Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Причины — Центра Хирургии Мигрени

Теории

Точная причина мигрени не известна. Имеется множество теорий, но ни одно исследование не объяснило еще удовлетворительно различные компоненты состояния.

Сегодня принято, что мигрень не является преимущественно болезнью кровеносных сосудов, и что она не связана с колебаниями кровяного давления. Полагают, что возможно за мигрень отвечает дисбаланс серотонина. Есть также свидетельства, что это состояние связано с эпилепсией, хотя не все страдающие мигренью имеют эпилепсию или связаны родством с людьми с эпилепсией. Много ссылаются на генетическую предрасположенность к мигрени, но это не доказано. Обнаружение определенного гена само по себе не является объяснением и не решает проблемы болезни.

Причины

Мигрень — это сложное состояние с большим разнообразием симптомов, которые поражают разных людей по-разному. Причины приступов мигрени также изменяются от человека к человеку, и многие приступы мигрени имеют сложные причины.

Например, есть много пациентов, которые переносят небольшое количество алкоголя, но которые испытывают приступ мигрени, если выпьют игристого вина. У некоторых женщин приступы мигрени тесно связаны с гормональными изменениями, у других это не так. У некоторых частота приступов мигрени увеличивается непосредственно после беременности, тогда как другие сообщают о полном отсутствии мигрени во время своей беременности.

Определенные продукты питания могут вызывать мигрень, однако опять нельзя сделать обобщения для всех пациентов. У других пациентов простое изменение образа жизни, такое как больше или меньше сна, чем обычно, может привести к возникновению приступа. Стресс, несомненно, может быть основным фактором, однако его трудно контролировать в повседневной жизни и еще труднее управлять им. Диапазон бесконечен.

Понимание причин или триггер-факторов приступа мигрени может быть полезным шагом в определении действенного средства реагирования на проблему. Людям, которые страдают от головных болей или приступов мигрени, настоятельно рекомендуется вести дневник мигрени, в котором делаются записи о том, когда начались головные боли и их частота, сопровождаются ли головные боли какими либо другими симптомами (например, тошнотой или расплывчатым зрение), как долго длится боль, где локализуется боль и является ли она пронизывающей или пульсирующей.

Кроме того, пациент должен делать записи о своей диете, всех принимаемых медикаментах, всякой физической активности, нарушениях сна и экологических изменениях. Дневники мигрени позволят специалистам-медикам создать картину приступов и указать, страдает ли пациент от мигрени или другого типа головной боли.

В Центре хирургического лечения мигрени Анкета по мигрени позволяет команде создать точное впечатление о симптомах мигрени и создать уникальную картину индивидуальных причин мигрени пациента и пусковых механизмов. Это помогает определить пригодность пациента для оперативной хирургии мигрени.

Спусковые механизмы

Несколько лет назад ученые точно определили области возбуждения на голове и шее, которая могли бы привести к приступу мигрени при чрезмерном раздражении. Пациенты с мигренью обычно жалуются, что главный источник их боли локализуется на лбу, висках или шее, а многие могут задержать (но не предотвратить) начальную фазу их приступа, массируя область вокруг носа и бровей.

Как раз над бровью проходит ветвь тройничного нерва через мышцу, вызывающую сморщивание кожи. У многих к приступу мигрени приводит взаимодействие мышцы, вызывающей сморщивание кожи, и тройничного нерва. Мышца, вызывающая сморщивание кожи, расположена выше бровей и является одной из мышц, ответственных за образование ‘линий нахмуренности’ или прочих вырождений в этой части лица. Часть тройничного нерва проходит через мышцу, вызывающую сморщивание кожи: как следствие раздражения нерва, активируется процесс, который может привести к приступу мигрени.

Роль тройничного нерва как причины мигрени исследовалась более 30 лет. Сокращение мышцы, вызывающей сморщивание кожи, оказывает давление на тройничный нерв, инициируя ряд событий, которые могут привести к приступу мигрени.

Невралгия тройничного нерва, ассоциированная с менингиомами задней черепной ямки: стратегия успешного хирургического лечения | Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Гаспарян С.

С., Шевченко К.В., Колычева М.В., Абдурахимов Ф.Д., Рыбаков В.А., Донской А.Д., Тохчуков Ш.Х.

В статье представлены результаты исследования, посвященного улучшению качества лечения пациентов с тригеминальным болевым синдромом, ассоциированным с опухолями задней черепной ямки

Введение

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, проявляющееся острыми приступообразными интенсивными и строго односторонними болями в области лица, описываемыми пациентами как прострелы или удары током. Болевой синдром может возникать спонтанно или провоцироваться прикосновениями к коже лица, открыванием рта, жеванием, поворотами и наклонами головы [1]. Частота встречаемости данного заболевания в популяции составляет от 4 до 15 случаев на 100 000 населения [2–4], и чаще оно наблюдается у лиц трудоспособного возраста — после 45 лет.

Клиническая картина НТН хорошо известна, а ее критерии, определенные Международной ассоциацией по изучению боли, позволяют поставить абсолютно точный диагноз [5]. Также достоверно известно, что в 95% случаев причиной возникновения классической НТН является компрессия артериальным или венозным сосудом препонтинной части корешка тройничного нерва, как правило, в месте его слияния со стволом головного мозга [6]. В связи с этим единственным методом патогенетического лечения НТН является васкулярная декомпрессия тройничного нерва, при которой устраняется непосредственная причина заболевания — сосудистая компрессия V нерва в мостомозжечковом углу (ММУ) [7–11].

Однако в нейрохирургической практике помимо классического варианта НТН болевой синдром наблюдается вследствие опухолей задней черепной ямки (ЗЧЯ). По данным литературы [12–14], тригеминальная невралгия может быть либо единственным симптомом новообразования, либо входит в симптомокомплекс опухолей ММУ (в 5% случаев). Чаще характерный для НТН болевой синдром наблюдается при эпидермоидных кистах, менингиомах ЗЧЯ, вестибулярных шванномах [2, 15–18]. Встречаются единичные упоминания возникновения НТН при параганглиоме, липоме, лимфоме и каверноме [19–24].

Таким образом, можно выделить две основные причины для возникновения НТН:

Сосудистая компрессия тройничного нерва в препонтинной части корешка.

Сдавление препонтинной части корешка тройничного нерва опухолью, достигающей последнего.

До недавнего времени считалось, что единственной причиной возникновения болевого синдрома в области лица при опухолях ЗЧЯ является компрессия корешка тройничного нерва имеющимся новообразованием в полости черепа, и ее удаление приведет к регрессу боли. T.M. Cheng et al. [25] при анализе результатов лечения 5058 пациентов с лицевыми болями в клинике «Мейо» (Mayo clinic в городе Rochester, Minnesota, USA) с 1976 по 1990 г. обнаружили у 2972 из них НТН, ассоциированную в 9,96% случаев (у 296 человек) с опухолями головного мозга, причем наиболее часто наблюдались менингиомы ЗЧЯ.

В работах последнего десятилетия [14, 24, 26], посвященных данной теме, продемонстрированы различные варианты компрессии корешка тройничного нерва при опухолях ЗЧЯ. В частности, при описании эпидермоидных кист ММУ, сопровождающихся НТН или гемифациальным спазмом, H. Kobata et al. [27] представляют следующие анатомо-топографические варианты взаимоотношения опухоли и корешка тройничного нерва:

корешок тройничного нерва включен в строму опухоли без смещения нерва;

компрессия и смещение тройничного нерва опухолью;

смещение тройничного нерва опухолью и компрессия его сосудом снаружи от нерва;

компрессия тройничного нерва непосредственно артерией, смещенной опухолью.

Похожая классификация была предложена отечественными нейрохирургами [24] после проведении исследования с участием 51 пациента с НТН, ассоциированной с опухолью:

тип I — опухоль полностью окружает корешок тройничного нерва;

тип II — опухоль смещает корешок тройничного нерва;

тип III — опухоль располагается внутри корешка тройничного нерва;

тип IV — опухоль и прилежащий к ней сосуд смещают корешок тройничного нерва;

тип V — опухоль смещает корешок тройничного нерва по направлению к сосуду;

тип VI — опухоль не соприкасается с корешком тройничного нерва, который сдавлен сосудом.

