Удаление ретинированной восьмерки: Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости в Москве в семейной стоматологии OneDent.ru

Содержание

Цена удаления ретинированного зуба на верхней или нижней челюсти в Москве

Что такое ретинированные зубы и зачем их удалять?

Не у всех людей «восьмерки» (зубы мудрости) прорезаются к положенным годам, иногда они так и остаются в закладке, то есть ретинированными (непрорезавшимися).

Жевать ими нельзя, так как они частично или полностью закрыты десной, а вот стать причиной воспаления они могут легко. Доступ к таким зубам крайне затруднен — о качественной гигиене можно забыть. Что это значит? Ретинированный зуб становится рассадником инфекции, зачастую поражается кариесом сам (может развиться киста — опасное заболевание) и заражает зубы-соседи.

Также ретинированные восьмёрки начинают давить коронковой или корневой частью на соседние, седьмые, зубы. Боли в ухе, боли при глотании, увеличение лимфатических узлов – это возможные осложнения.

Давление «восьмерок» на соседние зубы может стать причиной кариеса корня «семерок» – наших основных жевательных зубов.

Еще одно последствие — деформация зубного ряда, придется носить брекеты.

В этих случая вердикт — удаление!

Антистресс-удаление зубов во сне

Где лучше удалить ретинированный зуб? Как выбрать клинику?

Практически каждая стоматологическая клиника в г. Москва предлагает услугу удаления зубов мудрости — на верхней или на нижней челюсти. Цена лечения — не самый главный критерий выбора. Что нужно учитывать, выбирая клинику:

  • Удаление ретинированного зуба требует высокой квалификации доктора. В наших клиниках процедуру проводят хирурги с многолетним опытом — специалисты в удалении сложных зубов.
  • Мы планируем лечение на очной консультации, по данным КЛКТ. Только в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat! Программа по 3D-снимкам определяет состояние зубов, помогает доктору поставить точный диагноз и спланировать лечение.
  • Мы проводим удаления максимально нетравматично — с помощью современных инструментов.
  • Все манипуляции только с надежным обезболиванием: местная анестезия
  • Если вы боитесь, был негативный опыт, мы можем провести антистресс-лечение в седации и во сне (под “общим” наркозом).
  • После лечения — доктор внесет все данные в медицинскую карту обязательно даст рекомендации и пригласит на контрольный осмотр.
  • Также при выборе клиники можно ориентироваться на отзывы о хирургах-стоматологах. На нашем сайте все отзывы от реальных пациентов. Каждый отзыв проверен и подтвержден.

Что такое дистопированный зуб мудрости? Надо ли удалять?

У современного человека зубы мудрости часто прорезываются неправильно: под наклоном, выдаваясь из зубного ряда, не принимая участия в жевании. Прямо расположенная, здоровая и функциональная восьмерка – достаточно редкий случай.

Дистопированным называют зуб, имеющий отклонение от своего естественного расположения. Такой зуб приводит к нарушению прикуса, наклону или смещению в ряду. Его положение можно скорректировать с помощью брекетов. Правда, если речь идет о восьмерке, то ортодонтическое лечение не проводится. Что значит — его просто удаляют.

Бояться потери дистопированного зуба мудрости не надо. В случае с восьмерками удаление не повлияет на эстетику. Напротив, оно послужит профилактикой воспалений и убережет от изменений прикуса.

Удаление ретинированного или дистопированного зуба. Какая нужна подготовка?

Удаление ретинированного или дистопированного зуба — малое хирургическое вмешательство. Для наших стоматологов удаление ретинированного, дистопированного или сверхкомплектного зуба — несложная рутинная процедура.

Чтобы все прошло максимально успешно, врач назначит обследование (КЛКТ). Оно позволит оценить состояние костной ткани, положение корней зуба, поможет выбрать правильную технику удаления.

Как удаляют ретинированные зубы?

Операция по удалению ретинированного или дистопированного зуба проводится под местной анестезией. Можно добавить седацию. А при большом объеме мы можем предложить лечение под наркозом (во сне). Для удаления под «общим наркозом» требуются дополнительные обследования, анализы и консультация анестезиолога.

Этапность действий зависит от многого: наличия «капюшона» — скрывающей зуб слизистой, доступ к зубу, расположения и количества корней, наличия кариозного процесса, крепости тканей зуба. Если зуб сложный, удаление может занять больше 30 минут.

Борис Лауданский05 января 2021

Отличный врач. Перед брекетами, приходил на удаление 8-ок. Наверное это был самый большой страх в моей жизни. Удалить зуб для меня было мукой, страхом и ужасом в одном лице. Но Владимир сделал всё настолько круто, безопасно, профессионально и качественно, что я стал сожалеть, что у меня нет 9-ок для удаления — мне понравилось удалять зубы Огромное спасибо, вы победили мой страх, убрали ненужное из моего рта и сделали счастливым человеком)))

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Борис, мы вас прекрасно понимаем! Многие наши пациенты тоже боятся удалять зубы мудрости, а после процедуры удивляются, насколько легко все прошло. И хотят удалить что-нибудь еще )) Очень рады, что с нашей помощью вы преодолели страх. Всегда готовы помочь. И крепкого вам здоровья!

Юлия 03 сентября 2020

Хочу выразить благодарность Иванову Владимиру Игоревичу. Удалили два зуба мудрости . Все прошло безболезненно, быстро и на позитивной волне !!!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо большое за отзыв! Мы рады, что лечение прошло комфортно. Крепкого здоровья!

Анна29 августа 2020

Хочу выразить благодарность создателям Belgravia Dental Studio, и особенно выделить профессионалов, которые прошли со мной все лечение: это стоматолог-терапевт Меликов Азер Фуадович, анестезиолог Насекин Михаил Владимирович, стоматолог-хирург Вольберг Роман Вячеславович и, конечно, медицинский координатор Мысина Екатерина (клиника на Ленинградском проспекте). Предыстория: у меня накопилось довольно много проблем с зубами, которые я не решала, потому что панически боюсь даже обычной профессиональной чистки – мне всегда было страшно, больно, чувствительно, доходило даже до панических атак на простейших процедурах.

Екатерина и Азер Фуадович нашли ко мне подход, и я стала чувствовать себя с ними совершенно комфортно. И уже в спокойной обстановке мы обсудили и выбрали план лечения. Решено было делать все под наркозом, поскольку объем работ был приличный, тогда я познакомилась с Насекиным М.В., который сначала был всегда готов ответить на мои дотошные вопросы по телефону, а потом мы встретились и лично. Михаил не просто профессионал своего дела, но и очень приятный человек – это он был со мной все время, что я «отходила» от наркоза – развлекал беседами и был очень заботлив и внимателен. Хирург Вольберг Р. В. был настолько филигранен и аккуратен, что я после довольно сложного удаления смогла жевать на поврежденной стороне уже через пару дней. Азер Фуадович также выполнил свою работу идеально, и, конечно, он также очень приятный и располагающий к себе человек. Итог: все сотрудники Belgravia, что мной занимались, проявили свои лучшие качества как профессионалов, так и людей, что особенно важно в нынешние дни.
Им действительно есть до вас дело. Я буду водить сюда же своего ребенка и буду рекомендовать всем друзьям. Даже если в этой клинике услуги чуть дороже, чем в других, человеческое отношение перевешивает всё. В BELGRAVIA ВЫ ПРИХОДИТЕ СЛОВНО В СЕМЬЮ, КОТОРАЯ ИСКРЕННЕ ЗАБОТИТСЯ О ВАС.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Анна, как же нам приятно получить ваш отзыв! Мы очень рады, что помогли вам в сложной ситуации! Работать с такими пациентами, как вы, большое счастье для нашей команды. Мы желаем вам крепкого здоровья! 

Галина01 июня 2020

Мне требовалось удаление последнего зуба «мудрости». До этого уже имела различный опыт удаления в других клиниках, и морально я готовилась к худшему. Но счастлива, что мои опасения не подтвердились! Всего 10 минут — и я была лишена своего последнего намёка на мудрость! Быстро и комфортно! Просто Вау! Огромная благодарность Ашурову Роману Сииновичу за его золотые ручки! И всей команде Belgravia Dental Studio за сервис, к которому должны стремиться все уважающие себя клиники!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: мы очень рады, что процедура прошла насколько легко! Большое спасибо за добрые слова в адрес доктора! Всегда готовы помочь вам, если будет нужно!

Наталия05 апреля 2020

Выражаю глубокую благодарность всему персоналу стоматологической клиники «Belgravia Dental Studio» и, в особенности, потрясающему стоматологу-хирургу Сазыкину Леониду Борисовичу, а также его ассистентке Ханум – за высокую компетентность, преданность медицинскому делу и внимательное отношение к пациентам! Безумно счастлива, что попала именно к Вам! На протяжении всего сеанса (удаления 8 зуба) я не ощущала дискомфорта!!! Сразу же поняла, что нахожусь в надежных руках профессионалов! Лечение выполнено на «отлично»! Спустя 10 дней чувствую себя великолепно и крайне довольна результатом! Сердечно благодарю и желаю успехов! Смело рекомендую клинику!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Наталия, мы благодарим вас за отзыв! Очень рады, что ваше лечение прошло легко — мы очень заботились о вашем комфорте. Благодарим вас за рекомендации, крепкого здоровья!

Отличный врач. Перед брекетами, приходил на удаление 8-ок. Наверное это был самый большой страх в моей жизни. Удалить зуб для меня было мукой, страхом и ужасом в одном лице. Но Владимир сделал всё настолько круто, безопасно, профессионально и качественно, что я стал сожалеть, что у меня нет 9-ок для удаления — мне понравилось удалять зубы Огромное спасибо, вы победили мой страх, убрали ненужное из моего рта и сделали счастливым человеком)))

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Борис, мы вас прекрасно понимаем! Многие наши пациенты тоже боятся удалять зубы мудрости, а после процедуры удивляются, насколько легко все прошло. И хотят удалить что-нибудь еще )) Очень рады, что с нашей помощью вы преодолели страх. Всегда готовы помочь. И крепкого вам здоровья!

Хочу выразить благодарность Иванову Владимиру Игоревичу. Удалили два зуба мудрости . Все прошло безболезненно, быстро и на позитивной волне !!!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: спасибо большое за отзыв! Мы рады, что лечение прошло комфортно. Крепкого здоровья!

Хочу выразить благодарность создателям Belgravia Dental Studio, и особенно выделить профессионалов, которые прошли со мной все лечение: это стоматолог-терапевт Меликов Азер Фуадович, анестезиолог Насекин Михаил Владимирович, стоматолог-хирург Вольберг Роман Вячеславович и, конечно, медицинский координатор Мысина Екатерина (клиника на Ленинградском проспекте). Предыстория: у меня накопилось довольно много проблем с зубами, которые я не решала, потому что панически боюсь даже обычной профессиональной чистки – мне всегда было страшно, больно, чувствительно, доходило даже до панических атак на простейших процедурах. Екатерина и Азер Фуадович нашли ко мне подход, и я стала чувствовать себя с ними совершенно комфортно. И уже в спокойной обстановке мы обсудили и выбрали план лечения. Решено было делать все под наркозом, поскольку объем работ был приличный, тогда я познакомилась с Насекиным М.В., который сначала был всегда готов ответить на мои дотошные вопросы по телефону, а потом мы встретились и лично. Михаил не просто профессионал своего дела, но и очень приятный человек – это он был со мной все время, что я «отходила» от наркоза – развлекал беседами и был очень заботлив и внимателен. Хирург Вольберг Р. В. был настолько филигранен и аккуратен, что я после довольно сложного удаления смогла жевать на поврежденной стороне уже через пару дней. Азер Фуадович также выполнил свою работу идеально, и, конечно, он также очень приятный и располагающий к себе человек. Итог: все сотрудники Belgravia, что мной занимались, проявили свои лучшие качества как профессионалов, так и людей, что особенно важно в нынешние дни. Им действительно есть до вас дело. Я буду водить сюда же своего ребенка и буду рекомендовать всем друзьям. Даже если в этой клинике услуги чуть дороже, чем в других, человеческое отношение перевешивает всё. В BELGRAVIA ВЫ ПРИХОДИТЕ СЛОВНО В СЕМЬЮ, КОТОРАЯ ИСКРЕННЕ ЗАБОТИТСЯ О ВАС.

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Анна, как же нам приятно получить ваш отзыв! Мы очень рады, что помогли вам в сложной ситуации! Работать с такими пациентами, как вы, большое счастье для нашей команды. Мы желаем вам крепкого здоровья! 

Мне требовалось удаление последнего зуба «мудрости». До этого уже имела различный опыт удаления в других клиниках, и морально я готовилась к худшему. Но счастлива, что мои опасения не подтвердились! Всего 10 минут — и я была лишена своего последнего намёка на мудрость! Быстро и комфортно! Просто Вау! Огромная благодарность Ашурову Роману Сииновичу за его золотые ручки! И всей команде Belgravia Dental Studio за сервис, к которому должны стремиться все уважающие себя клиники!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: мы очень рады, что процедура прошла насколько легко! Большое спасибо за добрые слова в адрес доктора! Всегда готовы помочь вам, если будет нужно!

Выражаю глубокую благодарность всему персоналу стоматологической клиники «Belgravia Dental Studio» и, в особенности, потрясающему стоматологу-хирургу Сазыкину Леониду Борисовичу, а также его ассистентке Ханум – за высокую компетентность, преданность медицинскому делу и внимательное отношение к пациентам! Безумно счастлива, что попала именно к Вам! На протяжении всего сеанса (удаления 8 зуба) я не ощущала дискомфорта!!! Сразу же поняла, что нахожусь в надежных руках профессионалов! Лечение выполнено на «отлично»! Спустя 10 дней чувствую себя великолепно и крайне довольна результатом! Сердечно благодарю и желаю успехов! Смело рекомендую клинику!

КОМАНДА BELGRAVIA DENTAL STUDIO: Наталия, мы благодарим вас за отзыв! Очень рады, что ваше лечение прошло легко — мы очень заботились о вашем комфорте. Благодарим вас за рекомендации, крепкого здоровья!

После удаления верхнего или нижнего ретинированного зуба мудрости. Что нужно знать?

В ближайшие часы после процедуры нужно отказаться от твёрдой горячей пищи, не промывать, не прочищать и не греть лунку. Холодный пакет со льдом, приложенный к щеке, поможет снять неприятные ощущения.

Что еще вы можете почувствовать? Помните, что эти состояния допустимы, и в пределах нормы:

  1. Травмированное место отекает (может быть развитие довольно сильного отека) на вторые сутки после операции. Это реакция на хирургическое вмешательство. Отек в области челюсти начнет спадать в конце третьих, начале четвертых суток.
  2. Подъем температуры до 38С, появление гематом в области удаленного зуба, затрудненное или болезненное открывание рта, неприятный запах изо рта — все это является также допустимым.
  3. Временное онемение тканей вокруг места удаления зуба, онемение языка, снижение чувствительности кожи лица.

Доктора Belgravia Dental Studio подготовили для вас полные рекомендаци и после удаления — что нормально в день операции, а когда нужно обратиться к вашему лечащему врачу.

Удаление ретинированного зуба: стоимость
Удаление зуба простое от 7 200 ₽
Удаление зуба сложное от 15 000 ₽
Удаление зуба мудрости (дистопированного, ретинированного «зуба мудрости», зачатка сверхкомплектного зуба) от 21 000 ₽

Удаление зуба мудрости в СПБ

Удаление зуба мудрости в СПБ — цена в стоматологии «Чистое Дыхание»

м. Фрунзенская м. Дунайская, Купчино

8 812 701-01-05 8 812 605-85-50

В наших центрах проводится лечение и удаление восьмёрок, восьмых зубов или «зубов мудрости».

Цены Отзывы

Стоит ли лечить восьмёрки?

Лечение кариеса на восьмых зубах имеет смысл, если:

  • для них достаточно места на челюсти – не провоцируют смещение зубного ряда;
  • они растут правильно – не задевают другие зубы, не затрудняют гигиену, не травмируют десну и слизистую;
  • они участвуют в процессе жевания – полностью прорезались и имеют зубы-антагонисты;
  • степень разрушения кариесом небольшая.

В нашем организме существует достаточно много рудиментов и атавизмов, которые достались нам от наших далеких предков. Они не играют никакой роли и не выполняют никаких функций, но они есть. Например, копчик, волосы на поверхности тела, червеобразный отросток — аппендикс. Таких очень много.

В полости рта — это восьмые зубы или зубы мудрости. Восьмёрки крайне редко прорезываются в зубной дуге и выполняют свою первоначальную роль. Таких случаев примерно 5 из 100. Чаще им не хватает места. Они растут неправильно, а их гигиена очень затруднена, что приводит к возникновению неприятного запаха изо рта. Там постоянно скапливается налет, из-за которого между 7 и 8 зубом возникает контактный кариес опять же из-за труднодоступности. Получается, что страдают седьмые зубы, которые участвуют в пережевывании пищи.

Показания для удаления зуба мудрости

Восьмёрки часто мешают здоровому функционированию других зубов или провоцируют смещение зубного ряда, скученность и повороты зубов. Люди замечают, что зубы «поехали».

Восьмые моляры требуют удаления, если есть хотя бы один из этих симптомов:

  • сильная зубная боль;
  • воспаление дёсен или слизистой оболочки вокруг зуба;
  • неправильное положение или недостаток места для прорезывания;
  • повреждение эмали на соседних зубах;
  • смещение зубного ряда или зубных единиц;
  • отсутствие парного зуба на противоположной челюсти.

Как происходит удаление: нюансы и этапы

Простое удаление прорезавшегося зуба мудрости.

При отсутствии осложнений восьмые моляры удаляют аналогично другим зубам: амбулаторно в кабинете хирурга под местной анестезией. Простое удаление не подразумевает разрезов и сверления кости – врач использует только щипцы.

Обычно, достаточно одного приёма для диагностики и удаления. Весь процесс занимает 15-40 минут и делится на простые этапы:

  • осмотр,
  • рентгенодиагностика или компьютерная томография,
  • местная анестезия (проводниковая или инфильтрационная),
  • удаление зуба,
  • кюретаж лунки,
  • создание кровяного сгустка,
  • ушивание раны,
  • наложение холодового компресса.

Так можно удалить только полностью прорезавшийся зуб, который не мешает другим зубам, не спровоцировал патологий и имеет достаточно крепкую видимую часть. В остальных случаях требуется сложное удаление.

Сложное удаление ретинированного зуба мудрости.

Особый подход требуется, когда зуб мудрости расположен неправильно: не прорезался полностью и растёт под наклоном, упираясь в седьмой зуб. Эта аномалия называется ретенцией и часто сопровождается перикоронаритом (воспалением вокруг зуба).

В этом случае удаление зуба более трудоёмкое, доя его удаления требуется больше времени и профессиональных навыков.

Процесс занимает 30-120 минут и делится на этапы:

  • осмотр,
  • проведение рентгенологического исследования- компьютерной томографии,
  • анестезия,
  • разрез тканей для доступа к зубу,
  • выполняется отслаивание слизисто-надкостничного лоскута
  • трепанация костной ткани — создание доступа к зубу через костную ткань
  • фрагментация зуба перед удалением,
  • удаление фрагментов зуба,
  • закладывание костного материала на место удаленного зуба,
  • ушивание раны,
  • наложение холодового компресса.

Операция усложняется тем, что обзор и доступ к восьмому зубу затруднён.

Отличия в удалении нижнего и верхнего зуба мудрости

Удаление восьмых зубов на верхней челюсти, как правило, менее сложное по сравнению с нижними восьмёрками. Здесь нужно выделить несколько факторов:

  • плотность костной ткани на верхней челюсти ниже, чем на нижней;
  • доступ, визуализуция и расположение зубов мудрости на верхней челюсти более удобное с точки зрения удаления.

Рентген при удалении восьмёрок

Рентгенография перед удалением требуется всегда. Даже в случае, если восьмой моляр растёт правильно. А в случае сложного удаления, ни один врач не возьмётся за операцию без снимка.

Рентген позволяет оценить состояние зуба, понять его точное расположение, увидеть особенности строения корня: количество отростков, степень искривлённости, прикорневые воспаления.

После удаления также требуется рентген. Он подтверждает, что операция прошла успешно и процесс заживления не будет нарушен.

На послеоперационном снимке можно обнаружить патологии, которые были упущены в ходе операции:

  • остатки корня зуба,
  • смещение соседних зубов,
  • крошки эмали или твёрдого налёта в лунке,
  • случайную перфорацию носовых пазух в процессе сверления.

Возможные последствия отказа от рентгена:

  • прерывание и перенос операции из-за неправильной оценки состояния зуба,
  • неполное удаление зуба,
  • образование гнойного очага в лунке,
  • разрастание очага воспаления на соседние ткани.

Анестезия при удалении восьмёрок

Удаление восьмёрок производится под местной или общей анестезией — в состоянии медикаментозного сна. Чаще всего хватает местной анестезии. Удаление происходит быстро, безболезненно и без последствий, если соблюдать все показания врача. В нашей клинике работают врачи-хирурги с большим опытом сложного удаления зубов, поэтому бояться нечего.

Когда требуется общий наркоз:

  • если планируется сложное и долгое удаление,
  • если у пациента повышенный рвотный рефлекс,
  • если удаляются сразу все восьмёрки,
  • если у пациента аллергия на местные анестетики,
  • если пациент склонен к паническому страху или имеет неуравновешенную психику.

Период восстановления и возможные осложнения

Первые 2 часа после операции нельзя пить и есть. Главная задача — сохранить кровяной сгусток, чтобы не допустить попадания остатков пищи в лунку, что может привести к воспалению лунки — альвеолиту. В первую неделю следует придерживаться простых правил:

  • не есть и не пить горячее,
  • Полоскать рот без “булькания”,
  • соблюдать щадящий режим (больше отдыхать, исключить занятия спортом),
  • жевать противоположной стороной челюсти,
  • не есть твёрдую пищу,
  • не спать на стороне удаленного зуба во избежание отечности
  • не пить через трубочку (не образовывать вакуум во рту),
  • не курить и не принимать алкоголь,
  • не чистить зубы первые 8-12 часов, а потом использовать мягкую щётку.

В этот период возможны отёк и боль со стороны удалённого зуба, трудности в проведении гигиены рта. Эти симптомы – нормальная реакция на вмешательство, но если они не проходят через 3-4 дня или нарастают, то следует обратиться к врачу. Также об осложнениях могут сигнализировать:

  • повышение температуры,
  • сильное воспаление десны,
  • нагноение швов или ранки,
  • длительное кровотечение.

Вопросы и ответы

Остались вопросы?

Напишите свой вопрос, наши врачи подробно ответят на него.

Анестезия исключает болевые ощущения в ходе удаления восьмёрок. Боль может появиться после прекращения действия анестетика. Мы рекомендуем пациентам принимать обезболивающие в первые сутки после удаления.

Можно, но в случае сложного удаления это займёт много времени и ослабит пациента, а восстановление будет длится дольше и могут возникнуть проблемы с питанием. Если вы хотите справится быстрее, то лучше удалять восьмые моляры парно: сначала с одной стороны, а после заживления – с другой.

К сожалению, нет. Потребуется использование ортодонтической конструкции для выравнивания зубного ряда.

Щёки никогда не впадут, если вы удалите восьмые зубы. Впадание щек происходит после удаления комков Биша или при потере большого количества жевательных зубов — 5,6,7 зубы.

Воспаление, давление на зубной ряд, смещение зубов – признаки наличия ретинированных (скрытых) восьмёрок. Для подтверждения диагноза достаточно сделать рентген.

Хирургия

Использование «Стимул-Осс» — 1 ед.

400 ₽

Консервативное лечение

Использование шовного материала «Гликолон», «Серолон», «Супрамид 6/0»

1000 ₽

Использование шовного материала «Cytoplast»

3000 ₽

Использование шовного материала «Супрамид», «Викрил»

800 ₽

Хирургия

Резекция верхушки корня

8000 ₽

Использование альвожиль, неоконус, гемостатической губки

200 ₽

Консервативное лечение

Использование шовного материала «Кетгут»

500 ₽

Внутриротовой разрез (включая скальпель)

1000 ₽

Использование антисептических средств

450 ₽

Кюретаж лунки

300 ₽

Хирургия

Удаление ретинированного зуба с резекцией костной пластинки

6500 ₽

Удаление ретинированного зуба, дистопированного зуба

5000 ₽

Удаление зуба сложное

4200 ₽

Удаление зуба простое

3200 ₽

Удаление зуба подвижностью 3-4 степени подвижности

2700 ₽

Удаление ретенционной кисты

5800 ₽

Консервативное лечение

Расходные материалы на хирургическом приёме

300 ₽

Хирургия

Снятие швов пациентам, проводившим хирургические манипуляции в другой клинике

700 ₽

Отзыв о Меньчиковой Елене Евгеньевне

Дарья

Хочу поблагодарить, чудесного доктора — Меньчикову Елену Евгеньевну (стоматолог-терапевт, хирург). Удаляла у неё 2 верхних зуба мудрости. Все прошло быстро и безболезненно. Спасибо большое.

