Травматический остеомиелит нижней челюсти: Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Травматический остеомиелит нижней челюсти: Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid

Содержание

Об остеомиелите одонтогенном и остеомиел — Artiklid

Чаще всего стоматологи сталкиваются с одонтогенными остеомиелитами, обусловленными микрофлорой корневых каналов зубов и зубодесневых карманов — стрептококками, стафилококками и анаэробами. По некоторым данным, у половины больных с одонтогенными остеомиелитами выделяются S. aureus, находящиеся на коже и в окружающих тканях, или анаэробы — P. niger и Peptostreptococcus spp. Специфические возбудители — A. israelii, T. pallidum — наблюдаются гораздо реже.

Клинически различные формы остеомиелита проявляются по-разному.

При остром ограниченном остеомиелите на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне причинного зуба (обычно это зуб с некротизированной пульпой) появляется резко болезненный при пальпации инфильтрат. Больные жалуются на слабую ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, отмечается субфебрильная температура. Острый ограниченный остеомиелит характеризуется быстрым вовлечением в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.

Острый диффузный остеомиелит начинается весьма бурно: температура повышается до 39–40°С. Больных мучают озноб и сильная иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Инфильтрат достигает значительных размеров. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц возможно рефлекторное сведение челюстей. Переходная складка на уровне причинного зуба отечна и гиперемирована. Иногда наблюдается подвижность нескольких зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Изо рта дурной запах. Из-за особенностей костной структуры диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти. Но даже при относительно легком течении без своевременного медицинского вмешательства распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойных очагов (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению клетчатки (флегмоне). В подобных случаях обычно применяется комплексное лечение: удаление причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса или флегмоны дополняется медикаментозной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, анальгетиков, витамина С и дезинтоксицирующих средств.

Нередко без соответствующего лечения острый остеомиелит спустя месяц–полтора переходит в хроническую форму.

Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно появление и длительное сохранение свищей со скудным гнойным отделяемым (иногда с секвестрами различных размеров) и грануляциями на коже лица и шеи, болезненность и подвижность зубов, асимметрия лица. Периодически воспалительный процесс обостряется. Клиническая картина обострения аналогична клиническим проявлениям острого диффузного остеомиелита. Причиной же обострения может стать все, что угодно — переохлаждение, переутомление, длительное голодание, авитаминоз, ослабление организма после тяжелых заболеваний или травм.

Хронический остеомиелит верхней челюсти может осложниться гайморитом и тромбофлебитом лицевых вен. На нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.

У детей хронический остеомиелит может вызвать значительные гиперпластические изменения в виде утолщения кости. Порой остеомиелит, перенесенный в детстве, приводит к задержке роста отдельных участков или даже всей челюсти.

Лечение хронической формы состоит в удалении причинного зуба и мелких секвестров через свищевые отверстия. При отграничении больших секвестров проводится секвестротомия. При угрозе патологического перелома — шинирование. Кроме того, больному назначаются иммуномодулирующие препараты.

Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров.

Судя по некоторым данным, при посттравматическом остеомиелите состав микрофлоры в очаге поражения носит полимикробный характер. В большинстве случаев у таких больных высеваются аэробно-анаэробные ассоциации: в 42,3% случаев это два ассоциата, в 17,6% случаев — три ассоциата. Монокультура выявляется менее, чем у половины больных (40,1%). Чаще всего (в 56% случаев) она (т. е. монокультура) представлена Staphylococcus aureus. Несколько реже — Staphylococcus epidermidis (16%), Streрtococcus viridans (12%) и Peptostreptococcus (8%). Крайне редко в очаге поражения обнаруживаются гемолитический стрептококк серогруппы G, Prevotella и энтерококк.

Как показал ряд исследований, развитию этого осложнения предшествуют функциональные изменения в микроциркуляторном русле. Решающую роль в развитии посттравматического остеомиелита играет инфицирование зоны повреждения челюсти микрофлорой ротовой полости или бактериальное загрязнение извне при нарушении эпителиальных покровов. Иногда заболевание возникает из-за позднего обращения больного к врачу или неточной репозиции отломков кости. Развитию посттравматического остеомиелита челюсти способствует нарушение трофики тканей в зоне повреждения, возникающее из-за возможного сдавливания нижнего альвеолярного нерва костными отломками. Помимо этого к развитию посттравматического остеомиелита может привести гальваническая коррозия разнородных металлов, из которых изготовлены внутриочаговые скрепители.

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим. Причем острая фаза заболевания нередко проходит незамеченной: поскольку при переломе нижней челюсти всегда есть свободный отток раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости, диагностировать осложнение в ранние сроки удается далеко не всегда.

У больных с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, сопровождающимися иммунодефицитом, посттравматический остеомиелит с большой долей вероятности может стать пусковым механизмом в развитии диффузных форм остеомиелита.

Больные с посттравматическим остеомиелитом лечатся комплексно: помимо хирургического вмешательства им назначаются медикаментозная общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.

Первым делом при этом осложнении удаляют зуб, находящийся в линии перелома. Такое оперативное вмешательство позволяет не только устранить источник и проводник инфекции, но и создать условия для дренирования костной раны.

При необходимости проводится раскрытие и дренирование нагноившихся мягких тканей или образовавшихся флегмон. При хроническом посттравматическом остеомиелите гнойно-некротические массы из линии перелома убираются при помощи секвестрэктомии и тщательного выскабливания грануляций. В тех случаях, когда фиброзная спайка между отломками кости оставляет желать лучшего, после секвестрэктомии проводят закрепление отломков нижней челюсти.

Непременным условием успешного лечения является надежное разобщение полости рта и наружной раны в подчелюстной области. Добиться этого можно, применяя, к примеру, методику перекрытия раневой поверхности в полости рта слизисто-надкостничным лоскутом и плотное прижатие его йодоформным тампоном.

Что до исходов лечения посттравматического остеомиелита, то они, как правило, благоприятны: у пролеченных больных наблюдается восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Лишь в некоторых случаях, когда ситуация осложняется либо большой потерей костной ткани нижней челюсти, либо образованием ложных суставов, либо неправильным сращиванием отломков, требуется последующее оперативное вмешательство.

Надо заметить, что успех лечения посттравматического остеомиелита, по мнению специалистов, в первую очередь зависит от иммобилизации отломков нижней челюсти. При непрочной фиксации отломков вследствие разрушения кровяного сгустка и нитей фибрина, находящихся в костной ране, не образуется полноценная фиброзная спайка, а затем и костная мозоль. К тому же, плохое закрепление отломков нижней челюсти создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса в кости и приводит к мобилизации инфекции в костной ране.

Долгое время считалось, что иммобилизация отломков при переломе нижней челюсти, осложненном посттравматическим остеомиелитом, должна осуществляться консервативно-ортопедическими или оперативными, преимущественно внеочаговыми, методами. После удаления секвестров и хирургической обработки раны отломки нижней челюсти рекомендовалось репонировать и фиксировать назубными шинами и аппаратами для внеочагового остеосинтеза.

Начиная с 1991 года, при обнаружении подвижности отломков нижней челюсти, несостоятельности фиброзной спайки между отломками, для закрепления в правильном положении неправильно стоящих отломков нижней челюсти и при наличии диастаза между отломками в одной из российских клиник стали применять метод внутриочагового синтеза.

В качестве скрепителя в подобных случаях российские специалисты используют накостную титановую рамку с шурупами. Выбор титана не случаен: в сравнении с различными марками нержавеющей стали он обладает более высокой прочностью и повышенной коррозионной устойчивостью.

Эффективность этого метода оказалась достаточно высокой. А результаты проведенных исследований позволили рекомендовать метод внутриочагового синтеза в качестве метода выбора.

Об абсцессах и флегмонах
Развитие околочелюстного абсцесса, т. е. гнойного воспаления с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой области, вызывает смешанная флора (главным образом, стрептококки и стафилококки). При этом в качестве источников инфекции выступают пародонтальные карманы, околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления.

Характерные признаки абсцесса — ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей (или слизистой оболочкой). В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов. Причем выраженность общих явлений — головной боли, озноба и лейкоцитоза — зависит от размеров и локализации нагноения.

Поддесневые абсцессы могут вскрываться самопроизвольно. Абсцессы другой локализации (в частности, абсцессы языка, окологлоточного пространства и челюстно-лицевого желобка) подлежат вскрытию с последующим дренажом полости абсцесса. При повышенной температуре и явлениях интоксикации дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области, известное как околочелюстная флегмона, очень часто является следствием остеомиелита челюсти, острых околоверхушечных заболеваний или лимфаденита.

Как и в случае абсцессов, возбудителями флегмон являются стрептококки и стафилококки. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. У пациентов с тяжелым течением заболевания, кроме этих микроорганизмов, иногда высеваются грамотрицательные б

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы, лечение

Остеомиелит челюсти — заболевание, при котором в костной ткани верхней или нижней челюсти развивается гнойно-некротический процесс. Это серьёзная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении грозит тяжёлыми последствиями ^[1].

Причины, факторы риска, классификация

Остеомиелит развивается при проникновении инфекции в костную ткань челюстей. Есть несколько вариантов того, как это происходит:

Одонтогенный, «рождённый в зубах». Возникает, когда у пациента есть стоматологическое заболевание, например, периодонтит, киста. Когда оно прогрессирует, не лечится, то становится рассадником патогенных бактерий и причиной остеомиелита.
Травматический. Возникает при сильной травме, при которой кость становится открытой для бактерий, обитающих в полости рта. Они проникают через травмированную область. Чаще всего из-за травм развивается остеомиелит нижней челюсти.
Гематогенный. Возникает, когда инфекция с током крови попадает в околокостное пространство.
Стоматогенный. Возникает, когда инфекция попадает из кариозной полости, пародонтальных карманов ^{[1, 2]}.

Остеомиелит чаще поражает людей трудоспособного возраста — 20-40 лет. Чаще им заболевают мужчины: врачи связывают это с тем, что женщины тщательнее ухаживают за зубами, соблюдают технику чистки.
Тимофеев А. А., д. м. н., профессор, академик Академии медико-технических наук РФ ^[1]

Инфекционно-воспалительный процесс может быть вызван специфическими возбудителями, например, туберкулезной палочкой Коха или бактерией сифилиса — бледной трепонемой и другими. Его могут спровоцировать и неспецифические возбудители — стафилококки, стрептококки, клостридия, гемофильная и другие виды палочковидных бактерий ^[2].

сниженная иммунная защита;
иммунодефицитные состояния и заболевания;
прохождение курса химио- или лучевой терапии;
курение;
неправильная гигиена полости рта;
отказ от посещений стоматолога даже при выраженных жалобах;
диабет 1-го и 2-го типа;
нездоровое питание;
специфические инфекции ^[1]

Как развивается остеомиелит

Сначала воспаление ограничивается поверхностью с появлением участков покраснения и отёка, далее возбудитель проникает глубже, патологический очаг становится обширным, образуются инфильтраты — пропитанные бактериями участки, которые постепенно некротизируются — отмирают. В зависимости от состояния здоровья человека, от активности возбудителей, развиваются разные формы остеомиелита челюсти. Если некроз поражает небольшой участок челюсти, в пределах 2-3 зубов, то это ограниченный остеомиелит. Если изменения затрагивают часть челюсти, то говорят об очаговом заболевании, а когда процесс охватывает половину или всю челюсть, то такой остеомиелит называется разлитым ^[2].

Симптомы остеомиелита: местные, общие и лабораторные признаки

Острый остеомиелит челюсти

Его продолжительность — до 14 дней. В первые 2-3 дня появляются разлитая боль, чувство напряжения в челюсти, недомогание, слабость, неровный сон, сниженный аппетит, может повыситься температура. Затем состояние ухудшается: слабость нарастает, выступает пот, появляется ощущение предобморока. Кожа бледная, кружится голова, пульс становится частым. Температура продолжает повышаться вплоть до 39 °С и выше и внезапно снижается до 37-38 °С. Озноб, пот, выраженная слабость, отсутствие аппетита, стула — типичные признаки такого остеомиелита.

Боль в челюсти нарастает, увеличиваются лимфоузлы под челюстью, становится больно открывать рот. В первые дни изменений практически не видно, но появляется неприятный запах изо рта. Через несколько дней (от 2 до 7) можно увидеть утолщения на челюсти, зубы в болезненном очаге становятся подвижными, болезненными. И лишь к концу второй недели от начала болезни можно увидеть изменения на рентгеновских снимках. В анализах крови уменьшение показателей гемоглобина, эозинофилов, значительное увеличение количества лейкоцитов, повышается СОЭ. В моче возможно появление белка, лейкоцитов, эритроцитов ^{[1, 2]}.

Подострая стадия

При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в подострый. Уменьшаются все описанные выше симптомы остеомиелита челюсти, нормализуется общее состояние и температура. Лимфатические узлы уплотняются, уменьшается их болезненность, рот можно открывать без боли и ограничений подвижности. Гноя в очаге становится меньше, анализы крови и мочи также нормализуются. В это время в области поражённых зубов из-за распада тканей образовываются свищи — патологические отверстия, «туннели», которые могут открываться в полость рта или наружу, на кожу. На рентгене видно, как уменьшается плотность кости. Длительность этого периода до 14 дней ^{[1, 2]}.

Хронический остеомиелит

Если лечение не начато или прошло неудачно, то остеомиелит челюсти переходит в хронический. Самочувствие пациента нормализуется, температура может быть нормальной или время от времени немного повышаться. Из-за утолщения челюсти и изменений слизистой и кожи изменяется лицо в месте поражения: мышцы становятся очень плотными («желваки»), тонкая сухая кожа над ними натянута, рот немного перекошен. Зубы в области остеомиелита расшатываются, выпадают. На месте свищей появляются рубцы. В кости начинается процесс секвестрации: из-за некроза от кости отламываются фрагменты. Секвестрирующий остеомиелит верхней челюсти развивается быстро, в течение 4-6 недель, а нижней — до 14 недель и дольше. Эти кусочки кости распадаются или выходят через свищи с гноем. Их хорошо видно при рентгеновской диагностике остеомиелита челюстей: истончённая пористая кость челюсти, рядом секвестры (отломки). При длительном процессе развивается остеосклероз — болезненное утолщение кости с утратой её упругости ^{[1, 2]}.

Лечение остеомиелита

Терапия одонтогенного остеомиелита в зависимости от стадии

Лечение остеомиелита челюсти проводится в стационаре. Назначают антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты, средства, повышающие иммунную защиту. Проводятся операции: удаление зуба (при одонтогенном остеомиелите), введение дренажей для оттока гноя, хирургическая обработка очагов некроза. Подострый остеомиелит наблюдают, зубы в болезненном очаге либо удаляют, либо накладывают шины, чтобы они не расшатывались. При хроническом остеомиелите удаляют секвестры и участки разрушенной кости челюсти. Могут быть назначены антибиотики, иммунопрепараты, плазмаферез ^[2].

Лечение гематогенного остеомиелита

В больнице проводится лечение основного заболевания, источника инфекции. Очаг остеомиелита очищают с помощью дренажей или иссечения повреждённых тканей, зубы стараются сохранить. Назначают антибиотики, поддерживающую, противовоспалительную терапию, удаление секвестров ^[2]

Лечение травматического остеомиелита челюсти

Лечат в основном оперативным путём: иссекают грануляции и секвестрированные отломки, назначают антибактериальную и восстановительную терапию. Зубы стараются максимально сохранить ^[2].

Прогноз и возможные осложнения

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный. А вот отказ от лечения чреват серьёзными проблемами. Среди них:

распространение процесса в другие части лица, шеи, оболочки мозга;
менингит;
медиастинит;
височно-нижнечелюстной артрит, анкилоз (сращение сустава), контрактура челюсти;
тромбоз сосудов головы;
абсцесс головного мозга;
образование ложного сустава нижней челюсти;
грубые деформации костей лица;
утрата зубов ^[2].

Многие пациенты после перенесённого остеомиелита нижней челюсти не могут долго говорить, их речь становится невнятной ^[2].

Профилактика

Регулярное профилактическое посещение стоматолога, правильный уход за зубами, своевременное лечение кариеса и патологий зубочелюстной системы, здоровый образ жизни, поддержание активного иммунитета помогут снизить риски возникновения остеомиелита. Важно не пренебрегать визитами к лечащему врачу ^[2].

Список источников

Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. // URL: https://www.studmed.ru/timofeev-aa-osnovy-chelyustno-licevoy-hirurgii_65865df0d8c.html (дата обращения 16.03.2021 г.).
Кабанова С. А. [и др.] Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб.-метод. пособие для студентов стоматол. фак.: [в 2 т.]. Т. 2: Гнойно-воспалительные заболевания; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. стоматологии дет. возраста и челюстно-лицевой хирургии. — Витебск: [ВГМУ], 2011. // URL: https://core.ac.uk/download/pdf/53873575.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).

Остеомиелит челюсти — причины, симптомы и лечение

Остеомиелит челюсти — одна из наиболее тяжелых хирургических патологий. Под этим термином подразумевается воспалительный процесс в костных тканях, имеющий сложное течение. Существует множество причин его возникновения, некоторые из которых остаются неподтвержденными. Важную роль в формировании патологического процесса играет проникающая в костные ткани инфекция. Тяжесть течения воспаления зависит от состояния иммунитета.

При проникновении бактерий в костную ткань организм человека дает ответ в виде нагноения. В очаге накапливаются лейкоциты, необходимые для уничтожения чужеродного агента. Они вырабатывают большое количество ферментов, разрушающих ткани и формирующих гнойное содержимое. В воспалительном экссудате обнаруживаются частички костей. Нередко патологический процесс охватывает близлежащие мягкие ткани, что способствует образованию свищей.

При нормальном состоянии иммунитета воспаление локализуется и переходит в хроническую фазу. При иммунодефиците инфекция продолжает распространяться в организме, из-за чего развиваются такие опасные последствия, как сепсис.

Почему возникает стоматологическая проблема

Поражения челюсти составляют более 30% случаев данных заболеваний костей. Объясняется это наличием зубов, которые часто становятся источниками инфекции. Кроме того, имеется ряд состояний, которые могут вызвать осложнения. К ним относятся:

наличие большого количества кровеносных сосудов в области лица;
быстрый рост костей и выраженные изменения в их структуре в период появления коренных зубов;
широкие гаверсовые каналы;
высокая чувствительность костного мозга.

Попадание любого болезнетворного микроорганизма в костные ткани способствует воспалению. Основными причинами развития остеомиелита кости челюсти являются бактериальные инфекции.

Одонтогенный тип этого заболевания характеризуется наличием кариозных зубов. Микроорганизмы обитают в пульпе, после чего по канальцам переходят на кости. Инфекция в данную область может попадать и гематогенным путем. Опасность представляет любой очаг воспаления, длительно присутствующий в организме — тонзиллит, фурункулы, рожа. Привести к остеомиелиту могут респираторные инфекции, тиф или паротит.

Наиболее редкой является травматическая форма заболевания, возникающая на фоне переломов и послеоперационных осложнений. Воспаление верхней челюсти развивается при гематогенном пути проникновения инфекции, нижней — при одонтогенном. В первом случае очаг поражения находится в глубоких тканях, а симптомы периостита будут слабо выраженными.

Симптомы заболевания

Острый остеомиелит челюстной кости возникает спонтанно и имеет как локальные, так и общие проявления. Ко вторым относятся:

лихорадочный синдром;
повышение температуры;
боли в мышцах и суставах;
общая слабость.

Специфическими признаками являются боли в области зуба, которые затем распространяются по всей челюсти. Воспаление нередко переходит на челюстной сустав, способствуя развитию артрита. Человек становится неспособным полностью закрыть рот. Зуб, ставший источником инфекции, начинает шататься.

Отечность, которую можно увидеть на фото, считается еще одним характерным признаком острого остеомиелита. Меняется форма лица, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Наиболее тяжелое течение имеет гематогенная форма заболевания, для которой характерно поражение внутренних органов и костей черепа.

Посттравматический остеомиелит нижней челюсти на начальных стадиях протекает в скрытой форме, что связано с наличием симптомов перелома. Через несколько дней боль усиливается, состояние пациента ухудшается, возникает отек мягких тканей и повышается температура.

Хронический остеомиелит после удаления зуба не нарушает общего самочувствия человека. Однако отмечаются:

бледность кожи;
апатия;
снижение аппетита;
головные боли.

Во время осмотра обнаруживаются свищи, которые могут открываться как на лице, так и в полости рта. Из ходов выделяется незначительное количество гноя. Отмечаются слабовыраженная отечность мягких тканей, подвижность зубов. В период затишья боль отсутствует и бывает малозаметной. Пациент не всегда может самостоятельно определить ее локализацию.

Подозрение на остеомиелит может возникнуть при первичном осмотре. Дальнейшая диагностика подразумевает проведение рентгенологического исследования. Различают ранние и поздние признаки заболевания. На рентгене видны участки тканей со сниженной плотностью, чередующиеся с областями затемнения. Костный рисунок оказывается смазанным. Толщина надкостницы увеличивается из-за периостита.

Остеомиелит лунки зуба на 7–12 день приводит к образованию пустот и формированию очагов разрушения. В сложных случаях проводится МРТ, которая позволяет определить степень тяжести заболевания и объемы пораженных тканей.

Активность инфекции оценивают с помощью общего и биохимического исследования крови. Посев экссудата на питательные среды позволяет определить тип возбудителя инфекции и его устойчивость к антибиотикам.

Терапевтические методики

Лечение остеомиелита челюсти направлено на устранение очага инфекции в кости и окружающих тканях, исправление функциональных нарушений. Терапия проводится в условиях стационара.

Наиболее эффективным способом является секвестрэктомия — хирургическое удаление пораженных тканей с последующей санацией и дренированием полости. Лечить остеомиелит необходимо с применением антибактериальных препаратов, подавляющих активность возбудителя инфекции. Лечение антибиотиками длится 7–14 дней.

Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. В ранний послеоперационный период показано соблюдение постельного режима и специальной диеты. Пища должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию.

При хирургическом лечении остеомиелита приходится удалять несколько зубов. Это приводит к потребности в дальнейшем протезировании. Иссечение большого количества костных тканей способствует деформации челюсти.

Поражение окружающих тканей нередко завершается рубцеванием, что становится серьезной проблемой, требующей вмешательства пластического хирурга.

Восстановление после перенесенного остеомиелита может занимать несколько лет. Все больные должны находиться под наблюдением врача до полного устранения функциональных нарушений.

