тем, что в отличие от хирургической не требует немедленного удаления зуба.

Прежде чем сделать это, можно применить несколько способов решения проблемы. Дантисты-терапевты сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы. Врач поможет не только устранить такие проблемы как кариес, пульпит, периодонтит и многие другие, но и проведет процедуры по эстетически красивому восстановлению зубов. Благодаря обилию пломбировочных материалов, их качеству, а также аппаратам, с помощью которых дантист гарантированно проведет процедуру качественно, вы сможете сохранить свою улыбку идеальной. Новейшие материалы, из которых делают пломбы, способны не только принять необходимую форму, но и обладают нужной прозрачностью, а также способны подстраиваться под тон зуба.

Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, какие средства гигиены лучше всего использовать именно вам

При соблюдении простейших правил гигиены полости рта и регулярном посещении стоматолога вы сможете избежать серьезных заболеваний. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, какие средства гигиены лучше всего использовать именно вам. В принципе, это все меры профилактики, которые вы можете провести для сохранения здоровья своих зубов.
Особенности терапевтической стоматологии и лечение различных видов заболеваний:

• лечение пульпита. Разберемся в понятии. Пульпит – это проникновение вредоносных бактерий в полость зуба через специальный канал. Такое заболевание является запущенной формой кариеса. Сначала проводится глубокая чистка полости, затем искореняется воспаленная ткань;
• лечение кариозного образования. Причиной является повреждение твердых тканей зуба. На начальной стадии кариес представляет из себя лишь чуть заметные пятнышки и в случае своевременного лечения не представляет особой опасности для здоровья зуба. В противном случае игнорирование проблемы повлечет за собой необратимые последствия вплоть до удаления зуба. При запущенной форме заболевания требуются сверление зуба, удаление воспаленных тканей и дальнейшее пломбирование. Если кариес находится в стадии пятна, проводится только фторирование поверхности. Это также проводится и в качестве профилактики появления кариеса;

Новейшие материалы, из которых делают пломбы, способны не только принять необходимую форму, но и обладают нужной прозрачностью

• лечение периодонтита. В связи со сложностью данного вида заболевания, терапевтическая стоматология прибегает к нескольким методам лечения: смешанный, с сохранением зуба, хирургический. Программа процедуры лечения формируется с учетом индивидуальных особенностей организма. Незапущенная форма болезни устраняется с помощью ультразвуковой терапии и чистки зубных отложений. После этого проводятся процедуры по профилактике воспаления десен. Запущенные стадии требуют более сложных операций, а порой и хирургического вмешательства. Проводится чистка каналов, если нужно – удаление кисты или гранулемы. Обязательны профилактические меры по устранению повреждений десны и слизистой оболочки, если такие имеются. В крайних случаях зуб подвергается удалению.

zubpro.ru

Терапия в стоматологии

Стоматологическая терапия, помимо лечения всех форм кариеса и его осложнений, включает в себя лечение стоматита и процедуры по восстановлению и реставрации зубов.

Кариес возникает в процессе жизнедеятельности бактерий, которые не были вовремя удалены и начали размягчать и разрушать твёрдые ткани зуба. Лечат зубы стоматологи-терапевты с помощью бормашины, которой полностью удаляется кариозное поражение. Следующим этапом происходит заливание очищенной полости пломбировочным материалом, полностью идентичным цвету эмали пациента. В ГК «Стоматологическая практика» используют так называемые «световые» пломбы, они очень быстро твердеют от света ультрафиолетовой лампы. Завершается лечение шлифовкой и полировкой новой пломбы.

Лечением осложнения кариеса в виде воспаления нерва зуба — пульпита — занимается стоматолог-терапевт, который прошёл специализацию в эндодонтии. Впрочем, пульпит может быть образован и вследствие механического повреждения пульпы (нерва), без кариозных угроз. В большинстве случаев его лечение происходит в несколько посещений. Также

терапевтической стоматологии подвластно лечение периодонтита – воспаления тканей, окружающего зуб. Его лечение иногда длится до шести посещений доктора.

При жалобе пациента на стоматит наш доктор может наложить лекарственный препарат, и дать рекомендации по лечению и консультации докторов других специализаций. Это происходит по тому, что причиной далеко не всегда является стоматологическая проблема.

Художественная реставрация подразумевает восстановление видимой части зуба – его коронки. Например, когда часть зуба откололась или был частично разрушен. Здесь применяется специальный композитный материал, похожий на пломбу. Он позволяет воссоздать точный оттенок, прозрачность и блеск настоящего зуба. По результатам такой работы, только профессионал будет способен различить реставрацию и настоящие зубы.

Обычно ни одна стоматологическая клиника не сможет назвать вам точную стоимость каждой из процедур. Дело в том, что цена в стоматологии зависит от многих факторов: в первую очередь, это глубина и объем проблемной зоны, расположение, выбор материалов (пломбы различных производителей, есть более дорогие, есть бюджетные). Также в стоимость входит одноразовый набор противоинфекционной безопасности и наложение раббердама (или коффердама) — специальной латексной салфетки, не допускающей попадания влаги на пломбу.

xn--80aaxhbinjjglg.xn--p1ai

ТЕРАПИЯ — ЗУБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Терапия — зубное лечение

ТЕРАПИЯ — ЗУБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Терапия в стоматологии занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний зубов (кариеса зубов, пульпита, периодонтита, пародонтоза, болезней слизистой оболочки полости рта).

Процедура зубного лечения раньше всегда пугала людей своей болезненностью. Именно этот факт приводил к тому, что посещение врача откладывалось, заболевание получало дальнейшее развитие и часто приводило к потери зуба.

Сейчас лечение зубов стало гораздо более приятной процедурой.

Внедрение в стоматологию самых современных материалов и технологий, позволило этой отрасли медицины поднять качество обслуживания на совершенно новый уровень: уменьшить количество визитов к врачу, а саму процедуру сделать совсем безболезненной. Удаление зуба стоматолог теперь проводит лишь в самом крайнем случае. Во всех остальных — современные методики позволяют восстановить форму, размер и контуры любого зуба.

Какие же проблемы приводят к необходимости посетить стоматолога?

Скажем так… посещать стоматолога надо регулярно (не реже раза в год)… пока проблем нет. Делать это просто необходимо, для того, чтобы вовремя выявлять или предотвращать зубной кариес, начинающиеся проблемы с деснами, чтобы в целях профилактики заболеваний проводить профессиональную чистку зубов.

Если же кариес все же появился, если десны начали кровоточить или зубы шататься.. Вам просто срочно необходимо идти к стоматологу.