 

Авторами данной классификации были прооперированы все пациенты (51 человек) с НТН и ипсилатеральными опухолями в области ММУ. Объемные образования были представлены менингиомами верхушки пирамиды височной кости (29 человек), эпидермоидными кистами (11), вестибулярными невриномами (9), гемангиомой и каверномой (1). У 49 пациентов в ходе операции были выявлены сдавление и деформация ствола головного мозга на уровне входа корешка ТН. Сосудистая компрессия корешка ТН (чаще верхней мозжечковой артерией) обнаружена у 15 больных. Всем пациентам проводилось удаление опухоли, а при наличии нейроваскулярного конфликта хирургическое вмешательство дополнялось васкулярной декомпрессией корешка тройничного нерва. У 50 пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдался полный регресс болевого синдрома.
В 1 случае удаление эпидермоидной кисты и васкулярная декомпрессия тройничного нерва не привели к существенному снижению частоты и интенсивности боли в области лица, в связи с чем впоследствии пациенту была выполнена радиочастотная ризотомия [24].

Помимо хирургического метода лечения у больных с опухолями ЗЧЯ, ассоциированными с НТН, применяется стереотаксическая лучевая терапия. Она рассматривается у пациентов с опухолями основания черепа в случае фармакорезистентного болевого синдрома при невозможности тотального удаления опухоли, например, при злокачественных опухолях основания черепа или хордомах, при противопоказаниях к хирургическому лечению, связанных с отягощенным соматическим статусом. В анализированных нами исследованиях [28, 29] показана достаточно высокая эффективность в отношении контроля роста опухоли — до 90–100%, однако полный регресс лицевых болей отмечался в меньшем, по сравнению с микрохирургическим удалением опухоли, числе случаев — в 25–76%. Наиболее часто у пациентов с опухолями ЗЧЯ, ассоциированными с НТН, встречались небольшие менингиомы ЗЧЯ (не более 15 мм в диаметре), в частности, менингиомы верхушки пирамиды височной кости и петрокливальной локализации [6, 12–15, 24, 26].

В Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко в 2012 г. была разработана следующая классификация компрессии корешка тройничного нерва при опухолях ЗЧЯ:

I тип — тройничный нерв компримирован опухолью;

II тип — тройничный нерв смещен опухолью в направлении к какому-либо кровеносному сосуду, что приводит к формированию нейроваскулярного конфликта;

III тип — кровеносный сосуд смещен опухолью и располагается между новообразованием и корешком тройничного нерва, вызывая его сосудистую компрессию.

Представленная классификация лаконична, проста в применении и позволяет в зависимости от типа компрессии корешка тройничного нерва выбрать ту или иную тактику хирургического лечения (рис. 1–3).

Материал и методы

С 2012 по 2017 г. в Центре нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко было прооперировано 50 больных с менингиомами ЗЧЯ, ассоциированными с НТН (43 женщины и 7 мужчин, в возрасте от 35 лет до 71 года, медиана возраста — 60 лет). В 21 случае опухоль располагалась справа, в 29 — слева. Менингиомы располагались в верхушке пирамиды височной кости у 17 пациентов (34%), петрокливально — у 20 (40%), на задней поверхности пирамиды височной кости — у 13 (26%). В 3 случаях (6%) наблюдались множественные менингиомы: у 1 больного отмечалось справа сочетание менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости и парасаггитальной менингиомы, у 1 — сочетание петрокливальной менингиомы и менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости и у 1 — менингиома верхушки пирамиды и яремного отверстия. Длительность заболевания от его дебюта до хирургического вмешательства колебалась от 2 мес. до 17 лет (медиана — 33 мес.). Все пациенты для снижения интенсивности имеющегося болевого синдрома принимали препараты карбамазепина в суточной дозе до 2000 мг, т. е. в предельно допустимой дозе этого лекарственного средства в сутки. Хирургическим манипуляциям на периферических ветвях и корешке тройничного нерва с незначительным преходящим эффектом подверглись 4 пациента, а в 2 наблюдениях в качестве первого этапа лечения было выполнено радиологическое лечение.

