Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

как понять причину боли в лице и кто назначит правильное лечение?

Невралгию тройничного нерва можно вылечить с помощью операции

Невралгия тройничного нерва — заболевание не такое уж и редкое. И при правильном лечении – не опасное. Вот только далеко не все врачи по симптомам могут распознать это заболевание, назначить правильное лечение и спасти человека от диких болей, как будто электрический разряд пробегает по лицу. Часто причины недомогания ищут в зубной или головной боли, но беда в том, что таблетки не помогают и неприятные ощущения остаются. Водитель-дальнобойщик Геннадий Полежанов мучился такими болями несколько десятков лет, уже почти не разговаривал. А потом попал в Нейрохирургическое отделение областной больницы имени. В.Д.Середавина. Мужчине сделали МТР и обнаружили, что причина боли — невралгия тройничного нерва.

— Троичный нерв есть у всех людей, находится он в основании черепа. Нерв делится на три ветви: первая, условно говоря, идет к надбровной дуге, вторая к верхней губе и третья ветвь к нижней челюсти, — рассказывает Юрий Суслин врач-хирург нейрохирургического отделения. — Достоверные причины, почему возникает невыносимая боль, до сих пор не определили. Одна из теорий – микротравма от артерии. Пульсирующая стенка артерии постоянно ударяет в нерв, раздражает его. Вторая возможная ситуация, это последствия каких-то простудных или воспалительных заболеваний. Не исключены какие-то новообразования в этой зоне, которые также могут влиять на функционирование нерва. Теорий много, итог один – боль в лице, причем такая, что пациенты не могут говорить, улыбаться и даже есть.

Вылечить невралгию тройничного нерва сегодня можно и в Самаре, главное, чтобы был правильно поставлен диагноз. Сегодня для этого используют метод микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва. До появления этого метода врачи использовали различные способы: консервативная терапия, алкоголизация, введение в нерв химических перпаратов.

Пациенты с этим заболеванием не могут улыбаться и нормально питаться

Фото: Евгения ВАСИНА

— Ситуация эта встречается достаточно часто, около 0,2-0,5% населения обращаются к нам с этим синдромом, — констатирует заведующий отделением нейрохирургии Геннадий Алексеев. — Операция выполняется или пункционным способом, когда врач вводит тонкую иглу к узлу троичного нерва и сдавливается его. Или делается небольших размеров трепанация в защитной ямке и устраняется конфликт между сосудом и нервом. Эти манипуляции позволяют до 100% снять болевой синдром.

Симптомы невралгии тройничного нерва — это боли в лице, возникающие настолько внезапно, что вы можете даже вздрогнуть, электрический разряд, который как будто проходитпо лицевым мышцам. Последствия – это отсутствие эмоция, страх банальных улыбок, ограничение в питании. Из-за страха возникновения боли пациенты перестают есть и за несколько месяцев могут потерять до 20 килограммов. 95-97% таких операций проходят успешно. После процедуры люди могут вернуться к обычно жизни, и больше не обращается к врачам.

Вирусная невралгия: возможно, во всем виноват герпес

Цей сайт використовує cookies

В процесі роботи Сайту ТОВ “Елемент здоров’я” (далі — Компанія) може збирати певну інформацію за допомогою кукіс (куки, cookies), у Вашому браузері або мобільному пристрої.

КУКІС (COOKIES) — це невеликі текстові файли, які зберігають інформацію безпосередньо на комп’ютері користувача, його мобільному телефоні або іншому пристрої.

За допомогою cookies веб-сервер може зберегти, наприклад, вподобання та налаштування на комп’ютері Користувача, його мобільному телефоні або іншому пристрої(ях), яке потім автоматично відновлюється при наступному відвідуванні. Інакше кажучи, файли кукіс (cookies) призначені для того, щоб зробити використання Сайту більш зручним, наприклад, щоб Користувач не повторював процес входу в систему під час наступного візиту. Компанія використовує як постійні, так і сесійні cookies.

Постійні cookies зберігаються на жорсткому диску комп’ютера або пристрою (і, як правило, залежить від часу життя cookies, встановленого за замовчуванням). Постійні cookies включають в себе також ті, розміщені іншими веб-сайтами, ніж той, який ви відвідуєте — «cookies третіх осіб”. Сесійні cookies автоматично видаляться при закритті вікна браузера.

Компанія може дозволяти третім сторонам, таким як постачальники рекламних та/або аналітичних послуг, збирати інформацію, використовуючи cookies безпосередньо на сторінках Сайту або мобільного додатку для збору інформації про те, як ви використовуєте Сайт, з метою оптимізації вашого досвіду в якості користувача і з метою показу реклами поза цим Сайтом. Дані, які вони збирають підлягають захисту відповідно до чинної політики конфіденційності цих третіх сторін.

В залежності від цілей, для яких використовуються cookies, вони зазвичай поділяються на наступні категорії:

Обов’язкові cookies дозволяють вам користуватись вебсайтом і його основними функціями. Вони, як правило, встановлюються у відповідь на ваші дії, наприклад, вхід до власного облікового запису на сайті. Ці файли необхідні для того, щоб користуватись Сайтом.

Функціональні cookies використовуються, щоб запам’ятати вас при повторному відвідуванні Сайту та надавати покращений персоналізований сервіс. Наприклад, Сайт може запитати у вас певну інформацію, або ж запам’ятати інформацію про ваш вибір мови чи місцезнаходження. Ці cookies збирають інформацію анонімно та не можуть відслідковувати відвідування вами інших вебсайтів.

Аналітичні та експлуатаційні cookies дозволяють зберігати інформацію про те, як ви користуєтесь Сайтом і скільки разів заходите на нього. Наприклад, Компанія зберігає інформацію про те, які сторінки ви відвідуєте найчастіше і чи отримуєте повідомлення про помилки. Це дозволяє покращувати роботу Сайту, у тому числі забезпечувати швидкий доступ до важливої інформації, яка вам цікава. Ці cookies слугують тільки для підвищення якості роботи Сайту.

Цільові або рекламні cookies створені для того, щоб запам’ятовувати кількість відвідувань Сайту, а також перелік сторінок, які ви відкриваєте та посилання, за якими переходите. Ці cookies створені для того, щоб ви отримували тільки релевантну рекламну інформацію, що відповідає вашим вподобанням. Вони слугують лише для того, щоб обмежити кількість показів вам рекламних повідомлень, а також допомагають оцінити ефективність рекламних кампаній. Також ми можемо передавати дану інформацію третім особам (наприклад, рекламодавцям) для тих же цілей.

Ви можете в будь-який момент відмовитися від збереження файлів кукіс на вашому пристрої. Для цього слідуйте викладеним нижче інструкціям.

Зміна налаштувань вашого веб-браузера. Якщо ви хочете видалити файли cookies, збережені на вашому пристрої, і налаштувати ваш веб-браузер на відмову від прийняття файлівcookies, ви можете зробити це в розділі налаштувань вашого веб-браузера.

Зазвичай навігаційні параметри, пов’язані з файлами cookies, можна знайти в розділах «Опції», «Інструменти» або «Налаштування» веб-браузера, який ви використовуєте для доступу до Сайту.

Однак, в залежності від використовуваного вами веб-браузера для відключення файлів cookies можуть використовуватися різні способи. Більш докладну інформацію див. за наступними посиланнями:

Звертаємо вашу увагу на те, що змінюючи налаштування вашого веб-браузера та відмовляючись від використання та збереження файлів cookies на вашому пристрої, ви зможете переглядати Сайт, однак деякі опції або функції можуть не працювати належним чином.

Опоясывающий лишай (герпес)

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) (син. — опоясывающий герпес) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу.

Заболевают люди, ранее перенесшие ветряную оспу. Болеют преимущественно лица пожилого и старческого возраста, а так же люди с ослабленном иммунитетом: больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммуно-депрессанты. Особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

У детей ранее не болевших ветряной оспой, при контакте с больными опоясывающим лишаем, развивается типичная «ветрянка».

Доказано, что после перенесенной ветряной оспы вирус многие годы сохраняется в нервных волокнах человека, не нанося при этом никакого ущерба здоровью человека. При резком ослаблении местного и общего иммунитета может наступить активация вируса, и инфекция проявляется в виде высыпаний в тех кожных зонах, за которые ответственен пораженный нерв. Именно участие нервов в развитии болезни и обеспечивает выраженный болевой синдром. В большинстве случаев поражаются межреберные нервы или тройничный нерв.

Характерный признак опоясывающего герпеса — односторонность поражения.

В зависимости от локализации поражения нервов возможно развитие следующих состояний:

• Офтальмологический опоясывающий герпес – вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва, что опасно повреждением роговицы.
• Синдром Рамсея – Ханта – высыпания возникают в наружном слуховом проходе или ротоглотке и сопровождаются односторонним параличом мимических мышц. В некоторых случаях также развивается потеря слуха и системное головокружение.
• Двигательный опоясывающий герпес – слабость мышц в местах кожной сыпи.

Симптомы опоясывающего лишая

 Для двигательного опоясывающего герпеса характерно острое начало, общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков, заполненных прозрачным, а затем и мутным содержимым. Высыпания исчезают в течение 2—4 недель: пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными. Боль может сохраняться в течение недель и месяцев.

Офтальмологический опоясывающий лишай характеризуется особо тяжёлым течением, который может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома т.к. вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва.

Для синдрома Рамсея- Ханта характерна красная болезненная сыпь, в области ушей или во рту и лицевой паралич (например, века или рта) на одной стороне лица. Могут возникнуть такие симптомы такие как боль в ухе, головокружение, сухость глаз, изменения вкуса.

Лечение направленно на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Как правило, больные опоясывающим лишаем не нуждаются в госпитализации и дальнейший прогноз благоприятен. Однако, для предотвращения осложнений при подозрении на опоясывающий лишай, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика

• Закаливание;
• Физическая активность;
• Рациональное питание;
• Регулярное пребывание на свежем воздухе, прогулки;
• Предупреждение контакта с больными ветряной оспой.

Медицинский точечный массаж лица

Точечный массаж лица в Центре Тибетской медицины — процедура, которая помогает вылечить многие заболевания, омолаживает, успокаивает и расслабляет.

Точечный массаж лица. В чем чуть?

На лице существует десятки биоактивных точек. Эти точки напрямую связаны с нервной системой, внутренними органами, мозгом. С помощью воздействия на биоактивные точки, врач тибетской медицины восстанавливает работу функциональной и регулирующей систем организма. Поэтому, точечный массаж лица – одна из процедур рефлексотерапии традиционной тибетской медицины.