В данном разделе Вы можете подробно ознакомиться о методах лечения таких заболеваний зубов и десен, как:

кариес,

пульпит,

периодонтит,

стоматит и др.

А также ознакомиться с видами пломб, методами пломбировки каналов, новейшими методиками и оборудованием современных стоматологических кабинетов.

Надеемся, что наша информация поможет Вам вовремя предотвратить заболевания зубов или начать их лечение, избежав осложнений в дальнейшем.

Удачи Вам, здоровых и красивых зубов, комфортных процедур в умелых руках стоматологов!

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru

Терапия в стоматологии | Стоматология Ас-Стом

Российская Анастасия Александровна

Главный специалист; стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог

Записаться

Мудров Дмитрий Игоревич

Главный специалист, стоматолог-ортопед, хирург, терапевт

Записаться

Михайлова Марина Александровна (Хапова)

Главный специалист, ортодонт

Записаться

Пиддуда Наталья Николаевна

Главный специалист; стоматолог-терапевт, хирург, ортопед

Записаться

Насибуллина Марина Владимировна

Ведущий специалист, стоматолог-ортодонт, терапевт, ортопед

Записаться

Алекса Владимир Константинович

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт, ортопед, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, пародонтолог

Записаться

Медведев Юрий Леонидович

Ведущий специалист, ортопед, хирург

Записаться

Лебедева Наталья Юрьевна

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт, хирург

Записаться

Ефремов Александр Фёдорович

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт, ортопед, хирург

Записаться

Карасев Виталий Евгеньевич

Ведущий специалист, стоматолог-хирург, терапевт, ортопед

Записаться

Гусев Александр Михайлович

Ведущий специалист, стоматолог-хирург, имплантолог, терапевт

Записаться

Алелекова Елена Валентиновна

Ведущий специалист, стоматолог-ортопед, хирург

Записаться

Козлов Алексей Константинович

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт, хирург, имплантолог

Записаться

Москаленко Анжела Владимировна

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт, детский стоматолог, хирург

Записаться

Дробинская Елена Геннадьевна

Ведущий специалист, детский стоматолог, ортопед, терапевт

Записаться

Маринина Светлана Николаевна

Ведущий специалист, стоматолог-терапевт

Записаться

Щербакова Екатерина Алексеевна

Детский стоматолог, терапевт

Записаться

Климашевич Григорий Иванович

Стоматолог-хирург, терапевт, ортопед

Записаться

Бачковская Наталья Игоревна

Стоматолог-терапевт, ортопед

Записаться

Близнюкова Марина Богдановна (Гарусова)

Стоматолог, ортопед, терапевт

Записаться

Савченко Александр Михайлович

Стоматолог-терапевт, хирург

Записаться

www.asstom.ru

Терапия в стоматологии | Надент

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Категории статей

Терапия в стоматологии

Терапевтическая стоматология – это то, что в обычной жизни мы называем лечением зубов. Терапия изучает болезни ротовой полости и способы лечения этих заболеваний. Разновидностью терапевтической стоматологии является пародонтология, или лечение и профилактика заболеваний, поражающих не сами зубы, а органы и ткани, окружающие их (десна, альвеолы, цемент корня), что очень важно для предупреждения серьезных заболеваний зубов, требующих хирургического вмешательства.

В терапевтической стоматологии выделяют кариозные и некариозные поражения зубов. Наиболее часто встречаемыми заболеваниями являются кариес, пульпит, периодонтит.

Заболел зуб ….

В зубе сначала была небольшая полость, из которой Вы постоянно что-то вынимали и думали: «А не сходить ли к врачу? Да как нибудь потом, я ведь очень занят!!! Да и не болит пока!!! Как нибудь потом… Авось все обойдется…».

Однако, увы — не обошлось. 
Зуб заболел внезапно, болел ночью (да и днем). Возможно, на него нельзя было накусить, или даже вы опухли… Сосед посоветовал сунуть в зуб ватку со спиртом, или напихать в него анальгина, чуть помогло, но потом все началось снова. Мысль о том «Что же я глупец, не делаю все вовремя?» ходит по кругу в уставшей от бессонной ночи голове, и к утру созревает решение: «Надо идти к врачу!!!».

Итак, под давлением обстоятельств, вы оказались перед дверью стоматологического кабинета. Доктор, очень милый человек, выслушал Ваши жалобы и сказал:»Увы, но затронут нерв, это ПУЛЬПИТ…. Ну давайте мы Вам сейчас «мышьячок» поставим — французский!!!». Услышав слово «МЫШЬЯЧОК», пусть даже американский, я Вам рекомендую поблагодарить за консультацию и, заплатив за оную, вежливо покинуть кабинет и обратиться к другому доктору.

Мышьяк вызывает много побочных эффектов и осложнений, к тому же для того, чтобы его поставить непосредственно на нерв нужно сделать очень качественную анестезию (обезболивание), иначе без «прыжка под потолок» не избавится. Ну а если сделана нормальная анестезия, а это в современных условиях — элементарно, то зачем мышьяк?

Однако, скорее всего Ваш доктор профессионал: Вам сделали рентгенографию и поставили диагноз. Затем сделали анестезию. Следует отметить — если диагноз ПЕРИОДОНТИТ, то мышьяк не понадобится… После проведенной иньекции Вы почувствовали, что боль ушла. Все дальнейшие манипуляции будут БЕЗБОЛЕЗНЕННЫ!!!

Цели и способы дальнейшего эндодонтического лечения довольно просты (на словах), но это проблема врача, а не Ваша.  

Когда болит зуб, то поражена пульпа, если процесс затянулся и пульпа погибла то инфекция переходит на периодонт. Пульпа — это мягкая ткань, содержащая не только нерв, но и комплекс сосудов, артерии и вены. Соответственно, если поражен нерв — это пульпит, а если связки то — периодонтит.

Задачи врача при эндодонтическом лечении: 
Раскрыть доступ к пульповой камере 
Убрать с помощью специальных инструментов пульпу из зуба: и из пульповой камеры и из канала 
Тщательно обработать корневой канал (или каналы), как механическим способом так и медикаментозным 
Запломбировать корневой канал 
Восстановить коронковую часть зуба 
   
Главные причины заболеваний и разрушений пульпы: 
 — проникновение бактерий из глубокой кариозной полости; 
 — травматическое повреждение зуба или нерва, нарушение кровообращения 
 — воздействие бактерий через трещину в зубе 
 — заболевание десен (пародонтит) 
Воспаленная пульпа раздражает нерв зуба, вызывая боль — иногда слабую, иногда очень сильную.Если зуб не лечить, то нерв некротизируется и около верхушки корня зуба может образоваться абсцесс (нарыв).

Рассмотрим все эти этапы лечения последовательно на примере периодонтита.
Этап 1: состоит в раскрытии с помощью турбинного бора кариозной полости и достижения пульповой камеры без нависающих краев. Применение водяного охлаждения обязательно !!! 
Этап 2: — удаление «некротических масс» ( то, что было когда-то пульпой зуба). Как правило, никаких болезненных ощущений не вызывает. Если болезненность есть — надо просто добавить анестезию. Иногда, по причине тонких и искривленных каналов, удаление нерва требует длительное время. Но болезненности нет!! 
Этап 3: — обработка и расширение каналов — позволяет частично выровнять и сгладить канал зуба и убрать окончательно остатки нерва или его «распавшиеся» части. Почти всегда этап 2 объединяют этапом 3. Это очень важные этапы и спешка тут неуместна!!! Часто приходиться делать несколько снимков с инструментом в каналах для того, чтобы убедиться в том, что все сделано правильно 
Этап 4: основной его смысл — заполнить корневой канал специальным пломбировочным материалом. В настоящее время их выбор чрезвычайно многообразен и при должной обработке канала позволяет качественно его запломбировать.

«Сверхзадачей» данного этапа является доведение пломбировочного материала до верхушки корня. Иногда при воспалительных явлениях в области верхушки корня зуба требуется выведение пломбировочного материала «за верхушку». Для выполнения этого часто необходимо сделать несколько снимков.

Пожалуй, лучшей методикой для пломбирования каналов, в настоящее время, является Термафил. Суть данного метода заключается в том, что разогретая до 200 градусов Цельсия гуттаперча вводится в канал под давлением и заполняет все микроканальцы, что позволяет приблизиться к идеальной герметичности канала и полностью исключить развитие инфекции в канале. 
Но это довольно дорогое лечение и не каждый может позволить себе платить за зуб в два раза дороже по сравнению с альтернативными технологиями. Однако эта методика дает очень качественный результат.

Наиболее распространенным является пломбирование каналов специальными пастами, а также методом латеральной конденсации, что дает тоже вполне приличный эффект. Этот метод заключается в том, что после механической и медикаментозной обработки канала, врач вводит в него гуттаперчевые штифты, утрамбовывает их с помощью специальных инструментов, получая в конце работы плотный жгут гуттаперчевых штифтов, скрепленных между собой пломбировочным цементом.

Но хотелось бы подчеркнуть, что никакой суперсовременный материал не спасет, если врач работает плохо (по различным оценкам, по всем правилам у нас в стране пломбируются только от 10 до 50 процентов корневых каналов!…) Так что пользуйтесь рекомендациями Ваших знакомых, в «идеале» — если врача Вам порекомендовали несколько человек.

Этап 5: восстановление с помощью пломбы или коронки функциональности зуба

Почему не следует просто удалить зуб с больным нервом? 
Удаление такого зуба без последующего замещения протезированием может привести к смещению зубов с обеих сторон от образовавшегося пустого пространства. Это смещение приводит к скученности зубов, их развороту вокруг своей оси, другим дефектам. В итоге Вам придется много времени провести у стоматолога и потратить значительно больше денег, чем на эндодонтическое лечение.

Здоровый, пролеченный зуб всегда лучше, чем искусственный!

Вылеченный эндодонтическим методом зуб может функционировать всю жизнь. Несмотря на удаленную пульпу зуб живет и получает питание из окружающих тканей.

Дмитрий Конев.

Источник: www.100mat.ru/

Интересные статьи:

Эпидемия гепатита А на Украине не затихает

Мыши проходят мимо сыра ради сладкого запаха шоколада

События, вызывающие стресс, бьют по-разному

Эпидемия гепатита А на Украине не затихает

id=’0′>В Краснодонскую больницу из города Суходольск Луганской области (Украина) продолжают поступать пациенты с симптомами гепатита А. Как сообщили в пятницу в пресс-службе МЧС Украины, накануне были госпитализированы еще пять человек с вирусным гепатитом А.

После успешного лечения выписаны 28 взрослых и 10 детей. На данный момент на стационарном лечении находятся 203 человека, в том числе 52 ребенка. Состояние здоровья всех пострадавших оценивается как удовлетворительное. Причиной распространения заболевания послужила грязная вода, которой пользовались жители Суходольска после прорыва водопровода и канализации. С 9 июня гепатитом переболели 710 человек.

Мыши проходят мимо сыра ради сладкого запаха шоколада

id=’1′>Выражение «смерть от шоколада» приобрело совершенно новый смысл. Ученые изобрели мышеловку, привлекающую грызунов запахом шоколада, перед которым они не могут устоять.

При испытаниях ароматная мышеловка оказалась более эффективной в уничтожении любопытных мышей, чем ловушки, наполненные ванилью или более традиционным сыром. Шоколад вместо сыра пробовали применять и раньше, но Мартина Флинн, представитель производителя Sorex, пояснила, что струя запаха используется для привлечения грызунов впервые. При испытаниях выяснилось, что мыши охотнее всего рискуют головой ради запаха шоколада. Мышеловка сохраняет запах в течение восьми месяцев.

События, вызывающие стресс, бьют по-разному

id=’2′>По мнению ученых, то, почему одни люди относительно легко переносят события, сопряженные со стрессом, а другие погружаются в депрессию, может объясняться вариациями одного гена.

