Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Туберкулезный лимфаденит.

Этиология и патогенез. Различают первичное и вторичное поражение лимфатических узлов. Первичный туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей с активными формами внелегочной формы заболевания. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подмышечные лимфоузлы. На фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, изолированный туберкулез лимфатических узлов проявляется как вторичный процесс. Микобактерии проникают в лимфоузлы лимфогенным путем из пораженных внутригрудных лимфоузлов, легких и других органов.

Классификация. По морфологическим признакам различают:

1. Инфильтративный туберкулезный лимфаденит.

2. Казеозный туберкулезный лимфаденит (со свищами или без них).

3. Индуративный туберкулезный лимфаденит.

Чаще всего туберкулез поражает шейные, подчелюстные и подмышечные лимфоузлы.

В процесс могут включаться несколько групп лимфоузлов с одной или с обеих сторон.

Клиническое течение и диагностика. У детей заболевание начинается остро: отмечаются высокая температура тела, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимфатических узлов с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией. Для туберкулеза лимфатических узлов характерным признаком является наличие периаденита: пораженные узлы представляют собой единый конгломерат различной величины. У взрослых начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфоузлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

В анамнезе у пациентов контакт с больными открытой формой туберкулеза, положительные туберкулезные пробы. При обследовании могут быть выявлено поражение легких и других органов.

Инструментальными методами диагностики являются: рентгенография (выполняется с целью выявления кальцификатов), пункционная биопсия пораженных узлов.

Лечение туберкулезного лимфаденита определяется характером поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты «первого ряда»: тубазид, антибиотики в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение продолжается 8-12-15 месяцев. В случае присоединения гнойного процесса назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При казеозной форме поражения показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей), проводимое на фоне общего курса противотуберкулезной терапии.

Актиномикоз – хроническое специфическое заболевание, поражающие органы и ткани с образованием плотных инфильтратов.

Этиология и патогенез.Возбудителем является лучистый грибок актиномицет. Он развивается на злаковых растениях. Заражение происходит спорами гриба аэрогенным и алиментарным путями через слизистые оболочки полости рта, глотки, кишечника, бронхов. В месте проникновения развивается продуктивное воспаление с образованием гранулемы, которая отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине инфильтрата появляются очаги размягчения, содержащие жидкий гной, друзы гриба. Абсцессы самопроизвольно вскрываются, в результате чего формируются извилистые свищи или язвы. Регионарные лимфоузлы остаются интактными, если не присоединяется вторичная инфекция. Прорастание инфильтрата сосуда может привести к развитию специфического актиномикотического сепсиса.

Классификация.В зависимости от места внедрения возбудителя развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная формы актиномикоза.

Клиническая течение и диагностика. При шейно-лицевой форме инфильтраты располагаются в области нижней челюсти и шеи. Заболевания развивается подостро. Наиболее ранний симптом – сведение челюстей. Затем появляется отек жевательных мышц, в процесс вовлекается подкожная клетчатка, кость. При вовлечении в процесс кожи она приобретает сине-багровый оттенок; в этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. В последствии в области инфильтрата образуются множественные извитые свищи с жидким гноем без запаха, в котором содержатся друзы гриба.

При актиномикозе кишечника чаще всего поражается слепая кишка и червеобразный отросток. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата со стороны слизистой оболочки образуются язвы. Кроме того, инфильтрат может вскрыться через брюшную стенку с образованием гнойных или каловых свищей. Актиномикотический очаг способен пенетрировать в соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. При пальпации живота зона поражения определяется в виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижно при прорастании в брюшную стенку или сосудистые органы.

Актиномикоз лёгких характеризуется образованием специфической гранулёмы. Инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды лёгкого, прорастает грудную стенку, может распространиться на диафрагму, средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. При вскрытии актиномикотического очага в бронх гной, содержащий споры возбудителя отходит с мокротой. Процесс приводит к пневмосклерозу.

Диагностика трудна. Бесспорным подтверждением диагноза является обнаружение при бактериоскопическом исследовании плотной сети разветвляющихся волокон, мицелий в отделяемом из раны. Для уточнения диагноза проводят иммунологические исследования: реакцию к актинолизатом (фильтрат лизирующих структур актиномицетов) и серологические реакции связывания комплимента.

Клиническое течение актиномикоза лёгких на начальных этапах напоминает бронхопневмонию с хроническим течением, не поддающимся традиционной терапии. Рентгенологическое исследование выявляет наличие инфильтрата в ткани лёгкого. Актиномикотическое поражение данной локализации также требует дифференциации от туберкулёза, опухолевого процесса. В данном случае диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопические исследования смывов из бронхов, что позволяет исключить туберкулёзный и неопластический процесс.

Лечение.Консервативная терапия включает в себя антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, эритромицин), введение актинолизата подкожно и внутримышечною.

Радикальное хирургическое вмешательство возможно только на самых ранних этапах заболевания, когда имеется отграниченный единичный инфильтрат. В этом случае его иссекают в пределах видимых здоровых тканей. При абсцедировании очагов поражения целесообразно только их вскрытие.

Симптомы лимфаденопатии при туберкулезе и ее лечение

Обновлено: 07.11.2022

Симптомы шейного лимфаденита и его лечение

Код по МКБ-10: L04.0

а) Симптомы и клиника шейного лимфаденита у детей и взрослых. Для острой шейной лимфаденопатии характерно появление болезненной припухлости в области пораженных лимфатических узлов. Локализация лимфаденопатии зависит от локализации первичного очага инфекции. При недостаточно энергичном лечении или особенно высокой вирулентности возбудителей появляется флуктуация.