Неврит лицевого нерва и невралгия тройничного нерва вызывают воспаления и сильные болевые синдромы лица. Их причиной является защемление нервов и нарушение кровоснабжения нервных тканей. Точечный массаж лица расслабляет мимические мышцы, снимает спазмы, улучшает кровообращение. Процедура точечного массажа лица дополняет собой иглоукалывание и идеально воздействует на причины заболеваний.

Также точечный массаж лица улучшает лимфоток (что очень полезно, ведь у лимфотической системы нет центрального насоса) и устраняет застои. Также проходит отечность, ткани очищаются от шлаков и токсинов, нормализуется обмен веществ, улучшается регенерация кожи, повышается выработка своего коллагена. Результат точечного массажа лица имеет косметологические эффекты: кожа становится плотной, упругой и подтянутой, улучшается цвет лица, пропадают темные круги, дряблость кожи, разглаживаются морщины и складки, выравнивается овал лица.

Тибетский точечный массаж лица одновременно воздействует на нервную систему, лимфотические каналы, кровеносные сосуды, мышечные ткани и главное на биоактивные точки.

Эффект тибетского точечного массажа лица?

Курс сеансов точечного массажа в Центре Тибетской медицины поможет снять нервное и эмоциональное напряжение, избавиться от стресса, успокоить и гармонизировать нервную систему, снять мышечные спазмы. Вы ощутите легкость. Работа дыхательной системы станет лучше, повысится местный и общий иммунитет.

Какие болезни лечит точечный массаж лица?

Данный вид массажа применяется в виде основного и вспомогательного метода лечения. В основном, точечный массаж лица применяется при заболеваниях:

— невралгии тройничного нерва;

— неврите лицевого нерва.

Также точечный массаж лица в Центре Тибетской медицины не плохо показывает себя при лечении синуситов, бронхиальной астмы, аллергии, головных болей, нервных тиков, хронического насморка.

Вывод

В целом, точечный массаж лица в Центре Тибетской медицины – приятная и расслабляющая процедура. Возможны небольшие болевые ощущения, при нажатии на некоторые биоактивные точки. Эта боль относится к категории «приятная боль». Она говорит о правильности проведения процедуры и хорошего результата.

 

Записаться на консультацию

Алексиевич отказалась возвращаться в Белоруссию при Лукашенко :: Политика :: РБК

Она назвала катастрофой политику Александра Лукашенко. Алексиевич решила остаться в Германии

Светлана Алексиевич (Фото: Наталия Федосенко / ТАСС)

Лауреат Нобелевской премии Светлана Алексиевич намерена оставаться в Германии до тех пор, пока президент Белоруссии Александр Лукашенко остается у власти. Об этом она заявила в интервью немецкому журналу Der Spiegel.

На вопрос, как долго она намерена пробыть в Берлине, Алексиевич ответила: «Пока Александр Лукашенко не уйдет». «То, что он делает, — это катастрофа. С момента фальсификации выборов в августе были арестованы 27 тыс. человек: ученые, профессора, простые люди, рабочие, студенты. Это касается всех слоев населения. Лукашенко разрушает страну» — добавила она.

Video

Она также рассказала о результатах лечения в Берлине. «Я страдаю невралгией тройничного нерва, болевой синдром проявляется на лице. Но я снова могу говорить, нерв успокоился. У меня все хорошо», — пояснила Алексиевич.

Координационный совет Белоруссии опроверг информацию о своем роспуске

Каково это – жить с одним из самых болезненных заболеваний в мире

Illustration by Alex Jenkins

Автор иллюстрации –Алекс Дженкинс

Вполне вероятно, что у Миранды Кирш есть одна из самых болезненных историй о свидании. В 18 лет она вместе со своим новым кавалером Стивеном отправилась в кино на «Интерстеллар». Стивену безумно нравилось поворачиваться к Кирш, чтобы наблюдать все её реакции.

«Он такой: «Ага, это шикарно!» А я просто как бы улыбнулась», – сказала мне Кирш. Она не сказала ему, что её лицо горело от мучительной боли – «как будто в глаз втыкают раскалённый штырь, в то время как лицо сжигают химией», – спровоцированной мигающим светом и взрывами в фильме.

Это не было случайностью. Это чувство Кирш то и дело ощущала с трёх лет – симптом невралгии тройничного нерва, хронического болевого расстройства, которое считается одним из самых болезненных заболеваний в мире.

Кирш, которой сейчас 20, принадлежит к небольшому клубу молодых людей, живущих с этим расстройством, которое чаще поражает людей старше 50 лет. Хотя жить с ним мучительно в любом возрасте, отсутствие лечения особенно печалит молодых пациентов, которые могут ожидать, что впереди у них – целая жизнь боли. Переживать подростковый возраст, пытаться ходить на свидания или просто готовиться к выпускным экзаменам в школе бывает трудно и без внезапных приступов кинжальной боли, пульсирующей в лице.

«В детстве меня из-за этого сильно травили, – рассказала мне Кирш. – Дети говорили что-то вроде: «Почему она кричит?»

Невралгия тройничного нерва подразумевает повреждение тройничного нерва – того, который используется для поедания пищи, речи и других функций лица. Нерв теряет защитную оболочку, по сути, действуя как оголённый провод. Поскольку невралгия тройничного нерва – очень редкое заболевание (такой диагноз получают всего 12 человек на 100,000 в год), врачи до сих пор не знают точно, почему это случается с некоторыми людьми и не случается с другими.

Зато они знают, что такие простые действия, как чистка зубов, нанесение макияжа, а иногда и просто безделье, могут вызывать импульсы по всему лицу, во лбу, щеках, челюсти, зубах и дёснах. Другие испытывают постоянное ощущение жжения, а некоторые чувствуют и то, и другое.

Пациенты сравнивали боль с многократными ударами разделочным ножом, ударами молнии или втыканием в глаз отвёртки. Доктор Марк Линдси, нейрохирург, специализирующийся на невралгии тройничного нерва, поведал мне, что это ощущение «хуже родов, если верить любой женщине, испытавшей и то, и другое».

А если погуглить, то можно легко найти мрачное прозвище невралгии тройничного нерва – болезнь самоубийц.

«Мне пришлось обратиться к маме и спросить, что такое самоубийца, – сказала Кейти Роуз Хэмилтон, услышавшая это прозвище непосредственно от своего врача, получив диагноз в возрасте 11 лет. – Вечер перестал быть весёлым».

«Есть люди, которые совершают самоубийство из-за невралгии тройничного нерва, но это редкость, – заявил Линдси. – Мы чаще всего теряем пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, из-за передозировки лекарствами».

Намеренная это передозировка или случайная, неясно. Многие из лекарств, которые прописывают больным невралгией тройничного нерва, являются противосудорожными средствами, которые могут влиять на память, из-за чего некоторые забывают, сколько лекарства приняли.

Ясно то, что медикаментозное лечение, хотя оно и полезно (а иногда спасает жизнь), может оказывать непосредственное воздействие на повседневную жизнь больных, как глубокое, так и незначительное. Даже когда Джейми Парроко (27 лет) принимает минимальную возможную дозу, этого всё равно достаточно, чтобы повлиять на её образ жизни.

«До невралгии тройничного нерва жизнь была действительно захватывающей», – поведала мне Парроко. Впервые ощутив боль, связанную с невралгией тройничного нерва, она как раз получила магистерскую степень, поступила на новую работу и наслаждалась отпуском в Италии. Теперь страх очередного приступа – постоянное переживание.

«Он просто полностью переворачивает мой социальный мир и мою социальную идентичность вверх тормашками, – заявила Парроко. – Я не хочу быть больным человеком».

Возможно, ещё важнее то, что ей пришлось повременить с планами на будущее: врачи сказали ей, что она не может заводить семью, пока принимает лекарства, хотя дети всегда входили в её планы.

Побочные эффекты лекарств, а также необходимость во всё более высоких дозах для ослабления боли от невралгии приводят многих к мысли о возможных вариантах. Доля успешных результатов для самой эффективной процедуры составляет 80 процентов, но риски – к примеру, заражение и чрезмерное кровотечение – существенны.

Для родителей Хэмилтон операция становилась всё более очевидным выбором, когда лекарства их дочери стали настолько сильны, что она не могла считать до десяти, а это проблема, когда вам 11 лет.

Поэтому они отвезли её к одному из самых известных детских нейрохирургов, доктору Бену Карсону. (Да, тому самому Бену Карсону.) Сначала это сработало, но, как это бывает со многими пациентами, спустя восемь месяцев боль вернулась. Вторая операция, прошедшая два года назад, избавила её от боли до настоящего времени.

«Я могу спокойно кататься на американских горках и прыгать на батуте», – говорит Хэмилтон, которой сейчас 16. Несмотря на небольшую фантомную боль из-за заживления нерва, Хэмилтон чувствует себя нормальным подростком, бегает на улице и катается на скейтборде. Будучи настроена оптимистично и ожидая, что вся боль от невралгии не вернётся, она, тем не менее, осознаёт, что такая возможность есть до сих пор.

Кирш также решила пройти операцию в этом году. Избавление от боли она праздновала с тем же энтузиазмом (она тоже попрыгала на батуте), но месяц спустя боль вернулась.

«У меня сердце разрывалось, – поведала мне Кирш. – Кажется, я проплакала два дня подряд».

Осложнения, связанные с операцией, подтолкнули некоммерческую волонтёрскую организацию, Ассоциацию боли в лице в связи с невралгией тройничного нерва, отыскать лечение к 2020 году. В составе проекта, руководимого Фондом исследований боли в лице, более 30 учёных, работающих над целым рядом решений, среди которых инъекции для устранения генетических причин, введение лечебных клеток, а также восстановление защитной оболочки нерва. Эти новшества также могли бы оказать существенное воздействие на другие нейропатические болевые расстройства, как заявляет член правления организации, Майкл Пастернак, бывший больной невралгией тройничного нерва, недавно принятый в Межведомственный координационный комитет исследований боли, федеральный консультативный комитет в подчинении Национальных институтов здравоохранения.

«Когда мы вылечим тройничный нерв, мы сможем вылечить фантомную боль в нерве, – заявил Пастернак, имея в виду нейрологическую боль, не вызываемую внешними стимулами и наиболее часто связываемую с фантомной болью в конечностях. – Мы сможем лечить нервы, повреждённые химиотерапией».

