Применение противомикробных средств для обработки и пломбирования корневых каналов зубов при периодонтите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
9. Судаков К. В., Умрюхин А. Е. Системные основы эмоционального стресса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 112 с.
10. Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства. -М., 2007. — 779 с.
11. Ferrando A. A., Wolfe R. R. Restoration of hormonal action and muscle protein // Crit. care. med. — 2007. — V 35. № 9. -Р. 630-634.
12. Ribeiro S. C. Interface of physical and emotional stress regulation through the endogenous opioid system and mu-opioid receptors // Prog. neuropsychopharmacol. biol. psychiatry. — 2005. — V. 29. № 8. -P. 1264-1280.
Поступила 09.09.2014
О. Н. ИГНАТИАДИ1, А. В. АРУТЮНОВ2, А. Г. СИРАК1, М. К. ДЕМУРОВА1
применение противомикробных средств для обработки
И ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ ПРИ ПЕРИОдОНТИТЕ
Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. (8652) 350551. E-mail: [email protected];
2кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4
В статье представлены результаты применения комбинации двух противомикробных средств для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов зубов при периодонтите. Проведено изучение характера микрофлоры корневых каналов у 128 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет.
При лечении периодонтита использовали комбинацию триметоприма/сульфометоксазола (ТМП/СМК) и ее сочетание с метронидазолом. Анализ клинических наблюдений показал, что использование ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом при лечении периодонтита дает положительный эффект у 88,7% больных.
Ключевые слова: противомикробные средства, корневой канал, периодонтит.
О. N. IGNATIADI1, A. C. ARUTYUNOV2, A. G. SIRAK\ M. K. DEMUROVA1
THE APPLICATION ANTIMICROBIAL AGENTS FOR TREATMENT AND FILLING OF ROOT CANALS OF TEETH WITH PERIODONTITIS
1 Department of dentistry Stavropol state medical University Ministry of health of Russia, Russia, 355017, Stavropol, World str., 310; tel. (8652) 350551. E-mail: [email protected]; department of therapeutic dentistry Kuban state medical university, Russian ministry of health,
The article presents the results of applying a combination of two antimicrobial agents for medical treatment and filling of root canals of teeth with periodontitis. A study of the nature of the microflora of root canals in 128 patients aged 25 to 54 years. In the treatment of periodontitis used a combination of trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/QMS) and its combination with metronidazole. Analysis of clinical observations have shown that the use of TDM/QMS and its combination with metronidazole in the treatment of periodontitis has a positive effect for 88,7% of patients.
Key words: antimicrobial agents, root canal, periodontal disease.
Введение Streprococcus micros, Streptococcus intermedius, В последние годы все чаще появляются со- Peptostreptococcus spp.
ТМП/СМК обладают сильным бактериостати-ческим эффектом в отношении грамположитель-ной и грамотрицательной аэробной и анаэробной флоры. Метронидазол (трихопол, флагил, клион) кроме широкого спектра действия на простейших оказывает губительное влияние на бактероиды [3, 9, 10].
Цель исследования — оценка эффективности применения комбинации двух противомикробных средств для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов зубов при периодонтите.
Материалы и методы исследования
Лечение острого, хронического, обострившегося хронического периодонтита ТМП/СМК, а также ТМП/СМК в сочетании с метранидазолом проведено у 128 пациентов в возрасте от 25 до 54 лет.
ТМП/СМК применяли для обработки корневого канала в виде 10%-ного раствора, для чего таблетку массой 480 мг растворяли в 5 мг физиологического раствора.
Метронидазол использовали в сочетании с ТМП/СМК в составе пасты для пломбирования корневых каналов временных зубов и в виде 10%-ного раствора для обработки корневых каналов. Лечение периодонтита проводили в 2-3 посещения.
При обострившемся и остром периодонтите препарировали кариозный дефект с учетом топографии зуба, затем раскрывали полость зуба, под ванночкой из 10%-ного раствора бактрима освобождали от содержимого корневой канал, проводили медикаментозную обработку. Тщательно удаляли инфицированный размягченный дентин со стенок корневых каналов, этим же раствором промывали корневой канал и выводили его в очаг воспаления при обострившемся хроническом и хроническом гранулирующем периодонтите.
После тщательной инструментальной и медикаментозной обработки в каналы помещали бумажный штифт, пропитанный раствором ТМП/ СМК, закрывали зуб под временной пломбой на 1-2 суток или оставляли его открытым. Вид повязки зависел от выраженности воспалительных явлений.
Во время 2-го посещения при отсутствии жалоб канал пломбировали. Если же зуб причинял больному беспокойство, повторяли медикаментозную, а при необходимости и инструментальную обработку корневых каналов. В канале оставляли штифт с ТМП/СМК и зуб закрывали герметически. В 3-е посещение пломбировали корневой канал и накладывали постоянную пломбу. Корневые каналы пломбировали пастой, содержащей 1 часть
ТМП/СМК, 2 части метранидазола, 3 части окиси цинка и гвоздичное масло, до получения пасты до верхушечного отверстия.
Общее лечение назначали дифференцированно в зависимости от соматического состояния пациента.
У всех пациентов с периодонтитом проводили бактериологическое изучение содержимого корневых каналов.
Материал для исследования брали стерильными турундами на корневых иглах. Турунды помещали на дно пробирок с модифицированной средой Кита-Тароцци.
Исследуемый материал ставили в термостат при 37° С на 5-6 дней. Если имелся рост микроорганизмов, то раствор в пробирках мутнел, появлялись тяжи. Характер роста бактерий оценивали на полужидкой среде. После этого пастеровской пипеткой со дна пробирки брали 1 каплю материала и засевали на чашку с 5%-ным кровяным агаром. Чашки помещали в анаэростат с СО2 и Н2 при температуре 37° С на 3-5 дней. Затем изучали характер роста различных видов колоний под бинокуляром МБС-2. После этого готовили мазки из различных видов колоний, окрашивали их по Граму и просматривали под микроскопом. Затем разные виды колоний отсевали по секторам аэробно на кровяные чашки и снова помещали в анаэростат на 3-5 дней. При наличии анаэробов они давали рост в анаэробных условиях и не давали роста — в аэробных. Проводили идентификацию выросших микроорганизмов и определяли их чувствительность к ТМП/СМК, метронидазолу и сочетанию препаратов (2:1).
Результаты исследований и их обсуждение
Изучение характера микрофлоры корневых каналов у 128 пациентов показало, что кроме аэробной флоры здесь имеются облигатные и факультативные представители анаэробов. Из облигатных форм у 63% обследованных выделены сочетания анаэробного стрептококка и бактероидов, у 23% — только анаэробный стрептококк и у 14% — бактероиды.
Штаммы анаэробного стрептококка (типа Streptococcus micros, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus) были чувствительны к ТМП/ СМК в 65% наблюдений, метронидазолу — в 44%, ТМП/СМК с метронидазолом — в 79%. Чувствительность бактероидов к ТМП/СМК составила 74%, метронидазолу — 81%, ТМП/СМК в сочетании с метронидазолом — 85%.
Анализ клинических наблюдений показал, что использование ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом при лечении периодонтита дает положительный эффект у 88,7% больных.
Через 6, 12 и 30 месяцев после лечения пациенты каких-либо жалоб, связанных с зубами, не предъ-
являли, свищи отсутствовали. Рентгенологически почти во всех случаях патологические очаги в пе-риапикальных тканях уменьшились, отмечалась тенденция к частичной или полной оссификации очага деструкции костной ткани. Через 1-2 года после лечения в 11,3% случаев наблюдалось обострение хронического гранулирующего периодонтита.
Таким образом, комплекс клинических и бактериологических исследований позволяет считать целесообразным применение ТМП/СМК и их комбинации с метронидазолом как средств антианаэробной терапии при периодонтите.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будзинский Н. Э, Сирак С. В., Максимова Е. М., Си-рак А. Г. Определение антимикробной активности мирамис-тина, иммобилизованного на композиционном полисорбе, на микрофлору корневых каналов при остром и обострившемся хроническом периодонтите и процесс остеофикации в эксперименте на животных // Фундаментальные исследования. -2013. — № 7-3. — С. 518-522.
2. Будзинский Н. Э., Сирак С. В. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном по-лисорбе // Современные проблемы науки и образования. -2013. — № 3. — С. 133.
3. Григорьянц Л. А., Сирак С. В., Зекерьяев Р. С., Ару-тюнян К. Э. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус // Стоматология. — 2007. — Т. 86. № 3. — С. 42-46.
4. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Пугина Ю. Н, Лолае-ва А. К., Афанасьева О.
В., Локтионова М. В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2008. -Т. 7. № 4. — С. 61-63.
5. Сирак С. В., Копылова И. А. Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов // Эндодонтия Today. — 2010. — № 1. — С. 47-51.
6. Сирак С. В., Шаповалова И. А., Копылова И. А. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых кана-
лов зубов, их прогнозирование и профилактика // Эндодонтия Today. — 2009. — № 1. — С. 23-25.
7. Сирак С. В., Сирак А. Г., Копылова И. А., Бирагова А. К. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2011. — Т. 23. № 3. — С. 29-33.
8. Сирак С. В., Копылова И. А. Вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2010. — № 2. — С. 127-129.
9. Сирак С. В., Быков И. М., Сирак А. Г., Акопова Л. В. Профилактика кариеса и воспалительных заболеваний пародонта с использованием зубных эликсиров // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 6 (141). — С. 166-169.
10. Сирак С. В., Зекерьяева М. В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте // Пародонтология. -2010. — Т. 15. № 1. — С. 46-50.
11. Сирак С. В., Коробкеев А. А., Шаповалова И. А., Ми-хайленко А. А. Оценка риска осложнений эндодонтических манипуляций на основе показателей анатомо-топографичес-кого строения нижней челюсти // Эндодонтия Today. — 2008. -№ 2. — С. 55-60.
12. Страчунский Л. С., Решедько Г. К., Эйдельштейн М. В., Стецюк О. У., Рябкова Е. Л., Тихонов Ю. Г., Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Александрова И. А., Ритчик Л. А, Гугуци-дзе Е. Н., Поликарпова С. В., Строганов В. М., Курчавов В. А., Вострикова Т. Ю., Фурлетова Н. М., Афиногенов Г. Е., Суборо-ва Т. Н., Тец В. В., Кречикова О. И. и др. Сравнительная активность цефепима и других антибиотиков в отношении нозокоми-альных грамотрицательных возбудителей инфекций в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. — Т. 5. № 3. — С. 259-274.
13. Stratchounski L. S., Dekhnich A. V., Kretchikov V. A., Edelstain I. A., Narezkina A. D., Afinogenov G. E., Akhmetova L. I., Boronina L. G., Gugutcidze E. N., Gudkova L. V., Zdzitovetcki D. E., Ilyina V. N., Kretchikova O. I., Marusina N. E., Multih I. G., Pylaeva S. I., Smirnov I. V., Suborova T. N., Taraban V. K., Furletova N. M. et al. Antimicrobial resistance of nosocomial strains of staphylococcus aureus in Russia: results of a prospective study // Journal of chemotherapy. — 2005. — Т. 17. № 1. — С. 54-60.
Поступила 28.11.2014
В. Г. КАЛЕ ДА, С. А. ГОЛУБЕВ, М. А. ОМЕЛЬЧЕНКО
СОВРЕМЕННыЕ ПОдХОды И ПРИНЦИПы
В ТЕРАПИИ ПРИСТУПООБРАЗНОМ ШИЗОФРЕНИИ, К
МАНИФЕСТИРУЮЩЕЙ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ 1
ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, g Россия, 115522, г.
Москва, Каширское шоссе, 34; тел. 89038006448. E-mail: [email protected]
as
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Лекарственный препарат Трихопол® всегда следует принимать в соответствии с указаниями врача. Если у пациента возникают сомнения, следует повторно обратиться к врачу.
Обычно рекомендуется следующее дозирование:
Профилактика инфекций, вызванных анаэробными бактериями
Метронидазол вводиться внутривенно в начале лечения у пациентов, симптомы заболевания которых исключают применение внутрь.
Взрослые и дети старше 12 лет: внутривенно 100 мл 0,5% раствора метронидазола (500 мг метронидазола), каждые 8 часов. Препарат вводят не быстрее чем 5 мл/мин.
Максимальная внутривенная суточная доза метронидазола у взрослых составляет 4 г. Метронидазол применяют чаще всего в течение 7 дней, хотя при тяжелых анаэробных инфекциях даже 2-3 недели.
Дети до 12 лет: внутривенно медленно в виде инфузии 1,5 мл/кг массы тела 0,5% раствор метронидазола (7,5 мг метронидазола/кг массы тела) каждые 8 часов.
Предоперационная профилактика:
Особенно во время хирургических операций на ободочной кишке, прямой кишке или гинекологических операций.
Взрослые и дети старше 12 лет: внутривенно 100 мл 0,5% раствора метронидазола (500 мг метронидазола) в медленном капельном введении.
Последующие, такие же дозы 0,5% раствора метронидазола должны применять каждые 8 часов до момента перехода на прием внутрь, так быстро, насколько это возможно.
В профилактических целях препарат применяют не более 12 часов после хирургического вмешательства.
Дети до 12 лет: 1,5 мл/кг массы тела 0,5% раствор метронидазола (7,5 мг метронидазола/кг массы тела).
Способ применения:
Трихопол® можно вводить внутривенно в неразбавленной форме или (у пациентов на инфузионном внутривенном лечении) разбавленный в соответствующем количестве 0,9% раствора хлорида натрия, 5% растворе глюкозы, 5% растворе глюкозы и 0,9% растворе натрия хлорида, 20 и 40 ммоль/л растворе калия хлорида (инфузионный раствор должен быть приготовлен непосредственно перед введением).