План реабилитации включает применение:

физиотерапевтических процедур;
протезирование удаленных зубов;
повторное хирургическое вмешательство;
лечение сопутствующих заболеваний.

Watch this video on YouTube

Правильная профилактика снижает риск рецидива и развития опасных осложнений. Необходимо своевременно устранять очаги инфекции в виде кариозных зубов. Нормальное состояние иммунитета поддерживается путем правильного питания и ведения здорового образа жизни.

После удаления зуба или получения травмы необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Несмотря на постоянное развитие медицины, случаи остеомиелита у детей и взрослых не так редки. Своевременное его обнаружение и лечение дают шансы на полное выздоровление.

Роль условно-патогенной микрофлоры полости рта в развитии травматического остеомиелита нижней челюсти

Актуальность проблемы осложненных переломов челюстно-лицевой области (ЧЛО) связана с научной дискуссией о классификации, тактике лечения данной патологии, особенно на начальном этапе поступления больных в стационары. До настоящего времени челюстно-лицевые хирурги расходятся во мнениях при диагностической оценке гнойно-воспалительных процессов.

Инфицирование переломов челюсти вызывает воспалительную реакцию в костном мозге и окружающих кость мягких тканях. Причинными факторами при этом служат зубы в линии перелома, инфицирование микрофлорой полости рта через рану слизистой оболочки, недостаточная иммобилизация отломков [2, 3, 6, 7].

В этиологии и патогенезе травматического остеомиелита (ТО) нижней челюсти существенную роль отводят условно-патогенной микрофлоре, относящейся к представителям нормальной резидентной микрофлоры полости рта [1—3, 5].

Существенный вклад в изучение этиологии и патогенеза гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО внесло использование полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающей высокой чувствительностью и специфичностью при определении возбудителей инфекции [5]. ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени дает возможность не только диагностировать труднокультивируемые анаэробные микроорганизмы, но и оценивать их содержание в исследуемом образце.

Совершенствование диагностики состава микрофлоры полости рта позволит повысить эффективность лечения больных с ТО нижней челюсти.

Цель нашей работы — изучение роли условно-патогенной микрофлоры полости рта в развитии ТО нижней челюсти в целях повышения эффективности его лечения.

Материал и методы

Обследованы 15 здоровых лиц (контрольная группа) и 35 больных с переломами нижней челюсти, у 10 из которых не было осложнений (группа сравнения), а у 25 (основная группа) были воспалительные осложнения (ТО).

В зависимости от характера осложнений и клинических проявлений больные с ТО подразделялись на 2 подгруппы: 1-я — 12 больных с периоститом; 2-я — 13 пациентов с абсцессами и флегмонами.

Возраст больных — от 22 до 48 лет; в числе больных 5 женщин и 30 мужчин, госпитализированных в клинику челюстно-лицевой хирургии ЦКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Сроки поступления больных в стационар — от 3 до 10 сут после получения травмы.

При лечении больных с ТО применялись общепринятые меры: у больных 1-й подгруппы гнойные очаги вскрывали внутриротовым доступом, у больных 2-й подгруппы с флегмонами — внеротовым доступом под местной или общей анестезией; производились репозиция отломков и их фиксация путем наложения бимаксиллярных назубодесневых шин с последующим межчелюстным вытяжением. Больным назначали противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

Количество микрофлоры и ее состав у больных с ТО и в контрольной группе оценивали методом ПЦР-диагностики в реальном времени.

ДНК микроорганизмов выделяли с помощью набора реагентов «Проба-ГС» (производства ООО «НПО ДНК-Технология») согласно инструкции производителя. Методика выделения ДНК основана на сорбции ДНК на органическом носителе, отмывке примесей с последующей элюцией нуклеиновых кислот с сорбента [4]. ПЦР осуществляли с помощью детектирующего амплификатора «ДТ-96» (производства ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Для учета результатов использовали программное обеспечение, прилагающееся к детектирующему амплификатору «ДТ-96».

Оценивали количество в образцах факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов (МО) 15 групп, предположительно вызывающих гнойно-некротические процессы. Показателем общей обсемененности исследуемого образца считали общую бактериальную массу (ОБМ).

Результаты и обсуждение

Результаты изучения состава микрофлоры в ротовой жидкости у больных с переломами нижней челюсти как при наличии осложнений (ТО), так и без них представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, у больных с ТО и переломами нижней челюсти в ротовой жидкости было на 1—3 порядка больше МО, чем у здоровых. Показатель ОБМ в ротовой жидкости был достаточно высоким у больных с ТО и переломами нижней челюсти (у здоровых лиц медиана=10^5,5, у больных с ТО 1-й и 2-й подгрупп — соответственно 10^6,2 и 10^7,1 ГЭ/образец, а у больных с переломами без осложнений — 10^6,9 ГЭ/образец.

Аэробная микрофлора была представлена 3 группами МО (Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp.). В наибольших количествах выявлялись представители группы Streptococcus spp. У здоровых лиц представителей группы Streptococcus spp. было больше, чем всех остальных МО. В основной группе и группе сравнения Streptococcus spp. было на 1 порядок больше, чем у здоровых лиц (соответственно 10^6,6, 10^6,5 и 10^5,3 ГЭ/образец) и они также преобладали над остальными исследуемыми МО. У больных с ТО 1-й подгруппы по сравнению со 2-й и группой сравнения (переломы челюсти без осложнений) количество Staphylococcus spp. в ротовой жидкости было на 2 порядка больше.

Показатели анаэробной микрофлоры у здоровых и больных в основной группе и группе сравнения различались на 2—3 порядка.

У больных с переломами нижней челюсти без осложнений в отличие от здоровых лиц наиболее значимыми были показатели Prevotella&Porphyromonas, Megasphera, Veilonella, Dialister, Haemophilus influenzae, Bacteroides spp. Обращает на себя внимание количество МО в ротовой жидкости у больных с ТО. У них оно отличалось как от показателей контрольной группы (здоровые лица), так и от показателей группы сравнения (переломы без осложнений). Более того, количество МО было разным в 2 подгруппах больных с ТО. Особенностью больных с ТО 1-й подгруппы было то, что у них в отличие от сравниваемых групп было на 2 порядка больше Staphylococcus spp., Corynebacterium&Mobiluncus, Leptotrichia&Sneatia, H. influenzae, Eubacterium spp. и в 6 раз больше Anaerococcus spp.

У больных с ТО 2-й подгруппы и в группе сравнения данный МО практически отсутствовал, а у здоровых лиц отсутствовал полностью. Вместе с тем у больных с ТО 1-й подгруппы было меньше, чем у больных 2-й подгруппы и группы сравнения, Megasphera, Veilonella, Dialister, Bacteroides spp. и практически отсутствовали Prevotella& Porphyromonas.

У больных 2-й подгруппы было больше анаэробной флоры, чем у больных 1-й подгруппы (p<0,05) — см. табл. 1, а также на 6 порядков больше Prevotella spp. и Porphyromonas spp. и во столько же раз меньше Anaerococcus spp.

Интересно, что больные с ТО 2-й подгруппы мало отличались по количеству анаэробных МО от группы сравнения, но во 2-й подгруппе было больше, чем в группе сравнения, Megasphera, Veilonella, Dialister и меньше — Lachnobacterium&Clostridium, Peptostreptococcus spp. В группе сравнения практически отсутствовал Anaerococcus spp.

Данные о составе МО в ротовой жидкости после комплексного лечения у больных с ТО на 7—10-е сутки представлены в табл. 2. Как видно из табл. 2, у больных с ТО и переломами нижней челюсти показатели изучаемых МО после лечения на 7—10-е сутки были в пределах нормы или имели тенденцию к снижению. Однако показатель ОБМ у больных с ТО и группы сравнения на 7—10-е сутки оставался на 1 порядок выше, чем в контрольной группе, и имел незначительную тенденцию к снижению.

Из представителей аэробной микрофлоры упорно в большом количестве выявлялись Streptococcus spp. В основной группе и группе сравнения их было на 1 порядок больше, чем у здоровых лиц. Показатели же Staphylococcus spp. нормализовались во всех исследуемых группах.

Количество представителей анаэробной микрофлоры у больных основной группы и группы сравнения на 7—10-е сутки было в пределах нормы, а уровень Prevotella spp. и Porphyromonas spp. имел тенденцию к снижению. Вместе с тем у больных с ТО 1-й подгруппы повысились показатели Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Представители Anaerococcus spp. полностью отсутствовали во всех исследуемых группах.

Детальный анализ результатов исследования МО на 7—10-е сутки после лечения у больных с ТО показал, что лабораторные показатели коррелировали с клиническим состоянием больных. У всех больных изучаемых групп имелась положительная клиническая динамика.

Как видно из полученных данных, метод ПЦР-диагностики с детекцией результатов в режиме реального времени позволяет в сжатые сроки определять количество труднокультивируемых анаэробных микроорганизмов, являющихся частью сложных микробных сообществ. Этот метод эффективен и в определении этиoлoгии ТО и может быть использован в клинической практике.

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что у больных с ТО в развитии патологического процесса принимает участие широкий спектр факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов. Для определения этиологии инфекционного процесса у больных с ТО наиболее показательным материалом может служить ротовая жидкость (слюна), так как не всегда возможен забор материала из раны.

Данные о составе микрофлоры в ротовой жидкости показывают, что у больных с ТО и переломами нижней челюсти без осложнений на 1—3 порядка выше показатели всех изученных МО, чем у здоровых лиц.

Примечательно, что у больных с ТО 1-й и 2-й подгрупп показатели МО различались. Наиболее значимыми МО в 1-й подгруппе больных с ТО были представители Staphylococcus spp. и Anaerococcus spp., а во 2-й подгруппе — Prevotella spp.&Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Megasphera, Veilonella, Dialister.

Можно предположить, что Staphylococcus spp., Anaerococcus spp., Leptotrichia&Sneatia, H. influenzae и Eubacterium spp. играют ведущую роль при развитии ТО, осложненного периоститом.

Значительное количество МО — представителей анаэробной микрофлоры — свидетельствует о развитии массивного бактериального процесса, является косвенным показателем иммунодефицитного состояния у больных с ТО, указывает на снижение противомикробных факторов защиты и необходимость включения в комплекс лечебных факторов иммунокорригирующей терапии.

Совершенствование диагностики состава микрофлоры позволит разработать алгоритм лечебной тактики у больных с ТО с 1-х суток их поступления в клинику.

Травматический остеомиелит нижней челюсти справа,очаговый, без консолидации реферат по медицине | Сочинения Медицина

Скачай Травматический остеомиелит нижней челюсти справа,очаговый, без консолидации реферат по медицине и еще Сочинения в формате PDF Медицина только на Docsity! 1) Ф. И. О. больного: Морозова Светлана Владимировна 2) Возраст: 26 лет 3) Профессия и место работы: парикмахер, парикмахерская «Виолла» 4) Дата и время поступления: 27.03.2003 5) Семейное положение: не замужем. 6) Место жительства: г. Смоленск ул. Северная 21/2 кв. 6 7) Диагноз направившего учреждения: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа. 8) Диагноз при поступлении: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа, очаговый, без консолидации. 9) Клинический диагноз: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа, очаговый, без консолидации. Жалобы: 1) При поступлении больная жалуется на: не значительную болезненность в области перелома, полученного 16.02.2003г., а так же на уплотнение и шишкообразное выпячивание в той же области. 2) На момент курации больная предъявляет жалобы на не значительную болезненность в области перелома и послеоперационной раны, не значительное отделяемое из операционной раны серозного характера. История развития настоящего заболевания: Данное заболевание развивалось на фоне перелома нижней челюсти, который больная получила 16.02.2003г. Подробности о получении данной травмы больная предоставить отказалась. После перелома пациентка обратилась за медицинской помощью только через 2 недели. Ей был поставлен диагноз: «Правосторонний ангулярный перелом нижней челюсти». По поводу, которого лечилась оп месту жительства. Лечение заключалось в 1) репозиции костных обломков (под местной анестезией Sol. Lidocoini 2%-10ml) 2) мобилизации не проводилась 3) антибиотикотерапия не проводилась. Больная наблюдалась амбулаторно в течение 2-х недель. 25.02.2003 была произведена контрольная рентгенограмма, на которой была выявлена секвестрация в области перелома. 26.02.2003. лечащим врачом пациентка была направлена в отделение хирургической стоматологии Смоленской областной клинической больницы, где и была госпитализирована 27.02.2003. В стационаре больной проводилось лечение антибиотиками (Sol. Linсomycini 2%-2ml три раза в день по 2 мл.). 03.03.2003. проведена операция: «секвестрэктомии и внеочаговый остеосинтез фрагментов нижней челюсти под местным обезболиванием. Наложен аппарат для внеочагового остеосинтеза Ермолаева-Кулагова». Пациентки проводились обследования: ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, RW, анализ на ВИЧ, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рентгенография нижней челюсти. История жизни больного: Больная родилась в срок, в семье учителей, единственным ребенком. Вскармливалась на искусственном питании с 6-и месяцев. Ходить и говорить начала в скок. В развитии от сверстников не отставала. Закончила 11 классов и поступила на курсы парикмахеров, которые окончила в 1994 году. Работает в парикмахерской «Виолла». Два года назад родила дочь. Сейчас больная находится в отпуске по уходу за ребёнком. Отец пациентки умер в 1998 году в возрасте 60-ти лет от инфаркта миокарда. Страдал хроническими заболеваниями: язвенная болезнь, хронический бронхит, гипертоническая болезнь. Матери пациентки 61 год. Хроническими заболеваниями не страдает. Дочь относительно здорова. Больная живёт в благоустроенной двух комнатной квартире вместе с матерью и дочерью. Дом располагается в жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больной загрязнителей окружающей среды нет. Правила личной гигиены больная соблюдает. Пациентка курит с 22-х лет по одной пачке в день. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений суррогатами алкоголя не отмечает. Питанье полноценное как в качественном, так и в количественном отношении. Больная отмечает из перенесённых заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, ангина, краснуха. Указаний на болезнь Боткина нет. Венерические заболевания у себя отрицает. Аллергию на лекарственные средства у себя отрицает. Менструации начались с 13 лет сначала не регулярные, а затем регулярные через 28 дней по 3-4 дня, не обильные безболезненные. Первый половой контакт был в 17 лет. У больной была одна беременность, которая закончилась своевременными родами живой девочкой массой 3600 гр. Беременность протекала без особенностей, больная указывает на анемию первой степени в третьем триместре беременности. и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе стороны от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика. Привратник пропальпировать не удалось. Поджелудочная железа не пальпируется. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает. 3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Высота абсолютной тупости печени: Топографические линии Размер (см) Lin. parasternalis dex. 9 Lin. mediaclavicularis dex. 10 Lin. acsilaris anterior dex. 11 Перкуторные размеры селезенки: Поперечник 4 см Длинник 6 см 4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются. Мочевыделительная система. Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нейроэндокринная система. Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Местный статус. 9 /л Эозинофилы – 2% Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 55% Лимфоциты – 36% Моноциты – 5% СОЭ – 5 мм Заключение: повышение лимфоцитов. 2) Общий анализ мочи от 28.02.03. Цвет – светло-жёлтый Эпителиальные клетки – единичные в поле зрения Белок – abs Эритроциты — abs Лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Заключение: норма 3) ЭКГ от 28.02.03. ЧСС – 85/мин Ритм синусовый, правильный. Вертикальное расположение электрической оси сердца. Нарушение процессов восстановления миокарда, в задней стенке. (гипоксия?) 4) Биохимический анализ крови от 28.02.03. Глюкоза – 4 ммоль/л Креатинин – 105 мкмоль/л Общий белок – 74 г/л Биллирубин – 17 мкмоль/л Заключение: в пределах нормы. 5) Антитела к ВИЧ не обнаружены от 28.02.03 6) RW – отрицательно 7) На рентгенограмме нарушение целостности нижней челюсти в области 45, линия перелома расширена, секвестры в линии перелома. 8) Группа крови – I(0) Rh + Клинический диагноз: Травматический остеомиелит нижней челюсти справа, очаговый, без консолидации. Основание диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб больного на боль в области перелома. 2) Анамнеза: больная получила травму ( перелом нижней челюсти справа 16.02.2003) 3) Рентгена: на рентгенограмме обнаружены секвестры. Дифференциональный диагноз. Остеомиелит следует дифференцировать с туберкулёзом и актиномикозом. С туберкулёзом дифферецируется на основании: При туберкулёзе выявляется 1) Положительная реакция Манту. 2) Наличие вне костного очага туберкулёза, чаще лёгочного. При остеомиелите – наличие травмы в анамнезе. При актиномикозе: 1) Положительная проба с актинолизатом. 2) Положительная реакция связывания комплимента. 3) Наличие друз актиномицетов в гное. Этиология и патогенез. Травматический остеомиелит возникает в результате заноса инфекции из окружающей среды через ворота. В хронической стадии остеомиелита происходит некроз и отторжение костных участков с образованием секвестров. Вокруг секвестров развивается воспалительный процесс, который влечёт за собой образование грануляционной ткани и создание секвестральной капсулы, ограничивающей костные фрагменты. Исходом хронического остеомиелита является отторжение некротизированных участков кости и удаление их из организма. Лечение. 03.03.03. – проведена операция: секвестэктомия с внеочаговым остеосинтезом фрагментов нижней челюсти аппаратом ЕК-1, под местным обезболиванием. Премедикация: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1,0ml Sol. Analgini 50%-1,0ml Sol. Dimedroli 2%-1,0ml Операционное поле обработано люголем. Под мандибулярной анестезией произведён разрез в под поднижнечелюстной области L=5см. удалён секвестр размером 1,0х0,5, удалена грануляционная ткань. Рана промыта Sol. Furacillini 1/5000. Рана послойно ушита. Наложен аппарат для внеочагового остеосинтеза ЕК-1. 1) Произведена антибиотикотерапия Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml D.t.d. №10 in amp. S. Вводить внутримышечно 3 раза в день. 3) Противоболевая терапия: Rp: Sol. Analgini 50%-1,0ml D.t.d. №10 in amp. S. Внутримышечно при сильных болях. Прогноз. Для жизни – благоприятный. Для работы — благоприятный. Для здоровья — благоприятный. Дневник. 05. 03.2003. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. AD 110/75 мм. рт. ст. пульс 76/мин. Повязка сухая. Местно: затруднение жевания. Прикус не изменён. От анальгетиков отказалась. Антибиотикотерапия: Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml D.t.d. №10 in amp.

“Профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти”

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи ДОЛГОВА ИННА ВАСИЛЬЕВНА

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.01.14 — Стоматология

СО N.

см со со

см

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

СО доктор медицинских наук,

о доцент Ю.В.Ефимов

сч| Научный консультант:

т- доктор медицинских наук,

п доцент Г. Л.Снигур

V / СЧ1

Волгоград — 2013 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение……………………………………………………………………….4

Глава I. Обзор литературы………………………………………………….10

1.1. Этиология и патогенез воспалительных осложнений у больных

с переломами нижней челюсти…………………………………….10

1.2. Опыт лечения больных с переломами и травматическим

остеомиелитом нижней челюсти……………………………………14

1.3. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений………17

Глава II. Материал и методы исследования………………………………23

2.1. Материал и методькэкспериментального исследования……………23

2.2. Материал и методы клинического исследования……………………26

2.2.1. Общая характеристика клинических групп… …………………….26

2.2.2. Методы обследования……………………………………………….28

2.2.3. Методы лечения………………………………………………………32

2.2.3. Методы статистического анализа…………………………………..36

Глава III. Анализ результатов исследования………………………………37

3.1. Анализ результатов экспериментального исследования……………37

3.2. Анализ результатов клинических исследований……………………44

3.3. Анализ результатов лечения больных группы сравнения…………..45

3.3.1. Анализ результатов лечения больных группы сравнения с неосложненным течением посттравматического периода……….47

3.2.2. Анализ результатов лечения больных группы сравнения

с осложненным течением посттравматического периода…………..54

3.4. Анализ результатов лечения больных основной группы. ……………66

3.4.1. Анализ результатов лечения больных основной группы

с неосложненным течением посттравматического периода……….67

3.4.2. Анализ результатов лечения больных основной группы

с осложненным течением посттравматического периода………….74

Глава IV. Обсуждение результатов исследования…………………………86

Выводы……………………………………………………………………….103

Практические рекомендации……………………………………………….105

Список литературы………………………………………………………….106

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Анализ отечественной и зарубежной литературы, статистика ВОЗ свидетельствуют о росте за последние десятилетия частоты и тяжести повреждений челюстно-лицевой области. Такая тенденция пораждает серьезные экономические, социальные и медицинские проблемы [10, 38, 59, 61,64, 187, 192, 197].

Аналитическая информация ряда исследователей демонстрирует тот факт, что 40% от количества всех больных, находящихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии, это больные с травмами челюстно-лицевой области [1, 3, 6, 62, 128, 251, 258].

В структуре повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных клиник от 70% до 85% [36, 93. 126, 175, 230, 239, 254]. При этом частота воспалительных осложнений продолжает оставаться высокой (от 9% до 40%), что значительно затрудняет лечение пострадавших. [29, 46, 73, 142, 215, 241, 257].

Наиболее частым и грозным осложнением переломов нижней челюсти является травматический остеомиелит. По данным различных авторов частота его достигает 30% [13, 40, 111, 134, 190, 232].

Традиционно принято считать, что основными причинами, способствующими возникновению травматического остеомиелита, являются позднее обращение пострадавших в лечебное учреждение, диагностические ошибки и неправильная лечебная тактика на догоспитальном и раннем госпитальном периодах [42, 58, 75, 85, 199, 200].

Многими авторами отмечено, что травматический остеомиелит нижней челюсти встречается при всех видах закрепления отломков, несколько чаще — при использовании хирургических методов. При этом необходимо подчеркнуть, что остеосинтез в большинстве случаев применяется при

наиболее сложных, с точки зрения закрепления отломков, переломах [19, 155,211,221,231,242, 244].

Обращает на себя внимание тот факт, что пострадавшие с переломами нижней челюсти практически здоровые люди. Следовательно основная задача при их лечении заключается в создании оптимальных условий для проявления действия биологического закона репарации.

В комплексном лечении и профилактике травматического остеомиелита наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом выступает местное воздействие на инфицированную костную рану. С этой целью предложено большое количество методов и средств [19, 21, 120, 132, 171, 198, 205, 211, 214, 229]. Однако существенного снижения количества осложнений в посттравматическом периоде достигнуть не удалось [144, 145, 241].

В этой связи особый интерес представляют исследования, касающиеся внутрикостного введения антибактериальных препаратов. Полученный авторами положительный результат предопределяет целесообразность дальнейших разработок метода внутрикостных инфузий [8, 43, 152, 153].

Однако уязвимым звеном антибактериальной терапии выступает наличие форм микроорганизмов, устойчивых ко всем известным препаратам [18, 80, 82, 138, 139].

Работы последних лет свидетельствуют о все более возрастающем интересе при лечении гнойно-септических состояний к использованию раствора натрия гипохлорита, обладающего детоксицирующим, антимикробным, антибактериальным и антивирусным действием. Лекарственный раствор натрия гипохлорита — это мощное средство полинаправленного действия окислительной природы, донор активного кислорода, широко и успешно применяется при лечении эндо- и экзотоксикозов различной этиологии [13, 22, 31, 73, 113, 115, 170, 189].

К сожалению, сообщений о применении раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти в научной литературе мы не встретили.

Таким образом, основываясь на данных литературы можно констатировать тот факт, что вопросы профилактики травматического остеомиелита нижней челюсти до сих пор остаются нерешенными.

Цель исследования.

Повышение эффективности профилактики травматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти путем включения в традиционную схему лечения внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте влияние внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита на течение посттравматического периода при переломе нижней челюсти у белых крыс.

2. Проанализировать результаты лечения пострадавших с переломами нижней челюсти при использовании традиционных методов.

2. Изучить особенности клинического течения посттравматического периода у пострадавших с переломами нижней челюсти с включением в традиционную схему лечения внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с переломами нижней челюсти с использованием традиционных методик и их сочетания с внутрикостными инфузиями 0,03% раствора натрия гипохлорита.

4. На основании полученных данных определить показания к применению метода внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти и разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна.

Впервые в эксперименте изучено влияние внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита на течение посттравматического периода при переломе нижней челюсти у белых крыс. Установлено, что купирование местных проявлений воспаления и активизация процессов репаративного остеогенеза происходит на 14-е сутки посттравматического периода. На 21-е сутки эксперимента зона перелома была представлена зрелыми костными балками и грубоволокнистой соединительной тканью

Впервые установлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий у пострадавших с переломами нижней челюсти внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита является эффективным средством профилактики травматического остеомиелита независимо от метода закрепления отломков.

Впервые разработаны показания по использованию внутрикостных инфузий раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита нижней челюсти.

Практическая значимость работы.

Полученные в эксперименте новые данные расширяют современные представления о характере и динамике заживления переломов нижней челюсти на фоне внутрикостных инфузий лекарственных препаратов.

В результате проведенного клинического исследования представлены убедительные данные об эффективности использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти. Определены показания к использованию метода.

Показано, что использование внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита по известной схеме позволяют в оптимально короткие сроки нормализовать процессы репаративного остеогенеза в костной ране, снизить количество осложнений в посттравматическом периоде и могут

использоваться при всех переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда независимо от методов закрепления отломков.

Результаты исследования позволили научно обосновать практические рекомендации по использованию внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита, что приобретает важное значение в комплексе реабилитационных мероприятий пострадавших с переломами нижней челюсти.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты экспериментального исследования могут служить обоснованием использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита при профилактике травматического остеомиелита у пострадавших с переломами нижней челюсти.

2. Включение в традиционную схему лечения пострадавших с переломами нижней челюсти внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита позволяет существенно снизить количество осложнений в посттравматическом периоде.

3. Внутрикостные инфузии 0,03% раствора натрия гипохлорита при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти выступают активным патогенетическим средством, позволяющим существенно активизировать процессы репаративного остеогенеза в посттравматическом периоде.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании межкафедрального совещания по проблеме «Стоматология» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 10 от 16 мая 2013 года

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы используются в практической деятельности кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ВолгГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами, курсантами кафедры стоматологии ФУ В ВолгГМУ, а также в практической деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «ГКБ № 1» г. Волгограда.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных положений кандидатских диссертаций. Получен патент на изобретение, изданы два учебно-методических пособия, одна монография

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 258 источников, из них отечественных — 189, зарубежных — 68. Работа содержит 21 таблицу и 15 рисунков.

ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти является одной из основных проблем челюстно-лицевой хирургии. В структуре травматизма данная патология занимает особое место вследствие как функциональных, так и косметических нарушений. Следует отметить тот факт, что в последние годы прослеживается тенденция не только к увеличению числа пострадавших с переломами костей лицевого скелета, но и к утяжелению характера травмы, главным образом за счет множественных переломов и сочетанных повреждений [2,3,6,12,35,39,55,60,61,67,164,167181,204,209,213, 219,225,226,243,245,256].

По данным отечественных и зарубежных клиник переломы нижней челюсти среди повреждений костей лицевого скелета составляют от 70 до 85%. При этом частота инфекционно-воспалительных осложнений продолжает оставаться высокой, тем самым сохраняется актуальность поиска новых и совершенствования известных методов лечения пострадавших [1,13,16,36,40,62,93,126,134,175,187,190,194,197,230,232,239,254].

1.1. Этиология и патогенез воспалительных осложнений у больных с переломом нижней челюсти.

Одним из значимых факторов, влияющих на заживление перелома нижней челюсти, является развитие инфекционно-воспалительных осложнений в посттравматическом периоде. Их частота, несмотря на успехи в лечении пострадавших, составляет от 9 до 40% [28,29,38,46,59,64,73,86,89,118,142,143,156,159,172,174,177,215,257,258].

При сопоставлении данных анализа результатов лечения больных с переломом нижней челюсти в 50-60-е и 90-е годы было установлено, что, несмотря на многочисленные исследования проблемы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений, реального снижения частоты их возникновения достигнуть не удалось [144,145,241].

Не вызывает сомнений тот факт, что возникновение инфекционно-воспалительных осложнений при переломе определяется анатомо-физиологическими особенностями как самой нижней челюсти, так и окружающих ее мягких тканей, а также наличием в полости рта значительного количества условно патогенной микрофлоры. При этом традиционно принято считать, что основными причинами, способствующими развитию осложнений, являются позднее обращение пострадавших в лечебное учреждение, диагностические ошибки и неправильная лечебная тактика в до госпитальном и раннем госпитальном периодах [42,45,58,75,76,85,91,104,111,119,169,176,183,199,200].

Анализируя литературную информацию о возможных причинах развития инфекционно-воспалительных осложнений, H.H. Неупокоев и соавт. (1999) приходят к заключению, что этому способствуют не отдельные неблагоприятные факторы, а, как правило, их сочетание.

Одной из причин возникновения осложнений следует считать хроническую алкогольную интоксикацию, при которой нарушаются все виды обменных процессов и, как следствие, снижаются компенсаторные возможности организма. Сопровождаясь депрессией клеточного звена иммунитета, которая усиливается при травме, хронический алкоголизм создает условия для патологического течения репаративного остеогенеза, что и обусловливает более частое развитие осложнений [184,217].

Многочисленными исследованиями установлена коррелятивная зависимость частоты и характера осложнений от локализации перелома. При этом показано, что наиболее часто воспалительный процесс развивается при переломе нижней челюсти в области ее угла, что обусловлено интерпозицией жевательных мышц, способствующей зиянию костной раны и ее инфицированию содержимым полости рта [74,96,198,205,206,214,236,].

В патогенезе воспалительных осложнений и травматического остеомиелита, в частности, решающая роль придается инфицированию

костной раны содержимым полости рта и нарушениям гемомикроциркуляции в зоне повреждения. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что ведущим звеном в патогенезе травматического остеомиелита являются расстройства микроциркуляции в поврежденной кости [15,24,33,63,84,108,125,135,137, 140,149,150,168,180,182,218].

При переломе происходит разрыв сосудов разного калибра как в самой кости, так и в окружающих ее мягких тканях. Острые нарушения кровоснабжения кости приводят к стойкой блокаде микроциркуляторного русла, внезапному падению внутрикостного давления, резкому замедлению кровотока, тканевой гипоксии и ишемическому стазу в капиллярах. При этом очаги ишемического повреждения в торцах отломков в раннем посттравматическом периоде не остаются стабильными. При подвижности отломков зоны его могут существенно расширяться. Все это приводит к гибели клеточных элементов, обладающих фагоцитарной активностью, а также к прекращению поступления в зону повреждения с кровью клеточных и гуморальных факторов противомикробной защиты, снижению высокой естественной устойчивости поврежденных тканей к гнойной инфекции. В свете этих представлений авто�

ОСТЕОМИЕЛИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | JAMA Отоларингология–Хирургия головы и шеи

ОСТЕОМИЕЛИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Январь 1938 г.

ТОМАС Э. КАРМОДИ, M.D., D.D.Sc., D.D.S.

Принадлежность авторов

ДЕНВЕР

Арка Отоларингол. 1938;27(1):35-41. doi:10.1001/архотол.1938.00650030042002

Полный текст

Абстрактный

Нижняя челюсть отличается от других костей тела тем, что она открыта со всех сторон и, следовательно, открыта для травм и инфекций с любого или всех направлений. Инфекция может пройти через пульпу зуба или лунку непосредственно внутрь кости. С другой стороны, гематогенное заражение нижней челюсти или заражение по ходу нервного ствола, вероятно, ничем не отличается от такового в других костях. Остеомиелит нижней челюсти, вероятно, напоминает остеомиелит после синусита в кости черепа или какой-либо другой кости лица. Многое было написано Мошером, Фюрстенбергом и другими по этиологии, патологии и лечению остеомиелита после синусита, и эти работы в равной степени применимы к теме данной статьи.

Этиология настолько хорошо изучена, что, помимо того факта, что несомненно есть определенные пациенты, предрасположенные к остеомиелитической инфекции, остеомиелит

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Оспа обезьян
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, исцеление

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Остеомиелит нижней челюсти | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Остеомиелит нижней челюсти | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Октябрь 1988 г.

Карен Х. Калхун, MD ^{; Роберт Д. Шапиро, DDS ^{; Чарльз М. Штирнберг, MD ^{; и другие
Джейсон Х. Калхун, MD, MEng ^{; Джон Т. Мадер, доктор медицины}}}}

Принадлежности автора

Отделение отоларингологии (доктор К. Х. Калхун и Штирнберг), отделения челюстно-лицевой хирургии (доктор Шапиро), ортопедической хирургии (доктор Дж. Х. Калхун) и инфекционных болезней (доктор Мадер), Медицинский университет Техаса Бранч, Галвестон.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114(10):1157-1162. doi:10.1001/archotol.1988.018602200

Полный текст

Абстрактный

• Описаны клинические проявления и клиническое течение 60 пациентов с инфекциями костей нижней челюсти. У 15 пациентов был посттравматический остеомиелит, у 13 — одонтогенный остеомиелит, у четырех — послеоперационный остеомиелит, у 28 — остеорадионекроз. Большинство инфекций (93%) были полимикробными, и важную роль играли анаэробы. Описаны виды оперативных вмешательств и использование дополнительной гипербарической оксигенации. Были минимальные различия в проявлениях или ответе на лечение между этими четырьмя разными группами. Предложена клиническая система стадирования инфекций костей нижней челюсти, а результаты лечения ретроспективно проанализированы по стадиям. Результаты подтверждают концепцию о том, что начальное планирование лечения может быть безопасно и успешно основано на стадии заболевания.

( Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114:1157-1162)

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
Лекарство от зависимости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и образы в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разнообразие, равенство и инклюзивность
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Справочник по статистике и медицине
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Оспа обезьян
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Остеомиелит челюсти у пациентов с COVID-19: редкое заболевание с высоким риском тяжелых осложнений

Введение

Остеомиелит — это инфекция кости, возникающая из костного мозга и редко поражающая здоровых людей (1). Это может быть вызвано гематогенным (в основном у детей) или смежным распространением инфекции (после травмы, операции по замене сустава или одонтогенной инфекции) или быть связано с сосудистой недостаточностью (например, у пациентов с плохо регулируемым диабетом) (2) . Кости челюсти предрасположены к инфекциям из-за первичной контаминации среды полости рта, пародонтальных карманов, в которых обитает множество анаэробных бактерий, тонкой слизистой оболочки, прилипшей к надкостнице, а также наличия зубов и пневматизации верхней челюсти. Инсульт, такой как инфекция или травма, вызывает повышение интрамедуллярного давления, что приводит к снижению кровотока и иммунного ответа, что еще больше способствует распространению инфекции (2). Нижнечелюстной остеомиелит обычно является одонтогенным, но также может быть вызван травмой, некоторыми лекарствами (такими как бисфосфонаты) и лучевой терапией шеи. Верхнечелюстной остеомиелит также может быть результатом гайморита (1, 3).

Вирус тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS CoV-2) быстро распространился по миру и стал пандемией всего через несколько месяцев после его первого выделения и идентификации (4). Это респираторный вирус, который может вызывать все клинические сценарии, начиная от пациента, который является бессимптомным носителем, и заканчивая тяжелым респираторным дистресс-синдромом, который может привести к летальному исходу у пациента с ослабленным иммунитетом (4, 5). Гипервоспаление, вызванное инфекцией SARS CoV-2, может влиять и усугублять ранее существовавшие состояния (6), но сомнительно, влияет ли бессимптомное заболевание на здоровых (7). Поскольку миллионы людей заражаются этим новым вирусом, последствия инфекции как для здоровых, так и для больных пациентов еще предстоит выяснить.

В этой статье мы представляем три случая остеомиелита челюсти, осложненного инфекцией SARS CoV-2, в том числе только два зарегистрированных случая одонтогенного остеомиелита челюсти, связанного с COVID. Случаи перечислены от наименее (1) до наиболее тяжелых (3). Обсуждаются возможные последствия сопутствующего SARS CoV-2 для инфицирования костей.

Случаи

Случай 1

28-летняя здоровая женщина обратилась в службу неотложной челюстно-лицевой помощи по поводу отека в левой поднижнечелюстной области, который начался через неделю после удаления зуба 38. Анализ на SARS CoV-2 отрицательный. вируса при поступлении и лечили внеротовым разрезом и дренированием под общей анестезией и курсом внутривенных антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Интраоперационный мазок показал, что инфекция, вызванная Prevotella denticola , комменсальная бактерия полости рта. Реабилитация прошла гладко, пациентка выписана на 4-е сутки после операции.

Через три недели пациент обратился в отделение неотложной челюстно-лицевой помощи с отеком в оперируемой области. Опять же, у нее был отрицательный результат на вирус SARS CoV-2. Компьютерная томография показала пластинчатое околонижнечелюстное гнойное скопление, флегмону мягких тканей и остеомиелит, окружающий альвеолу удаленного зуба (Рисунок 1). Ей сделали еще один внеротовой разрез, дренаж и вторую партию внутривенных антибиотиков. На второй день после операции у нее положительный результат на COVID-19.и была переведена в хирургическое отделение COVID, где ее выздоровление прошло без осложнений. Ее выписали на пятый день после операции, и у нее не было никаких симптомов, связанных с SARS CoV-2.

Рисунок 1 . Предоперационная аксиальная КТ шеи на уровне С2, показывающая остеомиелит в области 38 ветви нижней челюсти. На пораженной стороне наблюдается потеря кортикального края (стрелка) и отек мягких тканей.

Последующее наблюдение включало сканирование Panorex и сцинтиграфию, которые показали ремоделирование угловой области нижней челюсти и регресс воспаления.

Случай 2

Пациентом был мужчина 29 лет, ранее не болевший. У него была 10-дневная история диффузной зубной боли, околочелюстной и околоушной опухоли, прежде чем он обратился в службу неотложной челюстно-лицевой помощи. Его дыхательные пути были скомпрометированы тризмом и отеком мягких тканей шеи. При поступлении в больницу он дал положительный результат на вирус SARS CoV-2.

КТ показала массивный околочелюстной, парафарингеальный, околоушный, височный и подвисочный абсцесс, вызванный воспалением зуба 48. Ему была проведена экстренная трахеотомия, внеротовой разрез и дренирование с последующим курсом парентерального введения антибиотиков (пенициллин В, метронидазол, и гентамицин). Пациенту потребовалась дополнительная оксигенация, и он провел один день в респираторном отделении COVID. Выписан на 10-е сутки после операции на домашний карантин. Микробиологические мазки гнойного сбора, взятые во время операции, были стерильны.

Через неделю пациент обратился в ЧС СМП с очередным приступом отека в околоушно-жевательной области. КТ подтвердила рецидив абсцесса в ранее инфицированных областях. Его лечили повторным разрезом, дренированием и внутривенным введением антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Послеоперационная сцинтиграфия показала воспаление ветви нижней челюсти, а КТ подтвердила образование секвестра в ветви (рис. 2). Выполнена секвестрэктомия и санация пораженной кости с последующей реконструкцией и остеосинтезом реконструктивной титановой пластиной.

Рисунок 2 . Аксиальная КТ шеи на уровне С1 после рецидива инфекции. ( A ) Трехмерная реконструкция, показывающая секвестр кости с гофрированным дренажем, правильно размещенным над остеомиелитической областью. ( B ) Поперечное сечение остеомиелитической ветви нижней челюсти — кость тонкая с утратой как мозгового вещества, так и коры. Была установлена реконструктивная пластина, чтобы нижняя челюсть могла выдерживать жевательные нагрузки.

При контрольной сцинтиграфии отмечен регресс воспалительных процессов нижней челюсти, пациентка направлена в стоматологическую службу для дальнейшего лечения.

Случай 3

Пациент — мужчина 71 года с множественной миеломой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью в анамнезе, выздоравливающий от двусторонней пневмонии, вызванной SARS CoV-2. Он был выписан из отделения COVID за 2 недели до поступления в челюстно-лицевую службу неотложной помощи с покраснением и отеком вокруг левого глаза. У него была потеря зрения в пораженном глазу, левосторонний парез лица, корки в левой носовой полости и мацерация левой части твердого неба. Его лабораторные результаты при поступлении следующие: количество лейкоцитов (WBC) 33,9.×10 ⁹/л, CRP 216,7 мг/л и повышенные показатели функциональных проб печени и почек. Уровень глюкозы у пациента был повышен до 18,1 ммоль/л, а уровень HbA1c составлял 9,9%, хотя пациент сообщил о лучшем контроле уровня глюкозы до этой инфекции. Его первоначальная компьютерная томография показала абсцесс в левой верхнечелюстной пазухе и решетчатой решетке. Его лечили разрезом и дренированием орбитального и параназального абсцессов — оба разреза дали обильное количество гноя — и назначили курс внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина. Интраоперационные мазки показали Enterococcus faecium , Enterococcus fecalis VRE и Candida lusitanie инфекции. После подтверждения грибковой инфекции к его лекарствам добавили флуконазол.

После первоначального разреза и дренирования лабораторные показатели пациента оставались повышенными (лейкоциты 30,5 × 10 ⁹/л, СРБ 167,9 мг/л), а его общее состояние ухудшилось. Повторные КТ и МРТ (Рисунок 3) показали прогрессирование воспаления, которое лечили хирургическим путем с удалением некротических тканей, ирригацией и йодоформной марлевой повязкой. Всего выполнено шесть операций под общим наркозом: экзентерация орбиты, частичная этмоидэктомия, санация твердого и мягкого неба, сошника, секвестрэктомия верхней челюсти. Гистопатологический анализ иссеченной ткани показал воспаление, некроз и обильное образование гиф.

Рисунок 3 . Коронарная МРТ орбит и придаточных пазух, сделанная на четвертые сутки после госпитализации: флегмона левой орбиты с гиперинтенсивным сигналом в пресептальной и постсептальной областях. Воспалительное утолщение слизистой оболочки левой лобной пазухи, решетчатых ячеек и верхнечелюстной пазухи.

Выписан после 29 дней пребывания в стационаре с акриловой обтурационной пластиной, которая служила для закрытия дефекта твердого неба. Часть некротизированной верхней челюсти оставалась видимой через кожный свищ.

Повторно госпитализирован через 2,5 месяца на реконструкцию. Его основными жалобами были ороназальное недержание мочи при питье или приеме мягкой пищи и неприятный запах. Из-за множества сопутствующих заболеваний мы решили не реконструировать костную часть верхней челюсти. Вместо этого он получил микрососудистый переднебоковой плотный лоскут, который служил для выравнивания глазничного, носового и небного дефекта и отделения носовой полости от рта (рис. 4). Цель состояла в том, чтобы добиться лучшего качества жизни и ороназального воздержания. Он был выписан на девятый день после операции, и его выздоровление не было осложнено инфекцией или расхождением швов.

Рисунок 4 . Реконструкция дефекта. ( A ) Предоперационное планирование с модифицированным разрезом Вебера-Фергюсона. ( B ) Обнаженная некротизированная кость. ( C ) 9-месячное наблюдение. Глазничный и лицевой дефект закрывается, а верхнечелюстное мертвое пространство облитерируется большей частью ALT-лоскута. Носовая пирамида наклонена в оперированную сторону, так как опора из кости и хряща удалена. ( D ) Лоскут ALT, выстилающий небный дефект.

При последующем наблюдении через 6 месяцев жалоб в донорском и принимающем регионе не предъявлял.

Обсуждение

Остеомиелит челюсти становится относительно редкой болезнью из-за лучшей гигиены полости рта, ухода за зубами и широкого применения антибиотиков. Тем не менее, во время пандемии COVID-19 увеличилось количество сообщений об остеомиелите лицевых костей (8), а также об увеличении числа инфекций глубоких отделов шеи (9).

Особенностью костей челюстей является их соотношение с зубами и пневматизированными пространствами верхнечелюстных пазух. И в зубах, и в пазухах может быть субклиническая инфекция, которая становится острой в случае снижения иммунного статуса хозяина или появления более вирулентного штамма возбудителя (3, 10). Таким образом, челюстные кости подвергаются постоянному риску распространения инфекции из окружающих очагов.

Остеомиелит начинается с воспаления губчатого вещества кости. После того, как первоначальный бактериальный очаг закрепляется в кости, лейкоциты начинают выделять воспалительные факторы, вызывающие усиление кровотока в острой фазе остеомиелита (10). Кость не может расширяться, поэтому мельчайшие кровеносные сосуды в костях закупориваются. Этому способствует относительная гипоперфузия в очаге инфекции и реактивная гиперемия на окраинах. Гипоксические области становятся недоступными для иммунной системы организма, а также для антибиотиков, поэтому сегменты костей некротизируются и образуют секвестры (2).

