Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Толстый язык: Толстый язык | это… Что такое Толстый язык?

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Макроглоссия – врожденное или приобретенное увеличение языка. Гипертрофия может быть диффузной либо частичной. Язык массивный, толстый, часто выступает наружу. При выраженной макроглоссии случаются эпизоды ночного апноэ, нарушаются функции глотания и речи. Обследование включает осмотр с определением размеров нижней челюсти, вспомогательные эхографические и рентгеновские исследования. При симптоматической форме проводят медикаментозное лечение основного заболевания. Для уменьшения языка показано его клиновидное иссечение. При макроглоссии дизонтогенетического происхождения выполняют склерозирующую терапию.

Общие сведения

Макроглоссия (глоссоцеле, широкий, лопатообразный язык, мегалоглоссия) – патологическое увеличение или утолщение всего языка либо отдельных его частей (кончика, спинки, боковых поверхностей). Среди всех заболеваний языка макроглоссию выявляют в 15% случаев. При патологиях эндокринной системы распространенность гипертрофии достигает 33%. Отрицательная корреляционная связь зафиксирована между глоссоцеле и Лор-патологией. Половозрастные, географические характеристики заболеваемости не зарегистрированы.

Макроглоссия

Причины макроглоссии

Врожденные дефекты

Глоссоцеле бывает врожденным или приобретенным. Основные причины истинной врожденной макроглоссии ‒ наследственные болезни, опухоли дизонтогенетической природы. Идиопатическая мышечная мегалоглоссия неизвестной этиологии у плода встречается редко. Причинами врожденной макроглоссии могут служить:

  1. Генетические синдромы. Гипертрофия языка ‒ один из характерных признаков синдромов Дауна, Симпсона-Голаби-Бемеля, Беквита-Видемана. Выявление у плода мегалоглоссии может свидетельствовать о мукополисахаридозе. При синдроме Помпе глоссоцеле наблюдается в 65% случаев.
  2. Врожденные опухоли. Макроглоссия у плода может развиться при опухоли дизонтогенетического генеза – лимфангиоме. Гипертрофия языка происходит за счет повышенной пролиферации лимфатических сосудов.
  3. Врожденный гипотиреоз. Отсутствие или недоразвитие щитовидной железы плода приводит к врожденному гипотиреозу с дефицитом или аномальной продукцией тиреоидных гормонов. У младенцев с гипотиреозом диагностируют широкий «распластанный» язык.

Факторы риска формирования макроглоссии плода:

  • наличие в семье случаев рождения ребенка с генетической патологией;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • дефицит йода во время беременности;
  • токсическое воздействие на плод свинца.

Приобретенные причины

Патология развивается после рождения ребенка, не ассоциирована с генными мутациями или агрессивным влиянием на плод внешних факторов в период внутриутробного развития. К основным причинам приобретенной макроглоссии относят:

  1. Травмы. Повреждения языка – причина временной макроглоссии. Увеличение органа происходит вследствие кровоизлияния в мышечную ткань, посттравматического отека.
  2. Эндокринопатии. С мегалоглоссией протекают акромегалия, микседема. На фоне гиперпродукции гормона роста при акромегалии наблюдается гипертрофия мышечной ткани. При микседеме развивается отечная мегалоглоссия.
  3. Амилоидоз. Характеризуется поражением мыщц языка вследствие отложения в тканях патологического белка. Выраженные гипертрофические изменения диагностируют у каждого пятого больного.
  4. Хронические инфекционные заболевания. К этой группе относят туберкулез и третичный сифилис. Глоссоцеле также может сигнализировать о грибковых заболеваниях ‒ актиномикозе и бластомикозе.
  5. Новообразования. Развитие макроглоссии связано с инфильтрацией мышечной ткани опухолевыми клетками. При осмотре выявляют очаговую мегалоглоссию с локализацией, соответствующей зоне поражения
    .
  6. Ангионевротический отек. Причина макроглоссии — острая аллергическая реакция. После купирования приступа аллергии отечность языка спадает.

Патогенез

Вследствие генных мутаций при наследственных болезнях Беквита-Видемана, Симпсона-Голаби-Бемеля усиливается пролиферация клеток, катализируются факторы роста. Это приводит к развитию у плода гигантизма и макроглоссии. При мукополисахаридозе вследствие дефицита лизосомальных ферментов нарушается катаболизм гликозаминогликанов. Депонирование последних в мышечной ткани плода – причина макроглоссии.

Мегалоглоссию при лимфангиоме рассматривают как порок развития лимфатических сосудов плода в период эмбриогенеза. При гипотиреозе избыточное накопление глюкозаминогликанов приводит к муцинозному отеку, отеку дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Акромегалия протекает с гиперпродукцией гормонов гипофиза. Наличие новообразования – аденомы гипофиза – способствует повышению уровня соматотропина, который отвечает за рост и увеличение в размерах мягких тканей. Изменения при амилоидозе обусловлены внеклеточным отложением нерастворимых патологических фибриллярных белков.

Классификация

По времени и причинам развития различают врожденную и приобретенную макроглоссию. Также в стоматологии выделяют истинную и ложную (относительную) мегалоглоссию.

  1. Истинная форма характеризуется объективным увеличением размеров языка.
  2. Ложное глоссоцеле выявляют при уменьшении ротовой полости, отсутствии резцов нижней челюсти или вследствие инфильтрации опухолевыми клетками дна полости рта.

В зависимости от степени вовлечения мышечной ткани языка в патологический процесс выделяют 2 формы:

  • Диффузная
    – характеризуется равномерной гипертрофией всего органа. Встречается чаще у детей с генетическими болезнями, при расстройствах эндокринной системы, вследствие острой аллергической реакции.
  • Парциальная – сопровождается очаговым утолщением кончика, корня или спинки, а также асимметрией языка. Травмы, специфические инфекционные заболевания, опухоли – причины парциальной макроглоссии.

Симптомы макроглоссии

Врожденная макроглоссия

У новорожденного ребенка с глоссоцеле массивный язык не помещается в ротовой полости, постоянно высунут наружу, рот приоткрыт. По бокам в участке моляров видны следы зубов, отмечается слюнотечение. Гипертрофия органа носит диффузный характер. У новорожденных мегалоглоссия затрудняет грудное вскармливание. В дальнейшем возникают проблемы с жеванием, артикуляцией, развиваются зубочелюстные деформации. Другие сопутствующие симптомы зависят от основной патологии.

При генетически детерминированных заболеваниях Симпсона-Голаби-Бемеля и Беквита-Видемана у детей нарушено глотание, затруднено дыхание. С прорезыванием зубов формируется мезиальный прикус. Для синдрома Дауна характерен увеличенный складчатый «географический язык».

При диффузной лимфангиоме язык увеличен, имеет колбообразное утолщение переднего участка, отпечатки зубов. На слизистой оболочке видны множественные пузырьки. Рот у больного ребенка приоткрыт. Формируется открытый прикус с чрезмерным развитием нижней челюсти и подбородочного отдела.

Приобретенная макроглоссия

Приобретенная форма макроглоссии развивается в течение жизни на фоне другого заболевания или травмы. У больных акромегалией нижняя челюсть выдвинута вперед, из-за больших размеров язык выпячивается из полости рта. На спинке присутствует гипертрофия сосочков, также могут быть борозды, складки.