После проверки герметичности флакона, его подключают к аппарату с иглой двухканальной. Оставшийся инфузионный раствор не может быть введен повторно. Препарат нельзя применять в случае обнаружения видимых изменений в растворе.
Применение у пациентов с печеночной недостаточностью:
У пациентов с тяжелой степенью печеночной недостаточности или печеночной энцефалопатией может происходить кумуляция лекарственного препарата в организме, поэтому врач рекомендует снизить суточную дозу до одной трети, принимаемой один раз в сутки.
Применение у пациентов с почечной недостаточностью:
Снижение дозы лекарственного препарата у этих пациентов не обязательно.
У пациентов, находящихся на гемодиализе, метронидазол и его метаболиты удаляются в течение 8 часов проведения диализа, поэтому сразу после диализа метронидазол необходимо ввести повторно.
У пациентов, находящихся на перитонеальном временном или на непрерывном амбулаторном диализе, нет необходимости в корректировке дозирования.
Применение у пациентов пожилого возраста:
Лекарственный препарат необходимо с осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, особенно в высоких дозах.
Пропущенный прием препарата Трихопол®
В случае пропуска приема очередной дозы препарата, необходимо ввести препарат как можно быстрее. Если уже настало время приема очередной дозы лекарственного препарата, пропущенную дозу принимать не следует.
Нельзя принимать двойную дозу препарата с целью восполнения пропущенной дозы.
Лекарства от пародонтоза: мумие, линкомицин, трихопол
Долгое время стоматологи считали пародонтоз неизлечимым заболеванием, а все методы, направленные на его лечение, считались временными и обратимыми. Современные препараты от пародонтоза помогают надолго избавиться от его симптомов, благодаря чему пародонтоз уже не считается неизлечимым стоматологическим заболеванием. Максимального эффекта удается достичь при комплексной терапии, включающей традиционное медикаментозное лечение, физиотерапию и средства народной медицины.
Содержание:
Медикаментозная терапия лекарствами
Сразу оговоримся: не существует универсального лекарства от пародонтоза, которое бы после первого приема излечивало болезнь. Лечение — процесс длительный. Однако существует много эффективных препаратов от пародонтоза, систематический прием которых помогает справиться с признаками заболевания и добиться максимального облегчения состояния пациента.
Медикаментозное лечение пародонтоза подбирается стоматологом в зависимости от стадии развития. На ранних стадиях заболевания таблетки наиболее эффективны. Среди наиболее часто назначаемых таблетированных средств — антибиотики, а также препараты на основе прополиса. Антибиотики помогают справиться с болезнетворными микроорганизмами и снять воспалительный процесс, препараты на основе прополиса активно способствуют укреплению десны, снятию воспалительного процесса, обладают антисептическим и обезболивающим действием.
Часто стоматологи назначают лекарственные препараты, обладающие иммуномодулирующим и общеукрепляющим действием. При пародонтозе часто наблюдается общее ухудшение состояния здоровья пациента, снижение защитных сил организма. Поэтому прием витаминов является неотъемлемой частью современной методики лечения.
Антибиотики
Поскольку в основе лечения лежит противомикробный метод, прием антибиотиков является неизбежным при данном заболевании.
При пародонтозе обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, так как они позволяют уничтожить максимальное количество болезнетворных бактерий.
Перед тем, как начать лечение таблетками, необходимо обязательно сделать специальный бактериальный анализ, позволяющий определить чувствительность бактерий к назначаемому антибиотику. Если же пациент плохо переносит антибиотики, врачу необходимо подыскать альтернативный способ лечения. Именно поэтому категорически нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе препараты.
Современные антибиотики выпускаются в различных формах. Это могут быть:
- таблетки для приема внутрь;
- капсулы для системного лечения;
- гели для локального применения;
- специальные антисептические растворы для полоскания полости рта.
Также антибиотики могут присутствовать в лечебных зубных пастах, предназначенных для лечения пародонтоза.
Несмотря на такое разнообразие лекарственных форм, антибиотики наиболее эффективны в виде таблеток и капсул для внутреннего применения. В этом случае они оказывают влияние на весь организм, позволяя добиться максимального эффекта.
Чаще всего при терапии пародонтоза стоматологи назначают препараты метронидазол и доксициклин. Они воздействуют именно на те микроорганизмы, которые вызывают возникновение болезни. В сочетании с хлоргексидином данные препараты позволяют практически полностью избавиться от симптомов пародонтоза.
Линкомицин
В последние годы лечение пародонтоза линкомицином становится все более распространенным. Это противомикробный препарат нового поколения широкого спектра действия. Линкомицин оказывает бактерицидное действие.
Линкомицин назначают также при наличии инфекционных заболеваний суставов, костей (артрит, остеомиелит), дыхательных путей (фарингит, трахеит, пневмония, бронхит, синусит), мягких тканей и кожи (фурункулез, абсцесс, рожа, мастит).
Лечебную дозу устанавливает врач, в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания в каждом конкретном случае.
Обычно данный препарат принимают до двух недель, однако в исключительных случаях длительность приема может быть продлена. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе линкомицин! Как минимум, можно «заработать» дисбактериоз, как максимум — серьезное поражение почек и печени. Поэтому лечение линкомицином следует проводить только по указанию врача-стоматолога, который подберет эффективную и одновременно безопасную дозу препарата.
Трихопол
Современный противомикробный препарат трихопол довольно часто применяется при пародонтозе. Трихопол также является антибиотиком широкого спектра действия, поэтому применяется не только в стоматологии. В частности, трихопол назначают при амебиазе, трихомониазе, лямблиозе, вагините, уретрите, инфекционных заболеваниях костей, суставов, центральной нервной системы, при бактериальной пневмонии и других заболеваниях.
Поскольку трихопол обладает широким спектром действия, он эффективно борется со всеми известными бактериями, которые принимают участие в возникновении болезни. Поэтому не следует пугаться, если врач назначит вам именно этот антибиотик — он применяется не только в общей терапии, но и при лечении стоматологических заболеваний, к которым относится пародонтоз.
Лечение при помощи мумие
Мумие является эффективным народным средством от многих заболеваний, в том числе и стоматологических. В частности, мумие также применяется при лечении:
При пародонтозе мумие применяется довольно часто. Рекомендуется полоскать полость рта раствором мумие. Приготовить раствор для полоскания довольно просто, необходимо 2 г мумие растворить в 100 г кипяченной воды. Данным раствором следует полоскать полость рта дважды в день, утром и вечером. Для усиления эффективности лечения следует также принимать внутрь по 1 чайной ложке раствора.
Можно также делать аппликации десен при помощи раствора мумие.
Для этого 5 г мумие необходимо развести в 100 мл воды, смоченный в растворе ватный тампон необходимо систематически прикладывать к воспаленной десне.
Вниманию уважаемых стоматологов. По следам некоторых публикаций.
Тщательнее надо ребята, тщательнее (М.М. Жванецкий)
Среди стоматологических журналов России немало по-настоящему интересных и уважаемых изданий, в которых на очень высоком уровне освещаются многие актуальные проблемы современной стоматологии. По полиграфическому исполнению они могут составить конкуренцию таким журналам как Cosmopolitan или Elle. Тем неприятнее иногда встречать в них предвзятые, безграмотные с профессиональной и лингвистической точки зрения статьи. Причем, не имея стоматологического образования, я обращала внимание на работы, посвященные темам, ближе всего стоящим к медицине вообще (пародонтология, челюстно-лицевая хирургия, имплантология, применение антибактериальных препаратов). И если в начале у меня было намерение лишь обозначить некоторые проблемы, касающиеся качества статей, то по мере ознакомления с новыми изданиями количество критических замечаний значительно увеличилось.
Несмотря на то, что я постаралась распределить эти замечания по группам (составление дизайна исследований, применение антибактериальных средств, эндолимфатическое введение антибиотиков, качество переводов, названия статей), во многих статьях сочетались ошибки, относящиеся к нескольким из них.
Сначала несколько слов о качестве дизайна исследований. Каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных данных. Этот постулат называется «научно-обоснованная медицинская практика». Часто, обращаясь к различным источникам информации в поисках решения клинической задачи, врач сталкивается со значительно отличающимися или даже прямо противоположными данными. Отсюда следует другой постулат: значение каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого этот факт получен.
«Золотым стандартом» считается рандомизированное контролируемое исследование. Основной этиологический фактор для кариеса, заболеваний пародонта, да и как (заболевания опорной ткани зуба) является стоматологическая (стоматологическое) бляшки. Он производится из остатков пищи на зубах и является основой для распространения бактерии, вызывающие кариес. Всего метаболические и химические продукты этих бактерий снижает рН, что приводит к деминерализации зубной эмали. Если процесс не остановить на начальной стадии, приводит к образованию полостей в эмали. Индивидуальный врачебный опыт и мнения экспертов рассматриваются как не имеющие достаточной научной основы. Ни в одном из известных отечественных стоматологических изданий не были опубликованы отчеты ни об одном из рандомизированных контролируемых исследований. Неужели они не проводятся вообще, ведь в стоматологии огромное количество проблем, для решения которых только данные, полученные в ходе таких исследований, могут предоставить объективную информацию.
Позвольте привести несколько терминов, которые помогут практикующему стоматологу правильно оценить достоверность информации, опубликованной в той или иной статье.
Рандомизация – случайное распределение пациентов по группам, причем так, чтобы группы не различались по параметрам, способным повлиять на исход.
Слепой метод – когда пациент не знает о том, какой препарат принимает.
Двойной слепой метод – когда ни пациент, ни доктор не знают о том, какой препарат используется.
Мультицентровое – исследование проводится одновременно в нескольких клинических центрах.
Контролируемое – имеется контрольная группа пациентов, а также контроль (мониторы и т.д.).
Следует уделить внимание такому незначительному на первый взгляд аспекту, как название статьи. К сожалению, часто названия не отражают содержания работ.
«Применение остеопластических материалов при хирургическом лечении.
..» Однако в статье говорится только об использовании Коллапола. Значит, правильнее было бы «Применение остеопластического материала Коллапола при хирургическом лечении…». «Современные материалы для костной пластики». Речь в статье ведется только о материалах на основе гидроксиапатита. Более того, из торговых марок упомянут лишь Коллапан. Это необходимо отражать в названии.
«Применение искусственных мембран в комплексном лечении заболеваний пародонта». В 75% объема работы говориться о проблеме вообще, а оставшиеся 25% объема статьи посвящено описанию «…материала из сополимера N-винилпирролидона с бутилметакрилатом марки ППБ-1» и методики его использования.
«Дентальная имплантация – метод, которому можно доверять». В работе навязчиво предлагается совершенно определенная система имплантатов. Названия системы и фирмы-производителя упоминаются 18 раз на трех страницах. Это даже не скрытая реклама.
Авторы всех перечисленных выше статей, надеюсь несознательно, ввели читателей в заблуждение.
Часто, несмотря на внушительный список источников, указанный в конце статьи, авторы в самой статье ссылок на них не делают. Это некорректно по отношению к авторам трудов, послуживших источниками, и значительно затрудняет читателю работу со статьей.
Не являясь профессиональным переводчиком, я, тем не менее, взяла на себя смелость обратить внимание уважаемых читателей, редакторов и переводчиков на качество переводных статей. Зачастую, речь идет не только о точной передаче информации, но и о стиле. Вот лишь некоторые примеры, взятые из статей, опубликованных в известных отечественных стоматологических изданиях:
«AV-шунт» – такое сокращение неправомерно, поскольку в российском медицинском словаре имеется термин «артерио-венозный шунт». Скорее всего, ни переводчик, ни автор «оригинальной» статьи, где перевод был использован, этого не знали. «Пациент показал выделение гноя и боль», «гистологические исследования обнаружили зубной налет», «чтобы не произошло усиление патогенных бактерий», «некомфортабельные явления», «периодические принудительные курсы усиленной гигиены», «костно-имплантатное взаимодействие», «исследования по упрочнению» – так можно продолжать еще очень долго.
«Парижский пластырь» – абсолютно точный перевод, но в статье, посвященной данному материалу, использовалось только это словосочетание, хотя имеется гораздо чаще применяемый термин – «гипс». «…соединительный аттачмен» или «эпителиальный аттачмен» – должно быть «эпителиальное или соединительнотканное прикрепление».
«Барьеры в виде миллипорного фильтра» – должно быть фильтр Миллипор® (Millipore®), так как это зарегистрированное торговое название. «…клинический эффект и вероятность его предсказания» – топорный дословный перевод. Грамотнее – «клинический эффект и вероятность его прогнозирования» или «…и его вероятность».
«…мужчина с сильным периодонтитом и последней стадией здоровья зубов…». «…заинтересован в стационарном протезировании» имеется в виду протезирование в условиях стационара или, все-таки, изготовление фиксированного протеза. В статье постоянно использовался термин «фиксатор», видимо переводчик не знал, что «fixture» переводится как «имплантат». В русском языке эти термины не синонимичны. «…желаемые усовершенствования были более чем достигнуты».
Некоторые цитаты звучат как армейский юмор, не правда ли?
Иногда перевод выполняется настолько некачественно, что смысл фразы меняется на противоположный. Например: «…испытания подтвердили кратковременность сроков использования имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием (6 мес. – 6 лет), сопоставимую с титановыми имплантатами». На самом деле, фраза должна звучать так: «в ходе испытаний было доказано, что кратковременный прогноз (6 мес. – 6 лет) при использовании имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием соответствовал таковому при применении имплантатов без покрытия». Это становится ясно из последующего текста.
Кроме того, часто очевидные переводы используются в оригинальных статьях отечественных авторов, хотя об этом нигде не сказано. Причем заметным это становится как раз из-за безграмотного перевода. Вполне объяснимо использование переводных статей в качестве оригинальных, когда получить разрешение от иностранного издательства или автора не представляется возможным, а работа является актуальной.
