Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение тройничного нерва в Киеве. Лечение невралгии (воспаления) тройничного нерва — клиника «Нейроспайн»

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА:

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Невралгия тройничного нерва — серьезная патология, которая вызывает сильные боли разного характера в области лица. Чаще боль локализуется с правой стороны, охватывая среднюю и/или нижнюю ветви лицевого нерва, в области верхней и/или нижней челюсти. Встречается заболевание преимущественно у женщин 50-70 лет.

Развитию заболевания способствуют самые разные факторы, однако, как правило, 100% причину невралгии тройничного нерва установить сложно. Это объясняет тот факт, что невралгия тройничного нерва, лечение невралгии — очень сложный процесс, успех которого зависит от разных факторов.

Строение тройничного нерва и возможную локализацию боли при невралгии тройничного нерва вы видите на картинке ниже:

 

 

Отзывы наших пациентов

tmay5578@gmail. com

Хочу выразить огромную благодарность коллективу Клиники Нейроспайн и всей бригаде Доктора хирурга-ортопеда Левкович Богдан Владимирович.
Когда стоит вопрос о необходимости замены тазобедренного сустава, начинаешь искать доктора который сделает операцию (это чтобы шов был не большой, операция мало травматичная, быстрое восстановление, и оказывается такой метод есть). Нашла, что такие операции делают в Москве в какой-то коммерческой клинике и в Чехии. Осталось найти такого доктора в Украине. Обзвонив без нужного мне результата кучу клиник и врачей, нахожу в интернете клинику Нейроспайн и прекрасная девушка Кристина, выслушав мои «хотелки», ответила, что есть у них такой доктор хирург-травматолог Левкович Богдан Владимирович. Доктор сразу вызвал к себе доверие. Договорились об операции, анестезии и протезе тазобедренного сустава (керамика). Цены за все приятно удивили. Операция прошла успешно, хотя доктору пришлось кроме замены сустава, провести восстановление вертлюжной впадины. Первое, что удивило после выписки из клиники, это отсутствие боли и 12 см косметический шов Условия пребывания в клинике прекрасные, внимательный персонал. Очень приятно, что у нас есть такие специалисты. с удовольствием рекомендую эту клинику.

[email protected]

Я дуже вдяна лікарю Суару Мухамеду та лікарю Борисову В.Ю. за висококваліфіковані консультації та лікування. Фахівці високого рівня. Дуже приємний і чуйний медичний персонал. Обслуговування відмінне. Раджу звертатись в цю клініку.

[email protected]

Благодарю Доктора Суара Мухаммеда Али!!!
Доктор высокого класса и прекрасный человек!!!

[email protected]

Моя история обычная, болевой синдром, грыжа, онемение ноги. Борис Борисович меня проконсультировал быстро, четко и очень располагающе. Приняла решения, остальное все сделали профессионалы и просто очень внимательный, доброжелательный медпесонал.
Тот случай, когда хочется пожать руку и искренне обнять таких прекрасных специалистов. Благодарю Бориса Борисовича, Киру с прекрасными глазами, внимательного анестезиолога и весь персонал, вы лучшие!!! 
С уважением и благодарностью, Людмила с Чернигова.

[email protected]

Огромное спасибо Павлову Борису Борисовичу, всей команде врачей, медперсоналу и администрации клиники! Через два дня после сложной операции на шейном отделе позвоночника выписали домой! Это просто чудо! Еще раз спасибо Вам за внимательное отношение, бережный домашний уход и за то, что Вы такие есть у нас в Украине! Успеха в Вашем благородном деле!

[email protected]

Огромное вам спасибо за профессионализм, особая огромная благодарность доктору Суар Мохаммед Али за заботу и внимание! Весь персонал очень приветливый и внимательный! Прибывание в клинике очень комфортное!

Огромное спасибо за высококлассную команду врачей — Лешковичу Богдану Владимировичу и Суару Мохамеду Али. Директору Левчиной Наталии Викторовне, которая всегда на связи, ответит на все вопросы и поможет. И огромное отдельное спасибо за дистанционную помощь-поддержку и человеческое отношение Богдану Владимировичу.

Email: [email protected]

Два месяца мою 79 летнюю тетю гоняли по врачам и больницам. Результат — не прекращающиеся боли и 2 месяца на обезболивающих: начинали с таблеток, перешли на уколы.
30 минутная консультация у Павлова Бориса Борисовича — поставлен диагноз — перелом шейки бедра — загадочный диагноз, который не смогли поставить до этого врачи нескольких больниц.
Консультация ортопеда — назначена операция. С учетом дня рождения тети — врачи пошли нам на встречу и перенесли дату операции на более ранний срок.
Операцию провели за 55 минут. Пристальное ведение пациента со стороны всего персонала клиники.
В день рождения тети — ее поздравляли цветами и песней).
Поставили мою тетю на ноги и оставили только самые лучшие впечатления.
Огромное спасибо всей команде клиники.
Лучший директор — Левчина Наталья Викторовна — всегда на связи, ответит на все вопросы, проконсультирует и поможет.
Лучший ортопед — Лешкович Богдан Владимирович — Человек и Профессионал.
Лучший диагност и врач — Павлов Борис Борисович.

Мне жаль, что не могу перечислить медсестер , к сожалению, не догадалась спросить и запомнить имена — но, огромный поклон всем от моей тети Томы и всей нашей семьи.

[email protected]

Огромная благодарность за успешное лечение — Павлову Борис Борисовичу! За его профессионализм и внимательность!!! Очень отзывчивый персонал и самый высокий уровень обслуживания!!! Желаю Вам крепкого здоровья и успехов!

Выражаю свою благодарность врачам клиники Нейроспайн за оказанную квалифицированную помощь. Профессиональные знания Бориса Борисовича позволили избежать серьёзных рисков, связанных с возможным развитием болезни. Ещё раз благодарю за оказанную неоценимую помощь!

[email protected]

Хочу от души сказать огромное спасибо великолепному доктору Павлову Борису и его слаженной команде профессионалов. Операция по удалению секверстированной грыжи позвоночника прошла настолько легко и быстро , и даже в день обращения сразу после консультации. Уверенность врача, его легкость в общении просто вселяет надежду на положительный результат сразу же., а боль была настолько невыносимой и длительной.. Ничего лишнего не предлагают, консилиум на месте ( результат мрт был на руках), все обьяснят : почему и какие варианты. Одним словом клиника будущего. Оперативно подготовили и провели серьезную операцию практически по ургентности . Великолепный коллектив и великолепный уход. Очень рекомендую .Обидно что до обращения в Нейроспайн другой доктор месяц втюхивал свои услуги и методы лечения, отговаривал от неизбежной операции , обрекая меня на муки и усугубляя ситуацию , чудом не дошло до инвалидизации . А как только отошел наркоз, я уже на ногах , которые уже не трясутся и не болят , отоспался в клинике , утром уехал домой. Огромное спасибо!!!!

[email protected]

Огромное спасибо за мое, собранное осенью по частям, колено! Спасибо за скорость решения вопроса с операцией, за доброжелательное отношение, спасибо за высококлассную команду врачей, которые три часа скрупулёзно собирали его: Лешковичу Богдану Владимировичу и Суару Мохаммеду Али, Кире Сергеевне , Виктории Станиславовне за помощь в борьбе с болью после операции в моей сложной ситуации с сопутствующим заболеванием. И огромное отдельное спасибо за дистанционную помощь, поддержку и человеческое отношение Богдану Владимировичу, так как в моей поликлинике нереально было что-либо узнать или сделать. Благодарю вас всех!! Успехов вам в вашем нелегком ,но очень нужном труде! Вы замечательные врачи!!! УСПЕХОВ КЛИНИКЕ И ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ!

Email: [email protected]

Огромная благодарность Павлову Борису Борисовичу и всему персоналу клиники.
Помимо успешной операции на позвоночнике, с результатом, превосходящим ожидания, были обеспечены очень комфортные условия, позволившие полностью обойтись без помощи третьих лиц.

Email: [email protected]

The choice of Neurospine clinic was one of the best choices in my life (I live in Moscow but my therapist recommended me Neurospine Clinic, so I both the tickets and travel to Kiev). Pain in my back that killed me for seven months disappeared right after the operation. Special thanks to Pavlov Boris Borisovich and the Doctors who assisted him. Great job! Clinic is well equipped and doctors are real professionals. Thanks for improving my life.

Email: [email protected]

Это тот самый случай, когда к «своему» врачу едешь через все границы и запреты в связи с пандемией (нас было двое: один ехал из России, второй — из США). А после операции понимаешь, что решение было абсолютно верное.
Павлова Бориса Борисовича мне уверенно рекомендовал мой врач-остеопат. После нескольких личных бесед по телефону сомнений у меня не осталось. Я лечу оперироваться из Москвы в Киев. И проводить операцию будет именно Павлов Борис Борисович.
Мы всё заранее обсудили. Я прилетела и сдала анализы. Операция была сделана уже на следующий день утром (вечером я уже свободно ходила по палате, счастливая от того, что боль, которая мучала меня последние 7 месяцев, просто исчезла).
Большущее спасибо Борису Борисовичу лично и всей команде врачей и медсестёр. Столько заботы и внимания я не ожидала получить.
После операции прошло уже 3 недели. Я вернулась к привычному образу жизни. Но Борис Борисович до сих пор со мной на связи, контролирует состояние и даёт рекомендации по реабилитации.

В клинике работает слаженная команда медиков, настоящих профессионалов. После обращения со своей проблемой ( адские боли в спине и ногах, связанные с грыжей межпозвоночного диска большого размера ), я получила квалифицированную помощь. Операция прошла на высшем уровне в максимально комфортных условиях для пациента. Врачи клиники профессионалы своего дела, делают его «с душой» и оказывают психологическую поддержку до, во время и после операции. Особую благодарность хочу выразить доктору Суар Мохамед Али. Это врач с большой буквы. С момента первой консультации по телефону и в процессе дальнейшего лечения он очень внимательно отнёсся к моей проблеме, дал рекомендации для дальнейшего восстановления и выздоровления. Огромное спасибо всему персоналу за ваш труд!

Мы хотим выразить слова благодарности Борисову Валерию Юрьевичу, Залевской Виктории Станиславовне и всему персоналу клиники за прекрасно сделанную операцию моей жене Элле!! Ребята, Вы нереально Крутые и Лучшие!! Спасибо Вам большое за Ваш благородный Труд!!!

Хочу выразить благодарность доктору Павлову Борису Борисовичу, эксперту своего дела и команде профессионалов высокого уровня Залевской Виктории Станиславовне и Суару Мохаммеду Али. А также всему персоналу клиники, это внимательные и чуткие люди. Меня волновали сильные боли в спине, которые отражались и на других органах. Доктор внимательно и вдумчиво изучил историю болезни, тщательно проанализировал информацию. Быстро собрался консилиум нескольких специалистов, которые работают в слаженной команде и дополняют друг друга. Понравилось, что советовались при мне, методы лечения обсуждаются со мной, дают право выбора и стараются прийти к обоюдному решению вместе с пациентом. Доктор не предлагает лишнего, не тянет деньги, не делает процедуры лишь бы сделать, а ищет оптимальный путь решения проблемы. Объясняет функционирование позвоночника, причины возникновения болей на модели хребта. Используются актуальные методы лечения. Клиника оснащена современным оборудованием. В результате был сделан ряд процедур и мне сделали операцию на корешках. После процедуры сразу почувствовалось облегчение. Итог: серьезная проблема была решена в кратчайшие сроки. Дали полезные рекомендации, подробно расписали и объяснили дальнейшие упражнения для спины и шеи, для выполнения дома. Так что теперь уже от меня самой зависит закрепление положительного результата. Клиника с Человеческим отношением и подходом.

Хотелось прежде всего поблагодарить Борис Борисовича за очень профессиональную, оперативную и самое главное — Эффективную медицинскую помощь!!! Обращался первый раз с проблемой онемевших рук и хронической болью в шейном позвонке. Проблема была решена при помощи операции с установкой кейджа (которая кстати была сделана после 4 дней после обращения и сдачи анализов и естественно Мрт)/ Итог — ровно через 24 часа выписка из больницы и домой с огромной штукой на шее (фиксатор, названия не помню), прошел месяц и прошли все боли, онемения в руках, появился спокойный и крепкий сон!!! Сразу вернулся к спорту (тяж атлетика), вот уже почти 4 года как я забыл о своей проблеме!!! ВТОРОЙ РАЗ ОБРАЩАЛСЯ В 2019 с острейшей болью в пояснице (ушиб) . Приполз почти на 4 конечностях, весь зелено-синего цвета. И вот чудо доктор Борис Борисович (при предварительной консультации по телефону) принял меня на своем рабочем месте, в течении 30 минут профессиональных действий и манипуляций над моей спиной (уколы стероидов вроде так называлась) и о Чудо, я стал на ноги, порозовел, еще 2 недели поаккуратничал и в спортзал и норм жизни!!!! Р. S. Еще раз спасибо профессионалу своего дела Павлову Борис Борисовичу!!! ВСЕМ рекомендую, не бойтесь, не затягивайте просто обращайтесь смело и будете здоровы!