Локальная гипоперфузия вызывает снижение биодоступности антибиотиков в воспаленной кости, в то время как проникновение антибиотиков внутрь гнойного скопления ограничено (3). Гной, образовавшийся вокруг некротизированной кости, невозможно удалить без разреза, дренирования и хирургической обработки. Исследование на животных моделях показало, что хирургические дренажи и промывание остеомиелитического участка улучшают заживление кости по сравнению с простой хирургической обработкой (11). Некоторые хирурги утверждают, что даже в тех случаях, когда при разрезе не удается получить гной, ранний разрез и дренирование уменьшают давление на ткани и улучшают кровообращение, тем самым ускоряя выздоровление (12, 13).

Широко известно, что SARS CoV-2 вызывает дисфункцию иммунной системы, которая может изменить течение болезни от бессимптомного или легкого до тяжелого (7, 14). Клинические исследования показывают, что инфекция SARS CoV-2 может вызывать истощение определенных штаммов лейкоцитов, что снижает способность хозяев бороться с инфекцией, хотя нет исследований, доказывающих прямую связь (15). Ретроспективное исследование пациентов отделения интенсивной терапии в Ухане показало снижение лимфоцитов CD4 и CD8, которые отвечают за координацию иммунного ответа в борьбе с вирусной и бактериальной инфекцией, а также раком, примерно так же, как это делает ВИЧ-инфекция (16). ). Этот механизм может быть причиной атипичных клинических проявлений остеомиелита у наших пациентов.

Помимо повреждения иммунной системы, COVID-19 вызывает васкулопатию, которая может способствовать клиническим проявлениям у наших пациентов. Прокоагуляционный статус при COVID-19 опосредуется поражением эндотелия с отложениями фибриногена и комплемента (17–19). Эти места могут способствовать окклюзионным тромбам, которые приводят к ишемии тканей и неадекватной перфузии (19), которая уже замедлена в областях хронической инфекции костей челюсти (20). Усугубляющим фактором развития остеомиелита может быть снижение кровотока, вызванное васкулопатией COVID-19, с повышенной проницаемостью сосудов и отеком периваскулярной ткани.

«Счастливая гипоксемия» — это одно из проявлений болезни COVID-19, когда у пациента выраженная гипоксемия, но нет признаков дыхательной недостаточности (14, 21). Области гипоперфузии и системной гипоксии благоприятствуют анаэробным бактериям, которых обычно много в микробиоте полости рта (22, 23). Кроме того, нижняя челюсть физиологически более восприимчива к инфекции, поскольку ее кровоснабжение ниже, чем у других лицевых костей (3).

Фаучи и др. сообщили о том, что 80% инфекций остаются незарегистрированными (5), либо потому, что пациент протекает бессимптомно и не знает, что он инфицирован, либо симптомы настолько легкие, что им не требуется медицинская помощь. Неудивительно, что в настоящее время нет исследований иммунного ответа бессимптомного или легкого течения COVID-19.пациенты. Некоторые субклинические дисфункции иммунной системы могут предрасполагать бессимптомных пациентов с COVID-19 к бактериальным суперинфекциям или сопутствующей инфекции.

Пандемия COVID-19 привела к непредвиденным медицинским последствиям, которые нельзя полностью связать с болезнью COVID-19. Поскольку пациентам рекомендуется избегать второстепенных визитов к врачу, иногда бывает трудно определить, когда медицинская проблема становится «существенной». Исследование ортодонтических пациентов, проходящих лечение, выявило 9-недельную задержку приема во время пандемии, при этом треть пациентов испытывали неотложные состояния при ортодонтическом лечении (24). В нашем отделении количество амбулаторных посещений сократилось всего на одну треть по сравнению с периодом до пандемии (25). Подобные эффекты опубликованы по медицинским специальностям (26–29).). Как практикующие врачи, мы должны стремиться оказывать нашим пациентам тот же уровень помощи, что и до пандемии.

Заключение

В этой серии случаев мы представили трех пациентов с необычным течением инфекции головы и шеи, которая привела к остеомиелиту челюсти. Все пациенты дали положительный результат на вирус SARS CoV-2 незадолго до или во время инфекции. В этих случаях иммунная дисфункция и гипоксия тканей, вызванные заболеванием COVID-19, могут быть отягощающими факторами для сопутствующей инфекции. Раннее хирургическое вмешательство (разрез, дренирование, санация) и целенаправленная антибактериальная терапия имеют решающее значение для разрешения острого остеомиелита.

Мы надеемся, что эта серия случаев поднимет вопросы о влиянии легкой формы COVID-19 на сопутствующие инфекции и иммунологическую систему инфицированных пациентов, ответы на которые будут даны в будущих исследованиях.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовались для исследования с участием людей в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. От лица (лиц) было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

AKP и VZ разработали эту серию корпусов. ПСР собрала данные и написала первый черновик. В.З. редактировал проект и руководил редактированием. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Prasad KC, Prasad SC, Mouli N, Agarwal S. Остеомиелит головы и шеи. Акта Отоларингол . (2007) 127(2):194–205. doi: 10.1080/00016480600818054.17364352

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Лью Д.П., Вальдфогель Ф.А. Остеомиелит. Ланцет . (2004) 364 (9431): 369–79. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16727-5.15276398

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Hupp JR, Ferneini EM. Инфекции головы, шеи и рото-лицевой области: междисциплинарный подход . Сент-Луис: Эльзевир (2016).

4. Шарма А., Ахмад Фарук И., Лал С.К. COVID-19: обзор эволюции, передачи, обнаружения, контроля и профилактики новой коронавирусной болезни. Вирусы . (2021) 13(2):202. doi: 10.3390/v13020202.33572857

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Фаучи А.С., Лейн Х.К., Редфилд Р.Р. COVID-19 — путешествие по неизведанным. N Английский J Med . (2020) 382 (13): 1268–9. doi: 10.1056/NEJMe2002387.32109011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM, et al. Сопутствующая патология и ее влияние на 1590 пациентов с COVID-19 в Китае: общенациональный анализ. Евр Респир J . (2020) 55(5):2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.32217650

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Callender LA, Curran M, Bates SM, Maresse M, Weigandt J, Betts CJ. Влияние ранее существовавших сопутствующих заболеваний и терапевтических вмешательств на COVID-19. Фронт Иммунол . (2020) 11(11):1991. doi: 10.3389/fimmu.2020.01991.32

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Остеомиелит челюстей . Берлин: Спрингер (2009).

9. Шайрес С.Б., Клуг Т., Драйден С., Форд Дж. Необычная причина острого синусита и орбитального абсцесса у пациента с положительным результатом на COVID-19: история болезни. Дело J Surg Rep . (2021) 79: 164–8. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.01.043.33477076

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Энрике Г-Л, Маргарита Б-Б, Анхель М-Дж, Сатурнино С-С, Мария Хесус Д-Гдр. COVID-19 и тяжелые ЛОР-инфекции у детей. Есть ли отношения? Int J Педиатр Оториноларингол . (2021) 145:110714. doi: 10.1016/j.ijporl.2021.110714.33894522

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Содном-Иш Б., Эо М.И., О Дж. Х., Сео М.Х., Ян Х.Дж., Ли Дж.Х. и др. Влияние декомпрессии на заживление костей при остеомиелите нижней челюсти крыс. Научный представитель . (2021) 11(1):11673. doi: 10.1038/s41598-021-

-7.34083570

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Oral Maxillofac Surg . (2006) 64(7):1093–103. doi: 10.1016/j-joms-2006-03-015.16781343

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Хейс С. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 2: исследование предполагаемых результатов. J Oral Maxillofac Surg . (2006) 64(7):1104–13. doi: 10.1016/j-joms-2006-03-031.16781344

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Муралидар С., Амби С.В., Секаран С., Кришнан У.М. Появление COVID-19 как глобальной пандемии: понимание эпидемиологии, иммунного ответа и потенциальных терапевтических целей SARS-CoV-2. Биохимия . (2020) 179: 85–100. doi: 10.1016/j.biochi.2020.09.018.32971147

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Чоудхури И., Хан Х., Мантани К., Ганди С., Дабхи Р. COVID-19 как возможная причина функционального истощения CD4 и CD8 Т-клеток и постоянная причина метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus. Куреус . (2020) 12(7):e9000–e9000. doi: 10.7759/cureus.9000.32775080

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Diao B, Wang C, Tan Y, Chen X, Liu Y, Ning L, et al. Редукция и функциональное истощение Т-клеток у больных коронавирусной болезнью 2019 г.(COVID-19). Фронт Иммунол . (2020) 1(11):827. doi: 10.3389/fimmu.2020.00827.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

17. Magro C, Nuovo G, Mulvey JJ, Laurence J, Harp J, Crowson AN. Кожа как критическое окно в раскрытии патофизиологических принципов COVID-19. Клин Дерматол . (2021) 39(6):934–65. doi: 10.1111/bjd.19415.343

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

18. Кириакуди А., Понтикис К., Цараклис А., Сура Э., Вурлаку С., Коссывакис А. и др. Кожная васкулопатия при COVID-19пациент в критическом состоянии: гистологическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. Case Rep Crit Care . (2021) 2021(3):6644853. doi: 10.1155/2021/6644853.33859845

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Леви М., Тачил Дж., Иба Т., Леви Дж. Х. Нарушения свертывания крови и тромбозы у пациентов с COVID-19. Ланцет Гематол . (2020) 7 (6): e438–40. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.32407672

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Wannfors K, Gazelius B. Кровообращение в костях челюсти при хроническом остеомиелите. Br J Oral Maxillofac Surg . (1991) 29(3):147–53. doi: 10.1016/0266-4356(91)

-2.

1873281

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Донт С., Дером Э., Ван Брекель Э., Депуйдт П., Ламбрехт Б.Н. Патофизиология «счастливой» гипоксемии при COVID-19. Respir Res . (2020) 21(1):198. doi: 10.1186/s12931-020-01462-5.32723327

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Брайант А.Е. Биология и патогенез тромбоза и прокоагулянтная активность при инвазивных инфекциях, вызванных стрептококками группы А и Clostridium perfringens . Clin Microbiol Rev . (2003) 16(3):451–62. doi: 10.1128/CMR.16.3.451-462.2003.12857777

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Андре А.С., Дебанд Л., Мартейн Б.С. Селективное преимущество факультативных анаэробов основано на их уникальной способности справляться с изменением уровня кислорода во время инфекции. Клеточная микробиология . (2021) 23(8):e13338. дои: 10.1111/см.13338.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

24. Xiang J, Xin Y, Wang R, Zhou H, Zou Y, Shim S, et al. Влияние назначения и возникновение экстренной ортодонтической помощи во время пандемии коронавирусной болезни 2019: ретроспективное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop . (2021) 6 (21): e12–9. doi: 10.1016/j.ajodo.2020.12.016.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

25. Кволик Павич А., Зубчич В., Кволик С. Изменения рабочей нагрузки во время COVID-19пандемия и влияние на поток онкобольных в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медицинские очки . (2021) 18 (1): 133–7. дои: 10.17392/1308-21.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

26. Harky A, Chor CYT, Khare Y. COVID-19 и его влияние на кардиологическую службу. Акта Биомед . (2020) 91(4):e2020125. дои: 10.23750/abm.v91i4.9828.

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

27. Маклин А., Эштон Дж. Дж., Гаррик В., Битти Р.М., Хансен Р. Влияние COVID-19по диагностике, оценке и лечению детей с воспалительным заболеванием кишечника в Великобритании: последствия для практики. BMJ Педиатр Открытый . (2020) 4(1):e000786. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000786.341

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Таппер Э.Б., Асрани С.К. Пандемия COVID-19 окажет долгосрочное влияние на качество лечения цирроза печени. Дж Гепатол . (2020) 73 (2): 441–5. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.005.32298769

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Гоял М., Сингх П., Мелана Н. Обзор ухода и ведения беременных женщин во время пандемии COVID-19. Тайвань J Obstet Gynecol . (2020) 59(6):791–4. doi: 10.1016/j.tjog.2020.09.001.33218390

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Руководство | Руководство по физиотерапии остеомиелита челюсти

Время чтения: 3 минуты

Остеомиелит — инфекция костей. Височно-нижнечелюстной сустав редко поражается остеомиелитом, но когда это происходит, он требует немедленного внимания. Отсутствие подвижности челюсти и шеи может возникнуть во время и после инфекции, и физиотерапия поможет улучшить подвижность вашей челюсти, чтобы восстановить вашу способность есть, говорить и чистить зубы.

Физиотерапевты являются экспертами в области движения. Они улучшают качество жизни благодаря практическому уходу, обучению пациентов и предписанному движению. Вы можете связаться с физиотерапевтом напрямую для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите страницу Find a PT.

Найдите физиотерапевта рядом с вами!

На этой странице

Что такое остеомиелит челюсти?
Признаки и симптомы
Как это диагностируется?
Чем может помочь физиотерапевт?
Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
Какой физиотерапевт мне нужен?

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, которая чаще всего поражает кости конечностей, позвоночник и таз. Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, редко поражается этим заболеванием, но когда это происходит, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате плохой гигиены полости рта или хирургического вмешательства, например, при лечении корневых каналов. Это также может произойти после перелома челюсти. Остеомиелит челюсти чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще на нижней челюсти (кость нижней челюсти), чем на верхней челюсти (кость, в которой расположены верхние зубы). Люди с диабетом, алкоголизмом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему, подвергаются большему риску. Недавняя операция перед операцией на полости рта или травма челюсти также могут увеличить риск.

Для заживления инфицированной кости организм посылает в эту область лейкоциты; однако постоянное присутствие лейкоцитов возле кости на самом деле вызывает разрушение кости. Инфекция ограничивает приток крови к пораженной области и вызывает отмирание костей («некроз»).

Вернуться к началу

Наверх

Как это диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки повышенного количества лейкоцитов. Это состояние часто неправильно диагностируется, потому что его симптомы похожи на другие проблемы с челюстью, черепом или лицом. Изменения кости и воспаление также можно наблюдать на медицинских изображениях (рентген, УЗИ, КТ или МРТ) челюсти.

Если выяснится, что причиной вашей боли является остеомиелит, врач назначит антибиотики для устранения инфекции. Иногда открывание рта затруднено, обычно из-за повреждения ткани воспалением. В этих случаях физиотерапия поможет восстановить подвижность и уменьшить боль в области челюсти. Ваш врач или стоматолог сообщит вашему физиотерапевту, какие именно области были поражены инфекцией. Затем физиотерапевт может помочь вам восстановить нормальное движение и подвижность этих структур, уменьшить боль и обрести способность говорить, есть и поддерживать гигиену полости рта.

Вернуться к началу

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль; но сначала антибиотики должны подействовать. После того, как вы закончили прием антибиотиков, у вас может возникнуть боль и ограничение подвижности в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого визита к физиотерапевту он:

Изучит вашу историю болезни и обсудит любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
Провести медицинский осмотр челюсти и шеи
Оцените свою осанку и движения шеи
Обследуйте ВНЧС, чтобы выяснить, насколько хорошо вы можете открывать рот и есть ли какие-либо аномалии в движении челюсти в результате остеомиелита

Терапевт может положить руку вам в рот, чтобы проверить движения вашей челюсти.

После осмотра физиотерапевт подберет соответствующие процедуры для улучшения движения челюсти и облегчения боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют искусные движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до:

Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали «зажатости»)
Разрушение рубцовой ткани («спайки»), которая может возникнуть, когда болезнь или травма ограничивают движение в течение определенного периода времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой. Это упражнения, которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественное безболезненное движение. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут увеличить раскрытие челюсти и улучшить ее работу 9. 0003

Облегчение боли

В дополнение к мануальной терапии, если у вас сильная боль, ваш физиотерапевт может использовать такие методы лечения, как электрическая стимуляция или ультразвук, чтобы уменьшить боль.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика инфекции начинается с ведения здорового образа жизни. Ваше тело лучше всего борется с инфекциями, когда вы правильно отдыхаете, питаетесь и соблюдаете гигиену, например, моете руки и чистите зубы.

Если вам нужна хирургическая операция на полости рта, прием у стоматолога или врача может стать началом предотвращения инфекции. Тем не менее, вы должны принимать антибиотики в соответствии с предписаниями после любой операции, так как во рту каждого человека присутствует значительное количество бактерий. Эти бактерии не представляют угрозы в нормальных условиях.

После любой процедуры вам дадут инструкции по уходу за заживающей зоной. Например, после удаления зуба мудрости вы можете предотвратить заражение, следуя указаниям о том, как и когда очищать пораженный участок, и используя марлю для перевязки раны. Возможно, вам придется изменить свою диету, чтобы защитить пораженную область и позволить зажить открытым ранам во рту.

Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы инфекции или что-то не так с вашим ртом и челюстью, позвоните в офис, чтобы избежать прогрессирования каких-либо проблем.

Вернуться к началу

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты благодаря образованию и опыту подготовлены для лечения пациентов с остеомиелитом. Вы можете рассмотреть:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими заболеваниями или проблемами опорно-двигательного аппарата. У некоторых физиотерапевтов есть практика с черепно-лицевой направленностью, что означает, что они сосредоточены на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица, и часто специализируются на лечении височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава).

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапевтов, который поможет вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеомиелитом.
Будьте готовы максимально подробно описать свои симптомы и сказать, что усугубляет их.

Вернуться к началу

Этот контент полезен?

Спасибо за отзыв!

Спасибо за ваш отзыв!

Спасибо. Ваш отзыв был отправлен.

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определило, что следующие статьи содержат одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении остеомиелита челюсти. В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, так что вы можете прочитать его или распечатать копию, чтобы взять с собой своего поставщика медицинских услуг.

Фурто Э.С., Клеланд Дж.А., Уитмен Дж.М., Олсон К.А. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио. 2006; 24:283-291. Резюме статьи в PubMed.

Уче С., Могиорос Р. , Чанг А. и др. Остеомиелит челюсти: ретроспективный анализ. Интернет-журнал инфекционных заболеваний. 2009;7(2). Бесплатная статья.

Эртас У., Тозоглу С., Гурсан Н. Хронический остеомиелит: 20 лет после перелома нижней челюсти. Дент Трауматол. 2004; 20:106–108. Резюме статьи в PubMed.

Michelotti A, De Wijer A, Steenks M, Farella M. Домашние режимы упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Оральная реабилитация. 2005; 32: 779–785. Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Ранняя диагностика остеомиелита челюстей с помощью удобного цифрового панорамного анализа | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Исследования
Открытый доступ
Опубликовано: 01 февраля 2019 г.

Му Сон Парк ORCID: orcid.org/0000-0003-1137-3673 ¹ ^na1 ,
Ми Ён Эо ORCID: orcid.org/0000-0001-7055-9924 ^1,2 ^na1 ,
Хун Мён ORCID: orcid.org/0000-0002-9984-8479 ^1,2 ,
Сон Мин Ким ORCID: orcid.org/0000-0002-6916-0489 ^1,2 и
…
Чон Хо Ли ORCID: orcid.org/0000-0001-5808-6327 ^1,2

Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия том 41 , Номер статьи: 6 (2019) Процитировать эту статью

4918 доступов
6 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Остеомиелит представляет собой внутрикостное воспалительное заболевание, характеризующееся прогрессирующей воспалительной остеоклазией и окостенением. Все чаще рассматривается использование количественного анализа для помощи в интерпретации остеомиелита. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выполнить раннюю диагностику остеомиелита на цифровых панорамных рентгенограммах с использованием основных функций, предоставляемых системой архивирования и передачи изображений (PACS), программой, используемой для демонстрации рентгенографических изображений.

Методы

Это исследование охватило в общей сложности 95 пациентов, чьи симптомы были подтверждены как остеомиелит при клиническом, рентгенологическом и патологическом диагнозе в течение 11 лет с 2008 по 2017 год. и склерозирующий тип) и бактериальный остеомиелит (гнойный и склерозирующий тип), а контрольную группу составили 117 человек, отобранных методом случайной выборки. Фотоплотность в определенной области цифровой панорамной рентгенограммы определялась и сравнивалась с использованием «прямоугольника измерения площади», одной из основных функций PACS в INFINITT PACS® (INFINITT Healthcare, Сеул, Южная Корея). Условное дерево вывода, один из типов дерева принятия решений, было создано с помощью программы R для статистического анализа с помощью SPSS®.

Результаты

В условном дереве вывода, сформированном из полученных данных, подозрительными считались случаи, когда разница в среднем значении превышала 54,49, а разница в минимальном значении была меньше 54,49 и больше 12,81, а разница в минимальном значении превышала 39. остеомиелита. По этим результатам болезнь можно было правильно классифицировать с вероятностью 88,1%. Не было никакой разницы в значении фотографической плотности BRONJ и бактериального остеомиелита; поэтому было невозможно классифицировать BRONJ и бактериальный остеомиелит с помощью количественного анализа панорамных рентгенограмм на основе существующих исследований.

Выводы

Это исследование демонстрирует возможность измерения фотографической плотности с использованием базовой функции в PACS и применения данных для диагностики остеомиелита.

Актуальность темы

Остеомиелит — внутрикостный воспалительный процесс, включающий кортикальный слой кости и надкостницу, характеризующийся прогрессирующей воспалительной остеоклазией с окостенением [1,2,3]. Остеомиелит может возникнуть у человека в любом участке кости, включая бедренную, плечевую или челюстную. Наиболее типичным патогенезом является заражение бактериями типа 9.0381 Staphylococcus aureus или Mycobacteria , но он также может быть вызван травмой, радиацией или специфическими лекарствами [4, 5].

Типичными клиническими симптомами больных остеомиелитом являются отек и/или боль и образование свищей. Рентгенологически это состояние демонстрирует рентгеноконтрастное изображение с нечеткими границами [6]. Раннее назначение антибиотиков с точным диагнозом является лучшим подходом к лечению остеомиелита, а внутривенные инъекции, а не пероральные препараты, иногда дают лучший прогноз. Если остеомиелит подтвержден биопсией ткани, для улучшения прогноза рекомендуется хирургический подход с удалением источника инфекции и гноя и одновременным введением антибиотиков. Однако, если не достигнута ранняя диагностика или не используются подходящие антибиотики, прогноз может оказаться неблагоприятным из-за увеличения очага или распространения инфекции на другие участки кости [7].