Однако уровень переводчика обязан быть высоким. К сожалению, случается, что работы некоторых заслуженных авторов являются неприкрытой компиляцией.
Искренно интересуясь публикациями в стоматологических изданиях, я была удивлена наличию в них очевидно некорректных выводов и недостоверной информации.
В некоторых статьях авторы довольно безапелляционно под видом истины в последней инстанции предлагают читателю совершенно недостоверные данные. Остается загадкой, являются ли выводы и данные умозаключениями самих авторов или были заимствованы в литературе. Кстати, очень часто ссылки на источники отсутствуют, поэтому читателю не представляется возможным проверить достоверность опубликованной информации. Примеры таких выводов и данных представлены в настоящем разделе, а также в разделах, посвященных эндолимфатическому введению антибиотиков и применению антибиотиков в стоматологии.
«Благодаря своей достаточной жесткости этот материал (мембраны из политетрафторэтилена) чаще всего используется при средних и больших костных дефектах. В случаях, когда необходимо создать большой объем для восстановления тканей при обширных поражениях, предложена модификация этого материала с титановым каркасом». На самом деле мембраны, изготовленные из ПТФЭ, являются далеко не самыми жесткими среди мембран, доступных на сегодняшнем стоматологическом рынке. Именно это явилось одной из причин усиления их титановым каркасом.
«…осложнения как результат применения резорбируемых мембран – рецессии десен, мембранные экспозиции…» На самом деле, описанные осложнения плюс инфицирование мембран встречаются чаще как раз при использовании нерассасывающихся мембран. Многие стоматологи, занимающиеся направленной тканевой регенерацией, знают, что экспозиция резорбируемой мембраны не является абсолютным показанием к ее удалению.
«Особый интерес представляют резорбируемые мембраны, которые рассасываются в течение определенного срока…» Значит ли это, что существуют резорбируемые мембраны, которые рассасываются в течение неопределенного срока? Кроме того, правильнее было бы говорить не о сроках рассасывания, а о сроках сохранения мембраной достаточной жесткости для обеспечения необходимого объема и целостности для предотвращения прорастания эпителия. Так, например, мембрана Атрисорб® полностью рассасывается через 9-12 месяцев, однако сохраняет необходимые качества в течение 4-5 месяцев.
«Био-Осс и гемасорб-бета-трикальцийфосфат можно назвать наряду с аутогенным костным материалом «золотым стандартом» для наращивания кости…» Только аутогенный костный трансплантат является «золотым стандартом». Все остальное (деминерализованная лиофилизированная кость, гидроксиапатит синтетический или животного происхождения (тот же Био-Осс), биоактивное стекло, бета-трикальцийфосфат) используются лишь в качестве его замены, когда в силу каких-либо причин применение аутогенной кости невозможно или нецелесообразно.
«Применение имплантационных материалов … позволяет добиться регенерации и уплотнения костной ткани без ее значительной убыли». Странный вывод, наводящий сразу на два вопроса: 1) означает ли это, что обозначенные материалы позволили добиться регенерации с незначительной убылью костной ткани? 2) означает ли это, что значительную или незначительную убыль костной ткани можно называть ее регенерацией?
В результатах одного из исследований говорится об осложнениях, возникающих в раннем послеоперационном периоде, после использования некоторых имплантационных материалов. Впрочем, авторы упорно называли остеопластические имплантаты трансплантатами, что совершенно некорректно, так как трансплантат – это, прежде всего, живая ткань. Итак, «…в 3 (10,7%) случаях наблюдалось отторжение гранул из раны с явлениями воспаления местных тканей…». Однако в резюме сказано «исследования показали перспективность использования материалов … в дентальной имплантологии». Во-первых, 28 случаев применения материала – слишком незначительное количество для того, чтобы сделать какой бы то ни было вывод. Во-вторых, возникновение осложнений в 10,7% ставит под сомнение целесообразность использования препарата. Грамотность автора – это вежливость по отношению к читателю. Исходя из этого правила, многие авторы выходят за рамки приличий. «…23 женщины, находившиеся на лечении у гинеколога по поводу хламидийной инфекции». Доктора, хламидийная инфекция – это не диагноз! «Положительный эффект выражался в изменении интенсивности воспаления десны и пародонтальных карманов». Во-первых, интенсивность воспаления может изменяться как в большую, так и в меньшую сторону. Это необходимо уточнять. Во-вторых, что означает «…и пародонтальных карманов»? Карман не может воспаляться! Карман – это пустота, так же, как и полость или просвет.
«Опираясь … на тот факт, что в этиологии пародонтита микробный фактор является доминирующим, нами было высказано предположение о хламидийном поражении тканей пародонта у данного контингента больных, так как у этих женщин была обнаружена хламидийная инфекция». Вот это да! Но, учитывая распространенность пародонтита в популяции, руководствуясь той же логикой можно сделать вывод о вирусной этиологии пародонтита у больных гриппом, о гонорейной этиологии пародонтита у пациентов, страдающих гонореей и т.д. и т.п. Обнаружена хламидийная инфекция где? В материале, взятом из зубодесневого кармана или цервикального канала. Из статьи следует, что 100% больных хламидиозом женщин (странно, что автор обошла вниманием мужчин) страдают пародонтитом. Означает ли это, что все женщины, страдающие пародонтитом, должны быть направлены на прием к гинекологу или венерологу. Кроме того, при лечении пародонтита появляется необходимость в лечении полового партнера. По-видимому, пародонтит следует отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Назначить «…10 дней – антибиотика группы макролидов» – все равно, что соли по вкусу. Доктора, авторы, редакторы, научный журнал – не поваренная книга. Какой АБ конкретно, в какой дозировке, сколько раз в сутки.
«У 2 пациенток … мы заметили лишь улучшение состояния тканей пародонта». Как Вам нравится «лишь улучшение»? Если у автора есть конкретные данные, то их нужно представить.
А вот Вам от уважаемого автора, свободно владеющего русским и английским языками. «…пародонтит является просто бактериальной инфекцией». Или «…фактор, вызывающий инфекцию – патогенные бактерии…» – а разве есть другие варианты. «Периодонтальный карман является как бы инфицированной раной», «…раны в других местах тела». Медицинская терминология шагнула далеко вперед с введением понятий «как бы» и «места тела». «…раны в других местах тела будут реагировать на те же принципы, которыми руководствуются общие хирурги, имея перед собой такую рану». Фраза «в огороде бузина, а в Киеве дядька» несет в себе больше смысла. «…сшелушивание бляшек», «автоматические инструменты», «во избежание неприятных ощущений пациента». «…уменьшение бактериальной микрофлоры» – я понимаю, что стоматологам может быть безразлично, но нужно писать либо «микрофлора», либо «бактериальная флора». Ни то, ни другое уменьшить нельзя, можно подавить, элиминировать, снизить бактериальную нагрузку, наконец.
«…добавляя антимикробное воздействие на микрофлору кармана путем местной доставки (ирригация) или системно (антибиотики)». Прошу прощения у уважаемых читателей, но это, как говорится, …ни в Красную Армию. «Динамика кальция». Слово «динамика» не может быть применено к вещественным существительным, будь то кальций, стол или человек. Бывает динамика развития, процесса, бега, но никак не зубной щетки. «…непрерывное клиническое испытание» – должно быть «проспективное клиническое исследование». Использование терминов «испытание» и «опыт» по отношению к человеку неэтично. Термин «испытание» применим по отношению к исследованиям, проводимым до внедрения препарата на рынке. «Коммерческий ГА», видимо, ГА, который можно купить. Бывает ли другой ГА?
В стоматологических журналах иногда встречаются выражения, которые могут поставить в тупик любого. Думаю, многие читатели усомнились в своей компетенции при встрече с некоторыми терминами и словосочетаниями. Не сомневайтесь, просто у нас такое публикуют.
В одном из уважаемых изданий недавно была опубликована статья одного из известных авторов. Оставим дискутабельные моменты самой статьи – поговорим о другом. Выражения «нейтрофильный хемотаксис» и «нейтрофильная функция хемотаксиса» лишены всякого смысла. Хемотаксис – движение клетки или организма по градиенту химической концентрации в ответ на стимулирующее воздействие. Таким образом, функцией хемотаксиса является движение клетки или организма… далее по тексту, т.е. хемотаксис – это и есть функция. Словосочетания «нейтрофильная функция» и «нейтрофильный хемотаксис», кроме того, не соответствуют нормам русского языка. Правильно «функция нейтрофилов», но в тексте «нейтрофильная функция хемотаксиса». Вывод – автор не справился с переводом. Скорее всего, речь шла о хемотаксисе нейтрофилов.
«В результате анамнеза был поставлен диагноз». Нужны ли комментарии?
Из других работ:
«О проблемах развития имплантологии в РФ: … – Дороговизна импортных имплантатных систем». Интересно, какая связь существует между стоимостью импортных систем дентальных имплантатов (термин «имплантатных» все-таки коробит слух) и развитием имплантологии в России. Следуя логике авторов, одной из проблем развития отечественного автомобилестроения является дороговизна Мерседесов и БМВ, которых не так мало, к слову, на дорогах Москвы. Может быть уместнее говорить о недостаточном финансовом обеспечении медицинских учреждений, экономической ситуации в стране, недостатке средств у подавляющего большинства населения и отсутствии у владельцев Мерседесов и БМВ достаточной культуры и мотивации для обеспечения качественного лечения?
«…позволяет формирование новой костной субстанции, цемента…» «…при протезировании полости рта…» – тоже понятно, хотя и не совсем по-русски. Несмотря на то, что это словосочетание довольно часто используется среди стоматологов, оно, тем не менее, некорректно. Полость рта – это пустота, как и любая другая полость или просвет. Таким образом, протезировать можно лишь структуры, ограничивающие полость (иначе говоря, стенки полости).
«…синусовая пазуха…», надеюсь, что это опечатка. «Окрашенный слой оксида является основным компонентом для зрительных границ».
«Останки скелетов, найденных в Древнем Египте и Южной Америке…» Нельзя сказать «останки скелетов», и в Древнем Египте ничего уже нельзя найти, потому что его больше не существует. Осталась только территория, на которой Древний Египет находился.
«Антибиотики, входящие в его состав, выполняют антибактериальную функцию…» Фраза была добавлена в текст для увеличения его объема.
«…челюстно-лицевые пациенты…». Использование профессионального сленга в научных статьях, публикуемых в серьезных журналах, недопустимо. И даже в разговоре фраза звучит коряво. Следуя логике авторов можно говорить о «черепно-мозговых», «сердечно-легочных», «почечно-печеночных», «ухо-горло-носовых» пациентах.
Остается надеяться, что среди стоматологов больше грамотных читателей, чем писателей.
Эндолимфатическое введение антибиотиков (АБ). Очень интересная тема, довольно активно дискутируемая в российской стоматологии. Два уточнения: тема была интересна в общей медицине 10 лет назад, а в нашей стоматологии обсуждается только сейчас. Причем определенный интерес к ней в стоматологии обусловлен слабым представлением о данном вопросе большинства стоматологов. Как и много других красивых идей, эндолимфатическое введение антибиотиков завоевало некоторую популярность у медицинской общественности. Однако отсутствие строго доказанных научных данных о его преимуществе над другими методами антибактериальной терапии и слабость теоретического обоснования целесообразности использования привели к тому, что в большой медицине у этой методики не осталось активных сторонников. В самом деле, достаточно представить себе анатомию лимфатической системы, как многое станет понятно.
«При эндолимфатическом введении необходимые концентрации препарата значительно ниже, что снижает вероятность развития аллергических и токсических реакций. Кроме того, препарат легко проникает в гнойно-воспалительный очаг, эффективно воздействуя на микрофлору».
Каким образом препарат, введенный в лимфатический сосуд, может легко проникнуть в гнойно-воспалительный очаг? Это возможно только в случае локализации такого очага непосредственно в лимфатическом сосуде или лимфатическом узле центральнее места введения антибиотика. Возможность применения низких концентраций АБ приводит к тому, что в кровь и ткани попадает ничтожно малое количества лекарства, недостаточное для достижения терапевтического эффекта. Пройдя по лимфатическим сосудам, АБ попадает в кровеносное русло и лишь потом в ткани. Введение АБ в грудной лимфатический проток вообще не имеет смысла, поскольку через несколько сантиметров препарат попадет в вену. Введение АБ в лимфатические сосуды стопы обосновывается, видимо, тем предположением, что микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности диссеминируют по всему организму. Но даже в этом случае АБ пройдет только в одном направлении и попадет в кровоток, совсем не затронув региональные узлы и сосуды. Если же исходить из того предположения (скорее всего более близкого к истине), что микроорганизмы концентрируются в основном в лимфатических сосудах головы и шеи, то антибиотики нужно вводить именно в них. Техническая возможность выполнения последней методики представляется мало реальной.
Первым и главным условием эффективной антибиотикотерапии инфекционных процессов в полости рта является адекватная санация очага инфекции. Учитывая навыки отечественных стоматологов в области терапевтического (я не имею ввиду обкалывание) и хирургического лечения, например, заболеваний пародонта, именно это и является наиболее актуальной проблемой.
Тот, кто считает, что знает, как правильно удалить зубные отложения, может задать себе следующие вопросы:
- Какой край кюреты Грейси является рабочим?
- Какие кюреты Грейси предназначены для различных поверхностей зубов?
- Как часто нужно затачивать кюреты?
Если доктор не уверен в правильности своих ответов, то до того как назначить АБ, он может:
- почитать соответствующую литературу;
- посетить специализированные курсы;
- направить пациента к доктору соответствующей квалификации.
Потому что ни при каком способе введения ни один даже самый мощный АБ не достигнет микроорганизмов, находящихся в зубном налете или камне.