Однако пока лечение не найдено, молодые люди, страдающие невралгией тройничного нерва, продолжают сталкиваться с трудностями своего заболевания.

«27 лет – это золотое время в жизни, – сказала Парроко. – Но столько всего меняется. Это тормозит очень многие планы. Приходится их перестраивать».

Следите за сообщениямиTwitter.

Малоинвазивная нейрохирургия фармакорезистентных лицевых болей в Новосибирске

Многие люди привыкли жить с хроническими болями настолько, что практически перестали их замечать. Боль стала фоном текущей жизни, существенно снизив ее качество, заставила отказаться от многих вещей, которые когда-то нравились. Хроническая патологическая боль становится самостоятельным заболеванием, имеющим тяжелые последствия для многих органов и систем. И при неэффективности медикаментозной терапии выходом является современные  малоинвазивные нейрохирургические методики.

Выводы об эффективности малоинвазивных методик основаны на пятилетнем анализе лечения 152 пациентов со сложными лицевыми болями, не поддающимися медикаментозному лечению.  

Во время исследования пациентов разделили на три группы:

В первую группу вошли 110 пациентов с симптомами тригеминальной невралгии (заболевание, сопровождающееся внезапной приступообразной интенсивной односторонней лицевой болью, чаще всего в районе подбородка, губ, десен, щеки, глаза).

Данной группе была проведена малоинвазивная чрескожная нейрохирургическая операция с использованием метода радиочастотной термодеструкции – это введение электрода (под местной анестезией, без разреза и под инструментальным контролем), с помощью которого происходит воздействие на болевую зону токами ультравысокой частоты. Электрический импульс воздействует на волокна тройничного нерва, вовлеченного в болевой процесс и по сути «выключает» зону боли. Технология обладает высоким уровнем безопасности, так как зона воздействия и время лечения могут быть проконтролированы  самим пациентом, который во время процедуры уточняет свои болезненные области на лице. 

Второй группеа из 36 человек с кластерными головными болями различного происхождения  для купирования приступов болей использовалась методика радиочастотной денервации крылонебного узла — это воздействие высокочастотным электрическим током на ткани крылонебного узла на стороне боли. В процессе проведения процедуры под местной анестезией вводится электрод, возле кончика которого создаётся зона теплового воздействия, которая разрушает патологические нервные связи и делает его неспособным к передаче болевых импульсов.

Третьей группе из 6 человек с атипичными медикаментозно-резистентными лицевыми болями была проведена подкожная нейромодуляция периферических ветвей тройничного и затылочного нервов (периферическая нейромодуляция). Данная методика предполагает воздействие на вовлеченный в болевой процесс нерв слабоимпульсным электрическим полем (нейростимуляция) с помощью имплантрированных подкожных электродов, соединенных с нейростимулятором. Нейростимулятор представляет собой устройство, состоящее из батареи и чипа (микрокомпьютера), который после имплантации без дополнительного вмешательства программируется, задавая и изменяя параметры стимуляции в зависимости от желаемого терапевтического эффекта. Программирование позволяет врачу подбирать настройки стимуляции, максимально подавляющие симптомы заболевания и минимизирующие побочные эффекты сразу после операции и иметь возможность их коррекции в течении последующей жизни пациента. Электрическое поле, возникающее при включении системы, блокирует путь для прохождения болевого импульса, который возникал ранее в течение долгих недель и месяцев.

В результате у 106 пациентов первой группы (96%) произошло полное прекращение лицевых болей сразу же после операции. Во второй группе у большинства из 36 пациентов наблюдался существенный регресс болевого синдрома. В третьей группе у 100% пациентов произошло купирование  патологической болевой зоны в области лица и головы.

Адекватный подбор программы нейростимуляции обеспечивался точностью установки электрода и разработанной двухступенчатой системой фиксации подкожных электродов. Все пациенты в целом отмечали отсутствие серьезных осложнений и негативного результата после проведенного лечения. 

Дифференциальный подход к лечению хронических лицевых болей и использование современных малоинвазивных нейрохирургических технологий нейромодуляции позволяет в кратчайшие сроки максимально безопасно и эффективно помочь пациентам на пути к полноценной жизни.  

«Боль уходит постепенно. Первые результаты будут заметны уже через несколько дней. Для некоторых людей подобные операции – последний и единственный шанс на жизнь без боли. Мы можем помочь вам совместными усилиями справиться с болью и другими недугами!», — Мелиди Евстафий Георгиевич, нейрохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Тройничный нерв | Справочная статья по радиологии

Тройничный нерв является пятым черепным нервом, и его основная роль заключается в передаче сенсорной информации от лица и головы, хотя он обеспечивает двигательный контроль жевательных мышц.Он большой и сложный и имеет несколько ядер ствола мозга (сенсорных и моторных), а также множество взаимосвязей с другими черепными нервами. Он меняет парасимпатические волокна и вкусовые волокна несколько бессистемно и делится на многочисленные концевые ветви.

Макроанатомия

Ядра

Есть четыре ядра черепных нервов: три сенсорных и одно моторное.

Чувствительные ядра расположены столбиком, который простирается от среднего мозга через мосты и продолговатый мозг до верхнего шейного отдела спинного мозга.

1. мезэнцефалическое ядро: проприоцептивные волокна для мышц лица, орбиты, жевания и языка; проходит по всей длине среднего мозга, латеральнее церебрального водопровода
2. Главное сенсорное ядро: расположено в верхнем мосту, латеральнее двигательного ядра, отвечает за сенсорное ощущение для всех трех отделов тройничного нерва
3. спинное ядро: от нижнего моста до верхнего шейного отдела (до третьего шейного сегмента), отвечает за боль и температуру; дополнительно он получает афферентные волокна от язычно-глоточного нерва и блуждающего нерва.

Моторное ядро ​​расположено в верхнем мосту и отдает меньший моторный корешок, который обходит тройничный узел и иннервирует жевательные мышцы, а также подъязычно-подъязычную мышцу, переднюю часть двубрюшного моста, тензор барабанной перепонки и тензор небной кости.

Зона входа нервного корешка / переходная зона

Место, где нерв выходит из ствола мозга, называется зоной входа нервного корешка. В этом месте или рядом с ним олигодендроциты, которые поставляют изолирующий миелин нервным волокнам, уступают место шванновским клеткам.Зона перехода между этими двумя областями может иметь длину около 2 мм и находится в пределах 3-4 мм от зоны нервного корешка ⁷ . Это актуально при оценке сосудисто-нервного сдавления (вызывающего невралгию тройничного нерва), поскольку переходная зона гораздо более уязвима, чем другие области ⁷ .

Внутричерепно-экстрааксиальный ход

После выхода из среднего моста кпереди цистернальная часть тройничного нерва проходит через предконтинентальную цистерну (цистернальную часть) и пересекает тройничную пору, чтобы войти в удлинение твердой мозговой оболочки на вершине каменистая височная кость, известная как пещера Меккеля (кавернозная часть), где ее волокна образуют тройничный узел (также известный как гассерианский или полулунный узел).Затем он делится на три основные ветви, известные как отделы: офтальмологическая, верхнечелюстная и нижнечелюстная.

Офтальмологический отдел / нерв (V1 или Va)

Курсирует кпереди в боковой стенке кавернозного синуса ниже блокадного нерва и пересекает глазодвигательный нерв медиально. Непосредственно перед выходом на орбиту тенториальный нерв возникает и поднимается, чтобы снабжать большую часть ягодичной и супратенториальной твердой мозговой оболочки. Затем офтальмологический отдел делится на 3 терминальные ветви, прежде чем каждая проходит через верхнюю глазничную щель отдельно:

Верхнечелюстной отдел / нерв (V2 или Vb)

Отводы впереди низко в боковой стенке кавернозного синуса ниже глазничного отдела.Непосредственно перед выходом из черепа он проходит по дну средней черепной ямки и отдает средний менингеальный нерв, который поднимается вверх для питания передней твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Затем он проходит через круглое отверстие в большом крыле клиновидной кости, выходит из черепа и входит в верхнюю часть крылонебной ямки. Он дает ответвления к крылонебному ганглию, но также получает парасимпатические нервы от ганглия через большой каменистый нерв. Затем он делится на:

Нижнечелюстной отдел / нерв (V3 или Vc)

Идет вниз через овальное отверстие, чтобы войти в подвисочную ямку, следовательно, он не проходит через кавернозный синус.Он состоит из сенсорного корня и меньшего моторного корня, последний обходит нервный узел тройничного нерва снизу. Эти корни проходят через овальное отверстие отдельно, а затем соединяются сразу под ним. Он немедленно отдает от основного ствола остистый нерв и нерв к медиальному крыловидному отростку. Затем он спускается в подвисочную ямку, проходя между tenor veli palatini и боковыми крыловидными мышцами, прежде чем разделиться на передний и задний отделы:

Родственная патология

Тройничный нерв (CN V): анатомия, функция и ветви

Основным регулятором сенсорных функций головы является тройничный нерв .Это пятая из двенадцати пар черепных нервов, отвечающих за передачу многочисленных моторных, сенсорных и автономных стимулов структурам головы и шеи.

В то время как тройничный нерв (CN V) в значительной степени является сенсорным нервом , он также участвует в сфере питания моторного и . В отличие от других черепных нервов тройничный нерв довольно большой. Он имеет четыре ядра, которые отправляют волокна для формирования его трактов, и связан с тремя отдельными ветвями.

Целью этой статьи будет обсуждение анатомии, пути и распределения тройничного нерва. Также будет включено дальнейшее обсуждение клинического обследования для оценки целостности тройничного нерва.

Подразделения

Как следует из названия, тройничный нерв — это трехсторонняя структура, состоящая из отдельных терминальных отделов. Каждый компонент нерва отвечает за определенную область лицо, и передает определенные импульсы.Три отдела тройничного нерва:

• Офтальмологическое отделение (CN V1 или Va),
• Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb),
• Отделение нижней челюсти (CN V3 или Vc).

Аббревиатура MOM можно использовать для вызова трех ветвей тройничного нерва.

Как быстрее выучить черепные нервы? Ознакомьтесь с нашими бесплатные тесты на черепные нервы и упражнения по маркировке !