I тип компрессии по классификации компрессии корешка тройничного нерва при опухолях ЗЧЯ Центра нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (2012 г.) наблюдался у 35 пациентов, II тип — у 11, III тип — у 4. При II и III типах верхняя мозжечковая артерия в 18% случаев (у 9 больных) являлась компримирующим сосудом, передняя нижняя мозжечковая артерия — в 8% (у 4), зад­няя нижняя мозжечковая артерия — в 2% (у 1 пациента). Васкулярная декомпрессия тройничного нерва проведена в 30% случаев (у 15 пациентов с II и III типами компрессии). У 40 больных опухоль была удалена тотально или почти тотально, у 10 больных — частично. Выраженность болевого синдрома до и после операции оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и шкале интенсивности боли Института неврологии Бэрроу (Barrow Neurological Institute Pain Scale, BNI-PS).

Интенсивность боли при использовании ВАШ оценивается с помощью отрезка прямой длиной 10 см, на которой 0 соответствует отсутствию боли, а 10 см — мучительной и невыносимой боли. Пациенту предлагается поставить на ВАШ отметку, отражающую интенсивность испытываемой им боли. Далее проводится измерение расстояния в сантиметрах между началом отрезка и сделанной пациентом отметкой, результаты округляют до целого. В зависимости от полученных данных различают: слабую боль — до 2 см, умеренную — от 2 до 4 см, сильную — от 4 до 6 см, сильнейшую — от 6 до 8 см, сильнейшую и невыносимую — до 10 см [30].

Шкала BNI-PS позволяет комплексно оценить по 5-балльной системе выраженность болевого синдрома и необходимость использования пациентом медикаментозных средств для его купирования (табл. 1) [31].

Результаты

До оперативного вмешательства степень тяжести болевого синдрома по ВАШ оценили как 10 баллов 39 пациентов, как 9 баллов — 5, как 7 баллов — 1, как 6 баллов — 3, как 5 баллов — 2. При оценке боли с помощью шкалы BNI-PS у пациентов в дооперационном периоде были получены следующие данные: у 25 человек (50%) определялось 5 баллов, у 9 (18%) — 4 балла, у 4 (8%) — 3 балла и у 12 (25%) — 2 балла.

В ходе хирургического вмешательства у 34 пациентов опухоль была удалена тотально, у 6 — почти тотально и у 10 — частично. В подавляющем большинстве случаев (92%) у пациентов после хирургического вмешательства отмечался полный регресс интенсивного болевого синдрома. У 4 (8%) пациентов наблюдалось частичное облегчение боли, из них у 2 пациентов интраоперационно определялся I тип компрессии тройничного нерва, еще у 2 — II тип. У всех пациентов с частичным регрессом болевого синдрома проводилось тотальное удаление опухоли.

Катамнестические данные удалось собрать у 28 (56%) пациентов, из них болевые ощущения по ВАШ на момент сбора катамнеза оценили: 1 балл — 21 пациент, 2 балла — 3, 3 балла — 2 пациента, 4 балла — 1, 10 баллов — 1 пациент. В соответствии с классификацией BNI-PS 21 пациент (75%) отметил полный регресс невралгии тройничного нерва после операции (BNI-PS-1). 5 пациентов (18%) указали на наличие редких эпизодов низкой интенсивности, которые не требуют приема лекарственных препаратов (BNI-PS-2). У 1 пациента (3,5%) сохранилась невралгия тройничного нерва, которая хорошо поддается консервативной терапии (BNI-PS-3). У 1 пациента (3,5%) остались невралгические боли в лице, которые не поддаются адекватной терапии лекарственными препаратами (BNIPS-4).

Ниже приведены клинические наблюдения, демонстрирующие успешное хирургическое лечение.

Клиническое наблюдение № 1, тип компрессии тройничного нерва I (рис. 1). Пациент, 43 года, с онемением левой половины лица, снижением слуха слева, симптомами НТН и нистагмом при неврологическом осмотре При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга диагностирована менингиома петрокливальной локализации слева. Во время удаления опухоли каких-либо артериальных или венозных сосудов, компримирующих тройничный нерв, обнаружено не было, в связи с чем васкулярная декомпрессия не проводилась. Отмечается полный регресс интенсивности болевого синдрома сразу же после выхода пациента из наркозного сна.