Последний раздел моего письма хочу посвятить области своего профессионального интереса, а конкретнее – применению антибактериальных средств.
Трудно представить себе какое-либо, нет, не зарубежное, а российское нестоматологическое издание, где была бы возможность публикации статьи, в которой амоксициллин отнесли к антибиотикам тетрациклиновой группы, а клафоран к карбапенемам. Причем, чтобы основные заключения статьи исходили именно из этих данных. Ни для кого не является секретом, что в сложившейся в нашей стране ситуации периодические издания являются одним из немногих источников информации для большинства стоматологов. А теперь представим, что может произойти после прочтения таких статей.
Стоматологическая клиника. Пациенту показано назначение антибиотиков.
Стоматолог: Есть ли у Вас аллергия к антибиотикам?
Пациент: Да, к пенициллину.
Стоматолог: Тогда я назначу Вам антибиотик тетрациклинового ряда – АМОКСИЦИЛЛИН.
Думаю, нет необходимости описывать все «прелести» анафилактического шока или менее грозных последствий подобного рода решения, ведь, как известно, (хотя и не всем) амоксициллин, на самом деле, относится к антибиотикам пенициллинового ряда. Интересно, какова юридическая ответственность в такой ситуации автора статьи и научного редактора журнала? Вопрос, естественно, риторический! В некоторых статьях очевидно прослеживается, что авторы «хочут свою образованность показать». Упомянуть о бета-лактамных антибиотиках (не до конца понимая, что это такое), о группах препаратов, не имеющих к амбулаторной практике абсолютно никакого отношения, да еще включив туда антибиотики из других групп (карбапенемы и клафоран (цефалоспорин)), перечислить через запятую один и тот же препарат, только указав сначала его генерическое, а потом торговое название (например, клиндамицин, далацин С или метронидазол, трихопол или вибрамицин, доксициклин) и т.д., и т.п. Остается догадываться об источниках такого рода информации. Однако я уверена, что в литературе, указанной после каждой из таких статей, этих данных нет и быть не может! Честно говоря, даже трудно предположить реакцию неоднократно упомянутых Страчунского, Яковлева и других специалистов в области антибактериальной терапии на эти опусы. Зато известна реакция профессоров и ординаторов на кафедре хирургии одного из московских медицинских вузов, где эти статьи выступают в роли тест-контроля (менее десяти обнаруженных ошибок означает незачет). Впрочем, спорным является само определение «ошибка», в данном случае это скорее безграмотность.
Прошу прощения за балансирование на грани этики (а может и за пересечение этой грани), но уж очень грозными могут быть последствия некоторых «научных» статей. И если для предотвращения этих последствий (напомню, что речь идет о здоровье и, без преувеличения, о жизни пациента) нужно зайти за грань кажущихся приличий, безусловно, это стоит сделать. Остается только сожалеть, что отечественные стоматологические организации и общества не могут разработать четких и объективных рекомендаций для применения антибактериальных средств, как это сделано, например, Американской Академией Пародонтологии (American Academy of Periodontology). Надеюсь, меня не обвинят в преклонении перед западом, так как достаточно познакомиться с работами ААП, чтобы понять разницу между хорошо и тщательно проделанной работой и попыткой скрещивания часто неумелого перевода и бурной мыслительной деятельности какого-нибудь уважаемого в очень строго определенных кругах ученого. Представление в отечественных изданиях результатов исследования с применением антибиотика выглядит как реклама этого препарата. Как бы ни было хорошо указанное средство, такое исследование к исследовательской деятельности не имеет никакого отношения, поскольку авторы очевидно незнакомы ни с правилами составления дизайна исследований, ни с основами медицинской статистики. Причем если речь идет о практическом враче, желающем поделиться результатами собственного опыта, это его беда. В случае с работами профессоров, занимающихся преподавательской деятельностью, это, вне всякого сомнения, вина. У тех же профессоров встречаются такие фразы, как «отправлен домой для долечивания», видимо, подслушанные у пожилых пациенток, ожидающих приема.
В одной из серьезных статей, посвященной роли антибактериальной терапии в лечении заболеваний пародонта, автор говорит о том, что АБ группы пенициллина не подходят для лечения пародонтологических болезней, в том числе из-за того, что спектр их действия охватывает преимущественно грамположительные микроорганизмы.
Что означает «группа пенициллина»? Какие именно пенициллины имеются в виду? Группа пенициллина включает: пенициллины природные, пенициллины полусинтетические, которые значительно отличаются друг от друга по фармакодинамическим и фармакокинетическим свойствам. Более того, полусинтетические пенициллины в свою очередь делятся на – пенициллины, резистентные к пенициллиназе; аминопенициллины; карбоксипенициллины; уреидопенициллины; пенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз (ферментов, разрушающих АБ). Спектр действия препаратов, относящихся к перечисленным выше группам, различен, а многие из них широко и эффективно используются в стоматологии. В той же статье амоксициллин относят к препаратам группы тетрациклинов и отмечают его высокую эффективность при лечении заболеваний пародонта. Но ведь это же и есть пенициллин, а именно аминопенициллин. Препарат, действительно хорошо зарекомендовавший себя в стоматологической практике. Забавно, что в следующем номере журнала, опубликовавшего эту статью, вышло опровержение, где говорится, что в таком-то номере произошла опечатка и вместо «амоксициллин» следует читать «миноциклин». Но ведь это не так! Автор совершенно ясно имеет в виду именно амоксициллин. Это следует как из смысла самой статьи, так и из источников, используемых автором. Видимо, уважаемому профессору было удобнее сослаться на опечатку, чем признаться в собственной, по меньшей мере, невнимательности (если не сказать безграмотности). Здесь же о препарате рулид – «…подавляет рост большинства грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов…». Но кроме нейссерий, легионелл и гемофильной палочки рулид не подавляет никакую другую грамотрицательную флору. Однако ни один из перечисленных микроорганизмов не является возбудителем заболеваний пародонта. А вот роль «…проблемной микрофлоры – микоплазмы, легионеллы и хламидии…» в возникновении пародонтологических заболеваний весьма спорна.
Несколько слов об анаэробах. Как известно, превалирующими возбудителями прогрессирующего пародонтита являются облигатные анаэробы – это чаще всего грамотрицательные палочки, следующими по значимости являются факультативные анаэробы, грамположительные анаэробы, спирохеты, стрептококк. Обсуждается роль псевдомонад, кишечной палочки и стафилококков. Исходя из того факта, что анаэробы играют приоритетную роль в возникновении заболеваний пародонта, мне (как врачу, занимающемуся антибактериальной терапией в своей ежедневной практике) было бы интересно получить более конкретную информацию о степени влияния рулида на выше перечисленные микроорганизмы. При оценке эффективности рулида в этой статье ни разу не были упомянуты методы диагностики приоритетных возбудителей и контроля за эффектом. Естественно, речь не идет о простой констатации «…при контрольном исследовании курса терапии возбудители отсутствовали в 98% случаев…», в научной статье необходимо конкретно указывать методы, клиническую и бактериологическую эффективность, сроки проводимых исследований. Без этого предоставленные результаты являются голословными. Кроме того, не «контрольные исследования» (таких просто не бывает!), а «контролируемые исследования».
Другая статья, вышедшая из-под пера двух докторов наук, профессоров. Помимо все тех же ошибок в ней есть и другие «оригинальные» суждения.
Авторы рекомендуют для использования такой устаревший и давно не имеющий своей ниши в медицинской практике препарат, как олеандомицин.
Исходя из рекомендаций авторов, одной из лучших комбинаций для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний будет сочетание клиндамицина с метронидазолом. На самом деле, дублируется воздействие на анаэробы и закрывается грамположительный спектр. Интересно, в каком из источников авторы нашли такую комбинацию, ведь помимо «непорядка» со спектром этих препаратов, один из них является бактерицидным, а другой бактериостатическим. Комбинировать их, по меньшей мере, не рекомендуется.
Среди требований, предъявляемым к химиотерапевтическим препаратам, применяемым в амбулаторной практике, авторы относят следующие: «…3 – оказывать необходимый эффект при приеме внутрь; …5 – обладать высокой биодоступностью (желательно при приеме per os)». Могут ли авторы объяснить разницу между этими понятиями? Биодоступность при внесосудистом введении препарата определяется полнотой и скоростью всасывания. Полнота всасывания устанавливается путем сравнения уровней препарата в крови при внесосудистом и внутрисосудистом путях введения. Скорость всасывания характеризуется временем достижения максимальной концентрации. Исходя из этого, пункт 3, является обывательским упрощением пункта 5, а потому – бессмысленным. «…необходимый эффект…» – понятие из области беллетристики, но не медицины.
Теперь о периоперационной профилактике. Непонятно, почему «для отечественной стоматологической практики периоперационная профилактика является принципиально новым подходом». Об этом должны говорить в институте, и в первую очередь в отношении профилактики эндокардита. Это очень серьезный вопрос, по поводу которого, например, Американская Кардиологическая Ассоциация (American Heart Association) выпустила специальные рекомендации. К сожалению, авторы ни в одном из пунктов, их всего два, а точнее «две ситуации, при которых в широком плане антибиотикопрофилактика показана» не упомянул эндокардит. Вдумайтесь в смысл фразы «периоперационная профилактика». Профилактика чего? Раневой инфекции, эндокардита, других осложнений? Авторы не дали четких объяснений.
По мнению авторов АБ профилактика показана «…2 – когда инфекция, несмотря на относительно невысокую частоту возникновения осложнений, представляет непосредственную угрозу жизни или здоровью больного (как правило, в стоматологии речь идет об отягощенном анамнезе – иммунодефициты, диабет, ожирение, радиационное поражение)». Трудно представить себе более расплывчатую формулировку. Что это такое – инфекция, у которой относительно невысокая частота осложнений? В каких ситуациях при наличии перечисленных состояний нужно назначать антибиотикопрофилактику? Каким образом, например, можно из этой фразы сделать вывод о том, что пациентам с протезированным митральным клапаном стоматолог обязан назначить АБ даже при проведении зондирования пародонтальных карманов?
Относительно путаницы с группами препаратов, использования генерических и торговых наименований одних и тех же АБ мы уже говорили.
Исходя из рекомендаций авторов, следует, что в рутинной практике стоматолог достаточно часто встречается с проблемными госпитальными штаммами микроорганизмов, которые резистентны к наиболее мощным антибактериальным препаратам. А если нет, то зачем применять для профилактики карбапенемы, ведь даже в ургентной хирургии у больных с абдоминальным сепсисом идет дискуссия о том, является ли меронем препаратом первого или последнего ряда. То же относится к цефалоспоринам IV поколения. Складывается впечатление, что авторы не знают, чем они отличаются от цефалоспоринов III поколения. «В наших исследованиях, проведенных в 1990-1996 годах, установлено, что 90% анаэробов чувствительны к эритромицину и 82% – к олеандомицину (второму широко известному препарату макролидного ряда), в то время как только 66% этих штаммов были чувствительны к метронидазолу и 80% к доксициклину».
Опять то же. Интересно, какие именно микроорганизмы были выделены, с помощью каких методик? Определение анаэробов не является рутинным методом исследования для большинства лабораторий. Каков дизайн исследования? Что смотрели, как оценивали, группа пациентов, сроки и т.д. и т.п. Непонятно. Никаких доказательств.>
Олеандомицин – еще раз – это устаревший препарат.
Что означает высокая резистентность анаэробной флоры к метронидазолу (одному из самых активных антианаэробных препаратов)? Где доказательства? Данные, приведенные в таком виде в научной статье, являются не фактами, а слухами. Далее в статье речь идет о макролидах в качестве альтернативы производным имидазола и линкосамидов в стоматологии: « — широкий спектр действия в отношении анаэробной флоры, внутриклеточных форм бактерий и хламидий, пенициллин-, метициллин-, ванкомицин-резистентных кокков;
— активность в случае резистентности к линкомицину, клиндамицину и их аналогам».
Хламидии – это тоже внутриклеточные бактерии.
Аналогов клиндамицина и линкомицина не существует, есть клиндамицин и линкомицин и разные коммерческие названия этих препаратов.
Уважаемые читатели, так можно продолжать и дальше в лучшем случае через строку. Дорогие стоматологи, каждый из Вас, кто назначает антибактериальные средства, обязан иметь у себя в библиотеке, хотя бы следующие монографии: Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов «Антибиотики: Клиническая фармакология. Руководство для врачей», С.В. Яковлев, В.П. Яковлев «Краткий справочник по антимикробной терапии», Дж. Сэнфорд «Антимикробная терапия. Карманный справочник». Читайте материалы Американской Академии Пародонтологии, посвященные применению АБ (они переведены и были опубликованы).
Уверена, примеры, подобные приведенным в настоящей статье, можно найти во многих изданиях. А потому призываю стоматологов – читайте статьи критично, не обращайте внимания на звания и «заслуженность» авторов, по возможности читайте иностранную литературу, не ограничивайте себя только стоматологической периодикой. Не забывайте, что вы тоже врачи! Надеюсь, что читатели самостоятельно определят объективность моих критических замечаний. Я намеренно не называла авторов статей (думаю, они себя узнают). В качестве доказательства того, что критика не является безосновательной, я предоставила оригиналы статей в редакцию журнала.
Гельфанд Елизавета Борисовна, кандидат медицинских наук, РГМУ
PS. Для тех кто не способен адекватно принимать критику от не стоматолога – Бернард Шоу сказал: «Я в жизни не снес ни одного яйца, но это не значит, что я не могу судить о качестве яичницы».
Автор выражает глубокую благодарность за помощь в написании статьи Александру Владимировичу Островскому.