Возможен прорыв абсцедировавшего лимфатического узла через кожу. При первичной лимфаденопагии, связанной с ВИЧ-инфекцией, острой стадии, проявляющейся гриппоподобным синдромом в сочетании с зудящей кожной сыпью и генерализованным лимфаденитом, предшествует инкубационный период длительностью 1-3 нед.

б) Причины и механизмы развития. Первый пик заболеваемости приходится на возраст до 10 лет; лимфаденопатия в таких случаях бывает связана с носоглоточной инфекцией. Наиболее часто высевают стрептококки. Из других возбудителей следует отметить также вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и микобактерии.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. У этой категории больных лимфаденит часто бывает вызван воспалительным процессом, сопутствующим злокачественной опухоли.

Лимфатические узлы головы и шеи:
(1) Двубрюшно-яремные. (2) Яремно-лопаточно-подъязычные. (3) Глубокие шейные.
(4) Подподбородочные. (5) Поднижнечелюстные. (6) Предушные.
(7) Околоушной железы. (8) Заушные. (9) Затылочные.
(10) Заднего треугольника шеи. (11) Надключичные.

При диагностике острого шейного лимфаденита следует тщательно исследовать область головы и шеи больного для обнаружения первичной инфекции.

P.S. После разрешения воспалительного процесса в первичном очаге инфекции увеличение шейных лимфатических узлов может сохраниться.

в) Диагностика. Первичный очаг инфекции следует искать в той области шеи, которая дренируется пораженными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы могут быть болезненными, возможно появление флуктуации. При возникновении сомнений в диагнозе следует вскрыть размягченный лимфатический узел и выполнить биопсию.

г) Дифференциальный диагноз. В круг дифференцируемых заболеваний входят метастазы в лимфатические узлы, лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома, воспаление щитоязычного протока при бранхиогенной кисте (боковая киста шеи), туберкулезная лимфаденопатия, токсоплазмоз и СПИД.

Увеличение шейных лимфатических узлов, которое сохраняется более 4 нед., следует дифференцировать со злокачественной опухолью, в частности злокачественной лимфомой и метастазами рака.

Выбор методов исследования при хронической шейной лимфаденопатии зависит от факторов риска, возраста больного, специфических и неспецифических симптомов и анамнеза заболевания.

Клиническое обследование включает пальпацию, УЗИ в В-режиме, которое позволяет уточнить локализацию пораженных лимфатических узлов и определить их размеры. Для дифференцирования специфических форм лимфаденопатии выполняют серологическое исследование. Хирургическое иссечение лимфатического узла обеспечивает возможность наиболее точной диагностики, но может быть выполнено лишь после полного обследования и исключения первичной опухоли дыхательных путей.

д) Лечение шейного лимфаденита. Назначают антибиотики широкого спектра действия. При формировании абсцесса необходимы разрез и дренирование. Аспирация содержимого абсцесса недостаточна для излечения. После разреза и санации полости абсцесса рану можно ушить, но обязательно оставить дренаж. Гной отправляют на бактериологическое исследование, а ткань, если ее иссекают, исследуют гистологически.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Туберкулез лимфоузлов

Многие считают, что такое заболевание, как туберкулез поражает только легкие. Однако это недуг может охватывать и другие жизненно важные органы и системы. Туберкулез нередко поражает кишечник, мочеполовую систему, мозг, кожу. Болезнь может протекать и в лимфатических узлах. Такой тип недуга наблюдается в 8 % случаев. Туберкулез лимфоузлов может быть как отдельной патологией, так и развиваться на фоне заболевания легких. Определить, что стало причиной недуга, и как с ним бороться, может только квалифицированный врач после проведения обследования.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Основные симптомы туберкулеза лимфоузлов

Главным проявлением патологии является увеличение лимфоузлов. Оно может сопровождаться болезненными ощущениями. Некоторые из них легко прощупываются пациентом, другие же определяются только в ходе пальпации врачом. Патология, как правило, обостряется в весеннее и осеннее время. Симптомы туберкулеза лимфоузлов зависят от особенностей организма больного и стадии болезни. Пациент может чувствовать:

• повышение температуры тела;
• сильную боль;
• головокружения;
• снижение аппетита, слабость;
• повышенную потливость.

Наиболее остро туберкулез лимфоузлов проявляется у людей старше 50 лет. У этих категорий пациентов происходит сильная интоксикация организма. Это приводит к повышению температуры тела вплоть до 40 градусов, головной боли, полному отсутствие аппетита, стремительному снижению веса. Если туберкулез протекает на фоне поражения легких, то к этим проявлениям добавляются боль в груди, сильный приступообразный кашель, кровохаркание. Туберкулез лимфоузлов, симптомы точно определяют только специалисты, нередко развивается у детей и пожилых людей. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стадии протекания болезни

Общее состояние человека, а также необходимое ему лечение заболевания зависят от стадии протекания болезни. Всего их выделяют четыре:

• Пролиферативная. Этот этап характеризуется увеличением лимфатических узлов в объеме до 3 см. Может протекать практически бессимптомно. Болевые ощущения присутствуют в 30 % случаев.
• Казеозная. В лимфоузлах происходит отмирание клеток. Формируются некротические массы. Больной чувствует сильную слабость, поднимается температура тела.
• Абсцедирующая. Некротические массы размягчаются и превращаются в гной. У пациента уменьшается аппетит, появляется тошнота, рвота, сильная боль, повышенная потливость.
• Свищевая. Гной, который образовался внутри лимфатических узлов вытекает наружу. Это происходит вследствие прорывания кожи над зараженным участком.

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха. Патология передается воздушно-капельным путем. Инфицированию больше всего подвержены люди с ослабленным иммунитетом, в особенности больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные. Заражению способствуют:

Симптомы лимфаденопатии при туберкулезе и ее лечение

Код по МКБ-10: R59.0

а) Симптомы и клиника лимфаденопатии при туберкулезе. Поражение может затронуть любую из групп лимфатических узлов шеи; у 20% больных поражение бывает двусторонним. В настоящее время наиболее часто поражаются яремные, надключичные и затылочные лимфатические узлы.

Специфическая шейная лимфаденопатия не вызывает боли или проявляется лишь незначительной болью. В патологический процесс может быть вовлечен один или несколько лимфатических узлов, пораженный лимфатический узел может быть небольшим или достигать значительных размеров, быть плотным или флуктуировать. При обращении больного по поводу обострения наряду с симптомами острого воспаления, включая покраснение кожи и флуктуацию, часто выявляют также свищи с отделяемым или рубцы, образовавшиеся после их закрытия.

б) Причины и механизмы развития. Туберкулезный лимфаденит развивается в основном в результате гематогенного инфицирования лимфатических узлов и обычно бывает вызван микобактерией туберкулеза; иногда, особенно у детей, возбудителями оказываются атипичные микобактерии. Инфекция может распространиться при активном туберкулезе у внешне здорового больного или у больного с положительной туберкулиновой пробой.

P.S. Обызвествление пораженных туберкулезом лимфатических узлов часто считается признаком их заживления, однако такое мнение ошибочно. В казеозных массах и обызвествленной центральной части лимфатического узла туберкулезная палочка может сохранять жизнеспособность в течение десятилетий.

в) Диагностика. Важное значение для постановки диагноза имеет выяснение страны, откуда прибыл больной, семейного анамнеза (туберкулез у членов семьи), поездки в эпидемиологически неблагополучные регионы Азии, Африки и Юго-Восточной Европы. Очаги обызвествления на обзорных рентгенограммах шеи и на томограммах почти всегда являются патогномоничным признаком туберкулезной лимфаденопатии. В таких случаях обследование завершают рентгенографией грудной клетки и постановкой туберкулиновой пробы.

Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое и микробиологическое исследование пораженного лимфатического узла.

Отек и другие признаки воспалительной реакции кожи при туберкулезе лимфатических узлов.

г) Дифференциальный диагноз. Острый шейный лимфаденит, бранхиогенная киста (боковая киста шеи), метастатическая опухоль, лимфогранулематоз, сиаладенит, опухоль слюнной железы, неходжкинская лимфома, невринома, узловой зоб, дермоидная киста, слюнной камень.

Лимаденопатия при сифилисе:
• Стадия I (твердый шанкр): безболезненная регионарная лимфаденопатия появляется через 1-2 нед. после появления твердого шанкра на губах, в полости рта, на нёбной миндалине или в области лица.
• Стадия II: шейная полиаденопатия.
• Стадия III: иногда появляется лимфаденопатия.

д) Лечение лимфаденопатии при туберкулезе. Противотуберкулезную терапию обычно проводят, одновременно назначая три препарата: изониазид, рифампицин и этамбутол. Хирургическое лечение. Показания:
• Отсутствие тенденции к улучшению и диаметр лимфатического узла 2 см и более.
• Обызвествление лимфатических узлов.
• Флуктуация лимфатического узла.
• Наличие гнойного свища.
• Запоночный абсцесс шеи, при котором воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы, мягкие ткани и покрывающую их кожу.

Хирургическое лечение состоит в иссечении пораженных лимфатических узлов, мягких тканей и кожи. Во многих случаях, особенно при запоночном абсцессе шеи, показана селективная лимфодиссекция с пластикой образовавшегося дефекта. Тонзиллэктомия, направленная на удаление первичного туберкулезного очага, в настоящее время утратила свое значение в свете наших знаний об эпидемиологии и патогенезе туберкулезной лимфаденопатии.

Наружный лимфаденит при туберкулезе. Клиника туберкулезного наружного лимфаденита.

У части больных туберкулез внутригрудных лимфатических узлов сочетается с наружным лимфаденитом. Чаще всего (у 68— 90% больных) последний протекает в виде туберкулеза шейных и значительно реже — других групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых).

По данным И. И. Уманского (1958), среди 250 взрослых, больных наружным лимфаденитом, у 52,5% отмечался туберкулез только шейных, а у 37% — одновременно подчелюстных и других групп периферических узлов. У 10% наблюдалось сочетанное поражение подчелюстных, паховых и подмышечных узлов. Шейный лимфаденит чаще бывает правосторонним, реже — двусторонним или левосторонним. Патогенез его различен. У некоторых больных он носит характер изолированного поражения, например, передних или задних (латеральных) шейных или подчелюстных узлов без выраженных признаков заболевания других органов. В подобных случаях входными воротами инфекции могут быть слизистая оболочка полости рта и носа, небные миндалины, конъюнктива глаз, кожа, среднее ухо, кариозные зубы.
Тогда регионарный наружный лимфаденит следует рассматривать как компонент своеобразного первичного комплекса.

Вместе с тем необходимо отметить, что изолированный периферический лимфаденит встречается лишь у меньшинства больных. Большей частью одновременно с ним или предшествуя ему развивается туберкулез внутригрудных и других лимфатических узлов, легких, плевры. Так, среди 300 наблюдавшихся нами взрослых, больных первичным туберкулезом, у 76 определялся наружный лимфаденит, но лишь у 14 из них он протекал как изолированный процесс, а у остальных сочетался с туберкулезом бронхиальных, реже мезентериальных лимфатических узлов или других органов.

О едином происхождении наружного лимфаденита и бронхоаденита свидетельствует общий характер патоморфологических изменений в этих группах узлов. Процесс в них может протекать в виде диффузной лимфаденоидной гиперплазии, туберкулезной круглоклеточной гиперплазии, казеозного и индуративного лимфаденита. В зависимости от превалирования того или иного типа тканевой реакции различают гиперпластическую, фиброзно-склеротическую, фиброзно-казеозную и казеозно-гнойную формы наружного лимфаденита. В клинике чаще встречаются две последние разновидности процесса. Заболевание иногда начинается в детском или подростковом возрасте и непрерывно или волнообразно протекает в течение многих лет. Но оно может возникать и в 18—30 лет.

Возможно гладкое или осложненное течение наружного лимфаденита. В первом случае процесс развивается большей частью постепенно. При этом отмечаются признаки интоксикации и определяются увеличенные наружные лимфатические узлы — отдельные или множественные, изолированные или в виде пакетов, подвижные или спаянные с подкожной клетчаткой, с перифокальным воспалением и отеком или без них. Диаметр лимфатических узлов различный — от 0,25 см (III размер) и 0,5 см (IV размер) до 0,75 см (V размер) и 1 см и более (VI размер) .

При благоприятном течении болезни, особенно при своевременно начатом рациональном лечении, эти узлы уменьшаются в размерах, уплотняются и превращаются в «железы-камешки». Одновременно вокруг них рассасывается зона перифокального воспаления, кожа становится подвижной, а пакеты разбиваются на отдельные небольшие лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании в них можно обнаружить элементы обызвествления.

Осложненные формы лимфаденита протекают остро или подостро с фебрильной или даже ремиттирующей температурой и другими симптомами туберкулезной интоксикации. Наружные узлы не только увеличиваются в размерах, спаиваются между собой и подкожной клетчаткой, казеозпо перерождаются, но и расплавляются. Кожа над ними краснеет и истончается, а при их ощупывании определяется флюктуация. В дальнейшем появляются свищц, через которые выделяется жидкий или сливкообразный гной. При длительном течении болезни может образоваться скрофулодерма, иногда флегмона области шеи. Если свищи закрываются, то на их месте возникают гладкие и истонченные или грубые фестончатые келоидные рубцы, сосочки, «уздечки».

В редких случаях в процесс вовлекаются близко расположенные крупные кровеносные сосуды, например яремная вена. В результате пери- и эндофлебита и после прорыва творожистых масс и микобактерий р просвет сосуда развивается генерализованный туберкулез, который иногда протекает по типу острейшего сепсиса. При длительном течении болезни возникает иногда амилоидоз паренхиматозных органов.

При сочетанном поражении внутригрудных и периферических лимфатических узлов аллергические реакции у 60—80% больных, по данным ряда авторов, раньше были резко выражены. В последнее время, как мы убедились, в таких случаях нередко наблюдаются нормергические, а иногда даже отрицательные туберкулиновые реакции. Состояние гипергии мы отмечали у отдельных больных при общем удовлетворительном состоянии, при небольших уплотненных или обызвествленных лимфатических узлах или, наоборот, при обширном генерализованном гнойно-казеозном лимфадените, протекавшем с резко выраженной интоксикацией, амилоидозом печени, почек и других органов. При затихании острого или подострого процесса гиперергические или гипергические реакции становятся нормергическими.

Следующее клиническое наблюдение иллюстрирует течение таких форм первичного туберкулеза.

У больного Ч., 23 лет, в 1968 г. образовался массивный шейный лимфаденит справа. При пункции одного из узлов обнаружены казеозный детрит и микобактерии туберкулеза. Одновременно определялся левосторонний бронхоаденит и пневмосклерол язычковой доли левого легкого, развившийся вследствие поражения среднедолевого бронха. Под влиянием проведенного лечения тубазидом и инъекциями стрептомицина в пораженные лимфатические узлы наступило значительное общее и местное улучшение. В 1970 г. произошло обострение процесса как в наружных, так и во внутри-грудных лимфатических узлах с бацилловыделением. После лечения этамбутолом состояние улучшилось.

Однако в 1973 г. общее состояние ухудшилось и значительно увеличились размеры наружных шейных лимфатических узлов справа. Лечение больного в последнее время было затруднено ввиду плохой переносимости всех туберкулостатических препаратов, в том числе рифадина, а также из-за сопутствующей генуинной эпилепсии. Тем не менее в результате лечения стрептомицином и салюзидом, которые вводили путем электрофореза, размеры лимфатических узлов уменьшились и они постепенно уплотнились.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лимфаденит

Лимфатическая система — это важная часть иммунной системы человека. Она производит клетки, которые помогают бороться с проникнувшими в организм вредоносными бактериями, инфекциями. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом. Это заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Наиболее часто при этом недуге поражаются шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Симптомы и лечение лимфаденита могут различаться в зависимости от причин его появления. Для того чтобы быстро избавиться от такой проблемы, необходимо не затягивать начало лечения. При этом доверять свое здоровье нужно профессионалам.

Симптомы

Признаки болезни также могут различаться, в зависимости от причин ее появления. Однако общим для всех форм лимфаденита является воспаление и отек лимфатического узла. Узел увеличивается в объеме, вызывая также покраснение кожи. При этом у больного также появляются следующие симптомы лимфаденита:

• Повышение температуры тела;
• Местная болезненность;
• Слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Недомогание.