Спасибо огромное всему персоналу и отдельное Павлов Борису Борисович за профессионализм и внимательно отношение. Так случилось что к этому доктору мы обращались 2 раза и каждый результат был отличным. В самые кратчайшие сроки были проведены обследования и операция. Всё на высшем уровне а Борис Борисович стал нашим ангелом-хранителей. Огромное Вам спасибо и низкий поклон за труд, терпение, душевность, за Ваши золотые руки и моего ходящего спортсмена.
С уважением, Анастасия.

Просто низкий поклон и огромная благодарность за сервис и профессионализм! Павлов Борис Борисович — объективно считаю сделал свою работу на 5 с плюсом. Таланты и профессионалы работают в данной клинике. Благодаря такому подходу можно оставаться жить в нашей стране! Удивило сверх внимание, условия, оборудывание и подход! Общий наркоз на удивление прям не ощутили, все супер гладко и комфортно прошло (удаление позвоночной грыжи) Еще раз большое спасибо и храни Вас Бог.

Оперировала поясничный отдел у Павлова Б.Б, удаляли большую грыжу. Жалею , что долгое время была во власти мифов о травматичности этой операции! В клинике ювелирно используют самые современные методики, сразу после операции я почувствовала себя здоровой — после нескольких лет мытарств по мануальщикам и постоянной боли. Очень заботливый персонал и главный врач, который знает , что делает !

Ну вот и закончился моя борьба с болями в спине, которые меня мучали долгие годы. Все блогадаря замечательной клинике Neurospine, команде врачей, в особенности моему леч.врачу Павлову Борису Борисовичу. Операция прошла удачно, после — высококлассное послеоперационное обращение — чувствовала себя как дома. Могу сказать только одно, грыжи прощайте, да здравствует счастливая жизнь. Спасибо всей команде!

Мне делали операцию по удалению грыжи в поясничном отделе. Все прошло отлично. На второй день я уже могла и сидеть и ходить, сильных болей уже не было! Вначале было страшно, но команда врачей была очень добра, внимательна и всегда отвечала на все вопросы! В день операции я была уже спокойна , так как доверилась профессионалам. Спасибо Вам большое!
Отдельная благодарность Павлову Борису Борисовичу! Я три года не могла решить проблемы со спиной, наблюдалась у трёх врачей и ничего не помогало. Поэтому советую от душы, после знакомства с ним, вы уже к другому не пойдёте)

Это была моя первая операция, и минимум что я могу сказать ,так это то что я в диком восторге!!! Больница просто невероятная ! Начиная от очень доброго и приветливого персонала ,заканчивая очень классными палатами, в которых есть Smart TV и кондиционеры!
А теперь про моего хирурга . ПАВЛОВ БОРИС БОРИСОВИЧ! Для меня это просто открытие ,а не доктор. Я очень волновалась перед операцией ,но после нашей первой встречи все переживания улетучились. Это невероятно веселый и приятный человек ,который кроме того ещё и мастер своего дела! Всем рекомендую обращаться к нему ,не пожалеете !! Огромное спасибо всем вам, вы избавили меня от боли.

Здравствуйте! Моей маме нужна была консультация после неудачно сделанной операции. Нам рекомендовали обратиться к доктору Павлову Б. Б. После онлайн консультации мы получили ответы на все вопросы о дальнейшей тактике лечения и реабилитации. Надеюсь на полное выздоровление мамы, но если нам понадобиться медицинская помощь , то мы обязательно обратимся в клинику Нейроспайн к Борису Борисовичу. Спасибо доктор )

Рекомендую клинику и команду врачей. Плюсы: 1. Цены конкурентны.2. Врачи профессионалы в своей деятельности.3. Применяемые Технологии и оборудование новые и современные на уровне зарубежных стран. 4. Отзывчивость , стремление помочь пациенту присутствует и выполняется.5. Полустационар/стационар в клинике есть , что очень удобно особенно для иногородних пациентов. 6. Некоторые случаи пациентов , рассматриваются / обсуждаются / выносятся на обсуждение командой врачей, что даёт возможность принять более точное и правильное решение. Недостатки : нет вывески /указателя клиники «нейроспайн», клиент , начинает чуточку паниковать что приехал не в ту клинику , а время консультации уже назначено ). Спасибо за врачебную помощь , оказанную в клинике! Очень довольны!

Very professional doctor’s , reasonable prices and nice customer service. Recommend !

Всем доброе утро! Хочу рассказать немного о своей операции на грыжу. Операция прошла успешно, грыжу удалили. Я, чувствую себя очень хорошо. Наконец начала высыпаться, чего не могла делать 1.5 месяца. Искренне хочу поблагодарить работников клиники где я проходила лечение. Это невероятные люди, которые прекрасно относятся к своим пациентам. Больше всего хочу поблагодарить своего врача Павллову Борису Борисовичу, за прекрасную работу и невероятную работу. Спасибо за понимание и поддержку. Вы человек с большой буквы. Пусть Вам Бог посылает здоровья. Спасибо, что подняли меня на ноги !!!

Лучшие специалисты в лечении боли в Украине, радостно что в нашей стране есть такие специалисты!

Здесь как дома, тебя понимают, принимают и помогают! Качественно, приемлемо по стоимости, а главное уходишь без боли и с огромной благодарностью. Здесь работают профессионалы, проявляющие заботу, человечность и ответственность! Дай, бог, им всем здоровья!

Профессионализмом и уважением к пациентам

Все потому, что вы наши настоящие и это все у нас в Украине на нашей родине у вас золотые ручки дай вам бог здоровья и мудрости в роботе Аминь Алилуя

Удалял межпозвоночную грыжу в клинике. Не скажу, что сама процедура это самое прекрасное что я испытывал в жизни. Зато уже через несколько минут после операции ощущается эффект. Ни секунды не жалею о выборе клиники, и советую всем сомневающимся решаться и жить без этой проблемы;)
И конечно, огромное спасибо всему персоналу.

Контакты

Тройничный нерв симптомы

Главная / Статьи / Тройничный нерв симптомы

Тройничный нерв получил свое название из-за наличия 3 веток: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. И если первые две содержат только чувствительные волокна, то третья, кроме чувствительности, обеспечивает и движение жевательных мышц. Воспаление тройничного нерва (невралгия, тригеминальная невралгия) достаточно распространенное заболевание, от которого чаще всего страдают женщины «за 50», причем преимущественно с поражением ветвей тройничного нерва правой стороны лица.

Все болезни от нервов: симптомы воспаления тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание. Его симптомы проявляются специфической болью, а лечить его необходимо только медикаментозным способом. Самостоятельно выделить болевые ощущения при раздражении или воспалении тройничного нерва невозможно. Лечить невралгию тройничного нерва можно с помощью медикаментов,  физиотерапии или хирургическим способом.

Воспаление тройничного нерва: типы

Невралгия тройничного нерва бывает двух типов: истинная или вторичная. Истинная невралгия – заболевание, которое возникает вследствие сдавливания нерва или если нарушено его кровообращение. Вторичная невралгия, как правило, является симптомом какого-то основного заболевания.

Чаще всего встречается невралгия одной из трех ветвей лицевого нерва с одной стороны лица, но бывают случаи, когда два или три отростка нерва воспаляются одновременно. Возможны воспалительные процессы на обеих сторонах лица.

Воспаление тройничного нерва: причины

Основная причина невралгии – это сдавливание тройничного нерва. Оно может быть внешним или внутренним.

Внутренне сдавливание тройничного нерва происходит после травм, из-за которых образуются опухоли и спайки. Еще чаще выявляется сдавливание вследствие смещения местоположения вен и артерий рядом с тройничным нервом.

Внешнее сдавливание происходит по причине появления воспалений различной этиологии в полости и пазухах носа, в полости рта. Какие могут быть стоматологические причины воспаления тройничного нерва:

• Пародонтит в последней стадии.
• Неправильно установленная пломба.
• Травмы при удалении зуба.
• Воспаление десен при гингивите.
• Абсцесс десен.
• Пульпит.
• Периодонтит и другие кариозные осложнения.

Некоторые заболевания общего характера тоже могут привести к невралгии:

• Аллергия (некоторые формы).
• Нарушения эндокринной системы.
• Болезни сосудов.
• Пониженный иммунитет.
• Нарушение обмена веществ.
• Герпетическая инфекция.
• Расстройства психики.
• Рассеянный склероз.

Воспаление тройничного нерва: симптомы

Главные симптомы – это резкие и неожиданные боли, которые похожи на удар током. Как правило, носят периодический характер и отличают высокой интенсивностью. Продолжительность приступа боли не более 2 минут.

Боль может появиться без какого-либо воздействия или видимой причины. Зачастую напоминает зубную и локализуется в области верхней и нижней челюсти, в некоторых случаях отдает в область уха, глаза, шеи или подбородка. В основном, боль при невралгии тройничного нерва четко локализована и проявляется строго в границе расположения ветвей тройничного нерва.

В некоторых случаях приступ боли может быть спровоцирован действиями, которые затрагивают одну из частей лица, например, чистка зубов, умывание, нанесение макияжа или бритье. Триггерные зоны (места, касание которых может спровоцировать болевой приступ) расположены в районе носогубного треугольника. Боль может появиться и во время смеха, после улыбки или в момент разговора.

Если случай воспаления нетипичный, то боль ощущается во всем лице и невозможно определить ее источник. Она может быть постоянной или появляться через небольшие перерывы. Нетипичные случаи невралгии лечить гораздо сложнее, чем типичные.

Иногда приступ боли сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица появляется болевой тик.

Воспаление тройничного нерва: методы лечения

Невралгия тройничного нерва поддается лечению с трудом. В большинстве случаев лечение невралгии становится длительным и многосторонним.

Если случай тяжелый, когда приступы боли длятся более суток, больного направляют лечить в неврологическое отделение стационара. Там проводят активную терапию, чтобы прервать патологическую цепь и предотвратить переход болезни в хроническое состояние. С этой целью назначают антиневротические и гормональные препараты.

Кроме медикаментов назначаются процедуры физиотерапии:

• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Иглорефлексотерапия.
• Лечение импульсными низкочастотными токами.
• Лазерные процедуры.
• Электромагнитное лечение.
• Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение.

Воспаление тройничного нерва: определение и устранение причин

Лечить воспаление тройничного нерва начинают с устранения болевых симптомов и облегчения общего состояния пациента. Чтобы лечение было эффективным, очень важно правильно выявить причины, которые спровоцировали возникновение болезни. Специалисты проводят полномасштабное обследование больного, а при необходимости назначаются различные анализы.

• Если на рентгене обнаруживается, что причина невралгии в неправильно установленной пломбе, то зуб в обязательном порядке перелечивается.
• Когда выявлено, что на тройничный нерв действует воспаление в деснах, то врачи уделяют основное внимание их купированию.
• При обнаружении пульпита из зуба удаляется нерв, а каналы пломбируются.
• Если обнаруживаются воспалительные процессы в пазухах носа, то их устраняют.
• После консультации профильных специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога и т.п.) лечение проводят в зависимости от обнаруженных заболеваний.  

Очень часто, чтобы вылечить невралгию, достаточно улучшить работу сосудов мозга, вылечить воспаление в пазухах носа, избавить пациента от нервного состояния или бессонницы, при необходимости провести курс антивирусного лечения.

Если этого недостаточно, то назначается более тщательное лечение.

Лечение невралгии таблетками начинают с карбамазепина (финлепсин, тегретол). Сначала назначается минимальная доза препарата, затем ее увеличивают и доводят постепнно до наиболее эффективной. Очень долго карбамазепин применять нельзя, потому что его эффективность постепенно снижается, кроме того, препарат обладает большим рядом побочных эффектов.

Лечить невралгию тройничного нерва можно также другими препаратами:

Антиконвульсанты	Дифенин или фенитоин
Лекарства на основе вальпроевой кислоты.	Депакин, конвулекс и др.
Препараты, восполняющие дефицит аминокислот	Пантогам, баклофен, фенибут
Лекарства для снятия острых болевых симптомов во время кризов	Оксибутират натрия, вводится внутривенно на растворе глюкозы
Дополнительные средства (аминокислоты), которые являются тормозным медиатором ЦНС	Глицин
Средства вспомогательной терапии (антидепрессанты также), притупляют восприятие боли, избавляют от депрессивного состояния, вносят коррективы в функциональное состояние мозга.	Амитриптилин
Нейролептики	Пимозид
Облегчают состояние транквилизаторы	Диазепам
Вазоактивные лекарственные средства (для пациентов, которые страдают заболеваниями сосудов)	Кавинтон, трентал и пр.
Для снятия болевого синдрома на острой стадии воспаления применяют местные анестезирующие средства	Лидокаин, хлорэтил, тримекаин.
Глюкокортикоиды (при наличии аллергических реакций или аутоиммунных процессов)	Преднизолон, дексаметазон

Воспаление тройничного нерва: хирургическое лечение

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не помогают, невралгию тройничного нерва начинают лечить хирургическими методами:

• Микрососудистая декомпресия.
• Радиочастотная деструкция.

