Тримекаин в стоматологии: Обезболивание и обезболивающие в стоматологии

Разное

Содержание

УЗ «Бобруйская городская стоматологическая поликлиника №1»

Пациентка Ефремова Л.В., г. Бобруйск, ул. Тельмана, 49

Задала вопрос: Современное эффективное обезболивание в стоматологии?

Современное эффективное обезболивание в стоматологии

Все существующие в фармакологии местные анестезирующие препараты по химическому составу и связанным с этими особенностями метаболизма можно разделить на две большие группы:

1. Сложные эфиры аминоспиртов и ароматических кислот (кокаин, новокаин, анестезин, дикаин и др.)

2. Сложные (замещенные) амиды кислот (лидокаин, тримекаин, мепивокаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин, и др.).

Основные отличия 2-х групп связаны с их различным метаболизмом.

Местные анестетики эфирного типа изначально инактивируются путем гидролиза в плазме крови при помощи псевдохолинэстеразы. Эфирные связи нестойкие – быстро подвергаются гидролизу. При гидролизе высвобождается парааминобензойная кислота (ПАБК), которая может вызвать формирование гиперчувствительности у лиц, имеющих аллергические реакции на сульфаниламидные препараты.

Высокая эффективность и быстрое наступление анастезирующего эффекта при применении анестетиков амидной группы связано с константой диссоциации (рКа – 7,6-7,8), близкой рН интактных тканей (7,4), что обусловливает активный гидролиз препаратов в этих условиях с образованием проникающего в нервное волокно анестетика-основания. Так при проведении инфильтрационной анестезии обезболивание тканей наступает через 1-3 минуты, мандибулярной – через 2-5 минут. Быстрое наступление анестезии сокращает время лечение пациента, а достаточная продолжительность действия позволяет использовать эту группу анестетиков при проведении длительных обширных вмешательств.

Сравнительный анализ эффективности местных анестетиков различной химической структуры позволил придти к заключению, что препараты группы амидов (лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и др. ) имеют большую продолжительность действия, лучше диффундируют в ткани, реже вызывают аллергические реакции, более стройки при хранении и стерилизации, чем препараты группы сложных эфиров (новакаин, бензокаин).

Препараты артикаинового ряда меньше теряют свою активность при обезболивании воспаленных тканей по сравнению с другими местными анестетиками. Эта группа препаратов оказывает более выраженной и продолжительное местноанестезирующее действие.

Артикаин сегодня является самым распространенным анестетиком, применяемым в стоматологии за счет определенных свойств. Препарат обладает выраженной способностью проникать в костную ткань и способностью связываться с белками плазмы крови, у него хорошее соотношение эффективности и токсичности. Важным его качеством является короткий (около 20 минут) период полувыведения и высокий процент его связывания с белками плазмы (до 90-95%). Из-за этого артикаин менее токсичен для организма и становится возможным применение его у пациентов с заболеваниями печени, почек.

Кардиодепрессивный эффект меньше, чем у всех других анестетиков группы сложных амидов. Может использоваться у лиц с соматической патологией, беременных, кормящих матерей.

Артикаин – единственный анестетик, который имеет хорошую способность проникновения в костную ткань. Этим объясняется выраженный эффект инфильтрационной анестезии.

Макисмальная рекомендованная доза препаратов артикаина – 7 мг/кг, т.е. не более 500 мг для пациента весом70 кг(примерно 7 карпул 4% раствора).

В нашей стране разрешены к применению следующие препараты на основе артикаина с вазоконстриктором произведенные в заводских условиях по карпульной технологии: ультракаин, септонест, альфакаин, убистезин и примекаин.

Заведующая стоматологического отделения № 1

В.В. Боровикова

Аллергия на местные анестетики. Что такое Аллергия на местные анестетики?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аллергия на местные анестетики – это гиперчувствительность к лекарственным препаратам, используемым для местной анестезии в общей хирургической практике, стоматологии, неврологии, гинекологии и офтальмологии. Патологический процесс может протекать в виде аллергической и псевдоаллергической реакции. Клинические проявления характеризуются развитием крапивницы, дерматита, отека Квинке, анафилаксии, бронхоспазма. Диагностика включает изучение анамнеза, проведение аллергологического исследования (кожные пробы, провокационные тесты, определение IgE в сыворотке крови и др.). Лечение: исключение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, восстановление функции кровообращения и дыхания.

МКБ-10

Z88.4 В личном анамнезе аллергия к анестезирующему средству

Причины
Патогенез
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение аллергии на анестетики
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Аллергия на местные анестетики – повышенная чувствительность организма к определенным медикаментозным средствам, применяемым для местного обезболивания при проведении небольших хирургических вмешательств и врачебных манипуляций. Истинные аллергические реакции на введение анестетика встречаются редко, чаще патологический процесс протекает по механизму псевдоаллергии. Гиперчувствительность чаще развивается к местным анестетикам Ester-типа, в химической структуре которых присутствуют эфиры бензойной кислоты (новокаину, тетракаину, бензокаину), реже к Amide-содержащим препаратам (лидокаину, тримекаину, артикаину и др.). По статистическим данным, аллергические и псевдоаллергические реакции, связанные с использованием местноанестезирующих средств, составляют от 6 до 20% всех случаев лекарственной аллергии.

