Травматический стоматит у взрослых: симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Разное

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Виды и симптомы стоматита

В переводе с греческого «стоматит» означает «рот» – такое название болезнь получила из-за места своей локализации. Отличительная черта патологии – светлые воспалённые пятна на слизистой, появляющиеся преимущественно на губах, щеках, дёснах. Природа таких проявлений до конца не изучена, однако совершенно точно известно, что существует несколько типов болезни.

Аллергический стоматит

Развивается на фоне ответа организма на присутствие аллергенов. Это может быть реакция на лекарственные препараты, продукты питания, микробы.

Характерные симптомы:

образование одиночных или множественных язв;
сухость во рту;
отёчность слизистой;
лихорадка;
эффект «лакового языка»;.

Симптомы начинают проявляться, если аллерген попал в организм или просто соприкасался с тканями. Очень часто аллергический стоматит возникает у людей с зубными протезами, пломбами, коронками во рту. При этом язвы и покраснение могут появляться на внутренней или внешней стороне губ, на языке, дёснах, на миндалинах и задней стенке глотки. Чаще всего патология встречается у взрослых пациентов.

Афтозный стоматит

Сопровождается сильным воспалением слизистой и образованием желтоватых эрозий – афт. Основная причина появления – иммунный ответ организма на компоненты слюны.

Симптомы:

покраснение, зуд и отёчность слизистой;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
повышение температуры тела;
болезненные ощущения при глотании и во время разговора.

Афты чаще всего локализуются на боковой поверхности языка, на верхней и нижней губе, в области протоков слюнных желез. Эрозии формируются в течение нескольких дней и очень трудно заживают. Без лечения заболевание усугубляется, появляются новые афты, которые объединяются в обширные зоны и доставляют массу дискомфорта. Афтозный стоматит в основном встречается у молодых людей и, к сожалению, может передаваться по наследству.

Герпетический стоматит

По своим проявлениям схож с афтозным, но имеет иное течение и причину развития. Как уже понятно из названия, заболевание провоцируется вирусом герпеса. Если он присутствует в организме, то периодически проявляется при ослабленном иммунитете. Это могут быть вирусные заболевания, переохлаждение, приём антибиотиков.

Симптомы герпетического стоматита:

покраснение отдельных участков ротовой полости;

появление эрозий с мягкой коркой;
боль и зуд в области покраснения;
потеря аппетита.

Эрозии формируются достаточно быстро и чаще всего локализуются на внутренней и внешней стороне губ, на слизистой щёк и на нёбе. При сниженном иммунитете и неэффективном лечении герпетический стоматит приобретает рецидивирующую форму. Постоянно появляются новые очаги воспаления, повышается температура тела. Заболевание передаётся контактным и воздушно-капельным путём.

Катаральный стоматит

Протекает без афт и эрозий и чаще всего развивается на фоне стоматологических проблем. Основные причины – плохая гигиена полости рта, кариес, съёмные зубные протезы, использование слишком жёсткой зубной щётки или пасты с сульфатом натрия в составе.

Симптомы:

воспаление и отёчность слизистой рта;
локальные очаги покраснения;
чувство жжения и боли.

При правильной гигиене симптомы проходят через несколько дней.

Травматический стоматит

Проявляется в виде небольших язв, возникающих из-за травмирования слизистой. Язвы покрываются светлым налётом и болят. Повреждение слизистой может быть вызвано употреблением горячей пищи или случайным прикусом, а также неправильно установленными брекетами, пломбами, зубными протезами.

Везикулярный стоматит

Вызывается вирусами и чаще всего встречается у детей до 10 лет. Симптомы:

сыпь на слизистой;
экзантема на кистях и ногах, реже – на гениталиях и ягодицах;

общая слабость;
незначительное повышение температуры;
зуд в области появления сыпи.

Высыпания через несколько дней трансформируются в пузырьковые образования – везикулы, которые могут сопровождаться сильным зудом. Для снятия симптомов назначают обезболивающие и антигистаминные препараты. У переболевших везикулярным стоматитом пациентов формируется стойкий иммунитет.

Язвенная форма

Считается самым тяжёлым проявлением стоматита, так как приводит к сильному очаговому поражению слизистой. Сначала под языком, на кончике языка, на щеках и деснах появляются небольшие язвы с белым налётом. Через несколько дней они образуют одну большую язву, которая очень сильно болит. Слизистая отекает и краснеет, пациент с трудом может пережёвывать пищу, разговаривать и глотать. Тяжёлое течение болезни может привести к интоксикации, формированию глубоких эрозий, кровоточивости слизистой. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Причины развития патологии могут быть разными: проблемы с ЖКТ, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания.

Ангулярный стоматит

Чаще всего развивается на фоне авитаминоза и сопровождается появлением ранок, трещин и пузырьков в уголках рта. Основная причина патологии – воздействие грибков и стрептококков.

Причины развития заболевания

Основные причины развития стоматита – стечение неблагоприятных факторов, а именно: низкий иммунитет, плохая гигиена и наличие возбудителя. Возбудители могут быть:

вирусными;
общесоматическими;
микробными.

Вспышки стоматита часто возникают у людей с хроническими недугами, после приёма гормональных препаратов или антибиотиков.

Диагностика стоматита

Для правильной диагностики важную роль играет клиническая картина болезни. Специалист проводит опрос, осматривает пациента, оценивает характер сыпи. Необходимо определить форму и размер высыпаний, а также их природу. Для этого назначаются лабораторные исследования, включающие:

общий и биохимический анализ крови;
соскоб с поверхности высыпаний;
забор слюны.

Лечение стоматита

Лечение носит симптоматический характер. Пациенту могут назначаться:

препараты для обработки сыпи с антибактериальным и анестизирующим действием;
лекарственные препараты, уменьшающие частоту образований язв;

витаминные комплексы.

Профилактика и врачебные рекомендации

В целях предупреждения рецидивов стоматита важно соблюдать гигиену полости рта и рук. При повреждении мягких тканей в ротовой полости необходимо прополоскать рот антисептическим средством. Зубная щётка не должна быть слишком жёсткой, а зубная паста без сульфата натрия в составе.

Помимо этого следует минимизировать употребление острой, кислой, слишком горячей и холодной пищи, сладостей и кофе. Для поддержания иммунитета в рацион нужно ввести творог, кефир, йогурты.

№15 Нежный возраст: лечение стоматита у детей

Единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует, да и не болезнь это, а целая группа заболеваний!

Латинское слово stoma, образующее название этой болезни, означает «рот». Заболеть стоматитом могут и взрослые, и дети, однако чаще всего болезнь появляется у грудничков и дошкольников. Дело в том, что слизистая в детском возрасте более тонкая и нежная, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро.

У малышей часто наблюдается кандидозный, или грибковый, стоматит (молочница). Для возраста «хочу всё знать» (примерно до трех лет) очень характерен инфекционный стоматит, когда инфекция попадает через грязные руки или предметы. С трех до шести лет часто наблюдается острый герпетический стоматит, он вызывается вирусом герпеса. Есть инфекционные стоматиты, которые вызваны вирусами, грибками и различного рода возбудителями; есть аллергический стоматит, к которому относится довольно часто встречающийся медикаментозный, есть травматический стоматит, возникающий вследствие травмы, и множество других, реже встречающихся форм.

Очевидно, что стоматит – это не какое-то одно острое или хроническое заболевание с определенными классическими симптомами, у каждого вида своя особая причина, и проявляется он в полости рта по-разному, как и по-разному влияет на организм и поведение ребенка в целом. При этом общим признаком для всех видов стоматита является воспаление слизистой полости рта и появление на любых ее участках (язык, внутренняя сторона губ, щек, зева) различных образований в виде язвочек, пузырьков, характерного налета.

Лечение всегда индивидуально

Зачастую мама приводит ребенка к врачу в ожидании, что доктор назначит одну мазь, которая сразу же решит все проблемы. Это заблуждение! Сначала врачу необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания.

Лечение проводится как местно, так и симптоматически. Врачи – стоматолог-терапевт и педиатр – дают свои рекомендации, возможно привлечение узконаправленных специалистов, таких как ЛОР, миколог, дерматолог. Конечно же, существуют и хрестоматийные принципы, которые ослабляют боль и предупреждают осложнения. Это соблюдение правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработка слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями. Например, при аллергических стоматитах рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – жаропонижающие.

Важно, обнаружив проблему, не затягивая, обратиться к специалисту. Самостоятельно применять настои и отвары, рецепты которых есть в Интернете, не следует. Многие способы лечения стоматита в домашних условиях, предложенные интернет-целителями, опытные врачи считают не только бесполезными, но и опасными. Гораздо эффективнее начать с диагностики и консультации у стоматолога и педиатра, которые назначат правильную схему лечения.

Особое питание

При стоматите ребенку необходимо употреблять только мягкую, теплую и кашицеобразную пищу (не горячее 30 градусов), например, в виде пюре. Главное, чтобы пища была калорийной и «позитивной», потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После еды надо обязательно прополаскивать рот, чтобы остатки пищи не накапливались в полости рта, не провоцировали развитие стоматита и не присоединяли какую-то дополнительную инфекцию. Также следует исключить из рациона острую, кислую, сладкую пищу и цитрусовые. Подробности вы всегда можете узнать у лечащего врача.

Лучшая защита – профилактика!

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выходит профилактика – укрепление иммунитета в целом с целью невозврата болезни. Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта. Чистка зубов утром и вечером, по возможности применение ополаскивателей или пенок в течение дня. Обязательное посещение стоматолога два-три раза в год, даже если ребенка ничего не беспокоит. Прохождение в стоматологической клинике профессиональной гигиенической чистки два-три раза в год, санация полости рта. Желательно при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога. Например, знаете ли вы, что при большой концентрации триклозана в зубной пасте возможно развитие афтозного стоматита? С наступлением выздоровления необходимо заменить предметы личной гигиены – зубную щетку, бутылочку, соску и т. п.

Помните, что трудно переоценить важность стоматологического здоровья, ведь это основа качества жизни и ребенка, и взрослого!

Сделать закладку или поделиться с друзьями информацией:

Стоматит. Причины, диагностика, лечение | Полезные статьи

Стоматит – воспаления слизистой оболочки в полости рта, возникающие по самым разным причинам. Может проявляться в разных формах:

Отёк слизистой оболочки полости рта, что характерно для катарального стоматита;
Формирование пузырьков и образование эрозии, что характерно для афтозного стоматита;
Образование язвочек на мягких тканях в полости рта при язвенном стоматите;

Для каждого проявления стоматита характерны общие симптомы: болезненность, небольшое жжение, которые ярче всего ощущаются во время приёма пищи.

Причины возникновения и развития стоматита

Стоматит может быть одним из симптомов системной патологии, например, стрептодермии, пузырчатки или системной склеродермии. Также стоматит выступает как самостоятельное заболевание, вызванное различными факторами.

Причины возникновения стоматита:

Травматический стоматит. Причина его появления – механические повреждения слизистой полости рта. Это может быть царапина от сколотого зуба или твердой пищи. Также повреждения появляются в результате неверной установки протезов. Как правило, при удалении травмирующего элемента, заболевание постепенно проходит самостоятельно.
Ожог слизистой также может вызывать возникновение стоматита. Эта форма стоматита проходит самостоятельно.
Аллергический стоматит возникает при гиперчувствительности полости рта. Часто это происходит из-за определённой пищи, лекарственных препаратов или компонентов, входящих в состав сред по уходу за зубами и дёснами. Это затяжная форма стоматита, которая достаточно трудно лечится.
Инфекционный стоматит (в эту категорию входят герпетический и кандидозный стоматит). Это заболевание может появится у человека в любом возрасте. Причин его возникновения несколько. У взрослых это сопутствующее заболевание сахарного диабета и бронхиальной астмы. Дети заражаются таким стоматитом контактным путём.

Диагностика стоматита

Как правило, для оценки состояния слизистой полости рта пациента на наличие стоматита и определения его формы достаточно осмотра стоматолога. Специалист изучает состояние слизистой оболочки, задаёт уточняющие вопросы больному и ставит диагноз. В некоторых случаях требует провести лабораторную диагностику, чтобы выявить герпес или кандидоз.

Лечение стоматита

Лечение простых проявлений стоматита происходит несколькими методами:

Полоскание или аппликации. Пациент использует растворы анестетиков, чтобы уменьшить болевые ощущения и остановить воспалительные процессы;
Если стоматит проявляется в форме язвенных элементов, то образования смазываются лидокаином, тримекаином или бензокаином. Благодаря им отступают болевые ощущения, язвы обеззараживаются и покрываются защитными оболочками для нормального заживления.
Препараты против бактериального налёта. Метод эффективный, но агрессивный. При язвенном стоматите снижается скорость заживления очищенных язвочек. Из-за этого болезнь переходит в состояние вялотекущей.
При вирусном стоматите наиболее эффективным средством будет противовирусная мазь. В этих целях следует использовать оксолиновую, теброфеновую или интерфероновую мазь. Но помните, что их применение возможно лишь после назначения врача. Самостоятельное наносить мази не рекомендуется.
При травматическом стоматите достаточно устранить травмирующий элемент и обработать антибактериальным средством ранку. Как правило, такая форма стоматита проходит самостоятельно.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Травматический стоматит — это воспалительное заболевание ротовой полости, которое развивается на фоне длительного травмирующего воздействия на слизистую оболочку.

Ротовая полость покрыта эпителиальной тканью неороговевающего характера с большим количеством железистых клеток. Слизистая оболочка обладает высокой регенеративной способностью, а слюна, продуцируемая слюнными железами антибактериальными свойствами.

Развивается данное заболевание на фоне длительного воздействия раздражающих факторов или массивного травматического повреждения ткани ротовой полости.

Травматический стоматит может развивается в любом возрасте и причины при этом практически всегда одинаковы, но детей, как правило, эта болезнь касается чаще, что может быть связано с повышенной частотой микротравм.

Этиологические факторы развития заболевания

Этиологические факторы развития заболевания подразделяются в зависимости от видовой характеристики.

К наиболее часто встречающимся причинам относятся:

Травматические повреждения механического характера. Такой тип травматизации наиболее часто встречается в детском возрасте, вследствие прикусывания твердых предметов или проглатывания твердой пищи. Дети часто прокусывают внутреннюю поверхность губы, что в дальнейшем способствует проникновению инфекции.
Химические повреждения могут развиваться вследствие употребления концентрированных растворов раздражающего действия, длительного употребления суррогатов алкоголя или курения табака. Если на слизистой оболочке уже присутствуют микротравмы, то табак замедляет процессы регенерации и ускоряет прогрессирование заболевания. Сочетания травматизма и химического воздействия повышают риск возникновения рака ротовой полости.
Термическое воздействие в результате употребления горячей пищи или жидкости. Очень редко встречаются случаи обморожения слизистой оболочки ротовой полости.

Наиболее частая локализация очага поражения — это зубы, внутренняя поверхность верхней и нижней губы, язык и мягкое небо. У детей травматический стоматит в большинстве случаев локализован на внутренней поверхности нижней губы.

Особенности соматических проявлений

Отличается травматический стоматит от других видов воспалительных заболеваний ротовой полости тем, что патологический очаг имеет локализованный характер у места травматического воздействия.

Основные жалобы пациентов:

боль и жжение при употреблении пищи;
неприятный запах изо рта;
общее недомогание, как следствие воспалительного процесса в организме.

При объективном осмотре таких пациентов в ротовой полости обнаруживаются специфические изменения, среди которых:

ярко выраженная отечность, покраснение слизистой оболочки;
эрозивные и язвенные образования;
гипертрофическое перерождение эпителиальных клеток;
участки некроза и ороговения клеточных структур;
увеличение в размере регионарно расположенных лимфатических узлов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики при травматическом стоматите, как правило, не проводятся, так как окончательный диагноз может быть поставлен на основании объективного осмотра и сбора анамнеза заболевания.

Особенности проведения лечебных мероприятий

В первую очередь лечение травматического стоматита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, провоцирующего развитие заболевания.

В случае, если причиной стоматита стало кариозное поражение зубов, они удаляются с санированием очага инфекции.

Для лечения заболевания используются такие методики:

купирование болевого синдрома с помощью местного применения обезболивающих препаратов;
механическое очищение ротовой полости от налета и других загрязнений, проводится шлифовка заостренных зубов;
для санирования ротовой полости от бактериальных возбудителей используются антисептические растворы с местным механизмом воздействия;
купирование воспалительного процесса в ротовой полости с помощью нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов;
проведение курса витаминотерапии и местное нанесение масляных растворов на слизистую оболочку для ускорения процессов регенерации.

Для местного применения используются такие лекарственные препараты:

Все эти препараты обладают антисептическими и антибактериальными свойствами, улучшают местную микроциркуляцию, а также способствуют усилению процессов регенерации.

Люди, которые склонны к лечению с помощью природных лекарственных средств, могут использовать настои и отвары из ромашки, облепихи, дубовой коры или календулы.

О детях поговорим отдельно

К лечению травматического стоматита у детей следует подходить очень бережно, так как детский организм очень нежный и чувствительный к некоторым препаратам.

Главная цель лечебных мероприятий основывается на предотвращении распространения инфекции в полости рта, для этого используются антисептические растворы и настои из лекарственных растений.

Противовоспалительные и антибактериальные препараты используются только в виде местного применения, к наиболее часто применяемым относятся растворы: Люголь, Гексализ, Холисал, Мирамистин и другие. Эти препараты гипоаллергенные, не вызывают раздражения и осложнений, широко применяются в педиатрической практике.

Проведение самостоятельного лечения строго запрещено, поэтому все действия должны быть согласованы с лечащим доктором, особенно если это касается детей.

Доктор Комаровский про стоматит у детей, его симптомы и лечение:

Профилактические мероприятия

Важным звеном в профилактике стоматита является избегание травматического воздействия на слизистую оболочку полости рта, в частности не рекомендовано употреблять чрезмерно горячие напитки, вещества неизвестного происхождения.

Ротовая полость считается внешней средой и избежать микротравм на 100% все ровно не получится, главной задачей в такие случаях является предотвращение распространения инфекции и дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса.

Развитие воспаления могут провоцировать также бактерии, составляющие нормальную микрофлору, так при их повышенном накоплении они могут стать патогенными. Для профилактики развития такового процесса рекомендовано регулярно производить гигиеническую чистку зубов, желательно после каждого приема пищи.

В случае, если уже произошло травмирующее воздействие, поврежденный участок необходимо своевременно обработать антисептическими или антибактериальными препаратами.

Осложнения заболевания

Осложнения развиваются, как следствие запущенного патологического состояния и неправильно проведенной консервативной терапии.

К наиболее распространенным последствиям относятся:

неприятный запах гнилостного характера из полости рта;
дискомфорт и жгучая боль в области поражения;
системный воспалительный процесс;
папиломатозные разрастания железистого эпителия;
некротизированные участки тканей с полной потерей жизнеспособности клеток.

Очень редким и чрезвычайно тяжелым осложнением является общее заражение крови и септический шок.

Травматический стоматит у взрослых

Стоматит является распространенным заболеванием, которое характеризуется поражением слизистой оболочки ротовой полости.

Почему возникает такая патология, до конца еще не изучено, но основной версией появления болезни является ответная реакция иммунитета человека, которая проявляется на потенциальные раздражители. Стоматит может развиться тогда, когда иммунитет реагирует на возникновение незнакомых ему молекул. Образование таких частиц вызывает активную деятельность со стороны лимфоцитов, результатом этого становится появление в ротовой полости ранок, их называют стоматитом.

Стоматит травматического происхождения у взрослых

Такая разновидность воспалительных процессов во рту образуется, когда происходит травмирование слизистой оболочки. Например, травматический стоматит могут вызывать такие факторы, как:

Зубная щетка с чрезмерно жесткой щетиной;
Травмирование при проведении манипуляций зубочисткой;
Случайное прикусывание щеки или языка;
Некачественные зубные протезы или коронки;
Слишком горячая пища;
Игнорирование правил гигиены ротовой полости.

Избавление от недуга

Лечение стоматита у взрослых осуществляется в течение непродолжительного периода времени, такое заболевание устраняется довольно легко. Но при этом следует выполнять все предписанные врачом рекомендации, среди них может быть правильно питание, при котором пищу принимают щадящую, которую не нужно долго жевать, она одновременно должна быть насыщена всеми необходимыми витаминами и минералами. Необходимо также пить много жидкости.

Для устранения симптомов недуга проводится общая и местная терапия. Перед началом лечения следует устранить причину, вызвавшую стоматит. Если ранки слишком болезненны, их можно несколько раз в день орошать или смазывать пораженные участки лекарственными средствами (раствором лидокаина, тримекаина). Чтобы устранить из ранок отмершие частицы тканей, необходимо применять аппликации, включающие в себя протеолитические ферменты. С их помощью язвочки будут заживать быстрее.

Назначается также обработка антисептическим средством (перекисью водорода, либо хлоргексидином). Применяются в качестве антисептика и народные средства – настои сбора лекарственных растений (ромашки, зверобоя, календулы). Необходимо полоскать рот утром и вечером, после принятия пищи и на ночь.

Чтобы заживление ранок происходило быстрее, применяются мази (актовегин) либо масляные растворы (мало облепихи или шиповника).

Чтобы укрепить общее состояние, применяется комплекс из витаминов, необходимых для восстановления организма и укрепления иммунитета.

возможные причины, симптомы и терапия

Травматический стоматит представляет собой воспалительное заболевание полости рта. Развивается оно на фоне постоянного воздействия на мягкие ткани раздражающих факторов. Недуг может возникнуть в абсолютно любом возрасте. Однако чаще всего выявляется у детей, что объясняется частотыми микротравмами.

Основные причины

Ротовую полость выстилает неороговевающая эпителиальная ткань, состоящая из большого количества железистых элементов. Ее слизистая обладает высокой регенеративной способностью, а слюна — антибактериальными свойствами. Однако на фоне пониженного местного иммунитета любая рана или ожог может спровоцировать развитие стоматита. Если еще ослаблен и общий иммунитет, данная патология опасна вдвойне.

Клиническая картина

Рана или ссадина на слизистой не всегда приводит к травматическому стоматиту. У большинства людей бактерицидные свойства слюны отлично справляются с патологическим очагом, нейтрализуют действие микробов. При ослабленном иммунитете появляются следующие неприятные симптомы:

гиперемия и отечность в зоне поражения;
чувство жжения;
болезненность после приема пищи;
проблемы с артикуляцией;
появление бактериального или грибкового налета;
повышенное слюноотделение;
субфебрильная температура;
неприятный запах изо рта;
увеличение местных лимфоузлов.

Что касается неспецифических проявлений недуга, некоторые пациенты жалуются на головные боли. Также постоянно преследует чувство переутомления, возможна чрезмерная плаксивость, сонливость.

Методы диагностики

Как правило, травматический стоматит у взрослых и детей не требует обследования с применением лабораторных анализов. Диагноз подтверждается на основании клинической картины.