Микрососудистая декомпресия – это трепанация задней черепной ямки. При этом корешок нерва, сдавливающий сосуды, отделяется. Для предотвращения возможных рецидивов между корешком и сосудами устанавливают специальную прокладку, которая препятствует сдавливанию.

Радиочастотная деструкция – менее травматичный метод, проходит под местным наркозом. В область воспаления направляют разряды тока, который разрушает корешки тройничного нерва, подверженные патологическим процессам. В некоторых случаях хватает одной процедуры, в более сложных – воздействие повторяют несколько раз.

Как часто встречается невралгия тройничного нерва

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Поражения тройничного нерва: симптомы, причины, лечение

Невралгия тройничного нерва — различают две формы невралгии: первичную (идиопатическая, типичная, эссенциальная), вторичную (симптоматическую). Первичная невралгия тройничного нерва развивается самостоятельно, без какой-либо зависимости от уже существующего в организме патологического процесса или состояния.

Вторичная невралгия по своей сути является осложнением уже имеющегося заболевания, т.е. является симптомокомплексом болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Невралгия тройничного нерва характеризуется появлением интенсивных болевых приступов. Локализация боли определяется зоной иннервации пораженной ветви тройничного нерва. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ возникает внезапно, так же, как и прекращается. Межприступный период характеризуется отсутствием боли. Обычно болевой приступ сопровождается рефлекторным сокращением мышц лица (мимических и жевательных) и вегетативными проявлениями, такими, как гиперсаливация, слезотечение, гиперемия лица. В процессе болевого приступа больные могут принимать вынужденные позы, приносящие облегчение, иногда задерживают дыхание, либо усиленно дышат. Для снижении интенсивности больные сдавливают или растирают болезненную область пальцами рук. Механическое либо температурное раздражение триггерных зон, иннервирующихся ветвями тройничного нерва, может спровоцировать развитие болевого приступа.

К таким зонам относятся участки кожи лица, слизистых оболочек, а также зубы. В большинстве случаев триггерные участки расположены в области десен и вокруг рта.

Невралгия глазного нерва встречается в очень редких случаях. Обычно данное заболевание путают с другими заболеваниями, которые проявляются сходными симптомами. Такими заболеваниями могут быть местный воспалительный процесс, фронтит и т.д. Более часто невралгия тройничного нерва захватывает верхнечелюстной или нижнечелюстной нервы. Во время болевого приступа, либо сразу последнего определяются болевые точки, располагающиеся в местах выхода ветвей тройничного нерва. Кроме этого в местах иннервации в ряде случаев обнаруживаются участки гиперестезии. При объективном обследовании в межприступном периоде органической симптоматики заболевания не выявляется. В период приступа боль может носить различный характер: жгучая, рвущая, режущая, стреляющая, колющая, «бьющая током». Болевые приступы могут быть не единичными, а с небольшим интервалом следовать друг за другом.

Продолжительность ремиссии находится в пределах от нескольких месяцев до нескольких лет. Она способна возникать спонтанно, но чаще в результате проводимого лечения. Одним из методов лечения является алкоголизация периферических ветвей тройничного нерва. При этом ремиссия наступает быстро. При повторной алкоголизации эффективность лечения уменьшается, сокращается длительность периода ремиссии. Осложнением алкоголизации является присоединение ятрогенного неврита тройничного нерва, развивающегося в результате деструктивных изменений в данном нерве.

СИМПТОМЫ

При повреждении или поражении ядра спинномозгового пути развивается нарушение чувствительности сегментарного типа. В некоторых случаях возможна утрата болевой и температурной чувствительности при одновременном сохранении глубоких видов чувстви тельности, таких как чувство вибрации, давления и другие. Данный феномен носит название диссоциированного расстройства чувствительности.

В случае раздражения двигательных нейронов тройничного нерва развивается тризм, т. е. напряжение жевательных мышц тонического характера. Тризм характеризуется крепким сжатием зубов верхней и нижней челюсти, сильным напряжением жевательной мускулатуры. При пальпации жевательные мышцы очень твердые. Кроме того, характерно наличие ярко выраженного нервно-психического напряжения. Длительный стойкий тризм приводит к истощению больного.

В случае развития воспаления лицевого нерва характерным симптомом является появление боли в половине лица, соответствующей стороне развития воспаления. В большинстве случаев боль локализуется в области уха и за сосцевидным отростком. В более редких случаях боль локализуется в области верхней и нижней губ, лба, нижней челюсти. Односторонний парез или паралич жевательных мышц возникает при поражении двигательного ядра тройничного нерва или двигательных волокон нижнечелюстного нерва на той же стороне. Для данной патологии характерно открытие рта со стороны жевательных мышц с нарушенной двигательной иннервацией. В случае двустороннего поражения тех же нервных образований происходит отвисание нижней челюсти.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. При малой длительности заболевания больным назначаются противосудорожные препараты. В случае неэффективности лекарственной терапии используют хирургические методы лечения.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Лечение воспаления тройничного лицевого нерва — записаться в Москве

Огромное количество людей во всем мире страдает от заболевания — невралгия тройничного нерва. Эта разновидность невралгии может представлять собой сдавливание или раздражение, или воспаление тройничного нерва, которое сопровождается сильно выраженной болью в области лица. Как правило, болезнь заявляет о себе после сорока. Интересно, что женский пол более подвержен заболеванию, чем мужской.

---

Невралгия тройничного нерва, ее диагностика и лечение в Москве проводятся по предварительной записи на приеме у невролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:

• в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 

• в Митино 8 (495) 212-90-47

Врачи-неврологи

Мы ждем вас, если вас беспокоит невралгия тройничного нерва. Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

---

Причины воспаления тройничного нерва

Тройничные нервы располагаются с обеих сторон лица. Боль, которую вызывает воспаление, всегда внезапна и отличается сильной степенью. Часто она является следствием лечения зубов или удара.

Причины воспаления тройничного нерва

• последствия сотрясений;
• менингит;
• рассеянный склероз;
• аневризмы сосудов;
• нарушение прикуса;
• переохлаждение;
• герпес;
• травмы;
• вирусная инфекция и др.

Очень часто болезнь атакует людей преклонного возраста, которые страдают от нарушения обмена веществ или проблем с сердечно-сосудистой системой.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Конечно, главный и основной симптом – мучительные болезненные ощущения. Часто на ранней стадии больной думает, что у него проблемы с зубами и обращается за помощью к стоматологу. Болезненность усиливается в процессе еды, во время разговора и при воздействии низких температур.

Боль может иметь разный характер. Бывает, что ощущение болезненности то снижается, то вновь вспыхивает. При этом боль стреляющая и поражает низ лица и области вокруг носа и глаз. Бывает и по-другому: часто боль не отпускает ни на минуту, и охватывает практически все лицо.

Невралгия тройничного нерва — опасное заболевание, если его не лечить, последствия могут быть самыми неприятными. Может, например, развиться атаксия — потеря координации движения. У пациентов отмечались депрессия, нарушение аппетита и снижение иммунитета. Длительные боли могут негативно сказаться на психике.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностировать заболевание должен специалист. Признаки этой разновидности невралгии схожи с некоторыми другими заболеваниями, например, с синдромом Эрнеста, невралгией затылочного нерва, височным тендинитом.

Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться в клинику, а не заниматься самолечением. Вы можете обратиться за профессиональной консультацией к нашим неврологам. Специалисты данного профиля ведут прием в клиниках – на улице Шереметьевской и в Митино.

Лечение

Начало лечения на раннем этапе развития заболевания существенно увеличивает вероятность быстрого и благополучного выздоровления. Лечение зависит от индивидуальных особенностей пациента. В лечении болезни используются медикаментозные препараты, способствующие снятию боли. Отлично зарекомендовал себя метод лазерной физиотерапии, аппликации, иглорефлексотерапия. Нередко для снятия особо острого приступа используются блокады.

В клиниках «Диамед» пациенты быстро чувствуют облегчение благодаря снятию неприятных ощущений и устранению спазмов. Современные процедуры быстро успокаивают нерв, активизируют кровообращение, способствуют оттоку лимфы, предупреждают застой в мышцах и стимулируют обменные процессы.

Благодаря эффективным программам лечения и обширному опыту устранения воспаления тройничного нерва, быстро восстанавливается проводимость нервных импульсов, неприятные симптомы вскоре исчезают и самочувствие пациента улучшается.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Избегайте сквозняков и и воздействия экстремально холодных температур. Наличие в рационе овощей и фруктов укрепляет иммунитет и делает вероятность развития болезни минимальной. Полезно закаляться, заниматься спортом, например, танцем или плаванием.

Употребление алкоголя и курение ослабляет организм, что повышает вероятность возникновения невралгии.

Рекомендуется следить за состоянием зубной эмали и своевременно лечить болезни пазух носа и различные инфекции.  Кроме того, необходимо беречь себя от травм и стрессов.

Памятка пациентам

На первой консультации у невролога вам необходимо будет вспомнить и рассказать о всех тревожных симптомах, болевых ощущениях. О распорядке дня, отсутствии или наличии физических нагрузок. После сбора анамнеза врач назначит дополнительные исследования и только после получения результатов поставит вам диагноз и назначит лечение.

Невралгия тройничного нерва — симптомы и лечение

Это один из самых мучительных недугов и распространенных лицевых болей (прозопалгий – с греческого).

Тройничный нерв – nervus trigeminus – это пятая пара черепных нервов. Именно от него зависят движения жевательной мышцы, а также чувствительность зубов верхней и нижней челюсти, области верхнего века, щеки, виска, губ спинки и слизистой носа, подбородка, полости рта, языка, глотки, кожи лба.

Тройничный нерв состоит из трех ветвей: верхней (глазничной), средней (верхнечелюстной) и нижней (нижнечелюстной).

Собственно, невралгия представляет собой поражение тройничного нерва с интенсивными неожиданными болями в зоне иннервации одной или нескольких его ветвей аномальным удлиненным или расширенным сосудом, чаще всего верхней мозжечковой артерией и, как правило, правостороннее. Иногда это заболевание именуют тригеминальная невралгия. Принято говорить о двух ее формах: 

1. Идиопатическая. Возникает в случае первичного воспаления, например, из-за сдавливания одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
2. Симптоматическая. Болезнь является следствием той или иной причины – ЧМТ, опухоли, аневризма, воспалительные процессы в придаточных пазухах, инфекции или рассеянный склероз. 

Обострения недуга обычно бывает в осеннее-зимний период со стадиями ремиссии в более теплые сезоны. Как показывают исследования, невралгия тройничного нерва не наследуется.

Симптоматика

Проявления могут несколько различаться в зависимости от поврежденной ветви тройничного нерва. Тем не менее, основными признаками невралгии являются следующие:

• боль на одной стороне лица, чаще в зоне иннервации 2 или 3 ветви;
• покраснение кожного покрова в месте пораженного нерва, слезотечение;
• увеличение боли с течением времени;
• внезапное начало и окончание болевых атак продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
• «замирание» страдающего болевым приступом в одном и том же положении;
• наличие вокруг рта и на деснах участков, воздействие на которые способствует приступу. То есть образование так называемых триггерных (болезненных) зон;
• несменяемая локализация болезненных областей в течение долгого времени;
• непроизвольное сокращение мимических и жевательных мышц;
• особенности характера боли: нестерпимая, стреляющая. 

Поводом к таким болевым атакам являются обычно прикосновение к описанным выше зонам, бритье, гигиенические процедуры в области лица, прием пищи, порыв ветра, разговор.

Причины болезни

Предрасполагающими факторами считают:

• врожденная узость костного канала;
• сдавление ствола тройничного нерва кровеносным сосудом,аневризмой или опухолью;
• стоматологические или отоларингологические заболевания;
• травмы мягких и костных тканей лица и головы;
• инфекционные поражения тройничного нерва;
• переохлаждение лица;
• демиелинизация нерва вследствие разрушения миелиновой оболочки нервных волокон.  

Также существуют некоторые факторы, которые способны повысить риск возникновения данной патологии. Это, прежде всего, стрессы, хроническая усталость, аутоимуннные и аллергические состояния, нарушение обмена веществ, зубные заболевания: пульпит, гингивит или травматическое удаление зуба.

