Тонзиллит как выглядит: симптомы и лечение хронического тонзиллита, как лечить тонзиллит острый у детей и взрослых

Содержание

Как выглядит тонзиллит у ребёнка какими симптомами проявляется и какое лечение требуется для

Тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний ЛОР-органов. В возрасте младше 3 лет разными формами этой болезни страдает 3% детей, в более старшем – до 10%.

Опасность представляет не только сам тонзиллит, но и его осложнения – глоточные абсцессы, ревматизм, артриты, гломерулонефрит, пороки сердца.

Содержание

  • Что это за болезнь
    • Острый тонзиллит
    • Хронический тонзиллит
    • Отличие от ангины
    • Паратонзиллит
  • Симптомы у детей
    • Кашель
    • Как выглядит горло
    • Сколько держится температура
    • Может ли быть без температуры
  • Лечение
    • Что и как лечить
    • Антибиотики: какие и в каких случаях применяют
    • Чем полоскать горло
    • Тонзилгон Н
  • Меры профилактики
  • Заключение
  • Причины развития хронического тонзиллита у взрослых
  • Симптомы хронического тонзиллита
  • Осложнения хронического тонзиллита
  • Диагностика тонзиллита
  • Анализы при хроническом тонзиллите
  • Лечение хронического тонзиллита
  • Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:
  • Противопоказания к процедуре промывания миндалин на аппарате «Тонзилор»

Что это за болезнь

Тонзиллит у детей – это болезнь, при которой воспаляются миндалины, входящие в состав глоточного кольца. Чаще поражаются нёбные, реже – глоточные и язычная миндалины. При воспалении скопления лимфоидной ткани перестают играть роль барьера на пути инфекции и сами превращаются в инфекционный очаг, из которого болезнетворные микробы проникают в другие органы и ткани, вызывая осложнения со стороны сердца, суставов и почек.

Изолированный тонзиллит практически не встречается. Поэтому в последнее время всё чаще используют термин «тонзиллофарингит», как более точно определяющий диагноз (тонзиллит и фарингит одновременно).

Как и другие инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, тонзиллит провоцируется вирусами. Если вирусная инфекция не была подавлена, развивается бактериальная форма болезни. Для большей части случаев (до 80%) характерна стрептококковая природа заболевания. В остальных случаях воспалительный процесс провоцируется стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой, микробными ассоциациями. Грибковый тонзиллит развивается на фоне ослабленного иммунитета, а также длительного применения антибиотиков, антисептиков и препаратов-глюкокортикостероидов.

Острый тонзиллит

Болезнь начинается внезапно. Ребенок жалуется на боли в горле, усиливающиеся при глотании, отказывается принимать пищу. Температура тела повышается до 38,5 и более градусов С. Появляются слабость, разбитость, сонливость, головные боли. При осмотре горло отёчное, красное, миндалины и язык покрыты белым налётом. Шейные лимфатические узлы увеличены.

Хронический тонзиллит

Хроническая форма тонзиллита протекает с периодическими обострениями, возникающими не реже 3 раз в год.

Обострения сопровождаются умеренными болями в горле, слабостью, утомляемостью, незначительным повышением температуры. Иногда общие признаки отсутствуют, проявления заболевания ограничиваются сухостью, жжением и ощущением помехи в горле. При кашле могут выделяться комочки с неприятным запахом. При поражении других органов возникают боли в сердце и суставах, одышка.

Отличие от ангины

Отличия ангины от тонзиллита у детей отсутствуют: это два разных названия одной болезни. Ангиной обычно называют острую форму заболевания. При хроническом течении чаще используют термин «тонзиллит».

Паратонзиллит

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – это воспаление клетчатки, окружающей миндалины. Обычно развивается на фоне хронического тонзиллита. Сопровождается образованием гнойной полости. Проявляется резкой односторонней болью, которая быстро усиливается, становится дергающей, разрывающей, отдает в нижнюю челюсть и область уха.

Кроме перечисленного симптомы у детей включают значительное повышение температуры тела с тяжёлой лихорадкой и спазм жевательной мускулатуры. После вскрытия абсцесса в слюне появляется гной, состояние ребёнка улучшается. При неблагоприятном исходе вскрытия не происходит, гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани.

Симптомы у детей

Тонзиллит у ребенка обычно протекает с более яркой симптоматикой, чем у взрослого. Отмечается быстрое ухудшение общего состояния, значительное повышение температуры, нередки нарушения со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота).

Кашель

При остром тонзиллите кашель у детей нередко отсутствует. Возможны рефлексогенные приступы сухого кашля, связанные с раздражением тканей горла, которые сменяются нерезко выраженным влажным кашлем с незначительным отделяемым. Появление приступов упорного изматывающего кашля свидетельствует о распространении инфекции и развитии ларингита. В подобных случаях существует опасность возникновения удушья на фоне ларингоспазма.

Как выглядит горло

При катаральном тонзиллите зев выглядит ярко-красным, как будто налитым кровью, миндалины отёчные, воспалённые, нёбные дужки увеличены. При лакунарной ангине миндалины ещё больше увеличиваются в объёме, на их поверхности появляются островки желтоватого налёта, который легко снимается шпателем.