Остеомиелит челюсти является важным заболеванием, на долю которого приходится значительная часть пациентов, обращающихся в отделения челюстно-лицевой хирургии, несмотря на технические достижения в области стоматологии и разработку антибиотиков [7]. Развитие медицинской науки и повышенная гигиена полости рта способствовали снижению распространенности остеомиелита челюстей за последние пару десятилетий. Недавно был описан новый тип остеомиелита верхней челюсти, называемый бисфосфонатным остеонекрозом челюсти (BRONJ) или остеорадионекрозом (ORN), который индуцируется в первую очередь лекарственным бисфосфонатом и, во вторую очередь, лучевой терапией [8]. BRONJ был впервые описан Марксом в 2003 г., а с 2006 г. об этиологии и прогнозе этого заболевания широко сообщалось [8, 9]. ].

В настоящее время диагностика остеомиелита в основном проводится с помощью панорамной рентгенографии, фотосъемки полости рта и клинико-диагностического обследования [7]. Среди них в данном исследовании особое внимание уделяется роли панорамной рентгенографии. С момента своего первого появления в 1991 году цифровая панорамная рентгенография эффективно использовалась для общего обследования для подтверждения структуры и состояния верхнечелюстной кости [10]. Среди традиционных обычных рентгенограмм панорамная рентгенограмма является единственным средством одновременного получения информации о верхней и нижней челюсти. По этой причине он используется для выявления и диагностики общего состояния верхнечелюстной кости и играет ключевую роль в диагностике остеомиелита, даже если он не может диагностировать состояние самостоятельно [11, 12]. Признаки остеомиелита, которые можно наблюдать на панорамной рентгенограмме, включают увеличение толщины альвеолярной пластинки твердой мозговой оболочки, склерогенные изменения вокруг нижнечелюстного канала, склерогенные изменения верхнечелюстной кости и подтверждение остеоклазии и костного рисунка [7]. Эти характеристики могут быть подтверждены при общем остеомиелите, но на ранней стадии, через 4–8 дней после начала остеомиелита, такие признаки могут не обнаруживаться на диагностических рентгенограммах [13]. Персонал больницы принимает решение о проведении дополнительного рентгенографического исследования или клинического обследования на основании отчетов соответствующего медицинского персонала.

Это исследование было направлено на поддержку роли стоматологов путем предоставления ключа диагностики остеомиелита с помощью количественного подхода, выполненного относительно простым способом. В частности, цель этого исследования состояла в том, чтобы обеспечить раннюю диагностику остеомиелита на цифровых панорамных рентгенограммах с использованием основных функций, обеспечиваемых программой коммуникационной системы архивирования изображений (PACS), отображающей рентгенографические изображения.

Методы

Это исследование охватило в общей сложности 98 пациентов, чьи симптомы были подтверждены как остеомиелит при клиническом, рентгенологическом и патологическом диагнозе в отделении челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета (SNUDH) в течение 11 лет с 2008 по 2017. Случаи, которые были клинически диагностированы как остеомиелит, но не были диагностированы рентгенологически из-за технических ограничений, не были включены в исследование. После исключения трех случаев, которые были признаны неостеомиелитными на основании клинического и патологоанатомического диагноза, хотя возможность остеомиелита предполагалась рентгенологически, в общей сложности 9В финальном исследовании были проанализированы 5 пациентов.

Пациенты с остеомиелитом были классифицированы по клинической, рентгенологической и патологоанатомической диагностике на пять категорий: ОРН — группа А; BRONJ, гнойный тип как группа B1 или склерозирующий тип как группа B2; бактериальный инфекционный остеомиелит гнойного типа в группе С1 или склерозирующего типа в группе С2. Для подклассификации BRONJ случаи образования свищей или гноя и явного обнажения некротизированной костной ткани классифицировались как гнойные, а случаи, когда склерозирующая костная ткань обнажалась без наличия некротизированной ткани, классифицировались как склерозирующий тип. Сбор и обработка этих клинических данных были одобрены экспертным советом учреждения (IRB S-D20160039).) Сеульского национального университета.

Сбор данных

Фотографическая плотность выбранной области на цифровой панорамной рентгенограмме определялась с помощью функции «измерение прямоугольника площади», одной из основных функций в INFINITT PACS® (INFINITT Healthcare, Сеул, Южная Корея), используемой в * ** (рис. 1а). При использовании функции прямоугольника измерения площади минимальные, максимальные и средние значения фотографической плотности в определенной области могут быть измерены по панорамным рентгенограммам и изображениям компьютерной томографии (КТ). Для определенной заданной области можно вывести площадь, минимальное, максимальное, среднее значение, стандартное отклонение (SD), сумму и длину.

Рис. 1

Метод измерения с использованием «прямоугольника измерения» INFINITT PACS® (INFINITT Healthcare, Сеул, Южная Корея) пациента с бактериальным остеомиелитом № 10 ( a ), сравнение фотографической плотности у пациента с остеомиелитом для фокус на левой нижней челюсти и контроль на правой нижней челюсти больного бактериальным остеомиелитом № 12 ( b ), а также максимальная и минимальная фотографическая плотность на панорамной рентгенограмме больного бактериальным остеомиелитом № 17 ( c )

Полноразмерное изображение

Независимые переменные, которые могут быть непосредственно указаны пользователем, включают площадь и длину, и если эти факторы контролируются, область интереса (ROI) того же размера для каждой цифровой панорамной рентгенограммы может быть быть обозначены (рис. 1b). Мин., макс. и ср. выводятся как зависимые переменные и выражаются в виде значений от - 240 до 2640; низкие и высокие значения фотографической плотности представляют собой рентгеноконтрастные и рентгенопрозрачные изображения соответственно (рис. 1c). Мы использовали очаг поражения. При наличии секвестра при нагноительном типе остеомиелита мы выбирали эту нагноительную часть в качестве очага поражения, так как этот секвестр было трудно увидеть в качестве очага поражения. SD — это то же значение, если дополнительная опция не запрашивается отдельно, а сумма означает общее значение фотографической плотности всех пикселей в области. Эти два значения не использовались в этом исследовании (рис. 2а).

Рис. 2

Сравнение фотографической плотности в нормальной контрольной группе № 9 ( a ) и панорамной рентгенограммы того же пациента, сделанной через день ( b ). Эти цифры использовались только для описания метода из несвязанных данных исследований пациентов с остеомиелитом

Полноразмерное изображение

В процессе определения фотографической плотности ее значение представлено в единицах Хаунсфилда на КТ и в виде необработанных значений на панорамной рентгенограмме. В случае компьютерной томографии фотографическая плотность корректируется в единицах Хаунсфилда в процессе стандартизации каждый день, так что значение воды равно нулю. Следовательно, он может быть назначен только по абсолютному значению. Однако в рентгенографии такого процесса стандартизации нет, и сравнение абсолютных значений между разными изображениями бессмысленно из-за ошибки в процессе перемещения костной ткани из 3D в 2D в зависимости от позы или угла в момент фотографирования изображения. В частности, одно и то же значение не отображается при двукратном фотографировании одного и того же пациента, даже при измерении фотографической плотности в одном и том же положении (рис. 2b). С другой стороны, сравнение каждой части на одном листе одной панорамной фотографии считается относительно стандартизированным. Сравнение фотографической плотности двух разных частей на одном изображении должно быть достаточно стандартизировано, чтобы клиницисты могли использовать панорамные рентгенограммы в диагностическом процессе.

На этом фоне в данном исследовании фотографическая плотность обеих сторон сравнивалась путем деления цифровой панорамной рентгенограммы пациентов с остеомиелитом по срединной линии. Мин., макс. и ср. значения в каждой области были записаны путем обозначения одной и той же прямоугольной области интереса размером 100 мм ² для противоположных верхнечелюстных костей на основе срединной линии после первого обозначения области интереса на основе фокуса. Любая ошибка, связанная с ручным обозначением области интереса, была сведена к минимуму путем создания одной панорамной рентгенограммы с прямоугольной областью интереса, длина и ширина которой рассчитаны на площадь 100 мм 9 .0727 2 с округлением до первого знака запятой. Поскольку значение, полученное таким образом, не имеет смысла как абсолютное значение, значения разности, полученные путем вычитания минимального, максимального и среднего значений. значения нормальной области от значений области фокуса были обозначены как репрезентативные значения каждого изображения.

Чтобы сравнить результат каждого изображения для окончательного полученного значения разницы, мы также сравнили левую и правую стороны на нормальных цифровых панорамных рентгенограммах людей без остеомиелита в качестве нормальной контрольной группы. В эту группу вошли 117 человек, отобранных методом случайной выборки, посетивших **** с 2008 по 2017 год и не получивших диагноз остеомиелит. Контрольную группу составили 59 человек.мужчин и 58 женщин, средний возраст 48,9 лет. Среди пациентов, отобранных в качестве контрольной группы, 45% обратились за имплантацией, 40% — за удалением зуба, а остальные 15% — за хирургией верхнечелюстной пазухи, удалением пластины или кюретажем. В контрольной группе фотографическую плотность измеряли в симметричных точках путем разделения панорамной рентгенограммы на левую и правую так же, как у больных остеомиелитом. Различия между левым и правым минимумом, максимумом и средним значением. значения, полученные путем измерения, были обозначены как репрезентативные значения для каждого изображения.

Статистическая обработка

Все полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием дерева принятия решений и теста t . Дерево принятия решений является одним из методов анализа интеллектуального анализа данных и представляет собой метод прогнозирования и классификации целевой группы, подлежащей исследованию, на небольшие группы на основе правил принятия решений. Поскольку процесс анализа классифицируется и выражается древовидной структурой, его преимущество заключается в том, что метод анализа можно легко понять и объяснить по сравнению с методами анализа дискриминантного анализа, регрессионного анализа или нейронных сетей [14].

Дерево принятия решений разветвляется влево в случае ответа «Да» на вопрос «Является ли переменная X меньше константы c при сравнении первой со второй?» и вправо в случае «Нет». Каждая разветвленная единица называется узлом; относительный вышестоящий узел называется родительским узлом, а подчиненный узел — дочерним узлом. Ветвление всегда должно достигаться таким образом, чтобы чистота дочернего узла была выше, чем у родительского узла [15]. Мы попытались упростить проверку значимости вновь сгенерированного дерева принятия решений с использованием подготовленных данных с последующим исключением определенных частей общих данных. Ошибка была кратко устранена путем установки количества данных равным 0,8, что составляет 80% в интерактивном режиме анализа программы R, а с использованием оставшихся 20% данных ошибки 1-го и 2-го типа были проверены посредством проверки значимости в будущем.

В этом исследовании дерево условного вывода было создано с помощью программы R® версии 3.2.3. Для сравнения среднего значения двух образцов, извлеченных из разных популяций, был проведен тест t с использованием SPSS® версии 21 (выпуск 21.0.0.0). Тест t — это метод проверки того, демонстрируют ли две группы статистически значимое различие, и его можно использовать, когда дисперсия генеральной совокупности неизвестна. Вероятность значимости была установлена как 0,01 ( p < 0,01), и во всех сравнениях нулевая гипотеза определялась как отсутствие различий между средними значениями, извлеченными из каждой группы.

Результаты

Клинико-патологические данные пациентов с остеомиелитом с нормальной контрольной группой представлены в дополнительном файле 1: Таблица S3–S6. Среди 95 пациентов, обратившихся по поводу остеомиелита, 35 мужчин, 60 женщин, средний возраст 63,52 ± 15,93 года; это значительно отличалось от случайно выбранной группы нормальных пациентов (таблица 1). Таким образом, выбор пациентов в этом исследовании, безусловно, является рандомизированным. Наиболее частым очагом остеомиелита была правая нижняя челюсть (46,3%, n = 44), затем следует левая нижняя челюсть (31,6%, n = 30). При разделении нижней/верхней челюсти на две дуги заболевание чаще встречалось на нижней челюсти (86,3%, n = 82), чем на верхней челюсти (12,7%, n = 12) и присутствовало как на нижней, так и на верхней челюсти у одного пациента. Дополнительный файл 1: Таблица S7). Для пациентов только с бактериальным остеомиелитом средний возраст составлял 58,42±16,45 лет, и наиболее часто поражалась правая нижняя челюсть (46,7%, n = 28). В случаях BRONJ средний возраст составлял 73,19 года.± 9,03, а наиболее пораженным участком была правая нижняя челюсть (45,2%, n = 14). В случаях остеорадионекроза средний возраст 65 ± 14,71 года, и наиболее пораженным участком была правая нижняя челюсть (50%, n = 2). Наиболее часто применяемым лечебным методом была блюдцеобразная ( n = 52), а медикаментозный контроль сопровождался мандибулэктомией и максиллэктомией ( n = 7) (таблица 2).

Таблица 1 Проверка статистической значимости возрастного распределения между больными остеомиелитом и контрольной группой

Полноразмерная таблица

Таблица 2 Лечение пациента с остеомиелитом

Полноразмерная таблица

Сравнение между группой пациентов с остеомиелитом и контрольной группой

Данные для всех 95 пациентов с остеомиелитом по трем иерархическим классификациям сравнивались с данными для 114 контрольных групп ( n = 209). После исключения данных о 42 пациентах, которые были отобраны случайным образом для теста значимости, для формирования дерева принятия решений были использованы данные всего о 167 пациентах. Все сырье анализировали, принимая абсолютные значения (рис. 3а).

Рис. 3

Деревья условного вывода, показывающие сравнение между пациентом с остеомиелитом и контрольной группой ( a ), между гнойным бактериальным остеомиелитом, гнойным бронхоспазмом и контрольной группой ( b ), между остеорадионекрозом, склерозирующим бактериальным остеомиелитом, склерозирующим бронхонекрозом , и контрольная группа ( c )

Полноразмерное изображение

Первое ветвление условного дерева вывода было достигнуто за счет подтверждения того, что разница в среднем значении фотографической плотности превышала 54,49. В случаях, превышающих это значение, второе ветвление достигалось путем подтверждения того, превышала ли разница в минимальном значении фотографической плотности 31. Среди 62 случаев, превышающих 31, 100% были подтверждены как остеомиелит. В случаях с разницей значений min ниже 31 85,7% ( n = 6) оказались нормальными, а 14,3% ( n = 1) имели остеомиелит. При первом ветвлении, когда разница в среднем значении была ниже 54,49, второе ветвление было достигнуто путем подтверждения того, что разница в минимальном значении превышает 39.. Среди случаев с разницей минимального значения ниже 39 98,7% ( n = 77) были нормальными, а 1,3% ( n = 1) были остеомиелитом. В тех случаях, когда разница в минимальном значении была ниже 39, выполнялось окончательное разветвление путем подтверждения того, превышает ли разница среднего значения 12,81. В узле, где разница в среднем значении была ниже 12,81, 100% ( n = 8) были нормальными, тогда как среди случаев, где разница в среднем значении была между 12,81 и 54,49, 53,8% ( n = 7) были нормальными, а 46,2% ( n = 6) были представлены как остеомиелит.

На момент проверки значимости 37 из 42 данных были классифицированы без ошибок, а пять случаев остеомиелита были ошибочно классифицированы как нормальные (дополнительный файл 1: таблица S8). Этот результат означает, что при использовании приведенного выше дерева условного вывода правильная классификация может быть выполнена с вероятностью 88,1%.

Сравнение B1, C1 и контроля

В группах бактериального остеомиелита и BRONJ 40 данных, применимых к остеомиелиту гнойного типа, сравнивали со 114 нормальными контрольными данными. Дерево принятия решений было создано с использованием в общей сложности 123 данных, за исключением 20% для проверки значимости (рис. 3b).

Условное дерево вывода впервые классифицировало как остеомиелит гнойного типа (С1), если разница в среднем значении фотографической плотности превышала 49,64. В таком разветвленном узле остеомиелит был представлен в размере 96,7% ( n = 29) и нормальные 3,3% ( n = 1). Группа с разницей в среднем значении ≤ 49,64 была разделена на два узла в зависимости от того, была ли разница в минимальном значении больше – 28.Узел с разницей в минимальном значении меньше – 28 содержал 75% контроля ( n = 6) и 25% C1 ( n = 2).

В тех случаях, когда разница в минимальном значении превышала - 28, было представлено еще одно ответвление в зависимости от того, была ли разница в минимальном значении больше 60. В узле, в котором разница в минимальном значении была больше 60, 85,7% ( n = 6) классифицировали как контроль и 14,3% ( n = 1) как С1. Наконец, узел, в котором разница в минимальном значении составляла от - 28 до 60, состояла только из контрольных случаев (100%, n = 78).

На момент проверки значимости 28 данных были классифицированы без ошибок из общего числа 31 данных; в остальных трех случаях С1 был ошибочно отнесен к контрольным. Этот результат означает, что при использовании дерева условного вывода правильная классификация может быть выполнена с вероятностью 96,8%.

Сравнение между A, B2, C2 и контролем

Для двух групп, включая ORN/бактериальный остеомиелит и BRONJ, 55 данных, применимых к остеомиелиту склерозирующего типа, сравнивали с данными 114 нормальных пациентов в качестве контрольной группы (рис. 3c).

Дерево условного вывода классифицировало первый узел в зависимости от того, была ли разница в ср. значение фотографической плотности превысило − 72,85. Случаи, когда разница в ср. значение было ниже - 72,85 разветвлялись на конечный узел в зависимости от того, превышала ли разница в минимальном значении - 68. Среди случаев с разницей в среднем. значение ниже - 72,85 и разница в минимальном значении ниже - 68, 100% ( n = 33) были классифицированы как C2. Если разница в минимальном значении превышала - 68, 28,6% ( n = 2) были нормальными и 71,4% ( n = 5) были C2.

Когда разница в ср. значение превысило - 72,85, первый узел был снова разветвлен, подтвердив, превышает ли разница в минимальном значении 60. В случаях, когда разница в среднем. значение превышало - 72,85, а разница в минимальном значении превышала 60, 60,0% ( n = 6) были классифицированы как нормальные и 40% ( n = 4) как C2. Случаи с разницей в минимальном значении ниже 60 были дополнительно разветвлены путем подтверждения того, превышала ли разница в минимальном значении 34. и 33,3% ( n = 3) в виде C2. Случаи, когда разница в минимальном значении была выше - 34 и ниже 60, были еще раз разветвлены путем подтверждения того, что разница в минимальном значении в конечном итоге превышает 26. В случаях с разницей в максимальном значении ниже 26, 100% ( n = 69) были нормальными, а в случаях с разницей в максимальном значении, превышающей 26, 85,7% ( n = 6) были классифицированы как нормальные и 14,3% ( n = 1) как С2.

Во время проверки значимости 32 из 34 данных были классифицированы без ошибок, а два нормальных случая были ошибочно классифицированы как C2. Этот результат означает, что при использовании приведенного выше дерева условного вывода правильная классификация может быть выполнена с вероятностью 94,1%.

Проверка статистической значимости между B1 + C1 и B2 + C2

Тест T был выполнен на основе нулевой гипотезы об отсутствии различий в средних, максимальных и минимальных значениях в двух группах гнойного типа B1 + C1 и склерозирующего типа B2 + C2 (Дополнительный файл 1: Таблица S9– С11). Поскольку вероятность значимости для средних, максимальных и минимальных значений составляла > 0,01 для двух групп, приведенная выше нулевая гипотеза была отклонена. Следовательно, существует соответствующая разница в средних, максимальных и минимальных значениях в двух вышеупомянутых группах.

Проверка статистической значимости среди B1 и C1

Тест T был выполнен на основе нулевой гипотезы об отсутствии различий в средних, максимальных и минимальных значениях двух групп группы BRONJ с гнойным типом ОМ и группы бактериального остеомиелита с гнойным типом (дополнительный файл 1). : Таблица S12–S14).

Поскольку вероятность значимости среднего, максимального и минимального значений двух групп была < 0,01, вышеприведенная нулевая гипотеза отклоняется. Нет никакой разницы в средних, максимальных и минимальных значениях двух вышеуказанных групп.

Проверка статистической значимости среди B2 и C2

Тест T был выполнен на основе нулевой гипотезы об отсутствии различий в средних, максимальных и минимальных значениях двух групп B2 и C2 (дополнительный файл 1: Таблицы S15–S17). Поскольку вероятность значимости средних, максимальных и минимальных значений этих двух групп была < 0,01, приведенная выше нулевая гипотеза отклоняется. Нет никаких различий в средних, максимальных и минимальных значениях двух вышеуказанных групп.

Обсуждение

Остеомиелит челюсти чаще встречался у женщин (средний возраст 63,52 ± 15,93; 63,2%, n = 60) и нижней челюсти (86,3%, n = 82). факт, что заболеваемость остеомиелитом на верхней челюсти ниже, чем на нижней, поскольку кровообращение в верхней челюсти относительно богатое [16].

Интерпретация клинических и рентгенологических анализов остеомиелита

До появления такого метода получения томографических изображений, как КТ, панорамная рентгенография была единственным средством диагностики и наблюдения за прогнозом. С помощью КТ высокого разрешения можно определить уровень резекции некротизированной кости, определяя уровень некроза кортикального слоя кости или положение секвестрации. Тем не менее, панорамная рентгенография остается отличным дополнительным подходом, который дает много информации на ранней стадии и играет важную роль в наблюдении за прогнозом. ⁷ Разработка PACS еще больше укрепила наблюдение за прогнозом. PACS — это компьютерная система, разработанная для облегчения процесса диагностики. Диагноз поддерживается за счет обеспечения быстрого доступа к данным путем прикрепления цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM), включая рентген, МРТ или КТ, к электронной медицинской карте (EMR) пациентов и подтверждения оператором содержимого, прочитанного читателя [17]. Результаты исследований показывают повышение эффективности диагностического процесса с момента внедрения PACS [18]. Маркетинг этой системы был впервые разработан в 1980 и постоянно растет; в настоящее время многие университетские больницы приняли эту систему, и ее использование в стоматологических клиниках расширяется [17, 19]. При обнаружении признаков остеомиелита у пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику, в результате диагностики с помощью панорамной рентгенограммы и осмотра глаз, направление в стационар является одной из важных обязанностей стоматолога. Однако, поскольку в стоматологических клиниках редко имеется оборудование для компьютерной томографии или отдельный стоматологический считыватель изображений для детального обследования, могут возникнуть трудности с выявлением остеомиелита. Кроме того, при подозрении на остеомиелит с использованием стоматологического считывателя изображений в стоматологической клинике рассмотрение доказательств, подтверждающих такие показания, повысит точность считывания.