Диагноз устанавливается с помощью следующих видов исследования:

• МР-ангиография – для обнаружения аномального сосуда, сдавливающего корешок нерва;
• МРТ головного мозга – для установления этиологии тригеминальной невралгии, а также для дифференциальной диагностики, в случае подозрения на опухоли, цереброваскулярные заболевания, патологию сосудов;
• КТ головного мозга – для изучения костных каналов черепных нервных структур и выходных отверстий;
• Рентгенография черепа в двух проекциях;
• Электронейрография – для определения скорости движения импульса по нервным волокнам, чтобы увидеть полную картину болезни;
• Электронейромиография – с целью выяснения степени сокращения мышечных волокон и порога чувствительности;
• УЗИ – для выявления возможных образований в мягких тканях лица, способных оказать давление на тройничный нерв.  

Специалистом также проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями как неврит лицевого нерва, средний отит, гайморит, артрит челюстного сустава, остеохондроз, воспаление ресничного, полулунного и ганглия крылонёбного узла, рассеянный склероз.

Лечение

Включает прием антиэпилептических препаратов, блокирующих передачу импульсов в месте частичного поражения нерва. И в качестве базисных средств используется карбамазепин пролонгированного действия, который эффективен лишь при систематическом применении.

Одновременно назначаются аналгетики или его комбинации с парацетамолом, а также сосудорасширяющие, седативные и витамины группы B.

Для усиления воздействия вместе с карбамазепином используют баклофен, габапентин, прегабалин и клоназепам.  Амитриптилин и другие антидепрессанты при идиопатической невралгии малоэффективны, но являются одним из наиболее действенных медикаментов при постгерпетической невралгии.

Эффективно назначение рефлексотерапии, методы которой значительно повышают результативность комплексного лечения и играют важную роль в предупреждении обострений болезни и физиотерапии (лазеротерапия, фонофорез и электорофорез аналгезирующих, сосудорасширяющих и антигистаминных средств.

При отсутствии эффекта назначают блокады ветвей тройничного нерва, а в тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическому вмешательству (микроваскулярной декомпрессии, чрескожной термокоагуляции или микрокомпрессии гассерова узла).

Симптомы воспаления тройничного нерва причины – лечение воспаления тройничного нерва цена в Рязани

Состоящий из трех ветвей нерв получил свое название – тройничный – именно по причине такого необычного своего строения. Первая ветвь проходит над бровями, вторая пролегает рядом с крылом носа, а третья локализована близ нижней челюсти. Часто сильная боль в области бровей, лба, верхней и нижней челюстей, а также крыльев носа и шеи, спровоцирована именно воспалением тройничного нерва, причины которого могут быть разнообразными. В некоторых случаях этот диагноз даже может стать причиной развития у пациента невыносимой зубной боли.

Невралгия, или воспаление тройничного нерва, особенно часто развивается у представительниц прекрасного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Это связано с тем, что с годами иммунитет ухудшается. Как результат его естественного снижения – обострение невралгии даже вследствие непродолжительного пребывания на холоде или не очень интенсивной физической нагрузки.

Причины воспаления тройничного нерва

Невралгия этого нерва может развиться вследствие влияния на человека различных факторов. Вот наиболее значимые из них:

• сильное и/или регулярное переохлаждение области лица. Не нравится, что прическа портится под шапкой, а капюшоны Вам не идут? Привычка ходить зимой без головного убора может сослужить Вам дурную службу – регулярный прогулки по морозцу с непокрытой головой могут привести к тому, что приступ воспаления тройничного нерва порой будет развиваться даже вследствие умывания холодной водой, которое так полезно для тонуса кожи и ее здорового цвета;
• полученная в аварии, драке или иным способом травма мягких тканей лица, а также головы, может выступить в качестве причины воспаления тройничного нерва;
• любые новообразования на лице или аневризма близлежащих кровеносных сосудов, которые провоцируют давление на нерв, могут привести к нарушению его функционирования и последующему развитию невралгии;
• различные стоматологические заболевания – пульпит, пародонтит и т. д. – в отсутствие лечения способны привести к дальнейшему распространению воспаления, которое со временем перейдет и на нерв;
• наличие у пациента такого вирусного заболевания, как спровоцированный присутствием в организме вируса герпеса опоясывающий лишай. Он может присутствовать в организме годами, при этом никак не проявляясь, но в один далеко не прекрасный день на фоне простуды или любого другого состояния, которое сопровождается снижением иммунитета, привести к развитию воспаления, которое может распространиться и на тройничный нерв;
• чем старше становится человек и чем менее здоровый образ жизни он ведет, тем раньше на внутренних стенках его кровеносных сосудов появляются холестериновые бляшки – причина развития атеросклероза. Если в патологический процесс вовлечены и те сосуды, что отвечают за питание этого нерва, то это провоцирует его «голод». Как следствие из этого – воспаление тройничного нерва.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Это не то заболевание, которое может остаться незамеченным – симптомы воспаления тройничного нерва проявляются, что называется, налицо. Вот наиболее характерные признаки данной патологии:

• приступы острой интенсивной боли. Они обычно длятся несколько минут, по истечении которых боль ослабевает и становится ноющей. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно из трех ветвей нерва поражена воспалением. Тем не менее, боль возникает только с правой или с левой половины лица;
• другой характерный симптом – это одностороннее спазмирование мышц. Спазм происходит внезапно и неожиданно для самого человека, сопровождаясь сильной болью. Со стороны это может выглядеть как гримаса и асимметрия черт лица;
• если после появления первых симптомов воспаления тройничного нерва лечение заболевания не было начато, то это может привести к появлению у пациента постоянной ноющей боли в месте поражения;
• паралич мышц, спазм которых провоцирует появление перманентной асимметрии черт;
• онемение кожных покровов в области пораженной части лица;
• чрезвычайная тревожность больного, который напряжен, как сжатая пружина, из-за ежеминутного ожидания нового приступа.

Ситуацию усложняет еще и то, что приступ невралгии может начаться без какой-либо видимой причины. Пациент невольно ожидает его начала, которое может произойти во время телефонного звонка или личного разговора, застолья или завтрака в одиночестве, а также в состоянии покоя.

Лечение воспаления тройничного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Индивидуальным подбором терапии для избавления пациентов от симптомов невралгии – как и в случае с воспалением седалищного нерва – должен заниматься специалист. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а не просто на снятие его симптомов.

Специалисты неврологического отделения нашего медицинского центра используют лучшие современные фармпрепараты: вазотоники и нейролептики, анальгетики и инъекции витаминов. Если консервативная терапия по каким-либо причинам не является результативной, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение невралгии.

Вас интересует цена лечения воспаления тройничного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Невралгия тройничного нерва — редкое заболевание нервов, поражающее лицо. Он вызывает внезапную и сильную боль в лице, которую люди описывают как стреляющую, похожую на удар током боль в зубах, челюсти, деснах и других областях лица.

Невралгия тройничного нерва также известна как двусторонний тик. Некоторые описывают это как «самую мучительную боль, известную человечеству». Боль обычно сосредоточена в нижней части лица и челюсти, хотя иногда она затрагивает и другие области лица, например, вокруг носа и над глазами.

Невралгия тройничного нерва вызывается раздражением тройничного нерва, который начинается в ухе и разветвляется на лоб, щеки и нижнюю челюсть. Боль при этом расстройстве обычно ограничивается одной стороной лица и может быть вызвана такими действиями, как прием пищи или чистка зубов.

В этой статье обсуждается, что такое невралгия тройничного нерва, а также ее симптомы, лечение, диагностика и причины. Читайте дальше, чтобы узнать, является ли это заболевание наследственным и можно ли его предотвратить.

Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое расстройство, поражающее тройничный нерв, также известный как пятый черепной нерв. Это тип невропатической боли, которая представляет собой боль, связанную с повреждением или травмой нерва.

Наиболее типичной формой невралгии тройничного нерва является тип 1, или TN1, который вызывает приступы внезапной и сильной лицевой боли. Боль может длиться от секунд до минут. Приступы могут возникать один за другим циклами продолжительностью до 2 часов.

Тип 2, или TN2, является атипичной формой заболевания и характеризуется постоянной болью, которую люди описывают как ноющую, колющую и жгучую с меньшей интенсивностью, чем TN1. Человек может испытывать оба типа боли, иногда одновременно, что может привести к потере трудоспособности.

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. Он имеет три ответвления, которые передают ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также полости рта к головному мозгу. К ним относятся:

• верхняя глазная ветвь, обеспечивающая чувствительность:
  • большая часть скальпа
  • передняя часть головы
  • лоб
• средняя верхнечелюстная ветвь, обеспечивающая чувствительность:
  • upper jaw
  • cheeks
  • teeth
  • gums
  • top lip
  • sides of the nose
• the lower mandibular branch, which stimulates the:
  • lower jaw
  • bottom lip
  • teeth
  • gums

Невралгия тройничного нерва может поражать более одной ветви нерва, но обычно поражает только одну сторону лица. В редких случаях заболевание может поражать обе стороны лица, что называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

У кого-то с невралгией тройничного нерва может быть один или несколько из следующих симптомов:

• внезапные приступы сильной стреляющей боли в лице, длящиеся от нескольких секунд до примерно 2 минут
• боль, поражающая одну сторону лица
• мучительная боль в нижней или верхней челюсти, зубах или щеке или, что реже, во лбу или глазу
• ощущение, что вот-вот произойдет приступ боли, хотя обычно они начинаются внезапно
• легкая боль или жжение после самая сильная боль утихла
• регулярные эпизоды лицевой боли в течение нескольких дней, недель или месяцев, которые могут исчезнуть и не возвращаться в течение месяцев или лет

Невралгия тройничного нерва иногда может прогрессировать, с уменьшением количества дней без боли с течением времени.

Приступы боли при невралгии тройничного нерва могут быть вызваны:

• приемом пищи
• питьем
• чисткой зубов
• разговором
• дуновением ветра по лицу
• прикосновением к лицу, например, бритьем

Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичную невралгию тройничного нерва диагностировать труднее, чем TN1. Люди часто описывают ее как ноющую или жгучую, а не колющую или шокирующую боль. Боль обычно менее сильная, чем при типичной невралгии тройничного нерва.

Подобно невралгии тройничного нерва, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) также могут вызывать лицевые боли и головные боли. Однако эти условия различны по своей природе.

височно-нижнечелюстной сустав. Ряд вещей может вызвать тугоподвижность или боль в этом суставе. Примеры включают скрежет или сжимание зубов (бруксизм), неровный прикус или травму. Однако симптомы расстройства ВНЧС вряд ли будут такими внезапными или тяжелыми, как невралгия тройничного нерва.

Заболевания ВНЧС обычно вызывают:

• боль и скованность в челюсти
• боль вокруг уха и висков
• хлопающие или щелкающие звуки при открывании рта
• ощущение блокировки челюсти

безрецептурные (безрецептурные) обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, часто помогают облегчить симптомы расстройства ВНЧС.

Невралгия тройничного нерва поддается лечению с помощью рецептурных препаратов и хирургического вмешательства.

Противосудорожные препараты

Безрецептурные обезболивающие препараты часто неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, поэтому врачи могут назначать противосудорожные препараты для уменьшения или блокирования болевых сигналов, посылаемых в мозг путем успокоения нервных импульсов.

Карбамазепин (тегретол, карбатрол, эпитол) — единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения невралгии тройничного нерва, но есть и другие препараты, которые врачи назначают для использования не по прямому назначению. К ним относятся:

• Вальпроевая кислота (Депакен, Депакот)
• Габапентин (нейронтон)
• Топирамат (Топамакс)
• Фенитоин (Дилантин)
• Ламотриджид (Ламиктал)

-побочные эффекты, включающие противоположные эффекты, включают в себя антикосоны, включают в себя противодействие, включают в себя противодействие: 700100 2700100 27001100 2

2.

сонливость

суицидальные мысли

Антиспастические средства

Врач может прописать миорелаксирующие средства, такие как баклофен, отдельно или вместе с противосудорожными средствами. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, сонливость и тошноту.

Хирургия

Со временем невралгия тройничного нерва может стать устойчивой к обезболивающим препаратам. Некоторые люди также не переносят доступные лекарства из-за их побочных эффектов. В этих случаях операция является вариантом.

Существует несколько видов операций при невралгии тройничного нерва. Тип, который есть у человека, будет зависеть от его предпочтений, наличия у него каких-либо других заболеваний и других факторов. Хирургия имеет тенденцию работать лучше для TN1, а не TN2.