Фолликулярная форма болезни также сопровождается значительной отёчностью миндалин, но на их поверхности образуется не налёт, а желтоватые пузырьки, содержащие гной. При паратонзиллите одна миндалина гораздо больше другой, через слизистую местами иногда просвечивают отдельные зоны сплошной гнойной полости.

Сколько держится температура

При флегмонозном тонзиллите у детей высокая температура держится столько, сколько существует невскрывшийся гнойник в миндалине. После отхождения гноя лихорадка проходит, сохраняется субфебрилитет. При распространении гнойного процесса на окружающие ткани снижения температуры не происходит, состояние продолжает ухудшаться.

Может ли быть без температуры

Для острой ангины, возникшей у здорового ребенка, отсутствие температуры нетипично. Острый тонзиллит с нормальной температурой тела может развиваться у ослабленных детей, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете. Без температуры или с ее незначительным повышением иногда протекают обострения хронических форм тонзиллита.

Лечение

Лечение должно начинаться при появлении первых признаков недомогания. Вирусные инфекции, провоцирующие развитие бактериальных осложнений, почти всегда развиваются без выраженных симптомов. Поэтому очень важно следить за подвижностью, настроением и аппетитом ребёнка. Изменения в поведении – первый признак надвигающейся болезни.

Что и как лечить

Чем лечить тонзиллит у ребенка в каждом конкретном случае, должен определять педиатр или оториноларинголог. Как правило, болезнь лечится амбулаторно. Терапевтические меры включают в себя:

  1. Постельный режим. Тонзиллит может вызывать тяжёлые сердечно-сосудистые осложнения, поэтому в период болезни важно уменьшить нагрузку.
  2. Диета. Для предупреждения обезвоживания при сильном потоотделении показано обильное питьё. Пища должна быть мягкой, не раздражающей горло, тёплой, но не горячей.
  3. Жаропонижающие средства. Применяются при повышении температуры до 38,5 градусов С и выше. Обычно у детей используются Нурофен или Парацетамол.
  4. Антигистаминные препараты. Супрастин, Кларитин, Цетрин и их аналоги назначаются для уменьшения отёка горла и предупреждения аллергии.
  5. Антисептики местного действия. Растворы для полоскания и аэрозоли (Гексорал, Каметон, Гексаспрей) уменьшают воспаление и снимают боли в горле.

Антибиотики: какие и в каких случаях применяют

Антибиотики у детей используют только после консультации врача. Специалист определит характер ангины (иногда она бывает вирусной или грибковой, в таких случаях антибиотики не нужны), подберёт наиболее эффективный препарат с учётом особенностей течения болезни, уточнит правильную дозу и продолжительность приёма.

Обычно при ангине используют антибиотики из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Детям с острой ангиной чаще назначают пенициллины (например, Амоксициллин). При хроническом рецидивирующем тонзиллите может развиваться резистентность к препаратам пенициллинового ряда, поэтому в подобных случаях предпочтительны цефалоспорины (Зиннат, Супракс, Цефатоксим) и макролиды (Эритромицин, Олеандомицин).

Чем полоскать горло

Полоскания помогают удалять микробы и продукты их жизнедеятельности из горла, уменьшают воспаление. Исходя из этого не имеет принципиально значения, чем полоскать горло: подойдут как отвары трав, так и сильные антисептики.

  1. От 3 до 5 лет. В этом возрасте дети уже могут проделать процедуру, но иногда глотают жидкость, поэтому лучше использовать отвары ромашки или календулы, растворы соли или соды.
  2. Старше 5 лет. Дети хорошо осваивают тонкости манипуляции, можно применять фармакологические средства – Хлоргексидин, Фурацилин и прочие.

Ребёнку младшего возраста миндалины обрабатывают, орошая их раствором из спринцовки. Голова ребёнка должна быть наклонена вперед и вбок, чтобы взрослый видел горло, а раствор стекал в подставленную чашку.

Тонзилгон Н

У детей лечение тонзиллита может включать «Тонзилгон Н» – жидкое средство для приёма внутрь на основе трав. Лекарство содержит экстракты ромашки, одуванчика, тысячелистника, хвоща, алтея, листьев грецкого ореха и коры дуба. Оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и антисептическое действие. Раствор принимают внутрь, не разбавляя, 5-6 раз в день и проглатывают, подержав во рту. Разовая доза для малышей – 10 капель, для школьников – 15 капель.

Меры профилактики

Профилактика у детей включает своевременное лечение зубов, исключение переохлаждений и ограничение контактов с больными людьми для снижения риска инфицирования миндалин. Для улучшения работы иммунной системы полезны полноценное питание, регулярная физическая активность.

Заключение

Острые и хронические тонзиллиты – актуальная проблема современной педиатрии. С болезнью в той или иной форме приходится сталкиваться практически всем родителям, поэтому важно быть готовыми к подобному повороту событий, как можно раньше начинать лечение и использовать рекомендованные врачом средства с проверенным эффектом.

Причины развития хронического тонзиллита у взрослых

Частые фарингиты. При боли в горле рекомендуем также не заниматься самолечением, и записаться к врачу, особенно если вы болеете фарингитом несколько раз в году.

