Терминальная анестезия препараты: разновидности и показания к применению – Терминальная анестезия

Содержание

разновидности и показания к применению

Терминальная анестезия – это одна из разновидностей местного обезболивания. Чтобы на определенном участке тела проводить необходимые манипуляции и не чувствовать боли, достаточно просто смазать кожные покровы или слизистые оболочки специальным раствором. Такой метод анестезии нашел широкое применение в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии. Его также используют во время проведения бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, ларингоскопии.

Общая характеристика

Почти все люди боятся боли — одни больше, другие меньше, ведь это естественное явление. Страх заложен в человеке самой природой для выживания. Но это, конечно, не значит, что человек должен прилагать героические усилия и мириться с дискомфортом или терпеть сильную боль. Для того чтобы избавиться от болевых ощущений, существует такой способ обезболивания, как терминальная анестезия.

Лекарственные препараты

При сложных операциях применяется наркоз. Но он в некоторой степени наносит вред человеческому организму, и пациенту довольно сложно из него выходить. Поэтому, если процедура достаточно простая и делается быстро, целесообразнее использовать местную анестезию — терминальную. В таком случае происходит обезболивание только какого-то определенного участка тела, при этом пациент находится в полном сознании. Для тех, кто боится боли, это настоящее спасение.

Применение в хирургии

Названный способ чаще всего применяется при поверхностных хирургических вмешательствах. В этом случае анестетик действует на поверхность, где проводится терминальная местная анестезия, непродолжительное время — примерно 15-25 минут.

Такой способ обезболивания не подходит для операций, которые длятся более долгое время. И чтобы немного продлить действие анестезирующего вещества, иногда в него добавляется адреналин. Этот препарат вызывает спазм капилляров и на некоторое время ухудшает кровоток. Благодаря же тому что раствор препарата не всасывается в общее кровеносное русло, его действие продлевается.

Достаточно часто для проведения местной терминальной анестезии применяют раствор «Лидокаина». Также могут использовать и другие местные анестетики. Раньше широко применялся «Новокаин», сейчас он используется редко.

Боязнь инъекций

Терминальная анестезия: препараты

Чтобы пациент не чувствовал боли во время процедур и небольших операций, применяются следующие препараты-анестетики:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин»;
  • «Новокаин»;
  • «Тримекаин».

С помощью любого из перечисленных средств терминальная анестезия проводится довольно просто. Главное, что при этом необходимо знать врачу – какова концентрация препарата и промежуток времени, необходимый для того, чтобы он подействовал.

Капли Лидокаин

Как проводится поверхностное обезболивание

Как уже говорилось, больше всего для терминальной анестезии подходит раствор «Лидокаина». Чтобы обезболить поверхность кожи и слизистых оболочек, препарат должен иметь концентрацию 2,5 или 10 %.

Средство наносится различными способами. Им можно просто смазывать кожные покровы, смочить ватный диск и прикладывать его к слизистой оболочке или просто распылять через аэрозоль. Как будет наноситься препарат, зависит от того, в каком месте расположен оперируемый участок, а также от того, какое средство имеется у врача. Такие способы значительно удобнее, чем уколы «Новокаина».

Проведение операции

Например, чтобы обезболить хирургическое вмешательство на конъюнктиве глаза, врач закапывает их, а если необходима операция на шейке матки, то в таком случае ватный тампон пропитывается анестезирующим раствором и вводится пациентке во влагалище. Кстати, чтобы оказать первую помощь при травмировании глаза, для снятия боли лучше всего подойдет «Новокаин». А для проведения диагностики в офтальмологии (для снятия болевых ощущений) используется аналог «Новокаина» – «Оксибупрокаин». Этот препарат оказывает более сильный анальгезирующий эффект.

Проведение проб на аллергию

Но прежде чем применять терминальную анестезию, проводятся аллергопробы, для того чтобы определить, нет ли у пациента нежелательной реакции на данный препарат.

Тест на аллергию

Дело в том, что у анестетиков для местного обезболивания имеется значительный недостаток – они могут вызывать у некоторых пациентов острые аллергические реакции. Но это больше касается «Новокаина». «Лидокаин» и другие препараты на его основе становятся причиной аллергии значительно реже.

Когда необходимо обезболивание

Терминальная анестезия нужна при поверхностных операциях, когда в общем наркозе нет необходимости. Этот способ защитить от боли во время процедур очень удобный и не сложный. Препарат просто наносится на слизистые оболочки или кожные покровы, которые следует обезболить.

В этот случае нет необходимости делать укол, который сам по себе вызывает не очень приятные ощущения. Особенно этого боятся дети и начинают плакать только от одного вида шприца с иголкой. При использовании же «Лидокаина», который просто распыляется или наносится на кожу, дети воспринимают это спокойно.

Виды терминальной анестезии

При разных процедурах используются разные способы названного обезболивания:

  • При несложных операциях в оториноларингологии применяется «Дикаин». Когда нужно удалить аденоиды, раствором этого препарата смазывают слизистую оболочку.
  • Если гинекологическая операция будет проводиться на шейке матки, во влагалище помещают ватный тампон, предварительно пропитанный анестетиком. То же самое делается и перед хирургическим вмешательством в самом влагалище.
  • Терминальная анестезия в виде специального геля с анестетиком наносится на десны, когда необходимо удалить молочный зуб. Такие зубы, когда они шатаются, удаляются практически безболезненно. Гель наносится просто, чтобы избежать неприятных ощущений на деснах.
  • Еще одним видом терминальной анестезии являются капли для глаз, в состав которых входит «Оксибупрокаин». Они закапываются прямо в глаза перед проведением хирургических операций на конъюнктиве. Также в этом случае используются капли с тетракаином и лидокаином.
Обезболивание глаз
  • При введении мочевых катетеров их поверхность также смазывают анестезирующим препаратом, что позволяет сделать процедуру не такой болезненной.

Подведем итоги

Итак, терминальная анестезия – это самый простой и быстрый вид местного обезболивания, который применяется для проведения несложных операций и процедур. В этом случае анестезирующий препарат наносят прямо на участок кожи, там, где планируется хирургическое вмешательство. Такое обезболивание идеально подходит для маленьких детей, которые пугаются инъекций.

Чтобы анестетик действовал дольше, в него следует добавить адреналин. Прежде, чем наносить раствор на слизистые оболочки или кожные покровы, нужно проверить, нет ли у пациента аллергии на данный препарат, чтобы впоследствии избежать отека Квинке или анафилактического шока.

Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

Местная анестезия, или обезболивание – вид анестезии, при которой блокируются импульсы боли, исходящие из участка оперативного вмешательства. При этом передача импульсов по нервной сети обрывается за счет действия введенного препарата. Более половины всех операций в хирургии в настоящее время проводятся под местной анестезией.

Содержание записи:

Область применения

Местная анестезия в хирургии применяется практически во всех отраслях медицины:

  • в зубной практике – при удалении зубов, лечении их и установке протезов;Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания
  • при вмешательствах на руках или ногах, а также проведении операций в нижней части живота;
  • при вскрытии гнойничков;
  • в урологии – при хирургических вмешательствах на почках, удалении простаты, проведении урографии;
  • в гинекологии и акушерстве местная анестезия незаменима при операциях на женских репродуктивных органах, обезболивании во время родов и проведении кесарева сечения;
  • практически при всех операциях при травмах;
  • при разных операциях в проктологии;
  • при гастроскопии и зондировании;
  • при ЛОР-операциях;
  • в офтальмологической практике.

Виды в хирургии

Для качественного обезболивания используются разные виды анестезии. Каждый из них имеет свою сферу применения.

Терминальная

Имеет другие названия – аппликационная или поверхностная. Чаще всего используется в стоматологии и гастроэнтерологии, а также при выполнении некоторых мелких вмешательств в проктологической практике. Терминальная анестезия отличается способом проведения. Анестезирующее вещество наносится на поверхность кожи, либо слизистой оболочки.

Терминальная анестезия незаменима и во время проведения проктологического осмотра. Эта малоприятная процедура связана с болезненными ощущениями, и введение анестетика позволяет провести осмотр с наибольшим комфортом для больного.

Аппликационное обезболивание незаменимо при:

  • латексном лигировании варикозно расширенных геморроидов;
  • склеротерапии;
  • биопсии прямой кишки.

Регионарная

Это вид обезболивания, при котором анестетики вводятся в необходимую область тела с помощью инъекции. Обезболивание оперируемой части может продолжаться до 8 часов, что очень важно в профилактике постоперационного болевого синдрома. Процедура введения анестетика безболезненна.

Регионарная анестезия не проводится, если пациент принимает антикоагулянты, поскольку последние снижают свертываемость крови.

Инъекция также не делается при:

  • воспалительном процессе возле области поражения;
  • рассеянном склерозе;
  • если в течение года пациент болел менингитом, энцефалитом.

Выделяют следующие виды регионарной анестезии:

Спинальная

Другое название этого обезболивания – спинномозговое. Анестезирующее вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции. Блокирование нервного импульса происходит уже на уровне спинномозговых нервных корешков.

Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказанияМестная спинальная анестезия в хирургии вводится между 3 и 4 позвонком

Преимущества спинномозгового обезболивания:

  • пациент не нуждается в постнаркозном наблюдении;
  • не нужно задействовать дыхательное оборудование;
  • не влияет на сознание.
Эпидуральная

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника посредством катетера. Блокирование боли происходит в результате воздействия на спинномозговые нервные корешки.

Эпидуральное обезболивание не приводит к расслаблению мышц. Поэтому ее применяют при родах. Оно эффективно и при купировании боли после хирургического вмешательства.

Проводниковая

Так называется блокирование передачи нервного импульса по нерву, сплетению или узлу путем введения местно анестезирующего вещества рядом с нервным волокном.

Это современный способ обезболивания при хирургическом лечении травм. Блокада используется для купирования болевого синдрома у пациентов с болевым синдромом на фоне ишиаса, невралгии тройничного нерва, грыже межпозвонкового диска и прочих патологиях.

По А. В. Вишневскому

Местная анестезия в хирургии широко применялась А.В. Вишневским. Его методика осталась неизменной до настоящего времени. При этом виде обезболивания применяется раствор новокаина. Механизм его заключается в контакте действующего вещества с окончаниями нервов.

Инфильтрируется отдельно брюшина, фасциальные области, апоневрозы и плевра. С помощью одного укола иглы раствор нагнетается под давлением. Он распространяется по фасциальному пространству.

Раствор по Вишневскому вводится внутрикожно. При правильном введении препарата образуется так называемая лимонная корочка. Такие же корочки создаются по ходу разреза. Препарат вводится постепенно под кожу, в апоневроз, в подапоневротическое пространство. Новокаин «пускается» в самые труднодоступные области.

Анестезия по Вишневскому не применяется при длительных хирургических вмешательствах и при операциях, требующих подключения искусственной вентиляции легких. Единственное противопоказание к операции – это повышенная чувствительность организма человека к новокаину. В связи с этим перед применением больших доз новокаина делается диагностическая проба.

Пудендальная

Этот вид анестезии используется для обезболивания родов. При пудендальной анестезии блокируется половой нерв. Раствор анестетика вводится в седалищно-прямокишечную область. В ней происходит разветвление нерва. Преимущества этого вида анестезии в том, что она не отключает сознание, не расслабляет мышцы, и роженица может самостоятельно тужиться.Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

В то же время существуют определенные недостатки метода:

  • сравнительно низкая эффективность;
  • в местах укола могут образовываться синяки;
  • существует риск инфицирования мягких тканей промежности.

При блефаропластике

Блефаропластика – это операция по поводу изменения формы век, размера глаз. При этом иссекается кожа вверху и внизу глаза, удаляются жировые грыжи.

Операция проводится под местной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Седация исключает слишком частое моргание, что благоприятно сказывается на благополучном течении вмешательства и на его исходе.

В стоматологии

Хирургические манипуляции в стоматологии в большинстве случаев проводятся под местной анестезией. Вид обезболивания определяется лечащим врачом в зависимости от показаний и типа вмешательства.

Для обезболивания слизистой оболочкиИспользуют аппликационную анестезию. Как правило, это делают при небольших вмешательствах, чтобы, например, безболезненно вколоть иглу.
Для «отключения» зубов, надкостницы, слизистойиспользуют инфильтрационную анестезию
Жевательные зубыОбезболивают проводниковой анестезией. Депо анестезирующего вещества создается возле нерва.
В зубную круговую связкуНа каждый зуб делают от 2 до 4 уколов.
После вскрытия пульпарной камерыАнестетик вводится в дентальную полость. Эффект наступает сразу же, через несколько секунд.
В костную губчатую тканьЭто делается во время перфорации.

Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

Обезболивание в стоматологической практике обязательно применяется при:

  • терапии кариеса, пульпита и прочих поражений зубов;
  • кюретаже;
  • гингивопластике;
  • протезировании зубов коронками и прочими конструкциями;
  • удалении зубов;
  • установке имплантатов.

Лучшие препараты

Местная анестезия в хирургии проводится с применением специальных лекарственных средств. Спектр препаратов достаточно широкий и выбор в каждом конкретном случае делает хирург.

Лидокаин

Действующее вещество блокирует натриевые каналы. Это воздействие хорошо купирует способность нерва проводить болевые импульсы. Необходимый эффект возникает очень быстро. Его длительность зависит от количества введенного вещества.

Назначается при терминальной, инфильтрационной, проводниковой анестезии при выполнении операций в глазной и ЛОР-практике, стоматологии. Он незаменим и при малых хирургических вмешательствах. При введении цефалоспориновых антибиотиков применяется как растворитель.

Этот препарат не назначается при:

  • кардиопатии;
  • повышении АД;
  • мигрени;
  • диабете;
  • нарушении работы щитовидной железы;
  • патологиях сосудов.

Новокаин

Это вещество также блокирует натриевые каналы, что в конечном итоге угнетает процесс генерации нервных болевых импульсов. Препарат снижает спазм гладкой мускулатуры.Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

Это вещество применяется как основа для различных видов анестезии в хирургической практике, урологии, офтальмологических вмешательствах. При грыжах межпозвонкового диска, ишиасе и невралгии применяется в качестве блокады.

Новокаин не используется при выраженном падении артериального давления, кардиогенном шоке, тяжелых брадикардиях, гиповолемии и кровотечении. Максимальная общая доза препарата – не более 800 мг.

Тримекаин

Являет собой порошок, хорошо растворимый в спирте и в воде. Проникает сквозь оболочку нерва, связывается с рецепторами, ответственными за возникновение болевого ощущения, блокирует механизмы проведения импульса.

Применяется при поверхностной, проводниковой, инфильтрационной, спинномозговой анестезии. Для стабилизации состояния кардиологических больных назначается при тахикардии и желудочковых экстрасистолах. При единичных экстрасистолах не применяется.

Местная анестезия в хирургии с применением Тримекаина не назначается при повышенной чувствительности организма пациента к препарату, выраженной брадикардии, патологических состояниях печени.

Побочными эффектами, которые способен вызвать Тримекаин в отдельных случаях, являются:

  • головокружение;
  • сонливость;
  • выраженное беспокойство;
  • онемение слизистых оболочек полости рта;
  • судороги;
  • нарушения зрения.

Использование вазоконстрикторов усиливает эффект Тримекаина.

Анекаин

Вещество предотвращает возникновение, проведение болевого импульса. При спинномозговом обезболивании расслабляются мышцы ног; длительность такого эффекта – около 2 часов. Эффект при межреберной блокаде способен сохраняться до 14 часов. При блокаде мускулатуры нужный эффект длится около часа.Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

«Отключение» болевой чувствительности наступает примерно через 5 – 10 минут. Выраженное обезболивающее действие сохраняется и после операции. Это уменьшает потребность пациента в болеутоляющих препаратах. Анекаин эффективно применяется для лечения вывихов.

Дикаин

Это эффективное средство для терминального обезболивания. Угнетает механизм образования импульсов в окончаниях нервов, тормозит проведение импульсов по волокнам нервов. Нужный обезболивающий эффект наступает уже после 30 секунд – полторы минуты после нанесения на слизистую. Его длительность варьирует от 15 до 20 минут.

Дикаин выпускается в виде порошка, пленок для глаз. Препарат незаменим для осуществления малых хирургических вмешательств и манипуляций в глазной практике.

Дикаин запрещен к применению при механических повреждения слизистых оболочек. Не назначается пациентам в возрасте до 10 лет.

Хлорэтил

Это местное средство для кратковременного и поверхностного обезболивания покровов кожи. Ее чувствительность понижается за счет охлаждения при условии чрезвычайно быстрого испарения вещества.

В настоящее время это лекарство не используется для наркоза. Сфера его применения – местное средство для непродолжительной анестезии. Попадая на кожу, оно сильно охлаждает ее поверхность. Вследствие этого происходит ее ишемия и значительное снижение чувствительности. Это свойство хлорэтила находит применение при проведении разрезов кожи.Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания

Использование хлорэтила оправдано для лечения:

  • зуда кожи;
  • невралгии;
  • ожогов;
  • бородавчатого красного лишая.

Нечувствительность тканей появляется уже после того, как на коже выступил характерный «иней». Препарат применяют с осторожностью, т.к. возможно покраснение кожных покровов и мацерация. Хлорэтил не применяют при нарушении целостности покровов кожи, варикозной болезни и спазмах сосудов.

Другие анальгетики

Местная анестезия в хирургии проводится и с использованием прочих препаратов:

  • Артикаина;
  • Бензокаина;
  • Ультракаина;
  • Дентиспрея;
  • Анилокаина;
  • Буванестина;
  • Леокаина;
  • Левобупивакаина;
  • Мепивакаина;
  • Оксибупрокаина;
  • Прамокаина;
  • Прилокаина;
  • Тетракаина;
  • Ропивакаина.

Показания

Местная анестезия в хирургии и терапии показана в таких случаях:

  1. Периферические блокады нервов при вмешательствах на руках и ногах, непродолжительных вмешательствах.
  2. Спинномозговое обезболивание при оперативных вмешательствах в области малого таза, тазовой кости и костях ног, сосудах ног.
  3. Обезболивание во время родов.Местная анестезия в хирургии. Что это такое, препараты, показания, противопоказания
  4. Хирургические вмешательства на органах абдоминальной полости, грудной клетки.
  5. Продолжительное обезболивание у послеоперационных и онкологических больных.
  6. Хирургические вмешательства, проводимые амбулаторно.
  7. Ситуации, когда в анамнезе присутствует синдром постоперационной тошноты.
  8. Ситуации, когда пациент желает быть в сознании во время вмешательства.

