Удаление ретинированных восьмерок: Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости в Москве в семейной стоматологии OneDent.ru

Разное

Содержание

Удаление ретенированных восьмерок (зубов мудрости)

Удаление ретенированных восьмерок (зубов мудрости) — клиника The Dent



Запись на приём

Запишитесь к нам на приём для получения профессиональной консультации

Пожалуйста введите Ваше имя

Пожалуйста введите телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальностиФорма не будет отправлена без подтверждения согласия на обработку данных

Зуб мудрости — закрепившееся в народе название зубов, которые прорезываются позже остальных и нередко доставляют пациенту страдания. В статье стоматолог нашей клиники объяснит, стоит ли избавляться от этих зубов или можно повременить, а также ответит на часто задаваемые вопросы.

Нужны ли зубы мудрости

Стоматологи обычно называют такие зубы «восьмерками». У них есть и другое название — «большие третьи жевательные моляры». Но почему же название «зубы мудрости» так прижилось? Это связано с тем, что они долгое время не проявляют себя, прорезываются последними в возрасте от 18 до 25 лет. Далеко не у всех есть «восьмерки». Иногда на рентгеновских снимках видно, что у некоторых людей отсутствуют даже их зачатки. А бывает, что анатомические особенности челюсти не дают таким молярам появиться. В этом случае они не мешают другим зубам. Стоматологи считают «восьмерки» рудиментом, поскольку переход на более мягкую пищу избавил человека от необходимости иметь мощные челюсти с большим количеством зубов. В небольшой челюсти просто не осталось места для еще одних моляров.

Когда не стоит спешить с удалением зуба мудрости

Однозначного ответа на вопрос, насколько нужны «зубы мудрости», не существует. Все зависит от ряда факторов. Я считаю, что не стоит спешить их удалять. Нужно внимательно посмотреть, как эти моляры расположены в зубном ряду. При нормально развитой челюсти «восьмерки» не оказывают влияние на жевательную функцию и практически в ней не участвуют.

Из этого правила есть исключение. Это относится к патологии прикуса, так называемой прогении, когда нижняя челюсть относительно верхней выступает вперед. В этом случае «восьмерки» создают полноценную жевательную поверхность.

«Зубы мудрости» необходимы и в том случае, когда в ряду отсутствуют седьмые или шестые моляры. Тогда «восьмерки» постепенно сдвигаются, замещая отсутствующий моляр, и начинают участвовать в жевательной функции. В этом случае их тоже удалять не стоит.

Если «восьмерка» не влияет на зубной ряд и прикус, не травмирует щеку, то удалять его не следует. Даже если появился кариес без осложнений, то его можно вылечить. Но вот если дело дошло до пульпита и других осложнений, тянуть с удалением восьмого зуба не нужно.

Когда необходимо удаление восьмерки

Основным показанием к экстракции, то есть удалению «восьмерки» является смещение зубного ряда. Рудементарный зуб давит на соседние моляры, нарушая прикус и создавая скученность. В этом случает требуется уже ортодонт, исправляющий прикус. Поэтому нужно следить за прорезыванием восьмого зуба. Практически все ортодонты перед установкой брекетов рекомендуют удалять третьи моляры.

Проблемы при частичной ретенции

Проблемы нередко возникают при неполном прорезывании, так называемой ретенции:

Перикоронарит — воспаление окружающих «восьмерку» тканей во время прорезывания. Место прорезывания начинает болеть, из-под покрывающего «капюшона» может выделяться гной.
Периостит — воспаление надкостницы, возникающее, если перикоронарит не лечить. При этом в области воспаления скапливается гной, могут возникать абсцессы и флегмоны, даже остеомиелит.
Киста — рядом с «восьмеркой» образуется полость, заполненная серозной жидкостью.
Кариес «семерки» — он возникает, когда не полностью прорезавшийся зуб мешает качественно очищать рядом расположенный моляр. Проблемы при дистопии

Если «зуб мудрости» все же прорезался, но расположен со смещением в сторону щеки, на нижней челюсти — языка, на верхней — неба, говорят о дистопии.

Такое явление происходит довольно часто, так как для дополнительного моляра в зубном ряду недостаточно места. В этом случае могут возникнуть некоторые осложнения:

Травма слизистой щеки — возникает, когда коронка «восьмерки» развернута к щеке и травмирует ткани постоянным трением или прикусыванием. В результате возникает зуд и болезненность с последующей лейкоплакией, то есть уплотнением ткани в области травмы. Такое состояние может стать пусковым моментом для развития опухоли.
Образование скрытых кариозных полостей — при дистопии «восьмерки» трудно качественно очистить зубы, что часто приводит к кариесу не только «зуба мудрости», но и соседних моляров.
Возникновение зубодесневых карманов — случается при заболеваниях пародонта, причиной которого также становится скапливающийся зубной налет.

Во всех перечисленных случаях «восьмерки» необходимо удалять.

Трудно ли удалить зуб мудрости?

Обычно с экстракцией «восьмерки» проблем не возникает, если речь не идет о случаях с осложнением.

Удаление проходит очень легко и быстро, используется местная анестезия. Если после удаления остается крупная лунка, то накладывают швы, чтобы предотвратить инфицирование. При неполной ретенции сначала иссекают «капюшон», а затем удаляют третий моляр. Заживление раны идет 5-7 дней.

После удаления важен тщательный уход за ротовой полостью, чтобы не возникло осложнений.



Запись на приём

Запишитесь к нам на приём для получения профессиональной консультации

Пожалуйста введите Ваше имя

Пожалуйста введите телефон

Контакты





Телефон

+7 (499) 403-38-86



Адрес клиники

Москва, пер. Нижний Сусальный 5, стр.



+7 (499) 343-23-45

Удаление зубов мудрости в Казани. Цены на удаление восьмерок

Описание

Удаление зубов мудрости в «Смаил-клиник»

Процедура по удалению зубов мудрости является одной из самых сложных в стоматологии. Часто трудности возникают при извлечении корня такого зуба, когда операция сопровождается разрезанием десны и высверливанием части кости.

Такая сложная процедура в обязательном порядке требует хорошей анестезии. В нашей стоматологической клинике безопасная и эффективная анестезия подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В нашей клинике удаление зубов мудрости осуществляется с помощью современного оборудования, позволяющего проводить все манипуляции быстро и максимально аккуратно.

Удаление зубов мудрости на верхней челюсти, в отличие от нижней, происходит гораздо легче. Как правило, такая процедура выполняется с помощью щипцов и не требует высверливания кости или разрезания десны. Единственное, может потребоваться зашивание лунки в месте, где был расположен 8 зуб. После проведения процедуры пациента в обязательном порядке курирует врач.

При соблюдении пациентом всех рекомендаций, полученных от врача после операции, риск минимален.

Цены на удаление зубов мудрости

Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-хирурга первичный	бесплатно
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-хирурга повторный	бесплатно

Удаление постоянного зуба простое	2100
Удаление постоянного зуба сложное	2700
Операция удаления непрорезавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба	4500
Удаление зуба при незавершенной экстракции в других ЛПУ	3500

Врачи

Все врачи

Отзывы

Удаление 8ки прошло быстро и безболезненно

Большое спасибо Бирюкову Рамилю Умяровичу. Профессионал своего дела, добрый, отзывчива , внимательный доктор, теперь на лечения только к нему

Спасибо 🙂

27 числа решила, наконец, перестать терпеть зубную боль и сходить к стоматологу. Проживаю на Лазарева – прошлась до стоматологии на оной улице. Там меня врач посмотрел и отправил на Бондаренко, хотя, я хотела всего лишь посмотреть, что там за жесть у меня. В итоге, в предвкушении чего-то неизведанного и болезненного выдвинулась туда. Приехала. Подождала. Зашла в кабинет. Напишу сразу, хирург, к которому я попала – Гаджиев Азнаур Алимирзаевич. Прекрасный врач! Вытащил мою мудрость (а мудрость там была ого-го) своей лёгкой рукой настолько безболезненно, что я даже немного обалдела (в приятном смысле слова). Единственный его минус – на Лазарева не работает 🙁
Желаю добра как этому врачу, так и всей клинике в целом. Вы клёвые. 🙂

Евгения Милашевич

Огромное спасибо!

Стоматологию на Вербной мне рекомендовали. Замечательная клиника! Удаление и лечение проводил Воронин Вячеслав Николаевич. Удаляла зуб первый раз и дико боялась. Но совершенно напрасно. Врач чуткий и внимательный. Проконсультировал, все объяснил, ответил на все вопросы. Зуб удалил почти незаметно, лечение и реставрация – выше всяких похвал! Очень довольна результатом его работы! Огромное спасибо!

Любовь.

Удаление зуба

Обратился в клинику по поводу удаления многокорневого зуба. Очень доволен проделанной работой врача Муслима Музафаровича. (Надеюсь, правильно написал имя) чуткий, понимающий, компетентный специалист. Очень аккуратно удалил. На приеме из-за недосыпа и голода, так как не мог ни спать ни есть стало немного дурно. Врач и его медсестра не растерялись, привели в чувство и даже налили кофе. Отношение как доброму другу) выражаю огромную благодарность врачу с медсестрой. 10 из 10!

Огромная благодарность Давлетшину Фанилю Фаритовичу

За профессиональную работу по протезированию с помощью адгезивного моста, удалению и лечению зубов. Он – мастер своего дела, доброжелательный. Доходчиво объясняет каждое свое действие. Спасибо!

Профессионал с большой буквы Гирфанова Г.Г.

Удаляет, лечит, протезирует. Рекомендую на все 100%.. в других клиниках отказались, она взялась, я восторге.

Удалял зуб у доктора Хусаинова Фоата

Руки золотые, ничего не почувствовал, без последствий и всего лишь 800 руб…

Приехал рано утром в 6 часов с болью в десне

Не мог даже сомкнуть челюсть, опухла и загноилась. Уехал из клиники на работу уже здоровый. В других клиниках просто даже не брали телефоны в это раннее время. И не надо как в наших больничках сначала ехать делать снимок, потом ехать в другое место резать… все в одном месте и быстро. Рекомендую эту клинику.

Равиль

Еще в детстве мне пророчили полное разрушение зубов из-за неправильного прикуса

Так и произошло к 40 годам я потерял половину зубов. Врач Гирфанова Гульназ Гусмановна стала моей спасительницей. За месяц тяжелой работы моя нижняя челюсть стала как новая – теперь я могу кушать, улыбаться!!! со мной возились как с ребенком. Спасибо ей огромное, профессионал – золотые руки, доброе сердце. Буду рад обратиться к ней снова. И спасибо клинике за такую сотрудницу.

ХОРОШИЙ ВРАЧ В РЕКЛАМЕ НЕ НУЖДАЕТСЯ

ГИРФАНОВА ГУЛЬНАЗ ГУСМАНОВНА, К НЕЙ ПОЛНАЯ ЗАПИСЬ ,ГОВОРИТ О МНОГОМ…от себя- качественно и не дорого-

ИЗАБЕЛЛА

Все отзывы

цена на операцию любой сложности с восьмерками нижней и верхней челюсти в клинике

ПоказанияНужно ли удалять «восьмерки» Простое и сложное удалениеОперацияБольно ли удалятьУходВрачиОтзывыЦены

Зубы мудрости — восьмые моляры, которые, в отличие от остального зубного ряда, прорезаются в большом промежутке времени. Обычно они появляются в возрасте от 12 до 30 лет, но иногда и позже. Это вызывает большой дискомфорт и боль на протяжении прорезывания. Кроме того, задержка в появлении восьмого моляра может быть спровоцирована его искривлением, и тогда он в процессе роста нарушит зубной ряд.

Отметим, что зубы мудрости — эволюционный рудимент, который использовался предками для пережёвывания особо твёрдой пищи. Изменение рациона человека оставило моляры без работы, вследствие чего их развитие сильно задержалось. Кроме того, тенденция к уменьшению челюстей сужает доступное пространство, в итоге у некоторых пациентов попросту нет места для зубов мудрости. Отсюда и появляются многочисленные проблемы — деформация прикуса, костей челюсти, гнойное воспаление или некомфортное отклонение.

Мы удаляем «восьмерки» только в случаях, когда их нельзя вылечить, восстановить или они значительно влияют на функционирование зубочелюстной системы, вызывают болезненные ощущения.

Дистопированный восьмой: растет под углом, разрушая соседнюю «семерку».
Ретинированный: не прорезался (находится в десне) и травмирует мягкие ткани.
Зуб значительно разрушен кариесом и становится очагом инфекции (пульпит, периодонтит).
При кисте, перикоронарите и других серьезных воспалительных заболеваниях.

Хирурги стоматологии ПРОПРИКУС стараются избегать удаления перед исправлением дефектов прикуса даже в тех случаях, когда другие клиники принимают решение об экстракции. План лечения составляется таким образом, чтобы сохранить «восьмерки» и другие зубы, разумеется, если они здоровы. Мы проводим ортодонтическое лечение на элайнерах Invisalign, они воздействуют на зубочелюстную систему мягче, чем брекеты.

Простое. Если в развитии «восьмерки» нет аномалий, отсутствуют осложнения, техника его извлечения из лунки не отличается от аналогичной процедуры с другими жевательными зубами. Чаще всего так удаляют верхние зубы мудрости.

Сложное. Если корневая система слишком развита, сам зуб значительно разрушен, имеются осложнения, хирургу потребуется аккуратно вскрыть десну, с минимальным травматизмом отделить корни от костной ткани.

Любое хирургическое вмешательство в стоматологии ПРОПРИКУС проводится только по показаниям и после тщательной диагностики. Для обезболивания используются новейшие безопасные препараты, имеющие минимум противопоказаний. Подбираются они индивидуально для каждого пациента. Даже сложное удаление зубов мудрости не занимает много времени и проходит безболезненно для пациента.

Опытный хирург выбирает технику удаления в зависимости от клинического случая. После извлечения «восьмерки» обрабатывает лунку специальным средством, благодаря которому заживление проходит легче и быстрее. При необходимости накладывает аккуратные швы.

Существуют многочисленные заблуждения, которые предостерегают от удаления зубов мудрости. Самым частым мифом является боль, которую испытывает пациент во время операции. Это связано с заблуждением относительно размера зуба, положения нервов и плохого понимания самой процедуры.

На деле ощущения от удаления восьмого моляра ничем не отличаются от обычной стоматологической операции. Анестетики полностью купируют болевые ощущения как до, так и после процедуры. В итоге дискомфорт возникает только при инъекции препарата. В ряде случаев вместо местной анестезии применяется полный наркоз, но это требуется при больших осложнениях и обычно стоматологи предпочитают избегать этого.

Особенности ухода

Несмотря на сравнительную простоту операции, удаление моляра является травмирующим опытом для организма, особенно если его прорезывание вызывало осложнения. Нужно следовать рекомендациям врача и соблюдать простые правила для скорейшего заживления раны:

стараться жевать противоположной половиной челюсти, стараться вообще не употреблять твёрдую еду;
избегать курения и употребления спиртных напитков — они могут спровоцировать раздражение и воспаления;

ни в коем случае не всасывать жидкость и не полоскать рот — образование вакуума мешает заживлению места операции;
аккуратно проводить гигиену рта, не задевать десну щёткой;
избегать перепадов температуры.

После операции может появиться небольшой отёк, сопровождающийся болезненными ощущениями. Это кратковременное и естественное явление, которое пройдёт в скором времени. Однако если такие симптомы сохраняются несколько, нужно обратиться к врачу.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Маткаримов Мирза Кадирович

Заведующий хирургическим отделением

Специализируется на имплантации и хирургическом лечении.

Нужна консультация?

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию

Хочу консультацию

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Александр

28.03.2019

Я попал на лечение к Ивановой Наталье Сергеевне и прохожу его уже больше полутора лет. Очень доволен врачом, её внимательностью и неспешкой. Все нюансы помнит всегда. Всегда встречает с улыбкой, что редкость на сегодняшний день. Лечение проходит качественно на современном оборудовании достаточно быстро, удобно и комфортно. Всегда приходит СМС о будущем визите и меня здесь ждут всегда с удовольствием. Спасибо!

00:38Смотреть видеоотзыв

Евгения

27.03.2019

Я хочу сказать огромное спасибо клинике ПРОПРИКУС, а также врачам этой замечательной клиники. Моё знакомство началось с врачей ортодонтов. Раньше я даже не знала, что такие врачи бывают, но после моего знакомства с Наной Кареновной и Натальей Сергеевной я поняла, что невозможное бывает возможным. Несмотря на то, что всю свою сознательную жизнь я ходила с кривыми зубами и мне не очень хотелось ставить брекеты, которые не очень эстетично смотрятся, Нана Кареновна мне объяснила, что есть такие волшебные штуки как капы Invisalign. И вот по прошествии двух лет моя улыбка стала красивой, и я теперь могу улыбаться без стеснения.