Аллергия. Она также может стать причиной поражения, так как влияет на состояние иммунной системы и снижает способность организма сопротивляться инфекциям.

Заболевания зубочелюстной системы. Кариес, пародонтит и другие заболевания зубов и десен характеризуются развитием инфекции в ротовой полости. При отсутствии лечения инфекция может поразить другие органы и ткани.

Низкий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекции снижается после перенесенной болезни (например, кори, скарлатины и др.) или в других стрессовых для организма ситуациях (например, при переохлаждении, переутомлении, неправильном питании, регулярных стрессовых ситуациях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов).

Воспаления в носовых пазухах, аденоиды, гайморит, полипы и др.Мы рекомендуем не игнорировать даже частый насморк и своевременно обращаться к врачу.

Искривленная перегородка носа. Подобное нарушение может привести к нарушению вентиляции носоглотки и скоплению болезнетворных бактерий.

Наследственность. Примерно в 3% случаев тонзиллит вызван не внешними факторами, а передается по наследству от близких родственников.

Симптомы хронического тонзиллита

постоянное першение в горле;

  • дискомфорт при приеме пищи и после сна;
  • ощущение постороннего предмета в горле;
  • белые или желтоватые наложения на миндалинах;
  • частый кашель;
  • повышенная температура тела без других причин;
  • образование гнойничков на миндалинах;
  • уменьшение работоспособности, повышенная утомляемость;
  • неприятный запах из ротовой полости.

Хронический тонзиллит может вызывать осложнения, обусловленные распространением инфекции с миндалин по организму больного, например, поражение почек или суставов. Болезнь влияет на работу иммунной системы и отчасти сказывается на возникновении коллагеновых патлогий, например, экземы, псориаза.

Хронический тонзиллит протекает с периодическими обострениями, то есть, переходами в острую форму. Причиной обострений могут быть ОРВИ, употребление холодной воды, еды, а также переохлаждение и другие причины. При этом возникают признаки острого тонзиллита, например, лихорадка, выраженные боли при глотании, увеличение регионарных лимфоузлов.

Осложнения хронического тонзиллита

Но это не единственное осложнение. Инфекция легко может распространиться по всему телу пациента, что чревато самыми разными патологиями и поражениями внутренних органов. В число наиболее частых осложнений входят кожные заболевания (экзема, псориаз и др.), заболевания мочеполовой системы, изменение функций щитовидной железы, артриты (воспаление ткани суставов), воспаление тканей сердца (эндокардиты, миокардиты).

Диагностика тонзиллита

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др., это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

Общий и биохимический анализы крови.Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.

Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.

Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Лечение хронического тонзиллита

Наиболее простой и популярный метод лечения — промывание миндалин. Это не разовая процедура, ее проходят курсом, и количество сеансов врач подбирает индивидуально. Промывание не всегда способствует полному выздоровлению, но даже в данном случае оказывает положительный эффект: нормализует самочувствие и состояние пациента, дает организму силы и резервы для выздоровления, позволяет избежать хирургического вмешательства и рецидивов.

Некоторые врачи используют промывание при помощи шприца. Но практика показывает, что такой метод не всегда позволяет полностью очистить пораженную область от инфекции, и часть бактерий остается, а значит, болезнь может вернуться. В Клинике реабилитации в Хамовниках промывание проводится с помощью аппарата «Тонзилор». Он использует вакуумное и низкочастотное ультразвуковое воздействие и работает точечно: с его помощью врач может обрабатывать только пораженные ткани (небные миндалины), не задевая здоровые участки.

Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:

  • Высокая эффективность. Аппарат позволяет полностью промыть миндалину.
  • Активное воздействие. Низкочастотное УЗ-воздействие инактивирует болезнетворные бактерии и запускает процессы восстановления.
  • Комплексность. На ткань миндалины воздействует сразу несколько антисептиков.
  • Безопасность. Гнойники, болезнетворные бактерии и микробы не контактируют с ротовой полостью пациента.

На первом этапе лечения «Тонзилор» промывает миндалины, дальнейшее УЗ-воздействие на ткани позволяет:

  • улучшить микроциркуляцию крови в месте воздействия;
  • уменьшить образование рубцовой ткани миндалин;
  • улучшить восстановительную регенерацию паренхимы миндалины.

Все это обеспечивает быстрое заживление.

При необходимости врач также может назначить лекарственные препараты. Они позволяют нормализовать температуру тела, оказывают обезболивающий эффект, уменьшают отек, повышают иммунитет и др. В некоторых случаях показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, УФО, магнитная терапия и др.

Полное выздоровление возможно только если устранена причина заболевания, например, кариес, фарингит и др. Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, закаливание организма, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность.

Противопоказания к процедуре промывания миндалин на аппарате «Тонзилор»

Любое медицинское вмешательство, в том числе промывание на аппарате «Тонзилор», имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед лечением каждого пациента осматривает врач. Он изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, общее состояние больного, наличие показаний и противопоказаний, и только потом подбирает оптимальную программу лечения, наиболее подходящий и эффективный в каждом конкретном случае способ промывания миндалин.