Дерево принятия решений было создано путем сравнения группы пациентов с остеомиелитом с нормальной контрольной группой с использованием различий в среднем и минимальном значениях рентгенографической плотности в качестве стандарта классификации (рис. 3a). В условном дереве вывода, построенном с использованием полученных данных, случаи, когда разница в среднем значении превышала 54,49, а разница в минимальном значении составляла от 54,49 до 12,81, а разница в минимальном значении превышала 39, вызывали подозрение на остеомиелит. Тот факт, что болезнь могла быть правильно классифицирована с вероятностью 88,1% в результате проверки значимости с использованием каждого условного дерева вывода, предложенного на рис. из 90% на момент чтения рентгенограммы. В тех случаях, когда функция, которая может способствовать точности считывания рентгенографических данных, не может быть выполнена или специалист по чтению не может выполнить считывание, считается, что ее замещающее среднее значение доступно.

При качественном чтении существующих рентгенографических изображений остеомиелита следует обращать внимание на следующие характеристики. Результаты визуализации, которые четко отличаются от нормальных на панорамных изображениях, являются характеристиками как острого, так и хронического заболевания, и соответствующие патологические паттерны различны. При остром остеомиелите в первую очередь представлена потеря губчатой структуры трабекулярной кости на локальных рентгенологических снимках. Это изменение структуры губчатой кости является одним из ключевых элементов качественной интерпретации остеомиелита [20]. Это изменение может сопровождаться расширением пространства периодонтальной связки или потерей твердой оболочки альвеолярного отростка зуба. Иногда наблюдаются рентгенологические находки, при которых граница нечеткая или затемнена. В этом случае остеомиелит считается перешедшим в хроническую стадию [7, 21]. Этот результат чтения зависит от опыта экспертов, и поскольку это качественное чтение не является совершенным, возможно, его необходимо будет дополнить.

В сравнении с другими результатами чтения, нет отчета об ошибке чтения остеомиелита, но был достигнут только 50% консенсус, когда два консервативных стоматолога, три ординатора 2-го семестра прочитали рентгенографические изображения, связанные с верхушкой корня зуба, в 253 случаях. консервативной стоматологии и профессор радиологии. Кроме того, при оценке этих случаев через 6–8 мес только 75–83% читателей поставили тот же диагноз, что и при первом чтении [22]. Когда 24 листа панорамных изображений были предоставлены в общей сложности 12 лицам, в том числе по три специалиста челюстно-лицевой хирургии, патологоанатома, рентгенолога и стоматолога, и читателей попросили выбрать один из четырех видов солитарного очага (амелобластома, кератоциста). , зубочелюстная и травматическая костная киста) была применима к каждому изображению, только 56% правильно прочитали изображение независимо от дополнительной постобработки на компьютере [23].

Существующие исследования по рентгенографическим показаниям остеомиелита ограничены. Согласно одному научному исследованию рентгенологической интерпретации острого остеомиелита, в течение первых 2 недель три из четырех листов рентгенографических фотографий показывали нормальные изображения, и даже при продлении до первых 4 недель читать изображения на ранней стадии было гораздо труднее. чем читать патологические данные только у 3 человек из 8 пациентов. На повторно сфотографированном изображении через 4 недели можно было четко подтвердить патологические данные [12]. Вышеуказанные исследования подтвердили, что точность и воспроизводимость режимов чтения для качественных панорамных изображений не может быть идеальной, а так как всего один неверный диагноз может привести к фатальному прогнозу, необходимо принимать дополнительные меры. В этом отношении, если бы остеомиелит можно было диагностировать на ранней стадии с вероятностью 88,1% с помощью метода, использованного в этом исследовании, такой метод можно было бы использовать в ситуации стоматологов без необходимости в радиологе. Кроме того, цифровой анализ может косвенно показать состояние окостенения по фотографической плотности. Таким образом, метод может также использоваться для послеоперационных регулярных осмотров больных остеомиелитом.

Анализ подклассов остеомиелита

Как выяснилось по результатам этого исследования, гнойный тип остеомиелита может генерировать условное дерево вывода, используя различия в среднем. значение и минимальное значение фотографической плотности, и группа пациентов может быть классифицирована как нормальная контрольная группа с вероятностью 96,8%. Остеомиелит склерозирующего типа может аналогичным образом генерировать условное дерево вывода, используя различия в средних, минимальных и максимальных значениях фотографической плотности, и группу пациентов можно классифицировать из нормальной контрольной группы на основе вероятности 94,1%. Поскольку различия в фотографической плотности участка фокусировки нормального участка каждого пациента смещены в одну сторону (положительную или отрицательную), при выполнении относительной классификации считается, что ошибка может быть незначительной.

При сравнении BRONJ и бактериального остеомиелита на основе фотографических изменений плотности сходных аспектов на панорамной рентгенограмме с помощью теста t путем сравнения B1 и C1 или B2 и C2 не было выявлено существенной разницы в фотографической плотности. Этот результат означает, что невозможно классифицировать BRONJ и бактериальный остеомиелит с помощью количественного анализа панорамной рентгенограммы. Было предпринято много попыток сегментировать рентгенологические характеристики бронхонефрита на панорамной рентгенограмме и КТ, но четкий стандарт не мог быть определен в соответствии с результатами этого исследования [24,25,26].

В предыдущем исследовании упоминалось, что требуется четкий стандарт и подробная классификация для периостальной реакции, толщины и плотности кости, а также изменений твердых/мягких тканей у пациентов с остеомиелитом, и считается желательным предоставить этот стандарт посредством необходимого количественного и качественного анализа. [26].

Отличия от существующих количественных анализов

Ранее применялся количественный анализ с использованием панорамных изображений, хотя такие попытки были ограничены. Один из подходов состоит в том, чтобы предположить плотность кости, используя степень или индекс ширины кортикального слоя нижней челюсти; в этом методе плотность кости оценивалась путем преобразования значения, измеряющего длину края нижней челюсти от ментального отверстия до гониального угла, в соответствующую формулу [27]. Klemetti создал систему классификации плотности костной ткани на задней стороне ментального отверстия, основанную на этом количественном анализе в качестве основы в попытке достичь значительного результата посредством количественного анализа [28].

Была предпринята попытка стандартизировать ошибки визуализации, которые зависят от положения пациента во время рентгенографии. В качестве метода стандартизации самой панорамной рентгенограммы во время фотографирования имеется сообщение о прикреплении к пленочной кассете никелевого ступенчатого клина [29]. Недавнее исследование проанализировало нестандартизированные панорамные рентгенограммы с использованием специального программного обеспечения. Используя Digora®, была проанализирована плотность кости путем ее деления на фотографическую плотность 254 стадий, чтобы определить прогноз после удаления одонтогенных кератоцист. Количественный анализ панорамных рентгенограмм показал, что плотность костной ткани верхней челюсти через 6 мес после операции показала значительную разницу по сравнению с плотностью костной ткани верхней челюсти через 12 мес после операции, что подтверждает изменение плотности костной ткани [30].

Метод количественного анализа фотографической плотности панорамной рентгенограммы, используемый в настоящем исследовании, имеет ограничения, заключающиеся в том, что для стандартизации выполнялись отдельные этапы предварительной или последующей обработки, а измерения проводились с использованием дополнительного программного обеспечения для исследований. Обнадеживает то, что с помощью описанного выше процесса можно получить более точные результаты исследований, но добавляется недостаток, заключающийся в том, что прямое использование данных в обычных лечебных ситуациях практически невозможно с учетом как времени, так и ресурсов. Значение этого исследования заключается в том, что оно показывает возможность измерения фотографической плотности с использованием только базовой функции в PACS, и полученные данные могут помочь в диагностике остеомиелита.

Ограничения

Самым большим ограничением этого исследования является преодоление низкой воспроизводимости самой панорамной рентгенографии. Плотность фотографии, размер изображения или местоположение могут варьироваться в зависимости от позы фотографа и других подробных настроек, а это означает, что надежность данных, полученных с помощью количественного анализа, сомнительна. Для этой цели невозможно выполнить стандартизацию для всех пациентов путем предварительной обработки. Однако, как упоминалось ранее, панорамная рентгенография широко используется в качестве вспомогательного диагностического инструмента в области наблюдения за прогнозом, и опасения, связанные с этим ограничением, по существу вызывают сомнения в отношении использования самой панорамной рентгенографии. А также, в отличие от КТ, которая использует один и тот же метод выравнивания почернения во всех программах, нельзя было доказать, что предложенная нами программа будет применяться в другой программе для цифровой панорамы, потому что другая программа будет использовать только методы расчета относительного значения степени почернения. для самой программы.

Использование этого метода может быть затруднено в случаях, когда очаг очага имеется с обеих сторон, но в настоящем исследовании очаг существовал на одной стороне слева/справа в 89,5% ( n = 85) случаев , по сравнению с 7,4% ( n = 7) с фокусом как слева, так и справа; следовательно, это не должно быть проблемой. Кроме того, определение точного местоположения и размера противоположной стороны с помощью билатеральной симметрии после определения местоположения и размера очага может потребовать значительных навыков. В этом исследовании для согласованности размер фокуса сравнивали, помещая его на одну строку, но во время фактического использования его можно было изменить, чтобы включить весь фокус. Следует рассмотреть, будет ли этот подход полностью функциональным в реальных приложениях. Помимо остеомиелита, существуют различные заболевания, влияющие на рентгенографическую плотность, и некоторые из этих заболеваний не требуют лечения, а другие требуют агрессивного лечения. Это одно из самых больших ограничений дизайна этого клинического исследования.

Трудно сразу отличить очень большое периапикальное поражение, кисту с нечеткими границами или другую положительную опухоль и остеомиелит только по фотографической информации о плотности на рентгенограмме. Поскольку детальное описание остеомиелита необходимо для его окончательного лечения, другие диагностические инструменты, такие как компьютерная томография зубов, также необходимы для его различения. Если диагностика остеомиелита проводится по принципу рассмотрения рентгенограммы вместе с клиническим диагнозом, анамнезом и визуальным осмотром во время постановки диагноза, это не должно представлять большой программы. В случаях очага, в котором на панорамной рентгенограмме наблюдается изменение фотографической плотности, можно было бы сделать количественный диагностический стандарт, выполнив тот же процесс.

Заключение

Мы предложили простой количественный метод с использованием панорамной рентгенографии для ранней диагностики остеомиелита. В частности, для клинического применения мы предлагаем метод количественного анализа только с использованием программы PACS, без необходимости использования сложного и дорогого программного обеспечения.

Согласно условному дереву вывода, подготовленному в этом исследовании, в случае нового пациента с клиническими симптомами, подозрительными на остеомиелит, разница в среднем значении превышает 54,49.и разница в минимальном значении менее 31 при измерении фотографической плотности участка считается подозрительной на остеомиелит. На полученной панорамной рентгенограмме разница в среднем значении между 12,81 и 54,49 и разница в минимальном значении более 39 также может свидетельствовать об остеомиелите (рис. 4). Стоматологи могут направить таких пациентов в больницу общего профиля или подтвердить остеомиелит с помощью лабораторных исследований и биопсии тканей. Этот метод считается полезным подспорьем во время чтения изображений специалистами стоматологических клиник.

Рис. 4

Диагностическая модель с использованием количественного анализа панорамной рентгенограммы пациента с подозрением на остеомиелит челюсти

Связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюсти

КТ:

Компьютерная томография

DICOM:

Цифровая визуализация и коммуникации в медицине

Электронная почта:

Электронная медицинская карта

ОРН:

Остеорадионекроз

PACS:

Система архивирования и передачи изображений

ROI:

Область интереса

SD:

Стандартное отклонение

Ссылки

«>
Daniel PL, Francis AW (1997) Остеомиелит. N Engl J Med 336:999–1007
Статья Google ученый
Choi WS, Lee JI, Yoon HJ, Min CK, Lee SH (2017) Лекарственный остеонекроз челюсти: предварительное ретроспективное исследование 130 пациентов с множественной миеломой. Maxillofac Plast Reconstr Surg 39:1
Артикул Google ученый
Ким С.М., Эо М.Ю., Чо Ю.Дж., Ким Ю.С., Ли С.К. (2018) Иммунопреципитационный высокоэффективный жидкостный хроматографический анализ процесса заживления при хроническом гнойном остеомиелите челюсти. J Craniomaxillofac Surg 46:119–127
Статья Google ученый
Маркс Р.Е. (1991) Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 3: 367–381
Google ученый
«>
Belmatoug N, Crémieux AC, Bleton R, Volk A, Saleh-Mghir A, Grossin M, Garry L, Carbon C (1996) Новая модель экспериментальной инфекции протезных суставов, вызванной устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus: микробиологический , гистопатологическое и магнитно-резонансное исследование. J Infect Dis 174:414–417
Статья Google ученый
Figueiredo LM, Trindade SC, Sarmento VA, de Oliveira TF, Muniz WR, Valente RO (2013)Актиномикозный остеомиелит нижней челюсти: необычный случай. Oral Maxillofac Surg 17:299–302
Статья Google ученый
Marc MB, Gerold KHE (2009) Остеомиелит челюстей. Гейдельберг, Springer-Verlag 5-6,59–63,75,146–75,149
Google ученый
Marx RE (2003) Памидронат (Aredia) и золедронат (Zometa) вызывали аваскулярный некроз челюстей: растущая эпидемия. J Oral Maxillofac Surg 61:1115–1117
Артикул Google ученый
Ким С.М., Эо М.Ю., Ким Ю.С., Ли С.К. (2017) Гистохимическое наблюдение линий разворота кости при остеонекрозе челюсти, связанном с бисфосфонатами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 123:220–228
Статья Google ученый
Mcdavid WD, Dove SB, Welander U et al (1991) Устройство и метод получения цифровых панорамных рентгеновских изображений. Патент США: 5 018 177, Вашингтон, округ Колумбия 9.0003
Google ученый
Ezoddini AF, Zangouie BM, Behniafar B (2011) Оценка коэффициента искажения панорамных и периапикальных рентгенограмм при наклоне прорезавшегося третьего моляра. Иранский J Radiol 8:15–21
Google ученый
«>
Schuknecht BF, Carls FR, Valavanis A, Sailer HF (1997)Остеомиелит нижней челюсти: оценка и определение стадии у 18 пациентов с использованием магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и обычных рентгенограмм. Дж. Черепно-челюстной хирург Surg 25: 24–33
Артикул Google ученый
Worth HM, Stoneman DW (1977) Остеомиелит, злокачественные заболевания и фиброзная дисплазия. Некоторые рентгенологические сходства и различия. Dental Radiogr Photogr 50:1–9
Google ученый
Майкл А.Б., Гордон С.Л. (2004) Методы интеллектуального анализа данных, 2-е изд. Уайли, Индиана, стр. 177–218
Google ученый
Козловски Д., Хатчинсон М., Херли Дж., Роули Дж., Сазерленд Дж. (2017) Роль эмоций в принятии клинических решений: интегративный обзор литературы. BMC Med Educ 15(17):255
Артикул Google ученый
Крюгер Г.О. (1984) Учебник челюстно-лицевой хирургии, 6-е издание, Мосби, стр. 174-175.
Гордон Б. (2008 г.) Будущее информационных технологий в здравоохранении. Inform Health Soc Care 33:211–326
Артикул Google ученый
Pynoo B, Devolder P, Duyck W, van Braak J, Sijnave B, Duyck P (2012) Меняется ли отношение врачей больниц во время внедрения PACS? Поперечное исследование приемлемости. Int J Med Inform 81:88–97
Статья Google ученый
Aldosari B (2012) Принятие пользователем системы архивирования и передачи изображений (PACS) в радиологическом отделении больницы Саудовской Аравии. БМС Мед Информ Децис Мак 12:44–53
Артикул Google ученый
«>
Тагути А., Танимото К., Акагава Й., Суэи Й., Вада Т., Ролин М. (1997) Трабекулярный рисунок кости нижней челюсти. Сравнение панорамной рентгенографии с компьютерной томографией. Dentomaxillofac Radiol 26:85–89
Статья Google ученый
Канеда Т., Минами М., Одзава К., Акимото Ю., Уцуномия Т., Ямамото Х., Судзуки Х., Сасаки Ю. (1995) Магнитно-резонансная томография остеомиелита нижней челюсти в сравнении с другими рентгенологическими методами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79:634–640
Статья Google ученый
Goldman M, Pearson AH, Darzenta N (1974) Надежность радиографических интерпретаций. Oral Surg 38:287–293
Статья Google ученый
Raitz R, Correa L, Curi MM, Dib L, Fenyo-Perira M (2006) Обычная и непрямая цифровая рентгенографическая интерпретация однокамерных рентгенопрозрачных поражений полости рта. Зубочелюстно-лицевой радиол 35: 165–169
Артикул Google ученый
Phal PM, Myall RW, Assael LA, Weissman JL (2007) Результаты визуализации связанного с бисфосфонатом остеонекроза челюстей. Am J Neuroradiol 28:1139–1145
Статья Google ученый
Ida M, Watanabe H, Tetsumura A, Kurabayashi T (2005) Результаты КТ как важный прогностический фактор излечимости остеомиелита нижней челюсти: многофакторный анализ. Дентомаксиллофак Радиол 34: 86–90
Артикул Google ученый
Bianchi SD, Scoletta M, Mozzati M (2007)Компьютерные томографические данные при бисфосфонат-ассоциированном остеонекрозе челюсти у больных раком. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 104:249–258
Статья Google ученый
«>
Мурамацу С., Хориба К., Хаяши Т., Фукуи Т., Хара Т., Кацумата А., Фудзита Х. (2016) Количественная оценка эрозии коры нижней челюсти на панорамных рентгенограммах зубов для скрининга остеопороза. Int J Comput Assist Radiol Surg 11: 2021–2032
Артикул Google ученый
Клеметти Э., Колмаков С., Крогер Х. (1994) Пантомография в оценке группы риска остеопороза. Scand J Dent Res 102: 68–72
PubMed Google ученый
Devlin H, Horner K (1991) Измерение минерального состава нижнечелюстной кости с использованием стоматологической панорамной томограммы. J Dent 19:116–120
Статья Google ученый
Zhao Y, Liu B, Wang SP, Wang YN (2010)Компьютерная денситометрия панорамных рентгенограмм в оценке заживления кости после энуклеации одонтогенных кератоцист нижней челюсти. Чин Дж. Дент Рез 13: 123–126
PubMed Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (2017R1D1A1B03036054) и грантом Корейского проекта исследований и разработок в области медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального обеспечения (HI15C0689).).

Финансирование

Финансирование этой статьи отсутствует.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Информация об авторе

Примечания автора

Пак Му Сон и Эо Ми Ён внесли равный вклад в эту работу.

Авторы и организации

Кафедра стоматологии, Школа стоматологии, Институт стоматологических исследований, Сеульский национальный университет, Сеул, Южная Корея
Пак Му Сон, Эо Ми Ён, Хун Мён, Ким Сон Мин и Ли Чон Хо
Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Научно-исследовательский стоматологический институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, 101, Тэхак-ро, Чонно -gu, Seoul, 110-768, Южная Корея
Mi Young Eo, Hoon Myoung, Soung Min Kim и Jong Ho Lee

Авторы

Moo Soung Park
Просмотр публикаций авторов
Вы также можете выполнить поиск по этому запросу автор в PubMed Google Академия
Mi Young Eo
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Hoon Myoung
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Soung Min Kim
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Чон Хо Ли
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. М.С. прочитал и написал рукопись. МОИ исправил данные и написал рукопись. HM пересмотрел рукопись. JH редактировал рукопись, а SM разработал и написал всю статью.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Сон Мин Ким.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам Институционального наблюдательного совета (IRB S-D20160039) Сеульского национального университета и Хельсинкской декларации 1964 г. и его более поздние поправки или сопоставимые этические стандарты.

Согласие на публикацию

От пациентов получено письменное информированное согласие на публикацию.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1:

Таблицы приложений. (DOC 574 kb)

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Диагностика и лечение остеомиелита челюсти A Систематический обзор (2002–2015 гг.) литературы

Таблица 3: Виды бактерий, обнаруженные в ОМ челюсти.

  г.     Виды бактерий в ОМ  
 
      
        Авторы  
 
   
      Стрептококк     
 
       *Гематогенное обсеменение у пациентов с длительно установленными катетерами 
 
       Ковиелло и Стивенс 
 
   
      Бактероиды     
 
   
      Лактобактерии     
 
   
      Eubacterium     
 
   
      Клебсиелла     
 
   
      Сальмонелла     
 
   
      Pseudomonas sp*     
 
   
      Серратиасп**     
 
   
      S aureus**     
 
   
      Staphylococcus epidermis**     
 
   
      Паэругиноза**     
 
   
      «Смешанные анаэробы», некоторые     
 
      
       Патель, Харвуд и МакГурк 
 
   
      Viridans стрептококки     
 
   
      Actinomycesnaeslandi     
 
   
      Staphylococcus epidermis     
 
      
       Бевин, Инвардс и Келлер 
 
   
      Streptococcus viridans     
 
   
      Acinetobacter calcoaceticus     
  
   
      Veillonellaparvula     
 
   
     Нейссерия  
 
   
     Haemophilus parainfluenza  
 
   
     Staphylococcus sp.  
 
   
     Гемофилис гриппа  
 
   
     Смешанная флора полости рта  
 
      
       Луккези и Квок 
 
   
     Actinomycesraelii  
 
      
       Вималаванса 
 
   
     Стрептококки  
 
      
       Хамбер, Альбилия и Риттенберг 
 
   
     Актиномицеты  
 
   
     Эйкенелла  
 
   
     Staphylococcus spp.  (в 86,8%)  
 
      
       Лукосюнас, Кубилюс, Сабалис, Кейзерис и Сакавичюс 
 
   
     (золотистый стафилококк в 69,1%)  
 
   
     Стрептококки (в 42,0%)  
 
   
     Облигатные или факультативные анаэробы в 20 из 23 случаев  
 
      
       Маркс и Турсун 
 
   
     Streptococci viridansspp (18.10)  
 
      
       Baltensperger, Grätz, Bruder, Lebeda, Marek and Eyrich 
 
   
     Staphylococci spp (8/18)  
 
   
     Энтерококки (2/18)  
 
   
     Пептококки (2/18)  
 
     Actinomyces (2/18)  
 
   
     Propionibacterium (2/18)  
 
   
     Нейссерия (3/18)  
 
   
     Вейлонелла (2/18)  
 
   
     Haemophilus (3/18)  
 
   
     Порфиромонада (1/18)  
 
   
     Fusobacterium (1/18)  
 
   
     Клебсиелла (1/18)  
 
   
     Actinomycesspp  
 
      
       Эйрих, Балтеншпергер, Брудер и Грец 
 
   
     Вейллонелласпп  
 
   
     Streptococcus viridans  
 
   
     Актиномицеты  
 
   
     Propionebacteriumspp  
 
   
     Haemophilus  
 
   
     Staphylococcus spp.   
 