Противопоказания, побочные эффекты

Для применения местного обезболивания существует целый ряд противопоказаний:

  1. Продолжительные операции во время ожирения.
  2. Операции, требующие управляемого дыхания.
  3. Непереносимость препаратов.
  4. Невозможность установления контакта с больным в результате глухонемоты, опьянения;
  5. Эпилепсия.
  6. Инфицирование тканей в области введения препарата.
  7. Возраст до 10 лет.
  8. Лечение антикоагулянтами.
  9. Резкая анемия, кахексия, гиповолемия.
  10. Блокада сердца:
  • аллергические реакции;
  • выраженная реакция нервной системы;
  • тошнота, рвота;
  • нервозность;
  • головокружение, в тяжелых случаях – потеря сознания.

Отзывы врачей о препаратах

Травматолог из г. Москва пишет об успешном использовании Лидокаина для местного обезболивания во время несложных оперативных вмешательств. В отзыве отмечается, что действие препарата наступает очень быстро. Оно сохраняется все время, необходимое для проведения вмешательства. Побочных эффектов не возникало.

Хирург из г. Санкт-Петербург указывает, что для небольших манипуляций чаще всего использует анестезию на основе Лидокаина или Новокаина. Под их действием быстро наступает обезболивающий эффект. Дозировка подбирается в зависимости от места вмешательства и его сложности.

Травматолог из Омска пишет, что при необходимости наложить швы или провести другое мелкое вмешательство применяется Хлорэтил. Он быстро обезболивает покров кожи или слизистой и дает возможность завершить процедуру.

Использование местной анестезии в хирургии имеет много преимуществ. Прежде всего, это быстрое наступление нужного эффекта, малое количество нежелательных явлений. Эта разновидность обезболивания оказывает несравненно меньшее отрицательное воздействие на организм и позволяет достичь более быстрого выздоровления.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о местной анестезии

Хирург расскажет о местной анестезии:

Местная анестезия: виды, методы, препараты.

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

  • на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
  • в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
  • по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
  • в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;
  • инфильтрационная;
  • регионарная;
  • внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

  • проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
  • спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
  • эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

  • нервное возбуждение;
  • психические заболевания;
  • непереносимость анестетиков;
  • детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

разновидности и показания к применению

Терминальная анестезия – это одна из разновидностей местного обезболивания. Чтобы на определенном участке тела проводить необходимые манипуляции и не чувствовать боли, достаточно просто смазать кожные покровы или слизистые оболочки специальным раствором. Такой метод анестезии нашел широкое применение в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии. Его также используют во время проведения бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, ларингоскопии.

Общая характеристика

Почти все люди боятся боли — одни больше, другие меньше, ведь это естественное явление. Страх заложен в человеке самой природой для выживания. Но это, конечно, не значит, что человек должен прилагать героические усилия и мириться с дискомфортом или терпеть сильную боль. Для того чтобы избавиться от болевых ощущений, существует такой способ обезболивания, как терминальная анестезия.

Лекарственные препараты

При сложных операциях применяется наркоз. Но он в некоторой степени наносит вред человеческому организму, и пациенту довольно сложно из него выходить. Поэтому, если процедура достаточно простая и делается быстро, целесообразнее использовать местную анестезию — терминальную. В таком случае происходит обезболивание только какого-то определенного участка тела, при этом пациент находится в полном сознании. Для тех, кто боится боли, это настоящее спасение.

Применение в хирургии

Названный способ чаще всего применяется при поверхностных хирургических вмешательствах. В этом случае анестетик действует на поверхность, где проводится терминальная местная анестезия, непродолжительное время — примерно 15-25 минут.

Такой способ обезболивания не подходит для операций, которые длятся более долгое время. И чтобы немного продлить действие анестезирующего вещества, иногда в него добавляется адреналин. Этот препарат вызывает спазм капилляров и на некоторое время ухудшает кровоток. Благодаря же тому что раствор препарата не всасывается в общее кровеносное русло, его действие продлевается.

Достаточно часто для проведения местной терминальной анестезии применяют раствор «Лидокаина». Также могут использовать и другие местные анестетики. Раньше широко применялся «Новокаин», сейчас он используется редко.

Боязнь инъекций

Терминальная анестезия: препараты

Чтобы пациент не чувствовал боли во время процедур и небольших операций, применяются следующие препараты-анестетики:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин»;
  • «Новокаин»;
  • «Тримекаин».

С помощью любого из перечисленных средств терминальная анестезия проводится довольно просто. Главное, что при этом необходимо знать врачу – какова концентрация препарата и промежуток времени, необходимый для того, чтобы он подействовал.

Капли Лидокаин

Как проводится поверхностное обезболивание

Как уже говорилось, больше всего для терминальной анестезии подходит раствор «Лидокаина». Чтобы обезболить поверхность кожи и слизистых оболочек, препарат должен иметь концентрацию 2,5 или 10 %.

Средство наносится различными способами. Им можно просто смазывать кожные покровы, смочить ватный диск и прикладывать его к слизистой оболочке или просто распылять через аэрозоль. Как будет наноситься препарат, зависит от того, в каком месте расположен оперируемый участок, а также от того, какое средство имеется у врача. Такие способы значительно удобнее, чем уколы «Новокаина».

Проведение операции

Например, чтобы обезболить хирургическое вмешательство на конъюнктиве глаза, врач закапывает их, а если необходима операция на шейке матки, то в таком случае ватный тампон пропитывается анестезирующим раствором и вводится пациентке во влагалище. Кстати, чтобы оказать первую помощь при травмировании глаза, для снятия боли лучше всего подойдет «Новокаин». А для проведения диагностики в офтальмологии (для снятия болевых ощущений) используется аналог «Новокаина» – «Оксибупрокаин». Этот препарат оказывает более сильный анальгезирующий эффект.

Проведение проб на аллергию

Но прежде чем применять терминальную анестезию, проводятся аллергопробы, для того чтобы определить, нет ли у пациента нежелательной реакции на данный препарат.

Тест на аллергию

Дело в том, что у анестетиков для местного обезболивания имеется значительный недостаток – они могут вызывать у некоторых пациентов острые аллергические реакции. Но это больше касается «Новокаина». «Лидокаин» и другие препараты на его основе становятся причиной аллергии значительно реже.

Когда необходимо обезболивание

Терминальная анестезия нужна при поверхностных операциях, когда в общем наркозе нет необходимости. Этот способ защитить от боли во время процедур очень удобный и не сложный. Препарат просто наносится на слизистые оболочки или кожные покровы, которые следует обезболить.