Возможные варианты:

Ризотомия

Ризотомия предполагает повреждение нервов с целью блокирования болевых сигналов. Существует несколько типов ризотомии, в том числе:

• Радиочастотное термическое воздействие: При этом врачи используют тепло для разрушения части нерва, вызывающей боль. Хирург вводит полую иглу через щеку в нерв и использует нагревающий ток, пропускаемый через электроды, для разрушения нервных волокон.
• Баллонная компрессия: В ходе этой операции врач вводит иглу через щеку к тройничному нерву. Затем они помещают баллон в нерв через катетер и надувают его там, где нервные волокна вызывают боль. Баллон сдавливает нерв и повреждает волокна, вызывающие боль. Затем врач удаляет баллон.
• Глицерин для инъекций: При чрескожной глицериновой ризотомии врач вводит глицерин в область, где нерв разветвляется на три основные части, чтобы избирательно повредить нерв.
• Стереотаксическая радиохирургия: В стереотаксической радиохирургии хирург использует гамма-нож для доставки дозы ионизирующего излучения к корню тройничного нерва. Образование поражения нерва со временем прерывает передачу боли от нерва к мозгу.
• Микроваскулярная декомпрессия (MVD): Эта операция направлена ​​на поиск кровеносного сосуда, который может сдавливать тройничный нерв. Она требует общей анестезии и является наиболее инвазивным типом операции при невралгии тройничного нерва. Это несет небольшой риск онемения лица, инсульта и снижения слуха.

Все виды ризотомии вызывают некоторую степень онемения лица. Нерв, который врачи повреждают, также может со временем заживать, позволяя боли вернуться.

Нейрэктомия

Нейрэктомия включает удаление части тройничного нерва для предотвращения боли. Иногда это делают врачи, если не могут найти кровеносный сосуд, сдавливающий нерв во время МВД. Эта процедура вызывает длительное онемение в области лица.

Как и в случае с ризотомией, перерезанный нерв может отрастать снова, поэтому у некоторых людей возникает рецидив боли.

Помогут ли домашние средства?

Основным домашним средством, которое люди могут использовать при невралгии тройничного нерва, является избегание болевых триггеров. Если человек может идентифицировать действия или события, вызывающие приступ, он может приспособиться, чтобы избежать их в будущем. Вот некоторые примеры:

• носить шарф на лице для защиты от ветра
• избегать сквозняков в доме
• сидеть вдали от кондиционеров или вентиляторов
• избегать острой, горячей или холодной пищи
• пить через соломинку холодные напитки
• употребление кашеобразной или жидкой пищи, не требующей тщательного пережевывания

Нет никаких доказательств того, что домашние средства могут вылечить невралгию тройничного нерва, но некоторые люди считают, что дополнительные методы лечения помогают справиться с болью и ее влиянием на их жизнь. Люди могут захотеть рассмотреть:

• акупунктура
• йога
• медитация
• ароматерапия
• биологическая обратная связь
• поддержка психического здоровья

Невралгия тройничного нерва часто диагностируется стоматологом в челюсти, о чем люди часто сообщают. Стоматолог может задать вопросы о симптомах и выполнить рентгенографию зубов, чтобы исключить другие, более распространенные причины лицевой боли, такие как:

• инфекции
• расстройство ВНЧС
• кластерные головные боли
• постгерпетическая невралгия, возникающая после перенесенного опоясывающего лишая

Медицинский работник обычно диагностирует заболевание на основании описания боли и симптомов после исключения других возможностей. Затем врач обычно назначает МРТ, чтобы увидеть, есть ли основная причина этого состояния.

Невралгия тройничного нерва может быть первичной или вторичной. Если это вторично, это означает, что есть другое состояние, вызывающее боль. Это может быть:

• киста
• травма лица
• перенесенная операция
• рассеянный склероз (РС) или другое состояние, которое повреждает защитную оболочку вокруг нервов
• в редких случаях опухоль

МРТ может обнаружить признаки некоторых из этих основных причин.

Первичная невралгия тройничного нерва не вызвана другим заболеванием. Часто это происходит из-за того, что кровеносный сосуд давит на нерв. МРТ иногда может выявить это, но не всегда. В большинстве случаев причина невралгии тройничного нерва неизвестна.

Иногда невралгия тройничного нерва может быть связана с повреждением тройничного нерва.

Неясно, связана ли невралгия тройничного нерва с генетикой. В обзоре 2021 года говорится, что около 1–2% людей с невралгией тройничного нерва имеют родственников с этим заболеванием. Однако из-за того, что так мало людей страдают этим заболеванием, трудно понять, насколько влиятельной может быть генетика.

У большинства людей с этим заболеванием нет членов семьи с невралгией тройничного нерва.

В настоящее время нет руководств по предотвращению развития невралгии тройничного нерва. Однако люди, у которых уже есть это заболевание, могут предотвратить приступы и боль, отслеживая потенциальные триггеры и избегая их.

Невралгия тройничного нерва — это нервное заболевание, поражающее лицо. Он вызывает внезапную и сильную боль в области лица, как правило, только с одной стороны.

Лечение обычно состоит из лекарств, таких как противосудорожные препараты, или хирургического вмешательства, такого как ризотомия или нейрэктомия. Выявление и предотвращение триггеров может помочь уменьшить количество атак.

Некоторым людям может быть трудно жить с хронической болью. Людям с невралгией тройничного нерва может потребоваться поддержка для их физического и психического здоровья.

Невралгия — Канал лучшего здоровья

Действия для этой страницы

Резюме

Читать полный информационный бюллетень

• Невралгия — это боль в нервном пути.
• Как правило, невралгия не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом травмы или определенного расстройства.
• Во многих случаях причина боли неизвестна.
• Как правило, с болью можно справиться с помощью лекарств, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Невралгия — это боль в нервных путях. Как правило, невралгия не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом травмы или определенного расстройства. Во многих случаях причина боли неизвестна. Пожилые люди наиболее восприимчивы, но люди любого возраста могут быть затронуты.

Почти каждый человек в какой-то момент испытывает легкую невралгию, но эти приступы обычно носят временный характер и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Некоторые виды невралгии более длительны, изнурительны и настолько мучительны, что качество жизни человека резко снижается.

Невралгия тройничного нерва, состояние, которое обычно поражает только одну сторону лица, считается одним из самых болезненных заболеваний. Невралгию можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. Хирургия является вариантом в некоторых резистентных случаях.

Симптомы невралгии

Симптомы невралгии могут включать:

• Локальная боль
• Область может быть мучительно чувствительна к прикосновению, и любое давление ощущается как боль
• Боль может быть острой или жгучей, в зависимости от пораженный нерв
• Пораженный участок еще функционирует
• Мышцы могут сокращаться.

Воспаление нерва может вызвать невралгию

Воспаление нерва (неврит) может вызвать невралгию. К причинам неврита относятся:

• Опоясывающий лишай – воспаление нерва, вызванное заражением вирусом герпеса. Этот распространенный тип невралгии известен как постгерпетическая невралгия. Боль может сохраняться долгое время после исчезновения сыпи при опоясывающем лишае, особенно на участках лица
• Инфекция – нерв может быть раздражен близлежащей инфекцией, такой как абсцесс зуба
• Давление или травма – сломанные кости, смещение позвоночных дисков (ишиас) или некоторые опухоли могут сдавливать и раздражать нерв
• Сифилис – на поздних стадиях , это венерическое заболевание влияет на работу нервной системы.

Невралгия тройничного нерва

Это наиболее распространенный тип невралгии, также известный как тик двойного нерва. Тройничный нерв иннервирует различные области лица, в том числе щеки и челюсть. Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными приступами стреляющей боли, которая обычно поражает только одну сторону лица. Иногда человек испытывает боль с обеих сторон лица, хотя и попеременно. Боль может быть достаточно сильной, чтобы вызвать спазм лицевых мышц (тик).

Невралгия тройничного нерва превращает повседневные действия, такие как чистка зубов или бритье, в мучительные события. Даже легкий ветерок, дующий в лицо, может вызвать боль. Известные причины включают рассеянный склероз или опухоли, сдавливающие нерв. Чаще всего страдают женщины старше 50 лет.

Затылочная невралгия

Раздражение основного нерва, идущего от задней части черепа, может вызвать затылочную невралгию. Этот тип головной боли или боли тупой, пульсирующей и локализуется в затылке. Иногда боль может охватывать лоб. Предполагается, что напряженные мышцы или связки могут давить на нерв, вызывая раздражение, воспаление и последующую боль. Другие причины могут включать вирусную инфекцию, травму шеи или плохую осанку.

Диагностика невралгии

Специфических тестов на невралгию не существует. Диагноз больше зависит от исключения других возможных причин боли. Анализы могут включать:

• Неврологический осмотр — для определения конкретных областей боли
• Стоматологический осмотр — для выявления абсцессов, которые могут раздражать близлежащие нервы
• Анализы крови — для выявления инфекций
• пораженные нервы сдавливаются.

Лечение невралгии

Варианты лечения включают:

• Лечение основной причины – например, лечение зубов и антибиотики при абсцессе зуба или хирургическое вмешательство по удалению кости, сдавливающей нерв
• Обезболивающие препараты – такие как аспирин или кодеин
• Противосудорожные препараты лекарства — для лечения боли и мышечных спазмов, связанных с невралгией тройничного нерва
• Антидепрессанты — для облегчения боли в некоторых случаях
• Хирургия — для снижения чувствительности нерва и блокирования болевых сигналов
• Физиотерапия – например, физиотерапия и остеопатия
• Альтернативные методы лечения – такие как иглоукалывание, гипноз и медитация.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач

Что следует помнить

• Невралгия — это боль в нервных путях.
• Как правило, невралгия не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом травмы или определенного расстройства.
• Во многих случаях причина боли неизвестна.
• Как правило, с болью можно справиться с помощью лекарств, физиотерапии или хирургического вмешательства.

• Лонг, М. (1997), «Невралгия», в Семейной энциклопедии медицины и здоровья, Книжная компания, Сидней.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности за содержание

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отзыв от: 31-01-2015

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (ТН) — болезненное хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв. Ежегодно в США регистрируется около 12 случаев на 100 000 человек.

Два отдельных тройничных нерва, по одному с каждой стороны лица. Эти нервы отвечают за передачу ощущения боли и других ощущений от лица к мозгу. Каждый нерв имеет три ветви (передняя, ​​средняя и подбородочная). Можно иметь TN любой (или всех) ветвей. TN вызывает сильную боль в части или во всем лице.

Боль может быть вызвана легкой стимуляцией лица, такой как чистка зубов или бритье. Его часто описывают как ощущение удара током или покалывания. У людей с ТН вначале могут быть кратковременные умеренные боли, но со временем они могут испытывать более длительные и более частые приступы сильной боли. У большинства людей с ТН симптомы возникают циклически — боль приходит и уходит в течение нескольких дней или недель, а затем стихает. В некоторых случаях состояние становится прогрессирующим, и боль всегда присутствует.

Специфического теста на TN не существует, поэтому диагностика может занять некоторое время. Лечение зависит от причины и тяжести состояния. Доступны несколько лекарств для облегчения боли и уменьшения количества эпизодов. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Боль при ТН может проявляться резкими спазмами, напоминающими удары током. Боль обычно возникает на одной стороне лица и может быть вызвана звуком или прикосновением. Боль может быть вызвана рутинными действиями, в том числе:

• чистка зубов
• бритье
• нанесение макияжа
• прикосновение к лицу
• еда или питье
• разговор
• ветерок на лице

Приступы боли длятся всего несколько секунд. Серия приступов может длиться дни, недели или месяцы, за которыми следуют периоды ремиссии.

Состояние может прогрессировать, при этом приступы становятся все более серьезными и частыми. В некоторых случаях боль становится постоянной.

Во многих случаях причину ТН так и не удается найти. Однако известные причины включают:

• опухший кровеносный сосуд или опухоль, оказывающую давление на нерв
• рассеянный склероз, состояние, повреждающее миелиновую оболочку, которая представляет собой защитное покрытие вокруг нервов

По данным Национального института Неврологические расстройства и инсульт, хотя любой может заболеть ТН, он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Нет единого теста, который ваш врач может назначить для диагностики TN. Диагноз будет зависеть от типа и локализации боли, а также факторов, провоцирующих боль. Ваш врач сначала оценит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Это будет включать неврологическое обследование, чтобы определить, какая часть тройничного нерва поражена. Они будут касаться различных частей вашего лица, чтобы определить местонахождение боли.

Затем они назначат анализы, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами, такие как кластерные головные боли или постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Они также могут назначить МРТ вашей головы, которая может помочь определить, является ли рассеянный склероз причиной вашей боли.

Лекарство

Лекарство может облегчить боль и уменьшить количество приступов. Первая форма лечения — это, как правило, противосудорожные препараты, которые блокируют возбуждение нервов. Некоторые другие препараты второй линии или дополнительные препараты включают миорелаксанты и трициклические антидепрессанты.