Новые подходы к классификации и терапии острых тонзиллитов

Авторы: В.И. Попович

22.12.2016

Статья в формате PDF.

Острый тонзиллит (ОТ) – одно из частых заболеваний в амбулаторной практике. Обновленная классификация, новые критерии диагностики, пересмотр взглядов на антибиотикотерапию – все это является поводом для многочисленных дискуссий.

В рамках ежегодной конференции Украинского научного медицинского общества врачей-оториноларингологов «Современные методы консервативного и хирургического лечения в оториноларингологии» (3-4 октября, г. Киев) теме ОТ был посвящен доклад «Острый тонзиллит – дифференцированный подход к антибактериальной терапии» главного специалиста МЗ Украины по специальности «Оториноларингология», заведующего кафедрой оториноларингологии и офтальмологии с курсом хирургии головы и шеи Ивано-Франковского национального медицинского университета, док­тора медицинских наук, профессора Василия Ивановича ­Поповича.

– Требованием времени сегодня становится внедрение в отечественную медицинскую практику европейского и мирового опыта. В процессе адаптации международных согласительных документов приходится сталкиваться с некоторыми отличиями, касающимися как номенклатурных вопросов, так и подходов к диа­гностике и лечению. Тонзиллит является патологией, взгляды на которую в Европе и постсоветских странах, включая Украину, до недавних пор существенно отличались. Именно поэтому вопрос менеджмента пациентов с ОТ крайне актуален.

Помимо нововведений, актуальность ОТ обусловлена и тяжестью патологии, и высокой распространенностью. Так, доля ОТ среди амбулаторных диагнозов достигает 6%. Заболеваемость ОТ среди взрослого населения составляет 11,36, а среди детского – 62,61 случая на 10 тыс.

Новой и несколько необычной информацией для украинских врачей стало то, что миндалины в рамках своей функции находятся в состоянии постоянного, т. н. физиологического, воспалительного процесса, который гистопатологически определяется даже у анамнестически здорового человека. Иными словами, такая характеристика, как внешний вид миндалин, без наличия клинических симптомов заболевания не является основанием для установления диагноза ОТ. Таким образом, диагноз ОТ – это развитие воспаления миндалин сверх физиологической нормы с дополнительно возникающей клинической симптоматикой, в первую очередь болью в горле, затруднениями при глотании и повышенной температурой тела. Согласно МКБ‑10, ОТ относится к вирусным или бактериальным тонзиллитам. По типу течения возможны 2 варианта:
• острый рецидивирующий тонзиллит (ОРТ) – повторный ОТ, вызываемый тем же возбудителем, что и предыдущий эпизод заболевания, что соответствует традиционным классификационным подходам как «рецидивы ангин»;

• острый рекуррентный тонзиллит (ОРекТ) – повторный ОТ, вызываемый большим количеством разно­образных бактериальных возбудителей, что соответствует традиционным классификационным подходам как «обострение хронического тонзиллита».

Ключевой задачей для врача, перед которым находится пациент с ОТ, является решение вопроса об этио­логии заболевания. Крайне важно дифференцировать вирусный и бактериальный ОТ, что в дальнейшем станет основой для адекватного этиопатогенетического лечения. Чтобы отличить вирусный тонзиллит от вы­званного β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), необходимо использовать диагностическую систему оценивания, например модифицированную шкалу Centor/McIsaac. Данная шкала универсальна. Она разработана как для детей, так и для взрослых и содержит перечень симптомов, за которые начисляются баллы. Шкалы с клиническими симптомами и их оценкой приведены в таблице 1.

В случае наличия 1-3 баллов по шкале McIsaac у ребенка 3-14 лет следует предполагать высокую вероятность вирусного тонзиллита. При условии самостоятельного благоприятного течения дополнительное обследование не является необходимостью. Рекомендована симптоматическая терапия, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 2-3 дней. При отсутствии улучшения, значительной тяжести течения или одностороннем поражении пациенту показано бактериоскопическое или бактериологическое обследование.

В случае наличия 3-5 баллов по шкале McIsaac у ребенка 3-14 лет вероятность БГСА-этиологии ОТ высока. В такой ситуации в качестве дообследования показан стрептококковый экспресс-тест, мазок из зева для бактериоскопической идентификации возбудителя либо бактериологическое исследование. При обоснованном серьезном подозрении согласно клиническим данным на БГСА-этиологию даже без микробиологической верификации пациентам показана системная антибиотикотерапия. Когда у врача есть сомнения в бактериальной этиологии процесса, пациентам рекомендована симп­томатическая терапия НПВП в течение 2-3 дней, при отсутствии улучшения – антибактериальная терапия.

Лечебно-диагностическая тактика у пациентов старше 15 лет выглядит подобным образом, однако вирусный тонзиллит необходимо подозревать при показателях шкалы McIsaac 0-2 балла; бактериальный – при 3-4 баллах.

Итак, очевидно, что вирусный ОТ лечить антибактериальными препаратами абсолютно бессмысленно, даже вредно. Антибиотикотерапию целесообразно использовать только при симптомах бактериальной инфекции.