Бластомикоз протекает с образованием узлов в толще слизистой. За счет воспалительного инфильтрата язык при актиномикозе выглядит синюшным и «деревянистым». Для третичного сифилиса характерен увеличенный и уплотненный язык с дальнейшим рубцеванием.

Макроглоссия при туберкулезе развивается медленно. Гипертрофии предшествует образование в толще мышечной ткани туберкулезного узла. Воспалительная реакция отсутствует. Пациенты не предъявляют жалоб на болезненность. При амилоидозной макроглоссии язык плотный, сосочки сглажены, консистенция восковидная. Размеры могут быть увеличены в 2 раза. На боковых поверхностях выявляют отпечатки зубов.

Осложнения

У новорожденного с мегалоглоссией может наблюдаться ночное апноэ – состояние, сопровождающееся кратковременной остановкой дыхания. Нарушается артикуляция, часто диагностируется дисфагия – расстройство глотания. Чрезмерное давление языка на передние зубы – причина формирования у ребенка патологического прикуса.

При клиническом осмотре выявляют прогению (массивная нижняя челюсть выступает вперед) с отсутствием окклюзионного контакта между передними, а иногда и боковыми зубами верхней и нижней челюстей. Поскольку рот у больных постоянно приоткрыт, наблюдается сухость слизистой губ с последующим образованием трещин. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию воспаления.

Диагностика

Так как макроглоссия в подавляющем большинстве случаев имеет симптоматический характер, необходимо комплексное обследование. Во время клинического осмотра оценивают форму, размеры языка. Чтобы дифференцировать истинную патологию от ложной, определяют размеры нижней челюсти. Ребенка обследуют педиатр, челюстно-лицевой хирург, генетик. Дополнительные методы:

  • Ультразвуковая диагностика. УЗИ при беременности позволяет выявить макроглоссию у плода еще внутриутробно. После рождения для исключения гипотиреоза ребенку назначают УЗИ щитовидной железы. При наличии пальпируемых образований в толще органа выполняют УЗИ языка.
  • Рентгенологическая диагностика. Обзорную рентгенографию лицевого и мозгового черепа применяют для подтверждения наследственной патологии. Эзофагографию – контрастную рентгенографию пищевода – выполняют с целью анализа функции глотания.
  • МРТ и КТ полости рта. МРТ проводят при подозрении на неопластический процесс. КТ языка назначают в ургентных ситуациях маленьким детям с выраженной глотательной дисфункцией, нарушением дыхания.
  • Лабораторные исследования    . Анализ крови на уровень гормонов помогает исключить у ребенка эндокринную патологию. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз позволяет выявить патологию у младенцев. Специфические лабораторные тесты предназначены для диагностики хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, сифилиса).

Лечение макроглоссии

Консервативная терапия

Консервативное лечение эффективно при выявлении у ребенка транзиторной макроглоссии. Если мегаглоссия развилась вследствие эндокринной дис- или гиперфункции, специфических воспалительных болезней (сифилиса, туберкулеза), показано медикаментозное лечение основной патологии. Пациентам с глосситом вследствие присоединения вторичной инфекции назначают антисептические полоскания, противовоспалительные средства местного действия, антибиотики. В случае выявления кандидозной инфекции применяют противогрибковые препараты.

Хирургическое лечение

Наличие у ребенка ночного апноэ, нарушения глотания, расстройства артикуляции – прямые показания к хирургическому вмешательству. При истинной гипертрофии выполняют клиновидное иссечение части языка. У пациентов с изолированной формой патологии неизвестной этиологии прибегают к перевязке язычной артерии. Ограничение кровоснабжение частично приостанавливает гипертрофию органа, но использование данной методики является спорным вопросом.

При диффузной опухоли — лимфангиоме – применяют склерозирующую терапию с 2-3 кратным введением 2 мл 70 % этилового спирта. Иногда назначают короткофокусную лучевую терапию.

В послеоперационном периоде проводятся контроль степени отека, мониторинг дыхания с оценкой сердечной деятельности. Чтобы избежать инфицирования раневой поверхности, назначают антибиотики. В ходе реабилитации с ребенком работает логопед. Также показаны консультации сомнолога, ортодонта.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии. Корректное лечение сопутствующей патологии в сочетании с хирургической пластикой дает удовлетворительные результаты. Уже в течение первых 3-4 месяцев после оперативного вмешательства восстанавливаются внешнее дыхание и глотание, улучшается четкость речи. Специфических мер первичной профилактики макроглоссии не разработано. В основе вторичной профилактики – соблюдение базовых правил гигиены ротовой полости.

«Говядина», описание, фотография и лучшие рецепты на сайте «Еда»

В России исторически не выращивали чистые мясные породы коров — либо молочные, либо в лучшем случае молочно-мясные. И не занимались выдержкой и ферментацией мяса, чтобы оно стало нежным и приобрело яркий вкус. Только сейчас этим занялись фермеры и заводчики, к примеру, в Липецкой области, где разводят австралийские породы мясных бычков и заготавливают даже мраморную говядину, годную на стейки. Большинство прочей говядины русского производства подходит на бульоны и рагу.712 рецептов

Говяжий языкЯзык говяжий — субпродукт так называемой I категории, к которой относятся наиболее ценные и не уступающие по своим органолептическим показателям мясу части туш убойных животных.

 Свежий говяжий язык, состоящий из нежной мышечной мякоти, варится от 2 до 2,5 часов в подсоленной воде на среднем огне. Готовность языка проверить очень просто — достаточно проткнуть мякоть острием ножа: если лезвие не встречает сопротивления, язык готов. Со слегка остуженного вареного языка нужно удалить толстую несъедобную кожу, надрезав ее ножом у основания и сняв, как чулок.Что приготовить из Говяжьего языка (67 рецептов)

Говяжий жирТвердый и плотный бледно-желтый говяжий жир — говяжье околопочечное сало — можно топить и жарить на нем, как на масле, мясо. Или использовать для фритюра.Как приготовить Говяжий жир (31 рецепт)

Говяжьи почкиПеред приготовлением говяжьи почки нужно тщательно вымыть, вырезать мочеточники, еще раз промыть, выдержать 3–4 часа в молоке, а затем отварить в воде. И только после этого можно тушить, жарить или запекать.Как вкусно приготовить Говяжьи почки (17 рецептов)

Говяжьи голяшкиГовяжья голень — недорогое мясо, порционные голяшки обычно содержат мозговую кость, благодаря чему их часто используют для приготовления холодца. Еще из них можно готовить рагу, а вот на бульон пускать не стоит — получится слишком клейким.Как приготовить Говяжьих голяшек (29 рецептов)

Говяжья печень

Говяжью печень, как и всякую другую, перед тем как готовить, нужно обязательно очищать от пленок и жилок, иначе она будет горчить.

Что можно приготовить из Говяжьей печени (85 рецептов)

Говяжья лопаткаГовяжья лопатка — это постное и достаточно жесткое мясо, которое пригодно только для тушения и отваривания. Самая нежная часть лопатки — заплечная, ее даже можно обжаривать, нарезав тонкими полосками. Филе лопаточной части в некоторых случаях используют для тартара — оно достаточно мягкое, с большим количеством мелких жилок.Как вкусно приготовить Говяжью лопатку (47 рецептов)

Говяжья ногаГовяжью ногу лучше всего варить вместе со свиными и использовать для холодцов — мясо на ней жесткое и для жарки не годится. Как приготовить Говяжью ногу (8 рецептов)

Говяжий рубецРубец — это поджелудок, состоящий из гладких мышечных волокон. Попросту говоря, требуха, которую перед употреблением необходимо тщательно очищать и бланшировать. До полной готовности и мягкости рубец нужно варить 5–6 часов. Что приготовить из говяжьего рубца (13 рецептов)

Говяжье легкоеГовяжье или телячье легкое, перед тем как готовить, нужно очистить, тщательно промыть и вымочить в течение нескольких часов в холодной воде. После чего его можно сварить — на это обычно требуется полтора-два часа — и добавить, к примеру, в салат или превратить в начинку для пирога.Что можно приготовить из Говяжьего легкого (8 рецептов)

Говяжья вырезкаВырезка — это спинная часть говяжьей туши, где находится самое нежное мясо, которое можно жарить целиком на гриле или нарезав на стейки. Итальянцы готовят из вырезки карпаччо, англичане — ростбиф. В России под словом «вырезка» чаще всего подразумевают филейную часть, отделенную от поясничных позвонков. В то же время в Америке вырезку целиком разделывают на стейки, не отделяя мяса от кости: клаб-стейк, ти-бон и портерхаус обязательно имеют кость и разные пропорции антрекотной и филейной мякоти по ее бокам. Самый постный и мягкий из всех возможных стейков — филе миньон, — нарезают из филе.Что можно приготовить из Говяжьей вырезки (286 рецептов)

Говяжья грудинка

Говяжью грудинку можно купить на рынке. Иногда ее продают вместе с грудной костью, но всегда можно попросить обработать мясо и кости удалить. Самая мясная часть грудинки — передняя, в ней больше всего жира, и ее мясо остается сочным даже после длительного варения. Средняя часть грудинки годится для бульона, а плоскую заднюю — постную — часть при желании можно даже тушить, хотя в европейской кухне она чаще всего встречается в вареном виде.

Что можно приготовить из Говяжьей грудинки (66 рецептов)

Говяжье сердце

Говяжье сердце можно варить, тушить или жарить на гриле. Перед приготовлением его нужно разрезать вдоль, очистить от кровеносных сосудов и пленок и тщательно промыть.

Как вкусно приготовить Говяжье сердце (23 рецепта)

Говяжье филеФиле — это внутренняя позвоночная мышца, расположенная с обратной стороны поясничной части говяжьей вырезки. Это самое дорогое мясо говяжьей туши с тонкими волокнами, нежное и постное. Его почти не надо жарить — достаточно подрумянить на гриле или сковороде. Что приготовить из Говяжьего филе (107 рецептов)

Говяжий миньонНа филе миньон идет только самая нежная и мягкая центральная часть вырезки, ее нарезают круглыми кусками толщиной в 6–8 см. Чтобы мясо не потеряло сочность и нежность, филе миньон никогда не подвергают тщательной прожарке.Как приготовить Говяжий миньон (11 рецептов)

Антрекоты

В классической французской кухне — кусок воловьего мяса, срезанный между ребрами и хребтом. Перед приготовлением мясо слегка отбивают, надрезают края, чтобы оно сохранило форму, натирают солью и перцем, смазывают горчицей (по вкусу) и оставляют на некоторое время. Обжаривают в сильно разогретом масле, затем иногда доводят до готовности в духовке.

Что приготовить из Антрекотов (11 рецептов)

Говяжий край

Говяжий толстый край — кусок мягкого и тонковолокнистого мяса с 4 или 5 ребрами, который идет на ростбиф: обычно кости полностью вырезаются и мясо перед запеканием сворачивается в рулет. Говяжий тонкий край — нежное мясо с 2 или 3 ребрами, часто запекается в духовке вместе с костями, годится для бифштексов и гриля.

Как вкусно приготовить Говяжий край (7 рецептов)

БастурмаБастурма — прессованная говядина с солью и перцем. Соль и перец выступают в качестве естественных консервантов, а пресс изгоняет лишние жидкости, вредящие долгому хранению. Как приготовить Бастурму (6 рецептов)

ВымяКоровье вымя — довольно популярный во всем мире ингредиент, его тушат, варят и жарят, используют как начинку для пирогов, а покупают на рынке, заранее заказав у мясника.Как приготовить Вымя (6 рецептов)

Бычий хвостБычьи хвосты делят на сегменты и тушат или варят в супе, а иногда даже фаршируют. Мяса в бычьем хвосте, конечно, не много, но измученная на медленном огне кость придает бульонам и рагу особенный аромат. В знаменитом римском варианте король блюд из «пятой четверти» быка, то есть из наименее ценных частей говяжьей туши, должен томиться на слабом огне в свином жиру с чесноком, сельдереем и петрушкой не менее трех часов.Как приготовить Бычий хвост (17 рецептов)

Говяжьи ребраГовяжьи ребра маринуют и жарят на гриле целиком, тушат в вине или пиве и запекают в духовке. Как приготовить Говяжьи ребра (37 рецептов)

Говядина с костямиЧто приготовить из Говядины с костями (46 рецептов)

Говяжий окорокГовяжий окорок — заднюю часть говяжьей туши с костью — чаще всего коптят и употребляют в качестве закуски. Также его тушат, запекают и жарят: это мясо достаточно нежное и сочное.Что можно приготовить из говяжьего окорока (6 рецептов)

Говяжьи мозгиМозги обычно ассоциируются одновременно с чем-то на грани утонченного каприза и событием вроде утилизации отходов (не нами сказано: субпродукты). Меж тем эти самые субпродукты требуют самого деликатного ухода и на выходе дают не менее деликатный результат. Не зря среди главных пропагандистов этого дела — Хестон Блюменталь, Фергюс Хендерсон и другие корифеи новой британской кухни. Перед приготовлением мозги нужно обязательно вымачивать в воде, затем тщательно удалять пленку и, опустив в кипяток, варить на слабом огне не менее 40 минут. Несмотря на то, что последние несколько лет в Евросоюзе в связи с «коровьим бешенством» продажа говяжьих мозгов запрещена, в России на многих рынках по предварительной договоренности достать их можно. А если вдруг не получится, говяжьи всегда можно заменить телячьими — они по-прежнему в свободной продаже.
Как вкусно приготовить Говяжьи мозги (12 рецептов)

Говяжьи отбивные с косточкойНа отбивные чаще всего идет тонкий край с костью: перед жаркой это мясо достаточно всего лишь посолить и поперчить.Что можно приготовить из говяжьих отбивных с косточкой (2 рецепта)

Говяжьи кишки

Синюга, или кишки, продается на рынках обычно на вес или большими пучками, метров по девяносто. Покупать лучше сразу много — потом они могут месяцами лежать в морозилке. Из коровьих кишок получаются колбаски толщиной с хорошую сардельку.

Как вкусно приготовить Говяжьи кишки (4 рецепта)

Мраморная говядина«Мраморным» называют мясо молодых бычков, имеющее на срезе тонкие сплетения жировых прослоек, напоминающих мрамор: такую текстуру оно приобретает благодаря специальным технологиям выращивания скота — в частности, специальному питанию, которое, к примеру, может состоять из кукурузы, вина, молока и меда.  

Что приготовить из Мраморной говядины (29 рецептов)

Говяжий стейк

Хороший кусок говядины — сам по себе законченный сюжет. И ему не нужно никакой гастрономической драмы. Если мясо хорошее, его можно есть сырым. Но отчего-то самое простое решение, как правило, не приживается. И самые отборные части говядины принято хотя бы обжаривать на гриле. Для быстрого приготовления годятся американские классические стейки — рибай, тибон-стейк и портерхаус-стейк. Мясо на косточке выходит более сочным, а ростбиф содержит достаточное количество жира, чтобы его можно было жарить целиком, а затем уже готовый разделывать на стейки.

Что приготовить из Говяжьего стейка (71 рецепт)

ПашинаМякоть с говяжьей грудинки называют пашиной, это довольно жирное мясо, которое преимущественно используется для бульонов и колбасных фаршей.Как вкусно приготовить Пашину (4 рецепта)

Говяжья шейка

Шейная — или затылочная — часть говяжьей туши продается в супермаркетах в основном в виде фарша: это мясо представляет собой плотную мышечную мякоть, не пригодную для обжарки. Тем не менее под длительным воздействием влаги и жара от шейки можно добиться филейной мягкости, а еще ее можно разварить в бульоне.

Как вкусно приготовить Говяжью шейку (10 рецептов)

Говяжья рулькаИз говяжьей рульки — мяса предплечья — получается отличный насыщенный бульон. Для удобства мясо лучше порубить на небольшие овальные куски, но не отделять от мозговой кости, а варить вместе с ней. Как вкусно приготовить Говяжью рульку (5 рецептов)

Говяжий ссекСсек — это мягкая бескостная часть говяжьей туши от верхней части бедр; мясо это очень жесткое, поэтому используется исключительно для длительного тушения или супов.Что можно приготовить из Говяжьего ссека (1 рецепт)

Мозговые костиВ трубчатых мозговых костях или костях ног содержится мягкий, богатый жиром костный мозг. Чем моложе животное, тем розовее цвет мозга. Перед применением костный мозг принято вымачивать в течение нескольких часов в воде. Как приготовить Мозговые кости (5 рецептов)

Говяжий рибайРибай — это то, что в русской системе рубки говяжьей туши называется толстым краем. Это спина ближе к шее. Довольно нежное мясо с жировыми прожилками, которые, плавясь, придают ему яркий вкус. Рибай с овощами — классический англосаксонский воскресный обед на всю семью.

 

Как приготовить Говяжьего рибая (23 рецепта)

Вяленая говядинаПряное вяленое жесткое темное мясо — билтонг или джерки — можно купить готовое, а можно попробовать сделать самостоятельно. Для этого 900 грамм постной говядины (лучше всего использовать огузок) острым ножом нужно нарезать вдоль волокон на полоски толщиной примерно 6,5 мм. Затем сделать маринад, смешав 240 мл соевого соуса, 2 столовые ложки сахара и 3 измельченных зубчика чеснока, добавить мясо и поставить мариноваться в холодильник минимум на шесть часов. А дальше разложить на дне духовки фольгу — на нее будет стекать сок, — разогреть ее до 80–90 градусов и выложить полоски мяса на проволочную решетку. Печь мясо придется примерно четыре часа, оставив дверцу духовки слегка приоткрытой. Через два — два с половиной часа нужно перевернуть мясо: ему может потребоваться чуть больше времени, чтобы дойти до нужной консистенции, поэтому периодически придется проверять готовность.Что можно приготовить из Вяленой говядины (4 рецепта)

Говяжьи костиКости говяжьего скелета состоят из белка коллагена, жира, воды и неорганических веществ. При варке из них выделяется желатин, который придает вкус и мягкость бульонам. Из говяжьих костей, как правило, варят основы для соусов. Как приготовить Говяжьи кости (21 рецепт)

РостбифРостбиф — запеченное говяжье филе, классическое блюдо английской кухни. Перед готовкой мясо надо стянуть нитками, как бандероль, обжарить на сковороде со всех сторон, а затем отправить в разогретую до 200 градусов духовку на 60–70 минут. Результат можно есть горячим и холодным. Ростбиф принято нарезать тонкими ломтиками (3–5 мм) и подавать с густыми мясными соусами. Например, соусом из говяжьего бульона и портвейна: в равных долях смешать бульон и портвейн, уварить наполовину с добавлением розмарина, тимьяна и букета гарни, процедить сквозь мелкое сито, вернуть на плиту, смешать венчиком со сливками и несколькими каплями трюфельного масла, после чего уварить еще — до загустения.Как приготовить Ростбиф (15 рецептов)

Толстый говяжий крайТолстый край — это нежирное нежное мясо, примыкающее к шейной части туши. Наилучшим образом оно проявляет себя в жареном, тушеном и запеченом виде.Как приготовить Толстый говяжий край (5 рецептов)

Говяжий стейк тибонСтейк, вырезанный из участка туши на границе между спинной и поясничной частями с тонким краем вырезки. То есть фактически состоит из двух видов мяса, между которыми проходит Т-образная кость. Отлично подходит для жарки на сковороде и гриле. Что приготовить из Говяжьего стейка тибон (3 рецепта)

Сирлойн-стейкСирлойн-стейк — мясо из поясничной части спины (головной области говяжьей вырезки) — хорошо жарить на гриле или сковороде. Как приготовить Сирлойн-стейк (6 рецептов)

Огузок говяжийОгузок — постный овальный кусок костреца. Это мясо с грубыми волокнами подходит главным образом для тушения.Что приготовить из Огузка говяжьего (8 рецептов)

Жирная говядинаЧто можно приготовить из Жирной говядины (8 рецептов)

Говядина без костиЧто можно приготовить из Говядины без кости (25 рецептов)

Вареная говядинаЧто приготовить из вареной говядины (13 рецептов)

ПиканьяЧто приготовить из пиканьи (3 рецепта)

Говяжья диафрагмаЧто приготовить из Говяжьей диафрагмы (6 рецептов)

Мякоть бараниныЧто приготовить из Мякоти баранины (13 рецептов)

Популярные рецепты с

Говядина

Толщина языка связана с состоянием питания пожилых людей

Дисфагия. 2012 г.; 27(4): 556–561.

Опубликовано онлайн 2012 апрель 27. DOI: 10.1007/S00455-012-9407-Z

, 1 , 1, 2 , 1 , 3 и 4

Автор. информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Многие пожилые люди, находящиеся на длительном уходе, страдают от недоедания, вызванного дисфагией, часто приводящей к саркопении. Наша гипотеза состоит в том, что саркопения может нарушать функцию полости рта, приводя к дисфагии. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить саркопению язычных мышц путем измерения толщины языка и выяснить ее связь с нутритивным статусом. Мы обследовали 104 человека пожилого возраста (средний возраст = 80,3 ± 7,9 года).годы). Были получены антропометрические данные, такие как толщина кожной складки трицепса и площадь средней части руки (AMA). Толщину языка в центральной части определяли с помощью УЗИ. Измерение проводят дважды и получают среднее значение. Взаимосвязь между толщиной языка и статусом питания анализировали с помощью коэффициента корреляции Пирсона и коэффициента ранговой корреляции Спирмена. АМА и возраст были определены с помощью множественного регрессионного анализа как факторы, влияющие на толщину языка. Результаты этого исследования позволяют предположить, что недоедание может вызывать саркопению не только скелетных мышц, но и языка.

Ключевые слова: Толщина языка, Состояние питания, Дисфагия, Саркопения, УЗИ, Глотание, Нарушения глотания

Язык играет важную роль в функции питания и глотания. Файнберг и др. [1] сообщили, что неправильное направление болюса из-за дисфункции и аномалий было более частым только на оральной стадии или как на оральной, так и на фарингеальной стадиях, чем только на фарингеальной стадии. Дисфункция и аномалии языка также могут быть причиной дисфагии, поскольку проблемы на оральной стадии являются одной из причин дисфагии. Многие пожилые люди, находящиеся на длительном уходе, страдают от недостаточности питания, вызванной дисфагией, и у них часто развивается саркопения из-за недостаточности питания [2]. Саркопения определяется как потеря мышечной массы, силы и физической работоспособности. На саркопению, вызванную старением, влияет также уровень анаболических гормонов, которые могут подавлять аппетит или приводить к снижению синтеза белка, что приводит к ухудшению состояния [3, 4] и последующему ограничению физической активности у пожилых людей.

Пожилые люди часто страдают нарушениями питания и недоедания [5, 6]. Меньшее количество смыкающихся пар зубов снижает жевательную функцию и увеличивает трудность жевания [7]. Следовательно, жевательная способность может способствовать регуляции нутритивного статуса у пожилых людей, как сообщалось ранее [8]. Впоследствии жевательная способность связана не только с состоянием здоровья полости рта, но и с физическим телосложением пожилых людей [8]. Низкое давление языка отражает дисфагические движения языка и кашель [9]. ]. Более того, снижение силы мышц ротовой полости, а также меньшее количество смыкающихся зубов может вызвать нарушение кормления; поэтому мы предполагаем, что недоедание может ухудшиться у пациентов с дисфагией. Наша гипотеза состоит в том, что саркопения может возникать как на языке, так и в других тканях. Другими словами, мы предположили, что объем мышц может быть связан с саркопенией языка, а не с размером тела. Если это так, то саркопения язычных мышц нарушила бы оральную функцию у пожилых людей. Как только возникает атрофия языка, у людей может начаться недоедание из-за дисфагии. В большинстве случаев текстура еды у этих людей становится мягче, требуя меньшей силы движений языка. Следовательно, может способствовать атрофия языка. Цели этого исследования состояли в том, чтобы оценить саркопению язычных мышц путем измерения толщины языка и выяснить ее связь с нутритивным статусом.

Мы обследовали 104 пожилых человека (32 мужчины и 72 женщины, средний возраст = 80,3 ± 7,9 года). Все сохраняли окклюзионную опору либо с естественными зубами, либо с протезами. Ни паралича, ни атрофии языка не наблюдалось. Антропометрические данные толщины кожной складки трицепса (TSF), площади мышц средней руки (AMA), массы тела (BW) и роста (HT) измеряли для оценки статуса питания [8, 10].

Антропометрические измерения проводились следующим образом: окружность середины плеча (MAC) измерялась на левой руке с помощью рулетки. TSF измеряли с помощью штангенциркуля Harpenden Skinfold Calipers над трехглавой мышцей в средней точке между акромионом и локтевым отростком. AMA рассчитывали по значениям MAC и TSF на основе ранее опубликованной формулы [11]. За истинное значение принималось среднее значение двукратных измерений. Толщину языка измеряли с помощью УЗИ (Nemio 17, SSA-550A, Toshiba Medical Systems, Токио, Япония). Для получения точных изображений использовалось фиксирующее устройство для удержания конвексного датчика 3,75 МГц (размер контактной поверхности = 12 × 70 мм) в соответствующем положении, как показано на рис. Для обеспечения стабильного получения изображения зонд был прочно закреплен на нижней челюсти испытуемого с помощью ремня, обернутого вокруг головы. Испытуемых просили оставаться в сидячем положении. Их также проинструктировали часто глотать слюну и держать язык в положении покоя. Затем были проведены ультразвуковые измерения.

Открыть в отдельном окне

Положение ультразвукового датчика во фронтальной проекции

Точки измерения определяли на верхней и нижней поверхностях язычных мышц в центре плоскости, перпендикулярной Франкфуртской горизонтали во фронтальном сечении, как показано на рис. [12]. Эта перпендикулярная плоскость проходила через дистальные поверхности вторых премоляров нижней челюсти с обеих сторон. Точка измерения на коронарной плоскости показана на рис. Расстояние по вертикали измеряли от поверхности челюстно-подъязычной мышцы до спинки языка. На рисунке представлено изображение фронтального среза языка на УЗИ. Измерения проводились дважды в стоп-кадре, когда язык возвращался в положение покоя после проглатывания слюны, и получали средние значения. Для определения надежности измерения толщины языка использовалась двусторонняя модель смешанных эффектов внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) (1,2). Значения ICC были выше 0,75, что указывает на хорошую надежность; значения 0,9и выше, как сообщается, даже более надежны для обеспечения достоверности и воспроизводимости клинических измерений [13]. Значение ICC (1,2) для внутриэкспертной надежности измерения толщины языка составило 0,856 (95 % ДИ: 0,741–0,924).

Открыть в отдельном окне

Положение ультразвукового датчика при виде сбоку. Точки измерения определялись в центре плоскости, перпендикулярной Франкфуртской горизонтали во фронтальном сечении. Перпендикулярная плоскость проходит через дистальные поверхности вторых премоляров нижней челюсти с обеих сторон

Открыть в отдельном окне

Схема языка. Измеряемая толщина представляет собой расстояние по вертикали от поверхности челюстно-подъязычной мышцы до спинки языка. ИЛ).

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Японского стоматологического университета, Школы стоматологии в Токио, стоматологической больницы. Перед началом измерений испытуемым и/или их опекунам объясняли цель и протокол, чтобы получить их согласие.

Исходные характеристики субъектов

В таблице приведены исходные характеристики наших субъектов. TSF = 11,4 ± 4,6 мм, AMA = 34,9 ± 7,6 см 2 , HT = 151,2 ± 8,8 см, BW = 48,9 ± 8,8 кг и толщина языка = 46,9 ± 5,5 мм.