Хирургия

В то время как в большинстве случаев TN поддается лечению, иногда боль перестает реагировать на лекарства, и могут вернуться тяжелые симптомы. В таких случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Общие хирургические процедуры, используемые для лечения ТН, включают:

Инъекции глицерина

Во время этой процедуры вам будут вводить сильное успокоительное и местную анестезию. Ваш врач введет иглу через вашу щеку в основание черепа. С помощью рентгеновского излучения игла направляется к небольшому мешочку спинномозговой жидкости, который окружает корень тройничного нерва. После введения иглы высвобождается небольшое количество стерильного глицерина. Глицерин может блокировать способность нерва передавать сигналы, связанные с болью, или способствовать заживлению изоляции поврежденного нерва. Он не должен повредить нерв. Процедура обычно занимает всего несколько минут, и вы можете идти домой в тот же день.

Стереотаксическая радиохирургия

Эта процедура использует компьютерную визуализацию для доставки высокосфокусированных лучей излучения к корню нерва. Эта процедура безболезненна и обычно проводится без анестезии.

Радиочастотное термическое воздействие

Эта амбулаторная процедура проводится под общей анестезией и использует длинную полую иглу для направления электрического тока к тройничному нерву. Вы будете в сознании во время процедуры, чтобы помочь врачу определить точное местонахождение источника боли. После определения места боли электрод нагревается и разрушает нерв.

Радиохирургия с помощью гамма-ножа

Это амбулаторная процедура, в которой используется целенаправленный подход для доставки излучения, разрушающего тройничный нерв. Его популярность растет из-за его точности, эффективности и того факта, что он считается более безопасным, чем другие хирургические методы лечения, и является наименее инвазивным вариантом.

Микроваскулярная декомпрессия

Это серьезная медицинская процедура, включающая операцию на головном мозге. Процедура работает, снимая давление с пораженных нервов и позволяя им заживать. Исследования показали 90 процентов пациентов сообщают об облегчении боли.

Другие варианты

Другие хирургические варианты включают пересечение нерва или перемещение кровеносных сосудов, которые могут оказывать давление на нерв. Все операции сопряжены с риском временного или постоянного онемения лица. В некоторых случаях боль может со временем вернуться.

Ваш врач может предоставить информацию о преимуществах и рисках, связанных с любой формой лечения. После оценки ваших симптомов, истории болезни и личных предпочтений ваш врач поможет вам решить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Ведите ежедневный журнал симптомов, отмечая, как долго они длятся и что их вызывает. Сообщите своему врачу о любых домашних средствах, которые вы пробовали, и обязательно перечислите все рецептурные и безрецептурные лекарства и добавки, которые вы принимаете. Кроме того, обратите внимание на любые известные аллергии на лекарства.

Кроме того, перечислите любые заболевания, от которых вы лечитесь, и любые травмы лица, операции или процедуры, которые были выполнены на вашем лице.

Для лечения TN необходимо правильное лечение. Обсуждение вариантов лечения с врачом поможет вам выбрать наиболее подходящий вариант. Дополнительные методы, такие как иглоукалывание, диетотерапия и медитация, также могут помочь при некоторых симптомах. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо альтернативные методы лечения, так как они могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Невралгия тройничного нерва — неврологические расстройства

By

Майкл Рубин

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний полный обзор/редакция: февраль 2022 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

Нажмите здесь для обучения пациентов

Тематические ресурсы

Невралгия тройничного нерва — тяжелая пароксизмальная, пронзающая лицевая боль, обусловленная поражением 5-го черепного нерва. Диагноз клинический. Лечение обычно проводится карбамазепином или габапентином; иногда требуется операция.

(См. также Общие сведения о нейроофтальмологических заболеваниях и заболеваниях черепно-мозговых нервов Обзор нейроофтальмологических заболеваний и заболеваний черепных нервов Дисфункция некоторых черепных нервов может поражать глаз, зрачок, зрительный нерв или экстраокулярные мышцы и их нервы; таким образом, они могут быть считаются заболевания черепно-мозговых нервов, нейроофтальмологические… подробнее .)

Невралгия тройничного нерва поражает в основном взрослых, особенно пожилых людей. Чаще встречается среди женщин.

Невралгия тройничного нерва обычно вызывается: который сдавливает 5-й черепной (тройничный) нерв в месте его входа в ствол головного мозга

Другие менее распространенные причины включают компрессию опухолью, артериовенозную мальформацию, аневризму и иногда бляшку рассеянного склероза в зоне устья корня (обычно у молодых пациентов), но эти причины обычно отличаются сопутствующими сенсорными нарушениями. потери и другие недостатки.

Другие заболевания, вызывающие сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда считаются невралгией тройничного нерва, а иногда нет. Признание причины – вот что важно.

Механизм не ясен. Одна из теорий предполагает, что компрессия нерва вызывает локальную демиелинизацию, что может привести к генерации эктопических импульсов (эфаптическая передача) и/или растормаживанию центральных болевых путей, включающих спинальное ядро ​​тройничного нерва.

Боль, вызванная невралгией тройничного нерва, возникает по ходу распространения одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще всего верхнечелюстного. Боль приступообразная, длящаяся от секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторяться — до 100 раз в сутки. Он пронизывающий, мучительный, а иногда и выводящий из строя.

Боль часто провоцируется стимуляцией триггерной точки на лице (например, при жевании, чистке зубов или улыбке). Спать на этой стороне лица часто невыносимо.

Обычно поражается только одна сторона лица.

• Клиническая оценка

Симптомы невралгии тройничного нерва часто патогномоничны. Так, некоторые другие расстройства, вызывающие лицевую боль, можно дифференцировать клинически:

• Хроническая пароксизмальная гемикрания (синдром Шяастада) дифференцируется более длительными (от 5 до 8 минут) приступами боли и ее резкой реакцией на индометацин.

• Постгерпетическая боль Постгерпетическая невралгия Опоясывающий герпес — это инфекция, возникающая в результате реактивации вируса ветряной оспы из латентного состояния в ганглии задних корешков. Симптомы обычно начинаются с болей по ходу пораженного… читать далее отличается постоянной продолжительностью (без пароксизмов), характерной предшествующей сыпью, рубцеванием, склонностью к офтальмологическому отделу.

• Мигрень Мигрень Мигрень — это первичная эпизодическая головная боль. Симптомы обычно длятся от 4 до 72 часов и могут быть тяжелыми. Боль чаще бывает односторонней, пульсирующей, усиливается при нагрузке и сопровождается симптомами… читать далее , которые могут вызывать атипичную лицевую боль, дифференцируется на более длительную и часто пульсирующую боль.

• Синусит Синусит Синусит – это воспаление придаточных пазух носа, вызванное вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями или аллергическими реакциями. Симптомы включают заложенность и заложенность носа, гнойную ринорею… читать далее и одонтогенную боль, которую обычно можно отличить по сопутствующим симптомам (например, выделения из носа, лихорадка, позиционная головная боль, чувствительность зубов)

невралгия тройничного нерва. Таким образом, неврологический дефицит (обычно потеря лицевой чувствительности) предполагает, что боль, подобная невралгии тройничного нерва, вызвана другим заболеванием (например, опухолью, инсультом, бляшкой рассеянного склероза, сосудистой мальформацией, другими поражениями, которые сдавливают тройничный нерв или разрушают его ствол мозга). пути).

Невралгию тройничного нерва лечат карбамазепином по 200 мг перорально 3 или 4 раза в день, который обычно эффективен в течение длительного времени; его начинают со 100 мг перорально два раза в день, увеличивая дозу на 100–200 мг/день до тех пор, пока боль не станет контролируемой (максимальная суточная доза 1200 мг).

Если карбамазепин неэффективен или имеет побочные эффекты, можно попробовать один из следующих пероральных препаратов:

• Окскарбазепин от 150 до 300 мг 2 раза в день

• Баклофен 5 мг 3 раза в день, затем увеличивая дозу каждые 3 дня при необходимости по 5 мг 3 раза в день до максимальной дозы 80 мг в день (например, по 20 мг 4 раза в день)

• Ламотриджин 25 мг один раз в день в течение 2 недель, затем увеличение до 50 мг один раз в день в течение следующих 2 недель, затем увеличение на 50 мг каждые 2 недели по мере необходимости до максимальной дозы 400 мг в день ( 200 мг 2 раза в сутки)

• Габапентин 300 мг 1 раз в сутки в 1-й день, 300 мг 2 раза в сутки во 2-й день, 300 мг 3 раза в сутки в 3-й день, затем при необходимости дозу увеличивают до 1200 мг 3 раза в сутки день

• Фенитоин от 100 до 200 мг два раза в день (начиная со 100 мг два раза в день, затем увеличивая по мере необходимости)

• Амитриптилин От 25 до 150 мг перед сном (начиная с 25 мг, затем увеличивая на 25 мг каждую неделю по мере необходимости)

Блокада периферических нервов дает временное облегчение.

Если боль остается сильной, несмотря на эти меры, рассматривается возможность нейроаблативного лечения; однако эффективность может быть временной, и за улучшением может последовать рецидивирующая боль, более сильная, чем предыдущие эпизоды. Операция, облегчающая боль, может привести к онемению лица. Также может возникнуть болезненное онемение (анестезия долороза); она возникает у 4% больных после ризотомии.

При краниэктомии задней черепной ямки можно поместить небольшую подушечку, чтобы отделить пульсирующую сосудистую петлю от корня тройничного нерва (так называемая микроваскулярная декомпрессия или процедура Джаннетты). При радиохирургии гамма-ножом гамма-излучение фокусируется на проксимальном отделе тройничного нерва, где оно выходит из ствола головного мозга; эта процедура прерывает болевые сигналы, поступающие в мозг. Электролитические или химические повреждения или баллонная компрессия тройничного (гассерова) узла могут быть выполнены с помощью чрескожной стереотаксической иглы. Иногда перерезаются волокна тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга.

Иногда, в качестве крайней меры для облегчения непреодолимой боли, разрушают тройничный нерв.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль из-за сосудистой компрессии пораженного черепного нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглотки. При невралгии тройничного нерва давление снимают, помещая губку между 5-м черепным (тройничным) нервом и сдавливающей артерией (процедура Джаннетты). Обычно эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% пациентов боль возвращается.

• Невралгия тройничного нерва обычно вызывается сдавлением внутричерепной артерии.

• Характерная приступообразная, пронзающая, мучительная, а иногда и инвалидизирующая боль часто является патогномоничной.

• Лечение карбамазепином, который обычно эффективен в течение длительного времени; если карбамазепин неэффективен или имеет побочные эффекты, попробуйте другой препарат (например, окскарбазепин, баклофен, ламотриджин).

• Если сильная боль сохраняется, несмотря на эти меры, рассмотрите возможность декомпрессии микрососудов или нейроаблативного лечения; однако эффективность может быть временной, и за улучшением может последовать рецидивирующая боль, более сильная, чем предыдущие эпизоды.

Название лекарства	Выберите сделку
карбамазепин	ТЕГРЕТОЛ
габапентин	НЕЙРОНТИН
индометацин	ИНДОЦИН
окскарбазепин	ТРИЛЕПТАЛЬ
баклофен	ЛИОРЕСАЛ
ламотриджин	ЛАМИКТАЛ
фенитоин	ДИЛАНТИН
амитриптилин	Торговая марка не используется в США

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Щелкните здесь для потребительской версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Что вызывает «электрическую» лицевую боль? Это может быть повреждение тройничного нерва | Мозг | ЛОР | Глаза и зрение

Невропатия тройничного нерва и невралгия могут вызывать шокоподобную изнурительную лицевую боль. Но при точном диагнозе возможно значительное облегчение боли.

Как вспышка молнии. Электрическая головная боль. Сожжение и поножовщина. Пациенты описывают боль тройничного нерва по-разному, но общая черта заключается в том, что она почти всегда изнурительна.

Тройничные нервы проходят по обеим сторонам лица, начинаясь в стволе мозга на затылке и разветвляясь, как виноградные лозы, по всей длине черепа. Нервы передают осязание и болевые ощущения в мозг от глаз, век, лба, ноздрей, щек, губ, десен, челюстей и некоторых мышц, используемых для жевания.

При повреждении, сжатии или раздражении тройничного нерва он может мгновенно простреливать одной стороной лица боль. Эти интенсивные эпизоды могут длиться несколько секунд или длиться часами, возникая часто или неожиданно после нескольких недель или месяцев покоя.

Боль в тройничном нерве может быть вызвана несколькими факторами, такими как травматическое повреждение лица или рта, инсульт или опухоль, операция по удалению зуба мудрости – они классифицируются как посттравматические невропатическая боль тройничного нерва (PTTNp) .

Но примерно у 12 из 100 000 пациентов каждый год не удается установить причину боли; это называется невралгия тройничного нерва (TN).

Симптомы лицевой боли и онемения часто встречаются при других серьезных состояниях, и многие пациенты выносят многократные визиты к врачу и ненужные процедуры, такие как удаление всех зубов, прежде чем получить точный диагноз от специалиста по лицевой боли.