Клиническое наблюдение № 2, тип компрессии тройничного нерва II (рис. 2). Пациентка Б., 54 года. С 2013 г. беспокоят боли по типу удара током в правой половине лица. При МРТ
головного мозга диагностирована менингиома петрокливальной локализации справа. В 2013 г. проведено радиохирургическое лечение с помощью аппарата «Гамма-нож», после которого отмечался полный регресс интенсивного болевого синдрома, однако в 2018 г. возник рецидив. В ходе хирургического вмешательства визуализирована опухоль в области верхушки пирамиды височной кости, компримирующая и смещающая тройничный нерв кверху (рис. 2В). После удаления опухоли визуализирован тройничный нерв, ветвь верхней мозжечковой артерии, оказывающая компрессию, а также верхняя мозжечковая артерия, по направлению к которой тройничный нерв был смещен (рис. 2С). Проведенная васкулярная декомпрессия тройничного нерва при помощи фторопластового фетра (рис. 2D) привела к полному регрессу болевого синдрома.

Клиническое наблюдение № 3, тип компрессии тройничного нерва III (рис. 3). Пациентка С., 58 лет, в течение 5 лет отмечает тригеминальный болевой синдром. В 2014 г. при проведении МРТ головного мозга диагностирована менингиома верхушки пирамиды височной кости справа, проведено радиохирургическое лечение с помощью аппарата «Гамма-нож», после которого болевой синдром регрессировал лишь на 6 мес., возобновившись с прежней интенсивностью. Интраоперационно визуализированы V, VII, VIII черепные нервы, верхняя каменистая вена и менингиома, оказывающая компрессию на V нерв и вызывающая его девиацию (рис. 3А). После удаления опухоли визуализирована верхняя мозжечковая артерия, смещенная менингиомой к тройничному нерву и вызывающая его компрессию. После рассечения арахноидальных спаек артерия сместилась к намету мозжечка, дополнительной васкулярной декомпрессии не потребовалось (рис. 3В). Пациентка отмечала полный регресс болевого синдрома после операции.

В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения:

Ранние неврологические осложнения (на момент выписки): гипостезия — у 13 больных (26%), негрубый парез лицевой мускулатуры — у 18 пациентов (36%) и грубый парез — у 1 (2%) (согласно шкале Хауса — Бракмана 2–3 балла и 4–6 баллов соответственно), снижение слуха отмечено у 6 (12%) пациентов, глухота — у 6 (12%) пациентов, бульбарные расстройства и мозжечковая симптоматика — у 7 (14%) и 4 (8%) пациентов соответственно.

Хирургические осложнения: отек структур ЗЧЯ во время операции — у 1 (2%) пациента и назальная ликворея — у 2 (4%).

Следует отметить, что к 2019 г. доступны полному катамнезу были 29 больных (58%), из которых 21 пациент не отмечал рецидива болевого синдрома на протяжении всего периода после оперативного вмешательства. У 6 из этих 29 пациентов наблюдаются эпизодические слабоинтенсивные боли, не требующие приема лекарственных средств (по BNI-PS-2), у 1 человека возникающий болевой синдром купируется приемом препаратов в терапевтических дозах, а в 1 случае отмечается минимальная положительная динамика, при которой боли не всегда снимаются приемом анальгетиков (по BNI-PS-4). Рецидив болевого синдрома через 32 мес. наблюдался лишь у 1 женщины (2%) с субтотально удаленной петрокливальной менингиомой и I типом компрессии тройничного нерва, определенным в ходе операции. Данные обстоятельства пациентка связывает с проведением лучевого лечения.

При оценке динамики неврологических нарушений в позднем послеоперационном периоде было установлено, что 15 пациентов отмечали гипостезию в зоне иннервации тройничного нерва, среди которых у 10 человек не отмечалось какого-либо сенсорного дефицита в этой области до операции. Из этих 10 больных регресс чувствительных расстройств наблюдался у 4, а у остальных не было изменений. Остальные 5 пациентов имели еще до операции снижение поверхностной чувствительности на ипсилатеральной росту опухоли половине лица, в дальнейшем не наблюдалось положительной динамики в отношении сенсорных расстройств.