Table 1

Baseline characteristics of subjects ( n  = 104)

Mean SD
Age (years) 80.3 7.9
TSF 11.4 4. 6
AMA 34.9 7.6
Height (cm) 151.2 8.8
Body weight (kg) 48.9 8,8
Толщина языка (мм) 46,9 5,5

Открыть в отдельном окне

23

TSF Толщина кожной складки трицепса, AMA площадь мышц руки

Коэффициенты корреляции между толщиной языка и другими переменными

В таблице приведены коэффициенты корреляции между толщиной языка и другими исследуемыми переменными. Толщина языка коррелировала с возрастом ( R = — 0,393, P <0,001), TSF ( R = 0,225, P <0,05), AMA ( R = 0,424, P 9006 <0,0061), 0,0061), = 0,424, P

1), = 0,424. HT ( r  = 0,312, P  < 0,01) и BW ( r  = 0,434, P  < 0,001).

Таблица 2

Ранговый коэффициент корреляции Пирсона между толщиной языка и другими переменными

Переменные Коэффициент P value
Age −0.393 0.000
TSF 0. 225 0.022
AMA 0.424 0.000
Height 0.312 0.001
Body weight 0.434 0.000

Open in a separate window

TSF Толщина кожной складки трицепса, AMA Площадь мышц руки

Пошаговый множественный регрессионный анализ

В таблице показаны результаты пошагового множественного регрессионного анализа, проведенного для определения фактора, наиболее сильно влияющего на толщину языка. Множественный коэффициент корреляции ( R ) составил 0,492, а скорректированный коэффициент детерминации ( R 2 ) было 0,227. Таблица 3 т P Значение AMA 0,231 3,412 0,001 3 −0,188 −2,868 0,005

Открыть в отдельном окне

AMA площадь мышц руки

Модель 1: коэффициент множественной корреляции ( R ) = 0,424; скорректированный коэффициент детерминации ( R 2 ) = 0,180

Модель 2: Коэффициент множественной корреляции ( R ) = 0,492; скорректированный коэффициент детерминации ( R 2 ) = 0,227

Жевательные движения регулируются координированными функциями органов полости рта: зубов, челюсти, щеки, губ и языка. Среди них язык играет важную роль в жевании и глотании, поскольку он транспортирует пищу к коренным зубам, инициирует жевание, смешивает пищу со слюной и продвигает пищевой комок в глотку. Кроме того, глотательный рефлекс возникает из-за смыкания языка и мягкого неба в области зева. У многих пожилых людей, находящихся на длительном уходе, развивается недоедание из-за снижения функций жевания и глотания, как описано выше. Улучшение глотания считается наиболее эффективным способом лечения дисфагии, поскольку дисфункция полости рта также тесно связана с дисфагией [1]. Таким образом, оценка дисфункции или аномалии языка может быть важной диагностической процедурой при дисфагии. Существует множество методов оценки функции языка, т. е. измерение силы [14–17], скорости и места движения [18]. Силу языка оценивали путем измерения максимального давления языка на небо [14, 15]. Имеются сообщения о том, что функция языка у пожилых людей ухудшается с возрастом [14, 15, 19]., 20]. Однако влияние недоедания на объем языка у пожилых людей до сих пор неизвестно. В нашем исследовании мы использовали ультразвуковое исследование для измерения толщины языка. УЗИ широко используется для функционального анализа дисфагии, а также, как сообщается, очень практично для анатомического анализа [21]. Кроме того, УЗИ обладает огромным потенциалом для визуализации языка в клинических исследованиях, поскольку оно неинвазивно и позволяет легко проводить повторные исследования.

Связанная с возрастом потеря мышечной массы и силы, называемая саркопенией, очень актуальна для жителей домов престарелых [22]. Сообщалось, что саркопения языка чаще наблюдалась у старых крыс, чем у контрольных [23, 24]. Однако связь между саркопенией языка и старением человека неясна. Отсутствие окклюзионной поддержки влияет на движения языка и функцию полости рта [14, 25, 26]. В этом исследовании мы использовали испытуемых с задними жевательными зубами своих естественных зубов или зубных протезов, чтобы исключить смешанные переменные.

Было высказано предположение, что TSF и AMA коррелируют с нутритивным статусом [8, 10]. TSF представляет объем жира, а AMA — объем мышц плеча. Поскольку существует значительная связь между толщиной языка и состоянием питания, объем мышц языка также может быть связан с состоянием питания.

Кроме того, предполагалось, что саркопения может развиваться не только в скелетных мышцах, но и в языке. Следовательно, дисфагия, синдром неиспользования языка или недоедание могут повлиять на толщину языка с последующим ухудшением недоедания. Более того, Сайто и соавт. [27] сообщили, что у крыс структуры мышц языка (подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная) могут быть затронуты отложением жира в миофибриллах. Определение жировой фракции может потребоваться в наших будущих исследованиях саркопении языка [28].

Предполагалось, что толщина языка коррелирует с длиной нижней челюсти. В связи с этим исследование на животных [29] показало взаимосвязь между толщиной языка и длиной нижней челюсти от младенчества до детства, тогда как в исследовании на людях такой взаимосвязи выявлено не было [30]. Однако в настоящем исследовании мы продемонстрировали значительную взаимосвязь между толщиной языка и АМА (показатель, показывающий мышечную массу) и возрастом, применив множественный регрессионный анализ. Ни HT, маркер костей у людей, ни BW (аналогичный маркер) не коррелируют с толщиной языка, что позволяет предположить, что общий объем мышц и/или возраст сами по себе могут влиять на эту особенность языка.

Атрофия языка может быть не единственной причиной снижения функции языка и неспособности поддерживать пищевой статус. Однако Кикутани и соавт. [31] сообщили, что оральная функциональная тренировка для поддержания и/или улучшения функции питания очень эффективна для улучшения состояния питания. Сообщалось, что с возрастом мышцы заменяются жировой или волокнистой тканью [32], что подразумевает, что упражнения на языке могут восстанавливать мышечную ткань. Роббинс и др. [32] и Йейтс и соавт. [33] также сообщили, что упражнения для языка предотвращают общую саркопению. Следовательно, для улучшения синдрома неиспользования языка могут потребоваться эффективные меры или протоколы для предотвращения недоедания, которые включают упражнения для языка или реабилитацию. С этой целью наш метод контроля толщины языка с помощью ультразвукового исследования может предоставить информацию для протокола упражнений для языка или плана лечения. Мы продолжим изучение взаимосвязи между давлением языка и толщиной языка в будущем исследовании.

Результаты этого исследования показывают, что толщина языка связана с состоянием питания у пожилых людей.

Авторы благодарят Drs. Тецуо Ханагата и Акира Одзава из Ассоциации стоматологов Яманаси, д-р. Ясумаса Акагава и Казухиро Цуга из Университета Хиросимы, а также доктор Мисака Кимура из Медицинского университета префектуры Киото за полезные обсуждения. Это исследование было частично поддержано исследовательским грантом для науки о долголетии (h29-2) Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Фумиё Тамура

ДДС, доктор философии

Такеши Кикутани

ДДС, доктор философии

Такаши Тохара

ДДС

Мицуёси Ёсида

DDS, PhD

Ken Yaegaki

DDS, PhD

Fumiyo Tamura, электронная почта: pj.ca.udn.oykot@atimuf.

Такеши Кикутани, электронная почта: pj.ca.udn.oykot@inatukik.

Такаси Тохара, электронная почта: pj.en.ten-os.2aq@arahotihsakat.