Аллергия на местные анестетики

Причины

Местные анестетики широко используются в различных отраслях медицинской практики, прежде всего в амбулаторной хирургии, стоматологии, офтальмологии, гинекологии и эндоскопии. Различают аминоэфирные (бензокаин, прокаин, тетракаин) и аминоамидные (лидокаин, тримекаин, меливакаин, артикаин, прилокаин и др.

Истинная аллергия на местные анестетики с участием иммунологических механизмов встречается очень редко и составляет не более 1% от всех случаев непереносимости этой группы лекарственных средств. Чаще встречается не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция на определенные компоненты анестетика.

Патогенез

При истинной аллергии в ответ на повторное введение местного анестетика в течение нескольких минут развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся крапивницей и анафилаксией. Аллергическая реакция может быть и отсроченной, возникающей через несколько часов после повторного контакта с проблемным лекарственным средством.

Иммунологические механизмы при псевдоаллергии не задействованы, а патологический процесс развивается в результате прямого неспецифического высвобождения гистамина, находящегося в тучных клетках и базофилах, или активации системы комплемента. При ложной аллергии на местные анестетики тяжесть клинических проявлений зависит в первую очередь от дозировки препарата и скорости его введения.

Симптомы

При развитии аллергической реакции замедленного типа основными признаками будут локальные изменения кожи и подкожной клетчатки: контактный дерматит, эритродермия, узловатая эритема, реже – аллергический васкулит. Псевдоаллергические проявления непереносимости лекарственных препаратов для местной анестезии многообразны и включают в себя поражение кожных покровов (локальный отек и эритему, распространенный зуд кожи), риноконъюнктивит, ларингоспазм и бронхиальную обструкцию, энтероколит и анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружением, общей слабостью и обморочными состояниями.

Осложнения

Внезапно может возникать ангиоотек подкожной клетчатки, который сохраняется в течение нескольких часов (суток) и представляет особую опасность при поражении слизистой оболочки гортани. Редкое, но тяжело протекающее проявление аллергии на местные анестетики – анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременно оказанной неотложной помощи нередко приводит к летальному исходу.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую представляет определенные трудности, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы лекарственных препаратов. Это и токсическое действие в связи с превышением дозировок анестетика, и наличие врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к данному препарату в связи нарушением работы ферментных систем организма, и аллергия, и псевдоаллергия.

Для установления точного диагноза требуется тщательный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других врачей-специалистов. Для истинной аллергии на местные анестетики характерны развитие симптоматики при повторном использовании минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергическая реакция (крапивница, анафилаксия), возникающая при каждом последующем введении аллергена.

При псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от его дозы и скорости введения. Для разграничения аллергических и псевдоаллергический реакций выполняются такие часто используемые в аллергологии методы, как кожные пробы и провокационные тесты. Подобные исследования должны проводиться только врачом-аллергологом в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи при возможных осложнениях. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскательный (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и слизисто-десневой тест (аппликация раствора местного анестетика на участок десны на 50 минут).

Для уточнения диагноза истинной аллергии на местные анестетики выполняется исследование крови с определением уровня триптазы, гистамина, общего и специфических IgE в сыворотке крови. Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные препараты, пищевые продукты, латекс и другие компоненты.

Лечение аллергии на анестетики

Лечебные мероприятия при аллергии на местноанестезирующие вещества включают отказ от использования препаратов, к которым отмечалась непереносимость в анамнезе, и замену их лекарственными средствами из другой группы. При невозможности такой замены следует по возможности использовать внутривенную седацию, интубационный общий наркоз, наркотические и ненаркотические анальгетики, гипнотическое воздействие, иглорефлексотерапию и электростимуляцию. Оказание неотложной медицинской помощи при аллергии на местные анестетики включает инфузионную терапию, использование адреналина, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов, поддержание функции кровообращения и дыхания.

Прогноз и профилактика

Наиболее опасны по своим последствиям генерализованные формы аллергии — ангионевротический отек и анафилаксия. В этих случаях прогноз зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. В случае развития локальных проявлений аллергии прогноз благоприятный. Для предупреждения нежелательных аллергических реакций на местноанестезирующие препараты необходимо тщательно собирать аллергоанамнез, проводить кожные или провокационные пробы на анестетики. Пациенты, которым планируется диагностика, стоматологическое лечение или хирургическая операция под местной анестезией, должны заранее сообщать врачу о переносимости лекарственных средств.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аллергии на местные анестетики.