Во всех случаях при наличии признаков пареза лицевого нерва на стороне хирургического вмешательства в той или иной степени отмечалось выпадение его функции после проведения операции. Анализ катамнестических данных удалось собрать у 4 пациентов с указанным вариантом осложнения в послеоперационном периоде, причем у 2 больных со временем регистрировалось улучшение функции лицевого нерва (согласно шкале Хауса — Бракмана у 1 пациента — 4 балла и у 1 — 3), а у 2 человек — сохранение неврологической симптоматики (согласно шкале Хауса — Бракмана у 1 пациента — 5 и у 1 — 3 балла). Снижение слуха было зафиксировано в 6 случаях, причем в 5 из них оно присутствовало до операции, у 6 человек необратимая глухота появилась уже после проведения оперативного вмешательства. При анализе катамнестических данных у 3 пациентов с отсутствием положительной динамики после операции отмечалось нарушение координации. Заслуживает внимания 1 больной с наличием бульбарных расстройств, у которого после операции произошел практически полный регресс имеющихся нарушений и восстановилась функция глотания. Напротив, у другой пациентки сохранились проявления бульбарного симптомокомплекса в виде нарушения глотания на стороне оперативного вмешательства.

Обсуждение

Невралгия тройничного нерва при объемных образованиях ЗЧЯ наблюдается достаточно редко [12, 15]. Впервые возникновение интенсивного болевого синдрома при небольших опухолях ММУ, соприкасающихся с корешком тройничного нерва, отметил еще в 1934 г. американский хирург и ученый W.E. Dandy [32]. Позже его соотечественник A.G. Revilla, проанализировав данные 473 пациентов с НТН, прооперированных W.E. Dandy, обратил внимание на то, что опухоли ММУ были обнаружены лишь в 5,1% случаев, тогда как почти у половины больных (46%) определялись невриномы, у 38% — эпидермоидные опухоли и в 16% случаев — менингиомы [33].

Вопросами патогенеза опухоль-ассоциированной НТН активно занимались испанские исследователи [34]. С этой целью они изучали материал биоптата частично резецированной чувствительной порции дислоцированного и растянутого холестеатомой тройничного нерва. Помимо демиелинизации в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга, в некоторых областях исследуемого нерва было обнаружено тесное прилегание демиелинизированных аксонов, в некоторых участках которых определялся всего один слой миелина. Это приводит, по мнению авторов, к парадоксальному распространению нервного импульса с возбужденного волокна тройничного нерва на интактное. Следует отметить, что результаты данного исследования прямо коррелировали с таковыми при классической НТН, при которой болевой синдром обусловлен имеющимся нейроваскулярным конфликтом [34].

Рассматривая необходимость и возможность хирургического лечения менингиом ЗЧЯ, важно своевременно и правильно диагностировать симптоматические варианты НТН. В частности, у пациента с поражением кавернозного синуса опухолью, радикально удалить которую не представляется возможным, наблюдается клиническая картина невропатии тройничного нерва или атипичной невралгии. В этом случае хирургическое удаление опухоли с большой долей вероятности существенно не повлияет на интенсивность и частоту болевого синдрома. Необходимо четко формулировать показания к хирургическому вмешательству по общим правилам оперативного лечения, определенным для менингиом ЗЧЯ. Если у пациента наблюдается классический тригеминальный болевой синдром, обусловленный имеющейся менингиомой, соприкасающейся с корешком тройничного нерва, то целесообразно проводить хирургическое удаление даже опухолей небольшого размера, выполнив дополнительно васкулярную декомпрессию тройничного нерва с учетом варианта его компрессии.

Заключение

Менингиомы ЗЧЯ, компримирующие корешок тройничного нерва, большая часть которых представлена менингиомами верхушки пирамиды височной кости и петрокливальными менингиомами, могут быть причиной интенсивного и мучительного болевого синдрома. У этой категории пациентов успешно и с отличным результатом может быть использовано хирургическое удаление обнаруженных опухолей, при необходимости дополненное декомпрессией корешка тройничного нерва. Стратегически важно в ходе оперативного вмешательства уделять пристальное внимание состоянию корешка тройничного нерва и ствола головного мозга и, в зависимости от вида компрессии указанных структур, выбирать дальнейшую тактику хирургического лечения. При невозможности проведения нейрохирургического вмешательства и неэффективности консервативной терапии следует рассматривать возможность осуществления деструктивных процедур, в частности различных вариантов лучевого лечения или деструкции экстракраниальной части тройничного нерва.