   
     Нейссерия  
 
   
     Коринебактерии  
 
   
     Актиномицеты  
 
      
       Краковяк 
 
   
     Эйкенеллакорроденс  
 
   
     смешанная флора полости рта из ротовых и панфациальных пазух и кожи при травмах  
 
   
     Золотистый стафилококк  
 
   
     Эпидермальный стафилококк  
 
   
     Превотелласпп  
 
   
     Кандидозные инфекции  
 
   
     Стрептококки  
 
      
       Ким и Джанг 
 
   
     Стафилококки  
 
   
     Bacteroidesspp

Таблица 3: Виды бактерий, обнаруженные в ОМ челюсти.

Методы визуализации

Обычные рентгенограммы: Стандартные методы визуализации технику на долгие годы. Теперь они рекомендуются для начального скрининг и в качестве дополнения при выборе и интерпретации других изображений техники [12]. Рентгенограммы легко доступны и дают низкую лучевое воздействие на пациента [7]. Чувствительность и специфичность Сообщается, что показатели для простых пленок составляют 14% и 70% соответственно [12]. Точность обычной рентгенографии ограничена, особенно после хирургического вмешательства. при котором разрушаются костные структуры [17]. Болезненный процесс может не распознаваться на рентгенограммах на ранних стадиях [1,7,10,12]. Панорамные проекции полезны при челюстно-лицевой ОМ [7].

КТ: В качестве единственного метода КТ считается полезным при первоначальном планировании оперативного лечения в случаях с выраженной костной разрушения [12] и как средство определения стадии и последующего поражения [13]. Многоплоскостные срезы и компьютерные 3D-реконструкции очевидно, их легче интерпретировать, чем обычные рентгенограммы, и возможность создавать стереолитические модели может быть очень полезна в планирование хирургического лечения [7]. С использованием контрастного вещества компьютерная томография медицинского уровня способна визуализировать изменения мягких тканей. [7]. Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет создавать трехмерные изображения. изображение сфокусированной области со значительно меньшей дозой облучения, чем обычная КТ [13].

ПЭТ/КТ: Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием флюдеоксиглюкоза F18 показала многообещающие результаты в диагностике ОМ челюстей, особенно в сочетании с традиционными КТ. Эти 2 модальности объединяют анатомические структуры и метаболическое состояние, тем самым получая 3D изображение с высокой чувствительностью и специфичностью. Отдельные ПЭТ-сканы имеют гораздо более высокий уровень ложноотрицательных результатов. и ложноположительные результаты [7]. Поскольку это относительно новая диагностика подход, необходимы дополнительные исследования [7].

Лазерная допплеровская флоуметрия: Упоминается некоторыми авторами [10,12]. Этот метод показал, что медуллярное воспаление приводит к к снижению нижнечелюстного кровотока [12], но дальнейшего описание показаний, значений изображений или методов [10].

МРТ-сканы: Эти сканы с контрастным веществом гадолиевый показывают ранние изменения СО [7] и подходят для выявления раннего и острого СО [12]. МРТ-сканы не показывают специфических особенностей, необходимых для создания диагностики, но выявить степень поражения и может быть полезным в мониторинга заболеваний [1,13] и являются более безопасной альтернативой радиационному дозы КТ [13]. МРТ менее чувствительна к воспалительным отличается от КТ и конусно-лучевой объемной томографии, поскольку изменения костного мозга могут занять месяцы, чтобы нормализоваться [13]. МРТ имеет ограниченный способность различать отек и инфекцию и наличие металлических имплантатов скрывают диагностическую ценность изображения [12].

Ядерное сканирование: Наиболее распространенным сцинтиграфическим агентом является technetium 99m, что свидетельствует об усилении ремоделирования костной ткани. Другие агенты являются индий 111 и галлий 67 [7]. Сцинтиграфия костей с одиночным Сообщается, что фотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) лучше на начальном этапе лечения из-за его высокой чувствительности (84%). В последующем периоде Фтордезоксиглюкоза Позитрон Эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) более подходит, поскольку она лучшая корреляция с течением заболевания и ремиссией [17]. Активность остеобластов приводит к повышенному поглощению 99mTc- MDP, который приводит к ложноположительным показаниям сцинтиграфии в течение нескольких недель или месяцев после выздоровления или успешной операции, как признак костной реконструкция [17]. Краковяк и др. сообщить о чувствительности 98%, когда сцинтиграфические агенты 99м технеций и 67галлий комбинируют, т.к. галлий чувствителен к воспалительным изменениям. Эта комбинация может показывают изменения уже через 3 дня после начала инфекции. Но, как при сцинтиграфии пациент подвергается воздействию радиофармпрепарата, его использование должно быть ограничено случаями, когда ожидается диагностическая польза [7]. Обель и др. рекомендовать ОФЭКТ/КТ с низкой дозой в качестве альтернативы обычные компьютерные томографы, так как экспозиция рентгеновского излучения уменьшается, а изображения улучшено за счет объединения функциональной и анатомической информации [8]. Радиоизотопное сканирование костей часто позволяет идентифицировать другие области вовлеченность [10].

Иммунологическое исследование: При остром СО количество лейкоцитов значительно увеличилось, до более чем 15 000, примерно в одной трети пациенты. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок значения также могут быть повышены [6,7]. Лабораторный анализ С-реактивного белок и иммуноглобулины IgA, IgM и IgG показывают плохой корреляции с прогрессированием заболевания у больных хроническим СО нижняя челюсть (при инфекции). IgG достигает наибольшей корреляции, с чувствительностью 46% и специфичностью 75% (95% уверенности интервал). Корреляция с другими параметрами плохая [17].

Сообщения о повышенной скорости оседания эритроцитов и С-реактивных значения белка с нормальным или слегка повышенным количеством лимфоцитов сообщается в некоторых случаях PCO [5]. Другие авторы сообщают о нормальном результаты анализа крови [14]. Эйрих и др. предположить, что это может быть связано с пробы, взятые на разных стадиях заболевания [5].

Дифференциальная диагностика

Бактериальный СО челюсти: Болезнь Педжета, гиперцементоз, фиброзная дисплазия, ранние стадии злокачественных опухолей костей [10]. Рентгенологический дифференциальный диагноз включает остеогенную саркому и фиброзная дисплазия [10].

Негнойный ОМ челюсти: ЗПКЯ имеет сходство с злокачественные новообразования, такие как остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга [6,8], неходжкинская лимфома, метастатическое заболевание [9], гистиоцитоз X, лейкозы и нейробластомы [13]. Благоприятные условия для рассмотрения являются фиброзная дисплазия, оссифицирующая и неоссифицирующая фиброма [6,8], ювенильный паротит, хронический сиалоаденит [8]. болезнь Педжета, цементома и неспецифический хронический лимфаденит [5,9].

Гистологический анализ

Маркс и др. описывает следующее: гнойный ОМ нижняя челюсть показывает некроз кости, о чем свидетельствует пустая остеолитическая лакуны, отсутствие остеобластической каймы и пустая гаверсова каналы. Количество воспалительных клеток в костномозговом пространстве варьирует. Эти клетки представляют собой смесь нейтрофилов, плазматических клеток, гистиоцитов и лимфоциты. Активные остеокласты видны в 96% образцов. Несмотря на отсутствие кровеносных сосудов в гаверсовых и фолькмановских каналах, капилляры и артериолы отмечаются в пространствах костного мозга. Девяносто один процентов образцов показывают гиперемию или тромбоз в этих костномозговые пространства. Удивительно, но микроорганизмы распознаются только в 33% экземпляров. Микроорганизмы трудно продемонстрировать внутри кость, которая может быть результатом обработки декальцинацией. реактивный жизнеспособная кость на поверхности видна в 74% образцов. Присутствие реактивной кости и жизнеспособной надкостницы предполагает, что заболевание механизм инициируется в костномозговом пространстве и стимулирует расслоение периостальной кости. Гистопатологические признаки гнойного Образцы ОМ указывают на воспалительную реакцию, вызванную токсинами. освобождается от микроорганизмов, что приводит к тромбозу сосудов, тем самым создавая анаэробную среду. Двадцать из 23 экземпляров культивируемые облигатные или факультативно-анаэробные виды [19].

Ненагноительный СО (ПКО) характеризуется хроническим неспецифическим воспаление, усиленная резорбция кости и отложение различной степени [6]. Костный склероз и медуллярный фиброз также часто встречается [9]. Балтеншпергер и др. не обнаружили бактерий в 3 из 21 образцы. В одном из этих случаев используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). был выполнен, но не показал признаков бактериальной ДНК/РНК [6]. Обель и другие. также сообщают об отрицательном бактериальном культивировании при биопсии кости в Пациент JMCO [8]. Theologie-Lygidakis не выявила каких-либо бактерий. причинный фактор в трех из пяти хирургических образцов, оба культивированы аэробные и анаэробные [14]. По-видимому, некоторые случаи кажутся асептическими.

Лечение

Цели лечения различаются в зависимости от наличия или отсутствия бактериального инфекция очевидна, но операция остается аналогичной. При септических вариантах основной задачей является инфекционный контроль. Вторичный по отношению к инфекционный контроль, лечение должно способствовать восстановлению достаточное кровоснабжение. Теория нарушения кровотока как критический фактор в развитии ОМ был широко признан [12], а хирургические вмешательства выполняются с целью противодействие этому. Общей целью всех хирургических методов является достаточное удаление некротических и пораженных тканей с сохранением периферическая жизнеспособная кость для облегчения заживления кости и/или будущая реконструкция дефекта(ов) [14].

Хирургическое лечение: В литературе хирургическое лечение широко рекомендуемые. Санация пораженных тканей, декортикация или без костной пластики, секвестрэктомии и соустья, иногда делают неоднократно, являются стандартными хирургическими процедурами. Удаление некоторые выступают за вовлеченные зубы, поскольку оставшиеся зубы представляют риск поддерживают инфекцию или представляют путь для бактерий [9] и являются подозревается как причина неэффективности лечения [10]. В некоторых случаях частичная резекция и одномоментная или этапная реконструкция резецированного выполняется кость. Резекции с нарушением непрерывности следует проводить только применять в тяжелых случаях. На нижней челюсти декортикация наиболее предпочтительная хирургическая процедура как при сепсисе, так и при асептические случаи. Раннее вмешательство снижает заболеваемость и степень необходимого хирургического вмешательства [7]. Ненагноительные формы ОМ (PCO, DSO, CRMO) плохо реагируют на хирургическое вмешательство. лечения [8] (также в сочетании с антибиотиками, НПВП и гипербарический кислород) [16].

Нехирургическое лечение

Лекарства: Наиболее часто используемые препараты против СО челюсти антибиотики, НПВП, стероиды и различные химиотерапевтические агенты. Помимо антибиотиков и НПВП, эти препараты характеризуется их ролью в модуляции метаболизма костной ткани и реакции иммунной системы.

Антибиотики: Почти все авторы начинают лечение антибиотиками, часто до установления диагноза СО. Только несколько отчетов антибиотиков в качестве единственного лечения среди нашей подборки статей, возможно, потому что они покажутся неинтересными или, может быть, состояние излечивается на такой ранней стадии, что критерии диагноза острый ОМ еще не встречался. После того, как диагноз установлен, зарегистрированные схемы антибиотикотерапии различаются. При инфекционном ОМ динамика Характер аполимикробной флоры [2,12] делает нацеливание антибиотика сложностью и необходимостью корректировки схемы антибиотикотерапии во время по течению болезни и по данным посева образцов, необходимо [10]. Повышение устойчивости бактерий к антибиотикам может негативно сказываются на результатах лечения [12]. Рекомендуемая продолжительность варьироваться от 2 недель до 6 недель, обычно начиная с внутривенного антибиотиков с последующим переменным периодом приема пероральных антибиотиков. А протокол хирургической обработки и внутривенного введения антибиотиков на 1 неделе, а затем пероральные пенициллины в течение 3 недель также оказались успешными. [20]. Ким и др. отчет 94,9% успешных результатов при хирургическом вмешательстве затем 2 недели внутривенных антибиотиков (аугментин, цефазолин и аминогликозид) с последующим пероральным приемом в течение 6 недель. (аугментин и рокситромицин. Клиндамицин и метронидазол использовали по результатам тестов на культивирование и чувствительность) [10]. Патель и др. рекомендует комбинированные курсы антибиотиков внутривенно и перорально (Цефтриаксон в/в и метронидазол перорально в течение четырех недель или клиндамицин в/в в течение двух недель, а затем ко-амоксиклав в течение четырех недель) в качестве пероральных антибиотиков одни кажутся неэффективными в разрешении инфекции [1]. На более поздних стадиях ОМ, где присутствует некротизированная кость, диффузия антибиотиков по всему мертвая кость подвергается риску и не имеет эффекта, независимо от внешняя концентрация [1]. В целом антибиотики считаются важная часть лечения инфекционного ОМ челюстей, но чаще всего в сочетании с другими методами лечения.

По-видимому, все согласны с тем, что только лечение антибиотиками имеет мало пользы или вообще не приносит пользы при поликистозных яичниках [8,14]. Послеоперационное введение антибиотиков при поликистозных яичниках является стандартной процедурой для предотвращения инфекции. но опять же схемы различаются. Теологи-Лигидакис и др. рекомендует амоксициллин/клавулановая кислота в сочетании с метронидазолом в течение 2-3 недель или ципрофлоксацин в сочетании с клиндамицином при пенициллиноаллергической пациентов [14].

Новые искусственные антибиотики: Линезолид и тигециклин показали очень многообещающие результаты против мультирезистентных бактерий в лечение ОМ. В исследовании 54 пациентов с ортопедическими инфекциями не ограничиваясь челюстью, лечение линезолидом, оксазолидиноном, дал 90% успеха [12]. Еще один ретроспективный обзор Эффективность линезолида показала показатель излечения 84,8% у 66 пациентов, страдающих от хронического СО [12]. Оба исследования, однако, сообщили об относительной высокая частота побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения, 18% и 34,8% соответственно. Впоследствии авторы предполагают, что линезолид следует зарезервировать для лечения лекарственно-устойчивых патогенов или когда введение гликопептида невозможно из-за побочные эффекты, резистентность, аллергия или отсутствие внутривенного доступа [12]. К сожалению, линезолид по-прежнему очень дорог и в настоящее время не стандартное лечение [12]. Тигециклин, глицилциклин, является производным тетрациклина и активен в отношении полирезистентных грамположительных грамотрицательные микроорганизмы и анаэробы. В модели кролика ОМ с метициллинорезистентностью S.Aureus , тигециклин в комбинации с рифампицин оказался на 100% успешным в очистке образцов костей. Тигециклин и только ванкомицин были успешными на 90%. Самый распространенный побочные эффекты: тошнота (43,2%), рвота (26,7%) и диарея. (12,7%), что привело к прекращению лечения в 6,2% случаев [12].

Местные системы доставки антибиотиков: нерезорбируемые и рассасывающийся: A Нерассасывающийся полиметилметакрилат (ПММА) шарик можно использовать для повышения местного уровня наркотиков. Однако они требуют вторая хирургическая процедура по удалению, местное высвобождение антибиотика непредсказуема, часты слабовыраженные реакции на инородное тело [12].

Были опробованы многие различные биоразлагаемые материалы: полимолочная кислота, полигликолевая кислота, полипарадиоксанон, полиэфиры, гидроксиапатит, биокерамика, полимер-керамические композиты, кальций фосфаты, имплантаты из фибринового герметика и коллагеновые губки. Эти не были проверены на ОМ у людей, но несколько исследований на животных показывают многообещающие результаты [12]. Преимущества перед нерассасывающимися носителями являются предсказуемый локальный выброс антибиотиков, и нет потребность во второй операции [12].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): механизмы действия НПВП в данной подборке не описаны статей, следовательно, поиск Google с «НПВП» И «механизм» было выполнено. НПВП хорошо известны своим болеутоляющим действием. и противовоспалительные свойства. НПВП действуют путем ингибирования Циклооксигеназа (ЦОГ) – фермент, ответственный за образование простагландинов, простациклинов и лейкотриенов. Эти сотовые медиаторы участвуют в регуляции разнообразных клеточных процессов, такие как неоваскуляризация, сосудистый гомеостаз, развитие лихорадка и воспаление, а также модуляция болевых рецепторов [21].

Некоторые авторы сообщают, что НПВС, по-видимому, действуют как излечивающее лечение поликистозных яичников или, по крайней мере, полезное, поскольку оно уменьшает боль и отек [8]. Точный механизм действия при поликистозных яичниках неизвестен. Поиск в Google по ключевым словам «ангиогенез НПВП» приводит к статье, описывающей исследование на животных, где показаны НПВП. увеличить количество стволовых и прогениторных клеток в циркулирующей крови в 4–6 раз [22]. Небольшое исследование на людях (семь здоровых добровольцы) также показали повышенную мобилизацию клеток [22]. Этот механизм может иметь значение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль НПВП в PCO и других вариантах OM.

Стероиды: Системное лечение стероидами используется некоторыми авторами в PCO [8] По-видимому, наблюдается облегчение симптомов [8]. механизмы действия не описаны в этой подборке статей.

Гипербарический кислород: ГБО увеличивает напряжение кислорода в тканях, тем самым противодействуя локальным эффектам гипоксии в мозговом инфекции [1] и способствует гемоангиогенезу и восстановлению кровотока в тканях [2]. Увеличение напряжения кислорода усиливает полиморфолейкоциты, убивающие [1,8] фибробластные и остеокластические активность [2] и образование кислородных радикалов непосредственно убивает анаэробы и факультативные анаэробы [2].

Handschel et al. сообщил, что гипербарическая оксигенация (ГБО) было успешно проведено лечение хронического ОМ нижней челюсти у 27 пациентов, получающих 40 «погружений». Показатель успеха, измеряемый отсутствием клиническая симптоматика при однократном лечении составила 54% (7 из 13 больных). В качестве дополнения показатель успеха составил 75% (3 из 4 пациентов; только у одного пациента). эпизод рецидива и предшествующее лечение антибиотиками) и 44% (4 из 9 пациентов; при нескольких рецидивах — не менее одного хирургического лечения и предшествующее лечение антибиотиками) [23]. Ким и др. рекомендует HBO в в сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством в рефрактерных случаях, когда предыдущее лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство оказались недостаточными[10] Хаким и др. упоминать HBO в качестве дополнения в сложных случаях, таких как остеорадионекроз [17]. Краковяк и др. подчеркнуть отсутствие масштабного проспективные исследования данных на людях, поддерживающие использование ГБО в ранний или острый ОМ и рассматривает ГБО как вспомогательное средство при рефрактерном случаи или случаи с некомпетентностью хост-системы [7]. Ковиелло и др. государство что очень немногие исследования ГБО, связанные с заживлением ран, соответствуют критерии качества в качестве контрольных групп. Только два исследования, посвященные хроническому ОМ соответствовали их критериям включения. Один из них пришел к выводу, что у HBO не было влияние на продолжительность госпитализации, скорость заживления ран или рецидивов инфекции. В другом исследовании сообщалось, что 34 из 38 пациентов оставались свободными. рецидивирующего СО в среднем 34 месяца [12].

Химиотерапевтические средства

Бисфосфонаты: Бисфосфонаты представляют собой пирофосфаты аналоги, способные сильно ингибировать остеокластическую резорбцию кости. реконструкция [4]. Клодронат динатрия [6], памидронат и особенно Сообщается, что алендронат эффективен в качестве болеутоляющего средства при диффузный склерозирующий ОМ нижней челюсти [4,16]. Механизм боли рельеф не известен. Ураде и др. заметил, что боль и отек часто возникают при прогрессировании остеолиза, поэтому ингибирование остеолиза может быть способствует облегчению боли [4]. В отчете о том, что DSO не отвечает предшествующему лечению антибиотиками и кюретажу, вливание Доза алендроната 10 мг, разведенная в 500 мл физиологического раствора, полностью растворилась. лицевая боль в течение 24 часов, и у пациента не было симптомов при клиническом осмотре и диагностической визуализации через 1 год наблюдения [16]. Кроме того, Ураде и соавт. сообщать о подобных выводах в повторяющихся Случай DSOM продолжительностью 15 лет, когда однократная инфузия 45 мг памидронат, разведенный в 500 мл физиологического раствора, полностью избавился от боли. разрешение в течение трех дней [4]. Те же авторы сделали обзор ранее зарегистрированных случаев DSOM, леченных бисфосфонатами. которых в 2012 году было шесть статей, 4 из них отчеты о делах, другие 2 описывающих шесть и семь случаев соответственно [4]. Эти отчеты показывают замечательный результат, но случаев мало и не хватает длительного наблюдения. Эффект бисфосфонатов в лечении об инфекционном/пиогенном СО сообщает только Urade et al. Однако, их биопсия показала отрицательный результат на количество бактерий [4].

Метотрексат: Поиск в PubMed показывает только одну статью упоминание метотрексата в лечении СО (CRMO) с участием нижняя челюсть. Пайм и др. рекомендует метотрексат при болезненных и рефрактерные случаи, представляя три случая, когда один из пациентов видел клиническое улучшение после двух месяцев приема НПВП (рофекоксиб 25 мг/сут). день) и метотрексат 20 мг/нед после безуспешного лечения при длительном приеме антибиотиков, НПВП и антибиотиков, затем НПВП 80 сеансов ГБО и преднизолона в течение одного месяца [24]. О метотрексате сообщают Kaiser et al. в ретроспективном исследовании 41 ребенок с хроническим небактериальным СО, 33 мультифокальным, 4 унифокальным и 4 SAPHO-синдром. Семь пациентов получали метотрексат. и 6 не имели очевидного улучшения. Однако эта статья не укажите, было ли у кого-либо из пациентов поражение челюстей [15]. Очевидно, роль метотрексата в лечении негнойных ОМ челюстей требует дополнительной документации. Метотрексат должен следует использовать с осторожностью, так как побочные эффекты могут быть вредными.

Кальцитонин: Lucchesi et al. представил отчет о клиническом случае кальцитонина в качестве дополнения к длительной антибиотикотерапии хронического СО в нижняя челюсть. Кальцитонин является регулятором обмена костной ткани, поддерживая баланс кальция и гомеостаз. Ингибирует простагландины и стимулирует выработку эндорфинов, тем самым уменьшая боль в костях и способствовать заживлению. Авторы полагают, что кальцитонин сыграл важную роль в процессе заживления, но подчеркнем, что дальнейшие клинические исследования необходимы для выяснения истинного эффекта. В 2008 году не было предыдущая документация об использовании кальцитонина при лечении хронических гнойный ОМ челюсти [20].