Как же выбрать правильный антибиотик? Согласно Европейским рекомендательным документам, препаратами выбора при ОТ остаются пенициллины. Это связано с отсутствием зарегистрированной резистентности БГСА к пенициллинам. Важно отметить, что резистентность Streptococcus pyogenes к антибиотикам других групп (макролиды, сульфаниламиды, тетрациклины) во всем мире достигает 50-60%, что делает использование этих групп препаратов при ОТ нецелесообразным и даже опасным. Кроме того, назначая антибиотик, важно помнить, что предпочтение следует отдавать пероральным препаратам, а форма выпуска лекарственного средства должна быть удобной для использования пациентом с болью в горле.

Учитывая указанные критерии, сегодня препаратом выбора для терапии острого тонзиллита, вы­званного БГСА (в том числе ОРТ), является амоксициллин. ­Флемоксин Солютаб

® – это амоксициллин в форме диспергируемых таблеток Солютаб, который быстро всасывается, создавая в крови концентрации, сопоставимые с таковыми при парентеральном введении. Препаратом выбора для терапии ОРекТ, что соответствует традиционным классификационным подходам как «обострение хронического тонзиллита» (J 35.0 по МКБ‑10), вызываемого как правило, ассоциацией бактериальных возбудителей, многие из которых обладают бета-лактамазной активностью, является амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой (­Флемоклав Солютаб®). Препарат также выпускается в форме диспергируемых таблеток Солютаб, что обеспечивает ряд преимуществ:
• высокая биодоступность препарата, сопоставимая с парентеральным введением, по сравнению с амоксициллином/клавуланатом в стандартной лекарственной форме;
• более надежная защита амоксициллина клавулановой кислотой, что повышает ожидаемую эффективность;
• легкость применения даже у пациентов с затрудненным глотанием и выраженной болью в горле.

Форма Солютаб® дает множество фармакокинетических преимуществ. Так, разброс концентраций клавулановой кислоты у разных пациентов при приеме стандартных таблеток почти в 2 раза выше, чем после приема Флемоклава Солютаб® (рис. ).

Рис. Вариабельность фармакологических параметров клавулановой кислоты при приеме различных форм амоксициллина клавуланата

Это обеспечивает такую важную характеристику антибиотика, как его безопасность, и гораздо меньшее количество нежелательных побочных эффектов. Флемоклав Солютаб® в 3 раза реже в сравнении с амоксициллином/клавуланатом в традиционной лекарственной форме вызывает нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Было проведено клиническое исследование с участием 60 пациентов, которых поровну разделили на 2 группы. Больные первой группы принимали ­Флемоклав Солютаб

®, второй – амоксициллин/клавуланат в традиционной таблетированной форме. Среди 30 пациентов первой группы нежелательные побочные реакции со стороны ЖКТ были зарегистрированы у 3 (10%) пациентов (диарея – 2; боль в животе – 1). Во второй группе у 6 пациентов развилась диарея, у 1 – боль в животе, еще 1 больной отметил 2 симптома одновременно. Таким образом, среди 30 участников второй группы нежелательные реакции со стороны ЖКТ имели 8 (26,7%) пациентов.

Важно отметить, что антибактериальная терапия ОТ должна быть достаточной по продолжительности. Сокращенный курс лечения антибиотиками может привести к недостаточной эрадикации БГСА и других возбудителей, что будет способствовать рецидивированию процесса, селекции резистентной флоры и в конечном итоге рецидивам тонзиллита и развитию осложнений. Согласно современным стандартам, для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибиотикотерапии (табл. 2).

Доклад профессора В. И. Поповича вызвал оживленную реакцию зала, высказывались мнения о значении макролидов в терапии ОТ, а также о месте такого привычного диагноза, как «хронический тонзиллит». Безусловно, собственные клинические наработки, опыт и данные литературы «с историей» – полезный багаж в практике каждого врача. Однако современный мир меняется, в Украине грядут масштабные реформы в системе здравоохранения, и работа по принципам доказательной медицины представляется необходимостью.

Диагностические критерии и объем дополнительных обследований при ОТ становятся стандартизированными и понятными для каждого специалиста вне зависимости от стажа работы или региона проживания.

При этом выбор антибактериального препарата по-прежнему стоит перед каждым врачом. Амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) и амоксициллин/клавуланат (Флемоклав Солютаб®) в форме диспергируемых таблеток обеспечат не только ожидаемую эффективность действующего вещества, но и сделают терапию существенно более безопасной.

Подготовила Александра Меркулова

  • Номер:
  • Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 24 (397), грудень 2016 р.

24.03.2023 Пульмонологія та оториноларингологіяТерапія та сімейна медицинаГоловний і лицевий біль при риносинуситі: диференційна діагностика та лікування

Запальні захворювання приносових пазух часто супроводжуються больовими відчуттями – головним і лицевим болем [1]. Неконтрольований гострий біль значно знижує якість життя пацієнтів із цими захворюваннями: спричиняє психоемоційні розлади, знижує працездатність і соціальну активність, сприяє хронізації больового синдрому і збільшує вартість лікування [2]. Призначаючи знеболювальний засіб пацієнту з риносинуситом (РС), варто враховувати не лише аналгетичну ефективність препарату, а й швидкість початку дії, частоту побічних ефектів, вплив на основні ланки патогенезу захворювання тощо….