Офтальмологическое отделение (CN V1)

В офтальмологическая ветвь — это первый отдел тройничного нерва.Это чисто сенсорный нерв , , который несет афферентные стимулы боли , легкого прикосновения и температуры от верхних век и надглазничной области лица до макушки головы. Нерв также действует как проводник для симпатических волокон, которым необходим доступ к цилиарному телу, слезным железам, роговице и конъюнктиве глаза. Кроме того, глазная ветвь также несет волокна, отходящие от твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, лобной пазухи и верхней части носовой полости.

Офтальмологический отдел также имеет несколько входящих в его состав притоков. Три основных нерва, которые образуют CN V1, — это носоцилиарный , лобный и слезный нервы . Сокращение NFL (как в американском футболе) также полезно для обозначения этих трех ветвей. Нервы соединяются в верхней глазничной щели, образуя офтальмологический отдел. После формирования глазной нерв также получает свой менингеальный приток из твердой мозговой оболочки передней черепной ямки.

Основные сведения об офтальмологической ветви тройничного нерва (CN V1)

ветви	Носоцилиарный нерв Лобный нерв Слезный нерв
Поставлять	Глаза, конъюнктива, слезная железа, носовая полость, лобная пазуха, решетчатые клетки, falx cerebri, твердая мозговая оболочка передней черепной ямки, верхние части тенториума мозжечка, верхнее веко, тыльная сторона носа, передняя часть кожи головы

Дополнительные симпатические ветви от кавернозный синус также присоединяется к глазному нерву.CN V1 проходит по боковой стенке кавернозного синуса ниже CN IV (блокированный нерв) и выше CN V2. Он продолжается кзади и выходит из кавернозного синуса в пещере Меккеля , где проникает через мозговые оболочки и входит в вогнутую поверхность тройничного нерва ганглия . Ниже приводится краткое описание ветвей офтальмологического отдела тройничного нерва.

Изучите анатомию глазного нерва с помощью наших видео, тестов, статей и схем с пометками:

Верхнечелюстной отдел (CN V2)

Как и в офтальмологическом отделении, верхнечелюстной отдел тройничного нерва (CN V2) — это чисто сенсорная сущность , которая передает импульсы от средней зоны лица.Он имеет средней менингеальной ветви , которая обнаруживает раздражители от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Кроме того, скуловые скуловые, крылонебно-небные и задний верхние альвеолярные нервы соединяются в отверстии круглого затылочного отверстия, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Основные сведения о верхнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V2)

ветви	Средний менингеальный нерв Скуловой нерв Крыловно-небные нервы Ветви для носовой полости Небные нервы Задние верхние альвеолярные нервы Подглазничный нерв
Поставлять	Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки; слизистая оболочка носоглотки, неба, носовой полости и носоглотки; зубы и верхняя челюсть; кожа на носу, нижнем веке, щеке и верхней губе

Когда этот нерв входит в свод черепа, он проходит через боковую стенку черепа. кавернозный синус , ниже офтальмологического отдела тройничного нерва.Он поддерживает задний ход до тех пор, пока не пронзит мозговые оболочки и не присоединится к тройничному ганглию в пределах пещеры Меккеля . На короткое время нерв зажат между CN V1 (вверху) и CN V3 (внизу).

Посетите наш учебный блок, чтобы узнать больше о верхнечелюстном нерве:

Нижнечелюстной отдел (CN V3)

Последняя из трех ветвей тройничного нерва — это нижнечелюстной отдел (CN V3).Как самый большой компонент CN V, он несет сенсорных и моторных стимулов. Моторные ветви соответствуют мышцам, которые произошли от первой глоточной дуги. Сенсорные ветви снабжают нижнюю треть лица, за исключением угла нижней челюсти (обеспечиваемого вторым и третьим шейными сегментами). Хотя он передает сенсорные сигналы изо рта и десен, он не несет особых афферентных стимулов (например, вкуса). Однако лингвальный нерв , который является ветвью CN V3, действует как канал для барабанной хорды (ветвь CN VII), которая несет вкусовые стимулы.

Основные сведения о нижнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V3)

ветви	Глубокий височный нерв Нерв медиальной крыловидной мышцы Нерв к латеральная крыловидная мышца Жевательный нерв Нерв к напряжению veli palatini мышцы
Поставлять	Кожа щеки, передние две трети языка, височная область; жевательные мышцы, подъязычно-подъязычная мышца и передняя часть двубрюшной мышцы

Моторные компоненты CN V3 перемещаются как единое тонкое нервное волокно вместе с более крупными сенсорными волокнами.Вместе они проходят через наружное отверстие овального отверстия и движутся в направлении Пещера Меккеля пещера . Нерв получает возвратный менингеальный нерв , который несет афферентные стимулы от твердой мозговой оболочки до проникновения в тройничный узел.

Проверьте свои знания о нижнечелюстном нерве с помощью нашей викторины:

Внутричерепное течение

Три ветви тройничного нерва соединяются в неглубокой впадине на заднемедиальной стороне средней черепной ямки, известной как Пещера Меккеля .В этой ямке нервы объединяются, образуя полулунный (, гассерианский, , или тройничный, ), ганглий, . Медиальнее этих структур находится верхняя каменистая пазуха, которая может быть выше или ниже связана с отверстием пещеры Меккеля. Скат, базилярное венозное сплетение, брюшная часть моста и ствол мозга также медиально связаны с пещерой. С латеральной стороны медиальная часть височной доли непосредственно примыкает к пещере Меккеля.

Когда волокна тройничного нерва выходят из ганглия тройничного нерва, они перемещаются в сверхмедиальном направлении к мосту.Здесь и сенсорные, и моторные отделы нерва проникают через боковую поверхность моста рядом с Верхняя мостовидная борозда . Оказавшись внутри моста, половина сенсорных волокон разделится на восходящих, и нисходящих, групп. Восходящие группы будут двигаться к мезэнцефалическому ядру, а нисходящая группа присоединится к спинному ядру тройничного нерва. Остальные сенсорные волокна будут двигаться дорсомедиально к главному сенсорному ядру, в то время как моторные волокна пройдут аналогичный курс, чтобы достичь моторного ядра.

Места выхода черепа ветвей тройничного нерва часто проверяются на анатомическом экзамене. Мнемоника «Standing Room Only» может помочь вам быстро вспомнить это;

• S верхняя глазничная щель (V1)
• Отверстие R otundum (V2)
• Отверстие O vale (V3)

Ядра

Из двенадцати черепных нервов в человеческом теле только тройничный нерв связан с четырьмя ядрами.От краниального до каудального эти ядра представляют собой:

• мезэнцефалический
• первичная сенсорная
• мотор
• спинномозговых ядер.

Мезэнцефальное ядро

Мезэнцефалическое ядро ​​представляет собой двусторонне спаренные нитевидные скопления униполярных нейронов , которые простираются от уровня основного сенсорного ядра в мосту и проецируются до ростральной части tegmentum (в латеральном периакведуктальном сером веществе) в среднем мозге.Хотя эти ядра расположены в среднем мозге, они сообщаются с тройничным нервом, а не с базальными ганглиями. Это ядро ​​отвечает за обработку проприоцепции — способности тела определять пространственную ориентацию различных частей тела по отношению к себе и окружающим структурам.

Как миелинизированные аксоны покидают мезэнцефалическое ядро, они сливаются, образуя мезэнцефалический тракт .Затем отдельные аксоны разделяются на центральную и периферическую ветви. Центральные ветви , , , передают импульсы от нервно-мышечных веретен внутри жевательных мышц и от дуг рефлекса силы укуса к мотонейрону тройничного нерва. Другие центральные волокна также интегрируются с ретикулярной формацией и сенсорным тройничным нервом. Другие также получают доступ к мозжечку через верхнюю ножку мозжечка. Это взаимодействие между проприоцептивными и моторными отделами тройничного нерва помогает регулировать активность растяжения , , , мышц, ; и, как следствие, процесс жевания.

С другой стороны, периферические ветви берут начало от нервно-мышечного аппарата веретена внутри жевательных мышц, а также от других проприоцептивных точек в зубах верхней и нижней челюстей. Затем волокна нижней челюсти проходят через нижнечелюстную ветвь тройничного нерва ( CN V3 ), тогда как волокна, исходящие из верхней челюсти, получают доступ к ядру через верхнечелюстной отдел тройничного нерва ( CN V2 ).Волокна нижнечелюстного отдела, возникающие из волокон мышечного веретена, также перемещаются к двигательному ядру, чтобы передавать информацию о растяжении жевательных мышц.

Главное сенсорное ядро

Главное сенсорное ядро ​​тройничного нерва также называют мостиком, главным, верхним или главным ядром тройничного нерва. Он латерально связан с двигательным ядром тройничного нерва в дорсальной части тройничного нерва. Мостовой мостик .Тела афферентных аксонов, которые питают главное (а также мезэнцефалическое и спинное) сенсорное ядро, находятся в пещере Меккеля как ганглии тройничного нерва. Другие волокна, отходящие от мезэнцефального ядра тройничного нерва, также посылают проприоцептивных импульсов к основному сенсорному ядру. Другие крупные волокна, несущие различающих касаний, импульсов, а также другие аксоны, несущие световые прикосновения , заканчиваются в основном сенсорном ядре.

Нейроны, возникающие из ядер моста моста и спинного мозга, пересекаются на нескольких уровнях. Они сливаются, образуя вентральный тригеминоталамический тракт , который движется краниально, примыкая к медиальному пути лемниска. Меньшее количество волокон (как ипсилатеральных, так и контралатеральных по происхождению) также продолжается в таламус в виде дорсального тригеминоталамического тракта . Когда дорсальный и вентральный тригеминоталамические тракты сливаются в ростральной части моста (граничащей со средним мозгом), они все вместе называются тройничным трактом лемниска .Волокна достигают вентрального заднемедиального ядра таламуса, после чего нейроны третьего порядка поднимаются через внутреннюю капсулу, чтобы получить доступ к области Бродмана 3, 1, 2 (то есть постцентральной извилине), где обрабатывается сенсорный ввод.

Моторное ядро ​​тройничного нерва

Моторное ядро ​​тройничного нерва представляет собой овальную совокупность клеточных тел, принадлежащих к смеси малых и больших размеров. мультиполярный нейрон , медиальнее ядра тройничного нерва моста.В пределах ядра клетки далее организуются в субъядер , чьи отталкивающие тракты иннервируют специфические мышцы первой глоточной дуги.