00:57Смотреть видеоотзыв

Наталья

13.03.2019

В клинике ПРОПРИКУС я лечусь уже давно. Я думала, что мой случай совсем безнадёжный и с самого детства я страдала и мучалась от того, что у меня кривые зубы. И это было просто ужасно.
По воле случая я наткнулась в Инстаграме на Нану Кареновну и изначально я пришла лечиться к ней, когда еще клиники ПРОПРИКУС не было. В первую очередь мне понравилась именно она и когда тебе нравится врач, ты готов ему, конечно же довериться.
Моё лечение по исправлению прикуса длилось два с небольшим года. После того, как мой прикус пришел в норму, мне необходимо было сделать эстетику. И на помощь мне также пришла клиника ПРОПРИКУС в лице замечательного ортопеда Николая Ивановича Лаврененко. Он сделал мне на передних зубах виниры и керамические вкладки на моих старых пломбах. А сейчас мне еще нужно сделать имплант на одном зубе и конечно же я буду продолжать лечение в своей любимой клинике ПРОПРИКУС.
Огромное спасибо клинике и всем моим врачам. Вы настоящие профессионалы своего дела. И если будет нужно, что-то сделать моим друзьям или знакомым, я буду рекомендовать им только вашу клинику. Спасибо большое!

01:34Смотреть видеоотзыв

Специализация исправление прикуса Invisalign, нейромышечная диагностика, детская ортодонтия.

запись на прием

Специализация исправление прикуса Invisalign, проведение диагностики ВНЧС, подготовка описания и заключения, ведение ортодонтического лечения.

запись на прием

Примеры наших работ

Восьмерки или зубы мудрости – потенциальный источник проблем в полости рта.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

Каждый, наверное, слышал, что восьмые по счету зубы в полости рта — самая проблемная часть зубного ряда, настоящая бомба замедленного действия. И это не преувеличение.

Третьи моляры или «зубы мудрости» несут минимум функциональной нагрузки, но способны серьезно осложнить жизнь своему владельцу. Причем для этого им даже не обязательно вырастать.

Что не так с третьими молярами

Восьмерки в полости рта появляются гораздо позже своих собратьев: в период с 16 до 25 лет. К этому времени активный рост костей черепа замедляется, челюсть почти сформирована, прикус тоже, а все зубы заняли свои места. Несмотря на то, что зубы мудрости есть у каждого человека, прорезывают десну и показываются на поверхности они далеко не у всех.

Так как появляются третьи моляры поздно, места для роста у них почти не остается и в процессе жевания они участвуют мало. Часто, начиная расти, они упираются в соседние «семерки» и вынуждены искать обходные пути. Восьмерки кренятся, изгибаются, разворачиваются, принимают горизонтальное или наклонное положение. В итоге могут давить на соседние зубы, врастать в челюсть, царапать щеку, провоцировать воспаления внутри костной ткани.

Аномально расположенные моляры нарушают прикус, создают в нем так называемые «травматические узлы», приводят к нарушению работы мышц и суставов жевательного аппарата. В результате постоянного перенапряжения при движении челюстей появляется неприятный хруст – развивается мышечно-суставная дисфункция.

Нередко зубы мудрости становятся источником кариеса. Из-за специфического расположения за ними довольно сложно ухаживать и неудобно чистить. В местах скопления налета развиваются бактерии, и кариес может распространиться на соседние зубы.

Зубы мудрости – источник огромного количества потенциальных проблем в полости рта

Стоматологи рассматривают восьмерки как потенциальную опасность для здоровья полости рта и предпочитают заблаговременно от нее избавляться. В данном случае профилактические меры обходятся дешевле, чем последующее лечение.

Нужны ли нам зубы мудрости

По большому счету, не очень.

Этот рудимент достался современному человеку в наследство от предка-питекантропа. У бедолаги еще не было ножа, чтобы измельчить пищу и нормального огня, чтобы хорошенько ее прожарить. Приходилось и мясо, и полезные корнеплоды рвать зубами. Для этого требовалась мощная челюсть, на которой хватало места всем зубам, включая восьмерки.

Однако, за последние полтора миллиона лет жизнь человека слегка изменилась, нужда в охоте на мамонтов и питании полусырым мясом отпала, а вместе с ней и необходимость в массивной челюсти. Восьмерки нам стали не нужны. И если их удалить, никакого дискомфорта у пациента не будет.

Всегда ли от зубов мудрости нужно избавляться

Нет, не всегда.

Если восьмерки прорезались, вписались в прикус и полноценно функционируют, удалять их не нужно. Достаточно за ними следить, с особой тщательностью проводить гигиену полости рта и раз в полгода показывать стоматологу. При таком подходе прорезавшиеся зубы мудрости послужат верой и правдой многие годы.

А вот с дистопированными восьмерками – прорезавшимися, но изменившими свое положение, стоит быть особенно внимательными. Из-за неудобного расположения за ними сложно ухаживать и такие зубы быстрее поражает кариес. Более того, он может перекинуться на соседние семерки. А они, в отличие от восьмерок, несут большую функциональную нагрузку. Часто кариес возникает на самой дальней и труднодоступной стороне зуба мудрости, и пациент замечает его только, когда появляется боль. А это значит, что процесс разрушения тканей уже зашел далеко.

Если зубы мудрости полностью прорезались и вписались в прикус, удалять их не нужно

Источник повышенной опасности – ретинированные зубы мудрости

Непрорезавшийся зуб мудрости – самое опасное положение восьмерки. Несмотря на то, что визуально его как бы нет, такой моляр оказывает серьезное влияние на весь зубной ряд. Он может занять место семерки и не дать ей полноценно развиваться, или спровоцировать смещение и скученность зубов в передней части лица.

Так как между седьмым и восьмым зубами нет костной перегородки, вместо нее формируется карман из мягких тканей, в котором скапливается налет, остатки пищи и бактерии. Рано или поздно все это приведет к воспалению, возможно даже острому.

Если прорезывание ретенированных зубов происходит лет в 20 и старше, велика вероятность того, что процесс будет сопровождать перикоронарит – воспаление мягких тканей десны.

Но самое неприятное последствие присутствия ретинированных восьмерок во рту – появление кист. Их развитие вызывает фолликул, образовавшийся вокруг зачатка зуба. Он представляет собой очаг разрежения костной ткани, который исчезает, как только зуб разрезает десну и выходит на поверхность.

В случае же ретенции моляра фолликул сохранется, становясь очагом опасности – местом образования опухолей и кист, часто довольно крупных.

Вредные образования могут расти внутри костной ткани продолжительное время, никак себя не выдавая. Их можно увидеть на рентгенограмме либо обнаружить случайно. Киста разрушает челюстную кость изнутри. Иногда хватает неосторожного зевка или другого случайного движения, чтобы сломать ослабленную кистой челюсть. Поэтому ретенированные зубы мудрости лучше удалить или, хотя бы, наблюдать за ними, каждые полгода делая панорамные снимки. Ведь чем раньше обнаружишь кисту, тем проще от нее избавиться.

Качество удаления зуба мудрости в стоматологии на Народной гарантируют

Маркозашвили Владимир Владимирович
Врач стоматолог-хирург-ортопед

Вершинин Захар Васильевич
Врач стоматолог-ортопед-хирург

Как проходит удаление зуба мудрости

В среднем на удаление одной восьмерки требуется от 15 до 30 минут. Избавление от ретенированных моляров длится дольше, ведь если зуб не прорезался из десны, ему что-то мешает. Это что-то нужно обнаружить и обойти, не повредив мягкие ткани и соседнюю «семерку».

Шаг 1

Анестезия

Во время лечения пациент не должен испытывать боль. Это аксиома. Поэтому ни одна хирургическая манипуляция в Стоматологии на народной не обходится без обезболивания. Перед началом лечения врач тонкой иглой делает укол анестетика в область удаляемого зуба. Его задача – убрать чувствительность в десне, слизистой, иногда в языке, губах и небе. Спустя несколько минут пациент почувствует онемение.

Шаг 2

Разрез

Чтобы получить доступ к зубу, врач скальпелем надрезает десну. Длина разреза зависит от местоположения и величины непрорезавшейся восьмерки. Чувствительность пациента «выключена» и дискомфорта он не чувствует.

Шаг 3

Деление

С помощью наконечника с вращающейся фрезой (предназначен специально для удаления зубов мудрости) врач делит восьмерку на 2-3 части, затем аккуратно извлекает каждую. Такой способ позволяет не делать большой надрез скальпелем и не травмировать окружающие ткани.

Шаг 4

Обработка лунки

При делении зуба фрезой мелкие частички костной ткани могут попасть в лунку. Доктор удаляет их кюретой. Очищенная лунка заполняется кровяным сгустком. Для заживления его достаточно, дополнительные материалы, ускоряющие процесс регенерации, не требуются.

Шаг 5

Наложение шва

После того, как сгусток сформировался, врач соединяет края надреза и накладывает швы. Так в рану не попадет еда. Слишком плотно затягивать шов не стоит. Первые сутки рана будет кровоточить, и нужно обеспечить возможность оттока жидкости. Если этого не сделать, на месте удаления образуется отек.

Для опытного врача удаление ретенированного зуба мудрости не составит проблемы

Удаление зубов мудрости во Владивостоке в стоматологии ДЕНТ-Арт

Удаление зубов мудрости (называются так же третьи моляры, «восьмерки») – повседневная, но серьёзная для пациента и врача операция, требующая для положительного результата знаний, опыта и использование современных технологий.

Зубы мудрости формируются в 6-7 лет, а прорезаются с 14-26 лет. Бывают случаи, что они прорезаются гораздо позже, причиняя при этом дискомфорт.

По завершении первобытного периода человечество отказалось от принятия грубой и твердой пищи, зубы мудрости перестали использоваться в должной мере, и со временем необходимость в них отпала. Так если раньше у каждого человека было по две пары третьих моляров, то сегодня у многих людей прорезывается одна пара, а у 20% ни одной. Поэтому стоматология 21 века считает, что восьмой зуб бесполезный и чем раньше его удалить, тем больше проблем можно избежать. Все конечно индивидуально и удаление зуба мудрости – это не всегда необходимость, ведь не у всех он причиняет дискомфорт.

Показания к операции

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти происходит чаще, чем нижнего, так как именно он в основном занимает неправильное положение, что может привести к травме щеки и слизистой оболочки.

Из-за особенностей нижней челюсти проведение процедуры может быть осложнено естественными факторами. Поэтому к выбору стоматолога надо подходить ответственно. Наши специалисты обладают большим опытом, а стоматология всем необходимым оборудованием. Удаление зуба мудрости на нижней челюсти имеет такие же показания как и при удалении верхнего. В некоторых случаях необходимо даже удаление зачатков зуба.

Удалить зуб мудрости стоит незамедлительно, если:

при его прорезывании возникло гнойное воспаление — перикоронарит, который иногда приводит к тяжелейшим осложнениям, таким как абсцессы, флегмона;
присутствует нехватка места для зуба, он давит на соседние, изменяется прикус или деформироваться челюсть;
он занимает неправильное положение и прорезается в сторону щеки или ротовой полости – дистопия: зуб, растущий криво, травмирует мягкие ткани.

Виды операций удаления зубов мудрости

Каждая операция индивидуальна и зависит от многих факторов: расположения зуба, его состояния и состояния прилегающих тканей. Самые распространенные операции – удаление ретинированного зуба и удаление дистопированного зуба. Удаляют также при значительном поражении зуба кариозным процессом или если их коронковая часть сильно разрушена.

Удаление ретинированного зуба, (зуб который не прорезался) — частая, но довольно сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга. Проводится под местной анестезией.
Удаление дистопированного зуба (дистопия – неправильное расположение зуба) — сложная операция, но необходимая для того, чтобы снизить нагрузку на соседние зубы, обеспечивая им правильное, устойчивое положение, предотвратить развитие неправильного прикуса. Либо убрать травмирующее воздействие на соседние мягкие ткани.
Удаление зуба мудрости с сильно разрушенной коронковой частью — при такой операции невозможно использование щипцов, как при обычном извлечении зуба, поэтому используются специальные дополнительные хирургические инструменты.

После операции пациенту необходимо проходить осмотры, чтобы доктор наблюдал за восстановительными процессами и по необходимости корректировал постоперационное лечение.

Особенности удаления зуба в стоматологии ДЕНТ-арт

Особенности проведения процедуры следующие:

Удаление осуществляется с применением анестезии и происходит для пациента безболезненно.
Благодаря использованию современного стоматологического оборудования и высокой квалификации врачей процесс происходит нетравматично для челюсти.
С помощью элеваторов (специальных инструментов, применяемых в стоматологии) зуб отделяется от остальных и аккуратно выталкивается из своей лунки.
В случае необходимости разделения на несколько частей в целях облегчения процедуры стоматолог делает работу с максимальной точностью и осторожностью.
Зашивание десны после проведения операции осуществляется специальными хирургическими нитками. Они препятствуют возникновению кровотечения и попаданию инфекции. Специальные нити после заживления не нужно снимать.
В течение 15 минут после операции врачи рекомендуют прикладывать к щеке лёд для облегчения.

Противопоказания к удалению зубов мудрости:

обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
cахарный диабет. Эта болезнь препятствует регенерации тканей. Рана может не заживать очень долго, в ней образуются оптимальные условия для размножения патогенных микроорганизмов;
нервно-психических заболеваний в стадии обострения, а также пациентам с острой почечной недостаточностью;
нарушениями кровообращения;
онкологических заболеваний;
при наличии инфекционных или вирусных заболеваний;
некоторые заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертываемости и прием лекарств – антикоагулянтов;
женщинам в первый и последний триместры беременности.

Возрастных ограничений к проведению операции по удалению зубов мудрости не существует. При наличии показаний они удаляются в любом возрасте.

Обращайтесь к нам. В клинике ДЕНТ-арт работают врачи, которые быстро и практически безболезненно проведут процедуру по удалению верхнего или нижнего зуба мудрости.

Возможные осложнения после удаления зубов мудрости

Иногда трудное, травмирующее удаление зуба мудрости приводит к альвеолиту, или синдрому «сухой лунки», когда в лунке не образуется кровяной сгусток. А если зуб мудрости близко расположен к пролегающим в десне нервам, возможно онемение языка, губ, подбородка — парестезия. После операции по удалению восьмых зубов возникает припухание десны. Эти осложнения не относятся к тяжёлым и легко устраняются врачом или под его регулярным наблюдением. Практически все операции по удалению зубов мудрости сопровождаются отёками и ограничениями подвижности нижней челюсти в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Это вызвано анатомическими особенностями — большим количеством мышц и мягких тканей. Это нормально и при выполнении рекомендаций врача эти естественные последствия операции безопасны. В случаях, когда удаление зубов проводится грубо, возможны тяжёлые осложнения: переломы челюсти, травмы корней соседних зубов. Именно поэтому во избежание подобных последствий очень важно обращаться к врачу с большим клиническим опытом.

Узнать точную цену удаления зуба мудрости во Владивостоке вы можете только после консультации нашего специалиста. Как показывает практика, практически каждый случай – особенный и требует индивидуального подхода из-за сложности расположения в десне и особенностей самой челюсти человека.

Записаться на прием можно заполнив форму ниже или позвонив по телефону во Владивостоке +7 (423) 244-02-42.

Удаление ретинированного зуба (8-го) записаться в Минске в медицинских центрах «ЛОДЭ»

Время работы контакт-центра ежедневно с 7:00 до 22:00.

Версия сайта для слабовидящих

Ретенция зуба – состояние, при котором зуб, полностью сформированный в челюсти, не может прорезаться наружу. Наиболее подвержены ретенции зубы мудрости.

Чаще всего причиной ретенции является:
– плотная ткань десны,
– неправильное положение зуба мудрости в челюсти,
– недостаточность места в зубном ряду.

Ретинированный зуб обычно не доставляет никаких неудобств, но нередко
– становится причиной болевых приступов в области верхней или нижней челюсти, боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, может болеть какая-то часть лица;
– вызывает покраснение и отечность десны,
– вызывает дискомфорт: из-за непрорезавшегося зуба человек начинает испытывать затруднения при открывании рта, глотании, употреблении пищи;
– может способствовать смещению отдельной группы зубов, что приводит к изменению эстетики улыбки, изменению прикуса;
– становится причиной серьёзных воспалительных процессов – абсцесса или флегмоны, что требует стационарной помощи.

В таких ситуациях принимается решение об удалении ретинированного зуба.

Диагностика и лечение
Удаление зуба мудрости – достаточно сложная операция, может проходить как под местной, так и общей анестезией – все зависит от сложности залегания зуба в кости и других факторов.
Перед началом процедуры, чтобы определить расположение зуба в десне, проводится диагностика: выполняются прицельная рентгенография и панорамный снимок.
Если ретинированный зуб расположен в десне, стоматолог-хирург делает разрез и его извлекает. Если зуб расположен в костной ткани, для доступа потребуется просверлить бормашиной отверстие, зуб может быть разделен на части, которые вынимаются по очереди. В завершение процедуры рана обрабатывается антисептиком и, при необходимости, накладываются швы. Вмешательство может занять более часа.

Реабилитация
В течение 2-3 часов после удаления ретинированного зуба пациенту рекомендуется не принимать пищу, не полоскать полость рта и прикладывать холодный компресс. Если сохраняется боль, следует принять выписанные врачом обезболивающие и противовоспалительные препараты.