20.03.2023 Пульмонологія та оториноларингологіяЕфективність назального спрея мометазону фуроату в лікуванні гострого риносинуситу

Основою лікування гострого бактеріального риносинуситу є протимікробні препарати. Втім, додавання до антибіотиків інтраназальних кортикостероїдів може прискорити одужання і зменшити частоту та тяжкість рецидивів. Саме тому метою цього дослідження було порівняти ефективність комбінації назального спрея мометазону фуроату з пероральним амоксициліном і амоксициліну окремо в лікуванні гострого риносинуситу….

16.03.2023 Пульмонологія та оториноларингологіяРесперо Миртол у разі гострого вірусного риносинуситу: рандомізоване плацебо-контрольоване клінічне дослідження

Гострий вірусний риносинусит (ГВРС) клінічно проявляється запаленням слизової оболонки носа та приносових пазух. Ключовими симптомами ГВРС є ринорея (виділення з носа), постназальне затікання, закладеність носа, біль у ділянці обличчя, ускладнене носове дихання та розлади нюху [1]. ГВРС є одним із найпоширеніших розладів, які трапляються в закладах первинної медичної допомоги. Річна поширеність цього стану становить 6-15% [1], а щорічна захворюваність – від 2 до 5 епізодів на людину [2]. Незважаючи на свій самообмежувальний характер, ГВРС має високу соціально-економічну значущість із погляду втрати продуктивності, негативного впливу на якість життя та витрат для систем охорони здоров’я. Отже, сучасні варіанти лікування спрямовані на зменшення тяжкості захворювання. Зокрема, рекомендується симптоматичне лікування деконгестантами, аналгетиками, промиванням носа фізіологічним розчином і лікарськими засобами рослинного походження, які є переважною початковою стратегією лікування для дорослих із ГВРС….

10.03.2023 Пульмонологія та оториноларингологіяСольові розчини для носа при гострому риносинуситі

Риносинусит – поширене захворюванням у більшості країн світу, котре спричиняє значний суспільний тягар, зумовлений споживанням медичних послуг і зниженням продуктивності праці. Річна поширеність гострого риносинуситу (ГРС) становить 6-15%. Етіологічними агентами ГРС здебільшого є різноманітні вірусні інфекції. Гострий бактеріальний риносинусит (ГБРС) розвивається тільки у 0,5-2% пацієнтів з ознаками риносинуситу, тому рутинне призначення антибактеріальної терапії при ГРС є недоцільним….

миндалин — когда пора их удалять? | University of Utah Health

Загрузить этот выпуск

Подпишитесь на ваше приложение подкаста

Стенограмма эпизода

Д-р Геллнер: Все слышали о миндалинах, но не все знают, что делают миндалины и почему их иногда нужно удалять. Я доктор Синди Геллнер, и мы обсудим это сегодня в The Scope.

Диктор: Пусть ваши дети будут здоровы и счастливы. Теперь вы входите в «Зону здорового ребенка» с доктором Синди Геллнер в «Области применения».

Что делают миндалины?

Д-р Геллнер: Итак, миндалины — это маленькие железы по обеим сторонам задней части горла. Их основная задача — не дать бактериям проникнуть дальше в горло. У некоторых людей миндалины большие, а у некоторых маленькие. Миндалины оцениваются по шкале от 0 до 4. Ноль означает, что вы удалили их, 1 означает, что они едва видны, 2 означает, что они нормальные, 3 означает, что они большие и почти касаются того, что свисает. в задней части горла, называемом язычком, а 4 означает, что они огромны. Они касаются или перекрывают язычок или целуют друг друга.

Увеличенные миндалины могут быть постоянной проблемой или временным результатом инфекции. Ваши миндалины являются частью вашей иммунной системы, поэтому они увеличиваются по мере того, как ваше тело борется с болезнями. Врачи не уверены, что вызывает хроническое увеличение миндалин, но пассивное курение и загрязненный воздух могут увеличить их. Если миндалины вашего ребенка очень большие, он может очень громко храпеть, что называется «героическим храпом», или ему трудно глотать определенные продукты, в основном хлеб и мясо.

Апноэ во сне

У некоторых детей с увеличенными миндалинами наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне, при котором они перестают дышать на несколько секунд, а затем громко фыркают, чтобы возобновить дыхание. Это связано с тем, что миндалины частично блокируют дыхательные пути. Тест, проведенный ночью в больнице, называемый исследованием сна, может помочь определить, есть ли у кого-то апноэ во сне, глядя на эти паузы. Иногда ребенку с апноэ во сне может потребоваться носить на ночь специальную маску, которая помогает дышать.

Стрептококк

Еще есть стрептококк, страшная инфекция, о которой беспокоятся родители, сопровождающаяся большими миндалинами и болью в горле. Специалисты по уху, носу и горлу, эти ЛОР-врачи, не удаляют большие миндалины со стрептококком только после двух-трех инфекций в год или если ваш ребенок переносит его только один раз в год. Но если они получают его четыре раза за один год или шесть раз за два года, то лор-врачи гораздо чаще говорят, что им пора выходить.

