Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Воспаление лечение симптомы невралгия неврит боль тройничного нерва

Высшая категория, кандидат мед. наук. Автор более 30 научных статей, 6 патентов на изобретения РФ, посвященных актуальным проблемам отоларингологии, ЛОР-онкологии, хирургии головы и шеи, а также автор способа хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии, позволяющий удалять миндалины бескровно. Неоднократно принимал участие, выступал с докладами на Российских и международных конференциях и научных форумах.

Содержание

• Воспаление невралгия тройничного нерва: причины
• Воспаление, невралгия тройничного нерва симптомы
• Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв
• Первичная невралгия тройничного нерва, вторичная невралгия тройничного нерва
• Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология
• Невралгия тройничного нерва народные средства
• Первичная и вторичная невралгия.
• Лечение
• Медикаментозное лечение
• Хирургическое лечение
• Процедуры
• Последствия и осложнения
• Профилактика
• Симптомы и признаки неврита зрительного нерва
• Здравый смысл и предостережения

Воспаление невралгия тройничного нерва: причины

Какие причины воспаления, неврита, невралгии тройничного нерва? Причинами возникновения невралгии тройничного нерва являются различные воспалительные (воспаление), травматические (повреждение), токсические, инфекционные (инфекции, в том числе и герпес — постгерпетическая невралгия), аллергические, инфекционно-аллергические, метаболические воздействия. Большую роль также играют сдавление нервов (защемление) в костных, костно-мышечных и костно-суставных каналах, длительная микротравматизация, особенно в сочетании с переохлаждением, очаги фокальной инфекции.

Воспаление, невралгия тройничного нерва симптомы

Невралгия тройничного нерва клинически проявляется кратковременными приступами мучительных болей чаще в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. Для нее характерно наличие курковых (триггерных) зон на коже и в слизистых оболочках. Прикосновение к ним провоцирует возникновение приступов боли. В большинстве случаев приступ болей сопровождается выраженными местными и общими вегетативными расстройствами, следующими симптомами: гиперемия лица (покраснение лица) и отек на стороне поражения, слезотечение, ринорея (выделение водянистого слизистого отделяемого из носа), гиперсаливация (слюнотечение, повышенная секреция слюнных желез), возможно повышение артериального давления (АД), ознобоподобное дрожание, затруднение дыхания.

Тройничный нерв, анатомия, иннервация, где находится тройничный нерв

Тройничный нерв, nervus trigeminus, 5 пара черепных нервов человека — это смешанный нерв, который содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Функции тройничного нерва разнообразны.

Чувствительные волокна тройничного нерва берут свое начало от клеток узла тройничного нерва, который называется ganglium trigeminale. Он располагается в углублении пирамиды височной кости. Дендриты этих клеток складываются в 3 ветви, 3 ствола.

1 ветвь тройничного нерва, первая ветвь (nervus ophthalmicus) — глазной нерв проходит в боковой стенке пещеристой пазухи, позже через верхнюю глазничную щель идет в глазнице. Далее он распадается на ветви, иннервирует такие структуры, как наружный отдел конъюктивы, кожа наружного угла глаза, верхнее веко, слезная железа, кожа волосистой части головы до височной и теменной областей, кожа лба, кожа корня носа, роговица, лобная пазуха, основные пазухи, слизистая оболочка носа, кожа носа, задние ячейки решетчатой кости.

2 ветвь тройничного нерва, вторая ветвь (nervus maxillaris) — верхнечелюстной нерв проходит (выход) через круглое отверстие и крылонебную ямку. Далее распадается на ветви, иннервирует следующие отделы: кожа височной области (височная область, висок), кожа скуловой области (скула), слизистая оболочка задних решетчатых ячеек и основной пазухи, свод глотки (глотка), полость носа (нос), мягкое небо, твердое небо, слизистая оболочка миндалин (миндалины), кожа подглазничной области (подглазничная область), крылья носа, верхняя губа, десна верхней челюсти, верхние зубы.

3 ветвь тройничного нерва, третья ветвь (nervus mandibularis) — нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие (точка выхода, место выхода), иннервирует следующие зоны: слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка нижней десны (нижняя десна), кожа угла рта (угол рта), кожа наружного слухового прохода, передний отдел ушной раковины, висок, все нижние зубы, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Двигательные волокна тройничного нерва берут начало от двигательного ядра nucleus motorius nervi trigemini. Ядро располагается в покрышке моста. Волокна отходящие от ядра покидают полость черепа через овальное отверстие. Они иннервируют жевательные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Аксоны клеток тройничного узла форимируют корешок, направляются к мосту, где делятся на 2 ветви.