В этот случае нет необходимости делать укол, который сам по себе вызывает не очень приятные ощущения. Особенно этого боятся дети и начинают плакать только от одного вида шприца с иголкой. При использовании же «Лидокаина», который просто распыляется или наносится на кожу, дети воспринимают это спокойно.

Виды терминальной анестезии

При разных процедурах используются разные способы названного обезболивания:

  • При несложных операциях в оториноларингологии применяется «Дикаин». Когда нужно удалить аденоиды, раствором этого препарата смазывают слизистую оболочку.
  • Если гинекологическая операция будет проводиться на шейке матки, во влагалище помещают ватный тампон, предварительно пропитанный анестетиком. То же самое делается и перед хирургическим вмешательством в самом влагалище.
  • Терминальная анестезия в виде специального геля с анестетиком наносится на десны, когда необходимо удалить молочный зуб. Такие зубы, когда они шатаются, удаляются практически безболезненно. Гель наносится просто, чтобы избежать неприятных ощущений на деснах.
  • Еще одним видом терминальной анестезии являются капли для глаз, в состав которых входит «Оксибупрокаин». Они закапываются прямо в глаза перед проведением хирургических операций на конъюнктиве. Также в этом случае используются капли с тетракаином и лидокаином.
Обезболивание глаз
  • При введении мочевых катетеров их поверхность также смазывают анестезирующим препаратом, что позволяет сделать процедуру не такой болезненной.

Подведем итоги

Итак, терминальная анестезия – это самый простой и быстрый вид местного обезболивания, который применяется для проведения несложных операций и процедур. В этом случае анестезирующий препарат наносят прямо на участок кожи, там, где планируется хирургическое вмешательство. Такое обезболивание идеально подходит для маленьких детей, которые пугаются инъекций.

Чтобы анестетик действовал дольше, в него следует добавить адреналин. Прежде, чем наносить раствор на слизистые оболочки или кожные покровы, нужно проверить, нет ли у пациента аллергии на данный препарат, чтобы впоследствии избежать отека Квинке или анафилактического шока.

классификация, применение и механизм действия

Анестезирующий препарат, как правило, применяют в стоматологической практике и других отраслях медицины. Без обезболивающих средств невозможно провести операцию и иные лекарственные манипуляции. Такая группа лекарств имеет несколько видов. Также необходимо отметить, что некоторые пациенты страдают от аллергии на обезболивающие средства.

Для того чтобы анальгезировать определенный участок мягких тканей, применяют местные анестезирующие препараты. Они хорошо уменьшают возбуждение сенситивных нервных окончаний. Как правило, такие медикаменты используют в стоматологической практике. Нужно отметить, что первым анестетиком был «Кокаин». Его использовали в разных видах для местного и общего обезболивания.

В основном, анальгетик для местного наркоза применяют в виде уколов. Одним из самых популярных медикаментов этой группы считается «Лидокаин». Не таким сильным и токсичным выступает «Прилокаин».

классификация анестетиков местного действия

Поколения препаратов для анестезии

Для проведения наркоза использовать препараты можно разными способами. В фармакологии классификация местных анестетиков по применению будет следующая:

  1. Ингаляционные средства — «Севоран», «Пропофол», «Диприван», «Фторотан», «Эфир». Такие анестезирующие лекарства помогают расслабить скелетную мускулатуру, подавить болевой синдром. При этом человек теряет сознание на некоторое время.
  2. Внутривенные препараты — «Кетамин», «Гексанал», «Фентанил», «Реланиум», «Седуксен», «Дроперидол», «Оксибутират натрия». Эти медикаменты обладают быстрым действием. Больной теряет сознание примерно спустя двадцать минут.

Перед применением доктор должен исключить наличие аллергических реакций у пациента на определенный компонент.

Требования к анестезирующим медикаментам

Любой препарат имеет определенные требования, которым он должен соответствовать. Вот некоторые из них:

  1. Наличие повышенной избирательности действия.
  2. Такие препараты должны оказывать резорбтивное действие. Это уменьшает вероятность появления побочных эффектов.
  3. Отсутствие раздражающего влияния.
  4. Анальгезирующий препарат должен мгновенно и длительно действовать.
  5. Медикаменты должны быть растворимыми и не поддаваться разрушению при стерилизации и хранении.

Производить наркоз можно только теми препаратами, которые соответствуют всем вышеперечисленным пунктам.

химическая классификация местных анестетиков

Фармакология: классификация анестетиков местного действия

Все группы препаратов нужно классифицировать. Медикаменты для поверхностного обезболивания называют местными. Они подавляют сенситивность нервных окончаний в определенной части организма. При этом пациент находится в сознании. Местные анестетики:

  1. «Лидокаин».
  2. «Дикаин».
  3. «Анестезин».
  4. «Пиромекаин».

Такой вид анестетика частично блокирует и ослабляет нервные окончания. В связи с этим его применяют только местно, как правило, в стоматологии. Какой механизм действия у местных анестетиков?

Классификация по длительности действия

Это важно учитывать при планировании операции. Обезболивающий препарат имеет разную степень действия. Классификация местных анестетиков:

  1. Короткого действия — до 30-50 мин – «Новокаин».
  2. Средней продолжительности действия — до 45-90 мин – «Мепивакаин», «Лидокаин».
  3. Длительного действия — до 90 мин и более – «Бупивакаин».

Необходимо отметить, что чем сильнее анестезирующее средство, тем более оно токсичное.

«Артикаин», а также «Лидокаин», «Мепивакаин» — гидролиз этих препаратов идет хорошо, действие наступает быстро (спустя пять минут в зависимости от метода анестезии.

Эти обезболивающие средства считаются слабыми основаниями, они плохо растворимы в воде, применяются в виде водорастворимых солей, которые удобны для использования. Для проявления местного анестезирующего влияния в тканях на месте введения должен осуществиться сольволиз с водой с формированием обезболивающего препарата, хорошо растворимого в липидах.

Существует классификация местных анестетиков по строению химическому. Об этом речь пойдет далее.

Что входит в состав

В структуру обезболивающих средств входит следующее:

  • анестетик;
  • вазоконстриктор;
  • добавки;
  • консервант;
  • стабилизатор вазоконстриктора.
местные анестетики по применению классификация

Химическая классификация местных анестетиков по структуре выделяют:

  1. Сложные эфиры — «Новокаин», «Дикаин», «Анестезин».