Миндалины, увеличенные из-за инфекции, будь то стрептококк или что-то другое, обычно возвращаются к нормальному размеру, когда инфекция проходит. Хронически увеличенные миндалины также могут уменьшаться по мере взросления детей. В большинстве случаев лечение не требуется. Иногда ваш педиатр может порекомендовать спрей для носа, чтобы попытаться уменьшить миндалины, или направить их к ЛОР-специалисту, когда возможно, что вашему ребенку может потребоваться операция по их удалению, называемая тонзиллэктомией.

Помните, увеличенные миндалины — обычное дело. Лечение зависит от размера миндалин и от того, мешают ли они есть, спать или дышать.

Ведущий: Есть вопрос о медицинской процедуре? Хотите узнать больше о состоянии здоровья? С более чем 2000 интервью с нашими врачами и специалистами есть большая вероятность, что вы найдете то, что хотите знать. Смотрите на thescoperadio.com.


обновлено: 16 июля 2018 г.

первоначально опубликовано: 18 марта 2016 г.

Тонзиллит или грипп?

Дженна Герман, DNP, APRN, FNP-BC

Pharmacy Times, август 2019 г. Снова в школу

Том 85

Выпуск 8

Во время сезона гриппа боль в горле может сигнализировать о другом заболевании—Вот как определить разницу.

Дифференциация респираторных инфекций со схожими клиническими проявлениями может быть сложной задачей для медицинских работников.

Тонзиллит и гриппозные инфекции являются распространенными причинами, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью, особенно в пик сезона (с ноября по апрель). 1,2 Грипп — это хорошо известная и хорошо задокументированная вирусная инфекция, вызывающая широкомасштабные вспышки. 3 Существует три подтипа вируса гриппа: A, B и C, 2-6 , при этом тип A обладает наибольшей вирулентностью. 2 По оценкам, в сезон гриппа распространенность составляет от 20% до 30% у детей и менее половины этого показателя у взрослых, от 5% до 10% во всем мире. От трех до пяти миллионов случаев заболевания гриппом считаются тяжелыми, и инфекция ежегодно уносит от 250 000 до 500 000 жизней. 3 Хотя эти статистические данные могут поразить, показатели смертности и заболеваемости гриппом сильно различаются из года в год в зависимости от вирулентности существующих штаммов и связанного с ними иммунитета населения к этим штаммам. 7

Острый тонзиллит — это инфекция и воспаление миндалин. Тонзиллит часто включается в статистику фарингитов, так как в среднем у человека может быть от 2 до 6 болей в горле в год. 6 Причины тонзиллита бывают идиопатическими (30–65%), вирусными (30–60%) и бактериальными (5–10%). 8 Клиницистам необходимо учитывать стрептококковую инфекцию группы А (GAS) как причину тонзиллита. Среди пациентов с тонзиллитом от 5 до 10 % взрослых и от 20 до 30 % детей имеют ГАС. 1,9

Тонзиллит и грипп имеют несколько общих факторов риска, включая возраст, сухой воздух, аллергию на окружающую среду, курение, симптомы инфекции верхних дыхательных путей и время года, согласно CDC. Дополнительные риски, характерные для тонзиллита, связаны с пассивным курением или загрязнением окружающей среды, а также с кислотным рефлюксом в анамнезе. 7

ПЕРЕДАЧА И СИМПТОМЫ

Оба заболевания обычно передаются от человека к человеку одним из двух способов: воздушно-капельным путем, выделяемым при кашле, чихании или разговоре, и опосредованно через предметы обихода, такие как чашки, дверные ручки, ткани и посуда. Инкубация длится от 1 до 4 дней. Грипп обычно наиболее заразен в течение 24–48 часов, тогда как тонзиллит может быть заразен в течение 7–10 дней. 2

Многие случаи гриппа проявляются симптомами других распространенных респираторных инфекций, включая внезапное повышение температуры (выше 101°F), озноб, кашель, головную боль и миалгию. 2,7,10 Также могут присутствовать проблемы с носовыми пазухами и боль в горле. У детей вероятны желудочно-кишечные симптомы в виде болей в животе, диареи и рвоты. 2

Тонзиллит также имеет несколько общих симптомов, включая озноб, лихорадку, болезненное глотание, боль в горле, опухшие миндалины и миндалиновый экссудат. 5,6 Основные критерии, которые должны присутствовать при тонзиллите, включают боль в горле в сочетании с эритемой и/или миндалиновым экссудатом, который может сопровождаться или не сопровождаться скарлатиноподобной сыпью. Второстепенными критериями являются лихорадка и недомогание. 9 Вышеупомянутые критерии в сочетании с цервикальной лимфаденопатией, небными петехиями и рвотой повышают вероятность развития ГАС более чем на 50%. 5,8 Симптомы, которые могут сигнализировать о более серьезном состоянии, включают слюнотечение, ограниченное движение шеи или ригидность, респираторный дистресс и токсический вид.