Первичная невралгия тройничного нерва, вторичная невралгия тройничного нерва

Различают первичную невралгию тройничного нерва (идиопатическая, эссенциальная, типичная) и вторичную невралгию тройничного нерва (симптоматическая невралгия тройничного нерва).

При первичной невралгии (преимущественно центрального генеза) приступы возникают без причины или провоцируются любыми движениями мимической мускулатуры.

Тройничный нерв, симптомы поражения тройничного нерва, патология

Поражение оной из чувствительных ветвей тройничного нерва дает нарушение всех видов чувствительности на лице по периферическому типу в зоне иннервации данной ветви. В этом случае наблюдаются симптомы: боль, снижение рефлексов, угасание рефлексов. При поражени глазного нерва страдают конъюктивальный рефлекс, корнеальный рефлекс, надбровный рефлекс. При поражении двигательной части нижнечелюстного нерва страдает нижнечелюстной рефлекс. При поражении узла тройничного нерва выпадают все виды чувствительности в области 3 его ветвей, часто наблюдаются герпетические высыпания (герпес, герпетические пузырьки), трофические нарушения. Поражение одного из чувствительных ядер в мосту дает диссоциированный тип нарушения чувствительности — поверхностной или глубокой. При поражении ядра и оральных отделов спинно-мозгового пути возникает нарушение поверхностных видов чувствительности в области рта, носа. При поражении каудального отдела — чувствительность нарушается в области наружней части лица. При поражении зрительного бугра и задней трети задней ножки внуренней капсулы отмечается контрлатеральная гиперстезия на лице, туловище (теле), конечностях (руках, ногах) по гемитипу. При поражении двигательного ядра и его волокон возникает периферический парез, который характеризуется такими симптомами, как недостаточное напряжение мышц при жевании, атрофия мышц, западение в области виска, угла нижней челюсти, отклонение нижней челюсти в сторону поражения при открывании рта. Если возникает двусторонний периферический парез, то нижняя челюсть отвисает, в результате чего мужчина или женщина не может жевать, не смыкает зубы, не закрывает рот. Центральный парез жевательных мышц с одной стороны не возникает, так как корково-ядерные волокна подходят к двигательному ядру тройничного нерва из обоих полушарий головного мозга. При двустороннем поражении жевание немного затрудняется (трудно жевать), а нижнечелюстной рефлекс значительно усиливается. У маленьких детей затруднено сосание.

Невралгия тройничного нерва народные средства

К сожалению, народные средства, таблетки, лекарства, лекарственные препараты, массаж, травы в лечении заболеваний, болезней, невралгии тройничного нерва дают небольшой и кратковремнный эффект.

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.

Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

Тип 1 . При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.

Тип 2 . Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 более распространены, тип же 2 встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

• Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
• Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
• Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
• Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
• Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
• Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

• Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении — карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
• Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
• Спиртовые блокады(инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
• Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
• Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
• Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

• Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
• Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
• Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии. Развитие ипохондрии, депрессии.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

• Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
• Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
• Ослабевание слуха, зрения.
• Ослабевание мышц лица, появление морщин.
• Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

• Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
• Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
• Берегите голову и лицо от травм.
• Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
• Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
• Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
• Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

 

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Основным симптомом неврита зрительного нерва является потеря зрения, часто полная, происходящая в течение нескольких дней и варьирующая от небольшой центральной или парацентральной скотомы до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Оценка цветового зрения является полезным дополнительным исследованием, хотя 10% мужчин имеют врожденный дальтонизм, что дает ложноположительные результаты. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому диск зрительного нерва может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может иметься экссудат или геморрагии, но в большинстве случаев неврита зрительного нерва такое наблюдается редко.

Здравый смысл и предостережения

Прогноз при неврите зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Большинство эпизодов типичного неврита зрительного нерва спонтанно излечиваются со значительным восстановлением зрения через 2-3 месяца. Частота рецидивов заболевания среди пациентов с невритом зрительного нерва варьирует и зависит от этиологии. Пациенты с основным заболеванием, таким как НМЗН или MOG-IGG-АЗ, имеют более высокую частоту рецидивов в том же или другом глазу, а восстановление зрения может быть труднее, особенно при НМЗН (1 Справочные материалы по прогнозу Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения…. Прочитайте дополнительные сведения ). МРТ используется для определения будущего риска развития демиелинизирующего заболевания, особенно рассеянного склероза.