развернуть описаниесвернуть описание

Стоимость:

от 180 BYN

Способы оплаты: Частями/полностью (подробнее)

В зависимости от сложности клинического случая

Необходимость заключения договора:

Да

Необходимость паспорта:

Да

Категория:

Взрослый

Оборудование:

Стоматологическая установка Айдек (США), Антос (Италия), Сигер (Китай)

Подготовка

Обязательна предварительная консультация хирурга-стоматолога, при необходимости выполняются прицельная рентгенография и панорамный снимок.
Индивидуальная гигиена полости рта.

Противопоказания

Плохая гигиена полости рта.
Инфекционные заболевания.
Беременность.

Сопутствующие услуги

Прицельная рентгенография.
Панорамная рентгенография.
Конусно-лучевая компьютерная томография.

Врачи

Киб

Елена Валентиновна

Стоматолог-хирург

Работает

г. Минск, Независимости, 58А

Стаж работы c 2006 года

Копачева-Козловская

Татьяна Геннадьевна

Стоматолог-хирург

Работает

г. Минск, Независимости, 58А

Стаж работы c 1988 года

Абрамов

Вячеслав Викторович

Стоматолог-хирург

Работает

г. Минск, Независимости, 58А

Стаж работы c 1983 года

Борисова

Анна Александровна

Стоматолог-хирург

Работает

г. Минск, Независимости, 58А

Стаж работы c 2006 года

Список центров, в которых можно пройти услугу

Новые концепции хирургии ретинированных третьих моляров

Вход в панель авторов

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор:

Мохаммад Хосейн Калантар Мотамеди и Фаршид Каванди

Представлено: 15 сентября 2012 г. Опубликовано: 26 июня 2013 г.

DOI: 10.5772/54648

Из отредактированного тома

Под редакцией Мохаммада Хосейна Калантара Мотамеди

Сведения о книге Заказ в печати

Обзор показателей главы

Посмотреть полные показатели

Рекламное объявление

1. Введение

Операция по удалению ретенированных третьих моляров может быть связана с несколькими послеоперационными осложнениями; эти осложнения чаще встречаются на нижней челюсти, чем на верхней; они могут включать кровотечение, сухость лунки, повреждение нерва, замедленное заживление, пародонтальные карманы и инфекцию. Многие из них можно предотвратить.[1] Все третьи моляры не нужно удалять независимо от признаков заболевания, и пациентам не нужно без необходимости мириться с неблагоприятными последствиями, связанными с хирургическими рисками и дискомфортом при отсутствии боли, рентгенологических признаков патологии или выраженных клинических признаков заболевания. Однако, когда показано хирургическое вмешательство, несколько новых концепций и методов, представленных в этой главе, могут предотвратить или справиться с некоторыми из распространенных послеоперационных последствий хирургии ретинированных третьих моляров [1,2] 9.0007

2. Оценки удаления ретенированных третьих моляров

2.1. Несоответствие размера зуба между зубным промежутком

Наиболее важной переменной, связанной с прорезыванием, является ретромолярное пространство, доступное для зуба. [3] Точность предсказания значительно улучшилась, самые высокие значения составляют 97%. Таким образом, при отсутствии места для прорезывания зуб следует удалить (рис. 1).

Рис. 1.

Недостаток места для прорезывания вдавленной нижней части 3 ^rd моляр.

2.2. Другие факторы для превентивного удаления

В финском руководстве по текущему уходу указаны три отдельные группы зубов, подлежащих превентивному удалению: горизонтальные зубы, корни, растущие близко к нерву, и частично прорезавшиеся вертикальные зубы. В среднем в эту профилактическую группу входят 25% нижних 3 ^rd моляров. Таким образом, вместо превентивного удаления всех третьих моляров фактически необходимо удалить только одну четвертую часть третьих моляров. Остальных можно лечить позже в соответствии с признаками и симптомами. [3] Кариес зубов, смещение зубов и патология являются очевидными показаниями к удалению третьих моляров (рис. 2).

Рисунок 2.

Кариозное поражение 2-го ^-го-го моляра и обнажение пульпы вследствие ретинированного нижнего 3-го ^-го-го моляра.

2.3. Предоперационная оценка

Хирургические процедуры должны планироваться и выполняться в соответствии с научными данными. Оценка возможных трудностей при удалении третьих моляров является постоянной проблемой для хирургов.[4] Существует очень значимая корреляция между уровнем сложности хирургического удаления нижних третьих моляров (прогнозируемым анатомическими факторами) и послеоперационными воспалительными осложнениями.[5]

2.3.1. Вес

Хирургические трудности у пациентов с избыточным весом связаны с внутриротовой грыжей щеки, что затрудняет ретракцию. [4]

2.3.2. Глубина ретинации

Результаты Tong Lim et al показали, что глубина ретинации верхнечелюстного зуба мудрости служит фактором большей вероятности ороантральной перфорации. ; более глубокая репозиция требует удаления большего количества кости для получения третьего моляра и, следовательно, с большей вероятностью может привести к повреждению слизистой оболочки пазухи во время операции. Конусно-лучевая компьютерная томограмма может быть лучшим методом для измерения близости корней третьего моляра верхней челюсти к дну пазухи.[6]

2.3.3. Патологические процессы

Осложнения неизбежны, когда зуб связан с патологическим процессом и подлежит удалению. В этих случаях резорбция кости снижает степень сложности; если патология не является сопутствующей одонтомой или цементобластомой и т.д. [7] Осложнения возникают почти в половине случаев сопутствующего перикоронита, включая альвеолит, инфекцию и т.д.

2.3.4. Ориентация ретенции

Отклонение от вертикального положения зуба усложняет операцию. Большая сложность возникает в случаях, отнесенных к категории С3 (классификация Пелла и Грегори). [4]

2.3.5. Морфология корней и количество корней

Морфология корней и количество корней в значительной степени связаны с трудностью. Ограниченное развитие корня (зубного зачатка) позволяет вращать зуб вокруг своей оси, что обычно требует секционирования и трудоемкой операции продолжительностью более 30 минут. Зубы с целыми и расходящимися корнями также сложнее удалить. Такие зубы часто лечат секционированием до того, как будет достигнута хоть какая-то подвижность, потому что фрагментация уменьшает ретенционные области и облегчает удаление с большей сохранностью прилегающих костей и анатомических структур.

2.3.6. Близость альвеолярного нерва

При удалении следует учитывать соотношение между нижнечелюстным каналом и корнями зубов. Однако рентгенологические изображения не обеспечивают необходимой достоверности.

Гипотеза состоит в том, что при отсутствии или нечеткости белой линии нижнечелюстного канала в месте пересечения канала с корнем зуба, расхождении канала или затемнении корня в этом месте нижнечелюстной канал, возможно, защемлен.[8] Показана конусно-лучевая КТ.

2.3.7. Близость между вторым и третьим молярами

Близость и близость между вторым и третьим молярами затрудняет операцию. Пространство между дистальной поверхностью второго моляра и мезиальной поверхностью третьего моляра и пространством периодонтальной связки было значительно связано с хирургическими трудностями. Контакт корня второго моляра и коронки ретинированного третьего моляра требует секционирования и специальной хирургической техники.[1,2,4]

2.3.8. Ангуляция третьего моляра

По словам Чанга, чем больше ангуляция третьего моляра, тем труднее его удалить и поддерживать гигиену полости рта. Во время многомерного логистического регрессионного анализа ангуляция всегда была важным фактором. Ангуляция зубов может быть точным индикатором для профилактического удаления частично прорезавшихся третьих моляров нижней челюсти. Частично прорезавшийся третий моляр также является предрасполагающим фактором к застреванию пищи и к развитию дистального кариеса второго моляра нижней челюсти (рис. 3). [6]

Рисунок 3.

w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance» xmlns:sym=»http://www.w3.org/2012/symbol»> Угловой ретенированный нижний моляр 3 ^rd, вызывающий кариозное поражение моляра 2 ^nd и предрасполагающий к заеданию пищи и образованию пародонтального кармана.

2.3.9. Существующий пародонтальный карман

Имеются данные, подтверждающие необходимость удаления третьих моляров, если глубина по крайней мере 1 кармана не менее 4 мм измерена в области третьего моляра у молодых людей вокруг бессимптомного третьего моляра или дистальнее соседнего второго моляра из-за ассоциации со сниженной вероятностью прогрессирования заболевания пародонта с течением времени в передних зубах во рту. Удаление третьих моляров нижней челюсти, по-видимому, значительно улучшает состояние пародонта дистального корня второго моляра, положительно влияя на общее состояние пародонта.[2] Хотя предотвращение прогрессирования заболеваний пародонта или устранение заболеваний пародонта часто приводится в качестве оправдания удаления третьего моляра. Тем не менее, бывают случаи, когда удаление третьих моляров может либо создать, либо усугубить пародонтальные проблемы на дистальной стороне нижнего второго моляра [9].] Наиболее важным предиктором окончательного уровня кости за вторым моляром был уровень кости на дистальной стороне второго моляра после завершения удаления третьего моляра [9]; при отсутствии дистальной перегородки формирование кости может быть затруднено.

2.3.10. Предоперационные НПВП и анальгетики

Были опубликованы исследования, оценивающие предоперационное введение НПВП и обезболивание в челюстно-лицевой хирургии. Были задокументированы положительные эффекты предоперационного введения пироксикама, кеторолака, мелоксикама, парекоксиба и дексаметазона с рофекоксибом. Некоторые авторы обнаружили меньшее потребление анальгетиков неотложной помощи и задержку начала боли, когда НПВП вводили до хирургической процедуры. [10]

Максимальный пик в плазме (ММП) после введения 400 мг ибупрофена возникает через 32 мин. Известно также, что максимальные концентрации простагландинов вокруг поврежденных тканей достигаются примерно через 1 ч после повреждения. Другим важным аспектом, который необходимо учитывать, является получение ММП НПВП до того, как действие местного анестетика перестанет действовать. Это важное соображение, которое, по-видимому, поддерживает использование анестетиков длительного действия для увеличения остаточного обезболивающего эффекта.[10]

2.3.11. Рентгенологические оценки

Больше внимания следует уделить оптимизации использования КЛКТ для охвата сложных случаев, которые могут привести к осложнениям. [11,12] Хотя КТ является золотым стандартом для выявления тесной связи между нижними нижнечелюстного канала, по нескольким причинам, включая стоимость и дозу облучения, это обычно не первый рентгенографический метод выбора. Повреждение IAN после удаления третьего моляра обычно вызвано анатомической близостью или хирургической техникой. Если причиной травмы является анатомическая связь, то КТ будет полезна только в диагностических целях, т. е. для предупреждения пациента о повышенном риске с более высокой положительной прогностической ценностью, чем при одной лишь панорамной рентгенографии. Однако ценность и точность этого прогноза сомнительны, потому что, если причиной травмы является хирургическая техника, то КТ поможет минимизировать риск повреждения ВНС только в том случае, если она изменит способ операции хирурга, например. планирование секционирования зуба, если IAN имеет ход между корнями, или минимизация буккальной остеотомии, если IAN имеет щечное положение близко к коронке третьего моляра [13].

2.3.12. Возраст

По мнению ряда авторов, возраст является наиболее устойчивым фактором в определении хирургической сложности, учитывая различия в плотности костей, связанные с возрастом. Кроме того, увеличение возраста связано с полным формированием корней, что может быть связано с более высокой частотой осложнений среди пациентов старше 25 лет по сравнению с более молодыми пациентами. Плотность кости зуба была описана как важный показатель для прогнозирования хирургических трудностей. Исследования показывают, что по мере взросления третьи моляры становится труднее удалить, удаление может занять больше времени и может привести к повышенному риску осложнений, связанных с удалением. Во многих исследованиях возраст 25 лет представляется критическим возрастом, после которого осложнения нарастают быстрее. Нет исследований, свидетельствующих о снижении частоты осложнений с возрастом. Также оказывается, что восстановление после осложнений более длительное, менее предсказуемое и менее полное с возрастом. Таким образом, многие клиницисты рекомендуют удаление 3 ^rd моляры у молодых людей. [14]

2.3.13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Удаление третьих моляров может вызвать или усугубить ранее существовавшие заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), особенно внутренние нарушения ВНЧС. Связь, однако, является косвенной, поскольку третьи моляры часто удаляют в возрастной группе пациентов, у которых относительно часто встречаются внутренние нарушения ВНЧС. Одно исследование 60 третьих моляров показало, что у 13% пациентов, у которых были удалены третьи моляры, уже была дисфункция ВНЧС. Проспективное исследование случай-контроль с участием 72 пациентов показало, что при обследовании пациентов с дисфункцией ВНЧС либо нет увеличения, либо статистически незначимо более высокий уровень дисфункции ВНЧС у тех, кто подвергся удалению третьего моляра, по сравнению с теми, у кого его не было. Исследование случай-контроль с участием 2217 пациентов с удалением третьего моляра в анамнезе и 2217 пациентов без удаления третьего моляра также показало незначительное усиление симптомов ВНЧС у пациентов с удалением третьего моляра в анамнезе. Поэтому представляется, что удаление третьего моляра не является существенным фактором в возникновении или обострении проблем с ВНЧС. Однако лонгитюдное исследование 34491,15-летние пациенты, наблюдавшиеся в течение 5 лет, указали, что 23% всех дисфункций ВНЧС в этой группе могут быть связаны с удалением третьего моляра [15]. экстракция и неспособность поддерживать челюсть могут предрасполагать к ДВНЧС.

2.3.14. Вовлечение нерва

Тематические исследования показали, что нижний альвеолярный нерв может быть вовлечен после удаления третьего моляра в любом месте от 0,5% до 5% удаления нижних третьих моляров. Во многих случаях это можно предсказать до операции по панорамным рентгенограммам и, в последнее время, по конусно-лучевой компьютерной томографии, показывающей отношение нижнего альвеолярного нерва к корням нижних третьих моляров. Вовлечение язычного нерва, связанное с удалением третьего моляра, происходит реже, но может быть более проблематичным для пациентов. Оценки частоты поражения язычного нерва из серии случаев показывают, что частота удаления нижних третьих моляров составляет от 0,2% до 2% [9].]

Сужение канала ВНА увеличивает риск послеоперационного нарушения ВНА. Эта информация является новой для литературы, и доказательства убедительны.

Отсутствие губчатого вещества кости между нервом и зубом, другими словами, прямой контакт между двумя структурами является еще одним независимым фактором.

Таким образом, положение ВНС имеет тесную связь с двумя независимыми предикторами травмы, а именно прямым контактом и сужением канала ВНС.[15]

Полностью развитые корни повышают риск послеоперационного поражения нервов. Это было ожидаемо, потому что полностью развитые корни, вероятно, будут иметь более тесный контакт с пучком IAN. Это еще один аргумент в пользу раннего удаления зубов мудрости.[15]

Пациенты, соответствующие любому из известных критериев:

Отведение канала ВНС,

Потемнение корня , где канал ВНС пересекает корень, и

Прерывание белой линии , граничащий с каналом IAN в месте его пересечения с корнем, может помочь КЛКТ или 3D-визуализация. Более того, юридический спрос на более подробную информацию о частоте потенциальных осложнений удовлетворяется и автоматически документируется визуализирующим исследованием.[15]

Ким показал, что возраст, глубина закупорки и 5 рентгенологических признаков наложения — потемнение корней, отклонение корней, сужение корней, темная и раздвоенная верхушка корней и сужение канала — были в значительной степени связаны с нейросенсорный дефицит IAN после удаления третьего моляра нижней челюсти (рис. 4) [16].

Рис. 4.

Признаки, достоверно связанные с нейросенсорным дефицитом IAN после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Doucet показал, что удаление третьих моляров нижней челюсти во время процедуры BSSO минимизирует послеоперационные нейросенсорные нарушения IAN за счет уменьшения его захвата и манипуляций. [17]

2.3.15. Коронэктомия как вариант

Коронэктомия была разработана как относительно новый профилактический метод для снижения распространенности повреждения IAN по сравнению с традиционным тотальным удалением нижнего третьего моляра. Коронка ретинированного нижнего третьего моляра часто является причиной пищевой ретенции, кариеса или перикоронита, беспокоящего пациентов. При удалении коронки и оставлении корня (корней) проблемы решаются, а риск дефицита IAN устраняется. [18]

Коронэктомия выполняется при подозрении на контакт между верхушкой третьего моляра нижней челюсти и нижнеальвеолярным нервом. Эффективность коронэктомии по сравнению с обычным удалением зубов была признана в последние годы. Отсутствие трансмиссионных изображений, указывающих на периапикальные поражения, и наличие кости, покрывающей более 99,2% сохраненных корней, свидетельствовали о благополучном послеоперационном течении через 1 год после коронэктомии [19]. Установлено, что сохраненные корни после коронэктомии нижних третьих моляров не дают осложнений в плане инфекции, боли, развития патологии в течение первых 3 лет. Прорезывание корня может произойти у очень небольшого процента пациентов и может потребовать повторной операции по удалению корня.[18]

В редких случаях, если после коронэктомии оставшиеся корни прорываются в полость рта и инфицируются. В таких случаях целесообразно извлечение ретенированных корней после их отхождения от нижнечелюстного канала (рис. 5).