  2. Амиды — «Атрикаин», «Лидокаин», «Метевакаин», «Прилокаин», «Тримекаин», «Бупивакаин», «Этидокаин».

Вазоконстриктор нужен для усиления влияния анестетика. Дополнительный компонент – сульфат и эдетат натрия. Метилпарабен оказывает роль консерванта.

местные анестетики классификация механизм действия

Фармакологические свойства

Механизм действия местных анестетиков основан на нарушении сенситивности нервов. Наркоз осуществляет блокировку болевых ощущений. Важно отметить, что воздействие медикамента зависит от его растворимости в воде и жирах.

Общее анестезирование – это сильный наркоз, благодаря которому организм на какой-то период времени полностью теряет болевую сенситивность и рефлексы. При этом происходит расслабление скелетной мускулатуры. Его использование возможно только при осуществлении сложных и болезненных хирургических вмешательств.

классификация местных анестетиков в стоматологии

Когда применяют анестетики

Местно назначают обезболивающие препараты в виде поверхностного и инъекционного введения. Первый вид наркоза осуществляется нанесением на слизистую оболочку либо рану. Как правило, в таких ситуациях применяют «Бензокаин» и «Лидокаин». Такие анестезирующие медикаменты также используют для блокирования различных воспалительных процессов, а также инфекций и неврологических заболеваний.

Стоматологи не применяют большие дозировки наркоза. Для поверхностного анестезирования используют кремы, а также гели, мази и растворы. Существует большой перечень обезболивающих средств, которые используют стоматологи. Доктор должен подбирать безопасное лекарство, на которое не проявится аллергия.

Показания к проведению общей и местной анестезии:

  1. Любые оперативные вмешательства.
  2. Катетеризация (вид инструментальных исследований, часто используемый для диагностики и терапии патологий мочевого пузыря).
  3. Зондирование (способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура).
  4. Интубация (обеспечение нормальной проходимости воздухоносных путей посредством введения специальной трубки в трахею).
  5. Остеосинтез (хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности).
  6. Неврологические блокады (медицинская процедура по снятию мышечных спазмов).
  7. Спинномозговой наркоз (метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится непосредственно в ликвор).

Такое обезболивание, как правило, используют, когда чистят зубной канал. Классификация местных анестетиков в стоматологии ничем не отличается от привычной классификации этих препаратов. Используются такие средства:

  1. «Ультракаин».
  2. «Убистезин».
  3. «Септанест».
  4. «Скандонест».

Противопоказания и побочные реакции

Терапию с применением анестетика осуществляют только после исключения запретов к использованию. Противопоказано применять местную анестезию при наличии следующих состояний:

  1. Оперативное вмешательство при ожирении.
  2. Операции при нарушении газообмена.
  3. Аллергический симптом.
  4. Нарушение психики, патологии слухового аппарата, состояние сильного опьянения.
  5. Пациент находится без сознания.
  6. Эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов).
  7. Паническое состояние пациента, отказ от местного наркоза.
  8. Дети возрастом до десяти лет.
  9. Сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь).
  10. Геморрагический симптом (склонность к повышенной кровоточивости кожи, слизистых оболочек и внутренних органов вследствие патологии системы гемостаза).
  11. Анемия (группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов).
  12. Сердечная недостаточность.

Местный наркоз в стоматологической практике доктор должен подбирать в индивидуальном порядке. Применять такой анестетик можно в период лактации. Побочные реакции анестезирующих средств, как правило, появляются из-за неправильного использования.

В большинстве ситуаций появляются следующие отрицательные эффекты:

  1. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 ударов в минуту).
  2. Обморок.
  3. Отек в месте введения.
  4. Заложенность в ушах.
  5. Анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма).

Кроме этого, такие симптомы могут наблюдаться, когда появляется аллергия.

Осложнения

Проведение местного наркоза требует определенного опыта и соблюдения всех правил. Спровоцировать осложнения могут разные факторы, которые доктор допускает в процессе анестезирования. К таковым относят:

  1. Повреждение мягких тканей иглой от укола или раствором.
  2. Надлом инъекционной иглы.
  3. Болевой синдром.
  4. Парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек).
  5. Тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе).
  6. Гематома.
  7. Развитие инфекции.
  8. Некроз (патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного ее повреждения).
  9. Парез лицевого нерва (неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц).
  10. Аллергические проявления.
  11. Токсическая реакция.
  12. Эмоциональное напряжение из-за страха перед болью.

У каждого человека могут появляться разные осложнения после введения анестетика. В связи с чем перед применением лекарства, если у пациента имеются аллергические реакции, об этом необходимо сообщить медицинскому специалисту.

Анестетики также имеют определенными минусы, например:

  1. Нейротоксичность.
  2. Кардиотоксичность.

Анестетик в любой ситуации вызывает токсичность. Все зависит от дозирования и группы наркоза, который используют. Нейротоксичность может проявляться в виде:

  1. Нарушения моторных и сенсорных функций.
  2. Эмоционального напряжения.
  3. Интегративных функций мозга (полная или частичная потеря памяти).
  4. Нарушения зрения и слуха.
  5. Мышечной слабости.
  6. Пареза (неврологический синдром, снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы).
  7. Паралича (полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза).

Одним из самых тяжелых последствий местного наркоза в стоматологической практике является парез лицевого нерва.

Местное обезболивающее провоцирует кардиотоксичность только при передозировке. Это осложнение встречается крайне редко. При этом снижается проведение нервных импульсов и расширение капилляров.

Что делать при появлении аллергии

Воздействие обезболивающих средств на организм человека в большинстве случаев сопровождается возникновением аллергических проявлений. Но не все анестетики могут провоцировать подобную реакцию.

Перед анестезированием следует сделать анализ, чтобы исключить непереносимость либо аллергию на определенный препарат. После этого медицинский специалист будет применять безопасные обезболивающие лекарства.

Перед тем как делать наркоз, нужно провести перечень проб, чтобы исключить аллергические реакции. Анализ крови при выявлении негативных реакций на анестетик в этой ситуации не считается эффективным.

«Лидокаин»

Препарат используют для проводникового, а также инфильтрационного и терминального наркоза. Анестетик оказывает местноанестезирующее и антиаритмическое воздействие. Как обезболивающее средство работает благодаря подавлению нервной проводимости за счет блокирования каналов натрия в нервных волокнах и окончаниях.