Он находится глубоко в латеральной части ромбовидной ямки (дно четвертый желудочек), в верхней части моста tegmentum . Миелинизированные моторные аксоны покидают моторное ядро ​​через верхнюю борозду моста и перемещаются вдоль сенсорных трактов, прежде чем слиться с нижнечелюстным отделом тройничного нерва .Будучи производными от первой глоточной дуги, волокна двигательного ядра иннервируют мышцы того же происхождения. К ним относятся крыловидные мышцы, жевательные мышцы и височные мышцы (т. Е. мышцы жевания ), а также подъязычно-подъязычная мышца, передняя часть двубрюшного желудка, натяжные барабанные перепонки и натяжные veli palatini мышцы.

Моторное ядро ​​получает обширную двустороннюю кортикобульбарная (от коры головного мозга к ядру черепного нерва) и рубробульбарная (от красного ядра к ядру черепного нерва) регуляция.Существуют также афферентные волокна, возникающие из основных сенсорных и мезэнцефальных ядер , которые в равной степени способствуют регуляции моторного ядра.

Ядро тройничного нерва

Спинное ядро ​​тройничного нерва имеет понтомедуллярное распределение, простирающееся по всей длине продолговатый мозг (от каудального конца главного сенсорного ядра тройничного нерва) до проксимального отдела спинного мозга (около второго или третьего шейного сегмента).Ядро делится краниокаудально по цитоархитектурной основе на три подъядра:

• Короткая проксимальная треть — это pars oralis , которая простирается от каудального конца главного сенсорного тройничного нерва до ростральной трети нижнего оливарного ядра.
• Средний сегмент, известный как pars interpolaris , проходит от конца pars oralis в нижнем оливковом ядре до уровня перекреста большой пирамиды (в большом затылочном отверстии).
• Наконец, каудальная часть или pars caudalis простирается от пирамидального перекреста до второго или третьего шейного сегмента в заднебоковом тракте Лиссауэра. Структурно этот слой больше похож на дорсальный рог спинного мозга (то есть схожая сегментация на пластинки Рекседа).

Спинальное ядро ​​питается афферентными волокнами от позвоночник тройничного нерва ; который образуется как из промежуточных, так и из мелких немиелинизированных центральных отростков, возникающих из ганглия тройничного нерва.Эти волокна проходят каудальный путь после входа в мост через верхнюю борозду моста, неся сенсорную информацию от офтальмологического, верхнечелюстного и сенсорного компонентов нижнечелюстных отделов тройничного нерва. Сенсорные модальности, которые передаются этими волокнами, включают легкого прикосновения, , боли, и температурного ощущения от лица до вихря головы. Этот тракт также содержит общие соматические афферентные волокна, отходящие от VII черепных нервов (лицевой), IX (языкоглоточный) и X (блуждающий нерв).

По мере того как спинной тройничный тракт спускается через мост и продолговатый мозг, волокна охватывают ядро ​​по всей его длине. Есть точный somatotopic Организация спинномозгового тройничного тракта так, что волокна, отходящие от верхнечелюстного отдела — идущие центрально — фланкируются волокнами офтальмологического отдела вентролатерально и нижнечелюстного отдела дорсомедиально. Дорсальная граница тракта образована волокнами CN VII, IX и X.Одна школа мысли постулирует, что тригеминальное ядро ​​спинного мозга также имеет соматотопическое расположение, так что волокна синапса офтальмологического отдела в pars caudalis, волокна верхней челюсти оканчиваются на pars interpolaris, а волокна нижнечелюстного отдела заканчиваются на pars oralis. Однако другие исследования предполагают, что волокна распределены по всей длине ядра; за исключением офтальмологического отдела, который не распространяется на шейные сегменты.

Изучите ядра черепных нервов с помощью наших ресурсов:

Клинический осмотр

Поскольку тройничный нерв снабжает двигателем и переносит сенсорные стимулы, клиническое обследование этого нерва должно оценить целостность этих модальностей в отношении этих стимулов. Однако, основываясь на территориях, обеспечиваемых тройничным нервом, также можно проверить его целостность, оценив рефлексы роговичного и челюстного рывков. Напомним, что перед каждым клиническим обследованием; клиницист должен получить информированное согласие пациента.Это делается путем объяснения этапов теста, ожидаемых результатов и того, что они могут предложить, а также того, что оттуда нужно делать. Это следует делать с использованием немедицинского жаргона, чтобы пациент точно понимал, что будет сделано и каков будет ожидаемый результат.

Органолептическое исследование

Тестируемые сенсорные модальности: восприятие боли и свет прикосновение . Во время клинических обследований температуру обычно не проверяют.Для легкого прикосновения покажите пациенту ватный тампон, которым он будет касаться его лица. Это может помочь уменьшить необоснованное беспокойство по поводу экзамена. Затем коснитесь пациента ватным тампоном обнаженного участка кожи таким же образом, как и во время обследования. Это используется в качестве ориентира (при условии, что в этой области нет сенсорного дефицита) для пациента, с которым он сравнивает другие стимулы. Пациенту дают четкие инструкции закрывать глаза на время этой части исследования и говорить «да» каждый раз, когда он чувствует прикосновение.Приступите к исследованию каждого тройничного отдела, слегка постукивая ватным тампоном по территории, обеспечиваемой каждой ветвью тройничного нерва. Избегайте слишком сильного давления, так как пациент может неправильно интерпретировать ощущение давления за легкое прикосновение. Всегда сравнивайте слева направо, чтобы определить, существует ли односторонний или двусторонний (если вообще есть) дефицит.

Затем те же шаги повторяются с помощью нейрокончика для оценки поверхностной боли . Запишите результаты и интерпретируйте любые обнаруженные недостатки.Другая часть сенсорного теста, которая выполняется не часто, — это тест на щекотание в носу . Он включает в себя мягкое скольжение ватной полоски внутри каждой ноздри. Ощущение довольно неприятное, и пациент легко его узнает. Было бы разумно, если бы врач не стоял прямо перед пациентом во время выполнения этого теста, поскольку он может разразиться приступом чихания; что является нормальной физиологической реакцией.

Роговичный рефлекс

Тест роговичного рефлекса также доставляет пациенту неприятные ощущения.Уделите достаточно времени, чтобы облегчить беспокойство или беспокойство пациента по поводу этого теста. Когда оба глаза открыты, пациента просят посмотреть вверх и влево. Подойдите к правому глазу с помощью чистой ватной полоски снизу с правой стороны. Это необходимо для того, чтобы пациент не видел объект, приближающийся к его глазу, и преждевременно моргнул. Поднося к глазу ватный тампон, свободной рукой осторожно надавливайте на нижнее веко. Слегка коснитесь края роговицы ватой и посмотрите на , двустороннее мигание .Этот тест оценивает назоцилиарную ветвь офтальмологического нерва и его взаимодействие с CN VII, которое вызывает мигание.

Рефлекс рывка челюсти

Тест рывка челюсти довольно прост и может быть выполнен быстро. Пациенту предлагается свободно свесить нижнюю челюсть. Поместите указательный палец свободной руки между нижней губой и подбородком. Молотком для надколенника постучите исследующим пальцем (не по подбородку пациента) в нижнем направлении.Легкое подергивание челюсти или его отсутствие — это нормально. Этот тест оценивает мезэнцефалического ядра , которое отвечает за передачу растяжения мышц от локальных проприорецепторов мышц к двигательному ядру тройничного нерва.

Моторный осмотр

Учитывая, что височная и жевательная мышцы являются единственными двумя поверхностными жевательными мышцами, тест обычно ограничен. Кроме того, двигательные симптомы при заболевании тройничного нерва встречаются редко.Тем не менее обследование требует осмотра мускулов. Temporalis — самая поверхностная из группы; и истощение этой мышцы легко проявляется как битемпоральный желоб. Пальпируйте массажер и височную мышцу, пока пациент стискивает зубы. Это помогает в оценке мышечной массы. Мощность можно оценить, поместив пальцы исследующей руки под подбородок и попросив пациента открыть рот и сопротивляться закрытию; что должно быть легко достигнуто.

Сводка

• Тройничный нерв — это смешанный черепной нерв, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции.
  • Имеется трех отделов тройничного нерва:
  • Офтальмологическое отделение (CN V1 или Va),
  • Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb), нижнечелюстной отдел (CN V3 или Vc).
  • Аббревиатура MOM может использоваться для обозначения трех ветвей тройничного нерва.
• С тройничным нервом связано четыре ядра:
  • Главное сенсорное ядро ​​
  • Мезэнцефалическое ядро ​​
  • Ядро тройничного нерва
  • Моторное ядро ​​

Внутричерепное ход тройничного нерва имеет следующий вид:

• И сенсорные, и моторные волокна отходят от верхней борозды моста моста.
• Сенсорные волокна образуют синапс в полулунном (гассерианском, или тройничном) ганглии в пещере Меккеля .
• Три отдела выходят из сенсорного ганглия
  • CN V1 и CN V2 входят в кавернозный синус , тогда как CN V3 (вместе с моторным отделом) покидают череп через отверстие овальное .
  • CN V1 входит в череп через верхней глазничной щели , тогда как CN V2 входит в череп через отверстия rotundum .
• Есть четыре парасимпатических ганглиев , которые анатомически связаны с тройничным нервом. Эти:
  • ушные ганглии,
  • Крылонебно-небные (клиновидно-небные) ганглии,
  • Ресничные ганглии и
  • Поднижнечелюстные ганглии.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; A. M. Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; А.М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег

Часть Первый: Характеристики и причины невралгии тройничного нерва

II. Анатомия тройничного нерва

тройничный нерв является пятым из двенадцати пар черепных нервов, питающих лицо и голову, и обозначается римской цифрой V. отделы, ослабляющие лоб и глаз (офтальмологический V1), щека (верхнечелюстная V2) и нижней части лица и челюсти (нижняя челюсть V3). Функция тройничного нерва в ощущении прикосновения к лицу, боли и температуры, а также в управлении мышцами используется для жевания.Функцию тройничного нерва следует отличать от лицевой нерв (VII черепной нерв), который контролирует все другие движения лица.

The три отдела тройничного нерва соединяются в области, называемой Гассерион ганглий . Оттуда корешок тройничного нерва продолжается. назад в сторону ствола головного мозга и вставляется в мост. В ствол мозга, сигналы, проходящие через тройничный нерв, достигают специализированных кластеры нейронов, называемые ядром тройничного нерва .Информация доставляется к стволу мозга тройничным нервом, затем обрабатывается перед тем, как отправляется в мозг и кору головного мозга, где осознанное восприятие лица создается ощущение.

---

Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Пател
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболевания. или беспорядок.Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или советы, предоставленные квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем заполнять любую форму. лечебного действия. Копирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности . Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по номеру Information Провайдер .