В некоторых случаях пациентам назначают общий анализ крови и бакпосев с очага патологии. В анализе крови отмечаются проявления воспалительного процесса: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Бактериологическое исследование позволяет выявить патогенную микрофлору, определить чувствительность к антибиотикам.

Немаловажное значение в ходе диагностики имеет сбор анамнеза. Обычно пациенты на консультации рассказывают о ранних травмах слизистой рта, ожогах или незаживающих повреждениях. Отрицание больным факта повреждений не является основанием для опровержения предварительного диагноза. Достаточно часто входными воротами для инфекции выступают микротравмы на слизистых, которые трудно заметить самостоятельно.

Особенности патологии у маленьких пациентов

Травматический стоматит у детей чаще всего развивается при прорезывании зубов. В старшем возрасте они могут травмировать слизистую, засовывая в рот посторонние предметы. Речь идет о карандашах, мелких игрушках. Слизистую можно повредить в результате удара спортивного снаряда в лицо, неудачного падения. Довольно редко воспалительные явления возникают из-за стоматологических или хирургических манипуляций.

Медикаментозная терапия

Лечение острого травматического стоматита необходимо начинать сразу после появления тревожных симптомов. Медикаментозная терапия для взрослых носит комплексный характер. Одной из важнейших ее составляющих являются полоскания для дезинфекции ротовой полости. С этой целью используют «Хлоргексидин», «Фурацилин» или обычную перекись. Также по рекомендациям врача применяют настойки на лекарственных растениях (календула или прополис).

Терапия обязательно должна включать в себя средства для купирования воспаления и предупреждения распространения инфекционного процесса. Поэтому пациентам назначают «Ингалипт», «Люголь», «Мирамистин» или гель «Холисал». Лечение травматического стоматита у взрослых не обходится без обезболивающих препаратов («Камистад», «Лидохлор»). Однако применять их следует строго по инструкции и в рекомендованной дозировке.

В редких случаях прибегают к помощи нестероидных противовоспалительных медикаментов («Ибупрофен», «Нимесулид»). При возникновении общетоксического синдрома требуется прием антибиотиков. Перед назначением конкретного средства необходимо определить чувствительность основного возбудителя.

Медикаменты для маленьких пациентов

Как лечить травматический стоматит у детей? Терапия маленьких пациентов аналогична таковой для взрослых. Однако в детском возрасте разрешается исключительно местное использование препаратов. Речь идет о следующих медикаментах: «Ингалипт», «Холисал», «Мирамистин», «Фукорцин».

Все препараты, их дозировка и продолжительность приема определяются врачом. В случае с детьми младшего возраста, которые еще не умеют полоскать рот, предпочтение следует отдавать средствам в форме аэрозолей и гелей. Вместе с этим от применения «Хлоргексидина» лучше отказаться. Ускорить заживление поврежденных тканей можно посредством аппликаций с облепиховым маслом.

Помощь народной медицины

Для лечения травматического стоматита допускается (под контролем врача) применение рецептов народных лекарей. Стоит отметить, что такой вариант терапии не является альтернативой медикаментозной. Это лишь дополнение к основному курсу лечения. Особой эффективностью характеризуются полоскания с использованием следующих ингредиентов:

Кора дуба. Чайную ложку сырья необходимо залить стаканом воды, довести до кипения. Настоять отвар до полного остывания, профильтровать. Полоскать полость рта получившимся средством рекомендуется каждые 3 часа, но не более недели.
Прополис. Сырье следует измельчить и растворить в теплой воде. На 0,5 л жидкости потребуется примерно столовая ложка прополиса. Лечение важно продолжать не более трех дней.

Также для полоскания хорошо подходит раствор пищевой соды и марганцовки. Такой состав должен быть очень слабой концентрации, иначе существует риск повредить слизистую еще больше.

Дополнительные рекомендации врачей

В ходе курса лечения важно соблюдать некоторые рекомендации врачей:

Отказаться от чрезмерно горячей или холодной пищи. Все продукты должны быть комфортной температуры.
Исключить из рациона острые и соленые блюда. Также следует отказаться от специй, лука и чеснока.
Пищу лучше размягчать до пюреобразного состояния.
Полностью исключить алкоголь и курение.
Тщательно следить за гигиеной ротовой полости, чистить зубы после очередного приема пищи.
Принимать назначенные врачом витамины для повышения сопротивляемости организма к инфекциям.

Следование перечисленным советам помогает ускорить процесс выздоровления и минимизировать болевой дискомфорт.

Возможные осложнения

Проявления травматического стоматита на фото выглядят достаточно неприятно. Это опасное заболевание, отсутствие лечения которого может привести к негативным последствиям. Среди них наиболее «безопасным» считается появление гнилостного запаха изо рта, жгучая боль в области поражения.

Заболевание может рецидивировать, если основной травмирующий фактор не был ликвидирован, или вследствие некорректного лечения. В последнем случае возбудитель инфекции продолжает свою активность в организме, приводя к возобновлению клинической картины через небольшой промежуток времени.

Другим опасным осложнением считается генерализованная инфекция. Для нее характерно проникновение возбудителя недуга в кровь, в результате чего возникают новые очаги воспалительного процесса. В запущенных случаях у пациента развивается сепсис, не исключен и летальный исход.

При активном размножении патогенной флоры бактерии могут проникать в дыхательные пути. Как следствие, возникает ларингит, трахеит или пневмония. Терапия перечисленных недугов требует больше времени и усилий, нежели своевременное лечение травматического стоматита.

Способы профилактики

Профилактика заболевания сводится к предупреждению травматического воздействия на слизистую рта. Например, врачи не рекомендуют употреблять чрезмерно горячую пищу. Во избежание размножения патогенной микрофлоры во рту следует ежедневно проводить гигиеническую чистку зубов. Желательно процедуру повторять после каждого приема пищи. Если травмы или ожога избежать не удалось, необходимо обработать пораженный участок любым антисептиком. При появлении симптомов травматического стоматита следует сразу обратиться за медицинской помощью.

лечение у детей и взрослых

Любая травма рано или поздно может привести к серьезным отложенным последствиям. И хоть получить травму ротовой полости сложнее, чем удариться конечностью, все же повреждения зубов, десен, щек и языка происходит не редко. Следствием травмирования могут стать разные заболевания, в данной статье мы рассмотрим один из вариантов — травматический стоматит. Из статьи вы узнаете, каковы причин возникновения и симптомы данного заболевания, а также как его можно диагностировать и вылечить.

Содержание:

Что это такое

Повреждение слизистой оболочки ротовой полости может быть получено разными способами. У здорового человека незначительные травмы проходят довольно быстро и бесследно. При наличии же хронических заболеваний, снижающих уровень иммунитета, любая инфекция или грязь, попавшие в ранку, провоцируют развитие воспаления.

Травматический стоматит — это результат однократного или длительного воздействия на мягкие ткани, в результате которого в местах повреждения появляются болезненные образования, не характерные для нормального состояния слизистой. Это могут быть небольшие волдыри, язвочки, эрозии, гнойники или ранки, покрытые налетом сероватого или белого цвета.

Чаще всего при однократном воздействии и отсутствии инфекционного заражения, такие последствия травмы проходят быстро и без медикаментозного лечения. Если же травмирование мягких тканей происходит на протяжении длительного времени (брекетами, острым осколком зуба, зубным камнем, протезами и т.д.), воспаление десен и стоматит могут перерасти в хроническую форму.

Причины

Причины возникновения травматического стоматита могут быть следующие:

У детей это явление чаще всего связано с активными играми и повреждением зуба или мягких тканей в результате удара (к примеру, мячом) или неудачного приземления на твердый предмет. Однако и у грудничков это заболевание может возникнуть в результате травмирования десны вылезающим зубом.
В быту взрослого человека основной причиной начала стоматита может стать элементарный ожог горячим чаем. А если человек употребляет очень горячую еду и напитки систематически, такой ожог и, соответственно, стоматит, приобретают хронический вид. Кстати, обжечься можно не только горячей едой, но и химическими и лекарственными препаратами, применяемыми не по инструкции, кислотами, щелочами и даже электрическим током и огнем. Помимо ожога причиной стоматита также может стать и обморожение.
Постоянные трения об острый край сколотого или сломанного зуба, об плохо обточенный металл брекетов или плохо подогнанный зубной протез могут также стать причиной возникновения травматического стоматита. Именно по этой причине не стоит терпеть дискомфорт и боль на почве вышеописанных проблем. Единственно верным решением будет обращение к стоматологу для устранения помехи.

Еще одна причина возникновения данного заболевания — вредные привычки, в результате которых травмируется слизистая оболочка:

обкусывание губ и внутренней части щек;
частое употребление семечек, травмирующее язык;
торопливость в употреблении пищи с частыми прикусываниями щек и языка;
привычка держать во рту острые предметы и многое другое.

Все эти механические воздействия приводят не только к постоянным травмам мягких тканей, но и к образованию припухлостей, воспалений и даже язв.

Симптомы

Отличить травматический стоматит от других видов можно только зная предысторию его возникновения, поскольку проявления симптомов заболевания достаточно типично для всех видов:

в месте травмы сначала возникает небольшая припухлость или синяк, кожа краснеет, отекает и может появиться небольшая гиперемия тканей;
постепенно болезненные ощущения увеличиваются, со временем становится трудно открывать рот и пережевывать пищу;
появляются язвы, ранки, гнойники, волдыри, эрозии;
при сильных поражениях может возникнуть необратимый некроз мягких тканей;
в результате кислотного ожога над повреждением образуется плотная пленка;
до момента устранения причины травмирования, проявление симптоматики стоматита может быть волнообразным;
тяжелые случаи травматического стоматита могут сопровождаться нагноениями или грибковой инфекцией.

Диагностика

Поставить диагноз и определить точный вид стоматита может только профессионал. При появлении болезненных ощущений рекомендуется сразу обратиться в ближайшую поликлинику или к вашему стоматологу. После сбора анамнеза, тщательного осмотра полости рта и поврежденных участков, врач не только поставит вам диагноз, но и назначит подходящее к конкретному случаю лечение, исключающее рецидив или осложнения.

Лечение

Как и любое серьезное заболевание, травматический стоматит требует безотлагательное лечение. В первую очередь врач должен будет устранить источник травмирования:

В случае со сломанным или сколотым зубом необходимо этот зуб вылечить или удалить в зависимости от глубины поражения.
Брекеты и протезы доводятся до ума или изготавливаются заново из более качественного материала.
Зубной камень устраняется, а острый край зуба сошлифовывается.
При наличии слабых повреждений ранки и трещинки промываются антисептиками (перекисью, фурациллином, настоями календулы или ромашки).
Более серьезные повреждения обезболиваются и обрабатываются противовоспалительными препаратами.
Для быстрого заживления ран, язвочек и эрозий врач может порекомендовать вам аппликации с маслами шиповника или облепихи, масляным раствором витамина А и другими кератопластиками.
В случаях с термическими ожогами или обморожениями могут понадобиться аппликации обезболивающего препарата, а вот при химическом ожоге необходимо сначала тщательно промыть поврежденную область нейтрализатором. При кислотном ожоге — раствором щелочи, а при щелочном, соответственно, раствором кислоты. И только после устранения травмирующего вещества возможно дальнейшее лечение антисептиками и обезболивающими полосканиями.

Руководство по диагностике и лечению рецидивирующего афтозного стоматита для практикующих стоматологов

Реферат

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — широко известное заболевание полости рта с неясным этиопатогенезом, для которого доступна только симптоматическая терапия. Целью этого исследования было выявить основные моменты, которые должны быть приняты во внимание врачами общей практики. Мы собрали наши данные из линии PubMed с 1972 по 2011 годы. Наши критерии включали статьи, которые относятся к общим предрасполагающим факторам и общему лечению РАС.Некоторые документы, в которых указывалось на конкретные детали, относящиеся к РАС, которые требовали консультанта или специалиста по оральной медицине, не были включены. Нет четких указаний по этиологии, диагностике и лечению РАС; поэтому большинство врачей общей практики направляют большинство случаев к соответствующему специалисту.

Ключевые слова: Афтозный стоматит, этиологические факторы, большой афтозный стоматит

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) считается наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта.Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие или яйцевидные язвы с желтым полом и окруженные эритематозными ореолами, впервые проявляющиеся в детском или подростковом возрасте.1 Афтозные язвы поражают до 25% населения в целом, а частота рецидивов составляет 3 месяца. достигает 50% .1 Это чаще встречается у женщин. Афтозные язвы увеличиваются с возрастом, а незначительные афтозные язвы составляют 80% пострадавших пациентов.1 Афтозные язвы были зарегистрированы от 5 до 66% среди разных стран.1 Причина афтозных язв неизвестна, и поэтому многие факторы все еще вовлечены в заболевание. включая гормональные изменения, травмы, лекарства, пищевая гиперчувствительность, дефицит питательных веществ, стресс и табак.

Клинические признаки

Существует три клинических проявления РАС: незначительная РАС, большая РАС и герпетиформная язва.2

Незначительная РАСВ: это наиболее распространенная форма РАС, и примерно у 85% пациентов есть поражения этого типа. 3 Незначительное афтозное поражение может поражать некератинизированную слизистую оболочку полости рта (слизистую оболочку губ и щек, дно рта, а также вентральную или боковую поверхность языка) .4 Более того, язвы обычно концентрируются в передней части рот.Язвы поверхностные, обычно <1 см в диаметре, их размер составляет примерно 4-5 мм в диаметре. Классификация малых РАС зависит не только от размеров поражений, но и от ряда других клинических признаков, таких как количество язв от 1 до 5,7-9. Форма язвы несколько варьируется в зависимости от местоположения поражения, более округлая на слизистая оболочка губ или щек () и удлиненная в щечной борозде. Незначительные афты не приводят к образованию рубцов, несмотря на годы повторяющихся язв, и имеют тенденцию к заживлению в течение 10-14 дней.5,6

Незначительное афтозное изъязвление.

Крупный RAS

Крупный RAS встречается реже, чем небольшие поражения RAS (примерно 10-15% от всех RAS). Эти поражения по внешнему виду похожи на таковые при незначительном РАС; однако они больше 10 мм в диаметре, глубже, часто рубцы и могут длиться от недель до месяцев (). Эти поражения имеют тенденцию к поражению губ, языка, мягкого неба и небного зева и вызывают значительную боль и дисфагию. Они часто обнаруживаются у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).7,8

Сильная афтозная язва.

Герпетиформные изъязвления

Герпетиформные изъязвления составляют лишь 5-10% всех случаев РАС3. Существует сходство между этим термином и инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпетиформные язвы небольшие (1-2 мм), и одновременно могут присутствовать множественные язвы (5-100) (). Хотя может быть поражена любая некератинизированная слизистая оболочка полости рта, типичными пораженными участками являются боковые края и вентральная поверхность языка и дно рта.9 Отдельные язвы серого цвета без четкой эритематозной границы, что затрудняет их визуализацию. Эти язвы имеют небольшой размер, вызывают болезненные ощущения и могут затруднять прием пищи и говорить. Один посев язв может длиться примерно 7-14 дней, а период ремиссии между приступами может быть различным. Герпетиформные язвы могут сливаться с образованием более крупных сливных участков язвы, обычно с выраженной эритемой. Пораженные пациенты — это преимущественно женщины, и, как правило, эти язвы возникают в более позднем возрасте, чем другие типы РАС.4

Предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды

Гормональные изменения

McCullough et al. , 10 сообщили, что пациентки с РАС связывают начало язвы в полости рта с менструальным циклом, беременностью и дисменореей. Сообщалось, что РАС обычно улучшается во время беременности, 11 также на РАС могут влиять половые стероиды.12

Травма

Пациенты с РАС часто сообщают об афтозных язвах на участках травм, особенно из-за чистки зубов или на месте повреждения. инъекции местного анестетика и лечение зубов.13,14

Наркотики

Boulinguez et al. , 15 сообщили, что существует связь между использованием некоторых лекарств, таких как (гипохлорит натрия — пироксикам — фенобарбитал — фениндион — нифлуминовая кислота — никорандил — соли золота — каптоприл) и РАС. Кроме того, использование других лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например пропионовая кислота, фенилуксусная кислота и диклофенак), может стимулировать образование язв в полости рта, очень похожих на RAS.16

Пищевая гиперчувствительность

Некоторые продукты, такие как шоколад, кофе, арахис, крупы, миндаль, клубника, сыр, помидоры и пшеничная мука (содержащие глютен), могут быть замешаны у некоторых пациентов.17,18 Besu et al. , 19 сообщили, что существует сильная связь между высокими уровнями сывороточных белков иммуноглобулина А (IgA), IgG и IgE к белкам коровьего молока и клиническими проявлениями рецидивирующих афтозных язв.

Состояния недостаточности питания

Сообщается, что пищевые маркеры, связанные с анемией (железо, ферритин сыворотки), в два раза чаще встречаются у пациентов с РАС, чем в контрольной группе, и до 20% пациентов с РАС могут иметь дефицит питания.20 Nolan et al. al., 21 обнаружили, что 28,2% пациентов с РАС имели дефицит витаминов B1, B2 или B6. Они указали, что этим пациентам может помочь заместительная витаминная терапия.

Напряжение

Gallo et al. , 22 сообщили, что у пациентов группы РАС был более высокий уровень психологического стресса по сравнению с контрольной группой. Хотя большинство исследований не смогли подтвердить концепцию о том, что стресс играет важную роль в развитии РАС, в литературе указывается, что стресс может играть роль в развитии РАС.

Табак

Употребление табака является фактором риска развития рака полости рта, поражений слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Было обнаружено, что частота возникновения РАС у курильщиков ниже, чем у некурящих, и клинические наблюдения показывают, что у некоторых курильщиков после прекращения курения увеличивается количество язв во рту. 23 Пациенты, которые бросают курить, часто жалуются на РАС (во рту). Интересной особенностью является то, что РАС редко наблюдается у пациентов, курящих табак. Основное объяснение состоит в том, что табак может усилить ороговение слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, может сделать слизистую менее восприимчивой к изъязвлению.24 Hill et al. № , 25 описывают случай сложного афтоза, который начался через несколько недель после прекращения курения. После того, как пациент не ответил на обычные агенты, его успешно лечили никотиновыми лепешками. Они рекомендуют рассмотреть возможность использования заместительной никотиновой терапии, когда традиционное лечение не помогло, особенно у бывших курильщиков.

Все предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды, упомянутые выше, могут быть исследованы и диагностированы врачами общей практики, но другие факторы окружающей среды, такие как (факторы инфекции (как для бактериальных, так и для вирусных агентов), серология РАС и системное заболевание, связанное с РАС) (глютеновая болезнь, болезнь Бехчета) и ВИЧ, связанный с РАС, следует направлять к соответствующим специалистам, потому что врачам общей практики очень сложно диагностировать и лечить такие заболевания.

Наследственная предрасположенность

Семейный анамнез может иметь значение в формировании РАС, и сообщения о случаях внутри одной семьи присутствуют в 24-46% случаев.6,7 Кроме того, язвы, как правило, возникают раньше и в более тяжелой форме. по представлению, чем пациенты без семейного анамнеза у пациентов с семейным анамнезом 6,7

Иммунологические особенности RAS

В медицинской литературе сообщалось о многочисленных ассоциациях лейкоцитарного антигена человека (HLA) и антигена RAS.Связь между заболеванием и HLAB12 была описана некоторыми авторами Lehner et al . и Malmström et al. , 6,7 Однако это не было подтверждено другими авторами.9 В группах пациентов разного этнического происхождения была замечена значимая связь между HLA-DR2 и RAS.7

Патофизиология RAS, по-видимому, связана с нарушением в иммуномодуляция.9 Лимфоциты, по-видимому, являются преобладающими клетками в афтоидных поражениях, и соотношение CD4 + / CD8 + варьировалось на разных стадиях — продромальном или предъязвлении, изъязвлении и заживлении.9

Системные расстройства, связанные с RAS

Системные расстройства, которые связаны с поражениями, клинически сходными с RAS, — это недостаточность питания, приводящая к анемии, синдрому Бехчета, циклической нейтропении, ВИЧ-инфекции, PFAPA, реактивному артриту, синдрому Свита, Magic синдром 5-7

Болезнь Бехчета — мультисистемное заболевание, характеризующееся язвами полости рта и гениталий, кожными (узловатая эритема, пустулезный васкулит), глазным (передний или задний увеит), артритическим, сосудистым (как артериальный, так и венозный васкулит), центральным нервным васкулитом). системы (менингоэнцефалит) и желудочно-кишечного тракта.5-7 Болезнь Бехчета обычно наблюдается в районе Средиземного моря и вдоль древнего «Шелкового пути» в таких местах, как Турция, Иран, Корея и Япония. Распространенность заболевания составляет от 1: 250 до 1: 1000 в Турции и от 0,1: 100 000 до 0,6: 100 000 в США и Северной Европе 5-7

Афтозный стоматит представляет собой потенциально изнурительное заболевание у ВИЧ-инфицированных. примерно у 5-15% ВИЧ-инфицированных развился афтозный стоматит. Несмотря на то, что болезненные афтозные поражения полости рта могут развиваться у иммунокомпетентных людей, они, как правило, протекают более самостоятельно, чем у ВИЧ-инфицированных, особенно у лиц с развитой иммуносупрессией.Для ВИЧ-инфицированных характерны более крупные, более болезненные, более болезненные, более медленные и более частые язвы во рту, чем у иммунокомпетентных людей. 5-7

При циклической нейтропении количество циркулирующих нейтрофилов уменьшается или они могут даже временно отсутствовать. Заболевание характеризуется периодическими приступами лихорадки, начинающимися в младенчестве, и связано с отитом, фурункулами, мастоидитом и RAS. 3-7

Афтозное поражение полости рта также может быть связано с синдромом PFAPA, реактивным артритом 5-7 (синдром Рейтера), 5-7 Синдром Свита «острый фебрильный нейтрофильный дерматоз» 3-7 и Магический синдром.5-7

Диагноз РАН

Правильный диагноз РАС зависит от подробного и точного анамнеза и исследования язв. Основные моменты, которые необходимо выявить в истории болезни, показаны в. Кроме того, необходимо провести внешний осмотр, включая пальпацию шейных лимфатических узлов. Важные особенности, которые следует учитывать при обследовании пациента с изъязвлением ротовой полости, включают семейный анамнез, частоту изъязвления, продолжительность изъязвления, количество язв, место язв (некератинизированных или ороговевших), размер и форму язв, связанные с ними заболевания, генитальные язвы, проблемы с кожей, желудочно-кишечные расстройства, история лекарств, край язвы, основание язвы и окружающие ткани (Таблицы и).Кроме того, проводятся исследования для пациентов со стойким РАС, включая гемоглобин и полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок, сывороточный B12, сыворотку / фолат эритроцитов, антиглиадин и антиэндомизиальные аутоантитела (). Клиническая оценка язвы включает осмотр и пальпацию, которые дополняют друг друга. Основание язвы может быть некротическим, зернисто-гнойным или покрытым слизью.

Таблица 1

Клинические особенности РАН.

Таблица 2

Важные особенности, на которые следует обратить внимание врачей общей практики.

Таблица 3

Обследование пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Консистенцию основы (мягкую, твердую или твердую) и фиксацию на подлежащих структурах можно оценить пальпаторно. Края язвы могут быть прямыми или неровными и могут казаться твердыми по сравнению с окружающей тканью. Это характерное уплотнение, связанное с неопластической инфильтрацией. Еще одна особенность карциномы — закрученная кайма. Ткань, окружающая язву, может быть белой, пятнистой, эритематозной или нормальной на вид.Пациенты со стойким РАС должны находиться под наблюдением основных гематиновых нарушений. Это включает в себя полный анализ крови и измерение маркеров воспаления и гематина (сывороточный ферритин, сывороточный B12, сыворотка и фолат эритроцитов). Скрининг на дефицит комплексов витаминов B или цинка обычно не проводится, но может быть показан некоторым группам пациентов. РАС, связанный с системным заболеванием, следует направить к соответствующему специалисту для дальнейшего исследования.Если есть какое-либо подозрение на целиакию, либо из-за истории болезни пациента, либо из-за признаков мальабсорбции при обычном тестировании, следует провести серологическое тестирование на соответствующие аутоантитела IgA и направить пациента к гастроэнтерологу для эндоскопии и биопсии тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз РАС обычно устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений. Однако важно дифференцировать афтозные язвы от других стоматологических заболеваний кожно-слизистой, которые имеют язвенные проявления.Обычно эти состояния можно отличить от РАС по локализации поражения или наличию дополнительного симптома. Инфекции HSV могут иметь похожие по внешнему виду поражения; однако первичные инфекции HSV проявляются диффузной эритемой десен и лихорадкой, предшествующей пузырькам и язвам слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рецидивирующие поражения ВПГ обнаруживаются в основном на прикрепленной ороговевшей слизистой оболочке, такой как твердое небо или десна26. Язве с РАС не предшествуют лихорадка или везикулы, и они возникают почти исключительно на подвижной слизистой оболочке полости рта, такой как слизистая оболочка щек и губ. , язык и мягкое небо.27 Рецидивирующие афтозные поражения можно отличить от инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы (VZV) (опоясывающий лишай), на основании клинических проявлений (поражения VZV имеют односторонний экстраоральный и внутриротовой паттерн распределения по тройничному нерву) и симптомов (инфекции VZV сопровождаются болью и жжением). до высыпания поражения). Менее распространенные оральные вирусные инфекции, такие как герпангина и болезнь рук, ног и рта, также должны быть включены в дифференциальный диагноз РАС при появлении первых симптомов.28 Однако язвы полости рта, связанные с вирусом Коксаки, проявляются другими симптомами, такими как субфебрильная температура или недомогание, и проходят в течение 1-2 недель. Многоформная эритема проявляется болезненными язвами в полости рта, но, в отличие от РАС, многоформные эритемы возникают как на прикрепленной, так и на подвижной слизистой оболочке и обычно включают корку губ с кожными пятнами и папулами.29 Примерно у двух третей пациентов с красным плоским лишаем полости рта наблюдаются язвенные поражения. , которые в первую очередь возникают на слизистой оболочке щек.30 Однако вторичные участки на десне и твердом небе будут отличать красный плоский лишай рта RAS.Кроме того, красный плоский лишай не всегда вызывает болезненные ощущения, тогда как боль обычно является основной жалобой при РАС. Пузырно-пузырчатые поражения полости рта, которые имеют тенденцию к разрыву в течение нескольких часов после возникновения, что приводит к болезненным эрозиям или изъязвлениям, характерны для рубцового пемфигоида и вульгарной пузырчатки (31,32). характерный гистоморфометрический рисунок.

Лечение РАС

Этиология РАС пока неизвестна.Нет согласия в отношении лечения РАС, поэтому многие методы лечения были опробованы, немногие подвергались двойному слепому рандомизированному контролю. Целью лечения РАС является уменьшение симптомов; уменьшить количество и размер язвы; увеличить безболезненные периоды. Подход к лечению должен определяться тяжестью заболевания (болью), историей болезни пациента, частотой обострений и способностью пациента переносить лекарство. У некоторых пациентов эпизоды РАС продолжаются всего несколько дней, случаются всего несколько раз в год, им требуется паллиативная терапия от боли и соблюдение надлежащей гигиены полости рта.Медикаментозная терапия рассматривается для пациентов, которые испытывают многократные эпизоды РАС в каждом рту и / или имеют симптомы сильной боли и трудности с приемом пищи. Врачи общей практики должны определить возможный дефицит питательных веществ или аллергию, вызывающие начало заболевания, до начала применения лекарств для лечения РАС. Козлак и др. , 33 предположили, что потребление достаточного количества витамина B12 и фолиевой кислоты может быть полезной стратегией для уменьшения количества и / или продолжительности эпизодов РАС.Традиционное лечение РАС включает глюкокортикоиды и антимикробную терапию. Эти лекарства применялись в виде паст для местного применения, ополаскивателей для рта, инъекций внутри очага поражения и системно пероральным путем. Для облегчения боли используется местный анестетик, такой как 2% вязкий гидрохлорид лидокаина. раздражение.Местные агенты — это первый вариант лечения РАС. Пациенту следует нанести небольшое количество геля или крема после полоскания и избегать еды и питья в течение 30 минут. Это можно повторять 3 или 4 раза в день. 35

Средства для полоскания рта

Тетрациклин — это жидкость для полоскания рта с антибиотиком. Он уменьшает размер, продолжительность и боль язвы из-за способности язвы блокировать активность коллагеназы.34 Хлоргексидина глюконат — антибиотик, может уменьшить количество дней с язвой.35 Хлоргексидин может вызвать коричневое окрашивание зубов и языка.

Гели, кремы и мази для местного применения

Лекарства для местного применения смываются с целевой области; поэтому в сочетании с препаратом лучше использовать разные виды адгезивных носителей. Кортикостероиды местного применения могут ограничить воспалительный процесс, связанный с образованием афт. Эти лекарства могут воздействовать на лимфоциты и изменять реакцию эффекторных клеток на факторы иммунопатогенеза (например, травмы и пищевая аллергия). Al-Na’mah et al., 36 пришли к выводу, что новая дексамукобаза оказалась столь же эффективной при лечении афтозных язв в полости рта с некоторыми преимуществами, как и широко используемый препарат Кеналог в Орабазе. Meng et al. , 37 указали, что пероральные адгезивные пленки амлексанокса столь же эффективны и безопасны, как пероральные адгезивные таблетки амлексанокса при лечении незначительных РАС в этой китайской когорте. Однако таблетки кажутся более удобными в использовании по сравнению с лекарственной формой в виде таблеток. Следовательно, в клинической практике пероральные адгезивные пленки амлексанокса могут быть лучшим выбором для пациентов с РАС.Некоторые местные глюкокортикоиды, такие как флуоцинонид и клобетазол, могут быть предпочтительнее при использовании отдельно или в смеси с орабазой. 34

Системные препараты

Он показан при тяжелых и постоянно повторяющихся язвах, местное лечение в этих случаях неэффективно. Pakfetrat et al. , 38 провели двойное слепое рандомизированное клиническое испытание для сравнения колхицина с преднизолоном (иммуномодулирующими агентами) при РАС и сообщили, что преднизолон и колхицин в низких дозах эффективны при лечении РАС.Учитывая, что эти два метода лечения имели одинаковую эффективность, колхицин был связан с большим количеством побочных эффектов. de Abreu et al. , 39 сообщили, что клофазимин следует рассматривать для лечения РАС. Более того, Weckx et al. , 40 сообщили, что левамизол не эффективен при профилактическом лечении РАС. Kaya et al. ., 41 документально подтвердили, что левамизол является первым членом потенциально нового класса иммунологически активных, возможно, тромиметических соединений. По-видимому, он регулирует клеточно-опосредованные иммунные реакции, восстанавливая эффекторные функции периферических Т-лимфоцитов и фагоцитов и стимулируя дифференцировку Т-лимфоцитов-предшественников в зрелые клетки.Он разделяет эти эффекты с рядом других иммунных регуляторов.41

Диклофенак, НПВП, уменьшает продолжительность боли, подавляя выработку фермента циклооксигеназы и предотвращая превращение арахидоновой кислоты в другие соединения, такие как простагландины. По-видимому, диклофенак может действовать как блокатор натриевых каналов, который опосредуется местными анальгетиками.33,34

Лекарство пентоксифиллин, неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с гемореологическими свойствами, имеет множество потенциальных применений.40,42 Было продемонстрировано, что он подавляет раздражающую и контактную гиперчувствительность, 43 и использовался при лечении ревматоидного артрита, рассеянного склероза и других иммуноопосредованных состояний. Он, в частности, подавляет продукцию фактора некроза опухоли-α44 и, возможно, продукцию некоторых других Т-хелперных клеток 1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β, 45,46, которые считаются важными в процессе болезни РАС.

В тяжелых случаях РАС иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты показали разную степень эффективности.Обычно используемые препараты включают кортикостероиды, дапсон, колхицин, талидомид.47

Дапсон, по-видимому, ингибирует миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, подавляя активность лизосомных ферментов и препятствуя клеточной реакции на хемотаксические стимулы.48

Лазерная терапия (высокая мощность и низкая мощность) ) были использованы для РАН и представлены как тематические исследования и клинические испытания. В некоторых исследованиях низкоинтенсивная лазерная терапия имела такую же или лучшую эффективность, чем местные стероиды.49

Chavan et al., 50 указали, что лечение часто включает использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином (без спиртовой основы) и короткого курса местных кортикостероидов, как только появляются язвы.

Рекомендуется, чтобы непрерывное обучение врачей общей практики расширило их знания по диагностике и лечению РАС, потому что это заболевание очень часто встречается в стоматологической клинике, и врачи общей практики должны быть знакомы с простыми типами РАС, такими как как незначительные, большие и герпетиформные.

Руководство по диагностике и лечению рецидивирующего афтозного стоматита для практикующих стоматологов

Резюме

Ключевые слова: Афтозный стоматит, этиологические факторы, большой афтозный стоматит

Введение

Клинические признаки

Существует три клинических проявления РАС: незначительная РАС, большая РАС и герпетиформная язва.2

Незначительное афтозное изъязвление.

Крупный RAS

Сильная афтозная язва.

Герпетиформные изъязвления

Предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды

Гормональные изменения

Травма

Наркотики

Пищевая гиперчувствительность

Состояния недостаточности питания

Напряжение

Табак

Наследственная предрасположенность

Иммунологические особенности RAS

Системные расстройства, связанные с RAS

Диагноз РАН

Таблица 1

Клинические особенности РАН.

Таблица 2

Важные особенности, на которые следует обратить внимание врачей общей практики.

