Удаление нервов: зачем и как проводится, цены в Москве

Разное

Содержание

Удаление нерва зуба в Минске особенности, показания

Удаление нерва зуба или депульпирование – это комплекс стоматологических процедур, направленных на ампутацию пульпы, соединительной ткани, которая состоит из нервных окончаний и сосудов. Проведение данной операции обязательно, так как это может предотвратить появление воспалительных процессов, устранить болевые ощущения.

По каким причинам может понадобиться удаление нерва зуба

Наиболее распространенной причиной, служащей для удаления нерва является запущенное зубное заболевание, чаще всего – это пульпит (воспаление, образованное осложнением глубокого нелеченого кариеса). Также кариоз появляется в результате неправильной терапии или пломбирования зубов, что приводит к вырыванию зубной единицы.

Нередко механическое травмирование зубов является следствием ампутации. Например, сильный удар, крупные сколы или трещины. В некоторых случаях можно восстановить зубы и тем самым избежать полного удаления. Однако это напрямую зависит от сложностей случая, состояния поврежденного зубного ряда и других факторов.

Когда крайне необходимо удалять нерв: основные показания

В некоторых ситуациях депульпация нерва является необязательной операцией: есть возможность сохранить зуб «живым», или пациента вовсе не беспокоит данный орган. Также имеется ряд противопоказаний, при которых осуществить процедуру не представляется возможным в данный момент и в последующем будущем.

Однако существуют ряд причин, когда удаление нерва неизбежно:

Протезирование. Если планируется установка коронок или мостовидных протезов и их фиксация, то осуществить процедуру необходимо, так как это один из главных подготовительных этапов.
Непрофессиональное лечение. Зачастую, игнорирование пациентом рекомендаций по лечению, выданных врачом, а также несовременная терапия, являются причинами для удаления нерва.
Запущеннный воспалительный процесс. Воспаления также являются результатом нелеченой кисты, гранулемы или периодонтита. Заболевания прогрессируют, вызывая боль и депульпацию нервов.

Какими методами осуществляется лечение

Всего в стоматологии прибегают к 2-м основным методикам депульпирования: удаление посредством мышьяка или при помощи инструмента пульпэкстрактора. Первый способ считается уже более устаревшим, и используется достаточно редко. Второй же вариант процедуры современный и наиболее быстрый.

Депульпация нерва мышьяком

Этапы проведения данной операция делятся на:

Препарирование зуба бормашиной.
Расширение корневых каналов.
Закладывание мышьяка в полость.
Установка временной пломбы на 3 дня.
Снятие пломбы и изъятие отмерших тканей.

Так как мышьяк – это яд, то средство оказывает негативное влияние на нерв и зубные ткани, что в скором времени и разрушает их. Поэтому в применении этой методики, с приходом новейших технологий, нет никакой необходимости.

Удаление нерва через пульпэкстрактор

Пульпэкстрактор представляет собой специальный инструмент в форме стержня с зубцами. Конструкция, благодаря своей форме и размерам, позволяет проникнуть в конкретные зоны каналов корней и определить их глубину, что позволяет значительно снизить риски травмирования.

После процедуры также закладывается временная или постоянная пломба (определяется с учетом появления осложнений).

Хирургия периферических нервов при хронической боли

Что такое боль в периферических нервах?

Периферическая нервная система состоит из всех нервов, которые находятся за пределами головного и спинного мозга: нервы рук и ног, лица, груди и живота. Независимо от того, вызвано ли это травмой, хирургическим вмешательством или такими состояниями, как диабетическая невропатия, повреждение периферических нервов может привести к хронической боли, которую трудно диагностировать и найти решения для лечения.

Программа хирургии периферических нервов в отделении пластической хирургии включает передовое хирургическое лечение боли, вызванной повреждением и/или сдавлением нервов.

Хирургическое лечение хронической боли

Некоторые причины хронической боли можно успешно лечить хирургическим путем. Хроническая боль после операций, несчастных случаев, травм и спортивных травм, которая не купируется методами первой линии, может быть связана с повреждением периферических нервов. Пациенты часто посещают нескольких врачей и проходят различные виды лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение, ортопедическое лечение или блокады спинномозговых нервов, без значительного облегчения. Лекарства часто только уменьшают или маскируют симптомы — к сожалению, пациенты с хронической болью из-за повреждения периферических нервов редко испытывают длительное облегчение от лекарств.

Было показано, что новые методы уменьшают или устраняют боль у многих из этих пациентов. Мичиганская медицина является одним из немногих учреждений, которые в настоящее время предлагают эту операцию в качестве опции для пациентов, которые, возможно, исчерпали другие методы лечения боли.

Кто является хорошим кандидатом на нервную хирургию?

Оптимальный пациент для потенциального хирургического лечения повреждения периферического нерва имеет:

Боль в определенной области в течение более трех месяцев, которая не снимается другими методами, такими как физиотерапия или лекарства.
Предварительное обследование другими специалистами, такими как хирурги-ортопеды, врачи физической медицины, специалисты по боли или неврологи, без обнаружения очевидной причины боли.
Особенно полезными могут быть предварительные тесты, такие как ЭМГ/НТС, диагностические блокады нервов и МРТ 3Т.

Боль, длящаяся более 3 месяцев после:

Предшествующая операция

Замена коленного сустава
Операции на ногах, лодыжках или стопах
Замена тазобедренного сустава
Абдоминальная хирургия, лапароскопическая хирургия, абдоминопластика и др.
Пластика грыжи
Мастэктомия, реконструкция или увеличение груди
Хирургия грудной клетки

Травма

Падение
Спортивные травмы (вывихи голеностопного сустава, разрывы связок)

Хирургия плеча, шеи и лица

Другие

Значительная потеря веса с болью в одной области
Диабет — новое начало боли в стопе

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы курите, недавно бросили курить или не можете полностью бросить курить, или подвергаетесь пассивному курению, возможно, вам не показана операция. Первичное и вторичное курение снижает приток крови к тканям организма, что приводит к длительному заживлению ран, потере кожи, инфицированию, усилению рубцевания и ряду других осложнений, связанных с видом выполняемой процедуры.

Как выполняется процедура?

Диагностика периферической невропатии может быть затруднена, и ее роль в развитии хронической боли недостаточно известна. Процесс включает в себя тщательный сбор анамнеза пациента и физикальное обследование для определения причины боли как невропатического расстройства и наличия подходящего хирургического решения. Часто используются дополнительные диагностические тесты, такие как МРТ или ЭМГ.

Наша команда профессиональных хирургов часто обнаруживает, что уменьшение давления на определенный нерв или разделение нерва над местом повреждения может уменьшить или даже устранить хроническую боль пациента. Как правило, эти операции могут быть выполнены через относительно небольшие разрезы в амбулаторных условиях. Разделение нерва(ов) может привести к ограниченному участку онемения кожи – часто желанный компромисс за боль.

Многопрофильный командный подход к лечению хронической нейропатической боли

Часто групповой подход полезен для диагностики причин(ы) боли и определения планов лечения. Раз в месяц врачи из отделений пластической хирургии, нейрохирургии, обезболивания при анестезии, неврологии, физиотерапии и реабилитации и протезирования принимают пациентов вместе в коллективной клинике. Это сотрудничество может помочь сэкономить несколько посещений с разными поставщиками. При необходимости, ваша встреча будет назначена в этом месте.

Тип процедуры зависит от локализации и причины боли. Во многих случаях боль возникает в результате сдавления (давления) определенного нерва или группы нервов. В таких случаях снятие давления уменьшает боль. Обычно это можно сделать через относительно небольшие разрезы во время амбулаторной операции. В других случаях может потребоваться разделение и перенаправление нервов. Это может привести к области ограниченного онемения кожи — часто желанный компромисс для боли.

Планирование консультации

Определить причину вашей боли не всегда просто. Многие пациенты посещали нескольких других врачей, физиотерапевтов или специалистов по боли, но полностью не избавились от боли. Мы будем работать с вами, чтобы заранее получить необходимую информацию об этих других консультациях и/или вмешательствах. Вам может быть полезно провести временную блокаду пораженного нерва перед консультацией, чтобы определить свой диагноз.

Планирование операции

Первым шагом является запись на личную консультацию с вашим хирургом по телефону 734-998-6022 . Во время первичной консультации вы должны ожидать:

Предоставить полную историю болезни, включая информацию о предыдущих хирургических вмешательствах; прошлые и настоящие заболевания; и любые лекарства или травяные добавки, которые вы принимаете.
Ваш хирург для проведения полного медицинского осмотра.
Для возможной блокады нерва (инъекция местного анестетика) для диагностики причины вашей боли.
Для обсуждения возможных рисков и осложнений процедуры.

Подготовка к операции

Вам будет выдан предоперационный информационный пакет, в котором объясняется все, что вы должны сделать и знать до даты операции. Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции, в том числе рекомендации по еде и питью, курению, а также приему или отказу от определенных витаминов и лекарств. Независимо от того, проводится ли ваша операция амбулаторно или стационарно, вы должны договориться с кем-то, кто отвезет вас домой после операции и при необходимости выручит вас в течение дня или двух после выписки из больницы.

Место проведения операции

Процедура будет проходить в больницах Мичиганского университета, которые располагают самыми современными хирургическими кабинетами и зонами восстановления. Большинство этих процедур выполняются амбулаторно.

Виды анестезии

Вы будете чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. В большинстве случаев используется общий наркоз, так что вы будете спать на протяжении всей процедуры. Внутривенная седация в сочетании с местной анестезией также является вариантом для некоторых пациентов.

После операции

Очень важно следовать инструкциям своего хирурга, чтобы способствовать заживлению. Кроме того, важно, чтобы вы посещали все последующие приемы, чтобы ваш хирург мог оценить ваши долгосрочные результаты и ответить на любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Записаться на прием

Чтобы записаться на консультацию, чтобы обсудить, являетесь ли вы кандидатом на операцию на периферических нервах, позвоните по телефону 734-936-7010 .

Когда ваш нерв нуждается в помощи для лечения

Нервная хирургия и восстановление нервов — Информационный лист

2015 PDF 89. 5 KB

Нервы и травмы нервов

Нервы передают сенсорные (ощущение прикосновения, давления или температуры) и двигательные (движение мышц) импульсы в мозг и из него. Повреждение нервов может привести к снижению или полной потере чувствительности, слабости и сухости кожи.

Когда один из ваших нервов перерезан или поврежден, он попытается восстановиться. Нервные волокна (аксоны) сжимаются и «отдыхают» около месяца; затем они снова начинают расти. Аксоны регенерируют около 1 мм в день. Степень восстановления вашего нерва варьируется, и она всегда будет неполной. Восстановление улучшается, если перерезанные нервные окончания соединяются и восстанавливаются хирургическим путем.

Если ваши нервные окончания не сведены вместе, нервные волокна все равно пытаются вырасти и найти другой конец. Однако часто результатом является комок нервных окончаний (неврома), который чувствителен к ударам или давлению и в некоторых случаях может постоянно доставлять дискомфорт.

Сколько времени требуется нерву для регенерации?

Время регенерации зависит от того, насколько серьезно был поврежден ваш нерв, и от типа травмы, которую вы получили. Если ваш нерв ушиблен или травмирован, но не перерезан, он должен восстановиться в течение 6-12 недель. Перерезанный нерв будет расти со скоростью 1 мм в день после примерно 4-недельного периода «отдыха» после травмы. Некоторые люди замечают постоянное улучшение в течение многих месяцев.

Сенсорные нервы более эластичны, чем двигательные нервы, и могут восстанавливать чувствительность спустя месяцы или годы после повреждения.

Двигательные нервы имеют ограничение по времени для заживления. Причиной этого является структура, называемая «моторной концевой пластинкой», где нерв соединяется с мышцей. Если двигательная концевая пластинка не получает нервного импульса более 18-24 месяцев, она отмирает, и нерв больше не может активировать мышцу. Затем мышца отмирает. Таким образом, хирургическое восстановление двигательных нервов должно произойти в течение 12-18 месяцев после травмы.

Прежде чем чувствительность восстановится в поврежденной области, ваша конечность подвергается риску повреждения, поскольку она не имеет защитной чувствительности. Будьте осторожны с руками и ногами, особенно с горячими или острыми предметами. Точно так же, прежде чем двигательные нервы восстановятся, ваша рука или конечность могут быть не в состоянии нормально двигаться или могут принимать ненормальные позы. Ручная терапия или физиотерапия позволят поддерживать движение, пока регенерируются нервные клетки.

Как узнать, что нерв восстанавливается?

По мере восстановления нерва область иннервации нерва может вызывать неприятные ощущения и покалывание. Это может сопровождаться ощущением удара током на уровне растущих нервных волокон; место этого ощущения должно перемещаться по мере заживления и роста нерва. Со временем эти ощущения утихают, и область должна начать чувствовать себя более нормально.

Восстановится ли мой нерв полностью после операции?

К сожалению, нервы никогда не восстанавливаются полностью после того, как они были перерезаны. Степень восстановления вашего нерва зависит от ряда факторов:

Возраст: Как и во многих других случаях в жизни, с возрастом ваше тело становится менее способным исцелять себя.
Механизм травмы: Повреждение нерва от пореза имеет больше шансов на заживление, чем повреждение от раздавливания.
Время с момента травмы: Чем быстрее заживет ваш нерв, тем лучше он восстановится.
Механизм ремонта: лучше всего прямой ремонт. См. варианты хирургического восстановления нерва ниже.
Тип нерва:

Чувствительные нервы заживают лучше, чем двигательные.
Сопутствующие травмы и есть ли напряжение при ремонте. Иногда восстанавливающийся нерв может быть захвачен рубцовой тканью. Восстановление значительно снижается, если это происходит.

Возможности для восстановления нерва и хирургии нерва

Немедленное восстановление нерва

Прямое восстановление нерва

Я использую микроскоп или увеличительные стекла (лупы) для восстановления перерезанного нерва с помощью швов тоньше человеческого волоса. Этот тип операции по восстановлению нервов имеет наилучшие показатели восстановления. Смогу ли я выполнить прямое восстановление нерва на вашей поврежденной конечности, зависит от травмы, которую получил ваш нерв.

Пересадка нерва

Иногда я не могу напрямую восстановить ваши нервные окончания, например, если часть нерва отсутствует или задержка в восстановлении.

При пересадке нерва я беру кусок нерва из другого места вашего тела и помещаю его в качестве трансплантата. Я также выполняю этот ремонт с помощью микроскопа. У вас будет шрам от операции и часто онемение в области, из которой я взял трансплантат нерва.

Возможные донорские нервы включают чувствительные нервы кожи предплечья и голени. Онемение на боковой стороне руки или стопы обычно доставляет меньше беспокойства, чем онемение на руке.

Как и при всех процедурах, которые я выполняю, у нас будет подробная консультация по всем аспектам операции и восстановления, включая возможные донорские нервы, риски и т. д. Нерв, возможно, был восстановлен, и могло произойти некоторое восстановление функции, однако рубцовая ткань вокруг нерва вызывает фиксацию и дискомфорт при движении руки. Рубцовая ткань также может ограничивать регенерацию нервных клеток. Я могу удалить рубцовую ткань вокруг нерва хирургическим путем.

Пересадка нерва

Ваш нерв может не восстановиться из-за невромы (ссылка вверху страницы) или из-за постоянного разрыва нерва. Во время процедуры я обрезаю ваши нервные окончания, пока не увижу здоровые концы, и помещаю часть нервного трансплантата, чтобы облегчить нормальный рост вашего нерва. Функция (чувствительность и сила) вашего нерва сначала хуже, а затем должна постепенно улучшаться — это будет похоже на начало выздоровления заново. К сожалению, функция вашей руки никогда не вернется к норме, но должна быть улучшена с помощью трансплантации нервов. Боль и дискомфорт, которые вы чувствуете в месте травмы, уменьшаются по мере выздоровления.

Обертывание нерва

Иногда нерв постоянно болезненный. Обычно это происходит из-за невромы. Обертывание вены, жира или другого вещества вокруг нерва обеспечивает прокладку вокруг нерва и делает эту область менее чувствительной.

Захоронение нерва

После повреждения нерва иногда в более мелких нервах руки развиваются болезненные невромы. Обычно они находятся в местах, не подходящих для восстановления нервов, таких как ампутированные пальцы. Я могу отрезать неврому и закопать нервный конец глубоко в мышцу или кость. Это предотвратит защемление нервного окончания и должно уменьшить удар током, как и боль. Область, в которую иннервируется нерв, полностью онемеет, и это навсегда.

Возможные осложнения после восстановления нерва и операции на нерве

Минимальное улучшение или его отсутствие

Улучшение ваших симптомов может быть минимальным или может не быть никакого улучшения.

Кровотечение

Иногда требуется возвращение в операционную.

Инфекция

Вам будут давать антибиотики в начале процедуры и иногда после операции. Использование антибиотиков тщательно контролируется, чтобы снизить устойчивость к антибиотикам. Признаки инфекции, на которые следует обратить внимание, включают усиливающееся покраснение, отек, боль и гнойные выделения. Большинство раневых инфекций быстро реагируют на антибиотики. Очень редко может потребоваться дополнительная операция, чтобы очистить более глубокую инфекцию. Инфекция может привести к задержке выздоровления и повышенной скованности.

Замедленное заживление ран

Это может потребовать перевязок от участковых медсестер.

Рубцы

Можно улучшить с помощью массажа и увлажняющего крема.

Тугоподвижность

Я могу попросить вас обратиться к опытному мануальному терапевту, чтобы он наложил вам шину и выполнил индивидуальный режим упражнений для уменьшения скованности. Пожалуйста, прочитайте больше о мануальных терапевтах, с которыми я работаю.

Комплексный регионарный болевой синдром

Руки некоторых людей очень чувствительны к хирургическому вмешательству или травме и становятся очень болезненными, жесткими и опухшими после операции.