Информация о невралгии тройничного нерва | Гора Синай

Тик двойной; черепная невралгия; Лицевая боль — тройничного нерва; лицевая невралгия; невралгия тройничного нерва; Хроническая боль — тройничного нерва; Декомпрессия микроциркуляторного русла тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (ТН) — заболевание нервной системы. Он вызывает колющую боль или боль, похожую на удар током, в части лица.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. К периферической нервной системе относятся все периферические нервы.

Причины

Боль при ТН исходит от тройничного нерва. Этот нерв передает ощущения прикосновения и боли от лица, глаз, носовых пазух и рта к мозгу.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана:

• Рассеянным склерозом (РС) или другими заболеваниями, которые повреждают защитную миелиновую оболочку нервов
• Давление на тройничный нерв из-за опухшего кровеносного сосуда или опухоли
• Повреждение тройничного нерва, например, в результате травмы лица или операции на ротовой полости или околоносовых пазухах

Часто точная причина не выявляется. ТН обычно поражает взрослых старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Когда ТН поражает людей моложе 40 лет, это часто связано с рассеянным склерозом или опухолью.

Симптомы

Симптомы могут включать любые из следующих:

• Очень болезненные, острые электрические спазмы, которые обычно длятся от нескольких секунд до менее 2 минут, но могут стать постоянными.
• Боль обычно только на одной стороне лица, часто вокруг глаз, щек и нижней части лица.
• Обычно нет потери чувствительности или движения пораженной части лица.
• Боль может быть вызвана прикосновением или звуком.

болезненные атаки тригеминальной невралгии могут быть вызваны обычными, повседневными действиями, такими как:

• Talking
• Улыбающиеся
• Чистоты зубов
• Чусы
• ПИГИ
• . ВЫ лицо
• Бритье
• Ветер
• Нанесение макияжа

В основном поражается правая сторона лица. В некоторых случаях ТН проходит сама по себе.

Обследования и анализы

Обследование головного мозга и нервной системы (неврологическое) часто бывает нормальным. Анализы, которые проводятся для выявления причины, могут включать:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• МРТ головы
• МРА (ангиография) головного мозга
• Обследование глаз (для исключения внутриглазного заболевания) )
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция)
• КТ головы (кому нельзя пройти МРТ)
• Исследование тройничного рефлекса (в редких случаях)

Лечение

В вашем лечении может участвовать лечащий врач, невролог или специалист по боли.

Некоторые лекарства иногда помогают уменьшить боль и частоту приступов. Эти лекарства включают:

• Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин
• Миорелаксанты, такие как баклофен
• Трициклические антидепрессанты

лечить основной РС.

Кратковременное обезболивание достигается хирургическим путем, но связано с риском осложнений. Одна операция называется микроваскулярной декомпрессией (MVD) или процедурой Jannetta. Во время операции губчатый материал помещается между нервом и кровеносным сосудом, который давит на нерв.

Блокада тройничного нерва (инъекция) местным анестетиком и стероидом является отличным вариантом лечения для быстрого облегчения боли в ожидании действия лекарств.

Другие методы включают разрушение или рассечение частей корешка тройничного нерва. Используемые методы включают:

• Радиочастотная абляция (с использованием высокочастотного тепла)
• Инъекция глицерина или спирта
• Баллонная микрокомпрессия
• Радиохирургия (с использованием энергии высокой мощности)

Если причиной ТН является опухоль, проводится операция по ее удалению.

Outlook (прогноз)

Насколько хорошо вы справляетесь, зависит от причины проблемы. Если нет заболевания, вызывающего проблему, лечение может принести некоторое облегчение.

У некоторых людей боль становится постоянной и сильной.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения TN
• Проблемы, вызванные процедурами, такие как потеря чувствительности в обработанной области
• Потеря веса из-за отказа от еды, чтобы избежать боли
• Избегание других людей, если разговор вызывает боль
• Депрессия, суицид
• Высокий уровень тревоги во время острых приступов

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы TN, или ваши симптомы TN ухудшаются.