Влияние гена, кодирующего белок 5-HTT, проявляется, когда люди переживают развод, долги, безработицу и другие события, связанные с чувствами «угрозы, потери, унижения или поражения». Это продемонстрировали Терри Моффитт из лондонского King’s College и ее коллеги. Они обследовали около 850 новозеландцев, принимающих участие в продолжающемся медицинском исследовании. У людей, имеющих два коротких гена 5-HTT, вероятность развития клинической депрессии после четырех или более событий, связанных со стрессом, пережитых в возрасте 21-26 лет, составляет 43%. У тех, кто имеет длинные гены, эта вероятность равна 17%. «Это очень важное открытие», – считает Дэниэл Вайнбергер, специалист по психическим заболеваниям из Американского национального института психического здоровья. До этого одни генетики обнаруживали связь между геном 5-HTT и депрессией, а другие нет. По оценкам, клинической депрессии подвержен 121 млн человек во всем мире. Американская психиатрическая ассоциация определяет депрессию как период снижения настроения, длящийся не менее двух недель в год и сочетающийся как минимум с четырьмя другими симптомами: изменением режима сна, уменьшением энергии и неспособностью сосредоточиться. Депрессия лечится медикаментами, в том числе прозаком, и психотерапией. Хотя избежать неприятных событий невозможно, исследование подразумевает, что помощь в борьбе со стрессом может предотвратить приступы депрессии, считает Клаус Петер Леш, изучающий тревожность в Университете Вюрцбурга в Германии. «Наверное, акцент надо сделать именно на этом», – говорит он. Новые результаты открывают перспективу генетического тестирования, которое позволит выявить тех, кто наиболее подвержен депрессии. Но пока профилактики для группы риска не существует. К тому же подобное тестирование может быть ненадежным. Лишь небольшое количество из двух третей жителей Земли, имеющих короткие гены, впадают в депрессивные состояния. Свою роль здесь играют многие другие гены и такие факторы, как психическое заболевание, предупреждает Моффитт. Ученые пока не знают, как влияет стресс на ген 5-HTT и его белок. Белок вырабатывает серотонин, который передает сигналы между нервными клетками. У людей с короткой версией гена имеется мутация в зоне контроля этого гена, которая приводит к тому, что серотонина вырабатывается меньше. Стресс может вызвать выработку молекул, которые усугубляют нехватку серотонина. Прозак и другие антидепрессанты запускают ингибиторы, парализующие движение серотонина, в результате в клетки мозга может поступать еще меньше этого вещества. Возможно, при этом клетки становятся более восприимчивыми к оставшемуся серотонину. Вайнбергер предсказывает, что теперь может начаться поиск альтернативных лекарственных схем, например, направленных на молекулы, взаимодействующие с белком 5-HTT. Это позволит избежать побочных эффектов антидепрессантов, вызывающих бессонницу и сексуальные проблемы.

Новые диагностические критерии метаболического синдрома позволяют точнее оценить риск ИБС и диабета у мужчин

id=’3′>»При этом выявляются группы пациентов, у которых изменение образа жизни может оказать существенный профилактический эффект», отмечают д-р Naveed Sattar и его коллеги (Glasgow Royal Infirmary, Великобритания.

Согласно старым критериям NCEP (National Cholesterol Education Program), метаболический синдром (МС) диагностировался при наличии как минимум трех критериев из следующих пяти: увеличение окружности талии, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, гипергликемия и гипертония. В своем исследовании д-р Sattar и его коллеги вместо окружности талии учитывали индекс массы тела. Прежнее определение МС, предложенное ВОЗ, было более комплексным и в основном опиралось на симптомы нарушения обмена глюкозы. Проблема состоит в том, что к появлению клинических признаков нарушения углеводного обмена профилактические возможности уже значительно ограничены. В течение 5 лет британские ученые наблюдали более 5000 мужчин, оценивая заболеваемость ИБС и диабетом. Исходно у всех участников уточнялось наличие МС по новым критериям. При первичном обследовании признаки МС выявлялись у 26% пациентов. У этих лиц был выше риск развития ИБС (на 76%) и диабета (в 3.5 раза), чем у мужчин без проявлений МС. Среди участников с 4-5 признаками МС различия были еще более очевидны: риск развития ИБС увеличивался в 3.7 раза, риск развития диабета — в 24.4 раза (р

На ранних этапах лечения пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa используются явно недостаточно

id=’4′>Д-р Eric Peterson и его коллеги (Институт Клинических Исследований Duke, Durham, Северная Каролина) отмечают, что, несмотря на включение в национальные рекомендации, эти препараты по-прежнему редко применяются на практике.

Авторы проанализировали данные 60770 пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), поступавших в одну из 1189 клиник США за годичный период. Среди всех этих пациентов лишь 25% получали ингибиторы рецепторов IIb/IIIa в первые сутки после поступления. У получавших эти препараты больных были достоверно ниже нестандартизованные показатели смертности: 3.3% против 9.6% (р

Японская фирма-производитель детских игрушек Takara разработала автоматический переводчик, способный переводить »кошачью речь» на человеческий

id=’5′>Аппарат под названием Meowlingual в свободной продаже, предположительно, появится в ноябре этого года и будет стоить 8800 йен (74 доллара США). Как сообщает газета Japan Today, электронная консоль, умещающаяся на ладони, будет высвечивать перевод на небольшом дисплее.

Takara надеется, что кошачий переводчик будет так же популярен, как и представленное год назад устройство для расшифровки собачьего лая Bowlingual. Между прочим, тот аппарат был продан в количестве 300 тысяч экземпляров. «К марту 2004 годы мы планируем продать такое же количество Meowlingual», — заявила газете представительница компании Takara. Интересно, что цена на Meowlingual будет почти вдвое ниже, чем у его предшественника, который стоил 14800 йен (125 долларов США). Между тем, оценивая перспективы продаж устройства за пределами Японских островов, в компании отметили, что такая возможность рассматривается, но первоначально Meowlingual будет продаваться исключительно в Японии.

Останки древнего мамонта были доставлены накануне в Японию для научных экспериментов по воссозданию доисторического животного

id=’6′>Две ноги доисторического животного, обнаруженные в прошлом году российско-японской экспедицией на арктическом побережье Якутии, хорошо сохранились и, согласно заключению исследователей из Новосибирского центра вирусологии и биотехнологии, их можно использовать для клонирования.

Это дало японским ученым повод для эксперимента, в ходе которого путем многократного скрещивания с современными слонами в течение примерно 50 лет они планируют возродить мамонта. В ходе эксперимента ДНК из останков мамонта будет с помощью операции внедрено в яйцеклетку индийской слонихи, отмечает агентство. В случае удачи японцы планируют поселить животных в экспериментальном парке в Якутии, на создание которого власти этой республики согласились еще в 1996 г. Пока же из Токио останки мамонта, которые перевозились в сосуде с жидким азотом, сразу же были отправлены в физико-технический университет в городе Гифу, где и будет проходить основная часть эксперимента. Все работы по клонированию инициированы и финансируются рядом институтов Японии. Между тем, методика клонирования — пересадка ядра соматической (неполовой) клетки в яйцеклетку самки, которая становится «приемной матерью» клона — в данном случае может и не сработать. Даже если клетки мамонта действительно окажутся живыми и будут расти в питательной среде, неизвестно, выживет ли мамонтовое ядро в слоновьей цитоплазме и получится ли, в итоге, жизнеспособный зародыш, поскольку слон и мамонт принадлежат к разным биологическим видам. Попытки межвидового клонирования в последние годы предпринимались неоднократно. Например, в Китае успешно проведен эксперимент по клонированию редкой породы коров, которая находилась на грани исчезновения. Известен и менее удачный случай. Попытка американской компании Advanced Cell Technology из Массачусетса клонировать другое копытное из Красной книги — дикого азиатского быка гаура (в роли суррогатной матери выступала корова) — окончилась провалом: теленок по имени Ной прожил всего 48 часов.

nadent.ru

Применение фотодинамической терапии для лечения хронического пародонтита

Г. М. Флейшер

врач стоматолог-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк)

Л. В. Пашута

врач стоматолог-терапевт, к. м. н., ООО «Дента-Класс» (Воронеж)

Известно, что воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест среди основных стоматологических заболеваний, составляя в их структуре 95—98 %. Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25—30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести.