Ингибитор фактора некроза опухоли альфа: Ингибитор ФНО-альфа упоминается в обзоре Kaiser et al. как препарат с наивысшим процент клинической ремиссии (46%) у 70 детей с ХНО (только один пациент с поражением нижней челюсти) [15]. Поиск в PubMed для «остеомиелит И фактор некроза опухоли» дает только 6 совпадений, большинство из них — отчеты о случаях. Дойчманн и др. успешно вылечил случай рецидивирующей CRMO нижней челюсти продолжительностью десять лет с TNF-альфа ингибитор инфликсимаб [25]. В настоящее время документация по Ингибитор ФНО-альфа для лечения ОМ челюсти недостаточен.

Обсуждение

Факторы хозяина

ОМ челюсти ассоциируется с несколькими системными состояниями как диабет, [10] аутоиммунные нарушения, ревматический артрит [10], рак [10], хроническое воспалительное заболевание кишечника, ладонно-подошвенный пустулез, [13] синдромы, злокачественные новообразования, недоедание, алкоголизм, СПИД и серповидноклеточная анемия [12]. Лукосюнас и др. обнаружил, что 50 из Обследовано 50 больных с травматическим СО, вызванным инвазией бактериальной возбудители действительно имели какое-то иммунологическое нарушение, например дисфункция клеточного иммунитета и снижение фагоцитоза [11]. Ким и Джанг в своем ретроспективном исследовании обнаружили, что 14 из 49у пациентов с гнойным ОМ было документировано системное заболевание [10].

Теории бактериальной этиологии

Внедрение бактериальных возбудителей в кость вызывает местное инфекционное заболевание. Пути могут проходить через слизистый барьер, через инфицированных зубов или через кровоток. Эти возбудители вызывают хроническое воспалительный процесс, который приводит к компрометации местного кроветворения протекают и в конечном итоге приводят к аваскулярному некрозу. Местные и системные факторы хозяина могут повышать восприимчивость пациента [1,7,12]. Много аспекты бактериального ОВ остаются без ответа и, очевидно, более необходимы дальнейшие исследования. Представляется вероятным, что длительный период инфекция вызывает изменение бактериального состава по сравнению с исходным аэробных по отношению к анаэробным патогенам, что, возможно, увеличивает резистентность к лечению.

Теории иммунологической этиологии

Сосудистая недостаточность (локализованный эндартериит) может вызвать развитие ПКЯ [9] и хронического СО [1]. Спекуляции были утверждают, что некоторые бактериальные патогены могут вызывать иммунную реакции и что в дальнейшем процесс становится независимым от патогены [13]. Подозревают аутоиммунное заболевание для срабатывания PCO [9]. Бевин и др. предположить возможность того, что Поликистоз яичников инициируется аутоиммунным процессом, ведущим к эндартерииту. и сосудистой недостаточности. Их исследование указывает на связь с сахарный диабет, потому что 2 из 4 случаев имели сильный семейный анамнез диабет [9]. Монсур и др. представить 3 теории измененного иммунитета ответ: (1). фрагмент микроорганизма имитирует молекулу в костях или суставах иммунная система ошибочно атакует нормальные костно-суставная ткань; (2). — фрагмент микроорганизма соединяется с иммуноглобулином и откладывается в костях или суставах и активирует стерильную ткань; (3). кожная инфекция разрушает барьер между иммунными клетками и поверхностными тканями кожи. нормальная кожа антигены подвергаются перекрестной иммунной реакции, которая вызывает воспалительный каскад. Однако ни одна из этих теорий полностью объясняют патогенный процесс [13].

Биопсия и посев

Бактериальный ОМ: Культуры из очага поражения кости часто дают отрицательный результат результаты, и ни один конкретный микроорганизм не был идентифицирован как преобладает [1]. Отличительной бактериальной картины от положительной нет. культуры, но результаты часто характеризуются как «нормальные оральные или кожная флора» [10]. поэтому некоторые авторы считают эти выводы быть результатом загрязнения образцов [9].

Ковьелло и Стивенс отмечают следующее: что 93% хронических Случаи СО являются полимикробными, в среднем 3,9 организма на образец, который, очевидно, требует надежного метода культивирования до начала соответствующей схемы антибиотикотерапии. Правильный обращение с образцами биопсии описывается следующим образом: «Образцы следует немедленно отправить в лабораторию, так как анаэробные виды теряются в всего за 15 минут, а аэробы в течение 2 часов. Правильный анаэробный обращение учитывает идеальную температуру (37oC) и различные потребности в углекислом газе» [12]. Проблема выращивания специфические микроорганизмы, по понятным причинам, сложны и трудны. достижения в клинических ситуациях. В связи с этим некоторые авторы ставят под сомнение некоторые из зарегистрированных бактериальных результатов биопсии, потому что они могут быть из-за загрязнения во время процесса биопсии или ложноотрицательных результатов в результате неправильного обращения с образцами биопсии или их культивирования [8]. Нет единого мнения относительно определенной процедуры биопсии и культивирования. Следовательно, сравнение и проверка данных представляются неоправданными.

Доказана попытка использования образцов крови вместо костных культур что кровь была слабой культуральной средой, потому что показатели конкордантности были только 30% между образцами крови и костей у 100 пациентов с ОМ [12]. Образцы биопсии превосходят мазки гнойного материала, поскольку они дают более высокое количество бактерий. Еще одна осложняющая функция является тот факт, что бактериальный состав оказался динамичным, это означает, что на более поздних стадиях ОМ первоначально преобладающее патогенные бактерии подавляются или превосходятся другими патогенами. Это означает, что биопсия и посев для корректировки антибиотика лечение с течением времени должно быть рутинной процедурой.

Асептический ОМ

(CRMO, DSO и PCO): Пусковой механизм (механизмы) воспалительный процесс плохо изучен. Примечательно, что несколько авторов сообщают об отрицательном результате биопсии в отношении бактериального посев [6,8,13], что указывает на небактериальное происхождение. (Некоторые предполагают так ли это на самом деле, а не просто результат ложного отрицательные культуры, скорее всего, вызванные неправильным сбором урожая и техники выращивания). Другие авторы успешно культивировали разные бактерии, но так как это преимущественно нормальные эндогенные оральные бактерии, выделенные из образцов биопсии, собранных внутри полости рта, они подозревают, что результаты связаны с загрязнением [5,8]. Существует также возможность вторичной инфекции, так как многие пациенты переносят несколько хирургические вмешательства, включая биопсию. Это может превратиться в небактериальный СО в хронический септический СО, тем самым затрудняя диагностику и осложняющих лечение. Это предположение не упоминается в какой-либо статьи в нашей подборке, а также нет какой-либо стандартизированной записи предшествующие оперативные вмешательства у пациентов с положительным посевом образцы или биопсии.

Обель и др. описать 3 ювенильных пациентов с поликистозом яичников, успешно вылеченных нехирургическим путем с использованием НПВП и стероидов (антибиотики, по-видимому, ограниченный эффект) [8]. Пайм ЛБ. сообщает о 3 делах несовершеннолетних, прошедших лечение НПВП и стероиды, один из них также получает метотрексат [24]. Балтеншпергер и др. сообщить о взрослом случае с повторяющимися симптомами (ранее лечились хирургическим путем) лечили аналогично с успехом [6]. Эти случаи, безусловно, указывают на небактериальную этиологию, если только результаты биопсии считаются ложноотрицательными (отсутствие после операции Бальтеншпергера). Судя по текущим данным, кажется разумно предположить, что бактериальные патогены не являются этиологической фактор в некоторых случаях PCO, DSO и CRMO, но решающий доказательств нет. Если НПВП в некоторых случаях эффективны, должны быть какие-то еще необъяснимые ключевые действия НПВП (запуск/стимулирование/модулирование иммунного ответа хозяина, возможно, гемангиогенезом) на ЗПКЯ. Могут ли НПВП иметь аналогичный благотворное влияние на бактериальное СО челюсти в данном случае не рассматривается. подбор статей. Надеюсь, будущие исследования прояснят эти механизмы.

Воспалительный негнойный процесс, наблюдаемый гистологически подтверждает подозрение на аутоиммунную этиологию. Это понятие также подтверждается наблюдением, что другие аутоиммунные расстройства, напр. Синдром SAPHO [6] (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит), ладонно-подошвенный пустулез [13] (локализованный пустулезный псориаз), сахарный диабет, [6,9] хронические воспалительные заболевания кишечника [13] и вульгарный псориаз [13] были диагностированы у пациенты с негнойным СО.

Очевидно, современные представления о процессах и предрасполагающих факторах, приводящих к развитию ОМ челюсти недостаточно. Случаи с явным инфекционным очагом логически легче понять, чем хронические ненагноительные варианты с неизвестным началом. Факторы развития и фазы обоих основные виды (пиогенный и ненагноительный) СО, безусловно, не полностью поняты, что отражается в вариациях в лечении подходит. Необходимо провести гораздо больше исследований по выявлению факторы хозяина и возможные основные условия. ОМ в хорошей медицинской форме отдельных лиц является редкостью в развитых странах [1]. Спекуляции было выдвинуто предположение, что, возможно, ряд пациентов с СО в противном случае считаются здоровыми, на самом деле имеют невыявленное основное заболевание предрасполагая их к ОМ. Системные заболевания, такие как диабет, анемия и недоедание вызывают изменения в защитных силах хозяина и известно, что они оказывают глубокое влияние на течение СО [1].

Нехирургическое лечение в большинстве зарегистрированных случаев СО не проводится. достаточный. Очень интересно, что НПВП в некоторых случаях по-видимому, достаточно для достижения ремиссии в PCO. Механизмы действия пока не описаны. Понимание механизмов участие может изменить общее восприятие операции как стандарта Способ лечения ПКЯ.

Бисфосфонаты показывают замечательные результаты в лечении PCO, DSO и DSOM [4-6,16], даже в случаях длительной продолжительности. На данный момент количество зарегистрированных случаев очень ограничено и не является долгосрочным. результаты доступны. Ураде и др. сообщить об одном пациенте, получавшем памидронат, наблюдался в течение 6 лет, что показало рентгенологически подтверждено близкое к нормальной костной архитектуре через 3 года и ремиссия на все 6 лет [4]. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты при длительном лечении с результирующим бифосфонат-ассоциированным ОМ Челюсти (BAOMJ). Следовательно, у пациентов с бисфосфонатами следует контролировать. Сообщается о более сильнодействующих бисфосфонатах. иметь более быстрое начало болеутоляющих свойств. Памидронат и алендронат обладают в 100-1000 раз большей антирезорбтивной активностью. потенции, чем клодронат [4]. Современные знания о бисфосфонате использование утверждает, что заболеваемость BAOMJ зависит от потенции препарата, дозировка, кратность введения и продолжительность терапии. При отсутствии других факторов риска BAOMJ вряд ли разовьется [26]. Заболеваемость BAOMJ у неонкологических пациенты с остеопорозом, принимающие перорально бисфосфонаты составляет в среднем 1 случай на 100 000 человек в год воздействия [26]. Иммуно скомпрометированный статус, оперативные вмешательства, удаление зубов, ротовая гигиена, инфекции, глюкокортикоиды или химиотерапия и возраст старше 70 лет упоминаются как провоцирующие факторы для BAOMJ [26]. К насколько нам известно, нет данных о риске пациентов с ОМ челюсти, лечение бисфосфонатом, развитие BAOMJ. Будь то хирургический процедуры после однократных инфузий сильнодействующих бисфосфонатов у пациентов с ОМ желательны, требуют дальнейшего изучения. патофизиологические механизмы взаимодействия бисфосфонатов в ОМ изучены не полностью, и необходимы дальнейшие исследования.

Хирургические отделения должны иметь дело с проблемой экономической эффективности различных вариантов диагностики и лечения. Теологи-Лигидакис и др. считают, что декортикация оптимальное соотношение цены и качества при работе с PCO, так как это достигает адекватной рецессии признаков и симптомов и процедура относительно безопасна для выполнения и даже повторения без подвергая пациента болезненности более агрессивных хирургических процедур или тревожным побочным эффектам опробованных до сих пор фармацевтическая терапия [14]. поликистоз яичников с его хроническим и рецидивирующий характер разочаровывающей резистентности к лечению. Бевин и др. также поддерживать декортикацию в качестве предпочтительного хирургического лечения, поскольку это может повторяться без высокой заболеваемости агрессивной хирургии, такой как краевые или сегментарные резекции [9]. Эти процедуры часто отстаивается на основании высокой частоты рецидивов декортикации [9]. Балтеншпергер и др. обнаруживает, что повторные хирургические процедуры при поликистозных яичниках не дает лучших результатов, чем одна операция или консервативное лечение [6]. PCO имеет относительно мягкое и самоограничивающееся течение. течение с течением времени имеет тенденцию к спонтанной ремиссии, делая агрессивные хирургические процедуры, такие как резекция, кажутся ненужными.

Инфекционный ОМ челюсти во всех зарегистрированных случаях лечится хирургическим путем. Раннее вмешательство, по-видимому, обеспечивает лучший прогноз и может быть ключевой фактор в предотвращении абляционных хирургических вмешательств [7].

Примечательно, что ОМ челюсти часто бывает локализованным, обычно поражая только одна сторона нижней челюсти и очень редко верхняя или другая сторона костные структуры головы. Если причиной является иммунодефицит фактором, то, по логике вещей, поражения должны иметь более широкое распространение. Каковы общие черты этих локализованных костных структур? и какие основные факторы могут влиять на развитие болезни? Присутствуют ли одни и те же иммунологические факторы в обоих нагноительный и ненагноительный типы СО? Является заразным ОМ просто вопрос вторжения патогенов, подавляющих иммунный ответ, независимо от того, является ли пациент иммунологически здоровым или скомпрометирован? Вероятнее всего, оба основных типа СО являются мультифакторными. и представляют собой ряд событий и стадий, ведущих к клиническому заболеванию. Более точное понимание возникновения, прогрессирования и этапы позволили бы более конкретное лечение и, надеюсь, более высокий уровень устойчивых успешных результатов. Тем не менее, выявление эти факторы представляют собой огромную проблему в будущем.

Заключение

Текущее понимание процессов и предрасполагающих факторов, приводящих к развитию ОМ челюсти, недостаточно. Факторы и фазы развития обоих основных типов (гнойного и ненагноительные) СО челюсти изучены недостаточно что находит отражение в вариациях подходов к лечению. Много необходимо провести дополнительные исследования по выявлению факторов хозяина и возможных лежащие в основе предрасполагающие состояния. Так же и понимание механизмы действия лечебных препаратов в настоящее время недостаточный.

Сбор данных по статьям оказался трудным, поскольку ряд диагнозов ОМ для того, что кажется одним и тем же состоянием (клинические и гистологические данные очень похожи) и количество пациентов часто очень ограничено из-за редкости некоторых формы ОМ челюсти. Поэтому исследования с контрольными группами редко видно, что снижает уровень доказательности. Более широкое признание диагностический консенсус необходим, если сообщаемые данные из будущих статей должны использоваться в метаанализе.

Ссылки

Patel V, Harwood A, McGurk M. Остеомиелит у двух пациентов: сложное заболевание для лечения. Бр Дент Дж. 2010; 209: 393-396.
Humber CC, Albilia JB, Rittenberg B. Хронический остеомиелит после несложное удаление зубов J Can Dent Assoc. 2011 г.; 77: б98.
Незафати С., Гавими М.А., Явари А.С. Локализованный остеомиелит нижней челюсти вторичный по отношению к стоматологическому лечению: отчет о случае. Джей Дент Рез Дент Клин Дент Перспективы. 2009 г.; 3: 67-69.
Ураде М., Ногучи К., Такаока К., Моридера К., Кисимото Х. Диффузный склероз остеомиелит нижней челюсти, успешно леченный памидронатом: последующий отчет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012. 114: 9-12.
Эйрих Г.К., Балтеншпергер М. М., Брудер Э., Грец К.В. Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: ретроспективный анализ 11 случаи и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2003. 61: 561-573.
Балтеншпергер М., Грец К., Брудер Э., Лебеда Р., Макек М., Эйрих Г. Ис первичный хронический остеомиелит единое заболевание? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, получавших лечение за последние 30 лет. Дж Краниомаксиллофак Хирург. 2004 г.; 32: 43-50.
Краковяк П.А., Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Оральный челюстно-лицевой Surg Clin North Am. 2011 г.; 23: 401-413.
Obel G, Krogdahl A, Thygesen T, Godballe C. Ювенильный нижнечелюстной хронический остеомиелит: 3 случая и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg. 2013; 71: 305-309.
Bevin CR, Inwards CY, Keller EE. Хирургическое лечение первично-хронического остеомиелит: долгосрочный ретроспективный анализ. J Oral Maxillofac Surg. 2008 г.; 66: 2073-2085.
Ким С. Г., Х.С. Джанг. Лечение хронического остеомиелита в Корее. оральный сург Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001. 92: 394-398.
Лукошюнас А., Кубилюс Р., Сабалис Г., Кейзерис Т., Сакавичюс Д. Анализ этиологических факторов травматического остеомиелита нижней челюсти. Медицина. 2011 г.; 47: 380-385.
Ковиелло В., Стивенс М.Р. Современные представления о лечении хронических остеомиелит. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007 г.; 19: 523-534.
Monsour PA, Dalton JB. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с нижняя челюсть: отчеты о случаях и обзор литературы. Дентомакиллофак Радиол. 2010 г.; 39: 184-190.
Theologie-Lygidakis N, Schoinohoriti O, Iatrou I. Хирургическое лечение первичный хронический остеомиелит челюстей у детей: проспективный анализ пять случаев и обзор литературы. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2011 г.; 15: 41-50.
Kaiser D, Bolt I, Hofer M, Relly C, Berthet G, Bolz D и др. Педиатр Хронический небактериальный остеомиелит у детей: ретроспективное многоцентровое исследование. Rheumatol Online J. 2015; 13:25.
Хино С., Мурасе Р., Теракадо Н., Синтани С., Хамакава Х. Ответ диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти к алендронату: наблюдение исследование методом сцинтиграфии с 99mTc Int J Oral Maxillofac Surg. 2005 г.; 34: 576-578.
Хаким С.Г., Брюкер К.В., Якобсен Х.Ч., Гермес Д., Лауэр И., Экерле С. и др. др. Значение ФДГ-ПЭТ и костной сцинтиграфии с ОФЭКТ в первичном диагностика и диспансерное наблюдение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 г.; 35: 809-816.
Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г.; Группа ПРИЗМА. Предпочтительный элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: PRISMA утверждение. Энн Интерн Мед. 2009 г.; 151: 264-269.
Маркс Р.Э., Турсун Р. Гнойный остеомиелит, индуцированный бисфосфонатами остеонекроз, остеорадионекроз: слепое гистопатологическое сравнение и его значение для механизма каждого заболевания. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 г.; 41: 283-289.
Луккези Л., Квок Дж. Антибиотики длительного действия и кальцитонин при лечении хронический остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008 г.; 46: 400-402.
Дипак С Патель. Влияют ли НПВП на заживление скелетно-мышечных травм? Дж Опорно-двигательный аппарат Мед. 2011: 207-212.
Hoggatt J, M.K.S, Singh P, Hoggatt AF, Chitteti BR, Speth JM и др., Дифференциальный перенос стволовых клеток и клеток-предшественников с помощью простагландина E2. Природа. 2013; 495: 365–369.
Handschel J, Brüssermann S, Depprich R, Ommerborn M, Naujoks C, Kübler НР и др. [Оценка гипербарической оксигенации в лечении больных при остеомиелите нижней челюсти]. Мунд Кифер Гезихтшир. 2007 г.; 11: 285- 290.
Paim LB, Liphaus BL, Rocha AC, Castellanos AL, Silva CA. [хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти: отчет о трех случаях]. Дж Педиатр (Рио Дж). 2003 г.; 79: 467-470.
Deutschmann A, Mache CJ, Bodo K, Zebedin D, Ring E.

Виды бактерий в ОМ		Авторы
*Стрептококк*	*Гематогенное обсеменение у пациентов с длительно установленными катетерами	Ковиелло и Стивенс
*Бактероиды*
*Лактобактерии*
*Eubacterium*
*Клебсиелла*
*Сальмонелла*
Pseudomonas sp*
Серратиасп**
S aureus**
Staphylococcus epidermis**
Паэругиноза**
*«Смешанные анаэробы», некоторые*		Патель, Харвуд и МакГурк
*Viridans стрептококки*
*Actinomycesnaeslandi*
*Staphylococcus epidermis*		Бевин, Инвардс и Келлер
*Streptococcus viridans*
*Acinetobacter calcoaceticus*
*Veillonellaparvula*
Нейссерия
Haemophilus parainfluenza
Staphylococcus sp.
Гемофилис гриппа
Смешанная флора полости рта		Луккези и Квок
Actinomycesraelii		Вималаванса
Стрептококки		Хамбер, Альбилия и Риттенберг
Актиномицеты
Эйкенелла
Staphylococcus spp. (в 86,8%)		Лукосюнас, Кубилюс, Сабалис, Кейзерис и Сакавичюс
(золотистый стафилококк в 69,1%)
Стрептококки (в 42,0%)
Облигатные или факультативные анаэробы в 20 из 23 случаев		Маркс и Турсун
Streptococci viridansspp (18.10)		Baltensperger, Grätz, Bruder, Lebeda, Marek and Eyrich
Staphylococci spp (8/18)
Энтерококки (2/18)
Пептококки (2/18)
Actinomyces (2/18)
Propionibacterium (2/18)
Нейссерия (3/18)
Вейлонелла (2/18)
Haemophilus (3/18)
Порфиромонада (1/18)
Fusobacterium (1/18)
Клебсиелла (1/18)
Actinomycesspp		Эйрих, Балтеншпергер, Брудер и Грец
Вейллонелласпп
Streptococcus viridans
Актиномицеты
Propionebacteriumspp
Haemophilus
Staphylococcus spp.
Нейссерия
Коринебактерии
Актиномицеты		Краковяк
Эйкенеллакорроденс
смешанная флора полости рта из ротовых и панфациальных пазух и кожи при травмах
Золотистый стафилококк
Эпидермальный стафилококк
Превотелласпп
Кандидозные инфекции
Стрептококки		Ким и Джанг
Стафилококки
Bacteroidesspp