Таблица 3

Обследование пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Дифференциальный диагноз

Лечение РАС

Средства для полоскания рта

Гели, кремы и мази для местного применения

Системные препараты

Лечение и ведение травматических язв: медицинское обслуживание, консультации

Автор

Глен Хьюстон, DDS, MSD Heartland Pathology Consultants, PC

Глен Хьюстон, DDS, MSD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии оральной медицины, Американской академии оральной и челюстно-лицевой патологии, Американской стоматологической ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Drore Eisen, MD, DDS Консультант, дерматология юго-запада Огайо

Drore Eisen, MD, DDS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия стоматологической медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает Центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Дэниел Марк Сигел, доктор медицины, магистр медицины Клинический профессор дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Дэниел Марк Сигел, доктор медицины, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Международное общество дерматологической хирургии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

% PDF-1.4 % 1717 0 объект > эндобдж xref 1717 152 0000000016 00000 н. 0000005211 00000 н. 0000005416 00000 н. 0000005453 00000 п. 0000006148 00000 н. 0000006876 00000 н. 0000007625 00000 н. 0000008159 00000 н. 0000008586 00000 н. 0000008701 00000 н. 0000008814 00000 н. 0000009075 00000 н. 0000009547 00000 н. 0000009772 00000 н. 0000010406 00000 п. 0000010665 00000 п. 0000011116 00000 п. 0000011347 00000 п. 0000011930 00000 п. 0000012774 00000 п. 0000013571 00000 п. 0000014003 00000 п. 0000014122 00000 п. 0000014757 00000 п. 0000015461 00000 п. 0000015692 00000 п. 0000016165 00000 п. 0000017047 00000 п. 0000017812 00000 п. 0000018202 00000 п. 0000018522 00000 п. 0000018911 00000 п. 0000019694 00000 п. 0000020129 00000 н. 0000020933 00000 п. 0000021668 00000 п. 0000022474 00000 п. 0000023291 00000 п. 0000032800 00000 п. 0000043193 00000 п. 0000052062 00000 п. 0000054644 00000 п. 0000054869 00000 п. 0000055364 00000 п. 0000310210 00000 п. 0000570983 00000 п. 0000571294 00000 н. 0000571573 00000 н. 0000571852 00000 н. 0000572299 00000 н. 0000578718 00000 н. 0000581881 00000 н. 0000618818 00000 н. 0000651264 00000 н. 0000651339 00000 н. 0000651423 00000 н. 0000651515 00000 н. 0000651580 00000 н. 0000651686 00000 н. 0000651751 00000 н. 0000651857 00000 н. 0000651922 00000 н. 0000652028 00000 н. 0000652093 00000 н. 0000652197 00000 н. 0000652262 00000 н. 0000652366 00000 н. 0000652431 00000 н. 0000652535 00000 н. 0000652600 00000 н. 0000652704 00000 н. 0000652769 00000 н. 0000652873 00000 н. 0000652938 00000 н. 0000653042 00000 н. 0000653107 00000 н. 0000653211 00000 н. 0000653276 00000 н. 0000653380 00000 н. 0000653445 00000 н. 0000653549 00000 н. 0000653614 00000 н. 0000653722 00000 н. 0000653786 00000 н. 0000653888 00000 н. 0000653949 00000 н. 0000654057 00000 н. 0000654121 00000 н. 0000654264 00000 н. 0000654327 00000 н. 0000654441 00000 н. 0000654549 00000 н. 0000654716 00000 н. 0000654791 00000 н. 0000654915 00000 н. 0000655043 00000 н. 0000655196 00000 н. 0000655264 00000 н. 0000655428 00000 н. 0000655536 00000 н. 0000655729 00000 н. 0000655817 00000 н. 0000655927 00000 н. 0000656035 00000 н. 0000656184 00000 н. 0000656250 00000 н. 0000656334 00000 п. 0000656466 00000 н. 0000656570 00000 н. 0000656632 00000 н. 0000656715 00000 н. 0000656841 00000 н. 0000656914 00000 н. 0000657066 00000 н. 0000657152 00000 н. 0000657308 00000 н. 0000657396 00000 н. 0000657538 00000 п. 0000657619 00000 п. 0000657731 00000 н. 0000657797 00000 н. 0000657856 00000 п. 0000657927 00000 н. 0000657998 00000 н. 0000658069 00000 н. 0000658193 00000 н. 0000658265 00000 н. 0000658377 00000 н. 0000658443 00000 н. 0000658579 00000 п. 0000658657 00000 н. 0000658877 00000 н. 0000658998 00000 н. 0000659132 00000 н. 0000659209 00000 н. 0000659309 00000 н. 0000659390 00000 н. 0000659514 00000 н. 0000659586 00000 н. 0000659665 00000 н. 0000659736 00000 н. 0000659868 00000 н. 0000659944 00000 н. 0000660066 00000 н. 0000660137 00000 п. 0000660243 00000 н. 0000660306 00000 н. 0000660430 00000 н. 0000660502 00000 п. 0000660576 00000 н. 0000004998 00000 н. 0000003409 00000 н. трейлер ] / Назад 6567258 / XRefStm 4998 >> startxref 0 %% EOF 1868 0 объект > поток h ޤ TyPW «! K» r.(PD $ F h (bSWZRhCv: CnJi? ~

Руководство стоматолога по патологии полости рта при везикулярных язвенных состояниях

Изучите различные везикулярные язвенные состояния полости рта, включая общие состояния, такие как герпес, сифилис, афтозный стоматит и плоскоклеточный рак, а также редкие заболевания полости рта, такие как вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистой оболочки, глубокие грибковые инфекции и ЭМ- TEN спектр.

Нет времени прочитать руководство полностью? Мы получим это.Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения для всех состояний, описанных в этой статье.

В чем разница между пузырьком и язвой?

Везикула — это приподнятое, заполненное жидкостью поражение, покрытое эпителием. Это небольшая булла, не более 1 сантиметра в диаметре. Язва — это дефект или нарушение эпителиального компонента слизистой оболочки полости рта.Когда пузырек теряет эпителий, он представляет собой изъязвление.

Патология герпеса полости рта

Первичный (острый) герпетический гингивостоматит

Есть много разных типов вируса герпеса; однако HSV1 и 2 являются двумя основными типами. Первичный герпетический гингивостоматит (вирус простого герпеса) — это первичная инфекция. Однако у большинства людей этого проявления не бывает, поскольку только у 12% пациентов наблюдаются симптомы.

Пациенты будут иметь лихорадку, озноб и анорексию, они будут очень уставшими, у них может быть шейная лимфаденопатия, они будут испытывать сильную боль, часто не могут есть или пить, и это обычно проходит самостоятельно.Герпес во рту — это везикулярное язвенное заболевание, поэтому вы увидите язвы и пузырьки (при разрыве они превращаются в язвы).

Лечение включает взятие биопсии живого вируса. Предупредите пациента об автоматической прививке и предложите поддерживающую терапию в виде питания, гидратации и добавления НПВП по мере необходимости.

Вторичные (рецидивирующие) герпетические высыпания

Вторичный или рецидивирующий герпес — это форма, с которой большинство из нас знакомо.Как только происходит заражение, вирус остается бездействующим в ганглии тройничного нерва.

Герпетические высыпания появляются на коже вокруг и внутри рта в виде маленьких пузырьков, которые через несколько дней становятся твердыми. Внутри ротовой полости вы можете увидеть или не увидеть волдыри из-за травмы.

Часто биопсия более поздних проявлений герпеса дает ложноотрицательный результат. Кроме того, врачи должны учитывать, что у пациента может быть ослабленный иммунитет. Если вы видите герпес и действительно можете это сказать только с помощью биопсии подвижной слизистой оболочки, то вам нужно начать выводить пациента из состояния с ослабленным иммунитетом.

Патология сифилиса полости рта

Первичный, вторичный и третичный сифилис

Сифилис находится на подъеме в США и может быть первичным, вторичным или третичным. Первичный сифилис проявляется как шанкр в месте прививки, и часто шанкр находится на губе. Если эти поражения пройти биопсию, они исчезнут, и тогда у пациента перейдет в стадию вторичного сифилита, или вирус может перейти в спящий режим.

Вторичный сифилис переходит от локализованного к диссеминированному, и его обычно диагностируют через десять недель после первоначального заражения.Оба эти типа вызывают симптомы гриппа, недомогание, лихорадку, лимфаденопатию и макулопапулезные кожные высыпания, которые начинаются на ладонях и подошвах.

Третичный сифилис протекает гораздо тяжелее и поражает внутренние органы, вызывает аневризмы и, возможно, сердечную недостаточность.

Патология ротовой полости афтозного стоматита

Диагностика, лечение и клинические снимки

Афтозный стоматит подразделяется на три основных подтипа: малые, большие и герпетиформные афты.Вообще афтозная язва встречается очень часто; Пострадало 20% населения. Хотя нет никаких известных триггеров, это аутоиммунное заболевание.

Афтозный стоматит не вызывается везикулами. Везикулярной стадии у него нет. Как только язва появилась, активное заболевание прошло, и лечение язвы должно быть направлено на облегчение боли. Эти язвы могут быть довольно большими с эритематозным ореолом на неподвижной слизистой оболочке.

При афтозных язвах диагноз ставится на основании клинического диагноза.Если вы сделаете биопсию афтозной язвы, вы не получите отчета, потому что она неспецифическая. Лечите афтозные язвы местными, системными, внутриочаговыми кортикостероидами и иммунодепрессантами. Герпетиформные афты лечат местными системными кортикостероидами и тетрациклиновым ополаскивателем для рта.

Афтозный стоматит и болезнь Крона

Периодические язвы во рту могут указывать на недостаток питания, недостаток крови и болезнь Крона.Поскольку стадия везикул отсутствует, она не подходит для

с первичным или вторичным оральным герпесом или афтозным стоматитом. Стоматологам следует спросить пациентов, изменилась ли их дефекация.

Если вы не уверены, что это, возьмите биопсию. Заболевания Крона могут проявляться орально как афтозный стоматит, но язвы обычно более частые и тяжелые. Язвы в полости рта могут также проявляться в виде генерализованного увеличения слизистой оболочки губ, воспалительной гиперплазии с трещинами (эффект булыжника), полиповидных меткообразных поражений вестибулярной и ретромолярной слизистой оболочки и линейных язв с гиперпластическими краями.

Патология травматических язв полости рта

Травматическая язвенная гранулема и TUGSE

При некрозе ткань становится мертвой. В ситуациях, когда происходит некроз, но эпителий выглядит нормально, нужно посмотреть на кератиноциты. Если вы видите кератиноциты без ядер, это говорит нам о том, что эпителий некротизирован. При некротическом эпителии ленивцев образуется травматическая язва во рту.

Травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE) означает, что присутствует много эозинофилов.Основной дифференциал здесь — плоскоклеточный рак.

Для TUGSE вы должны взять биопсию, если это язва перилезной ткани. После биопсии очага поражения оно начинает рассасываться само по себе с новым кровотоком в этой области. Это хроническое заболевание, которое проходит самостоятельно после биопсии. Не ждите пару недель, чтобы сделать биопсию.

Плоскоклеточная карцинома полости рта

SCC полости рта и глотки

Поражения плоскоклеточной карциномы (SCC) могут выглядеть как травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией (TUGSE), но SCC немного более вовлечен.Клетки, которые выглядят аномальными по форме и размеру и имеют пятна с атипичной митотической активностью, являются ключевыми индикаторами плоскоклеточного рака. В общем, мы объединяем статистику ротовой полости и плоскоклеточного рака ротоглотки (OPSCC) в одну. Однако это две отдельные сущности.

Плоскоклеточный рак ротоглотки и ВПЧ

Подавляющее большинство (73%) плоскоклеточных карцином ротовой полости связаны с ВПЧ, тогда как большая часть ПКР полости рта не связана с ВПЧ.Мы знаем, что зоны повышенного риска остаются прежними: боковые границы языка, вентральный язык, дно рта, мягкое небо. Мы знаем, что столбы миндалин мягкого неба и основание языка более подвержены инфицированию ВПЧ и, следовательно, с большей вероятностью разовьются карциномы, связанные с ВПЧ.

Изображения плоскоклеточного рака

Чтобы помочь вам идентифицировать рак ротовой полости, мы собрали клинические картины плоскоклеточного рака, поражающего десну, области после удаления и области пародонта.

Необычные язвы полости рта

Патология обыкновенной пузырчатки полости рта

Пемфигус обыкновенный — хроническое везикулярное заболевание слизистых оболочек кожи, является аутоиммунным и вызывается антителами, которые нацелены на связи между клетками.