Хронический генерализованный пародонтит с периодическими обострениями в виде абсцедирования вызывает много сложных медицинских, эстетических и социальных проблем, резко снижая качество жизни пациентов.

На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, идет поиск новых методов профилактики и лечения этих заболеваний. Врачам-стоматологам предложено большое количество различных методов и средств для лечения хронического пародонтита, особое значение имеет разработка эффективных методов лечения средней и тяжелой степеней этого заболевания, достижения стойкой и продолжительной ремиссии хронического пародонтита.

Сегодня арсенал действия лекарственных средств на патогенную микрофлору зубодесневой борозды достаточно велик и включает применение препаратов двух основных групп: неспецифических антимикробных препаратов (антисептиков) и антибиотиков. Однако, как показывает наш опыт, использование их в клинике далеко не всегда приводит к ожидаемому эффекту и стойкая ремиссия, а также более выраженное выздоровление зачастую оказываются невыполнимы. Поиск причин неэффективности проводимой антимикробной терапии показал, что среди факторов, препятствующих фармакологическому воздействию на микробную клетку, можно выделить следующие основные.

1. Недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в зубодесневой борозде и микробной бляшке. Ситуация осложняется тем, что матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия антибиотиков.

2.Некоторые микроорганизмы локализуются в мягких тканях, что исключает их элиминацию путем механического воздействия или антисептической обработки.

3. Рост числа пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25-30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести.
Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, основанный на использовании энергии взаимодействия специфических химических веществ и лазерного излучения. Эффективность данного метода не зависит от спектра чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а фотохимическое воздействие в состоянии разрушить микробную матрицу и проникнуть в подповерхностные слои эпителия. Преимущество техники лазерной фотодинамической терапии состоит в том, что гибель микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени и в то же время исключается какое-либо повреждение тканей пародонта. Эти методы могут явиться альтернативой в использовании современных антибиотиков и антисептиков при подавлении пародонтопатогенной микрофлоры.

На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта.

В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии, однако их производители не дают конкретных схем проведения данного метода лечения. Использование дорогостоящих лазеров высокой мощности для лечения стоматологических заболеваний приводит к значительному удорожанию процедур и, соответственно, меньшей их доступности для населения. Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, однако четкие алгоритмы применения данного метода в пародонтологии еще не сформулированы, актуальна разработка рекомендаций по применению и внедрению фотодинамической терапии в клиническую практику.

Фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний пародонта обеспечивает эффективное лечение, причем эффект терапии связан как с бактерицидным действием фотосенсибилизатора, активированного лазерным светом, так и с физиотерапевтическим воздействием излучения низкоэнергетического лазера, приводящего к нормализации микроциркуляции в тканях пародонта. При этом положительный клинический эффект терапии проявляется в ближайшие и отдаленные сроки после лечения: нормализуется миогенная активность микрососудов, повышается уровень капиллярного кровотока, снижается венозный застой в тканях десны, нормализуется кислородный обмен в тканях пародонта, наблюдаются усиление транскапиллярного кровотока и улучшение реологии крови по результатам ультразвуковой флуометрии.

Фотодинамическая терапия обеспечивает снижение в 2—4 раза уровня противовоспалительных цитокинов в крови и смывах ротовой полости у пациентов, уменьшение уровня IL-8 и TNFα. Отмечается не только локальная, но и системная нормализация соотношения концентрации про- и противовоспалительных цитокинов. Данные ультразвуковой эхоостеометрии также свидетельствуют о достоверном увеличении плотности костной ткани. ФДТ стимулирует активность важного фактора физиологической антиоксидантной системы — каталазы.

Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ).
Преимущества фотодинамической терапии воспалительных заболеваний пародонта:

• безболезненная терапия;
• не вызывает аллергической реакции;
• не раздражает слизистую оболочку полости рта;
• не оказывает негативного воздействия на макроорганизм;
• не вызывает устойчивости микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования;
• на десне формируется фотокоагуляционная пленка;
• обладает противовоспалительным действием;
• мгновенное дезинфицирующее действие;
• пародонт в области очага воспаления становится условно стерильным, в связи с этим повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки;
• повышается уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта;
• происходит ускорение сроков регенерации тканей и иммуномоделирующее действие;
• метод в равной степени губителен для бактерий, простейших, грибов и вирусов;
• исключается развитие микробной устойчивости; фотосенсибилизатор, в отличие от антибиотиков, не обладает токсическим и мутагенным свойствами;
• бактерицидное действие носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей;
• метод одинаково эффективен при лечении острой и хронической инфекции;
• взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект.

Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, способствовать восстановлению костной ткани.

(рис. 1)

(рис. 2)

(рис. 3)

Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.

Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов.
Согласно анализу имеющейся литературы, эффективность применения ФДТ для лечения хронического пародонтита различна и зависит от соблюдения алгоритма лечения и параметров лазерного излучения. Применение светодиодных источников излучения низкой мощности для ФДТ изучено мало. Четкие алгоритмы применения данного метода для лечения хронического пародонтита еще не сформированы, а имеющиеся рекомендации нуждаются в уточнении и дополнении.

Клинический случай №1

Пациентка К., 35 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 1-5).

Таким образом, актуальность исследований в данном направлении не вызывает сомнений. Разработанные алгоритмы лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием фотодинамической терапии позволят повысить эффективность и уровень стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в практическом здравоохранении.

В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается , появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.
Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.

Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию.

(рис. 4)

(рис. 5)

(рис. 6)

Предложенный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения: минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно также отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений.

(рис. 7)

(рис. 8)

(рис. 9)

Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте.