Учитывая схожую клиническую картину, факторы риска и пути передачи, поставщики услуг должны учитывать различия. Критерии Centor могут быть полезны для различения вирусных инфекций. 8 Клиницисты должны учитывать анафилаксию, ангионевротический отек, круп, надгортанник, заглатывание инородного тела, боковой/заглоточный абсцесс, мононуклеозную инфекцию, средний отит, перитонзиллярный абсцесс, фарингит и пневмонию. 2,4,5,7,10

Существует несколько лабораторных методов диагностики гриппа и тонзиллита. Практикующие врачи могут выполнять все тесты на грипп с помощью мазка из носоглотки или смыва пациента. Золотым стандартом является вирусная культура, хотя получение результатов занимает не менее 48 часов, и она больше используется в исследовательских целях. 2,3 Практикующие врачи чаще всего используют экспресс-тестирование на антиген или тестирование по месту оказания медицинской помощи, хотя чувствительность оценивается в 40–80%, 3,11 , поэтому отрицательный результат теста не исключает возможности гриппа. 3 Этот же тип тестирования имеет более низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, чем посев из горла, более точный тест, который требует больше времени для получения результатов. 4,8,9 Посев из горла помогает установить диагноз СГА и выявляет >90% случаев. 8 За исключением случая тонзиллита, связанного с ГАС, практикующие врачи редко культивируют бактерии у пациентов с тонзиллитом. 4 Иногда рекомендуется общий анализ крови и определение С-реактивного белка, но это не значимые параметры. 8

Большинство случаев как гриппа, так и тонзиллита являются самоизлечивающимися и вирусными. Клиницисты могут лечить эти случаи безрецептурными препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты и тайленол, или местной терапией, такой как полоскания рта, спреи и леденцы. Многочисленные эпизоды тонзиллита в сезон болезни могут потребовать тонзиллэктомии, 4 , в то время как множественные эпизоды гриппа встречаются редко.

Пациентам может потребоваться лечение по рецепту при более тяжелых заболеваниях, таких как тонзиллит GAS и тяжелый грипп. При ГАС-тонзиллите необходимы антибиотики (амоксициллин, пенициллин V калия или однократная доза пенициллина G внутримышечно). Для пациентов с аллергией на пенициллин врачи должны использовать клиндамицин или макролиды. Фторхинолоны, сульфаниламиды и тетрациклины не показаны при ГАС. 5,6,9 Тем не менее, антибиотики по-прежнему назначаются без необходимости при тонзиллите и гриппе в больших количествах. 6,7,9

Два класса препаратов, адамантаны и ингибиторы нейраминидазы (НИ), одобрены для лечения гриппа. 2 Однако практикующие врачи чаще используют НИ, поскольку амантадины обладают большей резистентностью, хотя резистентность к НИ также растет. 2,3 Эти препараты обычно уменьшают тяжесть симптомов, снижают риск осложнений/госпитализации и уменьшают течение заболевания на 24 часа. 7 Важно, чтобы поставщики медицинских услуг также информировали пациентов о побочных эффектах любых рецептов.

Осложнения возникают редко. Иногда тонзиллит GAS вызывает острый гломерулонефрит и/или ревматическую лихорадку без соответствующего лечения антибиотиками. 4,8 Грипп может вызвать отключение органов и смерть, хотя это случается редко. 7

Дженна Херман, DNP, APRN, FNP-BC, , координатор программы семейной медсестры и доцент Университета Мэри в Бисмарке, Северная Дакота. Ее клиническая практика включает отделение неотложной помощи травматологического центра уровня II, исправительную медицину и местоблюстителя в клиниках первичной медико-санитарной помощи, домах престарелых и больницах в сельской местности Северной Дакоты.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  • Боль в горле. Сайт CDC. cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sore-throat.html. Обновлено 17 апреля 2015 г. По состоянию на 16 июня 2019 г.
  • Сивасанкар С., Ван Э. Диагностика и лечение гриппа. Представитель первичной медико-санитарной помощи 2015;21(6):65-71.
  • Абрахам М.К., Перкинс Дж., Вилке Г.М., Койн С.Дж. Грипп в отделении неотложной помощи: вакцинация, диагностика и лечение: документ по клинической практике, одобренный комитетом по клиническим рекомендациям Американской академии медицины неотложных состояний. J Emerg Med. 2016;50(3):536-542. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.10.013.
  • Георгалас С.С., Толли Н.С., Нарула А. Тонзиллит. БМЖ Клин Эвид. 2014;2014:pii:0503.
  • 5. Бохнер Р.Е., Гангар М., Беламарич П.Ф. Клинический подход к тонзиллиту, тонзиллиту, гипертрофии, перитонзиллярному и заглоточному абсцессам. Педиатр. Ред. 2017; 38(2):81–92. doi: 10.1542/pir.2016-0072.
  • Судзумото М., Хотоми М., Биллал Д.С., Фуджихара К., Харабучи Ю., Яманака Н. Система оценки лечения острого фаринготонзиллита у взрослых. Гортань Аурис Насус. 2009;36(3):314-320. doi: 10.1016/j.anl.2008.07.001.
  • Харт АМ. Грипп: клиническое обновление после столетия науки о гриппе. J Медсестра Pract. 2016;15(6):429-433. doi: 10.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *