Тройничный нерв невралгия: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Тройничный нерв невралгия: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Лечение невралгии тройничного нерва лица

2. Боли возникаю приступапи. Это проявляется в виде резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа невралгии тройничного нерва до 1,5-2 минут. Во время приступа невралгии больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея.

3. Провоцируемый характер приступов невралгии с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ. Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки. Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно.

4. Сразу после приступа невралгии наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.

5.Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период.

Вылечить невралгию тройничного нерва (тригеминальную невралгию) можно с помощью медикоментозной терапии (карбамазепин, баклофен, дозировки которых титруются индивидуально, до получения клинического ответа – снижения или исчезновения невралгии).

В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва возможно применение транскутанной термокоагуляции, компрессии баллоном, радиочастотной ризотомии. Но наиболее патогенетически обоснованным лечением невралгии является устранение нейро-васкулярного конфликта (компрессии корешка тройничного нерва близлежащим сосудом) в области мосто-мозжечкового угла. Этого можно достичь путем проведения т. н. микроваскулярной декомпрессии (МВД). Радиохирургию, корректно сравнивать именно с МВД, т.к. они нацелены на одну анатомическую область тригеминального комплекса, а именно на участок корешка тройничного нерва перед входом в ствол мозга. МВД достаточно эффективна в лечении тригеминальной невралгии, резистентной к лекарственной терапии. Эффективность составляет в среднем 77% случаев (от 62 до 92%). Летальность низкая — 0.5%. Однако имеется достаточно высокий риск последующего дефицита функции самого тройничного нерва, нарушение чувствительности которого развивается в 3-29% наблюдений (в среднем — 8%). Из других черепно-мозговых нервов чаще страдает слуховой нерв — в среднем в 3%. Осложнения, связанные с проведением операции и анестезиологического пособия — инфекции, ликворея, синустромбоз, а также дыхательные и кардиальные периоперационные нарушения — встречаются в 8% случаев. Первый пациент с невралгией (невралгией тройничного нерва) был излечен с помощью дистанционного стереотаксического облучения самим Л. Лекселлом в 1951 г. Целью радиохирургии при лечении невралгии тройничного нерва, как уже отмечалось, является цистернальная порция тройничного нерва и зона входа корешка в ствол мозга. В 84 % случаев достаточно одного сеанса лечения для облегчения болевого синдрома (невралгии) более чем на 2 года, без рецидива. Риск чувствительных нарушений в соответствующей половине лица также составляет около 8%. Однако отсутствуют нарушения слуха, а также осложнения и летальность, связанные с хирургическим вмешательством. Возможность лечить данное состояние без хирургического вмешательства заманчива, т.к. рецидивы и первичное отсутствие эффекта имеются при МВД в значительном количестве случаев. Выбор метода зависит от многих факторов, но больным, страдающим от тригеминальной невралгии, сегодня, радиохирургия должна предлагаться наряду с МВД.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии , позволяя достигнуть удовлетворительного результата с минимальным риском осложнений. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии, либо при неэффективности предшествующего оперативного лечения или наличии противопоказаний к проведению микроваскулярной декомпрессии.

Невралгия тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой тип хронического болевого расстройства, которое проявляется внезапной сильной лицевой болью. Он поражает тройничный нерв или пятый черепной нерв, который обеспечивает чувствительность и передачу нервных сигналов ко многим частям головы и лица. ТН — это тип невропатической боли, обычно вызванный повреждением или повреждением нерва.

Симптомы

Внезапная сильная боль, как правило, на одной стороне лица
Приступы боли, которые могут длиться от нескольких секунд до двух минут
Онемение или покалывание

Ощущение жжения, пульсации, удара или боли
Приступы боли, которые возникают регулярно в течение нескольких дней, недель или дольше, иногда несколько раз в день

Тройничный нерв

Тройничный нерв представляет собой пару черепно-мозговых нервов, которые соединяют головной мозг и ствол головного мозга с различными частями головного мозга, головой, туловищем и шеей.

Каждый из 12 нервов разделяется, чтобы обслуживать две стороны вашего тела и мозга. У каждого нерва также есть три ответвления, передающие ощущения от верхней, средней и нижней частей лица.

Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы.
Верхнечелюстная или средняя ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа.
Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны, а также нижнюю губу.

Заболевание может поражать более одной ветви нерва. В некоторых редких случаях обе стороны лица могут быть поражены в разное время или, что еще реже, одновременно (двусторонняя ТН).

Существует два основных типа TN:

Тип 1 — это типичная или «классическая» форма заболевания. Это вызывает сильную, прерывистую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. Боль длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Эти приступы могут возникать очень близко друг к другу, с периодами, которые могут длиться до двух часов.

Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру. Боль может затрагивать небольшую область лица или распространяться. Приступы боли редко возникают во сне. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

Тип 2 — Это «атипичная» форма заболевания, характеризующаяся постоянной ноющей, жгучей, колющей болью. Эта боль обычно менее сильная, чем при типе 1.