Рисунок 5.

A. Коронэктомия ретинированного моляра 3 ^rd с вовлечением нерва. B. Год спустя наблюдается формирование кости, а также миграция корней.

2.3.16. Синусовая коммуникация

Это осложнение, возникающее при верхних 3 ^rd моляры; большинство коммуникаций закрываются спонтанно без хирургического вмешательства. Чиапаско в ретроспективном исследовании осложнений 500 ретинированных третьих моляров верхней челюсти сообщил, что синусовое сообщение наблюдалось в 0,8% случаев; никому не потребовалось хирургическое вмешательство. Проспективное когортное исследование 684 пациентов показало, что синусовое сообщение встречается у 13% пациентов после 3 ^из операций на молярах. Другое проспективное когортное исследование 389 удалений верхних третьих моляров показало частоту перфорации пазухи 5,1%, причем у женщин, пожилых пациентов и более сложные удаления имели более высокую частоту [9]. ]

2.3.17. Дизайн лоскута

Baqain показал, что глубина зондирования была значительно больше при использовании лоскутов-конвертов в раннем послеоперационном периоде [20]

Erdogan et al. продемонстрировал более низкий балл боли. Об альвеолярном остите не сообщалось ни в одной из групп, в то время как предыдущее рандомизированное проспективное исследование с разделенным ртом продемонстрировало более высокую частоту альвеолярного остита в группе лоскута-конверта, хотя разница не была статистически значимой. [20] Это также было задокументировано Haraji. [21]

Чавес и др. в их исследовании на молодых субъектах с хорошей гигиеной полости рта было показано, что форма лоскута, конверт или лоскут с тремя углами не влияли на здоровье пародонта в послеоперационном периоде; оба вызвали небольшую глубину кармана. [20]

2.3.18. Дефект пародонта

Дефекты пародонта часто возникают в послеоперационном периоде в дистальной части второго моляра нижней челюсти после удаления ретенированных третьих моляров. Среди нескольких исследований было показано, что в 43,3% случаев глубина зондирования составляет 7 мм или более через 2 года после удаления третьего моляра.[22]

Образование кармана позади второго моляра после хирургического удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти является случайным послеоперационным осложнением, которое не всегда можно предотвратить (особенно если оно присутствует до операции). Это осложнение может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства для устранения кармана или регенерации кости. Такие вмешательства чреваты трудностями и ограниченным успехом.

Однако в некоторых случаях при полностью ретинированном третьем моляре отсутствуют клинические или рентгенологические признаки наличия кармана дистальнее второго моляра нижней челюсти, даже если коронка ретинированного зуба находится в тесном контакте с дистальным корнем второго моляра . Так как ниже альвеолярного гребня позади второго моляра нет дистопроксимальной кости. Удаление вышележащего гребня альвеолярного отростка (для устранения импеданса) может вызвать глубокий костный дефект дистальнее второго моляра, простирающийся до основания лунки для экстракции. Таким образом, альвеолярный гребень должен быть сохранен (рис. 6).

Рис. 6.

A. Нижний моляр 3 ^rd полностью ретинирован в кость (коронка к корню) без кармана до операции. B. Образовавшийся карман, если альвеолярный гребень удаляют, чтобы убрать вклинение.

В 1999 г. Мотамеди популяризировал метод предотвращения подобных случаев в таких случаях и ввел термин «буккальное окно».

Техника . После отслоения слизисто-надкостничного лоскута на всю толщину и обнажения кости начинают удаление кости в латеральном кортикальном слое на 2-3 мм ниже костного гребня с помощью электрического хирургического наконечника и круглого хирургического бора. Овальное «окно» щечной кости удаляют над латеральной поверхностью коронки ретинированного зуба мудрости. Передняя часть щечного окна должна располагаться не ближе 1–2 мм от дистального корня второго моляра (во избежание ятрогенного повреждения корня). После обнажения коронковой и пришеечной части ретинированного зуба и верхней трети его корней производят вертикальное рассечение зуба по цементно-эмалевому соединению розеточным или фиссурным бором; зазор, созданный таким образом, должен быть достаточным для перемещения секционированной коронки. Однако, чтобы предотвратить повреждение язычного или альвеолярного нерва, зуб не разрезают полностью. В канавку помещается прямой элеватор, отделяющий коронку от ее корней. Затем коронку разрезают горизонтально и доставляют буккально через окно (по частям) с помощью гемостата. Далее корни рассекают по бифуркации и удаляют. После удаления зубного фолликула лоскут пришивается на место [1, 2, 23]. Этот метод гарантирует отсутствие образования послеоперационного кармана.

Рисунок 7.

A. Овальное «окно» щечной кости удалено над латеральной поверхностью коронки ретинированного зуба мудрости. Передняя часть щечного окна должна располагаться не ближе 1–2 мм от дистального корня второго моляра (во избежание ятрогенного повреждения корня). B. Над коронкой вдавленного зуба создано щечное окно. C. После обнажения коронки и пришеечной части ретинированного зуба и верхней трети его корней зуб рассекают вертикально по цементно-эмалевому соединению розеточным или фиссурным бором; зазор, созданный таким образом, должен быть достаточным для перемещения секционированной коронки. D. Зуб удален, гребень сохранен.

2.4. Повреждение десны

Ятрогенное повреждение десны чаще встречается у подростков с несоответствием длины дуги размера зуба, которые были направлены на удаление ретенированных третьих моляров нижней челюсти для ортодонтии. У этих пациентов нижнечелюстные дуги часто недоразвиты, и хирург часто обнаруживает, что второй моляр прорезался лишь частично. Дистальная часть этого зуба часто прилегает к переднему краю восходящей ветви, при этом дистобуккальный воротник ороговевшей десны практически отсутствует. Третий моляр нижней челюсти часто сформирован не полностью и ретинирован в ветви без ретромолярной подушечки. Только тонкая полоска ороговевшей десны (часто шириной менее 1 мм) может быть заметна на щечной стороне нижней челюсти.0067 и коренной зуб. В таких случаях отслоение лоскута и удаление ретенированного третьего моляра нижней челюсти иногда приводят к разрушению того небольшого количества прикрепленной десны, которое имелось до операции. Нарушение прикрепления десны второго моляра и разрушение хрупкого прикрепленного десневого валика вызовет немедленную потерю вестибулярной глубины из-за натяжения прикрепления щечной мышцы к лоскуту. Это часто предотвращает пришеечное прикрепление десны ко второму моляру, препятствуя заживлению оставшейся неороговевающей десны, что приводит к задержке зубного налета, воспалению и образованию карманов, что вторично требует периодонтальной терапии.[24]

Существующие методы регенерации или трансплантации кератинизированной десны в дистально-щечной области нижней челюсти сопряжены с трудностями. Анатомия заднего отдела нижней челюсти с близостью наружного косого гребня к шейке второго моляра и неглубоким, иногда отсутствующим, щечным преддверием в этой области очень затрудняет подготовку ложа для пластики. Кроме того, после того, как слизисто-надкостничная оболочка отогнута, места прикрепления щечной мышцы тянут вверх лоскут, препятствуя стабилизации свободных трансплантатов.[24] В 2000 году Мотамеди представил технику «лингвального лоскута» для восстановления прикрепленной десны вокруг второго моляра.

Техника. Когда ширина прикрепленной десны на язычной стороне второго моляра достаточна, можно мобилизовать пальцевый лоскут ороговевшей десны на заднем основании и использовать его для увеличения или восстановления ороговевшей десны на щечной и дистальной сторонах зуба. Субмаргинальный разрез со щечной стороны облегчает стабилизацию пальцевого лоскута и предотвращает его смещение через букцинатор. Используя субмаргинальный разрез с лингвальной стороны и оставаясь в пределах лингвально прикрепленной десны, обеспечивается регенерация донорского участка. Наложена пародонтальная повязка ( Рис. 8 .).

Рисунок 8.

A. Разрез пальцевого лоскута на язычной стороне в пределах прикрепленной десны. Треугольный лоскут на щечной стороне. Ретинированный моляр 3 ^rd удален. B. Лоскут поднят на ножку. C. Лоскут перемещен в разрез щечного лоскута.

Из-за ретромолярной анатомии языка хирург должен учитывать близость язычного нерва к области третьего моляра. Повреждение этого нерва с его интимной связью с барабанной струной может привести к потере вкуса и секреции язычных слюнных желез, в дополнение к потере чувствительности в передних двух третях языка на пораженной стороне. Путем усреднения данных нескольких недавних исследований было установлено, что среднее вертикальное расстояние нерва от дистально-язычного альвеолярного гребня в области третьего моляра нижней челюсти составляет около 4,45 мм, а среднее горизонтальное расстояние нерва до язычной коры — 2,18 мм. мм. Но в 10-15% случаев сообщалось о наличии нерва на уровне или выше язычного кортикального гребня в самой дистальной области третьего моляра.

Рисунок 9.

A. Расстояние от язычного нерва до язычной коры. B. Расстояние от язычного нерва до язычного гребня в дистально-язычной области моляра 3 ^rd.

Однако при этой методике повреждение языка маловероятно по трем причинам. Во-первых, потому что техника выполняется перед лункой третьего моляра, в то время как ход язычного нерва проходит по крутому нисходящему медиальному ходу в язык от дистальной части гребня третьего моляра вперед; таким образом, повреждение нерва во время мобилизации язычного лоскута перед этой точкой маловероятно. Во-вторых, разрезы, используемые при мобилизации язычного пальцевого лоскута, проходят назад не далее дистальной части второго моляра и остаются в пределах лингвально прикрепленной десны; поэтому повреждение язычного нерва во время процедуры маловероятно, поскольку нерв не входит в прикрепленную десну. В-третьих, хирург может выбрать наднадкостничный язычный лоскут, который не несет риска повреждения язычного нерва (рис. 10) [24].

Рисунок 10.

Разрез пальцевого лоскута на язычной стороне в пределах прикрепленной десны. Ретинированный моляр 3 ^rd удален.

2.5. Двойная ретенция

Одновременная ретинация вторых и третьих моляров нижней челюсти у пациентов подросткового возраста с недостаточным пространством зубного ряда, хотя и относительно редко, но может встречаться в клинической практике. Решение о том, какой зуб сохранить, а какой удалить, может быть трудным. Если предстоит удаление второго моляра — помимо сложности процедуры хирургического удаления зуба из-под третьего моляра без смещения зачатка третьего моляра — с ортодонтической точки зрения возникает проблема ожидания прорезывания третьего моляра нижней челюсти. произойти (18 лет и старше), а затем привести третий моляр нижней челюсти вперед и вертикально в окклюзию с верхним вторым моляром. В течение этого периода ожидания мы можем столкнуться с экструзией или супрапрорезыванием верхнего второго моляра, у которого нет противоположного зуба. Тогда это будет трудно контролировать. Кроме того, анатомия зуба третьего моляра может не соответствовать второму моляру верхней челюсти напротив. [25]

С хирургической точки зрения удаление ретинированного третьего моляра нижней челюсти легче, но обнажение и апикальное перемещение десны второго моляра для ортодонтического брекетинга проблематично из-за косого наружного гребня и неглубокого преддверия в задней части челюсти . Нарушение прикрепления десны и отражение прикрепленной десны лоскутом для удаления третьего моляра вызовет немедленную потерю вестибулярной глубины из-за натяжения щечных мышц, прикрепленных к лоскуту, вверх. Это предотвращает пришеечное прикрепление десны ко второму моляру, предотвращая обнажение второго моляра и препятствуя фиксации ортодонтических брекетов. Существующие методы апикальной репозиции десны в дистально-щечной области нижней челюсти сопряжены с трудностями. Анатомия задней части нижней челюсти с близостью наружного косого гребня к шейке второго моляра и неглубокое, иногда отсутствующее щечное преддверие в этой области затрудняют стабилизацию лоскута. Мотамеди предложил методику крепления слизисто-надкостничного лоскута к кортикальной кости таким образом, чтобы эффективно обнажить коронку второго моляра нижней челюсти и подготовить ее к фиксации брекетами [25].

Техника. После удаления ретенированного третьего моляра удаляют щечную и крестальную кость, покрывающую второй моляр нижней челюсти. Затем в буккальной коре удаленного третьего моляра просверливают отверстие непосредственно дистальнее ретинированного второго моляра. Затем шелковый или полиглактиновый шов 3-0 проводят через верхнюю часть лоскута, а затем через щечную кору и надежно завязывают, чтобы зафиксировать лоскут апикально ниже коронки второго моляра. Теперь коронка второго моляра должна быть достаточно обнажена для фиксации брекетов; Ортодонтическое лечение обычно начинают через 7–10 дней после операции (9).0159 Рис. 11 ).[25]

Рисунок 11.

A. Рентгенограмма двойного сдавления нижней челюсти у 13-летнего мальчика. B. 32-й моляр удален. В буккальной коре просверливают отверстие. C. Шелковую нить 3-0 проводят через верхнюю часть лоскута, а затем через щечную кору. D. лоскут завязан. E. Рентгенограмма через 2,5 года после лечения.

Объявление

3. Заключение

Операция по удалению ретенированных третьих моляров может быть связана с рядом послеоперационных осложнений; эти осложнения лучше предотвратить. Однако хирург должен быть готов справиться с ними, если они возникнут. Все третьи моляры не нужно удалять независимо от признаков заболевания, и пациентам не нужно без необходимости мириться с неблагоприятными последствиями, связанными с хирургическими рисками и дискомфортом при отсутствии боли, рентгенологических признаков патологии или выраженных клинических признаков заболевания. Однако, когда показано хирургическое вмешательство, несколько новых концепций и методов, представленных в этой главе, могут предотвратить или справиться с некоторыми из распространенных послеоперационных последствий хирургии ретинированных третьих моляров [1,2]. Представленные здесь методы не предназначены для новичков.

Ссылки

1. Мотамеди М.Х. Концепции, которые следует учитывать во время операции по удалению ретенированных третьих моляров. Дент сегодня. 2007 г., 26 октября (10): 136, 138–41; викторина 141, 129.
2. Мотамеди М.Х. Предотвращение образования пародонтального кармана после удаления ретенированного третьего моляра нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1999 г., октябрь; 130 (10): 1482-4.
3. Ventä I. Как часто необходимо удалять асимптоматические, здоровые третьи моляры? J Oral Maxillofac Surg. 2012 сен; 70 (9 Дополнение 1): S41-7.
4. Carvalho RW, do Egito Vasconcelos BC. Оценка факторов, связанных с хирургическими трудностями при удалении ретинированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg. 2011 ноябрь;69(11):2714-21. Epub 2011 Jul 12.
5. Freudlsperger C, Deiss T, Bodem J, Engel M, Hoffmann J. Влияние анатомического положения нижнего третьего моляра на послеоперационные воспалительные осложнения. J Oral Maxillofac Surg. 2012 июнь; 70 (6): 1280-5. Epub 2012 Feb 4.
6. Lim AA, Wong CW, Allen JC Jr. Третий моляр верхней челюсти: модели ретенции и их связь с ороантральной перфорацией. J Oral Maxillofac Surg. 2012 май; 70 (5): 1035-9. Epub 2012 10 апреля.
7. Motamedi MH. Удаление сложной одонтомы, связанной с ретинированным третьим моляром. Дент сегодня. 2008 апр; 27(4):76, 78-9; викторина 79, 68.
8. Мотамеди М.Х. Поражение нижнего третьего моляра и нижнеальвеолярного нерва. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999 г., январь; 87 (1): 3–4.
9. Погрель М.А. Каковы риски оперативного вмешательства? J Oral Maxillofac Surg. 2012 сен; 70 (9 Дополнение 1): S33-6. Epub 2012 Jun 16.
10. Aznar-Arasa L, Harutunian K, Figueiredo R, Valmaseda-Castellón E, Gay-Escoda C. Влияние предоперационного ибупрофена на боль и отек после удаления нижнего третьего моляра: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 авг; 41 (8): 1005-9. Epub 2012 Apr 20.
11. Suomalainen A, Apajalahti S, Vehmas T, Ventä I. Доступность КЛКТ и ятрогенные повреждения альвеолярного нерва. Акта Одонтол Сканд. 9 февраля 2012 г. Pages1129-1130
12. Герреро М.Е., Накертс О., Бейнсбергер Дж., Хорнер К., Шонерс Дж., Джейкобс Р.; Консорциум проектов SEDENTEXCT. Нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва после оценки ретинированного третьего моляра нижней челюсти с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной рентгенографии: пилотное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Октябрь;70(10):2264-70. doi: 10.1016/j.joms.2012.04.015. Epub 2012 16 июня.
13. Sanmartí-Garcia G, Valmaseda-Castellón E, Gay-Escoda C. Предотвращает ли компьютерная томография травмы нижнего альвеолярного нерва, вызванные удалением нижнего третьего моляра? J Oral Maxillofac Surg. 2012 Январь; 70(1):5-11. Epub 2011 Jul 27.
14. Погрель М.А. Как сроки удаления влияют на частоту и тяжесть осложнений? J Oral Maxillofac Surg. 2012 сен; 70 (9 Дополнение 1): S37-40. Epub 2012 16 июня.
15. Эйрих Г., Зайферт Б., Мэтьюз Ф., Маттиссен У., Хойссер К.К. , Крузе А.Л., Обвегезер Дж.А., Любберс Х.Т. Трехмерная визуализация нижних третьих моляров: есть ли показания для хирургического удаления? J Oral Maxillofac Surg. 2011 июль; 69(7): 1867-72. Epub 2011 Mar 21.
16. Kim JW, Cha IH, Kim SJ, Kim MR. Какие факторы риска связаны с нейросенсорным дефицитом нижнего альвеолярного нерва после удаления третьего моляра нижней челюсти? J Oral Maxillofac Surg. 2012, 15 августа. [Epub перед печатью]
17. Дусе Дж. К., Моррисон А. Д., Дэвис Б. Р., Робертсон К. Г., Гуддей Р., Драгоценный Д. С. Сопутствующее удаление третьих моляров нижней челюсти во время сагиттальной остеотомии минимизирует нейросенсорную дисфункцию. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Сентябрь;70(9):2153-63. Epub 2011 12 ноября.
18. Леунг Ю.Ю., Чеунг Л.К. Коронэктомия нижнего третьего моляра безопасна в течение первых 3 лет. J Oral Maxillofac Surg. 2012 июль; 70 (7): 1515-22. Epub 2012 Apr 10.
19. Goto S, Kurita K, Kuroiwa Y, Hatano Y, Kohara K, Izumi M, Ariji E. Клиническая и стоматологическая компьютерная томографическая оценка через 1 год после коронэктомии. J Oral Maxillofac Surg. 2012 май; 70(5):1023-9. Epub 2011 Dec 30.
20. Baqain ZH, Al-Shafii A, Hamdan AA, Sawair FA. Дизайн лоскута и хирургия третьего моляра нижней челюсти: рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 авг; 41 (8): 1020-4. Epub 2012 15 марта.
21. Haraji A, Motamedi MH, Rezvani F. Может ли форма лоскута влиять на частоту альвеолярного остеита после удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти? Генерал Дент. 2010 сен-октябрь;58(5):e187-9. PubMed PMID: 20829150.
22. Хассан К.С., Марей Х.Ф., Алагл А.С. Улучшает ли пересадка лунок для удаления третьих моляров периодонтальные параметры у пациентов в возрасте 30–35 лет? J Oral Maxillofac Surg. 2012 Апрель; 70 (4): 757-64. Epub 2011 16 декабря.
23. Motamedi MH. Можно ли удалить ретенированный третий моляр нижней челюсти таким образом, чтобы предотвратить последующее образование пародонтального кармана позади второго моляра? J Can Dent Assoc. 2006 г., июль-август; 72(6):532-3.
24. Мотамеди М.Х. Техника лечения десневых осложнений после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 г., август; 90 (2): 140-3.
25. Мотамеди М.Х., Шафии Х.А. Техника лечения одновременно ретенированных вторых и третьих моляров нижней челюсти у пациентов подросткового возраста. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 г., апрель; 103 (4): 464-6. Epub 2006 Oct 16.

Разделы

Информация об авторе

1.Введение
2. Образцы для удаления третьих моляров
3. Conclusion

Ссылки

Написано

Mohammad Hosein Kalantar Motamedi и Farshid Kavandi

. Представлено: в сентябре 15 -й, 2011 год.

© 2013 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Резекция толстой кишки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Резекция толстой кишки — это операция по удалению всей толстой кишки или ее части. Эту операцию также называют колэктомией. Толстую кишку также называют толстой кишкой или толстой кишкой.

Удаление всей толстой и прямой кишки называется проктоколэктомией.
Удаление всей толстой кишки, но не прямой кишки, называется субтотальной колэктомией.
Удаление части толстой кишки, но не прямой кишки, называется частичной колэктомией.

Толстая кишка соединяет тонкую кишку с задним проходом. В норме стул проходит через толстую кишку, прежде чем покинуть тело через задний проход.

Во время операции вам сделают общую анестезию. Это позволит вам спать и не чувствовать боли.

Операция может быть выполнена лапароскопически или открытым способом. В зависимости от того, какая операция вам предстоит, хирург сделает один или несколько надрезов (надрезов) на животе.

Если у вас лапароскопическая операция:

Хирург делает от 3 до 5 небольших надрезов (надрезов) на животе. Медицинское устройство, называемое лапароскопом, вводится через один из разрезов. Прицел представляет собой тонкую трубку с подсветкой и камерой на конце. Это позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего живота. Другие медицинские инструменты вводятся через другие разрезы.
Разрез примерно от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7,6 см) также может быть сделан, если хирургу необходимо засунуть руку внутрь живота, чтобы ощупать или удалить пораженный кишечник.
Ваш живот наполнен безвредным газом, который расширяет его. Это облегчает осмотр области и работу с ней.
Хирург осматривает органы в вашем животе, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.
Обнаружена и удалена пораженная часть толстой кишки. Некоторые лимфатические узлы также могут быть удалены.

Если у вас открытая операция:

Хирург делает разрез от 6 до 8 дюймов (от 15,2 до 20,3 см) в нижней части живота.
Органы вашего живота обследуются на наличие каких-либо проблем.
Найдена и удалена пораженная часть толстой кишки. Некоторые лимфатические узлы также могут быть удалены.

При обоих видах операции следующие шаги:

Если остается достаточно здоровой толстой кишки, концы сшиваются или сшиваются скобами. Это называется анастомозом. Большинство пациентов сделали это.
Если не хватает здоровой толстой кишки для повторного соединения, хирург делает отверстие, называемое стомой, через кожу живота. Толстая кишка прикреплена к внешней стенке вашего живота. Стул будет проходить через стому в дренажный мешок вне вашего тела. Это называется колостома. Колостомия может быть краткосрочной или постоянной.

Колэктомия обычно занимает от 1 до 4 часов.

Резекция толстой кишки используется для лечения многих состояний, в том числе:

Непроходимость кишечника из-за рубцовой ткани
Рак толстой кишки
Дивертикулярная болезнь (заболевание толстой кишки)

Семейный полипоз (полипы представляют собой разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки)
Травмы, повреждающие толстую кишку
Инвагинация кишечника (когда один отдел кишечника вдавливается в другой)
Предраковые полипы
Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения
Заворот кишечника (заворот)
Язвенный колит
Кровотечение из толстой кишки
Отсутствие функции нервов толстой кишки

Риски при анестезии и операции в целом:

Реакции на лекарства
Проблемы с дыханием
Сгустки крови, кровотечение, инфекция

Риски при этой операции:

Кровотечение внутри живота
Выпячивание ткани через хирургический разрез, называемое послеоперационной грыжей
Повреждение близлежащих органов тела
Повреждение мочеточник или мочевой пузырь
Проблемы с колостомой
Рубцовая ткань, образующаяся в брюшной полости и вызывающая закупорку кишечника
Сшитые края кишечника открываются (подтекание анастомоза, что может быть опасным для жизни)
Открытие раны
Раневая инфекция
Перитонит

Сообщите своему хирургу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Поговорите со своим хирургом или медсестрой о том, как операция повлияет на:

Близость и сексуальность
Беременность
Спорт
Работа

В течение 2 недель до операции вас могут попросить прекратить прием:

7

препараты для разжижения крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве, Напросин) и другие.
Спросите у хирурга, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение увеличивает риск таких проблем, как медленное заживление. Попросите вашего врача или медсестру помочь бросить курить.
Немедленно сообщите хирургу, если перед операцией у вас простуда, грипп, лихорадка, герпес или другое заболевание.
Вас могут попросить пройти подготовку кишечника для очистки кишечника от стула. Это может включать соблюдение жидкой диеты в течение нескольких дней и использование слабительных средств.

За день до операции:

Вас могут попросить пить только прозрачные жидкости, такие как бульон, прозрачный сок и вода.
Следуйте инструкциям о том, когда прекращать есть и пить.

В день операции:

Принимайте лекарства, которые вам сказал хирург, запивая небольшим глотком воды.
Прибыть в больницу вовремя.

Вы будете в больнице от 3 до 7 дней. Возможно, вам придется остаться дольше, если колэктомия была экстренной операцией.

Вам также может потребоваться остаться на более длительное время, если у вас удален большой участок толстой кишки или у вас возникли проблемы.

Ко второму или третьему дню вы, вероятно, сможете пить прозрачные жидкости. Когда ваш кишечник снова начнет работать, вам добавят более густую жидкость, а затем мягкую пищу.

После возвращения домой следуйте инструкциям по уходу за собой во время выздоровления.

Большинство людей, перенесших резекцию толстой кишки, полностью выздоравливают. Даже с колостомой большинство людей могут заниматься теми делами, которыми они занимались до операции. Это включает в себя большинство видов спорта, путешествий, садоводства, походов, других видов активного отдыха и большинства видов работы.

Если у вас длительное (хроническое) заболевание, такое как рак, болезнь Крона или язвенный колит, вам может потребоваться постоянное лечение.

Восходящая колэктомия; нисходящая колэктомия; поперечная колэктомия; правосторонняя гемиколэктомия; Левосторонняя гемиколэктомия; Низкая передняя резекция; сигмовидная колэктомия; субтотальная колэктомия; Проктоколэктомия; Резекция толстой кишки; Лапароскопическая колэктомия; Колэктомия — частичная; Брюшно-промежностная резекция

Безопасность в ванной для взрослых
Легкая диета
Замена мешочка для стомы
Илеостома и ваш ребенок
Илеостома и ваша диета
Илеостома – уход за стомой
Илеостомия – смена мешка
Илеостомия — отхождение
Илеостома – что спросить у врача
Резекция толстой кишки — выведение
Диета с низким содержанием клетчатки
Предотвращение падений
Хирургическая обработка ран — открытая
Виды илеостомы
При тошноте и рвоте

Толстая кишка
Колостома — серия
Резекция толстой кишки — серия

Галандюк С. , Нетц У., Морпурго Э., Тосато С.М., Абу-Фреха Н., Эллис К.Т. Толстая и прямая кишка. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 52.

Тан В.Дж., Гиллем Дж.Г. Хирургическое лечение рака толстой кишки. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Современная хирургическая терапия . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: 242-248.

Обновлено: Дебра Г. Вехтер, доктор медицинских наук, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

8 признаков того, что вам нужно удалить зуб мудрости

2 Джейн Стрит, офис 505
Торонто, Онтарио. М6С 4W3

416-766-2853

Главная
Блог
8 признаков того, что вам нужно удалить зуб мудрости

Опубликовано 29 марта 2022 г. by Bloor West Smiles • 0 комментариев

Вы заметили некоторую чувствительность в задней части рта? Зубы мудрости — это последний набор моляров, которые растут. Однако они больше не нужны для правильного жевания и речи. Поэтому многие люди их удаляют. Иногда, когда зубы мудрости начинают прорезываться из десен, они начинают смещаться и влиять на выравнивание зубов и челюсти. Вот почему важно удалить их до того, как это может произойти.

Нужно ли удалять зубы мудрости?

Во многих случаях челюстно-лицевые хирурги и стоматологи рекомендуют вам удалить зубы мудрости, если они предсказывают, что они вызовут проблемы сейчас или в будущем. Тем не менее, нет никакой пользы в их вытаскивании, если они не будут вызывать никаких проблем. Зубы мудрости не нужно удалять, если:

Они находятся в правильном положении и не мешают прикусу
Они здоровы
Они полностью прорезались (или полностью заросли)
Их можно тщательно очищать во время ежедневной гигиены полости рта

В большинстве случаев зубы мудрости растут под разными углами или им не хватает места для полноценного роста. Ваш стоматолог может сразу удалить зубы мудрости, если они:

Всходят только частично. В этих случаях область будет трудно увидеть и правильно очистить. Это привлекает болезнетворные бактерии, которые могут вызвать инфекции полости рта или заболевания десен.
Они остаются полностью скрытыми под деснами. Если ваши зубы мудрости не прорезаются нормально, они, скорее всего, будут вдавлены в челюсть, что может привести к инфекции. Это также может привести к кисте, которая может повредить другие зубы или вашу челюстную кость.
Они будут теснить соседние зубы. Если вашим зубам мудрости не будет хватать места для правильного развития, они будут скучиваться и потенциально могут повредить соседние зубы.

Многие стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости до того, как они полностью прорежутся. Стоматологи рекомендуют людям удалять зубы мудрости в более молодом возрасте, чтобы восстановление проходило быстрее и легче до того, как зуб и кость полностью сформируются. Вот почему многие молодые люди удаляют зубы мудрости до того, как они начнут вызывать проблемы.

Признаки необходимости удаления зубов мудрости

Многие проблемы с зубами мудрости возникают в возрасте от 15 до 25 лет. Очень немногие люди старше 30 лет испытывают проблемы с ними; однако любому человеку в любом возрасте может потребоваться удаление зуба мудрости. Вот некоторые общие признаки того, что вам нужно удалить зубы мудрости:

1. Боль в задней части рта

Ощущение боли в задней части рта является одним из наиболее распространенных симптомов, который позволяет вам понять, что ваши зубы мудрости прорезываются или начинают вызывать проблемы. Эта боль может приходить и уходить спорадически, а может быть постоянной.

2. Воспаление десен

Когда зубы мудрости начинают прорезаться из десен, это может привести к опуханию и болезненности десен. Ваши десны станут красноватыми и в некоторых местах слегка опухшими, что может затруднить дальнейшую чистку, пока вы чистите зубы.

3. Кровоточивость десен

Наряду с воспалением вы также можете заметить, что задняя часть рта начинает кровоточить, когда вы чистите зубы. Это может произойти из-за прорезывания зубов мудрости.

4. Кисты

Если ваши зубы мудрости игнорируются в течение длительного периода времени, во рту могут начать образовываться кисты. Кисты представляют собой наполненные жидкостью мешочки, которые могут в конечном итоге воздействовать на рот и челюсть и повреждать их, а также могут указывать на то, что зубы мудрости прорезываются и их необходимо удалить.

5. Боль в ухе или головная боль

Зубы мудрости не только вызывают проблемы или боль во рту; они могут начать вызывать боль и дискомфорт в других областях, что является еще одним признаком того, что их необходимо удалить. Боль, которую вы чувствуете во рту или челюсти, также может иррадиировать в голову, вызывая ушную или головную боль.

6. Боль или скованность в челюсти

Если ваши зубы мудрости прорезаются неправильно, то они могут изменить то, как ваши зубы смыкаются вместе. Это может быть довольно болезненным и привести к ощущению скованности, из-за чего вам будет трудно открывать и закрывать рот. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться к стоматологу, потому что смещение челюстей может вызвать другие серьезные проблемы.

7. Проблемы с носовыми пазухами

Когда ваши зубы мудрости начинают прорастать и укореняться в верхней челюсти, вы можете начать чувствовать некоторое давление на носовые пазухи. Это может быть источником болей в пазухах, головных болей, неприятного давления и заложенности носа.

8. Кривые или скученные зубы

Даже если для них нет места, зубы мудрости будут продолжать расти. Как только рот становится переполненным, это может привести к сближению зубов и их искривлению. Вы ничего не можете сделать, чтобы все они подошли, кроме удаления зубов мудрости. Прежде чем ваши зубы мудрости вырастут полностью, ваш стоматолог, как правило, сделает рентген, чтобы предсказать, будут ли они переполнены вашими другими зубами или нет. Это один из примеров того, почему важно проверять свои зубы мудрости, как только они начинают появляться. в брекетах. Для получения дополнительной информации об удалении зубов мудрости позвоните в Bloor West Smiles по телефону 647-371-1407 или свяжитесь с нами здесь. Обновлено в 2022 г.

Рубрика: Удаление зубов мудрости

Доверьтесь своим зубам и получите здоровую улыбку уже сегодня!

Позвоните по номеру 416-766-2853 или нажмите ниже

Свяжитесь с нами

Пожалуйста, заполните форму ниже, и наша стойка регистрации свяжется с вами в ближайшее время.

Запрос на прием

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации

Непрорезавшиеся зубы | HARBOR POINTE

Ретинированный зуб просто означает, что он «застрял» и не может прорезаться. У пациентов часто возникают проблемы с ретенированными третьими молярами (зубами мудрости). Эти зубы «застревают» в задней части челюсти и могут вызвать болезненные инфекции среди множества других проблем (см. «Ретинированные зубы мудрости» в разделе «Процедуры»). Поскольку функциональная потребность в зубах мудрости возникает редко, их обычно удаляют, если возникают проблемы. Верхнечелюстной клык (верхний глазной зуб) является вторым наиболее распространенным зубом, который подвергается ретинированию. Клык является критическим зубом в зубной дуге и играет важную роль в вашем «прикусе». Клыки очень сильные зубы и имеют самые длинные корни среди человеческих зубов. Они предназначены для того, чтобы быть первыми зубами, которые соприкасаются, когда ваши челюсти смыкаются, и направляют остальные зубы в правильный прикус.

В норме клыки верхней челюсти прорезываются последними из «передних» зубов. Обычно они появляются в возрасте около 13 лет и заставляют все пространство, оставшееся между верхними передними зубами, плотно смыкаться. Если клык ретинируется, прилагаются все усилия, чтобы заставить его прорезаться в правильное положение в зубной дуге. Методы, используемые для облегчения прорезывания, могут применяться к любому ретенированному зубу на верхней или нижней челюсти, но чаще всего они применяются к верхнечелюстным клыкам (верхним глазам). Шестьдесят процентов этих ретинированных глазных зубов расположены на небной (нёбной) стороне зубной дуги. Остальные ретинированные глазные зубы находятся в середине опорной кости, но застревают в приподнятом положении над корнями соседних зубов или на лицевой стороне зубной дуги.

Раннее распознавание ретинированных глазных зубов — ключ к успешному лечению

Чем старше пациент, тем больше вероятность того, что ретинированный глазной зуб не прорежется только благодаря силам природы, даже если есть место для зуба, чтобы он поместился в зубной дуге. Американская ассоциация ортодонтов рекомендует проводить скрининговый рентгеновский снимок Panorex вместе с стоматологическим осмотром всем стоматологическим пациентам в возрасте около семи лет, чтобы подсчитать количество зубов и определить, есть ли проблемы с прорезыванием взрослых зубов. Важно определить, присутствуют ли все взрослые зубы или отсутствуют некоторые взрослые зубы. Имеются ли лишние зубы или необычные наросты, препятствующие прорезыванию глазного зуба? Есть ли чрезмерная скученность или слишком мало места, вызывающие проблемы с прорезыванием глазного зуба? Этот осмотр обычно проводится вашим общим стоматологом или гигиенистом, который направит вас к ортодонту, если будет выявлена проблема. Лечение такой проблемы может включать установку ортодонтом брекетов на открытые пространства, чтобы обеспечить правильное прорезывание взрослых зубов. Для лечения также может потребоваться направление к челюстно-лицевому хирургу для удаления слишком ретенированных молочных зубов и/или некоторых взрослых зубов, которые блокируют прорезывание важнейших глазных зубов. Оральный хирург также должен будет удалить любые лишние зубы (сверхкомплектные зубы) или наросты, которые блокируют прорезывание любого из взрослых зубов. Если к 11-12 годам путь прорезывания расчищен и пространство открыто, есть большая вероятность, что пораженный глазной зуб прорежется только с помощью природы. Если глазному зубу позволить развиться слишком сильно (возраст 13-14 лет), ретинированный глазной зуб не прорежется сам по себе, даже если для его прорезывания освободилось место. Если пациент слишком стар (старше 40 лет), вероятность того, что зуб срастется, гораздо выше. В этих случаях зуб не сдвинется с места, несмотря на все усилия ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, чтобы прорезать его на место. К сожалению, на данном этапе единственным вариантом является удаление ретинированного зуба и рассмотрение альтернативного лечения для замены его в зубной дуге (коронка на зубном имплантате или несъемный мост).

Что произойдет, если глазной зуб не прорежется, когда будет достаточно места?

В случаях, когда глазные зубы не прорезываются спонтанно, ортодонт и челюстно-лицевой хирург работают вместе, чтобы заставить эти непрорезавшиеся глазные зубы прорезаться. Каждый случай должен оцениваться индивидуально, но лечение обычно предполагает совместные усилия ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Наиболее распространенный сценарий потребует от ортодонта установки брекетов на зубы (по крайней мере, на верхнюю дугу). Пространство будет открыто, чтобы обеспечить место для перемещения ретинированного зуба в его правильное положение в зубной дуге. Если молочный зуб еще не выпал, его обычно оставляют на месте до тех пор, пока не будет готово место для взрослого зуба. Как только пространство будет готово, ортодонт направит пациента к челюстно-лицевому хирургу для обнажения ретенированного зуба и установки брекетов.

В ходе простой хирургической процедуры, проводимой в кабинете хирурга, десна на верхней части ретенированного зуба приподнимается, чтобы обнажить скрытый под ней зуб. При наличии молочного зуба его удаляют одновременно. Как только зуб обнажится, челюстно-лицевой хирург прикрепит ортодонтический брекет к обнаженному зубу. К кронштейну будет прикреплена миниатюрная золотая цепочка. Оральный хирург направит цепочку обратно к ортодонтической дуге, где она будет временно закреплена. Иногда хирург оставляет обнаженный ретенированный зуб полностью открытым, сшивая десну высоко над зубом или делая окно в десне, закрывающее зуб (в отдельных случаях на нёбе). В большинстве случаев резинку возвращают на исходное место и зашивают, при этом видимой остается только цепочка, выходящая из небольшого отверстия в десне.

Вскоре после операции (1-14 дней) пациент вернется к ортодонту. К цепи будет прикреплена резиновая лента, которая будет прикладывать к ретенированному зубу легкое прорывное тянущее усилие. Это начнет процесс перемещения зуба на его надлежащее место в зубной дуге. Это тщательно контролируемый медленный процесс, который может занять до целого года. Помните, что цель состоит в том, чтобы прорезать ретинированный зуб, а не удалить его! После того, как зуб будет перемещен в дугу в его окончательное положение, десна вокруг него будет оценена, чтобы убедиться, что она достаточно прочная и здоровая, чтобы на протяжении всей жизни жевать и чистить зубы. В некоторых случаях, особенно при перемещении зуба на большое расстояние, может потребоваться незначительная «операция на десне», чтобы увеличить объем ткани десны над перемещенным зубом, чтобы он оставался здоровым при нормальном функционировании. Ваш стоматолог или ортодонт объяснит вам эту ситуацию, если она применима к вашей конкретной ситуации.

Эти основные принципы могут быть адаптированы для применения к любому ретенированному зубу во рту. Нередко поражаются оба верхнечелюстных клыка. В этих случаях пространство в форме зубной дуги будет подготовлено сразу с двух сторон. Когда ортодонт готов, хирург обнажает и брекетирует оба зуба за одно посещение, поэтому пациенту нужно только один раз восстановиться после операции. Поскольку передние зубы (резцы и клыки) и премоляры маленькие и имеют одиночные корни, их легче прорезать, если они подвергаются ретинированию, чем задние коренные зубы. Коренные зубы намного больше и имеют несколько корней, что затрудняет их перемещение. Ортодонтические маневры, необходимые для манипулирования ретинированным коренным зубом, могут быть более сложными из-за их расположения в задней части зубной дуги.

Недавние исследования показали, что при раннем выявлении ретинированных глазных зубов (или любых других ретинированных зубов, кроме зубов мудрости) лечение следует начинать в более молодом возрасте. Как только стоматолог общей практики или гигиенист обнаружит потенциальную проблему прорезывания, пациента следует направить к ортодонту для ранней оценки. В некоторых случаях пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу еще до того, как на зубы будут надеты брекеты. Как упоминалось ранее, хирурга попросят удалить слишком ретенированные молочные зубы и/или отдельные взрослые зубы. Он также удалит любые лишние зубы или наросты, которые блокируют прорезывание развивающихся взрослых зубов. Наконец, его могут попросить просто обнажить ретенированный глазной зуб, не прикрепляя к нему брекет и цепь. На самом деле, это более легкая хирургическая процедура, чем необходимость обнажать ретинированный зуб и брекетировать его. Это будет стимулировать некоторое прорезывание до того, как зуб станет полностью ретенированным (застрявшим). К тому времени, когда пациент достигнет соответствующего возраста, чтобы ортодонт мог поставить брекеты на зубную дугу, глазной зуб прорежется достаточно, чтобы ортодонт мог прикрепить к нему брекет и переместить его на место без необходимости форсировать его прорезывание. В долгосрочной перспективе это экономит время пациента и означает меньшее время пребывания в брекетах (всегда плюс для любого пациента!).

Чего ожидать от операции по обнажению и закреплению ретинированного зуба?

Операция по обнажению ретенированного зуба и установке брекетов — это очень простая хирургическая процедура, которая выполняется в кабинете челюстно-лицевого хирурга. Большинству пациентов она проводится с использованием веселящего газа и местной анестезии. В отдельных случаях ее проводят под внутривенной седацией, если пациент желает заснуть, но для данной процедуры это обычно не требуется. Процедура обычно назначается на 75 минут, если обнажается и брекетируется один зуб, и на 105 минут, если лечение требуется с обеих сторон. Если процедура требует только обнажения зуба без брекетинга, необходимое время будет сокращено примерно наполовину. Эти вопросы будут подробно обсуждаться на предоперационной консультации с врачом. Вы также можете обратиться к предоперационным инструкциям в разделе «Хирургические инструкции» на этом веб-сайте для ознакомления с любыми деталями.

Вы можете ожидать ограниченное кровотечение из мест хирургического вмешательства после операции. Несмотря на то, что после операции в местах хирургического вмешательства будет некоторый дискомфорт, большинство пациентов считают, что Тайленол или Адвил более чем достаточны для снятия любой боли, которая у них может быть. В течение двух-трех дней после операции обычно не требуется никаких лекарств. Может быть некоторый отек из-за того, что вы держите губу вверх, чтобы визуализировать место операции; его можно свести к минимуму, прикладывая пакеты со льдом к губе во второй половине дня после операции. После этих случаев синяки вообще не являются обычным явлением. Сначала рекомендуется мягкая, безвкусная диета, но вы можете вернуться к своей обычной диете, как только почувствуете себя комфортно при жевании. Рекомендуется избегать острых пищевых продуктов, таких как крекеры и чипсы, так как они будут раздражать область хирургического вмешательства, если будут протыкать рану во время начального заживления. Ваш врач примет вас через семь-десять дней после операции, чтобы оценить процесс заживления и убедиться, что вы поддерживаете правильную гигиену полости рта. Вы должны запланировать посещение своего ортодонта в течение 1-14 дней, чтобы активировать процесс прорезывания, наложив соответствующую резинку на цепочку на зубе. Как всегда, ваш врач доступен в офисе или может позвонить в нерабочее время, если возникнут какие-либо проблемы после операции. Просто позвоните в отделение хирургии полости рта, челюстно-лицевой хирургии и передовой имплантологии Harbour Pointe по телефону 425-353-1009.если у вас есть вопросы.

Афганистан: талибы лишают женщин средств к существованию, удостоверения личности

Нажмите, чтобы развернуть изображение

(Нью-Йорк) – Правление талибов оказало разрушительное воздействие на афганских женщин и девочек, заявили сегодня новые исследования Хьюман Райтс Вотч и Института прав человека при Государственном университете Сан-Хосе (SJSU). Организации изучали условия жизни женщин с тех пор, как Талибан взял под свой контроль провинцию Газни на юго-востоке Афганистана.

С момента взятия под контроль города Газни 12 августа 2021 года, за несколько дней до входа в столицу Афганистана Кабул, талибы ввели политику, нарушающую права человека, которая создала огромные препятствия для здоровья и образования женщин и девочек, ограничила свободу передвижения , выражение и ассоциация, и лишили многих заработанного дохода. Быстро обостряющийся гуманитарный кризис в Афганистане усугубляет эти нарушения. После прихода к власти талибов миллионы долларов упущенной выгоды, резкие скачки цен, прекращение помощи, кризис ликвидности и нехватка наличности, вызванная бывшими странами-донорами, особенно Соединенными Штатами, лишили большую часть населения доступа к еде, воде , жилье и здравоохранение.

«Афганские женщины и девочки сталкиваются как с крахом своих прав и мечтаний, так и с риском для их элементарного выживания», — сказала Халима Казем-Стоянович, ведущий преподаватель Института прав человека SJSU и исследователь Афганистана. «Они оказались в ловушке между злоупотреблениями талибов и действиями международного сообщества, которые каждый день доводят афганцев до отчаяния».

Хьюман Райтс Вотч и SJSU дистанционно опросили 10 женщин, живших в настоящее время или недавно в провинции Газни, включая тех, кто работал в сфере образования, здравоохранения, социальных служб и бизнеса, а также бывших студенток.

Они описали рост цен на основные продукты питания, транспорт и школьные учебники в сочетании с резкой и часто полной потерей дохода. Многие из них были единственным или основным кормильцем в своей семье, но большинство потеряли работу из-за политики талибов, ограничивающей доступ женщин к работе. Только те, кто работал в сфере начального образования или здравоохранения, все еще могли работать, и большинству из них не платили из-за финансового кризиса.

Талибы запретили женщинам и девочкам получать среднее и высшее образование и изменили учебные программы, чтобы больше внимания уделять религиоведению. Они диктуют, что женщины должны носить, как они должны путешествовать, сегрегацию на рабочем месте по полу и даже какие сотовые телефоны должны быть у женщин. Они обеспечивают соблюдение этих правил путем запугивания и проверок.

«Будущее выглядит мрачным», — сказала одна женщина, работавшая в правительстве. «У меня было много мечтаний, хотелось продолжать учиться и работать. Я думал поступить в магистратуру. На данный момент они [Талибан] даже не позволяют девочкам заканчивать среднюю школу».

Женщины заявили, что испытывают острое чувство незащищенности, потому что талибы распустили официальную полицию и министерство по делам женщин, вымогают деньги и еду у общин и запугивают женщин, которых они считают врагами, например, тех, кто работал для иностранных организаций и предыдущего афганского правительства. Большинство опрошенных упомянули о серьезных последствиях для психического здоровья после прихода к власти талибов, включая страх, тревогу, безнадежность, бессонницу и глубокое чувство потери и беспомощности.

«Кризис для женщин и девочек в Афганистане обостряется, и конца ему не видно», — сказала Хизер Барр, заместитель директора по правам женщин в Хьюман Райтс Вотч. «Политика талибов быстро превратила многих женщин и девочек в фактических узников в своих домах, лишив страну одного из ее самых ценных ресурсов — навыков и талантов женской половины населения».

Подробные выводы см. ниже.

Методология

Провинция Газни на юго-востоке Афганистана с населением около 1,3 миллиона человек, преимущественно этнических пуштунов и хазарейцев. Столица провинции Газни находится на пути из Кабула в Кандагар и часто подвергалась нападениям во время боевых действий за последние 20 лет.

SJSU и Хьюман Райтс Вотч провели удаленные интервью, используя защищенную связь, с женщинами, находящимися в настоящее время в Афганистане, все они из провинции Газни. Большинство из них находились в провинции Газни; некоторые находились в других частях Афганистана. Большинство жителей провинции Газни жили в городе Газни, но некоторые проживали в других частях провинции. Опрошенные работали в сфере образования, здравоохранения, государственных и неправительственных организаций или были студентами высших учебных заведений. Интервью проводились на языке дари с согласия интервьюируемого. Семь из опрошенных — хазарейцы, один пуштун и двое представителей этнического меньшинства.

Стоимость афганской валюты, афгани, сильно колебалась после прихода к власти талибов. Во время исследования это было около 120 афгани за 1 доллар США, и мы использовали этот обменный курс для конвертации.

Потеря дохода, работы

Почти все опрошенные женщины, ранее имевшие оплачиваемую работу, потеряли работу. «В Газни [провинция] только женщины-медицинские работники и учителя могут ходить на работу», — сказал сотрудник неправительственной организации. «Женщины, работающие в других сферах, теперь вынуждены оставаться дома».

«Через несколько дней после того, как талибы захватили Газни и Кабул, мулла Барадар [высокопоставленный лидер талибов] сказал, что женщины могут вернуться к работе», — сказал государственный служащий. «Я пошел на работу, но мне не разрешили войти. Члены Талибана сказали: «Нам больше не нужны женщины для работы. Вы не должны возвращаться до особого распоряжения». Но мы кормильцы наших семей». Ее последняя зарплата была в июле, и она теряет надежду на получение зарплаты. «Раньше мы ходили, чтобы показать посещаемость, но они также попросили нас прекратить это». Она сказала, что некоторые из ее коллег-мужчин также были уволены, а большинство государственных учреждений были закрыты, потому что в них не было квалифицированного персонала.

Тем, кто все еще работает, в основном не платят, потому что здравоохранение и образование почти полностью финансировались иностранными донорами, чья помощь была прекращена. Единственный интервьюируемый, которому регулярно платили, работал в международной неправительственной группе. «Нам не платили больше пяти месяцев», — сказала акушерка. «Медсестрам и обслуживающему персоналу очень трудно управлять, потому что у нас нет другого источника дохода. Врачи имеют свою частную клинику или медицинский центр. Лично мне это очень тяжело, потому что я кормилец». По состоянию на начало января она так и не получила зарплату.

Хотя начальные школы для девочек открыты, учителя не получили зарплату. Учительница начальных классов, которая является основным кормильцем своей семьи из 10 человек, сказала: «Уже три месяца нам не платят. Мы идем и учим, но ничего». Ее зарплата составляла 5 500 афгани (46 долларов США) в месяц, и ранее она дополняла эту сумму, преподавая в частной школе, но частная школа также перестала платить учителям. Она тратит от 300 до 350 афгани (от 2,50 до 2,90 долларов США) в месяц на проезд до работы, деньги, которые она теперь берет из сбережений или членов семьи.