Pemphigus Vulgaris обнаруживается на мягком небе, слизистой оболочке щек, вентральной части языка, нижней губе, деснах. Покрытые коркой поражения будут преобладать в различных состояниях заживления. При наличии диффузных язвенных поражений других участков тела следует подумать о пузырчатке.

Один из клинических тестов, который вы можете провести, хотя он может вызвать у пациента боль, — это знак Никольского, обычно на новом поражении с лежащей под ним обнаженной соединительной тканью.

Если вы сможете выявить и поставить диагноз на ранней стадии, вы потенциально можете предотвратить кожные поражения, поэтому Pemphigus Vulgaris — это то, что вам нужно, чтобы ваше внимание было на вашем радаре.

Вульгарная пузырчатка можно лечить системно. В прошлом они часто использовали стероиды, но теперь они начинают использовать больше стероидсберегающих средств, потому что при длительном применении стероидов возникает множество осложнений.Хорошая гигиена полости рта также важна, потому что воспаление, зубной налет и камень могут усугубить поражения.

Пемфигоид слизистой оболочки

Пемфигоид слизистой оболочки — это хроническое аутоиммунное кожно-слизистое везикулобуллезное заболевание, при котором аутоантитела нацелены на компоненты базальной мембраны. Волдыри чаще всего поражают слизистые оболочки рта и глаз.

Поскольку вы не сможете увидеть разницу клинически, если поражения не исчезнут, вам нужно начать мыслить нестандартно.

Многие стоматологи вообще думают о гингивите, и первое, что вы можете здесь сделать, — это почистить пациенту зубы. Однако эти поражения являются эрозивными, и пациенту так больно чистить зубы, что он не чистит зубы.

Если слизистая оболочка глаза травмирована, она заживает прямо над глазным яблоком или радужной оболочкой, и это называется симблефароном, прикреплением слизистой оболочки глаза. Когда это становится широко распространенным, это может вызвать слепоту. Если у вас когда-либо был пациент, у которого был диагностирован пемфигоид, вам необходимо как можно скорее направить его к офтальмологу.

Инфекционные поражения полости рта: гистоплазмоз и мукормикоз

Гистоплазмоз, H. capsulatum или диморфный грибок — это наиболее распространенная глубокая грибковая инфекция, которая обычно проявляется в полости рта в виде затвердевшей язвы.

Гистоплазмоз — это инфекция, которая обычно передается через споры и обычно встречается в определенных регионах США и других регионах. Существуют и другие типы глубоких грибковых инфекций, а именно бластомикоз и кокцидиоидомикоз.

Диагноз обычно ставится на основе биопсии, а затем подтверждается посевом или анализом мочи. Поскольку микроорганизмы настолько малы, глубокие грибковые инфекции легко не заметить. Иногда биопсия может выявить очень редкие грибковые организмы и в основном некроз, а без окрашивания GMS и PAS может быть очень трудно увидеть. Для лечения используются тяжелые системные противогрибковые препараты, такие как аморфотерицин B или итраконазол.

Многоформная эритема и спектр EM-TEN

Мультиформная эритема — это кожно-слизистое заболевание, которое может вызывать поражение слизистых оболочек и кожи, которое часто выглядит как вульгарная пузырчатка.Это аутоиммунное заболевание, но считается, что это скорее реакция типа гиперчувствительности или иммунного комплекса.

Типичные симптомы включают диффузное поражение губ, покрытые кровью губы и язвенные поражения губ. Пациенты будут иметь то, что мы называем целевыми поражениями или поражениями целевого масштаба, часто на руках, ногах, а также на ладонной или подошвенной поверхности.

Типичное лечение включает системные стероиды и валтрекс 500 мг один раз в день.

Спектр мультиформной эритемы варьируется от синдрома Стивена-Джонсона до токсического эпидермального некролиза.Синдром Стивена-Джонсона представляет собой атипичное слияние поражений кожи с тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, охватывающими менее 10% поверхности тела. Наиболее активным участком спектра является токсический эпидермальный некролиз, когда у вас есть поражения, охватывающие более 30% поверхности тела.

Продолжите свое стоматологическое образование в Интернете с помощью аспирантуры по патологии полости рта

Вы учитесь на протяжении всей жизни и хотите зарабатывать, пока учитесь? Ознакомьтесь с нашими профессиональными онлайн-программами по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний. Использование этого веб-сайта не подразумевает и не устанавливает каких-либо отношений между поставщиком и клиентом. Кроме того, информацию, полученную с этого сайта, не следует рассматривать как замену тщательной медицинской оценки и / или оценки психического здоровья, проводимой соответствующим образом аттестованным и лицензированным специалистом.Коммерческие спонсоры не участвуют в разработке контента или редакционном процессе.

Собачий стоматит или CUPS — Ветеринарный стоматологический центр

Обычно описывается как хронический язвенный парадентальный стоматит (CUPS). Это очень болезненное состояние из-за язв во рту вашего питомца.

Что нужно знать…

Эти пациенты испытывают боль в полости рта, возможно, не хотят открывать рот, у них неприятный запах изо рта, они не решаются есть или могут пускать слюни.
Мальтийский, Кинг Чарльз спаниель, Терьер, Немецкая овчарка и Грейхаунд являются обычно пораженными породами.

Как может выглядеть СОБАЧНЫЙ СТОМАТИТ:

Поражения на щеках или при поцелуе над клыками и премолярами

Классическое «поражение при поцелуе» (язва) над премоляром и коренным зубом

Возможная терапия / лечение:

Ваш питомец должен проходить профессиональную чистку и полировку зубов с соблюдением строгого режима ежедневной гигиены полости рта / чистки зубов в домашних условиях.Если это не помогает, необходимо удаление зубов.

Назначьте встречу для оценки вашего питомца, нажав кнопку «Свяжитесь с нами».

ПОДРОБНЕЕ о стоматите собак:

Стоматит собак обычно описывается как хронический язвенный парадентальный стоматит (CUPS). Пациенты с CUPS будут проявлять боль во рту, нежелание открывать рот, неприятный запах изо рта, слюнотечение и потерю аппетита. Многие домашние животные ранее чистили зубы, которые «больше не помогают».У этих пациентов может быть зубной камень от легкой до тяжелой степени, гингивит от легкой до тяжелой степени, а также классические «язвы от поцелуев» или язвы на слизистой оболочке (клетки), которые касаются поверхностей зубов. У этих пациентов наблюдается непереносимость зубного налета, на внутренней стороне щек развиваются серьезные язвы, а у некоторых появляются поражения на языке. Мальтийский, кинг-чарльз-спаниель, терьер, немецкая овчарка и борзая — обычно пораженные породы.

Медицинский план: Этим животным предоставляется профессиональная чистка и полировка зубов, стоматологический рентген и удаление любых больных зубов.Чтобы позволить тканям зажить и предотвратить будущие язвы, зубы будут обработаны барьерным герметиком под названием OraVet. Через неделю владельцы домашних животных должны начать обеспечивать ежедневную гигиену полости рта / чистку зубов (примечание: многие владельцы домашних животных испытывают трудности с выполнением этой повседневной задачи). Этот контроль зубного налета сочетается с ежедневной терапией низкими дозами доксициклина, чтобы ослабить этот иммунный ответ. Пациентов необходимо регулярно обследовать, чтобы оценить реакцию на терапию.

Хирургический план: Когда медикаментозное лечение (ежедневная чистка зубов и доксициклин) не приносит результатов, или язвы имеют длительный или прогрессирующий характер, необходимо удаление зубов.В некоторых случаях достаточно удаления каудальных зубов (премоляров и коренных зубов), в то время как в других требуется удаление всего рта. Случаи полного удаления рта можно разделить на две процедуры с упором на обезболивание и оптимальное заживление. Более 90% этих пациентов достигают клинической ремиссии, то есть исчезновения язв, возвращения к комфорту и приему пищи.

Язвы во рту — Консультант по терапии рака

Язвы во рту

I. Проблема / Состояние.

Язвы во рту — частые жалобы как у госпитализированных, так и у негоспитализированных пациентов. Язвы в полости рта возникают в результате повреждения слизистой оболочки рта, эпителия и собственной пластинки. Когда пациент сталкивается с язвой во рту, ключевым моментом, помимо лечения любого основного дискомфорта, является определение того, какие из них представляют основное системное заболевание, а какие требуют биопсии для дальнейшей оценки.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Острые язвы в полости рта (присутствуют <2 недель):

Травматические (физические, химические)
Рецидивирующий афтозный стоматит
Вирусные (HSV, EBV, CMV, HIV)
Бактериальный (сифилис)
Многоформная эритема / SJS / TEN
Химиотерапия (мукозит)

Хронические язвы в полости рта (присутствуют> 2 недель):

Лекарственное действие (местное и системное)
Красный плоский лишай
пузырчатка обыкновенная
Пемфигоид слизистой оболочки
Красная волчанка
Реактивный артрит
Заболевание желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, недостаточность питания)
Злокачественная опухоль (SCC)

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

Язвы во рту новые, хронические или рецидивирующие?
Какова продолжительность язвы?
Является ли поражение болезненным или безболезненным (последнее вызывает большее беспокойство по поводу новообразования)?
Носит ли пациент какие-либо оральные приспособления, например зубные протезы?
Были ли в последнее время контакты с лекарствами (системными или локализованными в полости рта)?
Курит ли пациент или употребляет алкоголь?
Были ли в последнее время половые отношения или путешествия?
Есть ли члены семьи, у которых были подобные язвы во рту?
Были ли подобные язвы на других частях тела или коже?

Следует расследовать любые известные системные медицинские проблемы, а также проводить тщательный анализ систем, особенно с упором на жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, для недиагностированных системных расстройств.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Следует осмотреть слизистую оболочку щеки, язык, твердое небо, десны и зубы. Следует обратить внимание на любые стоматологические устройства, и при их наличии следует снять зубные протезы. Ротоглотку следует обследовать с помощью депрессора для языка. Обратите внимание на размер, расположение язвы в полости рта и любые связанные с ними особенности (например, эритему, кровотечение, бляшки, запах). Пальцем в перчатке следует пальпировать очаги поражения на предмет уплотнения.Пальпируйте на предмет локальной и диффузной лимфаденопатии. Следует провести тщательный осмотр кожи на предмет высыпаний или язв, в том числе на половых органах.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Многие местные причины язв во рту не требуют лабораторных или рентгенологических исследований. Обеспокоенность инфекцией вируса герпеса может вызвать посев на вирус. Любое подозрение на системные нарушения, ведущие к изъязвлениям в полости рта, должно вызывать необходимость лабораторных исследований и / или тестирования на конкретное заболевание.

Выполните биопсию язвы в полости рта, если:

неизвестного происхождения и не имеет признаков заживления через 2 недели.
имеет известную этиологию, но не поддается соответствующему лечению через 2 недели.
, как полагают, является результатом действия определенного осадителя и не показывает признаков заживления через 2 недели после удаления осадителя.

Биопсия должна быть эксцизионной при небольших язвах (<5 мм), послеоперационной при больших язвах (> 5 мм), и должна включать как язву, так и перилезионную ткань.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.