Обновленный обзор анатомии и методик

Орофациальная миофасциальная боль является распространенной и чаще всего возникает в результате защемления ветвей тройничного нерва. Трудно ввести инъекции ветвей тройничного нерва, большая часть которых защищена лицевыми костями. Костные ориентиры черепа служат важными ориентирами для инъекций под контролем пальпации и могут быть очерчены с помощью ультразвука. Ультразвук также обеспечивает изображения соседних мышц и сопутствующих артерий в режиме реального времени и может использоваться для направления иглы к целевой области.Что наиболее важно, ультразвуковое наведение значительно снижает риск сопутствующего повреждения жизненно важных нервно-сосудистых структур. В этом обзоре мы стремились обобщить региональную анатомию и методы инъекции под ультразвуковым контролем тройничного нерва и его ветвей, включая надглазничный, подглазничный, подбородочный, ушно-височный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

1. Введение

Распространенной причиной синдрома хронической лицевой боли является невралгия тройничного нерва, которую можно облегчить путем инъекции в поверхностные ветви нерва, такие как надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы, а также глубокую инъекцию в верхнечелюстной нерв. в крыловидно-небной ямке и / или нижнечелюстном нерве кзади от латеральной крыловидной пластинки [1].Изолированное ущемление вышеупомянутых нервов не редкость, но лечение с использованием пальпаторного контроля может быть проблематичным, поскольку значительные участки нервов лежат под костью черепа. Использование ультразвука высокого разрешения облегчает визуализацию в реальном времени периферических нервов и прилегающих структур мягких тканей, таких как сухожилия, связки, мышцы, сосуды и подкожный жир [2]. Вмешательство под ультразвуковым контролем позволяет точно нацелить пораженные нервы без сопутствующего повреждения соседних сосудов и предотвратить случайное повреждение нерва, тромбоз сосудов и постинъекционную гематому [3–6].В этом обзоре мы стремились обобщить региональную анатомию и методы инъекции под ультразвуковым контролем для наиболее часто поражаемых ветвей тройничного нерва, включая надглазничный, подглазничный, подбородочный, ушно-височный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

2. Технические аспекты и схема лечения

Все ультразвуковые изображения, представленные в этом обзоре, были получены с использованием MyLab 5 (Esaote Europe B.V., Маастрихт, Нидерланды). Для сканирования поверхностных структур использовался высокочастотный линейный преобразователь 10–18 МГц.Для визуализации более глубоких структур, таких как латеральная крыловидная мышца и пластинка, использовался криволинейный датчик 1–5 МГц. Во время энергетического доплеровского исследования частота Доплера была установлена ​​на 6,6 МГц.

Для выполнения блокады поверхностного нерва можно ввести от 1 до 3 мл местного анестетика, например 0,5% лидокаина, с помощью 1,5-дюймовой иглы калибра 25. Для более глубоких нервных блокад можно ввести от 3 до 5 мл анестетика с помощью 3-дюймовой спинномозговой иглы 22 размера. Возможные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию и реакцию гиперчувствительности на инъекционный раствор.Для более длительного обезболивания можно выполнить глубокую инъекцию с использованием глицерина (100%), спирта (50–70%) или фенола (5–10%). Из-за серьезных осложнений вышеупомянутых нейролитических агентов, таких как постоянный сенсорный дефицит, тяжелые аллергические реакции и некроз тканей, они постепенно заменяются более безопасными и эффективными методами лечения, такими как радиочастота или криоаблация, которые могут быть рассмотрены в упорных случаях [7, 8 ].

3. Надглазничный нерв

3.1. Анатомия

Лобный нерв — это ветвь офтальмологического отдела тройничного нерва.Он имеет две конечные ветви: более крупный надглазничный и более мелкий надброхлеарный нервы. Надглазничный нерв выходит из лицевой кости через надглазничную выемку, которая находится в пределах медиальной трети надглазничного края, на 2-3 см латеральнее средней линии (Рисунок 1 (а) и Таблица 1). По данным трупного исследования, двусторонние надглазничные выемки присутствовали в 49,07% черепов, двусторонние надглазничные отверстия были обнаружены в 25,93% черепов, а выемка на одной стороне и отверстие на противоположной стороне наблюдались в 25% черепов [9 ].Надглазничный нерв несет сенсорную информацию от верхнего века, лба и передней половины волосистой части головы, за исключением области, иннервируемой супраорбитальным нервом, которая расположена близко к средней линии [10].

Методика установки датчика Макс. нерв крыловидная артерия мышца Нерв Костный ориентир Сенсорная иннервация нерва Сопутствующий сосуд Соседняя мышца Ультра-датчик Надглазничный нерв Надглазничная вырезка на медиальной трети надглазничного края примерно на 2-3 см латеральнее средней линии Верхнее веко, лоб 9015 и передняя половина 9015 Надглазничная артерия и вена Мышца Corrugator supercilii Линейный датчик Медиальная треть надглазничного края От латерального к медиальному В плоскости Инфраорбитальное отверстие под глазницей подглазничный край Нижнее веко, половина носа и верхняя губа Подглазничная артерия и вена Мышца Levator labii superioris Линейный датчик Тело верхней челюсти параллельно и на 1 см ниже подглазничного края сбоку к медиальному в плоскости Психический нерв Подмышечное отверстие на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше нижней границы нижней челюсти Кожа подбородка и нижней губы и слизистая оболочка нижней губы Психическая артерия и вена Мышца, сокращающая нижнюю губу Линейный датчик На 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше и параллельно нижней границе нижней челюсти От латерального к медиальному В плоскости Височно-ушной нерв Задняя скуловая дуга перед козелком Переднее ухо и задняя часть кожи над ухом Височная мышца Поверхностная височная артерия Височная мышца Линейный датчик Параллельно задней части скуловой дуги чуть выше уровня козелка От заднего к переднему В плоскости крыловидно-небная ямка кпереди и медиальнее латеральной крыловидной пластинки нижнее веко, щека, нос, верхняя губа, верхние зубы и десны, верх глотки, клиновидная и решетчатая пазухи и мозговые оболочки крыловидно-небная артерия Криволинейный датчик Дистальный и параллельный скуловой дуге для соединения венечного и мыщелкового отростков От заднего к переднему Неплоскостный Нижнечелюстной нерв Задняя крыловидная пластинка Передние две трети языка, зубов и слизистой оболочки a надкостница нижней челюсти, кожа подбородка и нижней губы, а также кожа над нижней челюстью Средняя менингеальная артерия Боковые и медиальные крыловидные мышцы Криволинейный датчик Дистально и параллельно скуловой дуге для перемычки короноида и мыщелковые отростки От передней части к задней Неплоскостной

3.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациенты с супраорбитальной невралгией жалуются на боль, болезненность, гипестезию и аллодинию в области, снабжаемой пораженным нервом. Переломы орбитальной крыши, тупая травма лица (у боксеров), опухоли орбиты, а также тесные плавательные очки и мотоциклетный шлем могут вызвать защемление надглазничного нерва. Визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии можно использовать для диагностики переломов и объемных поражений (рис. 2 (а)) [4, 11].

3.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время этой процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Глаз на стороне исследования должен быть закрыт, чтобы гель не попал в глаз. Датчик помещается на медиальную треть надглазничного края (рис. 3 (а)). Надглазничная вырезка может быть идентифицирована как прерывание гиперэхогенного костного края, где выходят надглазничный нерв и сосуды (Рисунок 3 (b)).Для управляемой инъекции игла вводится с боковой стороны по направлению к средней линии с использованием подхода в плоскости для нацеливания на надглазничный нерв (Рисунок 3 (c) и Таблица 1). Включение режима энергетического допплера помогает распознать надглазничные сосуды (рис. 3 (d)). Боковой край датчика можно немного приподнять, чтобы создать отверстие для продвижения иглы. Требуется больше стерилизованного желе, чтобы заполнить пространство как гелевый мостик (маневр пятка-носок).

4. Подглазничный нерв

4.1. Анатомия

Подглазничный нерв является конечной ветвью верхнечелюстного отдела тройничного нерва и несет сенсорную информацию от нижнего века, одной стороны носа и верхней губы. Он выходит из подглазничного отверстия, распространяется до подкожного слоя и сопровождается подглазничными сосудами глубоко в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и скуловой жир. Подглазничное отверстие находится на передней поверхности верхней челюсти и находится примерно на 1 см ниже середины подглазничного края (Рисунок 1 (а) и Таблица 1) [10].

4.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациент может жаловаться на боль, покалывание, болезненность и аллодинию в нижнем веке, одной половине носа и верхней губе. Эти симптомы могут возникать из-за переломов дна орбиты, злокачественных новообразований орбиты и верхней челюсти или тупой травмы (у боксеров), которая может защемить нерв. Визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии следует проводить при подозрении на переломы или скрытые злокачественные новообразования (рис. 2 (b)) [6, 12].

4.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Датчик размещается над телом верхней челюсти параллельно подглазничному краю и на 1 см ниже него (рис. 4 (а)). Подглазничное отверстие можно увидеть как отверстие на верхнечелюстной кости, через которое проходят подглазничный нерв и сосуды (рис. 4 (b)). Игла вводится с боковой стороны по направлению к средней линии с использованием подхода в плоскости для нацеливания на подглазничный нерв в подглазничное отверстие (рис. 4 (c)).Перед инъекцией следует включить режим энергетического допплера, чтобы избежать повреждения подглазничных сосудов (рис. 4 (d)).

5. Психический нерв

5.1. Анатомия

Подбородочный нерв — одна из двух терминальных ветвей нижнего альвеолярного нерва, который укореняется в нижнечелюстном отделе тройничного нерва. Питает кожу подбородка, а также кожу и слизистые оболочки нижней губы. Он выходит в подкожный слой лица через подбородочное отверстие, которое лежит глубоко от мышцы, сокращающей нижнюю губу.Отверстие находится на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше нижней границы нижней челюсти между первым и вторым премолярами (рис. 1 (а) и таблица 1) [13].

5.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациенты обычно испытывают боль и парестезии на коже подбородка, а также на коже и слизистой оболочке нижней губы. Нерв может защемиться из-за перелома нижней челюсти, тупой травмы лица (у боксеров), стоматологических патологий или злокачественных новообразований полости рта.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут потребоваться для подтверждения диагноза основной причины защемления (рис. 2 (c)) [3].