Существует несколько форм такого заболевания, которые различаются по симптоматике. К примеру, при катаральном типе недуга воспаленные лимфоузлы можно прощупать. Боли при этой форме болезни незначительные. Если при заболевании также поражены лимфатические сосуды, то врачи говорят о появлении лимфангита. При этом у больного поднимается температура тела до 39-40 °С, а также наблюдаются общие симптомы интоксикации организма.

При лимфадените воспаленный лимфоузел может загноиться. В таком случае он становится очень твердым. Любые прикосновения к нему приносят сильную боль. Она усиливается даже при движениях. Если нагноение вовремя не вскрыть, то у больного могут развиться тяжелые осложнения, которые несут реальную опасность для жизни.

Неспецифический лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов может быть вызвано различными типами инфекций. В зависимости от этого специалисты выделяют неспецифическую и специфическую формы лимфаденита. Первый тип болезни может быть спровоцирован следующими возбудителями:

• Бактериями;
• Грибами;
• Вирусами.

Вызывать появление такого недуга могут кишечные палочки, проникшие в организм стафилококки или стрептококки. Спровоцировать заболевание могут не только эти микроорганизмы, но и даже токсические вещества, выделяющиеся в процессе из жизнедеятельности. Этот тип болезни также может быть вызван дрожжевыми, плесневыми и другими видами грибов.

Неспецифический лимфаденит развивается под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также проникают через открытые раны. Помимо этого, воспаление лимфатических узлов могут спровоцировать:

• Гнойничковые заболевания;
• Трофические язвы;
• Панариции;
• Фурункулы;
• Тромбофлебит;
• Кариозные зубы.

Как правило, это заболевание носит вторичный характер, то есть развивается на фоне других недугов. Крайне редко оно может появляться в качестве самостоятельного недуга.

Причины заболевания

Специфическая форма лимфаденита возникает в результате попадания в лимфатические узлы определенных микроорганизмов. Специалисты при обследовании пациентов наиболее часто диагностируют следующие причины лимфаденита:

• Бледная трепонема;
• Актиномицеты;
• Бруцелла;
• Чумная палочка;
• Туляремийные бактерии.

Существуют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Они не могут вызвать недуг, но помогают микроорганизмам проникать в организм человека, выживать в нем и беспрепятственно развиваться. Больше всего вероятность заболеть лимфаденитом у людей с:

• Сниженными защитными силами иммунитета;
• Очагами инфекций в организме;
• Рожистыми очагами воспаления;
• Частыми респираторными заболеваниями;
• Сахарным диабетом;
• Хроническими инфекционными заболеваниями.

Часто заболевание развивается из-за воспалительного процесса, локализованного в носоглотке. Вызвать его могут следующие недуги: скарлатина, аденовирусная инфекция, грипп, тонзиллит. Воспаление в паховой области может появиться у людей, которые страдают от:

• Кольпита;
• Баланопостита;
• Вульвита;
• Гонореи.

Ухудшает состояние человека также несбалансированное питание, несоблюдение правил личной гигиены. Местные или общие переохлаждения, а также нахождение больного на сквозняках только усугубляет воспалительный процесс, вызывая появление серьезных осложнений.

Какой врач лечит?

Читайте также:

  
• Глубокие микозы. Гистоплазмоз. Болезнь Дарлинга.
  
• Лечение псориаза — применяемые препараты
  
• Случай травматической миелопатии на фоне спинального стеноза
  
• Рентгенограмма, КТ, МРТ при аплазии, гипоплазии зубовидного отростка
  
• Температура при декомпрессии. Влияние температуры на декомпрессию

Проблемы диагностики шейного туберкулезного лимфаденита: Обзор

1. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Митчелл Р.Н. Роббинс Основная патология. 8-е изд. Сондерс Эльзевир; 2007. стр. 516–22. [Google Scholar]

2. Татар Д., Сенол Г., Алптекин С., Гюнеш Э. Оценка туберкулеза лимфатических узлов в двух провинциях Турции. Jpn J Infect Dis. 2011;64:316–21. [PubMed] [Google Scholar]

3. Golden MP, Vikram HR. Внелегочный туберкулез: обзор. Ам семейный врач. 2005; 72: 1761–8. [PubMed] [Академия Google]

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о туберкулезе в США. 2005. Доступно по адресу: http://www. cdc.gov/tb/statistics/reports/surv2005/default.htm.

5. Ташбакан М.С., Пуллукчу Х., Сипахи О.Р., Ишикгёз Ташбакан М., Озкёрен Чалык С., Ямажан Т. Оценка 694 случаев туберкулезного лимфаденита, зарегистрированных в Турции в период 1997-2009 гг., методом объединенного анализа. Микробиол бул. 2010;44:385–93. [PubMed] [Google Scholar]

6. Kanlikama M, Mumbuç S, Bayazit Y, Sirikçi A. Стратегия лечения микобактериального шейного лимфаденита. Ж Ларынгол Отол. 2000; 114: 274–8. [PubMed] [Академия Google]

7. Асано С. Гранулематозный лимфаденит. J Clin Exp Гематоп. 2012; 52:1–16. [PubMed] [Google Scholar]

8. Артенштейн А.В., Ким Дж.Х., Уильямс В.Дж., Чанг Р.К. Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы. Клин Инфекция Дис. 1995; 20: 876–82. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кент, округ Колумбия. Туберкулезный лимфаденит: нелокализованный болезненный процесс. Am J Med Sci. 1967; 254: 866–74. [PubMed] [Google Scholar]

10. Пауэлл Д.А. Туберкулезный лимфаденит. В: Шлоссберг Д., редактор. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 1999. стр. 186–94. [Google Scholar]

11. Ю В.В., Ли Дж. Патогенез шейного туберкулезного лимфаденита: пути к анатомической локализации. Tuber Lung Dis. 1995; 76: 275–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Selimoğlu E, Sütbeyaz Y, Ciftçioğlu MA, Parlak M, Esrefoğlu M, Ozturk A. Первичный туберкулез миндалин: история болезни. Ж Ларынгол Отол. 1995; 109:880–2. [PubMed] [Google Scholar]

13. Jha BC, Dass A, Nagarkar NM, Gupta R, Singhal S. Шейная туберкулезная лимфаденопатия: изменение клинической картины и концепций лечения. Postgrad Med J. 2001;77:185–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Гельдмахер Х., Таубе С., Крегер С., Магнуссен Х., Кирстен Д.К. Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор. Грудь. 2002; 121:1177–82. [PubMed] [Google Scholar]

15. Дандапат М.С., Мишра Б.М., Даш С.П., Кар П.К. Туберкулез периферических лимфатических узлов: обзор 80 случаев. Бр Дж Сур. 1990;77:911–2. [PubMed] [Google Scholar]

16. Penfold CN, Revington PJ. Осмотр 23 больных туберкулезом головы и шеи. Br J Oral Maxillofac Surg. 1996;34:508–10. [PubMed] [Google Scholar]

17. Полески А., Гроув В., Бхатия Г. Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход. Медицина (Балтимор) 2005; 84: 350–62. [PubMed] [Google Scholar]

18. Konishi K, Yamane H, Iguchi H, Nakagawa T, Shibata S, Takayama M, et al. Изучение туберкулеза в области оториноларингологии за последние 10 лет. Acta Otolaryngol Suppl. 1998; 598: 244–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Олсон Н.Р. Атипичный микобактериальный шейный лимфаденит: клиническая картина. Ларингоскоп. 1967;77:1376-9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Handa U, Mundi I, Mohan S. Повторное посещение узлового туберкулеза: обзор. J Infect Dev Cries. 2012; 6:6–12. [PubMed] [Google Scholar]

21. Bem C. Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клиническая картина 157 случаев. Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 215–9. [PubMed] [Google Scholar]

22. Shriner KA, Mathisen GE, Goetz MB. Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативного контроля. Клин Инфекция Дис. 1992;15:601–5. [PubMed] [Google Scholar]

23. Ибекве А.О., Шариф З., Кинди С. Проблемы диагностики туберкулезного шейного аденита (золотухи) Am J Otolaryngol. 1997;18:202–5. [PubMed] [Google Scholar]

24. Сингх К.К., Муралидхар М., Кумар А., Чаттопадхьяя Т.К., Капила К., Сингх М.К. и соавт. Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии. Джей Клин Патол. 2000;53:355–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Fitzpatrick EL, LeJeune FE., Jr Микобактериальный шейный лимфаденит: обзор. J La State Med Soc. 1996; 148:451–4. [PubMed] [Google Scholar]

26. Yoon HJ, Song YG, Park WI, Choi JP, Chang KH, Kim JM. Клиника и диагностика внелегочного туберкулеза. Yonsei Med J. 2004; 45: 453–61. [PubMed] [Google Scholar]

27. Barnes PF, Lakey DL, Burman WJ. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией. Заразить Dis Clin North Am. 2002; 16: 107–26. [PubMed] [Академия Google]

28. Баязит Ю.А., Баязит Н., Намидуру М. Микобактериальный шейный лимфаденит. ORL J Оториноларингол Relat Spec. 2004; 66: 275–80. [PubMed] [Google Scholar]

29. Лау С.К., Вэй В.И., Кван С., Ю В.В. Комбинированное использование тонкоигольной аспирационной цитологической пробы и кожной туберкулиновой пробы в диагностике шейного туберкулезного лимфаденита. Перспективное исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]

30. Cinar F, Cinar S, Yilmaz B, Gürsel O. Очищенное белковое производное: важная часть диагностики туберкулезного аденита шейки матки. Отоларингол Head Neck Surg. 2003;129: 245–7. [PubMed] [Google Scholar]

31. Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF. Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита. Клин Инфекция Дис. 2011; 53: 555–62. [PubMed] [Google Scholar]

32. Гупта А., Рахман К., Шахид М., Кумар А., Касим С.М., Хассан С.А. и соавт. Сонографическая оценка шейной лимфаденопатии: роль высокоразрешающей и цветной допплерографии. Шея головы. 2011; 33: 297–302. [PubMed] [Google Scholar]

33. Moon WK, Han MH, Chang KH, Im JG, Kim HJ, Sung KJ и др. КТ и МРТ туберкулеза головы и шеи. Рентгенография. 1997;17:391–402. [PubMed] [Google Scholar]

34. Moon WK, Im JG, Yu IK, Lee SK, Yeon KM, Han MC. Туберкулезный лимфаденит средостения: картина МРТ с клинико-патологической корреляцией. AJR Am J Рентгенол. 1996; 166:21–5. [PubMed] [Google Scholar]

35. Lee Y, Park KS, Chung SY. Шейный туберкулезный лимфаденит: данные КТ. J Comput Assist Томогр. 1994;18:370–5. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mittal P, Handa U, Mohan H, Gupta V. Сравнительная оценка тонкоигольной аспирационной цитологии, посева и ПЦР в диагностике туберкулезного лимфаденита. Диагностика Цитопатол. 2011;39: 822–6. [PubMed] [Google Scholar]

37. Гупта С.К., Чух Т.Д., Шейх З.А., аль-Рубах Н.А. Цитодиагностика туберкулезного лимфаденита. Коррелятивное исследование с микробиологическим исследованием. Акта Цитол. 1993; 37: 329–32. [PubMed] [Google Scholar]

38. Эллисон Э., Лапуэрта П., Мартин С.Е. Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США. Акта Цитол. 1999;43:153–157. [PubMed] [Google Scholar]

39. Tadesse M, Abebe G, Abdissa K, Bekele A, Bezabih M, Apers L, et al. Концентрация аспирата лимфатического узла повышает чувствительность кислотно-быстрой микроскопии мазка для диагностики туберкулезного лимфаденита в Джимме, юго-западная Эфиопия. ПЛОС Один. 2014;9:106726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Kanlikama M, Ozsahinoglu C, Akan E, Ozcan K. Виды микобактерий, вызывающие шейно-лицевую инфекцию в Турции. Eur Arch Оториноларингол. 1993; 250: 237–9. [PubMed] [Google Scholar]

41. Baek CH, Kim SI, Ko YH, Chu KC. Выявление микобактерий туберкулеза из тонкоигольного аспирата методом полимеразной цепной реакции для диагностики шейного туберкулезного лимфаденита. Ларингоскоп. 2000;110:30–4. [PubMed] [Академия Google]

42. Chiesa Estomba CM, Betances Reinoso FA, Rivera Schmitz T, Ossa Echeverri CC, Gonzalez Cortés MJ, Santidrian Hidalgo C. Туберкулез головы и шеи: 6-летнее ретроспективное исследование. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67:9–14. [PubMed] [Google Scholar]

43. Suzuki K, Yagi M, Sakagami T, Fujisawa T, Miyamoto M, Kobayashi Y, et al. Клиническое исследование шейного туберкулезного лимфаденита. [Статья на японском языке] Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо. 2015; 118: 643–50. [Аннотация] [PubMed] [Google Scholar]

44. Аллева М., Гуида Р.А., Ромо Т., 3-й, Киммельман С. П. Микобактериальный шейный лимфаденит: постоянная диагностическая проблема. Ларингоскоп. 1988; 98: 855–7. [PubMed] [Google Scholar]

45. Manolidis S, Frenkiel S, Yoskovitch A, Black M. Микобактериальные инфекции головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 1993; 109: 427–33. [PubMed] [Google Scholar]

46. Lee KC, Tami TA, Lalwani AK, Schecter G. Современное лечение туберкулеза шейки матки. Ларингоскоп. 1992; 102: 60–4. [PubMed] [Академия Google]

47. Suskind DL, Handler SD, Tom LW, Potsic WP, Wetmore RF. Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит. Клин Педиатр (Фила) 1997; 36: 403–9. [PubMed] [Google Scholar]

48. Cantrell RW, Jensen JH, Reid D. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита. Арка Отоларингол. 1975; 101: 53–7. [PubMed] [Google Scholar]

Шейный туберкулезный лимфаденит | Отчеты о случаях болезни BMJ

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Шейный туберкулезный лимфаденит

Бесплатно

1. Чонг Карлин1 и
2. http://orcid. org/0000-0003-1974-4379Jeyasakthy Saniasiaya2

1. ¹ Кафедра первичной медицинской помощи, Университет Малайи, Куала-Лумпур, WP Куала-Лумпур, Малайзия
2. ² Кафедра оториноларингологии, Медицинский факультет, Университет Малайи, Куала-Лумпур, WP Куала-Лумпур, Малайзия

1. Корреспонденция д-ру Jeyasakthy Saniasiaya; shakthy_18{at}yahoo.com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-241807

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• ухо
• нос и горло/оториноларингология
• инфекционные заболевания
• первичная медико-санитарная помощь

Описание

Ранее здоровый 26-летний мужчина поступил с 1-месячным анамнезом правостороннего отека шеи. По его словам, припухлость прогрессивно увеличивалась в размерах в течение 1 недели и одновременно становилась красной и болезненной. Дисфагии и одинофагии не было. Он отрицал недавнюю лихорадку, инфекцию верхних дыхательных путей, B-симптомы или конституциональные симптомы. У него не было недавних контактов с больными, путешествий и / или каких-либо домашних животных или контактов с животными. Кроме того, пациент отрицает рискованное поведение и не курит. Больной за последний месяц посетил несколько клиник, прошел два курса антибиотиков, однако отек шеи сохраняется.

При осмотре у пациента не было лихорадки, не было признаков сепсиса, и он чувствовал себя комфортно на комнатном воздухе. Осмотр шеи выявил правую надключичную опухоль размером 5×6 см, флюктуирующую без видимой точки, болезненную и эритематозную (рис. 1). Кроме того, были оценены множественные спутанные, твердые, безболезненные лимфатические узлы, соответствующие уровню II правой стороны шеи. Других лимфатических узлов или гепатоспленомегалии не пальпировалось. Аускультация легких четкая, равномерная с обеих сторон. Проведенные полные исходные исследования крови без особенностей, однако скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена; 53 мм/час.

Рисунок 1

Правая эритематозная надключичная опухоль.

Тонкоигольная аспирация, выполненная под местной анестезией, дала явный гной, который был отправлен на культуру и определение чувствительности (C&S) вместе с кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Присланный гной КУМ показал наличие КУМ (рис. 2), поэтому был поставлен диагноз туберкулезного лимфаденита, и пациент был направлен в респираторное отделение для полного обследования на туберкулез (ТБ) и начала противотуберкулезной терапии. Проведенная проба Манту положительная; 17  мм с ничем не примечательной рентгенографией грудной клетки, а также КУМ в мокроте.

Рисунок 2

Наличие кислотоустойчивых бактерий. Стрелка: кислотоустойчивые бациллы

Масса шеи, хотя обычное обращение в клинику первичной медико-санитарной помощи остается загадкой из-за множества возможностей. Имея исчерпывающий список дифференциальных диагнозов, от доброкачественных до серьезных этиологий, все врачи должны вооружиться знаниями о распространенных образованиях шеи. Это делается для того, чтобы облегчить им управление состоянием или направление в оториноларингологическое или хирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

Наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза является туберкулезный лимфаденит или золотуха, особенно в шейной области. в литературе, особенно с участием детей. Интересно, что Jones и Campbell3 описали пять стадий прогрессирования туберкулезного лимфаденита (вставка 1). У нашего пациента была стадия 3, где было образование абсцесса.

Вставка 1

Стадии прогрессирования туберкулезного лимфаденита

Классификация Джонса и Кэмпбелла

1. Стадия 1: увеличенные, плотные, подвижные, дискретные узлы с неспецифической реактивной гиперплазией.

2. 2 стадия: крупные резиноподобные узлы, фиксированные к окружающим тканям за счет периаденита.

3. 3 стадия: центральное размягчение вследствие абсцедирования.

4. Стадия 4: формирование воротничкового абсцесса.

5. Стадия 5: формирование свищевых ходов.

Большинство пациентов с шейным туберкулезным лимфаденитом не имеют системных симптомов1 4, как и у нашего пациента. У пациентов с бактериальной лимфаденопатией обычно проявляются конституциональные симптомы недомогания, лихорадки и потери веса, и они обычно реагируют на соответствующие антибиотики. B-симптомы обычно наблюдаются у пациентов с лимфомой, тогда как у пациентов с метастатическим раком головы и шеи проявляются сопутствующие поражения кожи или симптомы уха, носа или горла. Болезнь Кикучи, также известная как гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, обычно проявляется безболезненной шейной лимфаденопатией с системными признаками и симптомами или без них. Это самокупирующееся аутоиммунное заболевание с преобладанием женского пола, которое лечится с помощью поддерживающего лечения.

Оценка новообразований шейки матки недавно сопровождалась тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) из-за ее высокой чувствительности и специфичности в качестве надежного диагностического инструмента. В таких странах, как Малайзия, где случаи туберкулеза выявляются ежедневно, гранулематозные изменения в сочетании с казеозным или коагуляционным некрозом в высокой степени свидетельствуют о туберкулезе. проводится вместе с микобактериями C&S, поскольку отрицательное окрашивание ZN не исключает ТБ, а микобактерии C&S могут быть положительными, что требует повторного FNAC или даже биопсии ткани.6,

На сегодняшний день существует множество протоколов лечения внелегочного ТБ. В нашей практике подразумевается 6-месячная комбинированная химиотерапия рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Доказано, что химиотерапия эффективнее хирургического удаления пораженных лимфатических узлов. Перед началом химиотерапии необходимо провести множество исследований, включая общий анализ крови, СОЭ, почечный профиль, тест функции печени, вирусный скрининг, прямой мазок мокроты на КУМ, пробу Манту и рентгенографию грудной клетки, как у нашего пациента.

Проблема лечения шейного туберкулезного лимфаденита заключается в том, что нет четкого руководства по оценке внелегочного ТБ после лечения. Кроме того, после завершения лечения остаточные лимфатические узлы можно наблюдать почти у 15–30% пациентов. Остаточный лимфатический узел может не обязательно свидетельствовать о неэффективности лечения и может быть следствием парадоксальной реакции. Следовательно, тщательное наблюдение за лимфатическим узлом имеет решающее значение, поскольку после краткосрочного наблюдения необходимы микробиологические исследования.

Прогноз при туберкулезном лимфадените шейки матки благоприятный при соблюдении пациентом режима химиотерапии и последующем наблюдении. При этом разумно, чтобы резистентность к противотуберкулезным препаратам, которая быстро растет, выявлялась на ранней стадии и управлялась, чтобы избежать фатальных последствий.

Пункты обучения

• Наличие флуктуирующего образования на шее у взрослого пациента требует тщательного обследования, включая скрининг на туберкулез (ТБ) и вирусный скрининг на ВИЧ.

• Простая аспирация у постели больного может привести к диагностике туберкулезного лимфаденита, что позволяет избежать таких осложнений, как плохое заживление ран после разреза и дренирования.

• При подозрении на туберкулезный лимфаденит и отрицательном результате мазка на кислотоустойчивые бациллы следует направить на гистопатологическое исследование на ПЦР на туберкулез.

Ссылки

1. ↵
   1. Jha BC,
   2. Dass A,
   3. Nagarkar NM, et al

   . Цервикальная туберкулезная лимфаденопатия: изменение клинической картины и концепций лечения. Postgrad Med J 2001;77:185–7.doi:10.1136/pmj.77.905.185pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11222827

2. ↵
   1. ,
   2. Taube C,
   3. Kroeger C, и др.

   . Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор.

   Грудь 2002;121:1177–82.doi:10.1378/chest.121.4.1177pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050

3. ↵
   1. Джонс0107
   2. Кэмпбелл ЧП

   . Туберкулезный лимфаденит в детском возрасте: значение анонимных микобактерий. Br J Surg 1962;50:302–14.doi:10.1002/bjs.18005022112pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13964780

4. ↵ 9010 M 6 90,1036 Zhu Z-H,
5. Lian NF и др.

. Лечение 15 случаев туберкулеза шейки матки. Chin Med J 2017;130:1751–2.doi:10.4103/0366-6999.209903pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28685733

↵

1. Ханда У,
2. Мунди I,
3. Мохан С

141

141

41

41

1. Еще раз об узловом туберкулезе: обзор. J Infect Dev Ctries 2012;6:6–12.