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Достижения в диагностике, классификации, патофизиологии и лечении невралгии тройничного нерва. Ланцет Нейрол . 2020;19(9):784-796. PMID: 32822636, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Гонсалес Т.С. Лицевая боль и нервно-мышечные заболевания. В: Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Чи А.С., ред. Оральная и челюстно-лицевая патология . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2016: глава 18.

Валленштейн Дж. Заболевания головного мозга и черепно-мозговых нервов. В: Walls RM, ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 91.

Вальдман SD. Невралгия тройничного нерва. В: Вальдман С.Д., изд. Атлас общих болевых синдромов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019:глава 10.

Последнее рассмотрение: 25.04.2022

Рецензировал: Джозеф В. Кампеллоне, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Университетская больница Купера, Камден, Нью-Джерси. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Невралгия тройничного нерва – Фонд детской неврологии

Невралгия тройничного нерва

‹ Вернуться в каталог расстройств

• Обзор
• Организации

Описание

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux, представляет собой хроническое болевое состояние, вызывающее сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую боль в лице. Боль редко длится более нескольких секунд или минуты или двух за эпизод. Интенсивность боли может быть физически и психически недееспособной. Боль при TN обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы. За несколько дней до начала приступа некоторые пациенты могут ощущать покалывание или онемение или постоянную ноющую боль. Приступы часто ухудшаются со временем, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются. Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру. ТН чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что это расстройство передается по наследству, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов. Хотя иногда это изнурительное заболевание, оно не опасно для жизни. Предполагаемой причиной ТН является давление кровеносного сосуда на тройничный нерв в голове, когда он выходит из ствола головного мозга. ТН может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях он связан с другим заболеванием, таким как рассеянный склероз или другие заболевания, характеризующиеся повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.

Лечение

Поскольку существует большое количество состояний, которые могут вызывать лицевую боль, диагностировать ТН бывает сложно. Но важно найти причину боли, так как лечение разных типов боли может отличаться. Варианты лечения включают такие лекарства, как противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы. Типичные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной ТН. Если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как повышенная утомляемость, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Доступны несколько нейрохирургических процедур. Некоторые из них выполняются амбулаторно, в то время как другие являются более сложными и требуют госпитализации. Некоторые пациенты предпочитают лечить ТН с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы включают иглоукалывание, биологическую обратную связь, витаминотерапию, диетотерапию и электрическую стимуляцию нервов.

Прогноз

Заболевание характеризуется рецидивами и ремиссиями, и последовательные рецидивы могут привести к инвалидности пациента. Из-за интенсивности боли даже страх перед надвигающимся приступом может помешать активности. Невралгия тройничного нерва не смертельна.

Исследования

В рамках исследовательских программ NINDS проблема невралгии тройничного нерва изучается главным образом посредством исследований, связанных с изучением боли. NINDS энергично проводит исследовательскую программу по поиску новых методов лечения боли и повреждения нервов с конечной целью обратить вспять изнурительные состояния, такие как невралгия тройничного нерва. NINDS уведомил исследователей о том, что он ищет заявки на гранты как для фундаментальных, так и для клинических исследований боли. Информация из MedlinePlusTrigeminal Neuralgia Национальной медицинской библиотеки.

Ассоциация лицевых болей

Адрес:
22 S.E. Fifth Avenue, Suite D
Gainesville, FL 32601

Веб-сайт: https://fpa-support.org/
Телефон: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Некоммерческая организация, которая защищает интересы пациентов, живущих с невропатической лицевой болью, включая невралгию тройничного нерва, путем предоставления информации, поощрения исследований и поддержки.

Информация получена в рамках партнерства CNF с Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS), Национальным институтом здравоохранения США .

Благодарим компанию Jazz Pharmaceuticals, нашего партнера по Справочнику расстройств на 2022 год. И нашим партнерам в 2021 году Acadia, Aeglea, Amicus Therapeutics, bluebird bio, Eisai, Greenwich Biosciences (теперь Jazz Pharmaceuticals), Liva Nova, Origin, Ovid, PTC Therapeutics и UCB за их поддержку Disorder Directory.