У вас могут быть обе формы невралгии тройничного нерва, иногда одновременно. Интенсивность боли может быть физически и морально разрушительной. Атаки TN обычно прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются. В некоторых случаях состояние может прогрессировать, а это означает, что приступы могут со временем ухудшаться, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются.

При прогрессирующей ТН безболевые промежутки со временем исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными.

У кого больше шансов заболеть невралгией тройничного нерва?

ТН чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ТН может быть вызвана несколькими другими состояниями:

Кровеносный сосуд давит на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки)
Рассеянный склероз, заболевание, вызывающее повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва

Сдавление нерва опухолью
Сплетение артерий и вен, называемое артериовенозной мальформацией
Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на околоносовых пазухах, челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица)

Как диагностируется и лечится невралгия тройничного нерва?

Диагностика TN

Диагноз TN основывается главным образом на истории болезни и описании симптомов, а также на результатах физикального и неврологического обследования.

Перед постановкой диагноза ТН необходимо исключить другие расстройства, вызывающие лицевую боль. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, относятся:

Постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая)
Кластерные головные боли
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в нижнечелюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).

Вас могут попросить пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину вашей боли. Это сканирование может ясно показать или не показать кровеносный сосуд, сдавливающий нерв. Специальные процедуры МРТ позволяют выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Если врачи подозревают, что у вас TN1, они могут попросить вас попробовать короткий курс противосудорожных препаратов. Если лекарство помогает, оно помогает подтвердить диагноз TN1.

Диагностика TN2 является более сложной и трудной, но врачи могут попросить вас попробовать низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), чтобы посмотреть, поможет ли это. Если это так, положительный ответ на лечение подтверждает диагноз TN2.

Лечение ТН

Людям с ТН требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли. Варианты лечения включают лекарства, хирургию и дополнительные подходы.

Лекарства

Существует несколько типов лекарств, которые могут помочь в лечении TN:

Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты используются для блокирования возбуждения нерва. Обычно они эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.

Антидепрессанты. Для лечения боли можно использовать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин.

Обычные обезболивающие препараты (такие как аспирин и ибупрофен) и опиоидные препараты, такие как гидрокодон, обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной TN1. Тем не менее, некоторые люди с TN2 находят опиоиды полезными.

Хирургия

Если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные расстройства, потеря памяти, повышенная утомляемость, угнетение костного мозга или аллергия, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Поскольку ТН может быть прогрессирующим заболеванием, которое со временем становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Для лечения ТН доступно несколько нейрохирургических процедур. Выбор процедуры зависит от характера боли; ваши предпочтения, физическое здоровье, кровяное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно при поражении верхней/офтальмологической ветви).

Вы можете ожидать некоторую степень онемения лица после многих из этих процедур, и TN часто возвращается, даже если процедура первоначально была успешной. В зависимости от процедуры другие риски хирургического вмешательства на ТН включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг), инфекцию, болезненную анестезию (разновидность нервной боли, которая вызывает как поверхностное онемение, так и глубокая жгучая боль) и (в редких случаях) инсульт.

Некоторые процедуры выполняются амбулаторно, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общей анестезией и требует пребывания в больнице.

Методы ризотомии

Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы блокировать боль. Ризотомия при ТН всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько форм ризотомии:

Баллонная компрессия использует небольшой наконечник баллона на катете для прижатия части тройничного нерва к твердому краю покрытия головного мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Это повреждает изоляцию нервов, связанных с ощущением легкого прикосновения к лицу, и может облегчить боль при невралгии тройничного нерва. Облегчение боли от баллонной компрессии обычно длится от одного до двух лет. Баллонная компрессия обычно является амбулаторной процедурой. Проводится в операционной под общим наркозом.
Инъекция глицерина использует лекарство для повреждения изоляции волокон тройничного нерва с целью облегчения боли. Инъекция глицерина требует, чтобы человек был седативным с помощью внутривенного лекарства. Обычно это амбулаторная процедура. Обезболивание от инъекции глицерина обычно длится от одного до двух лет. Процедуру можно повторять многократно.
Радиочастотное термическое воздействие (также известное как «РЧ-абляция» или «РЧ-поражение») использует электрод для нагревания нервных волокон, вызывающих боль при невралгии тройничного нерва. Под наркозом иглу располагают возле тройничного нерва и постепенно нагревают электродом, травмируя нервные волокна. Может потребоваться более одной процедуры, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня, сохраняя при этом ощущение прикосновения. Облегчение боли может быть постоянным, но примерно у половины людей, прошедших лечение таким образом, боль возвращается в течение трех-четырех лет. Процедура обычно проводится амбулаторно.
Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высокосфокусированных лучей излучения на место, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Он не требует анестезии и не требует разрезания щеки. Он повреждает нерв таким образом, что нарушает передачу болевых сигналов в мозг. Облегчение боли часто занимает несколько недель (а иногда и несколько месяцев) после процедуры. Примерно у половины тех, кто успешно прошел лечение с помощью этой процедуры, боль возвращается в течение трех лет. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после этого лечения.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является наиболее инвазивной операцией при ТН, но она обеспечивает наименьшую вероятность возвращения боли. Он включает в себя снижение давления окружающих кровеносных сосудов, которые либо окружают нерв, либо соприкасаются с ним. В черепе делается небольшое отверстие, и хирург помещает мягкую прокладку между нервом и кровеносным сосудом (обычно артерией), который сдавливает нерв. В отличие от ризотомии, целью этой операции не является онемение лица. МВД — стационарная процедура, проводимая под общим наркозом. Обычно люди остаются в больнице в течение нескольких дней после процедуры, и обычно им требуется несколько недель после процедуры, чтобы полностью выздороветь. Обезболивание является постоянным примерно у половины людей, перенесших МВД. У других боль возвращается в течение 12–15 лет.