5.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Датчик размещается над точкой, расположенной на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше и параллельно нижней границе нижней челюсти (между первым и вторым премолярами) (рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)).Мы можем идентифицировать подбородочный нерв, выходящий из подбородочного отверстия, по сопутствующему сосуду. Используя подход в плоскости, иглу можно ввести с боковой стороны по направлению к средней линии, чтобы нацелить нерв внутри подбородочного отверстия (рисунки 5 (c) и 5 ​​(d); Таблица 1).

6. Аурикулотемпоральный нерв

6.1. Анатомия

Височно-ушной нерв — это ветвь нижнечелюстного отдела тройничного нерва. Он проникает глубоко в мыщелковый отросток. Нерв проходит кзади от мыщелкового отростка, проникает в околоушную железу и соприкасается с мягкими тканями лица.Нерв пересекает заднюю часть скуловой дуги кзади от поверхностной височной артерии (Рисунок 1 (b) и Таблица 1). Он передает ощущения от козелка и передней части уха и задней части кожи над височной мышцей [14].

6.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациенты испытывают одностороннюю стреляющую боль в козелке и передней части уха, а также в задней части височной кости (рис. 2 (d)). Симптомы могут быть вызваны давлением на область перед козелком.Зажатие нерва может происходить из-за стеснения латеральной крыловидной мышцы, вторичного по отношению к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [5].

6.3. Соноанатомия и техника инъекции под контролем ультразвука

В этой процедуре участник лежит на боку пораженной стороной вверх. Датчик размещается над задней частью скуловой дуги и параллельно ей, чуть выше уровня козелка (рис. 6 (а) и таблица 1). Височно-ушной нерв виден кзади от поверхностной височной артерии.Игла вводится сзади-вперед с использованием подхода в плоскости для нацеливания на короткую ось ушно-височного нерва (рисунки 6 (b) –6 (d)).

7. Верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы

7.1. Анатомия

Гассерианский ганглий тройничного нерва имеет 3 ветви, а именно глазной и верхнечелюстной нервы и сенсорный корешок нижнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв проходит через твердую мозговую оболочку боковой стенки кавернозного синуса. Затем он проходит через круглое отверстие, выходит из черепа и попадает в крылонебно-небную ямку.Верхнечелюстной нерв покидает крылонебно-небную ямку через подглазничную щель и становится подглазничным нервом в глазничной полости (рис. 7). Он передает ощущения от нижнего века, щеки, носа, верхней губы, верхних зубов и десен, неба, крыши глотки, а также верхнечелюстных, клиновидных и решетчатых пазух и мозговых оболочек [15]. Нижнечелюстной нерв выходит из средней черепной ямки через овальное отверстие и спускается кзади от латеральной крыловидной пластинки (рис. 7) между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.Он обеспечивает двигательную иннервацию подъязычно-подъязычной мышцы, тензора барабанной перепонки и тензора небных мышц. Он также несет сенсорную информацию от передних двух третей языка, зубов и слизистой оболочки, а также от надкостницы нижней челюсти и кожи подбородка и нижней губы. Нижнечелюстной нерв также несет сенсорную информацию от кожи над нижней челюстью, за исключением угла нижней челюсти, козелка и передней части уха, а также кожи над задней частью височной мышцы до черепа [16].

7.2. Клинические симптомы ущемления нерва

Невралгия тройничного нерва обычно представляет собой одностороннюю резкую, колющую или жгучую боль, которая обычно излучается в область, иннервируемую одним или несколькими отделами тройничного нерва (рис. 2 (e)). Боль может быть вызвана раздражением иннервируемой кожи или такими действиями, как прием пищи, разговор, мытье лица или чистка зубов. Между пароксизмами у пациента чаще всего протекает бессимптомно. Визуализирующие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии полезны для выявления причин, таких как сдавление сосудов, прилегающих к нерву, массовые поражения или переломы костей черепа [17].

7.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время этой процедуры участник лежит на боку пораженной стороной вверх. Поскольку нерв расположен глубоко, предпочтительнее использовать криволинейный датчик. Датчик размещается дистально и параллельно скуловой дуге, чтобы соединить венечный и мыщелковый отростки. Видно, что латеральная крыловидная мышца берет свое начало от мыщелкового отростка и прикрепляется к латеральной крыловидной пластинке.Режим энергетического или цветного допплера может быть включен для идентификации клиновидной небной артерии, которая является ветвью верхнечелюстной артерии, ведущей к крыловидной небной ямке. Игла вводится с использованием внеплоскостного доступа для нацеливания на крыловидно-небную ямку (область перед латеральной крыловидной пластиной) (Рисунки 8 (a) –8 (c); Таблица 1) [18, 19]. При блокаде нижнечелюстного нерва игла вводится в передне-заднем направлении для нацеливания на область, расположенную кзади от латеральной крыловидной пластинки и между медиальной и латеральной крыловидными мышцами (Рисунки 8 (b) и 8 (c)).Электростимуляция может использоваться для подтверждения положения иглы при глубокой блокаде нижнечелюстного нерва. Техника электростимуляции требует изолированной иглы с коротким скошенным концом 22 G, 10 см с защитным элементом на расстоянии 6 см, подключенной к симулятору периферического нерва. Игла вводится кзади от латеральной крыловидной пластинки под контролем ультразвука. Заземляющий электрод следует разместить на переднем крае ипсилатерального жевательного органа. Начальный стимулирующий ток должен быть установлен на 1,3 мА с частотой 2 Гц.Двигательная реакция височных и жевательных мышц приводит к рывку челюсти, после чего ток следует снизить до порогового значения 0,6 мА [20].

8. Заключение

Используя ультразвук высокого разрешения, специалисты по лечению боли могут легко воздействовать на поверхностные ветви тройничного нерва и его глубокие ветви, распознавая прилегающие мышечные и костные структуры. Что наиболее важно, поскольку область лица гиперваскулярна, перед вмешательством следует регулярно включать энергетическую допплеровскую визуализацию, чтобы избежать сопутствующего повреждения окружающих сосудов.Соответственно, вмешательства под контролем ультразвука при невралгии тройничного нерва представляют собой безопасное эффективное решение для пациентов, которые не реагируют на пероральные препараты или не переносят их и не являются подходящими кандидатами для хирургического вмешательства.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и критическом пересмотре статьи, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Выражение признательности

Текущий исследовательский проект был поддержан филиалом Бей-Ху Национальной университетской больницы Тайваня, Министерством науки и технологий (MOST 106-2314-B-002-180-MY3) и Тайваньским обществом ультразвуковых исследований. Медицина. Авторы благодарят доктора Манара Аллама за рисование изображений, использованных в обзоре.

Тройничный нерв: анатомия, функции и лечение

Тройничный нерв, также называемый пятым черепным нервом, опосредует ощущения лица и глаз, а также многие движения мышц, участвующих в жевании.Это самый большой из двенадцати черепных нервов, и, как и другие, это периферический нерв, берущий свое начало в стволе мозга.

Тройничный нерв чаще всего связан с невралгией тройничного нерва, состоянием, характеризующимся сильной лицевой болью. Поскольку он большой и имеет несколько отделов, тройничный нерв или его ветви также могут быть затронуты рядом заболеваний, включая инфекции, травмы и сдавление опухолями или кровеносными сосудами.

Анатомия

У всех есть два тройничных нерва — правый тройничный нерв и левый тройничный нерв — и они абсолютно одинаковы по размеру и внешнему виду.Тройничный нерв состоит из нескольких основных ветвей, которые включают двигательный нерв и три сенсорных нерва.

Солнечный свет19 / Getty Images

Структура

Три ветви сенсорных нервов тройничного нерва — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — сходятся в тройничном нерве в области, называемой тройничным ганглием, для передачи сенсорной информации в мозг. Ветвь двигательного нерва тройничного нерва меньше сенсорных ветвей и выходит из ствола мозга через корешок тройничного нерва.

Расположение

Корешки и ганглии тройничного нерва, как и другие черепные нервы, расположены прямо за пределами ствола мозга. Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая служит физической связью между спинным мозгом и корой головного мозга. Все 12 черепных нервов (по 12 с каждой стороны) выходят из ствола мозга. Узел тройничного нерва расположен за пределами моста ствола мозга, который находится ниже среднего мозга (верхняя часть ствола мозга) и выше продолговатого мозга (нижняя часть ствола мозга).Взаимодействие с другими людьми

Сенсорная информация поступает в эти маленькие нервные ветви, которые посылают свои сообщения главным чувствительным ветвям тройничного нерва, а затем корешку тройничного нерва. Моторная ветвь движется к нижней части головы, лицу, рту и челюсти, чтобы контролировать жевание (жевание).

Маленькие сенсорные ветви тройничного нерва имеют сенсорные окончания, расположенные по всему лицу, глазам, ушам, носу, рту и подбородку.

Ветви тройничных нервов проходят по путям, перечисленным ниже.

Офтальмологический

Лобный нерв, слезный нерв и носоцилиарные нервы сходятся в глазном нерве. Эти нервы и их небольшие ответвления расположены внутри и вокруг глаза, лба, носа и кожи головы. Глазной нерв входит в череп через небольшое отверстие, называемое верхней глазничной щелью, прежде чем он сходится в основной ветви тройничного нерва. Область лица, передающая ощущения через глазной нерв, обозначается как V1.

Верхнечелюстная

Есть 14 небольших сенсорных нервов, которые сходятся, образуя верхнечелюстной нерв. Чувствительные нервные окончания расположены на коже черепа, лбу, щеках, носу, верхней части рта, деснах и зубах. Эти нервы сходятся в четыре большие нервные ветви — средний менингеальный нерв, скуловой нерв, крылонебно-небный нерв и задний верхний альвеолярный нерв — которые сходятся, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Верхнечелюстной нерв входит в череп через отверстие, называемое круглым отверстием.Верхнечелюстной нерв определяет ощущение в средней части лица, и эту сенсорную область часто называют V2.

Нижнечелюстная

Нижнечелюстной нерв — это нерв, который получает сигналы от девяти ветвей, в основном сенсорный, но он также имеет двигательные компоненты. Нервные ветви, которые определяют ощущения, опосредованные нижнечелюстным нервом, расположены во внешней части уха, во рту, языке, челюсти, губе, зубах и подбородке. Нижнечелюстной нерв определяет чувствительность в нижней части лица, в области, обозначенной как V3.