Клинический случай №2

Пациент В., 49 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 6-9).
Преимущества применения фотодинамической терапии в стоматологии на сегодняшний день доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, отсутствие токсичности и резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков и, что особенно важно, возможность проводить лечение без применения антибиотиков и антисептиков. Все это обеспечивает щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения с достижением максимального результата.

ВЫВОДЫ

1. Фотодинамическая терапия может быть рекомендована для включения в план комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, поскольку приводит к быстрому и выраженному улучшению клинического состояния десны.
2. Проведение открытого кюретажа является обязательным этапом лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести и не может быть полностью заменено фотодинамической терапией.
3. Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, расширяя показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте и значительно уменьшая объем назначаемых антисептических и антибактериальных средств.
4. Применение фотодинамической терапии для лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести рекомендовано через 4—5 дней после проведения профессиональной гигиены полости рта курсом из трех сеансов с интервалом 2—3 дня. Два сеанса назначают перед проведением открытого кюретажа и еще один сеанс после него.
5. Простота выполнения фотодинамической терапии, ее безболезненность для пациента, быстрый и выраженный лечебный эффект способствуют более широкому внедрению пародонтологического лечения на стоматологическом приеме, что повышает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

dentalmagazine.ru

Что нужно знать для успешного эндодонтического лечения (955) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Целью эндодонтического лечения всегда является эффективная очистка и обработка системы корневых каналов, включая удаление смазанного слоя, всех механических фрагментов и бактериальной составляющей. Традиционно это достигается путем инструментальной обработки и ирригации химическими растворами, что в совокупности позволяет удалить опилки дентина и добиться стерильности канала.

Система корневого канала представляет собой обширную и сложную трехмерную структуру, включающую в себя дельты, латеральные каналы и множественные ответвления от главного канала (Фото 1,2,9).

Фото 1: Верхний моляр. Обратите внимание на сложную анатомию и множественные апикальные отверстия

Фото 2: Нижний моляр. Обратите внимание на искривления и множественные апикальные отверстия

Фото 9: Сложная система корневых каналов верхнего моляра с множественными ответвлениями у апекса

До того как клиницист приступит к эндодонтическому лечению, необходимо провести тщательную диагностику и прийти к окончательному диагнозу. После постановки диагноза полученные исходные данные используются для построения плана лечения. Составление плана лечения и его презентация пациенту также необходимы с целью поиска наиболее выгодного варианта. Самым сложным для меня является утверждение плана лечения, когда пациент не испытывает боли, а пришел на эндодонтическое лечение только потому, что его стоматолог «увидел что-то» на рентгенограмме. Боль — самый сильный мотиватор в сегодняшней стоматологии.

Данная статья будет сфокусирована именно на диагностике, а моя цель — предоставить исчерпывающий анализ процесса диагностики, связанного с эндодонтическим вмешательством.

Вся эндодонтия заключается в способности видеть. Вы можете делать это. Я могу делать это. Стоматолог по соседству тоже может. Но работа с корневыми каналами сегодня может быть продуктивной только при постановке правильного диагноза. Это достигается путем длительной практики. Чем больше делаешь — тем легче это становится. Вдобавок необходима уверенность в действиях, которая тоже приходит со временем. Как только ты поверил, что можешь сделать это, постепенно подкрепляя мысль положительными результатами, развивается компетентность. Это закрепляет навыки, которые ты длительно отрабатывал. Одной из наиболее важных характеристик, которой следует обладать, работая в сегодняшней эндодонтии, является общая сообразительность. Это то, что отделяет специалиста от ремесленника.

Ключевым моментом в эндодонтическом лечении является диагностика. Она базируется на мультифокальном подходе и включает:

1. Расспрос пациента
2. Общий и стоматологический анамнез
3. Клинические проявления и симптомы
4. Диагностические исследования
5. Рентгенологическая диагностика
6. Потенциал зуба к восстановлению.

Принимая во внимание всю информацию и данные, клиницист может прийти к правильному диагнозу. Теперь перейдем к подробному рассмотрению каждого из параметров диагностики.

Расспрос пациента

Это первая тропа на пути к диагнозу. Целью является выявить природу проблемы. Шаг первый: спросить пациента о локализации боли. После уточнения локализации переходят к определению витальности пульпы при помощи ледяного карандаша.

Иногда пациенты сами сообщают нужную информацию: «Как только я беру в рот что-то холодное, возникает постепенно нарастающая боль». Такие данные могут предположить, что источником боли является пульпа. Так как в иннервации эндодонта принимает участие тройничный нерв, то особенно важным является выявить любую имеющуюся иррадиацию. Нередким явлением служит боль изначально в верхней челюсти, иррадиирующая в нижнюю, и наоборот. Последним я выясняю жалобы на откусывание и жевание.

Данные, собранные со слов пациента, являются точкой отсчета для проведения всех процедур диагностики. Опрос и наводящие вопросы простого плана позволяют пациенту сообщить наиболее диагностически важную информацию.

Общий и стоматологический анамнез

Получение информации такого характера позволяет узнать предысторию и развитие заболевания. Имеются ли аллергические реакции на что либо у больного? Какое стоматологическое лечение поводилось в недавнем прошлом? Были ли установлены какие-нибудь реставрации близко к пульповой камере?

Много раз пациенты упоминали, что слышали, как стоматолог говорил ассистенту о близости пульповой камеры во время экскавации дентина. Детальные вопросы позволяют заметно обогатить имеющиеся данные и лучше понять причину обращения пациента.

Клинические проявления и симптомы

К этому этапу вы уже выслушали основные жалобы пациента и изготовили цифровые рентгеновские снимки. Настало время провести небольшое «тестирование». Тест на прикусывание подразумевает выявление болезненности при кусании деревянной палочки или ватного тампона. Если возникает боль при накусывании, вы имеете дело с воспалением в пульпе и вторичным вовлечением в процесс периодонтальной связки. После этого необходимо взглянуть на прицельный снимок и оценить взаимоотношение связки и корня зуба. Имеется ли утолщение связки и расширение периодонтальной щели?

Если пациент ощущает боль уже после самого кусания это означает структурное повреждение корня (Фото 5а и b). В такой ситуации необходимо тщательно изучить окклюзионную поверхность зуба, учитывая тип и возраст реставраций, а также выявляя любые недавние реставрации. Также важно провести зондирование интересующего зуба.

Фото 5а: Синдром трещины зуба. Рентгенограмма до лечения

Фото 5b: Что может произойти при вертикальной обтурации разогретой гуттаперчей зуба с трещиной

Зондирование от щечной к язычной поверхности по крайне мере с четырьмя измерениями с двух сторон — лучший способ оценить состояние пародонта. Если выявляется изолированный единичный дефект при зондировании, наиболее вероятно произошел перелом корня. В таких ситуациях для подтверждения и лечения перелома показано эндодонтическое вмешательство.