местные анестетики классификация

Лекарство значительно превосходит «Прокаин», его влияние происходит быстрее, и оно более длительное – до 75 минут (совместно с «Эпинефрином» – более двух часов). Анестезирующее средство при местном использовании расширяет капилляры, местнораздражающего влияния не оказывает.

Антиаритмический эффект препарата обусловлен способностью увеличивать проницаемость мембран для калия, блокировать натриевые каналы, стабилизировать мембраны клеток. «Лидокаин» не оказывает значимого влияния на сократимость, проводимость миокарда (воздействует только в больших дозах).

Уровень абсорбции «Лидокаина» при местном введении зависит от дозирования препарата и места обрабатывания. После внутримышечных инъекций максимальное содержание достигается спустя пять-пятнадцать минут после применения.

«Бензокаин»

Действующий компонент оказывает обезболивающее воздействие, предотвращая развитие боли. При наружном использовании и нанесении на слизистые полости влияние «Бензокаина» возникает сразу и длится в течение пятнадцати-двадцати минут.

«Бензокаин» — широко распространенное местное обезболивающее средство. Раствор производят в составе медикаментов для местного применения или для перорального употребления.

Препарат представляет собой белый порошок, который не имеет специфического аромата, но обладает горьким вкусом. Если нанести препарат на кончик языка, то появится ощущение онемения.

При применении лекарственного средства местно и перорально всасывается минимум активного компонента. После нанесения медикамента на слизистую оболочку действие от «Бензокаина» возникает уже спустя одну минуту и длится до двадцати минут.

«Новокаин»

Активный компонент раствора для уколов обладает местноанестезирующим эффектом, он ведет к понижению всех видов сенситивности тканей в области применения. Фармакологическое действие происходит за счет блокировки натриевых каналов стенок периферических нервов, что предотвращает проведение нервного импульса в чувствительных тканях.

классификация местных анестетиков фармакология

После абсорбции прокаина (активное вещество) в общий кровоток он блокирует передачу импульсов в вегетативных ганглиях, а также уменьшает возбудимость периферических холинергических структур центральной нервной системы. Кроме этого, анестетик понижает спазм мускул, уменьшает возбудимость двигательных структур коры головного мозга и мышц сердца.

Продолжительность действия от раствора для уколов «Новокаина» невысокая и составляет от тридцати минут до получаса.

После введения препарата в ткани активный компонент накапливается в области введения, а затем впитывается в системный кровоток. Скорость всасываемости зависит от области применения медикамента. Обменивается действующее вещество в печени с формированием неактивных продуктов распада, которые устраняются из организма с уриной. Время выведения половины всей дозировки медикамента после абсорбции препарата составляет пятьдесят секунд.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

  • проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;

  • спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;

  • эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;

  • Дикаин;

  • Лидокаин;

  • Тримекаин;

  • Бупивакаин;

  • Наропин;

  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Основным методом местной анестезии в нашей стране стало инфильтрационное обезболивание, являющееся наиболее простым и доступным. Распространению этого метода во многом способствовал А.В.Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационного обезболивания, которая основана на введении большого количества 0,25% раствора новокаина, создании в соответствующих замкнутых фасциальных пространствах тугого инфильтрата и обеспечении таким путем широкого контакта анестетика с сосудисто-нервными путями в области операции.

Современные местные анестетики в анестезиологии

Токсичность местных анестетиков

Токсичность местных анестетиков может вызвать осложнения, при этом наиболее подвержены сердечно-сосудистая и центральная нервная системаНа сегодняшний день частота системных токсических реакций при эпидуральной анестезии составляет 1:10000, при блокаде периферических нервных сплетений — 1:1000. Основные системные токсичные эффекты местных анестетиков проявляются в виде негативного влияния на сердце (блокада атриовентрикулярного узла, аритмии, депрессия миокарда, остановка сердца) и головной мозг (возбуждение, угнетение сознания, судороги, кома). Гипоксемия и ацидоз усиливают токсичность местных анестетиков. Следует отметить, что реанимация после передозировки бупивакаина может быть затруднена, поэтому необходимо избегать внутрисосудистого введения препаратов и тем более передозировки местных анестетиков. Блокады нервов должны выполняться медленно, посредством дробного введения местных анестетиков.
Клиника системной токсичности местных анестетиков может быть легкой степени, которая проявляется покалыванием, зудом, онемением в области губ и языка, шумом в ушах, металлическим привкусом во рту, беспокойством, дрожью, чувством страха, фасцикуляцией мышц, рвотой, потерей ориентации. При средней степени тяжести отмечаются нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание. При тяжелой степени интоксикации — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.

Токсичность местных анестетиков, влияющая на центральную нервную систему

Местные анестетики могут угнетать различные рецепторы, усиливая выброс глютамата и подавляя тем самым деятельность некоторых внутриклеточных сигнальных путей. Системное введение местных анестетиков может влиять на функционирование сердечной мышцы, скелетных мышц и гладкомышечной ткани. Передача импульсов может измениться не только в центральной и периферической нервных системах, но и в проводящей системе сердца. Локальная аппликация местных анестетиков, их инъекция вблизи периферических нервов или магистральных нервных стволов, а также введение в эпидуральное или субарахноидальное пространство приводят к потере чувствительности в различных участках тела. Токсические реакции могут быть не только местными, но и системными, которые возникают, как правило, при случайной внутрисосудистой или интратекальной инъекции, а также при введении чрезмерной дозы. Более того, при использовании определенных препаратов могут развиться специфические побочные эффекты, такие как аллергические реакции на аминоэфирные анестетики. Судороги, вызванные непреднамеренным внутривенным введением местного анестетика, могут быть устранены внутривенным введением небольшой дозы бензодиазепинов, (например мидазолама) или тиопентала. Высокий спинальный или эпидуральный блок может привести к выраженной артериальной гипотензии. Разбор судебных исков от пациентов, переживших остановку сердца в периоперационном периоде, подтвердил сообщения о случаях остановки сердца у относительно здоровых пациентов, которым выполнялась спинальная или эпидуральная анестезия. Эти случаи были связаны с высоким уровнем блока, а также избыточно широким использованием седативных препаратов. Остановка кровообращения наступала после периода гипотонии и брадикардии; при этом нередко наблюдалась задержка в распознавании угрожающего состояния, несвоевременная респираторная поддержка (особенно у седатированных пациентов), задержка применения прямых адреномиметиков, таких как адреналин.

Токсичность местных анестетиков, влияющая на сердечно-сосудистую систему

Все местные анестетики, но особенно бупивакаин, могут привести к быстрому и глубокому угнетению функции сердечно-сосудистой системы. Кардиотоксические эффекты бупивакаина отличаются от лидокаина следующим образом:

  1. Отношение дозы, вызывающей необратимую острую сердечно-сосудистую недостаточность,к дозе, оказывающей токсическое действие на ЦНС (судороги), ниже у бупивакаина, чем у лидокаина;
  2. Желудочковые аритмии и фатальная фибрилляция желудочков наблюдаются гораздо чаще после быстрого внутривенного введения большой дозы бупивакаина, чем лидокаина;
  3. Беременные более чувствительны к кардиотоксическим эффектам. В США 0,75% раствор бупивакаина запрещен к использованию в акушерской анестезиологии;
  4. Сердечно-легочная реанимация затруднена приостановке сердца, вызванной бупивакаином, а ацидоз и гипоксия в еще большей степени увеличивают кардиотоксичность бупивакаина.
Лечение осложнений местной анестезии

Лечение осложнений местной анестезии проводится незамедлительно! Сердечно-легочная реанимация после внутривенного введения большой дозы местного анестетика должна включать в себя следующие моменты:

  1. Не существует лекарственных средств, улучшающих исход при остановке сердца или выраженной желудочковой тахикардии после введения бупивакаина (кроме рекомендаций по применению интралипида). Следует акцентировать свое внимание на базовых принципах сердечно-легочной реанимации, которые должны включать обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких и, при необходимости массаж сердца;
  2. Ввиду того, что реанимация при остановке сердечной деятельности, вызванной местными анестетиками, затруднена, решающее значение имеют меры, направленные на предотвращение внутривенного введения этих препаратов;
  3. Отсутствие крови в шприце не всегда исключает внутрисосудистое расположение иглы или катетера. Дробное введение местных анестетиков должно быть правилом, соблюдающимся у всех пациентов, которым выполняются регионарные блокады. Изменения ЭКГ часто являются предвестниками остановки кровообращения,поэтому внимательное наблюдение за изменениями ЭКГ (изменения QRS, ЧСС,ритм, экстрасистолы) может позволить остановить инъекцию препарата до введения летальной дозы;
  4. При развитии у пациента выраженного угнетения сердечно-сосудистой системы после введения бупивакаина, ропивакаина или других местных анестетиков, параллельно с протоколом сердечно-легочной реанимации рекомендуется использование интралипида:
  • Внутривенно болюсно в течение одной минуты вводится 20% раствор жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг (100 мл для пациента массой тела 70 кг).
  • Затем продолжается внутривенная инфузия 20% раствора жировой эмульсии со скоростью 0,25 мл/кг × мин.
  • Продолжать реанимационные мероприятия, включая непрямой массаж сердца для обеспечения циркуляции жировой эмульсии в сосудистом русле.
  • Повторять болюсное введение 20% раствора жировой эмульсии в дозе до 3 мг/кг каждые 3–5 мин до полного восстановления сердечной деятельности.
  • Продолжать непрерывную внутривенную инфузию жировой эмульсии до полной стабилизации гемодинамики. В случае продолжающейся гипотензии увеличить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин.
  • Максимальная рекомендуемая доза 20% раствора жировой эмульсии – 8 мл/кг.

Основными механизмами действия эмульсии липидов при системной токсичности местных анестетиков является связывание анестетика (внутрисосудистый) с метаболическим (внутриклеточным) и мембранным (натриевым) каналами. Выбор конкретной липидной эмульсии (интралипид, липосин, липофундин, целепид и др.) в качестве антидота существенного значения не имеет, поскольку нет доказанных преимуществ одних жировых эмульсий перед другими.

Список лекарственных средств местной анестезии (по сравнению с 90)
                                                                                                                                                                                                                                                                                     
                            лидокаин                           Rx / OTC                                    В               N                                            4 отзыва                       

        5,5

      
               
      

         Общее название: Лидокаин актуальные

      

        Брендовые имена:            Лидокаин вязкий,            AneCream,            Ксилокаин желе,            Спрей от ожогов алоэ вера с лидокаином,            Anestacon,            Apicaine-X,            Bactine,            CidalEaze,            DermacinRx Lidotral,            DermacinRx Lido V Pak,            Derma Numb,            Eha Lotion,            Glydo,            LidaMantle,            Lidopac,            Lidopin,            LidoRx,            Лидотранс 5 Пак,            Lidovex,            Lidozion,            Lidozol,            LMX 4,            LMX 5,            LTA II Kit,            Medi-Quik Spray,            RadiaGuard,            RectiCare,            Regenecare HA Spray,            Topicaine,            Tranzarel,            Актуальные Xylocaine,            Zionodil       …показать все       

          

            Лекарственный класс:                            актуальные анестетики

          

            Для потребителей:                            дозировка,               взаимодействия,

          

             Для профессионалов:                             A-Z Факты о наркотиках,                Прописывания информации

      
    
                            бупивакаина                           Rx                                    С               N                                            5 отзывов                       

        7.2

      
               
      

         Общее название: мепивакаин системный

      

        Брендовые имена:            Carbocaine,            Isocaine,            Polocaine,            Polocaine-MPF,            Скандонест Равнина       …показать все       

          

            Лекарственный класс:                            местные инъекционные анестетики

          

            Для потребителей:                            взаимодействия,

          

             Для профессионалов:                             A-Z Факты о наркотиках,                Прописывания информации

      
    
                            лидокаин                           Rx                                    В               N                                            Добавить отзыв                       

        0.0

      
               
      

         Общее название: актуальных кокаина

      

        Брендовое название:            C-актуальное решение       

          

            Лекарственный класс:                            актуальные анестетики

          

            Для потребителей:                            дозировка,               взаимодействия,

      
    
                            Akten                           Rx                                    В               N                                            Добавить отзыв                       

        0.0

      
               
      

        Общее название: Лидокаин офтальмологический

          

            Лекарственный класс:                            офтальмологические анестетики

          

            Для потребителей:                            дозировка,               побочные эффекты

          

             Для профессионалов:                             Прописывания информации

      
    
                            Carbocaine                           Rx                                    С               N                                            2 отзыва                       

        5.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.