Все отзывы

Записаться на лечение зубов в кредит

Сделают ваши зубы красивыми

Врачи

Вся команда

Контактная информация

Отделения


в Санкт-Петербурге

Центральное

Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Заозерная, д. 3, корпус 2. ст. м. Фрунзенская.

+7 812 701-01-05

Открыто до 21:00

Пн–Сб с 09:00 до 21:00, Вс с 10:00 до 20:00

Транспорт

От м. Фрунзенская

9 минут пешком

От ст м. Фрунзенская нужно перейти через дорогу, идти в сторону набережной Обводного канала, далее повернуть на улицу Заозерная и пройти пешком по правой стороне. Наш вход расположен в начале дома д. 3 кор. 2.

Если вы едете на автомобиле, то  вы можете припарковаться на улице Заозерная, но не парковаться именно напротив клиники, так как там запрещающий знак.

Купчинское

Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 102. (вход с Шипкинского переулка). ст. м. Дунайская, Купчино.

+7 812 605-85-50

Открыто до 21:00

Пн–Сб с 09:00 до 21:00, Вс с 10:00 до 20:00

Транспорт

От м. Дунайская, Купчино

11 / 22 минуты пешком

На ст. Дунайская нужно выйти через выход на улицу Ярослава Гашека. далее пройти по Ярослава Гашека в сторону ул. Будапештской до 25-этажного нового дома. Вход в клинику расположен со стороны Шипкинского переулка.

Хотите поблагодарить стоматологию «Чистое Дыхание» за соблюдение санитарно-гигиенических требований или направить пожелания по улучшению условий безопасной деятельности организации?

  1. Отсканируйте QR-код компании с помощью мобильного телефона
  2. Ознакомьтесь с информацией об обеспечении организацией базовых санитарно-гигиенических требований
  3. Поблагодарите или направьте пожелание по улучшению условий безопасной деятельности

Отделение «Купчинское»
ул. Будапештская, д 102
ст.м. Купчино

Отделение «Фрунзенское»
ул. Заозерная, д. 3, к. 2
ст.м. Фрунзенская

Телефон

Опишите вашу проблему

Вы соглашаетесь на предоставление и последующую обработку персональных данных

Телефон

Опишите вашу проблему

Вы соглашаетесь на предоставление и последующую обработку персональных данных

Телефон

Опишите вашу проблему

Перетащите файл

Прикрепить файл

Вы соглашаетесь на предоставление и последующую обработку персональных данных

Удаление зуба мудрости

Главная » Услуги » Удаление » Удаление зуба мудрости

Нужно ли удалять?

К сожалению, в связи со спецификой расположения зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению. В редких случаях они могут использоваться для крепления зубных протезов. Подробнее о том что представляет из себя «зуб мудрости» Вы можете прочитать здесь.

Удаление такого зуба процедура более сложная, нежели удаление обычных зубов. Причинами этого являются: сложность доступа и, в некоторых осложненных случаях, неполное «прорезывание» (зуб полностью или частично остается погруженным в десну) — ретинированный зуб. В связи с этим, стоимость такого удаления в среднем выше, чем обычное удаление.

Сколько это стоит?

Цена на удаление зуба мудрости может существенно отличаться в зависимости от его положения.

 

С чего начать?

Первое с чего следует начать, это с диагноза. В наших клиниках «Мой Зубной», в отличии от многих других клиник Санкт-Петербурга, консультация-осмотр хирурга проводится бесплатно (подробности — тут). Для этого Вам нужно выбрать ближайшую к Вам клинику и записаться на консультацию по телефону (все контакты — здесь). На консультации опытный хирург посмотрит Вас, поставит диагноз и предложит варианты дальнейших действий. Кроме того, врач посчитает точную стоимость необходимых процедур в случае необходимости удаления зуба мудрости.

Больно ли это?

Если Вам удаляли зуб(ы) еще в советской поликлинике, то забудьте об этом как о страшном сне. В поликлиниках использовались устаревшие по текущим меркам анестетики (напр. Новокаин). Современные анестетики последнего поколения (напр. Ультракаин) позволяют проводить различные хирургические процедуры в подавляющем количестве случаев (кроме случаев с индивидуальными особенностями к анестетику или осложненным проникновением анестетика в ткани — например, наличие крупной кисты) абсолютно безболезненно.

1. Анестезия (за 1 карпулу)
       Может потребоваться более 1 укола
х 1 = 700

700

2. Удаление:
     — Удаление одного зуба, корня зуба
       или
х 1 = 2800

2800

     — Сложное удаление зуба
       или
х 1 = 2800

2800

     — Удаление ретинированного зуба, атопичного зуба
       или
х 1 = 5000

5000

     — Удаление ретинированного зуба с применением ультразвукового аппарата
       Услуга выбирается исходя из состояния зуба
х 1 = 6000

6000

3. Применение одного из лечебных препаратов:
     — Применение одного из лечебных препаратов для лунки удаленного зуба (Альвожил, Неоконес, Колапол)*
       или
х 1 = 500

500

     — Применение одного из лечебных препаратов для лунки удаленного зуба (гемостатическая губка, губка Альвостаз)*
       Услуга выбирается исходя из состояния зуба
х 1 = 500

500

Итого: 3500 — 6700 ₽

35006700


* Итого: 4000 — 7200 ₽

40007200

— с учетом дополнительных услуг

Не является публичной офертой.

Цена со скидкой 5%


Зарегистрируйтесь в нашем мобильном приложении «Мой Зубной» и получайте кешбэк 5% от потраченной суммы на личный счет.

Понятно, закрыть Установить Приложение

Удаление зуба мудрости в Армавире| цена на удаление зуба восьмерки без боли

Врачи нашей стоматологической клиники готовы быстро, безболезненно для пациентов провести операцию по экстракции восьмерок. Применяя пьезохирургический аппарат VarioSurg NSK наши хирурги проводят атравматичное удаление с помощью ультразвука.  Для пациента это  безболезненно, а риск травм десен полностью отсутствует.

Довидок Елена Владимировна, стоматолог-хирург

Стоматолог прежде всего ставит перед собой задачу сохранения здоровья полости рта. Зуб мудрости иногда провоцирует неприятности: он может упираться в соседние единицы и провоцировать воспаления. Сложность во время удаления могут доставить ретинированные, дистопированные восьмерки. Но даже в сложных случаях стоматологи нашей клиники проведут вмешательство успешно.

Аппарат VarioSurg, с которым работают наши врачи, позволяет проводить удаление зуба мудрости ультразвуком. Это атравматичный, надежный стоматологический метод. Благодаря технологии и качественной анестезии удалять зубы мудрости совсем не больно!

Наши преимущества

<

Юридическая гарантия

На все услуги клиники действует гарантия до 5 лет

Оборудование и технологии

Используем самые передовые методы лечения и новейшее оборудование

Лучшие специалисты

Непрерывное повышение квалификации врачей.
Средний стаж — более 10 лет

>

Безболезненное удаление зубов мудрости: не бойтесь операции

Цены:

Услуга клиники

Цена

Удаление «зуба мудрости» на верхней челюсти

от 4 420 ₽

Удаление «зуба мудрости» на нижней челюсти 

от 5 460 ₽

Удаление ретинированного «зуба мудрости»

от 8 250 ₽

Хирургическая обработка раны с наложением швов 

1 000 ₽

Хирургическая обработка раны 

550 ₽

Удаление — постоянного зуба 1 степени сложности 

от 1 350 ₽

Удаление — постоянного зуба 2 степени сложности 

от 3 300 ₽

Удаление постоянного зуба 3 степени сложности 

от 4 980 ₽

Наложение одного шва 

500 ₽

Показать все цены

Преимущества ультразвука: не бойтесь хирурга

Врачи нашей клиники, о чем мы уже говорили, при наличии показаний применяют японский аппарат NSK VarioSurg. Это ультразвуковая пьезохирургическая машинка, позволяющая добиваться высокой точности процедуры и атравматично сегментировать проблемные единицы, даже если они едва прорезались.

Среди преимуществ применения атравматичного метода экстракции с использованием ультразвука:

  • высокая скорость восстановления тканей после проведения процедуры;
  • отсутствие отечности, болей в деснах после операции;
  • минимизация риска травмирования десневых тканей;
  • обеззараживающее действие;
  • оперативность процедуры: скорость намного выше по сравнению с традиционными видами вмешательств.

Хотите удалить восьмерку без боли и осложнений? Ищете опытных врачей, которые могут решить самые сложные задачи? Мечтаете о красивой улыбке, здоровье полости рта? Обращайтесь за услугами наших стоматологов!

Особенности экстракции ретинированных и дистопированных единиц

Удаление ретинированного зуба мудрости становится необходимым в случаях, когда пациент испытывает болевые ощущения, вызванные неправильным ростом. Что касается дистопированных: они могут смещаться, деформировать прикус.

Среди распространенных показаний к экстракции:

  • давление на соседние единицы, болевые ощущения и чувство дискомфорта;
  • повреждение твердых тканей (костной, ткани «соседей»), а также десен, щек;
  • прочие физиологические причины (недостаток места для роста, прорезывания).
  • Удаление ретинированного зуба сложнее – в некоторых случаях стоматологу будет проводить дополнительные хирургические манипуляции.

Сколько стоит удалить зуб мудрости? Это зависит от случая, сложности процедуры и состояния единицы. Стоматолог озвучит стоимость после диагностики пациента.

Показания

Перед тем, как вырвать зуб мудрости или провести экстракцию другим способом, врач осмотрит пациента и даст рекомендации. Если осмотр затруднен, будет назначено рентгеновское исследование или КТ: снимок покажет причину проблем. Удаление зуба мудрости по результатам диагностики может оказаться единственной эффективной мерой и проводится в тот же день.

Среди показаний:

  • кариозное поражение, разрушение коронковой части;
  • разрушение корня;
  • воспаление нерва;
  • кисты;
  • пульпит, периодонтит;
  • неправильное расположение в челюсти, повреждение «соседей», десневых тканей (дистопированные, ретинированные единицы).

ВИДЫ ПРОЦЕДУРЫ: КАКИЕ УСЛУГИ МЫ ОКАЗЫВАЕМ

Виды вмешательства:

1. Простое.

Такая хирургическая операция не требует от стоматолога усилий. Проводится, если есть показания для удаления нижнего зуба мудрости или верхнего при условии их правильного расположения и полноты прорезывания. Показанием к проведению простой экстракции может стать отсутствие воспалительных процессов. Будут задействованы щипцы, обезболивающие препараты.

2. Сложное.

Процедура предполагает использование стоматологом дополнительных средств для экстракции. Пример – удаление зуба мудрости ультразвуком. Чаще всего сложные вмешательства проводятся на ретинированных, дистопированных единицах при условии наличия воспалений, повреждений и т. п.

Есть ли противопоказания?

Да. Перечень противопоказаний:

  • гипертонический криз у пациента;
  • аллергия на препараты, которые показаны к использованию во время вмешательства;
  • нарушения кровообращения.

Экстракция противопоказана беременным женщинам и в период кормления. Это противопоказание относительно: иногда процедура проводится, если есть весомые показания. Восьмерки при условии нормального прорезывания и физиологической формы задействуются при протезировании в качестве опор для установки мостовидных протезов.

Зубы мудрости: как решить проблему избавления от восьмерок

Крайние моляры в верхних и нижних зубных рядах способны доставить массу проблем: от болевых симптомов до патологий прикуса и воспалительных заболеваний. Красивое название «зубы мудрости» указывает, что появляются они, когда человек достигает совершеннолетия.

Древним людям моляры были необходимы для переживания грубой пищи. В Средневековье «зубы мудрости» ассоциировались с тем, что человек является зрелой личностью, ведь тогда 35-40-летних людей считали стариками. Сегодня многие воспринимают «восьмерки» как объект народных примет, суеверий и не спешат избавляться от маляров.

Содержание статьи:

  • Когда требуется срочно удалить зубы мудрости.
  • Бывает ли безболезненное удаление.
  • Преимущества применения закиси азота.
  • Почему полное отключение сознания практикуют редко.
  • В чем разница между удалением верхних и нижних «восьмерок».
  • Специфика сложного удаления крайних моляров.
  • Особенности простой резекции зубов мудрости.
  • Почему послеоперационный период весьма сложный.
  • Как ухаживать за полостью рта после резекции.
  • Как рассчитать расходы на резекцию «восьмерки».

Какие бывают зубы мудрости:

Когда требуется срочно удалить зубы мудрости?

Убирать «восьмерки» необходимо, если те оказывают давление на соседние зубы, являются источниками потенциальной опасности для жизни, здоровья человека.

Наличие таких моляров:

  • Существенно увеличивает риски возникновения зубных патологий.
  • Становится причиной нарушений прикуса.
  • Провоцирует устойчивый болевой синдром.
  • Способствует прогрессированию кариозных процессов.
  • Вызывает кровоточивость десен, отечность мягких тканей.

«Восьмерки» растут, развиваются совершенно иначе, чем другие зубы. У крайних моляров не бывает предшественников – молочных зубов. Количество изогнутых корней «восьмерок» варьируется в пределах 4-5 штук. Твердые ткани зубов подвержены быстрому старению.

И все же бывают случаи, когда от моляров не следует спешить избавляться! У «восьмерок» есть важное преимущество: они могут служить опорами для мостовидных протезов. Речь идет именно о здоровых «зубах мудрости», но те крайне редко бывают таковыми. Если «восьмерки» не ухудшают состояние ротовой полости, моляры можно оставить. Однако правильно определить степень риска от принятия такого решения способен только высококвалифицированный врач-стоматолог.

Бывает ли безболезненное удаление?

Многие считают: резекция «зубов мудрости» сопряжена с сильной болью. Это типичное заблуждение! Специалисты стоматологической клиники «НАВА» применяют щадящие технологии обезболивания, которые снимают у пациентов болевые симптомы и делают процедуру резекции комфортной.

Врачи осуществляют выбор препаратов с учетом:

  • Степени сложности хирургического вмешательства.
  • Группы здоровья, возраста пациентов.
  • Тестов на аллергию.
  • Наличия у пациентов хронических заболеваний.

В ряде случаев для удаления «восьмерок» стоматологи-хирурги применяют методы местной анестезии: инъекционный и аппликационный.

Второй способ признан вспомогательным, ведь основную дозу препаратов, блокирующих болевые симптомы, пациенты получают инъекционно. В процессе применения инъекционного и аппликационного способов временной отрезок между введением препарата, обработкой участка ротовой полости вокруг зуба мудрости и наступлением состояния, когда пациент не почувствует боли, занимает от 5 до 15 минут.

Преимущества применения закиси азота

Если пациент боится предстоящей процедуры, врач может использовать технологии глубокого, среднего, поверхностного седативного наркоза. Закись азота вводят в организм 2 способами: ингаляционно либо инъекционно. При поверхностном седативном наркозе пациент погружается в состояние дремоты, при других вариантах – в глубокий медикаментозный сон. Седативный наркоз признан наиболее безопасным для здоровья. Во время процедуры он сохраняет рефлексы человеческого организма.

Почему полное отключение сознания практикуют редко?

Общий наркоз 100% отключает сознание пациента. Его применяют в особо тяжелых случаях. Использование методики сопряжено со многими рисками, в том числе остановкой функционирования внутренних органов.

В клинике «НАВА» введение препаратов, необходимых для погружения в бесчувственное состояние, осуществляет врач-анестезиолог. При этом специалист на протяжении всей процедуры удаления зубов мудрости находится рядом с пациентом, следит за работой сердца оперируемого.

В чем разница между удалением верхних и нижних «восьмерок»?

Расположение в ротовой полости, строение зубов мудрости во многом определяют степень сложности врачебных манипуляций. Наиболее проблемными являются нижние «восьмерки». Корни таких моляров разветвленные, широкие. Костная ткань нижних зубов мудрости более плотная, чем у верхних, потому для первых в основном применяют сложные виды удаления. Корни же верхних восьмерок небольшие, ровные. Плотность челюсти, где расположены они, ниже.

Резекция зуба мудрости на верхних рядах обычно занимает меньше времени. Применение сложного способа удаления верхних восьмерок является исключительной редкостью. Простая резекция сопряжена с меньшим риском возникновения осложнений.

Специфика сложного удаления крайних моляров

Такой способ используют, чтобы убрать «восьмерку», которая растет в направлении языка, щек, соседних зубов. Она не всегда может прорезаться при этом полностью. Для резекции непрорезавшихся зубов мудрости специалисты тоже используют сложный способ. Длительность этой экстракции варьируется в пределах 30-120 минут. В таком случае после этапа анестезии врач производит антисептическую обработку ротовой полости пациента и участка предстоящего удаления зуба, рассекает и разводит части десны (чтобы обнажить твердую ткань).

Специалист высверливает или отсекает зуб, разделяет зубной корень на части. Затем все это врач извлекает из раны. Когда стоматолог осуществляет остановку кровотечения, он выполняет 2 вида обработки прооперированного участка: антибактериальную и противовоспалительную. Далее следует этап сшивания десневых тканей нерассасывающимися нитями. Минимум через неделю, при повторном посещении стоматологии, после удаления «восьмерки» они будут сняты.

Особенности простой резекции зубов мудрости

Метод практикуют, когда коронковая часть моляра находится в хорошем состоянии. В таком случае после применения обезболивающих препаратов, антисептической обработки ротовой полости, участка манипуляций врач фиксирует щипцы на поверхности «восьмерки», извлекает предварительно раскачанный маляр, обрабатывает ранку. Процедура занимает до 15 минут. Если врач убирает из лунки осколки моляра, ее длительность несущественно увеличивается.

Почему послеоперационный период весьма сложный?

Резекция проблемных зубов не проходит бесследно для ротовой полости. После окончания действия анестетиков, закиси азота появляются болевые симптомы. При этом может увеличиваться температура тела, кровоточивость десен.

Прием рекомендованных стоматологами препаратов поможет справиться с такими последствиями хирургического вмешательства. Как показывает медицинская практика, перечисленные симптомы исчезают за 48 часов, и это самые легкие последствия резекции «восьмерок», но болезненные ощущения в ротовой полости способны беспокоить пациентов еще примерно неделю.

Типичные осложнения в послеоперационный период:

  • Повреждение кровеносных сосудов и появление гематом.
  • Альвеолит, способный трансформироваться в гнойно-некротическое состояние десневых тканей.
  • Проникновение патогенных бактерий в область надкостницы и образование флюса.
  • Травмирование соседних зубов (вплоть до перелома челюсти, если у человека диагностирован хронический остеопороз).

На количество осложнений влияет и качество хирургического вмешательства. Чтобы исключить врачебные ошибки (они могут спровоцировать появление кисты, повреждение нерва, альвеолярного отростка или части челюсти), в каждом случае врачи клинки «НАВА» до начала процедуры удаления зубов производят тщательную диагностику ротовой полости пациента и места предстоящей операции.

Как ухаживать за полостью рта после резекции?

От практического решения вопроса напрямую зависит состояние зубов.

Эти правила сведут риски осложнений к минимуму:

  • Полный отказ от пищи до момента, когда мягкие (ткани после анестезии) обретут чувствительность.
  • Прикладывание льда к щеке (любые процедуры прогревания тела после операции запрещены!).
  • Отдых, отсутствие физических нагрузок в день резекции и 2-3 суток после нее.

Если человек курит, употребляет алкоголь, вредные привычки гарантированно спроецируют у него возникновение осложнений. Важный нюанс: полоскать рот после резекции «восьмерок» нельзя и при этом необходимо ежедневно приводить в порядок ротовую полость. Для решения данной задачи специалисты рекомендуют применять зубные щетки с мягкими щетинами.

Как рассчитать расходы на резекцию «восьмерки»?

Стоимость удаления зуба возможно предварительно рассчитать по информации, указанной в прайс-листе стоматологической клиники «НАВА», однако у такого подхода есть существенный минус: пациент не может предусмотреть дополнительные медицинские процедуры, точно указать препараты, расходные материалы для врачебного вмешательства. Только после получения данных визуальной, аппаратной диагностики стоматолог определяет стоимость услуги, предлагает схемы, варианты хирургического лечения.

 

Эту статью проверил и одобрил врач Курбатова Алена Сергеевна.

Удаление сразу всех 4 зубов мудрости под седацией во сне

В 97% случаев прорезывание зубов мудрости сопряжено с неприятностями: наклонное расположение, травмирование десны, давление на соседей по зубному ряду, кариозные поражения. «Восьмерки» — рудименты из далекого прошлого и давно утратили свое физиологическое значение, поэтому для удаления всех зубов мудрости достаточно только пожелания пациента.

Показания к удалению

Медицинские показания можно условно разделить на 4 основные группы.

Как удалять — по одному или «оптом»? Важно понимать то, что с медицинской точки зрения ни для пациента, нет ровным счетом никаких оснований удалять зубы мудрости поодиночке.

Удалять сразу все или по одному?

Одномоментное удаление сразу всех «восьмых» зубов имеет целый ряд ярко выраженных преимуществ перед «многосерийным». Давайте сравним! Для наглядности все «за» и «против» объединим в таблице.

По одному Все зубы мудрости сразу
Эффективность При удалении любого зуба, соседние и зуб-антагонист начинает перемещаться. Удаляем по одному — смещение происходит 4 раза. Повышается риск расшатывания зубов, рецессии десен, повреждения костной ткани Эффективность

Перемещение в зубном ряду происходит единовременно и быстро «компенсируется», т. е. останавливается и не прогрессирует. Ваш ортодонт скажет вам «Спасибо!»

Лекарства Антибиотики придется принимать после каждого удаления, это не очевидная на первый взгляд очень серьезная помеха Лекарства

Препараты принимаются только один раз, что особенно удобно при наличии сопутствующих заболеваний

Стресс Очевидно, что четыре визита к врачу, тем более с целью удаления, — это четыре причины для ненужных переживаний Стресс

Операция проводится «во сне» под седацией — нет ни страха, ни боли, ни неприятных воспоминаний

Тайм менеджмент 4 раза звоните администратору клиники и примеряетесь к расписанию хирурга, проводите 6-8 часов в пробках, плюс 4-10 часов в кресле Тайм менеджмент

Удобное время подбираете только 1 раз, ложитесь «спать», через 3-4 часа едете домой, отдохнув и выспавшись

Безопасность В формате «зуб за зубом» соблазн удалить там, где подешевле, порой слишком велик. Большинство осложнений — результат удаления в клинике «Где попало» Безопасность

Подобные операции в состоянии проводить только в ЧЛХ очень высокого уровня оснащения, квалификации и ответственности. Здесь вашей жизни и здоровью точно ничто не угрожает

Рядовые стоматологические клиники рекомендуют удалять зубы мудрости по одному вследствие недостаточного оснащения, начиная с анестезиологического отделения, заканчивая стерильностью инструмента и самих операционных блоков, и не убедительной квалификации врачей.

Тема удаления зубов мудрости окутана плотной завесой страхов, сомнений и опасений, которые охотно поддерживают небольшие частные клиники.

Мифы, или почему удалять сразу все восьмерки так страшно?

С чем чаще всего связаны опасения пациентов перед удалением всех зубов мудрости сразу?

Это травматично

Множественное удаление создает обширную раневую поверхность, обязательно случится вторичное инфицирование, большая потеря крови, будет долго заживать и т. д. и т.п.

  • Причины Классическое «карательное» удаление с применением бормашины, элеваторов, щипцов, а также пилы и долота вы действительно запомните на всю оставшуюся жизнь.
  • Как избежать Современная челюстно-лицевая хирургия высокого класса использует для удаления любых зубов только пьезохирургические ультразвуковые аппараты (PiezoSurgery). Специальный «скальпель» воздействует только на твердые ткани и автоматически отключаются при соприкосновении с мягкими — десной, нервом, сосудами и т.д. Травматичность сводится к нулю, а скорость удаления повышается в 2 раза, нет крови, кость вокруг зуба остается цела и невредима, ткани зуба не нагреваются.
  • Резюме Удаление с использованием ультразвука исключает травматичность на 99%.

Это больно

Анестезия может не подействовать, а на следующий день открыть рот будет просто невозможно, возникает отек, гематомы, спазмы, кушать строго через трубочку и т. д.

  • Причины Боли во время операции и после напрямую связаны с методами удаления. Традиционная «сильнодействующая» хирургия действительно требует усиленного обезболивания в момент удаления и нередко вызывает болевой синдром в послеоперационный период.
  • Как избежать Удаление зубов мудрости под седацией в комбо-протоколе с одновременным введением анестетиков на 100% исключает болезненность во время операции и образование микроспазмов в мышцах челюсти, из-за которых на следующий день трудно открыть рот. Пьезохирургия на несколько порядков снижает травматичность. Фирменная программа реабилитации, включающая микротоковую и PRP-терапию, полностью снимает послеоперационный дискомфорт, в том числе косметический. Лекарственные препараты, антибиотик, антигистаминные и обезболивающие, необходимо принимать строго в соответствии с рекомендацией врача-стоматолога.
  • Резюме Применение Piezosurgery совместно с седацией дарит абсолютный комфорт во время и после операции при условии выполнения предписаний врача в послеоперационный период. Для тех же, кто ни на минуту не готов менять качество жизни после лечения, доступна фирменная программа реабилитации.

Это долго

Находиться в кресле 2-4 часа без движения с открытым ртом физически непростая задача даже для супермена.

  • Причины Сложное удаление одного зуба мудрости нередко занимает 1-2 часа. Горизонтальное расположение, неполное прорезывание, близость корней к гайморовой пазухе или тройничному нерву, все эти особенности роста восьмого зуба потребуют проведения хирургом дополнительных манипуляций и временных затрат.
  • Как решается PiezoSurgery. Продолжительность удаления ретинированных или дистопированных зубов с применением пьезоэлектрических методов сокращается минимум в 2 раза. Но, тем не менее, операция всё равно планируется из расчета 1 зуб = 1 час. 3 зуба из 4 мы удаляем за 1 час, но на последний может потребоваться 2 и даже 3 часа. Такова статистика. Есть ли решение? Есть — седация. Седация. Искусственный сон, вызванный введением лекарственных препаратов на основе пропофола, например диприван. В США и странах Европы хирургическое лечение в стоматологии проводятся во сне, в седации. Это «золотой стандарт». Вы приезжаете в клинику удалять зубы в 10 утра, анестезиолог вводит препарат и вы засыпаете. Врачи и ассистенты проводят операцию. В 2 часа дня доктор будит вас, провожает на контрольный снимок, далее чаепитие и можно ехать домой. Ни боли, ни медицинских запахов, ни дурных воспоминаний. Только положительные эмоции.

Будут осложнения

На верхней челюсти — перфорация гайморовой пазухи, на нижней — заденут тройничный нерв, парестезия.

  • Причины Корни верхних зубов, начиная с «четверок» и заканчивая «восьмерками», расположены в непосредственной близости от гайморовой пазухи. В 60% случаев корни «лежат» прямо в пазухе. Грубое или поспешное удаление без диагностики приведет к образованию сообщения между ГП и полостью рта — пища и жидкость из полости рта начинает попадать в пазуху. Последствия, мягко говоря, серьезные. Нижние зубы мудрости почти всегда находятся рядом с тройничным нервом. При удалении нерв часто повреждается или в процессе экстракции, или при введении местной анестезии иглой. Проявляется ощущением онемения в нижней части лица, потерей вкусовых ощущений.
  • Как избежать К выбору учреждения для хирургического вмешательства нужно отнестись серьезно. Удаление любых зубов “где попало” категорически запрещено! Только в челюстно-лицевой хирургии возможно удаление сложных зубов со 100% предсказуемым результатом. Снимок компьютерного томографа в специальном ЛОР-режиме позволяет нам определить положение корней зуба, в том числе относительно гайморовой пазухи. На основании снимка хирург определяет тактику удаления каждого зуба. 3D-томография челюсти и пазух выведена на экран в оперблоке и находится перед глазами хирурга во время операции, это гарантирует безошибочность манипуляций.

Удаление зубов мудрости в 1 этап — рядовое рутинное мероприятие для наших хирургов. В ЦПС «Доктор Левин» ежедневно проводят сложнейшие челюстно-лицевые и ЛОР-операции: восстановление костной ткани челюсти, двусторонний синус-лифтинг, одномоментная имплантация, извлечение инородных тел из гайморовой пазухи.

Цель всей моей жизни — создать лучшую челюстно-лицевую клинику в мире

Реабилитация сразу всех зубов за 1 визит. Во сне, без стресса, боли и неприятных воспоминаний. Филигранное планирование и комплексный подход к сохранению здоровья и качеству жизни пациента.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты качества ЦПС «Доктор Левин»

Хирургические операции, в том числе множественное удаление зубов, в нашем Центре проводится в формате LifeTime Warranty, в строгом соответствии с Едиными стандартами качества Центра.

Операция по удалению всех третьих моляров за один день возможна при выполнении в клинике следующих необходимых условий: компьютерная 3D диагностика в ЛОР-режиме, полноценное анестезиологическое отделение, тщательная санация полости рта, ультразвуковая хирургическая аппаратура, взрослые опытные хирурги в штате и профессиональный послеоперационный сервис.

PiezoSurgery — инновационное удаление зубов ультразвуком 

Удаление зубов мудрости производится только малоинвазивным пьезохирургическими аппаратами.

  • без крови и с минимальной травматичностью
  • кость рядом с зубом не повреждается
  • не травмируются соседние зубы

Седация — удаление зубов проводится в состоянии искусственного сна 
  • исключены болевые ощущения, абсолютный комфорт
  • снотворные препараты ультракороткого действия
  • легкий «выход» — 30-40 минут

Диагностика

компьютерным томографом с ЛОР-режимом

Точная диагностика перед экстракцией — необходимое условие исключения осложнений. В Центре используется дентальный томограф Sirona Galileos (Германия).

  • точная картина расположения зубов, каналов и корней
  • ЛОР-режим с возможностью диагностики носовых пазух
  • использование снимка челюсти в 3D во время операции

К выбору врача для удаления зубов, особенно сложных, нужно отнестись предельно серьезно. Хирурги средней руки обычно не церемонятся во время процедуры. Результат операции, проведенной в спешке, без должной подготовки и соблюдения мер щадящего удаления — выломанные кусками костные структуры челюсти, блуждающие остатки корней, неудаленные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, перфорации, свищи, остеомиелит и многое другое. Не говоря уже о шокирующих постоперационных болях, догоняющих пациента после подобной карательной хирургии. Доверьте удаление челюстно-лицевому хирургу. Только у ЧЛХ теоретических и практических навыков достаточно для проведения экстракции зубов без осложнений.

Ответы на частые вопросы пациентов

Насколько дольше заживает, чем при удалении одного зуба?

Темпы восстановления организма напрямую связаны со степенью инвазивности хирургического вмешательства. Травматичность операции по удалению 4 зубов, проведенной щадящим методом с применением ультразвука (PiezoSurgery) руками образованного хирурга, даже ниже, чем удаление одного зуба «по-старинке». Обязательное условие — соблюдение рекомендаций хирурга и корректная медикаментозная поддержка после операции. Наш Центр обеспечивает пациентов всеми необходимыми лекарственными препаратами после операции, рекомендации предоставляются в письменном виде.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Большие операции противопоказаны сердечникам?

Наоборот, реабилитация зубов в седации — единственный способ получить стоматологическую помощь для пациентов с гипертонической болезнью или вегетососудистой дистонией. Анестезиолог-реаниматолог корректирует состояние пациента в течение всей операции, что исключает риск обострения из-за чрезмерных переживаний в виде гипертонического криза, например.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Не образуется ли перфорация при удалении верхней восьмерки?

В челюстно-лицевой хирургии с ЛОР-отделением данное осложнение невозможно. ЛОР-врачи и стоматологи клиник Москвы и Санкт-Петербурга направляют пациентов в наш Центр для лечения «пограничных» осложнений после удаления, лечения, имплантации и синус-лифтинга. Наши врачи, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, практически ежедневно проводят операции по закрытию перфораций, удалению новообразований и инородных тел в носовых пазухах. Мы хорошо знаем как удалять верхние зубы мудрости так, чтобы они не наносили вред гайморовой пазухе.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Возможно ли повреждение тройничного нерва?

Парестезия, повреждение лицевого нерва, приводит к онемению нижней части лица. Вызвано осложнение диспозицией корней нижних “восьмых” зубов, которые могут сдавливать нерв или даже обвивать его корнями. В подобных случаях зуб сегментируется и удаляется частями, процедура может растянуться на несколько часов. На сегодняшний день не существует методов на 100% застраховаться от того, что нерв не будет задет. Гарантировать возможно лишь то, что малоинвазивные методики и опыт врача минимизируют последствия, но кратковременное онемение все равно возможно. Традиционные методы экстракции такой восьмерки повлекут неминуемые осложнения и обеспечат вам тесную дружбу с неврологом на многие месяцы.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 21.12.2020

Обновлено: 22.03.2022

Осуществимость шва в виде восьмерки в качестве венозного закрытия в интервенционной электрофизиологии: одна стратегия для всех?

Int J Med Sci. 2020; 17(7): 965–969.

Published online 2020 Apr 6. doi: 10.7150/ijms.42593

, 1, , 1 , 1 , 2 , 1 , 1 , 3 , 1 и 1

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

История вопроса : Венозный сосудистый доступ с большим размером интродьюсера широко используется в интервенционной электрофизиологии. В отличие от артериально-сосудистого доступа, не существует специальных закрывающих устройств для закрытия после венозного доступа с большим размером интродьюсера. Шов в виде восьмерки, простой в наложении шов, может быть подходящим подходом для закрытия венозной пункции. Нашей целью было оценить возможность закрытия бедренного венозного доступа.

Методы : С ноября 2016 г. по февраль 2018 г. были включены пациенты, подвергавшиеся электрофизиологическим процедурам, закрытию ушка левого предсердия или открытому овальному отверстию. До мая 2017 г. выполнялась ручная компрессия для достижения гемостаза в месте венозного доступа (контрольная группа). С мая 2017 года пациентов лечили швом в виде восьмерки (группа лечения, рис. 1). Время лечения и частота сосудистых осложнений сравнивались между двумя группами.

Результаты : Всего было включено 290 пациентов, 132 в контрольной группе и 158 в группе с восьмеркой швов. Гемостаз после удаления интродьюсера был достигнут в 100% случаев в контрольной группе с помощью мануальной компрессии и в 98,7% случаев с помощью шва «восьмерка» (р=0,2). Сосудистые осложнения чаще встречались в контрольной группе (6,8 против 1,3 %, р=0,01). Время оборота было значительно ниже в группе швов в виде восьмерки (58,6 ± 14 против 77 ± 33,9 мин, p = 0,004).

В субанализе пациентов с ожирением и индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 (рис. 8, n=45, контрольная группа, n=35) сосудистые осложнения значительно чаще встречались в контрольной группе группа (9,4 против 0%, р=0,045).

Заключение : Шов в виде восьмерки представляет собой простой в применении и эффективный метод закрытия вен после электрофизиологических процедур.

Венозный сосудистый доступ с размером оболочки до 14 французских калибров не редкость в интервенционной электрофизиологии и кардиологии. Часто необходим даже двойной бедренный доступ и перипроцедурная антикоагулянтная терапия. В отличие от артериально-сосудистого доступа, где доступны различные закрывающие устройства, не существует специализированных устройств для закрытия после венозной пункции. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщается об успешном закрытии вен при размерах интродьюсера до 11 Fr с использованием не по назначению артериальных сосудистых окклюдеров 1 . Тем не менее, в клинической практике послеоперационный сосудистый гемостаз обычно достигается с помощью мануальной компрессии. Тем не менее сосудистые осложнения возникают у значительного числа пациентов, подвергающихся электрофизиологическим процедурам. 2

Недавно были предложены альтернативные подходы к достижению венозного гемостаза для различных типов процедур. Среди этих альтернатив шов в форме восьмерки, простой в наложении шов, кажется многообещающим подходом для закрытия после венозной пункции при процедурах в интервенционной кардиологии 3 , 4 или абляция мерцательной аритмии. 5 Наша цель состояла в том, чтобы оценить осуществимость и влияние на время выполнения работ, улучшение рабочего процесса и удовлетворенность пациентов швом в виде восьмерки как общего подхода для закрытия бедренного венозного доступа в интервенционной электрофизиологии.

С ноября 2016 г. по февраль 2018 г. в исследование были включены пациенты, перенесшие электрофизиологические (ЭФ) процедуры, закрытие ушка левого предсердия или закрытие открытого овального окна. До мая 2017 года выполнялась ручная компрессия для достижения гемостаза в месте венозного доступа (контрольная группа) с последующим 8-часовым постельным режимом с паховой компрессионной повязкой в ​​течение 12 часов. После мая 2017 года пациентов лечили наложением швов в виде восьмерки (группа швов в виде восьмерки). Пациенты с дополнительным или непреднамеренным артериально-бедренным сосудистым доступом или пациенты, у которых сосудистые оболочки не были удалены в лаборатории ЭП по другим причинам (например, перевод в отделение интенсивной терапии), были исключены из исследования.

Гемостаз в контрольной группе

В контрольной группе после удаления всех интродьюсеров врач использовал ручную компрессию в месте пункции для достижения гемостаза. Перед переводом пациента на больничную койку на лабораторном столе ЭП выполняли ручную компрессию. Активированное время свертывания крови (ACT) измеряли в конце процедуры перед удалением интродьюсера и вводили протамин, если ACT превышало 300 с. После достижения гемостаза накладывают давящую повязку на паховую область не менее чем на 12 часов и назначают 8-часовой постельный режим. После снятия компрессионной повязки врачом был проведен клинический осмотр (осмотр и аускультация) места пункции.

Гемостаз в группе швов в виде восьмерки

Перед удалением интродьюсера накладывали шов в виде восьмерки, как описано выше. 5 Вкратце, нерассасывающийся плетеный полиэфирный шовный материал № 0 проводят каудально от места прокола кожи под интродьюсером через подкожную клетчатку (рис. ). После выхода из кожи игла пересекается над интродьюсером и входит в подкожную клетчатку краниально в месте прокола кожи в подкожной клетчатке выше интродьюсера (рис. ). 5 , 6 При удалении интродьюсера узел завязывается двумя концами поперек прокола. За счет фиксирующего узла за шов-восьмерку накладывали тракцию для сбора охватываемых тканей и создания эффекта механической тампонады места венозной пункции. Кроме того, происходит небольшая вазоконстрикция вены, что способствует полному закрытию места доступа (рис. 1).

Открыть в отдельном окне

Наложение шва «восьмерка» . Когда интродьюсер находится в положении (А), нерассасывающийся плетеный шов из полиэстера 0 проводят каудальнее места прокола кожи под интродьюсером через подкожную клетчатку (В). После выхода из кожи игла пересекается с интродьюсером и входит в подкожную клетчатку. краниально место прокола кожи в подкожной клетчатке над влагалищем (В, Г). При удалении интродьюсера завязывают узел двумя концами поперек прокола (E, F, G). Окончательный результат показывает инволюцию ткани, охваченной швом, что приводит к небольшому сужению сосудов вены и, следовательно, к полному закрытию места доступа (H).

В случае нескольких мест прокола, каждое место прокола обрабатывали швом в виде восьмерки. В случае двух соседних проколов малого калибра интервенционный кардиолог мог использовать один шов для закрытия обоих мест прокола.

После наложения швов паховую компрессионную повязку накладывали не менее чем на 12 часов, и был показан 8-часовой постельный режим. Швы сняли через 4 часа. В отличие от контрольной группы ни один пациент не получал протамин до наложения шва в виде восьмерки.

Статистический анализ

Данные представлены в виде абсолютных чисел и процентов для категориальных переменных или среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных. Конечной точкой исследования были частота сосудистых осложнений и время оборота. Сосудистые осложнения определялись как гематомы, псевдоаневризмы, свищи и тромбозы. В случаях псевдоаневризм с сопутствующей гематомой осложнение определяли как псевдоаневризму только во избежание двойного учета. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения дискретных переменных, u-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 24.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

В течение периода исследования было включено 290 пациентов, 132 в контрольной группе и 158 в группе «восьмерка-шов» (таблица). Возраст, пол, сопутствующие заболевания и использование антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии существенно не отличались между группами. Размер интродьюсера в месте шва составил 14,9 ± 2,9 Fr в контрольной группе и 14,8 ± 2,8 Fr в группе лечения (p=0,2). Гемостаз после удаления интродьюсера был достигнут в 100% случаев в контрольной группе с помощью мануальной компрессии и в 98,7% случаев с помощью шва «восьмерка» (р=0,2, таблица). У двух пациентов, у которых гемостаз не удалось установить с помощью шва «восьмерка» (разрыв шва в одном случае и кровотечение, несмотря на наложение шва в одном случае), гемостаз был достигнут с помощью ручной компрессии. Время оборота (время от удаления интродьюсера до пункции следующего пациента) было значительно ниже в группе с наложением швов в виде восьмерки (58,6 ± 14 против 77 ± 33,9).мин, р=0,004). Частота сосудистых осложнений была значительно ниже в группе шва «восьмерка» по сравнению с мануальной компрессией (6,8 против 1,3 %, p = 0,01).

Таблица 1

Базовые характеристики.

Control
(n=132)
Figure of 8 suture
(n=158)
P value
Characteristics
Age ( лет) 66 ± 10. 9 66.4 ± 13.2 0.3
Male (%) 77 (58.3) 106 (67.1) 0.12
BMI (kg/m 2 ) 29 ± 5.3 28.7 ± 5.6 0.7
LVEF (%) 53.5 ± 9.1 51.6 ± 10.1 0.3
Hypertension (%) 88 (66.7) 114 (72.2) 0,3
CAD (%) 29 (22) 50 (31. 6) 0.07
Diabetes mellitus (%) 13 (9.8) 28 (17.7) 0.06
PAD (%) 12 (9.1) 9 (5.7) 0.3
Oral anticoagulation (%) 99 (75) 115 (72.8) 0.7
Aspirin (%) 24 (18,2) 39 (24,7) 0,2
Clopidogrel (%) 10 (7.6) 17 (10.8) 0. 4
Procedures
Pulmonary vein isolation (%) 70 (53) 67 (42,4) 0,07
Абляция предсердных трепета 19 (12) 0,002*
VT Абляция (%) 22 (16,7) 22 (13,9) 0,52
0,52
0,52
0,52
. ) 0,013*
Электрофизиологическое исследование (%) 0 5 (3,2) 0,04

9000.REAN3 9000.RESREN3 9000.RESREN3 9000.RESREN 3 9000.RESREN3 9000.RESREN 3 9000.RESREN3

.

. , ФВ ЛЖ = фракция выброса левого желудочка, ЗПА = заболевание периферических артерий. *статистически значимо

Таблица 2

Процедуры, время оборота и частота сосудистых осложнений по сравнению между группами.

Sheath SIZ 2,9
Контроль
(n = 132)
Рисунок 8 шва
(n = 158)
P Значение
14,8 ± 2,8 0,2
Достигнут гемостаз (%) 132 (100) 156 (98. 7) 0.2
Turnaround time a (min) 77 ± 33.9 58.6 ± 14 0.004*
Vascular complication (%) 9 (6.8) 2 (1.3) 0.01*
Haematoma (%) 3 2
Pseudoaneurysm (%) 4
Fistula (%) 2
Тромбоз (%)

Открыть в отдельном окне

*статистически значимый.

В субанализе были выявлены все пациенты с ожирением. Ожирение определяли как индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 . Сорок пять пациентов с ожирением в группе восьмерки швов сравнивались с 35 пациентами контрольной группы (таблица). Клинические характеристики существенно не отличались между подгруппами пациентов с ожирением. В то же время сосудистые осложнения достоверно чаще встречались в контрольной группе (90,4 против 0%, р = 0,045; Стол ).

Таблица 3

Характеристики и осложнения у пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м 2 ).

Control
(n=35)
Figure of 8 suture
(n=45)
P value
Age (years) 63,3 ± 11,2 65,1 ± 12,1 0,4
Самец (%) 23 (65,7) 30 (66,7) 0,9
ИМТ (кг/м 2 ) 35,6 ± 3,1 35,4 ± 4,7 0,8
ФВ ЛЖ (%) 54. 2 ± 9.9 52 ± 10 0.2
Hypertension (%) 31 (88.6) 36 (80) 0.3
CAD (%) 8 (22,9) 15 (33,3) 0.3
Diabetes mellitus (%) 6 (17.1) 11 (24.4) 0.4
PAD (%) 3 (9.4) 2 (4.4) 0.4
Oral anticoagulation (%) 32 (91. 4) 38 (84.4) 0 3
Aspirin (%) 4 (11.4) 5 ( 11.1) 1
Клопидогрел (%) 1 (2,9) 2 (4,4) 0,7
Размер тубуса в месте шва (французский) 16.1 ± 1.4 15.9 ± 0.9 0.05
Haemostasis achieved (%) 35 (100) 45 (100)
Turnaround time a ( мин) 47,3 ± 25,5 55,2 ± 9,3 0,9
Vascular complication (%) 3 (9. 4) 0 0.045*
Haematoma (%) 1
Pseudoaneurysm (%) 2
Fistula (%)
Thrombosis (%)

Open in a separate window

ИМТ = индекс массы тела, ИБС = ишемическая болезнь сердца, ФВ ЛЖ = фракция выброса левого желудочка, ЗПА = заболевание периферических артерий. a время от удаления интродьюсера до пункции следующего пациента. *статистически значимо

Здесь мы представляем исследование по использованию шва в виде восьмерки для закрытия после венозного сосудистого доступа в качестве общего подхода в интервенционной электрофизиологии. Наши данные показывают, что шов в виде восьмерки выполним и связан с низким уровнем осложнений. Время обработки было значительно сокращено в случаях с наложением швов в виде восьмерки.

В нашем исследовании оценивали шов в виде восьмерки для различных типов электрофизиологических процедур. Наши результаты подтверждают данные процедур абляции мерцательной аритмии 5 и процедур в интервенционной кардиологии. 3 , 4 Осложнения в паху относятся к наиболее частым осложнениям в кардиологии. 2 Частота осложнений была низкой в ​​группе восьмерки. Тем не менее, у двух пациентов развилась гематома в паху, несмотря на шов в виде восьмерки. У первого пациента шов был разорван, и острый гемостаз был достигнут мануальной компрессией. У второго пациента после снятия швов образовалась паховая гематома. О кровотечениях и гематомах после наложения восьмерки сообщалось ранее. 3 Однако частота была значительно ниже по сравнению с ручным сжатием в предыдущих исследованиях и была редкостью, как и в нашем исследовании. 3

Процедуры, которые были выполнены, немного различались между группами исследования (таблица). Тем не менее, ни диаметр интродьюсера, ни использование антикоагулянтов или антитромбоцитарной терапии существенно не отличались между двумя группами.

Несколько авторов отмечают, что оптимальный рабочий процесс является одной из самых больших проблем в организациях здравоохранения. 7 , 8 Время выполнения работ имеет решающее значение для оптимизации и удовлетворения пациентов. 7 , 8 , 9 , 10 Поэтому желательно улучшить рабочий процесс в лаборатории катетеризации. Результаты нашего исследования показывают, что шов в виде восьмерки может служить экономящим время и осуществимым методом закрытия вен в интервенционной электрофизиологии.

Интересным аспектом является то, что наши результаты были воспроизводимы в подгруппе пациентов с ожирением. Примечательно, что в нашем субанализе средний ИМТ составил 35 в группе с восьмеркой швов и в контрольной группе. ИМТ 35 определяет ожирение 2 степени. 11 Несмотря на относительно высокий ИМТ в наших подгруппах, шов в виде восьмерки был успешно применен во всех случаях. Предыдущие исследования выявили увеличение частоты малых 12 и сосудистых осложнений 13 у пациентов с ожирением во время электрофизиологических процедур с венозным доступом. В нашем исследовании наложение шва в виде восьмерки было возможным и было связано с более низкой частотой сосудистых осложнений по сравнению с ручным сжатием. Таким образом, шов в виде восьмерки может способствовать закрытию вен у пациентов с ожирением в будущем.

Ограничения

Следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, это было одноцентровое исследование. Во-вторых, пациентов набирали нерандомизированным образом. Кроме того, процедуры немного отличались между группами. Для простоты исследования не проводилось записи среднего времени процедуры. Различия в среднем времени процедуры могли повлиять на риск кровотечения в местах пункции. Однако ни размер интродьюсера, ни процент пациентов, получающих хроническую антикоагулянтную терапию, существенно не различались между группами.

Наше исследование следует рассматривать как пилотное, и его результаты должны быть подтверждены в более крупной когорте.

Шов в виде восьмерки представляет собой простой в применении и эффективный метод закрытия вен после электрофизиологических процедур.

1. Mohanty S, Trivedi C, Beheiry S, Al-Ahmad A, Horton R, Della Rocca DG, Gianni C, Gasperetti A, Abdul-Moheeth M, Turakhia M, Natale A. Закрытие венозного доступа с закрытием сосудов устройство против ручной компрессии у пациентов, перенесших катетерную аблацию или окклюзию ушка левого предсердия на фоне непрерывной антикоагулянтной терапии: многоцентровый опыт по эффективности и осложнениям. Европас. 2019;21:1048–1054. [PubMed] [Google Scholar]

2. Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б., Мишо Г.Ф., Джон Р.М., Эпштейн Л.М., Альберт С.М., Коплан Б.А. Частота и предикторы серьезных осложнений современной катетерной аблации для лечения сердечных аритмий. Ритм сердца. 2011;8:1661–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Pracon R, Bangalore S, Henzel J, Cendrowska-Demkow I, Pregowska-Chwala B, Tarnowska A, Dzelinska Z, Chmielak Z, Witkowski A, Demkow M. Рандомизированное сравнение модифицированных подкожный Z-образный шов по сравнению с ручным сжатием для достижения гемостаза после удаления бедренной венозной оболочки большого калибра. Катетер Cardiovasc Interv. 2018;91(1):105–112. [PubMed] [Google Scholar]

4. Милонас И., Саката Ю., Сэлинджер М., Санборн Т.А., Фельдман Т. Использование чрескожного закрытия швов для лечения 14 французских бедренных венозных доступов. J Инвазивная кардиол. 2006; 18: 299–302. [PubMed] [Google Scholar]

5. Айтемир К., Канполат У. , Йоргун Х., Эвранос Б., Кая Э.Б., Шахинер М.Л., Озер Н. Полезность шва «восьмерка» для достижения гемостаза после удаления 15- Бедренный венозный интродьюсер французского калибра у пациентов, перенесших криоаблацию. Европас. 2016;18(10):1545–1550. [PubMed] [Академия Google]

6. Лакшманадос У., Вонг В.С., Кутински И., Халид М.Р., Уильямсон Б., Хейнс Д.Э. Шов в виде восьмерки для венозного гемостаза у полностью антикоагулянтных пациентов после катетерной аблации мерцательной аритмии. Indian Pacing Electrophysiol J. 2017;17(5):134–139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Corbin CL, Kelley SW, Schwartz RW. Концепции маркетинга услуг для медицинских работников. Am J Surg. 2001; 181:1–7. [PubMed] [Google Scholar]

8. Агарвал С., Галло Дж. Дж., Парашар А., Агарвал К. К., Эллис С. Г., Хот Ун, Спунер Р., Мурат Тузку Э., Кападиа С. Р. Влияние методологии улучшения процесса бережливого производства «шесть сигм» на эффективность лаборатории катетеризации сердца. Медицина сердечно-сосудистой реваскуляризации. 2016;17:95–101. [PubMed] [Google Scholar]

9. Sinreich D, Marmor Y. Пути сокращения времени приема пациентов и улучшения качества обслуживания в отделениях неотложной помощи. J Health Organ Manag. 2005; 19:88–105. [PubMed] [Google Scholar]

10. Пейн Дж., Бикель Т., Гаутам С. Швы в виде восьмерки для гемостаза сокращают время лабораторного восстановления после аблации мерцательной аритмии. Пейсинг Клин Электрофизиол. 2018. [PubMed]

11. ВОЗ. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Всемирная организация здравоохранения. 2000. [ПубМед]

12. Винкль Р.А., Мид Р.Х., Энгель Г., Конг М.Х., Флеминг В., Сальседо Дж., Патравала Р.А. Влияние ожирения на аблацию мерцательной аритмии: характеристики пациентов, отдаленные результаты и осложнения. Ритм сердца. 2017 июнь; 14 (6): 819–827. [PubMed] [Google Scholar]

13. Эмами М., Барлоу М., Лейтч Дж., Уилсмор Б., Миллс М., Камборн М., Микс С., Дэвис А. , Аттиа Дж., Бойл А., Джексон Н. Индекс массы тела и абляция для Мерцательная аритмия предсказывает осложнения сосудистого доступа при электрофизиологических процедурах. Сердце, легкие и кровообращение. 2016;25:S139–S140. [Google Scholar]

Лоскутные техники в дентоальвеолярной хирургии

  • Панель авторов Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Глава в открытом доступе, рецензируемая экспертами0003

doi: 10.5772/intechopen.

Скачать бесплатно

из отредактированного тома

Под редакцией Гокула Шридхарана, Anil Sukumaran и Alaa Eddin Omar Al Ostwani

Заказ.

View Full Metrics

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Advertisement

Abstract

Большинство стоматологических альвеолярных процедур включают в себя отражение слизистых лоскутов. Этот этап имеет решающее значение для обнажения или удаления ретенированных зубов, подготовки ложа имплантата, обнажения альвеолярной кости для аугментации, операций на пародонте и восстановления дефектов мягких тканей слизистой оболочки, таких как ороантральный свищ. Из-за богатой васкуляризации слизистой оболочки полости рта предоставляется большая свобода для дизайна лоскута, но это, как правило, приводит к небрежности и отсутствию продуманного планирования, что может привести к беспрецедентным результатам и/или осложнениям. В этой главе мы рассмотрим анатомию полости рта, классификацию, показания и осложнения распространенных методик ротового лоскута; проиллюстрированы распространенные конструкции клапанов и выделены их основные принципы. В обзоре были рассмотрены различные конструкции лоскутов в зависимости от их показаний. Тем не менее, общие принципы лоскута являются основополагающими для всех типов лоскутов, независимо от их применения, а именно: он должен обеспечивать широкую экспозицию, четкое зрение, хороший доступ, богатую васкуляризацию и хороший окончательный эстетический результат.

Ключевые слова

  • принцип лоскута
  • применение
  • классификация
  • техника лоскута

лучший доступ и видимость. Общие принципы были применены ко всем конструкциям створок. Во-первых, основание лоскута должно быть шире свободного конца, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение.

Во-вторых, разрез следует выполнять под прямым углом к ​​подлежащей кости, избегая каких-либо анатомических структур, и он должен обеспечивать адекватную визуализацию. В-третьих, лоскут должен быть шире, чем предполагаемый костный дефект, и обращаться с ним следует осторожно, без натяжения. В-четвертых, вертикальный послабляющий разрез должен начинаться от щечного преддверия и заканчиваться мезиально или дистально по отношению к межзубному сосочку. Различные лоскуты были предложены для различных внутриротовых операций, то есть хирургии третьего моляра, обнажения клыков, различных пародонтологических операций, подготовки зубных имплантатов, эндодонтических операций и восстановления ороантруальных коммуникаций. Обзор будет сосредоточен на анатомии полости рта, классификации, показаниях, осложнениях распространенных методик ротового лоскута; проиллюстрированы распространенные конструкции клапанов и выделены их основные принципы.

Реклама

2.

Хирургия третьих моляров

2.1 История вопроса

Конструкция лоскута оказывает значительное влияние на первичное заживление ран при хирургии третьих нижних моляров [1]. При использовании традиционной конструкции бороздчатого лоскута у 56% пациентов развивается нарушение первичного заживления раны [1]. Лоскут-конверт фиксируют спереди межбороздковыми швами. Примечательно, что расхождение швов может происходить незаметно и незаметно для пациента и может заживать вторично. Вторичное заживление раны может вызвать клиновидные дефекты десны дистальнее второго моляра или привести к потере прикрепления дистальнее второго моляра. Это пародонтальное осложнение после операции на нижних третьих молярах изучалось в нескольких исследованиях [2, 3, 4, 5]. Расхождение краев происходит только в 10% случаев при треугольной конструкции лоскута [1], а треугольная конструкция лоскута снижает натяжение в области, дистальной к закрытию раны, по сравнению с техникой лоскута-конверта. Вестибулярный треугольный лоскут можно легко перемещать в язычную сторону, обеспечивая закрытие раны практически без натяжения. Мезиальный вестибулярный разгрузочный разрез, который адаптируется только коронально одним швом, позволяет удалить послеоперационную гематому во время жевательных движений. В первые послеоперационные сутки имеющуюся гематому легко устранить расправлением и компрессией. Преимущество в том, что область выпуска имеет поддержку кости. Такая послеоперационная заболеваемость имеет важное медико-правовое и экономическое значение. Многие хирургические подходы, такие как использование хирургических дренажей, различные методы закрытия раны и различные конструкции лоскутов, были опробованы для минимизации осложнений [6].

2.2 Лоскут-конверт

Лоскут-конверт с бороздчатым разрезом от первого до второго моляра и дистальным разгрузочным разрезом до ветви нижней челюсти является широко используемой техникой хирургии нижнего третьего моляра (рис. 1).

Рис. 1.

3

лоскут имеет более широкое основание, обеспечивая васкуляризацию до краев раны

Ограничения

  • Вызывает потерю альвеолярного отростка дистальнее второго моляра, вероятно, из-за расхождения раны

  • Разрез борозды может привести к повреждению периодонта

  • Лоскут-конверт приводит к полной потере прикрепленной десны в этой области после операции, что приводит к образованию кармана и потере прикрепления в области второго моляра [ 1]

  • Несостоятельность второго моляра [7]

  • Повышенная чувствительность в области дистально обнаженной поверхности корня второго моляра

  • Альвеолярный остит и абсцесс мягких тканей — тяжелые осложнения

2.

3 Дизайн и модификация треугольного лоскута (треугольный лоскут с буккальным основанием)

Этот метод был описан Szmyd [6]. Разрез проводят от ветви нижней челюсти до дистально-щечного края коронки второго моляра с последующим перпендикулярным разрезом наискось в преддверие нижней челюсти длиной около 10 мм. Напротив, модифицированный разрез проходит за границы слизисто-десневой границы, а пародонт второго моляра касается только зубочелюстного края (рис. 2 и 3). Лоскут лингвально базируется на треугольном лоскуте [8].

Рисунок 2.

Треугольный лоскут для удаления третьего моляра.

Рис. 3.

Модифицированный треугольный лоскут для удаления третьего моляра.

Для наложения швов используется та же техника наложения швов дистально (конверт), в то время как перпендикулярный разрез адаптируется только с одиночным швом, наложенным коронально. Основная цель – точное репозиционирование десневого края в области второго моляра. Свободная адаптация в апикальной части позволяет легко избавиться от гематомы.

Преимущества

  • Снижает вероятность расхождения швов раны

  • Подходит для тяжелых случаев воздействия никотина [8]

Ограничения

  • Отек и тризм

  • Боль

  • Нет существенных различий в послеоперационных осложнениях после пластики треугольного лоскута на основе треугольного и традиционного треугольного лоскута с язычной стороны 8]

Advertisement

3. Лоскутная техника для обнажения или удаления клыков

3.1 Исходная информация

Клыки относятся к наиболее часто ретинированным зубам после третьего моляра. Различные причины были предложены и исследованы в литературе [9]. Ретенированные клыки необходимо либо обнажить, либо удалить, чтобы избежать возможных осложнений. Необработанные клыки могут вызвать смещение зубов, резорбцию корней соседних зубов, инфекции и кистозные изменения.

Расположение ретинированного клыка определяет доступ для хирургического вмешательства или удаления. Около одной трети ретинированных клыков верхней челюсти располагаются лабиально или внутри альвеолы, а две трети — небно [10]. Kokich [11, 12] предложил тщательно оценить следующие четыре критерия, относящиеся к положению зуба в пределах альвеолярного отростка, прежде чем обнажать ретинированный клык:

  1. . При поражении вестибулярного аппарата предпочтительным методом лечения является открытая техника (гингивэктомия или апикально расположенный лоскут). В то время как закупорка в средней части альвеолы ​​требует открытой или закрытой техники, небная закупорка обычно лечится с использованием закрытой техники.

  2. Второй критерий оценивает положение ретенции относительно слизисто-десневого соединения (MGJ) в апикально-коронарном измерении. Когда большая часть ретинированной коронки расположена коронально по отношению к МГС, можно проводить открытую гингивэктомию. Если коронка расположена на уровне MGJ, используется апикально репозированный лоскут. Когда коронка находится апикально по отношению к MGJ, обычно используется закрытая техника.

  3. Третий критерий предполагает оценку количества ороговевшей десны (КГ) в основном при лицевых ретенциях. При наличии большого количества KG ретенированный клык располагается относительно близко к MGJ, и рекомендуется процедура гингивэктомии. Однако, если КГ недостаточен, предлагается апикальное перемещение лоскута или закрытая техника.

  4. Четвертый критерий оценивает мезиально-дистальное положение клыка относительно латерального резца. Если коронка клыка расположена дистальнее мезиальной поверхности латерального резца, выполняется открытая техника. Если коронка располагается мезиально по отношению к латеральному резцу, применяется закрытая техника прорезывания паталального клыка.

3.2 Лабиально ретинированные клыки

К лабиальным репатриациям клыков обычно трудно подобраться, потому что эстетические результаты окончательного заживления мягких тканей являются сложной задачей. Неправильная хирургическая техника или дизайн лоскута могут привести к ухудшению эстетических результатов [12]. В процессе вскрытия клыка верхней челюсти с лабиальной ретенцией могут возникнуть проблемы со слизистой десной, такие как иммерсированная клиническая коронка, ограниченная кератинизированная десна, рецессия десны и рубцевание, если используется несоответствующее хирургическое вмешательство [13]. Кроме того, вертикальное и горизонтальное положение ретинированного клыка также сильно влияет на ортодонтическое перемещение зубов и реакцию мягких тканей. Поэтому очень важно принять правильное решение о выборе правильной хирургической техники для обнажения лабиально ретинированных зубов.

Предлагаемые методики лоскута включают иссечение мягких тканей окном (рис. 4), апикально расположенный лоскут, метод закрытого прорезывания и последовательный доступ.

Рис. 4.

Оконное иссечение губных мягких тканей напротив коронки ретинированного верхнего клыка.

3.3 Иссечение мягких тканей окном

На рис. 4 показано иссечение мягких тканей окном, когда коронка клыка расположена коронально к слизисто-десневому соединению.

Преимущества

Ограничения

3.4 Лоскут, расположенный апикально

На рисунках 5 и 6 показан лоскут, расположенный апикально, при недостаточном прикреплении десны.

Рис. 5.

Апикально репозированный лоскут: а — контур лоскута; (b) лоскут перемещен апикально, чтобы обеспечить воротник прикрепленной десны вокруг оголенного зуба.

Рис. 6.

Окно создается (верхнее изображение) лабиально напротив коронки ретинированного клыка, и (нижнее изображение) прикрепленный свободный край десны располагается апикально.

Преимущество

Ограничение

3.5 Техника закрытого прорезывания

На рис. 7 показано, что сильно ретенированный клык и вершина коронки правильно выровнены мезиодистально.

Рис. 7.

Лоскут десневого края с брекетом и цепочкой прикрепите его к коронке ретинированного клыка.

Преимущество

Ограничение

3.6 Последовательный доступ

Если клык верхней челюсти сильно ретинирован, его коронка выступает лабиально или вершина его бугорка смещена мезиально (рис. 8), могут быть показаны двухэтапные доступы, при которых обнажение сначала проводится (рис. 6), а хирургия слизистых оболочек, такая как гингивопластика, выполняется на более позднем этапе. Боковой скользящий лоскут (Рисунок 9)) обеспечивает дополнительную ороговевшую ткань естественного цвета и консистенции на реципиентном участке, если над латеральным резцом имеется адекватная кератинизированная десна. Лоскут на ножке может быть вторым вариантом и может быть иссечен как из области центрального, так и из области латерального резца, чтобы переместиться, чтобы закрыть реципиентное ложе (рис. 9).

Рис. 8.

Обнаженный мезиально ретенированный клык, который может потребовать двухэтапной операции для достижения минимального прикрепления десны.

Рис. 9.

Реклама

4. Лоскутная хирургия пародонта

4.1 Предыстория

Основной целью хирургии пародонтального лоскута является устранение и уменьшение глубины кармана, который не поддается консервативному лечению (признаки кровотечения, потеря прикрепления , или нагноение) при обычном пародонтологическом лечении. Поднятие хирургического лоскута облегчает удаление воспаленных тканей внутри кармана, обеспечивает доступ для очистки поверхности зуба, способствует удалению вредного зубного налета и зубного камня.

Показания

  • Предоставление доступа к поверхности корня зуба для инструментальных инструментов

  • Коррекция разрастания десны с помощью Gingivectomy

  • Создайте новую привязанную сиденью

    9073
  • .

Противопоказания

4.2 Полнослойный пародонтальный лоскут

Приподнятии полной слизисто-надкостничной оболочки обнажается подлежащая кость. Модифицированный лоскут Видмана [14] является одним из примеров этого типа лоскута. Он включает фестончатый разрез на 1 мм от края борозды, затрагивающий межпроксимальную область зубов, что позволяет приподнять лоскут без освобождения разреза (рис. 10).

Рис. 10.

Модифицированная методика лоскута по Видману. Изображение взято из Венгерского высшего образования в области стоматологии на венгерском, немецком и английском языках.

Преимущества

  • Разрешить тесную адаптацию мягких тканей к поверхности корня с минимальной травмой

  • Менее послеоперационная чувствительность зубов

  • Лучшие эстетические результаты

  • 70002 DESHEDITICE

  • DESTHEDITCETIO достигается за счет длительного прикрепления эпителия к поверхности корня

Ограничения

4.

3 Апикально смещенный лоскут

Разрез с обратным скосом выполняется на прикрепленной десне под углом для иссечения пародонтального кармана фестончатым образом. Делают два послабляющих разреза мезиально и дистально от дефекта. После поднятия лоскута ткани кармана удаляются, можно выполнять костную хирургию, а затем лоскут перемещают апикально и ушивают в положении, как показано выше в секции обнажения клыка (рис. 11).

Рис. 11.

Апикально смещенный лоскут для пародонтальной хирургии. (а) Скошенный фестончатый разрез для устранения кармана. (b) Лоскут расположен апикально.

Преимущества

Ограничения

4.4 Гингивэктомия

Скошенный разрез иссекает наддесневой карман и позволяет реконтурировать десну.

Преимущества

  • Подходит для гипертрофии десны (супраальвеолярный карман)

  • Реконтурирование сильно поврежденных тканей десны

  • Удлинение коронки (рис. 12)

Рисунок 12.

Этапы удлинения коронки. (A) Внутренний скос; (B) бороздчатый разрез; (C) удаление избыточных тканей для обнажения коронки или разрастания десны.

Ограничения

  • Не показано при глубоком «истинном» подкостном кармане

  • Не подходит для удаления внутрикостных поражений

  • Рядовая рана обнажает поверхность корня, делая ее чувствительной и восприимчивой к кариесу

  • Из-за потери прикрепленной десны может произойти некоторое ремоделирование кости

Реклама

5. Хирургия слизисто-десневых трансплантатов

Его проводят, если изменение морфологии десневого края улучшает контроль над зубным налетом, высокое прикрепление уздечки и выраженную рецессию десны.

5.

2 Разрезной лоскут

Приподнимание части мягких тканей и оставление слизисто-надкостничной ткани прикрепленной к кости — это обычно используемые методы для решения таких проблем со слизисто-десневой областью. Более того, лоскут на ножке включает в себя либо латерально, либо коронарно, либо лоскут с репозицией двойного сосочка. Лоскуты показаны в очень узких областях изолированной рецессии десны или даже при наличии широкой рецессии с адекватными тканями двери с обеих сторон [15].

5.3 Латерально смещенный лоскут

Делают два горизонтальных разреза с мезиальной и дистальной сторон дефекта на расстоянии 1 мм от десневого края соседнего зуба. Затем делаются два вертикальных разреза перпендикулярно первоначальным разрезам с обеих сторон, которые доходят до слизистой оболочки альвеол. Ножки неполной толщины отражаются по обе стороны от области рецессии (рис. 9).). Отражение проводят до уровня, позволяющего свободно перемещать мезиальный и дистальный лоскуты на ножке. Обе ножки поворачиваются над дефектом, чтобы убедиться, что они останутся над дефектом без какого-либо напряжения. Затем обе ножки ушивают полипропиленовыми швами 6-0.

Преимущества

Ограничения

5.4 Коронально репозированный лоскут

Неполный лоскут приподнимают вокруг дефекта с помощью двух горизонтальных и двух вертикальных разрезов по обе стороны от дефекта без вовлечения маргинальной десны соседних зубов. Чтобы облегчить смещение коронки без натяжения, ее основание можно отделить от надкостницы с помощью разреза по освобождению надкостницы. Затем лоскут продвигают коронально и ушивают на уровне цементно-эмалевого соединения (ЦЭГ) полипропиленовыми швами 5-0 (рис. 13 и 14).

Рис. 13.

Коронально перемещенный лоскут, используемый для закрытия локализованной рецессии. На верхнем изображении показана область рецессии, а линия разреза проводится на расстоянии 4–5 мм от края десны; на нижнем изображении видно, что неполный лоскут приподнят и ушит коронально.

Рисунок 14.

Свободный десневой трансплантат используется для покрытия поверхности корня с меньшим количеством прикрепленной десны.

5.5 Свободные десневые трансплантаты

Этот трансплантат представляет собой собранную ткань и полностью удаляется из зоны донорства крови и используется для увеличения объема прикрепленной (кератинизированной) десны. Этот доступ можно использовать только в сочетании с другим хирургическим доступом.

5.6 Двухэтапные хирургические методы

Двухэтапные хирургические методы используют двойной лоскут на ножке с соединительнотканным трансплантатом, за которым следует коронально сдвинутый лоскут.

Преимущества

  • Обработка для тяжелой локализованной рецессии десны

  • Отличное соответствие цветов и двойное кровоснабжение для трансплантата

  • очень предсказуемые результаты

  • могут быть использованы для того, чтобы использовать с минимальными. 0003

Ограничения

Реклама

6. Лоскут для подготовки ложа зубного имплантата

6.1 Общие сведения лоскут на всю толщину, такой как средний гребень, лоскут для сохранения двойного сосочка. Полнослойный лоскут может быть более подходящим для немедленной имплантации; безлоскутный лоскут превосходит полнослойный лоскут в случаях меньшего воспаления и болезненности, имеет меньшую биологическую ширину и показывает лучшие эстетические результаты [16].

6.2 Выколотый лоскут

На гребне альвеолярного гребня в интересующей области должно быть небольшое отверстие в ороговевшей слизистой оболочке (рис. 14). Этот перфоратор можно создать с помощью лезвия или перфоратора. Точное размещение разреза можно получить с помощью хирургического шаблона с помощью программного обеспечения для планирования (рис. 15).

Рис. 15.

6.3 Половина пуансона

В случае наличия неадекватных или недостаточных тканей щеки используется половинный щечный доступ. Полуперфорированный лоскут проводится горизонтальным альвеолярным разрезом и щечно отражает полнослойный лоскут. Затем используется перфорационный доступ с язычной или небной стороны для удаления минимально необходимых тканей для установки имплантата (рис. 16).

Рис. 16.

Полуперфорированный лоскут, используемый для подготовки ложа имплантата.

Advantage

6.4 Разрез посередине гребня

Разрез по середине альвеолярного отростка выполняется посередине альвеолярного отростка, после чего приподнимаются щечные и язычные/или небные лоскуты для полного доступа к операционному полю (рис. 17).

Рис. 17.

Беззубый гребень с минимально прикрепленной десной. Выполняется полупуансонный лоскут.

Преимущества

Ограничение

6.5 Небный/язычный альвеолярный лоскут

Разрез аналогичен срединному альвеолярному разрезу; однако он больше направлен на небную / язычную сторону. Затем лоскут поднимают для препарирования кости (фото 18).

Рис. 18.

Срединный разрез, используемый при подготовке ложа имплантата.

Преимущества

  • Подходит в случаях, когда для поднятия полнослойного лоскута недостаточно буккальных тканей

  • Костная пластика может быть выполнена щечно или небно/лингвально

  • Подходит как для одно-, так и для двухэтапной имплантации

6.6 Лоскут для сохранения мезиального сосочка

Этот лоскут предназначен для поддержания межзубного сосочка в некоторых эстетических случаях.

В этом лоскуте выполняется вертикальный послабляющий разрез дистальнее сосочка, который соединяется с крестальным разрезом на другой стороне дефекта. Выполняется внутрибороздковый разрез на дистальном зубе, приподнимается лоскут с последующей подготовкой ложа имплантата (Рис. 19).).

Рис. 19.

Плататальный альвеолярный лоскут, используемый для подготовки ложа имплантата.

Преимущества

Ограничения

6.7 Сохранение дистального сосочка

Этот лоскут расположен напротив мезиального консервирующего лоскута, и его целью является сохранение дистальной стороны дефекта для проведения костной пластики (рис. 20 и 21).

Рис. 20.

Разрез с сохранением мезиального сосочка для подготовки ложа имплантата.

Рис. 21.

Двойная консервация сосочков с двумя вертикальными разрезами.

6.8 Сохранение двойного сосочка

Этот лоскут предназначен для сохранения как мезиального, так и дистального сосочка в области дефекта. Выполняются два вертикальных разреза, которые соединяются с язычным или небным альвеолярным разрезом, что позволяет высвободить слизисто-надкостничный лоскут в направлении щечной стороны.

Преимущества

Ограничения

6.9 Отражение лоскута на всю толщину для больших полостей без зубов (книжный лоскут)

Щечный или язычный слизисто-надкостничный лоскут может быть отогнут, что позволяет при необходимости расщепить альвеолярный отросток с помощью тонких остеотомов для расширения альвеолярного гребня .

Преимущества

  • Широкая экспозиция позволяет наблюдать за подрезом с линговым или бичным расширение гребня

    Это костно-надкостничный лоскут с минимальным обнажением, предназначенный для преодоления ограничений полнослойного лоскута для широкой области без зубов, когда возникающая васкуляризация может поставить под угрозу результаты (рис. 22).

    Рис. 22.

    Полное обнажение гребня с использованием полнослойного лоскута со щечной и язычной стороны.

    Advantages

    • Maintain the integrity of periosteum

    • Maintain bone vitality (vascularity)

    • Alveolar width stability, that is, minimal postoperative resorption compared with full-thickness flap

    Limitations

    • Кость распилена вслепую; поэтому хирург должен иметь хорошее представление об анатомии альвеол, чтобы не пропустить середину альвеолы. Хирург должен избегать расширения на вестибулярную глубину или небной остеотомии

    • Требуется обширное рассечение лоскута [17]

    Реклама

    7. Эндодонтический хирургический лоскут

    7.1 Предпосылки

    Дизайн лоскута при периапикальной операции должен обеспечивать хороший доступ к запланированной хирургической зоне, обеспечивая хороший доступ к запланированной хирургической зоне пораженные верхушки без нарушения кровообращения в мягких тканях. Лоскут должен представлять собой прочный непрерывный разрез и не пересекать нижележащий костный дефект. Если необходим вертикальный разрез, он должен быть в углублениях между костными возвышениями. Вертикальный разрез не должен заходить в мезиально-щечную складку, а его окончание десневого гребня должно находиться на мезиальной или дистальной линии угла зуба. Кроме того, основание лоскута должно быть не менее ширины его свободного конца. Наиболее часто используемым лоскутом в периапикальной хирургии является лоскут Любке-Оксенбейна с субмаргинальным разрезом, с вариантами полулунных лоскутов или лоскутов Парча.

    7.2 Лоскут Любке-Оксенбейна

    Горизонтальный разрез выполняется в прикрепленной ткани десны примерно на 3–4 мм выше десневого края с двумя вертикальными освобождающими разрезами с каждой стороны лоскута, расположенными на один или два зуба дистальнее места поражения находится (Рисунок 23).

    Рис. 23.

    Частичный лоскут перед расширением альвеолярного гребня для будущей установки зубных имплантатов.

    Преимущества

    • Клапан этого типа легко снимается

    • Менее агрессивен по отношению к ткани десны, чем внутрибороздковый лоскут

    • Полезен у пациентов с несъемными протезами из-за меньшей рецессии десневого края и межзубных сосочков [17, 18, 19]

    Ограничение

    7.3 Лоскут Partsch

    Полулунный (Partsch) лоскут представляет собой вариант, включающий субмаргинальный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка для формирования лоскута серповидной или полулунной формы (рис. 24). Полулунный лоскут используется почти исключительно для верхнечелюстных клыков [21]. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не выполнять разрез над костным дефектом.

    Рис. 24.

    Субмаргинальный разрез и два вертикальных разреза мезиально и дистально от области дефекта.

    Преимущество

    Ограничения

    • Ограниченный хирургический доступ к верхушке корня

    • Высокое натяжение лоскута из-за наличия мышечных волокон, что затрудняет наложение швов и увеличивает риск расхождения швов [5, 073] 90 73 90 73 90 73 90 73

    7.4 Лоскут Неймана

    Этот лоскут включает внутрибороздковый разрез в его треугольной и трапециевидной версиях и обеспечивает идеальный доступ для периапикальной хирургии с достаточным доступом к пораженной кости и корням, связанным с поражением. Внутрибороздковый разрез может быть треугольным или трапециевидным (рис. 25). Наиболее распространенный внутрибороздковый лоскут представляет собой треугольный разрез с одним вертикальным послабляющим разрезом, расположенным на один или два зуба дистальнее поражения (рис. 26). Для этого лоскута характерно повышенное натяжение, при этом тракционные силы особенно возрастают на фиксированной конечности. Этот метод позволяет легко репозиционировать лоскут после периапикальной хирургии.

    Рис. 25.

    Лоскут Любке-Оксенбейна используется клинически для периапикальной хирургии.

    Рисунок 26.

    Полулунный лоскут в форме полумесяца.

    Преимущество

    Ограничение

    7.5 Лоскут с разрезом основания сосочка

    Этот лоскут, первоначально описанный Velvart, характеризуется горизонтальным разрезом, идущим вдоль зубной борозды вдоль шейки зуба и доходящим до основания сосочков ( Рисунок 27). Сосочки приклеиваются для последующего сшивания лоскута. Делается вертикальный послабляющий разрез, чтобы максимизировать экспозицию.

    Рисунок 27.

    Клиническое применение лоскута Partsch для периапикальной хирургии.

    Преимущество

    Ограничения

    7.6 Лоскут с сохранением сосочка

    Горизонтальный разрез выполняется по зубной борозде до зубного сосочка, а вертикальный послабляющий разрез проводится вдали от сосочка (рис. 28–33) [19].

    Рисунок 28.

    Лоскут трапециевидной формы с двумя освобождающими разрезами.

    Рисунок 29.

    Рисунок 30.

    Клиническое применение внутрибороздкового трапециевидного лоскута.

    Рис. 31.

    Сосочек сращен с костью и поднят полным слизисто-надкостничным лоскутом.

    Рисунок 32.

    Слизисто-надкостничный лоскут с сохранением приподнятого сосочка.

    Рис. 33.

    Приподнятый небный полный слизисто-надкостничный лоскут для небной периапикальной хирургии.

    Преимущество

    Ограничения

    • Узкая шейка требует осторожного освобождения, тщательной адаптации и наложения швов

    • Этот лоскут может не подходить для узкого мезио-дистального расстояния между зубами

    7.7 Небный лоскут

    Фестонный лоскут выполняется у десневого края с небной стороны. Этот лоскут используется в периапикальной хирургии небных корней верхних моляров. Небные освобождающие разрезы не нужны. Если делаются какие-либо такие разрезы, их следует выполнять между клыком и премоляром, представляя собой границу васкуляризации между носонебной артерией и передней небной артерией, или дистальнее второго моляра позади точки выхода передней небной артерии [24].

    Преимущество

    Ограничения

    • Если необходимо расширить лоскут для улучшения видимости, разрез можно расширить мезиально к клыку

    • Этот лоскут может вызывать боль и дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде

    • 3 Вероятность образования гематомы может нарушить кровоснабжение лоскута

    Реклама

    8.

    Лоскуты для лечения ороантрального сообщения

    8.1 История вопроса

    Ороантральное сообщение/фистула представляет собой неестественное сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Эти осложнения чаще всего возникают при удалении верхних моляров и премоляров (48%). Основной причиной является анатомическая близость или проекция корней в пределах верхнечелюстной пазухи [25]. Другие причины ороантрального сообщения/фистулы включают перелом бугристости, дентоальвеолярные/периапикальные инфекции моляров, смещение имплантата, верхнечелюстную пазуху, травму (7,5%), наличие верхнечелюстных кист или опухолей (18,5%), остеорадионекроз, некроз лоскута и расхождение швов после имплантации. отказ [25, 26]. При работе с ороантральным сообщением/фистулой следует учитывать два основных принципа. Во-первых, пазухи должны быть свободны от каких-либо инфекций с адекватным дренажем носа. Во-вторых, закрытие должно быть свободным от натяжения и состоять из лоскутов мягких тканей с широким основанием, хорошо васкуляризированных, над интактной костью. Успешному закрытию ороантрального свища должно предшествовать полное устранение любой патологии пазухи, свищевого хода, инфекции пазухи, дегенерации слизистой оболочки и пораженной кости [27].

    Наиболее распространенные лоскутные операции можно разделить на местные лоскуты, отдаленные лоскуты и трансплантацию. К лоскутам, включающим ротацию или продвижение мягких тканей, относятся щечные лоскуты, небные лоскуты, лоскуты подслизистой ткани, жировые подушечки щек и язычные лоскуты [26]. Процедуры с использованием щечного слизисто-надкостничного лоскута для закрытия включают прямое продвижение лоскута, лоскут с ротационным продвижением, поперечный лоскут и методы скользящего лоскута, а процедуры с использованием небного слизисто-надкостничного лоскута включают прямое продвижение лоскута, вращательное продвижение лоскута, шарнирный лоскут и процедуры островного лоскута. 26]. Двухслойное закрытие с использованием местных тканей включает комбинацию инверсионных и ротационных лоскутов, двойных перекрывающихся шарнирных лоскутов, двойных островковых лоскутов и наложение реверсивных небных и щечных лоскутов. Однако исследования, проведенные за последние 50 лет, указывают на отсутствие консенсуса в отношении одинаково успешной процедуры [28].

    Здесь мы иллюстрируем наиболее распространенные лоскуты, используемые для закрытия ороантрального сообщения/фистулы: методы щечного лоскута и небного лоскута на ножке.

    8.2 Щечный лоскут

    Описано [14, 29] использование щечного лоскута с тонким слоем щечной мышцы для закрытия ороантрального дефекта. Позже [30] сообщили о технике буккального скользящего лоскута, которая все еще используется в качестве инструмента для закрытия латеральных или среднеальвеолярных свищей малого и среднего размера (<1 см), расположенных либо латерально, либо в середине альвеолярного отростка. . Krompotie и Bagatin [13] сообщили о немедленном закрытии ороантрального сообщения вращающимся деснево-вестибулярным лоскутом. Этот метод также может быть использован для закрытия ороантральных свищей. Это модификация вестибулярного лоскута, чтобы избежать опускания вестибулярной борозды, что обычно происходит при использовании вестибулярных лоскутов. Делают два вертикальных разреза, чтобы получить лоскут с размерами, подходящими для закрытия антрального сообщения (рис. 34).

    Рис. 34.

    Щечный лоскут используется для закрытия ОАК (стрелка).

    Также может потребоваться разрезание эпителиальной выстилки слизистой оболочки неба позади сообщения. Лоскут трапециевидной формы состоит как из эпителия, так и из соединительной ткани и укладывается над дефектом матрацными швами от щечного лоскута до слизистой оболочки неба.

    Преимущество

    Ограничение

    8.3 Техника небного лоскута на ножке

    Первая процедура закрытия ороантральных свищей с использованием небного полнослойного лоскута была описана Ashley [26, 32]. После иссечения эпителия с его краев и рассечения фиброзно-слизистой оболочки неба формируют лоскут аксиальной стопкой с задним основанием, кровоснабжаемым большой небной артерией. Небный лоскут при ротации всей его толщины в латеральном направлении должен иметь большое основание, чтобы включать в себя большую небную артерию в месте ее выхода из отверстия (рис. 35) [33, 34]. Переднее продолжение лоскута должно превышать диаметр костного дефекта и иметь длину, достаточную для его латеральной ротации и замены, а шов не должен оказывать натяжения на вестибулярную слизистую оболочку [35]. Было предложено дальнейшее совершенствование техники [35, 36] путем добавления лоскута слизистой оболочки к островку соединительной ткани, чтобы закрыть необработанную область небной кости. Кость прикрыта, а островковый лоскут сохраняет прекрасную подвижность, не вызывая стягивания слизистой оболочки твердого неба и реципиентного участка.

    Рис. 35.

    Небный ротационный лоскут, используемый для закрытия ОАК (стрелка).

    Преимущества

    • Хорошая васкуляризация, адекватная толщина и оптимальное качество ткани

    • Использование слизистой оболочки твердого неба. В 1980 г. Ehrl продемонстрировал возможность использования этой методики при широких свищах диаметром 1 см [37]

    • Этот метод позволяет заменить протез через короткое время после заживления раны

    Ограничение

    • Показан только в том случае, если свищ расположен в области премоляра, чтобы избежать чрезмерного вращения лоскута и дискомфорт

    • Некроз лоскута может произойти, если выполняется чрезмерное вращение лоскута

    8.4 Щечная подушечка плоского лоскута (BPF)

    Поскольку Egyedi сообщил, что лоскут BFP является подходящим методом для закрытия OAC, ороназального сообщения и послеоперационных дефектов верхней челюсти этот метод широко используется. Кроме того, согласно исследованию Rapidis et al. [38], BFP можно использовать в качестве свободного лоскута для закрытия дефектов ротовой полости. Тайдман и др. описали подробную анатомию, васкуляризацию и оперативные техники BFP [39].]. BFP на ножке использовался для реконструкции дефекта ротовой полости среднего размера после хирургического удаления злокачественного новообразования [38]. Аккуратное рассечение тонкими изогнутыми артериальными щипцами обнажает желтоватый буккальный жир. Лоскут буккального жирового тела, особенно на ножке, чаще всего используется для закрытия OAF из-за расположения щечного жирового тела, которое является анатомически благоприятным, а также из-за легкого и минимального рассечения, при котором его можно удалить. быть собраны и мобилизованы.

    Преимущества

    Ограничения

    8.5 Методы двухслойного закрытия

    8.5.1 Небный инверсионный лоскут и щечный лоскут

    Этот метод формирует небный инверсионный лоскут на основе больших небных сосудов после измерения костного дефекта, но а не дефект мягких тканей, как показано на рис. 35. После поднятия лоскута остаточная небная необработанная поверхность заживает за счет вторичного натяжения с образованием грануляционной ткани. Горизонтальный небный лоскут затем переворачивают так, чтобы орально-небная эпителиальная поверхность покрывала костный дефект и была обращена к верхнечелюстной пазухе. Впоследствии он будет покрыт щечным лоскутом, который высвобождается путем расширения разреза внутри щеки от деснево-губной борозды, чтобы иметь широкое основание и обеспечить хорошее кровоснабжение, как показано на рисунке 34.

    Преимущества

    • Показан при повышенном риске расхождения раны и рецидива ороантруального дефекта

    • Обеспечивает эпителиальное покрытие как верхней, так и нижней поверхностей

    • Кровоснабжение лучше, чем через небный лоскут единственной методики

    Ограничения

    • Риск последующей патологии

    • Перфузия щечных лоскутов плохая

    • Возможно сужение деснево-щечной борозды

    8.5.2 Закрытие ороантрального свища с помощью буккального жирового слоя (BFP) жировой прослойки, а затем ее сбор и мобилизация сделали этот метод популярным (рис. 36). Кроме того, у него отличное кровоснабжение. Предпочтение отдается быстрой хирургической технике, поскольку БФП и закрываемые дефекты располагаются в одном операционном поле, а хорошая скорость эпителизации позволяет заменить слизисто-надкостничный лоскут без потери вестибулярной глубины.

    Рис. 36.

    Внутриротовая фотография показывает собранный буккальный жир и адаптирован к дефекту в области моляров и премоляров/моляров.

    Преимущества

    • Низкая скорость осложнений

    • Минимальная заболеваемость донора

    • Легкая и универсальная техника

    • NO методы

      Этот метод сочетает в себе BFP и буккальное продвижение или кожные лоскуты. BFP можно закрыть кожным лоскутом частичной толщины [41] или щечным лоскутом, особенно при дефектах размером более 5 × 1 см 2 . Эта техника также может быть лучше реализована при использовании BFP с щечным продвижением лоскута, чем только BFP [42] (рис. 37).

      Рис. 37.

      3

    • . Высокоподобный. соответствие

    Реклама

    9. Выводы

    В литературе описано большое разнообразие внутриротовых лоскутов и их модификаций. В этой главе показаны некоторые знакомые методы лоскута, а также их преимущества и ограничения. Применение и дизайн каждого лоскута должны соответствовать диагнозу и потребностям пациента. Хирурги должны знать диагноз пациента, анатомические ограничения и применение различных конструкций лоскутов. Тщательное планирование, последствия и выбор подходящего дизайна лоскута повлияют на окончательные эстетические результаты или послеоперационную заболеваемость, что может иметь важные медицинские, юридические и экономические последствия.

    Реклама

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. 1. Jakse N, Bankaoglu V, Wimmer G, Eskici A, Pertl C. Первичное заживление раны после операции на нижнем третьем моляре: оценка двух различных конструкций лоскутов. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтология. 2002;93(1):7-12. DOI: 10.1067/moe.2002.119519
    2. 2. Эш М.М., Костич Э.Р., Х.Дж. Исследование периодонтальной опасности третьих моляров. Пародонтология 2000. 1962;33:209-219
    3. 3. Stephens RJ, App GR, Foreman DW. Пародонтологическая оценка двух слизисто-надкостничных лоскутов, использованных при удалении ретенированных третьих моляров нижней челюсти. Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. 1983;41(11):719-724. DOI: 10.1016/0278-2391(83)-x
    4. 4. Chin Quee TA, Gosselin D, Millar EP, Stamm JW. Хирургическое удаление полностью ретинированного третьего моляра нижней челюсти: влияние формы лоскута и высоты альвеолярного отростка на пародонтальный статус второго моляра. Журнал пародонтологии. 1985;56(10):625-630. DOI: 10.1902/jop.1985.56.10.625
    5. 5. Kugelberg CF, Ahlström U, Ericson S, Hugoson A, Kvint S. Заживление периодонта после ретинированных нижних третьих моляров у подростков и взрослых: проспективное исследование. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 1991;20(1):18-24. DOI: 10.1016/S0901-5027(05)80689-7
    6. 6. Шмид Л. Ретинированные зубы. Стоматологические клиники Северной Америки. 1971;15:299-318
    7. 7. Klatil L. Komplikationen bei der Entfernung von Weisheitszähnen. KF-Университет Граца; [Кандидатская диссертация] 1998
    8. 8. Йолджу Ю, Ачар АХ. Сравнение новой конструкции лоскута с рутинно используемой треугольной конструкцией лоскута в хирургии третьего моляра. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2015;44(11):1390-1397. DOI: 10.1016/j.ijom.2015.07.007
    9. 9. Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB. Обнажение лабиально ретинированных зубов: апикально расположенный лоскут и методы закрытого прорезывания. Угловой ортодонт. 1995;65(1):23-32. DOI: 10.1043/0003-3219(1995)065<0023:ULITAP>2.0.CO;2
    10. г. 10. Джонстон В.Д. Лечение палатально ретинированных клыков. Американский журнал ортодонтии. 1969;56(6):589-596. DOI: 10.1016/0002-9416(69)-8
    11. 11. Кокич В.Г. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретенированных зубов. Стоматологические клиники Северной Америки. 1993;37:181-204
    12. 12. Кокич ВГ. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретенированных клыков верхней челюсти. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 2004;126(3):278-283. DOI: 10.1016/j.ajodo.2004.06.009
    13. 13. Хуан Ю-С, Линь Ю-С, Хунг С-Ю, Лай Ю-Л. Хирургические аспекты и лечение двусторонних лабиально пораженных клыков. Журнал стоматологических наук. 2016;11(2):202-206. DOI: 10.1016/J.JDS.2013.02.027
    14. 14. Ramfjord SR, Nissle RR. Модифицированный Видман. Журнал пародонтологии. 1974;45(8):601-607
    15. 15. Prasanth T. Лечение локализованной рецессии десны с помощью двухэтапной хирургической процедуры — двойной лоскут на ножке с КТГ и лоскут, сдвинутый в коронку: новая техника. Журнал Индийского общества пародонтологии. 2009 г.;13(1):44-47. DOI: 10.4103/0972-124X.51895
    16. 16. AL-Juboori, M.J. Дизайны лоскутов для хирургических процедур, связанных с имплантатами: обзор. Имплантационная стоматология. 2016;25(6). Доступно по адресу: https://journals.lww.com/implantdent/Fulltext/2016/12000/Flap_Designs_for_Implant_Related_Surgical.23.aspx
    17. 17. Von Arx T, Salvi GE, Janner S, J.S. Рецессия десны после апикальной хирургии в эстетической зоне: Клиническое исследование с 70 случаями. Европейский журнал эстетической стоматологии. 2009;4(1):28-45
    18. 18. Фон Аркс Т., Винзенс-Маяниеми Т., Бюргин В., Йенсен С.С. Изменения пародонтальных параметров после апикальной хирургии: проспективное клиническое исследование трех методов разреза. Международный эндодонтический журнал. 2007;40(12):959-969. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2007.01306.x
    19. 19. Kreisler M, Gockel R, Schmidt I, Kühl S, d’Hoedt B. Клиническая оценка модифицированной техники разреза по маргинальной борозде в эндодонтической хирургии. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтология. 2009 г.;108(6):e22-e28. DOI: 10.1016/j.tripleo.2009.08.005
    20. 20. Вриланд Д.Л., Тидвелл Э. Дизайн лоскута для хирургической эндодонтии. Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология. 1982;54(4):461-465. DOI: 10.1016/0030-4220(82)-6
    21. 21. Peñarrocha M. Хирургическая техника. В: Cirugía Periapical. Барселона: Арс Медика; 2004
    22. 22. Velvart P, Peters CI. Управление мягкими тканями в эндодонтической хирургии. Журнал эндодонтии. 2005;31(1):4-16. DOI: 10.1097/01.DON.000014532.08454.5C
    23. г. 23. Велварт П., Эбнер-Циммерманн У., Эбнер Дж.П. Сравнение заживления сосочка после полнослойного лоскута борозды и лоскута основания сосочка в эндодонтической хирургии. Международный эндодонтический журнал. 2003;36(10):653-659. DOI: 10.1046/j.1365-2591.2003.00693.x
    24. 24. Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. Atlas de cirugía periapical. В: Atlas de cirugía periapical. Мадрид: Эргон; 2013. стр. 47-97
    25. 25. Хассан О., Шукри Т., Рауф А.А., В.Х. Комбинированные небные и щечные лоскуты при пластике ороантральных свищей. Египетский журнал ушей, носа, горла и смежных наук. 2012;13:77-81
    26. 26. Скаттарелла А., Баллини А., Грасси Ф.Р., Карбонара А., Чикколелла Ф., Дитури А. и другие. Лечение ороантрального свища аутологичным костным трансплантатом и применением нерассасывающейся мембраны. Международный журнал медицинских наук. 2010;7(5):267-271. DOI: 10.7150/ijms.7.267
    27. 27. Аванг М.Н. Закрытие ороантрального свища. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 1988;17(2):110-115. DOI: 10.1016/s0901-5027(88)80162-0
    28. 28. Лазов С.К. Хирургическое лечение лоскутов ороантральной фистулы. Оперативные техники в отоларингологии-хирургии головы и шеи. 1999;10(2):148-152
    29. 29. Непостоянный BW. Хирургия полости рта с вовлечением верхнечелюстной пазухи. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 1957;20:3-35
    30. 30. Berger A. Ороантральные отверстия и их хирургическая коррекция. Арх отоларингологии. 1939;130:400-402
    31. 31. Амаратунга Н.А. Ороантральные свищи — исследование клинических, радиологических и лечебных аспектов. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 1986;24:433-437
    32. 32. МакГрегор И.А., М.Ф. Реконструктивные методы внутриротовой хирургии. В: Mcgregor FM, редактор. Рак лица и рта. 1-е изд. Лондон: Черчилль Ливингст; 1986. pp. 412-419
    33. 33. Baxhausen G. Закрытие ороантральных свищей. Les Annales d’Oto-Laryngologie. 1939;48:632-638
    34. 34. Соклер К., Вуксан В., Л.Т. Лечение ороантрального свища. Acta stomatologica Croatica. 2002;36:135-140
    35. 35. Rintala A. Двойной перекрывающийся шарнирный лоскут для закрытия небного свища. Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии. 1971;5:91-95
    36. 36. Salins PC, Kishore SK. Небный лоскут с передним основанием для закрытия большого ороантрального свища. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтология. 1996;82(3):253-256. DOI: 10.1016/S1079-2104(96)80348-9
    37. 37. Чонкас Н.К. Модифицированная техника небного лоскута для закрытия ороантральных свищей. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1974;32:112-113
    38. 38. Рапидис А.Д., Александридис К.А., Элефтериадис Э., Ангелопулос А.П. Использование буккального жирового тела для реконструкции дефектов полости рта: обзор литературы и отчет о 15 случаях. Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. 2000;58(2):158-163. DOI: 10.1016/s0278-2391(00)-6
    39. 39. Tideman H, Bosdnquet A, S.J. Использование буккального жирового тела в качестве трансплантата на ножке. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1986;44:435-440
    40. 40. Феррари С., Ферри А., Бьянки Б., Копелли С., Магри А.С., Сесенна Е. Новый метод реконструкции дефекта слизистой оболочки щеки с использованием буккального жирового тела на ножке и щечного лоскута слизистой оболочки. Оральная онкология. 2009;45(1):59-62. DOI: 10.1016/J.ORALONCOLOGY.2008.03.018
    41. 41. Egyedi P. Использование буккального жирового тела для закрытия оро-антрального и/или оро-назального сообщения. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1977;5:241-244. DOI: 10.1016/S0301-0503(77)80117-3
    42. 42. Candamourty R, Jain MK, Sankar K, Babu MRR. Двухслойное закрытие ороантрального свища с использованием буккального жирового тела и щечного лоскута. Журнал естественных наук, биологии и медицины. 2012;3(2):203-205. DOI: 10.4103/0976-9668.101930
    43. 43. Fujimura N, Nagura H, Enomoto S. Пересадка буккального жирового тела в небные дефекты. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 1990;18(5):219-222. DOI: 10.1016/S1010-5182(05)80415-9
    44. 44. Batra Hemantand Jindal G, K.S. Оценка различных методов лечения для закрытия ороантральных сообщений и формулировка рационального подхода. Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии. 2010;9(1):13-18. DOI: 10.1007/s12663-010-0006-y
    45. 45. Pandolfi PJ, Yavuzer R, Jackson IT. Трехслойное закрытие ороантрально-кожного дефекта. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии. 2000;29(1):24-26. DOI: 10.1016/S0901-5027(00)80118-6

    Разделы

    Информация о авторе

    • 1. ВВЕДЕНИЕ
    • 2. ЧТА МОЛЬНАЯ Хирургия
    • 3. Методы FLAP для экспозиции для собак или удаление
    • . Подготовка ложа имплантата
    • 7. Лоскут для эндодонтической хирургии
    • 8. Лоскут для управления ороантральным сообщением
    • 9. Выводы
    • Конфликт интересов

    Ссылки

    Advertisement

    Автор:

    Randa Abdulmoein AlFotawi

    Опубликовано: 20 июня 2019 г. Рассмотрено: 13 января 2020 г. Опубликовано: 13 мая 2020 г. Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    \r\n\tПреобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., одобренная Организацией Объединенных Наций и 193 государства-члена, вступили в силу 1 января 2016 г., чтобы направлять процесс принятия решений и действия до 2030 г. и далее. Центральное место в этой повестке дня занимают 17 целей, 169 связанных с ними задач и более 230 показателей, которые пересматриваются ежегодно. Видение, предусмотренное в реализации ЦУР, сосредоточено на пяти принципах: люди, планета, процветание, мир и партнерство. Этот призыв к новым целенаправленным усилиям гарантирует, что у нас будет безопасная и здоровая планета для нынешнего и будущих поколений.

    \r\n\tЭта серия посвящена исследованиям и прикладным исследованиям, связанным с пятью P, по следующим темам:

    \r\n\t1. Устойчивая экономика и справедливое общество, которые связаны с ЦУР 1 «Ликвидация бедности», ЦУР 2 «Ликвидация голода», ЦУР 8 «Достойная работа и экономический рост», ЦУР 10 «Сокращение неравенства», ЦУР 12 «Ответственное потребление и производство» и ЦУР 17 «Партнерство для достижения целей».

    \r\n\t2. Здоровье и благополучие с упором на ЦУР 3 «Хорошее здоровье и благополучие» и ЦУР 6 «Чистая вода и санитария»

    \r\n\t3. Инклюзивность и социальное равенство, включая ЦУР 4 по качественному образованию, ЦУР 5 по гендерному равенству и ЦУР 16 по миру, справедливости и сильным институтам

    \r\n\t4. Изменение климата и экологическая устойчивость, включая ЦУР 13 по борьбе с изменением климата, ЦУР 14 по жизни под водой и ЦУР 15 по жизни на суше

    \r\n\t5. Городское планирование и рациональное использование окружающей среды, включая ЦУР 7 по доступной чистой энергии, ЦУР 9 по промышленности, инновациям и инфраструктуре и ЦУР 11 по устойчивым городам и сообществам.

    \r\n\tСерия также направлена ​​на поддержку использования сквозных ЦУР, поскольку многие из перечисленных выше целей, задач и показателей взаимосвязаны, чтобы влиять на нашу жизнь и решения, которые мы принимаем ежедневно, делая их невозможно привязать к одной теме.

    \r\n\tПреобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. , одобренная Организацией Объединенных Наций и 193 государствами-членами, вступила в силу 1 января 2016 г. и служит руководством для принятия решений и действий до 2030 г. и далее. Центральное место в этой повестке дня занимают 17 целей, 169 связанных с ними задач и более 230 показателей, которые пересматриваются ежегодно. Видение, предусмотренное в реализации ЦУР, сосредоточено на пяти принципах: люди, планета, процветание, мир и партнерство. Этот призыв к новым целенаправленным усилиям гарантирует, что у нас будет безопасная и здоровая планета для нынешнего и будущих поколений.

    \r\n\tЭта серия посвящена исследованиям и прикладным исследованиям, связанным с пятью P, по следующим темам:

    \r\n\t1. Устойчивая экономика и справедливое общество, которые связаны с ЦУР 1 «Ликвидация бедности», ЦУР 2 «Ликвидация голода», ЦУР 8 «Достойная работа и экономический рост», ЦУР 10 «Сокращение неравенства», ЦУР 12 «Ответственное потребление и производство» и ЦУР 17 «Партнерство для достижения целей».

    \r\n\t2. Здоровье и благополучие с упором на ЦУР 3 (Хорошее здоровье и благополучие) и ЦУР 6 (Чистая вода и санитария 9)0003

    \r\n\t3. Инклюзивность и социальное равенство, включая ЦУР 4 по качественному образованию, ЦУР 5 по гендерному равенству и ЦУР 16 по миру, справедливости и сильным институтам

    \r\n\t4. Изменение климата и экологическая устойчивость, включая ЦУР 13 по борьбе с изменением климата, ЦУР 14 по жизни под водой и ЦУР 15 по жизни на суше

    \r\n\t5. Городское планирование и рациональное использование окружающей среды, включая ЦУР 7 по доступной чистой энергии, ЦУР 9 по промышленности, инновациям и инфраструктуре и ЦУР 11 по устойчивым городам и сообществам.

    \r\n\tСерия также направлена ​​на поддержку использования сквозных ЦУР, поскольку многие из перечисленных выше целей, задач и показателей взаимосвязаны, чтобы влиять на нашу жизнь и решения, которые мы принимаем ежедневно, делая их невозможно привязать к одной теме.

    \r\n\tВо всем мире экологический след растет быстрее, чем ВВП. Это явление изучается учеными уже много лет. Однако сейчас как никогда нужны четкие стратегии и действия. Каждый день человечество, от отдельных лиц до предприятий (государственных и частных) и правительств, призвано изменить свое мышление, чтобы найти благотворное сочетание для устойчивого развития. Устойчивое мышление предполагает, в первую очередь, эффективное и стратегическое управление доступными ресурсами, будь то природные, финансовые, человеческие или реляционные. Таким образом, стоимость создается за счет содействия росту, улучшению и социально-экономическому развитию сообществ и всех участников, составляющих цепочку создания стоимости. В ближайшие десятилетия нам нужно будет перейти от общества, в котором экономическое благополучие и здоровье измеряются ростом производства и потребления материалов, к обществу, в котором мы живем лучше, потребляя меньше. В этом контексте оцифровка может нарушить процессы, что будет иметь серьезные последствия для окружающей среды и устойчивого развития. Существует множество проблем, связанных с устойчивостью и цифровизацией, необходимостью рассмотрения новых бизнес-моделей, способных извлекать ценность, владение данными, их совместное использование и интеграция, а также сотрудничество по всей цепочке поставок продукта. Чтобы создать ценность, эффективная разработка сложной системы, основанной на принципах устойчивости, является сложной задачей, требующей глубокой приверженности как технологическим факторам, таким как данные и платформы, так и человеческим измерениям, таким как доверие и сотрудничество. Регулярные исследования, исследования и внедрение должны быть частью пути к устойчивым решениям. Следовательно, в этой теме будут проанализированы модели и методы роста, направленные на достижение справедливости между поколениями с точки зрения экономического, социального и экологического благополучия. Он также будет охватывать различные темы, в том числе оценку рисков в контексте устойчивой экономики и справедливого общества.

    \r\n\tУстойчивые подходы к здоровью и благополучию в нашем восстановлении после COVID 19 должны быть сосредоточены на экологических подходах, которые отдают приоритет нашим отношениям друг с другом и включают взаимодействие с природой, искусством и нашим наследием. Это гарантирует, что мы найдем способы жить в нашем мире, которые позволят нам и другим существам процветать. Мы больше не можем полагаться на медицинские подходы к здоровью, которые ждут, пока люди заболеют, прежде чем пытаться их лечить. Нам нужно жить в гармонии с природой и заново открывать для себя красоту и баланс в нашей повседневной жизни и окружающей среде, которые способствуют нашему благополучию и благополучию всех других существ на планете. Эта тема предоставит информацию и знания о том, как добиться этого изменения в здравоохранении, основанного на экологически устойчивых методах.

    \r\n\tЭта тема посвящена усилиям и продвижению ЦУР 4 ЮНЕСКО, инициативе ЮНЕСКО в отношении будущего образования и необходимости нового общественного договора в сфере образования. Он направлен на распространение знаний о политике, стратегиях, методах и технологиях, которые повышают устойчивость и устойчивость развития будущего образования и нового общественного договора в сфере образования. Он также рассмотрит глобальные проблемы, такие как глобализация, демографические изменения, цифровая трансформация, изменение климата, окружающая среда и социальные основы устойчивого развития.

    \r\n\tРеагирование на пандемию и предшествовавшее ей широкое недовольство должно основываться на новом общественном договоре и Новом глобальном курсе в области образования, обеспечивающем равные возможности для всех и уважающем права и свободы всех людей (ЮНЕСКО; 2021 г.). ). Такой новый общественный договор, предложенный ЮНЕСКО, должен основываться на общих принципах, лежащих в основе прав человека, — включенность и равенство, сотрудничество и солидарность, коллективная ответственность и взаимосвязь, — и руководствоваться следующим основополагающим принципом: обеспечить каждому доступ к к качественному образованию на протяжении всей жизни.

    \r\n\tМы сталкиваемся с двойной задачей: выполнить невыполненное обещание обеспечить право на качественное образование для каждого ребенка, молодежи и взрослого, а также полностью реализовать преобразующий потенциал образования как пути к более устойчивое коллективное будущее. Для этого нам нужен новый общественный договор в сфере образования, который устранит неравенство и изменит будущее. Этот новый общественный договор должен основываться на правах человека и принципах недискриминации, социальной справедливости, уважения жизни, человеческого достоинства и культурного разнообразия. Она должна включать этику заботы, взаимности и солидарности. Новый общественный договор основывается на инклюзивности, справедливости, обучении на протяжении всей жизни, ЦУР, сотрудничестве и личном обучении в глобальном контексте демократии.

    \r\n\tНа международном уровне принятие рекомендаций Open Educational Resources и Open Science представляет собой важный шаг на пути к построению более открытых и инклюзивных обществ знаний, а также к достижению Повестки дня ООН на период до 2030 года. Действительно, выполнение рекомендаций поможет достичь как минимум еще пяти Целей в области устойчивого развития (ЦУР), которые переплетаются с темой этой серии книг, а именно ЦУР 5 (Гендерное равенство), ЦУР 9 (Промышленность, инновации и инфраструктура), ЦУР 10. (Уменьшение неравенства внутри стран и между ними), ЦУР 16 (Мир, справедливость и сильные институты) и ЦУР 17 (Партнерство для достижения целей).

    \r\n\tУстойчивое развитие направлено на увязку экономического развития с защитой окружающей среды и социальным развитием для обеспечения будущего процветания людей и планеты. Для решения глобальных проблем развития и окружающей среды Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций в 2015 году приняла 17 целей в области устойчивого развития. В ЦУР подчеркивается, что экологическая устойчивость должна быть тесно связана с социально-экономическим развитием, которое должно быть отделено от эскалации использования ресурсов и ухудшения состояния окружающей среды с целью снижения нагрузки на окружающую среду, повышения благосостояния людей и улучшения региональной справедливости. Более того, устойчивое развитие ищет баланс между человеческим развитием и уменьшением экологических/экологических предельных выгод. В условиях усиливающегося стресса, вызванного изменением климата, возникло множество экологических проблем, вызывающих серьезные последствия как в глобальном, так и в местном масштабе, что приводит к сокращению экосистемных услуг и утрате биоразнообразия. Отношения человечества с эксплуатацией ресурсов и защитой окружающей среды являются серьезной глобальной проблемой, поскольку в антропоцене возникают новые угрозы безопасности человека и окружающей среды. В настоящее время мир сталкивается с серьезными проблемами в области экологической устойчивости для защиты глобальной окружающей среды и восстановления деградировавших экосистем при сохранении человеческого развития с региональным равенством. Таким образом, экологическая устойчивость со здоровыми природными экосистемами имеет решающее значение для поддержания процветания человечества на нашей потеплевшей планете.

    \r\n\tЕсли мы стремимся к процветанию как общества и как вида, альтернативы развитию и росту, ориентированным на устойчивость, не существует. Устойчивое развитие больше не выбор, а необходимость для всех нас. Экосистемы и сохранение экосистемных услуг, а также инклюзивное городское развитие представляют собой многообещающие решения экологических проблем. В контексте акцент на изучении этих областей позволит нам выявить и определить критические факторы территориального успеха в предстоящие десятилетия, которые будут учитываться главными действующими лицами, лицами, принимающими решения и определяющими политику, техническими специалистами и общественностью в целом.

    \r\n\tПоэтому целостное городское планирование и управление окружающей средой являются важнейшими сферами, которые будут определять устойчивые траектории для нашей урбанизирующейся планеты. Эта тема городского и экологического планирования направлена ​​​​на привлечение материалов, которые касаются проблем и решений в области устойчивого городского развития, включая комплексное управление городскими водными ресурсами, планирование городской экономики замкнутого цикла, мониторинг рисков, планирование на случай непредвиденных обстоятельств и реагирование на стихийные бедствия, а также ряд других проблем и решений.

    Lichen Sclerosus — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Lichen Sclerosus

    NORD выражает благодарность Франсуа Лагасе, доктору медицины, кандидату медицинских наук, медицинский факультет Университета Макгилла, и Хайди Якобе, доктору медицины, MSCS, доценту кафедры дерматологии , UT Southwestern Medical Center, за помощь в подготовке этого отчета.

    Синонимы склерозирующего лихена
    • склероатрофический лихен
    • облитерирующий ксеротический баланит
    Признаки и симптомы
    Причины

    Точная причина склероатрофического лихена неизвестна. Большинство исследований показывают, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгшихся организмов (например, антител) начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам. Некоторые случаи склероатрофического лихена могут быть связаны с образованием определенных антител (например, белка щитовидной железы (тиреоглобулина) или определенных клеток, выстилающих стенки органов).

    Некоторые ученые считают, что существует генетическая предрасположенность к склерозирующему лишаю. Генетическая предрасположенность означает, что человек может нести ген заболевания, но он может не проявляться, если что-то в окружающей среде не вызывает заболевание. Другие исследователи считают, что это состояние кожи вызывают гормональные, раздражающие и/или инфекционные факторы (или их комбинация). Сообщалось о случаях появления склероатрофического лихена на коже после ее повреждения (в результате ушиба или травмы).

    Недавние исследования показывают, что наиболее вероятной причиной склероатрофического лихена является аутоиммунная реакция у генетически предрасположенных людей.

    Пораженные группы населения

    Склероатрофический лишай поражает в основном женщин, обычно в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины в шесть раз чаще страдают, чем мужчины. Более молодые самки и самцы также упоминаются в медицинской литературе США. Сообщалось также о детях женского пола в возрасте до тринадцати лет с этим заболеванием.

    Диагностика

    Склероатрофический лихен диагностируется при осмотре пораженной кожи. Все пострадавшие нуждаются в тщательном клиническом обследовании, выявлении характерных физических признаков и подробном сборе анамнеза. Следует сосредоточить внимание на функциональном влиянии склероатрофического лихена и лечении на сегодняшний день, включая безрецептурные препараты, которые могут применяться. Чтобы быть уверенным в диагнозе, может потребоваться биопсия кожи. Биопсия также может быть выполнена при подозрении на плоскоклеточный рак.

    Стандартная терапия

    Лечение
    Склероатрофический лихен вульвы требует агрессивного лечения и пожизненного наблюдения для предотвращения рубцевания и минимизации риска плоскоклеточного рака. Лечение заключается в применении того или иного сильнодействующего кортикостероида, отпускаемого по рецепту, в виде мази (использование кремов не рекомендуется). Ультраактивные кортикостероиды, доступные в США, включают: бетаметазона дипропионат, клобетазола пропионат, дифлоразона диацетат и галобетазола пропионат. Эти препараты могут остановить зуд в течение нескольких дней или пары недель. В течение нескольких месяцев регулярного использования они могут позволить коже восстановить свою силу и текстуру, но они не могут повлиять на рубцы или изменения цвета кожи, которые, возможно, уже произошли. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы использовать стероидную мазь два раза в день в течение нескольких недель до наступления ремиссии, а затем перейти к длительному поддерживающему режиму с использованием стероидной мази несколько раз в неделю. Медицинские работники пациентов должны дать им подробные инструкции о том, где и как наносить мазь. Часто фотографии делаются, чтобы помочь отслеживать улучшения и следить за изменениями. Для женщин крайне важно в течение всей жизни наблюдаться у врача, знакомого со склероатрофическим лишаем, для постоянного наблюдения за лечением и наблюдением за плоскоклеточным раком.

    Лечение мужчин изучено недостаточно. У тех, кто не обрезан, обрезание может быть лечебным. В противном случае также рекомендуются сильнодействующие местные стероидные мази. То же самое относится и к экстрагенитальным поражениям. Связь с плоскоклеточным раком не была продемонстрирована у мужчин или при экстрагенитальных поражениях, поэтому рекомендуется длительное последующее наблюдение, главным образом, для поддержания контроля над склероатрофическим лишаем, но риск рака у мужчин, по-видимому, очень низок.
    Лечение второй линии включает местный такролимус или пимекролимус, фототерапию и системные (пероральные) иммунодепрессанты. В очень тяжелых случаях может помочь хирургическое удаление пораженных слоев кожи. Мужчинам может помочь обрезание (если поражена крайняя плоть). Обычно это предназначено для людей, у которых есть рубцы, вызывающие функциональные нарушения.

    При склероатрофическом лихене, локализованном не в области гениталий, лечением первой линии являются сильнодействующие местные кортикостероиды. Другие варианты включают фототерапию, системные стероиды и редко системную иммуносупрессивную терапию.

    Investigational Therapies

    Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

    Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

    Бесплатный звонок: (800) 411-1222
    Телетайп: (866) 411-1010
    Электронная почта: [email защищено]

    Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
    https://rarediseases. org/for-patients-and-families/information-resources/news-patient-recruitment/ информация о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, контакт:
    www.centerwatch.com

    Для получения информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь:
    https://www.clinicaltrialsregister.eu/

    Справочные материалы

    УЧЕБНИКИ
    Goldman BD. Лишайниковый склероз. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003:126.

    ИНТЕРНЕТ
    Вопросы и ответы о склерозирующем лихене. НИАМС. Дата публикации: 30.11.2014. https://www.niams.nih.gov/health-topics/lichen-sclerosus, по состоянию на 5 февраля 2019 г..

    Купер С.М. и Арнольд С.Дж. Обучение пациентов: склероатрофический лихен (за пределами основ). Своевременно. Дата проверки: 24 августа 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/lichen-sclerosus-beyond-the-basics По состоянию на 5 февраля 2019 г.

    Jacobe H. Extragenital Lichen Sclerosus. Своевременно. Дата проверки: 29 ноября 2018 г..

    Годы публикации

    1986, 1988, 1989, 1996, 2004, 2019

    Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.

    Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

    Национальная организация редких заболеваний (NORD)
    55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

    Субокципитальная хирургия невриномы слухового нерва

    Обзор

    Субокципитальная трепанация черепа — это операция по удалению невромы слухового нерва растущий из нерва, отвечающего за равновесие и слух. Во время операции часть черепа удаляется за ухом, чтобы получить доступ к опухоли и нервам. Акустические невромы вызывают потерю слуха, звон в ушах и головокружение. Целями операции являются: во-первых, поддержание функции лицевого нерва; во-вторых, сохранение общественно полезного слуха на больное ухо; и в-третьих, удаление опухоли.

    Что такое хирургия подзатылочной акустической невромы?

    Трепанация черепа — это любое костное отверстие, прорезанное в черепе. Часть черепа, называемая костным лоскутом, удаляется, чтобы получить доступ к находящемуся под ней мозгу. После удаления опухоли костный лоскут возвращают в исходное положение и фиксируют пластинами и винтами.

    Невринома слухового нерва может быть удалена хирургическим путем с помощью одной из трех различных краниотомий: субокципитальной, транслабиринтной или средней черепной ямки. Выбор конкретной краниотомии зависит от размера опухоли, положения опухоли и состояния слуха. Подзатылочная трепанация черепа (также называемая ретросигмовидный ) включает удаление части затылочной кости за ухом для удаления опухоли (рис. 1).

    Рисунок 1. Подзатылочный доступ включает удаление части кости за ухом. Мозжечок осторожно удерживается, чтобы удалить акустическую неврому.

    Кто кандидат?

    Вы можете быть кандидатом на операцию по удалению подзатылочной акустической невромы, если у вас есть:

    • Акустическая невринома среднего или крупного размера, вызывающая симптомы, особенно нарушения равновесия, вызванные компрессией ствола мозга
    • Исправный слух на пораженное ухо
    • Нейрофиброматоз 2 типа (NF-2)

    Кто проводит операцию?

    Нейрохирург или нейроотолог может удалить невромы слухового нерва. Подзатылочный доступ осуществляет нейрохирург. Поскольку каждый пациент и каждая акустическая неврома уникальны, важно обратиться за лечением в центр, который предлагает полный спектр возможностей, включая хирургию, лучевую терапию и восстановление слуха.

    Профилактика или лечение глухоты на оба уха у людей с NF-2 требует коллективного подхода. Исследования показывают, что размер опухоли и опыт хирурга являются факторами, в наибольшей степени влияющими на функцию лицевого нерва и слух после удаления [1].

    Что происходит перед операцией?

    Перед операцией вы пройдете прием у нейрохирурга, хирурга-отолога и аудиолога. Отоларинголог проведет проверку слуха и предоперационную оценку функции черепных нервов. Во время визита хирург объяснит процедуру, ее риски и преимущества, а также ответит на любые вопросы. Затем вы подпишете формы согласия и заполните документы, чтобы сообщить хирургу о своей истории болезни (например, об аллергии, лекарствах, витаминах, истории кровотечений, реакциях на анестезию, предыдущих операциях). Обсудите все лекарства (рецептурные, безрецептурные и растительные добавки), которые вы принимаете, со своим лечащим врачом. Предоперационные тесты (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) могут потребоваться за несколько дней до операции. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о прекращении приема некоторых лекарств и убедитесь, что вам разрешена операция.

    Продолжайте принимать лекарства, рекомендованные вашим хирургом. Прекратите прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен и т. д.) и препаратов, разжижающих кровь (кумадин, плавикс, аспирин и т. д.), за 7 дней до операции. Прекратите употреблять никотин и алкоголь за 1 неделю до и 2 недели после операции, чтобы избежать кровотечений и проблем с заживлением.

    Перед операцией вас могут попросить вымыть кожу и волосы мылом Hibiclens (CHG) или Dial. Он убивает бактерии и уменьшает инфекции области хирургического вмешательства. (Избегайте попадания ХГЧ в глаза, уши, нос или половые органы.)

    Утро операции

    • Нет еды, напитков, жевательной резинки или конфет.
    • Примите душ с антибактериальным мылом. Оденьтесь в свежевыстиранную свободную одежду.
    • Носите обувь на плоской подошве с закрытым задником.
    • Если вам предписано регулярно принимать лекарства утром в день операции, делайте это с небольшими глотками воды.
    • Удаление макияжа, шпилек, контактных линз, пирсинга, лака для ногтей и т. д.
    • Оставьте все ценные вещи и украшения дома (включая обручальные кольца).
    • Принесите список лекарств с указанием дозировок и времени приема.
    • Принесите список аллергий на лекарства или продукты питания.

    Пациентов госпитализируют утром в день операции. Медсестра объяснит предоперационный процесс и обсудит любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Анестезиолог поговорит с вами, чтобы объяснить последствия анестезии и связанные с ней риски.

    Что происходит во время операции?

    Процедура состоит из 6 этапов, которая обычно занимает 4-6 часов, в зависимости от размера опухоли.

    Шаг 1: подготовьте пациента


    Вы ляжете на операционный стол и вам сделают анестезию. После сна ваша голова помещается в устройство для фиксации черепа с 3 штифтами, которое прикрепляется к столу и удерживает вашу голову неподвижно во время операции. Волосы в области разреза будут выбриты, а кожа головы обработана антисептиком. Отоларинголог прикрепит электроды к вашему лицу и уху, чтобы контролировать функции лицевого нерва, слуха и ствола мозга во время операции.

    Шаг 2: сделайте разрез кожи


    Малый и большой затылочные нервы иннервируют кожу на тыльной стороне черепа. Эти нервы могут быть перерезаны, растянуты или захвачены рубцовой тканью после разреза. Хроническая головная боль и затылочная невралгия (боль от удара электрическим током) могут быть связаны с повреждением этих нервов. Высокий дугообразный разрез кожи пересекает нервы на их концевых ветвях и с меньшей вероятностью вызывает повреждение (рис. 2). Кожа и мышцы отделяются от кости и загибаются назад.

    Рисунок 2. За ухом (пунктирная линия) делается высокий дугообразный разрез кожи, который пересекает затылочные нервы на конечных ветвях. Этот разрез также позволяет избежать глубокого рассечения мышц шеи и реже вызывает послеоперационную головную боль по сравнению с прямым разрезом.

    Шаг 3: выполнение трепанации черепа

    С помощью дрели выполняется краниотомия шириной 1,5 дюйма в затылочной кости. Костный лоскут удаляется, чтобы обнажить защитное покрытие твердой мозговой оболочки головного мозга. Твердую мозговую оболочку открывают и загибают, чтобы обнажить мозг. Ретракторы можно использовать для мягкого удерживания головного мозга, позволяя хирургу увидеть акустическую неврому и нервы (рис. 3).