Диагностическое исследование

Перкуссия проводится при помощи свободного конца зеркала или зонда с целью выявление воспаления в периодонте. Важно получить полные диагностические данные. Для этого проводят также проверку аналогичного зуба с противоположной стороны дуги, а также зуба антагониста. Тест включает перкуссию как с окклюзионной поверхности, так и вестибулярной.

Термометрия с применение горячего и холодного является определяющей для оценки витальности пульпы. Имеется множество способов для теста холодным, включая систему СО2, охлаждающие спреи и кубики льда (пеллеты). По моему мнению, лучший способ проведения теста на холод — использование пеллеток со льдом. В нашей практике мы используем карпулы от анестетика, заполненные водой и предварительно замороженные.

Данный метод дешев, эффективен и прост. Целью такого исследования является воспроизведение симптомов пациента. Многие из пациентов, у которых отмечается гиперемия пульпы, начинают пережевывать пищу только на противоположной от больной стороне. Температурные симптомы являются важным мотиватором для обращения к стоматологу за лечением.

Тест со льдом позволяет выявить ощущения на холодное. Обычно я проверяю аналогичный зуб с противоположной стороны или верхний центральный резец. Я прошу пациентов сообщить мне, когда они почувствуют «электрический импульс или покалывание» в зубе. Как только пациент дает сигнал, я удаляю лед. Обычно эта процедура проводится с щечной поверхности или у края десны. Если имеется керамическая коронка, то лед накладывается по краю или выше металлического края.

Иногда необходимо наложить лед с язычной стороны зуба. Керамика может снижать чувствительность, а вот металлические конструкции обуславливают обратный эффект из-за высокой теплопроводности. Об этом пациентов следует предупреждать заранее.

Пациента спрашивают, вызывает ли лед боль и остаются ли неприятные ощущения после снятия льда. Если болевой синдром остается, это свидетельствует о необратимом пульпите.

В некоторых случаях боль иррадиирует по ходу тройничного нерва. Также, особенно на верхней челюсти, боль может быть связана с верхнечелюстной пазухой, например, при синусите, аллергическом рините и риновирусе.

Если пациент не отвечает на холодовые и тепловые раздражители, это может означать некроз пульпы, распад или тяжелое инфицирование. В таких ситуациях для диагностики полезно изучение цифровых рентгенограмм. Одно предостережение: иногда некроз пульпы не проявляется на цифровых снимках. При начале распада требуется от 90 до 120 дней для проявления патологии на цифровом изображении. Сегодняшние технологии в виде спиральной КТ могут сократить этот период до 30 дней. Весьма редко в клинику обращаются пациенты, интерпретацию симптомов которых нельзя определить рентгенографически.

Рентгенографическое исследование

Данные рентгенологических снимков являются основополагающими для эндодонтического вмешательства (Фото 8а и b). Тщательное обследование снимков позволяет доктору получить много необходимой информации о проблемном зубе. На таких изображениях можно выявить расширение периодонтальной щели, после чего необходимо проверить боль при накусывании. После теста накусывания выясняют, в какой момент боль усиливается. Если болезненность усиливается после кусания, существует большая вероятность перелома корня. После установления всех симптомов, переходят к следующему этапу — препарированию корневого канала.

Фото 8а: Первоначальный рентгеновский снимок пациента с жалобами на тупую боль при накусывании и жевании

Фото 8b: Фотография зуба после удаления, показывающая абсолютно неверное лечение. Произведена перфорация фуркации, через которую введена гуттаперча, полагая, что это были корневые каналы

Стоматолог должен настойчиво объяснить необходимость вмешательства, так же как и предупредить о возможном удалении, если перелом проходит от апикальной трети к цементоэмалевому соединению. Имеется ли здесь патология? (Фото 3а и b). Данная информация позволяет мне сформировать следующие диагностические вопросы пациенту: чувствителен ли зуб к холоду? Я знаю, что исходя из патологии на снимке, должен последовать отрицательный ответ. Если же пациент говорит «да», это автоматически заставляет меня искать другой зуб как причинный.

Фото 3а: Верхний центральный резец с патологией периапикальных тканей. Отмечается кальцификация канала

Фото 3b: Верхний центральный резец после эндодонтического лечения. Обработка TFA Никель-титановыми инструментами, силер Sealapex. Обратите внимание на множественное разветвление канала в апикальной части

В целом, зубы с патологией эндодонтического происхождения, как правило, невитальны и нечувствительны к термическим и электрическим раздражителям. В последовательности я первоначально опрашиваю пациента, затем обращаюсь к снимкам, которые подтверждаю клиническими тестами и в совокупности прихожу к диагнозу. И последнее — выявление локализации кариозного процесса (Фото 4а и b).

Фото 4а: Наличие кариеса у края реставрации. Кариес достигает пульпы, требуется эндодонтическое вмешательство

Фото 4b: Проведенное эндодонтическое лечение. В данном клиническом случае пациент отсутствовал в течение трех лет, а затем появился после возникновения припухлости лица из-за незавершенного лечения

Потенциал зуба к восстановлению

Данный момент является популярной темой для обсуждения уже многие годы. Позиции по данному вопросу варьирует с тех пор, как высокие технологии стали основой современной стоматологии. До начала эры имплантатов, способность к восстановлению имела разную интерпретацию. Стоматологи были более мотивированы сохранять зуб. Опции и креатив были необходимостью для успешного лечения, как в эндодонтии, так и в ресторативной стоматологии.

Технологии уничтожили одну из форм ресурса возможного лечения и заменили ее обещанием панацеи. Для стоматологов стало весьма просто рекомендовать удаление зуба и обещать решение всех проблем имплантацией.

Исторически решение о невозможности восстановления зуба приходило после множества попыток его спасения. Каждый из разделов стоматологии участвовал в этом процессе. Пародонтологи осуществляли операции костной пластики и ампутации корней. Эндодонтисты проводили стандартную эндодонтию и, если это необходимо, любые хирургические манипуляции по сохранению зуба. Проводилось обсуждение каждой реставрации, давался прогноз, оценивалось состояние корней и окружающей кости.

Цель существование любого узкого специалиста — стать дополнением возможностей стоматолога общей практики. Для того, чтобы решить, возможно, восстановить зуб или нет, как минимум необходимо обсуждение между несколькими специалистами.