«ЮНИСЕФ взял на себя ответственность платить учителям, но мы не знаем, когда и как», — сказала она. Позднее эта учительница получила месячную зарплату от своего директора, но не получила задолженность и не знала источника оплаты.

Ограничения талибов усугубили финансовый кризис для женщин. Владелица бизнеса, экспортирующего продукцию, произведенную женщинами-фермерами, сказала, что фермерам больше не разрешено работать, продукция не может быть экспортирована, а фермеры, у которых она закупается, не могут позволить себе транспортные расходы. «Исламский Эмират [правительство талибов] не позволяет женщинам работать; даже женщины-фермеры не могут работать на земле», — сказала она. «Раньше они работали с нами, но теперь все должны оставаться дома».

Финансовый кризис уничтожил даже оплачиваемую работу по дому. «Мы ткали или вышивали — для этого был рынок», — сказала одна женщина. «Сейчас нет работы, нет купли-продажи. У людей нет работы, нет мотивации и надежды».

Мать-одиночка, которой не платят в течение пяти месяцев, заняла 10 000 афгани (83 доллара США) у двоюродного брата, живущего в Саудовской Аравии, на празднование дня рождения своей маленькой дочери. «Я хочу, чтобы она знала, что на пике бедности я забочусь о ее дне рождения и счастье», — сказала она.

Финансовый кризис и рост цен

За захватом власти талибами 15 августа последовал финансовый кризис, когда экономика рухнула, а банковская система замерла. Около 75 процентов бюджета предыдущего правительства поступило от иностранных доноров, но большинство из них прекратили свою помощь правительственным агентствам и учреждениям незадолго до или после захвата власти талибами. Центральный банк Афганистана, находящийся под контролем талибов, был отрезан от международной банковской системы и доступа к валютным резервам страны.

Международный валютный фонд, как сообщается, по запросу США не позволил Афганистану получить доступ к кредитам и активам. Предыдущие резолюции Совета Безопасности ООН, вводящие санкции и другие ограничения в отношении талибов за террористические действия, не позволяют Центральному банку Афганистана получать новую бумажную афганскую валюту, которая печатается в Европе.

Большая часть государственной бюрократии больше не функционирует, потому что многие работники предыдущего афганского правительства бежали из страны или боятся вернуться на работу, а у властей Талибана не хватает средств для оплаты труда рабочих. Некоторая гуманитарная помощь и другая помощь, предоставляемая агентствами ООН и неправительственными организациями, постепенно возобновлялась, но по-прежнему серьезно ограничена из-за ограничений движения «Талибан», материально-технических трудностей, включая препятствия для перевода денег в страну, проблем безопасности, эвакуации персонала, закрытия и правовой неопределенности, включая страх перед нарушение санкций. Всемирная продовольственная программа ООН неоднократно предупреждала об ухудшении продовольственной безопасности и риске массовой гибели людей от голода по всему Афганистану.

Опрошенные Газни, независимо от их финансового положения до 15 августа, все заявили, что ощутили на себе последствия финансового кризиса. «Наши деньги заморожены; у нас нет денег, мы не можем прокормить наших детей», — сказал бывший сотрудник неправительственной группы. «Нашей жизнью трудно управлять».

«Цены растут с каждым днем», — сказал бывший государственный служащий. «Вдовы и женщины-кормильцы, которые были единственным кормильцем своих семей, сейчас сталкиваются с большими трудностями. Больно смотреть, как они превращаются в нищих со своими детьми».

«В городе Газни яйцо стоит 13 афгани; раньше это было 6 афгани [0,11 доллара против 0,05 доллара]», — сказала одна женщина. «Все основные продукты питания стало невозможно купить. Даже овощи и продукты Газни стали такими дорогими. …Двадцать пять килограммов пшеницы будут стоить 1500–1700 афгани [13–14 долларов]; теперь он продается по 2500 афгани [21 доллар]». Другая женщина сказала, что цена кувшина растительного масла выросла в ее районе с 500 афгани до 3000 [от 4 до 25 долларов].

«Мы больше не ездим в город», — сказал бывший студент. «Мы не можем позволить себе ничего купить».

Из-за нехватки ликвидности и замораживания банковской системы в банках часто заканчивались наличные деньги, и Центральный банк установил лимит на снятие средств в размере 30 000 афгани (250 долларов США) в неделю. Отдельные банки устанавливают свои собственные лимиты, обычно 200 долларов в неделю. Те, у кого есть сбережения, испытывают трудности с доступом к своим деньгам и боятся, что их сбережения истощаются.

«Нас семья из восьми человек, у меня в семье есть студент университета, у меня есть школьники, а мои внуки еще дети», — сказал бывший сотрудник негосударственного агентства. «Я был единственным кормильцем в семье… Сейчас в нашей семье никто не работает. Мы выжили благодаря поддержке друзей. В банке мы можем получить только 20 000 афгани [167 долларов] наличными. Мои сбережения заканчиваются».

Финансовый кризис по-разному повлиял на повседневную жизнь. Одна женщина также рассказала, что в ее районе все чаще отключают электричество: «Большинство семей не имеют доступа к электричеству даже ночью».

Запугивание и угрозы

Власти движения Талибан в городе Газни разыскивают женщин, поведение которых они считают неприемлемым. Женщина, ранее работавшая в неправительственном агентстве, рассказала, что скрывалась и часто меняла место жительства:

.
Я слышал, что они [талибы] вошли в наш офис. Они собрали наши компьютеры, говоря: «Это женщины, которые работают на иностранцев». …В ночь, когда талибы напали на центр Газни, рано утром следующего дня я бежал в [другую провинцию]. Они спрашивали обо мне. Имамы сказали мне, что талибы просили их сообщать о женщинах, которые работали с иностранными НПО [неправительственными организациями], и о тех, кто пытается покинуть страну. …Я беспокоился, что наши соседи донесут на меня, чтобы получить кредит от талибов. … Я боюсь и своих коллег; они могут сообщить обо мне только для того, чтобы спасти свою жизнь.

Некоторые сказали, что у них есть родственники или друзья, которые скрываются, и которые боятся давать интервью. «Женщины, которые служили в армии или работали в полиции, были мишенями», — сказал государственный служащий. «Активистки за права женщин, опасаясь за свою жизнь, либо покинули провинцию, либо прекратили свою деятельность. Я тоже опасаюсь за свою жизнь: я работал, я был активен в гражданском обществе. Я больше не занимаюсь этими делами». Некоторые ссылались на то, что убийство талибами двух женщин-полицейских в Газни за несколько дней до того, как провинция перешла к талибам, вызвало особый страх у женщин в обществе.

Сотрудник международной неправительственной группы сказал, что международные группы все еще функционируют: «Поскольку этими организациями руководят иностранцы, талибы не вмешиваются в их деятельность», а национальные группы, которые «работали в юридических секторах, продвигая права человека и справедливость». все было закрыто. Она сказала, что группа, в которой она работает, проинструктировала своих сотрудников не участвовать в активной деятельности и держаться подальше от социальных сетей: «Талибан сообщил о своей политике и проинформировал [организацию] не заниматься правами человека, правами женщин и другими вопросами. . Это может работать только в сфере здравоохранения».

Некоторые женщины чувствовали повышенный риск из-за пола, этнической или религиозной принадлежности. «Нам трудно, потому что мы — хазарейское меньшинство», — сказала медицинский работник, имея в виду свою этническую группу, которая долгое время подвергалась преследованиям в Афганистане. «Когда мы разговариваем с [членами талибов], они даже не смотрят на нас, они вообще не считают нас», — сказала она, имея в виду хазарейцев в ее медицинском учреждении. «Я нетерпелив и иногда противостою им, но они угрожают нам, говоря, что нас уволят или убьют».

Возвращение талибов к власти заставило представителей некоторых этнических и религиозных меньшинств чувствовать себя более уязвимыми перед угрозами даже со стороны тех, кто не связан с талибами. Медицинский работник сказал, что его коллеге, шииту, религиозному меньшинству, угрожали члены семьи пациента, которые, по ее мнению, могли быть связаны с талибами, которые сказали: «Мы убьем вас, терроризируем вас или уволим с работы. Они предупредили мою коллегу, что знают ее адрес».

Она сказала, что за больницей следит администратор Талибана: «Талибан знает имя и данные каждого из нас. Все внутренние административные детали, касающиеся нашей работы и смен, передаются талибам и проверяются ими. Например, они знают о таких деталях, как дежурная смена медсестры».

«Насилие талибов проявляется по-разному», — сказал государственный служащий. «Это форма насилия, когда женщин не пускают на работу. Это насилие, когда не дают молодым людям получить образование. Они забрали у людей всякую надежду — это насилие… Они правят страхом. Больно смотреть, как общество живет в страхе».

Власти Талибана также использовали запугивание для получения денег, еды и услуг. «Когда талибы приезжают в деревню, они заставляют домочадцев кормить их и забирать продукты у людей», — сказала женщина из деревни. «Талибан и их боевики звонят нам посреди ночи, чтобы вылечить и оказать специальную помощь своим пациентам и семьям», — сказал медицинский работник. «Они входят в больницу с оружием, врачам и медсестрам трудно с этим справиться».

Опрошенные сказали, что талибы вымогали деньги. Иногда они говорили, что требуют «налогов», но требования были выдвинуты без стандартных ставок или прозрачности и в контексте, в котором сообщества лишились многих государственных услуг. Одна женщина сказала, что талибы резко увеличили налоги на ее фермерскую общину до уровня, который семьи просто не могли себе позволить.

«Проблема в том, что в правительстве талибов никуда нельзя пожаловаться», — сказала она. «Кому бы вы жаловались? Некому следить за ситуацией. Также нет помощи от правительства, нет гуманитарной помощи, как раньше. К сожалению, все окна надежды для нас закрыты».

«Талибан собирает налоги с округов», — сказал бывший государственный служащий. «У нас нет другого выбора, кроме как заплатить сумму — мы видели и испытали на себе жестокость талибов. Если они не заплатят, талибы оштрафуют и задержат их».

Новые формы отсутствия безопасности

После прихода к власти талибов национальная полиция, которая действовала как сила по борьбе с повстанцами, в значительной степени распалась. Боевые действия в стране в основном прекратились, но люди выражали опасения по поводу насилия и произвольных арестов со стороны талибов и отсутствия верховенства закона, а также сообщали о росте преступности в некоторых районах. «С тех пор, как талибы создали свое правительство, ситуация с безопасностью в [районе Газни] не улучшилась, а даже ухудшилась», — сказал студент. «Раньше женщины могли свободно выходить на улицу и добираться до города, но теперь даже мужчины не чувствуют себя в безопасности, гуляя на улице. В районе участились случаи грабежей и краж… И нет [организованной] полиции, чтобы охранять территорию или следить за ситуацией».

«Мы постоянно слышали от некоторых людей, что с Исламским Эмиратом будет больше безопасности, никаких взрывов и краж, но мы видим, что они все еще случаются», — сказал учитель. «Банки пусты, бизнеса нет, экономики нет. Участились кражи и грабежи. Мы слышим, что в уездах [за пределами губернского центра] каждый день увеличивается грабеж. Угоняют машины и мотоциклы днём… В Газни [Город], в образовательном центре, поймали человека, который хотел взорвать себя — у него не получилось».

Одна женщина почувствовала, что преступность упала, хотя надежной статистики преступности нет, но сказала, что для нее это не самая важная мера безопасности:

Что значит иметь какой-то уровень безопасности, но не имея работы, доходов, еды, когда ты не чувствуешь себя в безопасности, какая это безопасность?. .. Правозащитники, журналисты и другие прячутся; они не чувствуют себя в безопасности. Куда бы мы ни пошли, мы каждый раз опасаемся за свою жизнь. Какая же это охрана и безопасность?… Я совсем не чувствую себя в безопасности.

Женщины также чувствовали себя более незащищенными, потому что талибы демонтировали системы, которые помогали женщинам, столкнувшимся с гендерным насилием. Бывшая сотрудница неправительственной группы рассказала, что женщины обращались за помощью в отдел по делам женщин провинции Газни (филиал министерства по делам женщин). Но после того, как талибы закрыли министерство, они передали штаб-квартиру в Кабуле восстановленному Министерству пропаганды добродетели и предотвращения порока, которое следит за поведением жителей и в 1990-е годы избивали женщин, которые нарушали политику Талибана, включая его строгий дресс-код или запреты на работу или образование. По ее словам, в городе Газни офис Департамента по делам женщин «теперь превращен в военное пространство».

Новые правила поведения женщин, одежда

Талибы ввели новые ограничения на одежду и поведение женщин, которые затрагивают все аспекты их жизни, включая возможности карьеры. «Женщины могут стать только учителями или медсестрами, больше ничем», — сказал государственный служащий. Когда талибы взяли власть в свои руки, тут же были введены новые правила. Медицинский работник рассказала, что пошла на работу в тот день, когда талибы захватили ее город. «Когда я пыталась пройти, меня не пустили», — сказала она. «Они сказали, что у тебя нет махрам [сопровождающий член семьи мужского пола], и вы не носите паранджу».

Женщины тщательно одеваются, чтобы не быть замеченными талибами. «Я ношу паранджу, и моя жизнь так сильно изменилась», — сказал бывший сотрудник неправительственной группы.

«Правительство Талибана повлияло на нашу повседневную жизнь», — сказал студент. «Раньше, когда я приезжала в Газни, я носила те же платья, что и в Кабуле, и могла сама ходить по городу. Но теперь мы обязаны носить паранджу, и наши поездки в город ограничены».

Учительница начальных классов сказала, что она и ее коллеги сменили одежду, чтобы избежать оскорблений со стороны талибов. «Раньше у нас была особая форма. …Теперь только длинные платья. … Длинные платья, паранджа, никаких высоких каблуков и никаких сандалий».

Забиулла Муджахид, представитель талибов, сказал в интервью в Кабуле 7 сентября , что сопровождение махрама потребуется только для поездок продолжительностью более трех дней, а не для повседневных дел, таких как посещение работы, школы, магазинов, медицинских приемов. , и другие нужды. Опрошенные сказали, что обычно им не требуется иметь махрама, но, похоже, Талибан оказывает новое давление на водителей такси, чтобы те не возили женщин, путешествующих в одиночку.

Двусмысленные правила и атмосфера страха побуждают к осторожности и ограничивают свободу передвижения. «На наш моральный дух влияет наблюдение за поведением талибов с женщинами», — сказала одна женщина. «В случаях, когда бьют женщин, женщинам тяжело думать о выходе из дома без махрама.

«Пока нас не просят иметь махрама», — сказал бывший сотрудник неправительственной группы. «Но я беру с собой мужа, потому что не уверена. В Кабуле в настоящее время они кажутся более терпимыми. В других провинциях создают проблемы тем, кто не одевается и не соблюдает их правила».

«Мы редко выходим из дома», — сказал государственный служащий. «Когда мы уходим, мы уходим с махрамом. Некоторые вещи, такие как гигиенические прокладки, женщины должны покупать сами, но это сложно сделать с сопровождающим нас мужчиной. …Женщины не могут пользоваться транспортом, они должны либо выходить с махрамом, либо идти пешком. Они должны ходить в парандже, без каблуков, без макияжа».

Не у всех есть в наличии махрам . «Большинство женщин приносят свой махрам, когда навещают мою мать», — сказала женщина, чья мать занимается пошивом одежды на дому. «Но некоторые женщины не имеют своего махрама, так как их мужчины работают в других странах. В Газни и Афганистане нет работы для мужчин. Они уехали в Иран или другие соседние страны на работу».

Незамужние женщины связывали потенциальную потребность в махраме и повышенное давление с целью выйти замуж. «К счастью, в Газни наличие махрама еще не проблема», — сказала незамужняя женщина. «Если нас заставят идти с махрамом, я останусь дома. Кто может согласиться на принудительный брак? У меня есть братья [которые могли бы служить махрамами], но они женаты и заняты своей жизнью».

Когда женщинам разрешено работать, их рабочие места действуют в соответствии с новыми ограничениями талибов. Медицинский работник сказал, что ее начальник организовал встречу с высокопоставленным чиновником талибов. «В больнице собрали весь женский персонал, чтобы рассказать нам, как мы должны вести себя после этого», — сказала она. «Как мы должны одеваться и как мы должны работать отдельно от мужского персонала. Нам посоветовали разговаривать с персоналом мужского пола в дерзкой манере и гневным тоном, а не в мягком тоне, чтобы мы не вызывали у них сексуальных желаний».

Также были введены новые требования к ношению паранджи и длинного платья. «Белую униформу нужно было надевать поверх платья», — сказал медработник. «Медсестрам так тяжело ходить и работать в длинном платье», — добавляет, что им иногда приходится бегать в экстренных случаях. Через несколько дней она попыталась вернуться к своей обычной униформе — брюкам, тунике до колен и лабораторному халату, — но получила выговор и пригрозила увольнением.