Получить консультацию врача аллерголога-иммунолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

Особенности лекарственной аллергии/ Дьячкова С.Я.// Вестник ВГУ. — 2016. — №2.
Лекарственная аллергия/ Чернушенко Е.Ф.// Doctor. — 2003.
Аллергические реакции на местные анестетики и методы их диагностики/ К.А. Лебедев, И.Д. Понякина// Стоматолог. — 2005 — No 12
Аллергия на местные анететики. Роль аллерголога/ Д.Ш. Мачарадзе// Лечащий врач. — 2015 — No 7.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Побочные эффекты местных анестетиков при их клиническом применении

Vol. 21 № 3 (2014), Научная статья

Том. 21 № 3 (2014)

Научная статья

Опубликовано 30 сентября 2014 г.

Л. М. Шеремета ^+plus; ⁻

Л. М. Шеремета

Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск

Ключевые слова

побочные эффекты лекарственных средств
агенты, влияющие на нервную систему

Как цитировать

Шеремета Л. М. (2014). Побочные эффекты местных анестетиков при их клиническом использовании. Галисийский медицинский журнал , 21 (3), 37-39. Получено с https://ifnmujournal.com/gmj/article/view/229

Abstract

Лекарства, вызывающие местную анестезию, широко используются в хирургической и стоматологической практике. В зависимости от химической структуры современные анестетики делят на производные амидов (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, артикаин и др.) и эфирные производные парааминобензойной кислоты (прокаин, дикаин, бензокаин). Побочные реакции при применении этой группы препаратов достаточно распространены, предсказуемы и могут быть серьезными, опасными для жизни или даже летальными исходами. Зарегистрировано 72 случая побочных реакций на местные анестетики, имевших место в Ивано-Франковской области с 2007 по 2014 г. и зарегистрированных областным отделением Государственного экспертного центра МЗ Украины (ГЭЦ) по спонтанным сообщениям врачей (форма № 137). проанализировано. Наиболее часто серьезные побочные реакции возникали при применении артикаина и препаратов, его содержащих (62,5% случаев, в том числе 1 летальный случай вследствие анафилаксии), аллергические реакции различной степени тяжести преобладали при введении новокаина (10%), побочные реакции на лидокаин и бупивакаин отмечались место в 11,5% и 12,5% случаев соответственно, а аллергические реакции на мепивакаин — в 2,5% этих случаев. Зарегистрированные нежелательные реакции (НР) на анестетики требовали фармакологической коррекции с применением двух и более препаратов (82%), госпитализации (46%) или продления госпитализации в среднем на 2 дня (36%). Летальный исход после применения артикаина был обусловлен анафилактическим шоком у больного с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма).

Usp36 Standard 99% Pure Trimecaine Hcl Cas No: 1027-14-1 по лучшей цене в Гуанчжоу

Обзор продукта

Основные характеристики

Химическое название: тримекаина гидрохлорид
№ CAS: 1027-14-1
То же название: моногидрохлорид; мезокаин; мезокаин; тримекаина гидрохлорид;
Молекулярная форма: C15h35ClN2O
Внешний вид: от белого до бледно-коричневого Твердое вещество
Мол. Вес: 284,83
Хранение: 2-8°C Холодильник

Тримекаина гидрохлорид или тримекаин Hcl BP EP USP является местным анестетиком и кардиальным антиаритмическим средством. И Trimecaine Hcl можно использовать с морфином для получения обезболивающего эффекта.
Кроме того, 99% чистый гидрохлорид тримекаина или порошок Trimecaine Hcl BP EP USP имеют высокое качество, приобретенное у нас, мы являемся крупнейшим и стабильным поставщиком и производителем в Китае.

Применение:
Trimecaine HCl имеет два основных применения. Первая — местная анестезия (местная, осмотическая, местная слизистой оболочки и ингаляционная, спинного мозга и вен Бьера). Его также можно использовать для стоматологической анестезии.
Еще одним направлением является профилактика и лечение аритмий при инфаркте миокарда и кардиохирургии. Его также применяют для профилактики симпатических реакций при интубации трахеи.

Применение и дозировка:-
(Инфильтрационная анестезия:)
0,125-1%
Физиологический раствор,
100 мл
1% раствор,
500 мл
0,5% раствор,
Блокада нервов 1-9% раствор 902025, 1 1 % Раствор от марта
20 мл
2% раствор в наличии

Советы: В раствор можно добавить небольшое количество адреналина гидрохлорида для повышения стойкости и снижения абсорбции токсичности.

Информация о продукте

Основной внутренний рынок

All India

FOB Port

HongKong

Packaging Details

Aluminum foil bag or tin+ carton

Sample Policy

Sample costs shipping and taxes has to be paid by the buyer

Molecular FormulaRefractive RateShelf LifeStorageSmellGradeDensityMelting PointPhysical FormHS CodeIngredientsCAS NoРастворимостьПрименениеEINECS NoСтруктурная формулаЧистотаСвойстваМолекулярный весЯдовитыйPh-уровеньВкусФормаВнешний видТип продуктаИспользование

Подробная информация о компании

Порошок анестетика и стероида чистоты 99%, профессиональная команда по экспортному оформлению, 100% гарантия того, что посылки благополучно пройдут через таможню.

Бизнес -тип

Экспортер, производитель, поставщик

Количество сотрудников

Установление

1994

Рабочие дни

с понедельника по воскресенье

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом