Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Анатомия

Тема: Черепные нервы с I по XII пары

План:

1. Чувствительные нервы
2. Двигательные нервы
3. Смешанные нервы

Черепные нервы (nervi craniales) составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы I пара; зрительный нерв — II пара; глазодвигательный нерв — III пара; блоковый нерв — IV пара; тройничный нерв — V пара; отводящий нерв — VI пара; лицевой нерв — VII пара; преддверно-улитковый нерв — VIII пара; языкоглоточный нерв — IX пара; блуждающий нерв — X пара; добавочный нерв — XI пара; подъязычный нерв — XII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) — чувствительные, другие (III, IV, VI, XI и XII пары) — двигательные, а третьи (V, VII, IX, X пары) — смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга — они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии — в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами.

Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IX и X пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы (nn. olfactorii, I) по функции чувствительные, состоят из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15—20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы. Из нейронов луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв (п. opticus, II) по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых ганглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт — от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам — ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения).

От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв (п. осиlomotorius, III) no функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющихядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые), а парасимпатические волокна — мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие).

Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв (п. trochlearis, IV) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв (п. trigeminus, V) no функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла, который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь — глазной нерв, вторая ветвь — верхнечелюстной нерв и третья ветвь — нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них нервных волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

 Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга обоазуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви — нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв (п. ophthalmicus), или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей

Верхнечелюстной нерв {п. maxillaris), или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, шеки, тела и кончики языка, нижние зубы и часть твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв (п. abducens, VI) по функции двигательный, состоит ис нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв (п. facialis, VII), или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входит в состав промежуточного нерва (п. intermedius), который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости, В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит ркусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви (см. рис. 190), двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis, VIII) по функции чувствительный, включает две части: улитковую — для звуко-воспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную — для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Улитковая часть (улитковый нерв) состоит из центральных отростков клеток улиткового узла (спиральный узел улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха.

Преддверная часть (преддверный нерв) представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата в мешочке, маточке и ампулах полукружных протоков внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus, IX) по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна — вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секрет о р ны е парасимпатические волокна — околоушную слюнную железу.

Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге, некоторые из них общие с блуждающим нервом (X пара). Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по на-J правлению к корню языка и делится на свои ветви к соответствуют! щим органам (язык, глотка, барабанная полость).

Блуждающий нерв (п. vagus, X) no функции смешанный, состоит из чувствительных, двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания — висцерорецепторы. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.

Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мышцы мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску) и мышцы гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной; полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эферентные волокна могут быть подразделены на парасимпатические двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Блуждающий нерв — самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное — парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый — по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

Блуждающий нерв по составу волокон и области иннервации является главным парасимпатическим нервом.

Добавочный нерв (п. accessorius, XI) по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательный ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв (п. hypoglossus, XII) но функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннерви-рующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I—III шейных нервов так называемую шейную петлю Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

Контрольные вопросы:

1. Название и порядковый номер черепных нервов. 2. Какие черепные нервы по функции являются чувствительными, двигательными и смешанными? 3. В чем состоит сходство смешанных по функции черепных нервов со спинномозговыми нервами. 4. Обонятельные нервы (нити): из чего состоят, куда проходят? 5. Зрительный нерв: из отростков каких нейронов состоит, куда проходит? 6. Ход зрительного проводящего пути. 7. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы: где находятся ядра, через какую щель проходят, область иннервации каждого нерва? 8. Тройничный нерв: где находятся ядра и узел нерва, какие три ветви отходят от узла? 9. Лицевой (промежуточно-лицевой) нерв: состав волокон, где находятся ядра нерва, ход нерва, основные ветви и область иннервации? 10. Преддверно-улитковый нерв: где находятся ядра и узлы, две части и что инневирует каждая часть? 11. Языкоглоточный нерв: состав волокон, где находятся «ядра, через какое отверстие выходит из черепа и область иннервации? 12. Блуждающий нерв: состав волокон, где находятся ядра, через какое отверстие выходит из черепа и где проходит? 13. Части блуждающего нерва, основные ветви и область иннервации. 14. Добавочный нерв: где находятся ядра, через какое отверстие выходит из черепа и что иннервирует? 15. Подъязычный нерв: где находится ядро, через какой канал выходит из черепа и что иннервирует?

МРТ в диагностике нейроваскулярного конфликта

Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового  участка корешка черепномозгового нерва,  расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.  

Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом.  Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия. 

Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.

Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.

Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы  3D TSE  дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.

На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы 

На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия

Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Невралгия тройничного нерва.

Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.

Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма.
Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.

Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.

Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.

Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд,  компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.

Гемифациальный спазм.

Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.

Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.

Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм. 

Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.

Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.

Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной  артерией (указано стрелкой).

Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.

В настоящее время МРТ является ведущим методом диагностики, позволяющим диагностировать множество заболеваний. Применение дополнительных программ  — весомый шаг к усовершенствованию, точности и достоверности диагностики и дифференциальной диагностики различных патологических процессов. Применяемая в наших центрах программа 3D TSE  позволяет четко визуализировать сосуды и  черепномозговые нервы в области их выхода из ствола головного мозга, а значит достоверно диагностировать причины компрессии нервов, нейроваскулярный конфликт.

Невралгия тройничного нерва — Заболевания головного мозга — Американский центр позвоночника и нейрохирургии — ACSN

Вернуться к заболеваниям головного мозга

Сильная лицевая боль вызвана контактом между артерией или веной и тройничным нервом у основания мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает осечку нерва.

Симптомы

Вначале короткие легкие приступы боли, переходящие в более длительные и более частые приступы жгучей боли.

Об этом состоянии

Сильная лицевая боль вызвана контактом между артерией или веной и тройничным нервом у основания мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает осечку нерва.

После того, как тройничный нерв покидает головной мозг и проходит через череп, он делится на три меньшие ветви, контролирующие чувствительность всего лица. Первая ветвь контролирует ощущения в глазу, верхнем веке и лбу. Вторая ветвь контролирует ощущения в области нижнего века, щеки, ноздри, верхней губы и верхней части десны. Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней части десны и некоторых жевательных мышцах.

Болезненные приступы невралгии тройничного нерва могут возникать спонтанно, но они также могут быть спровоцированы даже легкой стимуляцией лица, такой как чистка зубов, бритье или нанесение макияжа. Боль при невралгии тройничного нерва может возникать на довольно небольшом участке лица или быстро распространяться на более обширную область. Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица. В редких случаях невралгия тройничного нерва может поражать обе стороны лица, но не одновременно. Приступ невралгии тройничного нерва может длиться от нескольких секунд до примерно минуты. У некоторых людей случаются легкие эпизодические приступы боли, в то время как у других возникают частые, сильные боли, похожие на удар током. Состояние имеет тенденцию приходить и уходить. Ремиссия встречается реже, чем дольше сохраняется невралгия тройничного нерва.

Этот контент предназначен только для вашего общего образования. Обратитесь к врачу для профессионального диагноза и обсуждения соответствующего плана лечения.

Консервативное лечение

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Лекарства для уменьшения или блокирования болевых сигналов, посылаемых в мозг, являются наиболее распространенным начальным лечением невралгии тройничного нерва.

Противосудорожные препараты: Карбамазепин (тегретол, карбатрол), фенитоин (дилантин, фенитек) и окскарбазепин (трилептал) являются наиболее распространенными противосудорожными препаратами, используемыми для лечения невралгии тройничного нерва. Другие противосудорожные препараты включают ламотриджин (ламиктал) или габапентин (нейронтин). Если противосудорожное средство, которое вы используете, начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или переключиться на другой тип. Побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость, двоение в глазах и тошноту.

Противопассивные средства: Мышечно-расслабляющие средства, такие как баклофен (лиоресал, габлофен), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином или фенитоином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Со временем некоторые люди с невралгией тройничного нерва перестают реагировать на лекарства или испытывают неприятные побочные эффекты. Для этих людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения.

Алкоголь для инъекций

Инъекции спирта обеспечивают временное облегчение боли, вызывая онемение пораженных участков лица. Ваш врач введет спирт в ту часть вашего лица, которая соответствует ветви тройничного нерва, вызывающей боль. Облегчение боли не является постоянным, поэтому в будущем вам могут потребоваться повторные инъекции или другая процедура.

Хирургия

Баллонный ганглиолиз

При чрескожном баллонном ганглиолизе тройничного нерва врач вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа. Затем через иглу вводят тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце. Баллон надувается с достаточным давлением, чтобы повредить нерв и заблокировать болевые сигналы.

Эта процедура успешно снимает боль у большинства людей, по крайней мере, на некоторое время. Большинство людей, перенесших баллонную компрессию, испытывают некоторое онемение лица, а некоторые могут испытывать временную или постоянную слабость жевательных мышц.

Подробнее

Микрососудистая декомпрессия

Микрососудистая декомпрессия включает разделение нервного корешка и кровеносных сосудов с помощью небольшой тефлоновой лепешки, чтобы они больше не соприкасались.

Во время операции врач делает надрез за ухом на стороне боли, чтобы получить доступ к лицевому или тройничному нерву. Любая артерия, соприкасающаяся с нервным корешком, направляется в сторону от нерва, и хирург помещает прокладку между нервом и артерией.

В большинстве случаев декомпрессия может успешно устранить или уменьшить симптомы, но у некоторых людей они могут повторяться. Хотя операция имеет высокий уровень успеха, она также сопряжена с рисками. Есть небольшая вероятность снижения слуха, лицевой слабости, онемения лица, двоения в глазах и даже инсульта или смерти.

Подробнее

Инъекция глицерина

Во время этой процедуры, называемой чрескожной глицериновой ризотомией, врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Иглу вводят в цистерну тройничного нерва, небольшой мешочек со спинномозговой жидкостью, который окружает ганглий тройничного нерва и часть его корня. Вводят небольшое количество стерильного глицерина. Через три-четыре часа глицерин повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы.

Инъекция вначале облегчает боль у большинства людей. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, и многие испытывают онемение лица или покалывание.

Электрический ток

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью.

Пока вы находитесь под действием успокоительного, врач вводит полую иглу через ваше лицо в отверстие в черепе. После того, как игла установлена, через нее к нервному корешку вводят электрод. Затем вы просыпаетесь от седации, чтобы вы могли указать, когда и где вы чувствуете покалывание от слабого тока, пульсирующего через кончик электрода. Когда нейрохирург находит часть нерва, связанного с вашей болью, вас возвращают к седации. Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав зону травмы (поражения). Если ваша боль не устранена, ваш врач может создать дополнительные поражения.

Почти у всех, кто подвергается этой процедуре, после процедуры наблюдается некоторое онемение лица.

Пересечение нерва

Процедура, называемая частичной сенсорной ризотомией (PSR), заключается в перерезании части тройничного нерва у основания головного мозга. Через разрез за ухом врач проделывает в черепе отверстие размером с четверть дюйма, чтобы получить доступ к нерву.

Поскольку он перерезает нерв у его источника, ваше лицо онемеет навсегда. В некоторых случаях вместо перерезания нерва хирург предпочтет травмировать нерв, растирая его.

Облучение

Радиохирургия с использованием гамма-ножа включает доставку сфокусированной высокой дозы облучения к корню тройничного нерва. Процедура безболезненна и обычно проводится без анестезии. Радиация повреждает тройничный нерв и уменьшает или устраняет боль.

Облегчение наступает постепенно и может занять несколько недель. Эта процедура успешно устраняет боль у большинства людей, но иногда боль может повторяться, и у пациента может наблюдаться постоянное онемение.

Пожалуйста, имейте в виду, что все виды лечения и результаты зависят от конкретного пациента. Результаты могут отличаться. Осложнения, такие как инфекция, потеря крови и проблемы с кишечником или мочевым пузырем, являются одними из потенциальных неблагоприятных рисков операции. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, нежелательных явлений, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

Болезни головного мозга

Что делать, если боль не снимается

Тройничный нерв, расположенный по обеим сторонам головы, отвечает за многие чувства и ощущения на лице. В частности, ваши тройничные нервы связаны с вашим ртом и участвуют в ощущениях, которые вы испытываете, пережевывая и глотая пищу. Кроме того, ваш тройничный нерв заканчивается в области вашего черепа, где возникают многие мигрени.