На встрече она сказала, что талибы отказываются разговаривать с женщинами. «Они спрашивали мнение мужского персонала», — сказала она. «Но когда дело дошло до женщин, они сказали: «Какая бы у тебя ни была проблема, не повышай голос». Не говорите с нами, пишите свои проблемы, чтобы мы могли их прочитать… Мужчины не должны слышать женские голоса» 9.0007

Ограничения доступа женщин к технологиям наносят ущерб их доступу к информации, включая информацию о здоровье. «Женщин просят не носить с собой смартфоны, — сказал медицинский работник. «Они сказали, что женщины должны иметь простые телефоны Nokia, у которых не так много вариантов».

Государственный служащий сказал, что талибы сказали владельцам магазинов и портным-мужчинам, что они больше не могут общаться с женщинами, а женщинам сказали, что они должны сами шить одежду, а не обращаться к портным-мужчинам. По словам одного из собеседников, новые правила одежды и поведения, в том числе запрет женщинам общаться вне дома, были разосланы в мечети в письменном виде. По ее словам, мужчины также сталкиваются с ограничениями, в том числе с запретом носить нетрадиционную одежду или сбривать бороды.

Владелица бизнеса сказала, что пыталась присоединиться к собраниям Торгово-инвестиционной палаты, но ей отказали. Ей разрешили присутствовать на конференции, посвященной женскому бизнесу, но женщин отделили от мужчин занавеской и не разрешили говорить. «На мероприятии выступили около пяти или шести мужчин — они были из Министерства торговли, Торгово-инвестиционной палаты Афганистана и Министерства культуры», — сказала она. «Выставка проходила символически — на показ привозили женщин». На конференции она дала интервью для СМИ, но оно не было опубликовано. «Министерство культуры отредактирует новость до того, как какие-либо СМИ смогут опубликовать свои сообщения. … Наши СМИ сейчас подвергаются цензуре, чтобы они не могли опубликовать отчет о конференции».

Правила обеспечиваются инспекциями талибов. «Уборщики сказали, что иногда приходят и спрашивают об одежде учителей», — сказал учитель начальных классов. «Охранник говорил им: «Да, они носят хиджабы, и учителя, и ученики». Директор говорит нам, чтобы мы были более осторожны с нашей одеждой и хиджабами».

«Мужчины в местной одежде приходят и проверяют персонал и больницу», — сказал медработник. «Мы не знаем, талибы они или нет».

Барьеры на пути к медицинскому обслуживанию

Ограничения, налагаемые талибами на женщин, трудности с их определением и произвольное принуждение ограничивают доступ женщин к медицинскому обслуживанию. «Врачи также боятся лечить женщин», — сказал государственный служащий. «Также трудно найти женщин-врачей». Она сказала, что раньше в частных больницах и клиниках было больше женщин-медиков, но сейчас их труднее найти.

Бывшая студентка-медик сопровождала к врачу свою беременную невестку. «Талибан не пустил нас в клинику, потому что у нас не было махрама», — сказала она, добавив, что на приеме была женщина-врач, а внутри клиника разделена по половому признаку. Однако, чтобы попасть на объект, им нужно было зарегистрироваться и получить карту, и этим процессом занимался мужчина. Правила Талибана запрещали ему общаться с женщинами и разрешали ему разговаривать только с их махрамом. Женщины были вынуждены звонить брату интервьюируемого, который приехал через час, чтобы зарегистрировать их. «Они не щадят даже беременных женщин, не говоря уже о других», — сказал студент. «Это так унизительно».

Барьеры на пути к образованию

Девочки и женщины в Газни сталкиваются с целым рядом препятствий на пути к образованию, включая действующий запрет талибов на работу средних школ для девочек в 27 из 34 провинций Афганистана, включая Газни. «Я так беспокоюсь за девочек, — сказала учительница. «Они так много работали. Девочки 7-12 классов должны оставаться дома. Нам звонят и спрашивают об открытии школ. Мы говорим им, что еще не знаем. Я не могу дать им ложное обещание. Я прошу их следить за новостями и интернетом, [и сказать им], что вы можете прийти, когда об этом объявят».

Другая учительница сказала о своих учениках средней школы: «Теперь нас просят ставить им «проход». Как мы можем их оценивать, если мы не знаем, где они были, где они сейчас? Мы не знаем, живы они или мертвы, они еще здесь, переехали в другую провинцию или страну?»

Студенты университетов, многие из которых учились за пределами Газни, увидели, что их классы закрыты без информации о том, когда и смогут ли они возобновить учебу. «Все студенты университетов вроде меня, уехавшие из Газни ради учебы, вынуждены вернуться», — сказал студент-медик. «Мы все сидим дома, не зная, что с нами будет».

«Моя младшая сестра хотела поступить в университет, но теперь она должна оставаться дома», — сказала одна женщина. «Все университеты в Газни закрыты».

Начальные школы для девочек открыты, но знание того, что средняя школа закрыта, отвлекает их. «Девочки в 6-м классе волнуются, — сказала учительница. «Повреждено их психическое здоровье — они беспокоятся о своем будущем. Увидев, что девочки постарше не ходят в школу, они потеряли боевой дух».

«Ученики спрашивают, что с ними будет после 6 класса, а мы им отвечаем: «Бог добр», — сказал другой учитель. «Надеюсь, они смогут продолжить».

Учителя начальных классов выходят на работу, а учителя средних школ ждут дома, чтобы узнать, откроются ли их школы и возобновится ли их работа. Учитель сказал, что невыплата зарплаты учителям даже в открытых школах влияет на качество образования: «У некоторых учителей, которые приходят в школу, нет мотивации вести свой класс, потому что нет зарплаты».

Частные школы имели больше гибкости, чтобы оставаться открытыми, но финансовый кризис также ударил по ним. «Есть несколько частных школ, но они вот-вот разорятся», — сказал бывший государственный служащий. «Люди не могут платить за частные школы своих детей, потому что они потеряли работу».

Учителя сообщили о различной посещаемости учащихся. Одна сказала, что в ее школе учится только около 50 процентов учеников пятого и шестого классов. Другой сказал, что после того, как талибы взяли под свой контроль, многие ученики остались дома из-за страха, но постепенно вернулись в школу. «Мы тоже были напуганы, — сказала она об учителях. «Мы бы запаниковали, увидев их [Талибан], но теперь мы к этому привыкли».

Гуманитарный кризис также влияет на способность детей учиться. «Многие приходят в школу голодными, — сказала учительница. «Это тяжело, потому что как учитель я мало что могу для них сделать, потому что мы не кормим детей в школе».

«У некоторых девочек нет денег на книги или принадлежности», — сказала та же учительница. Цены на школьные учебники выросли.

«Наши ученики не могут позволить себе покупать учебники», — сказал другой учитель. «Если раньше школьный учебник стоил 30 афгани [0,25 доллара США], то теперь он стоит не меньше 80 афгани [0,67 доллара США]. …В классе из 40 учеников только четверо или пятеро успевают купить книги». Она сказала, что учителя пытаются записать на доске краткое изложение урока, но нехватка книг серьезно подрывает их способность преподавать.

Изменения в учебной программе

Учителя сообщили, что талибы уже внесли изменения в учебную программу. «Было добавлено больше религиозных предметов», — сказал учитель, а такие предметы, как физкультура и искусство, которые считались «ненужными», были удалены, чтобы освободить место в школьном дне. Исламское религиоведение уже входило в учебную программу, но талибы значительно увеличили внимание к этим предметам. «Талибан считает, что до них в стране не было ислама и мусульман», — сказал бывший государственный служащий.

Эти изменения встревожили некоторых учителей. «Даже если учителя не готовы преподавать предметы, они должны это делать», — сказал один из них. «Ходили слухи, что если мы не сможем преподавать религиозные предметы, они приведут своих религиозных учителей из медресе [исламских школ]. Учителя волнуются, все думают, что их предмет уберут». Собеседник, чей брат преподает в средней школе для мальчиков, сказал, что ее учебная программа также была изменена: «Талибан убрал некоторые из своих предметов, такие как спорт, гражданские права, обществознание и некоторые другие предметы».

Последствия для психического здоровья

Опрошенные часто говорили о травмах, страхе, неуверенности и потере своей идентичности как студентов или рабочих в месяцы после возвращения талибов. Одна женщина сказала, что в тот день, когда Газни пал перед талибами: «В тот день я чувствовала себя такой безнадежной, потому что у меня есть маленькая дочь. Я так усердно работал, чтобы обеспечить ей светлое будущее. Я представлял, как многому она должна научиться и стать. Я чувствовал, что потерял все свои планы на будущее моей дочери».

«Сейчас я веду себя сдержанно», — сказала женщина, которая рассказала, что активно боролась в социальных сетях за справедливость и права женщин. «Я остановил активность и как будто закрыл глаза на реальность.

«Я независимая женщина — раньше я путешествовала одна и жила одна», — сказала бывшая студентка-медик. «Трудно думать о том, чтобы остаться дома сейчас… Это влияет на мое психическое здоровье. У нас было так много мечтаний и много больших целей в жизни; мечты и цели исчезли на наших глазах. Психологически это состояние неопределенности слишком сильно влияет на нас. Сейчас нашей жизнью управляет группа людей, полных женоненавистников. Слишком тяжело это выносить».

Многие опрошенные пытались найти цель. «Я предложил бесплатно обучать девочек в моем сообществе», — сказал студент-медик. «Но никто не принял. Нет мотивации. Они вернулись ко мне и спросили: «Чего ты добился, когда учился?» Поскольку мы все остаемся дома, в этом нет смысла».

«Я хотел служить своей семье и обществу, но, к сожалению, сейчас не могу», — сказал другой бывший студент. «Поскольку я не работаю и на улице нет занятий для женщин, я вообще не выхожу из дома. Очень тяжело сидеть дома».

Респонденты описали сильную социальную изоляцию. Женщина, которая ранее работала в неправительственной группе с другими женщинами, сказала, что ее братья просили ее остаться дома, но она отчаянно скучала по своей работе. «Кажется, что я что-то потерял, когда не общаюсь с другими женщинами».

«До прихода талибов я тусовалась со своими друзьями-мужчинами», — сказала одна женщина. «Раньше я ходил в места и осматривал достопримечательности с моими друзьями. Но после талибов у нас все под запретом. Для мужчин ничего не изменилось… Несколько дней назад, когда мои друзья-мужчины договаривались о поездке, я сказала им, что они забыли обо мне. Сказали, что ситуация тяжелая, тяжелая – но они скучают по мне… Нам уже некомфортно. Раньше мы были собой, а теперь нам нужно выступать, выглядеть злыми, чтобы талибы думали, что мы порядочные женщины».

Чувство изоляции иногда усугублялось тем, что другие праздновали возвращение Талибана. «Когда к власти пришли талибы, оказалось, что большинство людей в больнице [поддерживают талибов]», — сказал медицинский работник. «Они благодарили Бога, говоря, что джихада и моджахедов выиграли, а неверные проиграли. Я не ожидал этого от некоторых людей».

Рекомендации

Талибан должен полностью уважать права всех женщин и девочек и обеспечивать полное гендерное равенство в соответствии со своими обязательствами по международному праву прав человека. ООН и другие международные органы, иностранные правительства и другие организации, включая Миссию ООН по содействию Афганистану и будущего специального докладчика ООН по Афганистану, должны оказать давление на Талибан, чтобы он выполнил свои международные обязательства в области прав человека. Доноры должны взаимодействовать с талибами в связи с нарушениями ими прав женщин и девочек в Газни и по всей стране и должны работать над разрешением гуманитарного кризиса, не умаляя при этом права женщин и девочек.

Талибан должен срочно:

Разъяснить, что женщины и девочки могут свободно покидать свои дома в любое время, одни или с другими, и одеваться по своему выбору;
Отменить все требования к женщинам в сопровождении махрама и, по крайней мере, повторить и потребовать от членов движения «Талибан» соблюдать сентябрьское заявление официального представителя талибов о том, что женщины не обязаны иметь махрама для поездок продолжительностью менее трех дней;
Открытие всех государственных средних школ и университетов, а также поощрение и содействие открытию частных учебных заведений;
Разрешить всем женщинам работать в любой форме;
Восстановить министерство по делам женщин и его местные отделения; и
Надлежащим образом наказать членов талибов, которые притесняют, угрожают или иным образом нарушают права женщин и девочек, и создать эффективную систему, позволяющую женщинам и девочкам сообщать о насилии.

Доноры должны срочно оказать помощь женщинам и девочкам в Газни и по всей стране, которая адаптирована к текущему кризису. Эта помощь должна включать:

Гуманитарная поддержка и возможности получения средств к существованию, особенно для домохозяйств, возглавляемых женщинами, и домохозяйств, в которых женщины были основными кормильцами;
Поддержка образования, в том числе в рамках образовательных программ на уровне общин, проводимых неправительственными группами;
Психосоциальная поддержка и услуги по охране психического здоровья, предоставляемые с учетом гендерных аспектов;
Услуги по защите женщин и девочек, сталкивающихся с гендерным насилием; и
Поддержка афганских женщин и девочек, сталкивающихся с преследованиями, в том числе за пределами Афганистана.

Удаление зуба мудрости | Стоматологический центр Tewantin

Общее удаление зубов

Причины удаления зубов

Стоматологи могут удалять молочные зубы, пытаясь ускорить прорезывание взрослых зубов, для ортодонтической подготовки или если зубы не подлежат восстановлению. Хотя ваши взрослые зубы рассчитаны на всю жизнь, существует ряд причин, по которым может потребоваться удаление зубов. Наиболее распространенной причиной удаления зуба является повреждение в результате травмы или кариеса. Другие причины включают в себя:

Переполненный рот — Зуб может быть удален при подготовке к ортодонтии. Целью ортодонтии является правильное выравнивание зубов и челюсти, что может быть невозможно при скученности зубов во рту.

Инфекция — Инфекция возникает, когда кариес или бактерии во рту распространяются на пульпу (центр зуба, содержащий нервы и кровеносные сосуды). Часто это можно исправить с помощью лечения корневых каналов (РКИ), но если РКИ или антибиотики не помогают, может потребоваться экстракция, чтобы остановить распространение инфекции.

Риск инфекции — Если ваша иммунная система ослаблена (например, если вы проходите трансплантацию органов или химиотерапию), риск сам по себе может быть достаточной причиной для удаления зуба.

Удаление зубов мудрости

Когда возникают проблемы с зубами мудрости?

Зубы мудрости могут причинять сильную боль, часто из-за того, что челюсть недостаточно велика для размещения новых зубов. Из-за нехватки места в ротовой полости зубы мудрости могут «ретинироваться» и вызвать инфекцию. Когда ретинируется зуб мудрости, проблема заключается в направлении роста зуба. Если ваш зуб растет под углом к другим естественным зубам, это может вызвать такие проблемы, как искривление зубов и сильную боль. Эта боль является основной причиной, по которой следует заранее заняться удалением зубов мудрости.

Не избегайте консультации по поводу зубов мудрости

В возрасте от 17 до 21 года зубы мудрости обычно начинают прорезываться. В течение этих лет ваш стоматолог может порекомендовать цифровую панорамную ОПГ, тип стоматологического рентгеновского снимка. Важно не бояться этой консультации, так как ранняя диагностика может означать разницу между сильной болью и потерей восьми зубов вместо четырех в худшем случае.

Если вы позволите своим зубам мудрости расти в ретинированном направлении, они могут попасть прямо в мягкий дентин и пульпу, расположенную внутри зуба. Ваша пульпа — это место, где расположены ваши тонкие нервы и зубные клетки, и если твердая эмаль ретинированного зуба мудрости сталкивается с ней, вы можете испытать мучительную боль. Чтобы этого избежать, обязательно посетите стоматологический центр Тевантин при первых признаках прорезывания зубов.

Признаки, на которые следует обращать внимание, включают легкий дискомфорт и, возможно, легкую или воспаленную десну, которая может возникнуть из-за скопления жидкости в щели зуба мудрости под десной.

Что задействовано?

Наши стоматологи сделают все возможное, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно во время удаления зуба мудрости. Это может включать в себя обезболивающие препараты, такие как счастливый газ, а также более тяжелые формы седативного или болеутоляющего средства. Прежде чем мы начнем лечение удаления зубов мудрости, мы проведем тщательную оценку, чтобы найти признаки инфекции в пульпе зуба и определить наилучший способ лечения.

Панорамный рентген зубов мудрости

На консультации по поводу удаления зубов мудрости использование панорамного рентгена или ортопантомограммы (ОПГ) важно для выявления ретенированных зубов мудрости.

Панорамный рентген является предпочтительным методом рентгенографии, поскольку он позволяет сканировать всю верхнюю и нижнюю челюсть — от уха до уха за один снимок.

Рентгеновский аппарат имеет вращающуюся руку, которая перемещается вокруг головы, чтобы получить одно двумерное изображение, при этом процесс занимает около минуты. Его способность за очень короткое время получить полную картину полости рта делает его очень полезным для стоматологов в выявлении проблем, требующих лечения, и быстрой постановке диагноза.

Панорамный рентген позволяет не только оценить состояние зубов мудрости, но и выявить проблемы с челюстью и спланировать лечение зубных имплантатов.

Хотя этот тип рентгеновского излучения предпочтительнее из-за простоты использования, он не так эффективен для обнаружения кариозных полостей, если кариес не глубокий.