В новом тысячелетии стоматологи уже не стремятся бороться за сохранение зубов. Врачи поняли, какую финансовую прибыль может принести имплантация. Теперь после обучающего курса на выходных любой общий практик может проснуться новоиспеченным имплантологом. Данный факт делает сохранение зуба одной из самой важных задач консервативной стоматологии.

Планирование, лечение и возможность к восстановлению — единые понятия, приводящие к успеху как для врача, так и для пациента. Если пациент обращается с болевым синдромом, доктор в первую очередь решает задачу, как с ним справиться, пытается выявить причину боли, узнать, как долго страдает пациент. После решения этих первоначальных проблем стоматолог анализирует, возможно ли восстановить данный зуб, показано ли эндодонтическое лечение, какое вмешательство необходимо в дальнейшем, в том числе пародонтологическое.

Предыдущий параграф в полной мере показывает всю сложность планирования лечения, требуемого в современной стоматологии. Каждый день в клиниках по всему миру появляются пациенты с болью. Дальнейшие действия стоматолога представляют длительный процесс планирования и работы по восстановлению здоровья обратившегося человека. Достаточный опыт и моральная составляющая врача позволяют эффективно поработать вместе с пациентом и достичь высоких результатов.

И последний важный ингредиент успеха — это знать, когда сказать нет (Фото 7). Как практикующий доктор и как лектор, я считаю, что если стоматолог общей практики делает около 80% эндодонтии, которая попадает к нему на прием, а к узкому специалисту отправляет только 20%, эндодонтистам точно будет чем заняться. Последние пять лет, особенно с появлением экономических трудностей в индустрии, более 50% моей практики составляют перелечивания. Общим стоматологам не стоило браться более чем за половину всех тех случаев. Я могу только представить, сколько еще было бы таких ситуацией, если бы у стоматологов не было спасения в виде имплантатов.

Фото 7: Лучше знать, когда за лечение браться не стоит. Этот стоматолог попытался провести эндодонтическое лечение, которое не стоило начинать

Имплантаты vs. Эндодонтическое лечение

Следующий аспект диагностических проблем связан с возросшей ролью имплантатов в повседневной практике. Когда я впервые начал заниматься эндодонтией в 1988, имплантология только зарождалась. Если у пациента имелся проходимый корневой канал и он продолжал испытывать боль или дискомфорт, то и стоматолог и эндодонтист рассматривали множество вариантов лечения от перелечивания до хирургической коррекции. В 2013 была невероятная волна постановки имплантатов. Все больше и больше стоматологов общей практики ходили на курсы «выходного дня», а в понедельник утром уже начинали проводить имплантацию. Прежде всего это происходило из-за финансовой привлекательности данных процедур.

Это в свою очередь создало некоторые контраргументы: сохранить зуб, проведя эндодонтическое лечение, или удалить с последующей имплантацией. Сегодня стоматологи склоняются ко второму варианту решения проблемы. По моему мнению, стоматологи должны испробовать все методы перед проведением имплантации. Совсем недавно я лечил двух своих коллег с трещиной зуба, которые хотели попробовать все возможные способы (оба лечены хирургически). По иронии судьбы, они оба были стоматологами, полностью погрузившимися в имплантологию. Не было лучше случая, чтобы не применить «золотое правило» планирования лечения.

Какие факторы необходимо учитывать перед принятием решения? Имеется ли достаточное количество кости для опоры имплантата? Нужно ли проводить аугментацию или подготовку места? Если эндодонтическое лечение пройдет неудачно, будут ли предприняты хирургические попытки сохранения зуба? Если по-прежнему будет неудача и перелом, произойдет ли повреждение кости? Есть ли финансовая возможность постановки имплантата? Готов ли пациент потратить столько времени на лечение? Все эти ситуации подразумевают исчерпывающие обсуждения с пациентом. Вдобавок специалист должен оценить мотивацию пациента для прохождения всех процедур. Много раз, когда я начинаю беседовать с пациентами по поводу имплантации, они оказываются удивленными цене и шокированы количеством времени, которое уходит на лечение.

В современной эндодонтии, с развитием технологий и современной системе файлов, которые позволяют обрабатывать каналы более эффективно и безопасно, правильно применяя ирригацию, мы можем достичь весьма высоких результатов, как никогда раньше.

Такой подход начинается с правильного понимания симптомов пациента, медицинских противопоказаний, точной диагностики и честного ответа себе о достаточности навыков и квалификации для проведения определенных манипуляций.

Это ключевые решения, которые должны производиться на любом уровне стоматологии. Успешное применение этих советов в диагностике и лечении позволяет работать выгодно и эффективно.

Краткий итог

Все ли может учесть стоматолог в процессе диагностики? Начиная расспрашивать о жалобах, вы начинаете долгий путь поиска диагноза.

Понимает ли стоматолог основные жалобы и симптомы пациента? После того, как я осознаю, почему пациент сидит в моем кресле, я прокладываю наиболее верную дорожку к нужной мне диагностической информации. Мне нужно будет применить визуальные, термические, чувствительные тесты. Визуализация дает мне направление. После того, как я определил витальность и принял во внимание состояние пародонта, время обсудить диагноз и план лечения с пациентом.

Я всегда представляю лечение как последовательность. Первый вариант для пациента — это просто «принять во внимание» то, что мне удалось выявить. Те пациенты, которые обращаются без боли, весьма скептически относятся к решению провести эндодонтическое лечение. Я спокойно отношусь к таким ситуациям, потому что 9 из 10 окажется в моем кресле скорее рано, чем поздно. Второй вариант — приступить к эндодонтическому лечению.

С такой опцией я обрисовываю необходимость вмешательства, что удваивается болевыми ощущениями у пациентов. Третий вариант — я даю каждому пациенту знать, что также возможным является провести удаление зуба. Затем я объясняю состояние костной ткани, возможность постановки имплантата, стоимость процедуры и количество затрачиваемого времени. Со стороны закона очень важно предоставить пациенту все возможные варианты лечения.

Обобщая, можно сказать, что цель диагностики состоит в объединении жалоб и клинических проявлений в одно целое. После этого этапа стоматолог переходит к логическим вариантам плана лечения, пытаясь проложить самый выгодный и эффективный путь к наилучшему исходу (Фото 6). С таким положением дел выигрывают оба: и пациент, и доктор.

Фото 6: Качественное эндодонтическое лечение зуба #6. Обратите внимание на множественное ответвление канала в апикальной части, которые связаны с разрежением кости у верхушки

Автор: Thomas Jovicich, MS, DMD, Private Practice, San Fernando Valley, California, USA

stomatologclub.ru