«Оригинальные» статьи
1. Л.П. Кисельникова, «Роль антибиотикопрофилактики в комплексном лечении заболеваний пародонта», Институт стоматологии, №1, 1999
2. В.С. Агапов, В.В. Шулаков, «Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области», Стоматология для всех, №1, 1999
3. Р.В. Ушаков, В.Н. Царев, В.И. Чувилкин, «Принципы применения антибиотиков в современной стоматологии», Стоматология для всех, №1, 1999
4. Манфред Ланг, «»Золотой стандарт» для наращивания кости», Стоматолог-практик, спецвыпуск №2, 1999
5. Л.А. Дмитриева, И.Н. Беспалова, «Применение искусственных мембран в комплексном лечении заболеваний пародонта», Стоматолог-практик, спецвыпуск №2, 1999
6. Коллектив авторов, «Состояние имплантологии в России и пути ее развития», Проблемы стоматологии и нейростоматологии, №2, 1999
7. С. Халберт с соавторами, «История биокерамики», Клиническая имплантология и стоматология, №2, 1998
8. «Современные материалы для костной пластики», Инфодент, №2, 1998
9. Выдержки из иностранной литературы, Инфодент, №2, 1998
10. Т.Н. Модина, «Использование коллапана в хирургическом лечении пародонтитов», Клиническая стоматология, №1, 1999
11. Т.Н. Модина, «Быстропрогрессирующие пародонтиты», Инфодент, №4, 1998
12. Коллектив авторов, «Применение остеопластических материалов при хирургическом лечении больных с радикулярными кистами», Клиническая стоматология, №3,1998
13. Коллектив авторов, «Гистопатологическое исследование семи удаленных имплантатов», Инфодент, №2, 1998
14. Обзор статей по стоматологии, Инфодент, №2, 1998
15. Рекламная листовка препарата Коллапан, Инфодент, №4, 1998
16. Коллектив авторов, «Повышение эффективности эндооссальной имплантации с использованием аллотрансплантатов и биокомпозиционных материалов», Клиническая стоматология и имплантология, №2, 1998
17. Коллектив авторов, «Способ прогнозирования внутрикостной имплантации у челюстно-лицевых больных», Клиническая стоматология и имплантология, №2, 1998
18. В.П. Попельных, «Дентальная имплантация – метод, которому можно доверять», Стоматология для всех, №2/3, 1999
19. Группа авторов, «Роль хламидийной инфекции в заболеваниях пародонта», Институт стоматологии, №3, 1999
20. Интервью с Л. Купером, «Поверхность в фокусе», Новое в стоматологии, №5, 1999
21. Коллектив авторов, «Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани», Новое в стоматологии, №5, 1999
22. Е. Иоффе, «Современный подход к лечению пародонтита в повседневной практике стоматолога», Новое в стоматологии, №9, 1998
23. И.К. Луцкая, «Механизмы формирования очага подповерхностной деминерализации эмали», Новое в стоматологии, №9, 1998
24. К. Кудельберг, «Модель Кальмар», Новое в стоматологии, №7, 1998
Трихопол 500мг таб.ваг. №10 в Екатеринбурге
Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium. Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.
Для интравагинального применения: урогенитальный трихомониаз (в т.ч. уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.
Для наружного применения: розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, жирная себорея, себорейный дерматит, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), ожог, длительно незаживающие раны, пролежни, геморрой, трещины заднего прохода.
В стоматологии: смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
Облепиховое масло в стоматологии
Народная медицина занимает далеко не последнее место в лечении десен. Даже такие сложнейшие патологические процессы как пародонтоз, пародонтит или стоматит с успехом поддаются терапии с помощью облепихового масла.
Лечение десен
Облепиховое масло обладает ранозаживляющим, противовоспалительным и антибактериальным действием, именно поэтому его широко применяют в стоматологии. Специалисты рекомендуют его применять в комплексе с основным лечением. Доказано, что при использовании эфирного масла процесс выздоровления наступает в 2 раза быстрее. Лечение десен данной методикой разрешено не только взрослым, но и детям. Прямыми показаниями являются гингивит, стоматит, пародонтоз и пародонтит. Также данная методика терапии эффективна при повышенной чувствительности и кровоточивости десен.
Способ применения довольно-таки прост. Нужно каждые три часа прикладывать смоченный в масле тампон к пораженному участку на 10 минут. Предварительно его нужно разогреть на водяной бане до 30 градусов. Курс лечения не менее 7 суток.
После курса лечения вы заметите значительные улучшения и положительную динамику.
Профилактические мероприятия
Также облепиха используется в профилактических целях для предупреждения заболеваний полости рта. Разведите 50 мл средства с кипяченой водой (в соотношении 1:1) и каждый день полощите рот перед сном.
Также стоматологи одобряют такой вариант: одну каплю эфирного масла добавлять на зубную щетку и тщательно массировать десна в течение одной минуты, затем прополоскать рот теплой проточной водой. Этот способ является отличной профилактикой развития пародонтита и пародонтоза. Массаж мягких тканей улучшает кровообращение и укрепляет десна.
Возможные противопоказания
Чтобы исключить неприятные последствия, перед применением средства убедитесь в отсутствии аллергической реакции, а также индивидуальной непереносимости данного продукта. Для этого нанесите одну каплю на запястье и разотрите. Если не появилось зуда или других неприятных ощущений – можете смело приступать к терапии.
Обратите внимание, что несмотря на многочисленные положительные качества, народная медицина не может выступать в качестве основного лечения. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Трихопол 500мг таб.ваг. №10 (Polpharma pharmaceutical works s.a.)
Для системного применения. Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (включая амебный абсцесс печени), кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз (гиардиоз), кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции костей и суставов, ЦНС (в т.ч. менингит, абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus). Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Сепсис, вызываемый Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis), видами Clostridium. Псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков. Гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно при вмешательствах на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомии, гинекологических операциях). Алкоголизм. Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.
Для интравагинального применения: урогенитальный трихомониаз (в т.ч. уретрит, вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.
Для наружного применения: розовые угри (в т.ч. постстероидные), вульгарные угри, инфекционные заболевания кожи, жирная себорея, себорейный дерматит, трофические язвы нижних конечностей (на фоне варикозного расширения вен, сахарного диабета), ожог, длительно незаживающие раны, пролежни, геморрой, трещины заднего прохода.
В стоматологии: смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
Терапия антибиотиками в стоматологии
Кариес, некроз пульпы, травмы и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, поражающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли, лихорадки и отека. Хирургическое и эндодонтическое лечение — это раннее лечение инфицированных зубов с последующей антибактериальной терапией. Существуют также некоторые альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия.Антибиотики обычно используются при стоматологических процедурах для лечения одонтогенных инфекций, недонтогенных инфекций, местной инфекции, очаговой инфекции и профилактики. Антибиотикопрофилактика назначается пациентам с иммуносупрессивными состояниями, инфекционным эндокардитом, нарушением обмена веществ, а также пациентам с протезами суставов. Чтобы уменьшить осложнения из-за ненужного назначения антибиотиков, особенно устойчивости к бактериям, необходимо разработать подробные рекомендации. Было отмечено, что только около 12% стоматологов адекватно и правильно назначают антибиотики, что свидетельствует о важности всеобъемлющих рекомендаций.Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных последствий, например, к бактериальной резистентности, желудочным и гематологическим проблемам, а также к отвлечению бактериальной микробиоты. В настоящем обзоре делается попытка обобщить показания к антибактериальной терапии в стоматологии и обсудить общие типы антибиотиков, которые обычно используются в стоматологической практике, на основе фармакологических классов.Кроме того, рассматриваются типы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности и детства.
1. Общие сведения
Орофациальные инфекции обычно подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные. Заболевания, возникающие в зубах и опорных структурах зубов, называются одонтогенными инфекциями. С другой стороны, структуры зубов не вовлечены в недонтогенные инфекции [1, 2]. Кариес зубов, некроз пульпы, травмы зубов и заболевания пародонта могут привести к зубным инфекциям, которые могут иметь серьезные последствия, затрагивающие как мягкие, так и твердые ткани полости рта.Согласно предыдущему исследованию, грамположительные кокки являются причиной около 65% орофациальных инфекций, а грамотрицательные бациллы можно обнаружить в 25% образцов ротовой полости пациентов [3]. Орофациальные инфекции чаще всего возникают в возрасте 21–40 лет; кроме того, распространенность заболевания не связана с полом [1, 4].
Стоматологические инфекции обычно проявляются симптомами боли и отека в области ротовой полости. Эти инфекции следует лечить как можно скорее, так как они могут привести к тяжелым и необратимым последствиям, таким как остеомиелит, абсцесс головного мозга, обструкция дыхательных путей, каротидная инфекция, синусит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса, орбитальный абсцесс и потеря зрения [ 5].Было отмечено, что наиболее частым превалирующим признаком орофациальных инфекций являются зубочелюстные абсцессы [3].
Зубные инфекции можно вылечить с помощью хирургических вмешательств, эндодонтического лечения и назначения антибиотиков [4]. Необходимо провести раннее хирургическое лечение инфицированного зуба, чтобы предотвратить дальнейшие последствия; в тяжелых случаях это может включать санацию, ирригацию, разрез и дренаж (I&D) [6]. Кроме того, пациентам с признаками системного поражения предлагается внутривенное введение антибиотиков в соответствии с бактериальными культурами и чувствительностью [5, 7].Настоящие руководящие принципы указывают, что антибиотики следует назначать после устранения источников инфекции. Их следует назначать на 2-3 дня подряд после хирургического вмешательства. Было обнаружено, что более длительная антибактериальная терапия не приносит значительных результатов и не рекомендуется [8]. Это может привести к ненужному назначению и увеличению продолжительности антибактериальной терапии, что может иметь серьезные последствия [9].
Предыдущие исследования показали, что около 12% стоматологов адекватно назначают антибиотики в качестве профилактического вмешательства и лечения [7].В связи с этим в предыдущих отчетах упоминалось, что наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым в стоматологической практике, является амоксициллин, за которым следуют амоксициллин и клавулановая кислота (таблица 1) [10]. Назначение антибиотиков может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности, дерматологические и аллергические расстройства [11]. Кроме того, ненужное назначение антибиотиков может привести к ряду серьезных жалоб, например, на устойчивость к бактериям, желудочные и гематологические проблемы, а также утечку бактериальной микробиоты [12, 13].Кроме того, это может привести к устойчивости к оральным бактериям, что также вызывает растущую озабоченность в стоматологии и медицине. Чтобы предотвратить эти проблемы, следует назначать антибиотики узкого спектра и ограничиваться острыми инфекциями. Более того, необходимо проводить дополнительное обучение и исследования, чтобы предотвратить и уменьшить проблему устойчивости к антибиотикам [14].
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Несколько десятилетий назад частота одонтогенных инфекций резко возросла. будет уменьшаться. Это может быть связано с растущим уровнем информированности людей о гигиене полости рта и разработкой продуктов для ухода за полостью рта [4]. В противоположность вышеупомянутому факту, орофациальные инфекции по-прежнему считаются мировой проблемой.Отсутствие достаточных стратегий для назначения антибиотиков в стоматологии беспокоит многих практикующих стоматологов, и в этом отношении необходимо дополнительное образование [14]. Чтобы уменьшить распространенность стоматологической инфекции и ее последствий, необходимы исчерпывающие рекомендации по лечению этого состояния.
В этом обзоре мы стремимся предоставить некоторые применимые данные для стоматологов, чтобы они могли назначать соответствующие типы антибиотиков. Сначала упоминаются распространенные виды антибиотиков, которые считаются безопасными при беременности и детстве.Затем рассматриваются распространенные случаи, когда требуется терапия или профилактика антибиотиками, а также наиболее полезные и часто используемые антибиотики в стоматологии (рис. 1).
2. Показания к применению антибиотиков
Антибиотики рекомендуются в случаях профилактики местных и очаговых инфекций, а также для лечения одонтогенных и недонтогенных инфекций [13, 15]. Антибиотики показаны не при всех одонтогенных инфекциях; их не следует использовать вместо устранения источника инфекции [16].В случае инфекции рекомендуется I&D, хирургическая обработка раны и эндодонтическое лечение с последующей системной антибактериальной терапией [17]. Более того, практикующие врачи также должны помнить, что антибиотикопрофилактика показана при определенных условиях [18]. На рисунке 2 представлены показания к применению антибиотиков в стоматологической практике.
Антибиотикопрофилактика является необходимой опцией для пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе, лиц с инфекционным эндокардитом, пациентов с метаболическими нарушениями (такими как диабет и спленэктомия), пациентов с протезами суставов, домашних катетеров нейрохирургические шунты, пороки сердца, хирургические легочные шунты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и протезы клапанов сердца [19, 20].У восприимчивых пациентов некоторые процедуры повышают риск инфекции, такие как удаление зубов, хирургические периодонтальные процедуры, установка зубных имплантатов, реимплантация зубов, эндодонтические процедуры или эндодонтические операции, поддесневое размещение волокон или полосок антибиотиков и интралигаментарные местные анестезирующие инъекции [19] . Профилактика для здоровых пациентов также предлагается в специальных стоматологических кабинетах, таких как хирургия доброкачественных опухолей, костная пластика, установка имплантата, периапикальная хирургия и удаление ретинированных зубов [20].
Назначение антибиотиков рекомендуется при острых инфекционных состояниях, таких как некротический язвенный гингивит, периодонтит III степени C / резцово-молярный узор (ранее называвшийся локализованным агрессивным пародонтитом), острый периапикальный абсцесс, целлюлит, местное или системное распространение инфекции в пародонтальный абсцесс, перикоронит, периимплантит, инфицирование глубоких фасциальных слоев головы и шеи, а также при лихорадке и / или недомогании [6, 20, 21].
3.Использование антибиотиков в детской стоматологии
При назначении антибиотиков следует учитывать анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как количество воды и жира в их организме, созревание иммунной системы, объем белка и уровень ферментов печени. для детей [22]. Стоматологи лечат детей антибиотиками, чтобы снизить риск бактериемии, вызванной стоматологическими инфекциями; однако антибиотикотерапия не должна использоваться в качестве альтернативного метода устранения источника инфекции [23].Более того, устойчивость к антибиотикам из-за неправильного использования, назначения антибиотиков детям в неправильной ситуации и в течение слишком длительного периода времени является глобальной проблемой [24]. Поэтому практикующие стоматологи должны знать о правильном выборе антибиотиков и показаниях к антибактериальной терапии для детей младше 13 лет [24]. Общие типы и формы противомикробных препаратов, используемых в детской стоматологии, перечислены в таблицах 2 и 3.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.Антибактериальная терапия во время беременности
Физиологические изменения во время беременности могут влиять на состояние полости рта, например, увеличивать риск гингивита и пиогенной гранулемы [25]. Профилактические или терапевтические вмешательства в этот период должны проводиться для сохранения здоровья как матери, так и ее новорожденного, улучшения здоровья ротовой полости матери и уменьшения проблем с ротовой полостью у детей в будущем [26]. В связи с этим было упомянуто, что матери с плохой гигиеной полости рта, у которых в слюне больше микроорганизмов, особенно Streptococcus mutans , могут легко передать инфекцию младенцу, вызывая для них несколько серьезных проблем [26].Также следует отметить, что большинство стоматологических процедур не являются экстренными и могут быть отложены после родов; однако острые стоматологические инфекции следует контролировать во время беременности [25–27].
При назначении лекарств во время беременности необходимо соблюдать осторожность, так как неправильное назначение может нанести непоправимый вред плоду. В стоматологической практике основными средствами, которые обычно используются во время беременности и считаются безопасными в этот период, являются анальгетики, анестетики и антибиотики [26].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разделило лекарства на 5 групп (A, B, C, D и X) на основе их факторов риска во время беременности (Таблица 4), и большинство антибиотиков классифицируются как относящиеся к классу B. Соглашение FDA [28]. Кроме того, беременные пациентки должны получать полную дозу для взрослых с обычной продолжительностью лечения [27].
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Наиболее часто назначаемые антибиотики
5.1. Бета-лактамы
Бета-лактамные антибиотики — это противомикробные агенты, которые содержат бета-лактамное кольцо в своей молекулярной структуре (это кольцо включает трехуглеродную и одноазотную структуру циклического амина) [7, 29]. Эта группа антибиотиков представляет собой бактерицидные средства, которые действуют против многих грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий, подавляя синтез клеточной стенки [7]. Бета-лактамные антибиотики делятся на пять классов: пенициллин, цефалоспорины, пенемы, карбапенемы и монобактамы [30].
Чрезмерное и неправильное употребление пенициллина и цефалоспоринов привело к увеличению устойчивости бактерий, вызванной выработкой бета-лактамазы. Более того, риск резистентности может увеличиваться, если пенициллин вводится одновременно с другими антибиотиками, например, с метронидазолом [31]. Аллергические реакции, вызванные высвобождением медиаторов иммуноглобулина E (IgE), являются одними из распространенных побочных эффектов бета-лактамов и могут включать сыпь, зуд и даже анафилактический шок [29].
5.2. Пенициллин
Пенициллин — это антибиотик узкого спектра действия, который был открыт из редкого варианта Penicillium notatum [32]. Наиболее распространенными типами пенициллина, которые вводят для лечения одонтогенных инфекций, являются пенициллин V, амоксициллин и амоксициллин / клавулановая кислота, и исследования показывают, что они имеют почти такую же эффективность в отношении лечения стоматологических инфекций [21]. Согласно предыдущим исследованиям, почти 70% бактерий, выделенных от одонтогенных инфекций, были чувствительны к пенициллину [33].Обычно пенициллин считается препаратом первой линии и золотым стандартом для лечения одонтогенных инфекций из-за его экономической эффективности, низкой частоты побочных эффектов и соответствующей антимикробной активности [21, 34]. Несмотря на эти преимущества, препарат может вызывать у некоторых пациентов различные побочные эффекты, включая сыпь, тошноту, раздражение желудка, диарею и реакции гиперчувствительности, такие как кожные реакции [13]. Было упомянуто, что около 10% людей могут иметь некоторые уровни гиперчувствительности к препарату; однако 90% из них могут переносить пенициллин [34].Если у пациентов в анамнезе имеется гиперчувствительность к препарату или положительный результат кожной пробы, вместо пенициллина можно назначать клиндамицин [21].
5.2.1. Пенициллин V
По сравнению с пенициллином G, пенициллин V дольше остается в кровообращении [12]. Таблетку 500 миллиграммов (мг) пенициллина V рекомендуется принимать внутрь каждые 6 часов [17]. Кроме того, можно также назначить 2–4 г пенициллина V каждые 4–6 часов в сочетании с 500 мг метронидазола внутривенно (в / в) или перорально каждые 8 часов [31].
5.2.2. Амоксициллин
Амоксициллин — антибиотик пенициллина, действующий против грамотрицательных бацилл [6, 35]. Амоксициллин обычно считается препаратом первой линии лечения неаллергических пациентов [36]. Это наиболее часто назначаемый учет антибиотиков [37]. Некоторые врачи также предпочитают применять комбинацию амоксициллина и метронидазола или амоксициллина / клавуланата для лечения одонтогенной инфекции [38, 39]. Терапевтическая доза амоксициллина составляет 500 мг каждые 8 часов или 1000 мг каждые 12 часов [21].
5.2.3. Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-Амоксиклав)
Амоксициллин с клавулановой кислотой (Ко-амоксиклав) — это антибиотик широкого спектра действия, который считается вторым по популярности антибиотиком среди стоматологов [9]. Было показано, что все бактерии, выделенные из одонтогенного абсцесса, были восприимчивы к этому агенту [33]. Кроме того, при резистентности к амоксициллину рекомендуется применение коамоксиклава или метронидазола [40]. Высокая доза коамоксиклава (875/125 мг каждые 8 часов или 2000/125 мг каждые 12 часов) является правильным выбором в случаях тяжелых одонтогенных инфекций, таких как абсцесс и пульпит [41].Практикующие стоматологи должны знать, что препарат может вызвать гепатотоксичность в некоторых случаях; кроме того, он может изменять нормальную микробиоту орогастро-кишечного тракта, вызывая кандидоз или даже инфекцию Clostridium difficile [42].
5.2.4. Ампициллин
Ампициллин относится к категории бета-лактамных антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидной активностью [7]. Антибактериальная активность препарата распространяется преимущественно на грамположительные палочки, но действует он менее эффективно, чем амоксициллин [6].Более того, ампициллин в основном действует против аэробных бактерий, и его можно назначать одновременно с метронидазолом для более эффективной борьбы с анаэробными бактериями одонтогенных инфекций [43]. Средство обычно используется для пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально, а профилактическая доза составляет 2 мг внутривенно или внутримышечно (IM) за полчаса до процедуры [20]. Кроме того, ампициллин-сульбактам можно назначать внутривенно по 3 г каждые 6 часов [29]. Совместное введение ампициллина и клиндамицина может увеличить риск псевдомембранозного развития [44].
5.2.5. Цефалоспорин
Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам и могут ингибировать биосинтез стенок бактериальных клеток [38]. Цефалоспорины могут действовать против аэробных бактерий, а их комбинация с метронидазолом может распространяться как на аэробные, так и анаэробные бактерии [43]. Цефалексин и цефазолин относятся к числу наиболее часто назначаемых цефалоспоринов первого поколения в стоматологической практике [45]. Цефалексин может быть назначен пациентам с аллергией на пенициллин в дозе 2 г перорально за 1 час до стоматологических процедур [20].Цефазолин рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин, которые не могут принимать препарат внутрь, в дозе 1 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры [20]. Предыдущие исследования рекомендовали не использовать цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин, в то время как более недавние исследования показали, что между пенициллином и цефалоспоринами существует небольшая перекрестная активность [46]. В исследованиях также упоминалось, что, хотя цефалоспорины обладают небольшим количеством побочных эффектов и лучшей антимикробной активностью, амоксициллин по-прежнему является препаратом выбора для лечения одонтогенных инфекций [46, 47].Пациенты, получавшие цефалоспорины, могли иметь более высокий риск колонизации Candida albicans и дрожжей [48].
5.3. Нитроимидазолы
Нитроимидазолы обычно назначают для лечения паразитарных и анаэробных бактериальных инфекций. Нитроимидазолы включают метронидазол, ниморазол и тинидазол [49, 50]. Было замечено, что практикующие стоматологи обычно назначают метронидазол для лечения острых инфекций, поскольку он обладает высокой антианаэробной бактериальной активностью и низким риском токсичности [49, 50].
5.3.1. Метронидазол
Метронидазол обладает бактерицидной активностью и действует против анаэробных микроорганизмов, подавляя синтез нуклеиновых кислот; препарат также проявляет противопротозойную активность и не нарушает защитную аэробную микробиоту [50, 51]. Комбинированное введение амоксициллина и метронидазола могло охватить большинство бактерий полости рта [43]. Назначение этой комбинации или метронидазола также рекомендуется для лечения инфекций пародонта [40, 52, 53].Препарат обычно назначают в дозе 500–750 мг каждые 8 часов [21].
Практикующие стоматологи должны помнить, что метронидазол может взаимодействовать с некоторыми агентами, такими как алкоголь (вызывает тошноту, рвоту и спазмы в животе), дисульфирамом, варфарином и противосудорожными средствами на основе гидантоина [50]. Агент также может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как судороги, анестезия или парестезия конечностей у некоторых пациентов [21]. В Шотландии было зарегистрировано два случая резистентности к метронидазолу: один — инфекция коленного сустава (анаэробными стрептококками, обнаруживаемыми в зубных абсцессах и пародонтозе), а другой — инфекция кровотока Bacteroides thetaiotaomicron [51].
5.4. Макролиды
Макролиды имеют макроциклическое лактоновое кольцо, которые являются бактериостатическими агентами, подавляющими синтез белка; у этих агентов есть модуляторы трансляции, которые действуют против бактериальных рибосом [54–56]. В основном макролиды действуют против бета-гемолитических стрептококков [57]. Макролиды не следует назначать одновременно с клиндамицином, поскольку они имеют ту же целевую точку и антагонистические эффекты [56]. Более того, макролиды не следует назначать пациентам с прогрессирующим циррозом, так как это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти [42].
5.4.1. Эритромицин
Эритромицин обладает бактериостатической активностью и обычно назначается при кариесе и зубном налете [55, 56, 58]. Наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим кариес зубов, является Streptococcus mutans , который очень чувствителен к эритромицину [59]. Эритромицин может инактивировать кариес, а также может уменьшать рост и образование зубного налета [60].
Эритромицин следует назначать в дозе 250–500 мг каждые 6 часов [13].Однако этот препарат не рекомендуется регулярно, так как он может вызвать несколько краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные проблемы, гепатотоксичность, а также устойчивость к бактериям [61]. Кроме того, препарат противопоказан пациентам, принимающим симвастатин или колхицин, а также пациентам, страдающим порфирией [62].
5.4.2. Азитромицин
Азитромицин — бактериостатический антибиотик, обладающий высокой эффективностью в отношении грамотрицательных патогенов и считающийся самым безопасным среди макролидов [56, 63].Препарат не рекомендуется в качестве терапии первой линии при одонтогенных инфекциях и обычно назначается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [63, 64].
Дозировка препарата составляет 500 мг 1 раз в сутки в течение трех дней при назначении врача и 500 мг за 1 час до перорального приема в случае профилактического применения [13, 46]. Общие побочные эффекты азитромицина включают тошноту, диарею и желудочно-кишечные расстройства, и его не следует назначать пациентам с аллергией на эритромицин [21, 56, 63].
5.4.3. Кларитромицин
Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, который считается эритромицином нового поколения [65]. Кларитромицин является ингибитором бактериального синтеза белка и регулирует активность матриксной металлопротеиназы (ММП), которая может бороться с внутриклеточными патогенами путем проникновения в клетки [66]. Считается, что среди макролидов препарат оказывает наибольшее действие против анаэробных грамположительных бацилл [6]. Таким образом, назначение кларитромицина может быть логическим подходом для подавления инфекций пульпы и пародонта [67, 68].Однако кларитромицин обычно не рекомендуется в качестве терапии первой линии и используется вместо пенициллина у пациентов, которые не переносят золотой стандарт лечения пенициллином [62].
Стандартная доза для профилактики составляет 500 мг перорально за 1 час до стоматологической процедуры [46]. Наиболее частыми побочными эффектами кларитромицина являются желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота и диарея [61]. Указывается, что кларитромицин обладает некоторыми новыми эффектами, такими как модуляция миокардита, сердечного отторжения и изменения воспалительных признаков [67].
5.5. Линкозамиды
Линкозамиды — это бактериостатические агенты, которые в основном борются с грамположительными анаэробными патогенами, связываясь с функциональным участком бактериальной рибосомы и ограничивая синтез белка [69, 70]. Линкомицин и клиндамицин относятся к группе линкозамидных антибиотиков [71]. Исследования показали, что клиндамицин более эффективен против инфекций, чем другие линкомицины [69]. Совместное применение линкомицина и эритромицина не рекомендуется, поскольку эти два препарата обладают антагонистическим действием друг против друга [72].В то время как среди линкозамидов клиндамицин выписывается чаще, чем другие [70].
5.5.1. Клиндамицин
Клиндамицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, который охватывает как аэробные, так и анаэробные патогены [73, 74]. Препарат представляет собой линкомицин нового поколения, обладающий подходящей эффективностью против инфекций костей, суставов и одонтогенных инфекций [73, 74]. Как показали предыдущие исследования, почти 75% всех бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции, чувствительны к препарату [33].Клиндамицин может быть назначен при хронических инфекциях, так как он обладает большей эффективностью по сравнению с пенициллином и метронидазолом [73]. Кроме того, было показано, что показатели устойчивости бактерий к пенициллину выше, чем к клиндамицину [75]. Кроме того, препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, помимо перорального приема [76].
Клиндамицин также является отличным выбором для пациентов с аллергией на антибиотики бета-лактамной группы. Терапевтическая дозировка препарата составляет 600 мг или 300 мг каждые 8 часов перорально или внутривенно [2, 6, 13].Препарат также является предлагаемой альтернативой для профилактики у пациентов с аллергией на пенициллин [20]. Обычная профилактическая доза составляет 600 мг перед процедурой перорально или 600 мг внутривенно как для пациентов с аллергией на пенициллин, так и для тех, кто не может принимать лекарства внутрь [20]. Более того, более поздние исследования показали, что клиндамицин может снизить риск сухости лунки после удаления [46].
Наиболее частыми побочными эффектами клиндамицина являются рвота, тошнота, диарея, экзантема, желтуха, гепатит, уменьшение количества нейтрофилов, эозинофилия, агранулоцитоз, изменение количества тромбоцитов в крови и псевдомембранозный колит [68, 70].Препарат противопоказан пациентам с циррозом печени и пациентам с язвенным и псевдомембранозным колитом в анамнезе [73, 75, 76].
5.6. Фторхинолоны
Фторхинолоны представляют собой бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, которые в основном действуют против грамотрицательных бацилл, грамположительных аэробных кокков и анаэробных организмов, предотвращая синтез ДНК [77–80]. Фторхинолоны обычно назначают при неодонтогенных инфекциях, таких как инфекции дыхательных путей, мочеполовых путей, суставов и костей [78].Эти агенты обладают большей способностью проникать в ткани по сравнению с другими антибиотиками, обычно назначаемыми в стоматологической практике [81].
Побочные эффекты этого класса антибиотиков включают желудочно-кишечные реакции и поражение хрящей, суставов, сухожилий и центральной нервной системы [82, 83]. Фторхинолоны нельзя назначать детям из-за возможности хондротоксичности для развивающихся хрящей, а также пациентам, принимающим теофиллин, поскольку это может привести к серьезным осложнениям, например, судорогам [79].
5.6.1. Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин относится ко второму поколению фторхинолоновых антибиотиков и активен в отношении грамположительных и грамотрицательных патогенов [53, 77]. Этот антибиотик показал отличную антибактериальную активность при минимальном количестве побочных эффектов [56, 84, 85]. Препарат обычно вводят перорально в дозе 500 мг каждые 12 часов для лечения одонтогенных инфекций [20]. Наиболее частым побочным эффектом ципрофлоксацина являются желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту и диарею [21].Практикующие стоматологи должны изучать анамнез пациентов так, как если бы они принимали теофиллин, потому что лекарственное взаимодействие может привести к тяжелым последствиям [86]. Первыми признаками токсичности теофиллина у этих пациентов являются тошнота и рвота, которые не следует путать с побочными эффектами ципрофлоксацина [86].
5.6.2. Моксифлоксацин
Моксифлоксацин представляет собой бактерицидное средство широкого спектра действия и фторхинолон четвертого поколения. Препарат действует против аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий и обычно применяется для борьбы с хроническим бронхитом, пневмонией, кожными инфекциями и бактериальным синуситом [53, 75].Предыдущие исследования показали, что большинство популяций бактерий, обнаруживаемых при одонтогенных инфекциях, чувствительны к моксифлоксацину [33].
Моксифлоксацин можно рассматривать как хороший выбор для лечения одонтогенных инфекций и инфекций пародонта, поскольку он обладает высокой проникающей способностью через ткани пародонта и кости [56, 81, 87, 88]. Более того, это может быть профилактически назначено пациентам с бета-лактамной аллергией для предотвращения бактериемии [64]. Однако моксифлоксацин не используется в качестве терапии первой линии из-за его высокой цены и обычно назначается, когда антибиотики первой линии и хирургические процедуры неэффективны [46, 79].Эффективная доза препарата для борьбы с одонтогенными инфекциями составляет 400 мг 1 раз в сутки [79]. Основная проблема заключается в том, что препарат может повлиять на созревание хряща; следовательно, он не должен быть у беременных и пациентов подросткового возраста [56].
5.7. Тетрациклины
Тетрациклин — бактериостатический антибиотик, который активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя синтез белка за счет связывания с рибосомной субъединицей [89]. Препарат может быть разумным рецептом для лечения заболеваний пародонта, поскольку он обладает противовоспалительной активностью, потенциалом ингибирования коллагеназы и способностью ингибировать резорбцию костей; кроме того, он может помочь фибробластам прикрепиться к поверхности корня [90].
Тетрациклин рекомендуется при заболеваниях пародонта, улучшая краевое прикрепление и укрепляя костный трансплантат [56, 90]. Препарат имеет длительный период полувыведения, длительное время сохраняет антимикробную активность и постепенно высвобождается с поверхности зубов [90]. Однако этот агент обычно не рекомендуется для лечения одонтогенных инфекций из-за широко распространенной резистентности патогенов и ряда побочных эффектов, включая светочувствительность, тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, гепатотоксичность и изменение цвета молочных и постоянных зубов [46]. , 91].Назначение препарата маленьким детям и беременным женщинам не рекомендуется, поскольку оно может вызвать внутреннее окрашивание зубов во время фазы кальцификации [56, 92]. Кроме того, тетрациклин нельзя назначать пациентам с активными заболеваниями печени [20].
6. Заключение
Антибактериальная терапия имеет решающее значение для борьбы с зубными инфекциями после хирургических вмешательств, таких как разрез, дренирование и санация пульпы. Стоматологи предпочитают назначать амоксициллин и метронидазол или коамоксиклав для борьбы с зубными инфекциями.Более того, клиндамицин является альтернативным лекарством у пациентов с аллергией на пенициллин. Точная информация о пероральных микроорганизмах, характере инфекций полости рта и фармакокинетике антибиотиков снижает риск неправильного назначения антибиотиков. Существуют альтернативные методы лечения инфекции, такие как низкоуровневая лазерная терапия (LLL) и фотодинамическая терапия (PDT).
Предыдущие исследования показывают эффективность LLL-терапии инфицированных ран; кроме того, он может уменьшить воспаление и размножение бактерий.ФДТ успешно используется для устранения патогенов и лечения локализованных инфекций, таких как инфекции пародонта, абсцессы, инфекции полости рта и зубов, инфекции ран, ожогов и ушей. Правильное использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения стоматологических инфекций; соответственно, для профессиональных стоматологов следует разработать подробные инструкции по назначению противомикробных препаратов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Трихопол после антибиотиков.Почему назначают таблетки Трихопол и чем их можно заменить? Использование в педиатрии
Секс в нашем обществе играет огромную роль в самоутверждении. Недавнее исследование: «Утратила ли девственность свою добродетель?» Стигма в отношениях, связанная с сексуально неопытным взрослым. показал, что девственницы также не хотят вступать в отношения с другими девственницами.
В то же время устоявшаяся «норма» количества секса порождает замкнутый круг … Многие женщины — «крутые мачо» и в то же время «бабники», мало женщин — «неудачников».Многие мужчины — это девушки «с ограниченной социальной ответственностью», на которых «никто не выйдет замуж». Девы — «скучно в постели», «изменят».
В результате каждый оказывается в хвосте гонки за признание через секс. Поэтому для начала предлагаем запомнить одну вещь: у каждого своя норма количества секса, и если это происходит раз в полгода и вам так комфортно, то это нормально. Даже полное отсутствие секса, если вас это не волнует, тоже норма.
Но иногда либидо резко снижается по сравнению с нормальным состоянием.И это далеко не редкость.
Исследования показывают, что 30–40% людей во всем мире не интересуются сексом хотя бы несколько месяцев в году.
Причины этого явления сложны, потому что на либидо влияет не только эмоциональное состояние, но и прием лекарств, проблемы со здоровьем (о которых вы можете не знать), стресс, физическая усталость, фаза цикла и т. Д. .
Постараемся проанализировать самые популярные из них и предложить решение проблемы.
Прием лекарств
Эректильная дисфункция и снижение либидо — побочные эффекты огромного количества лекарств. К такому результату могут привести антидепрессанты (30-80% психофармакология для клиницистов, это одна из основных причин отказа от лечения), опиоидные болеутоляющие, пероральные контрацептивы, антигистаминные препараты, успокаивающие препараты, лекарства против облысения, контрацептивы , и много других.
Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и чувствуете меньшее сексуальное влечение, чем обычно, обратитесь к врачу, опишите проблему и попросите его найти вам альтернативное средство.
Вопреки распространенному мнению, такие препараты, как Виагра, не помогут вам в случае снижения либидо и, поскольку проблема в большинстве случаев не решается притоком крови к гениталиям. И возможные побочные эффекты от Виагры ничем не лучше:
- головная боль;
- расстройство желудка;
- затуманенное зрение;
- чувствительность глаз к свету;
- внезапное снижение или потеря зрения на один или оба глаза;
- аномально длительная эрекция, которая может навредить половому члену;
- нерегулярное сердцебиение;
- ход;
- инфаркт, который может привести к смерти.
Если невозможно прекратить прием любого из препаратов, снижающих либидо, может помочь «натуральная Виагра». Это L-аргинин — аминокислота, предшественник оксида азота, которая приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. В результате они расширяются, и кровь течет более свободно.
L-аргинин также может усиливать микроциркуляцию в тканях половых органов, что приводит к усилению эрекции и сексуальной чувствительности. Но вам должен назначить такое средство врач, так как для решения проблемы часто требуется комплексный подход.
Проблемы со здоровьем
Причины снижения желания — один из самых популярных вопросов в секс-просветительском блоге Татьяны Никоновой. И иногда вопрос формулируется так: «Как снять стресс с партнера, чтобы усилить его желание?».
В ответ Татьяна рассказала свою историю.
Весь прошлый год я принципиально не хотела секса, а потом выяснилось, что у меня дефицит витамина D. Эндокринолог по другим показаниям прописал лошадиные дозы для повышения до нормального уровня, и теперь я очень хочу.Вопрос в том, как избавиться от ненужных забот, чтобы возродить мое желание секса? Ни за что. Как я мог сам догадаться, что у меня авитаминоз, если бы врач не отправил его на анализ? Ни в коем случае. Что бы я почувствовал, если бы мой партнер заявил, что его унижают мои отказы? Под давлением из-за ответственности за то, о чем я понятия не имею и не контролирую.
Общее состояние здоровья действительно оказывает огромное влияние на вашу сексуальную жизнь. Например, повышение уровня сахара в крови или просто постоянное присутствие сладостей в рационе может фактически отключить индуцированный моносахаридами липогенез, регулирующий ген глобулина, связывающего половые гормоны печени.ген, отвечающий за половые гормоны.
Поэтому, если у вас нет желания несколько недель, но вы не принимаете лекарства из списка выше, у вас нет проблем в отношениях и стресса, то лучше не откладывать визит к врачу. Снижение либидо может быть вызвано повышенным кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, курением, изменениями гормонального фона, сахарным диабетом и многим другим.
Усталость и стресс
Усталость — это не эфемерное состояние, которое исчезнет за один день или на которое можно не обращать внимания, потому что «все устали.«
Если недавно в вашей жизни случился сильный шок — переезд, экзамены, смерть родственника, то, скорее всего, желание вернется, когда проблема будет решена или вы справитесь со своими заботами.
Но серьезная, долговременная перемена в жизни — еще одна причина снижения сексуального влечения. Эмиграция, финансовая нестабильность — все это заставляет нас жить в необычном ритме.
Рождение детей обычно переворачивает повседневную жизнь на много лет, и усталость становится постоянным состоянием.Напротив, стресс заставляет организм вырабатывать кортизол — гормон, несовместимый с сексуальным желанием.
В этом случае может помочь реорганизация повседневной жизни, распределение обязанностей. Но это должно происходить на постоянной основе, а не в течение недели, иначе усталость быстро вернется или просто не успеет отступить.
Также стоит уделить любимому побольше времени на себя, пусть даже в ущерб другим делам. Продолжительный стресс истощает тело, и совсем скоро отсутствие желания перестанет быть вашей единственной проблемой.
Проблема взаимоотношений
Если снижение сексуального влечения застало вас в отношениях, то перед проверкой всех вышеперечисленных пунктов стоит ответить на вопрос, все ли вам в них подходит.
Может, секс в этих отношениях никогда не был шикарным, а когда время влюбленности прошло, стало слишком очевидно? Возможно, вы ограничены в выражении чувств и эмоций, а ваше сексуальное желание никогда не было важным? Возможно, вы просто хотите чего-то новенького, но не знаете? Возможно, вы стали менее склонны к сексу, но вам это комфортно, а вашему партнеру нет?
Говорить о сексе сложно.Но совет один — заговорить о нем. Партнер, который относится к вам как к личности и уважает ваши желания, принимает их и будет готов к долгому отсутствию секса, если, например, вы лечитесь от депрессии.
Тем, кто ждет, следует помнить, что секс может не вернуться. Особенно, если проблема по-прежнему у каждого из вас разная. И никакие уговоры и «идеальные ухаживания» не заставят человека захотеть больше, чем ему нужно.
Для многих сексуальная активность — важная часть жизни и отношений, но помните, что проблемы либидо — обычное дело.В первую очередь стоит позаботиться о своем здоровье, а не ждать, пока «оно само пройдет».
Человек склонен сравнивать себя с определенными моделями и анализировать, нормально ли его состояние. Возможно, поэтому при повышенном либидо многие задаются вопросом, почему им постоянно этого хочется. Причин такого состояния может быть множество, и далеко не все они говорят о наличии патологии.
Почему вы часто хотите секса?
Наиболее частые причины, по которым вы часто хотите секса, обусловлены особенностями жизни человека.Однако это не обязательное правило. Среди основных причин повышения либидо можно выделить следующие:
- влюбленность может вызвать постоянную тягу к сексу;
- регулярная мастурбация не приносит полного удовлетворения, поэтому человек постепенно склонен заниматься ею все больше и больше, и в результате он хочет секса каждый день;
- принудительное воздержание после регулярного полового акта может вызвать повышение либидо;
- изменений гормонального фона (например, во время беременности, приема лекарств или менструального цикла) также помогает изменить уровень сексуального влечения;
- склонности к просмотру порнографии, как правило, очень быстро развивается и влечет за собой постоянное желание;
- от природы высокий темперамент может быть причиной постоянной тяги к сексу;
- начало половой жизни, как правило, также сопровождается постоянным тягой к близости;
- Неудовлетворенность половым актом может вызвать повторное желание.
Как правило, при отсутствии других симптомов часто возникающее желание заняться сексом истощается по одной из этих причин. Если частое желание вызвано невозможностью достичь оргазма, следует обратиться к сексологу.
Что делать, если вам постоянно хочется секса?
Найти причину, решить, что делать, если сильно и часто хочется секса, намного проще. Так, например, если вы пристрастились к просмотру порнографии или участия в мастурбации, вам нужно постепенно уменьшать или резко прекратить эти линии поведения, так что через неделю или две, вы заметите снижение полового влечения.
Если постоянное желание вызвано отсутствием оргазма, можно предложить партнеру новые позы, секс-игрушки и вообще обсудить интимную жизнь, чтобы выбрать новые варианты развития.
Если повышение либидо вызвано влюбленностью и другими конструктивными причинами, можно спокойно побаловать себя вторую половинку — со временем страсти утихнут, а потребности вернутся в обычное русло.
Судьба человека — это путь проб и ошибок, самообразования и других шагов.Я все могу, все хочу, но как понять, какой выбор сделать?
1. Берем два часа нашего времени (безраздельно, личное и спокойное) и садимся за стол
Это важно. Не на диване, не на скамейке, а за столом. Записываем все, что нам нравится делать, что интересует. Пусть это будет хоть поток мыслей. Важно ВСЕ написать.
А теперь отложите бумагу и ложитесь спать. На следующий день трезво посмотрели, проанализировали, откровенный бред зачеркнули.Теперь уже проще — есть основа и пути направления.
2. Прочтите, послушайте, посетите
В течение недели или двух попробуйте прочитать / послушать / посетить несколько мест / событий, связанных с выбранными областями. Вдохните местный воздух, почувствуйте атмосферу.
3. Что не нравится?
Пойдем с противоположного и точно так же решим, что нам НЕ нравится делать. Например, прийти на работу к маме / папе / другим родственникам и понять — твое или нет. Вы видели? Мне не нравится? Хороший.Уже что-то есть.
4. Стажировка
Каждый офис / журнал / место работы вашей мечты всегда ищет стажеров / волонтеров. ВСЕ НАСТОЛЬКО ПРОСТО. Точно. Вам просто нужно набрать номер телефона инстанции и узнать об условиях стажировки. Попытка — это не пытка. Такой опыт — лучший способ «отрезвить» свои представления о будущей работе и дать понять, «оно» это или нет.
5. Путешествуйте много и по возможности чаще
Замкнутое пространство, одинаковый круг друзей, общение часто заводят нас в тупик.В голове происходит взрыв, прилив вдохновения, энергии. Вы видите, как люди живут вдалеке и рядом, чем занимаются.
6. Общайтесь с людьми старше вас
Здесь важен не возраст, а жизненный опыт. Особенно опыт тех, кто уже добился успеха в своем деле и чего-то добился. Спрашивайте совета, интересуйтесь.
7. Клуб по интересам
Существует множество организаций для студентов / молодежи не только по интересам, но и по общим, так сказать, направлениям.Там можно найти единомышленников — один, хорошо провести время — двое. Три — часто люди вокруг нас сообщают нам, кто МЫ на самом деле.
8. Читайте много
9. Хоть девятый, но очень важный момент (!)
Пожалуйста, используйте свою голову. Не мама / папа / семья / тетя для мамы-папы, а его родная. ВЫ жить и любить то, что делаете. Это твое стремление, жизнь.
10. Установите контакты
Это теперь называется «сеть» (от «сеть», «сеть» в переводе с английского).Ваши заинтересованные и способные друзья сейчас — успешные люди, предприниматели, специалисты будущего. Будьте добры ко всем. Верно, по возможности старайтесь помогать другим. Такие отношения с людьми — строительные блоки будущего. Что ты делаешь сейчас — ты тогда.
11. Мы умеем отдыхать
Нельзя постоянно искать свое призвание. Ты думал? Не так ли? Делаем перерыв и просто отдыхаем.
12. И вот в чем загвоздка (см. Пункт 9) — послушайте родных и друзей
13.Тест
Пройдите тест на профориентацию. Я сейчас не смеюсь. Тысячи психологов и других специалистов не зря разработали такие тесты. Каждый вопрос и ваш ответ на него имеют смысл. Следить за результатами теста или нет — ваше право.
14. Выдохните, мало что осталось
Итак, давайте попробуем выйти из нашей зоны комфорта и сделать то, чего мы раньше не пробовали. За неделю мы придумываем максимум 2-3 урока и расширяем кругозор.Представьте, что вы подопытный кролик и врач одновременно. Наблюдайте за своей реакцией на определенные объекты / действия / действия. Сделать выводы.
15. Последнее и самое важное
Вы готовы? Будь собой. Действительно. Прекратите копировать кого-то, если вы это делали раньше. Чей-то опыт может вам не подходить, чьи-то взгляды могут отличаться от ваших, и это нормально. Каждый имеет свой собственный путь. Важно пройти это самостоятельно от начала до конца.
Контент
До недавнего времени трихопол применялся только для лечения трихомонадных инфекций.В современной медицинской практике сфера его применения значительно расширилась, препарат успешно применяется для лечения многих инфекционных заболеваний … Что лечит Трихопол, в борьбе с какими инфекциями этот препарат эффективен, можно ли его использовать в лечении детей, формы выпуска лекарств, предлагаемые фармацевтической промышленностью?
Показания к применению
Действие Трихопола (а также биологических фунгицидов Триходермин и Трихоцин) основано на биохимическом действии белков микроорганизмов из 5-нитрогруппы метронидазола.Бактериальные клетки подавляют (подавляют) синтез вещества нуклеиновых кислот, содержащихся в препарате, и в результате погибают. Трихопол просто убивает болезнетворные микроорганизмы (бактерии, простейшие).
Это свойство успешно применяется в стоматологии для лечения смешанных инфекций (трихопол входит в состав противовоспалительных стоматологических мазей), препарат назначают в послеоперационном периоде, в том числе после абортов для предотвращения осложнений, активно применяется для устранения широкого спектра инфекций:
- лямблиоз;
- трихомониаз;
- остеомиелит;
- язва желудка;
- перитонит;
- и др.
Для женщин
От чего женщинам помогает Трихопол? В гинекологии этот препарат используется для лечения воспаления, вызванного бактериальными инфекциями. Трихопол назначают при цистите, вагините (вагинозе), эндометрите, кольпите, хламидиозе, гонорее. Препарат эффективен при подготовке к хирургическому лечению, в послеоперационном периоде. Трихопол при беременности назначают только после первого триместра, так как метронидазол, проникающий через плаценту, способен спровоцировать нарушения развития плода, внутриутробную смерть.
Для мужчин
Поскольку трихопол и алкоголь несовместимы (препарат вызывает аллергию, ухудшение самочувствия), препарат используется при лечении хронического алкоголизма как мощный «тормоз», вызывающий стойкое отвращение к алкоголю. Чем еще лечит мужчин Трихопол? Помимо заболеваний, характерных для пациентов обоего пола, Трихопол эффективен при лечении вызванных ими инфекций и воспалений урогенитальной области:
- трихомонадный уретрит;
- хламидиоз;
- гонорея;
- лямблиоз;
- лихеноманиоз;
- балантидиоз и др.
Для детей и подростков
В аннотации указано, что Трихопол назначают только пациентам старше шести лет. В лечении детей это средство используется при протозойных инфекциях, например, лямблиозе, бактериальной пневмонии, менингите. Препарат эффективен при лечении онкологических заболеваний, когда наблюдается инфицирование в области опухолевого процесса. Трихопол применяют для лечения прыщей у подростков, вызванных демодекозом, в сочетании с таблетками и мазью, содержащей метронидазол.
Форма выпуска и состав препарата
Выбирая трихопол или метронидазол, что лучше и эффективнее, мы задаемся риторическим вопросом, потому что это одно и то же лекарство, выпускаемое под разными названиями. Метронидазол — это международное название препарата, присвоенное ему при патентовании. Он указан на упаковке любого другого дженерика (генерика), которым является Российский Трихопол.
Основным компонентом этого антибиотика является метронидазол.Вспомогательные вещества зависят от формы выпуска: таблетки, суппозитории (суппозитории вагинальные), раствор для инфузий (внутривенная инфузия). Трихопол в таблетированной форме содержит:
- стеарат магния;
- крахмал;
- патока;
- желатин.
Трихопол вагинальный включает:
- метронидазол;
- целлюлоза;
- повидон;
- кросповидон;
- диоксид кремния;
- стеариновая кислота.
Раствор для внутривенных инфузий содержит:
- метронидазол;
- моногидрат лимонной кислоты;
- натрия хлорид;
- гидрофосфат натрия;
- вода.
Инструкция по применению и дозировке
Как принимать этот препарат, зависит от того, что лечится трихополом, формы препарата, возраста пациента. Точную дозировку определяет только лечащий врач.Так, например, при лечении трихомонадных инфекций курс терапии составляет 10 дней по две таблетки в день. При язвенной болезни дозировка составит полграмм в сутки в два приема, при бактериальном вагините увеличится до полутора граммов, а для пациентов с патологиями печени уменьшится в три раза.
Перед применением вагинальные суппозитории необходимо смочить в воде, применять по одной таблетке 1 раз в 24 часа не дольше 10 дней. Лечение начинают после менструации, свечи с Трихополом применяют не чаще трех раз в год в сочетании с пероральной формой препарата и другими лекарственными средствами.Для внутривенного вливания максимальная доза Трихопола не должна превышать четырех граммов, а для детей она устанавливается исходя из веса ребенка (7,5 мл на 1 кг веса).
Побочные эффекты
Трихопол — далеко не безопасный препарат. У пациентов пожилого возраста, людей с патологиями печени, нервной системы, почек, костного мозга применение препарата вызывает серьезные побочные эффекты. Наблюдаются головокружение, нарушение походки, координации движений, обострение хронических недугов. Использование вагинальных суппозиториев может вызвать жжение в половых органах, кандидоз.Передозировка Трихополом провоцирует появление:
- рвота;
- сухой неприятный привкус во рту;
- тошнота;
- запор;
- головная боль;
- диарея;
- изъятий;
- бессонница;
- аллергическая сыпь;
- потеря слуха.
Где купить и сколько стоит Трихопол
Это лекарство считается лекарством, отпускаемым по рецепту, но часто продается бесплатно. Средняя цена таблеток колеблется в пределах 70-90 рублей, стоимость свечей колеблется от 240 до 400 рублей.Раствор трихопола для инфузий (внутривенных инъекций) продается только по рецепту врача, в интернет-аптеках встречается редко, стоит около 100-120 рублей. Выбирая лекарство через интернет, уточняйте стоимость доставки.
Имя | Производитель, | цена, руб. | Продавец | |
«Трихопол», таблетки вагинальные | Польша (Polpharma) 500 мг, 10 шт. | |||
Добрая аптека на Академической | Москва, Винокурова, 5/6, корп 3 | |||
Здоровье планеты | Москва, 2-я Владимирская, 38, | |||
Piluli (интернет-аптека) | ||||
Москва, Калужская площадь, д.1 / корп.1 | ||||
«Трихопол», таблетки | 250 мг, 20 шт. | |||
Аптека Марко на Открытом шоссе | Москва, Открытое шоссе, 21 / корпус 4 | |||
Здоровье планеты | Москва, Нахимовский проспект, 40 | |||
Самсон-Фарма | Москва, Фрунзенская набережная, 36/2 | |||
«Трихопол» раствор для внутривенных инъекций | Самсон-Фарма | Москва, Никольская, 17 / корп. 1 | ||
Аптека ИФК Дмитровская | г. Москва, Дмитровское шоссе, 98, | |||
Москва, ул.Декабристов, 20/ |
Управление антибиотиками
Clostridioides (ранее Clostridium ) difficile представляет собой спорообразующую грамположительную анаэробную палочку, которая является причиной от 15 до 25% всех эпизодов диареи, связанной с антибиотиками. 8 Обычно он обнаруживается в небольших количествах в комменсальной микробиоте кишечника человека. 9 Среди этих организмов он считается патобионтом, что означает, что в пределах своего коренного сообщества он является доброкачественным; однако при нарушении гомеостаза он действует как патоген. 9 Факторы, которые могут изменить этот гомеостатический баланс, включают лечение антибиотиками, повреждение тканей, изменения в диете и иммунодефицит. 10Инфекция C. difficile (ИКД) растет как по распространенности, так и по тяжести. В то время как большинство (56%) зарегистрированных случаев связаны с пребыванием в медицинском учреждении, оставшиеся (44%) случаи, насчитывающие 65,8 случая на 1000 человек, считаются ИКД, связанной с сообществом.