Невралгия тройничного нерва — Goodman Campbell

Тройничный нерв является самым крупным черепным нервом. Он позволяет чувствовать лицо и контролирует мышцы, двигающие челюсть. Невралгия тройничного нерва — это боль, возникающая из-за этого нерва и обычно локализующаяся на одной стороне щеки или челюсти.

Что в этом разделе?

• Признаки и симптомы
• Возможные причины
• Диагностика
• Варианты лечения

Признаки и симптомы

Невралгия тройничного нерва вызывает сильную лицевую боль. Общие симптомы включают:

• Острые электрические импульсы боли, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут
• Отсутствие боли или онемения между толчками
• Онемение или покалывание перед толчками
• Боль только на одной стороне лица, между линией роста волос и подбородком или в зубах
• Боль, вызванная прикосновением к лицу или зубам

Боль при невралгии тройничного нерва с меньшей вероятностью поддается лечению, если она постоянная, тупая или ноющая, вне лица, например, за ухом или вниз по шее, с обеих сторон лица или сопровождается онемением.

Возможные причины

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана сдавлением тройничного нерва кровеносным сосудом, изнашивающим защитный слой нерва и приводящим к повышенной чувствительности.

Диагностика

Другие состояния могут вызывать те же симптомы, поэтому важно проконсультироваться с врачом для постановки точного диагноза. Только врач, имеющий опыт распознавания точного сочетания симптомов, указывающих на невралгию тройничного нерва, может поставить точный диагноз.

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Для диагностики этого состояния могут потребоваться другие процедуры и тесты, в том числе:

• Магнитно-резонансная томография МРТ Сканирование использует мощные магниты для создания подробных изображений внутренних тканей.
• Магнитно-резонансная ангиография MRA Сканирование — это тип МРТ, который создает изображение нервов с помощью мощных магнитов.
• КТ Скан — это рентгеновский снимок, который показывает внутреннюю часть сканируемого участка под разными углами.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения, которые могут облегчить боль при невралгии тройничного нерва:

• Обезболивающие препараты (ненаркотические)
• Чрескожные инъекции. Эти процедуры проводятся только для пациентов, которые безуспешно пробовали лекарства от боли. Они менее эффективны у пациентов с атипичной болью. После того, как пациент заснет, делается крошечный надрез на один дюйм сбоку от угла рта. Затем иглу проводят через стенку чека к основанию черепа. С помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии игла проводится через небольшое отверстие в черепе в область, называемую пещерой Меккеля, где находится тройничный нерв. На этом этапе проводится процедура контролируемого повреждения нерва. Это включает сжатие нерва баллоном в течение короткого периода времени, прижигание нерва электродом при высокой температуре или прижигание нерва химическим веществом, называемым глицерином. Наиболее распространена первая процедура: баллонная компрессионная ризотомия. Эта процедура позволяет пациенту полностью спать и в большинстве случаев занимает всего 5-10 минут. Затем игла удаляется, и через несколько часов после пробуждения от анестезии пациент возвращается домой.
• Микроваскулярная декомпрессия
• Радиохирургия. Эта процедура может постепенно повреждать болевые волокна нерва, вызывающего невралгию тройничного нерва, и облегчать боль. Это очень точная форма лучевой терапии. Аномальная область выделяется на трехмерном изображении вашего мозга. Небольшие лучи излучения направляются на цель под разными углами. Каждый луч мало влияет на нормальную мозговую ткань. Однако в цель попадает очень большая доза радиации. Это единственное место, где пересекаются все различные лучи.

Заболевания

Заболевания головного мозга

Заболевания позвоночника

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое невралгия тройничного нерва (Tic Douloureux)?

Невралгия тройничного нерва, также известная как tic douloureux, представляет собой болезненное поражение лицевого нерва, называемого тройничным нервом или пятым черепным нервом. Есть два тройничных нерва, по одному на каждой стороне лица. Эти нервы отвечают за обнаружение ощущений прикосновения, боли, температуры и давления в областях лица между челюстью и лбом.

У пациентов с невралгией тройничного нерва обычно возникают эпизоды внезапной, интенсивной, «колющей» или «шоковой» лицевой боли. Эта боль может возникать практически в любом месте между челюстью и лбом, в том числе во рту. Однако обычно она ограничивается одной стороной лица.

В некоторых случаях причина невралгии тройничного нерва неизвестна. Однако у многих людей что-то раздражает тройничный нерв, обычно в области его отхождения глубоко в черепе. В большинстве случаев считается, что раздражение вызвано аномальным давлением кровеносного сосуда на нерв. Реже нерв раздражается опухолью головного мозга или нервов. Иногда проблема связана с редким типом инсульта. Кроме того, до 8% пациентов с рассеянным склерозом (РС) в конечном итоге развивают невралгию тройничного нерва в результате связанного с РС повреждения нервов.

Новые случаи невралгии тройничного нерва ежегодно поражают от 4 до 5 из каждых 100 000 человек в США. Он поражает женщин несколько чаще, чем мужчин, возможно, потому, что заболевание чаще встречается у пожилых людей, а женщины живут дольше. Первый эпизод лицевой боли обычно возникает в возрасте от 50 до 70 лет. Хотя это заболевание может развиться у младенцев, детей и молодых людей, оно редко встречается у людей моложе 40 лет.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва вызывает приступы внезапной интенсивной лицевой боли, которая обычно длится две минуты или меньше. В большинстве случаев боль описывается как мучительная, а ее качество — «острая», «колющая», «пронзающая», «жгучая», «подобная молнии» или «подобная удару электрическим током». В большинстве случаев поражается только одна сторона лица.

Боль при невралгии тройничного нерва признана одной из самых мучительных известных форм боли. Боль часто вызывается безболезненными движениями лица или раздражителями, такими как разговор, прием пищи, умывание лица, чистка зубов, бритье или легкое прикосновение к лицу. В некоторых случаях даже легкого ветерка в щеку достаточно, чтобы спровоцировать приступ. Примерно у 50% пациентов также есть определенные триггерные точки или зоны на лице, обычно расположенные где-то между губами и носом, где приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван прикосновением или изменением температуры. В некоторых случаях боли предшествует ощущение покалывания или онемения.

Приступы невралгии тройничного нерва могут значительно различаться и могут возникать группами, при этом несколько эпизодов следуют последовательно в течение дня. По неизвестным причинам невралгия тройничного нерва почти никогда не возникает ночью, когда человек спит.

У некоторых пациентов также наблюдается подергивание щеки или мышечный спазм, морщась, покраснение лица, слезотечение или слюноотделение на той же стороне лица. Именно спазмы лицевых мышц привели к появлению более старого термина, tic douloureux (по-французски тик означает подергивание мышц или спазм; douloureux означает болезненный).

Диагноз

Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни, включая историю рассеянного склероза, состояния, которое может вызывать похожие или даже идентичные симптомы. Чтобы исключить медицинские и стоматологические заболевания, которые могут иметь схожие симптомы, ваш врач также спросит, есть ли у вас в анамнезе:

• Недавняя травма лица или зубов
• Недавняя инфекция зуба или лечение корневых каналов
• Удаление зуба на той же стороне, что и боль в лице. Иногда удаление зуба может вызвать боль в области отсутствующего зуба.
• Любые области болезненных волдырей на лице. Болезненные волдыри могут быть признаком вирусной инфекции кожи лица, такой как герпес (вызывается вирусом простого герпеса) или опоясывающий лишай (вызывается ветряной опоясывающим лишаем, ветряной оспой). вирус). Лицевая боль может продолжаться в течение нескольких недель после заживления волдырей, особенно при опоясывающем лишае.

Затем врач тщательно осмотрит вашу голову и шею, включая полость рта. Врач также проведет краткое неврологическое обследование и сосредоточится на ощущениях и движениях мышц лица. Почти во всех случаях невралгии тройничного нерва результаты этих обследований в норме. При необходимости ваш врач назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) вашей головы, чтобы проверить наличие аномалий кровеносных сосудов, опухолей, сдавливающих тройничный нерв, или других возможных причин ваших симптомов.

Ваш врач поставит диагноз невралгии тройничного нерва на основании ваших симптомов, результатов осмотра и анализов. Не существует специального теста для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва, поэтому важной частью диагностики является исключение других объяснений симптомов.

Ожидаемая продолжительность

Невралгия тройничного нерва непредсказуема. По неизвестным причинам у многих людей бывают периоды, когда болезнь внезапно ухудшается и вызывает повторяющиеся болезненные эпизоды в течение нескольких дней, недель или месяцев. За этим периодом может следовать безболезненный период, который может длиться месяцами или годами.

Тип лечения может повлиять на продолжительность ваших симптомов. Некоторые методы лечения несут более высокий риск того, что симптомы вернутся.

Профилактика

Поскольку причина невралгии тройничного нерва неизвестна, ее нельзя предотвратить.

Лечение

Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является карбамазепин (тегретол и др. ). Карбамазепин является противосудорожным препаратом, который снижает способность тройничного нерва запускать нервные импульсы, вызывающие лицевую боль. Если карбамазепин неэффективен, другие возможные препараты включают фенитоин (дилантин), габапентин (нейронтин), ламотриджин (ламиктал), топирамат (топамакс) и вальпроевую кислоту (депакин, депакот). Миорелаксант, такой как баклофен (лиорезал), можно попробовать отдельно или в сочетании с противосудорожным средством. Наркотические обезболивающие, такие как оксикодон, гидрокодон или морфин (несколько торговых марок), можно принимать кратковременно при сильных приступах боли.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать неприятные побочные эффекты, включая сонливость, проблемы с печенью, заболевания крови, тошноту и головокружение. По этой причине люди, принимающие любое из этих лекарств, могут находиться под наблюдением с частыми последующими визитами и периодическими анализами крови. Через несколько месяцев без боли ваш врач может попытаться постепенно уменьшить дозу лекарства или прекратить его прием. Это делается, чтобы ограничить риск побочных эффектов и определить, прошла ли невралгия тройничного нерва сама по себе.

Если лекарство не снимает боль или если вы не переносите побочные эффекты лекарств, ваш врач может предложить один из следующих вариантов лечения: временно, используя один из следующих методов: нагретый зонд, инъекцию химического глицерина или крошечный баллон, который надувают рядом с нервом, чтобы сдавить его. Во время процедуры через кожу щеки вводится игла или крошечная полая трубка, называемая троакаром. Эти процедуры обеспечивают немедленное облегчение до 99% пациентов, но от 25% до 50% людей, проблема вернется в течение следующих нескольких лет.

Стереотаксическая радиохирургия . В этой форме лучевой терапии используется линейный ускоритель или гамма-нож для инактивации части тройничного нерва. После того, как ваша голова аккуратно помещена в специальную головную раму, множество крошечных лучей излучения нацелены именно на ту часть тройничного нерва, которая должна быть инактивирована. Стереотаксическая радиохирургия является довольно новым методом лечения невралгии тройничного нерва, и ее эффективность в долгосрочной перспективе все еще оценивается.

Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва . В ходе этой деликатной хирургической процедуры хирург осторожно перемещает кровеносный сосуд, сдавливающий тройничный нерв рядом с мозгом. Поскольку эта процедура включает в себя вскрытие черепа, идеальным кандидатом для этой процедуры является человек, который в целом здоров и моложе 65 лет. В целом, немедленный успех составляет примерно 90%, а от 70% до 80% пациентов имеют долгосрочное облегчение. Микроваскулярная декомпрессия может быть эффективной для пациентов, у которых не было успеха ни в одной из менее инвазивных операций.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

• Тегретол
• карбамазепин
• габапентин
• Топамакс
• Тегретол XR

Просмотреть дополнительные варианты лечения

Когда обращаться к специалисту

Если у вас появились лицевые боли, напоминающие невралгию тройничного нерва, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Приблизительно 80% пациентов избавляются от боли только с помощью лекарств. Когда лекарства не помогают или вызывают нежелательные побочные эффекты, доступны другие варианты лечения, которые также имеют высокий уровень успеха.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Телефон: 301-496-5751
Бесплатный номер: 1-800-352-9424
Телетайп: 301-468-5981
http://www.ninds.nih.gov/

Американская ассоциация хронической боли
P.O. Box 850
Rocklin, CA 95677
Бесплатный номер: 1-800-533-3231
Факс: 916-632-3208
http://www.theacpa.org/

American Pain Foundation
201 N. Charles St.
Suite 710
Baltimore, MD 21201-4111
Телефон: 410-783-7292
Бесплатный номер: 1-888-615-7246
http://www.painfoundation.org/

American Pain Society
4700 W. Lake Ave.
Glenview, IL 60025
Телефон: 847-375-4715
Факс: 877-734-8758
http://www.