По пути этот нервный канал проходит через ваши щеки и может вызывать ужасные вспышки боли в этой области. Как и в случае блокады нерва, используемой для уменьшения боли в других частях тела, блокада тройничного нерва предназначена для полупостоянной реакции на текущую боль при невралгии тройничного нерва.

К сожалению, блокады нервов помогают не всем пациентам. Блокада тройничного нерва может уменьшить или устранить боль, которую вы чувствуете на небольшой промежуток времени, но не в течение длительного периода времени. Как и при любом медицинском вмешательстве, важно дать блокаде нерва достаточно времени, чтобы подействовать, прежде чем объявить ее неудачной процедурой.

Имейте в виду, что боль, вызванная иглой, которая вводит обезболивающее стероидное лекарство, может усиливать боль в тройничном нерве в течение нескольких дней после процедуры. Некоторым людям, возможно, даже потребуется пройти серию инъекций, чтобы добиться истинного облегчения.

К сожалению, после блокады тройничного нерва вы все еще можете обнаружить, что ваш уровень боли находится на неприемлемом уровне. Это все еще может быть изнурительно. Если это так, вам необходимо проконсультироваться со своим нейрохирургом, чтобы узнать, какие другие виды хирургических вмешательств могут принести вам лучшее облегчение, чем блокада тройничного нерва.

Поиск нового курса лечения

Невралгия тройничного нерва — это сложное заболевание, при котором ни один определенный тип лечения не помогает каждому отдельному пациенту. Один только этот факт может быть очень неприятным для вас как пациента, особенно из-за сильной боли, которую вы, вероятно, испытывали.

Несмотря на то, что это может быть неприятно, важно установить правильные ожидания с врачом. Например, вы должны знать, что результаты не гарантированы и что, возможно, потребуется изучить несколько вариантов, прежде чем вы найдете облегчение.

Варианты лечения после неудачной блокады тройничного нерва

К счастью, нейрохирурги располагают обширным арсеналом средств для лечения боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете обсудить со своим хирургом:

• Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура устраняет защемление путем помещения хирургической губки между тройничным нервом и вдавливающимся в него кровеносным сосудом.
• Гамма-нож Радиохирургия – концентрирует несколько лучей излучения на той части тройничного нерва, которая посылает болевые сигналы.
• Чрескожная ризотомия. При этом используется специальная игла для подачи тепла к части неисправного нерва, чтобы он не вызывал боли.
• Размещение стимулятора боли — он посылает сигналы по каналу тройничного нерва, который прерывает боль, используя индивидуальные схемы и силу сигнала.

Конкретные обстоятельства вашей невралгии тройничного нерва определяют, какую процедуру следует выполнить в первую очередь. Например, если очевидно, что у вас защемление нерва, лучшим вариантом может быть микроваскулярная декомпрессия. Однако, если вы испытываете более сложное состояние, такое как двусторонняя невралгия тройничного нерва, ваш нейрохирург может порекомендовать вам сначала пройти другой тип лечения.

Развитие отношений с нейрохирургом

Очень важно наладить хорошие отношения с нейрохирургом. В конце концов, вы доверяете им выполнение чрезвычайно сложной процедуры на вас. Вот несколько советов по развитию этих отношений во время работы с вновь выбранным вами хирургом.

1. Честно сообщите своему нейрохирургу о степени боли.
2. Поделитесь всей своей медицинской и хирургической историей со своим хирургом. Ваш прошлый опыт может повлиять на выбор процедуры и помочь вам предвидеть результаты.
3. Тесно сотрудничайте с персоналом офиса медицинского бизнеса, чтобы проверить ваше страховое покрытие.
4. Разработайте полный протокол лечения, который включает в себя любые изображения или тесты, которые необходимо выполнить, предоперационные соображения, день ожидания, стационарное или амбулаторное определение и послеоперационное наблюдение.
5. Следуйте советам вашего врача о том, что делать до и после хирургической процедуры, чтобы оптимизировать результаты, и обратитесь за советом, если вы не понимаете некоторые из рекомендаций.