UT Врачи-стоматологи и челюстно-лицевые специалисты Southwestern, неврологи и нейрохирурги совместно работают над выявлением источника боли в области тройничного нерва. Используя передовые технологии визуализации, мы можем определить, где и насколько сильно ваш тройничный нерв поврежден или сдавлен.

Большинство пациентов могут справиться с болью с помощью лекарств или амбулаторных хирургических вмешательств по восстановлению нервов — я провел более 300 таких процедур для пациентов с PTTNp. Даже если невозможно определить конкретное повреждение нерва, мы можем порекомендовать проверенное и эффективное лечение для облегчения симптомов соматического и психического здоровья и улучшения качества вашей жизни.

Невропатия тройничного нерва: лицевая боль после операции или травмы

Повреждение тройничного нерва может варьироваться от раздражения до полного разрыва нерва. Травмы делятся на излечимые (могут зажить сами по себе) и неизлечимые (не заживают сами по себе). При неизлечимых травмах нерв частично или полностью разрывается и может сформироваться в неврому — пучок нервной ткани, который стремится прикрепиться к чему-либо, перестраивая себя и иногда вызывая мучительную боль.

Авниш Чабра, доктор медицины

Avneesh Chhabra, M.D., начальник отделения радиологии костно-мышечной системы UT Southwestern, и я разработали критерии, чтобы определить, можно ли восстановить повреждение тройничного нерва. Мы используем магнитно-резонансную нейрографию (МРН), технологию визуализации с высоким разрешением, которая позволяет нам выявлять признаки заживления без инвазивной процедуры.

Приблизительно 90% симптомов PTTNp исчезают в течение восьми недель. В то время как большинство излечимых травм можно лечить с помощью обезболивающих, неизлечимые травмы часто требуют микрохирургии — как можно скорее — для лучшего восстановления чувствительности и облегчения боли.

Операция в течение трех месяцев после травмы дает 90-95% шансов на восстановление функциональных ощущений и до 70% шансов на облегчение боли. Но через шесть месяцев вероятность успеха составляет 60-70%, а вероятность облегчения боли снижается до 25%.

Микрохирургия PTTNp

Микрохирургия тройничного нерва выполняется через рот, что означает отсутствие видимого шрама. Пока вы находитесь под общей анестезией, хирург вскроет ткань, чтобы обнажить тройничный нерв, и с помощью визуализации найдет поврежденную область. Затем хирург выполнит одну из следующих коррекций:

• Восстановление разрыва нерва
• Повторное соединение концов разорванного нерва
• Установка аллотрансплантата нерва (из трупа) для перекрытия разрыва между поврежденными нервными окончаниями

Микрохирургия тройничного нерва занимает около 90 минут, и в большинстве случаев пациенты могут покинуть больницу в день процедуры. В течение 3-5 дней большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность. Мы будем встречаться с вами каждые три месяца, чтобы оценить ваш прогресс в течение первого года после операции. Чувствительность и облегчение боли должны улучшаться со временем, в зависимости от тяжести травмы и времени проведения процедуры.

Невралгия тройничного нерва: лицевая боль без известной причины

Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux, является наиболее распространенным типом нейропатии лицевого нерва. ТН часто поражает людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин. Люди с невралгией тройничного нерва чаще страдают психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия. Беспокойство по поводу возникновения боли может привести к самоизоляции и снижению качества жизни.

Тройничные нервы проходят по обеим сторонам лица, начинаясь в стволе мозга на затылке, разветвляясь, как виноградные лозы, по всей длине черепа. Нервы передают осязание и болевые ощущения в мозг от глаз, век, лба, ноздрей, щек, губ, десен, челюстей и некоторых мышц, используемых для жевания.

Хотя точный источник TN часто не может быть найден, примерно 75-80% случаев связаны с давлением или раздражением нерва от верхней мозжечковой артерии, которая питает кровью часть мозга позади ствола мозга.

Классическая шокоподобная боль может возникнуть без предупреждения или быть вызвана легким прикосновением к лицу или зубам во время повседневной деятельности, например:

• Нанесение макияжа
• Чистка зубов
• Прием пищи или питье0022
• Воздействие ветра
• Бритье

В то время как визуализация может помочь нам исключить то, что не вызывает вашу боль, например, опухоль, заболевание носовых пазух, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или проблемы с зубами, специального теста для диагностировать ТН.

Точная диагностика очень персонализирована и начинается со специалиста по лицевой боли, который слушает, как вы описываете свои симптомы. Объединив наш опыт в области неврологии и ухода за челюстно-лицевыми нервами, наша многопрофильная команда специалистов по лечению лицевых болей может разработать индивидуальный план лечения для улучшения качества вашей жизни.

Варианты лечения TN

Приблизительно 80-90% пациентов могут добиться полного или частичного облегчения боли при TN с помощью лекарств, обычно назначаемых для контроля судорог, таких как карбамазепин, которые, как считается, останавливают передачу сигнала боли в мозг. Внутривенное введение лидокаина и магния для снятия боли или инъекции Ботокса® для обезболивания нервов также могут быть эффективными.

Хотя ТН может пройти со временем, лекарства не действуют на некоторых пациентов. В таких случаях мы направляем вас к одному из наших нейрохирургов, чтобы оценить, может ли процедура облегчить или вылечить вашу боль при TN.

Нейрохирургические или радиохирургические процедуры, подобные этим, доказали свою эффективность в уменьшении или устранении боли при ТН:

• Микроваскулярная декомпрессия: Пока пациент находится под общей анестезией, нейрохирург просверливает небольшое отверстие в черепе за ухом. Под микроскопом они помещают крошечную прокладку между тройничным нервом и прижимающимся к нему кровеносным сосудом. Пациенты остаются в больнице 2-3 дня и могут вернуться к нормальной деятельности в течение 4-6 недель. В долгосрочной перспективе вероятность успеха составляет примерно 80%.

С помощью радиохирургии «Гамма-нож» наши специалисты могут воздействовать на тройничный нерв точной дозой облучения, чтобы он больше не мог передавать болевые сигналы.

• Радиохирургия GammaKnife®: Эта амбулаторная процедура не требует разрезов и требует только легкой седации. Извне черепа нейрохирург применяет контролируемые лучи излучения, чтобы повредить тройничный нерв, чтобы он больше не мог передавать болевые сигналы. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение 48 часов. В течение года примерно у 80% пациентов боль при ТН значительно уменьшится.
• Радиочастотная абляция: Для этой амбулаторной процедуры нейрохирург применяет контролируемое тепло к тройничному нерву через электрод, помещенный в щеку, нарушая передачу болевого сигнала. Приблизительно 90% пациентов получают немедленное облегчение, хотя у некоторых онемение лица может усилиться. Боль возвращается у 40% пациентов через два-три года, и при необходимости эту процедуру можно повторить.

Хотя боль от тройничного нерва не представляет прямой угрозы для жизни, она может негативно повлиять на качество вашей жизни вплоть до инвалидности. Благодаря индивидуальному подходу мы можем помочь вам вернуться к повседневным делам с меньшей болью в лице.

Чтобы посетить специалиста по заболеваниям тройничного нерва, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Будучи опытным микрохирургом тройничного нерва, Джон Зунига, доктор медицинских наук, доктор философии, выполнил более 300 операций по восстановлению нервов. Он также проявляет клинический интерес к травмам полости рта и челюстно-лицевой области. Его исследовательские интересы включают хроническую и острую орофациальную боль и нейросенсорные расстройства тройничного нерва.

Запросить встречу

Невралгия тройничного нерва

РУДОЛЬФ М. КРАФФТ, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(9):1291-1296

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами пронизывающей боли в области иннервации тройничного нерва. Как правило, кратковременные приступы провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, легким прикосновением или даже прохладным ветерком. Боль почти всегда односторонняя и может повторяться в течение дня. Диагноз обычно устанавливается клинически, хотя для исключения других заболеваний могут потребоваться визуализирующие исследования или направление на специализированное обследование. Точная и своевременная диагностика важна, потому что боль при невралгии тройничного нерва может быть сильной. Карбамазепин является препаратом выбора для начального лечения невралгии тройничного нерва; однако баклофен, габапентин и другие препараты могут помочь в рефрактерных случаях. Нейрохирургическое лечение может помочь пациентам, у которых медикаментозная терапия неэффективна или плохо переносится.

Невралгия тройничного нерва была впервые описана в конце I века и позднее получила название «tic douloureux» из-за характерных лицевых спазмов, которые часто сопровождают приступы. Международное общество головной боли опубликовало критерии диагностики классической и симптоматической невралгии тройничного нерва (таблица 1) . ¹ При классической невралгии тройничного нерва невозможно установить никакую другую причину симптомов, кроме сдавления сосудов. Симптоматическая невралгия тройничного нерва имеет те же клинические критерии, но за симптомы отвечает другая основная причина. Невралгия тройничного нерва может поражать одну или несколько ветвей тройничного нерва (, рис. 1, ), причем верхнечелюстная ветвь поражается чаще всего, а глазная ветвь — наименее. ^2,3 Правая сторона лица поражается чаще, чем левая (соотношение 1,5:1), что может быть связано с более узким круглым и овальным отверстиями справа. ^2–4

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
.	C	3 , 11–13
Карбамазепин (тегретол) должен быть начальным лечением пациентов с классической невралгией тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев было установлено, что он эффективен, а другие препараты не применялись. показал превосходство в крупных исследованиях.	A	15 , 16 , 41
Хирургические варианты следует рассматривать для пациентов, у которых сохраняется постоянная боль после испытаний с несколькими препаратами или у которых рецидив после первоначального успеха медикаментозного лечения.	С	12–14

Сообщается, что ежегодная заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 4,3 на 100 000 населения с небольшим преобладанием женщин (соотношение с поправкой на возраст 1,74:1). ² Врачи первичного звена могут столкнуться с этим заболеванием от двух до четырех раз за свою 35-летнюю карьеру. Пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 70 лет, а классическая невралгия тройничного нерва редко встречается в возрасте до 40 лет. ^2,3

Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом составляет от 1 до 2 процентов, что делает ее наиболее частым сопутствующим заболеванием. ² У пациентов с артериальной гипертензией заболеваемость невралгией тройничного нерва несколько выше, чем в общей популяции. ² Расовой принадлежности нет. ² Невралгия тройничного нерва, как правило, носит спорадический характер, хотя были сообщения о заболевании, возникающем у нескольких членов одной семьи. Возможна спонтанная ремиссия, но у большинства больных наблюдаются эпизодические приступы в течение многих лет.

Классический
А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до двух минут, поражающие одну или несколько ветвей тройничного нерва и отвечающие критериям В и С
B. Pain has at least one of the following characteristics:
	1. Intense, sharp, superficial, or stabbing
	2. Precipitated from trigger zones or by trigger factors
C. Приступы стереотипны у конкретного пациента
D. Клинически выраженного неврологического дефицита нет
E. Не связано с другим расстройством
Симптоматическая
A. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до двух минут, с сохранением или без ноющей боли между приступами, поражающие одну или несколько ветвей тройничного нерва и отвечающие критериям B и C
B. Боль имеет хотя бы одну из следующих характеристик:
	1. Интенсивная, острая, поверхностная или колющая
	2. Возникает из триггерных зон или под действием 9 триггерных факторов0626
C. Приступы стереотипны у конкретного пациента
D. Причинное поражение, отличное от сдавления сосудов, подтверждено специальными исследованиями и/или исследованием задней черепной ямки

Патофизиология

Было высказано предположение, что симптомы невралгии тройничного нерва вызываются демиелинизацией нерва, приводящей к эфаптической передаче импульсов. Хирургические образцы продемонстрировали эту демиелинизацию и близкое прилегание демиелинизированных аксонов в корешке тройничного нерва у пациентов с невралгией тройничного нерва. ⁵ Результаты экспериментальных исследований показывают, что демиелинизированные аксоны склонны к эктопическим импульсам, которые могут передаваться от легкого прикосновения к болевым волокнам в непосредственной близости (эфаптическая проводимость). ⁵

Современные теории относительно причины этой демиелинизации основаны на компрессии нервных корешков аберрантными или извилистыми сосудами. Патологические и рентгенологические исследования продемонстрировали близость нервного корешка к таким сосудам, обычно к верхней мозжечковой артерии. ⁵ Облегчение симптомов с помощью хирургических методов, которые отделяют повреждающие сосуды от нерва, еще больше укрепляет эту гипотезу. Демиелинизация также была продемонстрирована в случаях невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом или опухолями, поражающими нервные корешки.

Описано множество других причин невралгии тройничного нерва, включая амилоидную инфильтрацию, артериовенозные мальформации, компрессию костей и небольшие инфаркты в мосту и мозговом веществе. В большинстве этих ситуаций демиелинизация также может быть основной причиной. Большинство исследователей в настоящее время принимают теорию о том, что классическая невралгия тройничного нерва возникает в результате сосудистой компрессии нервного корешка. Это приводит к демиелинизации нерва и генерации эктопических импульсов, которые распространяются эфаптически, чтобы ускорить типичный приступ.

