Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Тремы: Тремы и диастема: когда это норма?

Закрытие тремы прямым методом с применением DSD

  

Закрытие тремы – одна из самых востребованных процедур в эстетической стоматологии. В идеале, чтобы добиться правильного пространственного соотношения зубов и правильной окклюзии, должно быть проведено ортодонтическое лечение. Но в некоторых случаях это сделать не представляется возможным и мы прибегаем к помощи реставрационного лечения. Для достижения хороших результатов необходимы диагностика, выбор метода лечения и согласие пациента. Мы пошагово разберем клинический случай, чтобы научить протоколу, который поможет вам быть успешным в этом виде лечения.

 

 

 

Пациентка в возрасте 28 лет обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки и просила минимально инвазивного лечения.

 

 

 

Проведена внеротовая и интраоральная фотосъемка для создания протокола Цифрового дизайна улыбки (Digital Smile Design, DSD) и демонстрации пациентке планируемых результатов с учетом ее пожеланий на этапах лечения.

 

 

Картина с открытым ртом позволяет нам видеть что, режущие края передних зубов подверглись истиранию.

 

 

 

На боковом плане определяется промежуток – трема между 12 и 11 зубами, которую необходимо закрыть. При этом необходимо учитывать прикус.

 

 

 

Фронтальное изображение, которое будет использоваться для цифрового анализа в протоколе DSD.

 

 

Выполнен Цифровой дизайн улыбки (DSD) для определения возможностей нашего вмешательства. Это отличный инструмент, основываясь на котором, мы составляем план лечения.

 

 

 

В соответствии с цифровым анализом мы изготовили модель для восковой моделирования. Этот метод самый надежный, учитывает текущее состояние зубов и выбранный план лечения.

 

 

 

Выполненное восковое моделирование, которое показывает пациентке планируемый конечный результат и направляет нас в процессе послойного нанесения композита.

Выполнено отбеливание зубов 16% перекисью карбида в соответствии с протоколом Style Italiano.

 

 

По достижении желаемого цвета (из запроса пациентки) мы переходим к реставрационному этапу.

 

 

 

Для гарантии сухости рабочего поля была проведена изоляция коффердамом. Отверстия  можно делать с помощью шаблона.

 

 

 

Чтобы хорошо закрыть трему, важно четко обозначить промежуток.

 

 

 

Максимально сохраняя эмаль, удаляем старую композитную реставрацию.

 

 

 

Очищение зубов с порошком глицерина позволяет улучшить адгезию.

 

 

Глицерин наименее агрессивен по отношению к дентину в сравнении с другими очищающими порошками.

 

 

 

В данном случае использовался трехшаговый бонд-агент. Протравливание…

 

 

 

…прайминг…

 

 

 

…бондинг…

С помощью инструмента Фиссура от LM-Arte отмечаем на силиконовом ключе, где наносить первый слой композита.

 

 

 

Нанесение эмалевого слоя

 

 

После удаления силиконового ключа убираем избыток композита с дистальной части с использованием алюминиевого диска, стараясь не нарушить анатомию, которая была смоделирована на модели воском.

 

 

 

Для укрепления матрицы (в данном случае задняя матрица системы Garrison Dental) мы используем полимеризуемую массу, которая служит десневым барьером.

 

 

 

В процессе нанесения слоев композита учитываем толщину эмали.

 

 

 

Переходим от одного зуба к другому.

 

 

 

Используем карандаш, чтобы точно воспроизвести желаемую анатомию.

 

 

Окончательный результат выглядит естественно, что очень обрадовало пациентку.

 

 

 

Следуя шаг за шагом можно достичь хорошего предсказуемого результата и подарить нашим пациентам улыбку их мечты.

Заключение

Подробные методики лечения в стоматологии позволяют добиться отличных результатов. Лучший способ прийти к желаемой цели – это пошагово следовать выбранной технике.

Источник: stomatologija.su

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диастема, тремы.

Лечение.

Тремы и диастемы между зубами многие считают косметическим недостатком. Но кроме неудовлетворительного внешнего вида, это одновременно и нару­шениям зубного ряда. Наличие промежутков между зубами (кроме центральных резцов) называется тремами. Тремы могут образоваться при  несоответствие между размером челюсти и величиной зубов. Играет роль также отсуствие отдельных зубов или их неправильное положение в зубном ряду, например повороты, протрузия и т.д.

Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов и пациента удовлетворяет такое положение вещей, лечение обычно не проводят, или как вариант прибегают к протезированию. Тремы можно довольно легко устранить с помощью виниров, люминиров, безметалловой керамики и даже путем реставрирования зубов.  Если тремы наблюдаются при прогнатии, прогении, открытом прикусе, лечение основной аномалии путем исправления прикуса вызывает их устранение. Категорически не рекомендуется косметическое устранение трем, без лечения основной патологии.

То есть только после устранения неправильного прикуса, можно заниматься косметическим восстановлением.

 

 

 

 

 

Диастемой называют промежуток между центральными резцами, размером от 1 до 6 миллиметров, наблюдающийся чаще на верхней челюсти. Диастема нарушает внешний вид, а ино­гда и речь пациента. Зачастую диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к греб­ню альвеолярного отростка, где она соединяется с резцовым сосочком. В таком случае если внимательно посмотреть на рентгеновский снимок можно увидеть что корни верхних центральных зубов  как бы отделены друг от друга значительной толщиной кости. Между корнями образуется борозда куда вплетается уздечка верхней губы. Помимо этого, на рентгенограмме обычно дианостируется широкий плотный небный шов. Небный шов может расщепляться в переднем участке и туда проникают волокна соединительной ткани уздечки верхней губы. Все вышеперечисленное указывает на истинную диастему.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение истинной диастемы и закрепление результатов его связано со значительными трудностями, так как прост­ранство между центральными резцами заполнено и костной и соединительной тканью сильно развитой уз­дечки верхней губы. При перемещении зубов вследствии ортодонтического лечения соединитель­ная ткань сдавливается, но при этом не перестраивается. Как результат — после сня­тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после ортодонтического лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Чтобы обеспечить успех ле­чения, необходимо предварительно переместить уздечку верхней губы путем пластической операции, иссечь соеди­нительную ткань небного шва, нарушить плотность кост­ной ткани между резцами (провести кортикотомию). Полезно иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек после сближения зубов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начинать лечение диастемы целесообразно после всесторонней консультации ортодонта и, при необходимости, хирурга. Требуется рент­генологического обследования диастемы, анализ причины возникновения, уточняют расположение корней центральных и боковых резцов, толщину межлуночковой перего­родки. Диастемы лечат ортодонтическим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Тактика лечения диастемы напрямую зависит от следующих факторов:

  • истинная или ложная диастема;
  • размер диастемы;
  • наличие патологии прикуса;
  • возраст и т.д.

Особую сложность представляет удержание результата при диастеме, нужно сочетать разные методы для оптимального результата. Чем раньше вы обратите внимание на диастему и тремы у детей, тем легче будет проходить ортодонтическое лечение. Мы умеем устранять тремы и диастемы, и самое главное удерживать соответствующий результат.   

 

Предложения только для телефонов, широкополосного доступа и SIM-карт