Травматический: Язвы, которые образуются вторично по отношению к травматическому повреждению, обычно возникают в виде коротких болезненных эпизодов и характеризуются эритематозным ореолом вокруг белого или желтоватого центрального прозрачного участка. Механическая травма является наиболее частой этиологией изъязвления ротовой полости, и частые причины включают прикус щеки, истирание зубов и неподходящие протезы. Едкие язвы возникают при контакте с ротовой полостью сильных кислот или щелочей; общие вещи, которые следует учитывать, включают аспирин (салициловую кислоту), добавки калия, бисфосфонаты и трихлоруксусную кислоту, особенно если у пациента дисфагия.Чрезмерная жара или холод также могут вызвать повреждение слизистой оболочки полости рта, как правило, языка и твердого неба.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): афтозные язвы, обычно известные как «язвы язвы», проявляются как повторяющиеся болезненные, четко очерченные овоидные поражения, которые могут иметь белую или сероватую псевдомембрану, окруженную эритематозным ореолом, и ограничены мягкими слизистая рта. Афтозные язвы обычно возникают в детстве и поражают до 20% населения. Эти язвы не заразны, хотя пациенты часто сообщают о положительном семейном анамнезе.Возможные факторы, провоцирующие афтозные язвы, включают местную травму, стресс, гормональные изменения (язвы часто проходят во время беременности) и отказ от курения.

Факторы риска афтозного стоматита включают женский пол, европеоид и более высокий социально-экономический статус. Афтозные язвы можно разделить на три клинических типа:

Незначительные афтозные язвы диаметром менее 5 мм заживают в течение 7–14 дней. Поражения неглубокие с серо-желтой пленкой.Они составляют примерно 80% афт.
Крупные афтозные язвы — это большие язвы с нерегулярными глубокими приподнятыми краями, которые медленно заживают в течение недель или месяцев. Эти поражения часто остаются рубцовыми, и у пациентов редко бывают язвы. Крупные афтозные язвы встречаются редко и обычно требуют биопсии, чтобы исключить новообразование.
Герпиафты представляют собой скопления множественных точечных язв, которые полностью заживают в течение недели или месяца. Название носит чисто описательный характер и не указывает на вирусную этиологию.

Синдром Бехчета может проявляться всеми или некоторыми из триады язв в полости рта, которые напоминают РАС, поражения глаз и генитальные язвы. Синдром Бехчета более подробно описан в другом месте.

Вирусный: вирусные причины поражений полости рта проявляются в виде пузырьков; эти разрывы, оставляя болезненные язвы, покрытые желтоватой пленкой. Они имеют тенденцию сливаться, образуя более крупные язвы.

Герпетические язвы могут возникнуть в результате инфицирования вирусом HSV-1, HSV-2 или вирусом ветряной оспы.Первичная инфекция вирусом простого герпеса может возникать в любом месте ротовой полости, приводя к образованию пузырьков, язв и корок, часто в сочетании с такими системными симптомами, как лихорадка и недомогание. Реактивация простого герпеса обычно ограничивается твердым небом и деснами (или только красной каймой губы) и не связана с системными симптомами. Опоясывающий лишай («опоясывающий лишай») возникает в дерматомных тканях, которые могут проходить через ротовую полость и приводить к изъязвлениям во рту.

Вирусный фарингит, обычно вызванный вирусом Коксаки А, может проявляться язвами во рту, которые обычно белого или серого цвета с красноватой каймой.Болезненные язвы во рту, возникающие в сочетании с болью в горле и лихорадкой, часто называют герпангиной. Вирусная инфекция Коксаки также может вызвать образование волдырей на ладонях и подошвах; в сочетании с язвами во рту это обычно называют болезнью ладонно-ногтевой области.

ВИЧ-инфекция в острой форме может проявляться язвой неба; эти язвы могут возникать одновременно с моноподобным синдромом и макулопапулезной сыпью. Позднее в ходе болезни у пациентов также могут развиться большие глубокие болезненные язвы на слизистой оболочке глотки, часто вызванные условно-патогенными микроорганизмами (например, условно-патогенными микроорганизмами).грамм. Клебсиелла). Проявления и диагностика острой ВИЧ-инфекции более подробно обсуждаются в другом месте.

EBV может проявляться по-разному, но чаще всего проявляется лихорадкой, язвами в полости рта и небными петехиями как синдром инфекционного мононуклеоза.

ЦМВ имеет тенденцию вызывать большие хронические язвы полости рта почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Бактериальный: Сифилис, который может поражать как пациентов с ослабленным иммунитетом, так и пациентов с иммунодефицитом, вызывается анаэробной спирохетой Treponema pallidum и связан с поражениями кожи и слизистых оболочек как в острой, так и в хронической фазах.В острой фазе сифилис проявляется как глубокая безболезненная язва с нагроможденными уплотненными краями и очень инфекционным очагом. Когда он попадает в ротовую полость, это, как правило, результат орогенитального контакта во время полового акта. Третичный сифилис характеризуется «гуммами», безболезненными узловатыми образованиями на языке или твердом небе. Гонорея также может проявляться поражениями полости рта, от легкой эритемы до глубоких болезненных язв.

Многоформная эритема (EM): Хотя этиология EM четко не установлена, это пузырно-пузырчатое кожно-слизистое заболевание, которое, как полагают, связано с инфекциями и лекарственными препаратами и может представлять опасность для жизни.Типы экссудативной ЭМ (в порядке уменьшения степени тяжести): токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), большая ЭМ / синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и малая мультиформная эритема. Незначительная форма является острой, самоограничивающейся, может быть рецидивирующей и почти во всех случаях поражает губы, заживая корками. Как в малой, так и в основной формах поражается <10% ППТ. TEN обычно проявляется тяжелыми эрозиями слизистой оболочки, пузырями и отслоением эпидермиса с участием> 10% BSA.

Химиотерапия: Химиотерапевтические агенты — общепризнанная причина язв в полости рта.Стоматит возникает примерно во время начала химиотерапии и обычно проходит через неделю после окончания терапии. Учитывая состояние пациента с ослабленным иммунитетом, незаживающие язвы должны вызывать опасения по поводу бактериальной суперинфекции.

Лекарственное средство: системные препараты / лекарства могут вызывать одиночные изолированные язвы, окруженные эритематозным ореолом и обычно располагающиеся на боковой стороне языка. Они, как правило, устойчивы к обычным методам лечения. Лекарства, которые были связаны с язвой в полости рта, включают некоторые бета-адреноблокаторы (лабеталол), иммунодепрессанты (микофенолат), антихолинергические бронходилататоры (тиотропий), ингибиторы агрегации тромбоцитов (клопидогрел), вазодилататоры, бисфосфонаты (алендронат), антибиотики, антибиотики, ингибиторы антибиотиков. , противоревматические и гипотензивные (эналаприл, каптоприл).Поражения обычно проходят после удаления возбудителя болезни.

Красный плоский лишай (LP): хроническое заболевание, которое, как считается, вызывается цитотоксической атакой Т-лимфоцитов на базальные кератиноциты. Поражает кожу и слизистые оболочки, проявляясь в полости рта в виде беловатых бороздок (ретикулярный LP), участков атрофии или эрозий и болезненных язв. Для окончательного диагноза требуется биопсия.

Pemphigous vulgaris (PV): Это аутоиммунно-опосредованное хроническое везикулобуллезное кожно-слизистое заболевание проявляется в большинстве случаев поражениями полости рта, которые часто являются первичными видимыми поражениями.Буллы, появляющиеся в задней части ротовой полости, легко разрываются и образуют болезненные язвы с некротическим основанием и эритематозным ореолом. Для постановки диагноза требуется биопсия.

Пемфигоид слизистой оболочки: иммунологическое заболевание, в первую очередь поражающее слизистую оболочку и характеризующееся спонтанным возникновением субэпителиальных пузырей, особенно на небе и деснах, которые разрываются и образуют болезненные изъязвленные участки.

Красная волчанка: Волчанка может вызывать язвы во рту, которые могут предвещать обострение системного заболевания.У пациентов с дискоидной волчанкой чаще встречаются изъязвления в полости рта, большинство из которых возникают на слизистой оболочке рта. Системная красная волчанка более подробно описана в другом месте.

Реактивный артрит / серонегативные спондилоартропатии: серонегативные спондилоартропатии, особенно реактивный артрит (ранее называемый синдромом Ретье), могут вызывать безболезненные неглубокие язвы на губах и в полости рта, напоминающие язвы РАС.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: Поверхностные язвы, похожие на поражения, наблюдаемые при РАС, также могут быть признаком герпетиформного дерматита, поражений кожи, связанных с глютеновой болезнью и глютен-чувствительной энтеропатией.Болезнь Крона, одно из воспалительных заболеваний кишечника, может проявляться стойкими одиночными язвами во рту, частота которых варьируется от 5 до 20%. Видны два типа язв: поверхностные язвы слизистой оболочки полости рта и хронические глубокие линейные язвы с закругленным краем. Болезнь Крона более подробно описана в другом месте. Поражения полости рта также возникают при активном или недиагностированном язвенном колите, другом типе воспалительного заболевания кишечника. Эти язвы могут выглядеть как РАС или напоминать множественные пустулы на мягком небе и преддверии рта — явление, называемое вегетативным пиостоматитом.Более подробно язвенный колит обсуждается в другом месте.

Злокачественное новообразование: новообразование часто представляет собой медленно растущую, безболезненную, незаживающую язву с приподнятыми краями. Плоскоклеточный рак составляет примерно 90% всех новообразований полости рта. Заболевание распространяется по подчелюстным и шейным лимфатическим узлам. Употребление табака и алкоголя являются общими факторами риска, которые могут действовать синергетически, повышая риск злокачественных новообразований.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Незначительный аптозный стоматит — очень частая причина рецидивирующих болезненных язв в полости рта. Соответствующий сбор анамнеза часто может заменить ненужные вирусные культуры или иммунные серологии. Острые поражения или поражения с надлежащим заживлением через 2 недели после обращения обычно не требуют биопсии.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Лечение клинических проблем язв во рту.

Лечение механической травмы должно быть сосредоточено на выявлении и удалении проблемного поражения полости рта или устройства (часто неподходящих зубных протезов или плохого / неправильного расположения зубов).Точно так же лечение химических изъязвлений должно быть сосредоточено на предотвращении контакта с возбудителем (агентами).

Афтозные язвы часто лечат выжидательно с консультированием, которое излечит без вмешательства. Поиск общих провоцирующих факторов может помочь уменьшить рецидивы. Местные анестетики или покрывающие вещества могут облегчить симптомы. Стероидные препараты для местного применения в составе геля могут уменьшить время заживления у некоторых пациентов; Риск иммуносупрессии и изменения гипоталамо-гипофизарной оси зависит от эффективности, частоты применения и продолжительности местного применения стероидов.Системные методы лечения, направленные на ускорение разрешения и уменьшение рецидивов заболевания, описаны и обычно включают пентоксифиллин, колхицин, талидомид и пероральные кортикостероиды. В Кокрановском обзоре 2012 года, посвященном 25 испытаниям методов лечения РАС, установлено, что доказательства эффективности какой-либо отдельной терапии остаются неубедительными. Системная терапия афтозного стоматита, вероятно, должна проводиться под руководством специалиста, поскольку риски многих из вышеупомянутых агентов могут перевешивать преимущества.

Герпетические вирусные язвы следует лечить в соответствии с аналогичными рекомендациями по лечению симптоматических или рецидивирующих инфекций простого герпеса или опоясывающего лишая, которые более подробно описаны в других источниках.

Лечение системных причин язвы в полости рта должно быть сосредоточено на распознавании основного состояния и проведении специфической терапии заболевания.

Обеспокоенность новообразованием должна привести к направлению к специалисту для срочной биопсии очага поражения.

B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Н / Д

IV. Какие доказательства?

Brocklehurst, P, Tickle, MF, FAU, GA, FAU, LM, FAU, PM, Taylor, JF. «Системные вмешательства при рецидивирующем афтозном стоматите (язвах во рту)».