Нейрэктомия (также называемая частичной перерезкой нерва), которая включает перерезание части нерва, может быть выполнена вблизи точки входа нерва в ствол мозга во время МВД, если хирург обнаруживает, что ни один сосуд не сдавливает тройничный нерв. Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется нервом или ветвью нерва, которые перерезаны. Однако нерв может вырасти снова, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск вызвать болезненную анестезию.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда визуализация головного мозга до операции не показывает сдавления сосудов тройничного нерва. Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию, если симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждена компрессия сосудов. MVD для TN2 менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди лечат невралгию тройничного нерва с помощью дополнительных методов лечения, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения имеют разную степень успеха. Дополнительные методы лечения TN включают:

Упражнения с низкой ударной нагрузкой
Йога
Креативная визуализация
Ароматерапия
Медитация
Акупунктура

Хиропрактика верхнешейного отдела позвоночника
Биологическая обратная связь
Витаминотерапия
Диетотерапия
Инъекции ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов

Какие последние новости о невралгии тройничного нерва?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья, поддерживает различные исследования TN. Эти исследования изучают механизмы, связанные с хронической болью и ТН, а также новые методы диагностики и лечения. Другие исследования касаются TN посредством исследований, связанных с исследованиями боли. Исследования NIH по ТН также финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

Женщины подвержены большему риску болей от ТН и некоторых других хронических болевых расстройств, но причины этого неясны. Исследователи изучают, как гормоны эстрогена могут влиять на активность нервных болей, включая боль при ТН. Понимание действия эстрогена на болевые нервы может расширить знания о том, почему женщины подвержены большему риску боли. Это исследование также может привести к разработке лекарств, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, посылающих болевые сигналы в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях TN и лицевой боли, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по ТН и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследования лицевой боли.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с невралгией тройничного нерва?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о ТН и лицевой боли. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

Нужны все типы добровольцев — здоровые или, возможно, больные или больные — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You по адресу. Узнайте о клинических испытаниях, в которых в настоящее время ищут людей с ТН, на сайте Clinicaltrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва?
Информация может быть получена от следующих организаций:
Ассоциация лицевой боли (ранее Ассоциация невралгии тройничного нерва)
Телефон: 352-384-3600 или 800-923-3608
Фонд исследования лицевой боли
Телефон: 352-332-1653
Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) )
Телефон: 301-496-4261

Дом — Ассоциация лицевой боли

FPA стремится обслуживать каждого человека, страдающего невропатической лицевой болью.

Новости и обновления программы

Купить книгу

Купить электронную книгу или книгу в мягкой обложке. Купить книгу

Fall Quarterly

Загрузите последний выпуск прямо сейчас. Подробнее

Наше видение

Быть самым надежным и исчерпывающим источником информации о болях в области лица для пациентов, их семей и медицинских работников.

Образование

Education

Ваше обучение лицевой боли начинается здесь

FPA — крупнейшая и старейшая в мире организация по лицевой боли. Уже более 30 лет мы стремимся предоставлять точную, актуальную и актуальную информацию от ведущих экспертов в этой области. Мы рады, что вы нашли нас, и мы здесь, чтобы помочь вам. Загрузить Руководство для пациентов

Ваше обучение лицевой боли начинается здесь

FPA — крупнейшая и старейшая в мире организация по борьбе с лицевой болью. Уже более 30 лет мы стремимся предоставлять точную, актуальную и актуальную информацию от ведущих экспертов в этой области. Мы рады, что вы нашли нас, и мы здесь, чтобы помочь вам.

Ваше путешествие

значок-вниз@1x

Опытные пациенты

Узнать больше

Поддержка

Служба поддержки

Наша миссия — поддерживать вас

Никто с лицевой болью не должен справляться с проблемой в одиночку. Если вы заинтересованы в групповой или индивидуальной поддержке или даже не знаете, с чего начать, мы ждем от вас известий.

Наша миссия — поддерживать вас

Никто с лицевой болью не должен справляться с этим в одиночку. Если вы заинтересованы в групповой или индивидуальной поддержке или даже не знаете, с чего начать, мы ждем от вас известий.

Найти поддержку

Познакомьтесь с Уильямом

У Уильяма нетипичная двусторонняя лицевая боль. Как и у многих людей, лицевая боль Уильяма влияет не только на него. Послушайте, как Уильям и его семья продолжают изучать варианты лечения.

Больше историй пациентов