    Рис. 3. Выполняется трепанация черепа шириной 1,5 дюйма в затылочной кости и удаляется костный лоскут. Мозжечок осторожно отводят назад, чтобы обнажить небольшую опухоль и ее прикрепления к нерву.

    Шаг 4: уменьшение объема опухоли

    В зависимости от размера невриномы слухового нерва могут прикрепляться к лицевому нерву, тройничному нерву, стволу мозга и кровеносным сосудам. Если опухоль большая, ее размер необходимо уменьшить, чтобы у хирурга было достаточно места, чтобы увидеть ее прикрепление к нервам. Разрез делается в капсуле опухоли, и центр выдалбливается (удаляется). Сверлом вскрывается костный внутренний слуховой проход, чтобы выявить источник опухоли (рис. 4).

    Рис. 4. Сверло используется для вскрытия внутреннего слухового прохода (ВАК) для выявления источника опухоли.

    Этап 5: удаление опухоли

    Рассекается место отхождения опухоли от вестибулярного нерва и тщательно рассекаются места прикрепления к лицевому нерву. Повреждение лицевого нерва может привести к слабости лицевого нерва или параличу. Прилагаются все усилия, чтобы удалить опухоль, не повредив слух, лицевой нерв или функции ствола мозга. Зонд мониторинга вызванных потенциалов используется для стимуляции и мониторинга нервов и ствола мозга. Уменьшение формы волны нерва сигнализирует хирургу о прекращении диссекции. В некоторых случаях лучше оставить остатки капсулы опухоли прикрепленными к критическим структурам (рис. 5 и 6). Это называется почти полным удалением. Поскольку эти опухоли растут медленно, риск повторного роста намного меньше, чем риск повреждения нервов.

    Рисунок 5. При больших опухолях основная часть опухоли вырезается и вырезается. Капсула опухоли, спаянная с тонким лицевым нервом, не удаляется.

    Рисунок 6. При небольших опухолях может быть выполнено почти полное или полное удаление. Объем удаления опухоли определяют по мониторингу вызванного потенциала во время диссекции.

    Шаг 6: закрытие краниотомии

    Просверленный слуховой проход запломбирован костным воском, а над отверстием приклеен небольшой кусочек мышцы. Это предотвращает утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в среднее ухо. Твердую мозговую оболочку закрывают водонепроницаемым способом и наносят биологический клей для предотвращения утечки спинномозговой жидкости. Костный лоскут заменяют и фиксируют титановыми пластинами и винтами. Разрезы мышц и кожи снова сшивают.

    Что происходит после операции?

    После операции вас переводят в послеоперационную палату, где после пробуждения от анестезии контролируются основные показатели жизнедеятельности. У вас может болеть горло из-за трубки, используемой для облегчения дыхания. После пробуждения вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхание будут контролироваться. После операции вы можете испытывать тошноту, неустойчивость и головную боль. Лекарства могут контролировать эти симптомы. Когда ваше состояние стабилизируется, вас переведут в обычную палату, где вы начнете повышать уровень своей активности.

    Продолжительность пребывания в больнице варьируется, но обычно составляет от 2 до 3 дней. Когда вас отпустят домой, вам дадут инструкции по выписке.

    Следуйте инструкциям хирурга по домашнему уходу для через 2 недели после операции или до визита к врачу. В общем можно ожидать:

    Ограничения

    • Старайтесь не сморкаться и не чихать. Если вам необходимо чихнуть, сделайте это с открытым ртом.
    • Никакой напряженной деятельности, включая работу во дворе, работу по дому и секс.
    • Не пейте алкоголь. Он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения. Также не смешивайте алкоголь с обезболивающими.
    • Не курите и не используйте никотиновые продукты: вейпы, дип или жуйте. Это предотвращает рост новой кости и может замедлить заживление.
    • Не садитесь за руль, не возвращайтесь на работу и не летайте самолетом, пока ваш хирург не разрешит это.

    Уход за разрезами

    • Мойте руки до и после очистки разреза, чтобы предотвратить заражение.
    • Вы можете принять душ на следующий день после операции и вымыть голову мягким детским шампунем. Аккуратно мойте место разреза водой с мылом каждый день. Не трите и не позволяйте воде сильно бить по разрезу. Высушите.
    • Если кожный клей Dermabond покрывает разрез, не трите и не ковыряйте клей.
    • Не погружайте разрезы в ванну или бассейн. Не допускайте попадания воды в слуховой проход.
    • Не наносите на разрез лосьон/мазь, в том числе средства для укладки волос.
    • Вы можете слышать шумы (хлопки, треск, звон) в голове или ощущать заложенность уха. Это нормально.
    • Не красьте волосы в течение 6 недель. Если вы стрижете волосы, будьте осторожны возле разреза.
    • Спите с чистым постельным бельем/наволочкой. Никаких домашних животных в постели, пока твой разрез не заживет.

    Уход за лицом/глазами

    • Не трите глаза и не позволяйте им высохнуть. Используйте глазные капли 3-4 раза в день в пораженный глаз, чтобы предотвратить повреждение роговицы.
    • Ежедневно осматривайте глаза на наличие признаков покраснения, раздражения или нечеткости зрения. Если что-то из этого произойдет, сообщите об этом своему хирургу.
    • У вас может быть слабость лица. Ешьте медленно и избегайте жесткой пищи. Возможно, вам будет полезно жевать и глотать на противоположной стороне рта, пока лицевая слабость не уменьшится.

    Лекарства

    • После хирургического вмешательства часто возникают головные боли. Вы можете принять ацетаминофен (тайленол).
    • Принимайте обезболивающие, как предписано. Уменьшайте количество и частоту по мере уменьшения боли. Если вам не нужно обезболивающее, не принимайте его.
    • Наркотики могут вызвать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Размягчители стула и слабительные средства могут помочь опорожнить кишечник. Colace, Senokot, Dulcolax и Miralax являются безрецептурными вариантами.
    • Могут быть назначены противосудорожные препараты. У некоторых пациентов развиваются побочные эффекты, такие как сонливость, проблемы с равновесием или сыпь. Позвоните в офис, если что-то из этого произойдет.
    • Не принимайте противовоспалительные обезболивающие (Адвил, Алив) без разрешения хирурга.

    Деятельность

    • Усталость часто возникает после операции. Отдыхайте и постепенно возвращайтесь к своим обычным делам.
    • Вставайте и ходите 5-10 минут каждые 3-4 часа. Постепенно увеличивайте время ходьбы, насколько это возможно. Подождите, чтобы начать тренироваться, пока не закончите контроль.
    • Может возникнуть отек и синяк на ухе или лице. Чтобы уйти, потребуется несколько недель.
    • Спите с приподнятой головой и прикладывайте лед 3–4 раза в день на 15–20 минут, чтобы уменьшить боль и отек.

    Когда звонить врачу

    • Лихорадка выше 101,5º F (не снимается Тайленолом).
    • Признаки инфекции разреза, такие как распространяющееся покраснение, расслоение или цветные выделения.
    • Повышенная сонливость, слабость рук/ног, усиление головных болей, рвота или сильная боль в шее, мешающая опустить подбородок к груди.
    • Новые или ухудшающиеся проблемы со зрением, слабость / онемение лица, потеря слуха или спутанность сознания.
    • Отек в месте разреза с выделением прозрачной жидкости из уха или носа.
    • Отек и болезненность в области голени одной ноги (признак тромба).
    • Изъятие

    Восстановление и профилактика

    Повторный визит к нейрохирургу будет назначен через 10–14 дней после операции. Время восстановления варьируется от 4 до 6 недель, в зависимости от размера опухоли и общего состояния здоровья. Пациенты обычно возвращаются к работе через 6 недель, при условии, что их баланс восстанавливается, но обязательно проконсультируйтесь с вашим хирургом.

    Каковы риски?

    Ни одна операция не обходится без риска. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов и реакцию на анестезию. Конкретные осложнения, связанные с трепанацией черепа, могут включать инсульт, судороги, окклюзию венозного синуса, отек головного мозга и утечку спинномозговой жидкости. Риски, связанные с хирургией акустической невромы, могут включать:

    Слабость лица — потеря мышечного контроля на одной стороне лица, вызванная отеком или повреждением нерва; оно может быть временным или постоянным. Временный паралич лицевого нерва или слабость являются обычным явлением после операции и могут сохраняться от 6 до 12 месяцев. Людям с лицевой слабостью необходимо будет дополнительно заботиться о своих глазах с помощью искусственных слез и лубриканта до тех пор, пока функция лицевого нерва не улучшится. Функция лицевого нерва напрямую связана с размером опухоли. Шкала Хауса-Бракмана используется для оценки функции лицевого нерва до и после операции (рис. 7). Массаж и гимнастика для лица рекомендуются для улучшения функции лицевого нерва [2]. Лицевая слабость может улучшиться, например, с 4-й до 2-й степени. Слабость высокой степени может не восстановиться полностью. При слабости от 4 до 6 степени может потребоваться операция на лице, чтобы защитить глаза и улучшить внешний вид.

    Шкала слабости лица Хауса-Бракмана
    Марка Описание
    Я: Нормальная симметричная функция во всех областях.
    II: Легкая слабость; Полное закрытие глаз с минимальными усилиями; Незначительная асимметрия улыбки; Синкинезии едва заметны, контрактура или спазм отсутствуют.
    III: Очевидная слабость, но не обезображивающая; Не может поднять бровь; Полное закрытие глаз и сильное, но асимметричное движение рта; Очевидные, но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы.
    IV: Очевидная обезображивающая слабость
    В: Движение едва заметно; Неполное закрытие глаз, легкое движение уголка рта; Синкинезии, контрактуры и спазмы обычно отсутствуют.
    VI: Отсутствие движения, потеря тонуса, отсутствие синкинезии, контрактуры или спазма

    Рис. 7. Шкала лицевой слабости House-Brackmann. Большинство врачей считают лицевые функции I и II степени «социально приемлемой», хотя некоторые пациенты хорошо справляются со степенью III.

    Упражнения для слабости лица

    Используйте зеркало, чтобы выполнять эти упражнения 2–3 раза в день. Начните с 8-10 повторений и постепенно увеличивайте.

    1. Поднять брови, наморщив лоб, как при удивлении или испуге.
    2. Сведите брови вместе, как будто нахмурившись.
    3. Плотно закройте веки, образуя морщины, расходящиеся от внешних углов.
    4. Расширьте ноздри носа.
    5. Нарисуйте кончик носа вниз, сузив ноздри.
    6. Поднимите кожу подбородка и выпятите нижнюю губу, как при надувании.
    7. Оттяните угол рта назад, как при ухмылке.
    8. Сдвиньте углы рта вверх и наружу, как при улыбке.
    9. Поднимите и выпятите верхнюю губу.
    10. Сомкните губы и сморщите их.
    11. Оттяните пальцами уголки рта вниз.
    12. Втяните уголки рта, надуйте щеки. (Не позволяйте воздуху выходить из-за губ.)
    13. Выдвиньте нижнюю челюсть с каждой стороны.
    14. Крепко кусайте с каждой стороны.
    15. Надавите на нижнюю челюсть, преодолевая сопротивление. Держите руку крепко под подбородком и попытайтесь открыть рот.

    Постоянный паралич лицевого нерва (степень 5 или 6) встречается реже, обычно возникает при больших опухолях и приводит к невозможности закрыть глаза, потере мимики и опущению лица. Если у пациента сохраняется паралич лицевого нерва через 1 год после операции, шансы на дальнейшее выздоровление снижаются. Для восстановления тонуса и внешнего вида лица в состоянии покоя может потребоваться консультация ЛОР-хирурга, специализирующегося на реконструкции лица. Варианты включают:

    • Имплантат веса золота: размещает небольшой имплантат в верхнем веке, чтобы улучшить закрытие века.
    • Подтяжка нижнего века: подтягивает обвисшее нижнее веко.
    • Подтяжка бровей: приподнимает обвисшие брови.
    • Ботулиническая инъекция: уменьшает патологические подергивания лица (действие инъекции составляет от 3 до 6 месяцев).
    • Перевязка височной мышцы: заимствует другие мышцы для увеличения движения лица.
    • Статическая стропа: используются материалы для поддержки провисающих тканей.
    • Перенос нерва: заимствует другие нервы для увеличения движения лица (анастомоз лицевого и подъязычного нервов). Этот вариант рекомендуется, как только нет возможности восстановления лицевого нерва. После нескольких лет паралича лицевого нерва лицевой нерв может стать рубцовым и невосприимчивым к реконструктивной хирургии.

    Проблемы с глазами могут возникнуть в результате лицевой слабости или паралича, который не позволяет глазу полностью закрыться. Это позволяет глазу стать сухим и незащищенным. Искусственные слезы, глазные смазки, защитные очки, перевязочные контактные линзы и заклеивание глаз скотчем — все это варианты защиты роговицы. Может быть показана помощь офтальмолога. Позвоните врачу, если у вас есть признаки эрозии роговицы, которые включают нечеткость зрения, покраснение и ощущение чего-то в глазу, которое не улучшается после применения глазных капель.

    Если ожидается продолжительный паралич лицевого нерва, могут быть выполнены различные процедуры для защиты роговицы и улучшения внешнего вида. Например, для улучшения положения и закрытия век может быть выполнена акантопластика — сведение сухожилий в углах глаза. Чтобы имитировать моргание, в верхнее веко можно вставить пальпебральное пружинное устройство для обеспечения мигательного рефлекса, синхронного с другим глазом, или силиконовый эластичный протез можно закрепить через верхнее и нижнее веко и вокруг них. В качестве альтернативы в верхнее веко можно имплантировать золотую гирю, чтобы улучшить закрытие века.

    Потеря слуха является наиболее частым осложнением и может быть постоянным в пораженном ухе, поскольку опухоль оборачивается вокруг улиткового нерва. При небольших опухолях удается сохранить слух при удалении опухоли. Опухоли большего размера обычно уже вызывали некоторую потерю слуха или глухоту до операции. Через два-три месяца после операции проводится проверка слуха, чтобы определить степень полезного слуха (рис. 8). Отоларинголог или логопед могут помочь вам узнать, как справиться с односторонней потерей слуха. Понимание речи в сложных слуховых ситуациях может помочь с помощью CROS (контралатеральная маршрутизация звука). Устройство CROS — это инструмент, который принимает звук на стороне глухих, усиливает его и затем направляет к хорошо слышащему уху. На каждое ухо надевается небольшое вспомогательное средство.

    Шкала слуха Гарднера-Робертсона
    МАРКА PTA(дБ) СО(%)
    Я: хорошо 0-30 70-100
    II: Исправный 31-50 50-69
    III: Необслуживаемый 51-90 5-49
    IV: Бедный 90-100 1-4
    В: Глухой 0 0
    PTA= чистый средний тон    
    SD= оценка разборчивости речи    

    Рис. 8. Шкала слуха Гарднера-Робертсона. Считаются I и II степени «полезный слух» и может слышать телефонный разговор.

    Звук также может передаваться со стороны опухоли на сторону слуха через кость с помощью имплантата ВАНА (слуховой аппарат с костной фиксацией). Это устройство приобрело популярность в лечении односторонней глухоты, связанной с акустическими невриномами, из-за превосходного качества звука и необходимости использования только одного устройства, которое носится за ухом, а не в ухе.

    Проблемы с равновесием распространены и обычно проходят после операции с помощью упражнений для головы, пилатеса или тайцзицюань. Следует соблюдать осторожность при использовании лестниц или эскалаторов. Постоянные проблемы с равновесием или головокружением могут потребовать вестибулярной (равновесной) реабилитации.

    Упражнения при головокружении и нарушениях равновесия

    Упражнения выполнять по 15 минут 2 раза в день, увеличивая до 30 минут. Головокружение ожидается при первом начале упражнений.

    Упражнения для глаз (каждые 20 раз):
    • Посмотрите вверх, затем вниз. Сначала медленно, потом быстро.
    • Посмотрите с одной стороны на другую. Сначала медленно, потом быстро.
    • Сфокусируйтесь на пальце на расстоянии вытянутой руки. Переместите палец на одну ногу ближе и снова назад.

    Упражнения для головы (каждые 20 раз):
    • С открытыми глазами наклоните голову вперед, а затем назад. Сначала медленно, потом быстро.
    • Поверните голову с одной стороны на другую. Сначала медленно, потом быстро.
    • По мере уменьшения головокружения выполняйте эти упражнения с закрытыми глазами.

    Сидя (каждые 20 раз):
    • Сидя, пожимайте плечами.
    • Поверните плечи вправо, затем влево.
    • Наклонитесь вперед, поднимите предмет с земли и сядьте.

    Стоя (каждые 20 раз):
    • Из положения сидя в положение стоя и обратно с открытыми глазами. Повторите с закрытыми глазами.
    • Перебрасывайте небольшой резиновый мячик из руки в руку выше уровня глаз.
    • Перебрасывать мяч из рук в руки под одним коленом.

    Перемещение (повторить каждые 10 раз):
    • Пройдитесь по комнате с открытыми глазами, затем с закрытыми.
    • Ходите вверх и вниз по склону с открытыми глазами, затем с закрытыми.
    • Ходите вверх и вниз по ступенькам с открытыми глазами, затем с закрытыми.

    Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) — это истечение ЦСЖ, которая циркулирует вокруг головного мозга. Обычно это принимает форму мягкого кармана жидкости вокруг разреза. Немедленно обратитесь к хирургу при подозрении на утечку. На разрез можно наложить давящую повязку, чтобы остановить утечку. Иногда в нижнюю часть спины вставляют люмбальный дренаж, чтобы снизить давление спинномозговой жидкости и закрыть утечку. Если утечка продолжается, может потребоваться хирургическое вмешательство. Новые методы закрытия и использование биологического клея значительно снижают утечку спинномозговой жидкости.

    Головная боль часто возникает после операции на акустической невриноме и обычно проходит в течение нескольких недель. После субокципитальной трепанации черепа может возникнуть постоянная головная боль (более 3 месяцев). Лучший способ предотвратить головную боль после краниотомии — использовать разрез кожи с высокой дугой. Перерезание ветвей нерва вызывает онемение кожи головы. И наоборот, частичное повреждение или защемление нервов инструментами и ретракция мышц могут вызвать затылочную невралгию и головную боль. Типичные послеоперационные головные боли возникают более одного раза в день (46%), длятся от 1 до 4 часов по продолжительности (43%) и имеют умеренную интенсивность (63%) [3]. Лечение НПВП обычно приносит облегчение. При сильных хронических головных болях могут быть назначены ненаркотические препараты (например, Нейронтин, Лирика). Стреляющую головную боль, которая имеет определенную триггерную точку, можно лечить с помощью инъекций стероидов в болезненную область.

    Каковы результаты?

    Исходы операции зависят от размера и прилегания опухоли, использования мониторинга черепных нервов и навыков хирургической бригады. Удаление опухоли обычно восстанавливает баланс, функцию лица и чувствительность, функцию век и слезопродукцию. Потеря слуха обычно необратима, поскольку опухоль оборачивается вокруг восьмого черепного нерва (нерва, отвечающего за слух).

    Данные медицинской литературы различаются, но в целом движения лица сохраняются в 9 случаях.0%, а полезный слух сохраняется у 20-50% больных [4,5,6]. Отсроченная потеря слуха может возникнуть после операции у 30–50% пациентов, у которых сразу после операции был нормальный слух. Методы частичного удаления имеют более высокие показатели сохранения функций слуха и лица; однако недавнее долгосрочное исследование показало, что субтотальная резекция имеет в три раза более высокую скорость повторного роста опухоли и не оказывает долгосрочного влияния на функцию лицевого нерва или слух [7]. Рецидив опухоли составляет менее 5% после тотального хирургического удаления.

    Источники и ссылки

    Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Wiet RJ, et al. Отдаленные результаты первых 500 случаев хирургии акустической невромы. Отоларингол Head Neck Surg 124:645-51, 2001
    2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Лицевой паралич и хирургическая реабилитация: анализ качества жизни в группе из 1,59 человек5 пациентов после операции на невриноме слухового нерва. Отол Нейротол 26:516-21, 2005
    3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Головная боль: анализ качества жизни в когорте из 1657 пациентов, перенесших операцию на акустической невриноме, в результате ассоциации с акустической невриномой. Ларингоскоп 115:703-11, 2005
    4. Raftopoulos C, et al. Результаты микрохирургии больших вестибулярных шванном с сохранением функции лицевого и кохлеарного нервов в качестве основной цели. Акта Нейрочир 147:697-706, 2005
    5. Samii M, et al. Сохранение слуха после полного микрохирургического удаления вестибулярных шванном. Régis J, Roche PH (ред.): Современное лечение акустической невромы. Прог Нейрол Сург 21:136-141, 2008
    6. Анаизи А.Н., ДиНаполи В.В., Пенсак М., Теодосопулос П.В. Небольшие вестибулярные шванномы: остается ли хирургическое вмешательство жизнеспособным вариантом лечения? J Neurol Surg B Основание черепа 77 (3): 212-8, 2016
    7. Монфаред А., Корралес Э., Теодосопулос П. и др. Исход лицевого нерва и уровень контроля над опухолью в зависимости от степени резекции при лечении больших акустических неврином: предварительный отчет об исследовании субтотальной резекции акустической невромы. Нейрохирургия 79: 194-203, 2016

    Ссылки

    • Ассоциация акустической невромы
    • Ассоциация вестибулярных расстройств
    • HearingLoss. org

    BAHA (костной слуховой аппарат): слуховой аппарат, используемый при кондуктивной тугоухости. Он передает звук через кости черепа во внутреннее ухо, минуя среднее ухо.

    спинномозговая жидкость (ЦСЖ): прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистыми сплетениями в желудочках головного мозга, которая омывает головной и спинной мозг, обеспечивая им поддержку и плавучесть для защиты от травм.

    краниотомия: хирургическое вскрытие части черепа, обеспечивающее доступ к внутричерепным структурам и замену костного лоскута.

    CROS (контралатеральное направление звука): слуховой аппарат, применяемый при односторонней глухоте. Он принимает звук на глухой стороне, усиливает его и доносит до здорового уха.

    твердая мозговая оболочка: наружная защитная оболочка головного мозга.

    лицевой нерв: седьмой черепной нерв, отвечающий за движение лица.

    лицевой паралич: паралич лицевых мышц с одной стороны.

    лицевые синкинезии: непроизвольные движения лицевых мышц, сопровождающие целенаправленные движения какой-либо другой группы мышц; например, лицевые синкинезии могут вызвать непроизвольную гримасу рта, когда глаза намеренно закрыты.

    затылочная невралгия: постоянная боль в шее и затылке, вызванная повреждением или раздражением больших или малых затылочных нервов.

    приступ: неконтролируемые судороги, спазмы или серия подергивающих движений лица, туловища, рук или ног.

    шум в ушах: звон или жужжание в ушах. головокружение: ощущение вращения, кружения или поворота.


    обновлено > 1.2021
    просмотрено > Винсом ДиНаполи, доктором медицинских наук, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    Этот сайт соответствует Стандарт HONcode для достоверной медицинской информации:
    проверьте здесь.


    Натяжная лента для локтевой кости, сустава, локтевого отростка

    1. Принципы натяжения ленты

    Философия натяжения ленты для локтевого отростка заключается в том, что она преобразует силы растяжения на задней стороне локтевого отростка в силы сжатия на линии сустава во время сгибания. Фиксация проста и недорога и хорошо работает, если выполнена должным образом.

    Многооскольчатые переломы нельзя фиксировать натяжной повязкой. Чтобы можно было использовать натяжную ленту, передняя (дальняя) кора не может быть измельчена и должна обеспечивать опору для сжатия.

    Выберите проволоку достаточной прочности, чтобы выдерживать растягивающие усилия, возникающие в петле в виде восьмерки (1,0 мм). Расположение К-спиц как можно ближе к суставу, а также проникновение в ладонную кору имеет первостепенное значение.

    Pearl: В зависимости от размера фрагмента проксимальной кости он может быть либо иссечен с повторной вставкой сухожилия, либо повторно вставлен и стабилизирован дополнительным межфрагментарным винтом или натяжной лентой.

    Обучающее видео

    Обучающее видео AO: локтевой отросток — поперечный перелом 21-B1 натяжение ленты

    2. Позиционирование и подход

    Позиционирование

    Эта процедура обычно выполняется в положении пациента на боку или на боку в положении лежа для заднего доступа.

    Доступ

    Для этой процедуры обычно используется заднебоковой доступ.

    3. Редукция

    Почти всегда на одной из сторон фрагмента имеется небольшой шип, который точно входит в зазор на противоположном фрагменте.

    Вправление и удержание поперечного перелома локтевого отростка одним или двумя маленькими остроконечными репозиционными щипцами.

    Жемчуг: Чтобы предотвратить соскальзывание редукционного зажима на дистальном фрагменте, перед наложением зажима в дистальном фрагменте можно просверлить небольшое отверстие.

    4. Подготовьте введение проволоки

    Сверление

    Приблизительно в 40 мм дистальнее линии перелома и в 5 мм от заднего кортикального слоя просверлите отверстие в локтевой кости сверлом диаметром 2,0 мм, используя в качестве сверла острый направитель для сверла. имеет тенденцию скользить дорсально.

    Подготовка и введение проволоки

    Подготовьте проволоку диаметром 1,0 мм, сделав петлю примерно на одну треть ее длины.

    Вставьте более короткий отрезок проволоки через просверленное отверстие медиально-латерально. Поскольку локтевой нерв расположен медиально, безопаснее вводить спицу с этой стороны.

    5. Введение спиц К

    Первая спица К

    Используя направитель для сверления, введите первую спицу К 1,6 мм медиально через проксимальный конец локтевого отростка. Направьте сверло на переднюю кору, проходя как можно ближе к суставу. Оставьте достаточно места на боковой стороне для второй K-образной спицы.

    Просверлите спицу К через обе коры головного мозга.

    Вторая спица K

    Вставьте направитель для сверления поверх первой спицы K и вставьте вторую спицу K длиной 1,6 мм параллельно первой.

    Проверьте положение обоих K-образных тросов на C-дуге. Если положение спиц и репозиция перелома хорошие, оттяните обе спицы назад примерно на 1 см.

    6. Проволочная фиксация

    Конфигурация «восьмерка»

    Теперь можно снять маленькие заостренные редукционные щипцы.

    Проведите длинный сегмент спицы (с петлей) в форме восьмерки под сухожилием трехглавой мышцы вокруг выступающих концов спиц.

    Соедините два провода, слегка скрутив их.

    Примечание. Убедитесь, что петля и скрутка проволоки не расположены слишком близко к отверстию для проволоки, чтобы избежать ненужного натяжения в отверстии для проволоки.

    Более проксимальное размещение петель позволит сделать меньший разрез при их удалении после заживления.

    Натяжение проволоки

    Слегка подготовьте скрутку проволоки, убедившись, что каждый конец проволоки закручен одинаково – скрутка не должна составлять одну спираль вокруг прямой проволоки.

    Коротко обрежьте концы проводов.

    Затем провисание компенсируется дальнейшим скручиванием. Повторяйте это до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое напряжение. Обе петли необходимо затягивать одновременно и в одном направлении, чтобы добиться одинакового натяжения на обоих плечах проволоки.

    Затягивая спираль и петлю двумя плоскогубцами одновременно, два фрагмента стягиваются вместе, так что перелом подвергается сжатию.

    Примечание: A чрезмерное натяжение, особенно в остеопоротической кости.

    Предотвращение последующего раздражения мягких тканей

    Обрежьте скрученную проволоку и поверните оба конца к локтевой/локтевой кости, чтобы впоследствии не раздражать мягкие ткани.

    Утапливание спиц Кыргызстана

    С помощью плоскогубцев, сгибающего железа и щипцов согните проксимальный конец спиц Кыргызстана на 180 градусов.

    Обрежьте K-образные спицы, оставив изгиб около 5-6 мм. Сделайте небольшой надрез в области трицепса, чтобы можно было погрузить спицы Киршнера. Затем K-образные спицы вводятся домой, погружая свои изогнутые концы в кость, чтобы предотвратить обратное движение и раздражение кожи. Закрытие небольшого разреза в трицепсе над К-спицами поможет предотвратить выпадение спиц.

    Результаты проверки

    Подтвердить стабильность перелома и диапазон движений, включая супинацию-пронацию. Исключите импинджмент спицы К в лучевом локтевом суставе. Окончательные рентгеновские снимки или изображения с ЭОП должны демонстрировать хорошее уменьшение и правильное положение оборудования.

    Pearl: Интрамедуллярный винт

    В качестве альтернативы можно использовать один интрамедуллярный винт или две интрамедуллярные спицы К вместо двух спиц К, проникающих в переднюю часть коры.

    Введите губчатый винт 6,5 мм с резьбой 32 мм и шайбой внутрь канала. Винт должен пересекать место перелома не менее чем на 7 см.

    Выберите винт достаточной длины, чтобы приобрести его во внутреннем кортикальном слое диафизарной области. Обычно подходит винт длиной 10-12 см.

    Сделайте колотый разрез в месте прикрепления сухожилия трицепса, чтобы поместить сверло и винт. При затягивании винта следите за тем, чтобы не передавить перелом.

    Поскольку локтевая кость имеет небольшой изгиб дистальнее метафиза, длинный интрамедуллярный винт может вызвать смещение при зацеплении перешейка интрамедуллярного канала дистально.

    7. Случай

    Передняя и боковая рентгенограммы перелома локтевого отростка со смещением у женщины 75 лет.

    Положение пациента на спине с локтем вверх с заметным переломом на коже.

    Тыльный разрез

    Просверлено отверстие в более дистальной части локтевой кости для прохождения проволоки большого сечения для построения восьмерки, натяжной ленточной проволоки,

    Место перелома очищают и оценивают костно-хрящевые повреждения двух поверхностей сустава.

    Перелом репонируют и фиксируют двумя продольными К-спицами вверх по диафизу более дистального отдела локтевой кости. Две К-спицы по обе стороны от локтевого отростка временно вставляются для предотвращения раздробления по обе стороны от остеопоротического локтевого отростка.

    Игла большого диаметра (размер 14) используется для введения проволоки большого диаметра глубоко в сухожилие трицепса, образуя восьмерку.

    Виден перелом, концы проволоки готовы к соединению.

    В этом случае через отверстие в локтевой кости пропустили вторую проволоку, чтобы можно было создать вторую восьмерку.

    Концы первого провода скручены вместе, но еще не затянуты.

    Вторая пара плоскогубцев (в данном случае тисков) используется для создания поворота на противоположной стороне.

    Проволока восьмерка затягивается скручиванием с обеих сторон одновременно.

    Во второй проволоке использовалась вторая восьмерка, которая также была закручена с обеих сторон.

    Продольные K-образные спицы изгибаются более чем на 90°, а затем обрезаются.

    После перерезания двух спиц их можно повернуть на 180° и затем ввести в локтевой отросток.

    Окончательная клиническая интраоперационная картина.

    Боковой интраоперационный снимок

    Закрытие раны

    3 недели Рентгеновские снимки.

    Концы спиц не полностью вошли в локтевой отросток.

    Клинические фотографии через 3 недели

    Через 12 недель Рентгеновские снимки с зажившими переломами. Обратите внимание, что один из K-проводов немного отступил.

    Клинические фотографии через 12 недель.

    8. Послеоперационное лечение после операции ORIF

    В послеоперационном периоде локтевой сустав может быть наложен на заднюю шину на несколько дней для облегчения боли и для раннего заживления мягких тканей, но это не обязательно. Чтобы избежать сгибательной контрактуры, некоторые хирурги предпочитают шинировать локтевой сустав при разгибании.

    Если используются дренажи, их удаляют через 12–24 часа.

    Мобилизация

    В течение первых нескольких дней рекомендуется активное движение с помощью, включая сгибание и разгибание в локтевом суставе под действием силы тяжести. Поощряйте пациента активно двигать локтем при сгибании, разгибании, пронации и супинации как можно скорее. Отложите упражнения против сопротивления до тех пор, пока заживление не станет безопасным.

    Использование локтя при занятиях с низкой интенсивностью приветствуется, но не должно быть болезненным.

    Необходимо контролировать диапазон движений для предотвращения контрактуры мягких тканей.

    Предотвращает нагрузку на локтевой сустав в течение 6-8 недель.

    Наблюдайте за пациентом, чтобы оценить и стимулировать диапазон движений, а также восстановление силы, выносливости и функций после того, как заживление будет безопасным.

    Последующее наблюдение

    Пациент осматривается через регулярные промежутки времени (сначала каждые 10-20 дней) до заживления перелома и завершения реабилитации.

    Удаление имплантата

    Поскольку проксимальный отдел локтевой кости расположен под кожей, громоздкие пластины и другие приспособления могут вызывать дискомфорт и раздражение. Если это так, их можно удалить после того, как кость хорошо заживет, через 12-18 месяцев после операции, но это не обязательно.

    Предотвращение осложнений перелома дистального отдела лучевой кости (сломанное запястье)

    Лучевая кость является большей из двух костей предплечья, соединяющих кисть с локтем. Он специально разработан, чтобы обеспечить движение запястья и вращение предплечья. Ближайший к кисти конец ( дистальный радиус ) особенно подвержен поломке, поскольку он составляет примерно 80% поверхности лучезапястного сустава и несет почти полную весовую нагрузку, когда человек вытягивает руку, что предотвращает травму при падении.

    • Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?
    • Диагностика переломов дистального отдела лучевой кости запястья: правильная визуализация и классификация Фернандеса
    • Лечение переломов дистального отдела лучевой кости: закрытое вправление, гипсование, хирургия, фиксация и биопрепараты
    • Послеоперационное восстановление
    • Индивидуальный план лечения переломов дистального отдела лучевой кости

    Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

    Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее распространенных видов повреждений костной системы и лечится с использованием множества различных методов, от гипсовой повязки и штифтов до открытой операции с использованием пластин и винтов.

    Существует большое разнообразие моделей переломов, и для всех этих переломов не существует единого метода лечения. Природа и расположение этого перелома, усугубляемые разнонаправленными силами, которые мы оказываем на этот сустав в повседневной жизни, часто требуют хирургического вмешательства для достижения надлежащего заживления и восстановления анатомического выравнивания этой важной кости.

    Существует два распространенных варианта переломов дистального отдела лучевой кости, которые характеризуются направлением сил, прикладываемых к запястью при падении:

    • Переломы Коллеса , наиболее распространенный тип переломов дистального отдела лучевой кости, которые возникают при падении на вытянутую руку, когда рука вытянута назад на запястье, и
    • Smith переломы, которые вызываются обратным механизмом, то есть при сгибании кисти вперед под запястье.

    В дополнение к этим двум наиболее распространенным типам существует множество других типов переломов. Доступные варианты лечения зависят от типа и тяжести перелома, а также от потребностей и состояния здоровья пострадавшего пациента, и эти варианты должны быть тщательно индивидуализированы лечащим врачом для достижения удовлетворительного функционального результата.

    «В целом, менее инвазивное лечение — при условии, что оно достигает наших целей удовлетворительного выравнивания и стабильной репозиции фрагментов сломанной кости — приводит к лучшему функциональному результату и удовлетворенности пациентов», — говорит д-р Вулф, почетный главный врач и хирург. Служба верхних конечностей в HSS.

    Навигация пациента по конкретному плану лечения — сложная задача, требующая учета множества факторов и пристального внимания на этапе заживления.

    Диагностика переломов дистального отдела лучевой кости запястья: Правильная визуализация и классификация Fernandez

    Правильная диагностика начинается с правильной визуализации, включая первоначальную и последующую рентгенограммы и, возможно, расширенную 3D-визуализацию. Компьютерная томография (КТ) может быть использована в некоторых случаях для оценки выравнивания или фрагментации суставной поверхности и, реже, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить сопутствующие повреждения связок или повреждения других костей запястья. например, ладьевидная.

    В настоящее время мы рекомендуем всем женщинам старше пятидесяти лет с переломом дистального отдела лучевой кости провести денситометрию кости (DEXA) для оценки наличия остеопороза.

    Перелом, который сместился , что означает, что фрагменты перелома вышли из нормального положения, потребует «репозиции», что означает попытку вернуть фрагменты перелома в правильное положение. Если вправление считается приемлемым, будут делаться периодические снимки, чтобы гарантировать, что положение или расположение фрагментов перелома не изменится на ранней стадии заживления.

    Переломы, которые кажутся нестабильными – из-за остеопороза кости или обширной фрагментации – могут быть склонны к «срастанию» или потере вправления, и может потребоваться контрольная визуализация каждую неделю. Более стабильные переломы могут потребовать менее частых контрольных рентгенограмм в течение шести-восьми недель, необходимых для заживления.

    Если перелом невозможно вправить в пределах приемлемой степени совмещения, или он считается чрезвычайно нестабильным и может повторно сместиться при гипсовой иммобилизации, врач может порекомендовать операцию по вправлению и стабилизации отломков под анестезией.

    Классификация Fernandez

    Переломы дистального отдела лучевой кости, первоначально классифицированные с использованием одной из нескольких схем анатомической классификации, которые описывали количество фрагментов перелома или разрушенных суставных поверхностей, все чаще классифицируются специалистами в соответствии с механизмом травмы, вызвавшей перелом.

    Д.Л. Фернандес, доктор медицины, в зависимости от направления и степени силы, приложенной к радиусу при падении:

    • Сгибание : Переломы Коллеса (дорсальные) вызваны «сгибанием» кости, когда рука вытянута назад на запястье (см. Рисунок 1). Переломы Смита (ладонной кости) вызваны «сгибанием» в противоположном направлении, когда рука согнута вперед под запястьем. (см. рис. 2)

      Рисунок 1. Перелом Коллеса дистального отдела лучевой кости

      Рисунок 2. Перелом Смита дистального отдела лучевой кости

       

    • Сдвиг : Это относится к действию кости и ее движению в результате перелома. Когда происходит перелом, кость сдвигается — один конец кости движется в одном направлении, а другой — в противоположном, подобно тому, как землетрясение сдвигает шоссе.

      При этом так называемом «остеохрящевом» переломе (см. рис. 3) весь суставной хрящ срезается от конца лучевой кости вместе с подлежащей опорной костью, оставляя нетронутым стержень кости. Это очень нестабильный перелом, лечение которого затруднено из-за небольшого размера отломков и прикрепленного суставного хряща.


      Рисунок 3. Сдвиг дистального отдела лучевой кости, известный как костно-хрящевой перелом
       

    • Компрессия : При падении с высоты или других травмах с высокой энергией кости кисти и запястья могут сжиматься относительно плоской поверхности дистального отдела лучевой кости, которая поддается огромной приложенной нагрузке.

      Эта компрессионная травма воздействует на меньшие кости запястья (запястья) на суставную поверхность лучевой кости, изменяя решетчатый каркас внутренней части кости и вдавливая фрагменты суставной поверхности в саму лучевую кость.


      Рисунок 4. Компрессионный перелом дистального отдела лучевой кости
       

    • Перелом-вывих : При этой высокоэнергетической травме происходит смещение костей запястья от конца лучевой кости. Наряду с повреждением поддерживающих связок запястья это может привести к фрагментации части или всей суставной поверхности.

      Исход этих повреждений зависит не только от восстановления целостности суставной поверхности, но и от восстановления и ремоделирования поврежденных связок запястья.


      Рисунок 5. Переломо-вывих дистального отдела лучевой кости
       

    • Комплекс : это катастрофическая травма с обширным повреждением суставной поверхности, фрагментацией расширенного выступа ( метафиза ) дистального отдела лучевой кости и повреждением диафиза лучевой кости и/или соседней локтевой кости.

      Часто эти комбинированные травмы требуют комбинации методов лечения для успешного восстановления поврежденных элементов.


      Рисунок 6. Сложный перелом дистального отдела лучевой кости

    Лечение переломов дистального отдела лучевой кости: закрытое вправление, гипсование, хирургическое вмешательство, фиксация и биопрепараты

    Объем лечения переломов дистального отдела лучевой кости значительно изменился за последние годы. Методы лечения включают гипсование, а также чрескожную или открытую хирургию, и за последнее десятилетие были разработаны новые интересные хирургические варианты.

    Лечение всегда начинается с закрытой репозиции перелома со смещением, обычно проводимой под местной анестезией и легким седативным средством в отделении неотложной помощи больницы.

    Закрытое вправление

    Используя различные формы анестезии, чтобы свести к минимуму дискомфорт, врач манипулирует фрагментами перелома, приводя их в правильное положение (вправляя перелом), не делая надрезов и не обнажая перелом напрямую.

    На предплечье и кисть пациента накладывается гипсовая лонгета или гипсовая повязка. Часто гипс может выступать над локтем, чтобы обеспечить дополнительную стабильность и нейтрализовать обширные силы, которые могут создаваться естественными движениями руки и предплечья.

    После закрытой репозиции последующее лечение будет рекомендовано на основе множества связанных с пациентом и рентгенологических факторов. Состояние и потребности пациента имеют первостепенное значение при рассмотрении вариантов лечения и включают в себя общее состояние здоровья пациента, уровень активности, возраст и качество костей.

    Если позволяет состояние здоровья пациента, цели лечения относительно просты: восстановление выравнивания костей, достижение гладкой суставной поверхности и обеспечение стабильности до заживления.

    После определения механизма и типа перелома дистального отдела лучевой кости его стабильность можно в некоторой степени прогнозировать на основе пяти важных факторов:

    • Степень фрагментации кости
    • Величина смещения, которое произошло во время травмы
    • Целостность трех столбов запястья, включая локтевую кость
    • Возраст пациента (относительный барометр остеопороза) и
    • Целостность суставной поверхности.

    После рассмотрения этих факторов, а также общего состояния здоровья и потребностей пациента хирург решает, будет ли перелом стабильным или нестабильным после вправления, и рекомендует один или несколько из следующих вариантов лечения:

    Повязка

    Повязка обеспечивает внешнюю стабильность предплечья и кисти за счет мягкого давления на кожу и подлежащие мягкие ткани. Это обеспечивает жесткую форму и снижает правильное выравнивание в течение периода заживления. Если перелом стабилен и успешно вправлен репозицией, гипсование может быть единственным необходимым лечением.

    Гипс необходимо снимать и заменять несколько раз в течение периода заживления, чтобы обеспечить плотную и надежную поддержку перелома. Гипсовые повязки могут накладываться «выше локтя» или «ниже локтя» и могут включать большой палец или нет, в зависимости от конкретного типа травмы и предпочтений врача.

    На ранних стадиях лечения обычно изготавливают слепки из гипса, что допускает некоторую степень набухания, а на более поздних стадиях заживления — из более жесткого и легкого стекловолокна.


    Рисунок 7. Гипсовая повязка при стабильном переломе дистального отдела лучевой кости

    Хирургическое вмешательство

    Когда требуется хирургическое вмешательство, обычно есть двухнедельный период времени, прежде чем начнется раннее заживление кости. Пациенты могут обратиться за вторым мнением в течение этого периода, чтобы изучить свои варианты, и доктор Вулф считает, что дополнительное время до операции не влияет на окончательный результат:

    «Если принять во внимание тяжесть травмы, ее немедленную и потенциальную долгосрочную влияние на деятельность и средства к существованию, количество текущих исследований и количество недавних изменений в лечении этих травм, важно, чтобы пациент имел полное представление о вариантах лечения, ожидаемых результатах и ​​возможных осложнениях лечения».

    Внутренняя фиксация (пластины, винты, штифты)

    Распространенная форма внутренней фиксации включает открытую хирургическую технику, при которой над переломом делается разрез и устанавливается пластина из нержавеющей стали с винтами для выравнивания концов кости и предотвращения смещения или потеря редукции.


    Рисунок 8. Внутренняя фиксация перелома дистального отдела лучевой кости

    Преимущества внутренней фиксации:

    • повышенная стабильность
    • стратегическое размещение имплантатов
    • отсутствие необходимости во внешнем устройстве
    • менее навязчивое литье и возможность более раннего использования руки

    Может не подходить для всех переломов – возможные осложнения этой методики включают:

    • потерю фиксации
    • неправильное расположение пластины или винтов
    • заражение
    • необходимость удаления оборудования
    • повреждение нерва
    • травма или разрыв сухожилия
    • жесткость
    Чрескожная фиксация с помощью штифтов и гипсовой повязки

    Некоторые типы переломов, хотя и нестабильны в гипсовой повязке, требуют только добавления одной или нескольких спиц для создания стабильной ситуации и возможности лечения с помощью гипсовой повязки. Штифты могут быть размещены без разреза и сделаны в операционной под местной анестезией. Затем на запястье накладывают гипс до заживления, после чего штифты удаляют и начинают терапию.

    Преимущества чрескожной фиксации штифтом включают:

    • достаточная стабильность для закрытого лечения
    • нет необходимости в постоянной аппаратной имплантации
    • минимальные осложнения мягких тканей или костей
    • менее болезненная процедура
    • минимальное рубцевание и отсутствие хирургического разреза

    Может не подходить для всех переломов – возможные осложнения этой методики включают:

    • потерю фиксации
    • оседание/потеря редукции
    • контактная инфекция
    • повторная операция
    • повреждение нерва
    • травма сухожилия
    • жесткость
    Внешняя фиксация

    Внешняя фиксация — проверенный временем метод, который включает использование внешней рамы, удерживающей штифты, вставленные в кость через небольшие разрезы с обеих сторон перелома.

    «Несмотря на то, что тридцать лет назад во время широко распространенного применения было связано с высоким уровнем осложнений, — отмечает д-р Вулф, — клинические и фундаментальные исследования привели к появлению новых методов и устройств, значительно снижающих количество осложнений и улучшающих клинические результаты с помощью этого метода». 0003

    На самом деле, недавние широкомасштабные рандомизированные клинические исследования свидетельствуют об улучшении функциональных и клинических результатов при отдельных переломах по сравнению с более инвазивными хирургическими методами». ) обычно применяется в сочетании с чрескожными штифтами и костным трансплантатом для непосредственной поддержки сломанных фрагментов перелома и уменьшения необходимости применения тракции с помощью фиксирующего устройства Это позволяет расположить запястье в удобном положении и использовать пальцы для возобновления легкой повседневной деятельности почти сразу после операции.

    Когда раны заживут через 10-12 дней, пациентам разрешается принимать душ и мочить раны при условии, что они регулярно очищают места введения булавок.

    Рис. 9 и 10. Примеры внешнего (чрескожного) фиксатора при переломе дистального отдела лучевой кости, вид сверху и сбоку.

     

    К преимуществам внешней фиксации относятся:

    • проверенная, проверенная временем техника
    • минимальный разрыв мягких тканей/минимально инвазивный
    • снято все оборудование (никаких проблем с безопасностью аэропорта или реагированием тканей)
    • разреза кожи приводят к минимальным рубцам
    • костный трансплантат может использоваться для поддержки поверхности сустава
    • эквивалентные или улучшенные клинические, рентгенологические и функциональные результаты при отдельных переломах

    К недостаткам внешней фиксации относятся:

    • наличие громоздкой металлической или пластиковой рамки вокруг запястья
    • выступание булавок с поверхности кожи и необходимость ухода за булавками
    • невозможность начать двигательную терапию лучезапястного сустава в течение нескольких недель после операции

    Возможные осложнения включают:

    • тугоподвижность запястья и кисти
    • инфекция булавочного тракта
    • повреждение нерва
    • оседание/потеря редукции
    • повторная операция
    Биопрепараты

    Новые биологические агенты, которые улучшают заживление костей, имеют большие перспективы в лечении переломов при использовании вместе с одним из методов лечения, упомянутых выше.

    В ближайшем будущем исследователи, ученые и клиницисты ожидают, что биологические агенты усилят процесс заживления кости до такой степени, что можно будет реализовать четырехнедельный период восстановления при переломах дистального отдела лучевой кости, что существенно сократит текущие 6-8 недель прогноза . Это может повысить применимость некоторых чрескожных методов лечения переломов в будущем.

    Периодически доктор Вулф и его коллеги проводят клинические испытания новых агентов в Больнице специальной хирургии и в других местах по всей стране.

    Послеоперационное восстановление

    Гипсование

    Обычно для заживления кости требуется шестинедельный период для обеспечения надлежащей прочности кости. После этого обычно рекомендуется включить дополнительную поддержку в течение недели или двух в съемную пластиковую шину. Стабильный перелом можно лечить комбинацией гипсовой повязки и шинирования в течение всего периода заживления.

    Внутренняя фиксация

    В большинстве случаев пациент, перенесший операцию по внутренней фиксации по поводу перелома дистального отдела лучевой кости, может начать плавную подвижность запястья в течение 1–2 недель после операции, после чего для поддержки кисти используется съемная шина. .

    Пластина, которая была хирургическим путем помещена внутрь руки/запястья во время операции, может быть оставлена ​​на месте или удалена позднее.

    Внешняя фиксация

    Внешняя рама и штифты обычно удаляются последовательно, начиная с 3–6 недель после операции, после чего следует несколько дополнительных недель ношения съемных шин.

    Индивидуальный план лечения переломов дистального отдела лучевой кости

    Переломы дистального отдела лучевой кости очень распространены и лечатся с помощью гипсовой повязки или хирургических методов, таких как внутренняя и внешняя фиксация. Существует почти столько же способов лечения перелома дистального отдела лучевой кости, сколько существует переломов дистального отдела лучевой кости.

    Другими словами, не существует одного метода лечения, эффективного для всех типов переломов. Каждый перелом требует индивидуального лечения, адаптированного к конкретным характеристикам перелома.

    «Важным соображением при лечении перелома дистального отдела лучевой кости, — подчеркивает д-р Вулф, — является оценка его «индивидуальности» и подбор лечения в соответствии с его индивидуальностью».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.