Моторное отделение

Моторная ветвь тройничного нерва идет от моста к ипсилатеральным (с той же стороны) мышцам челюсти. Этими мышцами являются височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, милло-подъязычная мышца, тензор барабанной перепонки, тензор валика небной кости и передний брюшко двубрюшной мышцы.

Анатомические вариации

Структура и расположение тройничного нерва и его ветвей обычно одинаковы у разных людей, но наблюдаются редкие анатомические вариации.

Разделение и слияние нервных ветвей может происходить более дистально (ближе к коже) или более проксимально (ближе к нервному корню в головном мозге), чем ожидалось. Эти варианты обычно не связаны с какими-либо клиническими проблемами или симптомами, но могут создавать проблемы во время хирургических процедур.

Функция

Тройничный нерв — один из немногих нервов в организме, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции. Правый и левый тройничные нервы обеспечивают ипсилатеральную двигательную иннервацию и получают ипсилатеральный сенсорный сигнал.Взаимодействие с другими людьми

Это означает, что ощущение передается от правой стороны лица к правому тройничному нерву (аналогично для левой стороны), и что двигательная функция распространяется от правого тройничного нерва к мышцам на правой стороне головы и лица (аналогично для левая сторона). Функции правого и левого тройничных нервов симметричны.

Функция двигателя

Моторная ветвь тройничного нерва снабжает несколько мышц, в том числе височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидные кости, милогиоид, тензор барабанной перепонки и тензор вали небной кости.Эти мышцы расположены в челюсти, и их скоординированные движения контролируют жевание.

Команда на двигательную функцию тройничного нерва исходит из коры головного мозга, которая посылает сигналы вниз в мосты в стволе мозга. Эти команды затем выполняются двигательной ветвью тройничного нерва.

Сенсорная функция

Тройничный нерв отвечает за передачу в мозг большей части ощущений от лица.

Чувствительными ветвями тройничного нерва тройничного нерва являются глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые соответствуют чувствительности в областях V1, V2 и V3 лица соответственно.

• Офтальмологический нерв : Этот нерв определяет и передает сенсорные сигналы от кожи головы, лба, верхнего века, глаза, внешней и внутренней стороны носа и пазух.
• Верхнечелюстной нерв : Этот нерв воспринимает ощущения от лба, нижнего века, пазух, щек, средней части носа, носоглотки, верхней губы, верхних зубов и десен, а также неба.
• Нижнечелюстной нерв : Нижнечелюстной нерв получает чувствительность от внешней части уха, щеки, нижних зубов, языка, рта, нижней губы и подбородка.

Связанные условия

Состояние, называемое невралгией тройничного нерва, является наиболее частой проблемой, связанной с тройничным нервом. Есть также несколько других медицинских проблем, которые могут затрагивать тройничный нерв или его ветви.

Заболевания тройничного нерва обычно связаны с болью, но они также могут включать необычные ощущения, онемение, потерю чувствительности или слабость.

Невралгия тройничного нерва

Состояние, которое вызывает боль, соответствующую сенсорному распределению тройничного нерва на одной стороне лица, невралгия тройничного нерва вызывает симптомы в областях V1, V2 или V3 или в комбинации этих областей.Взаимодействие с другими людьми

Это может произойти без какой-либо конкретной причины, а иногда может быть вызвано травмой или воспалением тройничного нерва. Это состояние часто вызывает сильную боль. Лекарства, используемые для обезболивания, включают антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые часто используются при нервной боли.

Хирургическая перерезка (перерезка) нерва — это вариант, когда боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение. Хирургическая резекция всего нерва одной из его ветвей приводит к потере чувствительности, а также может вызвать мышечную слабость.Невралгию тройничного нерва часто трудно лечить, и, что интересно, она также может разрешиться сама по себе без объяснимой причины.

Травма головы

Травматическая травма может вызвать повреждение тройничного нерва. Симптомы соответствуют пораженной ветви. Травма головы и лица может вызвать отек или кровотечение возле тройничного нерва или его ветвей, нарушая функцию нерва. Если вы недавно перенесли травму тройничного нерва, вы можете ощутить существенное улучшение или даже полное улучшение после исчезновения отека.Взаимодействие с другими людьми

Опухоль

Опухоль головного мозга или метастатическая опухоль, которая распространяется на мозг, лицо или шею, может сдавливать тройничный нерв или любую из его ветвей, вызывая потерю чувствительности, парестезии (необычные ощущения, такие как покалывание), боль или слабость. Хирургия, химиотерапия или лучевая терапия могут уменьшить воздействие опухоли на нерв, если лечение начато до того, как произойдет необратимое повреждение нерва. Однако иногда сам нерв может быть перерезан или поврежден во время хирургического удаления опухоли.

Инфекция

Инфекция головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (покровных слоев, которые окружают и защищают мозг) может распространиться на тройничный нерв или любую из его ветвей. В отличие от других состояний, инфекция может поражать оба тройничного нерва или может поражать ветви с обеих сторон.

Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, если оно начато своевременно, может предотвратить постоянный дефицит тройничного нерва на фоне инфекции.

Кластерная головная боль

Рецидивирующий болевой синдром, характеризующийся односторонней головной болью и болью в глазах, кластерная головная боль также может вызывать покраснение, светобоязнь и изменение размера зрачков. Это часто считается вариантом мигрени и может быть вызвано дисфункцией офтальмологической ветви тройничного нерва.

Реабилитация

Восстановление и лечение болезни или травмы тройничного нерва зависят от самого состояния. Устранение причины может ускорить выздоровление и предотвратить необратимое повреждение нервов.

Методы, направленные на восстановление поврежденного тройничного нерва, обычно не оказываются успешными. Однако тренировка нерва методом периодической сенсорной стимуляции может улучшить некоторые нервные функции, особенно у людей с пониженной чувствительностью носовой области.

CarePoint Нейрохирургия и позвоночник: нейрохирургия

Невралгия тройничного нерва — распространенное неврологическое заболевание, при котором возникают сильные боли в лице. Пациенты часто описывают боль как ноющую или колющую, а иногда как будто поражение электрическим током.Приступы боли начинаются и прекращаются внезапно, и они вызваны повседневными действиями, такими как чистка зубов, разговор, жевание или даже легкий ветерок, дующий на ваше лицо.

Невралгия тройничного нерва описывается как одно из самых болезненных состояний, известных человеку. Хорошей новостью является то, что у нас есть эффективные лекарства, такие как карбамазепин (Тегретол) и окскарбазепин (Трилептал), а также множество хирургических вариантов для пациентов, которым лекарства не помогают.

Самая частая причина невралгии тройничного нерва — раздражение тройничного нерва — нерва в голове, который обеспечивает чувствительность лица.У некоторых людей этот нерв контактирует с кровеносным сосудом возле ствола мозга. С каждым ударом сердца кровеносный сосуд пульсирует и ударяет по нерву. В конечном итоге это повреждает нерв, и нерв начинает плохо себя вести, интерпретируя нормальные ощущения как болезненные. Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, инсульт и опухоли внутри черепа.

Это пример изображения МРТ тройничного нерва, выходящего из ствола мозга.Белый пунктир — тройничный нерв, а красная линия — артерия, которая контактирует с нервом. Каждый раз, когда эта артерия пульсирует вместе с сердцебиением, она ударяется о тройничный нерв.

Ниже приведена фотография процедуры, называемой микрососудистой декомпрессией. Вот как артерия и нерв на МРТ выглядят в реальной жизни. На фотографии показаны тройничный нерв и близлежащая артерия (белая стрелка), которая сжимает его.

Невралгия тройничного нерва и другие формы лицевой боли могут быть изнурительными и изменить жизнь.Многие пациенты посещали стоматологов или челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-врачей, неврологов и других специалистов, прежде чем проблема была выявлена. Мое послание пациентам: есть надежда. Существует ряд эффективных методов лечения лицевой боли, и некоторые из них относительно неинвазивны. Нет нужды страдать; Я стремлюсь диагностировать и понять вашу проблему, а также разработать план лечения, который подойдет вам.

Микрососудистая декомпрессия (MVD) при невралгии тройничного нерва:

МВД — это, пожалуй, самая эффективная и продолжительная операция, которую мы проводим при невралгии тройничного нерва.Это неразрушающее действие, то есть мы не повреждаем нерв во время процедуры (в отличие от других процедур при невралгии тройничного нерва). В результате наблюдается сравнительно низкий уровень онемения лица.

МВД включает в себя создание небольшой трепанации черепа за ухом, которую я использую, чтобы рассечь ствол мозга, чтобы получить доступ к тройничному нерву.

Это МРТ пациента, которого я недавно лечил с помощью МВД. На этом снимке МРТ вы можете увидеть как тройничный нерв, так и близлежащую петлю артерии, которая находится в тесном контакте с нервом в области нерва, называемой зоной входа в корешок.Мы знаем, что эта часть нерва чувствительна и раздражительна, и что любое сдавливание нерва здесь может вызвать симптомы невралгии тройничного нерва.

Во время операции я создаю небольшое окно в кости за ухом (желтый кружок). На фотографии ниже показан разрез за ухом, а также небольшая трубка, которая вставляется в ухо во время операции для наблюдения за слухом пациента. Пациент спит, но мы можем использовать эту систему мониторинга, чтобы понять, не слишком ли сильно мы напрягаем нерв рядом с тройничным нервом, который поддерживает слух.

Вот изображение под операционным микроскопом. Это мой взгляд на большую часть случая, который показывает мне анатомию, которую мне нужно увидеть.

На переднем плане находятся 7-й и 8-й черепные нервы, которые участвуют в мимике и слухе. Рядом с тройничным нервом находится петля артерии, которую мы видим на МРТ. С каждым ударом сердца эта артерия ударяется о сторону тройничного нерва. Моя цель в хирургии МВД — рассечь нерв и артерию.

Поскольку артерия обладает эластичной памятью и возвращается на свое место, я вставляю один или два куска тефлона между нервом и артерией, чтобы они служили постоянным амортизатором, чтобы артерия не могла вернуться к нерву. . Теперь нерв и артерия широко разделены, и артерия больше не может повредить тройничный нерв.

Чего следует ожидать после операции МВД? Уменьшение лицевой боли часто бывает быстрым. Большинство пациентов остаются две ночи в больнице и одну ночь в отделении интенсивной терапии.Очень часто возникает временная тошнота и некоторая болезненность в области разреза. Я поручаю пациентам не уменьшать прием лекарств от невралгии тройничного нерва сразу; это делается позже в амбулаторных условиях.

.