Кен Яегаки, электронная почта: pj.ca.udn.ykt@k-ikageay.

1. Фейнберг М.Дж., Экберг О. Видеофлюороскопия у пожилых пациентов с аспирацией: важность оценки как ротовой, так и глоточной стадий глотания. AJR Am J Рентгенол. 1991;156:293–296. [PubMed] [Google Scholar]

2. Розенберг И.Х., Рубенофф Р. Преследующая саркопения. Энн Интерн Мед. 1995; 123: 727–728. [PubMed] [Google Scholar]

3. Greenlund LJ, Nair KS. Саркопения — последствия, механизмы и возможные методы лечения. Механическое старение Dev. 2003; 124: 287–299. doi: 10.1016/S0047-6374(02)00196-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Рубенофф Р. Саркопения: влияние на состав и функции тела. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003; 58:1012–1017. дои: 10.1093/герона/58.11.М1012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ney DM, Weiss JM, Kind AJ, Robbins J. Старческое глотание: влияние, стратегии и вмешательства. Нутр Клин Практ. 2009; 24: 395–413. doi: 10.1177/0884533609332005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. White GN, O’Rourke F, Ong BS, Cordato DJ, Chan DK. Дисфагия: причины, оценка, лечение и управление. Гериатрия. 2008; 63:15–20. [PubMed] [Google Scholar]

7. Leake JL. Индекс жевательной способности. Дж. Дент общественного здравоохранения. 1990;50:262–267. doi: 10.1111/j.1752-7325.1990.tb02133.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Okada K, Enoki H, Izawa S, Iguchi A, Kuzuya M. Связь между жевательными характеристиками и антропометрическими измерениями и статусом питания у пожилых людей. Geriatr Gerontol Int. 2010;10:56–63. doi: 10.1111/j.1447-0594.2009.00560.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Yoshida M, Kikutani T, Tsuga K, Utanohara Y, Hayashi R, Akagawa Y. Снижение давления языка отражает симптом дисфагии. Дисфагия. 2006; 21:61–65. doi: 10.1007/s00455-005-9011-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Chazot C, Laurent G, Charra B, Blanc C, VoVan C, Jean G, et al. Недоедание у выживших после длительного гемодиализа. Нефроловый циферблат транспл. 2001; 16: 61–69. doi: 10.1093/ndt/16.1.61. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Heymsfield SB, McManus C, Smith J, Stevens V, Nixon DW. Антропометрическое измерение мышечной массы: пересмотренные уравнения для расчета площади мышц руки без костей. Am J Clin Nutr. 1982; 36: 680–690. [PubMed] [Академия Google]

12. Окаяма Х., Тамура Ф., Кикутани Т., Каянака Х., Катагири Х., Нишиваки К. Влияние небного протеза на языковую функцию у послеоперационных пациентов с раком ротовой полости: анализ коронарного среза с помощью ультразвука. одонтология. 2008; 96: 26–31. doi: 10.1007/s10266-008-0082-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Portney LG, Watkins MP. Основы клинических исследований: приложения к практике. Энглвудские скалы: Прентис-Холл; 2000. [Google Scholar]

14. Кикутани Т., Тамура Ф., Нишиваки К., Кодама М., Суда М., Фукуи Т. и соавт. Орально-моторная функция и жевательные функции у пожилых людей, проживающих в сообществе. одонтология. 2009; 97: 38–42. doi: 10.1007/s10266-008-0094-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Хаяси Р., Цуга К., Хосокава Р., Йошида М., Сато Ю., Акагава Ю. Новый удобный зонд для измерения давления языка. Int J Prostodont. 2002; 15: 385–388. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ziegler W. Связанные с заданием факторы орально-моторного контроля: речь и оральный диадохокинез при дизартрии и речевой апраксии. Брейн Ланг. 2002; 80: 556–575. doi: 10.1006/brln.2001.2614. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Утанохара Ю., Хаяши Р., Йошикава М. , Йошида М., Цуга К., Акагава Ю. Стандартные значения максимального давления языка, полученные с помощью недавно разработанного одноразового устройства для измерения давления языка. Дисфагия. 2008; 23: 286–290. doi: 10.1007/s00455-007-9142-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Klawe JJ, Tafil-Klawe M. Возрастная реакция ЭМГ-активности подбородочно-язычной мышцы на гипоксию у людей. J Physiol Pharmacol. 2003; 54 (Приложение 1): 14–19. [PubMed] [Академия Google]

19. Peng CL, Miethke RR, Pong SJ, Lin CT. Исследование движений языка при глотании с помощью УЗИ в М-режиме. Дж Орофак Ортоп. 2007; 68:17–25. doi: 10.1007/s00056-007-0547-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Ардакани Ф.Э. Оценка характера глотания языка с помощью сонографии в B-режиме в реальном времени. J Контемп Дент Практ. 2006; 7: 67–74. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ajaj W, Goyen M, Herrmann B, Massing S, Goehde S, Lauenstein T, et al. Измерение объема языка и визуализация процесса жевания и глотания с использованием визуализации TrueFISP в режиме реального времени — первый клинический опыт у здоровых добровольцев и пациентов с акромегалией. Евро Радиол. 2005;15:913–918. doi: 10.1007/s00330-004-2596-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Bauer J, Kaiser M, Sieber CC. Саркопения у обитателей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2008; 9: 545–551. doi: 10.1016/j.jamda.2008.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Ота Ф., Коннор Н.П., Конопаки Р. Изменения сократительных свойств мышц языка у старых крыс. Энн Отол Ринол Ларингол. 2005; 114: 799–803. [PubMed] [Google Scholar]

24. Schwarz EC, Thompson JM, Connor NP, Behan M. Влияние старения на подъязычные мотонейроны у крыс. Дисфагия. 2009 г.;24:40–48. doi: 10.1007/s00455-008-9169-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Tamura F, Suzuki S. Влияние адентии на языковые функции во время глотания. J Инвалидное здоровье полости рта. 2004; 5:83–87. [Google Scholar]

26. Тамура Ф., Мизуками М., Аяно Р., Мукай Ю. Анализ функции питания и стабильности челюстей у прикованных к постели пожилых людей. Дисфагия. 2002; 17: 235–241. doi: 10.1007/s00455-002-0063-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Сайто Т., Ямане А., Канеко С., Огава Т., Икава Т., Сайто К. и др. Изменения в язычных мышцах крыс с ожирением, вызванные кормлением диетой с высоким содержанием жиров. Arch Oral Biol. 2010; 55:803–808. doi: 10.1016/j.archoralbio.2010.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Humbert IA, Reeder SB, Porcaro EJ, Kays SA, Brittain JH, Robbins J. Одновременная оценка объема языка и доли жира с использованием IDEAL-FSE. J Magn Reson Imaging. 2008; 28: 504–508. doi: 10.1002/jmri.21431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Liu ZJ, Щербатый V, Gu G, Перкинс JA. Влияние уменьшения объема языка на черепно-лицевой рост: продольное исследование орофациальных скелетов и зубных дуг. Arch Oral Biol. 2008; 53: 991–1001. doi: 10.1016/j.archoralbio.2008.05.010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Зиберт-младший. Морфометрическое исследование нормального и аномального размера языка плода в детском возрасте. Arch Oral Biol. 1985; 30: 433–440. doi: 10.1016/0003-9969(85)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Kikutani T, Enomoto R, Tamura F, Oyaizu K, Suzuki A, Inaba S. Эффекты устных функциональных тренировок для улучшения питания у японских пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Геродонтология. 2006; 23:93–98. doi: 10.1111/j.1741-2358.2006.00104.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Роббинс Дж., Ганнон Р.Э., Тайс С.М., Кейс С.А., Хьюитт А.Л., Хинд Дж.А. Влияние языковых упражнений на глотание у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 1483–1489. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53467.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Yeates EM, Molfenter SM, Steele CM. Улучшение силы языка и точности создания давления после протокола обучения давлению языком у пожилых людей с дисфагией: отчеты о трех случаях. Clin Interv Старение. 2008; 3: 735–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Сердечная недостаточность, толстый язык и отклонения от нормы на компьютерной томограмме черепа