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва следует рассматривать у всех пациентов с односторонней лицевой болью. Точная и своевременная диагностика важна, потому что боль при невралгии тройничного нерва может быть сильной. Необходимо также учитывать другие диагнозы, особенно у пациентов с атипичными признаками заболевания или «красными флажками» в анамнезе или физикальном обследовании (таблица 2) . Кроме того, для назначения лечения важно отличить классическую невралгию тройничного нерва от симптоматической. Симптоматическая невралгия тройничного нерва всегда является вторичной по отношению к другому заболеванию, и лечение должно быть сосредоточено на основном заболевании.

Abnormal neurologic examination

Abnormal oral, dental, or ear examination

Age younger than 40 years

Bilateral symptoms

Dizziness or vertigo

Hearing loss or abnormality

Онемение

Эпизоды боли, сохраняющиеся более двух минут

Боль за пределами иннервации тройничного нерва

Визуальные изменения

ИСТОРИЯ ИСТОРИИ

Поскольку невралгия тройничного нерва является клиническим диагнозом, анамнез пациента имеет решающее значение при оценке. Пациенты с невралгией тройничного нерва обращаются с первичным описанием повторяющихся эпизодов односторонней лицевой боли. Приступы длятся всего несколько секунд и могут повторяться нечасто или до сотен раз в день; они редко возникают во время сна. Боль, как правило, сильная и описывается как колющая, острая, ударообразная или поверхностная боль в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Между эпизодами у пациентов, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы, хотя у некоторых пациентов с длительно существующей невралгией тройничного нерва возникает постоянная тупая боль в той же области.

Разговор, улыбка, жевание, чистка зубов и бритье — все это провоцирует боль. Даже легкий ветерок, касающийся лица, может вызвать у некоторых пациентов приступ боли. В триггерных зонах — небольших областях возле носа или рта у пациентов с невралгией тройничного нерва — минимальная стимуляция инициирует болевой приступ. Пациенты с невралгией тройничного нерва могут точно определить эти области и будут старательно избегать их стимуляции. Не у всех пациентов с невралгией тройничного нерва есть триггерные зоны, но триггерные зоны почти патогномоничны для этого расстройства.

История болезни пациента также важна для исключения других причин лицевых болей. Из-за связи между невралгией тройничного нерва и рассеянным склерозом пациентов следует расспросить о других неврологических симптомах, особенно о тех, которые характерны для рассеянного склероза (например, атаксия, головокружение, очаговая слабость, односторонние изменения зрения). Оценка других диагнозов показана более молодым пациентам, поскольку классическая невралгия тройничного нерва редко встречается у лиц моложе 40 лет. ³

Боль при невралгии тройничного нерва почти всегда односторонняя. В редких случаях двусторонней невралгии тройничного нерва отдельные приступы обычно односторонние, с отдельными эпизодами, затрагивающими каждую сторону лица в разное время. Симптомы всегда ограничиваются распространением тройничного нерва, причем в большинстве случаев вовлекаются вторая или третья ветвь или оба. Бессимптомный период между приступами важен для того, чтобы отличить классическую невралгию тройничного нерва от других причин лицевых болей, а также от симптоматической невралгии тройничного нерва. У пациентов с невралгией тройничного нерва наблюдаются стереотипные приступы; изменение локализации, тяжести или качества боли должно насторожить врача о возможности альтернативного диагноза.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование пациентов с невралгией тройничного нерва обычно нормальное. Таким образом, физикальное обследование пациентов с лицевой болью наиболее полезно для выявления аномалий, указывающих на другие диагнозы. Врач должен провести тщательный осмотр головы и шеи, уделяя особое внимание неврологическому осмотру. Уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) следует обследовать на наличие проблем, которые могут вызвать лицевую боль.

Обнаружение типичных триггерных зон подтверждает диагноз невралгии тройничного нерва. Пациенты с классической невралгией тройничного нерва имеют нормальное неврологическое обследование. Сенсорные аномалии в области тройничного нерва, потеря роговичного рефлекса или признаки любой слабости лицевых мышц должны побудить врача рассмотреть симптоматическую невралгию тройничного нерва или другую причину симптомов у пациента.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования обычно бесполезны у пациентов с типичными симптомами невралгии тройничного нерва. Иногда рентгенограммы ВНЧС или зубов могут быть полезны, когда синдром ВНЧС или зубная боль находятся в дифференциальной диагностике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга полезна для поиска рассеянного склероза, опухолей или других причин симптоматической невралгии тройничного нерва, и ее следует проводить при первоначальном обследовании всех пациентов с симптомами невралгии тройничного нерва. Одно исследование показало, что определенные клинические переменные могут быть полезны при определении вероятной полезности МРТ, что может быть полезно для определения приоритетности МРТ-исследований, когда возможности МРТ ограничены. ⁶ Некоторые исследования показали, что МРТ может прогнозировать результаты хирургического вмешательства на основании обнаружения сосудисто-нервного контакта или объема пораженного тройничного нерва. ^7–9

Одно недавнее исследование показало, что тест тройничного рефлекса может отличить классическую невралгию тройничного нерва от симптоматической с чувствительностью 96 процентов и специфичностью 93 процента. ¹⁰ Тестирование тройничного рефлекса включает электрическую стимуляцию отделов тройничного нерва и измерение ответа с помощью стандартного электромиографического аппарата. Это тестирование недоступно большинству врачей, а его показания и клиническая польза до сих пор неясны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Некоторые заболевания, которые могут быть включены в дифференциальную диагностику невралгии тройничного нерва, перечислены в Таблице 3 . ¹¹ Тщательное обследование может выявить местные признаки, свидетельствующие об отите, синусите, стоматологических заболеваниях или дисфункции ВНЧС. Наличие в анамнезе персистирующей боли или боли, возникающей эпизодически при приступах продолжительностью более двух минут, исключает классическую невралгию тройничного нерва и требует поиска других диагнозов. Боль при языкоглоточной невралгии, которая может быть вызвана разговором или глотанием, локализуется в языке и глотке.

Диагностика	Признаки, отличающие от невралгии тройничного нерва
Кластерная головная боль	орбитальный или супраорбитальный; может заставить пациента проснуться ото сна; вегетативные симптомы
Зубная боль (например, кариес, треснувший зуб, пульпит)	Локализованная; связанные с откусыванием горячей или холодной пищи; видимые аномалии при осмотре полости рта
Гигантоклеточный артериит	Постоянная боль; временной; часто двустороннее; челюстная хромота
Языкоглоточная невралгия	Боль в языке, во рту или горле; вызванные глотанием, разговором или жеванием
Внутричерепные опухоли	Могут иметь другие неврологические симптомы или признаки
Мигрень	Более продолжительная боль; связанные со светобоязнью и фонофобией; семейная история
Рассеянный склероз	Глазные симптомы; другие неврологические симптомы
Средний отит	Боль, локализованная в ухе; отклонения при осмотре и тимпанограмме
Пароксизмальная гемикрания	Боль во лбу или глазу; вегетативные симптомы; отвечает на лечение индометацином (Indocin)
Постгерпетическая невралгия	Постоянная боль; покалывание; лишай в анамнезе; часто первый дивизион
Синусит	Постоянная боль; сопутствующие назальные симптомы
SUNCT	Глазное или окологлазное; вегетативные симптомы
Синдром височно-нижнечелюстного сустава	Постоянная боль; локализованная нежность; аномалии челюсти
Невропатия тройничного нерва	Постоянная боль; связанная потеря чувствительности

Симптоматическая невралгия тройничного нерва обычно вызывается рассеянным склерозом или опухолями, возникающими вблизи корешка тройничного нерва. История предшествующих неврологических симптомов и типичные результаты МРТ помогают в диагностике рассеянного склероза. Опухоли, вовлекающие тройничный нерв, обычно вызывают дополнительные симптомы или результаты обследования, которые предполагают диагноз, и эти опухоли обычно видны на МРТ.

Алгоритм диагностики и лечения невралгии тройничного нерва представлен в Рисунок 2 . ¹²

Лечение

Первоначальным методом выбора при невралгии тройничного нерва является медикаментозная терапия, и у большинства пациентов наблюдается по крайней мере временное облегчение при использовании выбранных препаратов. Пациентам, которые не реагируют на медикаментозную терапию или у которых рецидив, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. ^12–14 Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено для пациентов с непереносимостью медикаментозного лечения.

МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Карбамазепин (тегретол) широко изучался при невралгии тройничного нерва, и в одном метаанализе были получены убедительные доказательства его эффективности. ¹⁵ Кокрановский обзор подтвердил эффективность карбамазепина при лечении невралгии тройничного нерва. ¹⁶ Количество, необходимое для лечения, рассчитано как 2,5 для невралгии тройничного нерва. Число, необходимое для причинения вреда при незначительных нежелательных явлениях, составляет 3,7, что было рассчитано с использованием данных для всех состояний. ¹⁶

Некоторые авторы предполагают, что карбамазепин полезен в качестве диагностического средства при классической невралгии тройничного нерва. Отсутствие ответа предполагает наличие симптоматической невралгии тройничного нерва или другого диагноза, оба из которых с меньшей вероятностью реагируют на препарат. Используемые дозы варьировались от 100 до 2400 мг в день, при этом большинство пациентов реагировали на 200-800 мг в день в два или три приема.

Карбамазепин следует использовать в качестве начального лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва. Другие лекарства можно попробовать, если карбамазепин неэффективен или обеспечивает лишь частичное облегчение. При необходимости они могут быть заменены или добавлены к карбамазепину. Было показано, что баклофен (лиоресал) в дозах от 10 до 80 мг в день полезен. ¹⁷ Дополнительные препараты, эффективность которых подтверждена в небольших исследованиях или отчетах о клинических случаях, включают фенитоин (дилантин), ламотриджин (ламиктал), габапентин (нейронтин), топирамат (топамакс), клоназепам (клонопин), пимозид (орап) и вальпроевую кислоту (депакен). ). ^13,18–23 Большинство пациентов реагируют, по крайней мере временно, на монотерапию или комбинированную терапию этими агентами.

Для лечения невралгии тройничного нерва были опробованы различные другие лекарства и методы. Имеются небольшие исследования, сообщающие об успешном применении ботулинического токсина типа А (Ботокс) у некоторых пациентов, ²⁴ и один отчет об облегчении после случайного сильного разряда из аппарата для чрескожной электронейростимуляции. ²⁵ Топический капсаицин (Zostrix) был полезен при боли при невралгии тройничного нерва в одном открытом исследовании, ²⁶ и внутримышечный суматриптан (Imitrex) был полезен в одном небольшом исследовании однократной дозы. ²⁷ Одно недавнее исследование показало, что интраназальное введение лидокаина (ксилокаина) значительно уменьшало боль при невралгии тройничного нерва второго отдела более чем на четыре часа. ²⁸ Иглоукалывание, высокие дозы декстрометорфана (Delsym) и местный офтальмологический анестетик безуспешно применялись в небольших исследованиях. ^29–31 В недавнем Кокрейновском обзоре сделан вывод о недостаточности данных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы продемонстрировать значительную пользу от непротивоэпилептических препаратов у пациентов с невралгией тройничного нерва. ³²

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургические процедуры могут быть чрескожными или открытыми. Выбор процедуры должен быть сделан после того, как будут рассмотрены предпочтения пациента и опыт хирурга, а также оценены потенциальные риски и преимущества каждой процедуры. Большинство процедур обеспечивают эффективное кратковременное облегчение, но исследования показывают, что у многих пациентов рецидив вероятен в течение нескольких лет. ^33–40

Чрескожные методы включают инъекцию глицерина, баллонную компрессию, радиочастотную ризотомию и стереотаксическую радиохирургию гамма-ножом. Преимущество этих методов заключается в том, что они относительно неинвазивны, являются амбулаторными процедурами или требуют лишь короткого пребывания в больнице и не имеют опасных для жизни побочных эффектов. Однако они могут обеспечить менее продолжительное облегчение, чем более инвазивные методы, и имеют более высокую частоту потери чувствительности, что может вызвать у пациента значительный дискомфорт и может быть чрезвычайно трудно поддающимся лечению.

Открытые методы включают частичную ризотомию тройничного нерва и микроваскулярную декомпрессию. Эти процедуры включают исследование задней черепной ямки с сопутствующими рисками, включая инсульт, менингит и смерть, хотя зарегистрированная частота этих осложнений при микроваскулярной декомпрессии составляет менее 2%. Микроваскулярная декомпрессия, по-видимому, обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, с постоянным облегчением в течение 10 лет у более чем 70 процентов пациентов.