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    Метрика
  • Оповещения

PDF

Ответы на самооценку

Сердечная недостаточность, толстый язык и отклонения от нормы на компьютерной томограмме черепа

Бесплатно

http://dx. doi.org/10.1136/pmj.77.910.537g

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Q1: Какое основное заболевание может объяснить его толстый язык и отклонения на компьютерной томограмме черепа?

Хроническая гипокальциемия может объяснить симптомы и признаки утолщенного языка, а также двустороннюю кальцификацию базальных ганглиев, обнаруженную при компьютерной томографии черепа. Его толстый язык был проявлением признака скрытой тетании Шульце: механическое раздражение языка сопровождается локальным сокращением мышц. 2

Клинически положительные симптомы Хвостека и Труссо. Электрокардиограмма выявила синусовую тахикардию и корригированный интервал QT 0,56 секунды (норма 0,36–0,43). Кальций сыворотки 1,03 ммоль/л (2,12–2,62), фосфор 3,48 ммоль/л (0,8–1,4), витамин D 3 концентрация 23 пмоль/л (36–144), концентрация паратгормона в сыворотке крови 1,2 пмоль/л (10–65). Показатели крови и концентрации натрия, калия, магния и креатинина в сыворотке были нормальными. Щелочная фосфатаза сыворотки 168 ЕД/л (40–125), лактатдегидрогеназа 2860 ЕД/л (230–460), креатинфосфокиназа 674 ЕД/л (30–200). Низкая концентрация паращитовидных желез с выраженной гипокальциемией указывала на гипопаратиреоз, наиболее вероятно, на идиопатический гипопаратиреоз.

Вставка 1: Другие сердечно-сосудистые проявления гипокальциемии

  • Удлинение интервала QT.6

  • Рефрактерная угрожающая жизни гипотензия (вторичная по отношению к расширению сосудов и снижению секреции альдостерона)7.

  • Изменения QRS и ST на электрокардиографии, симулирующие острый инфаркт миокарда или нарушения проводимости.8

  • Желудочковая аритмия.9

  • Повышенный уровень креатинфосфокиназы в плазме (происхождения из скелетных мышц).7

  • Улучшение сердечного выброса, пиковой скорости кровотока и толерантности к физической нагрузке у пациентов с бессимптомной гипокальциемией, получающих заместительную терапию кальцием. 10

Q2: Какова патофизиология его сердечной недостаточности?

Патофизиологией его сердечной недостаточности является хроническая гипокальциемия, ведущая к гипокальциемической дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Гипокальциемия приводит к снижению сократительной способности миокарда, клинически это может выражаться в застойной сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность при гипокальциемии устойчива к диуретикам и препаратам наперстянки, но быстро купируется восстановлением концентрации кальция до нормальных значений. Инфузия кальция увеличивает как сердечный выброс, так и артериальное давление у пациентов с гипопаратиреозом, что свидетельствует о субклинической прямой сердечной дисфункции из-за гипокальциемии,4 но гипомагниемии и снижение уровня циркулирующего паратиреоидного гормона также может быть причиной дилатационной кардиомиопатии при гипопаратиреозе.

Q3: Каковы другие сердечно-сосудистые проявления этого состояния?

Другие сердечно-сосудистые проявления этого состояния см. во вставке 1.

Последующее наблюдение

Эхокардиография показала увеличение левого и правого желудочков, митральную и трикуспидальную регургитацию. Были диагностированы гипокальциемическая кардиомиопатия с застойной сердечной недостаточностью и тетанией, оба вторичны по отношению к длительному идиопатическому гипопаратиреозу. Его лечили внутривенным введением хлорида кальция, пероральным кальцитриолом и пероральным карбонатом кальция. Приступы толстого языка больше не повторялись, сердечная недостаточность быстро купировалась. Он стал нормокальциемическим в течение четырех дней с QTc 0,41 с. В течение последующих шести месяцев его эхокардиограмма нормализовалась, и он чувствует себя хорошо.

Пункт обучения

Неосведомленность об этом состоянии может привести к неадекватной терапии сердечной недостаточности петлевыми диуретиками, что приведет к ухудшению гипокальциемии и ее возможным острым угрожающим жизни проявлениям (спазм гортани, удлинение интервала QTc, желудочковые аритмии и рефрактерная гипотензия). ), за счет увеличения почечной экскреции кальция.

Окончательный диагноз

Гипопаратиреоз с гипокальциемической кардиомиопатией и лингвальной тетанией.

Ссылки

  1. ↵
    1. Aroney N

    (1979) Необычная тетания языка, связанная с синдромом гипервентиляции. Med J Aust ii:653.

  2. ↵
    1. Lees AJ,
    2. Blau JN,
    3. Scon F

    (1986) Пароксизмальное скручивание полушарий. Ланцет ii:812–813.

  3. ↵
    1. Levine SN,
    2. Rheams CN

    (1985) Гипокальциемическая сердечная недостаточность. Am J Med 78:1033–1035.

  4. ↵
    1. Alexander RW,
    2. Schlant RC,
    3. Fuster V,
    4. и др.
    1. Zonszein J,
    2. Sonnenblick EH

    (1998) Эндокринные заболевания и сердечно-сосудистая система. в сердце Херста. ред. Александр Р.В., Шлант Р.К., Фустер В. и др. (Макгроу-Хилл, Нью-Йорк), стр. 2117–2142.

  5. ↵
    1. Giles TD,
    2. Iteld BJ,
    3. Rives KL

    (1981) Кардиомиопатия гипопаратиреоза — еще одна обратимая форма заболевания сердечной мышцы. Сундук 79:225–229.

  6. ↵
    1. Дорогази Р.М.,
    2. Чайлдерс Р.

    (1978) Зависимые от времени изменения интервала Q-T при остром инфаркте миокарда: возможная связь с острой гипокальциемией. Am J Cardiol 41:684–688.

  7. ↵
    1. Reber PM,
    2. Heath H, III

    (1995) Гипокальциемические неотложные состояния. Med Clin North Am 79:79–92.

  8. ↵
    1. Reddy CVR,
    2. Gould L,
    3. Gomprecht RF

    (1974) Необычные электрокардиографические проявления гипокальциемии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *